KR20240049348A - 항-인터루킨-33 항체를 사용한 만성 폐쇄성 폐질환의 치료 - Google Patents
항-인터루킨-33 항체를 사용한 만성 폐쇄성 폐질환의 치료 Download PDFInfo
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Abstract
본 발명은, 특히 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체를 특정 투약 요법으로 투여함으로써 COPD를 치료하는 방법에 관한 것이다.
Description
본 발명은, 특히 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체를 투여함으로써 COPD를 치료하는 방법에 관한 것이다.
만성 폐쇄성 폐질환은 세계에서 네 번째로 선두적인 사망의 원인이며, 2030년까지 전세계적으로 세 번째로 선두적인 사망의 원인이 될 것으로 예상된다(Adeloye et al 2015). 만성 폐쇄성 폐질환은, 통상적으로 유독한 입자 또는 가스에 상당히 노출됨으로써 유발되고, 비정상적인 폐 발달을 포함하는 숙주 인자에 의해 영향을 받는, 기도 및/또는 폐포 이상으로 인한 지속적인 호흡기 증상 및 기류 제한(0.70 미만의 기관지 확장제 [BD] 후 1초 강제 호기량 [FEV1]/강제 폐활량 [FVC])을 특징으로 한다. 상당한 동반이환은 이환율 및 사망률에 대한 영향을 미칠 수 있다(GOLD 2020). 만성 폐쇄성 폐질환은 생명을 위협하는 호흡기 상태이며, 질환 과정은 건강 관련 삶의 질의 상당한 소실을 초래하는 장기간의 장애를 특징으로 한다(van Manen et al 2003).
만성 폐쇄성 폐질환은 완전히 원상회복 가능하지 않고, 통상적으로 진행성이며, 폐에서 증가된 만성 염증 반응과 관련된다. 전체 증상적 부담이 건강 관련 삶의 질에 실질적인 유해한 영향을 미치며, 또한 증가된 악화 위험 및 보다 나쁜 질환 예후에 기여함을 입증하는 증거 기초가 증가하고 있다(Miravitlles and Ribera 2017).
COPD의 급성 악화는 환자에 대해 상당한 유해 결과를 갖는 증상 악화의 에피소드이다(Wedzicha and Seemungal 2007). 더 큰 악화의 빈도는 가속화된 폐 기능 감소, 건강 관련 삶의 질 손상, 및 증가된 사망률과 관련된다(Donaldson et al 2002, Seemungal et al 1998, Soler-Cataluna et al 2005). 더욱이, COPD의 발생이 증가함에 따라, 미국에서 연간 1000만건이 넘는 예정에 없던 출근을 차지할 정도로, 악화는 의료 시스템에 더 큰 부담을 준다(Mannino and Braman 2007). 미국에서 COPD 치료의 직접적인 비용은 연간 $320억 초과이며, 악화는 이러한 의료 비용의 50% 내지 75%를 차지하는 것으로 추정된다(Celli et al 2004, Guarascio et al 2013, Toy et al 2010). 악화는 또한 COPD에서 중요한 결과 척도이며, 급성 치료는 회복을 앞당기는 것을 목표로 하는 반면, 장기 유지 흡입 요법은 그의 빈도 및 중증도를 방지하고 감소시키도록 설계된다(Ritchie and Wedzicha 2020).
최적화된 유지 흡입 요법을 이용한 적당한 치료에도 불구하고, 대략 30% 내지 40%의 환자는 중등도 또는 중증 악화를 계속 갖는다( et al 2017, Vestbo et al 2017). 심지어 최대 삼중 요법(LABA + LAMA + ICS)도 여전히 불충분할 수 있으며(Rabe et al 2020); 따라서, 실질적인 충족되지 않은 의학적 필요가 남아 있다.
본 발명은 COPD를 치료하는 방법을 제공한다. 본원에 개시된 방법은 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 투여를 포함한다.
인터루킨-33 발현은 COPD에서 증가되며(Byers et al 2013), 폐 기능과 역상관 관계이다(Byers et al 2013, Kearley et al 2015). MEDI3506을 사용한 IL33 활성의 중화는 COPD를 앓고 있는 환자의 폐에서 염증성 구조적 손상의 사이클을 파괴할 잠재성을 가지며, 그에 의해 COPD를 앓고 있는 환자에게 치료적 이익을 제공한다.
일 양태에서, 본 발명은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하는, 대상체에서 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 치료하는 방법을 제공하며, 여기서, 항-IL-33 항체는 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3의 경쇄 가변 영역을 포함한다.
또 다른 양태에서, 본 발명은 약 150 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하는, 대상체에서 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 치료하는 방법을 제공하며, 여기서, 항-IL-33 항체는 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3의 경쇄 가변 영역을 포함한다.
또 다른 양태에서, 본 발명은 폐 또는 상피 표면액(ELF) 중 IL-33의 80% 이상의 억제를 달성하기에 효과적인 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 투여하는 단계를 포함하는, 대상체에서 COPD를 치료하는 방법을 제공하며, 여기서, 항-IL-33 항체는 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3의 경쇄 가변 영역을 포함한다.
일부 경우에, 용량은 폐에서 IL-33의 약 90% 이상, 선택적으로 95% 이상의 억제를 달성하는 데 효과적이다.
일부 경우에, 용량은 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 약 300 내지 약 600 mg이다. 일부 경우에, 용량은 약 300 mg Q8W이다. 일부 경우에, 용량은 약 300 mg Q4W이다. 일부 경우에, 용량은 약 150 mg Q4W이다.
일부 경우에, COPD는 대상체에서 만성 기관지염과 관련된다.
일부 경우에, COPD는 중등도 COPD, 중등도 내지 중증 COPD 또는 중증 COPD이다.
일부 경우에, 치료될 대상체는 치료 전 12개월에서 1회 이상, 선택적으로 2회 이상의 중등도, 또는 1회 이상의 중증 COPD의 급성 악화(aeCOPD)의 병력을 갖는다.
일부 경우에, 치료 전에, 대상체는 0.70 미만(<)의 기관지 확장제 후 1초 강제 호기량(FEV1) 대 강제 폐활량(FVC) 비(BD 후-FEV1/FVC)를 갖는다. 일부 경우에, 치료 전에 대상체는 예측 정상값의 20% 초과의 BD 후 FEV1을 갖는다.
일부 경우에, 대상체는 현재 흡연자 또는 과거 흡연자이다. 일부 경우에, 대상체는 과거 흡연자이다. 일부 경우에, 대상체는 10갑년 이상의 흡연 이력을 갖는다.
일부 경우에, 치료될 대상체는 지속형 베타 2 작용제(LABA), 지속형 무스카린성 수용체 길항제(LAMA), 및/또는 흡입된 코르티코스테로이드(ICS)를 포함하는 COPD 흡입 유지 요법을 받고 있다. 일부 경우에, 흡입 유지 요법은 LABA 및 LAMA, ICS 및 LABA, 또는 ICS, LABA 및 LAMA를 포함한다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 인간 항체, 인간화 항체, 키메라 항체, 단클론 항체, 재조합 항체, 항원 결합 항체 단편, 단쇄 항체, 단량체 항체, 디아바디, 트리아바디, 테트라바디, Fab 단편, lgG1 항체, lgG2 항체, lgG3 항체, 및 lgG4 항체로부터 선택된다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 IgG1이다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 인간 항체이다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 서열 번호 4에 기재된 서열과 95%, 90% 또는 85% 이상 동일한 VH 도메인 및 서열 번호 8에 기재된 서열과 95%, 90% 또는 85% 이상 동일한 VL 도메인을 포함한다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체는 서열 번호 4에 기재된 VH 도메인 서열 및 서열 번호 8에 기재된 VL 도메인 서열을 포함한다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체는 서열 번호 9에 기재된 경쇄 서열 및 서열 번호 10에 기재된 중쇄 서열을 포함한다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체 변이체는 인간에서 33_670087_7B(MEDI3506/토조라키맙)와 동일한 약동학적(pK) 특징을 갖는다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체는 토조라키맙이다.
일부 경우에, 투여는 피하 투여이다.
또 다른 양태에서, 본 발명은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하는, 대상체에서 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 마커를 개선시키는 방법을 제공하며, 여기서, 항-IL-33 항체는 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3의 경쇄 가변 영역을 포함한다. 마커는 중등도 내지 중증 COPD 악화의 연간 비율, 첫 번째의 중등도 내지 중증 COPD 악화까지의 시간, FEV1, 1초 강제 호기량(FEV1), FEV1 대 강제 폐활량(FVC) 비(FEV1/FVC), 또는 호흡곤란, 기침 및 객담 척도(BCSS) 점수, COPD 평가 테스트(CAT) 점수 및 세인트 조지(St. George) 호흡기 설문지(SGRQ) 점수로부터 선택된다.
일부 경우에, 임의의 선행하는 양태에 대해, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 12주 이상의 기간 동안 투여된다. 일부 경우에, 임의의 선행하는 양태에 대해, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 24주 이상의 기간 동안 투여된다. 일부 경우에, 임의의 선행하는 양태에 대해, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 52주 이상의 기간 동안 투여된다.
또 다른 양태에서, 본 발명은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하는, 대상체에서 중등도 내지 중증 COPD 악화의 연간 비율을 감소시키는 방법을 제공하며, 여기서, 항-IL-33 항체는 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3의 경쇄 가변 영역을 포함한다.
또 다른 양태에서, 본 발명은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하는, COPD를 앓고 있는 대상체에서 기관지 확장제 전 FEV1을 개선시키는 방법을 제공하며, 여기서, 항-IL-33 항체는 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3의 경쇄 가변 영역을 포함한다.
또 다른 양태에서, 본 발명은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하는, COPD를 앓고 있는 대상체에서 E-RS:COPD 점수를 개선시키는 방법을 제공하며, 여기서, 항-IL-33 항체는 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3의 경쇄 가변 영역을 포함한다.
또 다른 양태에서, 본 발명은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하는, COPD를 앓고 있는 대상체에서 SGRQ 점수를 개선시키는 방법을 제공하며, 여기서, 항-IL-33 항체는 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3의 경쇄 가변 영역을 포함한다.
또 다른 양태에서, 본 발명은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하는, COPD를 앓고 있는 대상체에서 CAT 점수를 개선시키는 방법을 제공하며, 여기서, 항-IL-33 항체는 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3의 경쇄 가변 영역을 포함한다.
도 1a는 NCT03096795의 파트 I로부터의, 건강한 참가자의 혈청에서 측정된 IL-33/토조라키맙 복합체의 양을 보여준다.
도 1b는 NCT03096795의 파트 I로부터의, 건강한 참가자의 혈청에서 측정된 IL-33/sST2 복합체의 양을 보여준다.
도 1c는 NCT03096795의 파트 II로부터의, COPD를 앓고 있는 참가자의 혈청에서 측정된 IL-33/토조라키맙 복합체의 양을 보여준다.
도 1d는 NCT03096795의 파트 II로부터의, COPD를 앓고 있는 참가자의 혈청에서 측정된 IL-33/sST2 복합체의 양을 보여준다.
도 2a는 300 mg MAD 코호트에서 29일차에 측정된 비점막 표면액 유리 IL-33red + IL-33red/토조라키맙 수준을 보여준다.
도 2b는 300 mg MAD 코호트에서 29일차에 측정된 비점막 표면액 유리 IL-33red 수준을 보여준다.
도 2c는 300 mg MAD 코호트에서 29일차에 측정된 비점막 표면액 유리 IL-33ox 수준을 보여준다.
도 3은 토조라키맙이 건강한 참가자로부터의 전혈에서 생체 외 IL-33 챌린지를 억제함을 보여준다.
도 4a는 300 mg MAD 코호트(위약, n=6; 토조라키맙(n=6))에서 참가자의 1일차, 14일차 및 28일차의 혈청 IL-5 수준을 보여준다. 플롯은 평균 ± SEM을 보여준다. 토조라키맙과 위약 사이의 바이오마커의 궤적을 비교하는 p 값을 생성하기 위해 혼합 효과 종단 모델을 사용하였다. (p = 0.0037)
도 4b는 300 mg MAD 코호트(위약, n=6; 토조라키맙(n=6))에서 참가자의 1일차, 14일차 및 28일차의 혈청 IL-13 수준을 보여준다. 플롯은 평균 ± SEM을 보여준다. 토조라키맙과 위약 사이의 바이오마커의 궤적을 비교하는 p 값을 생성하기 위해 혼합 효과 종단 모델을 사용하였다. (p = 0.034)
도 4c는 300 mg MAD 코호트(위약, n=6; 토조라키맙(n=6))에서 참가자의 1일차, 14일차 및 28일차의 혈청 호산구 수준을 보여준다. 플롯은 평균 ± SEM을 보여준다. 토조라키맙과 위약 사이의 바이오마커의 궤적을 비교하는 p 값을 생성하기 위해 혼합 효과 종단 모델을 사용하였다. (p = 0.0023)
도 5는 알테르나리아 알테르나타(Alternaria alternata)가 인간화 IL-33 마우스에서 기관지폐포 세척액(BALF)에서 신속한 IL-33 방출을 유도함을 보여준다.
도 6은 토조라키맙이 인간화 IL-33 마우스에서 ALT 유도 BALF IL-5를 억제함을 보여준다. ALT를 이용한 챌린지 전 -24시간에 테스트 물질을 비내 투약하였다. BALF를 ALT 챌린지 후 24시간에 수확하고 IL-5의 존재에 대해 분석하였다. Bonferroni의 다중 비교 검정과 함께 일원 분산 분석을 사용하여 테스트 물질의 유의한 효과를 결정하였다. ***p<0.001, **p< 0.01(n=4)
도 7a는 야생형 IL-33(IL-33), oxIL-33 및 oxIL-33 + 항-ST2 항체로 치료 시 정상 인간 기관지 상피 세포의 스크래치 상처 복구를 보여준다.
도 7b는 도 3a에 설명된 스크래치 상처 분석에 의한 상처 봉합 %의 정량화를 보여준다.
도 8은 COPD 대상체로부터 수득된 기관지 상피 세포에서도 스크래치 상처 손상이 관찰되었음을 보여준다.
도 9는 증가하는 농도의 토조라키맙 및 항-TSLP 항체에 의한 A549 세포에서의 스크래치 봉합 %를 보여준다.
도 10은 PK/PD 표적 결합(target engagement) 모델 설명이다.
도 11a~도 11b는 Ph1 용량 코호트로부터의, 토조라키맙 전신 농도 예측치 대 토조라키맙 전신 농도 실측치를 보여준다.
도 12a~도 12b는 Ph1 용량 코호트로부터의, 토조라키맙:IL-33 복합체 형성 예측치 대 토조라키맙:IL-33 복합체 형성 실측치를 보여준다.
도 13a~도 13b는 Ph1 용량 코호트로부터의, IL-33:sST2 복합체 감소 예측치 대 IL-33:sST2 복합체 감소 실측치를 보여준다.
도 14는 혈액 중 IL33/sST2 복합체 억제에 대한 용량 반응으로부터 예측된 IL-33 억제를 보여준다(Q2W - 상단 선, Q4W - 중간 선, Q6W - 하단 선).
도 15는 토조라키맙을 사용한 최저점에서의 폐에서의 IL-33 억제 예측치를 보여준다(Q4W - 상단 선, Q8W - 하단 선).
도 16은 300 mg Q4W(상단 선) 및 300 mg Q8W(하단 선) 이후 토조라키맙 혈청 농도 예측치를 보여준다. 알테르나리아 마우스 모델에 의해 확인된 60%, 80% 및 90%에 필요한 혈청 농도는 점선으로 표시된다.
도 17은 300 mg Q4W(상단 선) 및 150 mg Q4W(하단 선) 이후 토조라키맙 혈청 농도 예측치를 보여준다. 스크래치 상처 봉합 분석에서 반응에 대한 혈청 농도 역치는 점선으로 도시되어 있다.
또한 도 18은 Ph1 용량 코호트로부터의, 토조라키맙 전신 농도 예측치 대 토조라키맙 전신 농도 실측치를 보여준다.
또한 도 19는 Ph1 용량 코호트로부터의, IL-33:sST2 복합체 감소 예측치 대 IL-33:sST2 복합체 감소 실측치를 보여준다.
도 1b는 NCT03096795의 파트 I로부터의, 건강한 참가자의 혈청에서 측정된 IL-33/sST2 복합체의 양을 보여준다.
도 1c는 NCT03096795의 파트 II로부터의, COPD를 앓고 있는 참가자의 혈청에서 측정된 IL-33/토조라키맙 복합체의 양을 보여준다.
도 1d는 NCT03096795의 파트 II로부터의, COPD를 앓고 있는 참가자의 혈청에서 측정된 IL-33/sST2 복합체의 양을 보여준다.
도 2a는 300 mg MAD 코호트에서 29일차에 측정된 비점막 표면액 유리 IL-33red + IL-33red/토조라키맙 수준을 보여준다.
도 2b는 300 mg MAD 코호트에서 29일차에 측정된 비점막 표면액 유리 IL-33red 수준을 보여준다.
도 2c는 300 mg MAD 코호트에서 29일차에 측정된 비점막 표면액 유리 IL-33ox 수준을 보여준다.
도 3은 토조라키맙이 건강한 참가자로부터의 전혈에서 생체 외 IL-33 챌린지를 억제함을 보여준다.
도 4a는 300 mg MAD 코호트(위약, n=6; 토조라키맙(n=6))에서 참가자의 1일차, 14일차 및 28일차의 혈청 IL-5 수준을 보여준다. 플롯은 평균 ± SEM을 보여준다. 토조라키맙과 위약 사이의 바이오마커의 궤적을 비교하는 p 값을 생성하기 위해 혼합 효과 종단 모델을 사용하였다. (p = 0.0037)
도 4b는 300 mg MAD 코호트(위약, n=6; 토조라키맙(n=6))에서 참가자의 1일차, 14일차 및 28일차의 혈청 IL-13 수준을 보여준다. 플롯은 평균 ± SEM을 보여준다. 토조라키맙과 위약 사이의 바이오마커의 궤적을 비교하는 p 값을 생성하기 위해 혼합 효과 종단 모델을 사용하였다. (p = 0.034)
도 4c는 300 mg MAD 코호트(위약, n=6; 토조라키맙(n=6))에서 참가자의 1일차, 14일차 및 28일차의 혈청 호산구 수준을 보여준다. 플롯은 평균 ± SEM을 보여준다. 토조라키맙과 위약 사이의 바이오마커의 궤적을 비교하는 p 값을 생성하기 위해 혼합 효과 종단 모델을 사용하였다. (p = 0.0023)
도 5는 알테르나리아 알테르나타(Alternaria alternata)가 인간화 IL-33 마우스에서 기관지폐포 세척액(BALF)에서 신속한 IL-33 방출을 유도함을 보여준다.
도 6은 토조라키맙이 인간화 IL-33 마우스에서 ALT 유도 BALF IL-5를 억제함을 보여준다. ALT를 이용한 챌린지 전 -24시간에 테스트 물질을 비내 투약하였다. BALF를 ALT 챌린지 후 24시간에 수확하고 IL-5의 존재에 대해 분석하였다. Bonferroni의 다중 비교 검정과 함께 일원 분산 분석을 사용하여 테스트 물질의 유의한 효과를 결정하였다. ***p<0.001, **p< 0.01(n=4)
도 7a는 야생형 IL-33(IL-33), oxIL-33 및 oxIL-33 + 항-ST2 항체로 치료 시 정상 인간 기관지 상피 세포의 스크래치 상처 복구를 보여준다.
도 7b는 도 3a에 설명된 스크래치 상처 분석에 의한 상처 봉합 %의 정량화를 보여준다.
도 8은 COPD 대상체로부터 수득된 기관지 상피 세포에서도 스크래치 상처 손상이 관찰되었음을 보여준다.
도 9는 증가하는 농도의 토조라키맙 및 항-TSLP 항체에 의한 A549 세포에서의 스크래치 봉합 %를 보여준다.
도 10은 PK/PD 표적 결합(target engagement) 모델 설명이다.
도 11a~도 11b는 Ph1 용량 코호트로부터의, 토조라키맙 전신 농도 예측치 대 토조라키맙 전신 농도 실측치를 보여준다.
도 12a~도 12b는 Ph1 용량 코호트로부터의, 토조라키맙:IL-33 복합체 형성 예측치 대 토조라키맙:IL-33 복합체 형성 실측치를 보여준다.
도 13a~도 13b는 Ph1 용량 코호트로부터의, IL-33:sST2 복합체 감소 예측치 대 IL-33:sST2 복합체 감소 실측치를 보여준다.
도 14는 혈액 중 IL33/sST2 복합체 억제에 대한 용량 반응으로부터 예측된 IL-33 억제를 보여준다(Q2W - 상단 선, Q4W - 중간 선, Q6W - 하단 선).
도 15는 토조라키맙을 사용한 최저점에서의 폐에서의 IL-33 억제 예측치를 보여준다(Q4W - 상단 선, Q8W - 하단 선).
도 16은 300 mg Q4W(상단 선) 및 300 mg Q8W(하단 선) 이후 토조라키맙 혈청 농도 예측치를 보여준다. 알테르나리아 마우스 모델에 의해 확인된 60%, 80% 및 90%에 필요한 혈청 농도는 점선으로 표시된다.
도 17은 300 mg Q4W(상단 선) 및 150 mg Q4W(하단 선) 이후 토조라키맙 혈청 농도 예측치를 보여준다. 스크래치 상처 봉합 분석에서 반응에 대한 혈청 농도 역치는 점선으로 도시되어 있다.
또한 도 18은 Ph1 용량 코호트로부터의, 토조라키맙 전신 농도 예측치 대 토조라키맙 전신 농도 실측치를 보여준다.
또한 도 19는 Ph1 용량 코호트로부터의, IL-33:sST2 복합체 감소 예측치 대 IL-33:sST2 복합체 감소 실측치를 보여준다.
용어 "약" 또는 "대략"은 당업자에 의해 결정된 특정 값에 대한 허용가능한 오차를 의미하며, 이는 부분적으로는 그 값이 어떻게 측정 또는 결정되는지에 따라 달라진다. 특정 실시 형태에서, 용어 "약" 또는 "대략"은 1, 2, 3, 또는 4의 표준 편차 이내를 의미한다. 특정 실시 형태에서, 용어 "약" 또는 "대략"은 주어진 값 또는 범위의 30%, 25%, 20%, 15%, 10%, 9%, 8%, 7%, 6%, 5%, 4%, 3%, 2%, 1%, 0.5% 또는 0.05% 이내를 의미한다. 용어 "약" 또는 "대략"이 2개 이상의 일련의 수치 값에서 첫 번째 수치 값 앞에 올 때마다, 용어 "약" 또는 "대략"은 그 일련의 수치 값 각각에 적용되는 것으로 이해된다.
COPD의 치료
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 폐로부터 폐쇄된 기류를 유발하는 만성 염증성 폐질환이다. 증상으로는 호흡 곤란, 기침, 점액(객담) 생성 및 천명을 들 수 있다.
COPD는 기도 폐활량 측정, 바람직하게는 기관지 확장제 후(BD 후) 기도 폐활량 측정을 통해 보고된 바와 같은 지속적인 호흡기 증상 및 기류 제한을 특징으로 할 수 있다. 본원에 사용된 바와 같이, "기관지 확장제 후(BD 후) 기도 폐활량 측정"은, 전형적으로 흡입기 또는 분무기를 통해 투여되는 기관지 확장제의 투여 이후 수행되는 기도 폐활량 측정을 지칭한다. 일부 실시 형태에서, 기관지 확장제는 알부테롤 또는 살부타몰로부터 선택된다. BD 후 폐활량 측정 결과는 1초 강제 호기량(FEV1), 또는 강제 폐활량(FVC)으로서 표현될 수 있다.
본 발명은 COPD의 치료를 제공한다. 일부 경우에, COPD는 중등도 내지 중증 COPD이다. 중등도 내지 중증 COPD는 일반적으로 예측 정상값, 즉, 건강환 환자에 대해 예측된 값의 80% 미만의 BD 후 1초 강제 호기량(FEV1)을 갖는 대상체를 특징으로 한다. 일부 경우에, 대상체는 예측 정상값의 80% 미만, 75% 미만, 70% 미만, 65% 미만, 60% 미만, 55% 미만, 50% 미만, 45% 미만, 40% 미만 또는 35% 미만의 BD 후 FEV1을 갖는다. 일부 경우에, 대상체는 예측 정상값의 70% 미만 및 30% 초과인 BD 후 FEV1을 갖는다. 일부 경우에, 대상체는 예측 정상값의 80% 미만 및 30% 초과, 75% 미만 및 30% 초과, 70% 미만 및 30% 초과, 65% 미만 및 30% 초과, 60% 미만 및 30% 초과, 예측 정상값의 55% 미만 및 30% 초과, 예측 정상값의 50% 미만 및 30% 초과, 예측 정상값의 45% 미만 및 30% 초과, 예측 정상값의 40% 미만 및 30% 초과인 BD 후 FEV1을 갖는다. 일부 경우에, 대상체는 예측 정상값의 80% 미만 및 35% 초과, 75% 미만 및 35% 초과, 70% 미만 및 35% 초과, 65% 미만 및 35% 초과, 60% 미만 및 35% 초과, 예측 정상값의 55% 미만 및 35% 초과, 예측 정상값의 50% 미만 및 35% 초과, 예측 정상값의 45% 미만 및 35% 초과, 또는 예측 정상값의 40% 미만 및 35% 초과인 BD 후 FEV1을 갖는다. 일부 경우에, 대상체는 예측 정상값의 60% 미만 및 40% 초과, 예측 정상값의 55% 미만 및 40% 초과, 예측 정상값의 50% 미만 및 40% 초과, 또는 예측 정상값의 45% 미만 및 40% 초과인 BD 후 FEV1을 갖는다.
일부 경우에, 대상체는 예측 정상값의 20% 초과인 BD 후 FEV1을 갖는다. 일부 경우에, 대상체는 예측 정상값의 21% 초과, 22% 초과, 23% 초과, 24% 초과, 25% 초과, 26% 초과, 27% 초과, 28% 초과, 29% 초과 또는 30% 초과인 DB 후 FEV1을 갖는다. 일부 경우에, 대상체는 예측 정상값의 30% 초과인 BD 후 FEV1을 갖는다.
일부 경우에, COPD는 0.70 미만, 0.65 미만, 0.60 미만, 0.55 미만, 0.50 미만, 0.45 미만, 0.40 미만, 0.35 미만 또는 0.30 미만의 BD 후 FEV1/강제 폐활량(FVC)의 존재를 특징으로 한다. 일부 경우에, COPD는 0.70 미만의 BD 후 FEV1/FVC의 존재를 특징으로 한다.
COPD는 그의 중증도가 증가와 감소를 반복할 수 있는 만성 상태이다. 따라서 COPD를 앓고 있는 대상체는 상대적으로 적은 증상을 갖는 기간에 의해 분리될 수 있는 1회 이상의 COPD의 급성 악화(AECOPD, 또한 본원에서 "COPD 악화"로 지칭됨)를 경험할 수 있다.
본원에 사용된 바와 같이, "AECOPD" 또는 "aeCOPD"는 2일 이상 지속되고, 정상 일간 변동을 넘고, 발병에 있어서 급성이고, 정규 약물의 변경의 근거가 될 수 있는 대상체의 통상적인 COPD 증상의 변화이다. 증상의 변화는 하기 목록으로부터의 하나 이상의 주요한 또는 경미한 COPD 증상을 포함할 수 있다:
· 주요한 COPD 증상: 호흡곤란, 객담 부피의 증가, 및 객담 색깔의 변화
· 경미한 COPD 증상: 기침, 천명, 인후통, 감기 증상(콧물 또는 코막힘), 및 기타 원인 없는 발열
일부 경우에, 증상의 변화는 상기 목록으로부터의 2개 이상의 COPD 증상을 포함한다. 일부 경우에, 증상의 변화는 상기 목록으로부터의 1개 이상의 주요한 COPD 증상을 포함한다. 일부 경우에, 증상의 변화는 상기 목록으로부터의 1개 이상의 주요한 COPD 증상 및 1개 이상의 다른 주요한 또는 경미한 증상을 포함한다.
AECOPD는 경도, 중등도, 또는 중증으로서 분류될 수 있다. 본원에 사용된 바와 같이, "중증 AECOPD"는 입원 환자 COPD-관련 입원(예를 들어, COPD 악화 때문에 입원하거나 관찰 지역, 응급 부서, 또는 국가 또는 의료 시스템에 따라 다른 동등한 의료 시설에 24시간 이상 동안 들어간 대상체)을 발생시키는 것이다. 중증 AECOPD는 COPD-관련 사망을 발생시킬 수 있다. "중등도 AECOPD"는 "중증"(즉, 입원)에 대한 기준을 충족시키지 않는 것이다. 중등도 및 중증 AECOPD는 전신 코르티코스테로이드 및/또는 항생제, 또는 코르티코스테로이드의 단일 데포 주사 용량의 사용을 발생시킨다. 일부 경우에, AECOPD는 대상체가 COPD에 대한 안정한 이중 또는 삼중 유지 요법 중인 동안 발생하였고 치료에서 갭 또는 스텝 다운의 결과로서가 아닌 것으로 확인된다. 마지막으로, "경도 AECOPD"는 "중증" 또는 "중등도"에 대한 기준을 충족시키지 않는 악화이다.
중증 AECOPD에 대해, AECOPD의 시작일은 입원일, 또는 중등도 AECOPD에 대해, 전신 코르티코스테로이드 또는 항생제 치료의 시작일 중 더 이른 날일 수 있고, 종료일은 전신 코르티코스테로이드 또는 항생제 치료의 종료일, 또는 퇴원일 중 가장 최근의 것일 수 있다.
일부 경우에, 치료될 대상체는 치료 전(즉, 제1 용량의 투여 전) 12개월에서 1회 이상의 중등도 또는 중증 AECOPD의 병력을 가질 수 있다. 일부 경우에, 대상체는 치료 전(즉, 제1 용량의 투여 전) 11, 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 또는 1개월에서 1회 이상의, 선택적으로 2회 이상의 중등도, 또는 1회 이상의 중증 AECOPD의 병력을 가질 수 있다. 일부 경우에, 대상체는 치료 전 12개월에서 2회 이상의 중등도 AECOPD의 병력을 가질 수 있다. 일부 경우에, 대상체는 치료 전 52주 이내에 2회 이상의 중등도 AECOPD의 병력을 가질 수 있다. 일부 경우에, 대상체는 치료 전 12개월에서 1회 이상의 중증 AECOPD의 병력을 가질 수 있다. 일부 경우에, 대상체는 치료 전 52주 이내에 1회 이상의 중증 AECOPD의 병력을 가질 수 있다.
AECOPD를 분류하는 대안적인 방법은 "COPDCompEx: A novel composite endpoint for COPD exacerbations to enable faster clinical development" (Vogelmeier et al, Respiratory Medicine, volume 173 November 2020, 106175)에 개요된 COPD 복합 악화(COPDCompEx) 알고리즘의 사용을 통한 것이다. COPDCompEx는 악화를 참가자 e-일지 및 PEF로부터 정의된 사례와 조합하는 COPD의 악화에 대한 복합 종점이다. 악화의 둘 모두의 유형에 대한 정의는 다음과 같다: COPDCompEx 정의된 악화: 하기 중 하나 이상을 초래하는 에피소드: 입원, 응급실 방문, OCS를 이용한 치료, 또는 항생제를 이용한 치료. 일지 사례: 하기 일지 및 가정 폐활량 측정 변수를 사용한 역치 및 기울기 기준에 의해 정의됨: 전체 증상 등급, 증상으로 인한 야간 기상, 완화 약물 사용, PEF. 유리하게는, COPDCompEx 사례는 보다 빈번한 경향이 있고, 상기 기재된 바와 같이 AECOPD 사례보다 더 짧은 기간에 걸쳐 COPD의 중증도에 대한 진단력을 제공한다.
일부 경우에, 치료될 대상체는 치료 전(즉, 제1 용량의 투여 전) 12개월에서 1회 이상의 COPDCompEx 사례의 병력을 가질 수 있다. 치료될 대상체는 치료 전(즉, 제1 용량의 투여 전) 11, 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 또는 1개월에서 1회 이상의 COPDCompEx 사례의 병력을 가질 수 있다.
COPD는 또한 기준선에 비한 호흡곤란, 기침 및 객담 척도(BCSS) 점수를 통해 분류될 수 있다. 본원에 사용된 바와 같이, 본원에 개시된 임의의 COPD 마커, 예컨대, BCSS 점수에 관하여, "기준선"은 IL-33 요법의 제1 투여 전의 또는 제1 투여 시의 환자에 대한 파라미터의 수치값을 의미한다.
BCSS는 3가지 증상의 중증도를 평가하는 3개 항목의 일일 일지이다(Leidy et al 2003): 호흡곤란, 객담, 및 기침(각각 5점 척도로). 항목 점수는 영역 점수로서 보고될 수 있고, 합계하여 총점을 얻는다. 일부 경우에, 대상체는 항-IL33 항체 또는 이의 단편을 이용한 치료 전에 4 이상, 5 이상, 6 이상, 7 이상, 8 이상, 9 이상, 10 이상, 11 이상, 12 이상, 13 이상, 또는 14 이상의 BCSS 총점을 갖는다. 일부 경우에, 대상체는 항-IL33 항체 또는 이의 단편을 이용한 치료 전에 기침 영역에서 2 이상, 3 이상, 4 이상, 또는 5의 점수를 갖는다. 일부 실시 형태에서, 대상체는 항-IL33 항체 또는 이의 단편을 이용한 치료 전에 객담 영역에서 2 이상, 3 이상, 4 이상, 또는 5의 점수를 갖는다. 일부 경우에, "치료 전의" BSCC 점수는 본원에 기재된 바와 같은 항-IL33 항체 또는 이의 단편을 이용한 치료 전 4주에 걸쳐 기록된 일일 점수의 평균이다.
일부 경우에, COPD는 만성 폐질환의 악화 도구 - 환자 보고 결과(EXACT-PRO) 점수를 사용하여 분류된다. EXACT-PRO는 COPD 악화의 빈도, 중증도 및 지속시간을 평가하기 위해 개발된 14개 항목의 ePRO 도구이다(Jones et al 2011; Leidy et al 2011). 이 도구는 핸드헬드(handheld) 전자 장치를 사용하여 가정에서 매일 투여하기 위한 것으로 개발되었다. 응답자는 매일 저녁 취침 직전에 일지를 작성하고 "오늘"의 경험을 고려하면서 질문에 답하도록 지시 받는다. 일일 EXACT-PRO 총점은 범위가 0에서 100까지이며, 더 높은 점수는 더 큰 중증도를 나타낸다. 총점 변화를 사용하여 EXACT-PRO 정의된 악화 사례의 발병 및 그로부터의 회복을 확인한다. 사례 발병 및 회복을 확인하는 데 있어서, EXACT-PRO는 사례 빈도 및 지속시간 뿐만 아니라 사례 중증도에 대한 정보를 제공할 수 있다. 일부 경우에, 치료될 대상체는 본원에 기재된 바와 같은 항-IL33 항체 또는 이의 단편을 이용한 치료 전에 50 이상, 60 이상, 70 이상, 또는 80 이상의 EXACT-PRO 점수를 갖는다.
일부 경우에, COPD는 세인트 조지 호흡기 설문지(SGRQ)를 사용하여 분류될 수 있다. SGRQ는 기도 폐쇄의 질환을 앓고 있는 환자에서 건강 상태(삶의 질)를 측정하기 위해 개발된 50개 항목의 설문지이다. 전반적 점수는 범위가 0에서 100까지이다. 차원에 의한 점수는 3개의 영역에 대해 계산된다: 증상, 활동 및 영향(심리사회적) 뿐만 아니라 총점. 더 낮은 점수는 더 양호한 삶의 질(QoL)을 나타낸다. 첫 번째 파트("증상")는 기침, 객담 생성, 천명, 호흡곤란의 빈도 및 호흡곤란 또는 천명의 공격의 지속시간 및 빈도를 포함하는 증상학을 평가한다. 두 번째 파트는 2가지 구성요소를 갖는다: "활동" 및 "영향". "활동" 섹션은 호흡곤란을 유발하거나 호흡곤란 때문에 제한되는 활동을 다룬다. "영향" 섹션은 고용에 대한 영향, 건강에 대한 통제, 공황, 흉터형성, 약물에 대한 필요, 처방된 요법의 부작용, 건강 및 일상의 방해에 대한 예상을 포함하는 다양한 인자를 커버한다. 설문지의 소환 기간은 과거 4주에 걸쳐서이다. 정신력 측정 테스트는 그의 반복가능성, 신뢰성 및 확인을 입증하였다. 민감성은 임상 시험에서 입증되었다. 4개의 단위의 최소 변화("임상적으로 중요한 최소 차이")는 환자 및 임상의 테스트 후에 임상적으로 관련된 것으로서 확립되었다(Jones COPD 2005 2(1):75-9).
일부 경우에, COPD는 COPD 평가 테스트(CAT) 점수에 의해 분류될 수 있다. CAT는 삶의 질에 대한 질환의 효과를 측정하기 위해 COPD를 앓고 있는 환자를 위해 설계된 설문지이다. CAT는 건강 상태에 대한 COPD의 영향(기침, 객담, 호흡곤란, 흉부 압박)을 전반적으로 평가하는 8개 항목의 환자 작성 설문지이다. CAT는 범위가 0에서 40까지이다. 더 높은 점수는 대상체의 삶에 대한 COPD의 더 심각한 영향을 나타낸다. 일부 경우에, 치료될 대상체는 10 이상의 요법 전 CAT 점수를 갖는다.
일부 경우에, COPD는 COPD의 호흡기 증상의 중증도를 평가하기 위해 개발된 11개 항목의 ePRO인 E-RS™:COPD를 통해 분류될 수 있다(Leidy et al 2014a; Leidy et al 2014b). E-RS™:COPD는 EXACT-PRO로부터의 항목의 하위세트이다. E-RS™:COPD는 일일 EXACT-PRO 평가의 일부로서 포착되도록 설계되었다. E-RS™:COPD 항목 반응의 합계는 범위가 0에서 40까지인 총점을 생성하며, 더 높은 점수는 더 큰 중증도를 나타낸다. 총점에 추가적으로, 증상 영역 점수는 호흡곤란(5 항목; 점수 범위: 0 내지 17), 기침 및 객담(3 항목; 점수 범위: 0 내지 11) 및 흉부 증상(3 항목; 점수 범위: 0 내지 12)에 대해, 각각의 영역 내의 항목의 반응을 합계함으로써 계산될 수 있다. 일부 경우에, 치료될 대상체는 20 이상, 25 이상, 30 이상, 또는 35 이상의 E-RS™:COPD 점수를 갖는다. 일부 경우에, 치료될 대상체는 기침 및 객담 영역에서 6 이상, 7 이상, 8 이상, 9 이상, 10 이상, 또는 11의 E-RS™:COPD 점수를 갖는다. 일부 경우에, 치료될 대상체는 흉부 증상 영역에서 7 이상, 8 이상, 9 이상, 10 이상, 11 이상, 또는 12의 E-RS™:COPD 점수를 갖는다. 일부 경우에, 치료될 대상체는 호흡곤란 영역에서 9 이상, 10 이상, 11 이상, 12 이상, 13 이상, 14 이상, 15 이상, 16 이상, 또는 17의 E-RS™:COPD 점수를 갖는다.
일부 경우에, COPD는 대상체에서 만성 기관지염과 관련된다. 만성 기관지염을 앓고 있는 대상체는 8주 초과, 16주 초과, 32주 초과, 또는 52주 초과의 기간 동안 기관지염의 증상(기침, 점액/객담의 생성, 피로, 숨참, 발열, 오한, 및/또는 흉부 불편)을 앓았을 수 있다.
일부 경우에, 치료될 대상체는 현재 흡연자 또는 과거 흡연자이다. 일부 경우에, 치료될 대상체는 10갑년 이상의 흡연 이력을 갖는다. 갑년은 1일당 평균 담배 수 × 년수 / 20으로서 계산된다. 예를 들어, 1갑년 = 1년 동안 1일당 20개의 담배 흡연 또는 2년 동안 1일당 10개의 담배 흡연.
일부 경우에, 대상체는 현재 흡연자이다.
일부 경우에, 대상체는 과거 흡연자이다. "과거 흡연자"는 요법의 개시 시에 흡연하고 있지 않고, 영구적으로 그만 두려는 의도로 요법 개시 전 최소 6개월 동안 금연한 대상체로 정의될 수 있다.
일부 실시 형태의 경우에, 대상체는 COPD에 대한 다른 약물, 예컨대, 흡입된 코르티코스테로이드(ICS), 지속형 베타 작용제(LABA), 및/또는 지속형 무스카린성 길항제(LAMA)에 대한 부적당한 반응 또는 불내성의 이력을 갖거나, 또는 이들 COPD에 대한 다른 약물은 다른 방식으로는 의학적으로 권장되지 못할 수 있다. 본원에 사용된 바와 같이 치료에 대한 "부적당한 반응"은 상기 치료의 투여가 본원에 기재된 바와 같은 COPD의 하나 이상의 증상의 단기 및/또는 장기 개선을 발생시키지 않는 경우이다. 대안적으로, 부적당한 반응은 상기 치료의 중단 이후 중등도 내지 중증 수준으로 상태를 복귀시킬 수 있다. 일부 실시 형태에서, COPD는 이전에 ICS 및 LABA, ICS 및 LAMA, LABA 및 LAMA, 또는 ICS, LABA 및 LAMA로 치료되었고, 상기 치료에 대해 비반응성인 것으로 나타났다. COPD가 치료에도 불구하고 중등도 내지 중증으로 남아 있는 경우, 또는 대상체가 요법의 과정의 중단 또는 완결 이후 중등도 또는 중증 AECOPD 사례를 경험하는 경우, COPD는 치료에 대한 부적당한 반응을 갖는 것으로 분류될 수 있다.
일부 경우에, 치료될 대상체는 본원에 기재된 바와 같은 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체를 이용한 치료 전에 ICS, LAMA 및/또는 LABA 요법(예를 들어 ICS-LAMA, ICS-LABA, LAMA-LABA 또는 ICS-LAMA-LABA 요법, 총체적으로 "COPD 흡입 유지 요법"으로 지칭됨)의 과정을 받았거나 받고 있다. 일부 경우에, 요법의 과정은 본원에 기재된 바와 같은 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 제1 용량의 투여 전 3개월 이상에서 시작하고, 3개월 이상 길이일 수 있다. 일부 경우에, 요법의 과정은 본원에 기재된 바와 같은 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 제1 용량의 투여 전 3개월 이상에 시작하고, 상기 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체를 이용한 치료 창의 시작 시에 진행중이고 상기 치료 창 동안 계속된다.
본원에 사용된 바와 같이, "흡입된 코르티코스테로이드(ICS)"는 분무기, 흡입기, 또는 증발기의 사용을 통해 COPD의 치료를 위해 투여되는 임의의 코르티코스테로이드 치료를 지칭한다. ICS는 플루티카손 프로피오네이트, 부데소니드, 및/또는 베클로메타손 디프로피오네이트로부터 선택될 수 있다.
본원에 사용된 바와 같이, "지속형 베타-2 아드레날린성 수용체 작용제(LABA)"는 대략 12시간 이상의 작용의 지속시간을 갖는 임의의 베타-아드레날린 수용체 작용제를 지칭한다. 이는 대략 4~6시간의 작용의 지속시간을 갖는 속효성 베타 작용제(SABA), 예컨대, 살부타몰과 대조적이다. 예시적인 LABA로는 아르포모테롤, 밤부테롤, 클렌부테롤, 포르모테롤, 살메테롤, 프로토킬롤을 들 수 있다. LABA는 24시간 이상의 작용의 지속시간을 갖는 "울트라-LABA", 예를 들어 인다카테롤, 올로다테롤, 또는 빌란테롤일 수 있다. LABA는 임의의 적합한 경로를 통해, 예를 들어 분무기, 흡입기, 또는 증발기의 사용을 통해 투여될 수 있다.
본원에 사용된 바와 같이, 지속형 무스카린성 길항제(LAMA)는 무스카린성 아세틸콜린 수용체의 활성을 차단하는 항콜린성 작용제를 지칭한다. 예시적인 LAMA로는 티오트로퓸 브로마이드, 글리코피로늄 브로마이드, 및 아클리디늄 브로마이드를 들 수 있다. LAMA는 임의의 적합한 경로를 통해, 예를 들어 분무기, 흡입기, 또는 증발기의 사용을 통해 투여될 수 있다.
치료에 대한 "불내성"을 갖는 대상체는 치료가 치료의 계속을 권할 수 없게 만드는 하나 이상의 부작용을 유발하는 것이다. 예를 들어, 치료에 대한 알레르기 반응은 불내성을 나타낼 수 있다.
일부 경우에, 치료될 COPD는 중등도 내지 중증 COPD이다. 일부 경우에, 중등도 내지 중증 COPD는 다음을 특징으로 한다:
· 대상체에서 만성 기관지염과 관련됨,
· 치료 전 12개월에서 1회 이상의, 선택적으로 2회 이상의 중등도 또는 1회 이상의 중증 COPD의 급성 악화의 병력,
· 0.70 미만의 기관지 확장제 후 1초 강제 호기량(FEV1) 대 강제 폐활량(FVC) 비(BD 후 FEV1/FVC), 및/또는 예측 정상값의 30% 초과 및 80% 미만의 BD 후 FEV1.
· 기침 영역에서 2 초과 및/또는 객담 영역에서 2 초과의 평균 호흡곤란, 기침 및 객담 척도(BCSS) 점수.
일부 경우에, 치료될 COPD는 다음을 특징으로 한다:
· 치료 전 52주 이내에 2회 이상의 중등도 또는 1회 이상의 중증 COPD의 급성 악화의 병력,
· 0.70 미만의 기관지 확장제 후 1초 강제 호기량(FEV1) 대 강제 폐활량(FVC) 비(BD 후 FEV1/FVC)
· 예측 정상값의 20% 초과의 BD 후 FEV1.
· 치료 전, 10 이상의 CAT 점수, 및 각각 객담 및 기침 항목 2 이상.
특정 경우에, 대상체는 치료 전에 μl당 약 300개 세포 이상 또는 μl당 300개 세포 미만의 혈액 호산구 카운트를 갖는다. 일부 경우에, 대상체는 치료 전에 μl당 300개 세포 이상의 혈액 호산구 카운트를 갖는다.
투여 요법
본 발명은 COPD의 치료에 있어서 특정 유효성이 있는 항-IL-33 항체 또는 항체 변이체의 투여량 요법에 관한 것이다. 투여량 요법은 치료 창 전반에 걸쳐 투여되는 제어된 크기의 1개 이상의 용량으로 구성된다. 1개 초과의 용량이 존재하는 경우, 용량은 투약 간격에 의해 분리된다. 항-IL-33 항체 또는 항체 변이체는 치료적 유효량으로 투여된다. 본원에 사용된 바와 같이, 작용제, 예를 들어, IL-33 항체를 포함하는 제약 제제의 "유효량" 또는 "치료적 유효량"은 원하는 치료적 또는 예방적 결과를 달성하는 데 필요한 투여량에서 및 기간 동안 효과적인 양을 지칭한다.
항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 용량의 크기는 항-IL-33 항체 또는 항체 변이체의 중량의 관점에서 표현될 수 있다. 특정 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 약 400 내지 약 800 mg, 약 450 내지 약 750 mg, 약 500 내지 약 700 mg, 약 510 내지 약 690 mg, 약 520 내지 약 680 mg, 약 530 내지 약 670 mg, 약 540 내지 약 660 mg, 약 550 내지 약 650 mg, 약 560 내지 약 640 mg, 약 570 내지 약 630 mg, 약 580 내지 약 620 mg, 약 590 내지 약 630 mg, 또는 약 600 mg의 용량으로 투여된다.
일부 경우에, 용량은 600 mg이다. 일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 600 mg 용량이 4 mL 치료로서 투여되도록, 150 mg/mL로 피하 주사를 위해 제제화된다. 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 600 mg 용량은 2개의 공동 300 mg 투여량으로서 투여될 수 있다. 본원에 사용된 바와 같이, "공동" 용량은 동시에, 또는 그들을 분리하는 기간 없이 또는 단지 최소 기간(예를 들어 1시간 미만, 30분 미만, 15분 미만, 5분 미만)으로 순차적으로 투여되는 용량을 지칭한다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 약 200 내지 약 400 mg, 약 250 내지 약 350 mg, 약 260 내지 약 340 mg, 약 270 내지 약 330 mg, 약 280 내지 약 320 mg, 약 290 내지 약 310 mg, 약 295 내지 약 305 mg 또는 약 300 mg의 용량으로 투여된다.
일부 경우에, 용량은 300 mg이다. 일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 300 mg 용량이 2 mL 치료로서 투여되도록, 150 mg/mL로 피하 주사를 위해 제제화된다. 일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 300 mg 용량은 2개의 공동 150 mg 투여량으로서 투여될 수 있다. 본원에 사용된 바와 같이, "공동" 용량은 동시에, 또는 그들을 분리하는 기간 없이 또는 단지 최소 기간(예를 들어 1시간 미만, 30분 미만, 15분 미만, 5분 미만)으로 순차적으로 투여되는 용량을 지칭한다.
일부 경우에, 용량은 150 mg이다. 일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 150 mg 용량이 1 mL 치료로서 투여되도록, 150 mg/mL로 피하 주사를 위해 제제화된다.
항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 용량의 크기는 특정 수준의 혈장 약물 농도를 제공하도록 조작된 활성 화합물의 양으로서, 용량에 의해 제공된 혈장 약물 농도의 관점에서 표현될 수 있다. 투여되는 항체 또는 변이체의 양, 생체이용률, 또는 시기/빈도를 달리 함으로써, 당업자는 대상체에서 혈장 농도를 제어할 수 있다. 혈장 농도는 약물 흡수 및 청소율과 함께 시간에 따라 달라지기 때문에, 이들은 다양한 표준화된 방식으로 - 예를 들어 최대값, 최소값(최저점) 또는 시간에 따라 표현될 수 있다.
일부 경우에, 용량은 약 20 내지 약 50 μg/mL, 약 25 내지 약 45 μg/mL, 약 30 내지 약 40 μg/mL, 약 35 내지 약 40 μg/mL, 또는 약 37 μg/mL의 Cmax,ss(정상 상태에서의 최대 농도 실측치)를 제공하도록 선택된다. 일부 경우에, Cmaz.ss는 투약 기간 동안 실측된 것이다. 이 맥락에서, "투약 기간"은 2개의 연속적인 용량 사이의 시간을 지칭한다.
실시예는 MEDI3506의 300 mg Q4W 또는 Q8W 투약 요법이 redIL-33:ST2 신호전달 축 및 oxIL-33:RAGE/EGFR 신호전달 축 둘 모두의 억제에 필요한 혈청 농도를 달성하여, 지속된 이중 경로 억제를 달성하는 것으로 예측됨을 보여준다(도 16 및 17). MEDI3506 혈청 농도는 생물학적 샘플(예를 들어 혈액)로부터 MEDI3506을 포획하고 검출하는 적합한 분석 형식으로 항-약물 항체 시약을 측정할(및 따라서 Cmax.ss를 결정하는 데 사용될) 수 있다. 일부 경우에, 분석은 항-IgG1 포획 mAb 및 검출가능한 마커로 표지된 안정화된 MEDI3506 항원을 사용할 수 있다. 검출가능한 마커는 MEDI3506의 농도를 결정하기 위해 정량화될 수 있다. 일부 경우에, MEDI3506 항원(IL-33)은 예를 들어, 디술피드 결합 형성을 통해 redIL-33의 산화된 형태(oxIL-33)로의 전환을 방지하기 위해 1개 이상의 시스테인 잔기를 세린으로 돌연변이시킴으로써 환원된 형태로 안정화될 수 있다. 혈청 바이오마커의 검출에 적합한 분석법 및 플랫폼은 당업자에게 잘 알려져 있다.
일부 경우에, 용량은 약 10 내지 약 35 μg/mL, 약 15 내지 약 30 μg/mL, 약 15 내지 약 30 μg/mL, 약 15 내지 약 25 μg/mL, 약 15 내지 약 20 μg/mL, 또는 약 18.6 μg/mL의 Cmax,ss를 제공하도록 선택된다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 투약 기간 전반에 걸쳐 혈장 농도-시간 곡선하 면적(AUC)을 제공하도록 선택된 용량으로 투여된다.
일부 경우에, 용량은 투약 기간에 걸쳐 약 400 내지 약 800 μg·일/mL, 약 500 내지 약 750 μg·일/mL, 약 600 내지 약 700 μg·일/mL, 약 600 내지 약 650 μg·일/mL, 약 600 내지 약 620 μg·일/mL, 약 610 내지 약 620 μg·일/mL, 또는 약 616 μg·일/mL의 AUC를 제공하도록 선택된다.
일부 경우에, 용량은 투약 기간에 걸쳐 약 200 내지 약 515 μg·일/mL, 약 250 내지 약 500 μg·일/mL, 약 300 내지 약 450 μg·일/mL, 약 300 내지 약 350 μg·일/mL, 또는 약 323 μg·일/mL의 AUC를 제공하도록 선택된다.
일부 경우에, 용량은 투약 기간에 걸쳐 약 100 내지 약 300 μg·일/mL, 약 100 내지 약 250 μg·일/mL, 약 100 내지 약 200 μg·일/mL, 약 150 내지 약 200 μg·일/mL, 또는 약 161.5 μg·일/mL의 AUC를 제공하도록 선택된다.
항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 투여는 투약 간격에 의해 분리된 다중 용량으로서 수행된다. 일부 경우에, 투약 간격은 2주(14일), 3주(21일), 4주(28일) 또는 5주(35일)이다. 일부 실시 형태에서, 투약 간격은 4주(28일)이다. 일부 경우에, 투약 간격은 약 4주(즉, 28 ± 4일)이다. 일부 경우에, 투약 간격은 약 8주(즉, 56± 4일)이다.
일부 경우에, 용량은 다수의 일에 걸쳐, 예를 들어, 2개 이상의 하위-용량으로서 투여될 수 있다. 본원에 사용된 바와 같이, "하위-용량"은 하위-용량으로 투여되는 치료제의 총량이 용량 내의 그것과 동등하도록 하는 치료제의 용량의 분율적 양이다. 예를 들어 2, 3, 4, 5개 이상의 하위-용량이 단일 용량을 포함하도록, 임의의 분율적 양이 사용될 수 있다. 일부 경우에, 용량은 1, 2, 3, 4, 5, 또는 6일의 기간에 의해 분리된 2개 이상의 하위-용량으로서 투여될 수 있다. 일부 경우에, 용량은 1, 2, 또는 3주의 기간에 의해 분리된 2개 이상의 하위-용량으로서 투여될 수 있다. 하위-용량은 연속하여 2, 3, 4 이상의 날에 투여될 수 있다. 용량을 구성하는 하위-용량은 그들의 전체가 용량과 동등한 한, 동등한 크기의 것일 수 있거나, 크기에 있어서 상이할 수 있다.
따라서, 본원에 사용된 바와 같이, 4주 투약 창(Q4W)을 갖는 600 mg의 용량은 매주(Q1W) 투여되는 150 mg, 2주마다(Q2W) 투여되는 300 mg, 또는 3주마다(Q3W) 투여되는 450 mg으로 치환되어 사용될 수 있으며, 이들 모두는 4주마다 600 mg과 동등한 투약 요법을 제공한다. 4주 투약 창(Q4W)을 갖는 300 mg의 용량은 2주마다(Q2W) 투여되는 150 mg 또는 매주(Q1W) 투여되는 75 mg으로 치환되어 사용될 수 있다. 8주 투약 창(Q8W)을 갖는 300 mg의 용량은 4주마다(Q4W) 투여되는 150 mg 또는 2주마다(Q2W) 투여되는 75 mg, 또는 매주(Q1W) 투여되는 37.5 mg으로 치환되어 사용될 수 있다.
투약 간격이 다수의 주로서 표현되는 경우, 1주가 7일 ± 1일로서 표현될 수 있도록 오차 범위가 허용가능하다. 일부 실시 형태에서, 1주는 7일 ± 0.5일, 7일 ± 0.25일, 또는 정확히 7일로서 표현될 수 있다. 투약 간격이 다수의 주인 경우, 각각의 주에서의 오차 범위는 조합될 수 있다. 예를 들어, 일부 경우에, 투약 간격은 4주 ± 4일이다. 일부 경우에, 투약 간격은 4주 ± 3일이다. 일부 실시 형태에서, 투약 간격은 4주 ± 2일이다. 일부 실시 형태에서, 투약 간격은 4주 ± 1일이다. 일부 경우에, 투약 간격은 정확히 4주이다. 일부 경우에, 투약 간격은 8주 ± 4일이다. 일부 경우에, 투약 간격은 8주 ± 3일이다. 일부 경우에, 투약 간격은 8주 ± 2일이다. 일부 경우에, 투약 간격은 8주 ± 1일이다. 일부 경우에, 투약 간격은 정확히 8주이다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 "치료 창" 동안 투여되며, 이는 본원에 사용된 바와 같이 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 제1 용량의 투여에서 시작되고 그의 최종 용량이 투여될 때까지 실행되는 기간을 지칭한다. 제1 용량이 투여되는 날짜는 "0주차"의 "1일차"로 지칭되며, 1주차는 7일 후에 시작되고, 2주차는 그 후 7일에 시작되는 등이다. 일부 실시 형태에서, 치료 창은 12주 길이(즉, 0주차에서 12주차까지)이다. 일부 실시 형태에서, 총 4개의 용량이 투여되도록(각각 0, 4, 8 및 12주차), 치료 창은 16주 길이(즉, 0주차에서 15주차까지)이고, 투약 간격은 4주이다. 일부 실시 형태에서, 용량이 1일차(0주차), 29 ± 4일차(4주차), 57 ± 4일차(8주차), 및 85 ± 4일차(12주차)에 투여되도록, 치료 창은 12주 길이이고, 투약 간격은 4주이다.
일부 경우에, 치료 창은 12주, 14주, 16주, 18주, 20주, 22주, 24주, 26주, 28주, 30주, 32주, 34주, 36주, 38주, 40주, 42주, 44주, 46주, 48주, 50주, 52주 이상이다. 일부 경우에, 치료 창은 52주 이상이다. 일부 경우에, 치료 창은 48주 이상이다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 약 300 mg Q4W로 투여된다. 실시예는 MEDI3506 300 mg Q4W의 투여가 폐에서 대략 94% 고갈(표적 결합)을 달성할 것으로 예측됨을 보여준다. 이 표적 결합의 수준은 COPD에서 최근 II상 연구가 과거 흡연자에서 COPD 악화의 현저한 감소 뿐만 아니라 FEV1의 유의한 개선을 발생시킨 항-IL-33 항체 이테페키맙에 대해 달성될 것으로 예측된 것보다 잠재적으로 더 크다(Rabe et al 2021). 이테페키맙은 MEDI3506에 비해 유의하게 더 긴 보고된 반감기를 갖는다(SAR440340 및 REGN3500으로도 알려진 이테페키맙 t1/2은 US2021/0000949에서 30일로서 보고됨 - 그의 [411] 참조).
일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 약 300 mg Q8W로 투여된다. 실시예는 MEDI3506 300 mg Q8W(즉, 2배 긴 투약 창)의 투여가 폐 조직에서 최저점에서 IL 33의 대략 83% 억제를 제공할 것으로 예측되며; 따라서, 이는 Q4W와 비교하여 환자에 대해 보다 편리한 용량 빈도로 COPD에서 적당한 효능을 제공할 수 있음을 보여준다.
일부 경우에, 따라서, IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 폐에서 80%, 85% 또는 90% 이상의 표적 결합을 달성하는 용량으로 투여된다. 일부 경우에, 용량은 폐에서 90% 이상의 표적 결합을 달성한다. 일부 경우에, 용량은 폐에서 91%, 92%, 93% 또는 94% 이상의 표적 결합을 달성한다. 일부 경우에 % 표적 결합은 최저점 농도에서 달성된다.
COPD의 마커
일부 경우에, 본원에 개시된 방법은 하나 이상의 COPD의 마커(또한 "COPD 마커"로 지칭됨)를 개선시킨다.
COPD 마커는 다음을 포함한다: 중등도 내지 중증 COPD 악화의 연간 비율, 첫 번째의 중등도 내지 중증 COPD 악화까지의 시간, 첫 번째의 중증 COPD 악화까지의 시간, FEV1, FVC, E-RS COPD 총점, SGRQ 점수, CAT 점수.
일부 경우에, E-RS COPD 점수의 개선은 대상체가 기준선에 비해 2("임상적으로 중요한 최소 차이", 또는 "MCID") 이상의 CAT 점수의 감소를 경험하였음을 의미한다.
일부 경우에, CAT 점수의 개선은 대상체가 기준선에 비해 2("임상적으로 중요한 최소 차이", 또는 "MCID") 이상의 CAT 점수의 감소를 경험하였음을 의미한다.
일부 경우에, SGRQ 점수의 개선은 대상체가 기준선에 비해 4("임상적으로 중요한 최소 차이", 또는 "MCID") 이상의 SGRQ 총점의 감소를 경험하였음을 의미한다.
일부 경우에, 마커의 변화는 치료 창 이후 관찰된다. 일부 경우에, 관찰은 치료 창 직후에 일어난다. 일부 경우에, 관찰은 치료 창으로부터 즉시 실행되는 추가 기간 후에 이루어진다. 추가 기간은 1, 2, 3, 4, 5, 6일 이상일 수 있다. 추가 기간은 1, 2, 3, 4주 이상일 수 있다. 추가 기간은 1, 2, 3, 4개월 이상일 수 있다. 추가 기간은, 추가 기간에 이어 최종 용량이 이어지고, 추가의 용량이 예정될 시점까지 실행되도록, 투약 간격과 동일한 길이일 수 있다. 치료 창 + 임의의 추가 기간은 "개입 창"으로 지칭될 수 있다. 특정 치료 결과, 예를 들어 BD 전 또는 후 FEV1 또는 FEV1 i/FVC의 변화는 개입 창 후에 측정될 수 있다.
일부 경우에, 치료 창 + 추가 기간의 총 길이가 12주이도록, 추가 기간은 4주이고, 치료 창은 8주이다. 일부 실시 형태에서, 치료 창 + 추가 기간의 총 길이가 16주이도록, 추가 기간은 4주이고, 치료 창은 12주이다. 다른 실시 형태에서, 치료 창 + 추가 기간의 총 길이가 28주이도록, 추가 기간은 4주이고, 치료 창은 24주이다.
대안적으로 또는 추가적으로, 마커의 변화는 치료 창 동안 관찰될 수 있다. 마커는 투약 기간, 예를 들어 제1, 제2, 제3, 제4, 제5, 제6, 제7, 또는 추가의 투약 기간의 종료 시에 관찰될 수 있다. 대안적으로, 마커는 투약 기간, 예를 들어 제1, 제2, 제3, 제4, 제5, 제6, 제7, 또는 추가의 투약 기간의 종료 1일 후에 관찰되거나 측정될 수 있다. 마커는 투약 기간, 예를 들어 제1, 제2, 제3, 제4, 제5, 제6, 제7, 또는 추가의 투약 기간의 종료 1일 전에 관찰되거나 측정될 수 있다. 마커는 투약 기간, 예를 들어 제1, 제2, 제3, 제4, 제5, 제6, 제7, 또는 추가의 투약 기간의 종료 2일 후에 관찰될 수 있다. 마커는 투약 기간, 예를 들어 제1, 제2, 제3, 제4, 제5, 제6, 제7, 또는 추가의 투약 기간의 종료 2일 전에 관찰될 수 있다. 마커는 투약 기간, 예를 들어 제1, 제2, 제3, 제4, 제5, 제6, 제7, 또는 추가의 투약 기간의 종료 3일 후에 관찰될 수 있다. 마커는 투약 기간, 예를 들어 제1, 제2, 제3, 제4, 제5, 제6, 제7, 또는 추가의 투약 기간의 종료 3일 전에 관찰될 수 있다. 마커는 투약 기간, 예를 들어 제1, 제2, 제3, 제4, 제5, 제6, 제7, 또는 추가의 투약 기간의 종료 4일 후에 관찰될 수 있다. 마커는 투약 기간, 예를 들어 제1, 제2, 제3, 제4, 제5, 제6, 제7, 또는 추가의 투약 기간의 종료 4일 전에 관찰될 수 있다. 일부 실시 형태에서, 치료 창은 24주이고, 증상의 변화는 12주차 동안 관찰된다.
특정 치료 결과, 예를 들어 BD 전 FEV1 또는 FEV1 i/FVC 점수의 변화는 4, 12, 24, 또는 28, 36 또는 52주 시점에서 측정될 수 있다.
본원에 기재된 바와 같은 항-IL-33 항체 또는 이의 변이체를 이용한 치료는 본원에서 정의된 1초 강제 호기량(FEV1)의 증가, 특히 기준선에 비해 치료 창(및 본원에서 정의된 임의의 추가 기간) 이후 관찰된 증가를 발생시킬 수 있다. 일부 경우에, FEV1의 증가는 기준선에 비해 2, 4, 8, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36 또는 52주차에 관찰된다. 일부 경우에, FEV1의 증가는 기준선에 비해 4, 12, 24, 36 또는 52주차에 관찰된다. 일부 경우에, FEV1의 증가는 치료 전에 관찰된 FEV1의 5%, 10%, 15%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 100%, 또는 100% 초과만큼이다. 일부 경우에, FEV1의 증가는 예측 정상값의 70% 초과, 75% 초과 또는 80% 초과까지이다.
일부 경우에, 본원에 기재된 바와 같은 항-IL-33 항체 또는 이의 변이체를 이용한 치료는 기준선에 비해 FEV1/FVC의 증가를 발생시킨다. 일부 경우에, FEV1/FVC의 증가는 기준선에 비해 BD 후 FEV1/FVC의 5%, 10%, 15%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 100%, 또는 100% 초과의 것이다. 일부 경우에, FEV1/FVC의 증가는 0.1, 0.2, 0.3, 0.4, 0.5, 0.6 또는 0.7 이상의 증가이다. 일부 경우에, FEV1/FVC의 증가는 0.70 초과까지이다. 일부 경우에, FEV1/FVC의 증가는 0.75 초과, 0.80 초과, 0.85 초과, 0.90 초과, 0.95 초과 또는 0.99 초과까지이다.
일부 경우에, 하나 이상의 마커는 기준선에 비해 AECOPD의 빈도, 지속시간, 또는 중증도, 선택적으로 중등도 또는 중증 AECOPD의 빈도, 지속시간 또는 중증도의 감소로부터 선택된다. 일부 경우에, AECOPD의 빈도, 지속시간, 또는 중증도의 감소는 기준선에 비해 4, 8, 12, 16, 29, 24, 28, 32, 36, 40, 44, 48 또는 52주차에 관찰된다. 일부 경우에, AECOPD의 빈도, 지속시간, 또는 중증도의 감소는 기준선에 비해 52주차에 관찰된다.
일부 경우에, 본원에 기재된 바와 같은 항-IL-33 항체 또는 이의 변이체를 이용한 치료는 AECOPD의 빈도의 감소를 발생시킨다. 일부 경우에, AECOPD의 빈도의 감소는 기준선에 비해 AECOPD의 빈도의 5%, 10%, 15%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 또는 95% 감소이다. 일부 경우에, AECOPD의 빈도의 감소는 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 또는 12개월에 걸친 감소이다. 일부 경우에, AECOPD의 빈도의 감소는 12개월에 걸친 감소이다. 일부 경우에, AECOPD의 빈도의 감소는 연간 AECOPD 빈도의 감소이다. 일부 경우에, AECOPD의 빈도의 감소는 평균 8주마다 1회의 AECOPD, 16주마다 1회의 AECOPD, 32주마다 1회의 AECOPD, 52주마다 1회의 AECOPD, 또는 52주마다 1회 미만의 AECOPD로의 감소이다.
일부 경우에, 본원에 기재된 바와 같은 항-IL-33 항체 또는 이의 변이체를 이용한 치료는 AECOPD의 평균 지속시간의 감소를 발생시킨다. 일부 경우에, AECOPD의 평균 지속시간의 감소는 기준선에 비해 AECOPD의 평균 지속시간의 5%, 10%, 15%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 또는 95% 감소이다. 일부 경우에, AECOPD의 평균 지속시간의 감소는 24시간 이하의 평균 지속시간으로의 감소이다.
일부 경우에, 본원에 기재된 바와 같은 항-IL-33 항체 또는 이의 변이체를 이용한 치료는 AECOPD의 중증도의 감소를 발생시킨다. 중증도의 감소는 기준선에 비해 중등도 및/또는 중증 AECOPD의 빈도 또는 지속시간의 감소를 발생시킬 수 있으며, 이는 경도 AECOPD의 빈도 또는 지속시간의 증가를 동반할 수 있다. 중증도의 감소는 기준선에 비해 중증 AECOPD의 빈도 또는 지속시간의 감소를 발생시킬 수 있으며, 이는 중등도 또는 경도 AECOPD의 빈도 또는 지속시간의 증가를 동반할 수 있다.
일부 경우에, 하나 이상의 증상은 기준선에 비해 COPDCompEx 사례의 빈도 또는 지속시간의 감소로부터 선택된다. 일부 경우에, COPDCompEx의 빈도 또는 지속시간의 감소는 기준선에 비해 4, 8, 12, 16, 29, 24, 28, 32, 36, 40, 44, 48 또는 52주차에 관찰된다.
일부 경우에, 본원에 기재된 바와 같은 항-IL-33 항체 또는 이의 변이체를 이용한 치료는 COPDCompEx 사례의 빈도의 감소를 발생시킨다. 일부 경우에, COPDCompEx 사례의 빈도의 감소는 기준선에 비해 COPDCompEx 사례의 빈도의 5%, 10%, 15%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 또는 95% 감소이다. 일부 경우에, COPDCompEx 사례의 빈도의 감소는 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 또는 11개월에 걸친 감소이다. 일부 경우에, COPDCompEx 사례의 빈도의 감소는 연간 COPDCompEx 사례 빈도의 감소이다. 일부 실시 형태에서, COPDCompEx 사례의 빈도의 감소는 평균 8주마다 1회의 COPDCompEx 사례, 16주마다 1회의 COPDCompEx 사례, 32주마다 1회의 COPDCompEx 사례, 52주마다 1회의 COPDCompEx 사례, 또는 52주마다 1회 미만의 COPDCompEx 사례로의 감소이다.
일부 경우에, 본원에 기재된 바와 같은 항-IL-33 항체 또는 이의 변이체를 이용한 치료는 COPDCompEx 사례의 평균 지속시간의 감소를 발생시킨다. 일부 경우에, AECOPD의 평균 지속시간의 감소는 기준선에 비해 COPDCompEx 사례의 평균 지속시간의 5%, 10%, 15%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 또는 95% 감소이다. 일부 경우에, COPDCompEx 사례의 평균 지속시간의 감소는 24시간 이하의 평균 지속시간으로의 감소이다.
일부 경우에, 치료는 기준선에 비해 24시간에 걸친 객관적 기침 빈도의 감소를 발생시킨다. 24시간에 걸친 객관적 기침 빈도는 자동 기침 모니터(ACM), 예를 들어 대략 24시간 동안 대상체가 착용하여 기침 빈도를 기록하는 VitaloJAK™(Vitalograph, 영국 버킹엄샤이어)를 사용하여 측정될 수 있다. 대안적으로, 객관적 기침 빈도는 대안적인 수단, 예를 들어 대상체의 기록 또는 직접적 관찰, 이어서 합산 또는 카운트의 구축을 통해 기록될 수 있다. 일부 실시 형태에서, 객관적 기침 빈도의 감소는 기준선에 비해 5%, 10%, 15%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 95% 또는 95% 초과의 감소이다.
일부 경우에, 치료는 기준선에 비해 완화제 흡입기 사용량을 포함하는 완화제 약물 사용량의 감소를 발생시킨다. 완화제 사용량은 대상체가 24시간 기간에 사용하는 퍼프의 횟수(즉, 적용가능한 경우, 상이한 완화제의 합계)로서 표현될 수 있다. 일부 경우에, 완화제 사용량은 24시간 기간의 평균 사용량, 즉, 기간 동안 완화제 사용량의 총 카운트 및 24시간에 걸쳐 평균한 것으로서 표현되고, 여기서 기간은 24시간 초과 또는 미만이다. 일부 경우에, 완화제 약물 사용량의 감소는 기준선에 비해 5%, 10%, 15%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 95% 또는 95% 초과의 감소이다.
일부 경우에, 치료는 기준선에 비해 EXACT-PRO 점수의 감소를 발생시킨다. 일부 실시 형태에서, 감소는 기준선에 비해 EXACT-PRO 척도에 대한 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 95점 이상의 것이다. 일부 경우에, 감소는 50 이상의 기준선 점수에서 50 미만의 치료 후 점수로이다. 일부 경우에, 감소는 60 이상, 70 이상, 또는 80 이상의 기준선 점수에서 50 미만의 치료 후 점수로이다. 일부 경우에, 감소는 50 이상, 60 이상, 70 이상, 또는 80 이상의 기준선 점수에서 40 미만의 치료 후 점수로이다. 일부 경우에, 감소는 40 이상, 60 이상, 70 이상, 또는 80 이상의 기준선 점수에서 30 미만의 치료 후 점수로이다.
일부 경우에, 치료는 기준선에 비해 E-RS™:COPD 점수의 감소를 발생시킨다. 일부 경우에, 감소는 기준선에 비해 E-RS™:COPD 척도에 대한 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35점 이상의 것이다. 일부 경우에, 감소는 호흡곤란 영역에서 9 이상의 기준선 점수에서 9 미만의 치료 후 점수로이다. 일부 경우에, 감소는 기침 및 객담 영역에서 6 이상의 기준선 점수에서 6 미만의 치료 후 점수로이다. 일부 경우에, 감소는 흉부 증상 영역에서 7 이상의 기준선 점수에서 7 미만의 치료 후 점수로이다.
일부 경우에, 치료는 기준선에 비해 기침 시각 상사 척도(기침 VAS)의 개선을 발생시킨다. 기침 VAS, 또는 기침 중증도 VAS는 대상체가 수평선으로 표시하는 100 mm 선형 척도를 포함하고, 0 mm는 "기침 없음"을 나타내고, 100 mm는 "최악의 기침"을 나타내며, 기침 증상의 중증도에 대해 이전 24시간의 대상체에 의한 주관적 평가를 측정한다(Smith et al 2006). 일부 경우에, 개선은 기준선에 비해 기침 VAS의 5%, 10%, 15%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 95% 또는 95% 초과의 감소이다.
일부 경우에, 치료는 기준선에 비해 호흡곤란, 기침 및 객담 척도(BCSS) 점수의 개선을 발생시킨다. 일부 경우에, 개선은 기준선에 비해 총점의 감소이다. 일부 경우에, 개선은 총점의 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10점 또는 10점 초과의 개선이다. 일부 경우에, 개선은 기준선에 비해 객담 및/또는 기침 영역 점수의 감소를 포함한다. 일부 실시 형태에서, 개선은 객담, 및/또는 기침 영역 점수의 2, 3, 4 또는 5점 감소이다. 일부 경우에, BCSS 점수의 개선은 2 초과로부터 2 미만으로의 객담 및/또는 기침 영역 점수의 감소를 포함한다. 일부 경우에, BCSS 점수의 개선은 2 초과로부터 2 미만으로의 객담 및/또는 기침 영역 점수의 감소를 포함한다.
일부 경우에, 치료는 기준선에 비해 기침 및 객담 평가 설문지(CASA-Q) 점수의 개선을 발생시킨다. CASA-Q는 이전의 7일에서 그들의 빈도, 중증도, 및 일상 활동에 대한 영향에 기반하여 기침 및 객담을 평가하는 자기 기입식 설문지이다(Crawford et al 2008; Monz et al 2010). CASA-Q는 4개의 영역을 함유한다: 기침 증상, 기침 영향, 객담 증상, 및 객담 영향. 각각의 영역은 3 내지 8개의 항목을 함유하며, 이들 각각은 빈도에 대해 "결코 없음" 내지 "항상" 및 강도에 대해 "전혀 없음" 내지 "많음/극도로 심함"의 5개의 범주로 대답된다. 각각의 영역에 대해, 항목을 합계하고 재조정하여 범위가 0에서 100까지인 점수를 얻으며, 더 높은 점수는 더 적은 증상 또는 더 적은 영향과 관련된다. 일부 경우에, 개선은 기준선에 비해 4개의 영역 중 1개 이상에서의 점수의 증가이다. 일부 경우에, 영역의 점수는 기준선에 비해 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80점 이상만큼 증가한다.
일부 경우에, 치료는 기준선에 비해 세인트 조지 호흡기 설문지(SGRQ) 점수의 개선을 발생시킨다. SGRQ는 기도 폐쇄 질환을 앓고 있는 참가자의 건강 상태를 측정하기 위해 개발된 50개 항목의 ePRO 도구이다(Jones et al 1991). 설문지는 두 파트로 나뉜다: 파트 1은 지난 4주 동안의 호흡기 증상의 중증도와 관련된 8개 항목으로 이루어지고, 파트 2는 일상 활동 및 개인의 호흡기 상태의 심리사회적 영향과 관련된 42개 항목으로 이루어진다. SGRQ는 총점과 3개 영역 점수(증상, 활동 및 영향)를 산출한다. 총점은 질환이 전반적인 건강 상태에 미치는 영향을 나타낸다. 이 총점은 전반적인 손상의 백분율로서 표현되고, 이때, 100은 가능한 최악의 건강 상태를 나타내고 0은 가능한 최상의 건강 상태를 나타낸다. 마찬가지로, 영역 점수는 범위가 0에서 100까지이며, 더 높은 점수는 더 큰 손상을 나타낸다. 경험적 데이터 및 환자와의 인터뷰에 기반하여, 4 단위의 변화는 임상적으로 중요한 최소 차이와 관련된다. 채점 알고리즘에 대한 구체적인 세부 사항은 개발자에 의해 사용자 매뉴얼(Jones and Forde 2009)에 제공되어 있다. 일부 경우에, 개선은 기준선에 비해 4 이상의 단위만큼의 SGRQ 점수의 감소이다. 일부 실시 형태에서, 개선은 기준선에 비해 8, 12, 16, 20 이상의 단위만큼의 SGRQ 점수의 감소이다. 일부 경우에, 개선은 기준선에 비해 5, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80 이상의 단위만큼의 SGRQ 점수의 감소이다.
일부 경우에, 치료는 호흡곤란, 객담 부피의 증가, 객담 색깔의 변화, 기침, 천명, 인후염, 감기 증상(비루 또는 비충혈), 및 다른 원인 없는 발열로부터 선택되는 COPD의 증상의 빈도, 지속시간, 또는 중증도의 감소를 발생시킨다. 일부 경우에, 치료는 호흡곤란, 객담 부피의 증가, 객담 색깔의 변화로부터 선택되는 증상의 빈도, 지속시간, 또는 중증도의 감소를 발생시킨다. 일부 실시 형태에서, 치료는 기침, 천명, 인후염, 감기 증상(비루 또는 비충혈), 및 다른 원인 없는 발열로부터 선택되는 증상의 빈도, 지속시간, 또는 중증도의 감소를 발생시킨다.
일부 경우에, 치료는 기침, 점액/객담의 생성, 피로, 숨참, 발열, 오한, 및/또는 흉부 불편으로부터 선택되는, 대상체에서 만성 기관지염의 증상 중 하나 이상의 빈도, 지속시간의 감소를 발생시킨다. 일부 경우에, 치료는 평균 8주에 1회의 사례, 16주에 1회의 사례, 32주에 1회의 사례, 52주에 1회의 사례, 또는 52주에 1회 미만의 사례로의 만성 기관지염의 증상의 빈도, 지속시간, 또는 중증도의 감소를 발생시킨다.
항-IL-33 항체
본원에 기재된 요법은 항-IL-33 항체, 및 그의 변이체 및 단편에 관한 것이다.
인터루킨-33(IL-33)은 IL33 유전자에 의해 코딩되는 인터루킨-1(IL-1) 사이토카인 패밀리의 구성원이다. IL-33은 구조적 세포, 예컨대, 평활근, 상피, 및 내피 세포를 포함하는 다수의 세포 유형에서 구성적으로 발현된다. IL-33 발현은 또한 대식세포 및 수지상 세포 내의 염증 인자에 의해 유도될 수 있음이 보고되었다. 환경적 촉발제, 예컨대, 알레르겐, 독소, 및 병원체, 및 기계적 인설트에 의해 유발되는 세포 스트레스는 IL-33 방출을 초래할 수 있다. 유리 IL-33은 종양형성의 억제 2(ST2) 단백질 및 인터루킨-1 수용체 부속 단백질(IL-1 RAcP)로 구성된 이종이량체성 IL-33 수용체와 회합하여, 어댑터 단백질 골수 분화 주요 반응 88(MyD88) 및 가능하게는 MyD88-어댑터-유사(Mal) 단백질을 통해 AP-1 및 NF-κB 경로를 활성화시킨다. IL-33은 선천 림프 유형 II 세포(ILC2), 비만 세포, 호염기구, 호산구, 및 수지상 세포를 포함하는 다수의 세포 유형을 자극시켜 면역 반응을 촉진시킨다.
본원에서 상호교환가능하게 사용되는 용어 "인터루킨 1 수용체-유사 1(IL1RL1)" 및 "ST2"는, 달리 표시되지 않는 한, 포유동물, 예컨대, 영장류(예를 들어, 인간) 및 설치류(예를 들어, 마우스 및 래트)를 포함하는 임의의 척추동물 소스로부터의 임의의 천연 ST2를 지칭한다. ST2는 또한 당업계에서 DER4, T1 및 FIT-1로 지칭된다. 이 용어는 "전장", 비프로세싱 ST2와, 세포에서의 프로세싱에 의해 생성된 ST2의 임의의 형태를 포함한다. ST2의 적어도 4개의 이소형이 당업계에 공지되어 있으며, 이는 가용성(sST2, IL 1 RL 1-a로도 알려짐) 및 막관통(ST2L, IL 1 RL 1-b로도 알려짐) ST2(이중 프로모터 시스템으로부터의 차등 mRNA 발현에 의해 발생), 및 ST2V 및 ST2LV(대체 스플라이싱에 의해 발생)를 포함한다. ST2L의 도메인 구조는 3개의 세포외 면역글로불린-유사 C2 도메인, 막관통 도메인 및 세포질 톨(Toll)/인터루킨-1 수용체(TIR) 도메인을 포함한다. sST2는 ST2L 내에 함유된 막관통 및 세포질 도메인이 결여되어 있고, 고유한 9개 아미노산(a.a.) C-말단 서열을 포함한다(예를 들어, Kakkar et al. Nat. Rev. Drug Disc.40 7: 827-840, 2008 참조). sST2는 가용성 IL-33을 억제하기 위한 유인(decoy) 수용체로서 기능할 수 있다. 이 용어는 또한 ST2의 자연 발생 변이체, 예를 들어, 스플라이스 변이체(예를 들어, 제3 면역글로불린 모티프가 결여되어 있고 고유한 소수성 테일을 갖는 ST2V, 및 ST2L의 막관통 도메인이 결여되어 있는 ST2LV) 또는 대립유전자 변이체(예를 들어, 본원에 기재된 바와 같은 COPD 위험을 부여하거나 COPD 위험에 대해 보호적인 변이체)를 포함한다. 예시적인 인간 ST2의 아미노산 서열은 예를 들어, UniProtKB 수탁 번호 001638 하에 발견될 수 있다. ST2는 공동수용체 단백질 IL-1 RAcP와 함께 IL-33 수용체의 일부이다. IL-33의 ST2 및 공동수용체 인터루킨-1 수용체 부속 단백질(IL-1 RAcP)에 대한 결합은 1:1:1 3원 신호전달 복합체를 형성하여 하류 신호 전달을 촉진시킨다(Lingel et al. Structure 17(10): 1398-1410,2009, 및 Liu et al. Proc. Nat. Acad. Sci. 11 0(37): 14918-14924, 2013).
IL-33/ST2 신호전달 축의 구성요소에 특이적으로 결합하여 이를 억제하는 항체 또는 항체 변이체는 COPD의 치료에 유용할 수 있음이 고려된다.
"항체"는 가장 넓은 의미로 사용되며, 항체가 원하는 항원-결합 활성을 나타내는 한 단클론 항체, 다클론 항체, 다중특이성 항체(예를 들어, 이중특이성 항체) 및 항체 단편을 포함하지만 이에 한정되지 않는 다양한 항체 구조를 포함한다.
항-IL33 항체 또는 항체 변이체, 즉, IL-33에 특이적으로 결합하여 이를 억제/중화시키는 항체는 COPD의 치료에 효과적임이 특히 고려된다. 일부 경우에, 항체는 단클론(MAb); 재조합; 키메라; 인간화, 예컨대, 상보성-결정 영역(CDR)-그라프팅; 인간; 단쇄를 포함하는 항체 변이체; 및/또는 이중특이성; 뿐만 아니라 이의 단편; 변이체; 또는 유도체일 수 있다. 항체 단편은 관심 폴리펩티드 상의 에피토프에 결합하는 항체의 부분을 포함한다. 이러한 단편의 예로는 전장 항체의 효소적 절단에 의해 생성된 Fab 및 F(ab') 단편을 들 수 있다. 다른 결합 단편으로는 재조합 DNA 기술, 예컨대, 항체 가변 영역을 코딩하는 핵산 서열을 함유하는 재조합 플라스미드의 발현에 의해 생성된 것들을 들 수 있다.
단클론 항체는 치료제 또는 진단제로서 사용하기 위해 변형될 수 있다. 본원에 사용된 바와 같이 "단클론 항체" 또는 "단클론 항체 조성물"은 실질적으로 동일한 아미노산 서열을 갖거나 동일한 유전적 소스로부터 유래된 항체, 이중특이성 항체 등을 포함하는 폴리펩티드를 지칭한다. 이 용어는 또한 단일 분자 조성물의 항체 분자의 제제를 포함한다. 단클론 항체 조성물은 특정 에피토프에 대해 단일 결합 특이성 및 친화성을 나타낸다.
한 가지 예는 중(H)쇄 및/또는 경(L)쇄의 일부가 특정 종으로부터 유래되거나 특정 항체 부류 또는 하위부류에 속하는 항체 내의 상응하는 서열과 동일하거나 상동인 반면, 쇄(들)의 나머지는 또 다른 종으로부터 유래되거나 또 다른 항체 부류 또는 하위부류에 속하는 항체 내의 상응하는 서열과 동일하거나 상동인 "키메라" 항체이다. 이러한 항체의 단편은, 이들이 원하는 생물학적 활성을 나타내는 한 또한 포함된다. 미국 특허 제4,816,567호; Morrison et al., 1985, Proc. Natl. Acad. Sci. 81:6851-55를 참조한다.
또 다른 경우에, 단클론 항체는 "인간화" 항체이다. 비-인간 항체의 인간화 방법은 당업계에 잘 알려져 있다. 미국 특허 제5,585,089호 및 미국 특허 제5,693,762호를 참조한다. 일반적으로, 인간화 항체는 비-인간인 소스로부터 그것 내로 도입된 1개 이상의 아미노산 잔기를 갖는다. 인간화는 예를 들어, 당업계에 기재된 방법을 사용하여(Jones et al., 1986, Nature 321 :522-25; Riechmann et al., 1998, Nature 332:323-27; Verhoeyen et al., 1988, Science 239:1534-36), 설치류 상보성-결정 영역의 적어도 일부로 인간 항체의 상응하는 영역을 치환함으로써 수행될 수 있다.
IL-33에 결합하는 인간 항체 및 항체 변이체(항체 단편을 포함함)가 또한 고려된다. 내인성 면역글로불린 생산의 부재 하에서 인간 항체의 레퍼토리를 생성할 수 있는 트랜스제닉 동물(예를 들어, 마우스)을 사용하여, 이러한 항체는 선택적으로 운반체에 접합된 폴리펩티드 항원(즉, 6개 이상의 인접한 아미노산을 가짐)으로 면역화함으로써 생성된다. 예를 들어, Jakobovits et al., 1993, Proc. Natl. Acad. Sci. 90:2551-55; Jakobovits et al., 1993, Nature 362:255-58; Bruggermann et al., 1993, Year in lmmuno. 7:33을 참조한다. 또한 PCT 출원 제PCT/US96/05928호 및 제PCT/US93/06926호를 참조한다. 추가적인 방법은 미국 특허 제5,545,807호, PCT 출원 제PCT/US91/245호 및 제PCT/GB89/01207호, 및 유럽 특허 제54607381호 및 제546073A 1호에 기재되어 있다. 인간 항체는 또한 숙주 세포에서의 재조합 DNA의 발현에 의해 또는 본원에 기재된 바와 같은 하이브리도마 세포에서의 발현에 의해 생성될 수 있다.
키메라, CDR 그라프팅, 및 인간화 항체 및/또는 항체 변이체는 전형적으로 재조합 방법에 의해 생성된다. 본원에 기재된 재료 및 절차를 사용하여, 항체를 코딩하는 핵산을 숙주 세포에 도입하고 발현시킨다. 한 가지 경우에, 항체는 포유동물 숙주 세포, 예컨대, CHO 세포에서 생성된다. 단클론(예를 들어, 인간) 항체는 숙주 세포에서의 재조합 DNA의 발현에 의해 또는 본원에 기재된 바와 같은 하이브리도마 세포에서의 발현에 의해 생성될 수 있다.
본 발명의 방법에 유용한 항체 및 항체 변이체(항체 단편 포함)는 다음을 포함할 수 있다: (a) 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및 (b) 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3의 경쇄 가변 영역.
본원에 개시된 방법에 사용하기 위해 또한 고려되는 것은 서열 번호 4에 기재된 서열과 95%, 90%, 또는 85% 이상 동일한 중쇄 가변 영역(VH) 도메인을 포함하는 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체이다. 일부 경우에 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 서열 번호 8에 기재된 서열과 95%, 90%, 85% 이상 동일한 경쇄 가변 영역(VL) 도메인을 포함한다. 일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 다음을 포함한다: (a) 서열 번호 4에 기재된 서열과 95%, 90%, 또는 85% 이상 동일한 중쇄 가변 영역(VH); 및 (b) 서열 번호 8에 기재된 서열과 95%, 90%, 85% 이상 동일한 경쇄 가변 영역(VL).
일부 경우에, 항-IL-33 항체는 본원에 참고로 포함된 WO2016/156440에 개시된 바와 같은 33_640087_7B이다. 당업계에서 MEDI3506으로도 지칭되는 33_640087_7B는 IL-33의 환원된 형태(redIL-33)에 높은 친화도로 결합하는 항-IL-33 항체이다. 33_640087_7B는 또한 redIL-33의 산화된 형태(oxIL-33)로의 전환을 억제하며, 이는 RAGE를 통한 신호전달을 유도하고 상피 세포 증식을 유도하는 것으로 나타났다.
33_640087_7B는 다음을 갖는 예시적인 항-IL-33 항체이다: (a) 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및 (b) 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3의 경쇄 가변 영역.
33_640087_7B는 또한 서열 번호 4에 제시된 아미노산 서열을 갖는 VH 도메인 및 서열 번호 8에 제시된 아미노산 서열을 갖는 VL 도메인을 포함한다.
33_640087_7B는 IgG1 항체이고, IgG1 쇄를 포함하는 33_640087_7B의 전장 경쇄 및 중쇄의 서열은 각각 서열 번호 9 및 10에 기재된다.
일부 경우에 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 인간에서 33_670087_7B와 유사하거나, 동일한 약동학(pK) 특징을 갖는다.
특히, 항-IL-33 항체 또는 항체 변이체는 33_670087_7B와 유사하거나, 동일한 인간에서의 반감기를 가질 수 있다. 33_670087_7B와 유사하거나, 동일한 인간에서의 반감기를 갖는 항-IL-33 항체 또는 항체 변이체는, 30 mg Q2W의 용량으로 투여되는 경우, 약 10 내지 약 20일, 약 12 내지 약 15일, 또는 약 12.7일의 반감기를 가질 수 있다. 33_670087_7B와 유사하거나, 동일한 인간에서의 반감기를 갖는 항-IL-33 항체 또는 항체 변이체는, 100 mg Q2W의 용량으로 투여되는 경우, 약 10 내지 약 20일, 약 12 내지 약 15일, 또는 약 13.2일의 반감기를 가질 수 있다. 33_670087_7B와 유사하거나, 동일한 인간에서의 반감기를 갖는 항-IL-33 항체 또는 항체 변이체는, 300 mg Q2W의 용량으로 투여되는 경우, 약 10 내지 약 20일, 약 12 내지 약 15일, 또는 약 14.8일의 반감기를 가질 수 있다.
일부 경우에, IL-33 항체 또는 이의 변이체는 33_640087-7B에 대한 IL-33의 결합을 경쟁적으로 억제할 수 있다(WO2016/156440에 기재된 바와 같음). WO2016/156440에는 33_640087-7B가 특히 높은 친화도로 redIL-33에 결합하고 ST-2와 RAGE-의존성 IL-33 신호전달 둘 모두를 약화시킨다는 것이 개시되어 있다. 항체 또는 이의 변이체는, 이것이 주어진 에피토프에 대한 기준 항체의 결합을 어느 정도 차단하는 정도로 해당 에피토프에 특이적으로 결합하는 경우, 해당 에피토프에 대한 기준 항체의 결합을 경쟁적으로 억제하는 것으로 언급된다. 경쟁적 억제는 당업계에 알려진 임의의 방법, 예를 들어, 고상 분석법, 예컨대, 경쟁 ELISA 분석법, 해리-증진 란탄족 형광 면역분석법(DELFIA®, Perkin Elmer) 및 방사성리간드 결합 분석법에 의해 결정될 수 있다. 예를 들어, 당업자는 시험관 내 경쟁적 결합 분석법, 예컨대, 본원에 참고로 포함된 WO2016/156440, 단락 881 내지 886에 기재된 HTRF 분석법을 사용함으로써 항체 또는 이의 변이체가 IL-33에 대한 결합에 대해 경쟁하는지 여부를 결정할 수 있었다. 예를 들어, 당업자는 33_640087-7B를 도너 형광단으로 표지하고 다수의 농도를 억셉터 형광단 표지 redIL-33의 고정 농도 샘플과 혼합할 수 있었다. 후속적으로, 각 샘플 내에서 도너 형광단과 억셉터 형광단 사이의 형광 공명 에너지 전달을 측정하여 결합 특성을 확인할 수 있다. 경쟁적 결합 항체 분자를 설명하기 위해, 당업자는 먼저 다양한 농도의 테스트 결합 분자를 고정된 농도의 표지된 33_640087-7B 항체와 혼합할 수 있었다. 표지된 항체-단독 양성 대조군과 비교하여 상기 혼합물을 표지된 IL-33과 함께 인큐베이션하는 경우의 FRET 신호의 감소는 IL-33에 대한 경쟁적 결합을 나타낼 것이다. 항체 또는 이의 변이체는 주어진 에피토프에 대한 기준 항체의 결합을 적어도 90%, 적어도 80%, 적어도 70%, 적어도 60%, 또는 적어도 50% 경쟁적으로 억제하는 것으로 언급될 수 있다.
다양한 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 인간 항체, 인간화 항체, 키메라 항체, 단클론 항체, 재조합 항체, 항원 결합 항체 단편, 단쇄 항체, 단량체 항체, 디아바디, 트리아바디, 테트라바디, Fab 단편, lgG1 항체, lgG2 항체, lgG3 항체, 및 lgG4 항체로부터 선택된다. 일부 경우에, 항-IL-33 항체 변이체는 디아바디, 트리아바디, 테트라바디, Fab 단편, 단일 도메인 항체, scFv로 이루어진 군으로부터 선택되며, 여기서, 용량은 결합 부위가 2가 항체에 의해 투여된 것들과 등몰이도록 조정된다.
일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 서열 번호 11의 아미노산 서열을 포함하는 IL-33에 결합한다. 다양한 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 서열 번호 11의 아미노산 서열을 포함하는 전장 IL-33 단백질의 성숙한 형태에 결합할 수 있다. 다양한 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 서열 번호 11의 아미노산 72~270, 79~270, 95~270, 99~270, 107~270, 109~270, 111~270, 또는 112~270을 포함하는 IL-33 단백질 단편에 결합할 수 있다.
다양한 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 IL-33의 환원된(red-IL-33) 및/또는 산화된(ox-IL-33) 형태에 결합할 수 있다. 일부 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 IL-33의 환원된(red-IL-33) 및/또는 산화된(ox-IL-33) 형태에 우선적으로 결합할 수 있다.
다양한 경우에, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 본원에서 정의된 바와 같은 IL-33 또는 이의 단편을 억제할 수 있는 억제성 항체일 수 있다. 다양한 경우에, 억제성 항체는 IL-33 또는 이의 단편과 IL-33 수용체의 회합을 억제할 수 있다.
실시예
실시예 1 - 항-인터루킨-33 항체 토조라키맙에 대한 메카니즘의 입증: 건강한 성인 및 만성 폐쇄성 폐질환을 앓고 있는 참가자에서의 1상 연구의 결과
알라르민 사이토카인 인터루킨(IL)-33은 조직 손상 후 염증 및 재형성 반응을 조정한다(Scott IC et al. Sci Rep 2018;8:3363; Cohen E et al. Nat Commun 2015;6:8327; Murdaca G et al. Int J Mol Sci 2019;20:5856). 과량의 IL-33은 COPD에서 만성 폐쇄성 폐질환을 개시 및 유도하는 데 있어서 주요한 역할을 한다(Allinne J et al. J Allergy Clin Immunol 2019;144:1624-37.e10; Schmitz J et al. Immunity 2005;23:479-90). 토조라키맙(MEDI3506)은 IL-33을 특이적으로 및 강력하게 표적화하는 인간 면역글로불린 G1 단클론 항체이다. 인간에서의 이러한 최초 연구(NCT03096795)는 토조라키맙의 안전성, 내약성, 약동학 및 면역원성을 평가하였다. 이 보고는 이 연구로부터의 토조라키맙에 대한 메카니즘의 입증을 상세화한다.
방법
3-파트, 1상, 무작위, 맹검, 위약-대조 연구를 영국에 있는 2개의 기관에 걸쳐 2017년 5월 15일에서 2019년 9월 30일 사이에 수행하였다. 모든 코호트에서, 참가자를 토조라키맙:위약을 받도록 3:1로 무작위화하였다. 이 보고는 파트 1 및 2로부터의 데이터를 제시한다.
경도 아토피의 병력 및 집 먼지 진드기(HDM)에 대한 민감성을 갖는 파트 1 적격 참가자는 300 mg 정맥내(IV) 또는 1 mg, 3 mg, 10 mg, 30 mg, 100 mg 또는 300 mg 피하(SC) 토조라키맙 또는 위약의 단일 상승 용량(SAD)을 받았다. 세계 만성 폐쇄성 폐질환 기구(GOLD) 등급 I~II COPD를 갖는 파트 2 적격 참가자는 30 mg, 100 mg 또는 300 mg SC 토조라키맙 또는 위약의 다중 상승 용량(MAD)을 받았다.
약역학(PD)을 탐색적 결과로서 평가하였다. 표적 결합을 혈청(모든 코호트)에서, 및 비-침습적 비점막 표면 흡수에 의해 국소 기도 비점막 표면액(MLF) 샘플(MAD 코호트)에서 IL-33 형태에 대한 초-선택적 분석법으로 측정하였다. 혈청 sST2 수준을 또한 측정하였다. IL-33 챌린지 후, 인터페론 감마(IFN-γ)를 생체 외에서 전혈 분석법으로 측정하였다(SAD 코호트). 다중화 면역분석법(Meso Scale Discovery)을 사용하여 염증성 매개인자에 대한 토조라키맙의 PD 효과를 탐색하였다(MAD 코호트). 호산구 수준을 전혈에서 측정하였다(MAD 코호트).
결과
환자 기준선 인구통계는 다음과 같았다:
전체적으로, 56명의 참가자를 등록하고, SAD 코호트(경도 아토피 및 HDM에 대한 민감성을 갖는 건강한 성인)에 무작위화하였다: 토조라키맙-처리 그룹에 42명 및 위약-처리 그룹에 14명. 24명의 환자를 등록하고, MAD 코호트(GOLD 등급 I~II COPD를 갖는 성인)에 무작위화하였다: 토조라키맙-처리 그룹에 18명 및 위약-처리 그룹에 6명).
표적 결합 바이오마커 연구(탐색적 종점)
토조라키맙 표적 결합을 혈청(도 1) 및 국소 기도 비 MLF(도 2)에서 입증하였다. 혈청에서, 토조라키맙은 모든 코호트(도 1a [SAD 코호트] 및 1c [MAD 코호트])에 걸쳐 위약과 비교하여 IL-33/토조라키맙 복합체의 수준을 증가시킨 반면, 내인성 IL-33/sST2 복합체의 수준은 모든 코호트(도 1b [SAD 코호트] 및 1d [MAD 코호트])에서 감소되었다. 토조라키맙은 임의의 용량 수준에서, 위약과 비교하여 혈청 총 sST2 수준에 유의하게 영향을 미치지 않았다.
국소 기도 비점막 표면액(MLF)에서, 토조라키맙은 위약과 비교하여 IL-33/토조라키맙 복합체의 수준을 증가시켰고(MAD 코호트)(도 2a), IL-33의 환원된 형태 및 산화된 형태 둘 모두의 수준을 감소시켰다(도 2b 및 2c).
순환에서 더 높은 수준의 토조라키맙은 더 낮은 수준의 유도된 IFN-γ와 상관된다(도 3).
약역학적 바이오마커 연구(탐색적 종점)
토조라키맙(300 mg SC)은 위약과 비교하여 혈청 IL-5 및 IL-13 수준을 유의하게 감소시켰다(도 4a 및 4b). 더욱이, 토조라키맙은 혈액 호산구 수준을 유의하게 감소시켰고(도 4c), 이러한 감소는 혈청 IL-5 수준의 감소와 상관되었다(반복 척도 상관관계 [r] = 0.64; 95% 신뢰 구간 [CI]: 0.23-0.86, p = 0.0034) 및 IL-13(r = 0.75; 95% CI: 0.43-0.91, p = 0.00019).
결론
이들 데이터는 COPD를 앓고 있는 환자에서 인간에서의 최초 연구(NCT03096795)에서 토조라키맙에 대한 표적 결합 및 PD 바이오마커의 확인을 통한 메카니즘의 입증을 보여준다. 표적 결합을 선구적인 비점막 표면 흡수 샘플링을 사용하여 순환에서 및 국소적으로 기도에서 입증하였다. 결과는 토조라키맙이 2상 및 3상 연구에 들어갈 수 있음을 지지한다. 2상(NCT04631016) 및 3상 연구(NCT05166889 및 NCT05158387)는 COPD의 치료를 위한 토조라키맙의 안전성 및 효능을 연구하기 위해 현재 진행중이다.
실시예 2 - 중등도 내지 중증 만성 폐쇄성 폐질환 및 만성 기관지염을 앓고 있는 참가자에서 MEDI3506의 효능, 안전성 및 내약성을 평가하기 위한 II상, 무작위, 이중-맹검, 위약-대조 연구(FRONTIER 4)
본 실시예는 유지 요법으로서 치료 표준(이중 또는 삼중 요법)을 받는 중등도 또는 중증 COPD를 앓고 있는 성인 대상체에서 MEDI3506의 효능, 안전성, PK, 및 면역원성을 평가하기 위한 2상 무작위, 이중-맹검, 위약-대조, 평행-그룹, 개념 입증 연구를 기재한다. 참가자는 또한 안정한 배경 치료 중 이전 12개월에서 1회 이상의 중등도 또는 중증 급성 악화, 및 활성 객담 및 기침 증상을 갖는 중등도 내지 중증 만성 기관지염의 병력을 갖는다.
MEDI3506(본원에서 33_640087_7B로도 지칭됨)은 인간 IL-33에 결합하는 인간 IgG1 mAb이다. MEDI3506은 인간 IL-33의 전장 및 성숙한 형태에 이례적으로 높은 친화도로 결합하고, ST2(IL-1RL1로도 알려짐) 수용체의 가용성(sST2) 및 막 결합 형태에 대한 IL-33 결합을 방지한다.
몇몇 임상 및 비-임상 연구는 COPD의 발병기전에서 주요한 역할을 하는 IL-33/ST2 신호전달 축을 암시한다. 따라서, 이 신호전달 경로를 차단하는 것은 COPD에서 치료적 이익이 될 수 있다.
참가자는 등록 전 3개월 이상 동안 이중 요법(ICS + LABA, 또는 LABA + LAMA) 또는 삼중 요법(ICS + LABA + LAMA)의 안정한 용량 중이어야 하고, 연구 동안 그렇게 남아 있어야 한다. 연구에 들어가기 전의 이전의 악화 후에 유지 COPD 치료의 변경은 없었어야 한다.
참가자는 24주차에 최종 용량을 갖는 총 7개의 용량에 대해 전반적으로 4주마다(Q4W) 1:1 비로 600 mg MEDI3506 SC(20 mM L-히스티딘/L-히스티딘-히드로클로라이드, 220 mM L-아르기닌-히드로클로라이드, 0.03%(w/v) 폴리소르베이트 80, pH 5.5), 또는 부피 매칭 위약 SC(총체적으로 "연구용 제품"으로 지칭됨)를 받을 치료 그룹으로 무작위화될 것이다.
참가자는 이 연구에서 적어도 4주 스크리닝/시운전 기간, 7개의 용량 SC Q4W를 받는 24주 개입 기간(또는 "치료 창"), 4주 추가 기간, 및 8주 추적조사 기간에 대해 등록될 것이다. 연구 개요는 표 2에 기재되었다.
1차 추정대상 모수는 다음과 같다: 12주차에서 FEV1의 기준선으로부터의 평균 변화의 차이(MEDI3506 - 위약)는 ITT 집단에 대해, 공분산 모델의 반복 척도 혼합 효과 분석을 사용하여 추정될 것이다. 이는 참가자가 연구 개입을 중단하였는지 또는 완화제 요법을 받았는지 여부와 무관하게, 12주차까지(포함) 모든 방문으로부터의 모든 이용가능한 데이터를 포함할 것이다. 모델은 기준선, 호산구 계층, 배경 약물 계층, 방문, 연구 개입, 및 방문에 따른 기준선, 및 방문에 따른 연구 개입 상호작용에 대한 고정 효과를 포함할 것이다. 비구조화된 공분산 행렬을 사용하여 방문 사이의 참가자에 대한 관찰 사이의 상관관계를 기재할 것이다.
기침 VAS, BCSS, CASA-Q, SGRQ, 및 완화제 약물의 분석을 위해 유사한 접근법이 취해질 것이다. 데이터는 적절한 경우 분석 전에 로그-변환될 수 있다. 12주차에서 객관적 기침 파라미터 및 오실로메트리 파라미터의 기준선으로부터의 변화는 공분산 분석을 사용하여 분석될 것이다. 사례까지의 시간 및 사례 데이터의 연간 비율의 분석은 모든 참가자에 대한 이용가능한 데이터(이것이 이용가능한 28주차까지)를 포함할 것이다. 사례 종점까지의 시간이 분석될 것이다.
스크리닝 절차
참가자는 다음 기준을 충족시켜야 한다:
1. 참가자는 40 내지 75세(경계값 포함)여야 한다.
2. 현재 또는 10갑년 이상의 담배 이력을 갖는 과거-흡연자인 참가자.
3. 현지 치료 치침에 따라 현재까지 폐렴구균 및 인플루엔자 백신 중인 참가자.
4. 1년 이상 동안 문서화된 COPD의 병력을 갖는 참가자.
5. 스크리닝시 0.70 미만의 BD 후 FEV1/FVC 및 예측 정상값의 30% 초과 및 80% 미만의 BD 후 FEV1을 갖는 참가자. 집중 폐활량 측정은 이 기준 평가를 위해 사용될 것이다.
6. SV1(스크리닝) 직전 2년 이상의 기간에서 3 mos/yr 이상 동안 대부분의 날에 기침 및 객담의 존재로 정의되는 만성 기관지염의 의사 확인 참가자 병력을 갖는 참가자.
7. SV3에 앞선 14일에 걸쳐 평가된 기침 영역에서 2 이상 및 객담 영역에서 2 이상의 평균 BCSS 점수를 갖는 참가자.
8. 등록 전 3개월 이상 동안 이중 요법 또는 삼중 요법의 문서화된 안정한 요법을 갖는 참가자; 연구에 들어가기 전의 이전의 악화 후에 치료의 변경이 없었어야 한다. 이중 요법이 ICS + LABA 또는 LABA + LAMA로 이루어지고, 삼중 요법이 ICS + LABA + LAMA로 이루어지는 경우. 이중 요법 및 삼중 요법 둘 모두는 고정 용량 조합 흡입기의 별개의 흡입기의 형태일 수 있지만, 분무된 형태는 아닐 수 있다.
9. 3일 이상의 지속시간 동안 전신 코르티코스테로이드 및/또는 항생제(또는 데포 제제의 1개의 주사)가 필요한 문서화된 1회 이상의 중등도 또는 중증 AECOPD의 병력을 갖거나, 또는 스크리닝 전 이전의 12개월에서 AECOPD의 이유로 입원을 한 참가자.
10. SV1(스크리닝) 전 및 1일차 전 1개월 동안 임상적으로 안정하고 COPD의 악화가 없는 참가자.
11. 19 내지 35 kg/m2(경계값 포함) 범위 이내의 체질량 지수.
무작위화 및 투여
무작위화는 연구 방문 3(SV3 - 1일차)에서 일어날 것이다. 적격성 기준을 계속 충족시키는 참가자는 상기 기재된 바와 같이 치료 그룹으로 무작위화될 것이다. 혈액 샘플, 소변 샘플, 효능 평가 및 안전성 평가는 기준선을 확립하기 위해 수행될 것이다.
무작위화는 기준선 혈액 호산구(300개의 세포/μL 미만 대 300개의 세포/μL 이상) 및 배경 약물(ICS를 포함함 대 ICS를 포함하지 않음)에 의해 계층화될 것이다.
제1 연구용 제품(IP) 투여는 연구 방문 3(1일차)에서 일어날 것이고, 치료 창 동안 연구용 제품의 제1 용량을 투여하는 것을 포함할 것이다. 600 mg MEDI3506을 투여하는 것은 용량당 2 × 2 mL SC 주사가 필요할 것이다. 위약 그룹은 MEDI3506 그룹에 대해 주사 부피 매칭될 것이다.
연구 방문 4(2일차)에서, 참가자는 자기-평가 효능 보고 절차에 대한 그들의 순응도의 평가, 및 안전성 평가를 위해 복귀할 것이다. 절차는 표 4에 개요된다.
제2 연구용 제품 투여는 연구 방문 6(29 ± 3일차)에서 일어날 것이다.
제3 연구용 제품 투여는 연구 방문 7(57 ± 3일차)에서 일어날 것이다.
제4 연구용 제품 투여는 연구 방문 8(85 ± 3일차)에서 일어날 것이다.
제5 연구용 제품 투여는 연구 방문 9(113 ± 3일차)에서 일어날 것이다.
제6 연구용 제품 투여는 연구 방문 10(141 ± 3일차)에서 일어날 것이다.
제7 및 최종 연구용 제품 투여는 연구 방문 11(169 ± 3일차)에서 일어날 것이다.
종점
1차 종점 방문은 연구 방문 10(113 ± 4일차)에서 평가된 바와 같이, 12주차에서 일어난다.
1차 종점은 클리닉 BD 전 FEV1의 기준선으로부터 12주차까지의 변화의 개선이다. 1초 강제 호기량은 COPD 연구에서 입증되고 임상적으로 중요한 종점이며, 유사한 만성 기관지염 환자 집단에서 현재 치료 표준(이중/삼중 요법)에 대한 애드온(add on) 요법의 등록을 지지하기 위해 사용되는 시험에서 광범위하게 사용되었다(Martinez et al 2015).
이용가능한 데이터에 기반하여, 샘플 크기 결정에서 가정된 FEV1의 개선은 12주차까지 달성될 것으로 예상된다. 그러나, FEV1의 개선은 중요하지만 COPD에서 충족되지 않은 의학적 필요를 충족시키는 데 불충분한 것으로 간주된다. COPDCompEx의 2차 종점의 평가를 가능하게 하기 위해, 치료는 추가의 사례를 수집하기 위해 1차 종점 데이터의 수집 후에도 계속된다. 개입 기간 지속시간이 더 길면 또한 12주차를 넘어서까지 FEV1에 대한 치료 효과의 탐색적 평가가 가능하다.
2차 종점은 28주차에서의 COPDCompEx이다. 클리닉 BD 전 FEV1의 변화는 또한 28주차에서 평가될 것이다.
혈액 샘플은 MEDI3506의 질환 병리학 및/또는 작용 메카니즘과 관련된 바이오마커의 평가를 위해 대상체로부터 수집될 것이다.
결과
이 2상 임상 연구에서 대상체에게 투여된 MEDI3506의 최고 용량은 SC 주사 Q4W에 의한 600 mg일 것이다. 이 용량은 정상 상태에서의 최대 농도(Cmax,ss; 대략 2.5배) 및 AUC(대략 1.6배)의 관점에서, 1상 임상 연구(연구 D9180C00001)에서 투여된 최고 용량(즉, 300 mg IV MEDI3506의 단일 용량)과 비교하여 더 낮은 노출을 가질 것으로 예측된다. SC 주사 Q4W에 의한 600 mg의 용량은 동일한 연구에서 투여된 최고 다중 용량(즉, 300 mg SC Q2W)과 비교하여 더 높은 Cmax,ss, 그러나 동일한 AUC를 가질 것으로 예측된다(표 6).
연구 집단에서 질환의 성질 및 중증도는 전체 노출 및 청소율에 유의하게 영향을 미칠 것으로 예상되지 않는다. AD에서 사용하기 위해 허가된 단클론 항체에 대한 공개된 PK 데이터는 질환 상태(즉, 건강한 대상체 대 AD를 앓고 있는 대상체)가 노출 또는 청소율에 대한 유의한 영향을 갖지 않았음을 나타낸다(Kovalenko et al, 2016). 따라서, 본 발명자들은 MEDI3506이 건강한 대상체 및 COPD를 앓고 있는 대상체 둘 모두에 대해 유사한 PK 프로파일을 나타낼 것으로 예상한다.
실시예 3 - COPD의 치료에서 MEDI3506에 대한 용량 선택 기준
표적 용량을 선택하기 위해, Ph1 연구(NCT03096795)로부터의 표적 결합 데이터를 사용하여 PK/PD 모델을 생성하였다. 보다 구체적으로, PK/PD 모델은 다음에 기반하였다:
· 1상으로부터의 전신 순환에서 MEDI3506:IL33 및 IL33:ST2 복합체의 정량적 정보. 둘 모두의 복합체 농도를 IL-33의 환원된 형태(redIL-33)에 특이적으로 결합하는 등록상표 IL-33 검출 시약을 사용하여 측정하였다.
· 1상으로부터의 MEDI3506 PK 데이터(선형 PK, 17일의 반감기(t1/2))
용량 선택을 알려 주는 추가적인 전임상 정보는 다음을 포함한다:
· redIL-33:ST2 신호전달 경로
· oxIL-33:RAGE:EGFR 신호전달 경로
redIL-33:ST2 신호전달 경로
마우스에서의 알테르나리아 알테르나타(ALT) 유도 기도 염증의 모델은 이전에 기재되었다(Kouzaki et al. J. Immunol. 2011, 186: 4375-4387; Bartemes et al J Immunol, 2012, 188: 1503-1513). 내인성 IL-33은 ALT 노출 이후 신속하게 방출되어 폐에서 IL-33-의존성 IL-5 생성을 유도한다. 수컷 또는 암컷 야생형 또는 인간화 IL-33 마우스(6~10주령)를 이소플루란으로 잠시 마취하고 25 μg의 ALT 추출물(Greer, 미국 노스캐롤라이나주 르누아르 소재) 또는 비히클을 50 μl의 총 부피로 비내 투여하였다. 마우스는 ALT를 이용한 비내 챌린지 24시간 전에 MEDI3506(0.1, 1, 2 또는 10 mg/kg), 이소타입 대조 IgG(NIP228) 또는 비히클(PBS, 10 ml/kg)로 복강내 처리하였다. 챌린지한지 24시간 후, 마우스를 펜토바르비탈 나트륨으로 최종 마취한 뒤 사혈하고 기관지폐포 세척액(BALF)을 수집하였다. 기관 캐뉼라를 통한 세척으로 BALF를 수집하였다. BALF를 원심분리하고, 세포를 카운팅하고(FACS(FacsCALIBER, BD)에 의한 총 세포) 상청액을 ELISA(Meso Scale Discovery, 미국 메릴랜드주 록빌 소재)에 의해 사이토카인에 대해 분석하였다. 차등적 세포 카운트(200개의 세포/슬라이드)를 Diff-Quik(Fisher Scientific, 영국 소재)으로 염색된 사이토스핀 조제물 상에서 수행하였다. 모든 작업을 적절한 프로젝트 승인 권한 하의 UK 본사 윤리 및 사육 표준에 따라 수행하였다. MEDI3506에 의한 IL5의 용량 의존적 억제가 BALF에서 관찰되었으며, 유의한 억제는 이 연구에서 시험된 최저 용량 0.1 mg/kg에서 달성되었다. 3 mg/kg에서 마우스에서 20 μg/mL의 평균 혈청 전신 노출에 상응하는 90%의 억제가 달성되었다. 결과를 도 5 및 도 6에 나타낸다.
oxIL-33:RAGE:EGFR 신호전달 경로
IL-33의 산화된 형태(oxIL-33, IL-33ox 또는 IL-33DSB)는 상피 복구 반응을 직접적으로 손상시키고, 상피 배상 세포 분화 및 증식을 감소시키고, 점액 생성 및 뮤신-관련 유전자, 예컨대, MUC5AC의 생성을 증가시킨다는 것이 최근에 밝혀졌다. oxIL-33은 RAGE 및 EGFR의 복합체에 대한 결합 및 이를 통한 신호전달에 의해 상피에 대한 병리학적 효과를 매개하는 것으로 밝혀졌다(본원에 참고로 포함된 WO2021/089563에 기재된 바와 같음).
oxIL-33 신호전달 경로에 관하여 하기 MEDI3506 농도를 용량 선택을 알려 주기 위해 사용하였다:
· oxIL-33 매개 기능이상 스크래치 상처 봉합을 반전시키기 위한 역치
스크래치 상처 봉합
이전의 실험은 oxIL-33이 건강한 인간 기관지 상피 세포에서 상피 스크래치 상처 봉합을 손상시킴을 보여주었다(도 7a 및 7b). 손상된 상처 봉합은 항-ST2 항체 치료로 반전되지 않았으며, 이는 병리학적 효과가 oxIL-33-RAGE/EGFR 신호전달 축을 통해 매개됨을 나타낸다. 스크래치 상처 손상은 또한 COPD 대상체로부터 수득된 기관지 상피 세포에서도 관찰되었다(도 8).
oxIL-33 매개 스크래치 상처 봉합 기능이상을 반전시키는 데 필요한 MEDI3506의 농도를 A549 세포 배양물에서 계산하였다.
A549를 ATCC로부터 얻었고, 1% 페니실린/스트렙토마이신 및 10% FBS가 보충된 RPMI GlutaMax 배지에서 배양하였다. 세포를 어큐타제(PAA, #L1 1-007)로 수확하고, 5x105/100 μl로 96웰 플레이트에 시딩하고, 37℃, 5% CO2에서 6~8시간 동안 인큐베이션하였다. 이어서, 웰을 100 μl의 PBS로 2회 세척한 후에 100 μl의 비-영양 배지(starve media)(1% 페니실린/스트렙토마이신이 보충된 RPMI GlutaMax 배지)를 첨가하고, 37℃, 5% CO2에서 18~24시간 동안 인큐베이션하였다. WoundMakerTM(Essen Bioscience)을 사용하여, 세포를 긁어내고, 이어서, 웰을 200 μl의 PBS로 2회 세척한 후에 상이한 농도의 MEDI3506 또는 항-TSLP 항체, 배지 단독(비자극 대조군); 표시된 자극을 함유하는, 0.1% FBS(v/v) 및 1%(v/v) 페니실린/스트렙토마이신이 보충된 RPMI GlutaMax 배지를 첨가하고, 37℃, 5% CO2로 복귀시켰다. 상처 치유 영상화를 위해 플레이트를 IncucyteZoom에 두었고, 72시간에 걸쳐 분석하였다. Incucyte Zoom 소프트웨어 내의 상처 치유 알고리즘을 통해 상대적 상처 밀도를 계산하였다. 도 9는 A549 세포에서의 스크래치 상처 봉합의 MEDI3506 용량-의존적 개선을 보여준다. 완전한 반응을 달성하는 데 50.4 pM(또는 7.26 ng/ml) 초과의 MEDI3506의 농도가 필요하였다. 이는 0.15 μg/mL의 혈액 중 농도와 동등한 것으로 가정되었다(피하 투여 이후 상피 표면액으로의 5 % 분포를 가정하여). 항-TSLP 항체에 대한 효과는 관찰되지 않았다.
표적 결합에 대한 통합적 PK/PD 모델
MEDI3506 Ph1 연구로부터의 SAD/MAD/IV MEDI3506 전신 노출 및 표적 결합(TE) 임상 데이터에 기반하여 통합된 popPK /PD 모델을 확립하였다. 사용된 TE 정보는 전신 IL33-MEDI3506 복합체 형성 및 FTIM으로부터의 IL33-ST2 감소된 수준이었다.
모델에서 커버된 집단 및 용량은 다음을 포함한다:
· 단일 피하(SC) 용량(1 내지 300 mg SC) 및 300 mg 정맥내 용량(IV) 후 경도 아토피를 갖는 건강한 대상체
· 30, 100 및 300 mg SC의 다중 용량을 받는 경도 COPD 환자
모델 구조는 정의된 4개의 구획을 가지며, 도 10에 나타낸다.
PKPD 모델은 관찰된 MEDI3506의 PK 프로파일, MEDI3506:IL33 복합체 형성 및 혈액에서의 IL33:ST2 용량 의존적 억제를 신뢰성 있게 설명한다(도 11, 12 및 13). 도 18 및 19는 각각 도 11 및 13의 상이한 제시를 보여준다. 실선은 관찰의 중위값을 나타낸다. 음영 영역은 모델에 의해 예측된 중위값의 95% 신뢰 구간을 나타낸다. 점선은 각각 토조라키맙(0.01 ng/ml) 및 IL-33:sST2(0.5 pg/ml)에 대한 LLOQ 값을 나타낸다.
Q2W, Q4W 및 Q6W 투약 요법에 대한 최저점에서 혈액에서의 MEDI3506에 대한 ST2:IL33 복합체 억제에서의 용량 반응을 도 14에 나타낸다.
혈액에서의 IL-33/sST2 복합체 억제에 대한 PK/PD 모델을 추가로 변환시켜 폐 조직에서의 IL-33 억제를 예측하였다(가정: 14%의 혈액:조직 분배 계수, 및 폐에서의 IL-33 수준이 혈액에서보다 2배 더 높음).
Q4W 및 Q8W 투약 빈도에 대한 최저점에서 폐 조직에서의 %IL-33 억제를 도 15에 나타낸다.
용량 선택:
300mg 용량 Q4W 투약 빈도에 대해서는 최저점에서 폐 조직에서 거의 95% 표적 억제가 예측된다. MEDI3506 300mg Q8W는 80% 초과의 폐에서의 TE를 달성할 것으로 예측되며, 이는 환자의 폐에서의 IL-33의 지속된 억제가, 더 길지만 환자에 대해 보다 편리한 투약 간격을 사용하여 달성될 수 있음을 의미한다(도 15).
Ph1 PK 데이터 및 다른 입력 파라미터에 기반하여, MEDI3506 혈청 농도를 300 mg Q4W 및 300 mg Q8W에 대해 모델링하였다. 이들 요법 둘 모두는 60% 억제를 달성하는 데 필요한 알테르나리아 인간화 IL-33 마우스 모델로부터 예측된 양보다 더 높은 최저점 농도를 가질 것으로 예측된다(도 16). 알테르나리아 모델은 악화 또는 바이러스 감염에서 유발된 급성 효과를 보다 잘 대표한다. 따라서, 이 컷오프를 사용한 용량 추정은 인간 만성 IL-33 매개 질환, 예컨대, COPD에 대한 유효 용량을 달성하는 데 충분할 가능성이 있다. 둘 모두의 요법은 또한 oxIL-33:RAGE/EGFR 신호전달 축을 통한 병리학적 신호전달을 억제하는 스크래치 상처 모델에 의해 확인된 역치 양보다 더 높은 최저점 농도를 가질 것으로 예측된다(도 17).
실시예 4 - COPD 악화의 병력이 있는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 증상이 있는 참가자에서 MEDI3506의 2가지 용량 요법의 효능 및 안전성을 평가하기 위한 III상, 다기관, 무작위, 이중-맹검, 만성-투약, 평행-그룹, 위약-대조 연구
전반적인 설계
이 III상 연구의 목적은 이전 12개월에서 증상적 COPD 및 2회 이상의 중등도 또는 1회 이상의 중증 COPD의 악화의 병력을 갖는 성인 참가자에서 피하로(SC) 투여된 MEDI3506 8주마다(Q8W) 300 mg 및 4주마다(Q4W) 300 mg 용량 요법의 효능 및 안전성을 평가하는 것이다. 참가자는 등록 전 3개월 이상 전반에 걸쳐 안정한 용량으로 유지 흡입 요법(ICS/LABA/LAMA 삼중 요법, 또는 삼중 요법이 바람직하지 않거나 금기되는 경우 이중 요법)으로의 최적화된 치료를 받고 있어야 한다.
연구는 지역별로 계층화된 대략 1272명의 참가자를, 유지 흡입 요법(이중 대 삼중), 및 흡연 상태(현재 및 과거)로 무작위화할 것이다. 연구는 과거 및 현재 흡연자를 포함할 것이다. 참가자는 연구의 지속시간 전반에 걸쳐 동일한 COPD 유지 요법을 계속할 것이다.
연구는 적어도 2주 스크리닝 기간, 52주 치료 기간(4주마다 사이트 방문 및 IP 투여), 및 8주 치료 후 추적조사 기간으로 이루어질 것이다.
주요 1차 및 2차 목적 및 종점은 다음 표에 기재된다:
AE = 유해 사례; BD = 기관지 확장제; CAT = COPD 평가 테스트; CCU = 중환자실; COPD = 만성 폐쇄성 폐질환; ECG = 심전도; ED = 응급 부서; ER = 응급실; E-RS:COPD = COPD의 호흡기 증상 평가; FEV1 = 1초 강제 호기량; HRU = 의료 자원 활용; ICU = 집중 치료실; IP = 연구용 제품; MCID = 임상적으로 중요한 최소 차이; SGRQ = 세인트 조지 호흡기 설문지; SoC = 치료 표준.
참가자의 유형 및 질환 특징
1 등록 전 1년 이상 동안 문서화된 COPD의 진단.
2 0.70 미만의 BD 후 FEV1/FVC 및 예측 정상값의 20% 초과의 BD 후 FEV1(스크리닝 시 중심 폐활량 측정에 의해 평가된 바와 같음).
3 등록 전 12개월 이내에 문서화된 2회 이상의 중등도 또는 1회 이상의 중증 COPD 악화의 병력:
(a) 악화는 그것이 전신 코르티코스테로이드 및/또는 항생제를 이용한 치료가 필요하였을 경우 중등도인 것으로 간주되고, 입원을 요구하였을 경우 중증인 것으로 간주된다. 주: 입원은 국가 및 의료 시스템에 따라 병원, 관찰 구역, 응급 부서, 또는 기타 동등한 의료 시설에서의 24시간 이상의 입원환자 승인으로 정의됨.
(b) 하나 이상의 자격 부여된 악화는 전신 코르티코스테로이드로 치료되었어야 한다.
(c) 항생제 단독으로 치료된 사례는 단지 항생제가 COPD 증상의 악화를 위해 구체적으로 처방된 경우에만 중등도 악화로서 자격 부여된다.
(d) 이전의 악화는 참가자가 COPD에 대한 안정한 이중 또는 삼중(ICS/LABA/LAMA) 유지 흡입 요법 중인 동안 발생하였고, 치료에서 갭 또는 스텝 다운의 결과로서가 아님이 확인되어야 한다.
(e) 하나 이상의 자격 부여된 악화는 등록 전에 가장 최근의 안정한 중단되지 않은 요법 중인 동안 발생했어야 한다.
4 등록 전 3개월 이상 동안 COPD 유지 요법(ICS/LABA/LAMA 삼중 요법, 또는 삼중 요법이 바람직하지 않거나 금기되는 경우 이중 요법)을 사용한 및 안정한 용량으로의 문서화된 최적화된 치료.
5 10갑년 이상의 흡연 이력:
(a) 과거 흡연자는 현재 흡연하고 있지 않고, 영구적으로 그만 두려는 의도로 스크리닝 전 6개월 이상 동안 금연 중인 참가자로 정의될 것이다.
(b) 현재 흡연자는 현재 흡연하고 있고(과거 7일 동안 평균 1일당 1개 이상의 담배), 현재 금연에 참가하고 있지 않은 참가자로 정의될 것이다.
(c) 전자 담배(e-담배) 사용은 자격에 대한 갑년 계산에 기여하지 않는다.
6 10 이상의 CAT 총점, 스크리닝 및 무작위화 둘 모두에서 담(객담) 및 기침 항목 각각 2 이상의 점수를 가짐.
7 전체 스크리닝 기간 동안 70% 이상의 일일 PRO 작성, 무작위화 전 14-일 기간에서 50% 이상의 일일 PRO 작성.
8 전체 스크리닝 기간 동안 COPD 유지 흡입 요법에 70% 이상의 순응도(해당 날짜에 예정된 바와 같이 COPD 유지 흡입 약물을 취하는 것으로 정의됨).
9 전자 장치를 읽고 사용할 수 있음.
연구 개입
연구용 제품(IP)
구조 약물
속효성 β2 작용제(SABA, 예를 들어 살부타몰, 알부테롤, 테르부탈린, 레발부테롤), 속효성 무스카린성 길항제(SAMA), SABA/SAMA 조합 또는 대체 구조 약물은 현지 치료 표준에 따라 COPD 증상이 악화되는 경우 연구 중에 사용될 수 있다.
유지 요법
안정한 최적화된 유지 흡입 요법(ICS/LABA/LAMA 삼중 요법, 또는 삼중 요법이 바람직하지 않거나 금기되는 경우 이중 요법) 임의의 기타 COPD 유지 요법(예를 들어, 크산틴, 항생제, PDE4 억제제 등) 용량 및 요법은 연구 전 3개월 동안 및 연구 기간 전반에 걸쳐 안정해야 한다.
효능 평가
COPD 악화 평가
프로토콜의 목적을 위해, COPD 악화는 정상 일별 변동을 넘고, 발생이 급성이고, 2일 이상(또는 치료하는 의사가 치료의 강화가 지연될 수 없다고 판단할 만큼 악화가 너무 급속하고 현저한 경우 그 미만) 지속되고, 정규 약물의 변경을 정당화할 수 있고, 다음 중 임의의 것을 초래하는 참가자의 통상적인 COPD 증상(예를 들어, 호흡곤란, 객담 부피, 객담 화농, 기침, 천명, 및 기타 COPD 관련 증상 및/또는 결과)의 악화로 정의될 것이다:
적어도 3일 동안 전신 코르티코스테로이드 사용; 코르티코스테로이드의 단일 데포 주사(IM) 용량은 전신 코르티코스테로이드의 3일 과정과 동등한 것으로 간주될 것이다.
항생제 사용.
COPD로 인한 입원환자 입원(국가 및 의료 시스템에 따라 병원, 관찰 구역, 응급 부서, 또는 기타 동등한 의료 시설에서의 24시간 이상의 입원환자 승인으로 정의됨).
사망 초래.
악화는 전신 코르티코스테로이드 및/또는 항생제를 이용한 치료가 필요하고 중증 사례 기준을 충족하지 않는 경우 중등도로 간주될 것이다. 악화는 COPD로 인한 입원 또는 사망으로 이어지는 경우 중증으로 간주될 것이다.
악화의 시작은 전신 코르티코스테로이드 또는 항생제 치료의 시작일 또는 입원일 중 더 이른 날로 정의되고, 종료일은 전신 코르티코스테로이드 또는 항생제 치료의 마지막 날 또는 퇴원 중 더 늦은 날로 정의된다. 단일 데포 주사 용량의 코르티코스테로이드는 전신 코르티코스테로이드의 3일 과정과 동등한 것으로 간주될 것이다. 이 치료에 대한 상응하는 중단일은 결과적으로 투여일 + 2일로서 결정될 것이다.
폐활량 측정(기관지 확장제 전 및 후 평가)
모든 폐활량 측정은 투여 전에 수행된다.
폐 기능(FEV1 및 FVC)은 중추적 판매자에 의해 제공된 장비를 사용하여 폐활량 측정에 의해 측정될 것이다. 폐활량 측정은 미국 흉부 협회(ATS)/유럽 호흡기 협회(ERS) 지침에 따라 연구자 또는 공인된 대표자에 의해 수행될 것이다(Graham et al 2019).
폐활량 측정 참조
세계 폐 기능 기구 등식은 예측 정상값(PNV)을 결정하는 데 사용될 것이고, 폐활량계로 사전-프로그래밍된다(Quanjer et al 2012).
PNV의 퍼센트로서 표현되는 1초 강제 호기량은 다음과 같이 계산될 것이다:
PNV의 FEV
1
% =(측정된 FEV
1
/FEV
1
PNV) × 100
FEF25-75%는 FEV1과 유사한 방법을 사용하여 계산될 것이다.
BD 후 폐활량 측정
종점 최대 BD는 최종 BD 전 폐활량 측정 측정 30분 ± 15분 내에 최대 4회의 흡입까지 스페이서 장치의 존재 또는 부재 하에 알부테롤(90 μg 계량된 용량) 또는 살부타몰(100 μg 계량된 용량)을 사용하여 유도될 것이다. BD 후 폐활량 측정은 15~30분 후에 수행될 것이다. 참가자가 4회 퍼프의 알부테롤 또는 살부타몰을 견딜 수 없는 경우, 연구자의 임상적 판단에 따라 더 적은 횟수의 흡입을 고려할 수 있다.
환자 보고 결과(PRO)
참가자는 하기 순서로 하기 비-일일 PRO를 작성할 것이다: SGRQ, CAT, 5-수준 유로콜-5차원(EQ-5D-5L), 작업 생산성 및 활동 지장-일반 건강(WPAI-GH), PGIS, 및 환자 전반적 변화 인상(PGIC). 평가의 빈도에 대해서는 SoA(섹션 오류! 참고 소스가 발견되지 않음)를 참조한다.
만성 폐질환 악화 도구 - 환자 보고 결과(EXACT-PRO)
EXACT-PRO는 COPD 악화의 빈도, 중증도 및 지속시간을 평가하기 위해 개발된 14개 항목의 PRO 도구이다. 이 도구는 핸드헬드 전자 장치를 사용하여 가정에서 매일 투여하기 위한 것으로 개발되었다. 응답자는 매일 저녁 취침 직전에 일지를 작성하고 "오늘"의 경험을 고려하면서 질문에 답하도록 지시 받는다. 일일 EXACT-PRO 총점은 범위가 0 내지 100이며, 더 높은 점수는 더 높은 중증도를 나타낸다. 총점 변화를 사용하여 EXACT-PRO 정의된 악화 사례의 발병 및 그로부터의 회복을 확인한다. 사례 발병 및 회복을 확인하는 데 있어서, EXACT-PRO는 사례 빈도 및 지속시간 뿐만 아니라 사례 중증도에 대한 정보를 제공할 수 있다.
COPD의 호흡기 증상 평가(E-RS)
E-RS:COPD는 COPD의 호흡기 증상의 중증도를 평가하기 위해 개발된 11개 항목의 PRO이다(Leidy et al 2014a, Leidy et al 2014b). E-RS:COPD는 EXACT-PRO로부터의 항목의 하위세트이다. E-RS:COPD를 일일 EXACT-PRO 평가의 일부로서 포착되도록 설계하였다. E-RS:COPD 항목 반응을 합계하여 범위가 0 내지 40인 총점을 산출하며, 더 높은 점수는 더 높은 중증도를 나타낸다. 총점에 추가적으로, 각각의 영역 내의 항목의 반응을 합계함으로써 호흡곤란(5 항목; 점수 범위: 0 내지 17), 기침 및 객담(3 항목; 점수 범위: 0 내지 11) 및 흉부 증상(3 항목; 점수 범위: 0 내지 12)에 대한 증상 영역 점수를 계산할 수 있다. 총점에 관하여, 더 높은 영역 점수는 더 높은 중증도를 나타낸다. E-RS:COPD 총점에 있어서 2점 이상의 개별적인 점수 감소는 유의미한 것으로 간주되고, 반응자 정의로서 사용될 것이다(Leidy et al 2014a).
호흡곤란, 기침 및 객담 척도(BCSS)
BCSS는 0 내지 4의 척도로 호흡곤란, 기침, 및 객담의 중증도를 평가하는 3개 항목의 PRO이다(Leidy et al 2003a, Leidy et al 2003b). 항목 점수를 합계하여 총점을 산출하며, 더 높은 점수는 더 중증 증상을 나타낸다.
세인트 조지 호흡기 설문지(SGRQ)
SGRQ는 기도 폐쇄 질환을 앓고 있는 참가자의 건강 상태를 측정하기 위해 개발된 50개 항목의 PRO 도구이다(Jones et al 1991, Jones and Forde 2009). 설문지는 두 파트로 나뉜다: 파트 1은 지난 4주 동안의 호흡기 증상의 중증도와 관련된 8개 항목으로 이루어지고, 파트 2는 일상 활동 및 개인의 호흡기 상태의 심리사회적 영향과 관련된 42개 항목으로 이루어진다. SGRQ는 총점과 3개 구성요소 점수(증상, 활동 및 영향)를 산출한다. 총점은 질환이 전반적인 건강 상태에 미치는 영향을 나타낸다. 이 총점은 전반적인 손상의 백분율로서 표현되고, 이때, 100은 가능한 최악의 건강 상태를 나타내고 0은 가능한 최상의 건강 상태를 나타낸다. 마찬가지로, 구성요소 점수는 범위가 0에서 100까지이며, 더 높은 점수는 더 큰 손상을 나타낸다. SGRQ 총점에 있어서 4점 이상의 개별적인 점수 감소는 유의미한 것으로 간주되고, 반응자 정의를 지지하는 데 사용될 것이다. 채점 알고리즘에 대한 구체적인 세부 사항은 개발자에 의해 사용자 매뉴얼(Jones and Forde 2009)에 제공되어 있다.
COPD 평가 테스트(CAT)
CAT는 COPD가 건강 상태에 미치는 영향을 측정하기 위해 개발된 8개 항목의 PRO이다(Jones et al 2009, Kon et al 2014). 이 도구는 COPD의 영향을 포착하기 위해 대비되는 형용사에 의해 정의되는 의미론적 차등적 6점 응답 척도를 사용한다. 내용은 기침, 담, 흉부 압박감, 언덕/계단을 오를 때 호흡곤란, 가정에서의 활동 제한, 외출 자신감, 수면 및 에너지와 관련된 항목들을 포함한다. 각각의 항목 반응은 범위가 0에서 5까지이며, 0은 건강 상태에 대한 가장 적은 영향을 갖고, 5는 가장 큰 영향을 갖는다. CAT 총점은 범위가 0에서 40까지인 항목 반응의 합계이며, 더 높은 점수는 건강 상태에 대한 더 큰 COPD 영향을 나타낸다. CAT 총점에 있어서 2점 이상의 개별적인 점수 감소는 유의미한 것으로 간주되고, 반응자 정의를 지지하는 데 사용될 것이다(Kon et al 2014).
5-수준 유로콜-5차원(EQ-5D-5L)
EQ-5D-5L은 건강 결과의 척도로서 사용하기 위한 5개 수준의 표준화된 도구이다. 폭넓은 범위의 건강 상태 및 치료에 적용가능하므로, 이는 건강 상태에 대한 간단한 기술적 프로파일 및 단일 지수 값을 제공한다. EQ-5D-5L은 2가지 평가, 즉, 기술적 시스템, 및 시각 상사 척도(VAS)로 이루어진다. 기술적 시스템은 하기 5개의 차원을 포함한다: 이동성, 자기 관리, 일상 활동, 통증/불편, 및 불안/우울. 각각의 차원은 5개의 중증도 수준을 갖는다: 문제 없음, 약간의 문제, 중등도 문제, 중증 문제, 및 극도의 문제. EQ-5D-5L 지수 점수는 5개의 차원에 대한 참가자의 반응에 기반하여, 적절한 값 세트를 사용하여 계산될 수 있으며, 이는 통계적 분석 계획(SAP)에서 추가로 설명될 것이다.
EQ-5D VAS는 20 cm 상에서 응답자의 자기 평가 건강을 기록하고, 0 내지 100의 수직 척도에서, 종점은 "당신이 상상할 수 있는 최상의 건강" 및 "당신이 상상할 수 있는 최악의 건강"으로 표지되며, 더 높은 점수는 더 양호한 건강 상태에 상응한다. 이 정보는 개별적인 응답자에 의해 판단된 정량적 건강 척도로서 사용된다.
작업 생산성 및 활동 지장 설문지(WPAI-GH)
WPAI-GH(버전 2.0)는 결근, 야근(일하는 동안 감소된 유효성), 전반적인 작업 생산성 감소(결근 + 야근), 및 활동 지장을 다루는 6개의 질문으로 구성된 자기 기입식 도구이다. 이 입증된 도구는 과거 7일로부터의 데이터를 포착한다. WPAI-GH 결과는 지장 백분율로서 채점되며, 더 높은 백분율은 더 큰 지장 및 더 낮은 생산성을 나타낸다(Reilly et al 1993).
환자 전반적 중증도 인상(PGIS)
PGIS는 6점 척도(0 - 증상 없음 내지 5 - 매우 중증)를 사용하여 작성 시에 전반적인 COPD 증상 중증도의 참가자의 지각을 포착하도록 설계된 단일 항목이다.
환자 전반적 변화 인상(PGIC)
PGIC는 7점 척도(1 - 훨씬 더 좋음 내지 7 - 훨씬 더 나쁨)를 사용하여 IP의 제1 용량 이래로 전반적인 COPD 증상 변화에 있어서의 참가자의 지각을 포착하도록 설계된 단일 항목이다.
COPD의 악화에 대한 복합 종점(COPDCompEx)
COPD의 악화에 대한 복합 종점(COPDCompEx)은 악화를 일일 PRO 정의된 사례 및 연구 중도 탈락과 조합한 것에 기반한 종점이다(Vogelmeier et al 2020). COPDCompEx 구성요소에 대한 정의는 다음과 같다:
악화: 하기 중 하나 이상을 초래하는 에피소드: 입원, 응급실 방문, 전신 코르티코스테로이드를 이용한 치료, 또는 항생제를 이용한 치료.
일일 PRO 사례: 하기 PRO 변수를 사용하여 역치 및 기울기 기준에 의해 정의됨: BCSS의 개별적인 항목 및 구조 약물 사용.
통계적 고려사항
1차 종점
1차 종점은 중등도 내지 중증 악화의 연간 비율이다. 이는 먼저 1차 집단(과거 흡연자)에서 및 이어서 현재 및 과거 흡연자의 전체 집단에서 MEDI3506 대 위약의 각각의 용량에 대해 평가될 것이다.
각각의 MEDI3506 용량 요법 그룹에서의 중등도 내지 중증 악화 비율을 음성 2항 모델을 사용하여 위약 그룹에서의 중등도 내지 중증 악화 비율과 비교할 것이다. 모델에서의 반응 변수는 전체 이중-맹검 52주 치료 기간에 걸쳐 참가자가 경험한 COPD 악화의 횟수일 것이다. 모델은 범주형 인자로서 치료 그룹, 지역, 유지 흡입 요법(삼중 또는 이중)의 공변량, 및 이전 년(1회 대 2회 이상)의 악화의 횟수, 및 연속 공변량으로서 스크리닝 시 BD 후 FEV1% 예측치 및 로그 스크리닝 혈액 호산구 카운트를 포함할 것이다. 참가자의 상응하는 추적조사 시간의 로그는 모델에서 오프셋 변수로 사용될 것이다. 전체 집단에서의 분석을 위해, 흡연 상태는 또한 공변량으로서 포함될 것이다.
95% 신뢰 구간(CI)에 상응하는 추정된 치료 효과(즉, MEDI3506 대 위약의 각각의 용량의 비율 비), 및 비율 비에 대한 양측 p-값이 제시될 것이다. 또한, 각각의 치료 그룹에서의 모델 조정 악화 비율이 제시될 것이다.
이전의 치료 과정을 완료하고 7일 이내에 시작된 전신 코르티코스테로이드 또는 항생제를 이용한 치료의 과정은 동일한 단일 악화에 대한 치료로서 간주될 것이다.
2차 종점
모든 2차 종점에 대한 분석은 1차 집단(과거 흡연자)에서 수행될 것이다. 유사한 분석이 전체 집단(과거 및 현재 흡연자)에서 수행될 것이다.
첫 번째의 중등도 또는 중증 COPD 악화까지의 시간
첫 번째의 중등도 또는 중증 COPD 악화까지의 시간은 각각의 용량의 MEDI3506을 이용한 치료가 위약과 비교하여 첫 번째 악화까지의 시간을 지연시키는 정도를 탐색하기 위한 1차 목표에 대한 주요 2차 효능 변수로서 분석될 것이다. Cox 비례 위험 모델은 치료 그룹, 지역, 유지 흡입 요법, 이전 년의 악화의 횟수, 스크리닝 시 BD 후 FEV1% 예측치, 및 로그 스크리닝 혈액 호산구 카운트의 공변량으로 적합화될 것이다. 위험 비, 95% CI 및 p-값 뿐만 아니라 사례가 있는 참가자의 비율이 보고될 것이다.
세인트 조지 호흡기 설문지
52주에 걸친 SGRQ 총점의 기준선으로부터의 변화를 반복 척도 선형 모델을 사용하여 MEDI3506과 위약 사이에 비교할 것이다. 종속 변수는 기준선 후 프로토콜에 명시된 방문(52주차 방문까지)에서 SGRQ 총점의 기준선으로부터의 변화일 것이다. 치료, 방문, 방문에 따른 치료 상호작용, 지역, 유지 흡입 요법 및 이전 년의 악화의 횟수는 범주형 공변량으로서 적합화되고, 기준선 SGRQ 총점, BD 후 FEV1% 예측치, 및 로그 스크리닝 혈액 호산구 카운트는 연속 공변량으로서 적합화될 것이다. 비구조화된 분산 공분산 행렬을 사용하여 참가자 내의 상관관계를 모델링할 것이다. 대조도를 사용하여 각각의 방문에서(24주차 및 52주차에서 포함) 및 52주에 걸쳐 치료 효과 추정치를 산출할 것이다. 이는 양측 95% CI 및 p-값과 함께 보고될 것이다.
반응자 분석은 52주차에서 SGRQ 총점에 대해 수행될 것이다. 반응자는 기준선에 비해 4.0점 이상의 개선(감소)을 갖는 참가자로 정의된다. 임의의 이유로 연구로부터 중단되거나 52주차에서 손실 데이터를 갖는 참가자는 비-반응자로서 분류될 것이다. 로지스틱 회귀를 사용하여 치료 그룹을, 범주형 공변량으로서 치료, 지역, 유지 흡입 요법, 및 이전 년의 악화의 횟수, 및 연속 공변량으로서 BD 후 FEV1% 예측치, 로그 스크리닝 혈액 호산구 카운트, 및 기준선 SGRQ 총점과 비교할 것이다. 95% CI를 갖는 P-값 및 오즈 비가 각각의 치료 비교에 대해 산출될 것이다.
E-RS:COPD 총점의 기준선으로부터의 변화
52주에 걸친 E-RS:COPD 총점의 기준선으로부터의 변화는 SGRQ 총점의 기준선으로부터의 변화와 유사한 모델을 사용하여 분석될 것이다. 기준선으로부터 2점 이상의 개선(감소)에 기반한 52주차에서의 E RS:COPD 총점에 대한 반응자 분석은 또한 SGRQ 반응자 분석과 유사하게 산출될 것이다.
투여 전 FEV1의 기준선으로부터의 변화
투여 전/BD 전 FEV1의 기준선으로부터의 변화는 SGRQ 점수의 기준선으로부터의 변화에 대해서와 유사한 반복 척도 분석 모델을 사용하여 분석될 것이지만, 치료, 방문, 방문에 따른 치료 상호작용, 지역, 유지 흡입 요법 및 적합화된 이전 년의 악화의 횟수는 범주형 공변량으로서 적합화되고, 기준선 FEV1 및 로그 스크리닝 혈액 호산구 카운트는 연속 공변량으로서 적합화될 것이다. 대조도를 사용하여 각각의 방문에서(24주차 및 52주차에서 포함) 및 52주에 걸쳐 치료 효과 추정치를 산출할 것이다. 이는 양측 95% CI 및 p-값과 함께 보고될 것이다.
다른 2차 종점
첫 번째의 중증 악화까지의 시간 및 중증 악화의 연간 비율은 상기 기재된 바와 같은 중등도 또는 중증 악화와 유사한 방식으로 분석될 것이다.
CAT 총점의 기준선으로부터의 변화 및 CAT 총점의 2점 이상의 감소(개선)를 갖는 참가자의 비율의 분석은 SGRQ 총점과 유사한 방법을 사용하여 수행될 것이다.
참고문헌
본 발명 및 본 발명과 관련된 분야의 기술 수준을 더욱 충분히 설명하고 개시하기 위하여 다수의 간행물을 위에 인용하였다. 이러한 참고문헌에 대한 전체 인용은 아래에 제공된다. 이러한 참고문헌 각각의 전체가 본원에 포함된다.
표준 분자 생물학 기술에 대해서는 Sambrook, J., Russel, D.W. Molecular Cloning, A Laboratory Manual. 3 ed. 2001, Cold Spring Harbor, New York: Cold Spring Harbor Laboratory Press를 참조한다.
서열
Claims (50)
- 대상체에서 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 치료하는 방법으로서, 상기 방법은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하며, 항-IL-33 항체는 다음을 포함하는, 방법:
a. 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및
b. 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3을 포함하는 경쇄 가변 영역. - 대상체에서 COPD를 치료하는 방법으로서, 상기 방법은 폐 또는 상피 표면액(ELF) 중 IL-33의 80% 이상의 억제를 달성하기에 효과적인 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 투여하는 단계를 포함하며, 항-IL-33 항체는 다음을 포함하는, 방법:
a. 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및
b. 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3을 포함하는 경쇄 가변 영역. - 제2항에 있어서, 용량은 폐에서 IL-33의 약 90% 이상, 선택적으로 95% 이상의 억제를 달성하는 데 효과적인, 방법.
- 제2항 또는 제3항에 있어서, 용량은 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 약 300 내지 약 600 mg인, 방법.
- 제1항 내지 제4항 중 어느 한 항에 있어서, 용량은 약 300 mg Q8W인, 방법.
- 제1항 내지 제4항 중 어느 한 항에 있어서, 용량은 약 300 mg Q4W인, 방법.
- 제1항 내지 제4항 중 어느 한 항에 있어서, 용량은 약 600 mg Q4W인, 방법.
- 제1항 내지 제7항 중 어느 한 항에 있어서, COPD는 대상체에서 만성 기관지염과 관련된, 방법.
- 제1항 내지 제8항 중 어느 한 항에 있어서, COPD는 중등도 COPD, 중등도 내지 중증 COPD 또는 중증 COPD인, 방법.
- 제1항 내지 제9항 중 어느 한 항에 있어서, 대상체는 치료 전 12개월에서 1회 이상, 선택적으로 2회 이상의 중등도, 또는 1회 이상의 중증 COPD의 급성 악화(aeCOPD)의 병력을 갖는, 방법.
- 제1항 내지 제10항 중 어느 한 항에 있어서, 치료 전에, 대상체는 0.70 미만(<)의 기관지 확장제 후 1초 강제 호기량(FEV1) 대 강제 폐활량(FVC) 비(기관지 확장제 후(BD 후)-FEV1/FVC)를 갖는, 방법.
- 제1항 내지 제11항 중 어느 한 항에 있어서, 치료 전에 대상체는 예측 정상값의 20% 초과의 BD 후 FEV1을 갖는, 방법.
- 제1항 내지 제12항 중 어느 한 항에 있어서, 대상체는 현재 흡연자 또는 과거 흡연자인, 방법.
- 제13항에 있어서, 대상체는 10갑년 이상의 흡연 이력을 갖는, 방법.
- 제1항 내지 제14항 중 어느 한 항에 있어서, 대상체는 지속형 베타 2 작용제(LABA), 지속형 무스카린성 수용체 길항제(LAMA), 및/또는 흡입된 코르티코스테로이드(ICS)를 포함하는 COPD 흡입 유지 요법을 받고 있는, 방법.
- 제15항에 있어서, 흡입 유지 요법은 LABA 및 LAMA, ICS 및 LABA, 또는 ICS, LABA 및 LAMA를 포함하는, 방법.
- 제1항 내지 제16항 중 어느 한 항에 있어서, 중등도 내지 중증 COPD 악화의 연간 비율은 대상체에서 감소되는, 방법.
- 제1항 내지 제17항 중 어느 한 항에 있어서, 첫 번째의 중등도 내지 중증 COPD 악화까지의 시간은 증가되는, 방법.
- 제1항 내지 제18항 중 어느 한 항에 있어서, 첫 번째의 중증 COPD 악화까지의 시간은 증가되는, 방법.
- 제1항 내지 제19항 중 어느 한 항에 있어서, 중증 COPD 악화의 연간 비율은 대상체에서 감소되는, 방법.
- 제1항 내지 제20항 중 어느 한 항에 있어서, 기관지 확장제 전 FEV1은 대상체에서 개선되는, 방법.
- 제1항 내지 제21항 중 어느 한 항에 있어서, 점수는 대상체에서 COPD의 호흡기 증상 평가(E-RS), 세인트 조지 호흡기 설문지(SGRQ), COPD 평가 테스트(CAT), 만성 폐질환의 악화 도구-환자 보고 결과(EXACT-PRO), 호흡곤란, 기침 및 객담 척도(BCSS), 5-수준 유로콜-5차원(EQ-5D-5L), 작업 생산성 및 활동 지장 설문지(WPAI-GH), 환자 전반적 중증도 인상(PGIS) 및 환자 전반적 변화 인상(PGIC)으로부터 선택된 하나 이상의 설문지에서 개선되는, 방법.
- 제1항 내지 제22항 중 어느 한 항에 있어서, 용량은 투약 기간 동안 약 10 내지 35 μg/ml의 Cmax.ss를 달성하는 데 효과적인, 방법.
- 제1항 내지 제23항 중 어느 한 항에 있어서, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 인간 항체, 인간화 항체, 키메라 항체, 단클론 항체, 재조합 항체, 항원 결합 항체 단편, 단쇄 항체, 단량체 항체, 디아바디, 트리아바디, 테트라바디, Fab 단편, lgG1 항체, lgG2 항체, lgG3 항체, 및 lgG4 항체로부터 선택되는, 방법.
- 제1항 내지 제24항 중 어느 한 항에 있어서, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 IgG1인, 방법.
- 제1항 내지 제25항 중 어느 한 항에 있어서, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 인간 항체인, 방법.
- 제1항 내지 제26항 중 어느 한 항에 있어서, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 서열 번호 4에 기재된 서열과 95%, 90% 또는 85% 이상 동일한 VH 도메인 및 서열 번호 8에 기재된 서열과 95%, 90% 또는 85% 이상 동일한 VL 도메인을 포함하는, 방법.
- 제1항 내지 제27항 중 어느 한 항에 있어서, 항-IL-33 항체는 서열 번호 4에 기재된 VH 도메인 서열 및 서열 번호 8에 기재된 VL 도메인 서열을 포함하는, 방법.
- 제1항 내지 제28항 중 어느 한 항에 있어서, 항-IL-33 항체는 서열 번호 9에 기재된 경쇄 서열 및 서열 번호 10에 기재된 중쇄 서열을 포함하는, 방법.
- 제1항 내지 제29항 중 어느 한 항에 있어서, 항-IL-33 항체 변이체는 인간에서 33_670087_7B와 동일한 약동학적(pK) 특징을 갖는, 방법.
- 제1항 내지 제30항 중 어느 한 항에 있어서, 항-IL-33 항체는 33_670087_7B(MEDI3506)인, 방법.
- 제1항 내지 제31항 중 어느 한 항에 있어서, 투여는 피하 투여인, 방법.
- 대상체에서 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 마커를 개선시키는 방법으로서, 상기 방법은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하며, 항-IL-33 항체는
a. 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및
b. 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3을 포함하는 경쇄 가변 영역
을 포함하고,
마커는 중등도 내지 중증 또는 중증 COPD 악화의 연간 비율, 첫 번째의 중등도 내지 중증 또는 중증 COPD 악화까지의 시간, FEV1, 1초 강제 호기량(FEV1), FEV1 대 강제 폐활량(FVC) 비(FEV1/FVC), 또는 호흡곤란, 기침 및 객담 척도(BCSS) 점수, COPD 평가 테스트(CAT) 점수 및 세인트 조지 호흡기 설문지(SGRQ) 점수로부터 선택되는, 방법. - 제33항에 있어서, 마커의 개선은 기준선에 관련된, 방법.
- 제1항 내지 제34항 중 어느 한 항에 있어서, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 12주 이상의 기간 동안 투여되는, 방법.
- 제1항 내지 제35항 중 어느 한 항에 있어서, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 24주 이상의 기간 동안 투여되는, 방법.
- 제1항 내지 제36항 중 어느 한 항에 있어서, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체는 52주 이상의 기간 동안 투여되는, 방법.
- COPD를 치료하는 방법에 사용하기 위한 제1항 내지 제37항 중 어느 한 항에 특징화된 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체로서, 방법은 제1항 내지 제37항 중 어느 한 항에 특징화된, 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체.
- 제1항 내지 제38항 중 어느 한 항에 특징화된 COPD를 치료하는 방법에 사용하기 위한 의약의 제조에 있어서의, 제1항 내지 제38항 중 어느 한 항에 특징화된 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 용도.
- 대상체에서 중등도 내지 중증 또는 중증 COPD 악화의 연간 비율을 감소시키는 방법으로서, 상기 방법은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하며, 항-IL-33 항체는 다음을 포함하는, 방법:
a. 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및
b. 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3을 포함하는 경쇄 가변 영역. - COPD를 앓고 있는 대상체에서 기관지 확장제 전 FEV1을 개선시키는 방법으로서, 상기 방법은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하며, 항-IL-33 항체는 다음을 포함하는, 방법:
a. 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및
b. 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3을 포함하는 경쇄 가변 영역. - COPD를 앓고 있는 대상체에서 E-RS:COPD 점수를 개선시키는 방법으로서, 상기 방법은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하며, 항-IL-33 항체는 다음을 포함하는, 방법:
a. 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및
b. 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3을 포함하는 경쇄 가변 영역. - 제42항에 있어서, E-RS:COPD 점수에 있어서 임상적으로 중요한 최소 차이를 달성하는, 방법.
- COPD를 앓고 있는 대상체에서 SGRQ 점수를 개선시키는 방법으로서, 상기 방법은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하며, 항-IL-33 항체는 다음을 포함하는, 방법:
a. 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및
b. 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3을 포함하는 경쇄 가변 영역. - 제44항에 있어서, SGRQ 점수에 있어서 임상적으로 중요한 최소 차이를 달성하는, 방법.
- COPD를 앓고 있는 대상체에서 CAT 점수를 개선시키는 방법으로서, 상기 방법은 약 300 내지 약 600 mg의 용량의 항-IL-33 항체 또는 이의 항체 변이체의 치료적 유효량을 4주마다(Q4W)의 간격 또는 8주마다(Q8W)의 간격으로 투여하는 단계를 포함하며, 항-IL-33 항체는 다음을 포함하는, 방법:
a. 서열 번호 1에 기재된 서열을 갖는 HCDR1, 서열 번호 2의 서열을 갖는 VHCDR2, 서열 번호 3의 서열을 갖는 VHCDR3을 포함하는 중쇄 가변 영역; 및
b. 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3을 포함하는 경쇄 가변 영역. - 제46항에 있어서, CAT 점수에 있어서 임상적으로 중요한 최소 차이를 달성하는, 방법.
- 제40항 내지 제47항 중 어느 한 항에 있어서, 용량은 약 300 mg Q8W인, 방법.
- 제40항 내지 제47항 중 어느 한 항에 있어서, 용량은 약 300 mg Q4W인, 방법.
- 제40항 내지 제47항 중 어느 한 항에 있어서, 용량은 서열 번호 5의 서열을 갖는 VLCDR1, 서열 번호 6의 서열을 갖는 VLCDR2, 및 서열 번호 7의 서열을 갖는 VLCDR3을 포함하는 약 600 mg Q4W인, 방법.
Applications Claiming Priority (5)
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Publications (1)
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