KR20180050275A - 다수의 능력을 구비한 혈관내 카테터 - Google Patents

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KR20180050275A
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catheter
aperture
carotid artery
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KR1020187002997A
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프랭크 에이치. 주니어 보엠
제니스 엘. 스톤
Original Assignee
코제트, 리 앤드 해리슨, 엘엘씨
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Abstract

다수의 기능을 갖도록 구성된 혈관내 카테터 조합을 개시한다. 이러한 기능은, (경동맥 등의) 타킷 혈관의 세그먼트의 근위 및 원위 폐색을 포함하고 이에 따라 그 혈관의 세그먼트를 수술 고려 사항 등의 목적을 위해 순환으로부터 배제한다. 다른 기능은, 동맥내막절제술 등의 수술 동안 동맥의 배제된 부분을 통한 혈액의 혈관내 션트화를 포함한다. 또한, 마이크로센서는 카테터의 원위 단부를 통한 혈류의 양/속도의 측정값을 제공한다. 일 실시예에서, 유도 철사에는, 카테터의 초기 위치설정시 및 폐색의 역전 후 모두에 있어서 항색전 기구 등의 여과 메시가 제공된다.

Description

다수의 능력을 구비한 혈관내 카테터
관련 출원에 대한 상호 참조
본 출원은, 미국 특허출원번호 제62/186,441호(출원일: 2015년 6월 30일)의 정규 출원이고 이 우선권을 주장하며, 그 전문은 본 명세서에 참고로 원용된다.
발명의 기술분야
본 명세서에 개시된 주제는, 혈관 병리학을 치료하는 데 사용되는 혈관내 카테터의 일반적인 분야에 관한 것으로서, 구체적으로는, 혈관 구조 상의 수술 보조물로서 역할할 수 있는 다수의 능력, 즉, 기능이 있는 혈관내 카테터(endovascular catheter)에 관한 것이다.
뇌졸중은 오랜 옛날부터 인류를 괴롭혔다. 뇌졸중의 갑작스럽고 파괴적인 영향은, 2400년에 걸쳐 종종 의학의 아버지라고 불리는 히포크라테스에 의해 병리학적 실체로서 처음으로 인식되었다. 플라톤, 교황 성 레오, 샤를마뉴, 헨리 8세, 우드로우 윌슨, 블라디미르 레닌, 월터 스콧 경, 리차드 닉슨, 마거릿 대처 등은, 뇌졸중의 결과로 최후를 맞이한 몇 안 되는 역사적 인물이다. 고심한 사후 연구에 따르면, 아마도 순환 장애로부터 뇌경색을 일으킨 뇌 영역을 입증하였지만, 뇌로의 혈류의 대부분을 공급하는 경동맥의 질병이 대부분의 경우 이 질환을 일으킨다는 점을 궁극적으로 인식하는 데 70년이 더 걸렸다. 구체적으로, 이제는, 일반적으로 총경동맥의 분기점을 바로 넘어 내경동맥의 벽을 따른 죽상 경화판이 동맥의 내강을 좁히는 것으로 알려져 있다. 이에 따라 두 가지 방식으로 뇌졸중이 발생할 수 있는데, 첫째, 죽상 경화판이 내강을 위험한 지점으로 좁힐 수 있고, 둘째, 죽상 경화판의 조각들이 부서져, 색전(emboli)이라고 하는 구상체(globules)를 형성할 수 있다.
첫 번째 상황에서, 내강은 중요 지점으로 좁혀질 수 있으며, 이제는 혈류를 뇌의 대사 요구를 더 오래 충족시키는 지점까지 감소시킬 수 있어서, 뇌 기능의 일시적 저하를 야기할 수 있다. 동맥의 근육 긴장의 반사가 증가하면, 몇 분 후에 혈류가 회복될 수 있어서, 때로는 추가 손상을 방지할 수 있다. 임상적으로, 이러한 일련의 사건은 초기에는 일시적이나 완전히 가역적인 신경계 기능의 상실인, 일과성 허혈 발작으로 알려진, 더욱 흔하게는 "TIA" 또는 "미니 뇌졸중"이라고 알려진 현상을 초래할 수 있다. 이 현상이 종종 중한 뇌졸중을 예고하거나 중한 뇌졸중의 전조 증상이 되는 것으로 알려져 있다. 이러한 혈류량의 심각한 감소가 계속되면, 광범위한 혈액 응고물이 경동맥 내에 형성될 수 있어서, 뇌 혈류가 광범위하게 영구적으로 손실되고 뇌를 크게 손상시켜, 임상적으로 뇌졸중을 야기할 수 있다.
두 번째 상황에서, 색전은, 파괴된 후, 동맥이 매우 작아져서 이러한 색전이 통과할 수 없는 지점에 도달할 때까지 동맥이 점점 작아지는 상류측으로 운반된다. 색전이 적으면, 이것은 무의미한 것일 수도 있다. 반면, 색전이 다량인 경우, 색전이 대뇌 혈액 순환의 주요 부분에 대한 혈류를 정지시키는 지점에서 색전이 머무르게 되어, 뇌의 많은 영역에 대한 혈류가 손실된다. 환자가 처음에 TIA 증상을 보이는 시점에 치료를 시작할 수 있다면, 아마도 뇌졸중으로 인한 영구적 손상을 피할 수 있다는 점은 명백해졌다.
이를 바탕으로, 1953년에는, 훌륭한 심장 혈관 외과의인 Michael De Bakey가 첫 번째 경동맥내막절제술(CEA)을 시행하였다. 이것은, 외과의가 총 내경 및 외경 동맥들을 일시적으로 클램핑한 다음 손상된 동맥을 절개하고 동맥을 봉합하기 전에 문제되는 판을 제거하는 외과 수술이다. 이것은, 1980년대까지, 뇌졸중 치료의 초석이 되었다. 그러나, "양날의 검"은, CEA가 환자의 미래 뇌졸중을 방지하도록 수행되지만, 뇌졸중도 주요 합병증 CEA이라는 것이다. 특히, 이 수술의 합병증으로 인한 뇌졸중 발생률은 2 내지 7%이다. 이것은 대뇌 반구에 대한 혈류의 일시적인 상실 또는 동맥의 조작으로 인한 색전에 관련 있는 것으로 여겨진다.
수술기주위 뇌졸중 발생률을 줄이기 위해, 1970년대에는, 동맥이 클램핑되는 곳 앞의 지점에서의 총경동맥으로부터 이 동맥이 클램핑되는 곳을 넘어서는 지점에서의 내경동맥으로 혈액을 운반하고 이에 따라 뇌로의 혈류를 유지하는 튜브 또는 "혈관내 션트"를 수술 중에 도입하였다. 그러나, 수술 중/혈관내 션트를 사용하는 것은 논쟁의 여지가 있다. 션트 사용에 대한 이론적 근거는 모두가 인정하지만, 이 기술을 폄하하는 사람들은, 많은 대조군 연구에서 션트화가 수술기주위 뇌졸중 발생률을 감소시킨다는 것을 반박의 여지가 없게 결코 증명하지 못했다는 점을 지적한다. 또한, 션트 사용에 연관된 다수의 기술적 어려움이 다수의 저자에 의해 인용되어 왔다. 이러한 단점에는, 션트를 위치 설정하기 위한 기술적 어려움, 배치에 필요한 시간의 변동성, 수술 중 혈류의 가변성, 션트를 도입 및 제거하기 위해 경동맥을 클램핑해야 할 필요성이 있다. 혈관내부 션트를 사용해도 지속적 뇌졸중 발생률이 보고되면서, CEA가 의학 요법 자체보다 진정으로 우수했는지 여부에 대한 문제를 해결해야 했다.
위 설명은, 일반적인 배경 정보를 제공하기 위한 것일 뿐이며, 청구된 주제의 범위를 결정하는 데 일조하고자 하는 것이 아니다.
따라서, 본 발명은 전술한 필요성과 목적 및 다른 필요성과 목적을 다루도록 제공된 것이다. 이를 위해, 본 발명은, 고유하고 유용하며 신규하면서 자명하지 않은 방식으로 이러한 다수의 목적을 달성하는 혈관내 카테터 시스템을 개시한다.
본 발명의 일 양태는, 경동맥을 연구하기 위한 셀징거(Seldinger) 기술을 사용하여 상완동맥 또는 노동맥 및 특히 대퇴동맥과 같은 임의의 동맥 또는 정맥을 통해 삽입되도록 설계되고, 선단이 판/협착의 타킷 수술 영역을 지나 유도된 방식으로 타킷 경동맥 내로 방사선 사진술로 유도되는 혈관내 카테터이다.
특히, 카테터의 배치는 유도 철사의 초기 배치에 의해 달성될 것으로 예상되는데, 상기 유도 철사는, 판을 손상시키지 않으면서 가장 심각한 협착 영역을 지나서 넘어갈 수 있는 제한된 직경을 포함하는 중요한 특성을 갖고 있으며, 다른 중요한 특성은, 플라크 협착을 손상시킬 가능성을 다시 제한하는 부드럽고 유연한 성질을 포함한다. 또한, 이상적인 실시예에서는, 일단 유도 철사가 최종 위치에 배치되면 전개될 전개가능한/팽창가능한 여과망이 존재할 것이다. 상기 망은 카테터의 통과 이전에 전개되어, 카테터를 위치 설정하게 되면 판을 손상시켜 결과적으로 색전 형성 및 원위측 색전증을 초래할 (작긴 하지만 이러할) 가능성이 예상되며, 망은 이러한 임의의 색전을 포획하고 궁극적으로 회수하도록 위치 설정된다. 또한, 이 망은, 물론 외과 수술에 의해 발생하는 모든 색전을 포획한다. 판/협착부를 제거한 후 색전의 근원으로 작용하는 잔해가 있을 수도 있다고 상정되었다. 따라서, 미국 특허 제8,444,665호의 Tsugita, 미국 특허 제8,152,782호의 Jang 등의 문헌에 의해 교시된 바와 같이, 이러한 메시의 사용은, 수술 후의 색전 현상에 연관된 이환율 및 사망률을 방지하는 데 유용할 수도 있다. 다른 일 실시예에서, 카테터는 유도 철사 위에 배치되도록 설계되고, 상기 유도 철사는, 메시형의 항색전 특징부를 구비하며 또한 이 메시를 배치하도록 구성된다.
이 카테터에는, 미국 특허 제6,656,154호의 Addis 등에 의해 교시되는 바와 같이 일련의 벌룬 폐색이 제공된다. 본 발명은, 내경동맥 벌룬이라고 알려진, 선단에서 카테터의 외부 표면을 둘러싸는 팽창가능한/수축가능한 벌룬 등의 제1 엘라스토머 폐색기를 구비한다. 카테터가 최종 위치에 있고 전개될 태세를 갖추는 경우, 이 벌룬은 타킷 수술 영역을 넘는 지점 또는 타킷 수술 영역으로부터의 "상류측" 지점에서 내경동맥 내에 위치 설정된다. 또한, 제2 벌룬, 즉, 총경동맥 벌룬이 제공되는데, 이 벌룬은, 원하는 위치에서, 총경동맥 내에 위치하고 따라서 타킷 수술 영역의 앞에 또는 타킷 수술 영역으로부터의 "하류측"에 위치한다. 이들 모두가 최적의 압력/부피로 팽창되고 외경동맥의 외부 폐색과 협력하는 경우, 타킷 영역을 통한 혈류는, 판/협착부를 제거하도록 배제되어 외과의에게 "무혈" 수술 영역을 제공하게 된다. 상기 벌룬들의 배열에 대한 대체 실시예를 고려할 수 있으며, 이러한 모든 실시예는 본 발명의 사상 및 범위 내에 포함된다.
본 발명의 다른 양태에서, 이들 2개의 벌룬 사이의 카테터에는, 총경동맥 벌룬 앞에 카테터의 내강과 연속되는 내강이 제공된다. 미국 특허 제4,581,017호에서, Sahota는, 혈관성형술 동안 혈류가 유지되도록 혈관성형술 벌룬에 대하여 근위측과 원위측에 측면 애퍼처를 갖는 카테터를 교시하고 있다. 그러나, 이 기술은, 동맥내막절제술을 시행하는 동안 "무혈 수술" 영역을 생성하려 하지 않아서, 본 발명이 이러한 기술과는 구별된다. 본 발명의 카테터의 이 섹션은, 가압 하에 연속적인 혈류에 노출될 때 더욱 큰 혈류를 수용하도록 팽창할 수 있는 탄성/엘라스토머/팽창가능 재료로 구성될 수도 있다. 이러한 팽창가능한 구성요소는 내경동맥 벌룬을 통해 계속된다.
본 발명의 또 다른 일 양태에서, 카테터에는, 총경동맥 벌룬의 이전/하류 지점에서 샤프트를 따라 위치하는 일련의 애퍼처가 제공된다. 이러한 애퍼처들은, 총경동맥 벌룬의 팽창에 의해 중단된 혈류가 카테터의 내강으로 방향 전환되게 하고 팽창가능한 부분을 통해 계속 진행시켜 궁극적으로 카테터의 선단에 있는 애퍼처로부터 흘러나와 내경동맥 벌룬을 지나 내경동맥의 내강 내로 흐르게 하여 전체 수술 과정 동안 뇌로의 연속적 혈류를 제공하는 기능적 션트를 생성한다. 애퍼처들의 위치설정과 구성은 가변적일 수 있고, 대체 실시예들은 통상의 기술자에 의해 인식 및 구상될 수 있으며, 이러한 모든 실시예는 본 발명의 사상 및 범위 내에 포함된다.
본 발명의 또 다른 일 양태에서는, 광섬유, 도플러, 나노기술, 또는 카테터의 선단으로부터 흘러나와 뇌를 관류시키는 내경동맥 내로 흐르는 혈액의 흐름 및/또는 압력을 측정하도록 당업계에 공지되거나 허용되는 다른 임의의 기술을 사용하는 흐름 모니터가 내강의 선단에 제공된다. 이상적인 실시예에서, 이러한 모니터는, 외과의가 외과 수술 중 내경동맥으로의 혈류의 지속적인 기록을 외과의에게 제공하는 외부 수신기/프린터와 원격으로 통신할 것으로 예상된다. 이 센서의 대체 실시예는, 인식될 수 있으며, 통상의 기술자에 의해 구상될 수 있고, 이러한 모든 실시예는 본 발명의 사상 및 범위 내에 포함된다.
본 발명의 이러한 간략한 설명은, 하나 이상의 예시적인 실시예에 따라 본 명세서에 개시된 주제에 대한 간략한 개요를 제공하기 위한 것일 뿐이며, 청구 범위를 해석하거나 본 발명의 범위를 한정 또는 제한하는 가이드로서 기능하지 않으며, 본 발명의 범위는 첨부된 청구범위에 의해서만 정의된다. 이러한 간략한 설명은, 이하의 상세한 설명에서 더 설명되는 개념의 예시적인 선택을 간략화된 형태로 도입하도록 제공된 것이다. 이러한 간략한 설명은, 청구 대상의 주요 특징부 또는 필수 특징부를 식별하기 위한 것이 아니며, 청구 대상의 범위 결정을 보조하는 것으로서 사용되려는 것도 아니다. 청구 대상은, 배경기술에서 언급된 임의의 또는 모든 단점을 해결하는 구현예로 한정되지 않는다.
본 발명의 특징부를 이해할 수 있도록, 본 발명의 상세한 설명은 소정의 실시예를 참조하여 이루어질 수도 있으며, 그 중 일부는 첨부 도면에 예시되어 있다. 그러나, 도면은, 본 발명의 소정의 실시예만을 도시하므로, 본 발명의 범위가 다른 동등한 효과의 실시예를 포함하기 때문에 본 발명의 범위를 한정하는 것으로 간주되어서는 안 된다는 점에 주목해야 한다. 도들은 반드시 일정한 비율로 도시된 것은 아니며, 일반적으로 본 발명의 소정 실시예의 특징부를 예시하도록 강조되어 있다. 도에서, 유사한 도면 번호들은 다양한 도에 걸쳐 유사한 부분들을 나타내도록 사용된다. 따라서, 본 발명을 더 이해하기 위해, 도면과 관련하여 다음에 따르는 상세한 설명을 참조할 수 있다.
도 1은 카테터의 일 실시예의 개략도;
도 2A는 우측 경동맥계 및 연관된 구조를 나타내는 목의 구조의 절개의 전외측 양태를 도시한 도면;
도 2b는 외경동맥의 8개의 공통 가지를 포함하는 우측 동맥 트리 및 두개골의 베이스에 진입하기 전의 두개내외 경동맥의 경로를 도시한 도면;
도 3은 전형적인 판-협착을 나타내는 단리된 우측 경동맥의 전방도;
도 4a는 동맥 절개 부위를 도시하는 우측 경동맥계의 개략도이고, 도 4b는 판 질환을 제거하기 위한 기술을 나타낸 도면;
도 5a는 셀징거 기술을 사용하여 카테터를 우측 경동맥계에 삽입하는 개략도;
도 5b는 셀징거 기술을 사용하여 카테터를 우측 경동맥계 내로 위치설정하는 개략도;
도 6a 내지 도 6h는 항색전 바스켓의 전개 기구로 판-협착 영역을 지나 유도 철사의 선단이 통과하는 것을 도시한 도면;
도 7은 내경동맥 및 총경동맥 벌룬의 전개 전에 유도 철사 위로 카테터가 통과하는 것을 도시한 도면;
도 8은 션트가 개방된 총경동맥 벌룬의 전개를 도시한 도면;
도 9는 제 위치에 있는 헌트 및 및 여과 메시의 보유 지지를 이용한 판-협착의 제거를 예시한 도면;
도 10은 여과 메시의 붕괴 및 카테터의 제거를 도시한 도면;
도 11은 복부 대동맥 동맥류와 같은 병변의 치료에 유용한 션트의 역전을 보여주는 카테터의 대체 실시예의 도면;
도 12는 두개내 동맥류의 권취 치료 동안 유용한 카테터를 도시한 도면.
이제 카테터(1)의 대략적 표현인 도 1을 참조해 보면, 카테터(1)는, 선단(2), 중심 부분(3), 및 후단(4)을 구비한다. 카테터는 폴리머 물질로 제조될 수도 있다. 중심 부분(3)은, 가변적인 길이를 가질 수 있고, 따라서 중단부(5)로 도시되어 있다. 선단(2)에는, 사실상 카테터(1)를 위치시키는 데 사용되는 유도 철사의 팁(57)인 여과망형 바스켓(58)으로 시작되는 다수의 고유 특징부가 제공된다. 바스켓(58)의 망은, 수술 과정에서 떨어져 나갈 수도 있는 색전 잔해를 포획하도록 설계된다. 카테터(1)의 선단(2)에는, 또한, 전달되는 혈류를 결정하고 기록하도록 설계된 나노 센서(10)가 제공된다. 내경동맥 벌룬(7)과 총경동맥 벌룬(11)은 엘라스토머 물질로 제조된다. 망(63)의 전개는 이하의 도 6a 내지 도 6e에서 더욱 완전하게 설명된다. 두 개의 벌룬 사이에 놓이는 카테터(1)의 간격 부분(9)은, 실제 기능적 션트를 나타내며, 일 실시예에서, 일단 션트가 확립되면 상당한 혈류가 션트를 통해 유지되도록 팽창가능한 또는 엘라스토머 물질로 이루어진다. 이것과 협력하여, 션트의 내강의 선단(2)에는, 혈류를 구동하는 압력 및 혈류를 측정하기 위한 나노 센서(10)가 있다. 간격 부분(9)의 타측에는 총경동맥 벌룬(11)이 있다. 벌룬(7, 11)은 구성에 있어서 구형 또는 다소 세장형일 수 있다. 도 1의 실시예에서, 내경동맥 벌룬(7)은 구형인 한편 총경동맥 벌룬(11)은 약간 세장되어 있다. 후단(4)에는, 벌룬(7 및/또는 11)의 팽창을 제어하는 데 사용되는 주사기(13, 14)가 있다. 주사기(13)는, 카테터(1)의 몸체 내의 별도의 작은 내강인 내강(18)과 연속되며, 접합부(19)를 통해 총경동맥 벌룬(11)의 내부와 연속되어, 주사기(13)가 매체를 벌룬 내에 주입함으로써 총경동맥 벌룬(11)을 팽창 또는 수축시킬 수 있게 한다. 유사하게, 주사기(14)는 내강(20)과 연속되며, 이러한 내강은 내경동맥 벌룬(7)과의 접합부(21)를 통해 연속되며, 이에 따라 주사기(14)가 벌룬에 매체를 주입하거나 벌룬으로부터 매체를 회수함으로써 이 벌룬을 팽창 및 수축시킬 수 있다. 매체는, 공기, 유체, 실리콘 기반 매체, 또는 당업계에 공지된 또는 다른 임의의 물질일 수 있다.
애퍼처(22)는, 카테터(1)의 삽입 중에 조영제가 주입될 수 있는 중심 내강(15)과 연속된다. 또한, 카테터(1)는 중심 내강(15)을 통과하는 유도 철사 위에 삽입될 수도 있다. 2개의 벌룬(7, 11) 사이의 내부 부분(9)에서 발견되는 중심 내강(15)의 부분은 카테터(1)의 기능적 션트(16)로서 작용한다. 카테터(1)에는, 총경동맥 벌룬(11)의 팽창에 의해 혈액이 운반되는 다수의 애퍼처(17)가 제공된다. 애퍼처(17)를 통해 션트(16) 내로 혈액의 전방향 흐름을 보장하기 위해, 단방향 밸브(23)가 애퍼처(17)의 후단 상의 중심 내강(15)에 위치설정될 수도 있다.
도 2a는 관련된 정상적 및 병리학적 해부학적 구조의 소정의 양태를 도시하며, 목의 우측의 전측부 양태는, 넓은목근이라고 알려진 근육의 얕은 판과 피부의 제거에 의해 절개되었다. 또한, 다수의 근육은, 투명한 모티프로 예시되어 있으며, 가장 구체적으로, 유돌기(106)로부터 두개 방향으로 연장되어, 흉골(107)의 자루에 안측에서 부착되고 쇄골(108)에 더욱 측방향으로 부착되는 두 개의 머리로 분기하는, 대부분의 개인에서 인정될 수 있는 현저한 흉쇄유돌근(105)이 있다. 이 근육의 안측 경계는, 우측 내경정맥(91), 우측 미주 신경(92), 및 우측 총경동맥(90)을 포함하는 신경 혈관 다발에 중첩되며, 이들 구조의 관계는, 비교적 일정하며, 가장 신뢰할 수 있는 해부학적 랜드마크 중 하나이다.
또한, 투명 모티프로 예시된 것은, 어깨목뿔근(122), 및 대뇌 동맥(95)이 통과하는 경추(110)의 측면에 대하여 표피에 있는 전방 사각근(111), 중간 사각근(112) 및 후방 사각근(113)이며, 이때, 좌측 및 우측 대뇌 동맥은 결국 함께 연결되어 뇌저 동맥을 형성하고, 이러한 뇌저 동맥은, 뇌간의 중요 구조를 관개(irrigate)하고 후방 대뇌 동맥으로 계속 분기하며 윌리스 환(circle of Willis)에 기여한다. 경동맥/경정맥 신경혈관 다발의 안측에는, 기관(123), 갑상선(96), 및 식도(97)를 포함하는 중요한 정중선 구조가 있다. 완두 동맥(98)은, 대동맥 활(도시하지 않음)로부터 발생하고, 우쇄골하 동맥(99)과 총경동맥(90)으로 분기한다. 이 동맥은, 흉쇄유돌근의 내측을 따라 올라가고, 대략 C3-4에서 내경동맥(100)과 외경동맥(101)으로 분기한다. 전자는 목 내에 가지를 제공하지 않고 두개골(도시하지 않음)의 베이스를 관통하여 두개내 경로로 진행되고, 후자는 총 8개의 두개외 가지를 가지며, 이는 도 2b에 도시되어 있다. 이 도는, 총경동맥(100)과 외경동맥(101)으로 분기하는 총경동맥(90)의 동맥 트리를 나타낸다. 이 도는, 또한, 상갑상선 동맥(114), 상행 인두 동맥(115), 혀 동맥(116), 안면 동맥(117), 후두 동맥(118), 후이개 동맥(119), 상악 동맥(120), 및 얕은 관자 동맥(121)을 포함하는, 외경동맥(101)의 8가지 전형적인 가지를 나타낸다. 두피에 잘 알려진 혈관 분포의 풍부함을 제공하는 것이 이 광범위한 동맥 트리이다.
도 3에서는, 총경동맥(90)이 내경동맥(100)과 외경동맥(101)으로 분기하는 단리된 우측 경동맥계의 개략적 표현을 예시한다. 유의미한 판-협착부(102)는 내경동맥(100)의 기시(take-off)로 예시되어 있으며, 판 질환은 때때로 외경동맥(101)의 기점(교차 빗금)뿐만 아니라 분기점(103) 자체(솔리드 영역)까지 확장된다. 본 명세서의 이 도는 약 70%의 협착을 예시하며, 특히 증상이 있는 환자에 있어서 외과 수술의 기준으로 널리 간주된다.
이러한 경동맥 질환을 치료하는 데 사용되는 현재의 외과 기술은 도 4a 및 도 4b에 예시되어 있다. 도 4a에서는, 동 도에 도시된 바와 같이 전형적으로 혈관 테이프(각각 42, 40, 및 41)로 묶음으로써 총경동맥(90), 내경동맥(100), 및 외경동맥(101)이 폐색되는 부위뿐만 아니라 동맥 절개 부위(104 )가 도시되어 있다. 도 4b에서는, 동맥 절개 부위(104)가 개방되고, 동맥내막절제술의 기술을 사용하여 판-협착(102)이 절개기(130)로 제거되고 있다. 내경동맥(100)은, 외경동맥(101)이 혈관 테이프(41)를 묶이고 총경동맥(90)이 혈관 테이프(42)로 묶여 있듯이, 혈관 테이프(40)로 묶여 있음을 알 수 있다.
도 5a에 도시된 바와 같이, 본 명세서에 개시된 카테터(1)는 셀징거 기술을 사용하여 삽입될 수도 있다. 이것은, 경동맥을 포함하여 동맥 트리에 진단/치료 카테터를 배치하는 안전하고 효과적인 방식으로 확립되었다. 도 5a에서, 이 기술은 개략적으로 도시되어, 우측 사타구니(양측 사타구니를 사용할 수 있음)의 진입 지점(45)의 일례를 도시한다. 시스(sheath; 50)는 (전형적으로는 우측) 대퇴동맥(51)의 초기 천공 후에 배치된다. 도 5b에 도시된 바와 같이, 유도 철사(52)는 이어서 대동맥(55) 내로 (혈류에 대항하여) 역행 방식으로 전진된다. 유도 철사(52)의 팁(57)은, 대동맥의 활(53)을 통과한 후, 예시된 경우에서와 같이 완두 동맥(54)으로 이어서 최종 타킷에 따라 우측 총경동맥(90)으로 (혈류와 동일한 방향인) 전방향으로 또는 좌측 총경동맥(56)으로 전진된다. 유도 철사의 팁은, 우측 총경동맥(90)으로 전진된 후, 궁극적으로 우측 내경동맥(100) 내로 전진된다.
도 6a는 유도 철사(52)가 원하는 위치로 전진될 때 목 내의 경동맥계를 도시한다. 도 3에서 이전에 도시된 바와 같이, 총경동맥(90)의 분기점에 대하여 바로 원위측에 있는 내경동맥(100)의 기점은, 교차 빗금 영역으로 도시된 판이 협착부(103)의 레벨까지 확장될 수 있거나 또는 심지어 외경동맥(101)의 기점까지 확장될 수 있다는 점을 다시 상기해 볼 때, 판-협착부(102)의 전형적인 궤적이다. 동맥계의 이 섹션을 단리하는 것은 질환의 완전한 치료를 달성하는 데 필요하다. 이 동맥 내에 위치 설정되도록 제3 내강을 이용하는 대체 실시예를 고려할 수 있지만, 외경동맥(101)은 표준 방식으로 형광 테이프(41)로 다시 묶인다. 유도 철사(52)의 선단은, 색전 잔해를 포획하도록 전개가능한 바스켓(58)에 제공된 선단(2)이 실질적으로 질환 영역을 넘어 위치 설정될 때까지 질환 영역을 통해 완만하게 배치된다.
도 6b, 도 6c, 도 6d, 및 도 6e에는, 항색전 바스켓(58)의 배치 기구가 보다 완전하게 예시되어 있다. 도 6b에서, 유도 철사(52)의 단리된 팁(57)의 확대 측면 화상은, 전개가능 바스켓(58)의 설계와 조합되는 유도 철사(52)의 고유한 조성에 의해 고유하고 유용하며 신규하고 자명하지 않은 방법이 바스켓(58)의 전개를 달성할 수 있음을 나타낸다. 유도 철사(52)는 외부 관형 철사(60) 내에 제공된 중심 내부 철사(59)로 이루어진다. 이 도에서, 바스켓(58)은, 아직 전개되지 않고, 외부 관형 철사(60)의 선단으로부터 전개가능한 바스켓(58)의 주연부(61)까지 확장되는 일련의 테터(62)에 의해 자신의 주요 위치에서 유지되고 있다. 내부 관형 철사(59) 및 외부 관형 철사(60)는 서로 슬라이딩 가능하게 재위치설정될 수 있도록 구성된다. 전개가능한 바스켓(58)은, 유도 철사(52)의 내부 철사(59)(예를 들어, 도 6c 참조)의 중앙에 부착된 미세 애퍼처들을 갖는 망(63)으로 이루어진다. 망(63)은, 철사가 (구리, 니켈, 알루미늄으로 구성되는) 동일한 유형의 금속으로 제조될 수 있거나 폴리에스테르로 제조될 수 있다. 그러나, 제조되는 재료에 관계없이, 망(63)이 테터(62)의 이완에 의해 스스로 위치설정될 수 있을 때 혈류에 직면하는 대략 오목한 기능 위치로 복귀하도록 위치 "메모리"를 유지하는 요소/스캐폴딩이 포함되는 것이 중요하다. 따라서, 혈류를 따라 운반되는 색전은 망(63)에 의해 포획된다.
도 6c는 유도 철사(52)의 후단의 확대된 입면도이다. 내부 철사(59)의 후단(25)과 외부 철사(60)의 후단(26)의 고유한 배치 및 관계는 궁극적으로 항색전 바스켓(58)(이 도에서는 도시되지 않음)의 전개를 제공한다. 이러한 관계에서, 내부 철사(59)의 후단(25)은 외부 철사(60)의 후단(26)을 넘어 돌출된다. 플랫폼(27)이 제공된다. 일 실시예에서, 플랫폼(27)은, 내부 철사(59)의 후단(25)과 모놀리식이며, 외부 철사(60)를 향하는 확장부(28)를 갖고, 외부 철사(60)의 외경에 인접하여 위치설정되고 이러한 외경에 밀접하게 관련된다. 플랫폼(29)은 또한 외부 철사(60)의 외경으로부터 발생하는 것으로 보이며, 플랫폼(29)에는 애퍼처(30)가 제공된다. 플랫폼(29)은, 내부 철사(59)의 플랫폼(27)의 확장부(28)가 애퍼처(30)를 통해 배치되도록 위치설정된다. 고정 기구(31)는 외부 철사(60)로부터 발생하는 플랫폼(29)에 제공된다. 고정 기구(31)는, 외부 철사(60)로부터 발생하는 플랫폼(29)의 애퍼처(30)를 넘어 계속되는 확장부(28)의 위치를 규제한다. 확장부(28)의 선단(32)은 바스켓(58)의 전개 동안 정지부로서 기능하면서 확대된다. 이러한 작용은 이하에서 설명한다.
도 6d는 또한 이 측면도에서 유도 철사(52)의 후단의 구조를 도시한다. 또한, 내부 철사(59)의 후단(25)이 외부 철사(60)의 후단(26)을 넘어 확장됨을 알 수 있다. 내부 철사(59)로부터 발생하는 플랫폼(27)은, 유도 철사(52)의 중심 부분을 향하는 확장부(28)와 마찬가지로 이러한 관점에서 용이하게 이해될 수 있으며, 확장부(28)는 외부 철사(60)의 외부 표면으로부터 발생하는 플랫폼(29)의 (단부 상에 돌출된) 애퍼처(30)를 통해 배치된다. 확장부 (28)의 위치는, 외부 철사(60)로부터 발생하는 플랫폼(29) 내로 삽입된 고정 기구(31)에 의해 제어된다. 확장부(28)의 선단(32)의 확대부를 이 도에서 또한 볼 수 있다. 또한, 외부 철사(60)가 내부 철사(59)의 선단을 향해 전진하면, 플랫폼(29)이 정지부로서 작용하는 확대부에 도달할 때까지 확장부(28)를 따라 전진한다는 점을 알 수 있다. 플랫폼(29)의 선두측과 확대부의 시작 사이의 거리는, 외부 철사(60)의 선단을 충분하게 전진시켜 테터(62)(이 화상에서는 도시되지 않음)를 완전히 이완하여 바스켓(58)(이것도 도시되지 않음)을 전개할 수 있게 하는 데 필요한 거리에 상관된다.
도 6e 및 도 6f는, 내부 및 외부 철사(59, 60)의 후단(25, 26)의 상호 작용에 의해 바스켓(58)을 전개하여 항색전 작용을 일으키는 것을 예시한다. 도 6e는 내경동맥(100) 내의 유도 철사(52)의 팁(57)을 예시한다. 외부 철사(60)의 선단은 내부 철사(59)의 선단을 향하여 전진하는 것을 볼 수 있으며, 전진하는 외부 철사(60)는 라인(60a)으로 도시되고, 화살표로 표시된 방향으로 이동한다. 예시를 위해, 병진 이동되는 외부 철사(60)의 고스트 화상은, 전개되지 않은 외부 철사(60)의 도시보다 약간 더 크게 도시된다. 전개되지 않은 바스켓(58)은 내부 철사(59)의 선단에서 보인다. 도 6f에서, 내부 철사(59)와 외부 철사(60)의 후단(25, 26)에서의 동시 작용은 유도 철사(52)의 팁(57)에서 발생하는 작용에 기여한다. 특히, 이 측면도에서, 외부 철사(60)의 후단(26)은, 확장부(28)를 고정하는 플랫폼(29) 내의 고정 기구(31)의 해제와 함께 병진 이동될 수 있다. 고정 기구(31)의 해제에 따라, 외부 철사(60)는 도 6e에 도시된 바와 같이 선단을 향해 내부 철사(59)를 따라 병진 이동될 수 있다. 도 6F에서, 이러한 전위는, 다시 화살표로 표시된 방향으로 되며, 이때, 플랫폼(29)과 확장부(28)의 확대된 선단(32)의 계면에 의해 제한되는 외부 철사가 전위된다. 전위는 외부 철사(60)의 후단(26)과 플랫폼(29)을 나타내는 점선으로 도시된 바와 같이 더 이해될 수 있다. 번호로부터 화상의 양태로의 점선은, 또한, 전위 이전의 구조의 초기 위치를 나타낸다. 선단에는, 도 6e에 도시된 바와 같이, 외부 철사(60)가 화살표로 표시된 바와 같이 내부 철사(59)의 선단을 향해 전진한다. 전위된 외부 철사(60a)가 내부 철사(59)의 선단에 접근함에 따라, 테터(62)가 이완된다. 이는 망(63)의 메모리 구성요소가 해당 주 구성으로 복귀할 수 있게 하며, 이러한 식으로, 바스켓(58a)이 전개되어 완전히 전개된 구성으로 확장될 수 있다. 혈액 응고로 이루어진 색전을 감소/분해하는 데 또한 일조하도록 바스켓이 항응고제로 코팅될 수 있고 바람직한 실시예에서는 항응고제로 코팅되는 것이 예상된다.
도 6g는 내경동맥(100) 내의 유도 철사(52)의 팁(57)에서 완전히 전개된 바스켓(58)의 최종 위치를 도시한다. 외부 철사(60)는, 테터(62)가 반경 방향으로 분산되어 바스켓(58)이 완전히 팽창될 수 있을 때까지 내부 철사(59)의 선단을 향해 전진하였으며, 이때, 망(63)은 동맥의 내부 표면에 완전히 맞닿는다. 내부 철사(59)는 바스켓(58)의 중심 부분까지 계속된다. 도 6h는, 외부 철사(60)의 후단(26)의 최종 위치에 대한 내부 철사(59)의 후단(25)의 최종 위치를 도시한다. 플랫폼(27)은, 플랫폼(29)에서 애퍼처(30)(보이지 않음)를 통해 배치된 확장부(28)를 발생시킨다. 이러한 구성은 외부 철사(60)가 내부 철사(59)의 선단을 향해 전진할 수 있게 하였으며, 확대부(32)는 외부 철사의 전진을 멈추도록 기능한다. 이 위치에서, 고정 기구(31)는, 선단 상의 바스켓(58)이 미리 또는 부주의하게 재구성되지 않도록 또는 그 주 위치로 복귀하지 않도록 "고정된" 위치에 있다는 점에 주목한다.
도 7을 참조해 보면, 바스켓(58)의 팽창과 함께 팁(57)의 최종 위치설정 후에, 카테터(1)는 유도 철사(52) 위에 배치된다. 팁(57)은 카테터(1)의 선단(2)을 넘어 확장되는 것으로 보인다. 도 7은 카테터(1)의 선단(2)이 위치설정된 것을 예시한다. 총경동맥 벌룬(11) 및 내경동맥 벌룬(7)은, 자신들의 타킷 동맥 내에서 아직 팽창되지 않았으며, 카테터(1)의 측면에서 보인다. 카테터(1)의 중심 션트 부분은 판-협착부(102)를 넘어 확장되는 것으로 보인다. 벌룬(7, 11)에 의한 동맥의 폐색과 함께, 후술하는 바와 같이 외과 수술을 진행할 수 있는 "무혈" 수술 영역이 생성된다. 이하에서 설명되는 바와 같이, 총경동맥 벌룬(11)의 팽창에 따라, 애퍼처(17)는, 활성화되어, 내부 부분(9)을 통해 총경동맥(90)으로부터의 혈액을 션트하고 혈액을 내경동맥(100)으로 전달한다. 전술한 바와 같이, 단방향 밸브(이 화상에서는 예시하지 않음)는 혈액이 카테터(1) 내로 역류하는 것을 방지한다. 나노 센서(10)는 카테터(1)의 선단(2)에 제공된다. 마이크로기술 및/또는 나노기술을 사용하여, 이 센서는 혈액이 흐르는 혈압뿐만 아니라 혈류도 측정한다. 외경동맥(101)은, 제1 가지의 기점인 상갑상선 동맥(114)의 앞에서 혈관 테이프(41)로 묶여 있다.
도 8에서, 총경동맥 벌룬(11)이 팽창함에 따라, 혈액이 애퍼처(17) 내로 우선적으로 방향 전환되고 이어서 판-협착부(102)의 영역을 지나 (화살표로 표시된 바와 같이) 내부 부분(9)을 통하여, 궁극적으로 카테터(1)의 선단(2)에 있는 애퍼처(24)를 통한 유출시 연속적인 대뇌 흐름을 유지한다. 도 8의 실시예에서는, 단일 애퍼처(24)가 도시되어 있다. 다른 실시예에서는, 하나보다 많은 애퍼처가 존재한다. 이 흐름은, 나노 센서(10)에 의해 측정되고, 전체 수술 동안 연속적 혈류를 기록하는 외부 기록기(미도시)에 전송된다. 바스켓(58)은, 카테터의 존재로 인해 발생할 수 있는 임의의 색전 잔해를 포획하도록 손상되지 않은 채로 유지된다. 전방향 흐름을 보장하고 카테터(도시되지 않음)의 후단을 통한 혈액의 역류를 방지하도록, 단방향 밸브(23)가 카테터(1)의 중심 내강(15)에 제공되었다. 내경동맥 벌룬(7)도 전개되었다. 외경동맥(101)은, 제1 가지인 상 갑상선 동맥(114)의 분지 전에 혈관 테이프(41)에 의해 폐색된 상태로 남는다.
도 9는, 동맥으로부터 판-협착부(102)를 제거하는 절개기(130)로 사용하는 동맥 절개술(동맥의 절개)(104)을 통해 수행되는 실제 동맥내막절제술을 도시한다. 수술 영역의 중심에 카테터의 션트 부분이 보이지만, 외과의는 이 장치를 피해 용이하게 수술을 행할 수 있다. 혈류는, 결코 중단되지 않았으며, 센서(10)에 의해 기록되었다. 내경동맥 벌룬(7)과 총경동맥 벌룬(11)은 팽창되어 혈관 테이프(41)와 함께 무혈 수술 영역을 유지한다.
도 10은, 내경동맥(100) 내의 유도 철사(52)의 팁(57)의 화상이며, 수술 완료시, 열린 화살촉의 방향으로 표시된 바와 같이 내부 철사(59)의 후단을 향하여 외부 철사(60)를 재위치설정함으로써 바스켓(58)이 붕괴되는 것을 도시한다. 이것은 외부 철사(60a)의 전개된 위치를 나타내는 점선으로 더 도시된다. 실선(60)은 외부 철사의 최종 위치를 나타낸다. 이러한 재위치설정은 테터(62)를 중심으로 견인하며, 이는 망(63)의 원주를 균일하게 끌어당겨 망이 내부 철사(59)의 선단 주위로 붕괴되게 한다. 이어서, 이러한 재위치설정은, 곡선의 실선 화살표로 도시된 바와 같이 바스켓(58)이 내부 철사(59)의 선단을 에워싸며 붕괴하게 하는 액추에이터로서 기능한다. 제거 이전의 바스켓(58)의 최종 위치는 점선(58a)의 고스트 화상으로 표시된다. 바스켓(58) 내에 포획되었을 수도 있는 임의의 색전(135)은, 이제 케이스(도시되지 않음)의 단부에서 사타구니의 삽입 부위로부터 유도 철사(52) 및 카테터(1)를 제거할 때 회수를 위한 최종 위치에 고정된다.
도 11은 유도 철사(141) 위에 삽입되는 카테터(140)의 대체 실시예를 도시한다. 카테터(140)의 위치설정은, 상술한 실시예에서와 같이 션트를 통한 흐름이 선단을 향하지 않도록 한다. 대신, 본 실시예에서, 애퍼처(142)는 카테터(140)의 선단 부분(143)에서 보이는 폐색 벌룬을 넘어 위치설정된다. 혈액은, (화살표로 표시된 바와 같이) 애퍼처(142)로 진입하고 후단 벌룬(144)을 넘어 카테터(140)의 후단부분(146)에서 유출되는 중심 채널(147)을 통해 흐른다. 혈액이 카테터(140)의 중심 부분의 후단 부분(146)으로부터 유출되면, 흐름 센서(151)는, 그 흐름이 진행되는 혈류 및/또는 압력을 측정한다. 벌룬은, 카테터의 후단(150)에서 주사기(148, 149)를 사용하여 다시 팽창된다. 주사기(148, 149)는, 카테터(이 화상에는 나타내지 않음)의 벽 내의 작은 내강(lumen)에 연결되며, 이는 궁극적으로 벌룬에 연결되고 벌룬을 팽창시키도록 벌룬에 매체를 전달한다. 전술한 바와 같이, 매체는, 공기, 물, 실리콘 기반 매체, 또는 당업계에 공지되거나 수용가능한 다른 임의의 물질일 수 있다. 본 실시예는, 파열 복부 대동맥류(145) 등의 병리학에 있어서 유용할 수 있어서, 말초동맥을 넘는 지점에 카테터를 통하여 혈류를 보존할 수 있다.
도 12는 두개내 동맥류의 혈관내 치료에 사용하기 위한 잠재성을 반영하는 반복이다. 이러한 동맥류의 치료는 동맥류(154) 내에 철사 코일(152)을 빈번하게 배치하는 것을 포함한다. 이러한 반복의 화상에서, 카테터(155)는, 대뇌동맥 내에 있으며, 별도의 내강(153)은 이러한 코일이 동맥류(154) 내로 전달되게 할 수 있다. 이 카테터(155)의 벌룬은, 벌룬(156, 157)이 국부적 해부학적 구조, 특히 본 실시예와 같은 국부 혈관과의 관계에 일치할 수 있게끔 가단 구성을 갖도록 설계되며, 이에 따라, 후단 벌룬(157)이, 원위 뇌 구조에 혈액을 공급하는 다른 국부 혈관을 폐색한다. 본 명세서에 개시된 시스템은, 흐름 센서(158)에 의해 측정된 바와 같이 동맥류를 순환으로부터 배제하고 연속 흐름을 유지하면서 동맥류를 권취하는 것을 허용한다. 이러한 유형의 동맥류 치료의 주요 합병증은 동맥류의 파열로 인한 심각한 출혈이다. 최종 외과적 개입이 이루어질 때까지 카테터를 사용하여 출혈을 조절할 수 있다.
서술된 본 설명은, 최상의 모드를 포함하여 본 발명을 개시하고, 또한, 임의의 장치 또는 시스템을 제조 및 사용하고 임의의 통합된 방법을 수행하는 것을 포함하여 통상의 기술자가 본 발명을 실시할 수 있게 한다. 본 발명의 특허 가능한 범위는, 청구 범위에 의해 정의되며, 통상의 기술자에게 발생할 수 있는 다른 예를 포함할 수도 있다. 이러한 다른 예들은, 청구항의 문자 그대로의 언어와 다르지 않은 구조적 요소를 갖는다면 또는 청구항의 언어와 실질적으로 다르지 않은 균등한 구조적 요소를 포함한다면 청구항의 범위 내에 있는 것을 의도한 것이다.

Claims (14)

  1. 혈관내 카테터(endovascular catheter)로서,
    선단, 후단, 및 상기 선단과 상기 후단 사이에 배치된 중심 부분을 갖는 유연한 내강;
    상기 후단의 근위측에 각각 배치된 제1 주사기와 제2 주사기;
    상기 중심 부분에 있는 적어도 하나의 애퍼처로서, 상기 선단에서의 개구에 유체 연결되어 우회로를 제공하는, 상기 적어도 하나의 애퍼처;
    상기 제1 주사기에 동작 가능하게 연결된 총경동맥 벌룬(common carotid balloon); 및
    상기 제2 주사기에 동작 가능하게 연결된 내경동맥 벌룬을 포함하되,
    상기 내경동맥 벌룬은 상기 선단의 근위측에 배치되고, 상기 총경동맥 벌룬은 상기 내경동맥 벌룬과 상기 적어도 하나의 애퍼처 사이에 배치되고, 상기 내경동맥 벌룬과 상기 총경동맥 벌룬은 거리만큼 이격된, 혈관내 카테터.
  2. 제1항에 있어서, 상기 적어도 하나의 애퍼처를 통한 혈류를 감시하는, 상기 선단에 배치된 혈류 센서를 더 포함하는, 혈관내 카테터.
  3. 제1항에 있어서, 상기 선단에서 확장 가능한 망을 더 포함하는, 혈관내 카테터.
  4. 제3항에 있어서, 상기 망은 오목 망인, 혈관내 카테터.
  5. 제1항에 있어서, 상기 유연한 내강 내에 배치된 단방향 밸브를 더 포함하는, 혈관내 카테터.
  6. 제5항에 있어서, 상기 단방향 밸브는 상기 적어도 하나의 애퍼처로부터 상류측에 배치된, 혈관내 카테터.
  7. 제1항에 있어서, 상기 선단에서 확장 가능한 망, 및 상기 후단으로부터 상기 선단으로 상기 유연한 내강을 통해 확장되는 유도 철사를 더 포함하되,
    상기 유도 철사는, 상기 확장 가능한 망을 상기 유연한 내강의 외부로 확장시켜 망을 형성하도록 상기 확장 가능한 망에 동작 가능하게 연결된, 혈관내 카테터.
  8. 제7항에 있어서, 상기 망은 오목 망인, 혈관내 카테터.
  9. 제7항에 있어서, 상기 유도 철사는 상기 유연한 내강의 후단의 근위측에 있는 종단을 갖고, 상기 유도 철사는 외부 관형 철사 및 상기 외부 관형 철사 내에 슬라이딩 가능하게 배치된 내부 철사를 갖고, 상기 내부 철사가, 상기 확장 가능한 망을 상기 유연한 내강의 외부로 확장시켜 상기 망을 형성하도록 상기 확장 가능한 망에 동작 가능하게 연결된, 혈관내 카테터.
  10. 제9항에 있어서, 상기 내부 철사는, 상기 외부 관형 철사의 외부로 확장되며 상기 외부 관형 철사의 외부를 따르는 상기 종단에서의 확장부를 포함하는, 혈관내 카테터.
  11. 제10항에 있어서, 상기 확장부는 플랫폼의 구멍을 통과하고, 상기 확장부는 상기 확장부의 이동을 제한하는 상기 구멍보다 큰 확대된 팁을 갖는, 혈관내 카테터.
  12. 제11항에 있어서, 상기 플랫폼은 상기 확장부의 이동을 제한하는 고정 기구를 포함하는, 혈관내 카테터.
  13. 혈관내 카테터로서,
    선단, 후단, 및 상기 선단과 상기 후단 사이에 배치된 중심 부분을 갖는 유연한 내강;
    상기 후단의 근위측에 각각 배치된 제1 주사기와 제2 주사기;
    상기 중심 부분에 있는 적어도 하나의 애퍼처로서, 상기 선단에서의 개구에 유체 연결되어 우회로를 제공하는, 상기 적어도 하나의 애퍼처;
    상기 제1 주사기에 동작 가능하게 연결된 총경동맥 벌룬;
    상기 제2 주사기에 동작 가능하게 연결된 내경동맥 벌룬; 및
    상기 선단에서의 확장 가능한 오목 망 및 상기 후단으로부터 상기 선단으로 상기 유연한 내강을 통해 확장되는 유도 철사를 포함하되,
    상기 내경동맥 벌룬은 상기 선단의 근위측에 배치되고, 상기 총경동맥 벌룬은 상기 내경동맥 벌룬과 상기 적어도 하나의 애퍼처 사이에 배치되고, 상기 내경동맥 벌룬과 상기 총경동맥 벌룬은 거리만큼 이격되고,
    상기 유도 철사는, 상기 확장 가능한 오목 망을 상기 유연한 내강의 외부로 확장시켜 망을 형성하도록 상기 확장 가능한 오목 망에 동작 가능하게 연결되고, 상기 유도 철사는 상기 유연한 내강의 후단의 근위측에 있는 종단을 갖고, 상기 유도 철사는 외부 관형 철사 및 상기 외부 관형 철사 내에 슬라이딩 가능하게 배치된 내부 철사를 갖고, 상기 내부 철사가, 상기 확장 가능한 오목 망을 상기 유연한 내강의 외부로 확장시켜 상기 망을 형성하도록 상기 확장 가능한 오목 망에 동작 가능하게 연결된, 혈관내 카테터.
  14. 혈관내 수술을 수행하는 방법으로서,
    제1항의 혈관내 카테터를 사람의 혈관 내에 배치하는 단계;
    상기 제1 주사기를 기동시켜 상기 총경동맥 벌룬을 팽창시키는 단계;
    상기 제2 주사기를 기동시켜 상기 내경동맥 벌룬을 팽창시키는 단계; 및
    혈액이 상기 선단에서의 개구로부터 상기 유연한 내강을 통해 상기 적어도 하나의 애퍼처 내로 흐를 수 있게 하여 상기 내경동맥 벌룬과 상기 총경동맥 벌룬 사이의 상기 거리에서의 혈액량을 감소시키는 단계를 포함하는, 방법.
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