KR20150087393A - 본 플레이트 시스템 및 방법 - Google Patents

Abstract

복수의 골을 고정시키 위한 본 플레이트 시스템은 플레이트 부재, 본 플레이트의 잠금 장치 및, 본 플레이트에 연결되기 위한 종단 단부와 골 둘레에서 잠금 장치 안으로 전진되기 위한 선단 단부를 가진 수술 케이블을 구비한다. 수술 케이블은 골을 접근시키고, 골들을 함께 강제하여, 본 플레이트를 골들에 안착시키도록 긴장될 수 있다. 잠금 장치는 골 플레이트를 수술 케이블에 고정시키는 잠금 구성으로 재구성될 수 있다. 본 플레이트는 본 플레이트를 골들에 견고하게 고정시키는 본 앵커들을 수용하기 위한 복수의 관통 구멍들을 더 구비한다. 본 플레이트 시스템은 골들의 상대적인 움직임에 저항하도록 본 플레이트와 본 앵커들 사이의 견고한 고정 및 수술 케이블의 인장 강도를 이용한다.

Description

본 플레이트 시스템 및 방법{Bone Plate System And Method}

본 출원은 미국 특허 출원 13/837,615 (2013.3.15)의 계속 출원으로서 상기 출원의 우선권을 주장하고, 상기 미국 특허 출원은 미국 특허 출원 61/728,930 (2012.11.21)의 우선권을 주장하며, 상기 특허 출원 모두는 본원에 참고로서 포함된다.

본 발명은 본 플레이트 시스템(bone plate system)에 관한 것으로서, 보다 상세하게는 복수개의 골(bone)을 고정 및 안정화시키는 본 플레이트에 관한 것이다.

고정된 골이 접합되거나 치유될 수 있도록 골을 고정하기 위한 상이한 유형의 플레이트 및 고정 시스템들이 다수 존재한다. 여기에서 사용되는 바로서, 골(骨)이라는 용어는 뼈 또는 뼈의 일부를 지칭할 수 있다. 플레이트 및 고정 시스템들의 일 적용예는 심장 혈관 수술의 분야이며, 여기에서는 흉골로부터 칼돌기(xiphoid process)를 통하여 길이 방향으로 환자의 흉골을 절단함으로써 환자의 심장에 대한 접근이 이루어질 수 있다. 흉골을 길이 방향으로 절단하는 것은 흉골의 절반부들을 만들며, 이들은 가슴 공동에 대한 접근을 제공하도록 분리될 수 있다. 환자의 심장을 수술한 이후에, 흉골 절반부들은 다시 함께 모여져서 서로 고정된다. 흉골 절반부들을 고정시키기 위한 하나의 접근 방법은 흉골 절반부들 둘레에 금속 와이어로 루프를 형성하고 와이어의 단부를 비틀어서 와이어를 팽팽한 맞물림으로 고정시키는 것을 포함하며, 와이어는 절단된 흉골 절반부 주위에 연장된다. 이러한 과정은 수술 이후에 흉골 절반부들의 분리 및 변위를 제한하기 위하여, 절단된 흉골을 따라서 수개의 길이 방향으로 이격된 위치들에서 반복된다. 그러나, 비틀린 와이어들이 시간이 지남에 따라서 이완될 수 있어서 흉골 절반부들의 상대적인 움직임을 허용하며, 이는 흉골 절반부들의 수술 이후 접합에 부정적인 영향을 미친다.

본 발명은 상기와 같은 문제점을 해결하는 본 플레이트 시스템 및 방법을 제공하기 위한 것이다.

일 양상에 따르면, 아래에 있는 가슴 공동에 대한 접근을 제공하도록 흉골이 길이 방향으로 절단된 이후에 흉골의 절반들과 같은 하나 이상의 골의 부분들을 고정 및 안정화시키는 본 플레이트 시스템이 제공된다. 본 플레이트 시스템은 본 플레이트, 하나 이상의 골의 부분들 둘레에 루프를 형성하고 본 플레이트에 연결되도록 구성된 케이블 및, 서로로부터 측방향으로 이격되고 골 부분들을 분리시키는 절개부의 양측에서 골 부분에 맞물리도록 구성된 본 플레이트의 대향되는 절반부들을 구비한다. 본 플레이트는 잠금 장치를 가지며, 이것은 이격된 본 플레이트 절반부들을 상호 연결하고 그들 사이에서 측방향으로 연장되며 그들 사이의 상대적인 움직임에 저항한다. 잠금 장치는 장력이 케이블에 가해질 때 케이블이 본 플레이트에 대하여 변위(shift)될 수 있게 하는 잠금 해제 구성을 가진다. 케이블을 단단하게 긴장시키는 것은 케이블을 골 부분들 둘레에 감싸고, 골 부분들을 함께 접근시키고, 접근된 골 부분들에 대하여 본 플레이트를 단단하게 당겨서, 본 플레이트, 케이블 및, 접근된 골 부분들의 구성을 신속하고 효율적으로 생성한다.

일단 케이블이 소망의 장력으로 팽팽해졌다면, 본 플레이트의 잠금 장치는 잠금 구성으로 재구성될 수 있는데, 이것은 케이블을 본 플레이트에 견고하게 고정시키고 본 플레이트 및 케이블을 골 둘레에 고정시킨다. 본 플레이트 절반부들은 본 플레이트 절반부들을 골 부분들과 맞물림 상태로 고정하기 위한 본 앵커(bone anchor)를 수용하기 위한 복수개의 관통 구멍들을 구비한다. 이러한 방식으로, 본 플레이트 시스템은 케이블의 높은 인장 강도 및, 본 플레이트에 대한 본 앵커들의 견고한 고정을 이용하여, 골 부분들의 분리 및 움직임에 저항하는 2 가지의 부하 지탱 메카니즘(load bearing mechanism)을 제공한다.

다른 양상에 따르면, 복수개의 골 부분들을 고정 및 안정화시키는 방법이 제공된다. 상기 방법은 케이블의 종단 단부 부분을 본 플레이트에 연결하는 단계, 본 플레이트를 골 부분들에 인접하게 위치시키는 단계, 케이블의 선단 단부 부분을 골 둘레에 전진시켜서 골 부분들 둘레에 케이블의 루프를 형성하는 단계 및, 케이블의 선단 단부 부분을 본 플레이트에 연결하는 단계를 포함한다. 하나의 형태에서, 케이블을 본 플레이트에 연결하는 단계는 케이블의 선단 단부 부분을 본 플레이트의 통공을 통하여 전진시키는 것을 포함하는데, 상기 통공은 케이블과 본 플레이트 사이에 미끄럼 맞춤(slip fit)이 있도록 크기가 정해진다. 상기 방법은 또한 본 플레이트를 골 부분들에 대하여 안착시키도록 골 부분들 둘레에 케이블의 루프를 긴장시키는 것을 포함한다. 하나의 접근 방식에서, 골 부분들 둘레에 케이블의 루프를 긴장시키는 것은 케이블의 선단 단부 부분을 본 플레이트로부터 멀어지게 당기고 골 부분들을 함께 강제하는 것을 포함한다. 케이블 루프가 골 부분들 둘레에서 긴장될 때, 수술 케이블을 따라서 작용하는 장력은 실질적으로 동시에 골 부분들을 함께 강제하고, 본 플레이트를 골 부분들에 대하여 당기고, 본 플레이트를 골 부분들에 대하여 확고하게 안착시킨다. 상기 방법은 잠금 장치를 케이블에 고정시키고 본 플레이트, 케이블 및 골 부분들을 서로 고정시키도록 본 플레이트와 관련된 잠금 장치를 잠금 구성으로 재구성하는 것을 포함한다. 이러한 방식으로, 상기 방법은 복수개의 골 부분들을 함께 강제하고, 본 플레이트를 골 부분들에 대하여 안착시키고, 본 플레이트, 케이블 및 골 부분들을 서로 고정하는 신속하고 간단한 접근 방식을 제공한다.

상기 방법은 본 앵커들을 본 플레이트에 있는 개구를 통하여 골 부분들 안으로 구동함으로써 본 플레이트를 골 부분들에 견고하게 고정시키는 것을 더 포함한다. 본 플레이트를 골 부분들에 대하여 당기고 본 플레이트를 골 부분들에 대하여 안착시키도록 케이블을 이용하는 것의 장점은, 본 플레이트를 골 부분들에 추가적으로 고정시키도록 본 앵커들이 사용되기 전에, 케이블을 이용하여 본 플레이트가 골 부분들에 대하여 고정될 수 있다는 점이다. 이것은 본 앵커들을 본 플레이트에 있는 개구를 통하여 구동하면서, 골 부분들상에서 본 플레이트를 변위시키는 것을 감소시킬 수 있다. 본 플레이트를 골 부분들에 대하여 당기고 본 플레이트를 골 부분들에 안착시키도록 케이블을 이용하는 다른 장점은, 얇은 외피 섹션 및/또는 외피 섹션들 사이의 공동들을 가진 골과 같이, 골 부분들이 약화될지라도, 본 플레이트는 골 부분들에 대하여 확고하게 안착될 수 있다는 점이다. 이러한 방식은 플레이트 부재를 골에 대하여 안착시키도록 본 스크류(bone screw)를 배타적으로 이용하는 일부 종래 기술 고정 시스템들과 대조적이다. 골이 약화되면, 이러한 종래 기술의 고정 시스템들의 본 스크류들은 본 플레이트를 골에 대하여 당기고 완전하게 본 플레이트를 안착시키도록 골과 함께 충분히 작용하지 않을 수 있다.

다른 양상에서, 본 플레이트 시스템은 골 부분들을 안정화시키는데 사용이 용이한 접근 방식을 제공하는, 하나 이상의 골 부분들을 안정화시키는 본 플레이트 시스템이 제공된다. 본 플레이트 시스템은 본 플레이트 및 연결 장치를 구비하며, 연결 장치는 골 부분들 둘레에 루프를 형성하고 본 플레이트에 고정되는 유연성 부분을 가진다. 본 플레이트는 변형 가능 부재를 가지며, 변형 가능 부재는 관통 구멍을 가진 변형 가능 부재를 가지며, 관통 구멍은 그것을 통해 연장된 연결 장치를 수용하도록 구성된다. 변형 가능 부재는 서로로부터 관통 구멍을 가로질러 배치된, 노출된 대향 크림프 부분들을 가지는데, 대향 크림프 부분들은 서로를 향하여 변형되도록 구성되어 연결 장치를 본 플레이트에 고정한다. 노출된 대향 크림프 부분들은 그에 의하여 와이어 또는 케이블을 채널 벽에 대하여 끼우도록 단일의 스터드를 이용하는 일부 통상적인 접근 방식보다 안정적이고 내구성 있는 연결 장치의 잠금을 제공할 수 있다.

변형 가능 부재는 실린더형의 튜브 부재일 수 있으며, 크림프 부분들은 서로로부터 관통 구멍을 가로질러 직경 방향으로 대향할 수 있다. 튜브형 부재는 외측으로 돌출하는 잠금 부재들을 이용하는 일부 종래 기술의 접근 방식보다 덜 튀어나온 프로파일을 나타낸다. 이것은 조직이 잠금 장치의 형상들에 의해 집혀지거나 또는 그렇지 않으면 얽히는 가능성을 감소시킨다.

하나의 형태에서, 본 플레이트는 변형 가능 부재의 대향하는 측들에 한쌍의 도구 수용 관통 개구를 구비한다. 도구 수용 관통 개구들은 관통 개구들 안에 사용자가 도구를 위치시키는 것을 수용하는 크기를 가지는데, 예를 들어 크림핑 도구의 조오들을 관통 개구들 안으로 전진시키는 것을 수용한다. 변형 가능 부재의 대향하는 크림프 부분들중 하나는 본 플레이트 관통 개구들의 하나의 쌍을 따라서 연장되고, 다른 크림프 부분은 관통 개구들의 다른 쌍을 따라서 연장된다. 이러한 방식으로, 변형 가능 부재의 크림프 부분들은 본 플레이트 관통 개구들 안으로 전진된 도구에 용이하게 접근 가능하여, 도구는 변형 가능 부분들을 변형시키도록 이용될 수 있다.

다른 형태에서, 본 플레이트는 한쌍의 신장되고 이격된 도구 정렬 부재들을 구비하는데, 이것은 변형 가능 부재에 연결되고 변형 가능 부재의 대향하는 측들에서 전체적으로 서로 평행하게 연장된다. 도구 정렬 부재들은 본 플레이트의 도구 수용 관통 개구의 적어도 일부를 한정한다. 도구 정렬 부재들은 미리 결정된 거리로 분리될 수 있는데, 상기 거리는 크림핑 도구의 조오(jaw)의 폭보다 약간 커서, 도구 수용 관통 개구 안으로 삽입되도록 간극을 조오에 제공한다. 이러한 협동 구성(cooperating configuration)은 크림핑 도구의 조오들이 변형 가능 부재를 따라서 크림핑 부분들과 정렬되게 하고, 크림핑 도구의 조오들이 변형 가능 부재의 크림프 부분들과 맞물리는 것을 보장한다.

본 플레이트 시스템은 특히 비상 재진입(emergency reentry) 상황에 유리한데, 상기 상황에서는 절단된 흉골의 절반부들을 함께 고정하도록 본 플레이트 시스템을 이용한 후에 가슴의 공동에 접근될 수 있어야 한다. 비상 재진입 상황은 본 플레이트 시스템의 설치 이후에 환자가 심장 마비를 겪는 상황을 포함할 수 있다. 케이블은 본 플레이트 변형 가능 부재의 관통 구멍 안에 배치되어 있기 때문에, 변형 가능 부재의 절단은 변형 가능 부재 및 케이블을 하나의 단계에서 절단한다. 이것은 절단된 흉골을 따라서 배치된, 분리되고 인접한 본 플레이트 및 와이어들을 가진 종래 시스템들과 비교할 때 특히 유리하며, 종래 기술은 인접한 와이어들 및 본 플레이트들을 절단하는데 별도의 도구들을 필요로 할 수 있다. 종래 시스템에서 인접한 와이어들 및 본 플레이트들을 분리 절단하는 것은 비상 재진입 상황에서 환자의 가슴 공동에 대한 접근을 달성하는데 드는 시간을 증가시킬 수 있다.

다른 양상에 따르면, 수술 케이블의 텐션 기구가 제공된다. 텐션 장치는 케이블이 감기도록 구성된 회전 텐션 장치 및, 래치트 조립체를 가지는데, 상기 래치트 조립체는 감기는 방향에서 회전 텐션 장치의 회전을 허용하고 풀림 방향에서 회전 텐션 장치의 회전에 선택적으로 저항한다. 수술 케이블을 회전 텐션 장치의 둘레에 감음으로써, 텐션 장치는 수술 케이블의 상대적으로 긴 섹션을 감을 수 있고 장력을 가할 수 있다. 이러한 접근 방식은 일부 종래 기술의 수술 케이블 텐션 기구와 대조되는데, 종래 기술에서는 케이블에 장력을 가하기 위하여 케이블에 고정된 케이블 잠금 메카니즘을 선형 병진시키는 케이블 텐션 메카니즘을 이용한다. 이러한 장치들로써, 장치의 전체적인 길이는 텐션 메카니즘의 선형 이동의 길이와 직접적으로 비례하여 케이블의 큰 섹션들에 장력을 가하는 것이 비례적으로 큰 텐션 장치를 필요로 한다.

회전 텐션 장치는 회전 텐션 장치의 회전과 함께 서로에 대하여 변위되도록 구성된 파지 부분들을 가진다. 상세하게는, 감는 방향으로 회전 텐션 장치를 회전시키는 것이 회전 텐션 장치를 통과 구성으로부터 파지 구성으로 변위시키는데, 상기 통과 구성에서는 테이블이 파지 부분들을 통하여 당겨질 수 있고, 파지 구성에서는 변위된 파지 부분들에 대하여 케이블을 고정시킨다. 이러한 방식으로, 감는 방향에서 회전 텐션 장치를 간단하게 회전시킴으로써 고정된 케이블에 장력이 가해질 수 있다. 따라서, 텐션 기구는 일부 통상적인 텐션 기구에 비하여 향상되며, 상기 통상적인 텐션 기구에서는 잠금 및 텐션 작용을 수행하도록 기구의 상이한 핸들들을 사용하는 것과 같이 텐션 기구를 케이블에 잠그고 다음에 케이블에 장력을 가하는 분리된 수작업을 사용자가 수행한다.

하나의 형태에서, 래치트 조립체는 외과의로 하여금 회전 텐션 장치를 감는 방향으로 점증적으로 회전시키고, 회전 텐션 장치 둘레에 케이블을 감고, 장력을 케이블에 가할 수 있는 텐션 구성을 가진다. 케이블의 점증적인 텐션 작용을 허용함으로써, 케이블이 장력을 받을 때 외과의는 촉각 피드백(tactile feedback)을 받고, 일단 소망되는 장력에 도달되었다면 회전 텐션 장치의 회전을 정지시킬 수 있다. 이러한 지점에서, 이후에 상세하게 설명되는 바와 같이 본 플레이트의 잠금 장치를 이용하여 케이블은 예를 들어 한쌍의 골 부분들의 둘레에 루프 형상으로 고정될 수 있다. 케이블이 고정됨으로써, 래치트 조립체는 해제 구성으로 재구성되어 회전 텐션 장치가 풀림 방향으로 회전될 수 있고 텐션 장치가 수술 케이블로부터 제거될 수 있다.

래치트 조립체는 회전 텐션 장치를 회전시키는 구동부 및 해제 메카니즘을 구비할 수 있으며, 해제 메카니즘은 구동부를 회전 텐션 장치로부터 맞물림 해제시키는 해제 구성 및, 구동부를 회전 텐션 장치와 맞물리는 텐션 구성을 가진다. 해제 메카니즘이 맞물림 구성에 있음으로써, 회전 텐션 장치는 구동부에 대하여 회전할 수 있으며, 이는 텐션 기구를 수술 케이블로부터 당김으로써 텐션 기구가 케이블로부터 제거될 수 있게 한다. 텐션 기구를 수술 기구로부터 당기는 것은 회전 텐션 장치를 회전시키고 케이블이 회전 텐션 장치로부터 풀리게 한다. 더욱이, 구동부가 회전 텐션 장치로부터 맞물림 해제되기 때문에, 케이블이 회전 텐션 장치로부터 풀리는 것에 의한 회전 텐션 장치의 회전은 전체적으로 구동부의 움직임을 발생시키지 않으며 이는 텐션 기구가 케이블로부터 제거되므로 텐션 기구의 취급을 용이하게 한다.

다른 양상에서, 케이블 및 텐션 기구를 이용하여 복수의 골 부분들을 근접시키고 고정시키는 방법이 제공되며, 이는 신속하고 용이하게 케이블을 골 부분들 둘레에서 긴장시키도록 구성된다. 상기 방법은 케이블의 종단 단부 부분 및 그에 연결된 잠금 장치를 복수개의 골 부분들중 하나 이상에 인접하여 위치시키는 단계 및, 케이블의 선단 단부 부분을 복수의 골 부분들 둘레에서 잠금 장치로 전진시켜서 케이블의 루프를 골 부분들 둘레에 형성하는 단계를 포함한다. 상기 방법은 케이블의 선단 단부 부분을 텐션 기구의 말단 단부를 통하여 공급하는 단계, 케이블을 텐션 기구의 회전 텐션 장치의 파지 부분들 사이로, 그리고 텐션 기구의 기단 단부를 통하여 외측으로 전진시키는 단계를 포함한다. 다음에, 텐션 기구는 텐션 기구의 말단 단부가 잠금 장치에 맞닿을 때까지 케이블을 따라서 아래로 변위된다. 케이블의 선단 단부 부분은 다음에 케이블의 느슨함을 당기도록 잠금 장치로부터 멀리 당겨진다.

상기 방법은 실질적으로 동시에 회전 텐션 장치를 케이블에 잠그고 케이블에 장력을 가하도록 회전 텐션 장치를 회전시키는 것을 포함한다. 회전 텐션 장치의 회전은 회전 텐션 장치의 파지 부분들을 통과 구성으로부터 파지 구성으로 재구성함으로써 케이블을 회전 텐션 장치에 잠그게 하는데, 상기 통과 구성은 케이블이 파지 부분들을 통해 전진될 수 있게 하고 파지 구성은 케이블을 변위된 파지 부분들에 대하여 고정시킨다. 더욱이, 회전 텐션 장치의 회전은, 텐션 기구의 말단 단부가 잠금 장치에 맞닿아 유지되면서 회전 텐션 장치의 말단 측의 케이블의 일부를 회전 텐션 장치상으로 당김으로써 케이블을 긴장시킨다. 만약 골 부분들이 분리되었다면, 회전 텐션 장치의 회전은 골 부분들 둘레의 루프화된 케이블을 긴장시켜서 골 부분들을 함께 인접시킨다. 상기 방법은 케이블을 소망의 텐션으로 유지시키기 위하여 일단 케이블이 충분히 긴장되었다면 회전 텐션 장치의 회전 위치를 선택적으로 잠그는 단계를 더 구비한다. 케이블의 잠금 장치는 케이블의 조여진 루프를 골 부분들 둘레에 고정시키도록 잠금 구성으로 재구성될 수 있다. 일 형태에서, 회전 텐션 장치의 회전은 케이블의 일부를 회전 텐션 장치의 기단측으로부터 회전 텐션 장치상으로 당긴다. 텐션 장치가 바람직스럽게는 회전 텐션 장치의 말단측 및 기단측 양쪽으로부터 회전 텐션 장치상으로 당겨지고 있는 케이블의 상대적으로 긴 길이를 수용하는 크기의 내부 공동을 가진다. 그에 의하여 상기 방법은 복수의 골 부분들 둘레에서 케이블을 긴장시키고 고정시키며, 일부 적용예들에서 케이블을 긴장시키면서 골 부분들을 접근시키는데 대한 접근 방법을 제공한다.

도 1 은 길이 방향으로 절단되었던 흉골상에 위치된 본 발명에 따른 본 플레이트 시스템의 사시도이다.
도 2 는 본 플레이트 시스템의 플레이트 부재에 연결된 수술 케이블들의 대향하는 단부들을 가진 본 플레이트 시스템의 수술 케이블을 도시하는, 도 1 의 본 플레이트 시스템의 사시도이다.
도 3 은 도 1 의 본 플레이트 시스템의 본 플레이트의 사시도로서, 본 앵커들을 수용하기 위한 관통 구멍을 가진 본 플레이트의 측방향으로 이격된 절반부들을 도시한다.
도 4 는 도 3 의 선 4-4 를 가로질러 취해진 단면도로서, 일 단부에서 본 플레이트의 관통 구멍들을 도시한다.
도 5 는 도 1 의 본 플레이트 부재의 확대도로서, 도 4 에 도시된 본 플레이트의 관통 구멍들을 도시한다.
도 6 은 도 1 의 본 플레이트 시스템의 수술 케이블들의 사시도로서, 본 플레이트의 관통 구멍들의 표면들에 맞닿고 수술 케이블이 구멍들을 통과하는 것을 제한하는 수술 케이블들의 플러그들을 도시한다.
도 7 은 도 4 에서 선 7-7 을 가로질러서 취해진 단면도로서, 본 플레이트의 상부 표면과 하부 표면 사이에 배치된 관통 구멍들의 쓰레드(thread)를 도시한다.
도 8 은 도 1 의 본 플레이트의 측면도로서, 본 플레이트의 전체적으로 평탄한 상부 표면 및 하부 표면을 도시한다.
도 9 내지 도 16 은 절단된 흉골의 절반부들을 고정시키도록 도 1 의 본 플레이트 시스템을 사용하는 방법을 도시한다.
도 16a 내지 도 16d 는 절단된 흉골의 절반부들을 고정시키도록 도 1 의 본 플레이트 시스템을 사용하는 대안의 방법을 도시한다.
도 17 은 도 1 의 본 플레이트 시스템의 본 스크류들중 하나에 대한 정면도로서, 본 스크류의 헤드 및 자루 양쪽에 있는 쓰레드를 도시한다.
도 18 은 도 17 의 본 스크류의 사시도로서, 드라이버 도구의 보유 메카니즘과 맞물리는 본 스크류의 헤드에 있는 측방향으로 연장된 언더컷(undercut)을 도시한다.
도 18a 는 도구를 스크류 헤드상의 중심에 맞추기 위하여 도구의 말단 단부로부터 돌출된 센터링 핀(centering pin)을 도시하는 드라이버 도구의 사시도이다.
도 19 는 다른 본 플레이트 부재의 사시도로서 이것은 길이를 따라서 본 플레이트의 전체적인 만곡을 가진다.
도 20 및 도 21 은 도 19 의 본 플레이트의 정면도로서, 이것은 본 플레이트의 전체적으로 볼록한 상부 표면 및 본 플레이트의 전체적으로 오목한 하부 표면을 도시한다.
도 22 는 수술 케이블을 본 플레이트에 잠그기 위한 단일의 잠금 장치를 가진 다른 플레이트 부재의 사시도이다.
도 23 은 일 단부 및 대향 단부를 가진 수술 케이블을 구비한 도 22 의 본 플레이트의 평면도로서, 상기 일 단부는 본 플레이트에 연결되고, 상기 대향 단부는 골 둘레에서 전진되도록 그 위에 배치된 후크를 가진다.
도 24 는 도 23 의 본 플레이트 및 수술 케이블의 확대 사시도로서, 본 플레이트에 연결된 수술 케이블의 단부를 도시한다.
도 25 는 도 22 에서 선 25-25 를 가로질러 취한 단면도로서, 수술 케이블을 수용하기 위한 본 플레이트의 관통 통공들을 도시한다.
도 26 및 도 27 은 도 22 의 본 플레이트의 정면도로서, 본 플레이트의 전체적으로 볼록한 상부 표면 및 전체적으로 오목한 하부 표면을 도시한다.
도 28 은 다른 플레이트 부재의 사시도로서, 본 플레이트의 일 단부에 배치된 본 플레이트의 단일 잠금 장치를 도시한다.
도 29 내지 도 32 는 다른 본 플레이트 및 그것과 사용되는 스크류들을 나타낸다.
도 33 은 도 29 의 본 플레이트의 정면도로서 본 플레이트의 전체적으로 볼록한 상부 표면 및 전체적으로 오목한 하부 표면을 도시한다.
도 34 는 대안의 스크류의 사시도로서, 드라이버 도구의 보유 특징부와 맞물리는 스크류 헤드의 직립 특징부들을 도시한다.
도 35 는 수술 케이블을 본 플레이트에 잠그기 위한 단일 잠금 장치를 가진 다른 플레이트 부재의 평면도이다.
도 36 은 도 35 의 본 플레이트의 사시도이다.
도 37 및 도 38 은 도 36 의 본 플레이트의 정면도로서, 본 플레이트의 전체적으로 볼록한 상부 표면 및 본 플레이트의 전체적으로 오목한 하부 표면을 도시한다.
도 39 및 도 40 은 다른 케이블 텐션 기구의 사시도로서, 수술 케이블이 내부 전진될 수 있는 말단 단부 및, 수술 케이블이 그것을 통해서 외측으로 당겨지는 유출 개구를 가진 기단 단부를 도시한다.
도 41 은 도 39 의 텐션 장치의 분해 사시도이다.
도 41a 는 도 39 의 텐션 기구의 구동 샤프트의 확대된 단부 정면도이다.
도 42 는 도 39 의 텐션 기구의 텐션 구동부의 전방 사시도로서, 텐션 구동부의 구동 소켓을 도시한다.
도 43 은 도 42 의 텐션 구동부의 후방 사시도로서, 도 39 의 텐션 장치의 텐션 링에 연결된 핀을 수용하기 위한 요부를 도시한다.
도 44 은 도 39 의 텐션 기구의 텐션 링의 사시도로서, 텐션 구동부를 수용하는 텐션 링의 중심 개구를 도시한다.
도 45 는 도 39 의 텐션 기구의 정면도로서, 텐션 장치의 동체의 외측 형상을 도시한다.
도 46 은 도 45 의 선 A-A 을 가로질러 취한 단면도로서, 잠금 장치로부터 텐션 기구를 통하는 수술 케이블의 경로를 도시하도록 텐션 기구를 통하여 연장된 단순화된 수술 케이블 및 잠금 장치에 맞닿은 텐션 기구의 말단 단부를 도시한다.
도 47 은 도 46 과 유사한 단면도로서, 텐션 기구의 핸들이 90 도로 회전된 이후에 텐션 기구의 회전 텐션 장치에 잠긴 수술 케이블을 도시한다.
도 48 은 도 39 의 텐션 기구의 정면도로서, 텐션 기구의 구성 요소들을 동체 안에 고정시키도록 텐션 기구의 동체에 용접된 캡을 도시한다.
도 49 는 도 48 의 선 B-B 을 따라서 취한 단면도로서, 구동 샤프트가 텐션 구동부와 작동상 맞물리도록 텐션 구동부의 구동 소켓 안에 수용된 구동 샤프트의 일부를 도시한다.
도 50 은 도 49 와 유사한 단면도로서, 구동부에 연결된 핸들이 90 도 회전한 이후에 회전된 텐션 링 및 텐션 구동부를 도시한다.
도 51 은 도 50 에 유사한 단면도로서, 눌려진 핸들의 해제 버튼 및, 구동 샤프트로부터 텐션 구동부의 소켓을 맞물림 해제시키는 해제 버튼에 연결된 버튼 샤프트를 도시한다.
도 52 는 텐션 장치의 평면도로서, 핸들이 텐션 장치를 통한 수술 케이블 경로와 정렬되었을 때 텐션 장치의 동체의 유출 개구와 정렬된 텐션 링 및 텐션 구동부의 개구들을 도시한다.
도 53 은 다른 케이블 텐션 기구의 사시도이다.
도 54 는 도 53 의 텐션 기구의 분해 사시도이다.
도 55 는 구동 샤프트 및 래치트 조립체를 포함하는 도 53 의 케이블 텐션 기구의 구성 요소들의 부분을 도시한다.
도 56 은 구동 샤프트내에 배치된 텐션 기구의 해제 샤프트의 부분적인 단면도이다.
도 57 은 도 53 의 텐션 기구의 텐션 구동부에 대한 사시도로서, 구동 샤프트의 구동 부분을 수용하는 소켓을 도시한다.
도 58 은 도 57 의 텐션 구동부의 정면도로서 텐션 구동부의 일 면에 형성된 길이 방향 홈을 도시한다.
도 59 는 도 57 의 텐션 구동부의 평면도로서, 텐션 구동부의 단부 플레이트들을 도시하며 단부 플레이트들 사이에 요부가 형성된다.
도 60 은 텐션 구동부의 요부에 수용된 클램프 부재의 사시도로서, 도 60 은 클램프 부재의 일 면 및 그 안에 형성된 홈을 도시한다.
도 61 은 도 53 의 선 61-61 을 가로질러 취한 단면도로서, 구동 샤프트 구동 부분에 있는 볼 베어링들과 정렬된 해제 샤프트의 헤드 및 텐션 구동부의 소켓에 연결된 구동 샤프트를 도시한다.
도 62 는 도 61 과 유사한 단면도로서, 볼 베어링들과의 정렬로부터 벗어나서 변위된 해제 샤프트 헤드를 도시하며, 이는 볼 베어링들이 내측으로 변위되어 구동 샤프트를 텐션 구동부로부터 맞물림 해제시킬 수 있게 한다.
도 63 은 도 53 의 선 63-63 을 가로질러 취한 단면도로서, 텐션 구동부와 클램프 부재 사이에 형성된 관통 개구와 정렬된 텐션 기구의 동체의 관통 통로를 도시한다.
도 64 는 도 63 과 유사한 확대된 단면도로서, 기구 동체의 상보적인 요부에 배치된 클램프 부재의 일부를 도시한다.
도 65 는 도 64 와 유사한 단면도로서, 기구의 핸들이 회전되어서 클램프 부재 돌출부가 동체 요부에서 벗어나서 동체의 내부 표면과 맞물리게 움직이는 것을 도시한다.
도 66 은 전체적으로 십자 형상의 구동 요부를 가지는 본 앵커의 사시도이다.
도 67 은 구동 요부의 특징부들을 도시하는 도 66 의 본 앵커의 평면도이다.
도 68 은 도 66 의 본 앵커와 사용되는 드라이버 도구의 말단 단부 부분의 사시도이다.
도 69 는 드라이버 도구의 말단 테이퍼 포스트를 도시하는 도 68 의 드라이버 도구의 말단 단부 부분의 정면도이다.

도 1 을 참조하면, 하나 이상의 뼈의 부분들을 고정하는 본 플레이트 시스템(bone plate system, 10)이 제공된다. 하나의 접근 방식에서, 본 플레이트 시스템(10)은 흉골(12)을 따라서 길이 방향으로 연장된 절단부(14)를 가지면서 절반(16,18)으로 절단된 흉골(12)을 고정시키도록 이용된다. 본 플레이트 시스템(10)은 플레이트 부재(20)와 같은 본 플레이트(bone plate) 및 수술용 케이블(22,24)을 구비하며, 수술용 케이블은 흉골 절반부(16,18) 둘레에서 전진되어 흉골 절반부(16,18) 둘레에 루프(loop, 23,25)(도 2)를 형성하도록 구성된다. 각각의 수술용 케이블(22,24)은 본 플레이트(20)에 연결된 종단 단부 부분(26) 및 선단 단부 부분(28)을 가지며, 상기 선단 단부 부분은 흉골 절반부(16,18) 둘레에서 전진되어 본 플레이트(20)의 개구로 전진되도록 구성된다. 개구(30,32)들은 본 플레이트(20)와 수술용 케이블(22,24) 사이에 미끄럼 맞춤(slip fit)을 형성하도록 크기가 정해진다. 흉골 절반부(16,18) 둘레에 케이블(22,24)의 루프를 조이도록, 본 플레이트(20)는 흉골 절반부(16,18)들에 인접하여 유지되고, 수술 케이블(22,24)의 선단 단부 부분(28)은 방향(33,35)으로 전진된다. 수술 케이블(22,24)이 흉골 절반부(16,18) 둘레에 조여지므로, 수술 케이블(22,24)의 장력은 흉골 절반부(16,18)를 함께 강제하고, 본 플레이트(20)를 흉골 절반부(16,18)에 대하여 당기며, 본 플레이트(20)를 흉골 절반부(16,18)에 대하여 확고하게 안착시킨다. 그에 의하여 본 플레이트 시스템(10)은 신속하고 실질적으로 동시적인 흉골 절반부(16,18)의 근사화(approximation), 흉골 절반부(16,18)를 향한 본 플레이트(20)의 당김 및, 흉골 절반부(16,18)들에 대한 본 플레이트(20)의 안착을 허용하는데, 이는 수술 케이블(22,24)이 흉골 절반부(16,18)들 둘레에서 장력을 가하기 때문이다.

본 플레이트 시스템(10)은 본 플레이트(20)를 수술 케이블(22,24)들에 고정시키도록 본 플레이트(20)의 대향하는 단부들에 배치된 한쌍의 잠금 장치(40,41)들을 가진다. 이후에 보다 상세하게 설명되는 바로서, 수술 케이블(22,24)의 선단 단부 부분(28)들이 본 플레이트(20)의 개구(30,32)들을 통해 전진되고 적절하게 장력이 가해진 이후에, 잠금 장치(40,41)들은 본 플레이트(20)를 수술 케이블(22,24)에 고정시키도록 잠금 구성으로 재구성된다. 수술 케이블(22,24)들은 높은 인장 강도를 가지며, 일단 흉골 절반부(16,18) 둘레에 루프를 형성하여 본 플레이트(20)에 고정되면, 제 1 하중 지탱 메카니즘으로서의 역할을 하며, 상기 하중 지탱 메카니즘은 흉골 절반부(16,18)들의 상대적인 움직임 및 분리에 저항한다. 따라서, 본 플레이트 시스템(10)은 흉골 절반부(16,18), 본 플레이트 부재(20) 및 수술 케이블(22,24)의 안정된 구성을 형성하기 위한 간단하고 사용이 용이한 장치를 제공한다.

본 플레이트(20)는 잠금 장치(40,41)들 사이에서 본 플레이트(20)의 길이를 따라서 연장된 동체(42)를 가지며, 이것은 본 스크류(bone screw, 46)와 같은 본 앵커(bone anchor)를 수용하기 위한 복수개의 관통 구멍(44)들을 구비한다. 본 스크류(46)들은 본 플레이트(20)를 흉골(12)의 양쪽 절반부(16,18)들에 고정시키도록 관통 구멍(44) 및 흉골(12) 안으로 구동된다. 본 스크류(46)들이 흉골 절반부(16,18) 안으로 완전하게 구동되는 것과 함께, 흉골 절반부(16,18)들로부터 본 플레이트(20)로 하중을 전달하고 흉골(12)을 강화하도록 본 스크류(46)들은 고정 지점들을 제공한다. 이러한 방식으로, 본 플레이트 시스템(10)은 제 1 하중 지탱 메카니즘으로서 본 플레이트(20)의 둘레에 단단하게 연장된 수술 케이블(22,24)들의 높은 인장 강도 및 제 1 하중 지탱 메카니즘으로서 스크류(46)와 본 플레이트(20) 사이의 견고한 맞물림을 이용하여 흉골 절반부(16,18)들의 상대적인 움직임에 저항한다. 양쪽 하중 지탱 메카니즘들을 이용함으로써, 본 플레이트 시스템(10)은 어느 하나의 하중 지탱 메카니즘으로 지탱하는 것보다 더 우수한 흉골 절반부(16,18)들의 수술 사후 안정성 및 고정성을 가지고 제 1 하중 지탱 케이블(22,24)과 제 2 하중 지탱 스크류(46) 사이의 하중 지탱을 제공한다. 명백하게, 본 플레이트 시스템(10)은 여러 가지 상이한 유형의 뼈, 뼈 조각 및 뼈의 부분들을 고정 및 안정화하도록 이용될 수 있다. 또한 본 플레이트 시스템(10)은 하나 또는 그 이상의 뼈들에 대하여 스플린트(splint), 로드(rod), 그래프트(graft)등과 같은 하나 이상의 의료용 이식 디바이스들을 유지하도록 이용될 수도 있다.

도 2 를 참조하면, 본 플레이트(20)는 길이 방향 부재(50,52)들과 같은 한쌍의 도구 정렬 부재들을 가지는데, 이것은 본 플레이트(20)의 길이를 따라서 연장된 절단부(14)의 대향하는 측에 위치된다 (도 1 참조). 횡단 지지부(54,56,58)들은 길이 방향 부재(50,52)들 사이에서 절단부(14)를 가로질러 연장되고 길이 방향 부재(50,52)들을 상호 연결하고 죄는 역할을 한다. 횡방향 지지부(54,56,58)들은 길이 방향 부재(50,52) 및 그에 고정된 흉골 절반부(16,18)들의 측방향, 두측 미측(rostral caudal) 및 전후방 움직임을 견고하게 제한한다.

도 3 에 도시된 길이 방향 부재(50)를 참조하면, 길이 방향 부재(50,52)들 각각은 횡방향 지지부(54,58)들을 지나서 흉골 절반부(16)를 따라서 돌출된 부분(49A,49B)들을 가져서, 절단부(14)를 따라서 본 플레이트(20)와 흉골 절반부(16) 사이의 접촉 영역을 증가시키고 본 플레이트(20)를 흉골 절반부(16)에 더욱 고정시킨다. 돌출 부분(49A,49B)들도 크림핑 도구(crimping tool, 150)(도 14b 참조)의 조오(jaw,152,153)들중 하나를 잠금 장치(40,41)들과의 정렬 위치로 안내하는 역할을 하며, 이것은 이후에 자세하게 설명될 것이다. 본 플레이트(20)의 중심을 향하여 내측으로 연장된 것은 길이 방향 부재(50,52)들의 내측 안내 부분(51A,51B)들이다. 내측 안내 부분(51A,51B)들은 크림핑 도구(150)의 조오(152,153)들중 다른 하나를 잠금 장치(40,41)들의 대향하는 측의 정렬된 위치로 안내하는 역할을 한다. 길이 방향 부재(50,52)들은 내측 안내 부분(51A,51B)들로부터 외측으로 구부린 각도 형성 부분(53A,53B)들을 더 가져서, 전체적으로 삼각형의 로브(lobe, 55)들과 같은 본 플레이트(20)의 절반부들을 본 플레이트(50)의 중심 길이 방향 축(106)으로부터 외측으로 측방향 이격시킨다. 로브(55)들은 그 안에 형성된 관통 구멍(44)을 가져서 길이 방향 축(106)으로부터 외측으로 로브(55)들의 위치 선정은 본 스크류(46)들의 길이 방향 축(57)(도 17 참조)들을 절단부(14)로부터 이탈되게 위치시킨다. 이것은 본 스크류(46)들이 절단부(14)에 인접한 뼈를 쪼개는 것을 억제함으로써 본 스크류(46)와 흉골 절반부(16) 사이의 맞물림을 향상시킨다.

도 2 내지 도 4 를 참조하면, 본 플레이트 시스템(10)은 수술용 케이블(22,24)들의 종단 단부(26)와 본 플레이트(20) 사이에 연결부(64,66)들을 구비한다. 연결부(64,66)들은 유사하고, 연결부(66) 및 케이블(24)과 관련하여 도시된 바와 같이, 그 각각은 본 플레이트(20)의 정지 통공(70)을 가지는데, 케이블(24)의 종단 단부 부분(26)의 단부 플러그(72)(도 6 참조)가 정지 통공(70)에 진입하고 본 플레이트(20)의 내부 어깨부 또는 고리형 표면(74)에 대하여 맞닿을 때까지 수술용 케이블(24)의 선단 단부 부분(28)이 정지 통공을 통해 전진될 수 있는 크기로 정지 통공이 이루어진다. 도 4 에 도시된 바와 같이, 정지 통공(70)은 대형 직경 부분(76)을 가지는데, 수술 케이블(24) 및 단부 플러그(72)가 대형 직경 부분(76)을 통해 이동하여 고리형 표면(74)에 맞닿을 수 있는 크기로 대형 직경 부분(76)이 이루어진다. 정지 통공(70)은 소형 직경 부분(78)도 가지며, 소형 직경 부분은 고리형 표면(74)을 가지고, 단부 플러그(72)가 정지 통공(70)의 밖으로 방향(62)에서 전진하는 것을 제한하도록 구성된다. 단부 플러그(72)는 케이블(24)의 짜여진(braided) 다중 가닥 와이어들상으로 스웨지(swedged) 가공되거나, 예를 들어 용접을 이용하여 고정될 수 있다. 대안의 형태에서, 연결부(64,66)들은 예를 들어 수술 케이블(24,26)의 종단 단부 부분(26)과 본 플레이트(20) 사이에서 가압 맞춤(press fit) 되거나 또는 용접될 수 있다.

도 4 및 도 5 에 도시된 바와 같이, 정지 통공(70)의 고리형 표면(74)은 정지 통공(70)을 좁혀서 고리형 표면(74)을 넘는 단부 플러그(72)의 움직임을 차단한다. 이러한 지점에서, 수술 케이블(24)의 종단 단부(26)는 정지 표면(74)을 넘는 방향(62)에서 더 이상 움직일 수 없다. 단부 플러그(72)와 고리형 표면(74) 사이의 맞닿음 접촉 이용은 수술 케이블(24)의 종단 단부(26)를 본 플레이트(20)에 연결하는 접근 방식을 용이하게 이용하도록 한다. 본 플레이트(20) 및 수술 케이블(22,24)은 우선 특정 환자의 해부학적 특징에 적절한 수술 케이블(22,24)을 선택하고 다음에 본 플레이트(20)의 정지 통공(70)을 통하여 선택된 수술 케이블(22,24)들의 선단 단부 부분(28)들을 전진시킴으로써 수술실에서 조립될 수 있다. 다른 접근 방식에서, 본 플레이트(20) 및 미리 선택된 수술 케이블(22,24)은 미리 조립된 구성으로 팩키지화될 수 있어서 수술실에서의 조립 시간을 단축한다.

일 형태에서, 횡단 지지부(58)는 도 4 에 도시된 바와 같이 잠금 통공(80)을 한정하는 내측 표면(84)을 가진 튜브형 벽(82)을 가진다. 튜브형 벽(82)은 서로를 향하여 변형되고 케이블(28)을 본 플레이트(20)에 고정시키도록 구성된 통공(80)의 대향하는 측들에 노출 크림프 부분(exposed crimp portion, 85,85)들을 구비한다. 잠금 통공(80)은 본 플레이트(20)의 대향하는 측방향 표면(86,88)들 사이에 연장되고 수술 케이블(24)의 선단 단부 부분(28)을 수용하도록 구성된다. 수술 케이블(24)의 선단 단부 부분(28)이 잠금 통공(80) 안으로 전진되는데 있어서의 편의성을 높이도록, 본 플레이트(20)는 통공(70)의 개구에 인접한 모따기 표면(90)을 구비할 수 있다. 더욱이, 튜브형 벽(82)은 그것의 길이를 따라서 전체적으로 일정한 직경을 가질 수 있다. 하나의 형태에서, 튜브형 벽(82)은 잠금 통공(84)들과 소통되는 그 어떤 개구들도 없는데, 이는 통공(84) 안으로 조직(tissue)이 진입할 가능성을 감소시킨다. 이것은 또한 튜브형 벽(82)의 강도를 증가시키기도 한다. 더욱이, 잠금 장치(40,41)들은 본 플레이트(20)와 일체형일 수 있고 횡단 지지부(54,58)들의 일부를 가진다.

잠금 통공(80)이 바람직스럽게는 수술 케이블(24)보다 약간 큰 직경을 가짐으로써, 튜브형 벽(82)의 내측 표면(84)이 처음에는 수술 케이블(24)과 미끄럼 맞춤(slip fit)으로 이루어진다. 잠금 통공(80)은 수술 케이블(24)과 튜브형 벽(82)의 내측 표면(84) 사이에서 압축 맞춤을 제공하는 크기를 가져서, 일단 튜브형 벽(82)이 크림핑(crimping)되면 수술 케이블(24)을 따라서 튜브형 벽(84)의 위치 선정을 유지한다. 일 예로서 대략 0.049 인치의 직경을 가진 수술 케이블(24)을 이용하면, 튜브형 벽(82)의 외측 직경은 처음에 대략 0.096 인치이고 잠금 통공(80)의 직경은 대략 0.055 인치일 수 있다. 수술 케이블(24)에 대한 튜브형 벽(82)의 크림핑(crimping)은 튜브형 벽(82)을 평탄화하고, 잠금 통공(80)의 직경을 대략 0.01 인치로 감소시키고, 튜브형 벽(82)의 내측 표면(84)과 수술 케이블(24) 사이의 압축 맞춤(compression fit)을 형성한다.

수술 케이블(22,24)의 일 단부를 본 플레이트(20)에 연결하는 정지 통공(70) 및 수술 케이블(22,24)의 다른 단부를 본 플레이트(20)에 연결하는 잠금 통공(80)을 이용하기보다, 잠금 장치(40,41)들은 케이블(22,24)의 각각의 단부를 크림핑하기 위한 분리 루멘(separate lumen)을 가진 다수의 루멘 크림프들을 가질 수 있다. 다른 형태들에서, 잠금 장치(40,41)들은 본 플레이트(20)로부터 분리될 수 있다. 예를 들어, 본 플레이트(20)는 수술 케이블(22,24)을 수용하기 위한 통공들을 가질 수 있지만, 수술 케이블(22,24)이 본 플레이트의 통공들을 통해 전진한 이후에, 분리되고 별개인 크림프가 수술 케이블(22,24)들 각각에 적용되어 케이블(22,24)을 흉골 절반부(16,18) 둘레의 폐쇄 루프 구성으로 고정시킨다. 그러한 플레이트 부재와 사용될 수 있는 분리되고 별개인 크림프들의 예는 미국 특허 US 6,832,532 및 US 6,629,975 에 개시된 다수의 루멘 크림프(lumen crimp)를 포함한다.

도 7 을 참조하면, 본 플레이트(20)의 관통 구멍(44)들은 쓰레드(thread, 100)와 같은 유지 장치를 가지는데, 이것은 본 스크류(46)(도 17)의 헤드(181)상의 쓰레드(184)와 맞물리고 관통 구멍(44)으로부터 스크류(46)가 뒤로 빠지는 것에 저항하도록 구성된다. 각각의 관통 구멍(44)의 쓰레드(100)들은 구멍 축(108)을 따라서 동일한 거리로 본 플레이트(20)의 상부 및 하부 표면(102,104)들로부터 내측으로 이격된다. 도 8 을 참조하면, 본 플레이트(20)의 상부 및 하부 표면(102,104)들은 전체적으로 직선이고 상부 및 하부 표면(102,104) 양쪽이 흉골 절반부(16,18)에 대하여 배치될 수 있게 한다. 상부 및 하부 표면(102,104)들로부터 동일한 거리에서 내측으로 쓰레드(100)를 위치시킴으로써, 본 스크류(46)의 쓰레드(184)들은 상부 표면(102) 또는 하부 표면(104)이 흉골 절반부(16,18)들을 향하는지에 상관 없이 통공(44)의 쓰레드(100)들과 맞물릴 수 있다.

쓰레드(100)들은 본 플레이트(20)의 상부 및 하부 표면(102,103)에 인접한 복수개의 리드(lead)들을 구비하는데, 예를 들어 상부 표면(102)에 인접한 리드(105,107) 및 하부 표면(104)에 인접한 리드(109,111)와 같은 것이다. 본 스크류(46)의 헤드(181)는 맞춰진 수의 리드(lead, 186,188)를 가진 쓰레드(184)를 구비하는데, 이들은 본 스크류(46)가 어느 방향에서 관통 구멍(44) 안으로 구동되는 가에 따라서 관통 구멍(44)의 리드(105, 109 또는 111)와 맞춰지도록 구성된다. 예를 들어, 도 7 을 참조하면, 흉골 절반부(16,18)에 대하여 위치된 본 플레이트(20)의 하부 표면(104)으로써, 본 스크류(46)의 헤드(181)가 관통 구멍(44)의 쓰레드(100)에 인접할 때까지 외과의는 본 스크류(46)를 상부 표면(102) 위로부터 관통 구멍(44)들중 하나로 구동할 수 있다. 본 스크류(46)의 회전은 헤드(181)의 리드(186,188)들이 관통 구멍(44)의 리드(105,107)들과 맞물리게 한다. 역으로, 만약 본 플레이트(20)의 상부 표면(102)이 흉골 절반부(16,18)에 대하여 위치된다면, 본 스크류(46)는 하부 표면(104) 위로부터 관통 구멍(44) 안으로 구동될 것이고 헤드(181)의 리드(186,188)들은 관통 구멍(44)의 리드(109,111)들과 맞물릴 것이다. 이러한 방식으로, 본 플레이트(20)의 상부 표면(102) 또는 하부 표면(104)이 흉골 절반부(16,18)에 대하여 위치되는지의 여부에 상관없이, 본 스크류(46)들은 관통 구멍(44)으로 구동될 수 있고 리드(186,188)들이 관통 구멍(44)의 리드(105,107 또는 109, 111)들의 하나와 맞물리도록 구동될 수 있다. 비록 오직 2 개의 리드(본 플레이트(20)의 방향에 따라서 105, 107 또는 109,111)들이 스크류 헤드(181)의 리드(186,188)들과 맞물리는 것으로 식별되었지만, 관통 구멍(44)의 쓰레드(100) 및 헤드(181)의 쓰레드(184) 각각은 쓰레드(184)들이 스크류(46)의 1/4 회전 또는 그 미만으로써 쓰레드(100)와 맞물리도록 구성된 4 개의 리드들을 가진다. 바람직스럽게는, 관통 구멍 쓰레드(100)의 리드들의 수 및 스크류 헤드 쓰레드(184)들의 리드들의 수가 맞춰짐으로써, 본 스크류(46)가 관통 구멍(44) 안으로 구동될 때 관통 구멍 쓰레드(100)들의 모든 리드들이 스크류 헤드 쓰레드(184)의 모든 리드들과 맞물린다.

도 9 내지 도 16 과 관련하여, 절단 흉골(12)의 절반부(16,18)들을 고정시키도록 본 플레이트 시스템(10)을 이용하는 방법이 개시되어 있다. 각각의 케이블(22,24)의 종단 단부(26)는 위에서 설명된 바와 같이 본 플레이트(20)에 연결될 수 있고 본 플레이트(20)는 흉골 절반부(16,18)의 위에 위치될 수 있다. 각각의 케이블(22,24)의 선단 단부 부분(28)은 흉골 절반부(16,18) 둘레 및 측방향 표면(86)에 인접한 잠금 통공(80) 안으로 전진된다 (도 4 참조). 선단 단부 부분(28)은 도 10 에 도시된 바와 같이 대향하는 측방향 표면(88)에 인접한 잠금 통공(80)으로부터 외측으로 방향(120)으로 전진된다.

각각의 수술 케이블(22,24)의 선단 단부(28)가 본 플레이트(20)의 측방향 표면(88)을 넘어서 연장됨으로써, 본 플레이트(20)는 흉골 절반부(16,18)에 대하여 유지되고 텐션 기구(tensioning instrument, 122;도 1)가 이용되어 장력을 수술 케이블(22,24)에 적용하고 본 플레이트(20)를 흉골 절반부(16,18)에 대하여 당긴다. 보다 상세하게는, 수술 케이블(24)의 선단 단부 부분(28)이 도 12 에 도시된 바와 같이 텐션 기구(122)의 기단 단부(126)로부터 외측으로 전진될 때까지, 수술 케이블(24)의 선단 단부 부분(28)은 텐션 기구(122)의 말단 단부(124)를 통해 전진된다. 수술 케이블(24)의 선단 단부(28)는 파지되어 방향(130)으로 당겨질 수 있고, 말단 단부(124)가 본 플레이트의 측방향 표면(88)에 맞닿을 때까지 텐션 기구(122)는 방향(132)으로 수술 케이블(24)을 따라서 아래로 미끄러진다. 텐션 기구(122)의 핸들(136)은 방향(138)으로 회전하는데, 이는 텐션 기구(122)의 회전 텐션 장치(139)가 수술 케이블(24)상으로 잠기게 하고 수술 케이블(24)을 방향(130)으로 변화하게 한다. 텐션 기구(122)의 래치트 조립체(ratchet assembly, 140)는 핸들(136)의 회전 방식으로 수술 케이블(24)에 장력이 가해졌다면 수술 케이블(24)이 방향(130)으로 복귀하는 것을 제한한다. 핸들(136)의 연속되는 회전은 수술 케이블(28)을 방향(130)으로 전진시키고, 수술 케이블(24)을 흉골 절반부(16,18) 둘레에 조이고, 흉골 절반부(16,18)를 함께 압축시킨다. 더욱이, 수술 케이블(24)을 조이는 것은 흉골 절반부(16,18)들에 대하여 본 플레이트(20)를 아래로 당기고, 압축된 흉골 절반부(16,18)에 대하여 본 플레이트(20)를 안정되게 안착시킨다. 하나의 접근 방식에서, 수술 케이블(24)의 장력(tension)과 관련하여 겸자(forceps)가 사용되어 흉골 절반부(16,18)를 함께 가져온다.

일단 소망하는 정도의 장력이 수술 케이블(24)에 가해졌다면, 크림프 도구(150)가 횡단 지지부(58)의 튜브형 벽(82)을 수술 케이블(24)에 클램프시키도록 이용된다. 크림프 도구(crimping tool, 150)는 튜브형 벽(82)의 대향하는 측에 위치되는 조오(jaw, 152,153)들을 가지는데, 조오 표면(157,159)들은 도 14b 에서 점선으로 표시된 바와 같이 부분(161,163)들과 같은 튜브형 벽(82)의 크림프 부분들에 인접하여 위치된다. 크림프 부분(161,163)들에 대한 접근을 허용하도록, 본 플레이트(20)는 관통 개구(143,145)들과 같은 접근 개구들을 가지며, 상기 관통 개구는 조오(152,153)들이 그 안에 삽입될 수 있도록 크기가 정해진다. 관통 개구(143,145)들은 관통 개구(143,145)들의 대향하는 측에서 튜브형 벽(82)으로부터 이탈되게 연장된 벽(147A,147B 및 149A, 149B)과 같은 정렬 벽들을 가진다. 조오(152,152)들은 벽(147A,147B 과 149A,149B) 사이에서 그리고 튜브형 벽(82)의 대향하는 측상의 위치로 꼭 맞게 맞춰지는 크기를 가진 폭(154)을 구비한다. 보다 상세하게는, 조오(152,153)들의 폭(154)은 벽(147A,147B) 사이의 거리(156A) 및 벽(149A,149B) 사이의 거리(156B) 보다 작다. 조오(152,153)와 벽(147A,147B 및 149A,149B) 사이의 밀접한 공차는 크림핑 도구(150)가 튜브형 벽(82)을 크림프시키기 전에 조오 표면(157,159)들이 크림프 부분(161,163)들과 정렬되는 것을 보장한다. 예를 들어, 거리(156A,156B)들은 대략 0.21 인치이고, 조오(152,153)들의 폭(154)은 대략 0.2 인치이고, 크림프 부분(161,163)들은 튜브형 부재(82)를 따라서 대략 0.140 인치의 거리(165)로 연장된다.

다음에, 크림프 도구(150)의 핸들(160,162)은 함께 쥐어져서 조오(152,153)들을 크림프 부분(161,163)들에 대하여 이동시키고, 크림프 부분(161,163)들을 서로를 향하여 변형시키고, 튜브형 벽(82)을 수술 케이블(24)에 대하여 크림프시킨다. 일단 튜브형 벽(82)이 수술 케이블(24)상으로 크림프되었다면, 크림프 도구(150)는 제거될 수 있고, 텐션 기구(122)는 그것의 래치트 해제 버튼(164)을 누르고 텐션 도구(122)를 수술 케이블(24)을 따라서 방향(166)으로 미끄러지게 함으로써 (도 14) 제거될 수 있다. 케이블 절단기(170)를 이용하여, 선단 단부 부분(28)이 본 플레이트(20)의 측방향 표면(88)과 같은 높이로 절단된다. 텐션 및 크림핑(crimping)의 과정은 수술 케이블(22)과도 반복된다. 일부 적용예에서, 크림프 도구(150)가 튜브형 벽(82)으로부터 맞물림 해제될 수 있기 전에 크림프 도구(150)는 서로를 향한 조오(152,153)들의 특정 이동 량을 필요로 하도록 구성될 수 있다. 이러한 구성은 튜브형 벽(82)이 미리 결정된 거리로 변형되어 수술 케이블(24)과 맞물림되고 외과의가 크림프 도구(150)를 제거할 수 있기 전에 충분한 크림프 강도가 그것으로 달성되게 하는 것을 보장한다.

수술 케이블(22,24)이 장력을 받고 본 플레이트(20)에 클림프됨으로써, 본 스크류(46)는 드라이버 도구(180)(도 18a)에 연결될 수 있고 본 플레이트(20)의 관통 구멍(44)들 안으로 구동되어 도 16 에 도시된 바와 같이 본 플레이트(20)를 흉골 절반부(16,18)에 고정시킨다.

도 16a 내지 도 16d 에 도시된 대안의 접근 방식에서, 본 스크류(46)들은 도 16a 에 도시된 흉골 절반부(18)와 같은 흉골 절반부(16,18)들중 하나에 본 플레이트(20)를 고정시키도록 이용될 수 있다. 다음에, 흉골 절반부(16,18)들은 도 16b 에 도시된 바와 같이 겸자, 와이어 또는 다른 접근 방식을 이용하여 서로 접근한다. 흉골 절반부(16,18)들이 접근하면서, 본 스크류(46)들은 도 16c 에 도시된 바와 같이 흉골 절반부(16) 위에 배치된 본 플레이트(20)의 관통 구멍(44) 안으로 구동된다. 다음에, 수술 케이블(22,24)의 말단 단부 부분(26)들은 본 플레이트(20)에 연결되고, 수술 케이블(22,24)들의 선단 단부 부분(28)들은 도 16d 에 도시된 바와 같이 흉골 절반부(16,18) 둘레에서 그리고 본 플레이트(20)의 개구(30,32) 안으로 루프(loop)를 형성한다. 다음에 수술 케이블(22,24)들은 위에서 설명된 바와 같이 장력을 받고 본 플레이트에 잠겨진다. 비록 본 스크류(46)들이 본 플레이트(20)를 흉골 절반부(16,18)들에 고정시킨 이후에 수술 케이블(22,24)들이 본 플레이트(20)에 연결될지라도, 수술 케이블(22,24)은 여전히 제 1 하중 지탱 메카니즘으로서 작용하여 흉골 절반부(16,18)들의 움직임에 저항할 수 있다.

다른 접근 방식에서, 본 플레이트(20)를 접근된 흉골 절반부(16,18)상에 배치하고, 수술 케이블(22,24)이 흉골 절반부(16,18) 둘레에서 루프를 형성하게 하고, 수술 케이블(22,24)에 장력을 가하고, 본 플레이트(20)를 수술 케이블(22,24)에 잠그고, 본 스크류(46)를 본 플레이트(20)의 관통 구멍(44) 안으로 구동하여 본 플레이트(20)를 흉골 절반부(16,18) 안으로 고정시키기 이전에, 흉골 절반부(16,18)들이 겸자, 와이어 또는 다른 접근 방식을 이용하여 함께 접근될 수 있다. 이러한 접근 방식은 도 9 내지 도 16 과 관련하여 위에 설명된 방법과 유사하고, 예외적으로 수술 케이블(22,24) 보다는 겸자 또는 와이어들이 흉골 절반부들을 접근시키는데 이용된다.

도 17 및 도 18 을 참조하면, 본 스크류(46)들중 하나의 정면도가 도시되어 있다. 본 스크류(46)는 구동 도구(180)의 말단 단부를 수용하기 위한 구동 구조(182)를 가진 헤드(181)를 구비한다. 구동 구조(182)는 하부 절제부(192)를 가지며 또한 구동 도구(180)상의 센터링 핀(198)과 같은, 구동 도구(180) 상의 대응 스크류 유지 특징부와 맞물리는 반경 방향 연장의 부재(194)들을 가진다. 스크류 헤드(181)의 막힌 구멍(196) 안으로 센터링 핀(198)을 전진시키면 구동 도구(180)의 말단 단부는 스크류 헤드(181)상에 중심을 잡고 센터링 핀(198)은 반경 방향으로 연장된 부재(198)들을 하방향으로 탄성 편향시킨다. 이것은 센터링 핀(198)과 반경 방향 연장 부재(194) 사이에 마찰 맞춤(friction fit)을 생성하는데, 이것은 스크류(46)를 골(骨) 안으로 구동하기 전에 구동 도구(180)의 말단 단부상에 스크류(46)가 보유되게 유지한다.

헤드(181)는 관통 구멍(44)의 다수의 리드 쓰레드(lead thread, 100)와 맞물리는 다수의 리드(186,188)들을 구비하는 쓰레드(184)들도 구비한다. 쓰레드(184)는 본 스크류(46)를 골 안으로 구동하는 외과 의사에게 헤드(181)가 본 플레이트(20)와 맞물린다는 촉감의 피드백을 제공한다. 더욱이, 쓰레드(184)는 본 플레이트(20)의 관통 구멍(44) 밖으로 나오는 본 스크류(46)에 대한 저항을 제공한다. 도 17 에 도시된 바와 같이, 스크류(46)는 신장된 자루(shank, 190) 및 그 위에 있는 쓰레드(192)를 가지며, 상기 쓰레드는 헤드(181)의 쓰레드(184)들과 상이한 리드들의 수, 피치, 크기를 가질 수 있다. 일 형태에서, 자루(190)는 자체 드릴링되고 자체 탭핑(self tapping)되도록 구성된다.

수술 케이블(22,24)은 수술 등급의 짜여진(braided) 다수 가닥의 스테인레스 스틸 케이블로 만들어진다. 티타늄 합금, 코발트 크롬 합금, 폴리머 또는 다른 생물학적 양립 가능(biocompatible) 재료들과 같은 다른 재료들이 이용될 수도 있다. 짜여진 수술 케이블(22,24)들은 수술용 와이어보다 현저하게 높은 인장 강도를 가지며, 흉골 절반부(16,18)의 상대적인 움직임 및 분리에 대하여 보다 낳은 저항을 제공한다. 하나의 형태에서, 케이블(22,24)들은 대략 0.8 mm 내지 대략 2.4 mm 범위의 직경을 가지며, 보다 바람직스럽게는 대략 1.3 mm 의 직경을 가진다. 케이블(22,24)들은 표면 조도를 감소시키도록 스웨지(swedge) 가공될 수 있고 높은 유연성을 가질 수 있으며, 이는 팽팽한 루프를 제공할 수 있지만 둘러싼 조직에 대한 손상을 회피할 수 있다. 본 플레이트(20)는 수술 등급의 스테인레스 스틸, 티타늄, 티타늄 합금, 코발트 크롬 합금, 니티놀(nitinol), 폴리에테르 에테르 케톤 또는 다른 생물학적 양립 가능 재료로부터 제조될 수 있다. 마찬가지로, 본 스크류(46)는 예를 들어 스테인레스 스틸, 티타늄, 티타늄 합금 또는 코발트 크롬 합금으로 만들어질 수 있다. 케이블 텐셔너(cable tensioner, 122)의 구성 요소들은 스테인레스 스틸을 포함하는 합금 또는 금속으로 만들어질 수 있다.

이제 도 19 내지 도 21 을 참조하면, 본 발명에 따른 플레이트 부재(200)의 다른 실시예가 도시되어 있다. 본 플레이트(200)는 도 1 내지 도 8 과 관련하여 위에서 설명된 플레이트 부재(20)와 전체적으로 동일하며, 예외적으로 길이 방향 축(202) 둘레의 본 플레이트의 만곡이 상이하다.

보다 상세하게는, 본 플레이트(200)는 길이 방향 축(202)을 따라서 정렬된 중심 부분(204) 및 중심 부분(204)의 대향하는 측에서 길이 방향 축(202)을 따라서 정렬된 잠금 장치(206,208)를 가진다. 본 플레이트(200)는 볼록하거나 또는 오목한 외측 표면을 가진 골에 일치하도록 형상화된 만곡 플레이트 절반부(210,212)들을 가진다. 보다 상세하게는, 만약 (흉골 절반부(16,18)들과 같은) 골이 볼록한 외측 표면을 가진다면, 본 플레이트(200)의 오목한 하부 표면(214)(도 21 참조)은 골의 외측 표면들에 대하여 위치될 것이다. 그러나, 만약 골이 오목한 외측 표면을 가졌다면, 본 플레이트(200)의 볼록한 상부 표면(216)은 뼈에 대하여 위치될 것이다. 이러한 방식으로, 본 플레이트(200)는 환자의 해부학적 특징에 따라서 고정되어야 하는 골에 대하여 오목한 하부 표면(214) 또는 볼록한 상부 표면(216)을 위치시키도록 반전될 수 있다. 이것은 2 가지 상이한 해부학적 특징들에 대하여 단일 플레이트 부재(200)를 이용하도록 더 큰 유연성 및 성능을 제공한다.

도 22 내지 도 27 을 참조하면, 플레이트 부재(300)의 다른 실시예가 도시되어 있다. 본 플레이트(300)는 본 플레이트(300)의 중심 부분(304)상에 배치된 단일의 잠금 장치를 가진다는 점을 제외하고, 본 플레이트(20,200)와 유사하다. 또한, 본 플레이트(200)와 유사하게, 본 플레이트(300)는 도 26 및 도 27 에 도시된 바와 같이 볼록한 상부 표면(307) 및 오목한 하부 표면(309)을 가지도록, 본 플레이트(300)는 길이 방향 축(306)의 둘레에 만곡을 가진다.

본 플레이트(20)의 잠금 장치(40,41)와 같이, 잠금 장치(302)는 정지 통공(310), 잠금 통공(312), 횡단 지지부(314) 및, 튜브형 벽(316)을 구비한다. 정지 통공(310)은 수술 케이블(320)(도 23)이 그것을 통해 전진될 수 있고 케이블(320)의 플러그(326)와 정지 통공(310)의 고리형 정지 표면(324) 사이에 연결부(322)를 형성하는 크기를 가진다(도 24). 도 23 을 참조하면, 수술 케이블(320)은 경화된 일체형 리드(hardended and integrated lead, 330) 및 그에 해제 가능하게 연결된 후크(332)를 구비할 수 있다. 후크(332)는 흉골(12)의 흉골 절반부(16,18)들과 같은 골 둘레에 수술 케이블(320)의 선단 단부(319)를 전진시키도록 이용될 수 있다. 일단 선단 단부(319)가 골 주위로 전진되었다면, 후크(332)는 일체화된 리드(330)로부터 떨어질 수 있고, 일체화된 리드(330)는 잠금 통공(312)을 통해 전진될 수 있다. 골 플레이트(300)의 잠금 장치(302)는 잠금 장치(40)와 관련하여 위에서 설명된 바와 같이 잠금 구성으로 재구성될 수 있다.

도 28 및 도 29 를 참조하면, 플레이트 부재(400)의 다른 실시예가 도시되어 있다. 본 플레이트(400)는 위에서 설명된 본 플레이트들과 유사한데, 예외적으로 본 플레이트(400)는 본 플레이트(400)의 길이 방향 축(407)을 따라서 본 플레이트(400)의 횡단 지지 부분(406)에 대향하는 본 플레이트(400)의 일 단부(404)에 위치된 단일의 잠금 장치(402)를 가진다. 본 플레이트(400)는 수술 케이블(24)과 같은 수술 케이블이 본 플레이트(400)의 로브(lobe, 408)로부터 오프셋될 수 있게 한다.

도 29 내지 도 33 을 참조하면, 다른 본 플레이트 시스템(500)이 도시되어 있다. 본 플레이트 시스템(500)은 여러 가지 방법으로 이전의 본 플레이트 시스템과 유사한데, 본 플레이트 시스템(500)이 본 플레이트(502)를 하나 이상의 골에 고정시키도록, 본 스크류(506)와 같은 본 앵커(bone anchor)를 수용하기 위한 관통 구멍(504)들을 그 안에 가지는 플레이트 부재(502)를 가진다는 점에서 그러하다. 또한, 본 플레이트(502)는 하나 이상의 골의 외측 표면에 일치하는 볼록한 상부 표면(508) 및 오목한 하부 표면(510)을 가질 수 있다. 또한, 본 플레이트 관통 구멍(504)은 본 앵커(506)의 헤드(516)상에 유사한 쓰레드들을 맞물리도록 다수의 리드(514)들을 구비하는 쓰레드(512)들을 가진다. 본 플레이트 시스템(500)에는 본 플레이트(500)에 수술 케이블을 고정시키기 위한 잠금 장치가 결여되어 있다는 점에서 본 플레이트 시스템(500)이 본 플레이트 시스템(10)과 상이하다. 그러나, 본 플레이트 시스템(500)은 수술용 와이어, 잠금 장치 및/또는 위에서 설명된 다른 본 플레이트 시스템들과 관련하여 이용될 수 있다.

본 스크류 헤드(500)의 대안의 실시예는 도 34 에 도시되어 있다. 헤드(600)는 직립의 탄성 부재(602)를 구비하며, 이것은 헤드(600)에 대한 구동 도구의 연결과 함께 반경 방향 외측으로 변형된다. 예를 들어, 스크류 헤드(600)의 막힌 구멍(604) 안으로 구동 도구(180)의 센터링 핀(198)을 전진시키면 센터링 핀(198)은 반경 방향 외측으로 직립 부재(602)를 편향시킨다. 반경 방향 외측으로 직립 부재(602)를 변형시키면 직립 부재(602)는 센터링 핀(198)에 대하여 편향되고 그것과 마찰 맞춤을 형성하는데, 이는 헤드(600)를 구동 도구상에 유지한다.

이제 도 36 내지 도 38 을 참조하면, 플레이트 부재(700)의 다른 실시예가 도시되어 있다. 본 플레이트(700)는 본 플레이트(300)와 유사하고, 길이 방향 축(704)을 따라서 본 플레이트(700)의 중간 지점에 배치된 오직 하나의 잠금 장치(702)를 구비한다. 본 플레이트(700)는 본 플레이트(300)와 유사한데, 본 플레이트(700)가 길이 방향 축(704)의 둘레에서 약간 만곡됨으로써 본 플레이트(700)는 볼록한 상부 표면(710) 및 오목한 하부 표면(712)을 가지며, 골이 볼록 또는 오목한 외측 표면을 가지는가에 따라서 본 플레이트(700)가 골에 대하여 상부 표면(710) 또는 하부 표면(712)을 위치시키도록 반전될 수 있다는 점에서 유사하다. 본 플레이트(700)는 본 플레이트(300)와 상이한데, 본 플레이트(700)의 최외측 모서리들 각각에 배치된 오직 하나의 로브(lobe, 706) 및 로브(706)들을 연결하고 축(704)을 가로질러 연장된 횡단 지지부(708)를 가지는 실질적으로 사각형의 구성이라는 점에서 상이하다. 환자의 해부학적 특징에 기인하여 더욱 집약적인 영향 범위(compact footprint)를 가진 플레이트 부재가 소망된다면 본 플레이트(700)의 더욱 사각형의 구성이 바람직할 수 있다.

도 39 내지 도 51 을 참조하면, 텐션 기구(800)가 도시되어 있으며, 이것은 텐션 기구(122)와 유사하고 도 11 내지 도 14 와 관련하여 위에서 설명된 접근 방식과 유사한 방식으로 작동될 수 있다. 보다 상세하게는, 텐션 기구(800)는 유입 개구(804)를 가진 말단 단부(802)를 구비하는데, 도 46 에 도시된 바와 같이 유입 개구는 수술 케이블(805)이 유입 개구(804)를 통해 전진되어 텐션 기구(800)의 동체(808) 안으로 그리고 동체(808) 안에서 회전 텐션 장치(824)의 관통 개구(807)를 통하여 전진될 수 있는 크기를 가진다. 수술 케이블(805)이 텐션 기구(800)의 기단 단부(812)에서 유출 개구(810)를 통하여 텐션 기구(800)를 빠져나갈 때까지 수술 케이블(805)은 방향(806)으로 전진된다. 수술 케이블(805)이 유출 개구(810)로부터 외측으로 연장되면서, 외과의는 한 손으로 수술 케이블(805)을 따라서 본 플레이트(20)를 향하여 텐션 기구(800)를 움직이고, 다른 손으로 수술 케이블(805)의 늘어짐을 당길 수 있다 (도 12, 도 13 및 도 39 참조). 텐션 기구(800)는 핸들(820)을 가진 구동부(823)를 구비하는데, 이것은 동체(808) 안에서 회전 텐션 장치(824)를 회전시키도록 감김 방향(970) 방향으로 회전되어 수술 케이블(805)이 도 47 에 도시된 바와 같이 회전 텐션 장치(824)상으로 감기도록 구성된다. 텐션 기구(800)는 또한 래치트 조립체(826)를 가지며, 이는 회전 텐션 장치(824)의 회전을 풀림 방향에서 선택적으로 제한하는 반면에, 사용자가 감김 방향(970)에서 수술 케이블(805)을 회전 텐션 장치(824)상으로 점증적으로 감을 수 있게 한다.

일단 구동부(824) 및 그에 연결된 회전 텐션 장치(824)를 회전시킴으로써 수술 케이블에 소망되는 양의 장력이 가해졌다면, 해제 메카니즘(842)의 해제 버튼(840)이 눌려져서 래치트 조립체(826)를 맞물림 해제시키고, 회전 텐션 장치(824)가 풀림 방향으로 자유롭게 회전할 수 있게 하고, 텐션 기구(800)가 수술 케이블(805)을 당겨지게 할 수 있다 (도 39, 도 50, 도 51). 래치트 조립체(826)의 맞물림 해제는 회전 텐션 장치(824)를 구동부(823)로부터 연결 해제시키고, 핸들(820)을 회전시키지 않으면서 수술 케이블(805)을 말단 단부(802)로부터 외측으로 당김으로써 회전 텐션 장치(824)로부터 수술 케이블(805)이 풀리게 한다. 이러한 방식으로, 텐션 기구(800)는 핸들(820)의 회전(spinning) 없이 또는 다르게는 수술에 간섭하지 않으면서 수술 케이블(805)로부터 제거될 수 있다.

도 41 을 참조하면, 구동부(823)는 구동 샤프트(850)를 구비하는데, 상기 구동 샤프트는 핸들(820)의 육각형 요부(854)와 비회전적으로 짝을 이루기 위한 육각형 구동부(852) 및, 구동 샤프트(850)를 핸들(820)에 고정시키는 샤프트 너트(858)와 맞물리는 쓰레드(856)를 구비한다. 텐션 기구(800)는 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)과 같은, 파지 부분들을 가진 회전 텐션 장치(824)를 가지는데, 이들은 서로 상대적으로 변화되고 케이블을 회전 텐션 장치(824)에 고정시키도록 구성된다. 회전 텐션 장치(824)의 텐션 구동부(872)와 작동되게 맞물린 구동 샤프트(850)로써, 핸들(820)을 회전시키면 구동 샤프트(850) 및 그에 연결된 텐션 구동부(872)가 회전하고, 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)을 통과(pass-through) 구성으로부터 파지(gripping) 구성으로 재구성하고, 텐션 구동부(872) 상에 유지된 텐션 링(932)으로 수술 케이블(805)을 유인한다. 핸들(820), 구동 샤프트(850) 및 텐션 구동부(872) 사이의 직접적인 기계적 연결은 수술 케이블(805)에 인가되는 텐션의 직접적인 촉각 피드백(tactile feedback)을 제공한다. 더욱이, 핸들(820)은 도 49 에 도시된 바와 같이 텐션 링(932)의 케이블 수용 직경(853)의 2 배인 전체적인 길이(851)를 가진다. 이러한 2 대(對) 1 관계는 수술 케이블(805)의 장력에 관한 충분한 촉각 피드백의 제공과 핸들(820) 회전의 용이성을 균형 맞추며, 이것은 수술 케이블을 특정의 장력으로 긴장시킬 때 모두 중요한 고려 사항이다. 비록 2 대 1 관계가 많은 적용예에 대하여 이상적일지라도, 다른 적용예들에 대하여 1/2 대 1, 3 대 1 또는 다른 관계들이 소망될 수 있다는 점이 이해될 것이다. 텐션 기구(800)는 슬리브 베어링(852)을 가지기도 하는데, 이것은 핸들(820)이 회전될 때 구동 샤프트(850) 및 핸들(820)을 지지한다.

텐션 기구(800)는 텐션 기구(800)의 내부 구성 요소들의 통공들을 통하여 정렬되고 용이성을 증가시키는 구조들을 구비하는데, 도 46 에 도시된 바와 같이 핸들(820)이 텐션 기구(800)의 동체(808)를 통하여 수술 케이블(805)의 경로와 전체적으로 정렬되었을 때 수술 케이블(805)은 텐션 기구(800)를 통하여 상기 용이성을 가지고 전진될 수 있다. 보다 상세하게는, 회전 텐션 장치(824)의 관통 개구(807)는 텐션 링(932)의 한쌍의 통공(1014,1016) 및 텐션 장치(872)의 관통 개구(1018)를 구비하며, 이들은 도 42, 도 44 및 도 46 에 도시된 바와 같이 텐션 링(932) 및 텐션 구동부(872)가 통과(pass-through) 구성에 있을 때 정렬된다. 텐션 구동 관통 개구(1018)가 그것을 통해 수술 케이블(805)이 전진될 수 있게 지향됨을 보장하도록, 도 41 및 도 41a 에 도시된 바와 같이 구동 샤프트(850)는 텐션 구동부(872)와 맞물리도록 일 단부에 전체적으로 사각형의 장원형(oblong) 키이(870)를 가진다. 텐션 구동부(872)는 핸들(820) 및 구동 샤프트(850)로부터 그에 유지된 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)으로 토크를 전달하기 위한 상보적이고 전체적으로 사각형의 장원형 구동 소켓(874)(도 42)을 가진다. 장원형 구동 소켓(874)은 텐션 구동부(874)의 관통 개구(1018)와 평행한 수직 방향(도 42)에서 이격되고 전체적으로 평탄한 측벽(876,878)들을 구비하며, 상기 관통 개구(1018)를 통하여 수술 케이블(805)이 전진된다. 소켓(874)은 관통 개구(1018)에 직각인 수평 방향으로 짧은 측벽(879,891)들을 가진다. 키이(870) 및 소켓(870)은 모두 장원형이므로, 키이(870) 및 소켓(874)은 서로로부터 180°로 이격된 오직 2 개의 방향으로만 함께 맞는다. 어느 한 방향에서, 구동 샤프트 키이(870)가 텐션 구동 소켓(874)과 맞물릴 때 핸들(820)은 텐션 구동부(872)의 관통 개구(1018)와 정렬된다. 따라서, 구동 샤프트(850)가 텐션 구동부(872)와 맞물리고 핸들(820)이 수직 방향에 있을 때(도 46 참조), 텐션 구동부(872)의 관통 개구(1018)는 동체(808)를 통해 수술 케이블(805)의 경로와 정렬될 것이다. 이후에 보다 상세하게 설명되는 바로서, 텐션 기구(800)는 텐션 구동부(872) 둘레에 통과 위치에 텐션 링(932)을 유지하는 편향 조립체(946)를 가지는데, 텐션 링 통공(1014,1016)들은 텐션 구동 관통 개구(1018)와 정렬된다. 이러한 방식으로, 핸들(820)이 수술 기구(800)를 통한 수술 케이블(805)의 경로와 정렬될 때, 수술 케이블(805)은 텐션 링 통공(1014, 1016) 및 텐션 구동 통공 개구(1018)를 통해 신속하고 용이하게 전진될 수 있다.

구동 샤프트(850)는 도 4 및 도 49 에 도시된 바와 같이 폴(pawl, 884)과 맞물려서 풀림 방향에서의 구동 샤프트(850)의 회전을 제한하도록 구성된 래치트 치(ratchet teeth)를 가진 래치트 부분(882)을 가진다. 구동 샤프트(850)가 동체의 공동(886) 안으로 삽입되어 핸들(820)에 고정되었을 때, 폴(884)은 동체(808)의 개구(892) 안에 배치되고 구동 샤프트(850)의 래치트 부분(882)과 정렬된다. 도 41 을 참조하면, 텐션 기구(800)는 동체(808)에 용접되거나 또는 고정된 플러그(890)를 구비하여 개구(892)를 폐쇄시키고 개구(892)안으로부터 폴(884)의 제거를 제한한다. 개구(892)는 폴(884)의 상하 움직임을 허용하는 크기를 가지며, 스프링(894)은 플러그(890)와 폴(884) 사이에 위치되어 폴(884)을 아래로 편향시켜서 구동 샤프트(850)의 래치트 부분(882)의 치와 맞물리게 한다. 폴(884)은 그것의 선단 단부에 치(tooth, 898)를 가지는데, 상기 치는 구동 샤프트(850)가 풀림 방향(971)으로 회전할 때 래치트 부분(882)의 치와 맞물리고 치의 회전을 제한하고, 구동 샤프트(850)가 감김 방향(970)(도 47)으로 회전할 때 래치트 부분(882)의 치의 회전을 허용한다. 일 형태에서, 플러그(890)는 하방향 연장 핀(fin)을 가지며, 상기 핀(fin)은 폴(884)의 종단 단부(896)상의 슬롯과 맞물린다. 핀(fin)은 플러그(890)에 대한 폴(884)의 회전을 제한하고 래치트 부분(882)의 치와 폴(884)의 치(898)가 정렬되게 유지한다.

텐션 구동부(872)가 구동 샤프트(850)로부터 맞물림 해제되도록, 텐션 기구(800)는 도 41 및 도 42 에 도시된 바와 같이 버튼(840)에 연결된 버튼 단부(902) 및, 구동 소켓(874)의 수용 표면(906)과 맞닿도록 구성된 플런저 단부(904)를 가진 해제 샤프트(900)를 구비한다. 해제 샤프트(900)는 도 50 에 도시된 바와 같이 구동 샤프트(850)의 관통 구멍(908)에 미끄러질 수 있게 수용되고, 스프링(980)에 의해 방향(909)으로 편향된다. 버튼(840)을 방향(910)으로 누르면 도 51 에 도시된 바와 같이 해제 샤프트(900), 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)이 방향(910)으로 변화된다. 플런저 단부(904)는 원형의 평탄한 푸셔 표면(pusher surface, 911)를 가지는데, 상기 푸셔 표면을 가로지르는 직경은 도 41 및 도 42 에 도시된 바와 같이 측벽(875,878)들 사이의 구동 소켓(874)의 폭(913) 보다 작지만 수용 표면(906)에 있는 개구(915)보다 크다. 도 51 에 도시된 바와 같이, 일단 해제 샤프트(900)가 구동 샤프트(850)와의 맞물림에서 벗어나게 텐션 구동부(872)를 이동시켰다면, 플런저 단부(904)와 소켓 측벽(876,878,879,881)들 사이의 간극 및 푸셔 표면(911)과 수용 표면(906) 사이의 미끄럼 접촉은 텐션 구동부(872) 및, 그에 유지된 텐션 링(932)이 플런저 단부(904) 둘레로 회전될 수 있게 한다. 구동 샤프트(850)와 텐션 구동부(872)의 맞물림 해제 이후에 텐션이 해제될 때 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)은 수술 케이블(805)에서의 텐션에 의해 회전될 수 있다.

텐션 기구(800)는 도 41, 도 46 및 도 47 에 도시된 바와 같이 케이블 파지 메카니즘(930)을 구비하며, 케이블 파지 메카니즘은 핸들(820)의 회전으로써 수술 케이블(805)상으로 잠긴다. 하나의 형태에서, 케이블 파지 메카니즘(930)은 텐션 구동부(872) 및 그 위에 동일축으로 배치된 텐션 링(932)을 구비한다. 텐션 구동부(872)가 핸들(820)을 회전시킴으로써 회전될 때, 텐션 구동부(872)는 텐션 링(932)의 중심 개구(940) 안에서 회전되게 변위(shift)되며 도 42, 도 44, 도 46 및 도 47 에 도시된 바와 같이 텐션 구동부(872)의 원형 외측 표면(942)이 텐션 링(932)의 고리형 내측 표면(944)을 따라서 미끄러지게 한다. 텐션 링(932)을 텐션 구동부(872) 둘레로 변위(shift)시키는 것은 이하에 상세하게 설명되는 바와 같이 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)으로 하여금 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)을 수술 케이블(805)에 고정시킨다. 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)이 수술 케이블(805)에 고정됨으로써, 핸들(820)의 연속된 회전은 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)을 계속 회전시켜서, 수술 케이블(805)을 텐션 링(932)으로 더 감고, 수술 케이블(805)을 더 긴장시킨다.

케이블 파지 메카니즘(930)은 편향 조립체(946)를 구비하는데, 이것은 텐션 구동부(872)와 텐션 링(932) 사이의 상대적인 회전을 제한하고 텐션 링(932)을 텐션 구동부(872) 둘레의 통과 방향으로 복귀시키도록 구성된다. 도 41, 도 44 및 도 46 에 도시된 바와 같이 편향 조립체(946)는 텐션 링(932)의 핀 통공(pin aperture, 950) 안에 맞는 크기의 텐션 핀(tension pin, 948) 및, 텐션 핀(tension pin, 948)을 텐션 링(932)에 고정시키도록 텐션 링(932)에 고정된 베이스(954)를 가진다. 텐션 구동부(872)가 텐션 링(932)의 중심 개구(940) 안에 위치된 이후에, 베이스(954)가 바람직스럽게는 텐션 링(932)에 용접되거나 또는 그렇지 않으면 고정된다. 또한, 텐션 링 치(tooth, 952)가 텐션 구동부(872)의 외측 벽(962) 안의 핀 슬롯(pin slot, 960) 안에 배치되어 있으면서 텐션 핀(948)은 텐션 링(932)으로부터 반경 방향 내측으로 연장될 수 있다 (도 42, 도 43 및 도 46 참조). 텐션 핀(948)과 핀 슬롯(960) 사이의 맞물림은 그들 사이의 미리 결정된 양의 상대적인 회전을 허용하면서 텐션 링(932)의 중심 개구(940) 안에 텐션 구동부(872)를 포착한다.

도 43 및 도 46 을 참조하면, 편향 조립체(946)는 스프링(964)을 더 구비하는데, 상기 스프링은 텐션 구동부(872)의 스프링 시트(spring seat, 968)와 맞물리는 일 단부(966) 및 텐션 핀(948)의 치(952)와 맞닿는 반대편 단부(969)를 가진다. 핀 슬롯(960)은 외측 벽(962)의 원주를 따라서 연장되는데, 텐션 구동부(872)가 텐션 링(932)에 대하여 회전되게 움직일 때 슬롯(960) 안에서 텐션 핀(948)이 미끄러질 수 있도록 텐션 핀(948)의 직경 보다 큰 거리로 연장된다. 보다 상세하게는, 도 47 에 도시된 바와 같이 방향(970)에서의 텐션 구동부(872)의 움직임은 스프링 시트(968)를 텐션 핀(948)의 치(952)를 향해 가져가서 스프링(964)을 압축한다. 잠금 장치(809)가 수술 케이블(805)을 골(骨)의 주위로 고정시키도록 크림핑되고 구동 샤프트(850)가 텐션 구동부(872)로부터 맞물림 해제된 이후와 같이, 일단 장력이 수술 케이블(805)로부터 해제되었다면, 압축된 스프링(964)은 복원력을 제공하며, 상기 복원력은 텐션 링(932)을 방향(970)으로 변위시키고 텐션 링(932)의 통공(1014,1016)들을 텐션 구동부(872)의 관통 개구(1018)와 다시 정렬시키는 경향이 있다. 이러한 방식으로, 텐션이 수술 케이블(805)에서 해제된 이후에 케이블 파지 메카니즘(930)은 자동적으로 수술 케이블(805)을 해제할 수 있고 수술 케이블(805)이 텐션 기구(800)로부터 철회될 수 있게 한다.

해제 메카니즘(842)은 스프링(980)을 구비하는데, 스프링은 도 48 에 도시된 바와 같이 지점(986)에서 동체(808)에 용접된 캡(984)에 맞닿는 일 단부(982) 및, 도 49 에 도시된 바와 같이 텐션 구동부(872)를 방향(982)으로 편향시키도록 워셔(washer, 981)와 맞닿는 대향 단부(988)를 가진다. 스프링(980)은 워셔(981)를 텐션 구동부(872)에 대하여 편향시키고 텐션 구동부 소켓(874)을 구동 샤프트 키이(870)와 단단하게 맞물리게 유지한다. 스프링(980)의 편향력을 극복하고 텐션 구동부 소켓(874)을 구동 샤프트 키이(870)로부터 맞물림 해제시키도록, 해제 버튼(840)이 눌려져서 해제 샤프트(900)를 방향(910)으로 변위시키고, 이것은 도 50 및 도 51 에 도시되고 이후에 보다 상세하게 설명되는 바와 같이 텐션 구동부(872)를 방향(910)으로 움직인다.

텐션 기구(800)의 작동은 텐션 기구(122)의 작동과 실질적으로 동일하여, 텐션 기구(800)의 작동에 대한 다음의 설명은 도 46 에 도시된 바와 같이 수술 케이블(805)이 텐션 기구(800)의 말단 단부(802)를 통해 전진되고, 기단 단부(812)로부터 밖으로 나와서 수술 케이블에서 늘어짐을 제거하도록 팽팽하게 당겨지는 지점에서 시작될 것이다. 보다 상세하게는, 도 46 에 도시된 바와 같이 핸들(820)은 수직 배향에 있고 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)은 통과 구성에 있으면서, 수술 케이블(805)은 회전 텐션 장치(824)의 개구(807)를 통하여 그리고 유출 개구(810)의 밖으로 용이하게 전진될 수 있다. 도 46 에 도시된 바와 같이, 수술 케이블(805)은 말단 단부(802)의 안내 튜브(1009)를 통하여, 동체(808) 안의 통공(1010)을 지나서 상방향으로, 회전 텐션 장치(824)의 개구(807)를 통하여, 그리고 유출 개구(810)를 통하여 외측으로 연장된다. 통공(1010)은 수술 의사가 동체(808) 안의 수술 케이블(805)을 볼 수 있게 하며, 이는 회전 텐션 장치(824)의 개구(807)를 통해 그 안으로 수술 케이블(805)을 전진시킬 때 유용할 수 있다.

핸들(820)은 감는 방향(970)으로 회전되어서 수술 케이블(805)에 따른 2 개 지점들에서 케이블 파지 메카니즘(930)을 수술 케이블(805)에 실질적으로 동시에 고정시킬 뿐만 아니라, 수술 케이블(805)을 회전 텐션 장치(824)상에 감음으로써 수술 케이블(805)을 긴장시킨다. 핸들(820)은 도 47 에서 감는 방향(970)에서 1/4 회전했던 것으로 도시됨으로써 텐션 기구(800)의 내부 구성 요소들의 작동을 나타낸다. 핸들(820)은 수술 케이블(805)을 텐션 링(932)으로 계속 감도록 더 회전될 수 있음이 이해될 것이다. 더욱이, 동체(808)의 공동(886)은 텐션 링(932)과 동체(808) 사이에 반경상으로 배치된 간극(1013,1015)들을 구비하며, 이들은 도 49 에 도시된 바와 같이 수술 케이블(805)이 텐션 링(932)으로 당겨질 때 수술 케이블(805)의 코일들과 동체(808) 사이에 유격을 제공하는 크기를 가진다. 이러한 간극(1013,1015)들은 핸들(824)의 연속적인 회전으로 텐션 링(932)의 둘레에 수술 케이블(805)의 상대적으로 긴 섹션들이 감길 수 있게 한다.

감는 방향(970)으로 핸들(820)을 회전시키는 것은 텐션 구동부(872)를 방향(970)으로 회전시키며, 수술 케이블 말단 섹션(1030)이 텐션 링(932)의 하부 부분(1032)으로 당겨지게 하고, 수술 케이블 기단 섹션(1034)이 텐션 링(932)의 상부 부분(1036)으로 당겨지게 한다. 수술 케이블 말단 섹션(1030)을 텐션 링(932)으로 당기는 것은 잠금 장치(809)에 대하여 위치된 텐션 도구(800)의 말단 단부(802)와 텐션 링(932) 사이에서 수술 케이블(28)을 긴장시킨다. 도 47 에 도시된 바와 같이, 수술 케이블(805)에서의 장력은 텐션 링(932)을 방향(971)에서 텐션 구동부(872)에 대하여 변위시키고, 텐션 구동부(872)의 중심 통과 개구(1018)와 텐션 링(932)의 통공(1014,1016)들 사이에 있는 교차부(1042,1044)에서 텐션 링(932)이 수술 케이블(971)을 집게 한다. 또한, 텐션 구동부(872) 둘레에서 텐션 링(932)을 변위시키는 것은 스프링 시트(968)를 텐션 핀(952)을 향해 움직이고 스프링(964)을 압축시킨다.

일단 소망되는 텐션의 양이 수술 케이블(805)에 가해지고, 또한 풀림 방향(971)에서 구동 샤프트(850)의 회전에 저항하는 폴(pawl, 884)에 가해졌다면, 수술 케이블(805)은 잠금 장치(809)를 크림핑하는등에 의해 제위치에 고정된다. 다음에, 도 50 및 도 51 에 도시된 바와 같이 해제 버튼(840)이 방향(910)으로 눌려져서 해제 샤프트(900)를 방향(910)으로 변위시킨다. 플런저 단부(940)는 구동 소켓(874)의 수용 표면(906)(도 42)에 대하여 눌려지고, 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)을 방향(910)으로 변위시키고, 텐션 구동 소켓(874)이 구동 샤프트 키이(870)와 맞물리지 않게 변위시킨다. 이러한 위치에서, 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(872)은 구동 샤프트(850)에 대하여 풀림 방향(971)으로 회전됨으로써, 핸들(820)을 돌려서 수술 케이블(805)에 이전에 가해진 그 어떤 장력이라도 수술 케이블(805)로부터 해제된다. 더욱이, 해제 버튼(840)이 눌려짐으로써, 도 51 에 도시된 바와 같이 수술 케이블(805)은 텐션 기구(800)의 말단 단부(802)로부터 방향(1060)으로 철회될 수 있다. 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)이 구동 샤프트 키이(870)로부터 연결 해제되기 때문에, 수술 케이블(805)을 방향(1060)에서 텐션 링(932)으로부터 당기는 것은 텐션 구동부(872) 및 텐션 링(932)이 플런저 단부(940) 둘레에서 풀림 방향(971)으로 회전되게 하며, 수술 케이블(805)이 텐션 링(932)으로부터 풀릴 수 있다. 일단 수술 케이블(805)이 텐션 기구(800)로부터 회수되었다면, 텐션 기구(800)는 수술 장소로부터 제거될 수 있으며 수술 케이블(805)은 소망되는 길이로 절단된다.

도 53 내지 도 65 를 참조하면, 수술 케이블(24)의 신속하고 사용이 용이한 텐션 작용을 허용하는 케이블 텐션 기구(1500)가 도시되어 있다. 텐션 기구(1500)는 도 53 에 도시된 바와 같이 가리비 형상(scalloped profile, 1504)을 가진 동체(1502) 및, 동체(1502)의 외측으로부터 부분적으로 보이는 텐션 구동부(1572)를 가진 회전 텐션 장치(1510)를 구비한다. 기구(1500)는 회전 텐션 장치(1510)에 결합된 핸들(1513)을 구비한 구동부(1512)를 가짐으로써, 핸들(1513)의 회전은 로타리 텐션 장치(1510)의 관련된 회전을 발생시킨다 (그리고 에칭 표시부(etch mark, 1573)가 있는 텐션 구동부(1572)의 회전을 발생시킨다). 도 53 및 도 63 을 참조하면, 동체(1502)는 유입 개구(1522)를 가진 말단 단부(1520), 기단 유출 개구(1524), 그 사이에 연장된 통로(1823)(도 63) 및, 회전 텐션 장치(1510)의 관통 개구(1811)를 가진다. 도 10 내지 도 13 을 참조하여 위에서 설명된 텐션 기구(122)의 사용과 유사한 방식으로, 케이블(24)의 선단 단부 부분(28)는 초기에 텐션 기구(1500)를 케이블(24)에 연결시키기 위하여 유입 개구(1522) 안으로 삽입되어 통로(1823)를 따라서 개구(1811)를 통하고, 그리고 동체 유출 개구(1524)로부터 외측으로 나온다.

케이블(24)을 텐션 기구(1500)를 통해 연장시킴으로써, 텐션 기구(122 및 800)와 관련하여 위에서 설명된 바와 같이 외과 의사는 한 손으로 텐션 기구(1500)를 수술 케이블(24)을 따라서 본 플레이트(20)를 향하여 움직일 수 있고 다른 손으로 수술 케이블(24)의 그 어떤 늘어짐이라도 당길 수 있다. 다음에, 핸들(1513)이 회전되어 회전 텐션 장치(1510)를 회전시키고 케이블(24)을 회전 텐션 장치(1510)상으로 감는다. 동체(1502) 안에서 회전 텐션 장치(1510)를 회전시키는 것은 파지 장치(1514)를 통과 구성으로부터 파지 구성으로 재구성하는데, 상기 통과 구성에서 케이블(24)은 텐션 구동부(1572)와 클램프 동체(1800) 사이의 회전 텐션 장치 개구(1811)를 통해 전진될 수 있고 (도 63 및 도 64 참조), 상기 파지 구성에서 텐션 구동부(1572) 및 클램프 동체(1800)는 함께 변위되어 케이블(24)을 클램프시킨다 (도 65 참조). 핸들(1513)의 연속된 회전은 케이블이 회전 텐션 장치(1510)로 계속 감기게 하며, 텐션 구동부(1572) 및 클램프 동체(1800)는 케이블(24)을 회전 텐션 장치(1510)로 고정시킨다. 텐션 구동부(1572) 및 클램프 동체(1800)를 케이블(24)상에 유지하면서 회전 텐션 장치(1510)를 회전시키는 것은 케이블(24)에 장력을 가한다.

텐션 기구(1500)는 위에서 설명된 텐션 기구(122,800)의 구조 및 작동과 많은 면에서 유사하여, 다음의 설명은 기구(1500)와 기구(122,800) 사이의 차이점을 강조할 것이라는 점이 이해될 것이다. 예를 들어, 기구(800)(도 46 및 도 47)에서와 같이 텐션 장치(872)와 텐션 링(932)의 부분들 사이에 케이블을 클램핑하기 보다는, 회전 텐션 장치(1510)는 파지 장치(1514)(도 54)를 가짐으로써 클램프 동체(1800)와 텐션 구동부(1572)의 면들(1820)(도 58), (1870)(도 60) 사이에 케이블(24)을 클램핑한다.

도 54 를 참조하면, 텐션 기구(1500)는 회전 텐션 장치(1510)의 회전을 선택적으로 허용하도록 구성된 래치트 조립체(1530)를 구비한다. 래치트 조립체(ratchet assembly, 1530)는 폴 조립체(pawl assembly, 1532)를 포함하며, 이것은 분리된 치(split tooth, 1536)를 가진 폴(1534)을 구비하고, 폴(1534)은 폴 슬리브(pawl sleeve, 1540) 안에 미끄러질 수 있게 수용된다. 폴(1534)은 폴 슬리브(1540) 안에서 길이 방향으로 움직일 수 있고 스프링(1542)에 의하여 구동 샤프트(1550)와 맞물리게 편향된다 (샤프트는 다른 단부에서 핸들(1513)에 고정된다). 도 54 에 도시된 바와 같이 폴 치(pawl tooth, 1536)는 구동 샤프트(1550)의 래치트 부분(1560)상의 치(1664)와 맞물린다. 이후에 보다 잘 이해될 바로서, 래치트 조립체(1530)는 기구(1500)의 상이한 조립 및 분해를 제공하기 위하여 래치트 조립체(826)와 상이한 구성을 가진다.

텐션 기구(1500)는 텐션 기구(800)의 구성 요소들과는 상이한, 구동 샤프트(1550)와 회전 텐션 장치(1510) 사이의 연결을 가진다. 특히, 구동 샤프트(1550)는 볼 베어링(1586)을 통하여 회전 텐션 장치(1510)의 텐션 구동부(1572)와 선택적으로 맞물리는 구동 부분(1570)을 가진다. 도 54 및 도 56 을 참조하면, 구동 샤프트(1550)는 내측 관통 구멍(1580)을 가지며 해제 샤프트(1582)가 그 안에 미끄러질 수 있게 배치된다. 구동 샤프트 구동 부분(1570)은 반경 방향 외측으로 연장된 개구(1584)들을 구비하며 (도 56 참조), 상기 개구들은 볼 베어링(1586)들을 수용하고, 볼 베어링(1586)들이 해제 샤프트(1582)의 위치에 기초하여 개구(1584)들 안에서 내측 및 외측으로 변위될 수 있는 크기를 가진다. 도 56 에 도시된 바와 같이, 해제 샤프트(1582)는 확대된 칼라(collar, 1590), 목(1592) 및, 그것의 말단 단부의 확대된 헤드(1594)를 가진다. 헤드 부분(1594)의 외측 직경은 실질적으로 전체적인 관통 구멍(1580)을 채우고 볼 베어링(1586)들 각각의 일부를 포켓(1600) 안으로 변위시키는 크기를 가진다 (도 57 및 도 61 참조).

구동 샤프트 구동 부분(1570)이 소켓(1576) 안에 맞물리고 볼 베어링(1586)들이 해제 샤프트 헤드(1590)에 의해 포켓(1600)들과 맞물리도록 외측으로 변위됨으로써, 구동 샤프트(1550)의 회전은 도 61 에 도시된 바와 같이 텐션 구동부(1572)의 회전을 발생시킨다. 예를 들어, 일단 케이블(24)이 기구(1500)를 통해 전진되자마자 만약 핸들(1513)이 감는 방향(1650)으로 회전되어 장력을 케이블(24)에 가했다면, 케이블(24)이 텐션 작용에 저항하고 풀림 방향(1652)으로 텐션 구동부(1572)를 회전시키는 경향이 있으면서, 구동 샤프트(1550)는 감는 방향(1650)으로 회전할 것이다. 그러나, 각각의 볼 베어링(1586)의 일부 섹션이 구동 샤프트 개구(1584)들 안에 배치되어 있으면서, 나머지 섹션은 텐션 구동 포켓(1600)들 안으로 외측으로 연장된다. 볼 베어링(1586)들은 그에 의해 구동 샤프트 구동 부분(1570) 및 텐션 구동 소켓(1576) 양쪽과 맞물리고, 구동 샤프트(1550)와 텐션 구동부(1572) 사이의 상대적인 움직임을 억제한다. 따라서, 충분한 토크를 가지고 감는 방향(1650)으로 핸들(1512) 및 구동 샤프트(1550)를 회전시키는 것은 텐션 구동부(1572)(그리고 그에 연결된 클램프 동체(1800))의 회전을 발생시키고, 텐션을 케이블(24)에 인가한다. 볼 베어링(1586)들은 텐션 구동부(1572) 및 구동 샤프트(1550)에 의해 볼 베어링(1586)들에 가해지는 전단 부하에 저항하기에 충분한 경질 재료(hard material)로 제작되는 것이 바람직스럽다.

구동 샤프트(1550)를 텐션 구동부(1572)로부터 맞물림 해제시키도록, 해제 샤프트(1582)에 연결된 버튼(1610)이 도 61 에 도시된 바와 같이 눌려져서 해제 샤프트(1582)를 방향(1612)으로 해제 위치를 향하여 변위시킨다. 이것은 도 62 에 도시된 바와 같이 해제 샤프트(1582)의 목(1592)을 구동 샤프트 구동 부분(1570)의 반경 방향으로 연장되는 개구(1584)들과 정렬시킨다. 목(1592)을 개구(1584)들과 정렬되게 움직이는 것은 구동 샤프트(1550)와 해제 샤프트(1582) 사이의 간극(1612)을 개구(1584)들과 소통되도록 움직이며, 이는 볼 베어링(1586)들이 내측으로 변위될 수 있게 한다. 볼 베어링(1586)들이 내측으로 변위되는 것을 보조하도록, 텐션 구동부(1572)의 포켓(1600)들은 만곡된 내측 표면(1620)(도 57)을 가지며, 상기 내측 표면은 볼 베어링(1586)들의 외측 표면(1622)(도 55)들과 맞물리고, 이제 맞물림 해제된(now-disengaged) 텐션 구동부(1572)가 구동 샤프트 구동 부분(1570) 둘레로 회전할 때 볼 베어링(1586)들을 반경 방향 내측으로 캠 작용이 이루어지게 한다. 예를 들어, 일단 버튼(1610)이 방향(1612)으로 눌려지고 샤프트(1582)가 그것의 해제 위치로 변위되었다면, 케이블(24)에서의 장력은 텐션 구동부(1572)를 풀림 방향(1652)으로 회전시킬 수 있는데, 왜냐하면 볼 베어링(1586)들은 해제 샤프트(1582)에 의해 외측 편향 위치에 더 이상 유지되지 않기 때문이다. 이제 맞물림 해제된 텐션 구동부(1572)가 구동 샤프트 구동 부분(1570) 둘레에서 결과적으로 회전하는 것은 포켓 표면(1620)들이 베어링(1586)들을 반경 방향 내측으로 갭(1612) 안에 캠 작용이 이루어지게 하여, 구동 샤프트 구동 단부(1570) 둘레에 텐션 구동부(1572)를 위한 유격을 제공한다.

래치트 조립체(1530)는 도 62 에 도시된 바와 같이 스프링(1630)을 구비하는데, 상기 스프링은 버튼(1610)에 대하여 편향되고 해제 샤프트(1582)를 방향(1632)으로 뒤로 변위시킨다. 해제 샤프트(1582)를 뒤로 변위시키는 것은 해제 샤프트(1582)를 그것의 맞물림 위치로 복귀시키고 해제 샤프트 헤드(1594)를 볼 베어링(1586)과 다시 정렬시켜서 볼 베어링(1586)들을 텐션 구동 소켓 포켓(1600)들과 맞물리게 다시 변위시킨다. 도 56 을 참조하면, 해제 샤프트(1582)는 목(1592)으로부터 확대된 헤드(1594)를 향하여 외측으로 연장된 테이퍼진 캠 표면(1634)을 가진다. 캠 표면(1634)은 볼 베어링(1586)들과 맞물리도록 그리고 방향(1632)에서 해제 샤프트(1582)의 회전시에 개구(1584) 안에서 반경 방향 외측으로 볼 베어링(1586)에 캠 작용을 하도록 구성된다. 이것은 볼 베어링(1586)들이 구동 샤프트 소켓 포켓(1600) 안에서 그들의 맞물린 위치로 복귀하는 것을 돕는다. 해제 샤프트(1582)가 맞물림 위치로 복귀함으로써, 도 61 에 도시된 바와 같이, 감는 방향(1650)에서의 핸들(1513)의 회전은 다시 감는 방향(1650)에서의 클램프 동체(1800) 및 텐션 구동부(1572)의 대응하는 회전을 발생시키며, 만약 케이블(24)이 기구(1500)내에 존재한다면 케이블(24)에 장력을 가한다.

텐션 기구(1500)의 폴(1534)은 위에서 설명된 폴(884)과 상이한데, 왜냐하면 도 54 및 도 55 에 도시된 바와 같이 폴(1534)은 폴 슬리브(pawl sleeve, 1540) 안에 미끄러질 수 있게 장착되기 때문이다. 더욱이, 도 55 및 도 61 에 도시된 바와 같이, 일단 폴(1534)이 폴 슬리브(1540) 안에 위치되었다면, 폴(1534)은 폴 슬리브(1540)의 중심 핀(central fin, 1660)의 대향하는 측부들상에 배치된 부분들을 가진 분리 치(split tooth, 1536)를 가진다. 핀(1660)은 도 55 에 도시된 바와 같이 구동 샤프트 래치트 부분(1560)의 치(1664)의 세트들 사이에 배치된 채널(1662) 안으로 맞춰진다. 채널(1662) 안의 핀(1660)의 맞물림은 도 54 에 도시된 바와 같이 방향(1612)에서의 구동 샤프트(1550)의 축방향 움직임을 제한하고, 동체(1502) 에 장착된 구동 샤프트(1550)를 베어링(1663)에 대하여 유지한다. 베어링(1663)으로부터의 동체(1502)의 다른 측에서, 기구는 너트(1677)를 가지며 상기 너트는 구동 샤프트(1550)와 나사 맞물림되고 구동 샤프트(1550)를 동체(1502)상의 제 위치에 더욱 고정시킨다.

도 55 및 도 61 을 참조하면, 폴 조립체(1532)는 해체 버튼(disassembly button, 1666) 및 핀(pin, 1668)을 구비하며 상기 핀은 해체 버튼(1666)을 폴(1534)에 연결한다. 도 61 에 도시된 바와 같이 핀(1668)은 동체(1502)의 슬롯(1672)을 통해 연장되고 폴 슬리브(pawl sleeve, 1540)에 있는 슬롯(1670)을 통해 연장된다. 동체 슬롯(1672)은 핀(1668) 및 폴(1534)을 동체(1502)의 공동(1669) 안에서 상하의 축방향 움직임으로 제한하고, 폴 슬리브 슬롯(1670) 안의 핀(1668)의 맞물림은 폴(1534) 둘레의 슬리브(1540)의 회전을 제한한다. 따라서, 폴(1534) 및 폴 슬리브(1540) 양쪽은 동체 공동(1669) 안에서 전체적으로 축방향의 상하 움직임으로 제한된다.

기구(1500)를 해체시키도록, 사용자는 버튼(1666)을 방향(1673)으로 눌러서 핀(1668) 및 그에 연결된 폴(1534)을 방향(1673)으로 변위시키고 폴 치(1536)를 구동 샤프트 래치트 치(1664)로부터 맞물림 해제시킨다. 방향(1673)에서의 버튼(1666)의 연속적인 움직임은 폴 슬리브(1540)의 슬롯(1670)의 하부 단부에 대하여 핀(1668)을 접촉시키고, 폴 슬리브(1540)를 방향(1673)으로도 변위시킨다. 폴 슬리브(1540)의 움직임은 핀(fin, 1660)을 구동 샤프트 채널(1662)로부터 맞물림 해제시킴으로써 폴(1534) 및 폴 슬리브(1540) 양쪽은 구동 샤프트(1550)로부터 맞물림 해제된다. 핸들(1513)은 도 54 에 도시된 바와 같이 텐션 구동부(1572), 클램프 동체(1800) 및 구동 샤프트 구동 부분(1580)을 동체(1502)의 공동(1675)으로부터 외측으로 변위시키도록 방향(1612)으로(도 61) 움직일 수 있다. 일 형태에서, 버튼(1610)은 해제 샤프트(1582)에 레이저 용접됨으로써 구동 샤프트(1550)는 동체(1502)로부터 완전하게 제거되는 것이 제한된다. 다른 형태에서, 버튼(1610)은 쓰레드로 해제 샤프트(1582)에 연결됨으로써, 버튼(1610) 및 너트(1677)가 해제 샤프트(1610) 및 구동 샤프트(1550)로부터 각각 나사 해제될 수 있어서, 구동 샤프트(1550) 및 해제 샤프트(1610)가 도 54 에 도시된 바와 같이 동체(1502)로부터 완전하게 제거될 수 있다.

폴 조립체(1532)의 다른 장점은 폴(1534) 및 폴 슬리브(1540)가 상이한 기능들을 독립적으로 수행하는 분리된 구성 요소들이라는 점이다. 보다 상세하게는, 폴 슬리브(1540) 및 그것의 핀(fin, 1660)은 구동 샤프트(1550)와 맞물려서 구동 샤프트(1550)의 축방향 움직임을 제한한다. 폴 치(pawl tooth, 1536)가 구동 샤프트 래치트 치(1664)를 따라서 상하로 이동할 때 폴 치(1536)가 상하로 움직이면서 폴(1534)은 직각 방향으로 작동한다. 따라서, 폴 조립체(1532)는 기구(1500) 안의 콤팩트한 패키지 안에서 2 개의 상이한 기능들을 제공하도록 폴(1534) 및 폴 슬리브(pawl sleeve, 1534)를 이용한다.

보다 상세하게는, 폴 슬리브 핀(1660)과 래치트 치(1664)의 측벽(1676)들 사이의 마찰 맞물림(도 55)은, 감는 방향(1650)으로의 구동 샤프트(1550)의 회전과 함께, 폴 슬리브(1540)가 공동(1669) 안에서 축방향 아래로 이동하게 할 수 있다(도 61). 그러나, 폴 슬리브(1540)의 이러한 축방향 움직임은 일반적으로 폴(1534)의 축방향 움직임 및 구동 샤프트 래치트 치(1664)로부터의 폴 치(1536)의 맞물림 해제를 발생시키지 않는다. 대신에, 폴 슬리브(1540)는 폴 치(1536)의 외측 표면을 따라서 기구(1500)의 말단 단부(1520)를 향하여 아래로 변위한다. 그러나, 폴 슬리브(1540)의 그 어떤 약간의 축방향 움직임에도 불구하고, 스프링(1542)은 계속해서 폴(1534) 및 치(1536)를 반대 방향으로 구동 샤프트(1550)를 향하여 그리고 그것의 구동 샤프트 래치트 치(1664)와 맞물리게 편향시킨다. 따라서, 폴 조립체(1532)는 구동 샤프트 구동 부분(1570)으로부터의 폴(1534)의 의도적이지 않은 맞물림 해제 가능성을 감소시킨다.

도 57 내지 도 59 를 참조하면, 회전 텐션 장치(1510)의 회전 및, 통과 구성으로부터 파지 구성으로의 파지 장치(1514)의 재구성 동안에 클램프 동체(1800)를 안내하고 클램프 동체와 맞물리는 구조를 텐션 구동부(1572)가 구비한다. 특히, 텐션 구동부(1572)는 구동 플레이트(1810) 및 외부 플레이트(1812)를 가지는데, 이들은 도 57 에 도시된 바와 같이 그 사이에 요부(1814)를 형성하고 상기 요부는 클램프 동체(1800)를 그 안에 수용하는 크기를 가진다. 도 53 에 도시된 바와 같이 구동 플레이트(1810)는 그 안에 형성된 구동 소켓(1576)을 가지고, 외부 플레이트(1812)는 텐션 기구(1500)의 외부로부터 볼 수 있는 텐션 기구(1500)의 외측 벽을 형성한다. 에칭 표시부(etch mark, 1573)는 전체적으로 텐션 구동부(1572)의 홈(1822)에 전체적으로 평행함으로써, 도 57, 도 60 및 도 63 에 도시된 바와 같이, 텐션 구동부(1572)의 홈(1822) 및 클램프 동체(1800)의 홈(1824)에 의해 형성된 파지 장치(1514)의 관통 개구(1811)와 에칭 표시부(1573)가 정렬된다. 에칭 표시부(1573)를 동체(1502)상의 에칭 표시부(1813)(도 53)와 정렬하도록 핸들(1513)을 회전시킴으로써, 도 53 에 도시된 바와 같이 외과의는 개구(1811)가 동체(1502)의 관통 통로(1823)와 정렬된 것을 시각적으로 확인할 수 있다. 다음에 케이블(24)은 유입 개구(1522) 안으로, 동체 통로(1823)를 통하여, 그리고 회전 텐션 기구 개구(1811)를 통하여, 그리고 유출 개구(1524)로부터 외측으로 용이하게 통과될 수 있다.

도 59 를 참조하면, 플레이트(1810,1812)는 요부(1814)의 대향하는 측들에서 텐션 구동부(1572)의 면(1820)으로부터 연장될 수 있다. 아래에 보다 상세하게 설명되는 바로서, 면(1820)은 그 안에 케이블 수용홈(1822)을 가지며, 케이블 수용홈은 클램프 부재(1800)의 홈(1824)(도 60)과 협동하여 파지 장치(1514)의 관통 개구(1811)를 형성한다. 도 54 및 도 58 을 참조하면, 텐션 구동면(1820)은 미끄럼 핀(sliding pin, 1823)을 수용하는 한쌍의 막힌 구멍(1830)들을 가진다. 핀(pin, 1832)은 지지 단부(1834)(도 54) 및 자유 단부(1836)(도 55)을 가지며, 도 55 에 도시된 바와 같이 상기 지지 단부는 막힌 구멍(1830) 안에 고정되고, 상기 자유 단부들은 텐션 구동면(1820)으로부터 외측으로 연장되어 구동 샤프트 구동 부분(1570)의 원주 보유 홈(1840)과 미끄럼 맞물림된다. 미끄럼 핀의 자유 단부(1836)들은 구동 샤프트(1550)의 길이에 전체적으로 직각으로 연장되고, 구동 샤프트(1550)의 대향하는 측들에서 홈(1840) 안으로 맞춰지도록 지향된다. 도 60 을 참조하면, 클램프 부재는 미끄럼 핀 자유 단부(1836)들을 위한 유격을 제공하는 요부(1850)를 가진다. 이러한 유격은, 미끄럼 핀(1832)의 구동 샤프트 보유 홈(1840)과의 맞물림에 간섭하거나 또는 접촉함 없이, 클램프 부재(1800)가 텐션 구동부(1572)에 대하여 움직일 수 있게 한다. 마찬가지로, 텐션 구동부(1572)는 클램프 동체(800)로부터 외측으로 연장되는 핀(1837)의 일부를 수용하는 상대적으로 넓은 개구(1835)를 가진다. 개구(1835)는 핀(1837) 보다 넓기 때문에, 통과 구성과 파지 구성 사이에서 텐션 구동부(1572)에 대하여 클램프 동체(1800)가 움직일 수 있으면서, 개구(1835)는 핀(1837)을 그 안에 보유한다.

도 55 및 도 58 을 참조하면, 텐션 구동면(1820)은 스프링(1862) 및 클램프 플런저(1864)를 그 안에 수용하는 막힌 구멍(1860)들을 구비하기도 한다. 도 55 에 도시된 바와 같이, 클램프 플런저(1864)들의 말단 단부(1866)들이 스프링(1862)들에 의해 편향되어 클램프 동체(1800)의 면(1870)과 맞물리면서, 클램프 플런저(1864)들은 피스톤과 같은 방식으로 막힌 구멍(1860)들 안에서 미끄러질 수 있다. 도 64 에 도시된 바와 같이, 텐션 구동부(1572) 및 클램프 동체(1800)가 떨어지게 움직일 수 있는 통과 구성으로 텐션 구동부(1572) 및 클램프 동체(1800)가 회전되자마자, 클램프 플런저(1864)들은 클램프 동체(1800)를 텐션 구동부(1572)로부터 분리시키도록 작동한다. 조립하는 동안, 스프링(1862) 및, 구멍(1860)들의 개구를 둘러싸는 텐션 구동부(1572)의 일부가 변형될 수 있어서 플런저(1864) 및 스프링(1862)들을 구멍(1860)들 안에 포착한 이후에, 클램프 플런저(1864)들은 구멍(1860)들 안으로 삽입된다.

도 60 을 참조하면, 클램프 동체(1800)는 만곡된 감는 부분(winding portion, 1876)의 대향하는 측들상에 한쌍의 단부벽(1872,1874)들을 가진다. 감는 부분(1876)은 텐션 구동부(1572)의 감는 부분(1880)과 조합되어 부분적으로 불연속의 스풀(spool)을 형성한다 (도 59). 클램프 동체(1800)의 단부벽(1872,1874)들 각각은 외측의 만곡된 표면(1892)과 같은 맞물림 표면을 가진 돌출부(1890)를 구비하며, 이것은 도 63 에 도시된 바와 같이, 공동(1675)의 만곡된 내측 표면(1900)과 같은 동체(1502)의 잠금 표면에 맞물리도록 구성된다. 도 64 에 도시된 바와 같이, 텐션 구동부(1572) 및 클램프 동체(1800)가 통과 구성에 있으면서(도 63), 클램프 단부 벽 돌출부(1890)들은 동체 공동(1902)의 상보적인 요부(1904) 안에 위치된다. 이러한 방향에서, 위에서 설명된 바와 같이 클램프 플런저(1864)들은 클램프 동체(1800)에 대하여 가압될 수 있고 클램프 동체(1800)를 텐션 구동부(1572)로부터 분리시킨다. 클램프 동체(1800)에 대한 플런저(1864)들의 편향력은 개구(1811)를 통한 회전 텐션 장치가 해제 또는 통과 직경(1910)을 가지도록 텐션 구동부(1572) 및 클램프 동체(1800)를 위치시킨다. 도 64 에 도시된 바와 같이, 텐션 구동부(1572) 및 클램프 동체(1800)가 통과 구성에 있을 때 클램프 부재(1800)와 텐션 구동부(1572)의 면(1820,1870) 사이에 간극(1912)이 있다.

도 65 에 도시된 바와 같이, 감는 방향(1650)으로 핸들(1513)을 회전시키는 것은 돌출 외측 표면(1892)이 동체 내측 표면(1900)과 캠 맞물림되게 하며, 이는 클램프 부재(1800)를 텐션 구동부(1572)의 면(1820)을 향하여 변위시킨다. 따라서, 감는 방향(1650)으로 핸들(1513)을 회전시키는 것은 텐션 구동부(1572) 및 클램프 동체(1800)를 통과 구성으로부터 파지 구성으로 재구성한다. 도 65 를 참조하면, 텐션 구동부(1572) 및 클램프 동체(1800)가 파지 구성으로 변위되자마자 회전 텐션 장치 통과 개구(1811)는 통과 직경(1910)보다 작은 맞물림 직경(1920)을 가진다. 특히, 면(1820,1870)들은 서로 맞물리게 되며, 홈(1822,1824)들은 그 사이에 케이블(24)을 압축한다. 이것은 잠금 클램프 부재(1800) 및 텐션 구동부(1572)를 케이블(24)상으로 고정시킨다. 홈(1822,1824)들은 텐션 구동부(1572) 및 클램프 동체(1800)의 케이블(24)과의 마찰 맞물림을 증진시키는 표면 처리 또는 구조를 가질 수 있다.

케이블(24)로부터 파지 장치(1514)를 해제시키도록, 위에서 설명된 바와 같이 버튼(1610)이 눌려져서 해제 샤프트(1582)를 방향(1612)으로 변위시키고 (도 61) 텐션 구동부(1572)를 구동 샤프트(1550)로부터 맞물림 해제시킨다. 다음에 케이블(24)의 텐션은 텐션 구동부(1572) 및 클램프 부재(1800)를 풀림 방향(1652)으로 회전시킬 것이고, 이것은 클램프 부재(1800) 및 텐션 구동부(1572)의 감는 부분(1876,1880)들로부터 케이블(24)을 푼다.

도 66 내지 도 69 를 참조하면, 본 앵커(bone anchor, 2000) 및 드라이브 도구 말단 단부(driver tool distal end, 2002)가 도시되어 있다. 본 앵커(2000) 및 드라이버 도구 말단 단부(2002)는 위에서 설명된 본 스크류(46) 및 드라이버(180)와 실질적으로 유사하므로 본 스크류(46) 및 드라이버(180)와의 차이점이 강조될 것이다. 본 앵커(2000)는 실질적으로 십자 형상 드라이브 요부(2006)를 가진 헤드 부분(2004)을 구비하며, 요부에는 요부(2006)의 바닥(2010)으로 연장된 축방향 연장 벽(2008)이 있다. 바닥(2010)은 막힌 구멍(2012)이 그 안에 형성되어 있다. 앵커(2000)는 헤드 부분(2004)으로부터 매달린 자루(2005)를 가진다. 자루(2005)에는 헤드 부분(2004)에 있는 쓰레드(2007)들에 상보적인 방식으로 쓰레드가 형성될 수 있다.

도 68 을 참조하면, 드라이버 말단 단부(2002)는 드라이브 요부(2006)의 벽들과 맞물리도록 구성된 십자 형상 드라이브(2020)들을 가진다. 말단 단부(2002)는 테이퍼 기둥(taper post, 2024)을 구비하는 보유 장치(2022)를 가지며, 테이퍼 기둥은 본 앵커(2000)의 막힌 구멍(2012)과 가압 맞춤 맞물림(press fit engagement)을 형성한다.

당업자는 본 발명의 사상 및 범위로부터 벗어나지 않으면서 상기의 실시예들과 관련하여 광범위한 변형, 수정 및 조합들이 이루어질 수 있음을 인식할 것이며, 그러한 변형, 수정 및 조합들은 본 발명의 범위내에 속하는 것으로 간주된다는 점을 인식할 것이다.

10. 본 플레이트 시스템 12. 흉골
16.18. 흉골 절반부 20. 플레이트 부재
22.24. 수술 케이블 23.25. 루프

Claims (36)

1. 하나 이상의 골(骨)의 부분들을 안정화시키는 본 플레이트 시스템(bone plate system)으로서, 상기 본 플레이트 시스템은,
   본 플레이트(bone plate);
   골 부분들 둘레에 루프(loop)를 형성하고 상기 본 플레이트에 연결되도록 구성된 케이블;
   서로로부터 측방향으로 이격된 본 플레이트의 대향하는 절반부들로서, 골 부분들을 분리시키는 절개부의 양측에서 본 플레이트와 맞물리도록 구성된, 절반부들;
   상기 본 플레이트의 절반부들을 골 부분들과 맞물리게 고정시키는 본 앵커(bone anchor)를 수용하기 위한 본 플레이트 절반부들의 관통 구멍들; 및,
   본 플레이트의 이격된 절반부들 사이에서 측방향으로 연장되고 절반부들을 상호 연결하며 그 사이의 상대적인 움직임에 저항하는 본 플레이트의 잠금 장치로서, 케이블이 본 플레이트에 대하여 변위(shift)될 수 있는 잠금 해제 구성 및 케이블을 본 플레이트에 고정시키는 잠금 위치를 가지는, 잠금 장치;를 포함하는 본 플레이트 시스템.
2. 제 1 항에 있어서,
   잠금 장치는, 케이블을 수용하는 크기의 관통 통공을 가진 튜브형 부재 및, 상기 관통 통공의 대향하는 측들에 배치된 상기 튜브형 부재의 변형 가능 부분들을 구비하고, 상기 변형 가능 부분들은 케이블 둘레에서 압축되어 케이블을 본 플레이트에 고정시키도록 구성되는, 본 플레이트 시스템.
3. 제 1 항에 있어서,
   잠금 장치는 케이블을 수용하기 위한 관통 구멍을 구비하고, 상기 관통 구멍은 관통 구멍을 따라서 실질적으로 일정한 직경을 가지면서 본 플레이트의 하나의 절반부로부터 다른 절반부로 연장되는, 본 플레이트 시스템.
4. 제 1 항에 있어서,
   잠금 장치는, 실린더형 외측 표면을 가지면서, 이격된 본 플레이트 절반부들 사이에서 연장된 실린더형 벽을 구비하는, 본 플레이트 시스템.
5. 제 1 항에 있어서,
   잠금 장치는 본 플레이트의 하나의 절반부로부터 다른 절반부로 연장된 부재를 구비하고, 상기 부재의 관통 구멍과 소통되는 그 어떤 개구라도 상기 부재에 결여되도록, 차단되지 않고 케이블을 내부에 수용하는 크기의 관통 구멍이 상기 부재에 구비되는, 본 플레이트 시스템.
6. 제 1 항에 있어서,
   본 플레이트는, 이격된 본 플레이트의 절반부들을 연결하는 협소한 횡단 지지부 및, 상기 횡단 지지부로부터 외측으로 연장된 상기 본 플레이트의 절반부들의 전체적으로 삼각형인 로브(lobe)들을 구비하고, 전체적으로 삼각형인 로브들은 그 안에 배치된 관통 구멍들을 가지는, 본 플레이트 시스템.
7. 제 6 항에 있어서,
   상기 로브들 각각은, 상기 협소한 횡단 지지부에 인접한 제 1 관통 구멍 및, 상기 제 1 관통 구멍으로부터 상기 횡단 지지부에 대하여 경사진 각도로 상기 제 1 관통 구멍에 측방향으로 배치된 제 2 관통 구멍을 구비하는, 본 플레이트 시스템.
8. 제 1 항에 있어서,
   상기 본 플레이트는 정지 개구를 형성하고, 상기 케이블은 상기 정지 개구를 통해 전진되도록 구성된 선단 단부 부분 및, 상기 정지 개구에 인접한 본 플레이트에 대하여 당겨지도록 구성된 확대 종단 단부 부분(trailing end portion)를 가지는, 본 플레이트 시스템.
9. 제 1 항에 있어서,
   잠금 장치에는 이격된 본 플레이트의 절반부들이 일체로 형성되는, 본 플레이트 시스템.
10. 하나 이상의 골 부분들을 안정화시키는 본 플레이트 시스템으로서, 상기 본 플레이트 시스템은:
    본 앵커(bone anchor)들을 수용하기 위한 관통 구멍들을 가진 본 플레이트;
    골 둘레에 루프(loop)를 형성하고 본 플레이트에 고정된 유연성 부분을 가진 연결 장치;
    관통 구멍을 가진 본 플레이트의 변형 가능 부재로서, 상기 관통 구멍은 상기 관통 구멍을 통해 연장된 연결 장치를 수용하도록 구성된, 변형 가능 부재;
    서로로부터 관통 구멍을 가로질러 배치된 변형 가능 부재의 노출된 대향 크림프 부분(crimp portion)들로서, 대향하는 크림프 부분들이 서로를 향하여 변형되고 연결 장치를 본 플레이트에 고정시키도록 구성된, 크림프 부분들;을 포함하는, 본 플레이트 시스템.
11. 제 10 항에 있어서,
    변형 가능 부재는 실린더형의 튜브 부재이고, 크림프 부분들은 관통 구멍을 가로질러 서로로부터 직경 방향으로 대향하는, 본 플레이트 시스템.
12. 제 10 항에 있어서,
    변형 가능 부재는, 대향하는 크림프 부분들을 구비하는 관통 구멍 둘레로 연장된 측벽을 가지고, 측벽은 전체가 실질적으로 균일한 두께를 가지는, 본 플레이트 시스템.
13. 제 10 항에 있어서,
    본 플레이트는 변형 가능 부재에 인접하게 배치된 하나 이상의 도구 수용 관통 개구들을 구비하고;
    상기 변형 가능 부재의 대향하는 크림프 부분들중 하나는 하나 이상의 관통 개구들중 하나를 따라서 연장됨으로써, 도구가 관통 개구 안에 수용되어 있으면서 하나의 크림프 부분은 하나의 관통 개구를 통하여 도구에 접근 가능한, 본 플레이트 시스템.
14. 제 13 항에 있어서,
    도구를 수용하는 하나 이상의 관통 개구들중 하나는 본 플레이트의 변형 가능 부재가 하나의 관통 개구의 일부를 형성하는 개방-단부 구성을 가지고, 도구를 수용하는 하나의 개구는 변형 가능 부재에 대향하여 개방되는, 본 플레이트 시스템.
15. 제 10 항에 있어서,
    본 플레이트는 변형 가능 부재의 대향하는 측들에 배치된, 도구를 수용하는 한쌍의 관통 개구들을 구비하고;
    대향하는 크림프 부분들중 하나는 본 플레이트의 관통 개구들의 하나의 쌍을 따라서 연장되고, 다른 크림프 부분은 관통 개구들의 다른 쌍을 따라서 연장됨으로써, 도구가 관통 개구들 안에 수용되어 있으면서 크림프 부분들이 관통 개구들을 통하여 도구에 접근 가능한, 본 플레이트 시스템.
16. 제 10 항에 있어서,
    상기 본 플레이트는 상부 표면 및 하부 표면을 가지고, 대향하는 크림프 부분들은 상부 표면과 하부 표면 사이에 배치되는, 본 플레이트 시스템.
17. 제 10 항에 있어서,
    상기 본 플레이트는 한쌍의 신장(伸長)되고 이격된 도구 정렬 부재들을 구비하고, 상기 도구 정렬 부재들은 상기 변형 가능 부재에 연결되고 상기 변형 가능 부재의 대향하는 측들에서 서로 전체적으로 평행하게 연장되는, 본 플레이트 시스템.
18. 제 10 항에 있어서,
    본 플레이트는 길이 방향 부분들을 구비하고, 변형 가능 부재는 길이 방향 부분들을 연결하고 그에 대하여 횡단되게 연장되고;
    연결 장치는 한쌍의 대향하는 단부 부분들을 구비하고;
    길이 방향 부분들중 하나는 연결 장치 단부 부분들중 하나를 고정하도록 구성된 연결 장치 인터페이스를 가지고, 다른 연결 장치 단부 부분은 상기 본 플레이트의 변형 가능 부재에 고정되는, 본 플레이트 시스템.
19. 제 10 항에 있어서,
    본 플레이트는 길이 방향 축 및 한쌍의 대향하는 골-맞물림 표면들을 가지고, 골-맞물림 표면들중 하나는 길이 방향 축 둘레로 전체적으로 볼록한 만곡을 가지고, 골-맞물림 표면들중 다른 하나는 길이 방향 축 둘레로 전체적으로 오목한 만곡을 가지는, 본 플레이트 시스템.
20. 제 10 항에 있어서,
    본 플레이트는 한쌍의 대향하는 골 맞물림 표면들을 가지며, 상기 골 맞물림 표면들은 골-맞물림 표면들중 어느 하나가 골 부분들에 대하여 위치되도록 상기 본 플레이트가 뒤집힐 수 있게 하고,
    관통 구멍들은 골-맞물림 표면들 양쪽에 안착 표면들을 구비함으로써, 본 앵커(bone anchor)들이 관통 구멍들 안으로 구동되어 하나의 골-맞물림 표면과 관련된 안착 표면과 맞물리고, 다른 골-맞물림 표면은 골 부분들에 접촉하는, 본 플레이트 시스템.
21. 제 10 항에 있어서,
    연결 장치의 유연성 부분은 케이블을 포함하는, 본 플레이트 시스템.
22. 제 10 항에 있어서,
    본 플레이트는, 관통 구멍들이 골-맞물림 표면들 사이에서 연장되는 한쌍의 대향하는 골-맞물림 표면들; 및,
    본 플레이트의 골-맞물림 표면들중 하나가 골 부분들에 접촉하고 있을 때, 상기 본 플레이트의 관통 구멍들로부터 상기 본 플레이트의 골-맞물림 표면들중 어느 하나를 향하는 본 앵커들의 철회에 저항하도록 구성된 본 플레이트의 보유 장치들;을 포함하는, 본 플레이트 시스템.
23. 복수개의 골 부분들의 고정 방법으로서, 상기 고정 방법은:
    케이블의 종단 단부 부분을 본 플레이트에 연결하는 단계;
    본 플레이트를 골 부분들에 인접하게 위치시키는 단계;
    루프(loop)를 형성하도록 상기 케이블의 선단 단부 부분을 골 부분들 둘레로 전진시키는 단계;
    케이블의 선단 단부 부분을 본 플레이트에 연결시키는 단계;
    본 플레이트를 골 부분들에 대하여 안착시키도록 상기 케이블의 루프를 긴장시키는 단계;
    잠금 장치를 케이블에 고정하도록 본 플레이트와 관련된 잠금 장치를 잠금 구성(locked configuration)으로 재구성하는 단계; 및,
    상기 본 플레이트에 있는 개구들을 통하여 골 부분들 안으로 본 앵커(bone anchor)들을 구동하는 단계;를 포함하는, 복수개의 골 부분들의 고정 방법.
24. 제 23 항에 있어서,
    상기 본 플레이트에 있는 개구들을 통해 상기 본 앵커들을 구동하는 단계는 케이블의 루프를 긴장시키고 본 플레이트를 골 부분들에 대하여 안착시킨 후에 본 앵커들을 구동하는 것을 포함하는, 복수개의 골 부분들의 고정 방법.
25. 제 23 항에 있어서,
    잠금 장치를 재구성하는 단계는 본 플레이트의 일부를 변형시키는 것을 포함하는, 복수개의 골 부분들의 고정 방법.
26. 제 23 항에 있어서,
    케이블의 종단 단부 부분을 상기 본 플레이트에 연결하는 단계는 상기 본 플레이트의 개구를 통해 케이블의 선단 단부 부분을 전진시키고 선단 단부 부분을 상기 본 플레이트로부터 멀어지게 움직임으로써 종단 단부 부분을 본 플레이트를 향하여 당기는 것을 포함하는, 복수개의 골 부분들의 고정 방법.
27. 제 23 항에 있어서,
    케이블의 종단 단부 부분을 본 플레이트에 연결하는 단계는 케이블의 종단 단부 부분과 본 플레이트 사이의 정지부에 맞물리는 것을 포함하는, 복수개의 골 부분들의 고정 방법.
28. 제 23 항에 있어서,
    케이블 둘레에 배치된 본 플레이트의 일부 및 케이블 자체를 실질적으로 동시에 절단하는 것을 포함하는, 본 플레이트 및 케이블을 골 부분들로부터 제거하는 단계를 더 포함하는, 복수개의 골 부분들의 고정 방법.
29. 제 23 항에 있어서,
    케이블의 루프를 긴장시키는 단계는 골 부분들을 함께 강제하는 것을 포함하는, 복수개의 골 부분들의 고정 방법.
30. 제 23 항에 있어서,
    케이블의 루프를 긴장시키는 단계는 케이블의 선단 단부 부분을 본 플레이트로부터 멀어지게 움직이는 것을 포함하는, 복수개의 골 부분들의 고정 방법.
31. 케이블의 텐션 기구로서,
    케이블이 감기도록 구성된 회전 텐션 장치;
    감는 방향에서 회전 텐션 장치의 회전을 허용하고 풀림 방향에서 회전 텐션 장치의 회전에 선택적으로 저항하는 래치트 조립체(ratchet assembly); 및,
    통과 구성(pass-through configuration)으로부터 파지 구성(gripped configuration)으로의 상기 회전 텐션 장치의 회전으로써 서로에 대하여 변위되도록 구성된 회전 텐션 장치의 파지 부분들로서, 상기 통과 구성은 케이블이 파지 부분들을 통하여 당겨질 수 있게 하고, 상기 파지 구성은, 상기 회전 텐션 장치가 감는 방향으로 회전할 때 고정된 케이블에 장력을 발생시키도록, 변위된 파지 부분들에 대하여 케이블을 고정시키는, 파지 부분들;을 포함하는, 케이블의 텐션 기구.
32. 제 31 항에 있어서,
    상기 회전 텐션 장치의 파지 부분들은 상기 파지 부분들이 상기 통과 구성에 있으면서 이격되고, 상기 파지 부분들은 상기 케이블을 상기 파지 부분들에 고정시키도록 파지 구성에서 서로를 향하여 변위되는, 케이블의 텐션 기구.
33. 제 31 항에 있어서,
    상기 회전 텐션 장치를 회전시키도록 상기 회전 텐션 장치에 작동 가능하게 연결된 구동부를 더 포함하고;
    상기 래치트 조립체는 풀림 방향에서 상기 구동부 및 상기 회전 텐션 장치의 회전에 저항하도록 상기 구동부에 맞물리는, 케이블의 텐션 기구.
34. 제 31 항에 있어서,
    상기 회전 텐션 장치를 회전시키기 위한 구동부를 더 포함하고;
    상기 래치트 조립체는 해제 구성(release configuration) 및 텐션 구성(tension configuration)을 가지는 해제 장치(release mechanism)을 구비하고, 상기 해제 구성은 상기 구동부를 상기 회전 텐션 장치로부터 맞물림 해제시키고, 상기 텐션 구성은 상기 구동부를 상기 회전 텐션 장치에 맞물리는, 케이블의 텐션 기구.
35. 제 31 항에 있어서,
    상기 텐션 기구는 잠금 표면을 가진 동체를 구비하고, 상기 회전 텐션 장치는 동체에 장착되고, 상기 파지 부분들은 맞물림 표면을 구비하고, 상기 맞물림 표면은, 상기 동체 잠금 표면과 맞물려서 상기 회전 텐션 장치의 회전에 의해 파지 부분들을 상기 파지 구성으로 재구성하도록 구성되는, 케이블의 텐션 기구.
36. 제 31 항에 있어서,
    상기 텐션 기구는 상기 케이블을 수용하는 크기의 통로가 있는 동체를 가지고, 상기 회전 텐션 장치는 상기 동체의 통로와 정렬 가능한 관통 개구를 가지는, 케이블의 텐션 기구.

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