KR20130048281A

KR20130048281A - 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전의 예방 또는 치료를 위한 레닌 억제제의 용도

Info

Publication number: KR20130048281A
Application number: KR1020137010963A
Authority: KR
Inventors: 데이비드 루이스 펠드만; 프리드리히 카메론 루프트; 도미니크 니콜라스 뮐러; 랜디 리 웹
Original assignee: 노파르티스 아게
Priority date: 2004-10-08
Filing date: 2005-10-06
Publication date: 2013-05-09
Also published as: US20130196977A1; PT1799199E; RU2407523C2; CN101102755B; EP2248520A3; ATE551052T1; BRPI0516128A; AU2010200833A1; CA2580862A1; KR20070101843A; AU2010200833B2; RU2007116863A; CN101102755A; MX2007004020A; EP2248520A2; WO2006041974A1; EP1799199B1; PL1799199T3; AU2005294318A1; JP2008515903A

Abstract

본 발명은, 온혈 동물에 있어서, 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 또는 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 상기 질환을 치료하기 위한 의약의 제조를 위한, 치료 유효량의 레닌 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염 단독의 용도, 또는 상기 억제제와 (i) ACE 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염; 또는 (ii) 안지오텐신 II 수용체 차단제 또는 이의 제약상 허용되는 염과의 조합의 용도를 제공한다.

Description

확장기 기능장애 또는 확장기 심부전의 예방 또는 치료를 위한 레닌 억제제의 용도 {USE OF RENIN INHIBITORS FOR THE PREVENTION OR TREATMENT OF DIASTOLIC DYSFUNCTION OR DIASTOLIC HEART FAILURE}

천연 효소인 레닌(renin)은 신장으로부터 혈액으로 이동하며, 여기서 안지오텐시노겐(angiotensinogen)을 절단하여 데카펩티드(decapeptide)인 안지오텐신 I(angiotensin I)을 방출하는데, 안지오텐신 I은 이후에 폐, 신장 및 다른 기관에서 절단되어 옥타펩티드(octapeptide)인 안지오텐시노겐 II를 형성한다. 상기 옥타펩티드는 동맥혈관 수축에 의해 직접적으로 혈압을 상승시킴과 동시에, 나트륨-이온-보유 호르몬인 알도스테론(aldosterone)을 부신으로부터 유리시킴으로써 간접적으로 혈압을 상승시키고, 이에 따라 세포외 유체량의 증가를 수반한다. 이러한 증가는 안지오텐신 II의 작용 때문일 수 있다. 레닌의 효소적 활성의 억제는 안지오텐신 I 형성의 감소를 가져온다. 결과적으로, 더 적은 양의 안지오텐신 II가 생성된다. 이 활성 펩티드 호르몬의 감소된 농도는, 예를 들면, 레닌 억제제의 저혈압성 효과의 직접적인 원인이다.

또 다른 평가 결과, 레닌 억제제가 보다 광범위한 치료 징후에도 이용될 수 있음이 밝혀졌다.

도 1은 생후 9주 된 dTGR의 LV 격막 및 후벽의 M-방식 심초음파도를 보여준다. 패널 A는 심각한 격막 및 후벽 비대증의, 발사르탄 (Val) 1 mg/kg/d 처치된 래트를 보여준다. Val 10 mg/kg/d는 격막 및 후벽 비대증을 실질적으로 감소시킨다. 알리스키렌 (Alisk) 0.3 mg/kg/d 및 Alisk 3 mg/kg/d 또한 좌심실 비대증을 감소시키고, 3 mg/kg/d 용량은 LV 치수를 정상화시킨다. 패널 B는 LV 벽 두께의 정량 분석 결과를 보여준다. 결과들은 평균±SEM이다 (n=10 내지 14; * p<0.05 Val 1 mg/kg/d 대 그 밖의 군, $ Alisk 3 mg/kg/d 대 그 밖의 군).
도 2는 생후 9주 된 dTGR에서 확장기 충만의 조직 도플러 평가를 보여준다. 같은 동물의 Ea 파동 (초기 확장기 충만) 및 Aa 파동 (심방 수축)이 동일한 시점에 측정된다. Val 1 mg/kg/d는 Ea 파동보다 더 깊은 Aa 파동을 보여주며, 이는 심각한 확장기 기능장애를 나타낸다 (Ee/Ae=0.66). Val 10 mg/kg/d는 또한 유사한 깊이의 Ea 및 Aa 파동을 보여주며, 이는 확장기 기능장애를 나타낸다 (Ea/Aa 1.0). Alisk 0.3 mg/kg/d 및 Alisk 3 mg/kg/d는 Aa 파동보다 더 깊은 Ea 파동을 보여주며, 이는 적절한 확장기 충만을 나타낸다 (Ea/Aa 1.5).
도 3은 생후 9주 된 dTGR에서 심장 비대증 마커에 대한 치료 효과를 보여준다. 패널 A는 각 처치들에 대해 α-MHC mRNA 발현에 있어서 용량-관련 증가를 보여주고, 이는 β-MHC (패널 B) mRNA 발현의 감소를 수반한다. 패널 C는 각 처치들에 대해 LV ANF mRNA 발현에 있어서 용량-관련 감소를 보여준다. 결과들은 평균±SEM이다 (각각 n=6).

놀랍게도, 레닌 억제제가 혈압 및 혈액량을 제어함으로써 확장기 기능장애 (diastolic dysfunction) 및 확장기 심부전 (diastolic heart failure)의 치료에 이용될 수 있음이 본원에서 밝혀졌다. 심지어 더욱 놀랍게도, 레닌 억제제가 전-섬유원성(profibrogenic) 안지오텐신 II의 수준을 억제함으로써 좌심실(LV) 비대증 및 이에 수반되는 심장 섬유증(cardiac fibrosis)의 증가의 개시를 지연시키거나 심지어 진행을 역전시킨다는 것이 밝혀졌다.

이에 따라, 본 발명은 온혈 동물에게 치료 유효량의 레닌 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염을 투여하는 것을 포함하는, 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 또는 상기 질환을 치료하기 위한 방법에 관한 것이다.

본원에서 사용된 확장기 기능장애란 심장 근육 (심근)의 비정상적인 기계적 특성을 가리키고, 비정상적인 좌심실 확장기 팽창성, 약화된 충만 (filling), 및 박출율 (ejection fraction)이 정상인지 저하되어 있는지의 여부와 환자가 증상이 있는지 없는지의 여부에 상관없이 느리거나 지연된 이완을 포함한다. 증상이 없는 확장기 기능장애는, 정상 박출율 및 비정상적인 좌심실 충만의 에코-도플러(echo-Doppler) 패턴 (예를 들어, 고혈압성 심장병을 가진 환자들에게 종종 보여짐)을 갖는, 증상이 없는 환자를 가리키기 위해 사용된다.

따라서, 고혈압성 좌심실 비대증, 및 정상 박출율 및 비정상적 좌심실 충만을 보여주는 심초음파도(echocardiogram)를 갖는, 증상이 없는 환자는 확장기 기능장애를 갖는다고 말할 수 있다.

환자가 운동 거부증(effort intolerance) 및 호흡곤란의 증상을 보이는 경우 (특히, 정맥 울혈 및 폐부종의 증거가 있는 경우), 확장기 심부전이란 용어를 사용하는 것이 더 적절할 것이다. 이 용어는 좌심실 수축기 장애를 갖는, 증상이 있거나 없는 환자에게 사용된 용어와 유사하고, 좌심실 기능장애를 갖는 모든 환자(증상이 있든 없든 상관없이)를 포함하는 병태생리학적, 진단적 및 치료적 프레임워크(framework)의 사용을 용이하게 한다 [William H. Gaasch and Michael R. Zile, Annu. Rev. Med. 2004, 55:373-94; Gerard P. Aurigemma, William H. Gaasch, N. Engl. J. Med. 2004, 351:1097-105].

즉, 심장이 효과적으로 펌핑하기 위해서는 좌심실이 혈액(좌심방으로부터 들어오는 혈액)을, 이후 대동맥에 펌핑하기 위하여, 이의 챔버(chamber)로 받아들일 수 있어야 한다. 좌심방으로부터의 혈액을 수용하는 것은, 혈액의 유입에 대한 반응으로 좌심실이 얼마만큼 많이 이완 및 팽창될 수 있느냐 하는 것에 부분적으로 의존한다. 때때로 좌심실이 좌심방으로부터의 혈액량을 수용할만큼 충분히 팽창되지 못하여, 좌심실의 약화된 (혈액) 충만을 초래한다. 이것은 심근의 기계적 기능장애에 기인하여 발생할 수 있다. 그 결과, 비정상적인 (낮은) 박출율 (즉, 실제로 펌핑되어 나가는 좌심실에서의 혈액 분율)을 유발한다.

확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 유발하는 인자 중에서, 비제어성 고혈압 및 유체 저류(fluid retention)가 두드러진다. 레닌 억제제는, 적어도 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 및 안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB, 또한 AT₁-수용체 길항제로도 불림)만큼 효과적으로 혈압을 낮추는 것으로 알려져 있고, 따라서, 이들의 항고혈압성 효과에 기인하여 확장기 기능장애의 발병 개시의 지연을 시사한다. 또한, 레닌 억제제가 안지오텐신 II의 생성을 효과적으로 조절하기 때문에 알도스테론 수준 또한 낮아질 것으로 기대할 수 있고, 따라서, 레닌 억제제는 유체 저류 또한 제한할 수 있다. 특히 레닌 억제제와 같은 레닌 안지오텐신 시스템 (RAS) 차단제의 항섬유성을 기반으로, 상기 작용제는 전-섬유원성 안지오텐신 II 수준을 억제함으로써 좌심실 비대증의 발병 및 이에 수반되는 심장 섬유증의 증가를 억제할 수 있다.

또한, 레닌 억제제와 (i) ACE 억제제 또는 (ii) 안지오텐신 II 수용체 차단제와의 조합이 각 단일치료 성분 단독에 비해 상가적 또는 상승적 치료 효과를 부여한다는 것이 본원에서 밝혀졌다.

이에 따라, 본 발명은 추가적으로, 레닌 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염과 (i) 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염; 또는 (ii) 안지오텐신 II 수용체 차단제 또는 이의 제약상 허용되는 염과의 조합의 치료 유효량을 온혈 동물에게 투여하는 것을 포함하는, 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 상기 질환을 치료하기 위한 방법에 관한 것이다.

본 발명의 다른 목적, 특징, 이점 및 측면은 하기 설명 및 첨부된 특허청구범위로부터 당업계의 숙련자에게 명백해질 것이다. 그러나, 하기 설명, 첨부된 특허청구범위, 및 특정 실시예는 본 발명의 바람직한 실시양태를 나타내면서 단지 예시로서 주어진 것으로 이해되어야 한다. 개시된 본 발명의 취지 및 범주내의 다양한 변화 및 변형은 하기 내용을 읽는 것으로부터 당업계의 숙련자에게 용이하게 명백해질 것이다. 약어는 당업계에 일반적으로 알려진 것과 같다.

하기에 열거된 내용은 본 발명의 특정 측면을 기술하기 위해 본원에 사용된 다양한 용어들의 정의이다. 그러나, 본원에 사용된 이들의 정의 및 약어는 당업계에 일반적으로 알려진 것이고, 이들이 달리 특정 예로 제한되지 않는다면 명세서 전체에 사용된 용어에 적용된다.

＂예방＂이란 용어는 본원에 언급된 증상의 발병을 막기 위해 건강한 환자에게 예방적으로 투여하는 것을 가리킨다. 또한 ＂예방＂이란 용어는 치료되는 증상의 이전 단계 (pre-stage)에 있는 환자에게 예방적으로 투여하는 것을 의미한다.

본원에 사용된 ＂질환으로의 진행의 지연＂이란 용어는 치료되는 증상의 이전 단계에 있으면서 상응하는 증상의 이전 형태를 갖는 것으로 진단된 환자에게 투여하는 것을 가리킨다.

＂치료＂란 용어는 질환, 증상 또는 장애에 대항하는 것을 목적으로 환자를 관리하고 돌보는 것으로 이해된다.

＂치료 유효량＂이란 용어는 연구원 또는 임상의가 추구하는, 조직, 계 또는 동물 (인간 포함)의 생물학적 또는 의학적으로 원하는 반응을 유도하는 약물 또는 치료제의 양을 가리킨다.

본원에 사용된 ＂상승적＂이란 용어는 본 발명의 방법, 조합 및 제약 조성물로 얻어진 효과가 개별 방법, 및 본 발명의 활성 성분을 개별적으로 포함하는 조성물로부터 기인되는 효과의 합보다 더 크다는 것을 의미한다.

＂온혈 동물 또는 환자＂란 용어는 본원에서 상호 교환적으로 사용되고, 인간, 개, 고양이, 말, 돼지, 암젖소, 원숭이, 토끼, 마우스 및 실험용 동물을 포함하나, 이에 제한되지는 않는다. 포유 동물과 인간이 바람직하다.

＂제약상 허용되는 염＂이란 용어는 당업계에 잘 알려진 방법에 따라 제조될 수 있는, 제약 산업에서 통상적으로 사용되는 무독성 염을 가리킨다.

레닌 억제제 (특히, 알리스키렌(aliskiren))와, ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염과의 ＂조합＂이란 용어는, 상기 성분들이 제약 조성물 또는 동일한 단위 투여형의 부분으로서 함께 투여될 수 있다는 것을 의미한다. 또한, "조합"이란 용어는 레닌 억제제 (특히, 알리스키렌) 또는 이의 제약상 허용되는 염과 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염이, 각각 개별적으로 투여되지만 동일한 치료 요법의 부분으로서 투여되는 것을 포함한다. 성분들이 개별적으로 투여되는 경우에, 정말 원하는 경우 그렇게 할 수 있으나, 반드시 필수적으로 동시에 투여될 필요는 없다. 따라서, "조합"이란 용어는 또한, 예를 들어, 레닌 억제제 (특히, 알리스키렌) 또는 이의 제약상 허용되는 염과 ACE 억제제 또는 안제오텐신 II 수용체 차단제 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염이, 개별 투여 또는 투여형으로 동시에 투여되는 것을 가리킨다. 또한, "조합"이란 용어는 임의의 순서로 상이한 시간에 개별적으로 투여되는 것도 포함한다.

본 발명에 적용되는 레닌 억제제는 생체내 레닌 억제 활성을 갖고, 따라서, 예를 들어 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 또는 상기 질환을 치료하기 위한 치료제로서의 제약적 유용성을 갖는 임의의 물질이다. 특히, 본 발명은 이 거명을 통해 본원에 전문이 포함되는 미국 특허 제5,559,111호; 제6,197,959호 및 제6,376,672호에 개시된 레닌 억제제에 관한 것이다.

레닌 억제제는 상이한 구조적 특징을 갖는 화합물들을 포함한다. 예를 들어, 디테키렌(ditekiren) (화학적 명칭: [1S-[1R^*,2R^*,4R^*(1R^*,2R^*)]]-1-[(1,1-디메틸에톡시)카르보닐]-L-프롤릴-L-페닐알라닐-N-[2-히드록시-5-메틸-1-(2-메틸프로필)-4-[[[2-메틸-1-[[(2-피리디닐메틸)아미노]카르보닐]부틸]아미노]카르보닐]헥실]-N-α-메틸-L-히스티딘아미드); 테를라키렌(terlakiren) (화학적 명칭: [R-(R^*,S^*)]-N-(4-모르폴리닐카르보닐)-L-페닐알라닐-N-[1-(시클로헥실메틸)-2-히드록시-3-(1-메틸에톡시)-3-옥소프로필]-S-메틸-L-시스테인아미드); 및 잔키렌(zankiren) (화학적 명칭: [1S-[1R^*[R^*(R^*)],2S^*,3R^*]]-N-[1-(시클로헥실메틸)-2,3-디히드록시-5-메틸헥실]-α-[[2-[[(4-메틸-1-피페라지닐)술포닐]메틸]-1-옥소-3-페닐프로필]-아미노]-4-티아졸프로판아미드), 바람직하게는, 각 경우에 이들의 히드로클로라이드염으로 구성된 군으로부터 선택된 화합물들이 언급될 수 있다.

본 발명의 바람직한 레닌 억제제는 각각 하기 화학식 (I) 및 하기 화학식 (II)의 RO 66-1132 및 RO 66-1168, 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염을 포함한다.

<화학식 I>

<화학식 II>

특히, 본 발명은 하기 화학식 (III)의 δ-아미노-γ-히드록시-ω-아릴-알칸산 아미드 유도체, 또는 이의 제약상 허용되는 염인 레닌 억제제에 관한 것이다.

<화학식 III>

식 중, R₁은 할로겐, C₁ _- ₆할로겐알킬, C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬옥시 또는 C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬이고; R₂는 할로겐, C₁ _- ₄알킬 또는 C₁ _- ₄알콕시이고; R₃ 및 R₄는 독립적으로 분지쇄형 C₃ _- ₆알킬이고; R₅는 시클로알킬, C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆히드록시알킬, C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알카노일옥시-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆아미노알킬, C₁ _- ₆알킬아미노-C₁ _- ₆알킬, C_1-6디알킬아미노-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알카노일아미노-C₁ _- ₆알킬, HO(O)C-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알킬-O-(O)C-C₁ _- ₆알킬, H₂N-C(O)-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알킬-HN-C(O)-C₁ _- ₆알킬 또는 (C₁ _- ₆알킬)₂N-C(O)-C₁ _- ₆알킬이다.

알킬로서의 R₁은 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있고, 바람직하게는 1 내지 6개의 탄소 원자, 특히 1 또는 4개의 탄소 원자를 포함한다. 그 예로는 메틸, 에틸, n- 및 i-프로필, n-, i- 및 t-부틸, 펜틸 및 헥실이 있다.

할로겐알킬로서의 R₁은 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있고, 바람직하게는 1 내지 4개의 탄소 원자, 특히 1 또는 2개의 탄소 원자를 포함한다. 그 예로는 플루오로메틸, 디플루오로메틸, 트리플루오로메틸, 클로로메틸, 디클로로메틸, 트리클로로메틸, 2-클로로에틸 및 2,2,2-트리플루오로에틸이 있다.

알콕시로서의 R₁ 및 R₂는 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있고, 바람직하게는 1 내지 4개의 탄소 원자를 포함한다. 그 예로는 메톡시, 에톡시, n- 및 i-프로필옥시, n-, i- 및 t-부틸옥시, 펜틸옥시 및 헥실옥시가 있다.

알콕시알킬로서의 R₁은 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있다. 알콕시기는 바람직하게는 1 내지 4개, 특히 1 또는 2개의 탄소 원자를 포함하고, 알킬기는 바람직하게는 1 내지 4개의 탄소 원자를 포함한다. 그 예로는 메톡시메틸, 2-메톡시에틸, 3-메톡시프로필, 4-메톡시부틸, 5-메톡시펜틸, 6-메톡시헥실, 에톡시메틸, 2-에톡시에틸, 3-에톡시프로필, 4-에톡시부틸, 5-에톡시펜틸, 6-에톡시헥실, 프로필옥시메틸, 부틸옥시메틸, 2-프로필옥시에틸 및 2-부틸옥시에틸이 있다.

C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬옥시로서의 R₁은 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있다. 알콕시기는 바람직하게는 1 내지 4개, 특히 1 또는 2개의 탄소 원자를 포함하고, 알킬옥시기는 바람직하게는 1 내지 4개의 탄소 원자를 포함한다. 그 예로는 메톡시메틸옥시, 2-메톡시에틸옥시, 3-메톡시프로필옥시, 4-메톡시부틸옥시, 5-메톡시펜틸옥시, 6-메톡시헥실옥시, 에톡시메틸옥시, 2-에톡시에틸옥시, 3-에톡시프로필옥시, 4-에톡시부틸옥시, 5-에톡시펜틸옥시, 6-에톡시헥실옥시, 프로필옥시메틸옥시, 부틸옥시메틸옥시, 2-프로필옥시에틸옥시 및 2-부틸옥시에틸옥시가 있다.

바람직한 실시양태에서, R₁은 메톡시- 또는 에톡시-C₁ _- ₄알킬옥시이고, R₂는 바람직하게는 메톡시 또는 에톡시이다. 특히 바람직한 것은 R₁이 3-메톡시프로필옥시이고, R₂가 메톡시인 화학식 (III)의 화합물이다.

분지쇄형 알킬로서의 R₃ 및 R₄는 바람직하게는 3 내지 6개의 탄소 원자를 포함한다. 그 예로는 i-프로필, i- 및 t-부틸, 및 펜틸 및 헥실의 분지쇄형 이성질체가 있다. 바람직한 실시양태에서, 화학식 (III)의 화합물에서의 R₃ 및 R₄는 각각 i-프로필이다.

시클로알킬로서의 R₅는 바람직하게는 3 내지 8개의 고리-탄소 원자를 포함할 수 있고, 3 또는 5개의 고리-탄소 원자가 특히 바람직하다. 몇몇 예로는 시클로프로필, 시클로부틸, 시클로펜틸, 시클로헥실 및 시클로옥틸이 있다. 시클로알킬은 1개 이상의 치환체, 예를 들어 알킬, 할로, 옥소, 히드록시, 알콕시, 아미노, 알킬아미노, 디알킬아미노, 티올, 알킬티오, 니트로, 시아노, 헤테로시클릴 등에 의해 임의적으로 치환될 수 있다.

알킬로서의 R₅는 알킬의 형태에서 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있고, 바람직하게는 1 내지 6개의 탄소 원자를 포함한다. 알킬의 예는 본원의 상기에 열거되어 있다. 메틸, 에틸, n- 및 i-프로필, n-, i- 및 t-부틸이 바람직하다.

C₁ _- ₆히드록시알킬로서의 R₅는 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있고, 바람직하게는 2 내지 6개의 탄소 원자를 포함한다. 몇몇 예로는 2-히드록시에틸, 2-히드록시프로필, 3-히드록시프로필, 2-, 3- 또는 4-히드록시부틸, 히드록시펜틸 및 히드록시헥실이 있다.

C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬로서의 R₅는 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있다. 알콕시기는 바람직하게는 1 내지 4개의 탄소 원자를 포함하고, 알킬기는 바람직하게는 2 내지 4개의 탄소 원자를 포함한다. 몇몇 예로는 2-메톡시에틸, 2-메톡시프로필, 3-메톡시프로필, 2-, 3- 또는 4-메톡시부틸, 2-에톡시에틸, 2-에톡시프로필, 3-에톡시프로필, 및 2-, 3- 또는 4-에톡시부틸이 있다.

C₁ _- ₆알카노일옥시-C₁ _- ₆알킬로서의 R₅는 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있다. 알카노일옥시기는 바람직하게는 1 내지 4개의 탄소 원자를 포함하고, 알킬기는 바람직하게는 2 내지 4개의 탄소 원자를 포함한다. 몇몇 예로는 포르밀옥시메틸, 포르밀옥시에틸, 아세틸옥시에틸, 프로피오닐옥시에틸 및 부티로일옥시에틸이 있다.

C₁ _- ₆아미노알킬로서의 R₅는 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있고, 바람직하게는 2 내지 4개의 탄소 원자를 포함한다. 몇몇 예로는 2-아미노에틸, 2- 또는 3-아미노프로필 및 2-, 3- 또는 4-아미노부틸이 있다.

C₁ _- ₆알킬아미노-C₁ _- ₆알킬 및 C₁ _- ₆디알킬아미노-C₁ _- ₆알킬로서의 R₅는 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있다. 알킬아미노기는 바람직하게는 C₁ _- ₄알킬기를 포함하고, 알킬기는 바람직하게는 2 내지 4개의 탄소 원자를 포함한다. 몇몇 예로는 2-메틸아미노에틸, 2-디메틸아미노에틸, 2-에틸아미노에틸, 2-에틸아미노에틸, 3-메틸아미노프로필, 3-디메틸아미노프로필, 4-메틸아미노부틸 및 4-디메틸아미노부틸이 있다.

HO(O)C-C₁ _- ₆알킬로서의 R₅는 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있고, 알킬기는 바람직하게는 2 내지 4개의 탄소 원자를 포함한다. 몇몇 예로는 카르복시메틸, 카르복시에틸, 카르복시프로필 및 카르복시부틸이 있다.

C₁ _- ₆알킬-O-(O)C-C₁ _- ₆알킬로서의 R₅는 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있고, 알킬기들은 바람직하게는 서로 독립적으로 1 내지 4개의 탄소 원자를 포함한다. 몇몇 예로는 메톡시카르보닐메틸, 2-메톡시카르보닐에틸, 3-메톡시카르보닐프로필, 4-메톡시카르보닐부틸, 에톡시카르보닐메틸, 2-에톡시카르보닐에틸, 3-에톡시카르보닐프로필, 및 4-에톡시카르보닐부틸이 있다.

H₂N-C(O)-C₁ _- ₆알킬로서의 R₅는 직쇄형 또는 분지쇄형일 수 있고, 알킬기는 바람직하게는 2 내지 6개의 탄소 원자를 포함한다. 몇몇 예로는 카르바미도메틸, 2-카르바미도에틸, 2-카르바미도-2,2-디메틸에틸, 2- 또는 3-카르바미도프로필, 2-, 3- 또는 4-카르바미도부틸, 3-카르바미도-2-메틸프로필, 3-카르바미도-1,2-디메틸프로필, 3-카르바미도-3-에틸프로필, 3-카르바미도-2,2-디메틸프로필, 2-, 3-, 4- 또는 5-카르바미도펜틸, 4-카르바미도-3,3- 또는 -2,2-디메틸부틸이 있다.

이에 따라, 하기 화학식 (IV)를 갖는 화학식 (III)의 δ-아미노-γ-히드록시-ω-아릴-알칸산 아미드 유도체, 또는 이의 제약상 허용되는 염이 바람직하며, 이는 화학적으로 2(S),4(S),5(S),7(S)-N-(3-아미노-2,2-디메틸-3-옥소프로필)-2,7-디(1-메틸에틸)-4-히드록시-5-아미노-8-[4-메톡시-3-(3-메톡시-프로폭시)페닐]-옥탄아미드로 정의되고, 또한 알리스키렌으로도 알려져 있다.

<화학식 IV>

식 중, R₁은 3-메톡시프로필옥시이고; R₂는 메톡시이고; R₃ 및 R₄는 이소프로필이다.

"알리스키렌＂이란 용어는 구체적으로 정의되지 않았다면, 유리 염기 및 이의 염 둘 다로서 (특히, 이의 제약상 허용되는 염, 가장 바람직하게는 이의 헤미-푸마레이트) 이해된다.

"안지오텐신 II 수용체 차단제"는 안지오텐신 II 수용체의 AT₁-수용체 아형에 결합하지만 수용체의 활성화를 유발하지는 않는 활성제로 이해된다. AT₁ 수용체 차단의 결과, 이들 길항제는, 예를 들어 항고혈압제로서 이용될 수 있다.

본 발명의 조합에 이용될 수 있는 적합한 안지오텐신 II 수용체 차단제는 상이한 구조적 특징을 갖는 AT₁ 수용체 길항제를 포함하며, 비-펩티드 구조를 갖는 것이 바람직하다. 예를 들면, 발사르탄(valsartan) (EP 443983), 로사르탄(losartan) (EP 253310), 칸데사르탄(candesartan) (EP 459136), 에프로사르탄(eprosartan) (EP 403159), 이르베사르탄(irbesartan) (EP 454511), 올메사르탄(olmesartan) (EP 503785), 타소사르탄(tasosartan) (EP 539086), 텔미사르탄(telmisartan) (EP 522314), 하기 화학식 (V)의 E-4177로 표시되는 화합물, 하기 화학식 (VI)의 SC-52458로 표시되는 화합물, 및 하기 화학식 (VII)의 ZD-8731로 표시되는 화합물로 구성된 군으로부터 선택된 화합물, 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염이 언급될 수 있다.

<화학식 V>

<화학식 VI>

<화학식 VII>

바람직한 AT₁-수용체 길항제는 시판되는 작용제이며, 가장 바람직한 것은 발사르탄 또는 이의 제약상 허용되는 염이다.

ACE 억제제를 통한 안지오텐신 I에서 안지오텐신 II로의 효소적 분해의 방해는, 혈압을 조절함으로써 또한 고혈압의 치료 방법을 입수할 수 있게도 해주는 성공적인 변형법이다.

본 발명의 조합에 이용되는 적합한 ACE 억제제는, 예를 들어 알라세프릴(alacepril), 베나제프릴(benazepril), 베나제프릴라트(benazeprilat), 캅토프릴(captopril), 세로나프릴(ceronapril), 실라자프릴(cilazapril), 델라프릴(delapril), 에날라프릴(enalapril), 에나프릴라트(enaprilat), 포시노프릴(fosinopril), 이미다프릴(imidapril), 리시노프릴(lisinopril), 모벨토프릴(moveltopril), 페린도프릴(perindopril), 퀴나프릴(quinapril), 라미프릴(ramipril), 스피라프릴(spirapril), 테모카프릴(temocapril), 및 트란돌라프릴(trandolapril)로 구성된 군으로부터 선택된 화합물, 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염이다.

바람직한 ACE 억제제는 시판되고 있는 작용제이며, 가장 바람직한 것은 베나제프릴과 에날라프릴이다.

바람직하게는, 본 발명에 따른 조합은 레닌 억제제 (예를 들면, 알리스키렌, 특히 이의 헤미-푸마레이트 염 형태), 및 ACE 억제제 (예를 들면, 베나제프릴 또는 에날라프릴) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄), 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염을 포함한다.

알리스키렌 (특히, 이의 헤미-푸마레이트 염 형태), 및 발사르탄 또는 이의 제약상 허용되는 염을 포함하는 본 발명에 따른 조합이 가장 바람직하다.

상기 본원에 언급된 바와 같이, 조합되는 화합물은 이들의 제약상 허용되는 염으로 존재할 수 있다. 이러한 화합물이, 예를 들어 아미노기와 같은 염기성 중심을 1개 이상 가진다면, 상기 화합물은 이의 산 부가 염을 형성할 수 있다. 유사하게, 1개 이상의 산기 (예를 들면, COOH)를 가지는 화합물은 염기와의 염을 형성할 수 있다.

화합물이, 예컨대 카르복시 및 아미노기 둘 모두를 포함한다면, 상응하는 내부 염이 추가로 형성될 수 있다.

상응하는 활성 성분 또는 제약상 허용되는 염은 또한 용매화물, 예를 들어 수화물의 형태로 사용될 수 있거나, 이들의 결정화에 사용되는 다른 용매들을 포함하는 용매화물의 형태로 사용될 수 있다.

또한, 본 발명은 레닌 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염 (바람직하게는 헤미-푸마레이트 염 형태의 알리스키렌) 및 제약상 허용되는 담체를 포함하는, 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 또는 상기 질환을 치료하기 위한 제약 조성물을 제공한다.

다른 측면에서, 본 발명은 또한

레닌 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염 (바람직하게는 헤미-푸마레이트 염 형태의 알리스키렌)과,

(i) ACE 억제제 (바람직하게는 베나제프릴 또는 에날라프릴), 또는 각 경우에, 이들의 제약상 허용되는 염; 또는

(ii) 안지오텐신 II 수용체 차단제 (바람직하게는 발사르탄), 또는 이의 제약상 허용되는 염과의 조합, 및

제약상 허용되는 담체

를 포함하는, 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 또는 상기 질환을 치료하기 위한 제약 조성물을 제공한다.

상기 본원에 개시된 바와 같이, 레닌 억제제 (특히, 알리스키렌, 바람직하게는 이의 헤미-푸마레이트 염의 형태)는 단독으로, 또는 ACE 억제제 (예를 들면, 베나제프릴 또는 에날라프릴) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄) 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염과 함께 제약 조성물로서 공동 투여될 수 있다. 상기 성분들은 임의의 통상적인 투여형으로 함께 투여될 수 있고, 일반적으로 또한 제약상 허용되는 담체 또는 희석제와 함께 투여될 수 있다.

본 발명에 따른 제약 조성물은 인간을 포함한 포유 동물의 소화관내 (예를 들어, 경구 또는 직장내), 경피 및 비경구 투여에 적합한 것이다. 경구 투여를 위해, 레닌 억제제 (특히, 알리스키렌, 바람직하게는 이의 헤미-푸마레이트 염의 형태)를 단독으로, 또는 ACE 억제제 (예를 들면, 베나제프릴 또는 에날라프릴) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄) 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염과 함께 포함하는 제약 조성물은 용액제, 현탁액제, 정제, 환제, 캡슐제, 산제, 마이크로에멀션, 단위 용량 패킷 등의 형태를 취할 수 있다. a) 희석제 (예를 들면, 락토스, 덱스트로스, 수크로스, 만니톨, 소르비톨, 셀룰로스 및/또는 글리신); b) 윤활제 (예를 들면, 실리카, 활석(talcum), 스테아르산, 이의 마그네슘 또는 칼슘 염 및/또는 폴리에틸렌글리콜); 정제의 경우 또한, c) 결합제 (예를 들면, 마그네슘 알루미늄 실리케이트, 전분 페이스트, 젤라틴, 트라가칸트, 메틸셀룰로스, 나트륨 카르복시메틸셀룰로스 및/또는 폴리비닐피롤리돈); 원한다면, d) 붕해제 (예를 들면, 전분, 한천, 알긴산 또는 이의 나트륨 염, 또는 발포 혼합물); 및/또는 e) 흡수제, 착색제, 착향제 및 감미제와 함께 활성 성분을 포함하는 정제 및 젤라틴 캡슐제가 바람직하다. 주사용 조성물은 바람직하게는 수성의 등장성 용액 또는 현탁액이고, 좌약은 지방 에멀션 또는 현탁액으로부터 유리하게 제조된다.

상기 조성물은 살균될 수 있고/거나, 보조제, 예를 들어 보존제, 안정화제, 습윤제 또는 유화제, 용해 촉진제, 삼투압 조절용 염 및/또는 완충액을 함유할 수 있다. 또한, 이들은 다른 치료상 유용한 물질도 함유할 수 있다. 상기 조성물은 통상적인 혼합, 과립화 또는 코팅 방법에 따라 각각 제조되고, 약 0.1 내지 90％, 바람직하게는 약 1 내지 80％의 활성 성분을 함유한다.

활성 성분의 투여량은 투여 방식, 항온 종(homeothermic species), 연령 및/또는 개체의 상태와 같은 다양한 인자에 따라 달라질 수 있다.

본 발명에 따른 제약 조합물의 활성 성분에 대한 바람직한 투여량은, 특히 상업적으로 시판되고 있는 성분의 치료 유효 투여량이다.

보통, 경구 투여의 경우에, 예를 들어 체중 약 75 kg의 환자에 대한 대략적인 일일 용량은 약 1 mg 내지 약 360 mg인 것으로 추정된다.

예를 들어, 체중 약 75 kg의 온혈 동물 (인간 포함)에게 투여되는 알리스키렌의 용량, 특히 예컨대 혈압을 낮추는 레닌 활성의 억제에 효과적인 용량은 약 3 mg 내지 약 3 g, 바람직하게는 약 10 mg 내지 약 1 g, 예를 들면 20 내지 200 mg/사람/일이며, 이는 바람직하게는, 예를 들면 같은 양으로 1 내지 4회의 단일 용량으로 분할하여 투여된다. 일반적으로, 소아는 성인 용량의 약 절반을 복용한다. 각 개체에 대한 필요 용량은, 예를 들면 활성 성분의 혈청 농도를 측정함으로써 모니터링될 수 있고, 최적 수준으로 조정될 수 있다. 단일 용량은 성인 환자 1명당, 예를 들면 75 mg, 150 mg 또는 300 mg을 포함한다.

ACE 억제제의 경우에, ACE 억제제의 바람직한 단위 투여형은, 예컨대 베나제프릴 약 5 mg 내지 약 20 mg, 바람직하게는 5 mg, 10 mg, 20 mg 또는 40 mg; 캅토프릴 약 6.5 mg 내지 100 mg, 바람직하게는 6.25 mg, 12.5 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg 또는 100 mg; 에날라프릴 약 2.5 mg 내지 약 20 mg, 바람직하게는 2.5 mg, 5 mg, 10 mg 또는 20 mg; 포시노프릴 약 10 mg 내지 약 20 mg, 바람직하게는 10 mg 또는 20 mg; 페린도프릴 약 2.5 mg 내지 약 4 mg, 바람직하게는 2 mg 또는 4 mg; 퀴나프릴 약 5 mg 내지 약 20 mg, 바람직하게는 5 mg, 10 mg 또는 20 mg; 또는 라미프릴 약 1.25 mg 내지 약 5 mg, 바람직하게는 1.25 mg, 2.5 mg 또는 5 mg를 포함하는 정제 또는 캡슐제이다. t.i.d. (1일 3회) 투여가 바람직하다.

안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄)는 적합한 단위 투여형 (예를 들면, 캡슐제 또는 정제)의 형태로 공급되고, 환자에게 적용될 수 있는 치료 유효량의 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄 약 20 내지 약 320 mg)을 포함한다. 활성 성분의 적용은 하루에 3회까지 발생할 수 있고, 최초에는,예를 들면, 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예컨대, 발사르탄) 20 mg 또는 40 mg의 일일 용량으로 출발하여, 일일 80 mg을 거쳐 일일 160 mg까지 추가로 증가시키고, 최종적으로 일일 320 mg까지 적용할 수 있다. 바람직하게는, 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄)를 하루에 1회 또는 2회 적용하되, 각각 80 mg 또는 160 mg의 용량으로 적용한다. 상응하는 용량은, 예를 들면 아침, 낮 또는 저녁에 투여될 수 있다.

상기 용량은 본 발명의 치료 유효량의 활성 성분을 포함한다.

본 발명은 개별적으로 투여될 수 있는 화합물의 조합을 사용하여 예방하거나, 진행을 지연시키거나, 또는 치료하기 위한 방법에 관한 것이기 때문에, 본 발명은 또한 키트 형태로 개별 제약 조성물을 조합하는 것에 관한 것이기도 하다. 키트는 예를 들면, 2개의 개별 제약 조성물, 즉 (1) 레닌 억제제 (특히, 알리스키렌) 또는 이의 제약상 허용되는 염, 및 제약상 허용되는 담체 또는 희석제를 포함하는 조성물; 및 (2) ACE 억제제 (예를 들면, 베나제프릴 또는 에날라프릴) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄) 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염, 및 제약상 허용되는 담체 또는 희석제를 포함하는 조성물을 포함할 수 있다. (1) 및 (2)의 양은, 개별적으로 공동 투여시 유익한 치료 효과(들)이 얻어지는 양이다. 키트는 개별 조성물을 함유하기 위한 용기, 예를 들어 분할된 병(bottle) 또는 분할된 호일 패킷을 포함하고, 여기서 각 구획은 예를 들면, (1) 또는 (2)를 포함하는 다수의 투여형 (예를 들면, 정제)을 함유한다. 별법으로는, 활성 성분-함유 투여형을 분리하는 것보다, 키트는 각각 전체 투여량을 함유하는 개별 구획을 함유할 수 있고, 이에 따라 상기 각 구획이 개별 투여형을 포함한다. 이런 유형의 키트의 예로는 블리스터 팩 (blister pack)이 있으며, 여기서 각 개별 블리스터는 제약 조성물 (1)을 포함하는 1개 (이상)의 정제 및 제약 조성물 (2)를 포함하는 1개 (이상)의 제2 정제로 이루어진 2개 (이상)의 정제를 함유한다. 통상적으로, 키트는 개별 성분의 투여에 대한 지침을 포함한다. 키트 형태는, 개별 성분이 바람직하게는 상이한 투여형 (예를 들면, 경구 및 비경구)으로 투여되거나 상이한 투여 간격으로 투여될 때, 또는 개별 조합 성분의 적정(titration)이 처방 의사에 의해 요구될 때 특히 유리하다. 따라서, 본 발명의 경우에 키트는

(1) 제1 투여형으로, 레닌 억제제 (특히, 알리스키렌, 바람직하게는 이의 헤미-푸마레이트 염), 및 제약상 허용되는 담체 또는 희석제를 포함하는 치료 유효량의 조성물;

(2) 제2 투여형으로, 투여 후에 유익한 치료 효과(들)이 얻어지는 투여량의, ACE 억제제 (예를 들면, 베나제프릴 또는 에날라프릴) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄) 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염, 및 제약상 허용되는 담체 또는 희석제를 포함하는 조성물; 및

(3) 상기 제1 및 제2 투여형을 함유하기 위한 용기

를 포함한다.

레닌 억제제 (예를 들면, 알리스키렌)의 작용은 특히, 안지오텐신 I 형성의 감소를 다양한 시스템 (인간 혈장, 합성 또는 천연 레닌 기질과 함께 정제된 인간 레닌을 사용함)에서 측정하는 시험관내 시험에 의해 실험적으로 증명될 수 있다.

레닌이 기질에 대한 종 특이성을 나타내기 때문에, 인간 레닌 억제제는 통상적인 생체내 동물 모델에서 효율적으로 시험될 수 없다. 이러한 문제를 회피하기 위하여, 인간 레닌 또는 인간 안지오텐시노겐 유전자를 보유하는 트랜스제닉 래트가 개발되었다. 인간 레닌은 래트 안지오텐시노겐을 효과적으로 절단하지 않고, 이와 유사하게 래트 레닌은 인간 안지오텐시노겐을 잘 절단하지 못한다. 그 결과, 단일 트랜스제닉 래트 (즉, 인간 안지오텐시노겐 또는 레닌 중 어느 하나에 대한 트렌스제닉)는 혈압이 정상이다. 그러나, 이종교배하였을 때, 이중 트랜스제닉 (dTGR) 자손은, 예를 들면 고혈압 및 확장기 기능장애가 발병하고, 생후 7주 또는 8주를 넘겨서 살지 못한다.

레닌 억제제 (예를 들면, 알리스키렌) 또는 이의 제약상 허용되는 염은 단독으로, 또는 ACE 억제제 (예를 들면, 베나제프릴 또는 에날라프릴) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄) 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염과 함께 다양한 투여 경로로 투여될 수 있다. 각 작용제는 각 치료제 단독, 또는 이들의 특정 조합에 대해 최대 반응을 유도하는 최적 약물 수준을 결정하기 위해 광범위한 투여량에 걸쳐 시험될 수 있다. 이러한 연구를 위하여, 각 군당 6마리 이상의 동물로 구성된 치료군을 사용하는 것이 바람직하다. 각 연구는 조합 치료군의 효과가 개별 성분의 평가와 동시에 결정되는 방식에서 가장 잘 수행된다. 약물 효과는 급성 투여로 관찰될 수 있으나, 만성 환경 (chronic setting)에서의 반응을 관찰하는 것이 바람직하다. 장기 (long-term) 연구는 보상 반응이 완전히 나타나도록 하는 충분한 기간 동안의 연구이고, 따라서 관찰된 효과는 지속적이거나 변함없는 효과를 나타내는 시험 시스템의 실제 반응을 표현하는 것일 가능성이 매우 높다.

이에 따라, 레닌 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염은 단독으로, 또는 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염과 함께, 인간 레닌 및 인간 안지오텐시노겐을 발현하는 이중 (double) 트랜스제닉 래트 (dTGR)에서 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전에 대한 억제 효과에 대해 시험될 수 있다. 예를 들어, 동물은 확장기 기능장애의 발병 전 (예방 디자인) 또는 확장기 기능장애의 발병 후 (치료 디자인)에 알리스키렌 (1 mg/kg/일 내지 30 mg/kg/일)으로 처치될 수 있다. 심장 기능은 생체내에서 래트 심장의 조직-도플러 영상화(Tissue-Doppler imaging)로 측정될 수 있다.

유사하게, 레닌 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염은 단독으로, 또는 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염과 함께, 마우스 ren-2 (레닌) 유전자를 발현하는 Ren-2 트랜스제닉 래트에서 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전에 대한 억제 효과에 대해 시험될 수 있다. 이들 래트는 스트렙토조토신 (streptozotocin)을 주사함으로써 당뇨병에 걸릴 수 있고, 확장기 기능장애는 심장동맥을 결찰 (묶음)하여 심근경색을 유발시킴으로써 유도될 수 있다. 이후 약 1개월에 걸쳐 심장 섬유증 및 확장기 기능장애가 발병한다. 예를 들어, 동물은 확장기 기능장애의 발병 전 (예방 디자인) 또는 확장기 기능장애의 발병 후 (치료 디자인)에 알리스키렌 (1 mg/kg/일 내지 60 mg/kg/일)으로 처치될 수 있다. 심장 기능은 생체내에서 래트 심장의 조직-도플러 영상화로 측정될 수 있다.

예를 들어, 생후 4주 된 수컷 dTGR을 고혈압이 발병되도록 하고, 생후 5.5주에 대사성 케이지(cage)에 넣었다. 수축기 혈압 (tail-cuff) 및 24 시간 알부민 배설 (ELISA, 셀트렌드(CellTrend, Germany))은 문헌 [Muller et al. Am J Pathol. 2002, 161:1679-93] 및 [Muller et al. Am J Pathol. 2004, 164:521-32]에 앞서 기재된 바와 같이 측정하였다. dTGR은 24 시간 알부민 배설의 관점에서 6주에 매치되었고, 각각 19마리의 래트로 이루어진 5개 군에 분포되었다. 처치는 래트가 생후 6주가 되었을 때 시작하였다. 래트에 비히클을 처치하거나, 알리스키렌 0.3 mg/kg/일 및 3 mg/kg/일 (피하 미니펌프(minipump)에 의해), 발사르탄 1 mg/kg/일 및 발사르탄 10 mg/kg/일 (음식물로 주어짐)을 처치하였다. 사망율을 감소시키기 위한 역치 치료가 아직까지 최소한으로만 혈압 및 장기 손상을 초래하기 때문에, 낮은 용량의 발사르탄을 선택하였다. 본 발명자들은 비히클-처치된 동물이 생후 8주를 넘겨 생존하지 못하고, 따라서 이러한 낮은 용량의 발사르탄 군이 9주에 대조군으로서 작용할 것임을 선행 연구로부터 알고 있었다. 심초음파도 검사 (단축에서 M-방식 추적 및 조직-도플러-영상화; 7주 및 9주에 1군당 n=5 내지 6)를 이소플루란(isoflurane) 마취하에서 15MHz 상-배열 (phased-array) 변환기로 수행하였다 [Mazak et al. Circulation. 2004; 109:2792-800]. 심장 1개당 3회 측정하고, 이들의 평균을 구하여, 통계적으로 분석하였다. M-방식은 LV 단축에서 수행하고, 리딩 엣지-방법 (leading edge-method)에 따라 측정하였다. 총 벽 두께는 격막과 좌심실 후벽의 합으로 계산하였다.

조직 도플러는 기저막에서의 종방향 심장 운동 속도를 측정하고, 이에 따라 확장기 충만의 평가가 가능하다. 조직 도플러 측정은 4-챔버(chamber) 단면도에서 기저막내 샘플 부피로 수행되었다. 속도 범위, 게인(gain), 및 필터 세팅은 낮은 속도를 검출하기 위해 최적화되고, 펄스-파 도플러 스펙트럼은 200 mm/s에서 표시되었다. 측정은 피크 초기 (Ea) 및 후기 (Aa) 확장기 팽창 속도를 나타낸다. Ea/Aa 비율은 확장기 기능의 지수로서 기록되었다.

래트를 생후 9주에 희생시켰다. 신장 및 심장을 적출하고, 빙냉 염수로 세척하고, 건조시키고, 칭량하였다. 조직 제조 및 면역조직학적 기술은 문헌 [Muller et al. Am J Pathol. 2002, 161:1679-93]에 앞서 기재된 바와 같이 수행되었다. 섹션을 래트 단핵구/대식세포 (ED-1, 세로텍(Serotec, Germany)), MHC II+, CD4+, 및 CD86+ 세포 (모두 BD 파르밍겐(BD Pharmingen, Germany) 제품임)에 대한 1차 항체와 함께 인큐베이션하였다. 침윤된 세포의 스코어링은 KS 300 3.0 (짜이스(Zeiss, Germany)) 프로그램을 이용하여 수행하였다. 각 신장의 상이한 15개 영역 (모든 군에서 n=5)을 분석하였다. 각 동물의 평균 스코어를 계산하였고, 그 평균 스코어를 군 평균 스코어를 유도하기 위하여 사용하였다. 분석은 특정 처치에 대한 지식 없이 수행하였다.

RT-PCR을 위하여, LV mRNA를 TRIZOL (깁코 라이프 테크놀로지(Gibco Life Technology))로 단리하였다. 심방 나트륨뇨 펩티드 (ANP) 뿐만 아니라, α-미오신 중쇄 (α-MHC) 및 β-MHC에 대한 RT-PCR은, 0.3 또는 0.9 mol/L 프라이머(primer)를 함유하는 시브르그린(SybrGreen) PCR 마스터 믹스(Master Mix) (어플라이드 바이오시스템즈(Applied Biosystems, Germany)) 25 ㎕ 및 5700 서열 검출 시스템 (어플라이드 바이오시스템즈)에서의 역전사 반응물 1 ㎕ 중에서 수행하였다. 열 사이클 조건은 95℃에서 10분간의 초기 변성 단계, 이어서 95℃에서 15초간 및 65℃에서 1분간의 40 사이클을 포함한다. mRNA 발현은 하우스키핑(housekeeping) 유전자 (요청시, 프라이머 서열이 이용가능함)인 하이포크산틴 포스포리보실 트랜스퍼라제(hypoxanthine phosphoribosyl transferase) 유전자에 대해 표준화하였다.

희생시에, 심장 비대증 지수 스코어는 발사르탄 10 mg/kg/d, 알리스키렌 0.3 mg/kg/d 및 알리스키렌 3 mg/kg/d의 군에서 감소하였다 (p<0.05). 그러나, 심장 비대증 지수는 발사르탄 10 mg/kg/d 처치된 dTGR에 비해, 알리스키렌 3 mg/kg/d 처치된 dTGR에서 유의하게 더 낮았다. 심초음파도 결과, 동심성(concentric) 비대증을 갖는 발사르탄 1 mg/kg/d 처치된 동물이 나타났다. 벽 두께는 정상 좌심실 말단 확장기 직경이 약 3.4 mm로 밝혀졌다. 알리스키렌 (3 mg/kg/d) 또는 발사르탄 10 mg/kg/d으로의 처치는 벽 두께를 각각 약 2.2 mm 및 약 2.7 mm로 감소시켰다. 조직 도플러 측정 결과, 발사르탄 1 mg/kg/d의 군에서 Ea/Aa 비율이 약 0.68인 반면, 발사르탄 10 mg/kg/d의 군에서는 Ea/Aa 비율이 약 1.0으로 개선되는 것으로 나타났다. 높은 알리스키렌 용량과 낮은 알리스키렌 용량 모두, Ea/Aa 값이 약 1.4 및 약 1.5로 각각 증가되었으며, 이는 개선된 확장기 충만을 입증하는 것이다. 처치되지 않은 생후 7주의 dTGR (사망 직전인)은 이미 LV 두께가 증가(약 3.5 mm)하였고 Ea/Aa 비율이 약 0.48이었으며, 이는 확장기 기능장애를 나타내는 것이다.

RT-PCR로, α-MHC mRNA 및 β-MHC 발현을 좌심실에서 조사하였다. 상기 2가지 알리스키렌 처치 뿐만 아니라, 발사르탄 10 mg/kg/d 처치도 α-MHC 발현이 태아 β-MHC 동형체 (isoform)로 이동하는 것을 막았다. 알리스키렌 3 mg/kg/d가 이에 관해서 가장 효과적이었다 (p<0.05). LV ANP mRNA 발현은 발사르탄 1 mg/kg/d 처치된 dTGR에 비해, 상기 2가지 알리스키렌 처치에 의해 더 감소되었다. 발사르탄 10 mg/kg/d 처치는 상기 유전자의 발현을 감소시키나, 유의한 정도는 아니었다.

데이터는 발사르탄 1 mg/kg/d 처치된 동물이 뚜렷한 확장기 기능장애 (확장기 심부전)와 함께 심각한 좌심실 비대증을 갖는다는 것을 보여주었다. LV 비대증은 발사르탄 10 mg/kg/d 및 상기 2가지 알리스키렌 용량으로 뚜렷하게 개선되었다. 그러나, 심장 비대증의 퇴행에도 불구하고, 확장기 기능장애는 고용량 발사르탄을 복용한 dTGR에 여전히 존재하였다. 상기 2가지 알리스키렌 용량은 확장기 기능장애를 뚜렷하게 개선시키고, 알리스키렌 3 mg/kg/d는 가장 낮은 벽 두께 값 및 최선의 확장기 충만을 유도하였다. 또한, 심방 나트륨뇨 펩티드 (ANP) 뿐만 아니라, 좌심실 α- 및 β-MHC 동형체의 유전자 발현에 대한 알리스키렌의 효과는, 레닌 억제제에 의해 관찰되는 심장보호 효과와 일치하였다. 상기 결과는 심근에 대한 레닌 억제의 분자적 효과를 증명한다.

또한, 레닌 억제제 (예를 들면, 알리스키렌, 특히 이의 헤미-푸마레이트 염의 형태)와, ACE 억제제 (예를 들면, 베나제프릴 또는 에날라프릴) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄) 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염과의 조합이, 레닌 억제제의 단독 투여보다 더 큰 치료 효과를 얻는다는 것이 밝혀졌다. 또한, 더 큰 효능은 장기간의 작용 지속 시간으로서 입증될 수 있다. 작용 지속 시간은, 다음 용량 투여 전에 기준선으로 돌아오는 시간, 또는 곡선 아래의 면적 (AUC)으로서 모니터링될 수 있다.

또 다른 이점은, 본 발명에 따라 조합되는 개별 약물의 더 적은 용량을 사용하여, 투여량을 감소시키거나 (예를 들면, 투여량이 종종 더 적게 요구될 뿐만 아니라, 더 낮은 빈도로 투여됨), 또는 부작용 발생을 줄일 수 있다는 것이다. 레닌 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염과, ACE 억제제 (예를 들면, 베나제프릴 또는 에날라프릴) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄) 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염의 조합된 투여는 더 큰 비율의 치료 대상 환자에서 유의적 반응을 유도한다 (즉, 더 큰 반응자 비율로 귀결됨).

레닌 억제제 (예를 들면, 알리스키렌, 특히 이의 헤미-푸마레이트 염의 형태)와, ACE 억제제 (예를 들면, 베나제프릴 또는 에날라프릴) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄) 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염과의 조합 요법이, 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 또는 상기 질환을 치료하기 위한 더 효과적인 요법을 초래한다는 것이 입증될 수 있다. 특히, 더욱 놀라운 것은 본 발명의 조합이 유익한 (특히, 상승적) 치료 효과를 초래할 뿐만 아니라, 효능의 놀라운 연장과 같이 조합된 처치로부터 생긴 이점들이 나타난다는 실험적 발견이다.

본 발명은 또한 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 또는 상기 질환을 치료하기 위한 의약의 제조를 위한, 레닌 억제제 (예를 들면, 알리스키렌) 단독, 또는 ACE 억제제 (예를 들면, 베나제프릴 또는 에날라프릴) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄) 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염과의 조합의 용도에 관한 것이다.

이에 따라, 본 발명의 다른 실시양태는 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 또는 상기 질환을 치료하기 위한 의약의 제조를 위한, 레닌 억제제 (예를 들면, 알리스키렌) 단독, 또는 ACE 억제제 (예를 들면, 베나제프릴 또는 에날라프릴) 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 (예를 들면, 발사르탄) 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염과의 조합의 용도에 관한 것이다.

상기 설명은 본 발명의 바람직한 실시양태를 포함하여 본 발명을 완전히 개시한다. 본원에 구체적으로 개시된 실시양태의 변형 및 개선은 하기 청구의 범위의 범주내에 있다. 추가적인 노력 없이도, 당 업계의 숙련자들은 상기 설명을 이용하여 본 발명을 충분히 활용할 수 있을 것이라고 생각된다. 따라서, 본원의 실시예들은 오직 본 발명의 특정 측면을 예시하는 것으로만 해석되어야 하며, 어떤 식으로든 본 발명의 범주를 제한하지 않는다.

<실시예>

실시예 1 :

알리스키렌 150 mg (유리 염기) 비-코팅 정제의 조성 (mg/단위).

알리스키렌 150 mg (유리 염기) 비-코팅 정제의 조성 (중량％).

알리스키렌 150 mg (유리 염기) 비-코팅 정제의 조성 (mg/단위) (내부/외부 상으로 분리됨).

알리스키렌 150 mg (유리 염기) 비-코팅 정제의 조성 (중량％) (내부/외부 상으로 분리됨).

실시예 2 :

알리스키렌 (투여형 3) 필름-코팅 정제의 조성 (mg/단위).

투여형 1, 2 및 3은, 예컨대 하기와 같이 제조할 수 있다.

1) 활성 성분 및 첨가제를 혼합하고, 상기 성분들을 과립화액으로 과립화시키기;

2) 생성된 과립을 건조시키기;

3) 건조된 과립을 외부 상 부형제와 혼합하기;

4) 생성된 혼합물을 압축하여 고형 경구 투여형을 코어 정제로서 형성하기; 및

5) 임의적으로, 필름-코팅 정제를 얻기 위해 생성된 코어 정제를 코팅하기.

과립화액은 에탄올, 에탄올과 물의 혼합물, 에탄올, 물 및 이소프로판올의 혼합물, 또는 상기 언급된 혼합물 중 폴리비닐피롤리돈 (PVP)의 용액일 수 있다. 바람직한 에탄올과 물의 혼합물은 약 50/50 내지 약 99/1 (중량/중량％)의 범위이고, 가장 바람직하게는 약 94/6 (중량/중량％)이다. 바람직한 에탄올, 물 및 이소프로판올의 혼합물은 약 45/45/5 내지 약 98/1/1 (중량/중량/중량％)의 범위이고, 가장 바람직하게는 약 88.5/5.5/6.0 내지 약 91.5/4.5/4.0 (중량/중량/중량％)이다. 상기 명명된 혼합물에 있어서 바람직한 PVP의 농도는 약 5 내지 약 30중량％이고, 바람직하게는 약 15 내지 약 25％, 더 바람직하게는 약 16 내지 약 22％이다.

당업계에서 이용되는 과립화, 건조 및 혼합에 있어서 공지된 수많은 방법들을 고려할 수 있는데, 예를 들면, 유동 층에서의 분무 과립화, 고-전단력 혼합기에서의 습식 과립화, 용융 과립화, 유동 층 건조기에서의 건조, 자유 낙하(free-fall) 또는 텀블(tumble) 블렌더에서의 혼합, 단일-펀치 또는 회전식 타정기상에서 정제의 압축이 있다.

과립의 제조는 유기 과립화 공정에 적합한 표준 장치상에서 수행될 수 있다. 최종 블렌드의 제조 및 정제의 압축은 또한 표준 장치상에서 수행될 수 있다.

예를 들어, 단계 (1)은 고-전단력 제립기 (예를 들면, 콜레트 그랄(Collette Gral))에 의해 수행될 수 있고; 단계 (2)는 유동 층 건조기에서 수행될 수 있고; 단계 (3)은 자유 낙하 혼합기 (예를 들면, 용기 블렌더, 텀블 블렌더)에 의해 수행될 수 있고; 단계 (4)는 건조 압축 방법 (예를 들면, 회전식 타정기)을 이용하여 수행될 수 있다.

실시예 3 (필름-코팅 정제):

상기 필름-코팅 정제는, 예컨대 하기와 같이 제조할 수 있다.

발사르탄, 미세결정질 셀룰로스, 크로스포비돈, 콜로이드상 무수 실리카/콜로이드상 이산화규소/에어로실(Aerosil) 200의 일부, 이산화규소 및 마그네슘 스테아레이트의 혼합물을 확산 혼합기(diffusion mixer)에서 예비 혼합하고, 이후 스크리닝 밀(screening mill)을 통하여 체질한다. 생성된 혼합물을 다시 확산 혼합기에서 예비 혼합하고, 롤러 압축기로 압축한 후, 스크리닝 밀을 통하여 체질한다. 생성된 혼합물에, 콜로이드상 무수 실리카/콜로이드상 이산화규소/에어로실 200의 나머지를 첨가하고, 최종 블렌드를 확산 혼합기에서 제조한다. 전체 혼합물을 회전식 타정기에서 압축시키고, 천공 팬(perforated pan)에서 디오랙 페일 레드(Diolack pale red)를 이용하여 정제를 필름으로 코팅한다.

실시예 4 (필름-코팅 정제):

상기 필름-코팅 정제는, 예를 들면 실시예 3에 기재된 바와 같이 제조한다.

실시예 5 (필름-코팅 정제):

상기 필름-코팅 정제는, 예컨대 실시예 3에 기재된 바와 같이 제조한다.

실시예 6 (캡슐제):

상기 캡슐제는, 예컨대 하기와 같이 제조할 수 있다.

과립화/건조:

발사르탄 및 미세결정질 셀룰로스를 유동 층 제립기에서, 정제수에 용해된 나트륨 라우릴 술페이트 및 포비돈(povidone)으로 구성된 과립화 용액으로 분무-과립화시킨다. 얻어진 과립을 유동 층 건조기에서 건조시킨다.

밀링/블렌딩:

건조된 과립을 크로스포비돈 및 마그네슘 스테아레이트와 함께 밀링시킨다. 이후, 덩어리를 원뿔 나사형 혼합기에서 약 10 분간 블렌딩한다.

캡슐화:

제어된 온도 및 습도 조건하에서, 비어 있는 경질 젤라틴 캡슐에 블렌딩된 벌크 과립을 충전한다. 충전된 캡슐에서 먼지를 제거하고, 육안으로 검사하고, 중량을 체크하고, 품질보증부에 의해 검역한다.

실시예 7 (캡슐제):

상기 캡슐제는, 예컨대 실시예 6에 기재된 바와 같이 제조한다.

실시예 8 (경질 젤라틴 캡슐제):

실시예 9 (경질 젤라틴 캡슐제):

성분 (1) 및 (2)를 성분 (3) 및 (4)의 수용액으로 과립화시킨다. 성분 (5) 및 (6)을 건조 과립에 첨가하고, 혼합물을 크기 1의 경질 젤라틴 캡슐에 충전한다.

본원에 언급된 모든 문헌 및 특허는 각 거명에 의해 이들의 전문이 마치 완전히 기재되어 있는 것처럼 본원에 포함된다.

Claims

치료 유효량의 레닌 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염을 온혈 동물에게 투여하는 것을 포함하는, 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 또는 상기 질환을 치료하기 위한 방법.
제1항에 있어서, 레닌 억제제가 RO 66-1132, RO 66-1168 및 하기 화학식 III의 화합물, 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염으로 구성된 군으로부터 선택된 것인 방법.
<화학식 III>

식 중, R₁은 할로겐, C₁ _- ₆할로겐알킬, C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬옥시 또는 C₁ _- ₆알콕시-C_1-6알킬이고; R₂는 할로겐, C₁ _- ₄알킬 또는 C₁ _- ₄알콕시이고; R₃ 및 R₄는 독립적으로 분지쇄형 C₃ _- ₆알킬이고; R₅는 시클로알킬, C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆히드록시알킬, C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알카노일옥시-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆아미노알킬, C₁ _- ₆알킬아미노-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆디알킬아미노-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알카노일아미노-C₁ _- ₆알킬, HO(O)C-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알킬-O-(O)C-C₁ _- ₆알킬, H₂N-C(O)-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알킬-HN-C(O)-C₁ _- ₆알킬 또는 (C₁ _- ₆알킬)₂N-C(O)-C₁ _- ₆알킬이다.
제2항에 있어서, 레닌 억제제가 하기 화학식 IV를 갖는 화학식 III의 화합물, 또는 이의 제약상 허용되는 염인 방법.
<화학식 IV>

식 중, R₁은 3-메톡시프로필옥시이고; R₂는 메톡시이고; R₃ 및 R₄는 이소프로필이다.
제3항에 있어서, 화학식 IV의 화합물이 이의 헤미-푸마레이트 염의 형태인 방법.
레닌 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염과
(i) 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염; 또는
(ii) 안지오텐신 II 수용체 차단제 또는 이의 제약상 허용되는 염
과의 조합의 치료 유효량을 온혈 동물에게 투여하는 것을 포함하는, 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 또는 상기 질환을 치료하기 위한 방법.
제5항에 있어서, 레닌 억제제가 RO 66-1132, RO 66-1168 및 하기 화학식 III의 화합물, 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염으로 구성된 군으로부터 선택된 것인 방법.
<화학식 III>

식 중, R₁은 할로겐, C₁ _- ₆할로겐알킬, C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬옥시 또는 C₁ _- ₆알콕시-C_1-6알킬이고; R₂는 할로겐, C₁ _- ₄알킬 또는 C₁ _- ₄알콕시이고; R₃ 및 R₄는 독립적으로 분지쇄형 C₃ _- ₆알킬이고; R₅는 시클로알킬, C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆히드록시알킬, C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알카노일옥시-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆아미노알킬, C₁ _- ₆알킬아미노-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆디알킬아미노-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알카노일아미노-C₁ _- ₆알킬, HO(O)C-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알킬-O-(O)C-C₁ _- ₆알킬, H₂N-C(O)-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알킬-HN-C(O)-C₁ _- ₆알킬 또는 (C₁ _- ₆알킬)₂N-C(O)-C₁ _- ₆알킬이다.
제6항에 있어서, 레닌 억제제가 하기 화학식 IV를 갖는 화학식 III의 화합물, 또는 이의 제약상 허용되는 염인 방법.
<화학식 IV>

식 중, R₁은 3-메톡시프로필옥시이고; R₂는 메톡시이고; R₃ 및 R₄는 이소프로필이다.
제7항에 있어서, 화학식 IV의 화합물이 이의 헤미-푸마레이트 염의 형태인 방법.
제5항 내지 제8항 중 어느 한 항에 있어서, ACE 억제제가 베나제프릴 (benazepril) 및 에날라프릴 (enalapril)로 구성된 군으로부터 선택된 것인 방법.
제5항 내지 제8항 중 어느 한 항에 있어서, 안지오텐신 II 수용체 차단제가 발사르탄 (valsartan) 또는 이의 제약상 허용되는 염인 방법.
레닌 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염과,
(i) ACE 억제제 또는 이의 제약상 허용되는 염; 또는
(ii) 안지오텐신 II 수용체 차단제 또는 이의 제약상 허용되는 염과의 조합, 및
제약상 허용되는 담체
를 포함하는, 확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 또는 상기 질환을 치료하기 위한 제약 조성물.
제11항에 있어서, 레닌 억제제가 RO 66-1132, RO 66-1168 및 하기 화학식 III의 화합물, 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염으로 구성된 군으로부터 선택된 것인 제약 조성물.
<화학식 III>

식 중, R₁은 할로겐, C₁ _- ₆할로겐알킬, C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬옥시 또는 C₁ _- ₆알콕시-C_1-6알킬이고; R₂는 할로겐, C₁ _- ₄알킬 또는 C₁ _- ₄알콕시이고; R₃ 및 R₄는 독립적으로 분지쇄형 C₃ _- ₆알킬이고; R₅는 시클로알킬, C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆히드록시알킬, C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알카노일옥시-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆아미노알킬, C₁ _- ₆알킬아미노-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆디알킬아미노-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알카노일아미노-C₁ _- ₆알킬, HO(O)C-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알킬-O-(O)C-C₁ _- ₆알킬, H₂N-C(O)-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알킬-HN-C(O)-C₁ _- ₆알킬 또는 (C₁ _- ₆알킬)₂N-C(O)-C₁ _- ₆알킬이다.
제12항에 있어서, 레닌 억제제가 하기 화학식 IV를 갖는 화학식 III의 화합물, 또는 이의 제약상 허용되는 염인 제약 조성물.
<화학식 IV>

식 중, R₁은 3-메톡시프로필옥시이고; R₂는 메톡시이고; R₃ 및 R₄는 이소프로필이다.
제13항에 있어서, 화학식 IV의 화합물이 이의 헤미-푸마레이트 염의 형태인 제약 조성물.
제11항 내지 제14항 중 어느 한 항에 있어서, ACE 억제제가 베나제프릴 및 에날라프릴로 구성된 군으로부터 선택된 것인 제약 조성물.
제11항 내지 제14항 중 어느 한 항에 있어서, 안지오텐신 II 수용체 차단제가 발사르탄 또는 이의 제약상 허용되는 염인 제약 조성물.
확장기 기능장애 또는 확장기 심부전을 예방하거나, 상기 질환으로의 진행을 지연시키거나, 상기 질환을 치료하기 위한 의약 제조를 위한 레닌 억제제의 용도.
제17항에 있어서, 레닌 억제제가 RO 66-1132, RO 66-1168 및 하기 화학식 III의 화합물, 또는 각 경우에 이들의 제약상 허용되는 염으로 구성된 군으로부터 선택된 것인 용도.
<화학식 III>

식 중, R₁은 할로겐, C₁ _- ₆할로겐알킬, C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬옥시 또는 C₁ _- ₆알콕시-C_1-6알킬이고; R₂는 할로겐, C₁ _- ₄알킬 또는 C₁ _- ₄알콕시이고; R₃ 및 R₄는 독립적으로 분지쇄형 C₃ _- ₆알킬이고; R₅는 시클로알킬, C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆히드록시알킬, C₁ _- ₆알콕시-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알카노일옥시-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆아미노알킬, C₁ _- ₆알킬아미노-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆디알킬아미노-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알카노일아미노-C₁ _- ₆알킬, HO(O)C-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알킬-O-(O)C-C₁ _- ₆알킬, H₂N-C(O)-C₁ _- ₆알킬, C₁ _- ₆알킬-HN-C(O)-C₁ _- ₆알킬 또는 (C₁ _- ₆알킬)₂N-C(O)-C₁ _- ₆알킬이다.
제6항에 있어서, 화학식 III의 화합물이 하기 화학식 IV의 화합물 또는 이의 제약상 허용되는 염인 용도.
<화학식 IV>

식 중, R₁은 3-메톡시프로필옥시이고; R₂는 메톡시이고; R₃ 및 R₄는 이소프로필이다.
제19항에 있어서, 화학식 IV의 화합물이 이의 헤미-푸마레이트 염의 형태인 용도.