KR20120029372A

KR20120029372A - 양방향 봉합 패서

Info

Publication number: KR20120029372A
Application number: KR1020117024183A
Authority: KR
Inventors: 톰 오베레스; 로베르트 프릭
Original assignee: 신세스 게엠바하
Priority date: 2009-04-28
Filing date: 2010-04-28
Publication date: 2012-03-26
Also published as: WO2010129312A3; BRPI1008587A2; CN102365056B; US8551121B2; EP2424441A2; EP2606830B1; EP2606830A1; WO2010129312A2; KR101692566B1; JP5665852B2; JP2012525224A; CN102365056A; US20110112555A1; CA2753220A1

Abstract

본 발명에 따르면, 양방향 봉합 패싱 기구가 개시된다. 봉합 패싱 기구는 제1 삽관부 및 조직 수용 갭에 의해 제1 삽관부로부터 이격된 제2 삽관부를 갖는 하우징을 포함할 수 있다. 기구는 제1 삽관부와 제2 삽관부 사이의 조직 수용 갭을 가로질러 이동가능한 왕복 요소를 또한 포함할 수 있다. 왕복 요소는 봉합사를 이송하도록 구성된다. 제1 삽관부에 배치된 제1 푸셔는 제1 삽관부로부터 제2 삽관부를 향해 왕복 요소를 밀어내도록 구성되고, 제2 삽관부에 배치된 제2 푸셔는 제2 삽관부로부터 제1 삽관부를 향해 왕복 요소를 밀어내도록 구성된다.

Description

양방향 봉합 패서{BI-DIRECTIONAL SUTURE PASSER}

관련 출원에 대한 상호 참조

본 출원은 2009년 4월 28일자 미국 특허 임시출원 61/173,372호에 대한 우선권을 주장하며, 이 문헌의 내용은 그 전체가 본원에 참조로 포함된다.

신경 압박을 해소하기 위해 탈출된 수핵(herniated nucleus pulposus)을 외과적으로 제거하여 신경근병증을 치료할 수 있는 시술법인 추간판 절제술은 통상적인 척추 수술이다. 종래의 절제 기술은 추간판 탈출로 인해 병리학적으로, 또는 시술 중에 외과의에 의해 섬유륜 내에 형성된 구멍 또는 틈(breach)과 같은 섬유륜 결손부(annular defect)를 적절하게 봉합할 수 없으며, 외과의에게 딜레마를 제공한다. 신경근병증을 치료하는 외과의는 신경에 영향을 미치는 탈출된 수핵의 탈출된 부분만을 제거하는 것을 선택할 수 있지만, 이는 추간판 내의 남아있는 수핵의 수술후 재탈출의 위험을 증가시킨다. 대안으로, 외과의는 수술후 재탈출의 위험을 최소화하기 위해 탈출된 부분 이외에 남아있는 수핵 물질의 대부분이 제거되는 광범위한 용적축소(extensive debulking)를 수행하는 것을 선택할 수 있지만, 이는 수술후 디스크 높이 붕괴의 위험 및 결과적인 하부 요통을 통상적으로 증가시킨다.

본 발명의 일 양태에 따르면, 섬유륜 봉합 시스템(annular repair system)은 종래의 절제술에 의해 제공되는 기술적 과제 및 그와 관련된 수술후 잠재적인 합병증을 극복한다. 예를 들어, 섬유륜 봉합 시스템은 섬유륜의 결손부를 폐쇄하거나 봉합할 수 있다.

연부조직 결손부에 접근 및 이를 봉합하도록 구성된 봉합 패싱 기구(suture passing instrument)가 개시된다. 일 실시예에서, 봉합 패싱 기구는 제1 삽관부(cannulation) 및 조직 수용 갭에 의해 제1 삽관부로부터 이격된 제2 삽관부를 갖는 하우징을 포함할 수 있다. 이 기구는 제1 삽관부와 제2 삽관부 사이에서 조직 수용 갭을 가로질러 이동가능한 왕복 요소(shuttling element)를 또한 포함할 수 있다. 왕복 요소는 봉합사를 이송하도록 구성된다. 제1 삽관부에 배치된 제1 푸셔(pusher)는 제1 삽관부로부터 제2 삽관부를 향해 왕복 요소를 밀어내도록 구성되고, 제2 삽관부에 배치된 제2 푸셔는 제2 삽관부로부터 제1 삽관부를 향해 왕복 요소를 밀어내도록 구성된다.

다른 실시예에서, 봉합 패싱 기구는 제2 삽관부와 연통하는 제1 삽관부, 및 제1 삽관부와 제2 삽관부 사이에 배치된 조직 수용 갭을 갖는 하우징을 포함할 수 있다. 이 기구는 제1 삽관부로부터 제2 삽관부를 향해 제1 방향으로, 그리고 제2 삽관부로부터 다시 제1 삽관부를 향해 제2 방향으로 봉합사를 이송하도록 구성된 바늘을 또한 포함할 수 있다. 바늘은 제1 조직 관통 단부 및 제2 조직 관통 단부를 형성하여, 바늘이 제1 방향으로 이동할 때 제1 조직 관통 단부가 조직을 관통하고, 바늘이 제2 방향으로 이동할 때 제2 조직 관통 단부가 조직을 관통한다.

다른 실시예에서, 봉합 패싱 기구는 만곡부를 갖는 제2 삽관부와 연통하는 제1 삽관부 및 제1 삽관부와 제2 삽관부 사이에 배치된 조직 수용 갭을 갖는 하우징을 포함한다. 이 기구는 제1 삽관부와 제2 삽관부 사이에서 봉합사를 이송하도록 구성된 가요성 왕복 요소를 또한 포함한다. 왕복 요소는 휘어져서 제2 삽관부의 만곡부에 일치하도록 또한 구성된다.

봉합 패싱 기구의 서로 다른 실시예의 작동 방법이 또한 개시된다. 예를 들어, 일 실시예에서, 바늘은 제1 삽관부로부터 제2 삽관부를 향해 제1 방향으로 밀려날 수 있다. 바늘이 제1 방향으로 밀려남에 따라, 바늘의 제1 단부는 조직 부분을 관통한다. 그러면, 바늘은 제2 삽관부로부터 제1 삽관부를 향해 제2 방향으로 밀려날 수 있다. 바늘이 제2 방향으로 밀려남에 따라, 바늘의 제2 단부는 조직 부분을 관통한다.

후술하는 본 출원의 바람직한 실시예의 상세한 설명은 물론 전술한 과제의 해결 수단은 첨부 도면과 연관지어 읽을 때 더욱 잘 이해될 것이다. 본 출원의 양방향 봉합 패서를 설명할 목적으로, 언급된 실시예들이 도시되어 있다. 그러나 본 출원은 도시된 바로 그 배열 및 수단으로 제한되지 않는 것으로 이해되어야 한다.
도 1은 일 실시예에 따라 제작된 봉합 패싱 기구의 일부가 절개된 상부 사시도이다.
도 2는 제1 푸셔 및 제2 푸셔가 봉합 패서 하우징의 개별 제1 삽관부 및 제2 삽관부 내에서 완전히 회수된 구성의 봉합 패서의 원위 단부를 도시하는, 도 1의 봉합 패서 기구의 확대 사시도이다.
도 3은 제1 푸셔가 하우징의 제1 삽관부 내에서 부분적으로 원위로 전진된 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 2와 유사한 확대 사시도이다.
도 4는 제1 푸셔가 하우징의 제1 삽관부 내에서 원위로 더욱 전진된 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 3과 유사한 확대 사시도이다.
도 5는 제1 푸셔가 하우징의 제1 삽관부 내에서 원위로 완전히 전진되고, 왕복 요소가 제2 삽관부의 만곡부 내에서 보유되는 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 4와 유사한 확대 사시도이다.
도 6은 제1 푸셔가 제1 삽관부 내에서 부분적으로 회수되고, 왕복 요소가 제2 삽관부의 만곡부 내에서 보유되는 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 5와 유사한 확대 사시도이다.
도 7은 제1 푸셔가 제1 삽관부 내에서 완전히 회수되고, 왕복 요소가 제2 삽관부의 만곡부 내에서 보유되며, 제2 푸셔가 제2 삽관부 내에서 부분적으로 원위로 전진된 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 6과 유사한 확대 사시도이다.
도 8은 제1 푸셔가 제1 삽관부 내에서 완전히 회수되고, 왕복 요소가 제2 삽관부의 만곡부 내에서 보유되며, 제2 푸셔가 제2 삽관부 내에서 부분적으로 원위로 더욱 전진된 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 7과 유사한 확대 사시도이다.
도 9는 제1 푸셔가 제1 삽관부 내에서 완전히 회수되고, 왕복 요소가 갭을 가로질러 다시 통과하며 제2 푸셔가 제2 삽관부 내에서 제2 삽관부의 만곡부 안으로 부분적으로 원위로 더욱 전진된 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 7과 유사한 확대 사시도이다.
도 10은 제1 푸셔가 제1 삽관부 내에서 완전히 회수되고, 왕복 요소가 제1 삽관부 내에서 완전히 회수되며, 제2 푸셔가 제2 삽관부 내에서 완전히 전진된 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 9와 유사한 확대 사시도이다.
도 11은 제1 푸셔가 제1 삽관부 내에서 완전히 회수되고, 왕복 요소가 제1 삽관부 내에서 완전히 회수되며, 제2 푸셔가 제2 삽관부 내에서 근위로 회수된 구성의 원위 단부를 도시하는 도 10과 유사한 확대 사시도이다.
도 12는 양 푸셔 모두가 제1 삽관부 및 제2 삽관부 내에서 완전히 회수된 구성의 원위 단부를 도시하는 도 11과 유사한 확대 사시도이다.
도 13은 제2 삽관부의 만곡부로부터 연장하는 연장부를 갖는 봉합 패서 기구를 도시하는 도 12와 유사한 확대 사시도이다.
도 14는 대향하는 근위부 및 원위부를 형성하는 하우징, 및 하우징 내에서 왕복 요소를 이동시키도록 구성된 푸셔를 갖는 다른 실시예에 따른 봉합 패서 기구의 일부가 절개된 상부 사시도이다.
도 15는 푸셔가 봉합 패서 하우징 내에서 부분적으로 원위로 전진된 원래 구성의 봉합 패서 기구의 원위 단부를 도시하는, 도 14의 봉합 패서 기구의 확대 사시도이다.
도 16은 푸셔의 제2 단부가 왕복 요소와 인접하도록 푸셔가 하우징 내에서 원위로 전진된 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 15와 유사한 확대 사시도이다.
도 17은 푸셔가 조직 수용 갭을 가로질러 왕복 요소를 밀어내는 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 16과 유사한 확대 사시도이다.
도 18은 왕복 요소가 하우징에 의해 형성된 조직 수용 갭의 원위 단부 상에 있도록 푸셔가 완전히 전진된 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 17과 유사한 확대 사시도이다.
도 19는 푸셔가 다시 원래 위치로 부분적으로 전진된 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 18과 유사한 확대 사시도이다.
도 20은 푸셔의 제1 단부가 왕복 요소와 인접하도록 푸셔가 하우징 내에서 전진된 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 19와 유사한 확대 사시도이다.
도 21은 푸셔가 원래 위치를 향해 조직 수용 갭을 가로질러 왕복 요소를 끌어당기는 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 20과 유사한 확대 사시도이다.
도 22는 원래 구성의 원위 단부를 도시하는, 도 21과 유사한 확대 사시도이다.

후술하는 설명에서 특정 용어들은 편의를 위해서만 사용되는 것이며 제한적인 것은 아니다. 단어 "우측", "좌측", "하부" 및 "상부"는 참조되는 도면에서의 방향을 지시한다. 단어 "내측으로" 또는 "원위로" 및 "외측으로" 또는 "근위로"는 양방향 봉합 패서 기구와 그의 관련 부재들의 기하학적 중심을 향하는, 그리고 그로부터 멀어지는 방향을 각각 지시한다. 단어 "전방", "후방", "상위", "하위", "측방", "중간" 및 관련 단어 및/또는 구절은 참조되는 인체의 바람직한 위치 및 배향을 지시하며, 제한적으로 의도되지 않는다. 용어들은 앞서 나열된 단어들, 그의 파생어 및 유사한 의미의 단어들을 포함한다.

도 1을 참조하면, 양방향 봉합 패서 기구(10)는 봉합 패서(10)의 대향 원위 단부(D)로부터 봉합 패서(10)의 근위 단부(P)를 이격시키는 종방향(L)을 따라 연신된다. 도시된 바와 같이, 봉합 패서(10)는 근위부(18), 및 반대측 원위부(22)를 갖는 종방향으로 연신된 하우징(14)을 포함한다. 연신된 하우징(14)의 근위부(18)는 종방향 (L)으로 연신된 본체 부재(26), 및 본체 부재(26)의 원위 단부를 횡방향으로 가로질러 연장하는 횡방향 본체 부재(30)를 포함한다. 횡방향 본체 부재(30)는 횡방향 본체 부재(30)의 하부를 통해 종방향으로 연장하는 제1 종방향 보어(34), 및 횡방향 본체 부재(30)의 상부를 통해 종방향으로 연장하는 제2 종방향 보어(38)를 형성한다.

하우징(14)의 원위부(22)는 본체 부재(26)의 원위 단부로부터 원위로 연장하는 본체(42)를 포함한다. 도시된 바와 같이, 본체(42)는 본체(42)의 하부를 통해 종방향으로 연장하는 제1 삽관부(46), 및 본체(42)의 상부를 통해 종방향으로 연장하는 제2 삽관부(50)를 포함한다. 제1 삽관부(46)의 근위 단부는 횡방향 본체 부재(30)를 통해 연장하는 제1 보어(34)로 작동 정렬(도시된 실시예의 경우, 그와 정렬)되며, 제2 삽관부(50)의 근위 단부는 횡방향 본체 부재(30)를 통해 연장하는 제2 보어(38)로 작동 정렬(도시된 실시예의 경우, 그와 정렬)된다. 도 1에 도시된 바와 같이, 제2 삽관부(50)는 원위로 연장할수록 만곡부(54)를 형성하도록 만곡된다. 만곡부(54)는 만곡부(54)의 개방 단부(58)가 제1 삽관부(46)를 향해 연장하고 그와 소통하도록 본체(42) 주위에서 연장하는 U자 형상의 트랙을 형성한다. 즉, 개방 단부(58)는 제1 삽관부(46)와 작동 정렬된다. 조직 수용 갭(62)은 제1 삽관부(46)와 만곡부(54)의 개방 단부(58) 사이에 배치된다. 조직 수용 갭(62)은 종방향 길이(T)를 갖고, 봉합이 필요한 연부조직 상에 추간판(미도시)의 섬유륜의 틈새(fissure)와 같은 조직 결손부에 인접하여 제공되도록 구성된다.

도 1에 도시된 바와 같이, 봉합 패서(10)는 하우징(14)에 횡방향으로 결합된 제2 푸셔(74) 및 제1 푸셔(70)를 또한 포함한다. 특히, 제1 푸셔(70)는 횡방향 본체 부재(30)의 제1 보어(34) 및 제1 삽관부(46)와 결합되어 그 안에서 병진이동가능하며, 제2 푸셔(74)는 횡방향 본체 부재(30)의 제2 보어(38) 및 제2 삽관부(50)와 결합되어 그 안에서 병진이동가능하다. 제1 푸셔가 제1 보어(34) 및 제1 삽관부(46) 내에서 병진이동하도록 구성되기 때문에, 보어(34) 및 삽관부(46)는 작동 정렬 상태라고 말할 수 있다. 이와 유사하게, 제2 푸셔(74)는 제2 보어(38) 및 제2 삽관부(50) 내에서 병진이동하도록 구성되기 때문에, 보어(38) 및 삽관부(50)는 작동 정렬 상태라고 말할 수 있다. 바람직하게, 제2 푸셔(74)는 제1 푸셔(70)에 병렬 배치된다. 제1 푸셔(70)와 제2 푸셔(74)가 분리된 구조로 도시되었더라도, 제1 푸셔(70)와 제2 푸셔(74)는 그들의 근위 단부에서 연결되고 그로 인해 단일의 일체형 푸셔를 형성할 수 있는 것으로 이해되어야 한다. 이러한 실시예의 예시는 도 14 내지 도 22를 참조로 설명된다.

제1 푸셔(70)와 제2 푸셔(74)는 근위 단부와 원위 단부를 갖는 연신된 몸체(76)를 각각 포함한다. 제1 푸셔(70)와 제2 푸셔(74)의 근위 단부들은 푸셔(70, 74)를 근위로 및/또는 원위로 편의시키는 미는 힘을 수용할 수 있는 핸들부 또는 결합 특징부(80)를 포함하는 것이 바람직하다. 제1 푸셔(70)와 제2 푸셔(74)의 원위 단부들은 제1 푸셔 단부(84)와 제2 푸셔 단부(88)를 각각 포함한다. 바람직하게, 제1 푸셔(70)와 제2 푸셔(74)는 그들의 개별 단부(84, 88)에서 개별 리세스, 또는 중공부를 형성한다. 리세스는 원추형 리세스로 도시되었지만, 리세스는 대안적인 형상일 수 있다. 리세스(84, 88)는 왕복 요소(92)의 대향 단부들을 수용하도록 구성된다. 각각의 푸셔(70, 74)의 몸체(76)는 하우징(14)의 원위부(22)에 대해 근위에 배치된 견부(94)를 또한 포함한다. 견부(94)는 제1 푸셔(70)와 제2 푸셔(74)의 이동을 제한하도록 구성된다.

제2 푸셔(74)의 몸체(76)의 적어도 일부는 가요성이다. 도시된 실시예에 따르면, 몸체(76)는 강성 부분 및 가요성 부분을 포함한다. 강성 부분 및 가요성 부분은 함께 결합된 분리된 부재이거나 또는 하나의 일체형 부재일 수 있다. 도 9 내지 도 11에 도시된 바와 같이, 제2 푸셔(74)의 원위부(96)는 가요성이며 니티놀(Nitinol)과 같은 형상 기억 특성을 갖는 탄성 또는 초탄성 재료로 형성되어, 하우징(14)에 대한 제2 푸셔(74)의 원위 병진이동의 결과 제2 푸셔(74)의 원위부(96)가 제2 삽관부(50)의 만곡부(54)를 따라 전진할수록 구부러지는 것을 허용한다. 제2 푸셔(74)의 가요성 원위부(96)는 니티놀로 이루어지는 것으로 제한되지 않으며, 충분한 탄성 특성을 갖는 임의의 다른 재료, 예컨대 일반적으로 가요성인 폴리머 재료로 형성될 수 있다. 제2 푸셔(74)의 가요성 부분은 티타늄, 스테인리스 스틸, 각종 적절한 플라스틱 등과 같은 강성 재료로 제작될 수 있다. 제2 푸셔 단부(88)가 가요성 원위부(96)의 일부이지만, 제2 푸셔 단부(88)는 제2 삽관부(50)의 만곡부(54)를 통해 전진할 수 있는 한도에서는 강성 재료로 또한 제작될 수 있는 것으로 이해되어야 한다.

반면에, 제1 푸셔(70)의 몸체(76)는 항상 직선형으로 남아 있도록 의도되며, 따라서 티타늄, 스테인리스 스틸, 각종 적절한 플라스틱 등과 같은 강성 재료로 제작될 수 있다. 그렇더라도, 제1 푸셔는 왕복 요소(92)를 밀어내도록 구성된 임의의 적절한 재료로 이루어질 수 있는 것으로 이해되어야 한다.

봉합 푸셔(10)는 제1 삽관부(46)로부터 조직 수용 갭(62)을 가로질러, 그리고 제2 삽관부(50)의 만곡부(54) 안으로 이동하도록 구성된 왕복 요소(92)를 더 포함한다. 도 6에 가장 잘 도시된 바와 같이, 왕복 요소(92)는 이중 팁 가요성 바늘을 형성하는 연신된 몸체(100)를 포함한다. 이와 관련하여, 몸체(100)는 제1 조직 관통 단부(104) 및 대향하는 제2 조직 관통 단부(108)를 포함한다. 각각의 단부(104, 108)는 조직 부분(a piece of tissue)을 관통하여 이를 통과하도록 구성된 뾰족한 팁을 형성한다. 뾰족한 제1 단부(104)와 제2 단부(108)는 제1 푸셔(70)와 제2 푸셔(74)의 제1 푸셔 단부(84)와 제2 푸셔 단부(88)의 원추형 리세스와 결합가능하도록 또한 구성된다. 따라서, 제1 푸셔(70)가 원위로 병진이동함에 따라, 제1 푸셔 단부(84)는 왕복 요소(92)의 제1 단부(104)와 결합하고, 그에 따라 왕복 요소(92)의 제2 단부(108)가 조직 수용 갭(62) 내에 배치된 조직 부분을 관통하도록 왕복 요소(92)를 원위로 밀어낸다. 이와 유사하게, 제2 푸셔(74)가 원위로 병진이동함에 따라, 제2 푸셔 단부(88)는 왕복 요소(92)의 제2 단부(108)와 결합하고, 그에 따라 왕복 요소(92)의 제1 단부(104)가 조직 수용 갭(62) 내에 배치된 조직 부분을 관통하도록 왕복 요소(92)를 근위로 밀어낸다. 왕복 요소가 갭(62)을 통해 이동됨에 따라 조직 수용 갭(62)을 통해 낙하하지 않도록 하기 위해, 도시된 실시예에 따른 왕복 요소(92)는 갭(62)의 길이(T)보다 큰 길이(S)를 갖는다.

왕복 요소(92)는 왕복 요소(92)가 제2 삽관부(50)의 만곡부(54)를 따르도록 허용하는 가요성 재료로 제작될 수 있다. 특히, 왕복 요소(92)는 니티놀과 같은 형상 기억 특성을 갖는 탄성 또는 초탄성 재료로 형성되어, 제1 푸셔(70)가 왕복 요소(92)를 하우징(14)에 대해 원위로 이동시킨 결과 왕복 요소(92)가 제2 삽관부(50)의 만곡부(54)를 따라 전진할수록 구부러지는 것을 허용한다. 왕복 요소(92)는 니티놀로 이루어지는 것으로 제한되지 않으며, 충분한 탄성 특성을 갖는 임의의 다른 재료, 예컨대 일반적으로 가요성인 폴리머 재료로 형성될 수 있는 것으로 이해되어야 한다.

왕복 요소(92)는 이하에서 더욱 상세하게 설명되는 바와 같이 결손부를 봉합하도록 구성된 봉합사(118)와 엮이도록(threaded) 구성된 아일릿(114, eyelet)과 같은 봉합 홀더를 또한 포함한다. 도시된 바와 같이, 아일릿(114)은 왕복 요소(92)의 제1 단부(104)에 인접하게 배치되어 있지만, 아일릿(114)은 대안적으로 왕복 요소(92)를 따라 어디에나 배치될 수 있는 것으로 이해되어야 한다.

작동시에, 도 2 내지 도 12를 참조하면, 봉합사(118)는 아일릿(114)을 통해 엮이고, 왕복 요소(92)는 양방향 봉합 패서(10) 안으로 로딩된다. 즉, 왕복 요소(92)는 제1 삽관부(46) 또는 제2 삽관부(50) 중 하나에 배치되도록 봉합 패서 기구(10) 안으로 삽입된다. 양방향 봉합 패서(10)는 외과의 또는 보조자가 양방향 봉합 패서(10)상으로 봉합사(118)를 조립하지 않도록 아일릿(114)을 통해 엮인 봉합사(118) 및 양방향 봉합 패서(10) 안으로 로딩된 왕복 요소(92)와 함께 사전 조립될 수 있다.

도 2에 도시된 바와 같이, 제1 푸셔(70)와 제2 푸셔(74)는 갭(62)이 적어도 부분적으로 개방되도록 하우징(14) 및 제1 삽관부(46)와 제2 삽관부(50)에 대해 완전히 회수된다. 그러면, 봉합이 필요한 조직은 갭(62) 안으로 로딩된다. 예를 들어, 틈새를 갖는 섬유륜의 경우, 결손부에 인접한 섬유륜 조직이 봉합 패서(10)의 조직 수용 갭(62) 안으로 삽입된다. 그러면, 제1 푸셔(70)는 편의력에 의해 하우징(14)에 대해 원위로 전진되어, 제1 푸셔(70)의 리세스된 제1 푸셔 단부(84)가 왕복 요소(92)의 뾰족한 제1 단부(104)와 결합하게 한다. 도 3 및 도 4에 도시된 바와 같이, 제1 푸셔(70)가 원위로 전진됨에 따라, 봉합사(118)를 포함하는 왕복 요소(92)는 제2 삽관부(50)의 만곡부(54) 안으로, 갭(62) 및 그 안에 배치된 연부조직을 완전히 가로지르도록 힘을 받는다. 도 4에 도시된 바와 같이, 왕복 요소(92)는 만곡부(54) 안으로 전진됨에 따라 휘어져서 만곡부(54)와 일치한다. 도 5에 도시된 바와 같이, 제1 푸셔(70)가 완전히 전진되었을 때, 왕복 요소는 제2 삽관부(50)의 만곡부(54) 내에 완전히 배치된다.

도 6 및 도 7에 도시된 바와 같이, 다음으로 제1 푸셔(70)는 갭(62)이 완전히 개방되는 지점까지 편의력에 의해 하우징(14)에 대해 근위로 회수되는 반면, 왕복 요소(92) 및 봉합사(118)는 제2 삽관부(50)의 만곡부(54)에 남는다. 그러면, 양방향 봉합 패서(10)는 갭(62)을 통한 왕복 요소(92)와 봉합사(118)의 역방향 통과를 수용하도록 결손부에 대해 소량 회전 또는 이동된다. 그러면, 도 8 내지 도 10에 도시된 바와 같이, 리세스된 제2 푸셔(70)의 제2 푸셔 단부(88)가 왕복 요소(92)의 뾰족한 제2 단부(108)과 결합하여 왕복 요소(92)가 갭(62)을 가로질러 제1 삽관부(46) 안으로 전진되도록, 제2 푸셔(74)는 편의력에 의해 하우징(14)에 대해 완전히 전진된다. 특히, 제2 푸셔 단부(88) 및 가요성 원위부(96)는 제2 삽관부(50)의 만곡부(54) 안으로 전진되고, 그로 인해 왕복 요소(92)가 갭(62) 또는 적어도 그 안에 배치된 연부조직을 가로지르고 제1 푸셔(70)의 제1 푸셔 단부(84)에 가까운 제1 삽관부(46) 안으로 이동된다. 왕복 요소(92)가 갭(62) 내에 수용된 조직을 가로지르는 한 왕복 요소가 갭을 완전히 가로지를 필요는 없는 것으로 이해되어야 한다.

다음으로, 도 11 및 도 12에 도시된 바와 같이, 갭(62)이 완전이 개방(그 안에 보유된 연부조직 제외)되고 양방향 봉합 패서(10)가 그의 최초 구성(단계 1, 도 2)이 되도록, 제2 푸셔(74)는 편의력에 의해 하우징(14)에 대해 근위로 회수될 수 있다. 그러면, 갭(62) 내의 결손부와 인접한 연부조직의 다른 부분을 위치설정하기 위해, 양방향 봉합 패서(10)는 결손부에 대해 양방향 봉합 패서(10)를 예컨대 병진이동 또는 회전시킴으로써 연부조직 결손부에 대해 새로운 위치로 배향된다. 이러한 절차는 조직이 결손부에 적절하게 근접할 때까지 한 차례 이상 반복된다.

도면에서는 제1 푸셔(70)와 제2 푸셔(74)가 하우징(14)에 대해 수동으로 편의되도록 도시되어 있지만, 푸셔를 편의시키기 위해 자동식, 유압식, 공압식, 전기식, 자석식 등의 다양한 작동 기구가 쉽게 활용될 수 있을 것이다. 또한, 양방향 봉합 패서(10)는 제1 푸셔(70)와 제2 푸셔(74)를 작동시키기 위한 트리거 기구를 갖도록 배열될 수 있다.

도 13에 도시된 바와 같이, 제2 삽관부는 만곡부(54)로부터 근위로 연장하는 연장부(130)를 포함할 수 있다. 도시된 바와 같이, 연장부(130)는 제1 삽관부(46)와 일직선을 이루며 실질적으로 직선형이다. 연장부(130)를 갖는 실시예의 경우, 왕복 요소(92)가 제1 삽관부(46)로부터 제2 삽관부(50)로 이동될 때, 왕복 요소(92)는 연장부(130)에 배치될 수 있다. 왕복 요소(92)는 만곡부(54)와 일치할 필요가 없을 것이기 때문에, 왕복 요소는 강성 재료로 이루어질 수 있다.

도 14 내지 도 22는 단일 푸셔가 하우징(14)의 제1 삽관부(46)로부터, 조직 수용 갭(62)을 가로질러 제2 삽관부(50) 안으로 봉합사를 병진이동시키는 봉합 패서(10)의 다른 실시예를 도시한다. 도시된 바와 같이, 봉합 패서(10)는 조직 수용 갭(62)을 가로질러 왕복 요소(155)를 밀어내도록 구성된 단일 푸셔(150)를 포함할 수 있다. 그러나 여기에는 단일 푸셔(150)만 존재하기 때문에, 종국적으로는 사용자가 푸셔(150)를 밀기보다는 당기는 것으로 개시하는 것으로 이해되어야 하며, 따라서 왕복 요소(155)는 조직 수용 갭(62)을 가로질러 당겨진다고도 말할 수 있다.

푸셔(150)는 본체(158), 푸셔 본체(158)의 원위 단부로부터 연장하는 제1 조직 관통 단부(162), 및 푸셔 본체(158)의 근위 단부로부터 연장하는 반대측 제2 조직 관통 단부(166)를 포함한다. 본체(158)는 대체로 원통형이며 종방향 (L)으로 연신된다. 각각의 조직 관통 단부(162, 166)는 바늘 첨단(170) 및 내측 견부(174)를 포함한다. 각각의 견부(174)는 원통형이며 푸셔 본체(158)의 직경보다 큰 직경을 갖는다. 조직 관통 단부(162, 166)의 견부(174)는 대향하는 접촉 표면(178)을 형성하는데, 이는 도 14 및 도 15에서 가장 잘 볼 수 있다.

푸셔(150)는 제2 삽관부(50)의 만곡부(54)를 포함하여 제1 삽관부(46) 및 제2 삽관부(50) 양자 모두의 내측에서 병진이동되도록 구성된다. 따라서, 푸셔(150)의 본체(158)는 가요성을 가지며 니티놀과 같은 형상 기억 특성을 갖는 탄성 또는 초탄성 재료로 형성되어, 하우징(14)에 대한 푸셔(150)의 원위 병진이동의 결과 푸셔(150)의 본체(158)가 제2 삽관부(50)의 만곡부(54)를 따라 전진할수록 구부러지는 것을 허용한다. 가요성 푸셔 본체(158)는 니티놀로 이루어지는 것으로 제한되지 않으며, 충분한 탄성 특성을 갖는 임의의 다른 재료, 예컨대 일반적으로 가요성인 폴리머 재료로 형성될 수 있다. 푸셔(150)의 조직 관통 단부(162, 166)는 티타늄, 스테인리스 스틸, 각종 적절한 플라스틱 등과 같은 강성 재료로 제작될 수 있다.

도 14 내지 도 22에 도시된 바와 같이, 봉합 푸셔(10)는 조직 관통 단부들(162, 166) 사이에서 푸셔(150) 본체와 활주가능하게 결합하는 왕복 요소(155)를 더 포함한다. 왕복 요소(155)는 푸셔(150)가 병진이동됨에 따라 제1 삽관부(46)로부터 조직 수용 갭(62)을 가로질러, 제2 삽관부(50) 안으로 이동하도록 구성된다.

도시된 바와 같이, 왕복 요소(155)는 종방향 (L)으로 연신된 몸체(180)를 포함한다. 도 15에 가장 잘 도시된 바와 같이, 몸체(180)는 몸체(180)를 완전히 관통하여 연장하는 연신된 보어(184)를 형성한다. 보어(184)는 푸셔 본체(158)의 직경보다 큰 직경을 갖는다. 따라서, 왕복 요소(155)는 푸셔(150)가 병진이동됨에 따라 푸셔 본체(158)를 따라 활주할 수 있다. 왕복 요소 몸체(180)는 그의 원위 및 근위 단부에서 접촉 표면(188)을 더 형성한다. 왕복 요소(155)의 각각의 접촉 표면(188)은 푸셔의 조직 관통 단부(162, 166)의 개별 접촉 표면(178)에 대응한다. 따라서, 푸셔(150)가 제1 삽관부(46)를 통해 제2 삽관부(50) 안으로 제1 방향으로 원위로 병진이동됨에 따라, 왕복 요소(155)는 왕복 요소의 근위 단부의 접촉 표면(188)이 푸셔(150)의 제2 조직 관통 단부(166)의 접촉 표면(178)과 접촉할 때까지 정지되어 유지될 것이다. 푸셔(150)가 더욱 병진이동됨에 따라, 왕복 요소(155)는 푸셔(150)의 제2 조직 관통 단부(166)에 의해 조직 수용 갭(62)을 가로질러 밀리거나/당겨진다. 이와 유사하게, 푸셔(150)가 제1 방향과 반대인 제2 방향으로 원위로 병진이동됨에 따라, 왕복 요소(155)는 왕복 요소의 원위 단부의 접촉 표면(188)이 푸셔(150)의 제1 조직 관통 단부(162)의 접촉 표면(178)과 접촉할 때까지 재차 정지되어 유지된다. 푸셔(150)가 더욱 병진이동됨에 따라, 왕복 요소(155)는 푸셔(150)의 제1 조직 관통 단부(162)에 의해 조직 수용 갭(62)을 가로질러 밀리거나/당겨질 것이다.

왕복 요소(155)는 이하에서 더욱 상세하게 설명되는 바와 같이 결손부를 봉합하기 위해 봉합사와 엮이도록 구성된 아일릿(190)과 같은 봉합 홀더를 또한 포함한다. 그러나 봉합 홀더는 봉합사가 묶이는 왕복 요소(155)의 몸체(180)에 의해 형성되는 외부 표면일 수 있는 것으로 이해되어야 한다.

작동시에, 도 14 내지 도 22를 계속하여 참조하면, 봉합사는 아일릿(190)을 통해 엮이고, 왕복 요소(155)는 봉합 패서(10) 본체(158) 상으로 로딩된다. 양방향 봉합 패서(10)는 외과의 또는 보조자가 양방향 봉합 패서(10)상으로 봉합사를 조립하는데 요구되지 않도록 아일릿(190)을 통해 엮인 봉합사 및 푸셔(150) 상으로 로딩된 왕복 요소(155)와 함께 사전 조립될 수 있다.

도 14에 도시된 바와 같이, 푸셔(150)는 조직 수용 갭(62)이 적어도 부분적으로 개방되도록 하우징(14) 및 제1 삽관부(46)와 제2 삽관부(50)에 대해 완전히 회수된다. 그러면, 봉합이 필요한 조직은 갭(62) 안으로 로딩된다. 예를 들어, 틈새를 갖는 섬유륜의 경우, 결손부에 인접한 섬유륜 조직이 봉합 패서(150)의 갭(62) 안으로 삽입된다. 그러면, 푸셔(150)는 하우징(14)에 대해 원위로 전진된다. 푸셔(150)가 전진됨에 따라, 푸셔 본체(158)는 제1 삽관부(46) 내에서 병진이동하고, 왕복 요소(155)의 보어(184)를 통해 제2 삽관부(50) 안으로 활주한다. 푸셔(150)가 갭(62)을 가로질러 전진함에 따라, 제1 조직 관통 단부(162)는 조직 수용 갭(62) 내에 수용된 조직을 관통한다. 그러면, 도 15에 도시된 바와 같이, 제1 조직 관통 단부(162) 및 푸셔 본체(158)는 제2 삽관부(50)의 만곡부(54)를 통해 그리고 하우징(14)의 상부측을 따라 병진이동한다. 도 16에 도시된 바와 같이, 푸셔(150)가 계속하여 병진이동함에 따라, 제2 조직 관통 단부(166)의 접촉 표면(178)은 종국적으로 왕복 요소(155)의 가까운 접촉 표면(188)과 접촉한다. 도 17에 도시된 바와 같이, 푸셔(150)가 더욱 병진이동함에 따라, 제2 조직 관통 단부(166)는 왕복 요소(155) 및 봉합사를 조직 수용 갭(62)을 가로질러 밀거나/당긴다. 일단 왕복 요소(155)가 조직 수용 갭(62)의 원위 단부로 밀리거나/당겨지면, 푸셔(150)는 병진이동을 중단할 것이다.

일단 왕복 요소(155)가 조직 수용 갭의 원위 단부로 밀리거나/당겨지면, 조직 수용 갭(62)은 실질적으로 개방되고, 그러면 양방향 봉합 패서(10)는 갭(62)을 통한 왕복 요소(155)와 봉합사의 역방향 통과를 수용하도록 결손부에 대해 소량 회전 또는 이동된다. 그러면, 도 18 내지 도 22에 도시된 바와 같이, 푸셔(150)는 조직을 통과하여 그의 원래 위치를 향해 다시 전진될 수 있다. 이와 관련하여, 푸셔(150)가 전진됨에 따라, 푸셔 본체(158)는 제2 삽관부(50) 내에서 병진이동하고, 왕복 요소(155)의 보어(184)를 통해 제1 삽관부(46) 안으로 활주하여 복귀한다. 이제, 푸셔(150)가 갭(62)을 가로질러 전진함에 따라, 제2 조직 관통 단부(166)는 조직 수용 갭(62) 내에 수용된 조직을 관통한다. 그러면, 도 19 및 도 20에 도시된 바와 같이, 제1 조직 관통 단부(162) 및 푸셔 본체(158)는 제2 삽관부(50)의 만곡부(54)를 통해 병진이동하여 복귀하는 반면, 제2 조직 관통 단부(66) 및 푸셔 본체(158)는 하우징(14)의 하부측을 따라 병진이동한다. 도 20에 도시된 바와 같이, 푸셔(150)가 계속하여 병진이동함에 따라, 제1 조직 관통 단부(162)의 접촉 표면(178)은 종국적으로 왕복 요소(155)의 원위 접촉 표면(188)과 접촉한다. 푸셔(150)가 더욱 병진이동함에 따라, 제1 조직 관통 단부(162)는 도 20에서 가장 잘 도시된 바와 같이 조직 수용 갭(62)을 가로질러 왕복 요소(155) 및 봉합사를 밀거나/당긴다. 도 22에 도시된 바와 같이, 일단 왕복 요소(155)가 조직 수용 갭(62)의 근위 단부로 밀리거나/당겨지고, 왕복 요소(155)가 그의 원래 위치로 복귀하면, 푸셔(150)는 병진이동을 멈출 수 있다. 그러면, 갭(62) 내의 결손부와 인접한 연부조직의 다른 부분을 위치설정하기 위해, 양방향 봉합 패서(10)는 결손부에 대해 양방향 봉합 패서(10)를 예컨대 병진이동 또는 회전시킴으로써 연부조직 결손부에 대해 새로운 위치로 배향된다. 이러한 절차는 조직이 결손부에 적절하게 근접할 때까지 한 차례 이상 반복된다.

도면에서는 푸셔(150)가 하우징(14)에 대해 수동으로 병진이동되도록 도시되어 있지만, 자동식, 유압식, 공압식, 전기식, 자석식 등의 다양한 작동 기구가 쉽게 활용될 수 있을 것이다. 또한, 양방향 봉합 패서(10)는 푸셔(150)를 작동시키기 위한 트리거 기구를 갖도록 배열될 수 있다.

봉합 패서(10)는 심플 스티치, 매트리스 스티치, 수평 박스 매트리스 스티치, 수평 매트리스 스티치, 수직 매트리스 스티치, 역 수직 매트리스 스티치, 또는 본 기술분야에서 알려진 다른 스트치 구성을 포함하여 연부조직 결손부와 인접하는 다양한 스티치 구성을 제공할 수 있다. 그러면, 스티치된 봉합사는 사전에 묶인 슬라이딩 매듭을 사용하거나 또는 봉합사의 반대측 단부들을 함께 묶음으로써 결손부를 가로질러 묶이거나 조여질 수 있다.

전술한 실시예의 광범위한 발명적 개념을 벗어나지 않고 변경이 가해질 수 있다는 것은 본 기술분야의 통상의 기술자에게 자명할 것이다. 따라서, 본 발명은 개시된 특정 실시예로 제한되지 않으며, 개조물들은 본 명세서에 의해 규정된 본 발명의 사상 및 범위 내에 포함되는 것으로 이해되어야 한다. 예를 들어, 제1 푸시 로드(70)와 제2 푸시 로드(74)가 평행한 삽관부들을 따라 하우징(14)의 내부에 배치되는 것으로 도시되었지만, 제1 푸시 로드(70)와 제2 푸시 로드(74)는 서로에 대해 기울어지거나 또는 예각으로 배열될 수 있을 것이다. 또한, 왕복 요소(92)의 제1 단부(104)와 제2 단부(108)가 제1 푸셔(70)와 제2 푸셔(74)의 원위 단부들에 배치된 리세스와 결합가능한 바늘 첨단에서 종결되는 것으로 도시되었지만, 왕복 요소(92)의 작은 직경은 왕복 요소(92)의 제1 단부(104)와 제2 단부(108)가 바늘 첨단의 절개 없이 연부조직을 뚫고 관통하거나 또는 대체로 뭉뚝한 단부를 갖도록 할 수 있다.

Claims

봉합 패싱 기구가며,
제1 삽관부 및 조직 수용 갭에 의해 제1 삽관부로부터 이격된 제2 삽관부를 갖는 하우징과,
제1 삽관부와 제2 삽관부 사이에서 조직 수용 갭을 실질적으로 가로질러 이동가능한 왕복 요소로서, 봉합사를 이송하도록 구성된 봉합 홀더를 갖는 왕복 요소와,
제1 삽관부에 적어도 부분적으로 배치되고, 제1 삽관부로부터 제2 삽관부를 향해 왕복 요소를 밀어내도록 구성된 제1 푸셔와,
제2 삽관부에 적어도 부분적으로 배치되고, 제2 삽관부로부터 제1 삽관부를 향해 왕복 요소를 밀어내도록 구성된 제2 푸셔를 포함하는
봉합 패싱 기구.
제1항에 있어서,
제2 삽관부는 만곡부를 포함하고,
제2 푸셔는 조직 수용 갭을 가로질러 제1 삽관부를 향해 왕복 요소를 밀어내기 위해 만곡부 내에서 병진이동하도록 구성되는
봉합 패싱 기구.
제1항에 있어서,
왕복 요소는 가요성이며 만곡된 삽관부 내에서 병진이동하도록 구성되는
봉합 패싱 기구.
제3항에 있어서,
왕복 요소는 형상 기억 특성을 갖는 가요성 재료로 이루어지는
봉합 패싱 기구.
제4항에 있어서,
가요성 재료는 니티놀인
봉합 패싱 기구.
제1항에 있어서,
봉합 홀더는 아일릿인
봉합 패싱 기구.
제1항에 있어서,
(i) 왕복 요소는 제1 단부 및 대향하는 제2 단부를 갖는 바늘이며,
(ii) 제1 단부 및 제2 단부는 조직 수용 갭에 의해 수용된 조직 부분과 결합하도록 구성되는
봉합 패싱 기구.
제7항에 있어서,
(i) 제1 푸셔는 바늘의 제1 단부와 접촉하여 제1 단부를 밀어내도록 구성된 제1 푸셔 단부를 포함하고,
(ii) 제2 푸셔는 바늘의 제2 단부와 접촉하여 제2 단부를 밀어내도록 구성된 제2 푸셔 단부를 포함하는
봉합 패싱 기구.
제8항에 있어서,
제1 푸셔 단부 및 제2 푸셔 단부는 바늘의 제1 단부 및 제2 단부를 수용하기 위한 원추형 리세스를 형성하는
봉합 패싱 기구.
제1항에 있어서,
제2 푸셔는 적어도 부분적으로 가요성 재료로 이루어지는
봉합 패싱 기구.
제9항에 있어서,
가요성 재료는 형상 기억 특성을 갖는
봉합 패싱 기구.
제1항에 있어서,
왕복 요소는 조직 수용 갭의 길이보다 큰 길이를 갖는
봉합 패싱 기구.
봉합 패싱 기구가며,
제1 삽관부 및 제1 삽관부와 연통하는 제2 삽관부를 갖는 하우징으로서, 제1 삽관부와 만곡부를 갖는 제2 삽관부 사이에 조직 수용 갭이 배치되는, 하우징과,
제1 삽관부와 제2 삽관부 사이에서 이동가능한 가요성 왕복 요소를 포함하고,
가요성 왕복 요소는 (i) 봉합사를 이송하도록 구성되고, (ii) 제2 삽관부의 만곡부와 일치하게 구부러지도록 구성되는
봉합 패싱 기구.
제13항에 있어서,
제1 삽관부에 배치된 제1 푸셔, 및 제2 삽관부에 배치된 제2 푸셔를 더 포함하고,
(i) 제1 푸셔는 조직 수용 갭을 가로질러 제1 방향으로 왕복 요소를 밀어내기 위해 제1 삽관부 내에서 병진이동하도록 구성되고,
(ii) 제2 푸셔는 제1 방향과 반대인 제2 방향으로 조직 수용 갭을 가로질러 왕복 요소를 밀어내기 위해 제2 삽관부의 만곡부 내에서 병진이동하도록 구성되는
봉합 패싱 기구.
제14항에 있어서,
제1 푸셔 및 제2 푸셔는 그들의 근위 단부에서 서로 결합되는
봉합 패싱 기구.
제14항에 있어서,
(i) 왕복 요소는 제1 단부 및 대향하는 제2 단부를 갖는 바늘이며,
(ii) 제1 단부 및 제2 단부는 조직 수용 갭에 의해 수용된 조직 부분과 결합하도록 구성되는
봉합 패싱 기구.
제16항에 있어서,
(i) 제1 푸셔는 바늘의 제1 단부와 접촉하여 제1 단부를 밀어내도록 구성된 제1 푸셔 단부를 포함하고,
(ii) 제2 푸셔는 바늘의 제2 단부와 접촉하여 제2 단부를 밀어내도록 구성된 제2 푸셔 단부를 포함하는
봉합 패싱 기구.
제17항에 있어서,
제1 푸셔 단부 및 제2 푸셔 단부는 바늘의 제1 단부 및 제2 단부를 수용하기 위한 원추형 리세스를 형성하는
봉합 패싱 기구.
제14항에 있어서,
제2 푸셔는 적어도 부분적으로 가요성 재료로 이루어지는
봉합 패싱 기구.
제19항에 있어서,
가요성 재료는 형상 기억 특성을 갖는
봉합 패싱 기구.
제13항에 있어서,
왕복 요소는 조직 수용 갭의 길이보다 큰 길이를 갖는
봉합 패싱 기구.
제13항에 있어서,
왕복 요소는 형상 기억 특성을 갖는 가요성 재료로 이루어지는
봉합 패싱 기구.
제22항에 있어서,
가요성 재료는 니티놀인
봉합 패싱 기구.
봉합 패싱 기구이며,
제1 삽관부 및 제1 삽관부와 연통하는 제2 삽관부를 갖는 하우징으로서, 제1 삽관부와 제2 삽관부 사이에 조직 수용 갭이 배치되고, 봉합되어질 결손부를 갖는 조직을 수용하도록 구성된 하우징과,
제1 조직 관통 단부 및 제2 조직 관통 단부를 형성하며, 제1 삽관부와 제2 삽관부 사이에서 갭을 실질적으로 가로질러 봉합사를 이송하도록 구성된 바늘을 포함하며,
바늘은 제1 삽관부로부터 제2 삽관부를 향해 제1 방향으로, 그리고 제2 삽관부로부터 제1 삽관부를 향해 제2 방향으로 이동하도록 구성되어, 바늘이 제1 방향으로 이동할 때는 제1 조직 관통 단부가 조직을 관통하고, 바늘이 제2 방향으로 이동할 때는 제2 조직 관통 단부가 조직을 관통하는
봉합 패싱 기구.
제24항에 있어서,
제2 삽관부는 만곡부를 포함하는
봉합 패싱 기구.
제24항에 있어서,
바늘은 가요성 재료로 이루어지는
봉합 패싱 기구.
제26항에 있어서,
가요성 재료는 형상 기억 특성을 갖는
봉합 패싱 기구.
제24항에 있어서,
제1 삽관부에 배치된 제1 푸셔, 및 제2 삽관부에 배치된 제2 푸셔를 더 포함하고,
(i) 제1 푸셔는 조직 수용 갭을 가로질러 제1 방향으로 바늘을 밀어내기 위해 제1 삽관부 내에서 병진이동하도록 구성되고,
(ii) 제2 푸셔는 제2 방향으로 조직 수용 갭을 가로질러 바늘을 밀어내기 위해 제2 삽관부 내에서 병진이동하도록 구성되는
봉합 패싱 기구.
제28항에 있어서,
제1 푸셔 및 제2 푸셔는 그들의 근위 단부에서 함께 결합되는
봉합 패싱 기구.
제29항에 있어서,
(i) 제1 푸셔는 바늘의 제1 단부와 접촉하여 제1 단부를 밀어내도록 구성된 제1 푸셔 단부를 포함하고,
(ii) 제2 푸셔는 바늘의 제2 단부와 접촉하여 제2 단부를 밀어내도록 구성된 제2 푸셔 단부를 포함하는
봉합 패싱 기구.
제30항에 있어서,
제1 푸셔 단부 및 제2 푸셔 단부는 바늘의 제1 단부 및 제2 단부를 수용하기 위한 원추형 리세스를 형성하는
봉합 패싱 기구.
제28항에 있어서,
제2 푸셔는 적어도 부분적으로 가요성 재료로 이루어지는
봉합 패싱 기구.
제32항에 있어서,
가요성 재료는 형상 기억 특성을 갖는
봉합 패싱 기구.
제24항에 있어서,
바늘은 조직 수용 갭의 길이보다 큰 길이를 갖는
봉합 패싱 기구.
연부조직 결손부를 통한 봉합사 통과 방법이며,
제1 단부 및 대향하는 제2 단부를 가지며 봉합사를 이송하는 바늘을 제1 삽관부로부터 제2 삽관부를 향해 제1 방향으로 밀어내는 단계와,
바늘의 제1 단부로 조직 부분을 관통시키는 단계와,
제2 삽관부로부터 제1 삽관부를 향해 제2 방향으로 바늘을 밀어내는 단계와,
바늘의 제2 단부로 조직 부분을 관통시키는 단계를 포함하는
봉합사 통과 방법.
제35항에 있어서,
바늘은 제1 푸셔에 의해 제1 방향으로 밀려나고, 제2 푸셔에 의해 제2 방향으로 밀려나는
봉합사 통과 방법.
제36항에 있어서,
제2 푸셔는 적어도 부분적으로 가요성 재료로 이루어지는
봉합사 통과 방법.
제35항에 있어서,
바늘이 제1 방향으로 밀려날 때, 바늘은 제2 삽관부의 만곡부 안으로 밀려나는
봉합사 통과 방법.
제35항에 있어서,
바늘은 가요성 재료로 이루어지는
봉합사 통과 방법.
제39항에 있어서,
가요성 재료는 형상 기억 특성을 갖는
봉합사 통과 방법.
봉합 패싱 기구이며,
제1 삽관부 및 제1 삽관부와 연통하는 제2 삽관부를 갖는 하우징으로서, 제1 삽관부와 만곡부를 갖는 제2 삽관부 사이에 조직 수용 갭이 배치되는 하우징과,
본체, 본체로부터 연장하는 제1 조직 관통 단부, 및 본체로부터 연장하는 제2 조직 관통 단부를 포함하며, 하우징의 제1 삽관부 및 제2 삽관부 내에서 병진이동가능한 푸셔와,
조직 수용 갭을 가로질러 봉합사를 이송하도록 구성되고, 제1 조직 관통 단부와 제2 조직 관통 단부 사이에서 푸셔의 본체와 활주가능하게 결합하는 왕복 요소를 포함하는
봉합 패싱 기구.
제41항에 있어서,
푸셔의 본체는 가요성 재료로 이루어지는
봉합 패싱 기구.
제41항에 있어서,
제1 조직 관통 단부 및 제2 조직 관통 단부는 왕복 요소에 의해 형성된 개별 접촉 표면들과 접촉하도록 구성된 대향하는 접촉 표면들을 포함하는
봉합 패싱 기구.
제43항에 있어서,
왕복 요소는 제1 방향으로 제1 조직 관통 단부에 의해 제1 방향으로 조직 수용 갭을 가로질러 당겨지며, 왕복 요소는 제2 조직 관통 단부에 의해 제2 방향으로 조직 수용 갭을 통해 당겨지는
봉합 패싱 기구.