KR20110108679A - 전십자인대 수복을 위한 인공반월판 및 그 수술방법 - Google Patents

Abstract

본 발명은 애견의 손상된 전십자인대 및 관절연골을 절제한 후 인공연골을 고정한 후, 인공연골을 통과하는 봉합사를 견인하여 긴장력을 유지한 상태로 매듭하여서 견공(犬公)의 전십자인대 파열에 대한 치료를 양호하게 시술하고, 퇴행성관절염을 예방할 수 있도록 하는 전십자인대 파열 치료를 위한 인공연골 및 그 수술방법에 관한 것이다.
본 발명은, 피부에 밀착시켜 무릎관절환부(12)만을 노출하고 덮는 전처치단계[S1]와; 상기 무릎관절환부(12)을 통해 노출된 피부를 절개하여 시야를 확보하고 경골(20)의 골두를 포함한 반월판을 수술적으로 제거한 후 절개면을 평활하게 정리하고 봉합사가 들어갈 구멍(22a)(22b)을 대퇴골(30)과 경골(20)에 뚫어 형성하는 천공단계[S2]와; 수술적으로 제거한 반월판의 위치에 인공반월판(40)을 맞춰놓고 고정핀(50)으로 경골(20)에 고정하는 고정단계[S3]와; 봉합사(42)로 미리 천공된 대퇴골(30)과 경골(20)의 구멍(22a)(22b)을 통해 대퇴골(30)과 경골(20)을 고정하는 인공십자인대 형성단계[S4]와; 노출된 피하조직 및 절개된 피부를 봉합하는 봉합시술단계[S5]를 포함한다.

Description

전십자인대 수복을 위한 인공반월판 및 그 수술방법{METHOD FOR USING THE SAME AND MENISCUS FOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION OF KNEE JOINT}

본 발명은 전십자인대 파열 치료를 위한 인공반월판 및 그 수술방법에 관한 것으로 더욱 상세하게는 견공(犬公)의 손상된 전십자인대 및 관절을 절제하고, 두께를 조정한 의료용 실린콘 인공반월판을 고정수단으로 고정한 후, 인공반월판을 통과하는 봉합사를 별도 보정장치로 고정하여 봉합사를 견인하여 긴장력을 유지한 상태로 매듭하여서 견공(犬公)의 전십자인대 파열에 대한 치료를 양호하게 시술할 수 있도록 하며, 또한 퇴행성관절염을 예방할 수 있도록 하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판 및 그 수술방법에 관한 것이다.

최근 수의외과 영역에서 실시하고 있는 전십자인대 관련 수복술에는 관절 내에서 안정화시키는 방법, 관절 외에서 안정화시키는 방법 등 다양한 복원 수술 방식이 존재한다.

현재 관절 내 고정법인 오버-더-탑(Over-the-Top)법을 변형한 수술 방법과 관절 외에 봉합사를 사용하여 외측 fabellae와 경골거친면(tibial tuberosity)을 연결하는 수술 방법을 병용하는 방법을 많이 사용하고 있다.

하지만 애견들의 수명이 늘어나면서 생후 1~2년령에 무릎골 탈구 수술을 실시한 증례에서 전십자인대 파열이 많이 발생하고 퇴행성관절염으로 인한 지속적인 통증을 호소하며 파행을 나타내는 증례가 증가하는 추세이다.

견공(犬公)의 전십자인대가 손상된 경우 체중 부하 등이 가해져 무릎관절이 불안정한 상태가 된다.

예를 들어 보행시, 뒷발목관절이 굴곡하면 장딴지근(gastrocnemius m)의 긴장에 따라 대퇴골은 뒤쪽으로, 경골은 앞쪽으로 변위한다.

그리고 손상으로 인해 경골원 위는 내측으로 회전한다. 이들 대퇴골과 경골의 연관성 변화에 따라 대퇴골근위에서 무릎골을 지나 경골거친면을 이루는 기구가 일직선상에 존재하지 않고 변위한다. 이러한 변화로 인하여 대퇴 네갈래근 기시부에도 이상이 생긴다.

이러한 문제들을 해결하기 위한 종래의 방법은 관절내부나 외부에 이식편(graft)을 이용하여 무릎인대를 관절 뒤쪽으로 압박 및 안정화시켜 대퇴네갈래 근 기시부위를 정상적으로 회복을 시키기 위하여 사용하고 있다.

이러한 방법들로 관절의 불안정성을 방지함과 동시에 무릎골을 도르래고랑에 확실히 위치시켜 무릎골 탈구를 억제시키고 있다. 하지만 이러한 방법으로 무릎골을 안정화시킬 경우, 무릎골의 흔들림을 방지할 수 있으나, 수술 후에 무릎골과 그 주변에 퇴행성관절염에 동반하는 골극(osteophyte)의 출현이 쉽게 나타나게 되는 문제점이 있게 된다.

한편, 무릅관절내의 반월판(MENISCUS)은 쿠션역할을 하며, 동시에 마찰로 인한 통증을 최소화시키는 기능을 한다. 이러한 반월판은 무릎관절을 이루는 중요한 주조이나 대부분 전십자인대 파열의 증례에서 변성(두께의 변화나 파열)하며 통증과 퇴행성관절염을 일으키는 주된 원인이 되기도 한다.

따라서 반월판이 손상이나 변화가 되면 보행에 불편을 느낄 뿐만 아니라 퇴행성관절염으로 일으킬 우려가 있으므로 적절한 시술법에 의한 치료가 절실히 요구되는 것이다.

본 발명은 이러한 문제점들을 줄이기 위해 견공(犬公)의 대퇴골(Femur)과 경골(Tibia) 사이에서 골극(osteophyte)을 동반한 퇴행성관절염의 재발을 조금이라도 방지하고, 무릎관절을 안정화시키고 관절을 좀 더 견고하게 지지하며, 퇴행성관절염의 발생을 억제하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판 및 그 수술방법을 제공함에 그 목적이 있다.

또한 무릎관절 내의 인공반월판으로 쿠션 역할을 하며, 동시에 마찰로 인한 통증을 최소화시킬 수 있는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판을 제공함에 다른 목적이 있다.

또한 견공이 관절의 통증을 느끼는 원인인 골증식체(osteophyte)와 반월판을 제거한 후 이를 대체할 수 있는 실리콘 재질의 인공반월판과 비흡수성 다선조 또는 단선조 봉합사를 이용하여 전십자 또는 후십자인대를 인공적으로 만들어 주어 자유롭고 안정된 보행을 이루게 하고 퇴행성관절염을 예방할 수 있는데 다른 목적이 있다.

상기 목적은, 수술대상인 무릎관절 부위를 무균으로 수술준비를 한 다음 멸균한 점착 스프레이(Spray)를 도포하고 그 위에 멸균한 플라스틱드레이프(Plastic Drape)를 피부에 밀착시켜 무릎관절환부만을 노출하고 덮는 전처치단계와; 상기 무릎관절환부를 통해 노출된 피부를 절개하여 시야를 확보하고 경골의 골두를 포함한 반월판을 수술적으로 제거한 후 절개면을 평활하게 정리하고 봉합사가 들어갈 구멍을 대퇴골과 경골에 뚫어 형성하되, 외측 상관절융기 부위에서 융기 사이 오목으로 전십자인대의 기시점에 만들어진 구멍과, 경골의 전십자인대부착점에서 내측 경골면으로 형성된 구멍을 포함하는 천공단계와; 수술적으로 제거한 반월판의 위치에 의료용 실리콘 인공반월판을 맞춰놓고 고정핀으로 인공반월판을 경골에 고정하는 고정단계와; 복수 또는 단선 중 어느 하나의 봉합사로 미리 천공된 대퇴골과 경골의 구멍을 통해 대퇴골과 경골을 고정하는 인공십자인대 형성단계와; 및 상기 노출된 피하조직 및 절개된 피부를 봉합하는 봉합시술단계를 포함하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판 수술방법에 의해 달성된다.

그리고 전십자인대 수복을 통한 인공 반월판에 있어서, 경골의 골두를 포함한 수술적으로 제거된 반월판의 절개면을 평활하게 정리한 면에 실리콘제이며 고정수단으로 인공반월판을 고정하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판에 의해 달성된다.

따라서 본 발명은, 견공의 전십자인대 파열에 따른 간소화된 인공 반월판을 고정하고 비흡수성 다선조 또는 단선조 봉합사를 이용하여 전십자 또는 후십자인대를 인공적으로 만들어 주어 골극(osteophyte)을 동반한 퇴행성관절염의 재발을 조금이라도 방지하고, 무릎관절을 안정화시키고 관절을 좀 더 견고하게 지지하며, 퇴행성관절염의 발생을 억제하는 효과가 있다.

또한 본 발명은 인공연골을 이용한 외과수술인 수복법을 적용하여 퇴행성관절염을 예방하고 전십자인대 파열 치료를 위한 보다 나은 수술을 완성하게 되는 효과가 있다.

도 1은 본 발명의 일실시 예에 따른 시술단계를 나타내는 공정도이고,
도 2은 본 발명의 일실시 예에 따른 실리콘 인공반월판을 개략적으로 나타내는 사시도이고,
도 3a 내지 도 3f는 본 발명의 일실시 예에 따른 환부를 시술하는 상태의 정면도이고,
도 4a 내지 도 4f는 본 발명의 일실시 예에 따른 환부를 시술하는 상태의 측면도이고,
도 5는 본 발명의 일실시 예에 따라 환부를 시술하기 위해 수술준비하는 상태의 사진이고,
도 6는 본 발명의 일실시 예에 따라 파열된 전십자 인대나 반월판을 제거하기 위한 시술사진이다.

이하 첨부된 도면을 참조로 본 발명의 바람직한 실시 예를 상세히 설명하도록 한다.

이에 앞서, 본 명세서 및 청구범위에 사용된 용어나 단어는 통상적이거나 사전적인 의미로 한정해서 해석되어서는 아니 되며, 발명자는 그 자신의 발명을 가장 최선의 방법으로 설명하기 위해 용어의 개념을 적절하게 정의할 수 있다는 원칙에 입각하여 본 발명의 기술적 사상을 모두 대변하는 것은 아니므로, 본 출원시점에 있어서 이들을 대체할 수 있는 다양한 균등물과 변형 예들이 있을 수 있음을 이해하여야 한다.

도 1은 본 발명의 일실시 예에 따른 시술단계를 공정도로 나타내고, 도 2는 본 발명의 일실시 예에 따른 실리콘 인공반월판을 개략인 사시도로 나타내고, 도 3a 내지 도 3f는 본 발명의 일실시 예에 따른 환부를 시술하는 상태를 정면도로 나타내고, 도 4a 내지 도 4f는 본 발명의 일실시 예에 따른 환부를 시술하는 상태를 측면도로 나타내고, 도 5는 본 발명의 일실시 예에 따라 환부를 시술하기 위한 수술준비상태 사진을 나타내고, 도 6은 본 발명의 일실시 예에 따라 파열된 전십자 인대나 반월판을 제거하는 상태를 시술사진으로 나타내고 있다.

도 1 내지 도 6에 도시된 바와 같이, 본 발명은 수술을 위한 전처치단계[S1]와 천공단계[S2], 고정단계[S3], 인공십자인대형성단계[S4] 및 봉합시술단계[S5]로 구성된다.

먼저 수술준비를 위해 도 5에 도시된 바와 같이 수술대상인 견공(犬公)의 수술할 다리를 위로 한 횡와위로 환견(患犬)의 자세를 취하고, 무릎관절 부위를 무균으로 수술준비를 한다. 마지막으로 점착 스프레이(Spray)를 도포하고 그 위에 멸균한 플라스틱드레이프(Plastic Drape)(10)를 피부에 밀착시켜 무릎관절환부(12)만을 노출하게 덮는다.

이때, 수술 동안에도 무균적으로 조작하도록 노력해야 한다.

그 다음, 대퇴골원위부의 외측 피부를 절개하고, 전십자인대를 분리한 후 관절낭을 절개한다.

대퇴골원위단을 노출하여 경골(20)과 대퇴골(30)의 관절 사이를 시야가 확보될 수 있도록 가능한 최대한 벌려준다.

다음에 관절 속을 검사한다. 이때 파열된 전십자인대를 의료용기구(메스 등)을 이용하여 모두 절개를 한다. 여기서 내측을 절개함으로써 연골 등 관절 속을 관찰하는데 용이할 것이다.

이렇게 수술 시야가 확보되면 생리식염수로 충분히 관절 내를 세척한다.

상기 천공단계[S2]는 무릎관절환부(12)를 통해 노출된 피부를 절개하여 시야를 확보하고 경골(20)의 골두를 포함한 반월판을 수술적으로 제거한다. 그리고 절개면을 평활하게 정리하고 봉합사가 들어갈 구멍(22a)(22b)을 대퇴골(30)과 경골(20)에 뚫어 형성한다.

여기서 상기 구멍(22a)(22b)은, 외측 상관절융기 부위에서 융기 사이 오목으로 전십자인대의 기시점에 만들어진 구멍(22a)과, 경골(20)의 전십자인대부착점에서 내측 경골면으로 형성된 구멍(22b)으로 형성하는 것이 바람직하다.

고정단계[S3]는 수술적으로 제거한 반월판의 위치에 의료용 실리콘 인공반월판(40)을 맞춰놓고 고정핀(50)으로 인공반월판(40)을 경골(20)에 고정하는 단계이다.

인공십자인대형성단계[S4]는 복수 또는 단선 중 어느 하나의 봉합사(42)로 미리 천공된 대퇴골(30)과 경골(20)의 구멍(22a)(22b)을 통해 대퇴골(30)과 경골(20)을 고정하는 단계이다.

인공십자인대형성단계[S4]는 대퇴골(30)에 만들 구멍(22a)에 2열의 봉합사를 통과시키고 경골(20)에 만든 구멍(22b)에도 통과된 2열의 봉합사에 봉합사고정수단을 연결한 후 봉합사를 견인하여 긴장력 강화상태로 매듭한 것을 더 포함하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판 수술방법.

봉합시술단계[S5]는 상기 노출된 피하조직 및 절개된 피부를 봉합하는 단계인 것이다.

한편 봉합사(42)는 폴리에스터코팅봉합사나 나이론봉합사 중 어느 하나이고, 소형견일 경우 0~1mm이고, 중형견일 경우 2~3mm이고, 대형견일 경우 4~5mm가 사용되는 것이 바람직할 것이다.

또한 상기 봉합사(42)는 운동능력이 높고 뒷다리가 약간 펴진 견종에서는 사이즈 5mm인 실을 2개 사용하는 것이 바람직하다.

한편, 전십자인대 수복을 통한 인공반월판(40)은 경골(20)의 골두를 포함한 수술적으로 제거된 반월판의 절개면을 평활하게 정리한 면에 실리콘제이며 고정수단으로 고정되어 있다.

상기 인공반월판(40)은 도 2에서와 같이 실리콘판체(44) 하부에 의료용나사못(46)이 직각상태로 연결되어 있다.

여기서 상기 의료용나사못(46)은 고정을 위한 나사선이 형성되고 경골(20)에 나선결합하는 형태인 것이 바람직하다.

상기 인공반월판(40)은 실리콘판체(44) 하부에 양발을 가지는 의료용 고정핀(30)이 수직방향으로 연결하는 것이 가능할 것이다.

물론, 본 발명에서는 상기 실리콘판체(44)의 하부에 의료용나사못(46)과 의료용고정핀(30)을 실시예로 설명하고 있지만 이에 한정하는 것이 아니고 경골선단의 배치되는 실리콘판체(44)를 견고하게 고정하기 위한 수단이면 어느 것이든 가능할 것이다.

이와 같은 본 발명의 시술방법을 설명하기로 한다.

전치리단계[S1]를 통해 수술대상인 무릎관절 부위를 멸균하여 무균화하여 멸균한 플라스틱드레이프(Plastic Drape)(10)를 피부에 밀착시켜 무릎관절환부(12)만을 노출한다.(도5)

다음으로 대퇴골원위부의 외측 피부를 절개하고 대퇴네갈래근을 분리한 후 관절낭을 절개하고, 대퇴골원위단을 노출하여 경골(20)과 대퇴골(30)의 관절사이를 시야가 확보되도록 벌려준다.

그리고 외측 관절을 절개하고 이어서 내측에도 관절을 절개한다. 이렇게 내측을 절개함으로써 도 6에서와 같이 반월판등 관절 속을 관찰하는데 용이한 것이다.

이어서 관절 속을 검사한다. 이때에 파열된 전십자인대를 모두 절제한다. 또한 반월(특히 내측반월)판이 손상되어 있는 경우에는 그 부분을 함께 절제한다.

이때 센리트렉터 또는 호만리트렉터를 사용하면 시야를 확보하는데 도움이 되며 시술하기 용이할 것이다.

다음은 생리식염수로 충분히 관절 내를 세척하고 경골(20)의 골두를 포함한 반월판을 수술적으로 제거한 후 절개면을 평활하게 정리한다.

그리고, 도3b 및 도4b에 도시된 바와 같이, 십자인대를 대체할 봉합사(42)가 들어갈 구멍(22a)(22b)을 대퇴골(30)과 경골(20)에 뚫는다.

이때 외측상관절유기부위에서 융기사이 오목으로 구멍(22a)을 만들다(전십자인대의 기시점)

또한 경골(20) 전십자인대 부착점에서 내측 경골면으로 구멍(22b)을 만든다.

여기서 구멍(22b)의 위치는 전십자인대가 부착하는 지점으로 한다.

이렇게 구멍(22a)(22b)이 완성되면 도 3c와 도 4c와 같이 의료용 실리콘 인공반원판(40)을 수술적으로 제거한 반원판의 위치에 맞추어 놓고, 도 3d와 도4d와 같이 고정핀(50)으로 인공반원판(40)을 경골(20)에 강력하게 고정한다.

그리고 다선조 또는 단선조 봉합사(42)를 미리 형성한 대퇴골(30)과 경골(20)의 구멍(22a)(22b)에 통과시키고(도3e 및 도4e) 통과된 2열의 봉합사에 봉합사 보정장치(토글핀 등)를 연결하고 처음 구멍에도 같은 보정장치를 연결한다.

이 후 도 3f 및 도 4f와 같이 봉합사(42)를 견인하여 긴장력을 강화 및 유지시키고 매듭하여 전십자인대의 기능을 수 행하도록 한다.

이렇게 봉합사(42)로 대퇴골(30)과 경골(20)에 고정하여 완성되는 인공십자인대를 만들어준다.

따라서 피하조직 및 피부를 봉합함으로써 시술을 완료하게 된다.

즉, 견공의 전십자인대 파열에 따른 간소화된 인공반월판을 고정하고 비흡수성 다선조 또는 단선조 봉합사를 이용하여 전십자 또는 후십자인대를 인공적으로 만들어 주어 골극(osteophyte)을 동반한 퇴행성관절염의 재발을 방지하고, 무릎관절을 안정화시키고 관절을 견고하게 지지하므로 퇴행성관절염의 발생을 억제하게 되는 것이다.

10; 플라스틱드레이프 12; 무릎관절환부
20; 경골 22a,22b; 구멍
30; 대퇴골 40; 인공반월판
42; 봉합사 30; 고정핀
S1; 전처치단계 S2; 천공단계
S3; 고정단계 S4; 인공십자인대형성단계
S5; 봉합시술단계

Claims (8)

1. 전십자인대 수복을 통한 퇴행성 관절질환을 예방하기 위한 인공 반월판 수술을 행하는 방법에 있어서,
   수술대상인 무릎관절 부위를 무균으로 수술준비를 한 다음 멸균한 점착 스프레이(Spray)를 도포하고 그 위에 멸균한 플라스틱드레이프(Plastic Drape)(10)를 피부에 밀착시켜 무릎관절환부(12)만을 노출하고 덮는 전처치단계[S1]와;
   상기 무릎관절환부(12)을 통해 노출된 피부를 절개하여 시야를 확보하고 경골(20)의 골두를 포함한 반월판을 수술적으로 제거한 후 절개면을 평활하게 정리하고 봉합사가 들어갈 구멍(22a)(22b)을 대퇴골(30)과 경골(20)에 뚫어 형성하되, 외측 상관절융기 부위에서 융기 사이 오목으로 전십자인대의 기시점에 만들어진 구멍(22a)과, 경골(20)의 전십자인대부착점에서 내측 경골면으로 형성된 구멍(22b)을 포함하는 천공단계[S2]와;
   수술적으로 제거한 반월판의 위치에 의료용 실리콘 인공반월판(40)을 맞춰놓고 고정핀(50)으로 인공반월판(40)을 경골(20)에 고정하는 고정단계[S3]와;
   복수 또는 단선 중 어느 하나의 봉합사(42)로 미리 천공된 대퇴골(30)과 경골(20)의 구멍(22a)(22b)을 통해 대퇴골(30)과 경골(20)을 고정하는 인공십자인대 형성단계[S4]와; 및
   상기 노출된 피하조직 및 절개된 피부를 봉합하는 봉합시술단계[S5]를 포함하는 것을 특징으로 하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판 수술방법.
2. 제 1항에 있어서,
   상기 전십자인대형성단계[S4]는 대퇴골(30)에 만들 구멍(22a)에 2열의 봉합사를 통과시키고 경골(20)에 만든 구멍(22b)에도 통과된 2열의 봉합사에 봉합사고정수단을 연결한 후 봉합사를 견인하여 긴장력 강화상태로 매듭한 것을 더 포함하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판 수술방법.
   
3. 제 1항에 있어서,
   상기 봉합사(42)는 폴리에스터코팅봉합사나 나이론봉합사 중 어느 하나인 것을 특징으로 하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판 수술방법.
   
4. 제 1항에 있어서
   상기 봉합사(42)는 소형견일 경우 0~1mm이고, 중형견일 경우 2~3mm이고, 대형견일 경우 4~5mm가 사용되는 것을 특징으로 하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판 수술방법.
   
5. 제 1항 또는 제4항에 있어서,
   상기 봉합사(42)는 운동능력이 높고 뒷다리가 약간 펴진 견종에서는 사이즈 5mm인 실을 2개 사용하는 것을 특징으로 하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판 수술방법.
   
6. 전십자인대 수복을 통한 인공 반월판에 있어서,
   경골(20)의 골두를 포함한 수술적으로 제거된 반월판의 절개면을 평활하게 정리한 면에 실리콘제이며 고정수단으로 인공반월판(40)을 고정하는 것을 특징으로 하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판.
   
7. 제 6항에 있어서,
   상기 인공반월판(40)은 실리콘판체(44) 하부에 의료용 나사못(46)이 직각상태로 연결됨을 특징으로 하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판.
   
8. 제 6항에 있어서.
   상기 인공반월판(40)은 실리콘판체(44) 하부에 양발을 가지는 의료용 고정핀(30)이 수직방향으로 연결됨을 특징으로 하는 전십자인대 수복을 위한 인공반월판.

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