KR101359046B1

KR101359046B1 - 경골 고평부 함몰 골절제술을 이용한 전십자 인대 단열의 치료

Info

Publication number: KR101359046B1
Application number: KR1020110116994A
Authority: KR
Inventors: 조규만; 박진욱
Original assignee: 조규만
Priority date: 2011-11-10
Filing date: 2011-11-10
Publication date: 2014-02-05
Also published as: KR20130051692A

Abstract

본 발명은 수의 임상에서 개의 뒷다리에서 발생하는 여러 정형외과 질환 중 하나인 전십자인대 단열을 치료하기 위한 새로운 수술기법으로 경골 고평부 함몰 골절제술(Tibial Plateau Depression Ostectomy)에 관한 것이다. 이전에 개발되었던 수술기법으로는 관절내 안정화(intra-articular stabilization) 기법, 그리고 오랜 사용으로 효과가 입증된 낭외 안정화(Extracapsular stabilization) 기법이 있으며 비교적 최근에 개발된 기법으로는 경골의 절골술 및 해부학적인 재배열을 통해 역학적인 안정화를 이끌어내는 Tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) 기법과 tibial tuberosity advancement (TTA) 기법 등이 이용되고 있다. 본 발명은 TPLO와 동일한 역학적인 기전을 바탕으로 경골 고평부 각도(tibial plateau angle)를 감소시키는 새로운 수술 기법에 관한 것으로, 술 중에 필요한 수술기구와 이식물(implant)을 줄이고, 술식을 간소화시킴과 동시에 동일한 수술 효과를 이끌어내는데 목적이 있다.
이 시술에서는 내측 접근법 및 관절절개술을 통해 슬관절 접근하여, 경골거친면(tibial tuberosity)으로부터 내측반달(medial meniscus)이 끝나는 뒤쪽 사이의 앞쪽 1/3 지점에서 절골술(osteotomy)을 실시하여 쐐기형 골절제술(wedge ostectomy)을 실시한 후, 대퇴골과 접하는 면의 골편을 빈 공간으로 함몰시킨다. Kirschner's wire를 이용하여 골편을 경골에 고정한다.
많은 전십자인대 단열 수술법 중에서 경골 절골술에 의한 기법에는 그 기법에 맞게 고안된 이식물(implant)가 필요하지만, 본 시술에서는 함몰된 뼈를 고정하는 핀(Steinmann pin) 이외의 다른 금속성의 이식물이 필요하지 않기 때문에 수술에 필요한 이식물의 재료비를 절감할 수 있는 장점이 있으며, 골절제술의 위치 상, 이식 실패(implant failure) 및 그에 따른 경골 골절(tibial fracture)과 같은 술 후 합병증을 방지 또는 감소시킬 수 있다.

Description

경골 고평부 함몰 골절제술을 이용한 전십자 인대 단열의 치료{Surgical treatment of the ruptured cranial cruciate ligament using Tibial Plateau Depression Ostectomy}

본 발명은 임상 수의학 분야에서 개에서 다발하는 무릎관절 관련 정형외과 질환 중 하나인 전십자인대 단열(cranial cruciate ligament rupture)의 외과적인 치료기법에 관한 것으로, 기존의 수술기법인 Tibial plateau leveling osteotomy(TPLO)와 같이 경골 고평부 각도(tibial plateau angle)를 감소시킴으로써 전십자인대 결손 무릎에서 정상적인 경대퇴골(tibiofemoral) 관절운동이 가능하도록 교정하는 수술기법에 관한 것이다.

개의 무릎 관절에서 다발하는 손상으로는 전십자인대 단열이 있으며, 이 질환은 무릎관절의 불안정을 야기하여, 파행을 일으키고, 퇴행성 관절질환을 촉진시키다. 이러한 문제를 해결하기 위해 다양한 수술기법들이 고안되었다. 이 기법에는 관절내 안정화(intra-articular stabilization), 관절낭외 안정화(extracapsular stabilization), 그리고 tibial plateau leveling osteotomy(TPLO)와 tibial tuberosity advancement(TTA) 같은 경골 절골술(tibial osteotomy)에 의한 안정화 기법으로 분류될 수 있다. 이 중에서 TPLO는 직접적인 인대의 수복이 아닌 무릎 관절의 체중 부하 시 나타날 수 있는 불안정성을 소실시키는 것을 목적으로 하여 개발되었다. 이 수술 기법은 중대형견에서 표준화된 치료법이 되었지만, 비교적 많은 수술기구와 이식물이 필요하며, 술 후 발생할 수 있는 합병증으로는 경골과 비골의 골절, 및 이식 실패(implant failure), 이차적인 반월연골 손상(meniscal injury) 등이 있다. 이러한 이유로 TPLO 시술 관련 plate와 같은 이식물에 대한 개발은 물론, 전십자인대 단열에 대한 새로운 수술기법의 고안 등이 지속적으로 이뤄지고 있다.

US, Patent, 4677973 US, Patent, 5304180 EP 1986557 B1

전십자 인대가 단열된 개에서 tibial plateau leveling osteotmy와 cranial tibial wedge osteotomy의 평가. 이재영, 충북대학교 대학원,[2005]

본 발명은 전십자인대 단열에 대한 다양한 수술법 중에서 TPLO와 같이 무릎의 역학적인 안정성을 이끌어내기 위해 경골 고평부 각도(tibial plateau angle or tibial plateau slope angle, TPA)를 감소시키는 새로운 절골술을 개발하는데 있다, 일반적으로 TPLO 시술을 하기 위해 필요한 장비는 초승달모양의 절골용 톱날 (crescentic saw blade) 및 TPLO jig 등을 비롯한 다양한 장비와 TPLO plate와 같은 이식물이 필요하다. 본 발명은 시술에서 사용되는 장비와 이식물의 숫자를 감소시키고, 시술을 단순화시키면서도, TPLO와 동일한 효과를 유도함은 물론이고, TPLO 시술 후 발생할 수 있는 합병증도 감소시키고자 하는데 그 목적이 있다.

본 발명은 무릎관절의 내측 접근법을 통해 슬관절에 접근하여, 일반적인 전십자인대 단열의 수술에 준하여, 관절절개술(arthrotomy)을 실시하고, 단열된 인대의 남은 부분(stump) 또는 인대 조각(fragment)을 제거한다. 경골 고평부 각도를 감소시키기 위해 경골거친면(tibial tuberosity)이 시작되는 가장 앞쪽(cranial) 부분으로부터 내측반달(medial meniscus)이 끝나는 뒤쪽 끝을 연결하는 가상의 선상에서 앞쪽 1/3 지점에 수직으로 절골술을 실시한다. 이 절골선의 일부를 밑변으로 하는 이등변삼각형의 꼭지점이 내측반달이 끝나는 뒤쪽 끝이 되고, 그 꼭지각은 25~35 도가 되도록 쐐기형 골절제술(cuneiform ostectomy)을 실시한다. 뼈를 제거한 빈공간으로 경골의 무릎관절면을 포함하고 있는 뼈연골편(osteochondral fragment)을 함몰시키고, Kirschner's wire를 이용하여 경골에 고정한다.

본 발명은 중대형견에서 표준화된 기존의 전십자인대 단열의 수술법인 TPLO기법의 역학적인 기전을 근거로 하여, 동일한 효과를 유지하면서, 수술에 필요한 장비(예, crescentic saw blade, TPLO jig등)와 이식물(예, TPLO plate, screw)의 숫자를 감소 또는 단순화시킴으로써 수술의 시간과 비용을 최소화하는 효과를 이끌어낼 것이며, 동시에 TPLO 수술 후 발생할 수 있는 합병증(complication)을 줄일 수 있다. 일반적인 TPLO 시술의 경우 경골의 관절면에서 곡선의 절골(curvilinear osteotomy)을 실시하고, 잘려진 경골의 골편을 회전시켜 재위치시킨 후 아래쪽 경골에 안착시키기 위해 TPLO plate의 적용이 필요하다. 이와 관련된 이식 실패(implant failure) 및 경골(tibia) 또는 비골(fibula)의 골절의 합병증이 발생할 수 있는데, 본 발명의 시술은 plate 대신 경골거친면에서 삽입되어 뼈연골편과 경골을 관통하는 방식으로 핀을 이용하여 고정하고, 원형이 아닌 각진 형태에 뼈연골편이 함몰됨으로써 골편이 이주(migration)하여 발생하는 2차적인 문제를 근원적으로 방지할 수 있다. 또한 이식물(Kirschner's wire, K wire)은 골절이 치유된 후, TPLO plate에 비해 더 쉽고, 간단히 제거할 수 있는 점에서 환자의 부담을 감소시킬 수 있는 부가적인 장점으로 작용할 것이다.

도 1은 경골 고평부 함몰 골절제술을 실시 전(a)과 후(b)의 모습을 나타낸 모식도.

본 발명을 첨부한 도면과 함께 상세히 기술하면 다음과 같다.

도 1은 개에서 전십자인대 단열을 외과적으로 교정하기 위해 개발된 경골 고평부 함몰 골절제술(tibial plateau depression ostectomy, TPDO)을 나타낸 모식도다. TPLO 수술기법과 동일하게 경골 고평부 각도(TPA)를 감소시키는 것을 목적으로 하며, 그 목적을 위해 경골의 근위부에서 절골술 및 골절제술을 실시한다. 도 1의 (a)는 TPA 감소를 위한 절골술 및 쐐기형태의 골절제술에 대한 술 전 계획(preoperative planning)을 나타낸 그림이다. 도 1의 (b)는 TPDO 시술완료 후의 모식도이다.

수술의 순서는 도 1의 (a)의 경골거친면(tibial tuberosity)이 후방에서 경골과 평행한 각도로 내려오는 실선에 해당되는 부위에서 절골을 실시한다. 이는 경골거친면이 시작되는 앞쪽 부분으로부터 내측반달이 끝나는 뒤쪽 끝에 이르는 가상의 선 위에서 앞쪽 1/3 지점에 절골술을 실시한다. 이 절골선을 밑변으로 하는 이등변삼각형의 꼭지점이 내측반달이 끝나는 뒤쪽 끝에 위치하도록 그림의 점선과 파선에 해당되는 부위에서 절골술을 실시한 후, 쐐기형태의 골편을 제거하는 골절제술을 실시한다. 그 꼭지각은 25~35 도가 되도록 하며, 뼈를 제거한 공간으로 경골의 무릎관절면을 포함하고 있는 뼈연골편(osteochondral fragment)을 함몰시키고, K wire를 이용하여 뼈연골편을 경골에 고정한다.

Claims

인간을 제외한 동물의 경골 고평부 함몰 골절제 방법을 이용한 전십자인대 단열 치료에서 아래 (a),(b),(c)단계를 포함하는 방법:
(a) 경골 고평부 각도를 낮추기 위한 쐐기형 골절제 방법;
(b) 쐐기형 골절제 후 뼈와 연골편을 함몰시키는 단계;
(c)함몰된 뼈와 연골편을 경골에 K wire 또는 플레이트, 스크류로 고정하는 단계