KR20100010915A - 고주파(ｒｆ) 추간판 수술 시스템 - Google Patents

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Abstract

다수의 수술 부품으로 구성되는 척추 수술 시스템은 전기수술 핸드피스와 협동해서 작동된다. 전기수술 핸드피스는 전극을 수용하는 긴 관상체를 구비하며, 상기 관상체는 표준 크기의 캐뉼러 안에 들어맞게 구성되고, MIS 시술 시에는 캐뉼러 아래로 확장된다. 수술 시스템의 부품들로는, 하나 이상의 직선형 또는 사선형 캐뉼러, 조직 관통을 위해 끝이 날카롭거나 날카롭지 않은 하나 이상의 가이드 와이어, 테이퍼진 확장기, 관상톱, 그리고 캐뉼러에 장착되어 캐뉼러의 침투 깊이를 감시하는 하나 이상의 깊이 조절 정지 기구 등이 있다. 이 수술 시스템은 특히 추간판 절제술에 유용하다.
척추, 추간판, 전기수술, 최소 침습, 절제, 공동

Description

고주파(ＲＦ) 추간판 수술 시스템{RF INTERVERTEBRAL DISC SURGICAL SYSTEM}
본 발명은 추간판 수술 시스템에 관한 것으로서, 특히 척추 및 관련 외과 시술을 위해 전기수술을 이용하는 추간판 수술 시스템에 관한 것이다.
본 출원인의 선행 미국 특허 제7,137,982호의 내용을 본 명세서에 참고로 포함한다. 상기 선행 미국 특허는 일반적으로 국자 형태의 컵을 포함하는 척추 시술용 전기수술 기구에 대해 기술하는데, 컵의 표면은 전기적으로 활성화되어 RF 전기수술 전류를 척추 조직에 적용시킬 수 있다.
상기 특허의 장치는 해당 특허에 기술된 바와 같이 상당수의 척추 시술에 적합한 반면, 기술적인 면에서는 전기수술을 통해 조직을 제거하거나 축소할 수 있는 다른 기구를 사용해야 한다. 특히 추간판 수핵의 경우, 추간판 절제술과 같은 최소 침습(MIS) 시술은 캐뉼러를 통해 적용되어야 한다.
본 발명의 첫 번째 목적은 MIS 추간판 절제술을 시행하기 위한 향상된 수술 시스템을 제공하는 데 있다.
본 발명의 두 번째 목적은 특히 척추 부위에서 인체 조직 내에 공백(void) 또는 공동(cavity)을 형성하는 데 있어서나 혹은 인체 조직을 감소시키는 데 있어서 향상된 시술 방법을 제공하는 데 있다.
본 발명의 일 태양에 따르면, 본 발명의 신규 시스템은 다수의 수술 부품을 포함하는데, 이들 부품들은 전극이 들어 있는 긴 관상체를 구비하는 전기수술 핸드피스와 함께 협동해서 작동된다. 관상체는 표준 크기의 캐뉼러 안에 들어맞게 구성되며, MIS 시술 시에는 캐뉼러 아래로 확장된다. 시스템 부품들은 직선 또는 사선 형태인 하나 이상의 캐뉼러, 조직을 관통할 수 있게 끝을 날카롭게 하거나 날카롭지 않게 한 하나 이상의 가이드 와이어, 끝 쪽으로 점점 가늘게 형성된(즉, 테이퍼진) 확장기, 관상톱, 그리고 캐뉼러에 장착되어 환자 조직 내로 장치가 침투한 깊이를 감시하기 위한 깊이 조절 정지 기구 등으로 구성된다.
전기수술 핸드피스는 통상 외과의가 사용하는 핸들을 포함한 근위 단부(proximal end)를 구비하고, 세척 수액원(source of irrigation fluid)과 흡입원(source of suction)에 연결시키기 위한 체결 부속품들과 함께 제공될 수도 있다. 핸드피스의 원위 단부에는 약간 유연한 곡선형 와이어나 직선형 전극(통상적으로는 양극성 전극)으로 구성되는 작동 단부(active end)가 있다. 핸드피스의 관상체는 단단하거나 유연하다.
바람직하기로는, 핸드피스 관상체의 원위 단부는 방사선 불투과성 재료로 구축되는 것이 좋다. 그러면, 시술을 수행하면서 형광 투시 검사(fluoroscopic examination)를 진행하는 중에 수술 기구의 말단을 볼 수 있다.
수용된 와이어 전극은 전기적으로 활성화되며, 전기수술 전류가 인체 조직에 적용되어 활성화되면 조직에 상당한 깊이의 공백, 공동, 또는 터널을 형성할 수 있다. 공동이 생기도록 제거되는 조직은 흡입구를 통해 쉽게 배출된다.
고주파(RF: radio frequency) 전기수술 전류는 3 MHz 이상, 바람직하기로는 4 MHz의 주파수 범위를 사용하는 것이 좋다. 4 MHz의 RF 에너지는 정확한 조직 상호 작용이 가능한 자기 제한적(self-limiting) 최소 투과 에너지원인 것으로 입증되어 있다. 따라서, 4 MHz의 RF 전류를 방출하는 전기수술 기구는 공간 특이적 수핵 제거술을 효율적이면서도 안전하게 수행해야 하는 척추 외과의들에게 각광 받게 될 것이다. MIS 시술의 혁신적인 RF 전달 시스템과 더불어, RF 에너지는 수핵 및/또는 전체 추간판의 정밀한 추출에 의해 대체 물질이나 장치를 수용할 수 있는 공백이 생성되도록 할 수 있다. 일반적으로 측면 열은 4 MHz RF 전류의 부산물이 아니므로 종판 손상을 최소화하거나 피할 수 있으며, 또한 그와 같은 RF 전류는 섬유륜을 손상시키지도 않는다.
따라서, 여기에 기술된 본 발명에 따른 신규 시스템의 부품들을 조합하여 이용한 MIS 전기수술 시술을 통해, 의사들은 효율적으로 수행할 수 있고, 상대적으로 배우기 쉬워 비용 절감 효과도 크며, 조직 손상을 덜 유발하고, 다른 제거 장치를 사용하는 시술에 비해 결과가 우수한 치료를 환자들에게 제공할 수 있다.
본 발명의 시스템은, 억눌린(contained) 추간판 탈출증 또는 팽윤증 환자들을 치료하는 데 있어 특히 높이 평가된다.
본 발명을 특징짓는 다양한 신규 특징들은 본 명세서에 첨부되어 그 일부를 구성하는 특허청구범위에 자세히 기술되어 있다. 본 발명, 본 발명의 운용상의 장점, 본 발명을 이용하면서 충족되는 특정 목적에 대해서 더욱 잘 이해할 수 있기 위해서는, 본 발명의 양호한 실시예에 대해 예시하고 설명하고 있으며 동일하거나 유사한 부재에 동일한 참조 숫자 또는 문자를 붙인 첨부된 도면 및 그에 대한 설명을 참조하면 된다.
본 발명에 따른 수술 시스템의 부품들은 추간판 절제술 시에 캐뉼러들 중 하나를 경유해 추간판 섬유륜까지 지향적 접근을 제공하기 위해 서로 협동하도록 설계되었는데, 이는 전기수술용 핸드피스의 작동 단부(active end)에 의해 주도된다. 즉, 전기수술 핸드피스를 작동시키면, 전기수술용 핸드피스의 작동 단부가 조직 제거, 절제, 또는 조정 등의 원하는 작업을 수행할 수 있다. 달리 말해, 부품들을 아래 기술된 바와 같이 사용하면 전기수술용 전극을 정확하게 배치하고 조절할 수 있어, 정확한 병리 치료가 가능하다.
도 1은 본 발명에 따른 한 가지 실시 형태의 추간판 절제 시스템(10)의 부품들을 도시하고 있는 것이다. 이 추간판 절체 시스템은 하나 이상의 캐뉼러로 구성되며, 이 실시 형태에서는 말단이 직선형인 캐뉼러(12) 하나와 말단이 사선형인 캐뉼러 (14) 하나로 구성되어 있다. 각각의 캐뉼러는 긴 직선형 관을 포함하는데, 관의 외경은 약 3.4 mm, 길이는 약 16.5 cm이며, 캐뉼러 헤드(18)와 결합되어 있다. 캐뉼러 헤드(18)의 자유단에는 암나사 구멍(17)이 있다. 흔히 볼 수 있는 통상 약 3 mm의 구멍이나 내강은 관과 헤드를 관통하여 연장된다. 2개의 가이드 와이어가 제공되는데, 하나는 탈착 가능한 플라스틱 관(21) 속의 소형 가이드 와이어(20)이며, 나머지 하나는 대형 가이드 와이어(22)이다. 각각의 가이드 와이어는 중실체로서, 외경이 1~1.3 mm이고 길이가 약 40 cm이다. 각각의 가이드 와이어는 조직을 관통할 수 있게 끝을 날카롭게 하는 것이 바람직하다. 확장기(24)에는, 끝 쪽으로 점점 가늘게(즉, 테이퍼지게) 형성한 팁(26)이 구비되고, 또한 캐뉼러 헤드에 있어서 후면으로 확장된 암나사 구멍(17)에 분리 가능하게 나사 결합될 수 있는 전방으로 돌출하는 나사 단부(19)가 마련된 확장기 헤드(28)가 구비된다. 캐뉼러와 확장기를 나사 결합시켜 단일 장치로 운용할 수도 있고, 이 둘을 분리해서 별개의 장치로 운용할 수도 있다. 본 실시예의 추간판 절체 시스템은 또한 관상톱(32)을 포함하는데, 여기에는 직선형 관이 구비되고, 상기 관은 사선형 절단 모서리에서 종결된다. 확장기는 약 2.8 mm에서 약 2.2 mm까지 테이퍼지게 형성된 외경부(OD)를 구비한다. 관상톱도 확장기의 외경부(OD)와 거의 동일한 외경부(OD)를 구비한다. 이들의 길이는 약 19.5 cm이다. 도면 부호 34로 나타낸 깊이 조절 정지 기구는 캐뉼러에 장착하여 조직 내 삽입 깊이를 감시하기 위한 것이다. 상기 깊이 조절 정지 기구는 나사 결합되는 두 개의 부품으로 구성되는데(도 5 참조), 이들을 캐뉼러 상에 있을 때에 풀게 되면 캐뉼러 상의 장착 위치를 조정할 수 있고, 조이면 캐뉼러에 고정된다.
이하에서는, 이들 부품을 이용한 본 발명에 따른 한 가지 시술에 대해서 도 6 내지 도 17과 연관시켜서 설명하게 되는데, 도 6 내지 도 17은 환자의 등에서 수핵(6)과 이를 감싸고 있는 섬유륜(4)으로 구성된 척추 추간판을 개략적으로 나타내고 있다.
방사선 투과성 테이블 위에 척추 곡선의 틀(curved spinal frame) 상에서 환자를 엎드린 자세로 누이고, 평상시 멸균할 때처럼 요추 부위를 멸균한 천으로 덮은 다음, 투시경으로 보면서 멸균 마킹펜 등을 이용해 해당 치료 부위의 중앙선으로부터 8 ~ 10 cm에 진입 지점을 표시한다. 그런 다음, 25 게이지 바늘을 이용해 해당 피부를 국소 마취한다. 18 게이지 8 인치 길이의 표준 척추 바늘(40)을 피부와 45도 각도가 되게 하여 표시된 진입 지점에 주입한다(도 6). 전후방(AP: anterior/posterior) 및 측면 형광 투시 검사를 이용하여 위치를 점검하면서 바늘을 소공 방향으로 진행시킨다. 그런 다음, 표준 추간판 조영 기술을 이용해 바늘을 추간판 방향으로 진행시킨다. 형광 투시 검사를 이용하여 최종 위치를 확인한다. 항생제와 인디고 카민을 함유한 대조 염료 3 cc를 이용해 추간판 조영술을 실시한다. 추간판 조영술을 시행하는 목적은 동형 통증(concordant pain)을 확인하고 추간판의 형태를 눈으로 보기 위한 것이다. 다수의 가이드 와이어(20) 중 하나(도 7)가 바늘의 구멍(lumen)을 통해 추간판 수핵(6) 안으로 꿰어진다. 구멍의 크기가 각기 다른 척추 바늘에는 크기가 다른 두 가지의 가이드 와이어가 사용된다. 바늘 지점에서 #11 외과용 메스를 이용해 피부를 3~4mm 절개한다. 그런 다음, 가이드 와이어(20)는 그대로 둔 채로 바늘(40)을 제거한다(도 8). 서로 결합된 작동하는 캐뉼러(12)와 확장기(24)를 가이드 와이어(20)에 장착하여 섬유륜 방향으로 진행시킨 다(도 9). 도 2와 도 3은 캐뉼러(12, 14)의 헤드에 나사 체결되어 조립된 확장기(28)를 도시하고 있다. 이들 캐뉼러 각각의 길이는 확장기의 테이퍼진 단부(26)가 캐뉼러의 자유단으로부터 약 4 mm 돌출되게 한 길이로 한다. 확장기(24)를 작동 중인 캐뉼러(12)에서 분리한다(도 9). 관상톱(32)을 캐뉼러(12)를 통해 삽입시켜서 추간판 섬유륜의 외부 표면 방향으로 진행시킨다. 관상톱은 캐뉼러의 자유단으로부터 1 cm 정도 돌출된다. 섬유륜 절개술은 약간의 압력을 가한 상태에서 관상톱을 1~3 차례 360도 회전시켜 실시한다. 그런 다음, 관상톱(32)을 분리하고 확장기(24)로 교체한다. 형광 투시경으로 보면서 확장기(24)가 장착된 캐뉼러(12)를 수핵 방향으로 진행시킨다(도 12). 이어서 확장기(24)를 제거하면 추간판 안으로 들어가는 입구가 생성된다(도 13). 캐뉼러(12)에 장착된 깊이 조절 정지 기구(34, 도12에만 도시됨)를 환자의 피부 방향으로 진행시킨 다음, 추가 진행을 방지하기 위해 캐뉼러에 고정시킨다. 표준 2.5 mm 직경의 현미경 겸자(도 14)를 이용해 수동으로 핵 물질을 추출할 수 있다. 미국 특허 제6,231,571호 및 디자인 특허 D562,978에 기술되어 있는 것과 같은 양극성 전기수술 핸드피스(50)가 RF 전기수술 발전기(52, 도 1)에 연결되는데, 상기 미국 특허의 설명 내용은 본 명세서에 참고로 포함되며, 상기 양극성 전기수술 핸드피스의 한 가지 예로는 미국 뉴욕주 오션사이드에 소재한 엘리퀀스 엘엘시(Elliquence LLC)에서 상용으로 구입할 수 있는 트리거-플렉스 양극성 시스템(Trigger-Flex Bipolar System)이 시중에 알려져 있으며, 또한 상기 전기수술 발전기도 역시 미국 뉴욕주 오션사이드에 소재한 엘리퀀스 엘엘시(Elliquence LLC)에서 상용으로 구입할 수 있는데 이 제품은 양극성 헤모(HEMO) 모드에서는 비교적 낮은 전력으로 설정되는 것이다. 상기 전기수술 핸드피스(50)는 다른 부품과 함께 패키지에 포함될 수도 있고, 별도로 판매되기도 한다. 원하는 조직 효과를 얻으려면 최소 전력으로 설정해야 한다. 활성 전극(54)이 구비된 핸드피스의 원위 단부를 캐뉼러를 관통하여 그 안에 삽입시킨 상태에서, 풋스위치 작동을 이용해서 RF 발전기를 가동시키고 그 동안에 핸들을 누르면 전극이 내밀리고 후퇴되는데(도 15), 이 때 구부릴 수 있는 전극(54)의 단부를 핵 속에서 펼쳤다가 후퇴시키면 RF 에너지에 의해서 핵 제거의 흔적이 생성된다. 수핵 감압술을 실시하려면, 가급적 전극 흔적을 11시, 12시, 1시, 5시, 6시, 7시 방향으로 설정하는 것이 바람직하다. 발전기의 전력을 낮게 설정하여서, 섬유륜에 섬유륜 성형술을 실시할 수 있다(도 16). 시술이 완료되면 캐뉼러(12)에서 전기수술 핸드피스(50)를 분리합니다. 한 손의 손가락들로 캐뉼러 주위 피부를 안정화시키면서 다른 손으로는 캐뉼러와 확장기(추가된 경우)를 천천히 빼낸다. 수술 부위를 2-3 바늘 봉합하고 그 부위를 멸균 붕대로 덮는다. 환자에게 시술 후 지침을 제공한다. 도 17은 조직을 추출할 수 있도록 한 흡입부(54)가 마련되어 있는 상태에 캐뉼러가 아직 그대로 유지되고 있는 상황에서 척추 부위를 도시하고 있는 것이다.
어느 정도의 주의가 권장된다. 환자가 신경근 자극 신호에 대해 어떤 반응을 나타내는지 모니터링하기 위해 이 시술은 국소 마취 및/또는 의식 진정(conscious sedation) 상태에서 이루어질 수도 있다. 장치의 위치를 확인하려면 시술 전반에 걸쳐AP 및 측면의 형광 투시 영상을 계속 촬영해야 한다. 시술 중 세척액이 계속 흐르도록 해야 추간강을 적절히 식힐 수 있다. RF 에너지가 작동하는 중에는 활성 전극이 추간판 범위 내에서만 유지되도록 주의를 기울여야 한다.
시술 중에 소형 또는 대형 가이드 와이어는 증상을 나타내는 추간판을 향하도록 근조직에 직접 삽입된다. 가이드 와이어가 추간판 내의 정확한 위치에 위치하면, 선택된 캐뉼러와 테이퍼진 확장기가 삽입되는데, 이 캐뉼러와 확장기는 나사식 근위 헤드를 통해 완전히 부착된다. 부품 방향은 도 6을 참조. 깊이 조절 정지 기구(34)는 개방 깊이 정지 위치로 둔 다음 그것의 두 단부를 역회전시켜서 선택된 캐뉼러에 부착시킬 수 있다. 캐뉼러 샤프트에 대해 위치를 정한 다음, 상기 단부들을 반대 방향으로 회전시키면 고정된다. 이에 대해서는 도 5를 참조. 캐뉼러와 테이퍼진 확장기는 모두 가이드 와이어 위를 지나 아래 섬유륜으로 삽입되고, 게다가 테이퍼진 확장기는 캐뉼러로부터 분리된다.
관상톱으로 섬유륜 성형술을 실시하는 것은 비교적 간단하다. 섬유륜을 절개하려면, 관상톱(32)을 가이드 와이어 위에 놓고 캐뉼러(12)를 관통하여 확장시킨다. 이에 대해 도 4를 참조. 섬유륜을 절개하려면 관상톱에 약한 압력을 가해 시계 방향으로 회전시켜야 한다. 절개가 이루어지고 나면, 관상톱과 가이드 와이어를 캐뉼러에서 분리하고 추간판 핵 안으로 캐뉼러를 진행시킨다. 투시 모니터링을 계속 하더라도, 우발적 진행을 막으려면 깊이 조절 정지 기구를 이용하여서 그 깊이 조절 정지 기구를 캐뉼러 샤프트 위의 환자 피부에 고정시켜야 한다.
캐뉼러가 최적 위치에 있음을 확인하고서, 캐뉼러로 추간판 절제술을 시행할 수 있게 된다.
트리거-플렉스 시스템(Trigger-Flex System)이라는 RF 전기수술 핸드피스는 이것의 손잡이 부근의 샤프트에 2개의 식각 표시(도시되지 않음)가 있어서 다음과 같이 수술 깊이 감시에 도움을 준다.
위치 1: 캐뉼러 헤드의 근위부(상단)가 근위 식각 표시와 같은 높이일 경우, 캐뉼러 팁은 트리거-플렉스(Trigger-Flex)의 샤프트 끝과 높이가 같아진다.
위치 2: 캐뉼러 헤드의 근위부(상단)가 근위 식각 표시와 같은 높이일 경우, 트리거-플렉스(Trigger-Flex) 샤프트는 캐뉼러 팁을 지나 1.0 cm 노출된다.
위치 3: 캐뉼러 헤드의 근위부(상단)가 트리거-플렉스(Trigger-Flex) 손잡이의 원위 가장자리와 같은 높이일 경우, 트리거-플렉스(Trigger-Flex)의 샤프트는 캐뉼러 팁을 지나 3.3 cm 노출된다. 샤프트의 총 길이는 약 23 cm이며, 외경은 약 2.3 cm이다.
디스크 성형술을 시술하려면, 트리거-플렉스 시스템(Trigger-Flex System)은 핵에서 또는 핵 내에서 제 위치에 위치시킨 상태에서, 손잡이를 당겨 전체 전극을 전진시키고 후퇴시키는 일을 한다. 이 기술은 장치를 회전시키면서 추간판 내에서 최소 5 차례 반복되어야 한다. 섬유륜 성형술을 실시하려면, 트리거-플렉스 시스템(Trigger-Flex System)을 스위핑 모드로 동작시키면서 섬유륜 내벽을 향해 전진시킨다.
트리거-플렉스 시스템(Trigger-Flex System)이 선호되긴 하나, 이와 다른 긴 전기수술용 핸드피스로 대체하는 것도 가능하다.
본 발명의 기구는 특히 척추 시술용으로 유용하지만, 척추 시술로 용도가 한정되어 있는 것은 아니며, MIS에서 캐뉼러를 사용하는 전기수술에도 사용될 수 있 음을 이해해야 한다.
이상에서는 본 발명을 바람직한 실시예와 관련하여 설명하였지만, 당해 기술 분야에서 숙련된 자들은 상기 설명에서 개략적으로 기술한 원리 내에서 본 발명을 여러 형태로 수정할 수 있다는 점을 명백히 알 수 있다. 또한 본 발명은 상기 바람직한 실시예에 국한되지 않으며 본 발명 범위 내에서의 여러 형태의 수정은 본 발명의 범위에 포함된다.
도 1은 본 발명에 있어 한 가지 실시 형태의 수술 시스템의 부품을 나타내는 평면도로서, 이 실시 형태에서는 개략적으로 도시되긴 했지만 전기수술 핸드피스가 전기수술 발전기에 연결된 상태에 있는 수술 시스템을 도시하고 있는 도면이다.
도 2는 도 1의 수술 시스템의 한 캐뉼러에 조립된 확장기의 평면도이다.
도 3은 도 1의 수술 시스템의 다른 캐뉼러에 조립된 확장기의 평면도이다.
도 4는 도 1의 수술 시스템의 한 캐뉼러에 조립된 관상톱의 평면도이다.
도 5는 도 1의 수술 시스템에서 사용되는 깊이 조절 정지 기구의 작동을 나타내는 도면이다.
도 6 내지 도 17은 도 1의 수술 시스템을 이용한 외과 시술의 여러 단계를 나타낸 개략도이다.
*** 도면의 주요 부분에 대한 부호의 설명 ***
4: 섬유륜 6: 수핵
10: 추간판 절체 시스템 12, 14: 캐뉼러
18: 캐뉼러 헤드 20, 22: 가이드 와이어
24: 확장기 28: 확장기 헤드
32: 관상톱 40: 척추 바늘
50: 전기수술 핸드피스

Claims (11)

  1. 조직의 절제나 축소를 위해, 전극이 들어 있는 긴 관상체를 구비한 전기수술 기구와 병용하는 MIS 추간판 수술 시스템에 있어서,
    (a) 전기수술 기구의 긴 관상체를 수용하는 구멍(lumen)을 구비시켜 구성한, 하나 이상의 직선형 또는 사선형 캐뉼러와;
    (b) 하나 이상의 가이드 와이어로서, 이들 중 최소한 한 개가 조직 관통용의 날카로운 단부를 구비하고, 이들 가이드 와이어 각각은 캐뉼러의 구멍에 꼭 맞게 구성되어 있는, 하나 이상의 가이드 와이어와;
    (c) 가이드 와이어 위에서 미끄러지도록 구성된 테이퍼진 확장기와;
    (d) 가이드 와이어 위에서 미끄러지도록 구성된 관상톱과;
    (e) 캐뉼러에 장착하여 조직 내로의 침투 깊이 감시에 사용되는 조정 가능한 깊이 조절 정지 기구를 포함하는 것을 특징으로 하는 MIS 추간판 수술 시스템.
  2. 제1항에 있어서,
    캐뉼러의 한 단부에 확장된 헤드가 구비되고, 상기 확장된 헤드에는 암나사 구멍이 형성된 것을 특징으로 하는 MIS 추간판 수술 시스템.
  3. 제2항에 있어서,
    상기 확장기의 한 단부에 확장된 헤드가 구비되고, 상기 확장된 헤드에는 상 기 캐뉼러의 헤드의 암나사 구멍과 나사 결합되도록 한 수나사가 형성된 것을 특징으로 하는 MIS 추간판 수술 시스템.
  4. 제1항에 있어서,
    상기 깊이 조절 정지 기구는, 조였을 때에 캐뉼러에 잠겨지는 2개의 나사 형성 부재로 구성된 것을 특징으로 하는 MIS 추간판 수술 시스템.
  5. 제1항에 있어서,
    상기 확장기는 캐뉼러의 구멍과 완전히 계합되었을 때에 확장기의 단부가 캐뉼러의 단부를 지나 약 3 내지 5 mm 돌출하도록 한 길이로 형성된 것을 특징으로 하는 MIS 추간판 수술 시스템.
  6. 제1항에 있어서,
    상기 관상톱은 캐뉼러의 구멍과 완전히 계합되었을 때에 관상톱의 단부가 캐뉼러의 단부를 지나 약 10 mm 돌출하도록 한 길이로 형성된 것을 특징으로 하는 MIS 추간판 수술 시스템.
  7. 제1항에 있어서,
    상기 확장기는 테이퍼진 단부를 구비하는 것을 특징으로 하는 MIS 추간판 수술 시스템.
  8. 제1항에 있어서,
    상기 관상톱의 단부는 날카로운 것을 특징으로 하는 MIS 추간판 수술 시스템.
  9. 척추 시술 방법에 있어서,
    캐뉼러, 가이드 와이어, 구멍이 구비된 테이퍼진 확장기, 구멍(lumen)이 구비된 관상톱, 깊이 조절 정지 기구, 및 긴 전기수술 기구를 준비하는 단계(a)와;
    구멍(lumen)이 있는 척추 바늘을 환자의 등에 척추 추간판 방향으로 주입한 뒤, 가이드 와이어를 상기 척추 바늘의 구멍을 통해 추간판 핵에 꿰는 단계(b)와;
    이어서 가이드 와이어는 그대로 둔 채로 척추 바늘을 제거하는 단계(c)와;
    상호 결합된 캐뉼러와 확장기를 가이드 와이어 위에 놓고 섬유륜 방향으로 진행시키는 단계(d)와;
    형광 투시경으로 보면서 확장기가 부착된 캐뉼러를 핵 안으로 진행시키는 단계(e)와;
    상기 확장기를 제거해서 추간판 안으로 들어가는 입구가 생성되게 하는 단계(f)와,
    상기 깊이 조절 정지 기구를 캐뉼러에 장착해서 환자의 피부로 전진시킨 다음 캐뉼러의 추가 진행을 방지하기 위해 고정시키는 단계(g)와,
    상기 전기수술 기구를 캐뉼러를 통해 수핵 속으로 진행시켜 수핵 조직을 제 거, 축소, 또는 조정하는 단계(h)를 포함하는 것을 특징으로 하는 척추 시술 방법.
  10. 제9항에 있어서,
    상기 단계(d) 이후에 단계(e)를 시작하기 전에 캐뉼러에서 확장기를 제거하는 단계(i)와,
    관상톱을, 캐뉼러를 통해 삽입하고, 척추 섬유륜의 바깥 표면을 향해 진행시켜, 1 ~ 3회 회전시켜서, 섬유륜을 절제하는 단계(j)와,
    상기 관상톱을 제거하고 확장기로 교체하는 단계(k)도 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 척추 시술 방법.
  11. 제10항에 있어서,
    상기 전기수술 기구는 4 MHz 가량의 고주파 전류로 활성시키는 것을 특징으로 하는 척추 시술 방법.
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Cited By (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
KR101380891B1 (ko) * 2013-05-30 2014-04-04 유앤아이 주식회사 불필요한 신체조직의 어블레이션용 전기수술장치
KR20160047185A (ko) * 2014-10-22 2016-05-02 주식회사 원메드텍 건치료용 카테터 장치
KR20180109697A (ko) 2017-03-28 2018-10-08 호야 가부시키가이샤 위상 시프트 마스크 블랭크 및 그것을 사용한 위상 시프트 마스크의 제조 방법, 그리고 패턴 전사 방법

Families Citing this family (24)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US8808284B2 (en) 2008-09-26 2014-08-19 Relievant Medsystems, Inc. Systems for navigating an instrument through bone
US7258690B2 (en) 2003-03-28 2007-08-21 Relievant Medsystems, Inc. Windowed thermal ablation probe
US8361067B2 (en) 2002-09-30 2013-01-29 Relievant Medsystems, Inc. Methods of therapeutically heating a vertebral body to treat back pain
US6907884B2 (en) 2002-09-30 2005-06-21 Depay Acromed, Inc. Method of straddling an intraosseous nerve
US8613744B2 (en) 2002-09-30 2013-12-24 Relievant Medsystems, Inc. Systems and methods for navigating an instrument through bone
US8235983B2 (en) * 2007-07-12 2012-08-07 Asthmatx, Inc. Systems and methods for delivering energy to passageways in a patient
AU2009296474B2 (en) 2008-09-26 2015-07-02 Relievant Medsystems, Inc. Systems and methods for navigating an instrument through bone
US10028753B2 (en) 2008-09-26 2018-07-24 Relievant Medsystems, Inc. Spine treatment kits
US9351845B1 (en) 2009-04-16 2016-05-31 Nuvasive, Inc. Method and apparatus for performing spine surgery
US10842642B2 (en) 2009-04-16 2020-11-24 Nuvasive, Inc. Methods and apparatus of performing spine surgery
US10390877B2 (en) 2011-12-30 2019-08-27 Relievant Medsystems, Inc. Systems and methods for treating back pain
US9668807B2 (en) * 2012-05-01 2017-06-06 Covidien Lp Simplified spring load mechanism for delivering shaft force of a surgical instrument
DE102012104621A1 (de) * 2012-05-29 2013-12-05 POLYDIAGNOST Entwicklungs-, Produktions-, Vertriebs- und Servicegesellschaft für medizinelektronische Diagnostik- und Therapiegeräte mbH Punktionsnadelsystem
US10588691B2 (en) 2012-09-12 2020-03-17 Relievant Medsystems, Inc. Radiofrequency ablation of tissue within a vertebral body
JP6195625B2 (ja) 2012-11-05 2017-09-13 リリーバント メドシステムズ、インコーポレイテッド 骨を通して湾曲経路を作り、骨内で神経を調節するシステム及び方法
US10772653B2 (en) * 2013-03-13 2020-09-15 Ethicon, Inc. Laproscopic instrument depth stop
US9623220B2 (en) * 2013-03-14 2017-04-18 The Alfred E. Mann Foundation For Scientific Research Suture tracking dilators and related methods
US9724151B2 (en) 2013-08-08 2017-08-08 Relievant Medsystems, Inc. Modulating nerves within bone using bone fasteners
US20160331484A1 (en) * 2015-05-14 2016-11-17 Alan Ellman Cannula and method for controlling depth during surgical procedures
JP2018522627A (ja) * 2015-06-11 2018-08-16 デビコー・メディカル・プロダクツ・インコーポレイテッドＤｅｖｉｃｏｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｒｏｄｕｃｔｓ， Ｉｎｃ． Ｍｒｉ生検システム
US9675363B2 (en) 2015-11-13 2017-06-13 Advance Research System, Llc Surgical tools having application for spinal surgical procedures and method of use
US10667858B2 (en) * 2016-05-17 2020-06-02 Alan Ellman Depth control for electrosurgical electrode
US11806069B2 (en) * 2019-01-25 2023-11-07 Warsaw Orthopedics, IN Devices and methods for the diagnosis and treatment of discogenic back pain
WO2021050767A1 (en) 2019-09-12 2021-03-18 Relievant Medsystems, Inc. Systems and methods for tissue modulation

Family Cites Families (17)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US4678459A (en) * 1984-07-23 1987-07-07 E-Z-Em, Inc. Irrigating, cutting and aspirating system for percutaneous surgery
US4678469A (en) 1986-10-20 1987-07-07 Kelman Charles D Intraocular lens with glare-inhibiting closure, the method of inhibiting glare, and the closure for same
US5242439A (en) * 1990-01-12 1993-09-07 Laserscope Means for inserting instrumentation for a percutaneous diskectomy using a laser
US5269797A (en) * 1991-09-12 1993-12-14 Meditron Devices, Inc. Cervical discectomy instruments
US6780180B1 (en) * 1995-06-23 2004-08-24 Gyrus Medical Limited Electrosurgical instrument
US6468274B1 (en) * 1996-07-16 2002-10-22 Arthrocare Corporation Systems and methods for treating spinal pain
US6726685B2 (en) * 2001-06-06 2004-04-27 Oratec Interventions, Inc. Intervertebral disc device employing looped probe
US20030158545A1 (en) * 2000-09-28 2003-08-21 Arthrocare Corporation Methods and apparatus for treating back pain
US6971393B1 (en) * 2000-11-15 2005-12-06 George Mamo Minimally invasive method for implanting a sacral stimulation lead
US6512958B1 (en) * 2001-04-26 2003-01-28 Medtronic, Inc. Percutaneous medical probe and flexible guide wire
US20030028251A1 (en) * 2001-07-30 2003-02-06 Mathews Hallett H. Methods and devices for interbody spinal stabilization
US7077842B1 (en) * 2001-08-03 2006-07-18 Cosman Jr Eric R Over-the-wire high frequency electrode
US20070293855A1 (en) * 2002-02-15 2007-12-20 Sliwa John W Jr Methods and devices for ablation
US7069083B2 (en) * 2002-12-13 2006-06-27 Advanced Neuromodulation Systems, Inc. System and method for electrical stimulation of the intervertebral disc
US20060064101A1 (en) * 2004-02-12 2006-03-23 Arthrocare Corporation Bone access system
US7137982B2 (en) 2004-11-01 2006-11-21 Garito Jon C RF intervertebral electrosurgical probe
US7627380B2 (en) * 2005-03-31 2009-12-01 Covidien Ag Method and apparatus for monitoring disc pressure during heat treatment of an intervertebral disc

Cited By (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
KR101380891B1 (ko) * 2013-05-30 2014-04-04 유앤아이 주식회사 불필요한 신체조직의 어블레이션용 전기수술장치
KR20160047185A (ko) * 2014-10-22 2016-05-02 주식회사 원메드텍 건치료용 카테터 장치
KR20180109697A (ko) 2017-03-28 2018-10-08 호야 가부시키가이샤 위상 시프트 마스크 블랭크 및 그것을 사용한 위상 시프트 마스크의 제조 방법, 그리고 패턴 전사 방법

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Publication number Publication date
US20100023006A1 (en) 2010-01-28
EP2147654A1 (en) 2010-01-27
JP2010022838A (ja) 2010-02-04
US8409194B1 (en) 2013-04-02

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