KR20020027345A - 추간판 탈출을 감압하기 위한 방법 및 장치 - Google Patents

추간판 탈출을 감압하기 위한 방법 및 장치 Download PDF

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Abstract

본 발명은 추공 및 척추관의 경막외극으로 후측면 내시경이 접근하기 위한 통로를 만들기 위해 척추의 상하 관절돌기(소위 면접합이라 함)의 협동인자로부터 뼈, 피막 및 피막인대를 제거하는 단계; 연속하여 상기 통로를 따라 직경이 증가하는 도구를 도입하는 단계; 상기 도구는 추간판탈출 물질을 가시화하고 신경근 또는 경막낭의 존재를 체크하기 위해서 내시경의 작동 배관(40)을 통하여 도입시키는 단계; 및 도구(64)를 이용하여 작동 배관내에로 상기 추간판탈출로부터 유도된 연조직을 도입하고 상기 배관을 통해 상기 연조직을 회수함으로써 추공과 척추관내의 신경 조직에 압력을 완화시키는 추간판탈출을 감압하기 위한 방법에 관한 것이다.

Description

추간판 탈출을 감압하기 위한 방법 및 장치{Method of and apparatus for decompressing herniated intervertebral discs}
미국등록특허 제4573448호에 요추골내에 탈출된 추간판을 감압하는 방법(A Method of Decompressing Herniated Discs in the Lumbar Spine)으로서 환자의 수직선에 대하여 환자의 등을 통해 약 35도 각도로 탈출된 추간판까지 연장된 안내선 위로 투관침(trocar)과 배관(cannula)을 삽입함으로써 피부를 관통하여 수행하는 방법이 개시되어 있다. 추간판내에 창을 형성하도록 중공의 절단도구가 배관을 통해서 삽입된다. 추간판 파편은 집게도구를 사용하여 배관을 통해서 제거된다. 추간판이 감압됨에 따라 탈출이 감소하는 것으로 기재되어 있다. 또한, 어떤 경우에는 절단도구가 탈출융기로 들어가도록 장치할 수 있다. 상기 특허에서 설명된 바와 같이, 이러한 후측면으로부터의 내시경적 접근에 의해 뼈를 제거할 필요가 배제되며, 이로 인해 초래되는 합병증도 피할 수 있다.
상기 특허는 이러한 새로운 방법에 따라 치료된 환자들이 일반적으로 수술한 그날또는 그 다음날에 보행 또는 착석이 가능하며, 수술후 요통이 극미하고 입원기간도 보통 이틀 정도로 짧다고 설명한다.
그러나, 절단도구가 추간판내로의 유입창을 통해 재탈출될 위험이 있다. 상기 특허에서 지적한 바와 같이, 이러한 수술에 의해 개창된 창은 발생하게 되는 재탈출이 수술과정으로 치료된 기존의 탈출보다 환자의 신경근에 압박을 주는 정도가 휠씬 감소되도록 하는 위치에 존재한다.
본 발명의 목적은 상술한 미국특허에 기재된 후측면 내시경적 접근의 잇점을 달성함과 동시에, 탈출된 추간판내에 수술에 의해 생긴 환형 개창술(annulus fenestration)로 인해 발생하는 불편한 점을 완화하는 것이다.
본 발명은 팽창형, 압출형 또는 탈출형 추간판(椎間板, intervertebral disc)을 제거하거나 외측협착(外側狹窄, lateralstenosis)으로부터 척추신경경로을 감압하기 위한 방법 및 장치에 관한 것이다.
본 발명에 대한 이해를 돕고 본 발명의 수행방법을 더욱 명확히 이해시키기 위해, 첨부된 도면을 참조하여 실시예를 설명할 것이다.
도1은 사람 척추의 두 개의 인접 요추골(lumbar vertebrae)의 후부도이다.
도2는 도1의 두개 척추 사이에 있는 척추 추간판의 부분 단면도이다.
도3은 본 명세서에서 상술한 수술 방법을 수행하기 위한 도구 세트로부터 선별된 도구의 종단면을 나타낸 것이다.
본 발명의 일면에 따르면 탈출된 척추 추간판을 치료하는 방법 또는 협착에 의해 잠식된 척추신경경로를 감압하는 방법이 제공되며, 상기 방법은 이하의 단계들을 포함한다:
1. 척추관(spinal canal)의 경막외극(epidural space) 및 추공(vertebral foramen)으로 후측면 내시경이 접근하기 위한 통로를 만들기 위해 척추의 상하 관절돌기(소위, 면접합(facet joint)이라 함)의 협동쌍으로부터 뼈, 피막(capsule) 및 피막인대(capsular ligaments)를 제거하는 단계;
2. 연속하여 상기 통로를 따라 직경이 증가하는 도구를 도입하는 단계;
3. 추간판탈출을 가시화하고 신경근 또는 경막낭(dural sac)의 존재를 체크하기 위해서 내시경의 작동 배관을 통해 도입하는 단계; 및
4. 도구를 이용하여 작동 배관내에 상기 추간판탈출로부터 유도된 연조직을 도입하고 상기 배관을 통해 상기 연조직을 회수함으로써 추공과 척추관(spinal canal)내의 신경 조직에 압력을 완화시키는 단계.
본 발명의 방법에 따르면 수술에 의한 추간판의 무손상 섬유테(intact annulus fibrosis)의 침입이 없다. 즉, 탈출된 추간판에 인접한 척추의 접합과정 또는 면접합으로부터 뼈를 제거함으로써 추간판 자체의 무손상 고리(intact annulus)를 관통하지 않고 탈출을 제거할 수 있다. 이러한 뼈제거는 종래 추간판 관통 방법에 비해 환자에 대한 유해한 결과를 훨씬 감소시키므로 견딜만하다.
이러한 정황에 비추어, 전적으로 후접근법을 사용한 척추관내의 추간판 탈출을 외과적으로 제거하는 것이 이미 알려져 있음을 이해할 수 있다. 그러나, 그 구멍(foramen)내의 신경구조는 탈출부에 접근할 수 있도록 일측으로 이동되어야 하며, 이러한 측부전위(lateral displacement)는 손상을 입거나 종종 흉터조직을 만들기도 한다. 일반적으로 이러한 흉터조직은 유해한 결과를 가져오며, 이러한 이유로 전적으로 후접근법을 선택하고 있지는 않다.
본 발명의 다른 일면에 따르면, 추간판탈출을 치료하기 위한 장치가 제공되며, 상기 장치는 내시경적 연조직 제거 도구와 상기 도구가 통과할 수 있도록 하는 작동 배관을 포함하며,
상기 장치는 후측면 내시경이 상기 추공과 척추관으로 접근할 수 있도록 하는 통로를 만들기 위해, 척추의 상하 접합과정의 협동쌍으로부터 뼈를 제거하기 위한 수단을 포함하는 것을 특징으로 한다.
바람직한 일실시예에서, 뼈제거 수단들은 외측 직경이 점차적으로 증가하는 투관침 막대(trocar rods) 세트와 이에 대응하는 구멍 톱(hole saw) 도구 세트를 구비하며, 상기 세트들은 각기 그에 대응하는 투관침 튜브의 외주에 잘 맞춤되며 그 튜브상에서 회전이 가능하도록 구성됨으로써, 치료중인 탈출된 추간판에 대응하는 척추의 면접합부 주위의 골재(bony material)에 구멍을 뚫을 수 있게 된다.
바람직한 실시예에서 구멍 톱 도구 세트는 외경이 5.5㎜인 가장 작은 부분과 외경이 8.5㎜인 가장 큰 부분을 가지며, 외경이 6.5㎜와 7.5㎜인 구멍 톱의 중간 크기를 가지며, 이 세트내에 네개의 톱이 존재한다. 이 도구들 각각은 벽두께가 0.7㎜인 재질로 구성되어 있으며, 네개의 톱 도구에 대응하는 내경들 또한 가장 작은 직경인 4.1㎜에서 가장 큰 직경인 7.1㎜ 까지 1.0㎜ 단계로 차이가 난다. 네개의 대응하는 투관침 도구들은 각각 4, 5, 6 및 7㎜의 외경을 갖는다. 최종 작동 배관들은 각각 6.5, 7.5 및 8.5㎜의 외경을 갖는다.
먼저 도1을 참조하면, 제4 및 제5 척추(L4)와 제5 및 최하부 요추골(L5) 사이에 추간판이 존재한다. 척추관(12)내에 신경조직(13, 14 및 15)이 도식적으로 나타난다. 각 척추는 가시돌기(spinous process)(20), 좌측 가로돌기(left transverse process)(21), 우측 가로돌기(right transverse process)(22), 좌우 아래관절돌기 (left and right inferior articular processes)(23) 및 좌우 위관절돌기(left and right superior articular processes)(24)를 갖는다. 이들 관절돌기들은 각 추간판에 수평이 되게 좌측 면접합(25)과 우측 면접합(26)을 만든다.
도2를 참조하여 설명한다. 여기서 도1에서도 확인이 되며 내부에 그 수핵(nucleus pulposus)으로 둘러싸여 있는 섬유테(31)를 갖는 추간판(30)을 볼 수 있다. 척추 중심축의 바로 우측에서 고리내 탈출(33)이 있으며, 이에 대응하여 척추관(12)속으로 수핵조직의 돌출(34)이 있다. 도2에서 상기 면접합(26) 위로 추공을 통과하여 후측면으로 추공속에 도입되어 조직융기(tissue bulge)(34)에 내시경적 접근이 가능하도록 하는 배관(40)을 분명하게 도시하였다. 상기 배관(40)은 도1에서도 나타나 있다. 도1에서 상기 배관(40)의 말단부는 보여지지 않지만, 도1에서 면(23, 24) 또는 면접합면(26)으로부터 골재들이 어떻게 제거되는지는 알 수 있다. 본 발명에 의해 제시된 가능성의 핵심은 헤르니아 융기에 접근하도록 하기 위하여 상기 면접합으로부터 물질을 제거하는 것이다.
이하, 도3을 참조하여 상기 배관(40)이 상술한 자리에 어떻게 위치하는지를 설명할 것이다.
제1단계는 외경이 바람직하게는 1.25㎜를 갖는 중공 바늘(hollow needle)(50)을 바늘의 말단끝이 탈출에 인접할 때까지 도입하는 것이다. 그 다음에, 안내선(52)이 상기 중공 바늘관을 통해서 안내선의 말단끝이 상기 중공 바늘(50)의 끝을 조금 지나 돌출될 때까지 도입한다. 다음으로, 상기 안내선(52)이 움직이지 않게 유지하면서 상기 중공 바늘(50)을 꺼낸다.
중공 바늘을 꺼낸 후, 외과의사는 끝이 무딘 투관침 튜브(54) 중 가장 작은 것을 이용하여 상기 안내선 위로 상기 투관침의 무딘 끝이 상기 면접합(26)에 도달할 때까지 상기 튜브를 도입시킨다. 이 지점에서 상기 투관침으로 제1 및 최단 직경의 구멍 톱(56)을 상기 투관침(54)의 외면위로 도입시키되, 도3에 도시된 절단 톱니(58)를 갖는 상기 구멍 톱의 말단끝이 상기 면접합(26)의 외면에 인접할 때까지 도입시킨다. 여기서, 상기 면접합(26)의 양쪽에 있는 골재를 가로질러 상기 구멍 톱의 톱니(58)를 꺼내고 도구를 회전시키기 위하여, 외과의사는 상기 구멍 톱(56)의 인접끝에서 손으로 핸들(60)을 회전시키며, 상기 구멍 톱(56)을 점진적으로 도입함에 따라 상기 면접합(26)을 지나는 배관이 만들어지며, 상기 배관은 상기 구멍 톱(56)의 횡단면적에 대응하는 횡단면적을 가진다.
이러한 초기 배관-절단 단계를 수행한 다음, 상기 안내선을 움직이지 않고 상기 구멍 톱(56)과 이에 대응하는 투관침 튜브(54)를 꺼낼 수 있다. 다음 크기의 투관침을 상기 안내선 위로 도입한 다음, 차례로 다음 대응하는 크기의 구멍 톱을 상기 투관침 위로 도입하고 상기 면접합(26)을 지나는 배관의 횡단면적을 조금 확장하도록 다시 회전시킨다.
환자와 탈출의 크기에 따라 이러한 동일한 과정을 두번 또는 세번 더 반복 실시한다. 일단 상기 배관(40)을 적당히 위치시키게 되면, 안내선(52) 뿐 아니라 가장 큰 사이즈의 투관침까지 상기 배관 구경(lumen)내로부터 제거될 수 있다. 이로써 상기 배관(40)의 구경(62)이 전적으로 비어 있게 된다. 상기 구경은 도3에 도시된 것과 같은 집게 도구(64) 뿐 아니라 필요하다면 내시경까지 수용할 정도로 크다. 상기 배관(40)은 그 말단끝에 원주의 반까지만 연장되어 있는 리베이트(rebate)(66)를 구비하고 있으며, 상기 집게 도구(64)의 한쪽 조(jaw)(68)가 상기 집게(64)의 다른쪽 고정 조(70)를 지지하면서 넓게 개구되도록 한다.
도2로 되돌아가서, 상기 구경(62)을 갖는 배관(40)에 의해 외과의사는 상기 배관(40)의 구경(62)내에 배치된 내시경으로 관찰하면서 상기 집게 도구(64)를 사용하여 상기 탈출융기를 제거하는 경우에 탈출융기(34)에 접근할 수 있게 됨을 알 수 있다.
상기 추공(12)속에서 헤르니아 물질을 제거한 후에 탈출부(33)에 인접한 추간판의 고리(31)를 치료하기 위해서, 필요한 경우에는 내시경의 관찰하에서 적합한 도구를 상기 배관(40)의 구경(62)을 통해서 도입시킬 수 있다.
일반적으로 상기 면접합(26)을 통한 통로 절단은 환자에게 해롭지 않다. 상술한 바와 같이, 추공내의 탈출부에 대한 후측면 접근은 탈출부로부터 떨어져 있는 무손상 추간판 고리를 관통하지 않으면서 척추내 신경 구조에 흉터도 남기지 않는다는 잇점이 있다. 이러한 과정은 내시경적이고 침입성이 최소한이어서, 환자의 회복기간이 매우 빠르며 수술후의 단시간내에 관리없이 집안을 이동할 수 있다. 의사가 직접 관찰하면서 추공 또는 척추관으로부터 탈출부를 직접 제거하기 때문에 환자가추간판탈출의 증상으로부터 즉각적으로 안도감을 느낀다. 나아가 추간판탈출의 회복이 매우 잘되며, 탈출의 재발 가능성을 감소시킬 수 있다.
수백만의 사람들이 요추골탈출로 고통받고 있으며 이러한 불행한 사람들의 수만큼 수술법도 필요하다. 이런 의미에서, 요통의 치료는 매우 중요한 '산업'이다. 여하튼 전세계적으로 수천명의 정형외과 의사와 신경외과 의사들이 추간판탈출을 치료하기 위한 보다 나은 장치 및 방법에 대해 관심을 갖고 있다. 본 명세서의 내용은 매우 중요한 기술적 사항을 특징으로 하고 있어 유용하다.

Claims (7)

  1. 추공 및 척추관의 경막외극으로 후측면 내시경이 접근하기 위한 통로를 만들기 위해 척추의 상하 관절돌기(소위 면접합이라 함)의 협동쌍으로부터 뼈, 피막 및 피막인대를 제거하는 단계;
    연속하여 상기 통로를 따라 직경이 증가하는 도구를 도입하는 단계;
    상기 도구는 추간판탈출 물질을 가시화하고 신경근 또는 경막낭의 존재를 체크하기 위해서 내시경의 작동 배관(40)을 통하여 도입하는 단계; 및
    도구(64)를 이용하여 작동 배관내에 상기 추간판탈출로부터 유도된 연조직을 도입하고 상기 배관을 통해 상기 연조직을 회수함으로써 추공과 척추관내의 신경 조직에 압력을 완화시키는 단계;
    를 포함하는 것을 특징으로 하는 탈출된 추간판탈출을 감압하기 위한 방법.
  2. 내시경적 연조직 제거 도구(64)와 상기 도구가 도입될 수 있도록 하는 작동 배관(40)을 포함하며, 상기 장치는 후측면 내시경이 추공과 척추관으로 접근할 수 있도록 하는 통로를 만들기 위해 척추의 상하 접합과정의 협동쌍으로부터 뼈를 제거하는 도구 세트(54, 56)를 포함하는 것을 특징으로 하는 추간판탈출을 감압하기 위한 장치.
  3. 제2항에 있어서,
    상기 뼈 제거 도구 세트는 외경이 점차적으로 증가하는 투관침 막대 세트(54) 및 이에 대응하는 구멍 톱 도구 세트(56)를 포함하며, 상기 구멍 톱 도구 세트는 각기 그에 대응하는 투관침 튜브의 외주에 잘 맞춤되며 치료중인 탈출된 척추추간판에 대응하는 척추의 면접합 주위에 있는 골재를 관통하여 구멍을 뚫을 수 있도록 상기 튜브상에서 회전할 수 있음을 특징으로 하는 상기 추간판탈출을 감압하기 위한 장치.
  4. 제3항에 있어서,
    상기 구멍 톱 도구들 각각의 내부 직경이 1.0㎜씩 차이남을 특징으로 하는 상기 추간판탈출을 감압하기 위한 장치.
  5. 제3항 또는 제4항에 있어서,
    상기 가장 큰 직경을 갖는 구멍 톱 도구의 외부 직경이 8.5㎜임을 특징으로 하는 상기 추간판탈출을 감압하기 위한 장치.
  6. 제3항 내지 제5항 중 어느 한 항에 있어서,
    가장 큰 구멍 톱의 외부 직경에 대응하는 외부 직경을 갖는 작동관(40)을 포함하는 것을 특징으로 하는 상기 추간판탈출을 감압하기 위한 장치.
  7. 제6항에 있어서,
    상기 작동 배관의 말단끝이 상기 작동관의 원주의 반까지만 연장된 리베이트(66)를 구비하며, 이로써 상기 작동 배관내에 채용되는 집게 도구의 한쪽 조가 넓게 개구되며, 상기 작동 배관의 말단끝의 리베이트가 없는 부분이 상기 집게 도구의 다른쪽 조를 지지하는 것을 특징으로 하는 상기 추간판탈출을 감압하기 위한 장치.
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