KR20080070631A

KR20080070631A - 수술용 드릴, 수술용 드릴 세트, 뼈 절단용 시스템 및 뼈제거 방법

Info

Publication number: KR20080070631A
Application number: KR1020087009638A
Authority: KR
Inventors: 토마스 후그란드
Original assignee: 토마스 후그란드
Priority date: 2005-09-23
Filing date: 2006-09-22
Publication date: 2008-07-30
Also published as: WO2007039141A2; BRPI0616369A2; US20070093841A1; EP1937160A2; WO2007039141A8; CN101267774B; GB0519459D0; DE602006021593D1; GB2430396A; CN101267774A; ATE506898T1; KR101333472B1; EP1937160B1; WO2007039141A3

Abstract

본 발명은 뼈를 절단하기 위한 절단 섹션(11, 11', 11")을 갖는 드릴 부재(10)를 포함하는 수술용 드릴(1, 1')에 관한 것이고, 상기 절단 섹션은 드릴 부재의 원위 단부에 위치되고, 반면에 드릴 부재는 신경, 조직 또는 경질막이 절단되는 것을 보호하기 위한 비절단 보호 팁(12)을 포함하고, 비절단 보호 팁은 절단 섹션의 원위측에 위치된다.

Description

수술용 드릴, 수술용 드릴 세트, 뼈 절단용 시스템 및 뼈 제거 방법{A SURGICAL DRILL, A SET OF SURGICAL DRILLS, A SYSTEM FOR CUTTING BONE AND A METHOD FOR REMOVING BONE}

본 발명은 청구항 1의 전제부에 따른 수술용 드릴, 수술용 드릴 세트, 뼈(bone) 절단용 시스템 및 뼈 제거 방법에 관한 것이다.

척수 수술의 분야에서, 후방(posterior) 또는 후외측(posterolateral) 접근법에 의해 후관절(facet joint) 및 후관절낭(facet joint capsule)의 부분을 제거함으로써 척수강내 구조를 노출시킬 필요가 있다. 이 척추의 뼈 구조의 부분의 제거는 신경 구조를 충전하고 있는 척수관에 접근하기 위해 실시된다. 척수관 내의 신경 구조는 약한 조직 구조 및 나무형 형태를 가져, 척수관의 중심부가 신경 섬유로 충전되어 있는 기다란 주머니(sack)(경질막)로 충전되어 있다. 이 신경으로 충전되어 있는 기다란 주머니로부터, 신경근(nerve root)이 추간 레벨(intervertebral level)에서 좌측 및 우측으로 분기되고, 반면에 신경근은 공(foramen)인 양측성 터널을 통해 척수관을 나온다.

인간에 있어서, 신경 섬유 및 그 분기를 포함하는 경질막 주머니는 척수관의 레벨에서 또는 공(터널)의 내부에서, 이하의 수단 즉,

1. 돌출된 또는 탈출된 디스크 물질

2. 비대성 후관절

3. 비대성 후관절낭

4. 후관절로부터의 점액낭종(synovial cyst)

5. 척수강내 종양 또는

6. 공의 협착(narrowing)을 유발할 수 있는 디스크 허탈(collapse)에 의해 병리적으로 압박될 수 있다.

경질막 주머니 및 경질막 주머니 내부의 각각의 신경 섬유의 이러한 압박은 환자의 통증, 저림(numbness) 또는 심지어 마비를 초래한다. 가장 일반적인 합병증은 추간판 탈출증의 합병증이다.

병리적 조직을 치료하거나 또는 제거하기 위해 척수관에 접근하기 위해, 주위 뼈 물질이 제거되어야 한다. 후관절낭의 부분 및 후관절뼈의 부분을 제거함으로써, 6 내지 11㎜ 직경의 개구가 형성될 수 있고, 이 개구를 통해 작동 캐뉼러가 삽입될 수 있다. 이 작동 캐뉼러를 통해, 외과의사는 병리적 극간 조직(interspinal tissue)을 조작할 수 있고, 예를 들면 그래스퍼(grasper), 큐렛(curette), 리머(reamer), 레이저 등과 같은 표준 기구로 이러한 조직을 제거할 수 있다. 이러한 작동 캐뉼러를 통해, 또한 디스크간(interdiscal) 공간의 세척이 수행될 수 있고, 필요하다면 디스크간 스페이서 또는 케이지가 삽입될 수 있다. 작동 캐뉼러가 도입된 후에, 척수관 내의 병리적 구조의 제거는 더욱이 내시경의 지원 하에 수행될 수 있다.

이러한 수술은 일반적으로 2-방향 X-선 영상 증폭 장치의 제어 하에서 실시된다.

척수관에 접근하기 위한 뼈 구조의 제거는 매우 섬세하고 민감한 시술(procedure)이다. 분기 신경근 중 하나 또는 신경 주머니(경질막)가 손상되거나 또는 절제되는 것이 임의의 수단에 의해 회피되어야 하는데, 이러한 손상이 매우 위험하고 환자가 회복되지 않을 수도 있기 때문이다.

척수관을 개방하기 위한 표준 시술은 후관절낭 및/또는 후관절에 개구를 도입하여 척수관을 개방하기 위해 수술용 드릴 또는 밀링 커터를 사용하여 왔다. 이들 드릴은 척수강내 조직 구조를 손상하거나 심지어는 절제하지 않게 하기 위해 극히 조심스럽게 전진되어야 한다.

정형외과 수술에 사용하기 위한 조합형 브로처(broacher)-리머가 미국 특허 제 5,931,841 호에 개시되어 있고, 척추 드릴 비트 및 삽입기가 미국 특허 제 6,443,956 호에 개시되어 있다.

따라서, 본 발명의 목적은 척수강내 조직의 보호의 견지에서 신뢰성을 증가시키는 수술용 드릴 및 뼈 제거용 시스템을 제공하는 것이다.

이 목적은 뼈를 절단하기 위한 절단 섹션을 구비하는 드릴 부재를 포함하고, 상기 절단 섹션은 드릴 부재의 원위 단부에 위치되어 있는 청구항 1에 따른 수술용 드릴에 의해 해결된다. 드릴 부재는 신경, 조직 및 경질막이 절단되는 것을 보호하는 비절단 보호 팁을 포함하고, 비절단 보호 팁은 절단 부재의 절단 섹션의 원위측에 위치되어 있다. 상기 비절단 보호 팁의 제공에 기인하여, 신경, 조직 및 경질막이 드릴의 구동 중에 보호된다. 보호 팁은 비절단형으로 구성되고 배열되기 때문에, 척수관 내부의 신경 구조, 조직 또는 경질막과의 임의의 접촉은 단지 각각의 연조직의 변위만을 유도한다. 상기 비절단 보호 팁에 기인하여, 척수관 내부의 섬세한 연조직의 절제 또는 손상이 신뢰적으로 배제될 수 있다.

용어 "원위(distal)" 및 "근위(proximal)"는 본 명세서에서 수술 기구와 연계하여 이들에 일반적으로 지정되는 의미로 사용되는데, 즉 용어 "원위"는 기구가 사용될 때 외과의사로부터 이격되어 있는 수술 기구의 단부를 가리키고, 용어 "근위"는 수술 기구가 사용될 때 외과의사에 근접한 수술 기구의 단부를 가리킨다. 달리 말하면, 원위 단부는, 환자의 신체 내에 먼저 삽입되고 일반적으로 각각의 수술 부위를 조작하기 위한 단부인 수술 기구의 단부이고, 근위 단부는 외과의사의 손에 위치한다.

수술용 드릴의 바람직한 일 실시예에서, 절단 섹션은 제 1 외경을 갖고, 비절단 보호 팁은 절단 섹션의 제 1 외경보다 작은 제 2 외경을 갖는다. 달리 말하면, 비절단 보호 팁의 직경은 절단 섹션의 직경보다 작다. 바람직한 실시예에서, 직경 차이는 1㎜ 내지 2㎜이다. 이 바람직한 실시예의 장점은, 비절단 보호 팁이 실제 수술용 드릴의 사용 전에 사전 드릴링 장치(previous drilling device)에 의해 형성되어 있는 길잡이 채널(pilot channel) 또는 다른 채널 내로 삽입될 수 있다는 것이다. 따라서, 비절단 보호 팁은 척수관 내부의 섬세한 연조직을 보호하는 용도로 기능할 뿐만 아니라, 뼈를 통한 사전 절단 길잡이 채널의 방향으로 수술용 드릴을 안내하기 위한 가이드 수단으로서도 기능한다. 이는, 외과의사가 드릴 상에 인가되는 압력 및 드릴링 속도에만 완전하게 집중할 수 있고 드릴의 중심 설정, 기울어짐 및 조준(aiming)에 집중하지 않기 때문에, 본 발명의 수술용 드릴에 의한 절단 시술이 용이하게 실시되는 장점을 갖는다. 더욱이, 수술용 드릴 세트 및 수술용 드릴 시스템과 관련하여 후술되는 바와 같이, 이러한 드릴에 의해 소정의 직경이 다수의 드릴링 단계 후에 도달하도록 미리 존재하는 드릴링된 채널을 연속적으로 확장하는 것이 편리하다.

수술용 드릴의 비절단 보호 팁은 바람직한 일 실시예에서, 적어도 하나의 실질적으로 원통형 섹션과, 원통형 섹션의 원위측에 위치된 적어도 하나의 실질적으로 테이퍼형 섹션(tapered section)을 포함한다. 부가의 바람직한 실시예에서, 비절단 보호 팁은 실질적으로 테이퍼형 섹션의 원위측에 위치된 적어도 하나의 실질적으로 라운딩된 섹션(rounded section)을 포함한다. 원통형 섹션의 제공은 수술용 드릴의 축 주위의 양호한 중심 설정을 가능하게 하고, 반면 테이퍼형 섹션은 비절단 보호 팁을 뼈 구조 내의 미리 드릴링된 채널 내로 삽입하는 것을 보조한다. 이 실시예는 외과의사가 미리 존재하는 채널에 대해 신뢰적으로 수술용 드릴을 삽입하여 중심 설정하는 것을 가능하게 한다. 비절단 보호 팁의 라운딩된 섹션은 신경, 조직 및/또는 경질막이 절단 프로세스 중에 보호되는 것을 보장한다.

비절단 보호 팁은 보호 팁은 무딘 것이 바람직하다. 바람직하게는, 비절단 보호 팁은 적어도 하나의 연마된 및/또는 평활한 표면 섹션, 특히 기계적으로 연마된 표면 섹션 및/또는 전해 연마된 표면 섹션을 갖는다. 바람직한 실시예에서, 비절단 보호 팁 및/또는 드릴 부재는 평활한 표면 마무리 및/또는 코팅, 특히 윤활성 코팅 및/또는 저마찰 코팅, 특히 PTFE 코팅을 갖는다. 가능하게는 비고착 물질로 코팅되어 있는 무딘 평활한 표면의 제공은, 조직이 드릴의 팁에 고착함으로써 손상되거나 신장되지 않을 것이기 때문에 척수관 내부의 섬세한 조직의 더욱 더 양호한 보호를 유도한다.

비절단 보호 팁의 장점을 제공하기 위해, 보호 팁은 적어도 5㎜, 바람직하게는 5㎜ 내지 15㎜, 바람직하게는 5㎜, 10㎜ 또는 15㎜의 원위 방향(드릴링 수단의 축방향)에서의 길이를 갖는 것이 바람직하다. 이들 치수는 뼈 내의 미리 절단된 관을 통한 신뢰적인 안내를 제공하고 한편으로는 드릴링이 완료되고 절단 섹션이 짧은 거리로 척수관에 반드시 진입할 때 척수관 내부에서 너무 멀리 연장하지 않는 팁을 제공한다. 비절단 보호 팁의 길이의 선택은 각각의 환자의 실제 해부학적 구조, 특히 척수관의 크기 및 구조에 의존한다.

바람직하게는, 비절단 보호 팁은 라운딩되고 예를 들면 반원형, 반타원형 또는 유사한 라운딩된 형상의 단면을 갖는 평활한 형태를 가질 수 있다.

바람직한 실시예에서, 신뢰적인 절단을 제공하기 위해, 절단 섹션은 비절단 보호 팁에 인접한 절단 단부면을 갖는다. 달리 말하면, 드릴 부재의 종축은 절단 섹션의 절단 단부면에 수직으로 배향된다.

부가의 바람직한 실시예에서, 드릴은 드릴 부재가 용이하게 삽입되어 회전될 수 있도록 선택된 내경을 갖는 슬리브를 포함한다. 슬리브는 드릴이 신체 내에 삽입될 때 주위 조직을 보호하는 기능을 하고, 드릴이 작동될 때 조직을 보호한다.

바람직한 실시예에서, 슬리브는 그 근위 단부에 내부 나사산을 갖고, 드릴 부재는 그 근위 단부에 외부 나사산을 가져, 드릴 부재가 드릴 부재의 상대 회전에 의해 슬리브에 대해 전진될 수 있다. 이 배열에 의해, 슬리브에 대한 드릴링 부재의 이송 속도가 정확하게 제어될 수 있다. 이는 절단 섹션이 자체 절단 드릴 나사산을 갖지 않고 오히려 밀링 커터의 유형일 때 특히 유용하다.

바람직한 실시예에서, 수술용 드릴의 드릴 부재는 가이드 와이어가 가이드 채널 내에 삽입될 수 있도록 축방향으로 연장하는 동축 가이드 채널을 드릴 부재의 내부에 갖는다. 바람직하게는, 가이드 채널은 드릴 부재의 원위 단부로부터 드릴 부재의 근위 단부로 연장한다. 이러한 가이드 와이어는 후술되는 바와 같이 드릴 부재를 가이드 와이어를 따라 환자의 신체 내부의 소정의 위치로 안내하는데 사용되고, 정밀도를 증가시키고 수술 절차의 기간을 감소시키는데 특히 유용하다.

드릴 부재의 절단 섹션은 예를 들면 버어(bur), 관상 톱(trephine), 밀링 커터, 리머 또는 트레판(trepan)일 수 있다. 절단 섹션은 또한 드릴 나사산을 포함할 수 있다.

바람직한 실시예에서, 수술용 드릴은 핸들, 제거 가능 핸들 및/또는 전동 드릴로의 커넥터를 드릴 부재의 근위 단부에 포함한다. 이는 외과의사가 각각의 상황에 대해 적절한 구동 수단을 선택할 수 있게 한다.

본 발명의 목적은 또한 청구항 18에 따른 수술용 드릴 세트에 의해 해결된다. 이러한 세트는 상기에 제공된 설명에 따른 적어도 제 1 및 제 2 수술용 드릴을 포함한다. 더욱이, 제 1 수술용 드릴의 절단 섹션의 외경은 제 2 수술용 드릴의 비절단 보호 팁의 외경과 동일하거나 크다. 전술된 바와 같이, 이러한 두 개의 드릴의 형태는 뼈 내의 미리 제공된 길잡이 채널을 연속적으로 확장하는데 사용될 수 있는 드릴 세트를 유도한다. 이 드릴 세트는 제 1 드릴이 그 비절단 보호 팁에 의해 뼈 내의 미리 드릴링된 길잡이 채널 내로 도입되도록 사용된다. 제 1 드릴은 이어서 구동되고, 제 1 수술용 드릴의 드릴 섹션의 외경에 대응하는 내경을 갖는 채널이 생성된다. 제 1 수술용 드릴에 의해 생성된 상기 채널은 길잡이 채널 주위에 중심 설정된다. 제 1 수술용 드릴이 드릴링 작업을 완료하고 제 1 드릴의 절단 섹션의 외경에 대응하는 직경을 갖는 채널을 드릴링한 후에, 제 2 드릴이 그 비절단 보호 팁에 의해 제 1 드릴에 의해 생성된 채널 내로 삽입된다. 다음에, 제 2 드릴이 제 1 드릴에 의해 드릴링된 채널을 확장하기 위해 구동된다. 이 제 2 수술용 드릴로부터 생성되는 채널은 이어서 제 2 수술용 드릴의 드릴링 섹션의 외경에 대응하는 내경을 갖는다. 제 2 수술용 드릴에 의해 뼈 내에 도입된 채널은 제 1 수술용 드릴에 의해 드릴링된 채널 주위에 중심 설정된다. 이 원리는 뼈 내부에서, 즉 척수관 내에서 실제 수술을 수행하는데 요구되는 뼈 내의 채널의 소정의 내경에 대응하는 절단 섹션의 외경을 갖는 수술용 드릴로 종료하는 상이한 드릴의 요구량으로 진행된다.

바람직한 실시예에서, 수술용 드릴 세트는 각각 3㎜, 4㎜, 5㎜, 6㎜, 7㎜, 8㎜, 9㎜, 10㎜, 11㎜ 및 12㎜의 절단 섹션의 절단 직경을 갖는 복수의 수술용 드릴을 포함한다. 직경은 또한 바람직하게는 3.5㎜, 4.5㎜, 5.5㎜, 6.5㎜, 7.5㎜, 8.5㎜, 9.5㎜, 10.5㎜, 11.5㎜ 및 12.5㎜일 수 있다. 부가의 바람직한 실시예에서, 수술용 드릴 세트의 드릴은 4㎜, 6㎜, 8㎜ 및 10㎜의 절단 섹션의 직경을 갖고, 상기 수술용 드릴 세트의 각각의 비절단 보호 팁의 직경은 각각 2㎜, 4㎜, 6㎜ 및 8㎜이다. 수술용 드릴의 비절단 보호 팁의 직경은 이들이 수술용 드릴 세트의 각각의 더 소형의 드릴에 의해 드릴링된 구멍 내로 삽입될 수 있도록 하는 직경을 갖는다.

바람직한 실시예에서, 모든 수술용 드릴의 비절단 보호 팁의 축방향 길이는 동일하다.

상기 목적은 더욱이 청구항 29에 따른 뼈 절단용 시스템에 의해 해결된다. 수술용 드릴에 부가하여, 신체 내로 삽입을 위한 작동 캐뉼러가 시스템의 부분이다. 작동 캐뉼러는 적절한 직경의 채널이 생성된 후에 수술 기구의 삽입을 위한 것이다.

바람직한 실시예에서, 시스템은 더욱이 신체의 조직을 통해 제 1 채널을 위치 설정하기 위한 니들, 특히 18-게이지 니들을 포함하고, 더욱이 이 채널 내로 삽입될 가이드 와이어를 포함한다. 이러한 니들의 사용은 길잡이 채널 또는 제 1 드릴링 채널을 도입하기 위한 방향을 정확하게 정렬하기 위해 가이드 와이어 및 뼈를 둘러싸는 조직을 통해 채널을 제공하는 것을 더 용이하게 한다.

시스템은 다른 바람직한 실시예에서, 신체 내의 채널의 팽창을 위한 팽창 로드(dilating rod)를 포함한다. 이 부가의 팽창 로드에 기인하여, 신체 내로 도입된 채널이 팽창되어 최종적으로 제 1 수술용 드릴의 슬리브가 도입될 수 있다.

본 발명의 목적은 더욱이 청구항 34에 따른 뼈 제거 방법에 의해 해결된다. 이 방법에 따르면, 뼈의 제거는 뼈 내로 개시 직경(starting diameter)의 길잡이 채널을 도입하는 단계와, 길잡이 채널을 통해 개시 직경보다 큰 절단 직경을 갖는 수술용 드릴을 전진시키는 단계를 포함하고, 수술용 드릴은 길잡이 채널의 개시 직경과 동일하거나 작은 직경의 비절단 보호 팁을 그 원위 단부에 포함하고, 상기 비절단 보호 팁은 드릴링 전에 길잡이 채널 내에 삽입된다. 상기 방법은 각각의 이전의 수술용 드릴에 의해 생성된 채널을 통해 증가하는 절단 직경의 일련의 수술용 드릴을 전진시키는 단계를 더 포함하고, 각각의 비절단 보호 팁의 직경은 각각의 이전의 수술용 드릴의 절단 직경과 동일하거나 작고, 반면에 비절단 보호 팁은 각각의 이전의 수술용 드릴의 절단 섹션에 의해 생성된 채널 내에 삽입된다.

상기 방법의 바람직한 변형예에서, 길잡이 채널은 특히 척수관과 같은 뼈관에 접하는 각각의 뼈의 안전 구역을 통해 도입된다.

상기 방법의 변형예에서, 길잡이 채널은, 관절낭 또는 비대성 뼈를 통해 신경 주머니(경질막)에 대해 측방향이고 분기에 대해 중앙에 있는, 신경근을 자극하는 척수관 내의 안전 구역 내로 제 1 드릴을 도입함으로써 제공된다.

드릴이 탈출된 디스크 물질, 후관절 또는 뼈의 비대성 낭, 점액 낭종 또는 종양과 같은 병리 조직 내로 전진하는 상기 방법의 제 3 변형예가 제공된다.

부가의 변형예에서, 수술용 드릴은 길잡이 채널을 통해 전진되고, 수술용 드릴은 팁의 최원위 단부로부터 5㎜ 내지 15㎜의 거리에 비절단 보호 팁을 갖고, 반면에 절단 섹션은 비절단 보호 팁의 직경보다 1㎜ 내지 2㎜ 더 큰 외경을 갖는다.

상기 방법의 변형예에서, 가이드 와이어가 길잡이 채널 내로 도입되고, 후속하여 사용되는 기구가 가이드 와이어에 의해 안내된다. 이 변형예를 사용하면, 수술용 드릴을 통해 축방향으로 연장하는 가이드 채널 내로 상기 가이드 와이어를 특히 유리하게 삽입한다.

상기 방법의 변형예는 길잡이 채널이 뼈 내에 도입되기 전에, 채널을 개방하기 위한 니들, 바람직하게는 18-게이지 니들이 뼈 주위의 조직을 통해 전진되는 것을 제안한다.

변형예에서, 가이드 와이어가 니들에 의해 개방된 채널 내로 도입된다. 더욱이, 팽창 로드가 채널을 팽창하도록 니들에 의해 개방된 채널을 통해 도입될 수 있다. 유리하게는, 슬리브가 팽창된 채널 내로 도입되어, 제 1 수술용 드릴이 이를 통해 전진될 수 있는 작동 채널을 제공한다.

도 1은 슬리브 및 수술용 드릴의 평면도,

도 2는 18-게이지 니들, 팽창 로드, 얌시디 니들(Yamshidi needle)의 슬리브 및 드릴의 평면도,

도 3은 추간 단면의 형태의 수술 부위를 통한 개략 단면도,

도 4는 슬리브 및 수술용 드릴이 뼈 구조 내에 삽입되어 있는 상태의 도 3의 수술 부위를 통한 개략 단면도,

도 5는 드릴이 가이드 와이어에 의해 안내되어 있는 상태의 도 3 및 도 4에 따른 수술 부위의 개략 단면도.

도 6의 a) 및 b)는 뼈 내에 드릴링되어 있는 팁을 통한 개략 단면도,

도 7은 작동 캐뉼러가 조직을 통해 도입되어 있는 상태의 도 3 내지 도 5에 도시되어 있는 바와 같은 수술 부위의 개략 단면도,

도 8의 a) 및 b)는 드릴링 부재의 팁 섹션의 두 개의 변형예의 도면,

도 9는 단부간(endwise) 상호 결합 가능 스크류 나사 결합부를 갖는 수술용 드릴 및 슬리브의 근위 단부 섹션의 개략도,

도 10의 a) 및 b)는 부가의 실시예의 수술용 드릴의 개략 측면도,

도 11의 a) 및 b)는 도 10의 a) 및 b)에 도시되어 있는 것과 관련된 부가의 실시예의 수술용 드릴의 개략 측면도,

도 12는 도 10의 a) 및 b), 도 11의 a) 및 b)에 도시되어 있는 수술용 드릴의 핸들의 개략 평면도.

도 1은 절단 섹션(11) 및 비절단 보호 팁(12)을 갖는 드릴 부재(10)를 구비하는 본 발명에 따른 수술용 드릴(1)을 도시하고 있다. 절단 섹션(11)은 뼈 내로 실제로 절단되는 직경에 대응하는 외경(d')을 갖는다. 절단 섹션(11)은 더욱이 뼈를 절단하기 위한 드릴 표면 구조(110)를 갖는다. 절단 섹션(11)은 드릴 부재(10) 의 원위 단부에 제공된다. 비절단 보호 팁(12)은 직경(d)을 갖는다. 비절단 보호 팁(12)의 직경(d)은 절단 섹션(11)의 직경(d')보다 작다. 특히, 절단 섹션(11) 및 비절단 보호 팁의 직경 사이의 차이는 도면에 도시되어 있는 실시예에서 d'-d=1㎜이다. 모든 도면은 실제 크기로 도시되어 있지는 않다.

비절단 보호 팁(12)은 척수강내 조직에 고착하지 않는 표면 마무리를 갖는 평활한 무딘 표면을 갖는다. 비절단 보호 팁(12)의 표면 마무리는 PTFE 코팅 및/또는 윤활 코팅과 같은 저마찰 코팅을 포함할 수 있고, 그리고/또는 유사한 특성을 갖는 표면 마무리를 갖는다.

드릴 부재(10)는 그 근위 단부에 핸들(15)을 구비한다.

신체 내에 삽입될 때 드릴 부재(10)를 덮기 위한 슬리브(2)가 제공된다. 슬리브(2)는 내경(d")을 갖는 슬리브 채널(20)을 구비한다. 슬리브 채널(20)의 내경(d")은, 수술용 드릴(1)의 드릴 부재(10)가 삽입되어 슬리브의 슬리브 채널(20)을 통해 전진될 수 있도록 형성된다.

본 발명의 바람직한 실시예에서, 슬리브(2)는 드릴 부재(10)가 슬리브(2)와는 별개로 슬리브(2) 내에서 회전될 수 있도록 하는 치수를 갖지만, 한편 슬리브(2)는 전술된 조건 하에서 가능한 한 작은 외경을 갖는 것이 바람직하다. 달리 말하면, 슬리브의 벽 두께는 작은 것이 바람직하다. 이러한 슬리브는 예를 들면 스테인레스강 또는 유사한 특성을 갖는 다른 재료와 같은, 슬리브의 작은 벽 두께를 허용하는 재료로 제조되는 것이 바람직하다.

본 발명의 다른 바람직한 실시예에서, 슬리브(2)는, 신체 내로의 후속의 슬 리브 및/또는 드릴의 삽입을 용이하게 하기 위해 슬리브(2)의 외경이 슬리브 주위의 조직을 미리 팽창시키도록, 후속하여 삽입되는 드릴 부재의 내경에 대응하는 외경을 갖는다.

슬리브(2)는 신체 조직 내로의 슬리브(2)의 삽입을 단순화하는 외부 표면 마무리를 가질 수 있다. 이러한 표면 마무리는 윤활 코팅 및/또는 PTFE 코팅과 같은 저마찰 코팅을 포함할 수 있다.

도 2에서, 도 1에 도시되어 있는 수술용 드릴(1) 및 슬리브(2)가 사용될 수 있는 시스템의 부가의 구성 요소가 도시되어 있다.

도 1에 도시되어 있는 수술용 드릴(1)로 작업되려고 하는 뼈 구조에 제 1 채널을 개방하는데 사용되는 18-게이지 중공 니들(3)이 도 2에 도시되어 있다. 중공 니들(3)은, 니들(3)이 조직을 통해 신체 내로 삽입되어 드릴링이 실시되도록 의도되는 정확한 위치에 위치되자마자 뼈 내에 길잡이 노치를 표시할 수 있는 투관침(trocar)(도시 생략)을 그 캐비티 내에 포함할 수 있다. 길잡이 노치가 뼈 내에 도입된 후에, 투관침은 여전히 적소에 유지되어 있는 니들(3)로부터 후퇴되고, 얇은 가이드 와이어(4)가 니들(3)의 캐비티 내에 삽입되어 가이드 와이어(4)의 단부가 길잡이 노치의 위치에서 뼈에 접한다.

팽창 로드(5)가 도 2에 도시되어 있고, 이 팽창 로드는 근위 단부로부터 원위 단부로 팽창 로드(5)를 통해 축방향으로 연장하는 가이드 채널(51)을 포함한다. 가이드 와이어(4)는 팽창 로드(5)의 가이드 채널(51) 내에 삽입되어, 팽창 로드(5)가 가이드 와이어(4)를 따라 뼈를 향해 그리고 뼈 내의 길잡이 노치를 향해 안내된 다. 팽창 로드(5)는 바람직하게는 후속하여 도입되는 얌시디 슬리브(7)의 내경과 동일하거나 약간 작은 최대 직경(d"')으로 유도되는 팽창 팁(50)을 그 원위 단부에 갖는다. 팽창 로드는 뼈 주위의 조직을 팽창시킨다.

얌시디 슬리브(7)는 얌시디 니들의 부분이다. 상기 얌시디 슬리브(7)는 얌시디 슬리브(7)를 정확한 위치로 안내하는 기능을 하는 팽창 로드(5)의 상부에 배치된다. 이어서, 팽창 로드는 얌시디 슬리브(7)로부터 후퇴되고, 얌시디 니들의 얌시디 투관침(도시 생략)이 얌시디 슬리브(7) 내로 삽입되어 외과의사에 의해 결정된 각도로 길잡이 노치의 위치에서 뼈 구조 내에 길잡이 구멍을 도입한다. 이는 2차원 X-선 하에서 바람직하게 수행된다. 이어서, 얌시디 투관침은 얌시디 슬리브(7)로부터 후퇴되고, 컨벤셔널 드릴(conventional drill)(8)이 얌시디 슬리브(7) 내로 삽입되어 길잡이 구멍의 위치 및 방향에서 뼈 내에 길잡이 채널을 드릴링한다. 길잡이 채널이 드릴링된 후, 컨벤셔널 드릴이 얌시디 슬리브(7)로부터 후퇴되고, 팽창 로드(5)는 얌시디 슬리브(7) 내로 재도입되어 이후에 신체로부터 후퇴된다. 도 1에 도시되어 있는 수술용 드릴(1)의 슬리브(2)는 이후에 슬리브(2)로부터 후퇴되는 팽창 로드(5)의 상부에 배치된다. 다음에, 수술용 드릴(1)의 드릴 부재(10)가 슬리브(2) 내로 도입되고, 그 비절단 보호 팁이 뼈 내로 드릴링된 길잡이 채널 내로 삽입되고 이어서 수술용 드릴(1)의 절단 섹션(11)의 외경으로 길잡이 채널을 확장하도록 작동된다.

따라서, 도 2는 도 1에 도시되어 있는 수술용 드릴(1)의 도입의 준비가 되도록 수술 부위를 준비하는데 사용되는 다수의 기구를 도시하고 있다.

도 3은 척수 구조(6)의 단면도를 도시하고 있다. 특히, 도 3은 척추주위 근육조직(paravertebral musculature)(60), 디스크의 고리(annulus)(61), 척수관(62), 핵(63), 탈출/탈구 디스크의 섹션(64), 후관절(65), 경질막(66), 후관절낭(67) 및 신경근(68)을 도시하고 있다. 도시되어 있는 바와 같이, 탈출부(64)는 경질막(66) 및 신경근(68) 중 하나를 압박한다. 이는 환자에 통증을 유발한다.

따라서, 과제는 이 탈출부를 제거하고 그에 속하지 않는 임의의 물질의 척수관(62)을 자유롭게 하는 것이다. 탈출부를 제거하기 위해, 채널이 뼈 구조체를 통해, 특히 후관절(65) 및 후관절낭(67)을 통해 척수관(62) 내에 개방되어야 한다.

이 채널 개방의 프로세스의 단계가 도 4에 도시되어 있다. 도 4에는, 도 3에 도시되어 있는 척수 구조가 도시되어 있지만, 제 1 슬리브(2)에 의해 둘러싸인 제 1 수술용 드릴(1)은 척추주위 근육조직(60)을 통해 삽입되어 미리 드릴링된 길잡이 채널(650)을 따라 후관절(65)의 제 1 부분을 통해 즉시 드릴링된다.

다음에, 제 2 드릴링 단계가 제 1 슬리브로부터 제 1 수술용 드릴(1)을 후퇴시키고, 제 1 슬리브의 직경보다 두꺼운 직경을 갖는 제 2 수술용 드릴의 제 2 슬리브를 제 1 슬리브의 상부에 배치하고 제 2 슬리브로부터 제 1 슬리브를 후퇴시킴으로써 준비된다. 다음에, 제 2 수술용 드릴이 제 2 슬리브 내로 삽입되고, 그 비절단 보호 팁이 제 1 수술용 드릴에 의해 드릴링된 채널 내로 삽입된다. 제 3 내지 제 n 드릴링 단계가 동일한 방식으로 실시된다.

도 5에 도시되어 있는 바와 같이, n개의 드릴링 단계 후에, 최종 수술용 드릴(1')이 가이드 와이어(4')를 따라 수술 부위 내로 삽입된다. 가이드 와이어(4') 는 이전의 수술용 드릴이 그 슬리브로부터 후퇴된 후에 채널(651) 내에 삽입되어 있다. 다음에, 이전의 슬리브가 마찬가지로 후퇴되어, 단지 - 비교적 두꺼운(예를 들면, 1 내지 2㎜) - 가이드 와이어(4')만을 신체 내부에 남겨둔다. 최종 수술용 드릴(1')은 드릴링 부재(10)의 근위 단부로부터 원위 단부로 축방향으로 연장하는 관통 구멍(13)을 갖고, 가이드 와이어(4')의 상부에 배치된다. 최종 수술용 드릴(1')은, 바람직한 실시예에서, 주위 조직 상에 응력을 가능한 한 낮게 유지하기 위해 최종 드릴링 단계에서의 외경을 가능한 한 작게 유지하도록 슬리브를 포함하지 않는다.

도 5에 도시되어 있는 단계에서, 수술용 드릴(1)은 거의 모든 후관절(65)을 통해 미리 전진되어 있고, 드릴링 섹션은 이제 후관절낭(67)을 시도한다. 이 상황에서, 비절단 보호 팁(12)은 척수관(62) 내로 미리 진입되고 탈출된 디스크 물질(64)과 접촉하고 있다. 그러나, 팁(12)은 무디고 평활한 표면을 갖기 때문에, 탈출된 디스크 물질(64)은 단지 이 영역에서만 압박 이격된다. 단지 병리적 물질이더라도 이 조직의 실제 절단은 발생하지 않을 수 있다. 이는 병리적 조직이 후속의 단계에서 제어된 방식으로 제거될 수 있기 때문에 신뢰성을 증가시킨다. 더욱이, 경질막(66) 또는 신경근(68)이 드릴링 방향에 방해가 되는 상황에서는, 팁(12)은 이 조직을 드릴링 프로세스 중에 부드럽게 압박 이격한다. 달리 말하면, 팁(12)은 먼저 척수관 내로 진입하기 때문에, 척수관(66) 내부의 모든 섬세한 조직 및 신경을 절단 섹션(11)의 첨예한 절단날(cutting edge)로부터 격리 유지할 수 있다.

더욱이, 비절단 보호 팁(12)은 후관절(65) 내에 제공되어 있는 미리 존재하는 길잡이 채널(650)을 통해 드릴링 부재(10)를 안내하는 것을 보조한다. 이는 또한 도 6에 도시되어 있다. 도 6의 a)로부터, 비절단 보호 팁(12)은, 드릴링 부재(10) 및 따라서 절단 섹션(11)이 길잡이 채널(650)에 대해 중앙에 배열되도록 후관절(65) 내의 길잡이 채널(650) 내로 삽입되는 것이 명백하다. 도 6의 b)에 도시되어 있는 바와 같이, 드릴링 부재(10)를 후관절(65)을 통해 전진시킬 때, 절단 섹션(11)의 외경(d')에 대응하는 확장된 채널(651)이 생성된다. 확장된 채널(651)은 미리 절단된 길잡이 채널(650)과 동축으로 정렬된다. 이 방식으로, 채널(651)은 채널의 소정의 직경이 도달할 때까지 개방될 수 있다. 비절단 보호 팁(12)은 이에 의해 척수관(62) 내부의 섬세한 조직을 보호하는 기능을 한다.

도 7은 도 3 내지 도 5와 동일한 수술 부위를 도시하고 있다. 이 도면에서, 작동 캐뉼러(9)는, 외과의사가 작동 캐뉼러(9)를 통해 수술 기구를 삽입하여 척수관의 내부의 조직을 조작할 수 있도록 조직을 통해 뼈 내로 도입된다.

도 8에는, 드릴링 부재(10)의 팁 섹션의 두 개의 변형예가 도시되어 있다. 변형예 a)는 드릴링 나사산(111)과 같은 표면 구조를 갖는 절단 섹션(11)을 도시하고 있다. 변형예 b)는 리머(112)와 같은 표면 구조를 갖는 절단 섹션(11)의 변형예를 도시하고 있다. 팁 길이(l)는 5㎜ 내지 15㎜로 제공된다.

도 9에는, 수술용 드릴(1)과 슬리브(2)의 조합체의 근위 단부가 도시되어 있다. 수술용 드릴(1)의 드릴 부재(10)는 슬리브의 내부 나사산(222)에 대응하는 외부 나사산(122)을 갖는다. 이 형태는 외과의사가 제어된 방식으로 슬리브(2)에 대 해 수술용 드릴(1)을 전진시킬 수 있게 한다. 이는 절단 섹션이 회전에 의해서만 수술용 드릴을 전진시키도록 고유의 나사산을 갖지 않는 밀링 커터의 유형일 때 특히 유용하다.

전술된 수술 기구를 사용하여, 척수관 내의 다양한 병리적 조직의 노출을 수행하기 위한 부가의 방법이 제안되고, 이 방법은 이하의 단계를 포함한다.

1. 관절낭 또는 비대성 뼈를 통해 신경 주머니(경질막)에 대해 측방향이고 분기에 대해 중앙에 있는, 신경근을 자극하는 척수관 내의 안전 구역 내로, 가능하게는 탈출된 디스크 물질, 후관절 또는 뼈의 비대성 낭, 점액 낭종 또는 종양인 병리적 조직 내로 제 1 드릴 또는 니들을 도입하는 단계.

2. 5 내지 15㎜의 무딘 팁(12) 및 팁으로부터 10 내지 15㎜의 버어형 절단날(11)을 갖고, 절단 레벨에서 1 내지 2㎜ 더 큰 직경을 갖는 수술용 드릴(1)을 후속하여 전진시키는 단계. 절단 섹션(11)의 증가하는 직경을 갖는 수술용 드릴(1)은 제 1 버어에 의해 생성된 터널을 추종한다.

3. 후속 드릴은 보호 슬리브형 캐뉼러를 통해 후방 허리 근육을 6 내지 11㎜ 정도 무디게 관통하고 허리 후관절의 뼈 에지(bony edge) 및 판(lamina)에서 정지하는 피부 개구를 통해 전진된다. 6 내지 12㎜로 다양할 수 있는 등쪽 개구의 얻어진 크기에 따라, 대응 크기의 작동 캐뉼러가 배치된다. 이 캐뉼러를 통해, 다양한 척수 내시경 및 기구가 삽입될 수 있다. 본 발명의 방법에 의해, 조직 제거 드릴의 단부에 리머형 절단날이 존재하지 않고 드릴은 척수 신경 또는 경질막을 절단하거나 손상하는 것을 회피하는 5㎜ 길이의 무딘 팁을 적어도 갖는다는 것이 이해 될 수 있을 것이다.

장치는 비대성 관절낭 및 그 인접한 비대성 황색 인대(노란 인대), 뿐만 아니라 특히 척수관 협착증의 존재시에 후관절의 비대성 뼈의 안전한 제거를 허용한다. 병리의 정도에 따라, 최대 12㎜의 개구가 생성될 수 있다. 시술은 일 측면으로부터, 원한다면 양 측면으로부터 수행될 수 있다. 양 측면으로부터 수행되는 경우는 양측성 협착증의 존재시에 또는 디스크내 케이지의 삽입의 요구시에 해당한다. 시술은 이 시술 중에 척수 신경과의 어떠한 상당한 접촉도 발생하지 않기 때문에 국소마취 하에서 수행될 수 있다.

바람직한 일 실시예에서, 척수관의 후외측 개구의 성취는 척수관 내의 병리적 프로세스에 직접 조준된 X-선 증폭 장치의 촬영 하에서 흉추(dorsal spine)의 중간선으로부터 10 내지 14cm 및 60°의 각도 하에서 피부를 후외측에서 마취한 후에 도입되는 18-게이지 척수 니들로 이루어진다. 이 척수 니들이 뼈 구조를 타격하자마자, 척수 니들의 투관침이 제거되고 가이드 와이어가 삽입된다. 이 가이드 와이어의 상부에서, 원추형 팁을 갖는 팽창 로드가 연조직을 팽창시키기 위해 뼈 구조까지 도입된다. 이어서, 3㎜의 팽창 캐뉼러가 삽입되어 제거된다. 이어서, 2㎜ 내경 및 파지 그립을 갖는 3㎜ 캐뉼러인 제 1 가이드 기구가 도입된다.

다음에, 가이드 와이어가 제거되고 표준 길이 핸드버어(handbur)가 도입된다. 제 1 가이드 기구는 두 개의 방향에서 영상 증폭 장치의 지원에 의해 병리적 구조의 방향에서 버어를 조준하는데 사용된다. 다음에, 버어는 병리적 구조가 도달할 때까지 안전 구역에서 전진되어, 2㎜ 직경을 갖는 1 내지 2cm의 길이의 길잡 이 채널을 생성한다. 이어서, 버어가 제거되고 가이드 와이어로 교체된다. 가이드 와이어의 상부에서, 팽창 캐뉼러가 작동 캐뉼러의 소정의 직경까지 전진된다. 뼈까지의 연조직 팽창 후에, 0.5 내지 1.0cm 길이의 무딘 팁을 갖는 본 발명에 따른 제 1 수술용 드릴이 삽입된다. 수술용 드릴은 2㎜의 팁 직경 및 3㎜의 절단 직경을 갖는다. 수술용 드릴에 의해, 척수관 내의 개구가 3㎜로 확장된다. 다음에 특정 드릴이 제거되고 가이드 와이어가 삽입된다. 이어서, 3㎜의 팁 직경 및 4㎜의 절단 직경을 갖는 무딘 팁 버어가 도입된다. 이들 단계는 이어서 증가하는 드릴 직경에 따라 반복된다. 드릴 세트는 1㎜의 직경 증가를 갖는 버어로 이루어진다. 이 방식으로, 척수관으로의 개구가 12㎜까지 성취될 수 있다. 소정의 개구, 즉 터널 직경이 성취될 때, 대응 작동 캐뉼러가 삽입될 수 있고, 이 작동 캐뉼러를 통해 척수 내시경 및 기구가 도입될 수 있다.

수술 절차를 제어하고 수술 기구를 정확하게 조준할 수 있게 하기 위해, 다수의 단계, 즉 조직을 통해 제 1 채널을 개방하는 제 1 니들을 도입하는 단계, 길잡이 노치를 도입하는 단계를 갖는 얌시디 니들의 도입 및 기울임(angling) 단계 및 드릴링 작업의 깊이를 제어하기 위해 길잡이 채널을 드릴링하는 단계가 X-선 증폭 장치 또는 다른 적합한 촬영 장치의 촬영 하에서 실시될 수 있다. 이들 단계가 실시된 후에, 드릴링 작업 및 후속의 수술 작업의 과정이 X-선 증폭 장치 또는 다른 적합한 촬영 장치의 촬영 하에서 마찬가지로 빈번하게 제어될 수 있다.

도 10 및 도 11은 본 발명의 다른 실시예의 드릴 세트를 도시하고 있다. 특히, 도 10의 a) 및 b)는 드릴 세트의 제 1 드릴을 도시하고 있고, 도 11의 a) 및 b)는 드릴 세트의 제 2 수술용 드릴을 도시하고 있다.

도 10의 a) 및 b)에 도시되어 있는 수술용 드릴(1")은 4㎜의 절단 섹션(11')의 제 1 외경(d'1)을 나타내고 있다. 비절단 보호 팁(12')의 직경(d1)은 본 실시예에서 2㎜이다. 축방향에서의 절단 섹션(11')의 길이는 25㎜이다.

도 10의 a) 및 b)에 도시되어 있는 실시예에 따르면, 비절단 보호 팁(12')은 절단 섹션(11')의 원위측에 위치된 원통형 섹션(120)을 포함한다. 원통형 섹션(120)의 원위측에는, 라운딩된 섹션(124)에 의해 원위 방향으로 추종되는 테이퍼형 섹션(122)이 제공된다. 테이퍼형 섹션(122)은 도시되어 있는 실시예에서 기본적으로 원추 형상을 갖는다. 라운딩된 섹션(124)은 실질적으로는 반구형 형상을 갖지만, 또한 타원형, 포물선형 또는 임의의 종류의 연조직 또는 신경에 대한 비절단 보호 팁의 충격을 더 감소시키는 용도로 기능하는 임의의 다른 형상을 가질 수도 있다.

전술된 바와 같이, 라운딩된 섹션(124)은 평활하게 라운딩된 에지가 신경, 조직 및/또는 경질막을 절단하거나 또는 손상하지 않는 점에서 비절단 보호 팁(12')의 보호 특성을 더 향상시킨다. 테이퍼형 섹션(122)은 뼈 내의 미리 드릴링된 구멍 및/또는 미리 드릴링된 관 내로 수술용 드릴(1")을 용이하고 확실하게 삽입하기 위해 사용된다. 원통형 섹션(120)은 수술용 드릴(1") 및 특히 드릴 부재(10)를 이러한 미리 드릴링된 구멍 주위에 확실하게 중심 설정하는데 사용된다.

비절단 보호 팁(12')의 원위 단부와 핸들(15) 사이의 드릴 부재(10)의 길이, 즉 길이(L)는 약 200㎜이다. 핸들(15)은 약 75㎜의 측방향 전체 폭을 갖는다.

도 11의 a) 및 b)는 도 10의 a) 및 b)에 도시되어 있는 수술용 드릴(1")의 구조와 기본적으로 동일한 수술용 드릴(1"')의 구조를 도시하고 있다. 특히, 드릴 부재(10)는 또한 절단 섹션(11') 및 비절단 보호 팁(12')을 포함하고, 반면에 비절단 보호 팁(12')은 근위측으로부터 원위측으로 원통형 섹션(120), 테이퍼형 섹션(122) 및 라운딩된 섹션(124)을 포함한다. 드릴 부재(10)의 길이, 즉 길이(L)는 대략 200㎜이고, 핸들(15)의 측방향 전체 폭(H)은 대략 75㎜이다. 도 10의 a) 및 b)에 도시되어 있는 수술용 드릴(1")의 경우에서와 마찬가지로, 핸들(15)은 드릴 부재(10)로부터 제거될 수 있는 제거 가능 핸들이다.

절단 섹션(11')의 축방향에서의 치수는, 도 10의 a) 및 b)에 도시되어 있는 수술용 드릴(1")의 경우에서와 마찬가지로 25㎜이다.

그러나, 도 11의 a) 및 b)에 도시되어 있는 실시예의 수술용 드릴(1"')의 직경은 도 10의 a) 및 b)에 도시되어 있는 수술용 드릴의 직경과는 상이하다. 특히, 수술용 드릴(1"')의 실시예에서, 절단 섹션(11')의 외경(d'2)은 6㎜이고, 비절단 보호 팁(12')의 외경(d2)은 4㎜이다.

따라서, 도 11의 a) 및 b)에 따른 수술용 드릴(1"')의 비절단 보호 팁(12')은 도 10의 a) 및 b)에 따른 수술용 드릴(1")로 미리 드릴링되어 있는 구멍 또는 관 내로 삽입될 수 있다. 도 11의 a) 및 b)에 따른 수술용 드릴(1"')은 이어서 수술용 드릴(1")에 의해 미리 드릴링되어 있는 구멍 및/또는 채널 주위에 정확하게 중심 설정된다.

도 12는 도 10의 a) 및 b), 도 11의 a) 및 b)의 수술용 드릴(1", 1"')의 핸 들(15)의 평면도를 도시하고 있다. 특히, 체결 기구(locking mechanism)(150)는 외과의사가 제거 가능 핸들(15)을 드릴 부재(10)에 체결할 수 있게 한다는 것이 이해될 수 있다.

더욱이, 드릴 부재(10)의 중심에는, 가이드 와이어의 삽입을 위한 가이드 채널(14)이 도시되어 있다. 도 10의 a) 및 b)의 수술용 드릴(1") 뿐만 아니라 도 11의 a) 및 b)의 수술용 드릴(1"')의 모두는 원위 단부로부터 근위 단부로 연장하고 드릴 부재(10)를 통해 원위 단부로부터 근위 단부로 가이드 와이어를 삽입하는데 사용되는 가이드 채널(14)을 포함한다. 가이드 채널(14)의 내경은 기본적으로 도시되어 있는 실시예의 모든 수술용 드릴에 대해 동일하다.

따라서, 도 10의 a) 및 b), 도 11의 a) 및 11b)에 도시되어 있는 실시예는 상이한 외경(d'1, d'2)의 각각의 절단 섹션(11'), 뿐만 아니라 상이한 외경(d1, d2)의 각각의 비절단 보호 팁(12')의 적어도 두 개의 수술용 드릴(1", 1"')로 이루어진 수술용 드릴의 예시적인 세트를 도시하고 있다.

Claims

뼈를 절단하기 위한 절단 섹션(11, 11', 11")을 구비하는 드릴 부재(10)를 포함하고, 상기 절단 섹션은 상기 드릴 부재의 원위 단부에 위치되어 있는 수술용 드릴(1, 1')에 있어서,

상기 드릴 부재는 신경, 조직 및/또는 경질막이 절단되는 것을 보호하기 위한 비절단 보호 팁(12)을 포함하고, 상기 비절단 보호 팁은 상기 절단 섹션의 원위측에 위치되어 있는

수술용 드릴.
제 1 항에 있어서,

상기 절단 섹션은 제 1 외경(d')을 갖고, 상기 비절단 보호 팁은 상기 절단 섹션의 상기 제 1 외경보다 작은 제 2 외경(d)을 갖는

수술용 드릴.
제 2 항에 있어서,

상기 비절단 보호 팁은 상기 절단 섹션의 상기 제 1 외경보다 1㎜ 내지 2㎜ 더 작은 제 2 외경(d)을 갖는

수술용 드릴.
제 1 항 내지 제 3 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 비절단 보호 팁은 적어도 하나의 실질적으로 원통형 섹션(120)과, 상기 실질적으로 원통형 섹션의 원위측에 위치된 적어도 하나의 실질적으로 테이퍼형 섹션(122)을 포함하는

수술용 드릴.
제 4 항에 있어서,

상기 비절단 보호 팁은 상기 실질적으로 테이퍼형 섹션의 원위측에 위치된 적어도 하나의 실질적으로 라운딩된 섹션(124)을 포함하는

수술용 드릴.
제 1 항 내지 제 5 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 비절단 보호 팁은 무딘

수술용 드릴.
제 6 항에 있어서,

상기 비절단 보호 팁은 적어도 하나의 연마된 및/또는 평활한 표면 섹션, 특히 기계적으로 연마된 표면 섹션 및/또는 전해 연마된 표면 섹션을 갖는

수술용 드릴.
제 1 항 내지 제 7 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 비절단 보호 팁은 평활한 코팅, 특히 윤활성, 저마찰 및/또는 PTFE 코팅을 갖는

수술용 드릴.
제 1 항 내지 제 8 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 비절단 보호 팁은 적어도 5㎜, 바람직하게는 5㎜ 내지 15㎜, 바람직하게는 5㎜, 10㎜ 또는 15㎜의 원위 방향에서의 길이(l)를 갖는

수술용 드릴.
제 1 항 내지 제 9 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 절단 섹션은 상기 비절단 보호 팁에 인접한 절단 단부면(110)을 갖는

수술용 드릴.
제 1 항 내지 제 10 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 드릴 부재가 상기 슬리브 내에 삽입될 때 회전할 수 있도록 상기 드릴 부재(10)를 수용하기 위한 슬리브 채널(20)을 갖는 슬리브(2)를 포함하는

수술용 드릴.
제 11 항에 있어서,

상기 슬리브는 그 근위 단부에 내부 나사산(222)을 갖고, 상기 드릴 부재는 그 근위 단부에 외부 나사산(122)을 가져, 상기 드릴 부재가 상기 슬리브에 대한 상기 드릴 부재의 상대 회전에 의해 상기 슬리브에 대해 전진될 수 있는

수술용 드릴.
제 1 항 내지 제 12 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 드릴 부재는, 가이드 와이어(4')가 상기 드릴 부재를 통해 가이드 채널 내로 삽입될 수 있도록 상기 드릴 부재의 축방향으로 연장하는 가이드 채널(13)을 포함하는

수술용 드릴.
제 13 항에 있어서,

상기 가이드 채널은 상기 드릴 부재의 원위 단부로부터 상기 드릴 부재의 근위 단부로 연장하는

수술용 드릴.
제 1 항 내지 제 14 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 절단 섹션은 버어, 관상 톱, 밀링 커터, 리머 또는 트레판(11, 11") 중 적어도 하나인

수술용 드릴.
제 1 항 내지 제 15 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 절단 섹션은 드릴 나사산(11')을 포함하는

수술용 드릴.
제 1 항 내지 제 16 항 중 어느 한 항에 있어서,

핸들(15), 제거 가능 핸들 및/또는 전동 드릴로의 커넥터가 상기 드릴 부재의 근위 단부에 위치되는

수술용 드릴.
제 1 항 내지 제 17 항 중 어느 한 항에 따른 적어도 제 1 및 제 2 수술용 드릴(1)을 포함하는 수술용 드릴 세트에 있어서,

상기 제 1 수술용 드릴의 절단 섹션(11)의 외경은 상기 제 2 수술용 드릴의 비절단 보호 팁(12)의 외경과 동일하거나 큰

수술용 드릴 세트.
제 18 항에 있어서,

상기 제 2 드릴의 상기 비절단 보호 팁의 직경은, 상기 제 1 드릴의 상기 절단 섹션에 의해 드릴링되는 구멍 내로 삽입될 수 있도록 하는 직경을 갖는

수술용 드릴 세트.
제 18 항 또는 제 19 항에 있어서,

복수의 수술용 드릴이 제공되고, 상기 드릴은 각각 3㎜, 4㎜, 5㎜, 6㎜, 7㎜, 8㎜, 9㎜, 10㎜, 11㎜ 및 12㎜ 또는 3.5㎜, 4.5㎜, 5.5㎜, 6.5㎜, 7.5㎜, 8.5㎜, 9.5㎜, 10.5㎜, 11.5㎜ 및 12.5㎜의 상기 절단 섹션의 직경(d')을 갖는

수술용 드릴 세트.
제 18 항 또는 제 19 항에 있어서,

복수의 수술용 드릴이 제공되고, 상기 드릴은 4㎜, 6㎜, 8㎜ 및 10㎜의 상기 절단 섹션의 직경(d')을 갖고, 각각의 상기 비절단 보호 팁의 직경은 각각 2㎜, 4㎜, 6㎜ 및 8㎜인

수술용 드릴 세트.
제 18 항 내지 제 21 항 중 어느 한 항에 있어서,

모든 수술용 드릴의 상기 비절단 보호 팁의 길이(l)는 동일한

수술용 드릴 세트.
제 18 항 내지 제 22 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 수술용 드릴은 슬리브를 포함하여, 각각의 후속의 드릴의 슬리브가 각각 이전의 드릴의 슬리브의 상부에 배치될 수 있는

수술용 드릴 세트.
드릴 부재를 포함하는 수술용 드릴에 있어서,

뼈를 절단하기 위한 절단 섹션으로서, 상기 드릴 부재의 원위 단부에 위치되는, 상기 절단 섹션과,

신경, 조직 및/또는 경질막이 절단되는 것을 보호하기 위한 비절단 보호 팁으로서, 상기 절단 섹션의 원위측에 위치되는, 상기 비절단 보호 팁을 포함하고,

상기 절단 섹션은 제 1 외경을 갖고, 상기 비절단 보호 팁은 상기 절단 섹션의 상기 제 1 외경보다 작은 제 2 외경을 갖는

수술용 드릴.
제 24 항에 있어서,

제 3 항 내지 제 17 항 중 적어도 어느 한 항의 특징을 포함하는

수술용 드릴.
드릴 부재를 포함하는 수술용 드릴에 있어서,

뼈를 절단하기 위한 절단 섹션으로서, 상기 드릴 부재의 원위 단부에 위치되는, 상기 절단 섹션과,

신경, 조직 및/또는 경질막이 절단되는 것을 보호하기 위한 비절단 보호 팁으로서, 상기 절단 섹션의 원위측에 위치되는, 상기 비절단 보호 팁과,

가이드 와이어가 상기 드릴 부재를 통해 가이드 채널 내로 삽입될 수 있도록 상기 드릴 부재의 축방향으로 연장하는 가이드 채널을 포함하는

수술용 드릴.
제 26 항에 있어서,

상기 가이드 채널은 상기 드릴 부재의 상기 원위 단부로부터 상기 드릴 부재의 상기 근위 단부로 연장하는

수술용 드릴.
제 26 항 또는 제 27 항에 있어서,

제 2 항 내지 제 12 항 및/또는 제 15 항 내지 제 17 항 중 적어도 어느 한 항의 특징을 포함하는

수술용 드릴.
뼈 절단용 시스템에 있어서,

제 1 항 내지 제 17 항 중 어느 한 항에 따른 적어도 하나의 수술용 드릴과, 신체 내로 삽입을 위한 작동 캐뉼러(9)를 포함하는

뼈 절단용 시스템.
제 29 항에 있어서,

신체의 뼈 내에 길잡이 노치를 위치 설정하기 위한, 특히 18-게이지 니들과 같은, 투관침을 포함하는 니들(3)과, 상기 니들의 캐비티를 통해 삽입되는 가이드 와이어(4)를 포함하는

뼈 절단용 시스템.
제 29 항 또는 제 30 항에 있어서,

신체 조직 내의 채널의 팽창을 위한 팽창 로드(5)를 포함하는

뼈 절단용 시스템.
제 29 항 내지 제 31 항 중 어느 한 항에 있어서,

얌시디 슬리브(7) 및 뼈 내에 길잡이 구멍을 도입하기 위한 얌시디 투관침을 갖는 얌시디 니들과, 상기 얌시디 슬리브 내로의 삽입을 위한 드릴(8)을 포함하는

뼈 절단용 시스템.
제 29 항 내지 제 32 항 중 어느 한 항에 있어서,

제 18 항 내지 제 23 항 중 어느 한 항에 따른 수술용 드릴 세트를 포함하는

뼈 절단용 시스템.
뼈 제거 방법에 있어서,

ⓐ 상기 뼈(65) 내로 개시 직경의 길잡이 채널(650)을 도입하는 단계와,

ⓑ 상기 길잡이 채널을 통해 상기 개시 직경보다 큰 절단 직경을 갖는 절단 부재(11)를 구비하는 수술용 드릴(1)을 전진시키는 단계로서, 상기 수술용 드릴은 상기 개시 직경과 동일하거나 작은 직경의 비절단 보호 팁(12)을 그 원위 단부에 포함하고, 상기 비절단 보호 팁은 드릴링 전에 상기 길잡이 채널 내에 삽입되는, 상기 수술용 드릴 전진 단계와,

ⓒ 각각의 이전의 수술용 드릴에 의해 생성된 채널(651)을 통해 증가하는 절단 직경의 일련의 수술용 드릴을 전진시키는 단계로서, 각각의 상기 비절단 보호 팁의 직경은 각각의 이전의 수술용 드릴의 절단 직경과 동일하거나 작고, 반면에 상기 비절단 보호 팁은 각각의 이전의 수술용 드릴의 상기 절단 섹션에 의해 생성된 채널 내에 삽입되는, 상기 일련의 수술용 드릴 전진 단계를 포함하는

뼈 제거 방법.
제 34 항에 있어서,

상기 길잡이 채널은 특히 척수관(62)과 같은 뼈관에 접하는 각각의 뼈의 안전 구역을 통해 도입되는

뼈 제거 방법.
제 34 항 또는 제 35 항에 있어서,

상기 길잡이 채널은, 특히 얌시디 니들의 얌시디 슬리브(7)를 통해, 관절낭 또는 비대성 뼈를 통해 신경 주머니(경질막)에 대해 측방향이고 분기에 대해 중앙 에 있는, 신경근을 자극하는 척수관 내의 안전 구역 내로 제 1 드릴을 도입함으로써 제공되는

뼈 제거 방법.
제 34 항 내지 제 36 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 드릴은 탈출된 디스크 물질, 후관절 또는 뼈의 비대성 낭, 점액 낭종 또는 종양과 같은 병리 조직 내로 전진되는

뼈 제거 방법.
제 34 항 내지 제 37 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 길잡이 채널을 통해, 비절단 보호 팁 및 상기 팁의 최원위 단부로부터 10㎜ 내지 15㎜의 거리에 절단 섹션을 갖는 수술용 드릴이 전진되고, 상기 절단 섹션은 상기 비절단 보호 팁의 직경보다 1㎜ 내지 2㎜ 더 큰 외경을 갖는

뼈 제거 방법.
제 34 항 내지 제 38 항 중 어느 한 항에 있어서,

가이드 와이어가 상기 길잡이 채널 내로 도입되고, 임의의 후속하여 사용되는 기구가 상기 가이드 와이어에 의해 안내되는

뼈 제거 방법.
제 39 항에 있어서,

상기 수술용 드릴을 통해 축방향으로 연장하는 가이드 채널 내로 상기 가이드 와이어를 삽입하는 단계를 포함하는

뼈 제거 방법.
제 34 항 내지 제 40 항 중 어느 한 항에 있어서,

상기 길잡이 채널이 상기 뼈 내에 도입되기 전에, 제 1 채널을 개방하기 위한 니들, 바람직하게는 18-게이지 니들이 상기 뼈 주위의 조직을 통해 전진되는

뼈 제거 방법.
제 41 항에 있어서,

가이드 와이어가 니들에 의해 개방된 상기 채널 내로 도입되는

뼈 제거 방법.
제 41 항 또는 제 42 항에 있어서,

팽창 로드(5)가 상기 니들에 의해 개방된 상기 채널을 통해 도입되어 상기 채널을 팽창시키는

뼈 제거 방법.
제 43 항에 있어서,

슬리브(2)가 상기 팽창된 채널 내로 도입되어, 상기 제 1 수술용 드릴이 이를 통해 전진될 수 있는 채널을 제공하는

뼈 제거 방법.