KR20000065109A - 단부대측면문합을수행할때사용하기위한방법및문합기구 - Google Patents

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KR20000065109A
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Abstract

주연 앤빌(502A, 503B)에 의해 종료되는 우회 맥관용 통로(502D)를 갖는 기구(501)를 사용해서 단부 대 단부 문합을 수립하는 방법으로서, 상기 주연 앤빌 둘레에서 우회 맥관의 단부가 외번된 다음에 관상 동맥과 같은 제2 맥관 내의 문합 개구를 통해 삽입되고, 그 후에 접합될 조직 모서리가 먼저 클램핑 슬라이드(505)에 의해 함께 클램핑된 다음에, 스테이플링 플런저(506)에 의해 함께 스테이플링되어 2개의 맥관들을 상호 연결시키는 방법에 있어서, 주요 신규한 특징은 스테이플링 플런저(506)가 통로(502D)에 대해 평행하지 않고 그 통로에 대해 소정 각도로 이동하도록 배치된 것이다. 이러한 배치에 의해, 종래와 관련된 방법에서 가능했던 것보다 많은 개수의 스테이플을 사용하는 것이 가능하다. 또한, 바람직하게는 이 기구는 통로(502D)의 길이 방향으로 분리되도록 되어 있다.

Description

단부 대 측면 문합을 수행할 때 사용하기 위한 방법 및 문합 기구
이러한 종류의 방법은 국제 출원 PCT/DK95/00430호에 기재되어 있다. 상기 방법에 있어서, 스테이플링 플런저뿐만 아니라 관련 클램핑 부재들은 통로와 사실상 평행한 방향으로 이동하도록 되어 있었으며, 이 통로 내에서 이식 맥관은 예컨대 관상 동맥에 있어서 단부 대 측면 문합을 수립하기 위한 준비 상태로 배치되었다. 그와 같은 배치에 있어서, 스테이플의 갯수뿐만 아니라 그 근접 거리는 스테이플링 플런저들을 이들의 조작 이동시에 안내하기 순수한 기계적 필요성에 의해 제한을 받았으며, 그 결과 2개의 맥관을 연결하는 봉합부(seam)에서는 인접 스테이플들 간에 상당한 거리가 있을 수 있었다.
본 발명은 청구항 1의 전제부에 기재된 종류의 방법에 관한 것이다.
이하의 상세한 설명 부분에서는, 도면에 도시된 본 발명에 따른 문합 기구의 예시적인 실시예를 참조해서 본 발명에 대해 보다 상세히 설명하기로 한다.
도1 내지 도8은 초기에 언급한 출원 PCT/DK95/00430호의 발명의 주제에 따른 문합 기구를 사용해서 단부 대 측면 문합을 수행하기 위한 과정을 도시한 것으로서, 도1 내지 도7은 이해를 용이하게 하기 위해 매우 단순화된 방식으로 도시되어 있다.
도9 내지 도11은 상대적으로 이동 가능한 부품들의 가능한 각종 상대 위치를 갖는 본 발명에 따른 문합 기구의 실질적인 실시예를 특정 부분들을 절결한 채로 사시도로 도시하고 있다.
도12는 내지 도14는 도9 내지 도11에 각각 도시된 위치에 대응하는 위치에 있는 스테이플링 플런저, 클램핑 슬라이드 및 이들의 공통 작동 슬라이드로 구성된 스테이플-푸셔 세트의 측면도이다.
도15는 완성된 기구의 측단면도이다.
도16은 도15의 선 ⅩⅥ-ⅩⅥ를 따라 취한 단면도이다.
도17 내지 도19는 후방, 측면, 및 전방에서 각각 본 관련 앤빌 튜브를 갖는 코어 부재를 도시하고 있다.
도20 내지 도22는 마찬가지로 후방, 측면, 및 전방에서 각각 본 하우징을 도시하고 있다.
기구의 "전방 단부"는 수립된 문합부와 접촉 상태에 있는 작동 중인 부품을 포함하는 단부, 이 경우에서는 앤빌(503A, 503B)임을 주지해야 한다.
본 발명의 목적은 상술한 공지된 방법에 의해 가능했던 것보다 더 많은 수의 스테이플과 더 작은 인접 스테이플들 간의 거리로 문합을 수립하기 위한 기구를 사용하는 것이 가능한 상술한 종류의 방법을 제공하는 데에 있다. 상기 목적은 청구항 1의 특징부에 기재된 대로 진행함으로써 달성된다. 이러한 방식으로, 스테이플링 플런저의 안내 통로는 대부분 스테이플 굽힘 오목부보다 큰 "반경"에 위치되게 됨으로써, 이전보다 더 많은 수의 안내 통로들을 형성하는 넓은 공간이 존재하게 되어 앤빌 내의 스테이플 굽힘 오목부에서 매우 작은 상호 거리로 수렴시킨다.
또한, 본 발명은 본 발명에 따른 방법을 수행하기 위한 문합 기구에 관한 것으로, 이러한 기구는 청구항 4에 기재된 사항을 특징으로 한다.
본 발명에 따른 방법 및 문합 기구의 유리한 실시예와 (자명한 것 이상의) 그 효과가 이하의 상세한 설명 부분에서 설명되고 청구항 2, 3 및 5 내지 7에 각각 기재되고 있다.
상술한 바와 같이, 출원 PCT/DK95/00430호의 발명의 주제에 따른 문합 기구에 대한 도1 내지 도8에 도시된 실시예는 발명을 설명하는 주요 목적에 의해 간략화된 설명을 구성한다. 그러나, 이것은 본 실시예를 실제로 사용할 가능성을 배제하지는 않는다.
따라서, 도1은 서로에 대해 종방향으로, 즉 도1에서 수직 방향으로 도시된 방향으로 이동 가능한 3개의 주요 구성 요소, 즉
- 앤빌 튜브(2),
- 클램핑 튜브(5), 및
- 한 세트의 스테이플링 플런저(6)로 이루어진 문합 기구(1)를 도시하고 있다.
앤빌 튜브(2)는 그 하단부 상에 앤빌(3)을 구비하고, 앤빌의 상부측에는 다수의 스테이플(staple) 굽힘 오목부(4)가 제공되며, 이 스테이플 굽힘 오목부는 스테이플링 플런저(6)의 하단부에 형성된 동일한 수의 스테이플 보유 오목부(8) 내에 가볍게 일시적으로 보유되고 있는 도1에 도시된 상태에서 동일한 수의 스테이플(7)과 협동해서 이 스테이플을 굽히도록 되어 있다.
도2는 기구가 수술 의사에 의해 사용할 준비가 상태가 된 상태를 도시하고 있다. 초기에 언급한 바와 같이, 도시된 문합 기구는 주로 관상 동맥 우회 수술을 수행할 때에 사용하기 위해 개발되었으며, 이러한 목적으로 [환자의 신체의 다른 몇 군데에 배치된 정맥일 수 있는] 우회 맥관(9)이 그 하단부가 앤빌(3) 둘레에 외번되고 그 단부 영역(10)이 앤빌(3)의 상부면에 있는 스테이플 굽힘 오목부(4)를 덮은 상태로 앤빌 튜브 내에 삽입되었다. 이 때, 우회 맥관(9)은 앤빌 튜브(2)의 내부면보다 상당히 더 큰 둘레를 가질 수 있으며, 그 결과 앤빌 튜브의 종방향으로 다소 절첩된 상태로 놓이게 되며, 이러한 이유로 인해 앤빌(3) 둘레에서 그 단부 영역(10)을 외번시키는 작용이 반드시 우회 맥관(9)의 부적당한 신장을 수반하지는 않는다.
도3은 도2에 도시한 바와 같이 준비 상태가 되었던 기구가 관상 동맥(11)의 개구 내에 삽입된 상태를 도시하고 있으며, 상기 개구는 관상 동맥(11)의 조직의 탄성으로 인해 앤빌(3)에 밀접한 위치에서 앤빌 튜브(2)를 둘러싸는 연부 영역(12)을 갖는다. 관상 동맥(11)의 개구는 예를 들어 발명의 명칭이 "관상 동맥의 우회 이식의 수용측을 수립하기 위한 기구 및 방법"이고 공보 번호가 제WO 95/17127호인 국제 출원에 기재된 방법에 따라 형성될 수 있다.
수술 의사가 도3에 도시된 상태에서 연부 영역(12)이 앤빌 튜브(12)를 모든 측면에서 밀접하게 둘러싸고 있음을 확인하면, 수술 의사는 도4에 도시된 상태로 진행하게 되며, 도4에 도시된 상태에서 클램핑 튜브(5)는 관상 동맥(11) 상의 연부 영역(12)과 우회 맥관(9) 상의 단부 영역(10)을 서로 견고하게 클램핑시키기 위해서 앤빌(3) 쪽으로 이동됨으로써 도5에 도시된 다음 단계를 위한 준비 상태가 되며, 도5에 도시된 단계에서 스테이플링 플런저(6)는 스테이플(7)을 연부 영역(12) 및 단부 영역(10)으로 침투시켜 스테이플 굽힘 오목부(4)와 맞물리게 하도록 하방으로 이동됨으로써, 스테이플이 외과용 스테이플러 및 통상의 사무용 스테이플러로부터 알려진 것과 유사한 방식으로 접선 방향으로 굽혀지게 된다.
도6에 도시된 상태에서, 클램핑 튜브(5)는 스테이플링 플런저(6)와 함께 스테이플(7)로부터 멀리 외방으로 이동되었으며, 스테이플 보유 오목부(8)는 가벼운 보유 작용으로 인해 스테이플(7)을 나가게 하며, 스테이플은 또한 그 굽힘 단부에 의해 단부 영역(10)에서 고정되었다.
도7은 관상 동맥(11)으로부터 문합 기구(1)를 제거하는 수술과 우회 맥관(9)을 갖는 문합이 시작된 상태를 도시하고 있다. 도6 및 도7로부터 볼 수 있는 바와 같이, 우회 맥관(9)의 하단부가 외번되어(뒤집혀) 형성되었던 주연 포켓이 개방되어 앤빌(3)이 탈구에 의해 제거될 수 있게 해주며, 도8은 그와 같은 제거 후의 상태를 도시한 것으로서, 이러한 유형의 수술에서 가장 바람직한 것으로 생각되는 내막 대 내막형의 문합이 완성된다.
물론, 상술한 문합 기구(1)의 3개의 주요 구성 요소, 즉 앤빌 튜브(2), 클램핑 튜브(5), 및 한 세트의 스테이플링 플런저(6)는 수술 의사가 또는 그 보조 의사가 도1 내지 도8에 도시된 단계를 수행할 수 있게 해주는 몇 가지 종류의 수술 부재에 연결되어야 한다. 이론상, 이들 수술 부재들은 (도시하지 않은) 3개의 튜브, 즉
- 앤빌 튜브(2)에 연속한 비교적 긴 보유 튜브,
- 클램핑 튜브(5)에 연속한 다소 더 짧은 클램핑 튜브, 및
- 스테이플링 플런저(6)가 연결되는 훨씬 더 짧은 스테이플링 튜브로 이루어진다.
그러나, 주지된 바와 같이 특히 발명의 명칭이 "관상 동맥 우회 이식의 수용 지점을 수립하기 위한 기구 및 방법"인 국제 출원 제WO 95/17127호에 종속된 방법에 따른 관상 동맥 우회 수술은 가능한 한 신속하게 수행되어야 하며, 이러한 이유로 인해 도1 내지 도7에 도시한 "이론상의" 실시예는 너무 번거로워서 충분히 신속한 수술 과정을 확보하면서 실행할 수는 없다. 상술한 바와 같이, 도9 내지 도12는 매우 짧은 시간 안에 단부 대 측면 문합을 생성시키는 데 아주 적합한 본 발명에 따른 문합 기구의 일 실시예를 도시하고 있다.
도9 내지 도12에 있어서는, 도1 내지 도7에 도시된 구성 요소와 기능상 대응하는 구성 요소에는 500을 가산한 동일한 참조 번호가 부여한 반면에, 도1 내지 도7에 "대응 번호"를 갖지 않는 구성 요소에는 이들과 가장 밀접하게 연관된 구성 요소의 참조 번호에다가 대문자 부호를 부가한 참조 번호를 부여하였다.
도9에 도시한 바와 같이, 문합 기구(501)는 도1 내지 도7에 도시된 기구의 부품들에 대해 기능상 대응하는 다수의 부품, 즉
- 앤빌 튜브(502A, 502B),
- 앤빌(503A,503B),
- 클램핑 슬라이드 하우징(505A, 505B),
- 이 클램핑 슬라이드 하우징 내에서 활주 가능한 한 세트의 클램핑 슬라이드(505), 및
- 상기 클램핑 슬라이드(505) 내에서 활주 가능한 한 세트의 스테이플링 플런저(506)를 포함한다.
이들 부품들의 기본적인 기능은 도1 내지 도7의 실시예에서의 관련 부품들의 기본적인 기능과 동일하지만, 그 배치는 이하로부터 명백한 바와 같이 도1 내지 도7의 실시예에서의 배치와는 다소 상이하다.
따라서, 도9의 앤빌 튜브(502A, 502B)는 코어 부재(502CA, 502CB)의 연장체(도15도 참조)이며, 중심 통로(502D)가 앤빌 튜브(2) 내에 배치된 우회 맥관(9)을 도시한 도2에 도시한 것과 동일한 방식으로 그 통로 내에 우회 맥관을 배치하는 것을 가능케 하기 위해서 코어 부재(502CA, 502CB) 및 앤빌 튜브(502A, 505B) 양자를 통해 시종 연장된다.
도9에서 상방으로 향한 앤빌(503A,503B)의 후방면에는 앤빌의 둘레에 사실상 균일하게 분포되고 각각이 각각의 스테이플링 플런저(506)와 협동하도록 되어 있는 다수의 스테이플 굽힘 오목부(504)가 제공된다.
클램핑 슬라이드(505)는 통로(502D)의 종축과 사실상 30°의 각도를 이루는 방향으로 활주하도록 되어 있으며, 슬라이드 하우징(505A, 505B)의 내부와 코어 부재(502CA, 502CB)의 외부에 형성된 안내 통로에 의해 그와 같은 운동을 하도록 안내된다.
마찬가지로, 각각의 스테이플링 플런저(506)는 각각의 클램핑 슬라이드(505)의 안내 통로 내에서 사실상 동일한 방향으로 활주하도록 되어 있다. 양 클램핑 슬라이드(505) 및 스테이플링 플런저(506)에는 슬라이드 하우징(505A, 505B)의 내부와 코어 부재(502CA, 502CB)의 외부에 형성된 안내 통로 내에서 통로(502D)의 종축과 사실상 평행한 방향으로 활주하도록 되어 있는 작동 슬라이드(505E)에 형성된 각진 작동 슬롯(505D)과 협동하는 짧은 작동 스터드(505C, 506C)가 각각 제공된다.
작동 슬라이드(505E)는 모두 공통 작동 헤드(505F)에 연결되며, 이 공통 작동 헤드는 외과 의사에 의해 수동 조작되도록 되어 있는 한 쌍의 집게(505G, 505H)의 하나의 아암(505G)에 연결되며, 다른 아암(505H)이 코어 부재(502CA, 502CB)와 클램핑 슬라이드 하우징(505A, 505B)에 연결된다.
도1 내지 도8을 참조해서 상술한 원리에 따라 문합을 수립하고자 할 때, 제1 단계는 도9 및 도12에 도시한 위치에 있는 상호 이동 가능한 부품들과 (도시하지 않은) 스테이플이 장전된 스테이플링 플런저(506)에 의해 도2에 도시한 방식으로 우회 맥관을 통로(502D) 내에 배치하고 그 전방(하부) 단부를 앤빌(503A, 503B) 둘레에 외번시키는 것이다. 다음 단계는 우회 맥관의 외번된 단부를 갖는 앤빌(503A, 503B)을 이를테면 도3에 도시한 방식으로 관상 동맥의 측면에 형성된 개구 내로 삽입하는 것이다. 이들 두 단계는 "손잡이"인 한 쌍의 집게(505G, 505H)를 사용해서 적절하게 수행된다.
외과 의사가 우회 맥관이 동맥에 대해 정확한 위치에 있음을 확인했을 때, 아암(505G)을 아암(505H) 쪽으로 가압함으로써 공통 작동 헤드(505F)가 작동 슬라이드(505E)를 전방(하방)으로 이동시켜서(도10 및 도13 참조), 작동 슬롯(505D)과 작동 스터드(505C)의 경사진 부품들 간의 협동에 의해 이동된 클램핑 슬라이드(505)가 앤빌(503A, 503B)의 후방(상부)면에 근접하게 함으로써, 도4에 도시한 상태와 유사한 상황을 발생시킨다. 그러나, 이 때 클램핑 슬라이드의 경사진 전방(하방) 내측 이동에 의해 그 전방 단부가 조직상에 소정의 내향력을 가해서 클램핑됨으로써, 이들 조직이 앤빌로부터 미끄러져 나가려는 경향을 상쇄시킨다는 사실을 주지해야 한다.
물론, 아암(505G)이 고정 아암(505H) 쪽으로 계속해서 이동하면 작동 슬라이드(505E)는 더욱 전방(하방)으로 이동하게 된다(도11 및 도14 참조). 이제, 작동 슬롯(505D)의 직렬 부품들은 클램핑 슬라이드(505)를 클램핑 위치에 유지해서 조직들이 도4에 도시한 것과 동일한 방식으로 접합되게 하는 반면에, 최종 이동 부품은 작동 슬롯(505D)의 경사 부품들이 스테이플링 플런저(506)를 전진시켜서 이 스테이플링 플런저가 (도시하지 않은) 스테이플을 삽입해서 도5에 도시한 것과 동일한 방식으로 스테이플 굽힘 오목부(504)와 협동(접촉) 상태로 스테이플을 굽히게 된다. (물론) 이들 오목부는 모두 동일한 약 30°의 외향 각도로 배치된다.
이 때, 문합이 수립되며, 그 후에 기구는 도6 내지 도8에 도시된 원리에 따라 제거될 수 있으며, 외과 의사는 사전에 아암(505G) 상의 압력을 해제시켜 스프링(505I)이 반대 방향으로 작용하게 함으로써 부품(506, 505, 505E, 505F)을 도9에 도시한 위치로 복귀시킨다. 코어 부재(502CA, 502CB)와 클램핑 슬라이드 하우징(505A, 505B)이 일체형 구성 요소들인 경우에, 즉 각각이 단일편으로 이루어진 경우에 그 제거는 기구를 문합부로부터 멀리 (도시하지 않은) 우회 맥관의 자유 단부 쪽으로 당김으로써 수행되어야 할 것이다. 그렇게 하기 위한 한 가지 선결 요건은 그러한 자유 단부가 존재한다는 것, 즉 우회 맥관이 다른 단부에서 문합부의 일부분이 아니라는 것은 자명하다.
자유 단부가 없는 우회 맥관으로부터 기구를 제거하는 것을 가능케 하기 위해서는, 그를 둘러싸는 즉 통로(502D)를 둘러싸는 구성 요소들이 코어 부재, 클램핑 슬라이드 하우징, 및 앤빌 각각의 하류 부품(502CA, 505A, 503A) 및 상류 부품(502CB, 505B, 503B)으로 각각 구성된다. ["상류" 및 "하류"라는 표현은 기구가 관상 동맥에 대해 양호한 배향으로 배치될 때 즉 혈액이 도15에서 좌측을 향해 유동할 때 수술을 받는 중인 관상 동맥 내에서의 유동의 방향을 가리킨다.]
하우징(505A, 505B)의 상류 부품(505B)은 후크와 핀 접속체에 의해 하류 부품(505A)에 해제 가능하게 연결되며(도9, 도16, 도21 참조), 상기 후크와 핀 접속체는 상류 부품 상의 돌기(505BB)를 수납하도록 되어 있고, 오목부(505AB) 및 돌기(505BB)와 정렬된 상태로 형성되어 있는 슬롯(505AC, 505BC)을 보유하며, 제거가능한 보유 핀(505K)을 수납하도록 되어 있는 하류 부품(505A) 상의 오목부(505AB)로 구성된다.
코어 부재(502CA, 502CB)와 클램핑 슬라이드 하우징(505A, 505B)이 도9 및 도16에 도시한 바와 같이 보유 핀(505K)과 의해 제 위치에 조립되어 있을 때 하우징(505A, 505B)은 코어 부재(502CA, 502CB)가 분해되지 못하게 한다. 역으로, 보유 핀(505K)이 위로 당겨졌을 때 양 하우징(505A, 505B)과 코어 부재(502CA, 502CB)는 단순히 이들을 잡아 당겨서 장치를 우회 맥관으로부터 측방향으로 제거하는 것을 가능케 함으로써 쉽게 분리될 수 있다. 물론, 이러한 코어 부재와 하우징의 분리 조작 중에, 이들과 관련된 각종 부품들도 분리되거나 해제되어야 할 것이다. 이를 달성하기 위한 수단은 통상적으로 숙련된 기계 기술자 또는 공구 제조공이라면 추가적인 안내가 없이도 현재의 설명으로부터 필요한 기구를 안출할 수 있을 것이기 때문에 상세히 도시되고 있지 않다.
부품 목록
1 : 문합 기구
2 : 앤빌 튜브
3 : 앤빌
4 : 스테이플 굽힘 오목부
5 : 클램핑 튜브
6 : 스테이플링 플런저
7 : 스테이플
8 : 스테이플 보유 오목부
9 : 우회 맥관
10 : 단부 영역
11 : 관상 동맥
12 : 연부 영역
13 : 핀 또는 핑거
501 : 문합 기구
502A, B : 앤빌 튜브
502CA, CB : 코어 부재
502D : 중심 통로
503A, B : 앤빌
504 : 스테이플 굽힘 오목부
505 : 클램핑 슬라이드(및 스테이플링 플런저 가이드)
505A, B : 클램핑 슬라이드 하우징
505AB : 오목부
505AC : 슬롯
505BB : 돌기
505BC : 슬롯
505C : 클램핑 슬라이드 작동 스터드
505D : 작동 슬롯
505E : 작동 슬라이드
505F : 공통 작동 헤드
505G, 505H : 아암 (한 쌍의 집게)
505I : 스프링
505K : 보유 핀
506 : 스테이플링 플런저
506C : 스테이플링 작동 스터드

Claims (7)

  1. 단부 대 측면 문합을 수행함으로써 제1 맥관(9)의 단부 영역(10)을 제2 맥관(11)의 측면에 연결시키는 방법으로서, 상기 방법은 이하의 단계 a 내지 단계 d, 즉
    (a) 상기 제2 맥관(11)의 측면에 개구를 형성하는 단계와,
    (b) 상기 단부 영역(10)의 내막측이 상기 개구의 연부 영역(12)에서 상기 제2 맥관(11)의 내막측과 접촉하게 되는 방식으로 상기 단부 영역이 기구(501)의 전방부를 구성하는 주연 부재(503A, 503B) 둘레에 외번된 채로, 종방향 공동부(502D) 내에 상기 제1 맥관(9)을 보유한 문합 기구(501)를 상기 개구 내에 삽입하는 단계와,
    (c) 연부 영역을 관통 삽입하고 내부에 다수의 스파이크형 부재를 남게 함으로써 상기 단부 영역(10)을 상기 연부 영역(12)에 접합시키는 단계와,
    (d) 상기 제1 맥관(9)과 제2 맥관(11) 사이에 형성된 접합부로부터 상기 기구(501)를 제거하는 단계를 포함하며,
    상기 단계 a 내지 d는
    (e) 문합 기구(501)를 사용함으로써 수행되며,
    상기 문합 기구는
    (e1) 주연 앤빌 부재(503A, 503B)를 포함하고 상기 제1 맥관(9)을 그 단부 영역(10)이 상기 앤빌 부재(503A, 503B) 둘레에 외번되고 상기 단부 영역의 말단부가 후방으로 향한 상태로 배치할 수 있는 앤빌 조립체(502A, 502B, 503A, 503B)와,
    (e2) 상기 앤빌 부재(503A, 503B)에 마련된 후방으로 향한 스테이플 굽힘 오목부(504)와,
    (e3) 상기 제1 맥관(9) 상의 상기 단부 영역(10)과 상기 제2 맥관(11) 상의 연부 영역(12)을 그 사이에 서로 클램핑시킬 수 있도록 하기 위해서 상기 앤빌 부재(503A, 503B) 쪽으로 이동하도록 되어 있는 클램핑 부재(505)와,
    (e4) 스테이플을 상기 단부 영역(10)과 연부 영역(12)을 결합시키는 형태로 영구적으로 굽히기 위해서 상기 앤빌 부재에 대해 이동 가능하고 상기 스테이플을 상기 클램핑된 단부 영역(10) 및 연부 영역(12)을 관통 삽입시켜 상기 스테이플링 굽힘 오목부(504)와 맞물리도록 되어 있는 스테이플링 플런저(506)를 포함하는 방법에 있어서,
    (f) 상기 스테이플링 플런저(506)가 상기 종방향 공동부(502D)의 종축과 예각을 형성하고 상기 주연 앤빌 부재(503A, 503B)의 전방 영역에서 수렴하는 방향으로 활주 가능한 기구(501)를 사용하는 것을 특징으로 하는 방법.
  2. 제1항에 있어서, 상기 클램핑 부재(505)들이 이들에 대해 평행한 방향으로 활주 가능하고, 상기 스테이플링 플런저(506)의 인접 플런저들이 활주 가능한 기구(501)를 사용하는 것을 특징으로 하는 방법.
  3. 제1항 또는 제2항에 있어서, 상기 통로(502D)가 길이 방향으로 분리될 수 있도록 하기 위해서 상기 통로(502D)를 둘러싸는 부분(502CA, 502CB, 503A, 503B, 505A, 505B)들을 해제 가능하게 상호 연결(505AB, 505BB, 505AC, 505BC, 505K)하는 기구(501)를 사용하는 것을 특징으로 하는 방법.
  4. 청구항 1 내지 청구항 3 중 어느 한 항 또는 어느 항의 방법을 수행하기 위한 문합 기구(501)로서,
    (a) 주연 앤빌 부재(503A, 503B)를 포함하고 상기 제1 맥관(9)을 그 단부 영역(10)이 상기 앤빌 부재(503A, 503B) 둘레에 외번되고 상기 단부 영역의 말단부가 후방으로 향한 상태로 배치할 수 있는 앤빌 조립체(502A, 502B, 503A, 503B)와,
    (b) 상기 앤빌 부재(503A, 503B)에 마련된 후방으로 향한 스테이플 굽힘 오목부(504)와,
    (c) 상기 제1 맥관(9) 상의 상기 단부 영역(10)과 상기 제2 맥관(11) 상의 연부 영역(12)을 그 사이에 서로 클램핑시킬 수 있도록 하기 위해서 상기 앤빌 부재(503A, 503B) 쪽으로 이동하도록 되어 있는 클램핑 부재(505)와,
    (d) 스테이플을 상기 단부 영역(10)과 연부 영역(12)을 결합시키는 형태로 영구적으로 굽히기 위해서 상기 앤빌 부재에 대해 이동 가능하고 상기 스테이플을 상기 클램핑된 단부 영역(10) 및 연부 영역(12)을 관통 삽입시켜 상기 스테이플링 굽힘 오목부(504)와 맞물리도록 되어 있는 스테이플링 플런저(506)를 포함하는 문합 기구(501)에 있어서,
    (e) 상기 스테이플링 플런저(506)가 상기 종방향 공동부(502D)의 종축과 예각을 형성하고 상기 주연 앤빌 부재(503A, 503B)의 전방 영역에서 수렴하는 방향으로 활주 가능한 것을 특징으로 하는 문합 기구.
  5. 제4항에 있어서, 상기 클램핑 부재(505)들이 이들에 대해 평행한 방향으로 활주 가능하고, 상기 스테이플링 플런저(506)의 인접 플런저들이 활주 가능한 것을 특징으로 하는 문합 기구.
  6. 제4항 또는 제5항에 있어서, 상기 통로(502D)가 길이 방향으로 분리될 수 있도록 하기 위해서 상기 통로(502D)를 둘러싸는 부분(502CA, 502CB, 503A, 503B, 505A, 505B)들을 해제 가능하게 상호 연결(505AB, 505BB, 505AC, 505BC, 505K)하는 것을 특징으로 하는 문합 기구.
  7. 제5항 또는 제6항에 있어서,
    (a) 상기 클램핑 부재(505)에는 제1 측방향 연장 작동 스터드(505C)가 제공되고,
    (b) 상기 스테이플링 플런저(506)에는 제2 측방향 연장 작동 스터드(506C)가 제공되며,
    (c) 상기 제1 작동 스터드(505C)와 제2 작동 스터드(506C)는 공통 작동 슬라이드(505E) 내의 공통의 각진 작동 슬롯(505D)과 협동하도록 되어 있으며, 상기 공통 작동 슬라이드는 모든 작동 슬라이드(505E)에 공통인 수동 조작 가능한 기구(505F, 505G, 505H, 505I)에 의해 조작되도록 되어 있으며, 상기 작동 슬라이드는 모두
    (c1) 상기 작동 슬라이드(505E)의 초기 이동 단계(도9 및 도12로부터 도10 및 도13으로)에서, 클램핑 부재(505)가 상기 앤빌 부재(505A, 503B)에 근접되게 이동하고,
    (c2) 상기 작동 슬라이드(505E)의 최종 이동 단계(도10 및 도13으로부터 도11 및 도14로)에서, 스테이플링 플런저(506)가 상기 앤빌 부재(503A, 503B)에 근접한 스테이플링 굽힘 위치로 이동되도록 되어 있는 것을 특징으로 하는 문합 기구.
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