KR100301416B1

KR100301416B1 - 단부대측면문합을수행할때사용하기위한방법및문합기구

Info

Publication number: KR100301416B1
Application number: KR1019980706791A
Authority: KR
Inventors: 조겐 에이. 리가드
Original assignee: 닐스 자코브슨; 버나폰 에이지; 오티콘 에이/에스; 리가드, 조르겐, 에이.
Priority date: 1996-02-29
Filing date: 1996-02-29
Publication date: 2001-09-06
Also published as: NO983905L; AU4784096A; JPH11504845A; AU715311B2; WO1997031575A1; KR19990087379A; JP3209430B2; CA2244221C; US5954735A; CA2244221A1; NO983905D0; EP0889704A1

Abstract

본 발명은 단부 대 측면 문합을 수립하기 위한 방법 및 문합 기구(201)에 관한 것이다. 이 기구는 스테이플링 오목부(204)를 구비한 앤빌 조립체(202A, 203, 203A)와, 상기 앤빌(203)의 상기 후방면 쪽으로 전진하도록 되어 있는 클램핑 조립체(205B, 205A)와, 상기 앤빌(203) 쪽으로 이동되는 스테이플링 조립체(206, 206A)를 포함한다. 본 발명의 주요 신규한 특징은 3개의 조립체가 모두 공통 분리면을 따라 분리될 수 있고, 수술 중에 조립체의 분리 가능한 부분들은 공통 탄성 고무 외장부(410)에 의해 결합되어, 3개의 조립체가 조오(202C, 206C)를 구비한 수동 기구에 의해 함께 가압될 때 정확한 순서의 상대 운동을 보장하는데 있다. 문합이 수립된 후에, 고무 외장부(410)는 분리 가능한 부분들이 서로로부터 분리될 수 있도록 절개될 수 있다.

Description

단부 대 측면 문합을 수행할 때 사용하기 위한 방법 및 문합 기구 {METHOD AND ANASTOMOTIC INSTRUMENT FOR USE WHEN PERFORMING AN END-TO-SIDE ANASTOMOSIS}

상기에서 언급한 것과 밀접하게 관련된 방법이 국제 출원 제WO-A-97/16122호에 기재되어 있다. 상기 방법에 있어서, 각종의 상대적으로 이동 가능한 조립체, 즉 앤빌(anvil) 조립체, 클램핑(clamping) 조립체, 및 스테이플링(stapling) 조립체는 제1 맥관 또는 이식 맥관을 수용하는 기구의 내부 공간 주위의 원주 방향으로 시종 연장되며, 이런 이유로 인해 수립된 문합(anastomosis)으로부터 기구를 제거할 때 기구를 이식 맥관을 따라 이식 맥관의 자유 단부로 이동시키거나 또는 기구로부터 이식 맥관을 당겨 낼 필요가 있었다.

물론, 이것은 상기 출원 제WO-A-97/16122호의 기구가 문합 후에 한 자유 단부를 남기는 완전히 자유로운 이식 맥관에서만 사용될 수 있어서, 관상 동맥 외과 수술에서 요구될 수 있는 것과 같이 최초의 자유 이식 맥관의 양 단부에서 [또는 밀접하게 위치된 해부학적 동맥의 자유 단부에서만(절대적인 것은 아니며 통상적으로 내부 유방 동맥 - 소위 IMA 맥관)] 문합을 수립하기 위한 기구를 사용하는 것을가능케 함을 의미한다.

미국 특허 제3,519,187호와 미국 특허 제4,076,162호는 앤빌 조립체들이 길이 방향으로 분리될 수 있는 청구항 1의 전제부에 기재된 종류의 기구의 사용을 포함하는 방법을 개시하고 있다. 그러나, 이것은 다른 작동성 조립체들이 이들을 제거할 수 있도록 이식 맥관 상에 자유 단부를 가질 것을 필요로 하기 때문에 상술한 한계를 극복하는 데에는 충분하지 못하다.

본 발명은 청구항 1의 전제부에 기재된 종류의 방법에 관한 것이다.

이하의 상세한 설명 부분에서는, 도면에 도시된 본 발명에 따른 문합 기구의 예시적인 실시예를 참조해서 본 발명에 대해 보다 상세히 설명하기로 한다.

도1 내지 도8은 초기에 언급한 출원 제PCT/DK/00430호의 발명의 주제에 따른 문합 기구를 사용해서 단부 대 측면 문합을 수행하기 위한 과정을 도시한 것으로서, 도1 내지 도7은 이해를 용이하게 하기 위해 매우 단순화된 방식으로 도시되어 있다.

도9 내지 도12는 상대적으로 이동 가능한 부분들의 가능한 각종 상대 위치와 더불어 전술한 본 발명에 따른 문합 기구의 실질적인 실시예를 특정 부분들을 절결한 채로 사시도로 도시하고 있다.

도13은 변형된 클램핑 표면을 갖는 도1에 도시된 기구의 일부분을 크게 확대해서 도시하고 있다.

도14 내지 도18은 본 발명에 따른 문합 기구를 도시하고 있다.

본 발명의 목적은 상술한 종류의 방법을 제공함으로써, 사람 또는 동물의 관상 동맥 외과 수술에서 요구될 수 있는 것과 같이, 이식 맥관의 임의의 자유 단부에서 문합을 수립하기 위한 기구를 사용하는 것을 가능케 하는 데에 있으며, 이런 목적은 청구항 1의 특징부에 기재된 대로 진행함으로써 달성된다. 이런 방식으로, 기구의 모든 작동성 부분들이 이식 맥관을 수용하는 내부 공간을 따라 분리될 수 있으며, 이런 분리로부터 발생된 2개의 부분은 이식 맥관으로부터 측방향으로 제거 가능하며, 이에 따라 이식 맥관은 반드시 자유 단부를 가져야 할 필요가 없다.

또한, 본 발명은 본 발명에 따른 방법을 수행하기 위한 문합 기구에 관한 것이다. 이 기구는 상술한 미국 특허 제3,519,187호에 개시된 종래 기술에 대응하는 청구항 5의 전제부에 기재된 종류의 것으로서, 본 발명에 따르면 상기 기구는 또한 청구항 5의 특징부에 기재된 특징들을 포함한다.

본 발명에 따른 방법 및 문합 기구의 유리한 실시예와 (자명한 것 이상의) 그 효과가 이하의 상세한 설명 부분에서 설명되고 청구항 2 내지 4와 청구항 6 내지 8에 각각 기재되고 있다.

상술한 바와 같이, 출원 WO-A-97/16122호의 발명의 주제에 따른 문합 기구에 대한 도1 내지 도8에 도시된 실시예는 발명을 설명하는 주요 목적에 의해 간략화된 설명을 구성한다. 그러나, 이것은 본 실시예를 실제로 사용할 가능성을 배제하지는 않는다.

따라서, 도1은 서로에 대해 종방향으로, 즉 도1에서 수직 방향으로 도시된방향으로 이동 가능한 3개의 주요 구성 요소, 즉

- 앤빌 튜브(2),

- 클램핑 튜브(5), 및

- 한 세트의 스테이플링 플런저(6)로 이루어진 문합 기구(1)를 도시한다.

앤빌 튜브(2)는 그 하단부 상에 앤빌(3)을 구비하고, 앤빌의 상부측에는 다수의 스테이플(staple) 굽힘 오목부(4)가 제공되며, 이 스테이플 굽힘 오목부는 스테이플링 플런저(6)의 하단부에 형성된 동일한 수의 스테이플 보유 오목부(8) 내에 가볍게 일시적으로 보유되고 있는 도1에 도시된 상태에서 동일한 수의 스테이플(7)과 협동해서 이 스테이플을 굽히도록 되어 있다.

도2는 기구가 수술 의사에 의해 사용할 준비가 상태가 된 상태를 도시하고 있다. 초기에 언급한 바와 같이, 도시된 문합 기구는 주로 관상 동맥 우회 수술을 수행할 때에 사용하기 위해 개발되었으며, 이런 목적으로 [환자의 신체의 몇 군대 다른 부분으로부터 얻어진 정맥일 수 있는] 우회 맥관(9)이 그 하단부가 앤빌(3) 둘레에 외번되고 그 단부 영역(10)이 앤빌(3)의 상부면에 있는 스테이플 굽힘 오목부(4)를 덮은 상태로 앤빌 튜브 내에 삽입되었다. 이 때, 우회 맥관(9)은 앤빌 튜브(2)의 내부면보다 상당히 더 큰 둘레를 가질 수 있으며, 그 결과 앤빌 튜브의 종방향으로 다소 절첩된 상태로 놓이게 되며, 이런 이유로 인해 앤빌(3) 둘레에서 그 단부 영역(10)을 외번시키는 작용이 반드시 우회 맥관(9)의 부적당한 신장을 수반하지는 않는다.

도3은 도2에 도시한 바와 같이 준비 상태가 되었던 기구가 관상 동맥(11)의개구 내에 삽입된 상태를 도시하고 있으며, 상기 개구는 관상 동맥(11)의 조직의 탄성으로 인해 앤빌(3)에 밀접한 위치에서 앤빌 튜브(2)를 둘러싸는 연부 영역(12)을 갖는다. 관상 동맥(11)의 개구는 예를 들어 발명의 명칭이 "관상 동맥의 우회 이식의 수용측을 수립하기 위한 기구 및 방법"이고 공보 번호가 제WO 95/17127호인 국제 출원에 기재된 방법에 따라 형성될 수 있다.

수술 의사가 도3에 도시된 상태에서 연부 영역(12)이 앤빌 튜브(12)를 모든 측면에서 밀접하게 둘러싸고 있음을 확인하자마자, 수술 의사는 도4에 도시된 상태로 진행하게 되며, 도4에 도시된 상태에서 클램핑 튜브(5)는 관상 동맥(11) 상의 연부 영역(12)과 우회 맥관(9) 상의 단부 영역(10)을 서로 견고하게 클램핑시키기 위해서 앤빌(3) 쪽으로 이동됨으로써 도5에 도시된 다음 단계를 위한 준비 상태가 되며, 도5에 도시된 단계에서 스테이플링 플런저(6)는 스테이플(7)을 연부 영역(12) 및 단부 영역(10)으로 침투시켜 스테이플 굽힘 오목부(4)와 맞물리게 하도록 하방으로 이동됨으로써, 스테이플이 외과용 스테이플러 및 통상의 사무용 스테이플러로부터 알려진 것과 유사한 방식으로 접선 방향으로 굽혀지게 된다.

도6에 도시된 상태에서, 클램핑 튜브(5)는 스테이플링 플런저(6)와 함께 스테이플(7)로부터 멀리 외방으로 이동되었으며, 스테이플 보유 오목부(8)는 가벼운 보유 작용으로 인해 스테이플(7)을 나가게 하며, 스테이플은 또한 그 굽힘 단부에 의해 단부 영역(10)에서 고정되었다.

도7은 관상 동맥(11)으로부터 문합 기구(1)를 제거하는 수술과 우회 맥관(9)을 갖는 문합이 시작된 상태를 도시하고 있다. 도6 및 도7로부터 볼 수 있는 바와같이, 우회 맥관(9)의 하단부의 외번에 의해 형성된 주연 포켓이 개방되어 앤빌(3)이 탈구에 의해 제거될 수 있게 해주며, 도8은 그와 같은 제거 후의 상태를 도시한 것으로서, 이런 유형의 수술에서 가장 바람직한 것으로 생각되는 내막 대 내막형의 문합이 완성된다.

물론, 상술한 문합 기구(1)의 3개의 주요 구성 요소, 즉 앤빌 튜브(2), 클램핑 튜브(5), 및 한 세트의 스테이플링 플런저(6)는 수술 의사가 또는 그 보조 의사가 도1 내지 도8에 도시된 단계를 수행할 수 있게 해주는 몇 가지 종류의 수술 부재에 연결되어야 한다. 이론상, 이들 수술 부재들은 (도시하지 않은) 3개의 튜브, 즉

- 앤빌 튜브(2)에 연속한 비교적 긴 보유 튜브,

- 클램핑 튜브(5)에 연속한 다소 더 짧은 클램핑 튜브, 및

- 스테이플링 플런저(6)가 연결되는 훨씬 더 짧은 스테이플링 튜브로 이루어진다.

그러나, 주지된 바와 같이 특히 발명의 명칭이 "관상 동맥 우회 이식의 수용 지점을 수립하기 위한 기구 및 방법"인 국제 출원 제WO 95/17127호에 종속된 방법에 따른 관상 동맥 우회 수술은 가능한 한 신속하게 수행되어야 하며, 이런 이유로 인해 도1 내지 도7에 도시한 "이론상의" 실시예는 너무 번거로워서 충분히 신속한 수술 과정을 확보하면서 실행할 수는 없다. 상술한 바와 같이, 도9 내지 도12는 매우 짧은 시간 안에 단부 대 측면 문합을 생성시키는 데 아주 적합한 문합 기구의 일 실시예를 도시하고 있다.

도9 내지 도12에 도시된 기구의 구성으로 인해, 도1 내지 도7의 간단한 도면과 유사한 용이하게 이해 가능한 도면을 작성하기가 가능하지 않다. 이런 이유로 인해, 기구의 "작동성(active)" 부분들은 앤빌과 그 지지 컬럼을 제외하고는 종단면을 따라 1/2이 제거된 채로 사시도로 도시됨으로써, 나머지 절반이 내부 및 외부로부터 부분적으로 볼 수 있게 되어 있다. 도9 내지 도12에 있어서는, 도1 내지 도7에 도시된 구성 요소와 기능상 대응하는 구성 요소에는 100을 가산한 동일한 참조 번호가 부여된 반면에, 도1 내지 도7에 "대응 번호"를 갖지 않는 구성 요소에는 이들과 가장 밀접하게 연관된 구성 요소의 참조 번호에다가 대문자를 부가한 참조 번호를 부여하였다.

도9에 도시한 바와 같이 문합 기구(101)는 도1 내지 도7에 도시된 기구의 부분에 대해 기능상 대응하는 다수의 부분, 즉

- 앤빌 튜브(102),

- 앤빌(103),

- 클램핑 튜브(105), 및

- 한 세트의 스테이플링 플런저(106)를 포함한다.

이들 부분들의 기본적인 기능은 도1 내지 도7의 실시예에서의 대응 부분들의 기본적인 기능과 동일하지만, 그 배치는 이하로부터 명백한 바와 같이 도1 내지 도7의 실시예에서의 배치와는 다소 상이하다.

도1의 앤빌 튜브(2)와는 대조적으로, 도9의 앤빌 튜브(102)는 기구의 외부면 상에서 연장되고 단부 벽(102A)에 의해 종료되며, 이 단부 벽에는 앤빌(103)이 2개의 컬럼, 즉 상류 컬럼(103A)과 하류 컬럼(103B)에 의해 일정 거리를 두고 고정된다. "상류" 및 "하류"라는 표현은 동맥 내에서의 혈액 유동의 방향을 가리키며, 여기서 기구(101)는 반드시 그러할 필요는 없지만 통상적으로는 단부 대 측면 문합을 생성시키는 데에 사용된다.

도1 내지 도8에 도시한 우회 맥관(9)에 대응하는 (도시하지 않은) 우회 맥관을 삽입할 수 있도록 하기 위해서, 모든 횡단 배향 구성 요소는 적절한 개구를 구비하며, 그 중에서 최전방 개구(103C)가 앤빌(103)에 형성되고, 이 앤빌에는 도1에 도시한 스테이플 굽힘 오목부(4)와 동일한 기능을 갖는 스테이플 굽힘 오목부(104)가 제공된다.

도9 내지 도12로부터 알 수 있는 바와 같이, 각종 구성 요소는 기구의 종축을 중심으로 해서 회전 대칭적이 아닌데, 이는 앤빌(103)이 앤빌(103)을 동맥의 개구 내에 보다 용이하게 삽입시킬 수 있게 해주고 개구의 연부를 스테이플링 오목부(104)를 갖는 앤빌(103)의 상부측과 보다 용이하게 끼워 맞출 수 있도록 하기 위해서 "보트형"으로 만들어졌기 때문이다.

단부 벽(102A)에 의해 종료된 최외곽 구성 요소로서의 앤빌 튜브(102)의 배치로 인해, 본 실시예에서는 클램핑 튜브(105)가 그 전 둘레 폭에 걸쳐 시종 앤빌(103)의 상부면 쪽으로 연장시키는 것이 가능하지 않다. 이런 이유로 인해, 클램핑 튜브(103)는 단부 벽(105A)에 의해 종료되며, 이 단부 벽으로부터 한 세트의 클램핑 컬럼(105B)이 앤빌 튜브 단부 벽(102A)의 적절한 개구를 통해 전방(하방) 방향으로 연장된다.

스테이플링 플런저(106)는 클램핑 컬럼(105B)의 적절한 가이드 내에서 종방향으로 안내되며, 그 최후방(최상부) 단부는 스테이플링 플런저 캐리어(106A)에 고정되며, 스테이플링 플런저 캐리어 자신은 스테이플링 튜브(106B)에 고정되어 이 튜브를 종료시키며, 또 이 스테이플링 튜브를 통해서 스테이플링 플런저(106)를 가동시키는 힘이 적절한 작동 장치로부터 전달될 수 있다. 도9 내지 도12는 도1의 스테이플(7)에 대응하는 스테이플도 도시하지 않고 있고 도1에 도시된 스테이플 보유 오목부(8)에 대응하는 스테이플 보유 오목부도 도시하지 않고 있지만, 스테이플링 플런저(106)의 최전방(최하부) 단부에는 스테이플링 플런저(106)가 앤빌(103) 쪽으로 전진할 때 스테이플이 스테이플 굽힘 오목부(104)에 의해 통상의 방식으로 굽혀지게 되는 위치에서 스테이플을 보유할 수 있는 적절한 스테이플 보유 오목부가 제공됨을 이해할 수 있을 것이다.

도9에 도시한 바와 같은 각종 부분들의 상대 위치는 도1 내지 도3에 도시된 것과 대응한다. 즉, 앤빌(103)의 후방(상부)면과 클램핑 컬럼(105B)의 전방(하방)면 사이에는 충분한 거리가 마련되어 도2에 도시한 단부 영역(10)에 대응하는 우회 맥관의 외번된 단부 영역뿐만 아니라 도3에 도시한 관상 동맥(11)의 연부 영역(12)에 대응하는 관련된 관상 동맥의 연부 영역을 수용한다.

도10에 도시한 상태는 도4에 도시한 상태에 대응한다. 즉, 클램핑 컬럼(105B)이 우회 맥관의 단부 영역과 관상 동맥의 연부 영역(이들 모두는 도시되지 않음)의 존재를 상징하는 간극을 떠나 도10의 앤빌(103) 쪽으로 전진되었다. 물론, 클램핑 컬럼(105B)의 이동은 클램핑 튜브(105)를 동일한 정도로 전진시킴으로써 달성되었다. 상기 단부 영역 및 연부 영역이 클램핑 작동 시에 파쇄되는 것을 방지하기 위해서, (도시하지 않은) 적절한 멈춤 장치가 클램핑 컬럼(105B)의 앤빌(103) 쪽으로의 이동을 정지시켜서 이들을 서로 확고하게 보유하기에 딱 충분한 간극을 남겨 두도록 되어 있다. 파지를 향상시키기 위해서, 클램핑 표면에는 탄성적으로 가요성이 있는 핀(fin) 또는 핑거가 제공될 수 있다. 도13은 상기 개념을 도1 내지 도7에 도시된 실시예에 적용할 수 있는 방법을 도시하고 있다. 물론, 그것은 도9 내지 도12에 도시된 실시예, 또는 도14 내지 도18에 도시되고 이하에서 설명될 본 발명에 따른 장치에도 동등하게 적용될 수 있다.

도11에 도시된 상대 위치들은 도5에 도시된 것에 대응한다. 즉, 스테이플링 플런저(106)가 클램핑 컬럼(105B)에 의해 전진 안내되어 (도시하지 않은) 스테이플을 스테이플 굽힘 오목부(104)와 맞물리게 함으로써, 우회 맥관의 단부 영역을 관상 동맥의 연부 영역(이들 모두는 도시되지 않음)에 접합시킨다.

도12에 도시된 상대 위치는 도6 및 도7에 도시된 것에 대응하며, 도12에 도시된 것을 제외하고는 스테이플링 플런저(106)가 2개의 맥관을 접합시키는 스테이플로부터 후퇴되었을 뿐만 아니라 기구로부터도 사실상 완전히 제거되어 1회용의 또는 준 1회용일 수 있는 새로운 세트의 스테이플을 삽입할 수 있게 된다.

도9 내지 도12에 도시된 배치에 의해서, 수술 의사는 컬럼(103A, 103B)을 통해 앤빌(103)에 견고하게 연결된 최외곽 구성 요소, 즉 앤빌 튜브(102)를 잡은 상태에서 문자 그대로 확실한 파지를 할 수 있게 되어, 그 수술 의사는 직접적인 수동 제어에 의해 그리고 적어도 "직접적인 기계적 피드백"에 의해 우회 맥관의 외번단부와 함께 앤빌(103)을 관상 동맥의 개구 내로 이동시킬 수 있게 되며, 이는 앤빌(103)과 앤빌 튜브(102) 간의 견고한 기계적 상호 연결이 외과의로 하여금 앤빌과 부딪히는 대상물이 무엇이든 간에 감지할 수 있게 해준다. 유리하게는, 기구의 (도시하지 않은) 후방(상부) 부분은 클램핑 튜브(105) 및 스테이플링 플런저(106)를 앤빌 튜브(102)에 대해 상대적으로 그리고 이에 따라 앤빌(103)에 대해 상대적으로 이동시키기 위한 적절한 작동 장치 및/또는 기구를 포함할 수 있다. 관상 동맥 우회 수술을 수행하는 데에 사용 가능한 시간이 극히 제한되어 있기 때문에, 이들 작동 장치 및/또는 기구는 수술 의사로 하여금 최소한의 수고로 필요한 동작을 신속하게 개시할 수 있게 해주도록 설계되어야 한다.

따라서, 작동 장치 및/또는 기구는 이하의 방식으로 외과의의 엄지손가락으로 조작될 수 있도록 이루어진 기구의 후방(상부) 단부 상의 푸시-버튼과 같이 단일 작동 부재의 제어 하에서 기능을 수행하도록 배치될 수 있다:

- 첫 째로, 작동 부재가 제1 방향으로 이동될 때, 예컨대 푸시 버튼이 눌려질 때, 클램핑 칼럼(105B)은 그 최전방(하부) 위치로 전진되며, 최전방 위치에서 클램핑 칼럼들은 상기 멈춤 장치가 도달될 때까지 우회 맥관의 단부 영역과 동맥의 개구의 연부 영역을 서로 클램핑시킨 다음에, 스테이플링 플런저(106)가 즉시 가동되어 2개의 영역들을 서로 스테이플링시키게 되며, 그 후에 양 클램핑 컬럼(105B)과 스테이플링 플런저(106)는 예컨대 상기 푸시 버튼을 해제시킴으로써 후퇴된다.

- 둘 째로, 작동 부재가 반대 방향으로 이동한 직후에, 예컨대 푸시 버튼이 해제되었을 때, 기구는 제1 방향으로 이동할 준비가 된 상태로 재설정되며, 그 후에 기구는 도7을 참조하여 상술한 바와 같이 이동될 수 있다.

도14 내지 도18에 도시된 본 발명에 따른 문합 기구는 초기에 언급되고 도11 내지 도13, 특히 도9 내지 12에 도시된 전술한 출원의 문합 기구와 공통된 수 개의 특징을 가지며, 이것이 본 발명에 따른 기구의 기능을 보다 용이하게 이해할 수 있도록 하기 위해서 전술한 실시예의 설명을 포함하는 주요 이유이다.

기구의 주요 부분들 중 몇 개를 도시하고 있는 도14를 살펴보면, 기구는 도9 내지 도12에 도시된 기구의 구성 요소들과 동일한 기능을 갖는 다수의 구성 요소들을 포함함을 알 수 있다. 이 단계에서, 기구는 종방향 분리 평면을 따라 분리되도록 되어 있으며 도14는 상기 평면의 한 쪽면 상의 부분들만을 도시하고 있음을 주지해야 한다.

도14 내지 도18에 도시된 부분들의 참조 번호들은 대부분이 도9 내지 도12에 도시된 것과 유사한 기능을 갖는 부분들의 참조 번호와 동일하며 100 또는 200이 가산되었다.

따라서, 본 발명의 문합 기구(201)에 대해 도14 내지 도18에 도시된 부분들은 제1 강성 조립체 또는 앤빌 조립체를 포함하며, 이 제1 강성 조립체 또는 앤빌 조립체는,

- 작동 시에 도15에 도시된 유사한 앤빌 캐리어 하류 반부(302A)에서의 적절한 오목부(도시하지 않음)에 맞물리는 2개의 연결 손잡이(202D)에 의해 이 하류 반부(302A)에 해제 가능하게 연결된 앤빌 캐리어 상류 반부(202A)와,

- 한 쌍의 집게(도15 참조)처럼 형성된 기구(201)의 하부 조오(jaw)(202C)와,

- 앤빌 상류 컬럼(20A)에 견고하게 연결되고, 2개의 스테이플 굽힘 오목부(204)뿐만 아니라 도15에 도시된 앤빌 하류 반부(303)로의 해제 가능한 연결을 위한 2개의 연결 손잡이(203D)를 구비한 앤빌 상류 반부(203)를 구비한다.

상기 제1 강성 조립체는 일반적으로,

- 단부 벽(102A)을 갖는 앤빌 튜브(102)와

- 스테이플 굽힘 오목부(104)를 갖고 2개의 앤빌 컬럼(103A, 103B)을 통해 상기 단부 벽(102A)에 연결된 앤빌(103)을 포함하는 도9 내지 도12에 도시된 조립체에 대응한다.

상기 제1 강성 조립체에 대해 이동 가능한 제2 강성 조립체 또는 클램핑 조립체는,

- 각각이 4개의 클램핑 칼럼(205B, 305B)의 최상부 단부에 견고하게 연결된 하류 반부에 있는 (도시하지 않은) 오목부와 협동하는 상류 반부 상의 연결 손잡이(205D)에 의해 해제 가능하게 상호 연결된 상류 반부(205A)와 하류 반부(305A)로 이루어진 클램핑 칼럼 캐리어와,

- 초기에 언급한 기구를 도시한 도4 및 도10에 도시된 바와 같은 방식으로 각각이 앤빌 상류 및 하류 반부(203, 303)의 상부측과 접촉한 상태로 이동될 수 있도록 각각의 앤빌 캐리어 반부(202A, 302A)에서 활주 가능하고 그를 통해 연장되는 4개의 상류 및 하류 클램핑 컬럼(205B, 305B)을 포함한다.

상기 제2 강성 조립체는 일반적으로,

- 클램핑 튜브 단부 벽(105A)과

- 클램핑 컬럼(105B)을 포함하는 도9 내지 도12에 도시된 조립체에 대응함을 알 수 있을 것이다.

상기 제1(앤빌) 및 제2(클램핑) 강성 조립체에 대해 이동 가능한 제3 강성 조립체 또는 스테이플링 조립체는,

- 4개의 상류 및 하류 스테이플링 플런저(206, 306)의 최상부 단부에 견고하게 연결된 하류 반부에 있는 (도시하지 않은) 오목부와 협동하는 상류 반부 상의 연결 손잡이(206D)에 의해 해제 가능하게 상호 연결된 상류 반부(206A)와 하류 반부(306A)로 이루어진 스테이플링 플런저 캐리어와

- 초기에 언급한 기구를 도시한 도5 내지 도11에 도시된 바와 동일한 방식으로 각각이 앤빌 반부(203, 303)의 상부측에 있는 스테이플 굽힘 오목부(204, 304)와 협동해서 그 최하단부에서 (도시하지 않은) 스테이플을 보유한 스테이플링 플런저(206, 306)를 전진시킬 수 있도록 하기 위해서 각각이 상류 및 하류 클램핑 컬럼(205B, 305B)의 안내 통로 내에서 활주 가능하고 그에 따라 양 클램핑 캐리어 반부(205A, 305A)와 앤빌 캐리어 반부(202A, 302A)를 통해 연장되는 4개의 상류 및 하류 스테이플링 플런저(206, 306)를 포함한다.

상기 제3 강성 조립체는 일반적으로,

- 스테이플링 플런저 캐리어(106A)와

- 스테이플링 플런저(106)를 포함하는 도9 내지 도12에 도시된 조립체에 대응함을 알 수 있을 것이다.

도1 내지 도8과 도9 내지 도12에 각각 도시된 예들의 기능에 대한 설명을 읽은 후에, 독자는 도15로 주의를 돌려야 할 것이다.

상기 설명으로부터 명백한 바와 같이, 앤빌 조립체, 클램핑 조립체 및 스테이플링 조립체간의 상대 운동은 소정 순서, 즉

Ⅰ 클램핑 컬럼(205B, 305B)이 조직 영역(10, 12)을 서로 클램핑시키도록 하기 위해서 앤빌 조립체에 대해 클램핑 조립체를 이동시키는 단계(도4 참조),

Ⅱ 조직 영역(10, 12)을 서로에 대해 스테이플링시키기 위해서 앤빌 조립체에 대해 스테이플링 조립체를 이동시키는 단계(도5 참조), 및

Ⅲ 수립된 문합으로부터 기구를 해방시킬 수 있도록 하기 위해서 앤빌 조립체에 대해 클램핑 조립체와 스테이플링 조립체를 서로 반대 방향으로 이동시키는 단계(도6 내지 도8 참조)로 발생하여야 한다.

본 발명의 바람직한 특징은 상기 상대 운동들을 수행시키기 위해 상이한 스프링 특성을 갖는 탄성 수단을 사용한다는 데에 있다. 독자는 제1 스프링은 클램핑 컬럼 캐리어(205A, 305A)와 앤빌 컬럼 캐리어(202A, 302A) 사이에 배치되고, 비교적 연성을 띠며, 즉 압축될 힘이 비교적 적을 것을 요하며, 제2 스프링은 스테이플링 플런저 캐리어(206A, 306A)와 클램핑 컬럼 캐리어(205A, 305A) 사이에 배치되는 비교적 강성을 띠는 2개의 압축 스프링 또는 세트로 된 압축 스프링을 상상할 것이 요구된다.

이제, 3개의 조립체를 하부 조오(202C)와 상부 조오(206C) 사이에서 서서히 압착하면 먼저 클램핑 컬럼 캐리어(205A, 305A)와 앤빌 컬럼 캐리어(202A, 302A) 사이에서 비교적 연성인 제1 스프링이 압축되며, 그에 따라 상기 상대 운동 Ⅰ, 즉 클램핑 운동(도4 참조)이 달성된다.

클램핑 컬럼(205B, 305B)이 클램핑 위치에 도달했을 때, 이들은 더 이상 이동될 수 없으며, 계속된 압착은 스테이플링 플런저 캐리어(206A, 306A)와 양 클램핑 및 앤빌 조립체 사이에 제2 스프링 또는 세트로 된 스프링의 압축을 야기시킴으로써 스테이플링 플런저는 상기 상대 운동 Ⅱ(도5 참조)에 따라 이동되며, 이에 따라 스테이플링 작동을 완성하고 문합을 생성시킨다.

최종적으로, 파지를 이완시키면 스프링이 도15에 도시된 초기 상대 위치(역시 도6 내지 도8 참조)로 복귀될 수 있게 해줌으로써, 기구는 도7 및 도8에 도시된 방식에 상응하는 방식으로 제거될 수 있다.

3개의 조립체들을 상류 및 하류 반부에서 분리하는 목적은 이하와 같은 사항들을 가능하도록 하기 위해서이다. 즉,

- 첫 번째로는, 도15에 도시된 바와 같이 일체화된 상류 및 하류 반부들에 의해 기구를 도2에 도시된 것과 유사한 방식으로 (도시하지 않은) 이식 맥관과 끼워 맞추기 위해서이고,

- 두 번째로는, 도3 내지 도8에 도시된 것과 유시한 방식으로 문합을 수립하기 위해서이며,

- 세 번째로는, (전형적으로 이식 맥관이 이미 문합되었거나 대향 단부에 해부학적으로 고정된 착점을 갖기 때문에) 조립체로부터 당겨내어질 수 없는 이식 맥관으로부터 기구를 제거할 수 있도록 하기 위해서 3개의 조립체들을 길이 방향으로 분리하기 위해서이다(도7 및 도8 참조).

상기 목적을 위해서, 본 발명은 바람직하게는 도16 내지 도18에 도시된 탄성 부재(410)의 사용을 명시하고 있으며, 이는 또한 도14 및 도15를 참조함으로써 가장 잘 이해될 수 있을 것이다. 상기 탄성 부재(410)는 3가지 기능, 즉

a) 기구를 이식 맥관과 끼워 맞추고 문합을 수립하는 단계 중에 3개의 강성 조립체의 상류 및 하류 반부들을 결합하는 기능,

b) 상술한 바와 같이 정확한 순서로 발생하는 각종 상대 운동을 위해 필요한 상이한 스프링 특성을 제공하는 기능, 및

c) 설명된 방식으로 상류 및 하류 부분들이 이식 맥관으로부터 측방향으로 제거될 수 있도록 이들을 서로로부터 분리시킬 수 있는 기능으로서의 역할을 한다.

따라서, 도16 내지 도18에 도시된 탄성 부재(410)의 실시예는,

- 2개의 앤빌 캐리어 반부(202A, 302A),

- 2개의 클램핑 컬럼 캐리어 반부(205A, 305A), 및

- 상기 목적을 위해 각각이 파지 플랜지(202G, 302G, 205G, 305G, 206G, 306G)와 협동하는 내부 파지 홈(411, 412, 413)을 각각 구비한 2개의 스테이플링 플런저 캐리어 반부(206A, 306A)를 밀접하게 그리고 탄성 인장 상태로 둘러싸는 고무 또는 고무와 유사한 재료(이하에서는 "고무"라 함)로 된 외장부를 구성한다.

따라서, 적절하게 조립되었을 때, 3개의 상대적으로 이동 가능한 조립체, 즉상술한 앤빌 조립체, 클램핑 조립체, 및 스테이플링 조립체는 고무 외장부(410)와 함께 도17에 도시된 외관을 갖는 일체화된 중실체를 나타낸다. 따라서, 고무 외장부(410)는 상술한 기능 a로서의 역할을 할 수 있다.

도15 및 도18로부터 명백한 바와 같이, 고무 외장부(410)는 상이한 스프링 특징을 갖는 2개의 축방향 탄성 세그먼트, 즉

- 앤빌 캐리어(202A, 302A)와 클램핑 컬럼 캐리어(205A, 305A)의 각각에 대한 파지 홈(411, 412)들 사이의 비교적 연성인 세그먼트(414)와,

- 스테이플링 플런저 캐리어(206A, 306A)에 대한 상기 파지 홈(412)과 파지 홈(413) 사이의 비교적 강성인 세그먼트(415)를 포함한다.

따라서, 고무 외장부(410)는 일 예로서의 가상 스프링을 사용해서 상기에서 설명한 방식으로 상기에서 언급한 기능 b로서의 역할도 할 수 있다.

문합이 수립되고 기구가 제거되어야 할 때, 고무 외장부(410)는 외장부(410)를 통해 시종 절단할 수 있는 적절한 절단 기구에 의해 종방향으로 절개될 수 있다. 그러한 절단 기구는 3개의 파지 플랜지(202G, 205G, 206G 및/또는 302G, 305G, 306G)에 대한 절단날에서 톱니 모양부(indent)를 갖는 나이프이거나 또는 나이프를 포함할 수 있다. 그러나, 외장부(410)의 내부면 상에 배치되고 당김 루프 등(마찬가지로 도시하지 않음)을 구비함으로써, 각종 유형의 밀봉된 패키지로부터 공지된 방식으로 외장부(410)를 절개할 수 있는 하나 또는 3개의 (도시하지 않은) 절단 와이어를 사용하는 것이 바람직하다.

따라서, 상기에서 언급한 기능 c도 본 발명에 따른 고무 외장부(410)를 사용함으로써 달성될 수 있다.

부분 목록

1 : 문합 기구

2 : 앤빌 튜브

3 : 앤빌

4 : 스테이플 굽힘 오목부

5 : 클램핑 튜브

6 : 스테이플링 플런저

7 : 스테이플

8 : 스테이플 보유 오목부

9 : 우회 맥관

10 : 단부 영역

11 : 관상 동맥

12 : 연부 영역

13 : 핀 또는 핑거

101 : 문합 기구

102 : 앤빌 튜브

102A : (앤빌 튜브) 단부 벽

103 : 앤빌

103A : (앤빌) 상류 컬럼

103B : (앤빌) 하류 컬럼

103C : (앤빌) 개구

104 : 스테이플 굽힘 오목부

105 : 클램핑 튜브

105A : (클램핑 튜브) 단부 벽

105B : 클램핑 컬럼 (및 스테이플링 플런저 가이드)

106 : 스테이플링 플런저

106A : 스테이플링 플런저 캐리어

106B : 스테이플링 튜브

201 : 문합 기구

202A : 앤빌 캐리어 상부 반부

202C : 하부 조오

202D : 연결 손잡이

202G : 파지 플랜지

203 : 앤빌 상류 반부

203A : 앤빌 상류 컬럼

203D : 연결 손잡이

204 : 스테이플 굽힘 오목부

205A : 클램핑 컬럼 캐리어 상류 반부

205B : 상류 클램핑 컬럼 (및 스테이플링 플런저 가이드)

205D : 연결 손잡이

205G : 파지 플랜지

106 : 스테이플링 플런저

206A : 스테이플링 플런저 캐리어 상류 반부

206C : 상부 조오

206G : 파지 플랜지

302 : 앤빌 캐리어 하류 반부

302G : 파지 플랜지

303 : 앤빌 하류 반부

303A : 앤빌 하류 컬럼

305A : 클램핑 컬럼 캐리어 하류 반부

305B : 하류 클램핑 컬럼 (및 스테이플링 플런저 가이드)

305G : 파지 플랜지

306 : 스테이플링 플런저

306A : 스테이플링 플런저 캐리어 하류 반부

306G : 파지 플랜지

410 : 탄성 부재/고무 외장부

411 : 내부 파지 홈

412 : 내부 파지 홈

413 : 내부 파지 홈

414 : 비교적 연성인 세그먼트

415 : 비교적 강성인 세그먼트

Claims

인간 이외의 동물의 단부 대 측면 문합을 수행함으로써 제1 맥관(9)의 단부 영역(10)을 제2 맥관(11)의 측면에 연결시키는 방법으로서, 상기 방법은 이하의 단계 a 내지 단계 d, 즉

(a) 상기 제2 맥관(11)의 측면에 개구를 형성하는 단계와,

(b) 상기 단부 영역(10)의 내막측이 상기 개구의 연부 영역(12)에서 상기 제2 맥관(11)의 내막측과 접촉하게 되는 방식으로 상기 단부 영역이 기구(201)의 전방부를 구성하는 주연 부재(203, 303) 둘레에 외번된 채로, 중앙의 종방향 공동부 내에 상기 제1 맥관(9)을 보유한 문합 기구(201)를 상기 개구 내에 삽입하는 단계와,

(c) 연부 영역을 관통 삽입하고 내부에 다수의 스파이크형 부재를 남게 함으로써 상기 단부 영역(10)을 상기 연부 영역(12)에 접합시키는 단계와,

(d) 상기 제1 맥관(9)과 제2 맥관(11) 사이에 형성된 접합부로부터 상기 기구(201)를 제거하는 단계를 포함하며,

상기 단계 a 내지 d는

(e) 문합 기구(201)를 사용함으로써 수행되며, 상기 문합 기구는

(e1) 주연 앤빌 부재(203, 303)를 포함하고 상기 제1 맥관(9)을 그 단부 영역(10)이 상기 앤빌 부재(203, 303) 둘레에 외번되고 상기 단부 영역의 말단부가 후방으로 향한 상태로 배치할 수 있게 되어 있으며, 분리될 수 있고 분리된 부분들은 상기 중앙의 종방향 공동부를 따라 분리되는 앤빌 조립체(202A, 302A, 203, 303, 203A, 303A)와,

(e2) 상기 앤빌 부재(203, 303)에 제공된 후방으로 향한 스테이플 굽힘 오목부(204, 304)와,

(e3) 상기 앤빌 조립체에 대해 이동 가능하고, 상기 제1 맥관(9) 상의 상기 단부 영역(10)과 상기 제2 맥관(11) 상의 연부 영역(12)을 그 사이에 서로 클램핑시킬 수 있도록 하기 위해서 상기 앤빌 부재(203, 303) 쪽으로 이동하도록 되어 있는 클램핑 부재(205B, 305B)를 포함하는 클램핑 조립체(202A, 305A, 205B, 305B)와,

(e4) 스테이플(7)을 상기 단부 영역(10)과 연부 영역(12)을 결합시키는 형태로 영구적으로 굽히기 위해서 상기 앤빌 조립체 및 상기 클램핑 조립체에 대해 이동 가능하고 스테이플(7)을 상기 클램핑된 단부 영역(10) 및 연부 영역(12)을 통해 관통 삽입해서 상기 스테이플링 굽힘 오목부(204, 304)와 맞물리게 하도록 되어 있는 스테이플링 플런저(206, 306)를 포함하는 스테이플링 조립체(206, 306, 206A, 306A)를 포함하는 방법에 있어서,

(f) 상기 앤빌 조립체 이외에도, 클램핑 조립체 및 스테이플링 조립체는 분리될 수 있고, 분리된 부분들은 대체로 상기 3개의 조립체의 상대 운동 방향으로 연장된 상기 중앙의 종방향 공동부를 따라 분리되고 분리된 부분들이 상기 제1 맥관(9)으로부터 횡방향으로 제거될 수 있게 해주는 방식으로 상기 조립체들을 분리시키는 기구(201)를 사용하는 것을 특징으로 하는 방법.
제1항에 있어서, 상기 앤빌 조립체, 클램핑 조립체 및 스테이플링 조립체의 상기 분리 가능한 부분들 둘레에서 원주 방향으로 탄성 인장 상태로 배치된 고무 또는 고무와 유사한 재료로 된 공통의 외장형 주연 탄성 부재(410)를 사용하는 것을 특징으로 하는 방법.
제1항 또는 제2항에 있어서,

(a) 상기 앤빌 조립체와 상기 클램핑 조립체 사이의 비교적 연성인 제1 압축 탄성 부재(414)와,

(b) 상기 클램핑 조립체와 상기 스테이플링 조립체 사이의 비교적 강성인 제2 압축 탄성 부재(415)와,

(c) 상기 스테이플링 부재와 상기 앤빌 부재를 서로를 향해 가압하도록 되어 있는 수동 조작 가능한 기구(202C, 206C 등)를 포함하는 기구(201)를 사용하는 것을 특징으로 하는 방법.
제1항 또는 제2항에 있어서, 상기 제1 압축 탄성 부재(414)와 제2 압축 탄성 부재(415)는 고무 또는 고무와 유사한 재료로 된 외장형의 주연 탄성 부재(410)의 일체형 부분을 구성하는 기구(201)를 사용하는 것을 특징으로 하는 방법.
이하의 단계 a 내지 단계 d, 즉

(a) 제2 맥관(11)의 측면에 개구를 형성하는 단계와,

(b) 단부 영역(10)의 내막측이 상기 개구의 연부 영역(12)에서 상기 제2 맥관(11)의 내막측과 접촉하게 되는 방식으로 상기 단부 영역이 기구(201)의 전방부를 구성하는 주연 부재(203, 303) 둘레에 외번된 채로, 중앙의 종방향 공동부 내에 제1 맥관(9)을 보유한 문합 기구(201)를 상기 개구 내에 삽입하는 단계와,

(c) 연부 영역을 관통 삽입하고 내부에 다수의 스파이크형 부재를 남게 함으로써 상기 단부 영역(10)을 상기 연부 영역(12)에 접합시키는 단계와,

(d) 제1 맥관(9)과 제2 맥관(11) 사이에 형성된 접합부로부터 상기 기구(201)를 제거하는 단계를 포함하는 단부 대 측면 문합을 수행함으로써 제1 맥관(9)의 단부 영역(10)을 제2 맥관(11)의 측면에 연결시키는 기구(201)로서, 상기 기구는,

(e) 주연 앤빌 부재(203, 303)를 포함하고 상기 제1 맥관(9)을 그 단부 영역(10)이 상기 앤빌 부재(203, 303) 둘레에 외번되고 상기 단부 영역의 말단부가 후방으로 향한 상태로 배치할 수 있는 앤빌 조립체(202A, 302A, 203, 303, 203A, 303A)와,

(f) 상기 앤빌 부재(203, 303)에 제공된 후방으로 향한 스테이플 굽힘 오목부(204, 304)와,

(g) 상기 앤빌 조립체에 대해 이동 가능하고 상기 제1 맥관(9) 상의 상기 단부 영역(10)과 상기 제2 맥관(11) 상의 연부 영역(12)을 그 사이에 서로 클램핑시킬 수 있도록 하기 위해서 상기 앤빌 부재(203, 303) 쪽으로 이동하도록 되어 있는클램핑 부재(205B, 305B)를 포함하는 클램핑 조립체(205A, 305A, 205B, 305B)와,

(h) 상기 앤빌 조립체 및 상기 클램핑 조립체에 대해 이동 가능한 스테이플링 플런저(205B, 305B)를 포함하고 스테이플(7)을 상기 단부 영역(10)과 연부 영역(12)을 결합시키는 형태로 영구적으로 굽히기 위해서 스테이플(7)을 상기 클램핑된 단부 영역(10) 및 연부 영역(12)을 통해 관통 삽입해서 상기 스테이플링 굽힘 오목부(204, 304)와 맞물리게 하도록 되어 있는 스테이플링 조립체(206, 306, 206A, 306A)를 포함하는 문합 기구(201)에 있어서,

(i) 상기 앤빌 조립체 이외에, 상기 클램핑 조립체 및 스테이플링 조립체는 분리될 수 있고, 분리 부분들은 대체로 상기 3개의 조립체의 상대 운동 방향으로 연장된 상기 중앙의 종방향 공동부를 따라 분리되고 분리된 부분들이 상기 제1 맥관(9)으로부터 횡방향으로 제거될 수 있게 해주는 방식으로 상기 조립체들을 분리시키는 기구(201)를 사용하는 것을 특징으로 하는 문합 기구.
제5항에 있어서, 상기 앤빌 조립체, 클램핑 조립체 및 스테이플링 조립체의 상기 분리 가능한 부분들 둘레에서 원주 방향으로 탄성 인장 상태로 배치된 고무 또는 고무와 유사한 재료로 된 공통의 외장형 주연 탄성 부재(410)를 포함하는 것을 특징으로 하는 문합 기구.
제5항 또는 제6항에 있어서,

(a) 상기 앤빌 조립체와 클램핑 조립체 사이의 비교적 연성인 제1 압축 탄성부재(414)와,

(b) 상기 클램핑 조립체와 상기 스테이플링 조립체 사이의 비교적 강성인 제2 압축 탄성 부재(415)와,

(c) 상기 스테이플링 부재와 상기 앤빌 부재를 서로를 향해 가압시키도록 되어 있는 수동 조작 가능한 기구(202C, 206C 등)를 포함하는 것을 특징으로 하는 문합 기구.
제5항 또는 제6항에 있어서, 상기 제1 압축 탄성 부재(414)와 제2 압축 탄성 부재(415)는 고무 또는 고무와 유사한 재료로 된 외장형의 주연 탄성 부재(410)의 일체형 부분을 구성하는 것을 특징으로 하는 문합 기구.
제5항 또는 제6항에 있어서, 상기 외장형 주연 탄성 부재(410)의 내부면 상에 배치되고 상기 부재(410)를 당김 루프 등을 당김으로써 절개시키는 것을 가능케 하는 당김 루프 등을 구비한 적어도 하나의 가요성 절단 와이어를 포함하는 것을 특징으로 하는 문합 기구.
제3항에 있어서, 상기 제1 압축 탄성 부재(414)와 제2 압축 탄성 부재(415)는 고무 또는 고무와 유사한 재료로 된 외장형의 주연 탄성 부재(410)의 일체형 부분을 구성하는 기구(201)를 사용하는 것을 특징으로 하는 방법.
제7항에 있어서, 상기 제1 압축 탄성 부재(414)와 제2 압축 탄성 부재(415)는 고무 또는 고무와 유사한 재료로 된 외장형의 주연 탄성 부재(410)의 일체형 부분을 구성하는 것을 특징으로 하는 문합 기구.
제7항에 있어서, 상기 외장형 주연 탄성 부재(410)의 내부면 상에 배치되고 상기 부재(410)를 당김 루프 등을 당김으로써 절개시키는 것을 가능케 하는 당김 루프 등을 구비한 적어도 하나의 가요성 절단 와이어를 포함하는 것을 특징으로 하는 문합 기구.
제8항에 있어서, 상기 외장형 주연 탄성 부재(410)의 내부면 상에 배치되고 상기 부재(410)를 당김 루프 등을 당김으로써 절개시키는 것을 가능케 하는 당김 루프 등을 구비한 적어도 하나의 가요성 절단 와이어를 포함하는 것을 특징으로 하는 문합 기구.