KR102518648B1 - 다중 배럴 드릴 가이드 - Google Patents

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로버트 에이. 티보듀
매튜 씨. 섬밋
그레고리 에이. 알폰소
로버트 에이. 로프먼
에리카 티. 칼버트
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콘메드 코포레이션
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Abstract

다중 배럴 드릴 가이드는 근위 단부 및 원위 단부를 갖고 길이 방향 축을 따라 연장하는 긴 몸체와, 긴 몸체의 원위 단부에 부착 및 원위 단부로부터 원위로 연장되는 원위 가이드 튜브와, 긴 몸체로부터 연장되는 핸들을 구비한다. 긴 몸체는 근위 단부로부터 원위 단부로 연장되는 제 1 채널 및 제 1 채널에 대한 각도로 근위 단부로부터 원위 단부까지 연장되는 제 2 채널을 구비한다. 제 1 채널 및 제 2 채널은 원위 단부의 수렴 영역에서 교차한다. 드릴 비트는 제 2 채널 내에서 슬라이딩 방식으로 이동 가능하고, 봉합사 앵커가 장착된 드라이버는 제 1 채널 내에서 슬라이딩 방식으로 이동 가능하다.

Description

다중 배럴 드릴 가이드{Multi-barrel drill guide}
본 발명은 수술적 치료 현장에서 파일럿 구멍을 드릴링하고 파일럿 구멍 내에 봉합사 앵커를 삽입하기 위한 드릴 가이드에 관한 것으로, 보다 상세하게는 수술적 치료 현장에서 파일럿 구멍을 드릴링하고 파일럿 구멍과 드릴 가이드의 정렬을 유지하면서 파일럿 구멍에 봉합사 앵커를 삽입하기 위한 다중 배럴 드릴 가이드에 관한 것이다.
관련 출원에 대한 상호 참조
본 출원은 2017년 8월 17일에 출원된 미국 비-가출원 출원 번호 제15/679641호 및 2017년 6월 5일에 출원된 임시 특허 출원 번호 제62/515074호의 이익 및 우선권을 주장한다.
많은 정형 외과 수술 및 의료 절차는 일 몸체를 다른 몸체에 고정시키는 것이 필요로 한다. 이러한 몸체는 뼈, 연조직 및 보철이 포함될 수 있다. 하나의 몸체는 나사 및 봉합사 앵커와 같은 커넥터 장치를 사용하여 다른 장치에 상대적인 위치로 고정될 수 있다(예를 들어, 캐뉼러형의 매듭이 없는 봉합사 앵커(cannulated knotless suture anchors) 및 연한 봉합사 앵커). 예를 들어, 다양한 정형 외과 수술은 뼈 내에 봉합사 앵커의 삽입 및 고정이 필요하다. 이러한 수술에서는 봉합사 앵커를 삽입하기 전에 파일럿 구멍이 뼈에 뚫리게 된다. 일반적으로 표준의 단일 배럴 드릴 가이드는 뼈의 원하는 파일럿 구멍 위치에 배치되고 드릴은 드릴 가이드를 통해 배치되어 파일럿 구멍을 형성한다. 그런 다음 드릴을 제거하고 봉합사 앵커가 사전-장착된 드라이버로 교체된다. 따라서 외과의는 드릴 가이드와 드릴 구멍의 정렬을 유지는 동안, 드릴 가이드에서 드릴을 완전히 제거하고, 드라이버를 삽입해야 한다. 파일럿 구멍을 만든 후 드릴 가이드 내에서 공구를 교환하면 드릴 가이드와 파일럿 구멍의 정렬이 손실될 위험이 높아진다. 정렬의 손실은 가능한 경우, 오정렬을 교정하기 위해 추가적인 수술 시간을 필요로 하며, 파일럿 구멍을 둘러싼 조직 또는 뼈에 잠재적인 외상을 초래할 수 있다. 정렬 손실로 인해 앵커 삽입 로드(anchor inserter rod)가 구부러지거나 앵커가 파일럿 구멍에 완전히 삽입되지 않아 수술 시간뿐만 아니라 비용도 추가될 수 있다. 표준의 단일 배럴 가이드와의 정렬 불량을 피하기 위해, 정렬을 유지하거나 재정렬을 시도하는데 도움이되는 추가적인 보조 장치가 필요로 한다.
특정 특허/출판/제품들이 상기의 관련 기술 분야의 설명 또는 본 개시의 다른 곳에 논의되는 범위에서, 이러한 논의는 논의된 특허/간행물/제품이 특허법 목적의 선행 기술이라는 인정으로 받아들여져서는 안된다. 예를 들어, 논의된 특허/간행물/제품의 일부 또는 전부는 충분히 이전의 시간이 아닐 수 있고, 충분히 이른 시간 내에 개발된 주제를 반영하지 않을 수 있고/있거나 특허법의 목적으로 종래 기술에 도달하기에 충분히 가능하지 않을 수 있다. 특정 특허/출판물/제품이 관련 기술 섹션의 본 설명 및/또는 출원 전체에서 논의된 범위 내에서, 그 설명/공개는 모두 본 명세서에 참고로 포함되어 있다.
일 실시 예의 목적은 다중 배럴 드릴 가이드를 제공하는 것이다.
본 발명의 실시 예들(본 명세서 및 위에서 논의된 바와 같이)은 종래의 단일 배럴 드릴 가이드에 잠재적인 문제점 및/또는 단점이 있음을 인식한다. 예를 들어, 드릴 가이드에서 드릴 비트를 제거하고 드라이버로 교체하여 봉합사 앵커를 삽입하면 드릴 가이드가 파일럿 구멍과 정렬되지 않을 위험이 높아지며 추가적인 수술 시간이 필요하고 주변 조직과 뼈에 외상이 생길 수 있다. 따라서, 봉합사 앵커를 갖는 드릴 비트 및 드라이버를 동시에 수용하도록 구성되는 간단한 다중 배럴 드릴 가이드가 필요하다. 이러한 구조적 구성은 봉합사 앵커가 드릴 가이드에서 분리되지만 수렴 경로/채널에서 앵커 드라이버와 위치할 수 있게 하고, 드릴 비트에 의해 파일럿 구멍이 형성된 직후에, 봉합사 앵커 드라이버를 드릴 가이드의 수렴-이후 영역에 삽입하기 전에 드릴 가이드에서 드릴 비트를 제거하지 않고 파일럿 구멍에 삽입될 준비를 허용할 수 있다. 본 발명의 다양한 실시 예는 본 명세서에서 논의된 잠재적 문제점 및/또는 단점 중 하나 이상을 해결하거나 감소시킬 수 있다는 점에서 유리할 수 있다.
본 발명은 다중 배럴 드릴 가이드의 본 발명의 구성, 구조 및 결과적인 기능에 관한 것이다. 다중 배럴 드릴 가이드는 근위 단부 및 원위 단부를 갖고 길이 방향 축을 따라 연장하는 긴 몸체를 구비하고, 긴 몸체는 근위 단부 및 원위 단부 사이의 지점에서 길이 방향 축으로부터의 각도(예를 들어, 길이 방향 축에 예각 또는 직각)로 긴 몸체로부터 연장되는 핸들을 구비한다. 드릴 가이드는 또한 긴 몸체의 원위 단부에 부착되고 그로부터 연장된 긴 원위 가이드 튜브를 포함한다. 바람직한 실시 예에 따르면, 긴 몸체의 외부 부분 또는 표면에는 이동 가능한 부분이 없다. 드릴 가이드는 제 1 채널 및 제 2 채널을 가지며, 치형부 각각은 근위 단부로부터 원위 단부로 연장된다. 제 2 채널은 제 1 채널에 대해 소정 각도로 연장된다. 제 1 채널 및 제 2 채널은 원위 단부의 수렴 영역에서 교차한다. 다중 배럴 드릴 가이드는 봉합사 앵커와, 제 1 채널 내에서 슬라이딩 방식으로 움직일 수 있는 드라이버와, 제 2 채널 내에서 슬라이딩 방식으로 움직일 수 있는 드릴 비트를 수용하도록 구성되거나 제 1 채널 내에서 슬라이딩 방식으로 움직일 수 있는 드릴 비트와, 봉합사 앵커와, 제 2 채널 내에서 슬라이딩 방식으로 움직일 수 있는 드라이버를 수용하도록 구성될 수 있다. 바람직한 실시 예에 따르면, 긴 몸체는 제 1 및 제 2 채널의 근위 입구들, 수렴-이후 영역(post-convergence areas)의 제 1 및 제 2 채널의 원위 단일 출구, 및 긴 몸체의 외부 표면을 통해(그리고 바람직하게는 드라이버 및 봉합사 앵커를 갖는 채널 내로) 위치되는 앵커에 연결되고 긴 몸체의 근위 단부로부터(앵커 드라이버의 근위 단부로 돌아가서) 원위 단부로(그리고 앵커로) 연장하는 봉합을 위한 선택적인 슬롯/슬릿을 제외하고는 완전히 밀폐된다.
다른 실시 예에 따르면, 파일럿 구멍을 드릴링하고 파일럿 구멍에 봉합사 앵커를 삽입하는 방법은, (i) 근위 단부 및 원위 단부를 갖고 길이 방향 축을 따라 연장되는 긴 몸체와, 근위 단부 및 원위 단부 사이의 지점에서 길이 방향 축으로 각도를 가지며(길이 방향에 대한 예각 또는 직각으로) 연장되는 핸들과, 긴 몸체의 원위 단부에 부착되고 및 원위 단부로부터 원위로 연장되는 긴 원위 가이드 튜브와, 긴 몸체의 외부에는 이동 가능한 부분이 없음과, 근위 단부로부터 원위 단부로 연장되는 제 1 채널과, 제 1 채널에 대한 각도로 근위 단부로부터 원위 단부로 연장되는 제 2 채널과, 제 1 채널 및 제 2 채널이 교차하는 원위 단부에 수렴 영역을 구비하는 다중 배럴 드릴 가이드를 제공하는 단계; (ii) 봉합사 앵커를 제 1 채널에 삽입하고 드릴 비트를 제 2 채널에 삽입하는 단계; (iii) 원위 가이드 튜브의 원위 단부를 뼈에 대해 위치시키는 단계; (iv) 수렴 영역 및 원위 가이드 튜브를 통해 드릴 비트를 연장하는 단계; (v) 드릴 비트로 뼈에 파일럿 구멍을 드릴링하는 단계; (vi) 수렴 영역의 근위 단부를 지나서 드릴 비트를 후퇴시키는 단계; (vii) 제 1 채널 및 수렴 영역을 통해 앵커 드라이버를 연장하는 단계; (viii) 봉합사 앵커를 파일럿 구멍에 이식하는 단계; (ix)긴 몸체의 외부 표면을 통해 제 1 채널 내로 위치된 슬릿을 통해 연장되는 긴 몸체 외부 표면의 슬릿을 통해 봉합사 앵커에 연결되는 봉합사의 길이를 당기는 단계; (x) 뼈에서 드릴 가이드를 제거하는 단계;를 포함하지만 이에 제한되지는 않는다. 상기 방법은 드릴 비트가 제 1 채널 내에 위치되고 드라이버는 봉합사 앵커가 제 2 채널 내에 위치된 상태에서 수행될 수 있다.
용어로서 본원에 사용 및 기술된 바와 같은 봉합사 재료(Suture material) 또는 봉합사(sutures)는 모노필라멘트(monofilament) 또는 멀티필라멘트(multi-filament) 봉합사뿐만 아니라 봉합사의 기능을 수행하기에 적합한 임의의 다른 금속 또는 비금속 필라멘트 또는 와이어형 재료를 포함할 수 있다. 이 재료는 생체 흡수성 및 비-흡수성 재료를 모두 포함할 수 있다.
본 명세서에서 사용되는 용어인 봉합사 앵커(Suture anchors)는 연성 봉합사 앵커(soft suture anchors) 및 강성 봉합사 앵커(rigid suture anchors)를 포함할 수 있다. 연성 봉합사 앵커는 직경이 뼈 구멍보다 큰 크기로 증가하도록 변형되어 미리 형성된 뼈 구멍 내에 유지되는 봉합사 재료의 필라멘트로 형성되며, 이에 따라 해면골(cancellous bone) 내부 및 뼈 피질(bone cortex) 아래에 위치한다. 하나의 이러한 봉합사 앵커는 본 출원인으로부터 출원되고 그 전체가 본 명세서에 참조로 포함된 미국 공개 특허 제2012/0290004호에 개시되어 있다. 연성 앵커는 일반적으로 전체적으로 봉합사 재료로 만들어지기 때문에, 때때로 "완전 봉합사(all-suture)" 앵커라고 하며, 일반적으로 기술된 바와 같이 섬유 구조 앵커 몸체 부분(또는 섬유, 편조 또는 미국 특허 제9173652호에 개시되는 가요성 웹과 같은 직물형 구조)과 봉합사 또는 필라멘트 부분을 포함한다.
이러한 모든 봉합사 앵커를 삽입/배치하기위한 방법 및 장치가 알려져 있으며, 그 예는 미국 특허 제9173652호에 개시되어 있다.
예를 들어, 미국 특허 제8409252호에 기술된 바와 같이, "비-연질(non-soft)", "단단한(hard)"또는 "강성한(rigid)" 봉합사 앵커는 일반적으로 (내부 및 외부 부재를 포함하거나 포함하지 않을 수 있는) "단단한" 앵커 몸체 부분과, 봉합사/필라멘트 부분을 포함한다. 이러한 봉합사 앵커의 앵커 몸체는 생체 적합성 및/또는 생체 흡수성 재료로 형성될 수 있다. 치형부 물질은 예를 들어 뼈의 치유 과정 동안 신체에 의해 재흡수되는 조성일 수 있다. 내부 및 외부 부재에 사용하기에 적합한 예시적인 재료는 폴리에테르에테르케톤("PEEK", polyetheretherketone), 폴리락트 산/베타-트리칼슘 포스페이트("PLA/Beta -TCP", polylactic acid/beta-tricalcium phosphate) 복합재, 초고분자량 폴리에틸렌(“UHMWPE”, ultra-high molecular weight polyethylene) 뿐만아니라 다른 금속성, 비-금속성 및 고분자 재료들을 포함할 수 있지만 이에 제한되지 않는다.
본 발명은 첨부 도면과 함께 다음의 상세한 설명을 읽으면서 완전히 이해되고 인식될 것이다. 첨부된 도면은 개시되는 주제의 전형적인 실시 예만을 도시하므로, 개시된 주제는 다른 동등하게 효과적인 실시 예를 인정할 수 있기 때문에 그 범위를 제한하는 것으로 간주되지 않아야 한다.
첨부 도면을 간단히 참조하면 다음과 같다.
도 1은 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드의 개략적인 측 단면도이다.
도 2는 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드의 개략적인 조립된 측면도이다.
도 3은 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드의 개략적인 측 단면도이다.
도 4a는 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드의 개략적인 배면 단면도이다.
도 4b는 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드의 개략적인 배면/근위 단면도이다.
도 5는 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드의 정면/원위 개략도이다.
도 6은 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드의 조립된 후방 사시도이다.
도 7a는 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드의 정면/원위 측 단면도이다.
도 7b는 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드의 개략적인 측 단면도이다.
도 7c는 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드의 정면/원위 측 단면도이다.
도 8은 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드의 개략적인 조립된 측면도이다.
도 9는 일 실시 예에 따라 사용중인 다중 배럴 드릴 가이드의 개략적인 조립된 측면도이다.
도 10은 실시 예에 따라 사용중인 다중 배럴 드릴 가이드의 개략적인 조립된 측면도이다.
도 11은 일 실시 예에 따라 사용중인 다중 배럴 드릴 가이드의 개략적인 조립된 측면도이다.
도 12는 실시 예에 따라 사용중인 다중 배럴 드릴 가이드의 개략적인 조립된 측면도이다.
도 13은 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드에 의해 전개된 봉합사 앵커의 개략적인 측면도이다.
동일한 참조 번호가 전체를 통해 유사한 부분을 지칭하는 도면을 이제 참조하면, 도 1에는 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드(100, multi-barrel drill guide)의 개략적인 측 단면도가 도시되어 있다. 도시된 실시 예에서, 드릴 가이드(100)는 근위 단부(104) 및 원위 단부(106)를 갖고 중심 길이 방향 축(central longitudinal axis, x-x)를 따라 연장되는 긴 몸체(102, elongated body), 근위 단부(104)와 원위 단부(106) 사이에서 긴 몸체(102)로부터 연장되는 핸들(108) 및 원위 단부(106)로부터 연장되는 원위 튜브(distal tube) 또는 가이드 팁(128, guide tip)을 포함한다. 긴 몸체(102)는 (전술하고 도면에 도시된 바와 같이) 충분히 밀폐된 외부(exterior)를 갖는다. 긴 몸체(102)의 외부 부분은 바람직하게 드릴 가이드(100)의 용이한 사용을 복잡하게 하거나 방해하는 이동 가능한 부분을 포함하지 않는다.
도 1에 도시된 바와 같이, 핸들(108)은 근위 단부(104)와 원위 단부(106) 사이에서 긴 몸체(102)로부터 대략 수직으로 연장되어 드릴 가이드(100)의 균형 및 제어성을 증가시킨다. 그러나, 사용자가 핸들(108)을 파지하여 드릴 가이드(100)를 원하는 파일럿 구멍 위치에 대해 배치할 때, 핸들(108)은 안정성을 제공하기 위해 긴 몸체(102)를 따르는 임의의 위치로부터 중심 길이 방향 축(x-x)에 대해 다양한 각도로 연장할 수 있다.
여전히 도 1을 참조하면, 긴 몸체(102)는 파일럿 구멍(pilot hole)을 드릴링하고 봉합사 앵커를 삽입하기 위한 공구들을 수용하기 위한 제 1 채널(110) 및 제 2 채널(112)을 포함한다. 도시된 실시 예에서, 제 1 채널(110) 및 제 2 채널(112) 둘 모두는 긴 몸체(102)의 근위 단부(104)로부터 원위 단부(106)까지 연장된다. 도 1에 도시된 바와 같이, 제 1 채널(110) 및 제 2 채널(112)은 긴 몸체(102)의 근위 단부(104)를 따라 상이한 진입점들(entry points)을 갖는다. 제 1 채널(110)은 근위 단부(104)의 진입점(A)으로부터 연장되고, 제 2 채널(112)은 근위 단부(104)의 진입점(B)으로부터 연장된다. 두 개의 개별 진입점(A, B)에는 두 개의 공구가 있다-하나는 파일럿 구멍을 드릴링 하기위한 공구와 봉합사 앵커(suture anchor)를 뚫린 파일럿 구멍에 삽입하기위한 공구-.
도 1에 도시된 실시 예에서, 제 1 채널(110)은 긴 몸체(102)의 중심 길이 방향 축 (x-x)에 평행한 수평 축을 따라 대략 직선으로 연장된다. 제 2 채널(112)은 제 1 채널(110) 및 중심 길이 방향 축(x-x)에 대해 소정 각도로 연장되어, 제 1 채널(110) 및 제 2 채널(112)이 별개의 진입점(A, B)과, 단일 출구 지점(C) 이전에 채널들이 수렴하는 하나의 수렴 영역(114, convergence area)을 가질 수 있게 한다. 채널(110, 112)의 분리는 드릴 가이드(100) 내에 2 개의 공구의 저장 및 공존 배치(coexistent placement )를 허용한다.
제 1 채널(110) 및 제 2 채널(112)은 긴 몸체(102)의 근위 단부(104)를 따라 상이한 진입 지점(A, B)로부터 연장되지만, 제 1 채널(110) 및 제 2 채널(112)은 긴 몸체(102)의 원위 단부(106)에서 긴 몸체(102)의 단일 출구 지점(C, exit point)을 공유한다. 이 출구 지점(C)은 단일 원위 튜브 또는 가이드 팁(128, distal tube or guide tip)으로 이어진다. 도 1에 추가로 도시된 바와 같이, 제 1 채널(110) 및 제 2 채널(112)은 근위 단부(104)로부터 연장되고 긴 몸체(102)의 원위 단부(106)에서 수렴 영역(114)에서 수렴한다. 도시된 실시 예에서, 수렴 영역(114)은 출구 지점(C)으로부터 원위 단부(106)로 연장된다. 따라서, 제 1 채널(110)은 진입 지점(A, B)과 수렴 영역(114) 사이에서 제 2 채널(112)과 분리되어 구별된다. 따라서, 사용자는 공구를 수렴 영역(114) 내로 그리고 출구 지점(C)을 통해 드릴 가이드(100) 밖으로, 그리고 원위 가이드 팁(128) 내외로 연장함으로써, 제 1 채널(110) 또는 제 2 채널(112)에서 원하는 공구를 (한 번에 하나씩) 사용할 수 있고, 다른 공구는 반대쪽 채널에 안착할 수 있다(배치되고 움직이지 않을 수 있다).
추가적인 실시 예에서, 제 2 채널(112)은 제 1 채널(110)에 대해 증가되는 각도로 연장되는 절곡부(122, bent portion)를 포함할 수 있다. 따라서, 절곡부(122)는 제 2 채널(112)의 나머지 부분과 다른 각도로 연장된다. 절곡부(122)는 진입점(A)과 진입점(B) 사이에 충분한 거리가 존재하여 진입점(A)을 통한 공구의 삽입 및 제거가 진입점(B)에서의 공구의 위치 결정을 방해하지 않도록하며, 그 반대의 경우도 마찬가지이다.
파일럿 구멍을 드릴링하고 봉합사 앵커를 삽입하기 위해, 채널(110, 112)의 분리는, 드릴 가이드(100)의 오정렬을 야기할 수 있는 움직임의 위험없이, 드릴 비트(116) 및 앵커 드라이버(118) 모두 드릴 가이드(100)에서 이용할 수 있게 한다. 일 실시 예에서, 드릴 비트(116)가 출구 지점(C)에 그리고 원위 튜브 또는 가이드 팁(128)을 통해 위치될 때까지, 드릴 비트(116)는 제 2 채널(112)을 통해 배치되고, 봉합사 앵커는 제 1 채널(110)을 통해 배치된다. 도 1 내지 도 2에 도시된 실시 예에서, 봉합사 앵커는 드라이버(118)에 사전-장착되고(pre-loaded), 제 1 채널(110)을 통해 수렴 영역(114)까지 배치되지만 수렴 영역(114)으로 연장되지는 않는다. 대안적인 실시 예에서, 드릴 비트(116)는 제 1 채널(110)에 배치되는 반면, 사전-장착된 봉합사 앵커를 갖는 드라이버(118)는 제 2 채널(112) 내에 배치된다.
다음으로, 드릴 가이드(100)의 원위 가이드 팁(128)(또는 원위 팁(128)이 존재하지 않을 경우, 드릴 가이드(100)의 원위 단부(106))은 뼈에 대해 배치되고 드릴 비트(116)는 파일럿 구멍을 드릴링하는데 사용된다(드릴 가이드의 유사한 사용 방법이 드릴 가이드 (200)에 대해 이하에서 도시되고 설명된다). 그 후, 드릴 비트(116)가 제거되고 드라이버(118)는 제 1 채널(110), 수렴 영역(114) 및 출구 지점(C)을 통해 원위 팁(128)(존재하는 경우)을 통해 연장되어 봉합사 앵커를 파일럿 구멍에 삽입한다. 제 1 채널(110) 및 제 2 채널(112)은 공통 출구 지점(C)(그리고 일부 실시 예에서 공통 원위 팁(128))을 공유하기 때문에, 드라이버(118)는 봉합사 앵커를 파일럿 구멍 내로 직접 푸시하는데 사용될 수 있다. 따라서, 파일럿 구멍이 드릴링된 이후에 외과 의사가 봉합사 앵커를 삽입하기 위해 필요한 작업이 줄어든다(즉, 각각의 공구(드릴 비트; 앵커가 있는 드라이버)가 존재하고 사용될 준비가 된다). 따라서, 드릴 가이드(100)가 파일럿 구멍과 정렬되지 않은 상태로 이동될 위험이 적어진다.
이제 도 2를 참조하면, 실시 예에 따른, 도 1에 도시된 바와 같이 완전히 조립된 다중 배럴 드릴 가이드(100)의 개략적인 측면도가 도시된다. 도시된 실시 예에서, 긴 몸체(102)는 근위 단부(104)로부터 원위 단부(106)로 연장되는 슬롯(120, slot)을 포함한다. 슬롯(120)은 긴 몸체(102)를 통해 제 1 채널의 원위 부분으로부터 가이드(106)의 원위 단부(106)까지 제 1 채널(110) 내로 연장될 수 있고, 슬롯(120)의 근위 부분은 제 1 채널로 연장되지 않으므로 봉합사(123, suture)는 제 1 채널(110)에서의 드라이버(118)의 이동을 방해하지 않을 것이다(그러나, 봉합사가 전체 길이를 따라 또는 슬롯의 50 % 내지 전체 길이를 따라 제 1 채널 내로 연장되는 실시 예들이 존재할 수 있다). 앵커(미도시)로부터 연장된 길이의 봉합사(123)가 슬롯(120)을 통해 당겨질 수 있으므로, 드릴 가이드(200)는 이식된 봉합사 앵커를 방해하지 않으면서 파일럿 구멍으로부터 인출될 수 있다. 또한, 슬롯(120)은 바늘로 앵커가 드릴 가이드(200)와 함께 사용되는 것을 용이하게한다. 슬롯(120)은 구부러진 봉합 바늘(suture needles)이 채널 또는 슬롯을 통해 이동할 필요없이, 바늘 및 봉합사(123)가 앵커 드라이버 핸들로부터 해제되고 가이드(100)로부터 당겨지도록한다.
도 3 내지 도 13은 드릴 가이드(200)의 대안적인 실시 예에 관한 것이다. 드릴 가이드(200)는 전술한 드릴 가이드(100)와 동일한 요소를 다수 포함한다. 대안적인 실시 예는 대안적이고 때로는 추가의 구성 요소를 포함하지만, 대안적인 실시 예 중 일부는 유사한 방식으로 기능한다. 따라서, 기능과 관련하여 이전의 실시 예와 관련하여 상술한 설명 및 드릴 가이드의 일부 기본 부분에 대해 전술 한 설명은 아래에서 논의되는 대안적인 실시 예에도 동일하게 적용된다.
도 3을 참조하면, 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드(200)의 개략적인 측 단면도가 도시되어 있다. 드릴 가이드(100)와 유사하게, 드릴 가이드(200)는 근위 단부(204) 및 원위 단부(206)를 갖고 중심 길이 방향 축(x-x)를 따라 연장되는 긴 몸체(202), 근위 단부(204)와 원위 단부(206) 사이의 긴 몸체(202)로부터 연장되는 핸들(208), 원위 단부(206), 및 원위 단부(206)로부터 원위로 연장되는 원위 튜브 또는 가이드 팁(228, distal tube or guide tip)을 포함한다. 긴 몸체(202)는 전술한 바와 같이(도면들에 도시되고 설명된 바와 같이) 외부(exterior)를 갖는다. 긴 몸체(202)의 외부 부분은 바람직하게는 드릴 가이드(200)의 용이한 사용을 복잡하게 하거나 방해할 수 있는 이동 가능한 부분을 포함하지 않는다.
여전히 도 3을 참조하면, 긴 몸체(202)는 파일럿 구멍을 드릴링하고 봉합사 앵커(10)를 삽입하기 위한 공구를 수용하기 위한 제 1 채널(210) 및 제 2 채널(212)을 포함한다. 도시된 실시 예에서, 제 1 채널(210) 및 제 2 채널(212) 둘 모두는 긴 몸체(202)의 근위 단부(204)로부터 원위 단부(206)로 연장된다. 제 1 채널(210) 및 제 2 채널(212)은 근위 단부(204)를 따라 상이한 진입점을 갖는다. 제 1 채널(210)은 근위 단부(204)상의 진입점(A)으로부터 연장되고, 제 2 채널(212)은 근위 단부(204)상의 진입점(B)으로부터 연장된다. 2 개의 별개의 진입점(A, B)는 2 개의 공구를 수용하고, 하나(예를 들어, 드릴 비트(216))는 파일럿 구멍을 드릴링하고, 하나(예를 들어, 앵커 드라이버(218))는 파일럿 구멍내로 봉합사 앵커(10)를 삽입할 수 있다.
제 1 채널(210)은 핸들(208)의 방향을 향하여 약간 만곡되고, 긴 몸체(202)를 따라 일정하게 연장된다(도 7b를 참조하여 더 논의됨). 대안적으로, 핸들의 방향을 향해 약간의 절곡이 있을 수 있는데, 이는 일정한 곡선이 아니며, 이는 긴 몸체의 근위 단부와 원위 단부 사이의 어느 지점에서 시작될 수 있다. 제 2 채널(212)은 중심 길이 방향 축(x-x)에 대해 소정 각도로 연장되며, 이는 제 1 채널(210) 및 제 2 채널(212)이 별도의 진입점(A, B) 및 채널들이 단일 출구 지점(C, 이하에서 설명됨)에 앞서 수렴하는 하나의 수렴 영역(214)을 가질 수 있게 한다. 채널들(210, 212)의 분리는 드릴 가이드(200) 내에 2 개의 공구의 공존 배치 및 저장을 허용한다.
제 1 채널(210) 및 제 2 채널(212)은 긴 몸체(202)의 근위 단부(204)를 따라 상이한 진입점(A, B)로부터 연장되지만, 제 1 채널(210) 및 제 2 채널(212)은 긴 몸체(202)의 원위 단부(206) 상의 긴 몸체(202)로부터의 단일 출구 지점(C)을 공유한다. 이 출구 지점(C)은 단일 원위 튜브 또는 가이드 팁(228)으로 이어진다. 도시된 실시 예에서, 수렴 영역(214)은 출구 지점(C)으로부터 원위 단부(206)로 연장된다. 따라서, 제 1 채널(210)은 진입점(A, B)와 수렴 영역(214) 사이에서 제 2 채널(212)과 분리되어 구별된다. 따라서, 사용자는 공구를 수렴 영역(214) 내로 그리고 출구 지점(C)을 통해 그리고 원위 가이드 팁(228) 내외로 드릴 가이드(200) 밖으로 연장함으로써, 제 1 채널(210) 또는 제 2 채널(212)에서 원하는 공구를(한 번에 하나씩) 사용할 수 있고, 다른 공구는 반대쪽 채널에 안착될 수 있다(위치되고 움직이지 않을 수 있다). 제 2 채널(212)은 제 1 채널(210)에 비해 증가된 각도로 연장되는 절곡부(222)를 포함할 수 있다. 따라서, 절곡부(222)는 제 2 채널(212)의 나머지와 다른 각도로 연장된다. 절곡부(222)는 진입점(A)과 진입점(B) 사이에 충분한 거리가 존재하여 진입점(A)을 통한 공구의 삽입 및 제거가 진입점(B)에서의 공구의 위치 결정을 방해하지 않도록하며, 그 반대의 경우도 마찬가지이다.
도 4a 및 도 4b를 참조하면, 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드(200)의 개략적인 후면 단면도가 제공된다. 정지부(230-2, stop) 및 통로(230-3, passageway)를 갖는 로킹 핀(230-1, locking pin)을 포함하는 로킹 기구(230, locking mechanism)가 도시되어있다. 로킹 기구(230)는 로크 위치(locked position, 도 4a에 도시)와 언로크 위치(unlocked position, 도 4b에 도시) 사이에서 작동 가능하다. 로크 위치에서, 정지부(230-2)는 앵커 드라이버(218)의 샤프트와 접촉하고 앵커 드라이버(218)를 제 1 채널(210)에서 제자리에 유지시킨다. 파일럿 비트가 드릴 비트(216)에 의해 드릴링된 후 사용자가 앵커 드라이버(218)를 사용할 준비가 되면, 사용자는(도면의 반대쪽으로부터(핀의 다른 쪽으로부터) 로킹 핀(230-3)을 당김으로써 로킹 기구(230)를 작동시킬 수 있게 되어, 정지부(230-2)가 로킹 핀(230-1)과 더 이상 접촉하지 않도록 하고, 앵커 드라이버(218)의 샤프트가 통로(230-3)를 통해 자유롭게 이동할 수 있도록 할 수 있다(도 4b에 도시된 바와 같이). 앵커 드라이버(218)의 로킹 및 해제를 허용하기 위해, 로킹 기구가 로크 위치로부터 언로크 위치로 (또는 그 반대로) 작동 가능하고, 로크 위치 또는 언로크 위치로 바이어스되는 스프링 장착이 될 수 있는 한(본 개시의 검토와 관련하여 통상의 기술자에 의해 이해될 수 있는), 다른 로킹 기구들이 고려될 수 있다.
도 5에 도시된 바와 같이, 원위 가이드 튜브(228)는 원위 단부(206) 상에 복수개의 치형부(301, teeth)를 더 포함할 수 있다. 치형부(301)는 원위 가이드 튜브(228)의 원위 단부로부터 돌출되어, 드릴 가이드(200)가 파일럿 구멍을 생성하기 위해 뼈에 배치될 때, 치형부(301)는 뼈를 파지한다. 따라서, 치형부(teeth)는 드릴 가이드(200)에 대한 추가적인 안정성을 제공하는 역할을 하며 드릴 가이드(200)와 뼈의 원하는 파일럿 구멍 위치를 정렬시키는 것을 유지하도록 구성된다. 치형부(teeth)의 개수는 하나에서 다수까지 다양할 수 있으며, 언급된 기능을 보조할 수 있는 임의의 형상 및 날카로움을 가질 수 있다.
도 6을 참조하면, 추가적인 실시 예에서, 원위 가이드 튜브(228)의 원위 단부상의 치형부(301)는 파일럿 구멍에 대한 원하는 위치 주위의 뼈에 대한 추가 힘을 수용하도록 구성될 수 있다. 이러한 실시 예에서, 드릴 가이드(200)의 핸들(208)은 드릴 가이드(200)의 근위 단부에 망치 또는 다른 유사한 장치로 타격하기 위한 추가적인 표면적을 제공하는 맬릿 섹션(303, malleting section)을 더 포함할 수 있다. 도시된 바와 같이, 맬릿 섹션(303)은 핸들(208)이 긴 몸체(202)로부터 연장되는 근처에 핸들(108)로부터 근위로 돌출된다(그러나, 맬릿 섹션(303)은 드릴 가이드(200) 및/또는 핸들(208)의 근위 단부 근처에 위치될 수 있음). 맬릿 섹션 (303)을 타격하는 것은 치형부(301)를 향해 긴 몸체(202)에 힘을 가하여 파일럿 구멍의 원하는 위치 주위의 뼈에 치형부(301)를 구동 시키기 때문에, 맬릿 섹션(303)은 긴 바디(302) 부근에 위치한다. 맬릿 섹션(303)을 통해 치형부(301)에 힘을 가하면 뼈에 대한 드릴 가이드(200)의 안정성이 증가하고 파일럿 구멍을 드릴링하고 봉합사 앵커를 삽입하기위한 정렬을 유지하는 것을 돕는다.
도 7a를 참조하면, 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드(200)의 원위 단부의 개략적인 측 단면도가 제공된다. 도 7a는 긴 몸체(202)의 원위 단부(206)를 통해 그리고 원위 가이드 튜브(228) 내에 제 2 채널(212) 내에 위치된 드릴 비트(216)의 일부를 도시한다. 드릴 비트(216)는, (1)원위 가이드 튜브(228)를 통해 직선으로 조종될 수 있게, 및 (2)길이 방향 축(x---x)에 실질적으로 평행하게 및 바람직하게는 비스듬하지 않게 뼈에 구멍을 낼 수 있도록, 수렴 영역(214) 근처의 지점(216-1)에서 절곡된다. 드릴 비트(216)는 수렴 영역을 통해 그리고 원위 가이드 튜브(228) 내로 조작되고 다시 되돌아올 때, 적절하게 구부러 질 수 있을 정도로 충분히 가요성인 것이 바람직하다(제 2 채널(212)을 통해 대신 배치되는 경우 앵커 드라이버(218)에 대해 유사한 속성이 고려된다). 원통형 가이드 슬리브(미도시, guide sleeve)는 드릴 비트(216)의 직경보다 약간 큰 내경을 갖는 제 2 채널(212), 수렴 영역(214) 및/또는 원위 가이드 튜브(228) 내에 위치될 수 있고, 제 2 채널(212)의 직경, 수렴 영역(214) 및 원위 가이드 튜브(228)의 직경보다 약간 작은 외경을 가질 수 있다. 이 가이드 슬리브는 파일럿 구멍의 특정/사전 결정된 궤도를 추가로 보장하기 위해 드릴 비트(216)의 팁을 원위 가이드 튜브(228)의 중심에 위치시킬 수 있다.
도 7b를 참조하면, 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드(200)의 개략적인 측 단면도가 제공된다. 도 7b는 핸들(208)을 향한 방향으로 만곡되는 제 1 채널(210)의 절곡(210-1, bend)을 도시한다. 도시된 바와 같이, 제 1 채널(210)은 긴 몸체(202)의 근위 단부와 원위 단부 사이의 지점으로부터 수렴 영역(214)까지 핸들(208)을 향한 방향으로 절곡된다(절곡(bend)은 긴 몸체(202)의 근위 단부 및 원위 단부 사이의 임의의 지점에서 시작될 수 있고, 수렴 영역 직전 또는 직후에 수렴 영역으로 연장될 수 있다). 이러한 절곡은 드릴 비트와 동일한 경로를 따라서(원위 드릴 가이드(228)의 바닥을 따라 직선으로 똑바로) 앵커 드라이버를 위치/안내하도록 구조화 및 구성되어, 앵커는 이전에 드릴링된 뼈 구멍에 보다 쉽게 삽입될 수 있다. 다르게 말하면, 앵커의 배치를 위한 구멍을 충분히 정렬하기 위해, 이러한 절곡(210-1)이 제 위치에 있을 때, 앵커는 이전에 뚫린 구멍을 놓칠 가능성이 적고, 원위 가이드 튜브(228)의 원위 단부를 조정하지 않고 파일럿 구멍에 삽입될 가능성이 더 크다. 도 7c는 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드(200)의 원위 단부의 개략적인 측 단면도이다. 도 7c는 원위 가이드 튜브(228)를 통해 위치되고 드릴 비트와 동일한 경로를 따라(원위 가이드 튜브(228)의 바닥을 따라 실질적으로 직선으로) 이동하는 앵커 드라이버(218)를 도시한다. 따라서, 파일럿 구멍이 드릴링된 후 다중 배럴 드릴 가이드(200)의 위치가 뼈에 대해 유지된다면, 파일럿 구멍을 위치시키기 위해 원위 가이드 튜브(228)를 이동시키거나 각도를 변경할 필요없이 봉합사 길이(223)를 갖는 앵커(10)는 미리 형성된 파일럿 구멍으로 쉽게 전달될 수 있어야 한다.
도 8을 참조하면, 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드(200)의 완전히 조립된 측면도가 제공된다. 다중 배럴 드릴 가이드(200)의 근위 단부로부터 원위 단부까지, 도 8은 앵커 드라이버(218), 드릴 비트(216), 긴 몸체(202), 맬릿 섹션(303), 핸들(208), 긴 몸체(202)의 원위 단부(206), 원위 가이드 튜브(228) 및 치형부(301)를 도시한다. 이 실시 예에서, 드릴 비트(216)는 원위 가이드 튜브(228)의 원위 단부에 드릴 비트의 원위 팁이 미리 장착되어 있다.
도 9 내지 도 13은 일 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드(200)를 사용하는 방법을 도시한다. 도면들 각각은 실시 예에 따른 다중 배럴 드릴 가이드(200)의 완전히 조립된 측면 개략도를 도시한다.
도 9를 참조하면, 핸들(208)을 잡고 있는 제 1 단계에서, 사용자/의료 전문가는 뼈(400)에 대한 치형부(301)의 안정적인 그립을 얻기 위해 뼈(400)에 대해 치형부(301)의 위치를 결정한다. 도 10을 참조하면, 제 2 단계에서, 사용자는 드릴 비트(216)를 원위로 전진시켜도 11에 도시된 바와 같이 파일럿 구멍(402)을 형성한다. 파일럿 구멍(402)이 형성된 후, 제 3 단계에서, 드릴 비트(216)는 다중 배럴 드릴 가이드(200)로부터 제거된다. 도 12를 참조하면, 제 4 단계에서, 앵커 드라이버(218)가 앵커 구멍(402) 내로 앵커(10)를 배치하도록 원위로 전진된다.
앵커가 삽입된 후, 봉합사(223)는 (긴 몸체(202)의 외부 표면을 통해 위치되는) 슬롯/슬릿(224)으로부터 당겨진다
배치(deployment) 이전에, 봉합사(223)는 몸체(202)의 측면에서 슬롯/슬릿(224)을 통해 부분적으로 그리고 드라이버(218)와 함께 채널의 원위 단부에서 제 1 채널(210) 내로 위치되고, 봉합사 앵커(10)에 연결된다. 슬롯(120)은 긴 몸체(202)를 통해 제 1 채널의 원위 부분으로부터 가이드(206)의 원위 단부까지 제 1 채널(210) 내로 연장되고, 슬롯의 근위 부분은 제 1 채널 내로 연장되지 않으므로, 봉합사(223)는 제 1 채널(210)에서 드라이버(218)의 움직임을 방해하지 않을 것이다. 봉합사(223)가 슬롯/슬릿(224)으로부터 당겨져 제거된 후, (도면에 도시된 바와 같이) 다중 배럴 드릴 가이드(200)는 드릴/배치 부위로부터 제거될 수 있고, 의료 전문가는 봉합사 앵커(10)의 삽입/배치를 완료할 수 있다(본 개시의 검토와 관련하여 통상의 기술자들에 의해 이해될 수 있다).
본 발명의 실시 예들이 특정 예시적인 실시 예들을 참조하여 특히 도시되고 설명되었지만, 통상의 기술자라면, 상세한 설명 및 도면에 의해 뒷받침될 수 있는 청구 범위에 의해 정의된 바와 같이 본 발명의 사상 및 범위를 벗어나지 않고서 상세하게 다양한 변경이 이루어질 수 있음을 이해할 것이다. 또한, 예시적인 실시 예가 특정 개수의 요소를 참조하여 설명되는 경우, 예시적인 실시 예는 특정 개수 이하의 요소를 사용하여 실시될 수 있음을 이해할 것이다.

Claims (22)

  1. 근위 단부 및 원위 단부를 갖고 길이 방향 축을 따라 연장되는 긴 몸체 -상기 긴 몸체는 긴 몸체로부터 연장되는 핸들을 구비함-;
    상기 긴 몸체의 상기 원위 단부에 부착되고 및 상기 원위 단부로부터 원위로 연장되는 긴 원위 가이드 튜브;
    상기 근위 단부로부터 상기 원위 단부로 연장되는 제 1 채널;
    상기 제 1 채널에 대한 각도로 상기 근위 단부로부터 상기 원위 단부로 연장되는 제 2 채널; 및
    상기 제 1 채널 및 상기 제 2 채널이 교차하는 상기 원위 단부에 수렴 영역을 포함하는 다중 배럴 드릴 가이드.
  2. 제 1 항에 있어서,
    상기 핸들로부터 근위로 연장되는 맬릿 섹션을 더 포함하는 다중 배럴 드릴 가이드.
  3. 삭제
  4. 제 1 항에 있어서,
    상기 원위 가이드 튜브의 원위 단부에 복수개의 치형부(teeth)를 더 포함하는 다중 배럴 드릴 가이드.
  5. 제 1 항에 있어서,
    상기 수렴 영역은 단일 출구 지점으로 연장되는 다중 배럴 드릴 가이드.
  6. 제 1 항에 있어서,
    상기 제 2 채널의 부분 중, 상기 제 2 채널의 나머지 부분과 다르게, 상기 길이 방향 축에 대한 각도로 연장하는 상기 제 2 채널의 일 부분을 더 포함하는 다중 배럴 드릴 가이드.
  7. 제 1 항에 있어서,
    상기 제 1 채널은 상기 핸들을 향한 방향으로 만곡되는 다중 배럴 드릴 가이드.
  8. 제 1 항에 있어서,
    상기 제 1 채널 내로 연장하는 상기 긴 몸체의 외부에 슬릿을 더 포함하는 다중 배럴 드릴 가이드.
  9. 제 1 항에 있어서,
    상기 핸들은 상기 근위 단부 및 원위 단부 사이에서 상기 긴 몸체로부터 연장되는 다중 배럴 드릴 가이드.
  10. 제 1 항에 있어서,
    상기 긴 몸체의 외부에는 이동 가능한 부분이 없는 다중 배럴 드릴 가이드.
  11. 근위 단부 및 원위 단부를 갖고 길이 방향 축을 따라 연장되는 긴 몸체 -상기 긴 몸체는 긴 몸체로부터 연장되는 핸들을 구비함-;
    상기 근위 단부로부터 상기 원위 단부로 연장되는 제 1 채널;
    상기 제 1 채널에 대한 각도로 상기 근위 단부로부터 상기 원위 단부로 연장되는 제 2 채널;
    상기 제 1 채널 및 상기 제 2 채널이 교차하는 상기 원위 단부에서의 수렴 영역;
    상기 제 1 채널 내에 슬라이딩 방식으로 이동 가능한 봉합사 앵커; 및
    상기 제 2 채널 내에서 슬라이딩 방식으로 이동 가능한 드릴 비트를 포함하는 다중 배럴 드릴 가이드 시스템.
  12. 제 11 항에 있어서,
    상기 봉합사 앵커는 상기 제 1 채널 내에서 슬라이딩 방식으로 이동 가능한 드라이버에 장착되는 다중 배럴 드릴 가이드 시스템.
  13. 제 12 항에 있어서,
    상기 제 1 채널에 대하여 상기 드라이버를 제자리에 선택적으로 로킹하도록 되는 로킹 기구를 더 포함하는 다중 배럴 드릴 가이드 시스템.
  14. 제 11 항에 있어서,
    상기 핸들로부터 근위로 연장되는 맬릿 섹션을 더 포함하는 다중 배럴 드릴 가이드 시스템.
  15. 제 11 항에 있어서,
    상기 긴 몸체의 상기 원위 단부에 부착되고 및 상기 원위 단부로부터 원위로 연장되는 긴 원위 가이드 튜브를 더 포함하는 다중 배럴 드릴 가이드 시스템.
  16. 제 15 항에 있어서,
    상기 원위 가이드 튜브의 원위 단부에 복수개의 치형부를 더 포함하는 다중 배럴 드릴 가이드 시스템.
  17. 제 11 항에 있어서,
    상기 긴 몸체의 외부에는 이동 가능한 부분이 없는 다중 배럴 드릴 가이드 시스템.
  18. 제 11 항에 있어서,
    상기 제 2 채널의 부분 중, 상기 제 2 채널의 나머지 부분과 다르게, 상기 길이 방향 축에 대한 각도로 연장하는 상기 제 2 채널의 절곡부를 포함하는 다중 배럴 드릴 가이드 시스템.
  19. 제 11 항에 있어서,
    상기 제 1 채널은 상기 핸들을 향한 방향으로 만곡되는 다중 배럴 드릴 가이드 시스템.
  20. 제 11 항에 있어서,
    상기 제 1 채널 내로 연장하는 상기 긴 몸체의 외부에 슬릿을 더 포함하는 다중 배럴 드릴 가이드 시스템.
  21. 제 11 항에 있어서,
    상기 핸들은 상기 근위 단부 및 원위 단부 사이에서 상기 긴 몸체로부터 연장되는 다중 배럴 드릴 가이드 시스템.
  22. 제 11 항에 있어서,
    상기 봉합사 앵커는 상기 제 1 채널 내에 슬라이딩 방식으로 이동 가능하고 완전히 위치되는 다중 배럴 드릴 가이드 시스템.
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Families Citing this family (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US10966773B2 (en) 2017-07-31 2021-04-06 DePuy Synthes Products, Inc. Correction guide for femoral neck
KR20220043110A (ko) * 2019-07-02 2022-04-05 콘메드 코포레이션 자동화된 앵커 삽입 시스템
US12012678B2 (en) * 2020-06-16 2024-06-18 Ethicon, Inc. Cartridges with first and second channels for guiding barbed sutures having end effectors into braiding machines

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20120209278A1 (en) * 2011-02-14 2012-08-16 Medicinelodge, Inc. Dba Imds Co-Innovation Patellar prostheses and instrumentation
WO2012177554A2 (en) * 2011-06-21 2012-12-27 Ion Surgical Technologies, Inc. Suture passer and subcortical knot placment
US20160242793A1 (en) 2015-02-24 2016-08-25 Biomet Sports Medicine, Llc Anatomic Soft Tissue Repair

Family Cites Families (95)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US4744353A (en) 1986-04-18 1988-05-17 Mcfarland Joseph R Method for attaching soft tissue to bone tissue
US5012818A (en) 1989-05-04 1991-05-07 Joishy Suresh K Two in one bone marrow surgical needle
US5180388A (en) 1990-06-28 1993-01-19 American Cyanamid Company Bone pinning system
US5324295A (en) 1992-04-24 1994-06-28 Shapiro Michael R Drill guide for surgical pins
US5250055A (en) 1992-06-08 1993-10-05 Orthopedic Systems Inc. Method and apparatus for tying suture to bone
US5637112A (en) 1992-06-08 1997-06-10 Orthopedic Systems, Inc. Apparatus for attaching suture to bone
US5306278A (en) * 1992-09-11 1994-04-26 Ace Medical Company Corticotomy drill guide
DE9308276U1 (de) 1993-06-02 1993-08-05 Weber, Gerhard, 78727 Oberndorf Vorrichtung zur ventralen Verschraubung von Dens-Frakturen mit Kompressionsschrauben
US5613954A (en) * 1994-11-21 1997-03-25 Stryker Corporation Laparoscopic surgical Y-tube cannula
US5749889A (en) 1996-02-13 1998-05-12 Imagyn Medical, Inc. Method and apparatus for performing biopsy
US6013083A (en) * 1997-05-02 2000-01-11 Bennett; William F. Arthroscopic rotator cuff repair apparatus and method
US5741266A (en) 1996-09-19 1998-04-21 Biomet, Inc. Pin placement guide and method of making a bone entry hole for implantation of an intramedullary nail
AU4175497A (en) * 1996-11-19 1998-06-10 Uroplasty, Inc. Instrument for guiding delivery of injectable materials in treating urinary incontinence
US6102934A (en) * 1998-06-02 2000-08-15 Li; Lehmann K. Anchor tool and method and apparatus for emplacing anchor in a borehole
US6514258B1 (en) 1998-11-04 2003-02-04 Implant Innovations, Inc. Penetration limiting stop elements for a drill bit used for bone tissue
US6887244B1 (en) 1998-12-16 2005-05-03 Medtronic, Inc. Cordless surgical handpiece with disposable battery; and method
JP2002537910A (ja) * 1999-03-01 2002-11-12 アドバンスト バイオメディカル デバイシィズ インコーポレイテッド インプラント位置決めシステムおよび方法
US6716215B1 (en) 1999-10-29 2004-04-06 Image-Guided Neurologics Cranial drill with sterile barrier
US6379364B1 (en) 2000-04-28 2002-04-30 Synthes (Usa) Dual drill guide for a locking bone plate
US20020165549A1 (en) 2001-04-30 2002-11-07 Medtronic, Inc. Surgical instrument and attachment
US6913463B2 (en) * 2002-02-20 2005-07-05 Gordon D. Blacklock Drilling guide for dental implantation
WO2004028402A2 (en) 2002-09-26 2004-04-08 Bioaccess, Inc. Orthopedic medical device with unitary components
US7625378B2 (en) 2002-09-30 2009-12-01 Warsaw Orthopedic, Inc. Devices and methods for securing a bone plate to a bony segment
US7776047B2 (en) * 2003-04-09 2010-08-17 Depuy Spine, Inc. Guide for spinal tools, implants, and devices
US7935123B2 (en) 2003-04-09 2011-05-03 Depuy Acromed, Inc. Drill guide with alignment feature
US7909829B2 (en) 2003-06-27 2011-03-22 Depuy Spine, Inc. Tissue retractor and drill guide
US7909848B2 (en) 2003-06-27 2011-03-22 Depuy Spine, Inc. Tissue retractor and guide device
US7731721B2 (en) 2003-07-16 2010-06-08 Synthes Usa, Llc Plating system with multiple function drill guide
EP1659920A2 (en) * 2003-08-01 2006-05-31 Pascal Stihl Drill guide assembly for a bone fixation device.
US7604658B2 (en) 2004-05-04 2009-10-20 Codman & Shurtleff, Inc. Multiple lumen sensor attachment
ATE536142T1 (de) 2004-06-21 2011-12-15 Straumann Holding Ag Verfahren zur herstellung von einwegdrehschneidwerkzeugen und einwegdrehwerkzeug für dentale oder medizinische anwendungen
US7503920B2 (en) 2004-08-11 2009-03-17 Tzony Siegal Spinal surgery system and method
US7185562B2 (en) 2004-12-08 2007-03-06 Osteomed L.P. Disposable battery powered screw driver, locking mechanism, and accessories
US7278852B2 (en) 2005-04-01 2007-10-09 Ultradent Products, Inc. Kit of sub-kits for placing a dental post
US7195485B2 (en) 2005-04-01 2007-03-27 Ultradent Products, Inc. Kits for placement of a dental post
US7569059B2 (en) 2005-04-20 2009-08-04 Arthroscopic Innovations Llc Method and apparatus for surgical repair
KR101275195B1 (ko) * 2005-06-03 2013-06-18 엘지전자 주식회사 브로드캐스트/멀티캐스트 프로그램 거절 정보 송수신 방법
US20070005067A1 (en) 2005-06-21 2007-01-04 Brian Dross Arthoscopic method and apparatus for tissue attachment to bone
GB0605817D0 (en) 2006-03-23 2006-05-03 Imp Innovations Ltd Reconstruction of anterior cruciate ligaments
US8771282B2 (en) * 2006-03-30 2014-07-08 Spinal Elements, Inc. Drill guide with rotating handle
CN1887236B (zh) 2006-07-25 2011-07-27 北京诺士宝牙科手机有限公司 一次性使用高速涡轮牙钻手机
US8282642B2 (en) 2006-09-26 2012-10-09 K2M, Inc. Cervical drill guide apparatus
WO2008045212A2 (en) * 2006-10-06 2008-04-17 Kyphon Sarl Products and methods for percutaneous material delivery
EP2088944B1 (en) 2006-10-30 2017-07-12 Dgimed Ortho, Inc. Surgical cutting devices
US20080119821A1 (en) * 2006-11-17 2008-05-22 Warsaw Orthopedic, Inc. Multiport Cannula
US8460297B2 (en) 2007-01-05 2013-06-11 Biomet 3I, Llc Drill bit assembly for bone tissue including depth limiting feature
CN201012115Y (zh) * 2007-02-02 2008-01-30 冯云华 可调式骨科钻孔导向器
US8449545B2 (en) 2007-02-09 2013-05-28 Christopher G. Sidebotham Low cost modular tapered hollow reamer for medical applications
US8535316B2 (en) 2007-02-09 2013-09-17 Randall J. Lewis Hollow reamer for medical applications
US8540716B2 (en) 2007-02-09 2013-09-24 Christopher G. Sidebotham Disposable reamer shaft or modular spherical or tapered hollow reamer assembly for medical applications
US8357163B2 (en) 2007-02-09 2013-01-22 Sidebotham Christopher G Low cost modular tapered and spherical hollow reamers for medical applications
US8518044B2 (en) 2007-02-09 2013-08-27 Christopher G. Sidebotham Disposable flexible reamer shaft for medical applications
US8523866B2 (en) 2007-02-09 2013-09-03 Christopher G. Sidebotham Modular tapered hollow reamer for medical applications
US8556897B2 (en) 2007-02-09 2013-10-15 Christopher G. Sidebotham Modular spherical hollow reamer assembly for medical applications
US8403931B2 (en) 2007-02-09 2013-03-26 Christopher G. Sidebotham Modular tapered hollow reamer for medical applications
US8518043B2 (en) 2007-02-09 2013-08-27 Christopher G. Sidebotham Modular spherical hollow reamer assembly for medical applications
US20090030338A1 (en) 2007-07-25 2009-01-29 Stemcor Systems, Inc. Access guide and methods of using the same
US8597301B2 (en) * 2007-10-19 2013-12-03 David Mitchell Cannula with lateral access and directional exit port
US20090105775A1 (en) * 2007-10-19 2009-04-23 David Mitchell Cannula with lateral access and directional exit port
US8409252B2 (en) 2008-03-25 2013-04-02 Linvatec Corporation Knotless suture anchor
US7762164B2 (en) 2008-06-02 2010-07-27 Eca Medical Instruments Torque-limiting device
WO2010046719A1 (en) 2008-10-21 2010-04-29 King Saud University Disposable dental handpiece
US20100137872A1 (en) 2008-12-03 2010-06-03 Linvatec Corporation Drill guide for cruciate ligament repair
US8911474B2 (en) 2009-07-16 2014-12-16 Howmedica Osteonics Corp. Suture anchor implantation instrumentation system
AU2010295518B2 (en) 2009-09-18 2016-05-26 Zimmer Gmbh Disposable orthopaedic surgery kit and components
EP2593763A4 (en) 2010-07-12 2017-12-20 Custom Fluidpower Pty Ltd Pressure detection device
US9162350B2 (en) 2010-07-28 2015-10-20 Eca Medical Instruments Robust nose torque-limiting device
US9554817B2 (en) * 2010-09-22 2017-01-31 Acclarent, Inc. Medical device and method for treatment of a sinus opening
US9826971B2 (en) 2011-05-06 2017-11-28 Linvatec Corporation Soft anchor made from suture filament and suture tape
US9782165B2 (en) 2011-11-11 2017-10-10 VentureMD Innovations, LLC Transosseous attachment
US9788844B2 (en) 2011-12-16 2017-10-17 Medos International Sarl Methods and systems for attaching tissue to bone
US8986354B2 (en) 2012-02-14 2015-03-24 Zavation Llc Surgical kit for spinal surgery
EP2822481B1 (en) * 2012-03-09 2016-12-28 Synvasive Technology, Inc. Bone positioning device
US20140039552A1 (en) 2012-08-03 2014-02-06 Howmedica Osteonics Corp. Soft tissue fixation devices and methods
US20140081281A1 (en) 2012-09-14 2014-03-20 DePuy Synthes Products, LLC Multihole Drill Sleeve with Protection Sleeve
WO2014116437A1 (en) 2013-01-23 2014-07-31 Eca Medical Instruments Fortified plastic disposable torque devices
US9289222B2 (en) 2013-02-01 2016-03-22 Biomet Sports Medicine, Llc Apparatus and method for repairing bone defects
US9173652B2 (en) 2013-03-11 2015-11-03 Linvatec Corporation All-suture anchor inserter
EP2967591A4 (en) 2013-03-15 2017-02-15 Interactive Neuroscience Center, LLC Surgical device
US9439658B2 (en) 2013-05-14 2016-09-13 SpineDriver, LLC Drill bit package assembly
US20160166350A1 (en) 2013-08-02 2016-06-16 Flower Orthopedics Corporation Single-Use, Sterile Orthopedic Implant Kits and Methods of Providing Said Kits
US20150196363A1 (en) 2013-12-07 2015-07-16 Insurgical Inc. Limited-use tool disposable enclosure
US9782193B2 (en) 2013-12-11 2017-10-10 Medos International Sàrl Tissue shaving device having a fluid removal path
US9282975B2 (en) 2013-12-20 2016-03-15 Spinal Generations, Llc Drill bit and method for preparing a bone for a fixation screw
US9433444B2 (en) 2014-01-23 2016-09-06 Warsaw Orthopedic, Inc. Surgical instrument system and method
US9717491B2 (en) 2014-03-10 2017-08-01 Biomet Sports Medicine, Llc Method and apparatus for coupling soft tissue to bone
US9925068B2 (en) 2014-05-30 2018-03-27 Treace Medical Concepts, Inc. Bone harvester and bone marrow removal system and method
US20160015379A1 (en) 2014-07-15 2016-01-21 Microaire Surgical Instruments, Llc Curvilinear Transosseous Rotator Cuff Repair Tools
GB201414533D0 (en) * 2014-08-15 2014-10-01 Asalus Medical Instr Ltd Laparoscopic access port
EP3193691B1 (en) * 2014-09-16 2018-08-22 Koninklijke Philips N.V. Interventional apparatus and associated shape sensing method
EP3020494A1 (en) 2014-11-13 2016-05-18 Airbus Operations GmbH Device for being used in drilling, method for drilling, and method for preparing a workpiece or an arrangement of workpieces for drilling
US10342678B2 (en) 2015-02-02 2019-07-09 Spinal Elements, Inc. Interbody implant inserter
WO2016126948A1 (en) 2015-02-04 2016-08-11 Mark Sanders Osteotomy guide and method of using the same
US10172703B2 (en) 2015-10-01 2019-01-08 Arthrex, Inc. Joint kinematic reconstruction techniques
CA3065520A1 (en) * 2017-06-05 2018-12-13 Conmed Corporation Multi-barrel drill guide and anchor deployment assembly

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20120209278A1 (en) * 2011-02-14 2012-08-16 Medicinelodge, Inc. Dba Imds Co-Innovation Patellar prostheses and instrumentation
WO2012177554A2 (en) * 2011-06-21 2012-12-27 Ion Surgical Technologies, Inc. Suture passer and subcortical knot placment
US20160242793A1 (en) 2015-02-24 2016-08-25 Biomet Sports Medicine, Llc Anatomic Soft Tissue Repair

Also Published As

Publication number Publication date
CN111182842A (zh) 2020-05-19
KR20200014800A (ko) 2020-02-11
US11344321B2 (en) 2022-05-31
CA3066064A1 (en) 2018-12-13
US20200222064A1 (en) 2020-07-16
EP3634264A1 (en) 2020-04-15
EP4368126A2 (en) 2024-05-15
EP3634264B1 (en) 2024-05-01
US20180344330A1 (en) 2018-12-06
JP2020522328A (ja) 2020-07-30
WO2018226490A1 (en) 2018-12-13
KR102389245B1 (ko) 2022-04-21
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