JPWO2018189774A1 - 医療システム - Google Patents
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Abstract
Description
胃から膵臓にアクセスしてネクロセクトミーを行う場合は、胃壁に形成した穴から内視鏡を突出させて膵臓に生じた嚢胞等の内腔に導入する。次に内視鏡の処置具チャンネルから突出させた把持鉗子やスネア、ネット等の各種処置具により壊死した組織を捕捉する。捕捉した組織は、胃内に運ばれて胃内に捨てられ、消化管を通って体外に排出される。
図1は、本実施形態の医療システム1の一例を示す図である。医療用システム1は、オーバーチューブ10と、オーバーチューブ10に挿通される内視鏡50および把持デバイス60と、オーバーチューブ10に接続される吸引機構80および送水源90とを備えている。
内視鏡50については、公知の軟性内視鏡から外径寸法等を考慮しつつ、適宜選択して使用することができる。
本体部20は、食道から体内に導入可能な外径寸法を有する。本体部20の外形寸法は、例えば15mm〜20mm程度である。
能動湾曲部21は、複数の節輪等を含む公知の構成を有し、ワイヤ等の伝達部材(不図示)を介して操作部40と接続されている。操作部40を操作して伝達部材を長手方向に進退させることにより、能動湾曲部21を所望の方向に湾曲させることができる。能動湾曲部21において、湾曲可能な方向(1方向、2方向、4方向)等は適宜決定されてよく、伝達部材の数や操作部40の具体的構成も、これに合わせて公知の構成から適宜選択されてよい。
可撓管部22は、管腔臓器の走行や形状変化等に追従できる程度の柔軟性を有する。
第一ルーメン25の断面形状は円形であり、全長にわたり内径寸法が同一である。内径寸法は、内視鏡50が所定のクリアランスを有して挿通可能な値である。
操作部本体66と挿入部61、およびスライダ67と操作ワイヤ75は、いずれも取り外し可能である。すなわち、把持デバイス60は、操作部65を着脱可能に構成されている。
上記幅方向最大寸法W1は、図6に示すように一対のジョーの基端部が第二ルーメン内に収容された状態において、オーバーチューブ10の径方向外側に突出しない程度に設定されるのが好ましい。
まず術者は、光学観察および超音波観察の両方が可能な内視鏡で膵臓における処置対象部位の位置を確認し、胃壁及び膵臓を切開して処置対象部位へのアクセス経路を確立する。アクセス経路確立後、内視鏡は抜去される。
導入過程において、第二ルーメン30および送水ルーメン31を用いた送気や送水が適宜行われてもよい。
この状態で術者が送水を行うと、水は送水ルーメン31内で挿入部61の周囲を通り、図9に矢印で示すように、送水ルーメン31の先端開口31aから水が噴出する。吹き出した水は、開口71b、72bから一対のジョー71、72の内部空間に進入し、収容されている壊死組織Ntを押し流す。さらに、術者が吸引機構80を作動させると、第一管路30aおよび第二管路30b内が陰圧となり、図10に示すように水および壊死組織Ntが第一管路30aおよび第二管路30b内に流れ込む。すなわち、送水ルーメン31からの送水および第一管路30aおよび第二管路30bの吸引を行うことにより、第二ルーメン30内に、処置部70で捕捉した壊死組織等を医療システム1の基端側に回収するための循環経路が確立される。
第一管路30aおよび第二管路30b内を流れた水および壊死組織Ntは、ボトル82内に落ちて回収される。
それ以外の点については第一実施形態と概ね同様である。
体腔内における手技の例としては、例えば腹腔鏡下子宮筋腫核出術において、モルセレータ使用後に腹腔内に飛散した組織片の回収除去などが挙げられる。
10 オーバーチューブ
30、230 第二ルーメン(回収ルーメン)
31、231 送水ルーメン
31a 先端開口
60、60A、160 把持デバイス
61 挿入部(長尺部)
70、170 処置部
71、171 ジョー(第一部材)
71b、171b 開口
72、172 ジョー(第二部材)
72b、172b 開口
80 吸引機構
90 送水源
180 封止部材
261 ジョー(第一部材)
262 ジョー(第二部材)
262b 開口
Claims (3)
- 組織を捕捉する処置部と、前記処置部が先端に取り付けられた長尺部とを有する把持デバイスと、
回収ルーメンと、前記回収ルーメン内に先端開口が位置し、前記長尺部が挿通される送水ルーメンとを有するオーバーチューブと、
前記送水ルーメンに接続される送水源と、
前記回収ルーメンに接続される吸引機構と、
を備え、
前記処置部は、
第一部材と、
前記第一部材に対して相対移動することにより前記処置部を開閉可能に取り付けられて、前記第一部材との間に前記組織を収容可能な内部空間を形成するとともに、前記処置部が閉じた状態において基端部に前記内部空間と連通する開口を有する第二部材と、を有し、
前記第二部材の基端部が前記回収ルーメン内に進入可能に構成されている、
医療システム。 - 前記第一部材および前記第二部材が、回動軸部材に回動可能に支持され、
前記第一部材の基端部に、前記処置部が閉じた状態において前記内部空間と連通する開口が設けられ、
前記第一部材の基端部が前記回収ルーメン内に進入可能に構成されている、
請求項1に記載の医療システム。 - 前記把持デバイスは、前記処置部の周囲に取り付けられ、前記第一部材の基端部が前記回収ルーメンに進入したときに前記処置部と前記回収ルーメンの内壁との間の隙間を封止するように構成された封止部材をさらに備える、請求項1に記載の医療システム。
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