JPWO2018021582A1

JPWO2018021582A1 - 外科手術システム

Info

Publication number: JPWO2018021582A1
Application number: JP2018530447A
Authority: JP
Inventors: 工出島
Original assignee: Fujifilm Corp
Current assignee: Fujifilm Corp
Priority date: 2017-08-31
Filing date: 2017-10-30
Publication date: 2020-10-15
Also published as: US20200352595A1; US20200187983A1; EP3677210A4; WO2018021582A3; WO2018021582A2; US11737781B2; EP3677210A2; US11717320B2

Abstract

格納ケースの構造の簡素化、小型化、及び低コスト化を実現可能な外科手術システムを提供する。外套管と、外装管と、シリンジと、チューブと、内針と、外套管、外装管、シリンジ、チューブ、及び内針を個別に格納する個別格納部を有する格納ケースと、を備え、格納ケースは、外套管、外装管、シリンジ、チューブ、及び内針のうちのいずれかの第１器具を、個別格納部に格納されたその他の第２器具の少なくとも１つを用いて、第１器具に対応する個別格納部内に固定する。

Description

本発明は、医療器具を体腔内に挿入するための外科手術システムに関する。

近年、開腹又は開胸等を行う外科手術に比べて患者への侵襲が小さいことから、腹腔鏡等の内視鏡（硬性内視鏡）を用いた内視鏡下外科手術が広く行われている。内視鏡下外科手術においては、患者の体壁に複数の孔を形成し、そのうちの１つの孔から内視鏡を体腔内に挿入すると共に、他の穴から処置具を体腔内に挿入する。そして、内視鏡で体腔内の生体組織を観察しながら処置具で生体組織の処置が行われる。

特許文献１及び２に示すように内視鏡下外科手術では、内視鏡の挿入部と処置具の挿入部との各々が挿通される複数の挿通路を有する外套管（トラカールともいう）を用いて、内視鏡の挿入部と処置具の挿入部とを体腔内に挿入する。この外套管は、体壁に形成した孔から体腔内に挿入される。体壁の孔の形成及びこの孔への外套管の設置は、外套管の体壁への穿刺により行われる。その際には、外套管に内針［オブチュレータ（Obturator）ともいう］が挿通されると共に、外套管に外装管（アウターシースともいう）が外装される。また、外套管には、内視鏡の挿入部の先端面に設けられている観察窓を清浄に保つために、洗浄液の送出を行うシリンジがチューブを介して接続されている。

国際公開第２０１６／１５２６２５号国際公開第２０１５／１４７１５３号

内視鏡下外科手術で用いられる外套管、外装管、内針、チューブ、及びシリンジの各器具は、１つの格納ケースに収納された状態で手術室内に提供されるのが通常である。そして、格納ケース内には器具ごとに個別格納部がそれぞれ設けられている。従って、各器具は格納ケース内の個別格納部内にそれぞれ格納され、器具ごとに個別格納部内にそれぞれ固定される。

ところで、上記の格納ケースの各個別格納部にそれぞれ器具を固定する固定構造を設ける場合、格納ケースの構造の複雑化、大型化、及び高コスト化などの問題が発生する。特に格納ケースは手術室内に持ち込まれるため、ゴミの発生防止及び取扱い易さの観点から構造の簡素化及び小型化が求められている。また、格納ケースは、各器具と同様に１回の手術でしか使用されない使い捨てのケースであるため、低コスト化も求められている。

本発明はこのような事情に鑑みてなされたものであり、格納ケースの構造の簡素化、小型化、及び低コスト化を実現可能な外科手術システムを提供することを目的とする。

本発明の目的を達成するための外科手術システムは、体腔内に挿入される医療器具の挿入部を体腔内に案内する外套管と、外套管に外装され、体壁を貫通して体腔内に挿入される外装管と、外套管と組み合わせて用いられ、ノズルからの流体の送出及び吸引を行うシリンジと、一端が外套管に接続され且つ他端がノズルに接続されたチューブと、外套管に挿通される内針であって且つ外套管と組み合わせた状態で体壁に穿刺される内針と、外套管、外装管、シリンジ、チューブ、及び内針を個別に格納する個別格納部を有する格納ケースと、を備え、格納ケースは、外套管、外装管、シリンジ、チューブ、及び内針のうちのいずれかの第１器具を、個別格納部に格納されたその他の第２器具の少なくとも１つを用いて、第１器具に対応する個別格納部内に固定する。

この外科手術システムによれば、第１器具を対応する個別格納部内に固定するための構造を格納ケースに別途設ける必要がなくなるので、格納ケースの簡素化、小型化、及び低コスト化を実現することができる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、外套管は、先端と基端と長手軸とを有する外套管本体と、外套管本体の先端に設けられる第１先端開口及び第２先端開口と、外套管本体の基端に設けられる第１基端開口及び第２基端開口と、外套管本体の長手軸に沿って設けられ、第１先端開口と第１基端開口とを連通する第１挿通路と、外套管本体の長手軸に沿って設けられ、第２先端開口と第２基端開口とを連通する第２挿通路と、第１挿通路に挿通された第１医療器具の第１挿入部に連結される第１連結部と、第２挿通路に挿通された第２医療器具の第２挿入部に連結される第２連結部と、を有する連結機構と、を備える。これにより、第１挿入部及び第２挿入部のいずれか一方の進退移動に連動して他方を進退移動させることができるので、助手を不要にすることができる。その結果、術者が助手に対して逐次指示する必要がなくなり、術者の煩わしさを無くすことができる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、連結機構は、第１挿入部及び第２挿入部のいずれか一方の進退移動に対して第１挿入部及び第２挿入部の他方が連動しない不感帯領域と、第１挿入部及び第２挿入部のいずれか一方の進退移動に対して第１挿入部及び第２挿入部の他方が連動する感帯領域とを有する。これにより、術者の意図通りに、第１挿入部及び第２挿入部のいずれか一方の進退移動に対して他方を連動させたり、或いは連動させなかったりを選択できる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、外套管は、外套管本体と、外套管本体の内部に設けられ、長手軸の軸方向に移動自在なスライダであって、且つ長手軸の軸方向に離間して配置された一対の規制部を有するスライダと、スライダに設けられた固定具であって、一対の規制部の間で長手軸の軸方向に移動自在な固定具と、を備え、スライダは、一対の規制部の間において固定具が長手軸の軸方向に移動する第１通路と、第１医療器具の第１挿入部が挿通される第２通路と、第２通路に挿通された第１挿入部に連結される第１連結部と、を備え、固定具は、第２医療器具の第２挿入部が挿通される第３通路と、第３通路に挿通された第２挿入部に連結される第２連結部と、を備える。これにより、外套管は、上述の不感帯領域と感帯領域とを有する。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、連結機構は、外套管本体の内部に設けられ、長手軸に沿って延在する隔壁部材であって、第１挿通路と第２挿通路との間の仕切り壁を有する隔壁部材と、第１連結部を有し、第１挿通路に沿って進退自在に移動する第１固定具と、第２連結部を有し、第２挿通路に沿って進退自在に移動する第２固定具と、隔壁部材の外周部に外嵌され、隔壁部材に対して長手軸に沿って進退自在に移動するスライダであって、第１固定具及び第２固定具のいずれか一方の進退移動に連動して第１固定具及び第２固定具の他方を進退移動させる感帯領域を有するスライダと、を備える。これにより、第１挿入部及び第２挿入部のいずれか一方の進退移動に対して他方を連動させることができる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、スライダは、第１固定具及び第２固定具のいずれか一方の進退移動に対して第１固定具及び第２固定具の他方を進退移動させない不感帯領域を更に有する。これにより、術者の意図通りに、第１挿入部及び第２挿入部のいずれか一方の進退移動に対して他方を連動させたり、或いは連動させなかったりを選択できる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、スライダは、第１固定具に係合する第１係合部と、第２固定具に係合する第２係合部とを有し、第１係合部は、第１固定具の進退移動を第１範囲で規制する第１規制部を有し、第２係合部は、第２固定具の進退移動を第１範囲とは異なる第２範囲で規制する第２規制部を有する。これにより、第１固定具及び第２固定具をスライダに対して異なる範囲で進退移動させることができる。なお、この範囲には零も含まれる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、スライダは、第１固定具に係合する第１係合部と、第２固定具に係合する第２係合部とを有し、第１係合部及び第２係合部の少なくとも一方は対応する固定具の長手軸に沿った方向の移動を許容する。これにより、スライダは上述の不感帯領域を有する。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、スライダは、第１固定具に係合する第１係合部と、第２固定具に係合する第２係合部とを有し、第１係合部及び第２係合部の少なくとも一方は対応する固定具の軸周り方向の回転を許容する。これにより、第１挿入部及び第２挿入部の少なくとも一方を軸周り方向に回転させることができる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、隔壁部材は、第１挿通路の一部を構成する第１ガイド溝と、第２挿通路の一部を構成する第２ガイド溝とを有する。これにより、第１挿入部及び第２挿入部が各々の挿通路以外の領域に進行することが抑止される。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、第１挿通路と第２挿通路とは互いに平行に配置される。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、第１挿通路と第２挿通路とは互いに斜交して配置される。これにより、細径化のため外套管内での第１挿通路と第２挿通路との間隔を狭くした場合でも、外套管を挿通した第１挿入部の先端と第２挿入部の先端とを離間させることができる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、内針は、第１先端部を有し、第１挿通路に挿通される第１針部と、第２先端部を有し、第２挿通路に挿通される第２針部と、第１先端部に形成され、外套管と内針とを組み合わせた状態において、長手軸と直交する長さ成分を有する第１切刃部と、第２先端部に形成され、外套管と内針とを組み合わせた状態において、長手軸と直交する長さ成分を有する第２切刃部と、外套管と内針とを組み合わせた状態において、第１先端開口に対する第１先端部の位置と、第２先端開口に対する第２先端部の位置とを規定する位置決め部と、を備え、外套管と内針とを組み合わせた状態において、第１切刃部及び第２切刃部を長手軸に垂直な面に投影した場合、第１切刃部と第２切刃部とが互いに同一直線に沿って配置され、第１先端部は、組み合わせた状態において、第２先端部よりも外套管本体の基端側に配置される。これにより、外套管を体壁に穿刺する際に要する挿入力量及び外套管を体壁に貫通させる際に要する貫通力に関して、外套管の挿通路が２つであることの影響が少なく、必要な挿入力量及び貫通力を小さくすることができ、外套管の穿刺を行い易くすることができる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、外套管と内針とを組み合わせた状態において、第１切刃部及び第２切刃部を長手軸に垂直な面に投影した場合、第１切刃部と第２切刃部とが互いに同一直線上に配置される。これにより、上述の必要な挿入力量及び貫通力を小さくすることができ、外套管の穿刺を行い易くすることができる。各切刃部が一直線状に配置されることにより体壁に対する切り裂き作業が大きく損なわれることなく、外套管を体壁に穿刺する際の挿入負荷を低減することができる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、外套管本体の先端側には、外套管本体の先端に向かって先細りとなる先細部が設けられ、先細部は、第２先端開口と、第２先端開口よりも外套管本体の基端側に配置された第１先端開口とを有する。これにより、外套管と内針とを組み合わせた状態における先端部分の形状を、１つの挿通路を有する外套管に１本の針部を有する内針を装着した状態の外套管の先端部分と類似した形状にすることができる。その結果、上述の必要な挿入力量及び貫通力を小さくすることができ、外套管の穿刺を行い易くすることができる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、第２先端開口は、長手軸に対して垂直方向に開口し、第１先端開口は、長手軸に対して斜め方向に開口する。これにより、外套管と内針とを組み合わせた状態における先端部分の形状を、１つの挿通路を有する外套管に１本の針部を有する内針を装着した状態の外套管の先端部分と類似した形状にすることができる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、第２先端部は、第２先端部の先端に向かって先細りとなる傾斜面を有し、傾斜面は位置決め部によって位置決めされた場合に第２先端開口から突出した位置に設けられ、第２切刃部は傾斜面に一対設けられ、一対の第２切刃部は第２針部の中心軸に対して互いに対称となる位置に配置される。これにより、体壁に対する切り裂き作業が大きく損なわれることなく、外套管を体壁に穿刺する際の挿入負荷を低減することができる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、第１先端部は、位置決め部によって位置決めされた場合に第１先端開口の開口面に沿って配置される先端面を有し、第１切刃部は先端面に設けられる。これにより、体壁に対する切り裂き作業が大きく損なわれることなく、外套管を体壁に穿刺する際の挿入負荷を低減することができる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、連結機構は、外套管本体の内部に設けられ、長手軸に沿って延在する隔壁部材であって、第１挿通路と第２挿通路との間の仕切り壁を有する隔壁部材と、第１連結部を有し、第１挿通路に沿って進退自在に移動する第１固定具と、第２連結部を有し、第２挿通路に沿って進退自在に移動する第２固定具と、隔壁部材の外周部に外嵌され、隔壁部材に対して長手軸に沿って第３範囲で進退自在に移動するスライダであって、第１固定具及び第２固定具を備えるスライダと、を備え、第１挿通路及び第２挿通路のいずれか一方は、内視鏡の挿入部が進退自在に挿通される内視鏡挿通路であり、第１固定具及び第２固定具のいずれか一方は、内視鏡挿通路に沿って移動し、且つ内視鏡の挿入部が連結される内視鏡固定具であり、外套管は、内視鏡挿通路の先端側内部に開口した流体給排口と、チューブの一端に接続される基端側接続口とを有する流体通路を備え、スライダは、内視鏡固定具に内視鏡の挿入部が連結された状態において第３範囲の基端まで移動された場合、内視鏡の挿入部の先端を、流体給排口の先端側端部よりも基端側となる位置に位置決めする。これにより、術者は手に伝わる感覚だけで、内視鏡の挿入部の先端を流体給排口の先端側端部よりも外套管本体の基端側となる位置に位置決めすることができる。

本発明の他の態様に係る外科手術システムにおいて、外装管は、長手軸を中心軸とする筒状の外装管本体であって且つ外套管の外周面に外装される外装管本体と、外装管本体の外周面に形成され、体壁に対する外装管本体の長手軸を中心とする回転方向の回転を規制する回転規制部と、外装管本体の外周面に形成され、体壁に対する外装管本体の長手軸の軸方向の進退移動を規制する移動規制部と、を備える。これにより、術者が意図しない外套管の回転方向の回転、及び軸方向の進退移動を規制することができる。

本発明の外科手術システムは、格納ケースの構造の簡素化、小型化、及び低コスト化を実現できる。

本発明の外科手術システムの一部の概略構成図である。内視鏡挿入部の先端面の正面図である。体壁の孔の形成及びこの孔への外套管及び外装管の設置を行う場合の外科手術システムの概略構成図である。外套管、外装管、及び内針の拡大図である。外套管、外装管、及び内針の分解図である。外套管、外装管、シリンジ、及びチューブをそれぞれ格納した格納ケースのケース本体の正面図である。格納ケースのケース本体の正面斜視図である。外套管の外観斜視図である。外套管の側面図である。外套管をその基端側から見た背面図である。外套管をその先端側から見た正面図である。外套管内の内視鏡挿通路及び処置具挿通路を説明するための説明図である。外套管の全体の分解斜視図である。外套管の要部の分解斜視図である。外套管本体の長筒体の外観斜視図である。符号１６Ａは外套管本体の長筒体の側面図であり、符号１６Ｂは長筒体をその基端側から見た背面図である。長筒体を省略して図示した外套管本体の外観斜視図である。長筒体を省略して図示した外套管本体の外観斜視図である。隔壁部材をその先端側から見た外観斜視図である。隔壁部材をその先端側から見た外観斜視図である。符号２１Ａは、隔壁部材をその先端側から見た正面図であり、符号２１Ｂは、隔壁部材をその基端側から見た背面図である。符号２２Ａは隔壁部材の右側面図であり、符号２２Ｂは隔壁部材の上側面図であり、符号２２Ｃは隔壁部材の左側面図であり、符号２２Ｄは隔壁部材の下側面図である。隔壁部材を長手軸に垂直な平面で切った断面図であって且つ隔壁部材の基端側から見た断面図である。スライダの外観斜視図である。スライダの分解斜視図である。連結リングの外観斜視図である。符号２７Ａは連結リングをその先端側から見た正面図であり、符号２７Ｂは連結リングの左右側面図及び上面図である。符号２８Ａは、後規制端及び前規制端の正面図であり、符号２８Ｂは、後規制端及び前規制端の外観斜視図である。連結リングを省略して示した隔壁部材及び内視鏡連結部の外観斜視図である。スライダの外観斜視図である。スライダをその先端側から見た正面図である。符号３２Ａは内視鏡固定具の保持枠の外観斜視図であり、符号３２Ｂは保持枠の前後方向に沿った断面図である。符号３３Ａは内視鏡シール部材の側面図であり、符号３３Ｂは内視鏡シール部材の正面図であり、符号３３Ｃは符号３３Ｂで示した内視鏡シール部材の「３３」−「３３」線に沿う断面図である。ガイドブッシュの外観斜視図である。符号３５Ａはガイドブッシュの側面図であり、符号３５Ｂはガイドブッシュをその基端側から見た背面図であり、符号３５Ｃは符号３５Ａで示すガイドブッシュの「３５（１）」−「３５（１）」線に沿う断面図であり、符号３５Ｄは同ガイドブッシュの「３５（２）」−「３５（２）」線に沿う断面図である。ガイドブッシュをその基端側から見た背面斜視図である。連結リングを省略して示した隔壁部材及び処置具固定具の外観斜視図である。符号３８Ａは、処置具固定具の枠体をその先端側から見た正面図であり、符号３８Ｂは符号３８Ａで示す枠体の「３８」−「３８」線に沿う断面図である。処置具固定具の枠体及び処置具シール部材をその基端側から見た背面斜視図である。符号４０Ａは処置具固定具の処置具シール部材の側面図であり、符号４０Ｂは処置具シール部材をその基端側から見た背面図であり、符号４０Ｃは符号４０Ｂで示す処置具シール部材の「４０」−「４０」線に沿う断面図である。連結リングの不感帯領域を説明するための説明図である。連結リングの感帯領域を説明するための説明図である。連結リングの感帯領域を説明するための説明図である。内視鏡挿通路及び処置具挿通路の変形例を説明するための説明図である。長筒体を省略して図示した外套管本体内の送液管と、キャップ接続部との外観斜視図である。符号４６Ａはキャップ接続部をその先端側から見た正面斜視図であり、符号４６Ｂはキャップ接続部をその基端側から見た背面斜視図である。符号４７Ａはキャップ接続部をその基端側から見た背面図であり、符号４７Ｂは符号４７Ａで示すキャップ接続部の「４７」−「４７」線に沿う断面図である。符号４８Ａはフランジの側面図であり、符号４８Ｂはフランジをその先端側から見た正面図であり、符号４８Ｃはフランジをその基端側から見た背面図である。符号４９Ａはフランジをその基端側から見た背面斜視図であり、符号４９Ｂはフランジをその先端側から見た正面斜視図である。符号５０Ａはコネクタをその先端側から見た正面図であり、符号５０Ｂはコネクタの側面図であり、符号５０Ｃはコネクタをその基端側から見た背面図である。符号５１Ａはコネクタをその先端側から見た正面斜視図であり、符号５０Ｂはコネクタをその基端側から見た背面斜視図である。長筒体を省略して図示した隔壁部材及びコネクタ等の外観斜視図である。長筒体を省略して図示した隔壁部材及びコネクタ等の外観斜視図である。符号５４Ａはダックビルシールをその先端側から見た正面図であり、符号５４Ｂはダックビルシールをその基端側から見た背面図である。符号５５Ａはダックビルシールをその先端側から見た正面図であり、符号５５Ｂは符号５５Ａで示すダックビルシールの「５５」−「５５」線に沿う断面図である。符号５６Ａはアッパーシールをその先端側から見た正面図であり、符号５６Ｂはアッパーシールをその基端側から見た背面図である。符号５７Ａはカバー部材をその基端側から見た背面図であり、符号５７Ｂはカバー部材の側面図であり、符号５７Ｃはカバー部材をその先端側から見た正面図である。符号５８Ａはカバー部材をその先端側から見た正面斜視図であり、符号５８Ｂはカバー部材をその基端側から見た背面斜視図である。符号５９Ａ、符号５９Ｂ、及び符号５９Ｃはそれぞれ互いに異なる方向からストレインリリーフを見た外観図であり、符号５９Ｄは符号５９Ｃで示すストレインリリーフの「５９」−「５９」線に沿う断面図である。符号６０Ａは先端キャップ部をその先端側から見た正面図であり、符号６０Ｂ、符号６０Ｃ、符号６０Ｄ、及び符号６０Ｅはそれぞれ先端キャップ部を互いに異なる方向から見た側面図である。符号６１Ａは先端キャップ部をその基端側から見た背面図であり、符号６１Ｂは符号６１Ａに示した先端キャップ部の「６１（１）」−「６１（１）」線に沿う断面図であり、符号６１Ｃは符号６１Ｂに示した先端キャップ部の「６１（２）」−「６１（２）」線に沿う断面図である。先端キャップ部をその基端側から見た背面斜視図である。先端キャップ部の取付穴にキャップ接続部を取り付けた状態を示した外観斜視図である。図６３に示した先端キャップ部及びキャップ接続部等の分解斜視図である。先端キャップ部の取付穴及び液通路の断面図である。外科手術装置を使用して患者の体腔内の患部の処置を行う際の外套管の作用を説明するための説明図である。外科手術装置を使用して患者の体腔内の患部の処置を行う際の外套管の作用を説明するための説明図である。内視鏡挿入部の観察窓の洗浄を行う際の外套管の作用を説明するための説明図である。体壁の孔の形成及びこの孔への外套管及び外装管の設置を行う場合に外套管に装着される内針の側面図である。内針をその先端側から見た正面斜視図である。内針の先端側から見た内針の分解斜視図である。内針の基端側から見た内針の分解斜視図である。長針部の軸部をその先端側から見た正面斜視図である。長針部の軸部の基端側の断面を拡大した断面拡大図である。長針部の先端部をその先端側から見た正面斜視図である。符号７６Ａ及び符号７６Ｂはそれぞれ異なる方向から見た長針部の先端部の側面図であり、符号７６Ｃは符号７６Ｂで示す先端部の「７６」−「７６」線に沿う断面図である。符号７７Ａ及び符号７７Ｂは、短針部をそれぞれ異なる方向から見た側面図である。短針部をその基端側から見た背面斜視図である。短針部の先端部を拡大した拡大斜視図である。短針部の先端部を拡大した拡大側面図である。符号８１Ａは頭部本体をその先端側から見た正面図であり、符号８１Ｂは頭部本体を側方側から見た側面図であり、符号８１Ｃは頭部本体をその基端側から見た背面図である。符号８２Ａは頭部本体をその基端側から見た背面斜視図であり、符号８２Ｂは頭部本体をその先端側から見た正面斜視図である。符号８３Ａ及び符号８３Ｂは、それぞれ異なる方向からロックレバーを見た外観斜視図である。符号８４Ａはシール部材をその基端側から見た背面図であり、符号８４Ｂは符号８４Ａで示すシール部材の「８４」−「８４」線に沿う断面図である。符号８５Ａは頭部カバーをその基端側から見た背面斜視図であり、符号８５Ｂは頭部カバーをその先端側から見た正面斜視図である。長針部内への内視鏡（内視鏡挿入部）の挿通を説明するための説明図である。内針をその先端側から見た正面図である。外套管に内針を装着する前後での各切刃部の位置関係を説明するための説明図である。内針装着状態での各切刃部の外観斜視図である。内針装着状態での各切刃部をその先端側から見た正面図である。外装管の側面図である。外装管を基端側から見た外装管の分解斜視図である。外装管の要部をその先端側から見た外観斜視図である。外装管の要部の分解斜視図である。符号９５Ａは外装管本体をその先端側から見た正面図であり、符号９５Ｂは外装管本体の側面図であり、符号９５Ｃは外装管本体をその基端側から見た背面図である。符号９６Ａは外装管本体をその基端側から見た背面図であり、符号９６Ｂは符号９６Ａで示す外装管本体の「９６」−「９６」線に沿う断面図である。体壁に刺入されている外装管本体（外装管）の概略図である。符号９８Ａはシール部材をその基端側から見た背面図であり、符号９８Ｂは符号９８Ａで示すシール部材の「９８」−「９８」線に沿う断面図である。符号９９Ａはカバー部材をその基端側から見た背面図であり、符号９９Ｂはカバー部材をその先端側から見た正面図であり、符号９９Ｃは符号９９Ｂで示すカバー部材の「９９」−「９９」線に沿う断面図である。符号１００（Ａ）及び符号１００（Ｂ）は接続バルブを異なる方向から見た側面図であり、符号１００（Ｃ）は符号１００（Ｂ）で示す接続バルブの「Ｃ」−「Ｃ」線に沿う断面図である。符号１０１（Ａ）は、洗浄液の吸引前のシリンジの側面図であり、符号１０１（Ｂ）は、洗浄液の吸引後のシリンジの側面図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。

［外科手術システムの概略構成］
図１は、本発明の外科手術システム１０の一部の概略構成図である。図１に示すように、外科手術システム１０は、患者の体腔内の観察及び各種処置を行う場合、内視鏡１００と、処置具２００と、外套管３００と、外装管５００と、シリンジ７００と、チューブ７０１と、を含んで構成される。

内視鏡１００は、体腔内に挿入される第１医療器具（医療器具）の一形態である。この内視鏡１００は、例えば腹腔鏡などの硬性内視鏡であり、体腔内に挿入されて体腔内を観察する。内視鏡１００は、体腔内に挿入される細長い硬性の内視鏡挿入部１０２と、内視鏡挿入部１０２の基端部に連設され且つ内視鏡挿入部１０２よりも太径のグリップ部１０２Ａと、グリップ部１０２Ａの基端部に連設された接続部１０３と、接続部１０３を介して内視鏡挿入部１０２に接続される軟性のコード部１０４と、を備える。なお、内視鏡挿入部１０２は、本発明の医療器具の挿入部、第１挿入部、及び内視鏡の挿入部にそれぞれ相当する。

コード部１０４の接続部１０３側とは反対側の端部には、プロセッサ装置１０８及び光源装置１１０の各々に着脱自在に接続される不図示のコネクタが設けられている。プロセッサ装置１０８には、不図示のケーブルを介してモニタ１１２が接続される。

図２は、内視鏡挿入部１０２の先端面１１４の正面図である。図２に示すように、先端面１１４には、観察窓１１６が設けられている。この観察窓１１６の後方（内側）には、不図示の照明部、観察光学系、及び固体撮像素子等が設けられている。

照明部には、不図示のライトガイドの出射端が１又は複数配置されている。ライトガイドは、内視鏡挿入部１０２、接続部１０３、及びコード部１０４等を挿通して前述のコネクタまで延設され、光源装置１１０に接続される。これにより、光源装置１１０から出射された照明光がライトガイドを通して照明部から内視鏡挿入部１０２の前方に照射される。これにより、患者の体腔内が照明光により照明される。なお、照明部は、先端面１１４に設けられた不図示の照明窓の後方に設けられていてもよい。

観察窓１１６から取り込まれた被写体光は、不図示の観察光学系により不図示の固体撮像素子の撮像面に入射する。固体撮像素子は、ＣＣＤ（Charge Coupled Device）イメージセンサ又はＣＭＯＳ（Complementary Metal Oxide Semiconductor）イメージセンサであり、撮像面に入射した被写体光を撮像して撮像信号を出力する。また、固体撮像素子には不図示の信号ケーブルが接続されている。この信号ケーブルは、内視鏡挿入部１０２、接続部１０３、及びコード部１０４等を挿通して前述のコネクタまで延設され、プロセッサ装置１０８に接続される。これにより、プロセッサ装置１０８は、固体撮像素子から入力される撮像信号に基づき、モニタ１１２に内視鏡画像（体腔内の観察像）を表示させる。

図１に戻って、処置具２００は、体腔内に挿入される第２医療器具（医療器具）の一形態である。この処置具２００は、例えば電気メス、鉗子、レーザープローブ、縫合器、持針器、超音波デバイス、及び吸引器等が用いられ、体腔内に挿入されて体腔内の患部の検査又は処置等を行う。処置具２００は、体腔内に挿入される細長い処置具挿入部２０２と、処置具挿入部２０２の基端側に設けられ、術者に把持される操作部２０４と、処置具挿入部２０２の先端に設けられ、操作部２０４の操作によって動作可能な処置部２０６と、を備える。なお、処置具挿入部２０２は、本発明の医療器具の挿入部及び第２挿入部に相当する。

外套管３００は、その内部に基端側から内視鏡挿入部１０２と処置具挿入部２０２とを挿通させて先端側から繰り出す。この外套管３００を体壁に形成した孔に刺入して、基端側を体外に配置し且つ先端側を体腔内に配置することにより、１つの外套管３００で内視鏡挿入部１０２と処置具挿入部２０２とを体腔内に案内することができる。また、外套管３００は、詳しくは後述するが、内視鏡挿入部１０２と処置具挿入部２０２とを連動させて進退移動させる連動機能を備えている。これにより、例えば、処置具挿入部２０２のみの進退操作によって内視鏡挿入部１０２も進退移動させることができ、内視鏡挿入部１０２の進退操作を行うことなく適切な内視鏡画像が得られる。

外装管５００は、筒状に形成されており、既述の外套管３００に外装される。外装管５００は、外套管３００に外装された状態（外装管５００に外套管３００を挿通した状態）で、外套管３００と共に体壁に形成された孔に刺入され、体壁を貫通して体腔内に挿入される。また、外装管５００は、詳しくは後述するが体壁に対する回転及び進退移動を防止する壁面を有している。このため、外套管３００に外装管５００を外装することにより、体壁に対する外套管３００の意図しない回転及び進退移動が防止される。また、外装管５００は、詳しくは後述するが、不図示の送気装置と接続する。これにより、外装管５００は、送気装置から気腹ガス（炭酸ガス等）の供給を受けて、体腔内に気腹ガスを供給することで体腔を気腹させる。

シリンジ７００は、術者等が片手操作でノズル７０４からの洗浄液ＲＷ（本発明の流体に相当）の送出と吸引とを行えるように構成されており、既述の外套管３００と組み合わせて使用される。シリンジ７００のノズル７０４から送出及び吸引される洗浄液ＲＷは、外套管３００に挿入されている内視鏡１００の観察窓１１６の洗浄に用いられる。なお、洗浄液ＲＷの種類については特に限定されず、公知のものが使用される。

ノズル７０４には、そのノズル７０４を開閉するストップコック７０５が設けられている。ストップコック７０５は、ノズル７０４に対して平行な姿勢ではノズル７０４を開放し、ノズル７０４に対して垂直な姿勢ではノズル７０４を閉塞する。なお、ノズル７０４の開閉構造についてはストップコック７０５以外の公知の構成を用いてもよい。

チューブ７０１は、可撓性を有する管体であり、シリンジ７００のノズル７０４と外套管３００とを接続する。これにより、チューブ７０１を介してシリンジ７００から外套管３００への洗浄液ＲＷの送出と、この送出した洗浄液ＲＷのシリンジ７００による吸引と、を行うことができる。

図３は、体壁の孔の形成及びこの孔への外套管３００及び外装管５００の設置を行う場合の外科手術システム１０の概略構成図である。図３に示すように、患者の体腔内の観察及び各種処置に先立って、体壁への孔の形成及びこの孔への外套管３００及び外装管５００の設置を行う場合、外科手術システム１０は、既述の各構成の中で内視鏡１００及び処置具２００に変えて内針６００を備える。

図４は、図３中の外套管３００、外装管５００、及び内針６００の拡大図である。図５は、外套管３００、外装管５００、及び内針６００の分解図である。図４及び図５に示すように、内針６００は、外套管３００に挿通され且つ外套管３００と組み合わせた状態で体壁に穿刺される。この内針６００は、外套管３００の内部をその基端側から挿通して先端側から突出する２本の針部（長針部６０２及び短針部６１０）を有し、各針部の先細りとなる先端部が外套管３００の先端から突出配置される。そして、内針６００が装着された外套管３００が外装管５００と共に体壁に穿刺された後、外套管３００から内針６００が取り外される。これにより、体壁に孔が形成されると共にその孔に外套管３００及び外装管５００が設置される。

［格納ケースの構成］
上記図３に示した外套管３００、外装管５００、内針６００、シリンジ７００、及びチューブ７０１は、１回の内視鏡下外科手術ごとに使い捨てにされる器具であり、格納ケース８００（図６参照）に格納された状態で手術室等に持ち込まれる。このため、格納ケース８００は、外套管３００、外装管５００、内針６００、シリンジ７００、及びチューブ７０１と共に、本発明の外科手術システムを構成する。

図６は、外套管３００、外装管５００、内針６００、シリンジ７００、及びチューブ７０１をそれぞれ格納した格納ケース８００のケース本体８０１の正面図である。図７は、格納ケース８００のケース本体８０１の正面斜視図である。

図６及び図７に示すように、ケース本体８０１は、一面が開口した容器形状を有している。このケース本体８０１には、外套管３００、外装管５００、内針６００、シリンジ７００、及びチューブ７０１の各器具をそれぞれ個別に格納する個別格納部８０３Ａ、個別格納部８０３Ｂ、個別格納部８０３Ｃ、個別格納部８０３Ｄ、及び個別格納部８０３Ｅが設けられている。なお、ケース本体８０１の内部を封止するため、ケース本体８０１はその開口部が不図示の蓋で覆われたり、或いは不図示の包装体で包装されたりする。

個別格納部８０３Ａは、外套管３００が嵌め込まれる窪み形状を有しており、外套管３００を格納する。個別格納部８０３Ｂは、外装管５００が嵌め込まれる窪み形状を有しており、外装管５００を格納する。個別格納部８０３Ｃは、内針６００が嵌め込まれる窪み形状を有しており、内針６００を格納する。個別格納部８０３Ｄは、シリンジ７００が嵌め込まれる窪み形状を有しており、シリンジ７００を格納する。

各個別格納部８０３Ａ〜８０３Ｄの各々には、外套管３００、外装管５００、内針６００、及びシリンジ７００の各器具にそれぞれ係合して各器具を固定する係合爪８０５（図５中の点線円内の黒塗り部分で表示）が設けられている。なお、各器具を各個別格納部８０３Ａ〜８０３Ｄ内にそれぞれ固定する固定部（固定構造）は係合爪８０５に限定されるものではなく、公知の固定部を用いてもよい。

個別格納部８０３Ｅは、各個別格納部８０３Ｂ〜８０３Ｄの各々の一部と重複するケース本体８０１内の領域であって且つ各個別格納部８０３Ｂ〜８０３Ｄよりもケース本体８０１の底側に位置する領域に設けられている。この個別格納部８０３Ｅは、略円溝状に形成されている。これにより、可撓性のチューブ７０１は、個別格納部８０３Ｅの中心部にコイル状（ループ状）に巻き付けられた状態で個別格納部８０３Ｅ内に格納される。なお、チューブ７０１は、コイル状の状態を維持するためにクリップ止めされている。

上記の通り個別格納部８０３Ｅは、他の個別格納部８０３Ｂ〜８０３Ｄの各々の一部と重複し、且つ各々よりもケース本体８０１の底側に位置している。このため、個別格納部８０３Ｅ内にチューブ７０１を先に格納した状態で、各個別格納部８０３Ｂ〜８０３Ｄ内に外装管５００、内針６００、及びシリンジ７００をそれぞれ格納及び固定することができる。これにより、外装管５００、内針６００、及びシリンジ７００によって、個別格納部８０３Ｅ内のチューブ７０１が押さえ付けられるため、個別格納部８０３Ｅ内にチューブ７０１が固定される。この場合、チューブ７０１が本発明の第１器具に相当し、外装管５００、内針６００、及びシリンジ７００が本発明の第２器具に相当する。

このように、個別格納部８０３Ｂ〜８０３Ｄ内に格納された外装管５００、内針６００、及びシリンジ７００を用いて、チューブ７０１を個別格納部８０３Ｅ内に固定できる。このため、チューブ７０１を個別格納部８０３Ｅ内に固定するための係合爪８０５等の固定部を格納ケース８００に別途設ける必要がなくなる。その結果、格納ケース８００の構造の簡素化が図れるので、格納ケース８００を低コスト化することができる。また、個別格納部８０３Ｅを、他の個別格納部８０３Ｂ〜８０３Ｄの一部の領域と重複させることで、格納ケース８００の小型化が図れる。これにより、格納ケース８００の簡素化、小型化、及び低コスト化を実現することができるので、手術室内でのゴミの発生低減と取扱い易さの向上とが図れる。

なお、本実施形態では、個別格納部８０３Ｅ内のチューブ７０１を外装管５００、内針６００、及びシリンジ７００で固定しているが、本発明はこれに限定されるものではない。例えば各個別格納部８０３Ａ〜８０３Ｅのレイアウトを変更して、外套管３００、外装管５００、内針６００、シリンジ７００、及びチューブ７０１のうちのいずれかの第１器具（複数でも可）を、他の第２器具の少なくともいずれか一つを用いて固定してもよい。

また、外套管３００、外装管５００、内針６００、シリンジ７００、及びチューブ７０１のうちのいずれかの器具が、他の器具を固定するのと同時に、別の器具により固定されていてもよい。すなわち、本発明の第１器具及び第２器具が同じ器具であってもよい。

［外套管の構成］
図８は外套管３００の外観斜視図である。図９は外套管３００の側面図である。図１０は外套管３００をその基端側から見た背面図である。図１１は外套管３００をその先端側から見た正面図である。なお、図８から図１１では、後述の図１３に示す送液管３５６及び送液コネクタ３５７の図示は省略している。

図８から図１１に示すように、外套管３００は、全体が長細い円筒形状であり、先端と基端と長手軸３００ａとを有する。外套管３００は、長手軸３００ａに沿って延びた形状の外套管本体３２０と、外套管本体３２０の基端側に取り付けられる基端キャップ部３４０と、外套管本体３２０の先端側に取り付けられる先端キャップ部３６０と、を有する。

基端キャップ部３４０の基端側の端面である基端面３０２には、内視鏡挿入部１０２を外套管本体３２０内に挿入する基端開口である第１基端開口３１０と、処置具挿入部２０２を外套管本体３２０内に挿入する基端開口である第２基端開口３１４とが設けられている（図１０参照）。また、先端キャップ部３６０の先端側の端面である先端面３０４には、外套管本体３２０内に挿入された内視鏡挿入部１０２を前方に繰り出す先端開口である第１先端開口３１２と、外套管本体３２０内に挿入された処置具挿入部２０２を前方に繰り出す先端開口である第２先端開口３１６とが設けられている（図１１等参照）。

図１２は、外套管３００内の内視鏡挿通路３０６及び処置具挿通路３０８を説明するための説明図である。ここでは、図面の煩雑化を防止するため、外套管３００の外観形状を簡略化している。

なお、外套管３００が配置された空間の位置及び向きに関して、長手軸３００ａに沿った方向の基端面３０２から先端面３０４への向きを前、及び長手軸３００ａから処置具挿通軸３０８ａへの向きを右として、「前」「後」「左」「右」「上」「下」という用語を用いる。また、外套管３００を構成する各部及び各部材において「先端側」とは外套管３００の先端側（先端面３０４側）であり、「基端側」とは外套管３００の基端側（基端面３０２側）である。また、後述の内針６００及び外装管５００の各器具をそれぞれ構成する各部及び各部材においても「先端側」とは各器具の先端側であり、「基端側」とは各器具の基端側であり、これら各器具の「先端側」及び「基端側」の関係は図４に示した外套管３００の「先端側」及び「基端側」の関係に従う。

図１２に示すように、外套管３００は、その長手軸３００ａに沿って、内視鏡挿入部１０２が進退自在に挿通される内視鏡挿通路３０６と、処置具挿入部２０２が進退自在に挿通される処置具挿通路３０８とを有する。図中の符号「３０６ａ」は、内視鏡挿通路３０６の中心軸に相当する内視鏡挿通軸である。また、図中の符号「３０８ａ」は、処置具挿通路３０８の中心軸に相当する処置具挿通軸である。

内視鏡挿通路３０６は、本発明の第１挿通路の一形態であり、第１先端開口３１２と第１基端開口３１０とを連通することにより、内視鏡挿入部１０２が進退自在に挿通される。なお、外套管３００に後述の内針６００が装着された場合、内視鏡挿通路３０６には内針６００の短針部６１０が挿通される。また、処置具挿通路３０８は、本発明の第２挿通路の一形態であり、第２先端開口３１６と第２基端開口３１４とを連通することにより、処置具挿入部２０２が進退自在に挿通される。なお、外套管３００に内針６００が装着された場合、処置具挿通路３０８には内針６００の長針部６０２が挿通される。

本実施形態では、処置具挿通路３０８の処置具挿通軸３０８ａは、外套管３００の長手軸３００ａに対して平行に配置される。一方、内視鏡挿通路３０６の内視鏡挿通軸３０６ａは、長手軸３００ａに対して斜交する。

即ち、長手軸３００ａを含む上下方向に沿った平面を鉛直基準面とし、長手軸３００ａを含む左右方向に沿った平面を水平基準面とすると、処置具挿通軸３０８ａは水平基準面と鉛直基準面の両方に対して平行である。

一方、内視鏡挿通軸３０６ａは鉛直基準面に対して平行であり、水平基準面に対しては非平行であり、水平基準面に対して斜めに傾斜する。そして、内視鏡挿通軸３０６ａは後方下側から前方上側に向けて傾斜し、例えば、外套管３００の前後方向の略中間位置において水平基準面と交差する。このため、内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８とは、互いに斜交して配置される。

図１３は、外套管３００の全体の分解斜視図である。図１４は、外套管３００の要部の分解斜視図である。

図１３及び図１４に示すように、外套管３００の外套管本体３２０は、長筒体３２２と、隔壁部材３２４と、スライダ４００と、スライダ４００に設けられた後規制端４０８及び前規制端４１０と、内視鏡連結部４２０と、処置具連結部４２２と、送液管４２４と、キャップ接続部４２６と、を備える。

内視鏡連結部４２０は内視鏡固定具４３０及びガイドブッシュ４３１により構成される。さらにこの内視鏡固定具４３０は保持枠４３２及び内視鏡シール部材４３４を備える。また、処置具連結部４２２は処置具固定具４５０により構成される。さらにこの処置具固定具４５０は保持枠４５２及び処置具シール部材４５４を備える。

外套管３００の基端キャップ部３４０は、フランジ３５０と、コネクタ３５１と、ダックビルシール３５２と、アッパーシール３５３と、洗浄用コネクタ３１８を有するカバー部材３５４と、ストレインリリーフ３５５と、送液管３５６と、送液コネクタ３５７と、を備える。

外套管３００の先端キャップ部３６０は、既述の通り、先端面３０４と第１先端開口３１２と第２先端開口３１６とを有する。

＜外套管本体の構成＞
（長筒体）
図１５は外套管本体３２０の長筒体３２２の外観斜視図である。図１６の符号１６Ａは外套管本体３２０の長筒体３２２の側面図であり、符号１６Ｂは長筒体３２２をその基端側から見た背面図である。

図１５及び図１６に示すように、長筒体３２２は、例えばステンレンス鋼［stainless steel 304（日本工業規格で規定のSUS304）等］によって、既述の長手軸３００ａを中心軸として延びた円筒状に形成されている。この長筒体３２２の基端には、長筒体３２２の他の部分よりも拡径されたテーパ部３２２Ａが組立性を上げるために形成されている。

（隔壁部材）
図１７及び図１８は、長筒体３２２を省略して図示した外套管本体３２０の外観斜視図である。図１７及び図１８に示すように、外套管本体３２０の長筒体３２２内には、内視鏡挿通路３０６及び処置具挿通路３０８と、長手軸３００ａに沿って延在する略円柱状の隔壁部材３２４と、内視鏡挿入部１０２及び処置具挿入部２０２を連動させて長手軸３００ａ方向に進退移動させる連結機構であるスライダ４００と、を有する。スライダ４００は、隔壁部材３２４に案内されて前後方向に進退移動可能に支持される。

図１９及び図２０は、隔壁部材３２４をその先端側から見た外観斜視図である。図２１の符号２１Ａは、隔壁部材３２４をその先端側から見た正面図であり、図２１の符号２１Ｂは、隔壁部材３２４をその基端側から見た背面図である。図２２の符号２２Ａは隔壁部材３２４の右側面図であり、符号２２Ｂは隔壁部材３２４の上側面図であり、符号２２Ｃは隔壁部材３２４の左側面図であり、符号２２Ｄは隔壁部材３２４の下側面図である。図２３は、隔壁部材３２４を長手軸３００ａに垂直な平面で切った断面図であって且つ隔壁部材３２４の基端側から見た断面図である。

図１９から図２３に示すように、隔壁部材３２４は、例えば樹脂材料［PPS（Polyphenylenesulfide）］で形成された中実の絶縁体であり、長筒体３２２の内部において基端キャップ部３４０から先端キャップ部３６０まで延在する。隔壁部材３２４の左側面には、隔壁部材３２４の基端から先端まで既述の長手軸３００ａに非平行な内視鏡ガイド溝３２６（本発明の第１ガイド溝に相当）が形成されている。また、隔壁部材３２４の右側面には、隔壁部材３２４の基端から先端まで長手軸３００ａに平行な処置具ガイド溝３２８（本発明の第２ガイド溝に相当）が形成されている。このため、内視鏡ガイド溝３２６及び処置具ガイド溝３２８は互いに斜交している。

内視鏡ガイド溝３２６は前述の内視鏡挿通路３０６の一部を形成し、処置具ガイド溝３２８は前述の処置具挿通路３０８の一部を形成する。また、隔壁部材３２４は、内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８との間の仕切り壁を形成している。

この隔壁部材３２４により、外套管３００に挿入された内視鏡挿入部１０２及び処置具挿入部２０２が各々に対応する内視鏡挿通路３０６及び処置具挿通路３０８の領域から外れることなく、それらの挿通路を確実に進行する。これにより、外套管３００に対する内視鏡挿入部１０２及び処置具挿入部２０２の挿入作業が容易となる。

また、隔壁部材３２４により、内視鏡挿通路３０６に挿通された内視鏡挿入部１０２と処置具挿通路３０８に挿通された処置具挿入部２０２とが外套管３００の内部で接触することが防止されると共に電気的に絶縁される。そのため、処置具２００が電気を使用する場合であっても処置具２００から内視鏡１００への漏電（高周波電気等）又は電気ノイズ等の発生を防止することができ、内視鏡１００の損傷等を未然に防止することができる。

隔壁部材３２４の先端面及び基端面（背面）には、それぞれ一対の取付ピン３２９が設けられている。隔壁部材３２４の先端面に設けられている一対の取付ピン３２９は、後述の先端キャップ部３６０とキャップ接続部４２６とにそれぞれ嵌合する。また、隔壁部材３２４の先端面に設けられている一対の取付ピン３２９は、後述のコネクタ３５１に嵌合する。

隔壁部材３２４の上面には、隔壁部材３２４の基端から先端まで長手軸３００ａに平行な管取付溝３３０が形成されている。この管取付溝３３０には、後述の送液管４２４が取り付けられる。

（スライダ）
図１７及び図１８に戻って、スライダ４００は、長筒体３２２の内部において隔壁部材３２４の外周部に外嵌されている。このスライダ４００は、隔壁部材３２４に対して長手軸３００ａ方向に沿って進退自在（移動自在）に移動するリング状の移動体である。また、スライダ４００は、内視鏡挿入部１０２（第１挿入部）に連結される第１連結部と、処置具挿入部２０２（第２挿入部）に連結される第２連結部とを有する連動部材としても機能し、隔壁部材３２４と共に本発明の連結機構を構成する。

図２４はスライダ４００の外観斜視図である。図２５はスライダ４００の分解斜視図である。図２４及び図２５と、既述の図１７及び図１８とに示すように、スライダ４００は、内視鏡ガイド溝３２６の内部に配置される内視鏡連結部４２０と、処置具ガイド溝３２８の内部に配置される処置具連結部４２２と、これら内視鏡連結部４２０及び処置具連結部４２２を一体的に連動させる連結リング４０２と、連結リング４０２に設けられた後規制端４０８及び前規制端４１０と、を備える。

内視鏡連結部４２０は本発明の第１連結部として機能し、処置具連結部４２２は本発明の第２連結部として機能する。既述の通り、内視鏡連結部４２０は内視鏡固定具４３０及びガイドブッシュ４３１を備える。内視鏡固定具４３０は、本発明の第１固定具に相当するものであり、保持枠４３２及び内視鏡シール部材４３４を備える。また、処置具連結部４２２は処置具固定具４５０を備える。処置具固定具４５０は、本発明の第２固定具及びスライダに設けられた固定具を構成するものであり、保持枠４５２及び処置具シール部材４５４を備える。

図２６は連結リング４０２の外観斜視図である。図２７の符号２７Ａは連結リング４０２をその先端側から見た正面図であり、符号２７Ｂは連結リング４０２の左右側面図及び上面図である。

図２６及び図２７に示すように、連結リング４０２は、例えばステンレンス鋼（SUS304等）で形成されており、隔壁部材３２４の外周を周方向に囲む筒状のリング部４０４と、アーム部４０６とを有する。リング部４０４は、隔壁部材３２４の外周面の中で内視鏡ガイド溝３２６及び処置具ガイド溝３２８以外の部分に接触又は近接している。

アーム部４０６は、リング部４０４の処置具ガイド溝３２８に対向する部分から、処置具ガイド溝３２８に沿って前後方向に延設されている（図１８参照）。

アーム部４０６の両端の各々には、処置具ガイド溝３２８の内部に挿入配置される後規制端４０８及び前規制端４１０がそれぞれ取り付けられる取付部４０７が設けられている。アーム部４０６の先端側の取付部４０７には前規制端４１０が取り付けられ、アーム部４０６の基端側の取付部４０７には後規制端４０８が取り付けられる（図３０参照）。

一方、リング部４０４の内視鏡ガイド溝３２６に対向する部分（図１７参照）には、内視鏡ガイド溝３２６の開口に平行で且つ平坦な第１係合部４０４Ａが前後方向に間隔をあけて２個形成されている。各第１係合部４０４Ａは、例えば円筒状のリング部４０４に切り込みを入れて平坦化加工（押圧加工）することにより形成される。

図２６及び図２７に戻って、各第１係合部４０４Ａと、後述の後規制端４０８及び前規制端４１０とにより、隔壁部材３２４に対する連結リング４０２の長手軸３００ａを基準とする軸周り方向の回転が規制される。また、各第１係合部４０４Ａの間には、係合孔４１２が形成されている。この係合孔４１２は、各第１係合部４０４Ａの範囲を超えてリング部４０４の周方向に延びる長孔として形成される。

図２８の符号２８Ａは、後規制端４０８及び前規制端４１０の正面図であり、符号２８Ｂは、後規制端４０８及び前規制端４１０の外観斜視図である。図２８に示すように、後規制端４０８には処置具挿入部２０２が挿通する開口４０８Ａが設けられ、前規制端４１０には処置具挿入部２０２が挿通する開口４１０Ａが設けられる。

図１８及び図２４に戻って、後規制端４０８と前規制端４１０とは、長手軸３００ａの軸方向に離間して配置されており、両者の間で処置具ガイド溝３２８の内部に配置された処置具連結部４２２（処置具固定具４５０）の前後方向の進退移動を規制する。すなわち、後規制端４０８及び前規制端４１０を組合せたアーム部４０６が本発明の第２固定具である処置具固定具４５０に係合する第２係合部として作用し、後規制端４０８及び前規制端４１０が本発明の一対の規制部及び第２規制部として機能する。また、後規制端４０８と前規制端４１０との間での処置具固定具４５０の移動範囲が本発明の第２範囲に相当する。

連結リング４０２は、隔壁部材３２４により前後方向に進退移動可能に支持され、且つ上下左右方向への移動及び全方向（前後と左右と上下の３軸周り方向）への回転が規制された状態（少なくとも長手軸周りの回転が不能な状態）で隔壁部材３２４により支持される。また、連結リング４０２は、後規制端４０８が基端キャップ部３４０に当接する位置を後端とし、前規制端４１０が先端キャップ部３６０に当接する位置を前端とする移動可能範囲内で進退移動、すなわち本発明の第３範囲で進退移動する。

（内視鏡連結部）
図２９は、連結リング４０２を省略して示した隔壁部材３２４及び内視鏡連結部４２０の外観斜視図である。図３０は、スライダ４００の外観斜視図である。図３１は、スライダ４００をその先端側から見た正面図である。

図２９から図３１に示すように、内視鏡連結部４２０は、内視鏡ガイド溝３２６内に配置されており、内視鏡ガイド溝３２６内に挿通された内視鏡挿入部１０２と連結（係合）する。

内視鏡連結部４２０は、内視鏡ガイド溝３２６の内部に配置され、且つ内視鏡ガイド溝３２６により形成される内視鏡挿通路３０６に沿って前後方向に進退自在に移動する内視鏡固定具４３０及びガイドブッシュ４３１を有する。内視鏡固定具４３０は、スライダ４００内で内視鏡１００（内視鏡挿入部１０２）を保持する。内視鏡固定具４３０は、内視鏡ガイド溝３２６の内壁面に近接又は接触する筒状で且つ金属製の保持枠４３２と、保持枠４３２の内側に固定され、弾性ゴムなどの弾性材により形成されたＯリング等の筒状（環状）の内視鏡シール部材４３４とから構成される。

図３２の符号３２Ａは内視鏡固定具４３０の保持枠４３２の外観斜視図であり、符号３２Ｂは保持枠４３２の前後方向に沿った断面図である。図３２に示すように、保持枠４３２は、例えばステンレンス鋼［stainless steel 303（日本工業規格で規定のSUS303）］によって形成されている。保持枠４３２の外周面には、内視鏡ガイド溝３２６の開口に対向する位置において開口（及び第１係合部４０４Ａ）に平行な平面部４３２Ａと、この開口の外側に向けて突出した突部４３６とが設けられている。また、保持枠４３２の内側には、前後方向に２個の内視鏡シール部材４３４が並べて固定されている。

平面部４３２Ａは、第１係合部４０４Ａに当接する（図３１参照）。これにより、内視鏡ガイド溝３２６の内部において保持枠４３２（内視鏡固定具４３０）が回転不能になる。このように保持枠４３２は、内視鏡ガイド溝３２６内において回転不能な形状を有しているので、内視鏡固定具４３０は内視鏡ガイド溝３２６内において前後方向への進退移動のみが許容される。

突部４３６は、各第１係合部４０４Ａの間に形成された係合孔４１２に挿通され、各第１係合部４０４Ａにより前後方向に係止される（図３０及び図３１参照）。すなわち、各第１係合部４０４Ａは、突部４３６を介して保持枠４３２と係合するので、本発明の第１規制部として機能する。これにより、連結リング４０２に対する内視鏡固定具４３０の前後方向の相対的な進退移動が規制されるので、連結リング４０２に対する内視鏡固定具４３０の進退移動可能な第１範囲は零となる。従って、連結リング４０２と内視鏡固定具４３０とは一体的に前後方向に進退移動する。

保持枠４３２の内周面には、内視鏡シール部材４３４が嵌合固定される環状溝（図示は省略）が前後方向に２箇所形成されている。これにより、内視鏡シール部材４３４が油を含んでおり、接着剤を用いて保持枠４３２の内側に固定できない場合でも、この保持枠４３２の内側に内視鏡シール部材４３４を固定することができる。

図３３の符号３３Ａは内視鏡シール部材４３４の側面図であり、符号３３Ｂは内視鏡シール部材４３４の正面図であり、符号３３Ｃは符号３３Ｂで示した内視鏡シール部材４３４の「３３」−「３３」線に沿う断面図である。

図３３に示すように、内視鏡シール部材４３４は、例えばシリコンゴムで形成され、その内側に挿通された内視鏡挿入部１０２の外周面に圧接（係合）して弾性保持する。これにより、内視鏡挿入部１０２の挿入部長手軸（中心軸）が内視鏡挿通軸３０６ａと略同軸上に配置される。内視鏡シール部材４３４の内周面は、弾性力により内視鏡挿入部１０２の外周面に圧接するので、内視鏡挿入部１０２の周方向の回転を許容する。また、内視鏡シール部材４３４は、内視鏡挿入部１０２の前後方向の保持位置を任意に調整することができる。なお、内視鏡シール部材４３４の内側は、本発明の第１挿入部に相当する内視鏡挿入部１０２が挿通される本発明の第２通路に相当する。

図３４はガイドブッシュ４３１の外観斜視図である。図３５の符号３５Ａはガイドブッシュ４３１の側面図であり、符号３５Ｂはガイドブッシュ４３１をその基端側から見た背面図である。また、図３５の符号３５Ｃは符号３５Ａで示すガイドブッシュ４３１の「３５（１）」−「３５（１）」線に沿う断面図であり、符号３５Ｄは同ガイドブッシュ４３１の「３５（２）」−「３５（２）」線に沿う断面図である。図３６は、ガイドブッシュ４３１をその基端側から見た背面斜視図である。

図３４から図３６と、既述の図２４及び図２９とに示すように、ガイドブッシュ４３１は、例えば樹脂材料［ポリカーボネート（POLYCARBONATE）等］によって略筒形状に形成されており、内視鏡固定具４３０（保持枠４３２）の基端側に当接して設けられている。なお、ガイドブッシュ４３１と内視鏡固定具４３０との間に隙間が形成されていてもよい。また、ガイドブッシュ４３１の中心軸の位置は、内視鏡固定具４３０の中心軸の位置と一致（略一致を含む）している。

また、ガイドブッシュ４３１の基端側の開口縁部には面取り面４３１Ａが形成されている。これにより、ガイドブッシュ４３１の基端側の開口径は、ガイドブッシュ４３１の他の部分の内径、及び内視鏡シール部材４３４の内径よりも大きくなる。

ガイドブッシュ４３１は、基端キャップ部３４０の第１基端開口３１０から内視鏡挿通路３０６内に挿入された内視鏡挿入部１０２の先端を、面取り面４３１Ａによって内視鏡固定具４３０の中心軸の位置にアライメントする。これにより、内視鏡挿入部１０２の先端は、内視鏡固定具４３０の中心軸の位置にアライメントされた状態で、その内視鏡シール部材４３４内に挿入（案内）される。内視鏡固定具４３０の保持枠４３２は既述の通りステンレンス鋼で形成されているため、ガイドブッシュ４３１によるアライメントを行わない場合、内視鏡挿入部１０２の先端が保持枠４３２に接触して破損するおそれがある。このため、本実施形態のようにガイドブッシュ４３１によるアライメントを行うことで、内視鏡挿入部１０２の先端が保持枠４３２に接触することが防止される。

なお、内視鏡ガイド溝３２６（内視鏡挿通路３０６）は既述の通り長手軸３００ａに対して非平行である。このため、内視鏡ガイド溝３２６の内部に配置される内視鏡固定具４３０は、前後方向への進退移動とともに隔壁部材３２４及び連結リング４０２に対して上下方向にも移動する。その結果、内視鏡固定具４３０の外周部に形成された突部４３６も内視鏡固定具４３０の前後方向の位置に応じて連結リング４０２に対して上下方向に移動する。

そこで、連結リング４０２に形成される係合孔４１２は、既述の図２６及び図３０等に示したように、突部４３６の上下方向の移動範囲のうちの任意の位置でこの突部４３６と係合する形状に形成、すなわち第１係合部４０４Ａの範囲を超えてリング部４０４の周方向（上下方向）に延びる長孔として形成される。

また、連結リング４０２の第１係合部４０４Ａが左右方向に直交する平面形状であるため、連結リング４０２に対する内視鏡固定具４３０の上下方向の移動にかかわらず内視鏡固定具４３０の外周面と第１係合部４０４Ａとの距離が一定に維持される。そのため、突部４３６の突出量を少なくすることができ、外套管本体３２０の細径化が図られる。

なお、内視鏡ガイド溝３２６が長手軸３００ａに対して斜めに形成される場合には、内視鏡ガイド溝３２６の開口が第１係合部４０４Ａに対向する位置からずれるため、連結リング４０２の前後方向の移動によって第１係合部４０４Ａが通過する隔壁部材３２４の範囲は、第１係合部４０４Ａと干渉しないように平坦な面に沿って切り欠かれている。

（処置具連結部）
図３７は、連結リング４０２を省略して示した隔壁部材３２４及び処置具固定具４５０（処置具連結部４２２）の外観斜視図である。

図３７と、既述の図３０及び図３１とに示すように、処置具連結部４２２は、処置具ガイド溝３２８内に配置されており、処置具ガイド溝３２８内に挿通された処置具挿入部２０２と連結（係合）する。

処置具連結部４２２は、処置具ガイド溝３２８の内部において前述のアーム部４０６の両端の後規制端４０８と前規制端４１０との間の通路に配置された処置具固定具４５０を有している。処置具固定具４５０は、スライダ４００内で処置具２００（処置具挿入部２０２）を保持する。換言すると、処置具２００は処置具固定具４５０によりスライダ４００に係止される。この処置具固定具４５０は、後規制端４０８と前規制端４１０との間において処置具ガイド溝３２８に沿って前後方向に進退自在に移動する。この後規制端４０８と前規制端４１０との間に位置する処置具ガイド溝３２８は、処置具固定具４５０が長手軸３００ａの軸方向に移動する本発明の第１通路に相当する。

処置具固定具４５０は、処置具ガイド溝３２８の内壁面に近接又は接触する金属製の保持枠４５２と、この保持枠４５２の内側に固定され、スポンジ状の弾性ゴムで形成された処置具シール部材４５４と、を備える。

図３８の符号３８Ａは、処置具固定具４５０の保持枠４５２をその先端側から見た正面図であり、符号３８Ｂは符号３８Ａで示す保持枠４５２の「３８」−「３８」線に沿う断面図である。また、図３９は、処置具固定具４５０の保持枠４５２及び処置具シール部材４５４をその基端側から見た背面斜視図である。

図３８及び図３９に示すように、保持枠４５２は、例えばステンレンス鋼（SUS304等）により略円筒形状に形成されている。この保持枠４５２は、後述の処置具シール部材４５４の保持面４５４Ｄ（図４０参照）を介して処置具シール部材４５４と接している。図示は省略するが、保持枠４５２の内周面には、処置具シール部材４５４が嵌合固定される環状溝が形成されている。これにより、接着剤を用いることなく、保持枠４５２の内側に処置具シール部材４５４を固定することができる。

図４０の符号４０Ａは処置具固定具４５０の処置具シール部材４５４の側面図であり、符号４０Ｂは処置具シール部材４５４をその基端側から見た背面図であり、符号４０Ｃは符号４０Ｂで示す処置具シール部材４５４の「４０」−「４０」線に沿う断面図である。

図４０と既述の図３９とに示すように、処置具シール部材４５４は、スポンジ状の弾性ゴムとして例えばエチレンプロピレンジエンゴム（Ethylene Propylene Diene Monomers RUBBER：EPDM RUBBER等）により略円筒形状で、且つ符号４０Ａの側面図に示すようにＨ型に形成されている。そして、処置具シール部材４５４の前後方向の両端の外周面が既述の保持面４５４Ｄとなる。処置具シール部材４５４は、スポンジ状の弾性ゴムで形成され且つ側面側から見てＨ型に形成されているので、異なる外形の処置具２００の処置具挿入部２０２でも挿入と固定（弾性保持）が可能となる。この処置具シール部材４５４は、基端キャップ部３４０の第２基端開口３１４から処置具挿通路３０８内に挿入された処置具挿入部２０２が挿通される処置具挿通路４５４Ａ（本発明の第３通路に相当）を有している。

処置具シール部材４５４は、処置具挿通路４５４Ａに挿通された処置具挿入部２０２を、既述の通り弾性保持する。これにより、処置具挿入部２０２の中心軸（長手軸）が処置具挿通軸３０８ａと略同軸上に配置される。この際に、処置具挿通路４５４Ａの壁面は、弾性力のみで処置具挿入部２０２の外周面に接するため、処置具シール部材４５４による処置具挿入部２０２の前後方向の保持位置を任意に調整することができる。

また、処置具シール部材４５４の基端側の開口縁部には面取り面４５４Ｂが形成されている。これにより、処置具シール部材４５４の基端側の開口径は、処置具挿通路４５４Ａの直径よりも大きくなる。これにより、第２基端開口３１４から処置具挿通路３０８内に挿入された内視鏡挿入部１０２の先端が、面取り面４５４Ｂにより処置具挿通路４５４Ａ内に案内される。

図３７に戻って、処置具固定具４５０は、処置具挿入部２０２の前後方向への進退移動に連動して一体的に進退移動する。この際に、処置具固定具４５０は、後規制端４０８と前規制端４１０との間において処置具ガイド溝３２８に沿って前後方向に進退自在に移動する。すなわち、後規制端４０８及び前規制端４１０を組合せたアーム部４０６（本発明の第２係合部に相当）は、連結リング４０２に対する処置具固定具４５０の前後方向の進退移動を、処置具固定具４５０が後規制端４０８に当接する位置から前規制端４１０に当接する位置までの範囲（本発明の第２範囲に相当）で許容すると共に、その範囲で規制する。

また、処置具固定具４５０は、処置具挿入部２０２の長手軸を基準とする軸周り方向の回転に連動して処置具ガイド溝３２８内で回転する。すなわち、スライダ４００のアーム部４０６は処置具固定具４５０の軸周り方向の回転を許容する。

（連結リングの不感帯領域及び感帯領域）
図４１は、連結リング４０２の不感帯領域を説明するための説明図である。図４１に示すように、連結リング４０２に対する内視鏡固定具４３０の進退移動可能な範囲を第１範囲とし、連結リング４０２に対する処置具固定具４５０の進退移動可能な範囲を第２範囲とすると、内視鏡固定具４３０は連結リング４０２の第１係合部４０４Ａに対して前後方向の進退移動が規制されるため第１範囲は零となる。これに対して第２範囲は、前述のように後規制端４０８と前規制端４１０との間の範囲である。これにより、連結リング４０２は、処置具固定具４５０及び内視鏡固定具４３０のいずれか一方の進退移動に対して他方を連動して進退移動させない不感帯領域を有する。

不感帯領域での進退操作（処置具固定具４５０と後規制端４０８又は前規制端４１０とが当接しない範囲での進退移動）に対しては、内視鏡１００が進退移動しないので、モニタ１１２に内視鏡画像として表示される処置具２００の先端部位及び体腔内部位等の観察部位の範囲は変化せず、処置具２００の微小変位に応じて観察部位の画像の大きさが変動することが防止される。これにより、遠近感を適切に保つことができ、安定した内視鏡画像を得ることができる。

図４２及び図４３は、連結リング４０２の感帯領域を説明するための説明図である。図４２及び図４３に示すように、処置具固定具４５０が前後方向に進退移動した場合、又は内視鏡固定具４３０と共に連結リング４０２が前後方向に進退移動した場合には、処置具固定具４５０は後規制端４０８又は前規制端４１０に当接する。この状態において、連結リング４０２は、内視鏡固定具４３０と処置具固定具４５０のうちのいずれか一方の進退移動（処置具固定具４５０と後規制端４０８又は前規制端４１０とを離間させない方向への進退移動）に対して他方を連動して進退移動させる感帯領域を有する。

感帯領域での進退操作に対しては、内視鏡１００が進退移動するので、モニタ１１２に表示される内視鏡画像に写り込む観察部位の範囲が処置具２００の進退移動に追従するように連続的に変更される。これにより、処置具２００の操作に応じて内視鏡画像に写り込む処置具２００の先端部位以外の観察部位の画像の大きさ及び観察部位の範囲の大きさが変化するので、術者が望む画像を簡単に得ることができる。

このようにスライダ４００は、内視鏡固定具４３０に連結された内視鏡挿入部１０２と、処置具固定具４５０に連結された処置具挿入部２０２とのうち、いずれか一方の前後方向（軸方向）への進退移動に対して他方が連動せずに進退移動しない不感帯領域と、いずれか一方の進退移動に対して他方が連動して進退移動する感帯領域とを有する。即ち、内視鏡挿入部１０２は、スライダ４００によって、処置具挿入部２０２の軸方向の進退移動に対して遊びを持って連動する。

（内視鏡ガイド溝と処置具ガイド溝を斜交させる効果）
また、本実施形態の外套管３００によれば、内視鏡ガイド溝３２６（内視鏡挿通路３０６）と処置具ガイド溝３２８（処置具挿通路３０８）とを互いに斜交させている。このため、細径化のため外套管３００内での内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８との間隔を狭くした場合でも、外套管３００に挿通された内視鏡挿入部１０２の先端と処置具挿入部２０２の先端とを離間させることができる。これにより、処置具２００の先端（処置部２０６）を俯瞰的に観察することができ、この先端の状態を内視鏡１００で観察し易くなるという利点がある。

（隔壁部材及びスライダ等の変形例）
なお、本実施形態では、連結リング４０２に対する内視鏡固定具４３０の進退移動可能な第１範囲を零としたが、連結リング４０２に対して処置具固定具４５０と共に、又は処置具固定具４５０の代わりに内視鏡固定具４３０の進退移動を許容し、第１範囲を零以外の大きさとしてもよい。即ち、内視鏡固定具４３０と処置具固定具４５０のうちの少なくも一方の連結リング４０２に対する進退移動が許容された構成であればよい。

また、連結リング４０２に対する内視鏡固定具４３０の進退移動を許容する場合には、内視鏡固定具４３０の突部４３６と係合する第１係合部４０４Ａの係合孔４１２を、前後方向に範囲を拡大した形態にしてもよい。これにより、係合孔４１２の前後方向の長さ範囲を第１範囲として内視鏡固定具４３０を連結リング４０２に対して進退移動可能にすることができる。さらに、処置具固定具４５０に対するアーム部４０６の後規制端４０８及び前規制端４１０と同様の構成を用いて、内視鏡固定具４３０を連結リング４０２に対して進退移動可能にしてもよい。

また、内視鏡固定具４３０を内視鏡挿通路３０６内で内視鏡挿通軸３０６ａを基準とする軸周り方向に回転可能にしてもよい。この場合、処置具固定具４５０に対する連結リング４０２のアーム部４０６の構成を内視鏡固定具４３０に対して採用することができる。

図４４は、内視鏡挿通路３０６及び処置具挿通路３０８の変形例を説明するための説明図である。上記実施形態では、内視鏡挿通路３０６（内視鏡ガイド溝３２６）と処置具挿通路３０８（処置具ガイド溝３２８）とが互いに斜交して配置されているが、例えば図４４に示すように、両者が互いに平行で且つ長手軸３００ａに平行に配置されてもよい。なお、図中では長手軸３００ａと内視鏡挿通軸３０６ａと処置具挿通軸３０８ａとは同一平面上に配置されるが、必ずしも同一面上に配置された構成にする必要はない。

なお、隔壁部材３２４は、少なくとも内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８との間の仕切り壁を形成するものであれば、必ずしも図１９及び図２０等に示した形状に形成する必要はない。

（送液管及びキャップ接続部）
図４５は、長筒体３２２を省略して図示した外套管本体３２０内の送液管４２４と、キャップ接続部４２６との外観斜視図である。

図４５に示すように、送液管４２４は、本発明の流体通路の一部を構成するものであり、例えばステンレンス鋼（SUS304等）で管状に形成されている。送液管４２４は、隔壁部材３２４の管取付溝３３０に取り付けられている。また、送液管４２４は、先端側が後述のキャップ接続部４２６を介して先端キャップ部３６０に接続され、且つ基端側が後述の基端キャップ部３４０及びチューブ７０１等を介してシリンジ７００に接続されている。すなわち、送液管４２４は、先端キャップ部３６０と基端キャップ部３４０との間を外套管３００の内部で連通させる管路であり、シリンジ７００にて送出又は吸引される洗浄液ＲＷが流れる。

送液管４２４の先端部は、キャップ接続部４２６に接続されており、キャップ接続部４２６の先端面上で開口している。また、送液管４２４の基端部は、後述のコネクタ３５１（図１４参照）に接続されている。

図４６の符号４６Ａはキャップ接続部４２６をその先端側から見た正面斜視図であり、符号４６Ｂはキャップ接続部４２６をその基端側から見た背面斜視図である。また、図４７の符号４７Ａはキャップ接続部４２６をその基端側から見た背面図であり、符号４７Ｂは符号４７Ａで示すキャップ接続部４２６の「４７」−「４７」線に沿う断面図である。

図４６及び図４７に示すように、キャップ接続部４２６は、例えばステンレンス鋼（SUS304等）で形成されており、送液管４２４の先端部を先端キャップ部３６０に接続するコネクタとして機能する。このキャップ接続部４２６には、キャップ接続部４２６を前後方向に貫通した貫通孔４２６Ａと、前後方向に延びた非貫通孔であるピン取付穴４２６Ｂとが形成されている。

貫通孔４２６Ａには、その基端側から送液管４２４の先端部が挿入される。貫通孔４２６Ａに挿入された送液管４２４の先端部は、キャップ接続部４２６の先端面上で開口する。

ピン取付穴４２６Ｂは、キャップ接続部４２６の基端面側に開口している。このピン取付穴４２６Ｂには、隔壁部材３２４の先端面に設けられている一対の取付ピン３２９の一方が接続される（図４５参照）。これにより、送液管４２４の中心軸を基準とする軸周り方向でのキャップ接続部４２６の位置が位置決めされる（図４５参照）。

＜基端キャップ部の構成＞
基端キャップ部３４０は、既述の図１３及び図１４に示したように、フランジ３５０と、コネクタ３５１と、ダックビルシール３５２と、アッパーシール３５３と、洗浄用コネクタ３１８を有するカバー部材３５４と、ストレインリリーフ３５５と、送液管３５６と、送液コネクタ３５７と、を備える。

（フランジ）
図４８の符号４８Ａはフランジ３５０の側面図であり、符号４８Ｂはフランジ３５０をその先端側から見た正面図であり、符号４８Ｃはフランジ３５０をその基端側から見た背面図である。また、図４９の符号４９Ａはフランジ３５０をその基端側から見た背面斜視図であり、符号４９Ｂはフランジ３５０をその先端側から見た正面斜視図である。

図４８及び図４９と、既述の図１３及び図１４とに示すように、フランジ３５０は、例えば樹脂材料（ポリカーボネート等）によって、長筒体３２２の外周を周方向に囲む環状に形成されている。このフランジ３５０には、長筒体３２２が挿通される挿通孔３５０Ａが形成されている。

挿通孔３５０Ａの基端側の開口縁部には例えば面取り加工等により、長筒体３２２のテーパ部３２２Ａ（図１５及び図１６参照）が当接する面取り面３５０Ｂが形成されている。この面取り面３５０Ｂがテーパ部３２２Ａに当接することで、長筒体３２２に対するフランジ３５０の更なる基端側への相対移動が禁止され、フランジ３５０の抜け止めが図られる。

フランジ３５０の外周面には、後述のカバー部材３５４の係合爪３５８（図５７参照）が基端側から挿通して係合する係合孔３５０Ｃが形成されている。なお、本実施形態では、フランジ３５０の外周面に等間隔で４つの係合孔３５０Ｃが形成されているが、係合孔３５０Ｃの数及び形成位置は適宜変更してもよい。

（コネクタ）
図５０の符号５０Ａはコネクタ３５１をその先端側から見た正面図であり、符号５０Ｂはコネクタ３５１の側面図であり、符号５０Ｃはコネクタ３５１をその基端側から見た背面図である。図５１の符号５１Ａはコネクタ３５１をその先端側から見た正面斜視図であり、符号５１Ｂはコネクタ３５１をその基端側から見た背面斜視図である。

図５０及び図５１に示すように、コネクタ３５１は例えば樹脂材料（ポリカーボネート等）によって形成されており、略柱状の長筒体挿入部３５１Ａと略円板形状のコネクタ頭部３５１Ｂとを有する。

長筒体挿入部３５１Ａは、長筒体３２２の内径に対応した直径を有しており、長筒体３２２の基端側の開口から長筒体３２２の内部に挿入される（図１３及び図１４参照）。この長筒体挿入部３５１Ａには、一対のピン取付穴３４１と、内視鏡ガイド穴３４２と、処置具ガイド溝３４４と、送液管取付穴３４５とが形成されている。

図５２及び図５３は、長筒体３２２を省略して図示した隔壁部材３２４及びコネクタ３５１等の外観斜視図である。

図５２及び図５３と、既述の図５０及び図５１とに示すように、一対のピン取付穴３４１は、長筒体挿入部３５１Ａの先端面に形成されている。長筒体挿入部３５１Ａが長筒体３２２の基端側の開口から長筒体３２２の内部に挿入されると、一対のピン取付穴３４１には、隔壁部材３２４の基端面に形成された一対の取付ピン３２９がそれぞれ挿入される。これにより、長筒体３２２の中心軸（長手軸３００ａ）を基準とする軸周り方向でのコネクタ３５１の位置が位置決めされる。

内視鏡ガイド穴３４２は、既述の内視鏡挿通路３０６の一部を構成するものであり、長筒体挿入部３５１Ａ及び後述のコネクタ頭部３５１Ｂを前後方向に貫通している。この内視鏡ガイド穴３４２には、第１基端開口３１０から挿入された内視鏡挿入部１０２が挿通される。そして、内視鏡ガイド穴３４２の先端側は、隔壁部材３２４の一対の取付ピン３２９が長筒体挿入部３５１Ａの一対のピン取付穴３４１にそれぞれ挿入された場合に、内視鏡ガイド溝３２６の基端側と連通する。

処置具ガイド溝３４４は、既述の処置具挿通路３０８の一部を構成するものであり、長筒体挿入部３５１Ａの側面において前後方向に沿って形成される。この処置具ガイド溝３４４には、第２基端開口３１４から挿入された処置具挿入部２０２が挿通される。そして、処置具ガイド溝３４４の先端側は、隔壁部材３２４の一対の取付ピン３２９が長筒体挿入部３５１Ａの一対のピン取付穴３４１にそれぞれ挿入された場合に、処置具ガイド溝３２８の基端側と連通する。

送液管取付穴３４５は、長筒体挿入部３５１Ａを前後方向に貫通している。この送液管取付穴３４５には、隔壁部材３２４の一対の取付ピン３２９が長筒体挿入部３５１Ａの一対のピン取付穴３４１にそれぞれ挿入された場合に、送液管４２４の基端部が挿入される。この送液管４２４の基端部は、送液管取付穴３４５内の基端側で開口している。

図５０及び図５１に戻って、コネクタ頭部３５１Ｂは、長筒体挿入部３５１Ａよりも大径に形成されており、長筒体挿入部３５１Ａが長筒体３２２の内部に挿入された場合に、長筒体３２２の基端に当接する。このコネクタ頭部３５１Ｂの基端面には、既述の内視鏡ガイド穴３４２の基端部が開口している。また、コネクタ頭部３５１Ｂには、処置具ガイド穴３４６及び送液路３４７が形成されている。

処置具ガイド穴３４６は、既述の処置具挿通路３０８の一部を構成するものであり、第２基端開口３１４から挿入された処置具挿入部２０２が挿通される。この処置具ガイド穴３４６の先端側の開口は既述の処置具ガイド溝３４４の基端側に連通している。また、処置具ガイド穴３４６の基端側はコネクタ頭部３５１Ｂの基端面上で開口している。

送液路３４７は、本発明の流体通路の一部を構成するものであり、シリンジ７００にて送出又は吸引される洗浄液ＲＷが流れる。送液路３４７の先端側は、既述の送液管取付穴３４５と連通している。これにより、送液管取付穴３４５内で開口している送液管４２４と、送液路３４７とが連通する。また、送液路３４７の基端側はコネクタ頭部３５１Ｂの基端面上で開口している。

（ダックビルシール）
図５４の符号５４Ａはダックビルシール３５２をその先端側から見た正面図であり、符号５４Ｂはダックビルシール３５２をその基端側から見た背面図である。図５５の符号５５Ａはダックビルシール３５２をその先端側から見た正面図であり、符号５５Ｂは符号５５Ａで示すダックビルシール３５２の「５５」−「５５」線に沿う断面図である。

図５４及び図５５と、既述の図１３及び図１４とに示すように、ダックビルシール３５２は、例えばシリコンゴム（SILICON RUBBER）によってコネクタ頭部３５１Ｂの基端面に対応した形状に形成されており、コネクタ頭部３５１Ｂの基端面上に設けられる。ダックビルシール３５２には、内視鏡挿通部３５２Ａと、処置具挿通部３５２Ｂと、切り欠き部３５２Ｃとが形成されている。

内視鏡挿通部３５２Ａは、コネクタ頭部３５１Ｂの基端面上に開口している内視鏡ガイド穴３４２の開口を覆う略円板形状に形成されており、長手軸３００ａに垂直な直径方向に沿って形成された１本のスリットＳ１を有している。なお、内視鏡挿通部３５２Ａは、符号５５Ｂの断面図で示すようにスリットＳ１を底とする断面Ｖ字形状に形成されている。内視鏡挿通部３５２Ａは、第１基端開口３１０から挿入された内視鏡挿入部１０２がスリットＳ１を挿通する場合に開口する。また、内視鏡挿通部３５２Ａは、内視鏡挿入部１０２の非挿通時にはスリットＳ１を閉塞することでダックビルシール３５２の先端側の空間の気密性を確保する。

処置具挿通部３５２Ｂは、コネクタ頭部３５１Ｂの基端面上に開口している処置具ガイド穴３４６の開口を覆う略円板形状に形成されており、長手軸３００ａに垂直な直径方向に沿って形成された１本のスリットＳ２を有している。なお、処置具挿通部３５２Ｂも内視鏡挿通部３５２Ａと同様に断面Ｖ字形状に形成されている。この処置具挿通部３５２Ｂは、第２基端開口３１４から挿入された処置具挿入部２０２がスリットＳ２を挿通する場合に開口する。また、処置具挿通部３５２Ｂは、処置具挿入部２０２の非挿通時にはスリットＳ２を閉塞することでダックビルシール３５２の先端側の空間の気密性を確保する。

切り欠き部３５２Ｃは、コネクタ頭部３５１Ｂの基端面上に開口している送液路３４７の開口を開放する。

（アッパーシール）
図５６の符号５６Ａはアッパーシール３５３をその先端側から見た正面図であり、符号５６Ｂはアッパーシール３５３をその基端側から見た背面図である。

図５６と、既述の図１３及び図１４とに示すように、アッパーシール３５３は、例えばシリコンゴムによって既述のダックビルシール３５２と略同形状に形成されており、ダックビルシール３５２の基端面側に設けられる。アッパーシール３５３には、内視鏡挿通部３５３Ａと、処置具挿通部３５３Ｂと、切り欠き部３５３Ｃとが形成されている。

内視鏡挿通部３５３Ａは、既述の第１基端開口３１０と内視鏡挿通部３５２Ａとの間に設けられた内視鏡挿入部１０２の挿通孔であり、内視鏡挿入部１０２の直径よりも小径に形成されている。この内視鏡挿通部３５３Ａは、第１基端開口３１０から挿入された内視鏡挿入部１０２が挿通された場合に拡径してその外周面にほぼ隙間なく密着する。

処置具挿通部３５３Ｂは、既述の第２基端開口３１４と処置具挿通部３５２Ｂとの間に設けられた処置具挿入部２０２の挿通孔であり、処置具挿入部２０２の直径よりも小径に形成されている。この処置具挿通部３５３Ｂは、第２基端開口３１４から挿入された処置具挿入部２０２が挿通される場合に拡径してその外周面にほぼ隙間なく密着する。

切り欠き部３５３Ｃは、既述の切り欠き部３５２Ｃと同様に、コネクタ頭部３５１Ｂの基端面上に開口している送液路３４７の開口を開放する。

このようにコネクタ頭部３５１Ｂの基端面側にダックビルシール３５２及びアッパーシール３５３を設けることにより、両者の先端側の空間の気密性が確保される。その結果、体腔内に注入した気腹ガスの体外への漏れ等が軽減される。

（カバー部材）
図５７の符号５７Ａはカバー部材３５４をその基端側から見た背面図であり、符号５７Ｂはカバー部材３５４の側面図であり、符号５７Ｃはカバー部材３５４をその先端側から見た正面図である。また、図５８の符号５８Ａはカバー部材３５４をその先端側から見た正面斜視図であり、符号５８Ｂはカバー部材３５４をその基端側から見た背面斜視図である。

図５７及び図５８と、既述の図１３及び図１４とに示すように、カバー部材３５４は、例えば樹脂材料（ポリカーボネート等）により底面部３５４Ａと側面部３５４Ｂとを有する略キャップ形状に形成されている。このカバー部材３５４は、複数の係合爪３５８と、送液路３４９と、第１基端開口３１０及び第２基端開口３１４と、洗浄用コネクタ３１８と、を備える。

底面部３５４Ａは、アッパーシール３５３及びダックビルシール３５２を介して、コネクタ頭部３５１Ｂの基端面に対向している。この底面部３５４Ａの基端側の面が既述の基端面３０２となる。側面部３５４Ｂは、底面部３５４Ａの先端面の外周部に沿って設けられている。これにより、側面部３５４Ｂによってコネクタ頭部３５１Ｂが嵌合する嵌合穴３５４Ｃが形成される。

係合爪３５８は、既述のフランジ３５０の係合孔３５０Ｃ（図４８等参照）に対応して、側面部３５４Ｂの周方向に沿って等間隔で４つ形成されている。各係合爪３５８は、それぞれ前方に向かって延びている。そして、各係合爪３５８は、フランジ３５０の各係合孔３５０Ｃにそれぞれ基端側から挿通して係合する。これにより、カバー部材３５４が、コネクタ頭部３５１Ｂ、ダックビルシール３５２、及びアッパーシール３５３を覆った状態で、フランジ３５０の基端側に取り付けられる。また同時に、コネクタ頭部３５１Ｂ、ダックビルシール３５２、及びアッパーシール３５３が、カバー部材３５４の嵌合穴３５４Ｃに嵌合する。その結果、長筒体３２２の長手軸３００ａを基準とする軸周り方向でのカバー部材３５４の位置が位置決めされる。

送液路３４９は、本発明の流体通路の一部を構成するものである。この送液路３４９は、コネクタ頭部３５１Ｂの送液路３４７と、後述の洗浄用コネクタ３１８とを連通させる液通路であり、シリンジ７００にて送出又は吸引される洗浄液ＲＷが流れる。具体的に、送液路３４９は、底面部３５４Ａを前後方向に貫通していると共に、底面部３５４Ａの先端面側において先端側（コネクタ頭部３５１Ｂ側）に突出した形状を有している。この送液路３４９の先端部３４９Ａは、コネクタ頭部３５１Ｂの基端面上に開口している送液路３４７の開口に嵌合可能な形状を有している。このため、カバー部材３５４がフランジ３５０の基端側に取り付けられると、先端部３４９Ａは、切り欠き部３５２Ｃ，３５３Ｃを介して、送液路３４７の基端側の開口に嵌合する。

第１基端開口３１０及び第２基端開口３１４は、底面部３５４Ａをそれぞれ前後方向に貫通している。第１基端開口３１０は、カバー部材３５４がフランジ３５０に取り付けられた場合、各シール３５２，３５３の内視鏡挿通部３５２Ａ，３５３Ａを介して、コネクタ頭部３５１Ｂの内視鏡ガイド穴３４２に対向する位置にセットされる。これにより、第１基端開口３１０から内視鏡挿通路３０６内へ内視鏡挿入部１０２を挿入することができる。

一方、第２基端開口３１４は、カバー部材３５４がフランジ３５０に取り付けられた場合、各シール３５２，３５３の処置具挿通部３５２Ｂ，３５３Ｂを介して、コネクタ頭部３５１Ｂの処置具ガイド穴３４６に対向する位置にセットされる。これにより、第２基端開口３１４から処置具挿通路３０８内へ処置具挿入部２０２を挿入することができる。

洗浄用コネクタ３１８は、本発明の流体通路の一部を構成するものであり、シリンジ７００にて送出又は吸引される洗浄液ＲＷが流れる。この洗浄用コネクタ３１８は、底面部３５４Ａの基端面３０２上に設けられており、この基端面３０２から後方に突出した略円筒形状に形成されている。また、洗浄用コネクタ３１８は、送液路３４９の基端側に連通している。従って、洗浄用コネクタ３１８は、送液路３４９及び送液路３４７を介して、送液管取付穴３４５内で開口している送液管４２４と連通する。

カバー部材３５４の側面部３５４Ｂには、外套管３００に後述の内針６００を装着する場合に内針６００のロックレバー６２４（図６９等参照）が係合する被係合部３５４Ｄが形成されている。

（ストレインリリーフ）
図５９の符号５９Ａ、符号５９Ｂ、及び符号５９Ｃはそれぞれ互いに異なる方向からストレインリリーフ３５５を見た外観図であり、符号５９Ｄは符号５９Ｃで示すストレインリリーフ３５５の「５９」−「５９」線に沿う断面図である。

図５９と、既述の図１３とに示すように、ストレインリリーフ３５５は、本発明の流体通路の一部を構成するものであり、シリンジ７００にて送出又は吸引される洗浄液ＲＷが流れる。ストレインリリーフ３５５は、例えばシリコンゴムのような適度の可撓性（弾性）及び剛性を有する材料で略管状に形成されており、送液管３５６等から洗浄用コネクタ３１８に加えられる力を低減する。ストレインリリーフ３５５の先端部は既述の洗浄用コネクタ３１８に接続する。また、ストレインリリーフ３５５の基端部は、ストレインリリーフ３５５の先端部に対して略９０°湾曲した形状を有しており、送液管３５６（図１３参照）に接続される。ストレインリリーフ３５５は、外套管３００の外側にチューブ７０１を逃がすことにより、処置具２００及び内視鏡１００と、チューブ７０１との干渉を軽減する。

（送液管及び送液コネクタ）
図１３に戻って、送液管３５６は、本発明の流体通路の一部を構成する管体であり、シリンジ７００にて送出又は吸引される洗浄液ＲＷが流れる。この送液管３５６は、例えば樹脂材料で形成されており、一端がストレインリリーフ３５５に接続され、他端が送液コネクタ３５７に接続される。

送液コネクタ３５７は、本発明の流体通路の一部を構成すると共に、本発明の基端側接続口として機能し、シリンジ７００にて送出又は吸引される洗浄液ＲＷが流れる。この送液コネクタ３５７は、一端が送液管３５６に接続され、他端がチューブ７０１に接続される。これにより、送液管４２４とシリンジ７００とが、チューブ７０１、送液コネクタ３５７、送液管３５６、ストレインリリーフ３５５、洗浄用コネクタ３１８、送液路３４９、送液路３４７、及び送液管取付穴３４５を介して連通する。

＜先端キャップ部の構成＞
図６０の符号６０Ａは先端キャップ部３６０をその先端側から見た正面図であり、符号６０Ｂ、符号６０Ｃ、符号６０Ｄ、及び符号６０Ｅはそれぞれ先端キャップ部３６０を互いに異なる方向から見た側面図である。図６１の符号６１Ａは先端キャップ部３６０をその基端側から見た背面図であり、符号６１Ｂは符号６１Ａに示した先端キャップ部３６０の「６１（１）」−「６１（１）」線に沿う断面図であり、符号６１Ｃは符号６１Ｂに示した先端キャップ部３６０の「６１（２）」−「６１（２）」線に沿う断面図である。図６２は、先端キャップ部３６０をその基端側から見た背面斜視図である。

図６０から図６２と、既述の図１３及び図１４とに示すように、先端キャップ部３６０は、外套管本体３２０の先端側に取り付けられており、外套管本体３２０の先端を構成する。先端キャップ部３６０は、例えば樹脂材料（ポリカーボネート等）で形成されている。この先端キャップ部３６０は、その先端側に向かって先細りとなる先細部３６０Ａと、先細部３６０Ａの基端側に設けられた略柱状の長筒体挿入部３６０Ｂと、先細部３６０Ａ及び長筒体挿入部３６０Ｂを前後方向に貫通する２つの第１貫通孔３６２及び第２貫通孔３６４と、を有する。

先細部３６０Ａは、外套管本体３２０（長筒体３２２）の先端の外周縁の各点から、各点の先端側に向かって突出する先細り形状を基調とする先端面３０４を有している。この先端面３０４には、第１貫通孔３６２の先端開口である第１先端開口３１２と、第２貫通孔３６４の先端開口である第２先端開口３１６とが形成されている。

第１貫通孔３６２は内視鏡挿通路３０６の一部を形成する。なお、外套管３００に後述の内針６００が装着された場合、第１貫通孔３６２には内針６００の短針部６１０が挿通される。また、第２貫通孔３６４は処置具挿通路３０８の一部を形成する。なお、外套管３００に内針６００が装着された場合、第２貫通孔３６４には内針６００の長針部６０２が挿通される。

第１先端開口３１２は、その中心位置が内視鏡挿通軸３０６ａの通過位置に位置するように形成されるとともに、第２先端開口３１６よりもその基端側に形成される。

また、第１先端開口３１２は、長手軸３００ａに対して斜め方向に開口する。即ち、第１先端開口３１２は、先端面３０４の傾斜に沿って長手軸３００ａ及び内視鏡挿通軸３０６ａに対して斜めに交差する平面と第１貫通孔３６２との交差部分の楕円形の面を開口面として有する。例えば、この開口面は、長手軸３００ａを含む左右方向に沿った水平基準面に対して垂直で、かつ、長手軸３００ａを含む上下方向に沿った鉛直基準面に対して右側前方から左側後方に向かって斜めに交差する平面に沿う。従って、第１先端開口３１２の開口面は、長手軸３００ａ及び処置具挿通軸３０８ａに近い側を前側にして傾斜する。

第２先端開口３１６は、その中心位置が処置具挿通軸３０８ａの通過位置に位置するように形成されるとともに、第１先端開口３１２よりもその先端側に突出した位置に形成される。

また、第２先端開口３１６は、長手軸３００ａに対して垂直方向に開口する。即ち、長手軸３００ａ及び処置具挿通軸３０８ａに略垂直な平面と第２貫通孔３６４との交差部分の円形の面を開口面として有する。従って、第２先端開口３１６の開口面は、長手軸３００ａ及び処置具挿通軸３０８ａに略直交する。

長筒体挿入部３６０Ｂは、長筒体３２２の内径に対応した直径を有しており、長筒体３２２の先端側の開口から長筒体３２２の内部に挿入される。この長筒体挿入部３６０Ｂの基端面側には、第１貫通孔３６２及び第２貫通孔３６４の基端側の開口が形成されていると共に、既述のキャップ接続部４２６（図４５から図４７参照）の取付穴３６５と、ピン取付穴３６６とが形成されている。また、取付穴３６５の先端側（奥側）には、液通路３６７が形成されている。

図６３は、先端キャップ部３６０の取付穴３６５にキャップ接続部４２６を取り付けた状態を示した外観斜視図である。図６４は、図６３に示した先端キャップ部３６０及びキャップ接続部４２６等の分解斜視図である。図６５は、先端キャップ部３６０の取付穴３６５及び液通路３６７の断面図である。

図６１から図６５に示すように、取付穴３６５は、長筒体挿入部３６０Ｂ内で第１貫通孔３６２に沿って形成された非貫通穴である。なお、本実施形態では取付穴３６５と第１貫通孔３６２とが連通しているが、両者の間に隔壁等が形成されていてもよい。そして、長筒体挿入部３６０Ｂが長筒体３２２の内部に挿入されると、取付穴３６５にはキャップ接続部４２６（図４５参照）が挿入されて取り付けられる。

この際に、長筒体挿入部３６０Ｂの基端面に開口しているピン取付穴３６６には、隔壁部材３２４の先端面に形成された一対の取付ピン３２９の中でキャップ接続部４２６に挿入されていない他方（図４５参照）が挿入される。このように、取付穴３６５にキャップ接続部４２６を取り付けると共に、ピン取付穴３６６に取付ピン３２９を取り付けることで、長筒体３２２の長手軸３００ａを基準とする軸周り方向での先端キャップ部３６０の位置が位置決めされる。

液通路３６７は、本発明の流体通路の一部を構成するものであり、シリンジ７００にて送出又は吸引される洗浄液ＲＷを第１貫通孔３６２内に送出（噴出）又は送出した洗浄液ＲＷを吸引する。この液通路３６７は、取付穴３６５内のキャップ接続部４２６の先端面（すなわち、送液管４２４の開口部）に対向する位置から、第１貫通孔３６２に向けて延びた形状を有している。そして、液通路３６７は、第１貫通孔３６２の壁面上、すなわち内視鏡挿通路３０６の先端側内部に開口した洗浄液給排口３６７Ａ（本発明の流体給排口に相当）を有している。

液通路３６７の洗浄液給排口３６７Ａは、送液管４２４及びチューブ７０１等を介してシリンジ７００に連通している。これにより、内視鏡挿入部１０２の先端が洗浄液給排口３６７Ａの先端側端部（図中の一点鎖線ＴＬ参照）よりもその基端側に位置している場合、第１貫通孔３６２内に挿入されている内視鏡挿入部１０２の観察窓１１６に向けて洗浄液給排口３６７Ａから洗浄液ＲＷの送出が行われ、また、洗浄液給排口３６７Ａにて送出した洗浄液ＲＷの吸引が行われる。

＜患部の処置を行う際の外套管の作用＞
図６６及び図６７は、外科手術システム１０を使用して患者の体腔内の患部の処置を行う際の外套管３００の作用を説明するための説明図である。なお、図面の煩雑化を防止するため、ここでは外套管３００を簡略化して図示している。

図６６の符号６６Ａに示すように、外套管３００を患者の体壁に刺入した後、外套管３００の内視鏡挿通路３０６及び処置具挿通路３０８の各々に内視鏡１００（内視鏡挿入部１０２）と、処置具２００（処置具挿入部２０２）とを挿通させて外套管３００に内視鏡挿入部１０２と処置具挿入部２０２とを装着する。

このとき、内視鏡挿入部１０２は、隔壁部材３２４の内視鏡ガイド溝３２６によりスライダ４００の内視鏡固定具４３０を挿通する位置に確実に案内されて内視鏡固定具４３０に連結される。なお、内視鏡挿入部１０２の内視鏡固定具４３０への連結については後述の図６８でより詳細に説明を行う。

また、処置具挿入部２０２は、隔壁部材３２４の処置具ガイド溝３２８によりスライダ４００の処置具固定具４５０を挿通する位置に確実に案内されて処置具固定具４５０に連結される。

なお、図６６及び図６７では外装管５００が図示されていないが、外套管３００には図１等に示したように外装管５００が外装（被嵌）され、さらにこの外装管５００を介して体腔内に気腹ガスが導入されることにより体腔が気腹される。ただし、外装管５００を外装しないで外套管３００を使用することも可能である。

そして、図６６の符号６６Ａに示す状態が既述の図４１に示した状態であるとする。このとき、術者が処置具２００の操作部２０４を把持している手で、処置具挿入部２０２を微小に前進させると、処置具固定具４５０のみが連結リング４０２に対する移動可能範囲内で前進移動し、外套管３００（外套管本体３２０）に対して連結リング４０２が移動しない。

そのため、処置具固定具４５０が連結リング４０２に対する移動可能範囲の前端（前規制端４１０）に到達するまでの処置具挿入部２０２の前進移動に対しては、図６６の符号６６Ｂに示すように内視鏡挿入部１０２が静止した状態で処置具挿入部２０２のみが前進する。即ち、スライダ４００は、処置具挿入部２０２の進退移動に対して内視鏡挿入部１０２が連動しない不感帯領域を有し、このときの処置具２００の前進操作はスライダ４００の不感帯領域での進退操作となる。

同様に、既述の図４１に示す状態であるとした場合、術者が処置具２００の操作部２０４を把持している手で、処置具挿入部２０２を微小に後退させると、処置具固定具４５０のみが連結リング４０２に対する移動可能範囲内で後退移動し、外套管３００（外套管本体３２０）に対して連結リング４０２が移動しない。

そのため、処置具固定具４５０が連結リング４０２に対する移動可能範囲の後端（後規制端４０８）に到達するまでの処置具挿入部２０２の後退移動に対しては、図６６の符号６６Ｃに示すように、内視鏡挿入部１０２が静止した状態で処置具挿入部２０２のみが後退する。即ち、この場合の処置具２００の後退操作はスライダ４００の不感帯領域での後退操作となる。

従って、これらの処置具２００の微小な進退操作、即ち、不感帯領域での進退操作に対しては、内視鏡１００が進退移動しないので、モニタ１１２に内視鏡画像として表示される処置具２００の先端部位の範囲及び体腔内部位等の観察部位の範囲は変化せず、処置具２００の微小変位に応じて観察部位の画像の大きさが変動することが防止される。これによって、遠近感を適切に保つことができ、安定した内視鏡画像が得られる。

一方、既述の図４１に示した状態において、術者が処置具２００の操作部２０４を把持している手で、処置具挿入部２０２を大きく前進させると、スライダ４００の処置具固定具４５０が移動可能範囲の前端（前規制端４１０）に当接するまでの不感帯領域での前進移動の後、既述の図４２に示したように処置具固定具４５０が連結リング４０２に対する移動可能範囲の前端（前規制端４１０）に到達した状態となる。そして、更に、処置具挿入部２０２が前進移動すると、処置具挿入部２０２と共に処置具固定具４５０及び連結リング４０２が外套管本体３２０に対して前進移動する。そして、連結リング４０２と共に内視鏡固定具４３０が前進移動し、内視鏡挿入部１０２が内視鏡固定具４３０と共に前進移動する。従って、内視鏡挿入部１０２が処置具挿入部２０２と連動して前進移動する。

そのため、処置具固定具４５０が連結リング４０２に対する移動可能範囲の前端（前規制端４１０）に到達した後の処置具挿入部２０２の前進移動については、図６７の符号６７Ａに示す状態（図６６の符号６６Ａと同じ状態）から、図６７の符号６７Ｂに示すように処置具挿入部２０２と連動して内視鏡挿入部１０２が前進する。即ち、スライダ４００は、処置具挿入部２０２の進退移動に対して内視鏡挿入部１０２が連動する感帯領域を有し、このときの処置具２００の前進操作はスライダ４００の感帯領域での前進操作となる。

同様に、既述の図４１に示した状態において、術者が処置具２００の操作部２０４を把持している手で、処置具挿入部２０２を大きく後退させると、スライダ４００の処置具固定具４５０が移動可能範囲の後端（後規制端４０８）に当接するまでの不感帯領域での後退移動の後、既述の図４３に示すように処置具固定具４５０が連結リング４０２に対する移動可能範囲の後端（後規制端４０８）に到達した状態となる。そして、更に、処置具挿入部２０２が後退移動すると、処置具挿入部２０２とともに処置具固定具４５０及び連結リング４０２が外套管本体３２０に対して後退移動する。そして、連結リング４０２とともに内視鏡固定具４３０が後退移動し、内視鏡挿入部１０２が内視鏡固定具４３０とともに後退移動する。従って、内視鏡挿入部１０２が処置具挿入部２０２と連動して後退移動する。

そのため、処置具固定具４５０が連結リング４０２に対する移動可能範囲の後端（後規制端４０８）に到達した後の処置具挿入部２０２の後退移動に対しては、図６７の符号６７Ｃに示すように、処置具挿入部２０２と連動して内視鏡挿入部１０２が後退する。即ち、この場合の処置具２００の後退操作はスライダ４００の感帯領域での後退操作となる。

従って、これらの処置具２００の大きな進退操作、即ち、感帯領域での進退操作に対しては、内視鏡１００が進退移動するので、モニタ１１２に表示される内視鏡画像に写り込む観察部位の範囲が処置具２００の進退移動に追従するように連続的に変更される。これにより、処置具２００の操作に応じて内視鏡画像に写り込む処置具２００の先端部位以外の観察部位の画像の大きさ及び観察部位の範囲の大きさが変化するので、術者が望む画像が簡単に得られる。

以上のように、術者が処置具挿入部２０２を軸方向に進退操作した際に、処置具挿入部２０２の軸方向への変位が大きい場合（大振幅の進退動作が行われた場合）には、前後上下左右に内視鏡挿入部１０２も連動して進退移動するので、術者の意図通りに内視鏡１００の視野及び向き等を変えることができる。また、視野は常に処置具２００の先端部位を撮像することになり、処置するために最適な画像が自動で提供される。処置する箇所以外の部分を確認したい場合は、処置具挿入部２０２を動かすことにより確認ができ、術者が思い通りに操作できる。従って、術者とは別に内視鏡１００の操作を行う助手（スコピスト）を不要にすることができ、術者が助手に対して内視鏡１００の視野及び向き等を逐次指示する必要がなくなる。その結果、術者の煩わしさを無くすことができる。

また、処置具挿入部２０２の軸方向への変位が小さい場合（小振幅の進退動作が行われた場合）には、内視鏡挿入部１０２が連動しないため、内視鏡画像が不要に変動してしまうことを防止でき、遠近感を適切に保ち、安定した内視鏡画像を提供することができる。

以上、上記実施形態の外套管３００は、内視鏡１００（内視鏡挿入部１０２）が挿通される挿通路を第１挿通路とし、処置具２００（処置具挿入部２０２）が挿通される挿通路を第２挿通路としたが、本発明は、任意の種類の２つの医療器具である第１医療器具と第２医療器具のうちの第１医療器具の第１挿入部が挿通される第１挿通路と、第２医療器具の第２挿通路が挿通される第２挿通路を備えた外套管に適用できる。

また、上記実施形態において、外套管３００の内部において進退自在に移動し、且つ第１挿通路に挿通された第１医療器具の第１挿入部に連結される第１連結部と、第２挿通路に挿通された第２医療器具の第２挿入部に連結される第２連結部とを有する連動部材であるスライダ４００の構成、及び隔壁部材３２４とスライダ４００とからなる連結機構の構成は一例であって、他の構成を有するものであってもよい。

また、上記実施形態のスライダ４００は不感帯領域を有するものであったが、本発明は、スライダ４００が不感帯領域を有していない感帯領域のみを有する場合でも適用できる。さらに、本発明は、外套管３００がスライダ４００のような連結機構を有さず、単に２つの医療器具を挿通する第１挿通路と第２挿通路を有するものであってもよい。

＜観察窓の洗浄を行う際の外套管の作用＞
図６８は、内視鏡挿入部１０２の観察窓１１６の洗浄を行う際の外套管３００の作用を説明するための説明図である。なお、図６８では図面の煩雑化を防止するために、外套管３００の各部の図示の簡略化又は図示の省略を行っている。

図６８の符号６８Ａに示すように、外套管３００の内視鏡挿通路３０６に内視鏡１００を挿入すると、内視鏡挿入部１０２は、隔壁部材３２４の内視鏡ガイド溝３２６等によりスライダ４００の内視鏡固定具４３０に当接する位置に確実に案内される。さらに内視鏡挿入部１０２の挿入を継続すると、スライダ４００及び内視鏡挿入部１０２の先端が一体に先端側へ移動する。そして、スライダ４００が本発明の第３範囲の先端、すなわち連結リング４０２の前規制端４１０が先端キャップ部３６０に当接する位置まで移動すると、スライダ４００の更なる先端側への移動が規制される。

この状態で内視鏡挿入部１０２の挿入を継続すると、図６８の符号６８Ｂに示すように内視鏡挿入部１０２が内視鏡固定具４３０を挿通する。この内視鏡挿入部１０２の挿入はグリップ部１０２Ａが基端キャップ部３４０に当接するまで継続される。これにより、内視鏡挿入部１０２の所定の被連結部（被保持部）が内視鏡固定具４３０に連結（保持）される。なお、内視鏡挿入部１０２の被連結部を絶縁材料で形成することにより、スライダ４００（連結リング４０２等）が金属で形成されている場合であっても内視鏡１００と処置具２００との絶縁が確保される。このため、処置具２００が電気を使用するものである場合であっても処置具２００から内視鏡１００への漏電（高周波電気等）が防止される。

内視鏡挿入部１０２の観察窓１１６の洗浄を行う場合には、術者は内視鏡挿入部１０２を微小な力で後退させる。なお、外套管３００に処置具２００が装着されている場合、術者は、処置具挿入部２０２を後退させることで、スライダ４００を介した処置具挿入部２０２と内視鏡挿入部１０２との連動によって、内視鏡挿入部１０２を後退させてもよい。これにより、スライダ４００及び内視鏡挿入部１０２が一体に外套管本体３２０の基端側へ移動する。そして、図６８の符号６８Ｃに示すように、スライダ４００が本発明の第３範囲の基端、すなわち連結リング４０２の後規制端４０８が基端キャップ部３４０に当接する位置まで移動すると、スライダ４００の更なる外套管本体３２０の基端側への移動が規制される。この際に、本実施形態では内視鏡挿入部１０２の被連結部（被保持部）の位置、及びスライダ４００の移動範囲等を予め調整しておくことで、内視鏡挿入部１０２の先端が洗浄液給排口３６７Ａの先端側端部（図６５中の一点鎖線ＴＬ）よりも外套管本体３２０の基端側となる位置に位置決めされる。

その結果、洗浄液給排口３６７Ａから内視鏡挿入部１０２の観察窓１１６に向けての洗浄液ＲＷの送出と、洗浄液給排口３６７Ａによる送出した洗浄液ＲＷの吸引とが可能となる。これにより、術者は手に伝わる感覚だけで、内視鏡挿入部１０２の先端を洗浄液給排口３６７Ａの先端側端部よりも外套管本体３２０の基端側となる洗浄位置に位置決めすることができる。

［内針の構成］
図６９は、体壁の孔の形成及びこの孔への外套管３００及び外装管５００の設置を行う場合に外套管３００に装着される内針６００の側面図である。図７０は、内針６００をその先端側から見た正面斜視図である。図７１は、内針６００の先端側から見た内針６００の分解斜視図である。図７２は、内針６００の基端側から見た内針６００の分解斜視図である。

なお、既述の図４等に示したように、内針６００が外套管３００に装着された状態において外套管３００の長手軸３００ａと同軸上に配置される内針６００の軸を長手軸６００ａとする。また、内針６００の前後、左右、及び上下の関係については、図４のように外套管３００に装着された状態における外套管３００の前後、左右、及び上下の関係に従うものとする。

図６９から図７２と、既述の図４及び図５とに示すように、内針６００は、前後方向に延びる２本の針部である長針部６０２及び短針部６１０と、頭部本体６２２及び頭部カバー６２３を備える頭部６２０と、ロックレバー６２４と、シール部材６２５と、を備える。

長針部６０２は、本発明の第２針部に相当するものであり、本発明の第２挿通路に相当する処置具挿通路３０８に挿通される。短針部６１０は、本発明の第１針部に相当するものであり、本発明の第１挿通路に相当する内視鏡挿通路３０６に挿通される。この短針部６１０は、長針部６０２よりも長さが短く形成されている。

頭部６２０は、長針部６０２及び短針部６１０の基端側を保持する。また、頭部６２０は、外套管３００と内針６００とを組み合わせた状態、すなわち内針６００が外套管３００に装着された状態（以下、内針装着状態という）において、第１先端開口３１２に対する短針部６１０の先端部の位置と、第２先端開口３１６に対する長針部６０２の先端部の位置とをそれぞれ規定する（図４参照）。このため、頭部６２０は、本発明の位置決め部に相当する。

長針部６０２は、軸部６０４と、軸部６０４の先端側に設けられた本発明の第２先端部に相当する先端部６０６とを備える。また、短針部６１０は、軸部６１２と、軸部６１２の先端側に設けられた本発明の第１先端部に相当する先端部６１４とを備える。

（長針部）
図７３は、長針部６０２の軸部６０４をその先端側から見た正面斜視図である。図７４は、長針部６０２の軸部６０４の基端側の断面を拡大した断面拡大図である。図６９から図７４に示すように、軸部６０４は、例えばステンレンス鋼（SUS304等）により形成されており、頭部６２０からその先端側に向けて延在された中空の管体である。この軸部６０４は、内針装着状態において、軸部６０４の中心軸が外套管３００の処置具挿通軸３０８ａと略同軸上となる位置に配置される。

また、軸部６０４は、処置具挿通路３０８に挿通可能な直径を有する。そして、軸部６０４は、内針装着状態において長針部６０２が規定の位置まで処置具挿通路３０８に挿入された場合、軸部６０４の先端が外套管３００の先端面３０４上の第２先端開口３１６の開口面と略一致するような長さを有している。

軸部６０４の基端部分は、軸部６０４の他の部分よりも拡径されたテーパ形状に形成され、開口している。この軸部６０４内には、内針６００が装着された外套管３００を体壁に穿刺する場合に、軸部６０４内に挿通可能な直径を有する内視鏡１００（ニードルスコープともいう）が挿通される。

図７５は、長針部６０２の先端部６０６をその先端側から見た正面斜視図である。図７６の符号７６Ａ及び符号７６Ｂはそれぞれ異なる方向から見た長針部６０２の先端部６０６の側面図であり、符号７６Ｃは符号７６Ｂで示す先端部６０６の「７６」−「７６」線に沿う断面図である。

図７５及び図７６に示すように、先端部６０６は、例えば樹脂材料（ポリカーボネート等）で形成されており、先端部６０６の先端に向かって先細りとなる傾斜面を有する先細り形状（略円錐状）を有している。先端部６０６は、後述の頭部６２０により、内針装着状態において第２先端開口３１６から突出した位置に位置決めされる（図４参照）。また、先端部６０６は、軸部６０４内に挿通された内視鏡１００によって先端部６０６の前方の様子を観察可能な構造、すなわち光透過性を有している共に、先端部６０６の先端側を除いて中空に形成されている。

先端部６０６は、軸部６０４の先端側に連設され、先端部６０６の先端側に向かって先細りとなる傾斜面６３０Ｓが形成された先細り形状（略円錐状）の針先部６３０を備える。なお、針先部６３０の先端は丸められている。

また、針先部６３０の傾斜面６３０Ｓには、針先部６３０の先端よりもわずかにその基端側となる位置から傾斜面６３０Ｓに沿って後側（針先部６３０の基端側）に直線状に延在する切刃部６３２，６３４が本発明の第２切刃部として一対設けられている。一対の切刃部６３２，６３４は、長針部６０２（軸部６０４）の中心軸に対して互いに対称となる位置に配置されている。また、切刃部６３２，６３４は、長手軸３００ａ，６００ａに平行な平面に沿った位置に薄板状に突出して配置される。これにより、切刃部６３２，６３４は長針部６０２の中心軸と直交する長さ成分を有する。

（短針部）
図７７の符号７７Ａ及び符号７７Ｂは、短針部６１０をそれぞれ異なる方向から見た側面図である。図７８は、短針部６１０をその基端側から見た背面斜視図である。

図７７及び図７８に示すように、短針部６１０は、例えば樹脂材料（ポリカーボネート等）で形成されている。短針部６１０の軸部６１２は、頭部６２０からその先端側に向けて延在された棒状部材である。この軸部６１２は、内針装着状態において、軸部６１２の中心軸が外套管３００の内視鏡挿通軸３０６ａと略同軸上となる位置に配置される。

また、軸部６１２は、内視鏡挿通路３０６に挿通可能な直径を有する。そして、軸部６１２は、内針装着状態において短針部６１０が規定の位置まで内視鏡挿通路３０６に挿入された場合、軸部６１２の先端が外套管３００の先端面３０４上の第１先端開口３１２の開口面と略一致するような長さを有する。

なお、本実施形態では、内視鏡挿通路３０６の内径の方が処置具挿通路３０８の内径よりも細いため、短針部６１０は長針部６０２よりも細径である。

軸部６１２の先端には、切刃部６５０を有する先端部６１４が本発明の第１先端部として設けられている。先端部６１４は、後述の頭部６２０により、内針装着状態において第１先端開口３１２から突出した位置に位置決めされる。この際に先端部６１４は、既述の先端部６０６よりも後方側の位置、すなわち外套管本体３２０の基端側の位置に配置される。

図７９は、短針部６１０の先端部６１４を拡大した拡大斜視図である。図８０は、短針部６１０の先端部６１４を拡大した拡大側面図である。図７９及び図８０に示すように、短針部６１０の先端部６１４の先端には、軸部６１２の中心軸に対して斜めに傾斜した平坦な先端面６１４Ｓが設けられる。この先端面６１４Ｓには、先端面６１４Ｓに沿って直線状に延在する切刃部６５０が本発明の第１切刃部として設けられる。

切刃部６５０は、長手軸３００ａ，６００ａに平行な平面に沿った位置に薄板状に突出して配置される。これにより、切刃部６５０は短針部６１０の中心軸と直交する長さ成分を有する。また、切刃部６５０は、図８０に示すように三角形状に突出し、先端面６１４Ｓから突出した頂点が先端面６１４Ｓ上の他の２つの頂点のうちの先端面６１４Ｓの先端側の頂点と前後方向に関して略同一位置となるように形成される。

（頭部）
図６９から図７２に戻って、本発明の位置決め部に相当する頭部６２０は、長針部６０２及び短針部６１０の基端側を保持する頭部本体６２２と、この頭部本体６２２の基端面側を覆う頭部カバー６２３と、を備える。

図８１の符号８１Ａは頭部本体６２２をその先端側から見た正面図であり、符号８１Ｂは頭部本体６２２を側方側から見た側面図であり、符号８１Ｃは頭部本体６２２をその基端側から見た背面図である。図８２の符号８２Ａは頭部本体６２２をその基端側から見た背面斜視図であり、符号８２Ｂは頭部本体６２２をその先端側から見た正面斜視図である。

図８１及び図８２に示すように、頭部本体６２２は、例えば樹脂材料（ポリカーボネート等）で形成されている。頭部本体６２２の先端面には、その後方に向かって非貫通孔６２２Ａが形成されている。この非貫通孔６２２Ａの底部６２２Ｂには、長針部６０２が挿通される前後方向に延びた長針部挿通孔６６１と、短針部６１０が挿通される前後方向に延びた短針部挿通孔６６２と、が形成されている。

また、頭部本体６２２の先端面には、非貫通孔６２２Ａの先端側の開口周縁部をその基端側に窪ませることによってカバー部材取付穴６６４が形成されている。このカバー部材取付穴６６４には、内針装着状態において外套管３００（基端キャップ部３４０）のカバー部材３５４が挿入されて保持される（図４参照）。

さらに、頭部本体６２２の側面には、頭部本体６２２を前後方向に貫通した貫通溝６２２Ｃであって、非貫通孔６２２Ａ及びカバー部材取付穴６６４に連なる貫通溝６２２Ｃが形成されている。この貫通溝６２２Ｃには、内針装着状態において外套管３００（基端キャップ部３４０）のストレインリリーフ３５５及び洗浄用コネクタ３１８が挿入される。

さらにまた、頭部本体６２２の図中上下面には、前後方向に延びる長板状のロックレバー６２４（図６９から図７２参照）が装着されるロックレバー取付部６２２Ｄが形成されている。

図８３の符号８３Ａ及び符号８３Ｂは、それぞれ異なる方向からロックレバー６２４を見た外観斜視図である。図８３と、既述の図６９から図７２とに示すように、ロックレバー６２４は、例えば樹脂材料（ポリカーボネート等）で形成されており、その先端部は頭部本体６２２に取り付けられた状態においてこの頭部本体６２２よりも前方に延びている。また、ロックレバー６２４は、その先端部と基端部とが前後方向の中央付近を支点にして上下方向（ロックレバー６２４の設置面に対して垂直方向）に揺動可能に支持される。そして、付勢手段によりロックレバー６２４の先端部が長手軸６００ａ側に付勢され、且つロックレバー６２４の基端部が長手軸６００ａ側とは逆方向に付勢される。

ロックレバー６２４の先端部の長手軸６００ａに対向する面側には、係止爪６２４Ａが突設されている。この係止爪６２４Ａは、内針装着状態において外套管３００（基端キャップ部３４０）のカバー部材３５４の被係合部３５４Ｄ（図５７及び図５８参照）に係合する（図４参照）。これにより、内針６００が外套管３００に装着される。

図６９から図７２と、図８１及び図８２とに示すように、頭部本体６２２の底部６２２Ｂの長針部挿通孔６６１には、その基端側から長針部６０２が挿通される。この際に、長針部６０２の基端部は長針部挿通孔６６１の直径よりも大径で且つテーパ状に形成されており（図７４参照）、この基端部が長針部挿通孔６６１の基端側の開口縁部に当接する。これにより、長針部６０２の基端側が底部６２２Ｂにより保持される。そして、長針部挿通孔６６１に挿通された長針部６０２の基端側には、シール部材６２５が設けられる。

一方、底部６２２Ｂの短針部挿通孔６６２には、その基端側から短針部６１０が挿通される。この際に、短針部６１０の基端部は短針部挿通孔６６２の直径よりも大径且つ略円板形状に形成されており、この基端部は短針部挿通孔６６２の基端側の開口縁部に当接する。これにより、短針部６１０の基端側が底部６２２Ｂにより保持される。なお、短針部挿通孔６６２の基端側の開口縁部と、短針部６１０の基端部とは、前者に対して後者が回転不能に嵌合可能な形状を有している。これにより、短針部６１０の中心軸を基準とする軸周り方向での短針部６１０の位置（すなわち切刃部６５０の向き）が位置決めされる。

図８４の符号８４Ａはシール部材６２５をその基端側から見た背面図であり、符号８４Ｂは符号８４Ａで示すシール部材６２５の「８４」−「８４」線に沿う断面図である。図８４と、既述の図７１及び図７２とに示すように、シール部材６２５は、例えばシリコンゴム（ブルースターシリコーンズ社製のBLUESTAR 4765等）で形成されており、長針部６０２の基端側の開口部を覆う。

シール部材６２５は、長針部６０２内に挿入される内視鏡１００の内視鏡挿入部１０２が挿通される挿通孔６２５Ａを有している。シール部材６２５は、その挿通孔６２５Ａに挿通された内視鏡挿入部１０２の外周面に圧接（係合）して弾性保持する。これにより、内視鏡挿入部１０２の中心軸が長針部６０２の中心軸と略同軸上に配置される。シール部材６２５の内周面は、弾性力により内視鏡挿入部１０２の外周面に圧接するため、内視鏡挿入部１０２の周方向の回転を許容する。また、シール部材６２５は、内視鏡挿入部１０２の前後方向の保持位置を任意に調整することができる。

図８５の符号８５Ａは頭部カバー６２３をその基端側から見た背面斜視図であり、符号８５Ｂは頭部カバー６２３をその先端側から見た正面斜視図である。図８５と、既述の図６９から図７２とに示すように、頭部カバー６２３は、例えば樹脂材料（ポリカーボネート等）で形成されており、頭部本体６２２の底部６２２Ｂに長針部６０２及び短針部６１０を取り付けた後に、頭部本体６２２の基端側の開口部を覆った状態でこの頭部本体６２２に取り付けられる。頭部カバー６２３は、シール部材６２５の挿通孔６２５Ａを介して長針部６０２の内部に連通する基端開口６２３Ａを有する。

図８６は、長針部６０２内への内視鏡１００（内視鏡挿入部１０２）の挿通を説明するための説明図である。図８６に示すように、頭部カバー６２３の基端開口６２３Ａから、シール部材６２５の挿通孔６２５Ａを通して、長針部６０２内に内視鏡挿入部１０２を挿入することができる。これにより、内針６００が装着された外套管３００を体壁に穿刺する場合に、内視鏡１００によって先端部６０６の前方の様子を観察することができる。

（長針部及び短針部の切刃部）
図８７は、内針６００をその先端側から見た正面図である。図８７に示すように、内針装着状態の前の状態、すなわち内針６００が外套管３００に装着されていない状態において、長針部６０２の一対の切刃部６３２，６３４を長手軸３００ａ，６００ａに垂直な面に投影した場合、切刃部６３２，６３４は直線Ｌ１に沿って配置される。一方、短針部６１０の切刃部６５０を長手軸３００ａ，６００ａに垂直な面に投影した場合、切刃部６５０は直線Ｌ１と平行な別の直線Ｌ２に沿って配置される。すなわち、内針装着状態の前の状態において、切刃部６３２，６３４と、切刃部６５０とは互いに平行ではあるが同一直線上には配置されていない。

図８８は、外套管３００に内針６００を装着する前後での各切刃部６３２，６３４，６５０の位置関係を説明するための説明図である。図８９は、内針装着状態での各切刃部６３２，６３４，６５０の外観斜視図である。図９０は、内針装着状態での各切刃部６３２，６３４，６５０をその先端側から見た正面図である。

図８８の符号８８Ａに示すように、外套管３００に内針６００を装着すると、内針６００の長針部６０２が外套管３００の第２基端開口３１４から処置具挿通路３０８内に挿入される。そして、処置具挿通路３０８内を通って長針部６０２の先端部６０６は、第２先端開口３１６から突出した位置に位置決めされる。

一方、内針６００の短針部６１０は、外套管３００の第１基端開口３１０から内視鏡挿通路３０６内に挿入される。そして、内視鏡挿通路３０６内を通って短針部６１０の先端部６１４は、第１先端開口３１２から突出した位置に位置決めされる。

この際に、内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８とは互いに斜交して配置される。また、軸部６０４がステンレス鋼で形成されている長針部６０２に対して、短針部６１０は樹脂材料で形成されているため、短針部６１０は内視鏡挿通路３０６を挿通される際に変形可能である。このため、長針部６０２の切刃部６３２，６３４に対して短針部６１０の切刃部６５０は長手軸３００ａ，６００ａに垂直な面内で相対的に平行移動する。

このため、図８８の符号８８Ｂ、図８９、及び図９０に示すように、内針装着状態において、長針部６０２の一対の切刃部６３２，６３４と、短針部６１０の切刃部６５０とをそれぞれ長手軸３００ａ，６００ａに垂直な面に投影した場合、各切刃部６３２，６３４，６５０は互いに同一直線上（図９０の直線Ｌ３参照）に配置される。

図８９及び図９０に示すように、内針装着状態において、長針部６０２の軸部６０４の先端が第２先端開口３１６の開口面に略一致する位置に配置され、針先部６３０と切刃部６３２，６３４とからなる先端部６０６が第２先端開口３１６の開口面からその先端側に突出配置される。この場合、切刃部６３２，６３４は外套管３００の長手軸３００ａと直交する長さ成分を有する。

また、短針部６１０の切刃部６５０は、長針部６０２の切刃部６３２，６３４と共に同一平面に沿った位置に配置され、長手軸３００ａ（６００ａ）に平行な平面であって、外套管３００の先端部分において長針部６０２の中心軸の位置と短針部６１０の中心軸の位置とを通る平面に沿った位置に薄板状に突出して配置される。

さらにまた、内針装着状態において、短針部６１０の先端部６１４の先端面６１４Ｓが第１先端開口３１２の開口面に沿って配置され、短針部６１０の先端部６１４の切刃部６５０が第１先端開口３１２の開口面からその先端側に突出配置される。この場合、切刃部６５０は長針部６０２の切刃部６３２，６３４と同様に外套管３００の長手軸３００ａと直交する長さ成分を有する。

なお、先端部６１４の先端面６１４Ｓが第１先端開口３１２の開口面に沿って配置されるとは、先端面６１４Ｓと第１先端開口３１２の開口面とが互いに平行であって面一となる場合はもちろんのこと、先端面６１４Ｓが第１先端開口３１２の開口面よりもその基端側もしくはその先端側の近傍位置に配置される場合、及びさらには互いに略平行（実質的に平行）である場合なども含む。

以上の外套管３００及び内針６００の構成によれば、内針装着状態の場合の外套管３００及び内針６００の先端部分は、外套管３００の先端面３０４（先端キャップ部３６０）と、長針部６０２の先端部６０６の針先部６３０（傾斜面６３０Ｓ）と、短針部６１０の先端部６１４の先端面６１４Ｓとにより、全体が先細り形状（円錐形）となる。

また、外套管３００の先端部分を長手軸３００ａに垂直な面に投影すると、即ち、外套管３００の先端部分をその先端側から正面視すると、図９０のように長針部６０２の先端部６０６の切刃部６３２，６３４と、短針部６１０の先端部６１４の切刃部６５０とが互いに同一直線に沿った位置に配置される。

これによって、内針装着状態の場合の外套管３００及び内針６００の先端部分の形状は、１つの挿通路を有する外套管に１本の針部を有する内針を装着した状態の外套管の先端部分と類似した形状となる。そのため、外套管３００を体壁に穿刺する際に要する挿入力量及び外套管３００を体壁に貫通させる際に要する貫通力に関して、外套管３００の挿通路が２つであることの影響が少なく、必要な挿入力量及び貫通力を小さくすることができ、外套管３００の穿刺を行い易くすることができる。

また、各切刃部６３２，６３４，６５０が一直線状に配置されることにより体壁に対する切り裂き作業が大きく損なわれることなく、外套管３００を体壁に穿刺する際の挿入負荷を低減することができる。

なお、短針部６１０の先端部６１４に形成される切刃部６５０（第１切刃部）は、長手軸３００ａに垂直な面に投影した場合に長針部６０２の先端部６０６に形成される切刃部６３２，６３４と同一直線に沿って配置されるものであればその形態は特に限定されない。さらに、切刃部６５０が同一直線に沿って直列に並んだ複数の刃で構成される形態、或いは同一直線に平行な方向に並列に配置された複数の刃が切刃部６３２，６３４と同一直線に沿って配置された形態であってもよい。すなわち、ここでいう同一直線に沿って配置されるとは、第１切刃部と第２切刃部とが同一直線上である場合はもちろんのこと、同一直線上ではないが互いに平行である場合も含み、さらには同一直線上ではなく互いに平行でないが略平行（実質的に平行）である場合も含む。

［外装管の構成］
図９１は外装管５００の側面図である。図９２は外装管５００を基端側から見た外装管５００の分解斜視図である。図９３は外装管５００の要部をその先端側から見た外観斜視図である。図９４は、外装管５００の要部の分解斜視図である。

図９１から図９４に示すように、外装管５００は、その長手軸５００ａに沿って貫通する挿通孔５３２であって、且つ外套管３００の外套管本体３２０が挿通（図４及び図５参照）される挿通孔５３２を有している。なお、外套管３００に外装管５００が外装された状態において、外装管５００の長手軸５００ａは外套管３００の長手軸３００ａと同軸になる。また、外装管５００の前後、左右、及び上下の関係については、図４のように外装管５００に外套管３００が装着された状態での外套管３００の前後、左右、及び上下の関係に従うものとする。

外装管５００は、外装管本体５０１と、シール部材５４５と、カバー部材５４６と、接続バルブ５５６と、送気チューブ５５７と、継手５５８と、ストップコック５５９と、を備える。

図９５の符号９５Ａは外装管本体５０１をその先端側から見た正面図であり、符号９５Ｂは外装管本体５０１の側面図であり、符号９５Ｃは外装管本体５０１をその基端側から見た背面図である。図９６の符号９６Ａは外装管本体５０１をその基端側から見た背面図であり、符号９６Ｂは符号９６Ａで示す外装管本体５０１の「９６」−「９６」線に沿う断面図である。

図９１から図９６に示すように、外装管本体５０１は、例えば樹脂材料（ポリカーボネート等）により長手軸５００ａを中心軸として前後方向に延びた略筒状に形成されており、長手軸５００ａに沿って外装管本体５０１を貫通する挿通孔５３２を有している。

挿通孔５３２は、外套管本体３２０が前後方向に進退自在で、かつ、長手軸３００ａを基準とする軸周り方向に回転自在に挿通可能な大きさの直径を有する。この挿通孔５３２に対してその基端側から外套管本体３２０を挿入して前進移動させると、挿通孔５３２の先端側から外套管本体３２０が導出される。これにより、外套管本体３２０の外周面に外装管５００が外装（被嵌）され（図１等参照）、外套管本体３２０の所望の位置が外装管５００に固定される。なお、外装管本体５０１の長手軸５００ａの軸方向の長さは外套管本体３２０の長手軸３００ａの軸方向の長さよりも短く、外装管本体５０１は外套管本体３２０の軸方向の範囲内に収まる。

外装管本体５０１は、先端側の長手軸５００ａに沿った略円筒形状の外装管挿入部５４０と、外装管挿入部５４０の基端からその基端側に連接された基端部５４２とを有する。外装管挿入部５４０は、挿通孔５３２に挿通された外套管本体３２０と共に体壁に刺入されて体壁の孔（ポート）及び体腔内に挿入可能な部分である。また、外装管挿入部５４０はその先端側に先端開口部５３２Ａを有する。この先端開口部５３２Ａからは、挿通孔５３２に挿通された外套管本体３２０が導出される。この外装管挿入部５４０の内周面は外套管本体３２０とほぼ同一の直径を有しており、この内周面により、挿通孔５３２の一部が形成される。

従って、外装管本体５０１の挿通孔５３２に外套管本体３２０を挿通させた状態では、外装管本体５０１の内周面が外套管本体３２０の外周面に対して略隙間なく接触又は近接して配置され、外套管本体３２０の外周面に沿った近傍位置に外装管挿入部５４０の外周面が配置される。なお、ここでいう略隙間なく接触とは、後述の気腹ガス導入口５４２Ｂから外装管挿入部５４０の内部に供給された気腹ガスを、先端開口部５３２Ａから体腔内に導入可能であることを示す。この際に、挿通孔５３２の内壁面に気腹ガスを先端開口部５３２Ａまで導く送気溝等を形成してもよい。

外装管挿入部５４０の外周面には、体壁に対する意図しない外装管本体５０１の変動を規制する形状を有する規制部が形成される。この外周面の規制部の具体的な一形態として、外周面には、体壁に対する外装管本体５０１の長手軸５００ａを基準とする軸周り方向の回転を規制する４つの縦溝部５０４と、体壁に対する外装管本体５０１の長手軸５００ａの軸方向の進退移動を規制する多数の横溝部５２０とが形成される。

各縦溝部５０４は、本発明の回転規制部に相当するものである。各縦溝部５０４は、外装管挿入部５４０の外周面において長手軸５００ａ方向に沿って直線状に形成されている。本実施形態では外周面において、長手軸５００ａを基準とする軸周り方向（長手軸５００ａを中心とする回転方向）の９０度間隔おきに４つの縦溝部５０４が形成される。これらの縦溝部５０４によれば、外装管本体５０１を被嵌した外套管３００が体壁に刺入されている場合に、体壁の一部が各縦溝部５０４に入り込むため、外套管３００の軸周りの回転（長手軸３００ａ，５００ａを中心とする回転方向の回転）に対して抵抗が生じ、外套管３００の意図しない軸周りの回転が防止される。なお、本実施形態では縦溝部５０４の数を４つとしたが、４つ以外であってもよい。

各横溝部５２０は、本発明の移動規制部に相当するものである。各横溝部５２０は、外装管挿入部５４０の外周面において長手軸５００ａを中心とする軸周り方向に沿って環状に形成されている。そして、多数の横溝部５２０が長手軸５００ａ方向に周期的に形成される。

図９７は、体壁に刺入されている外装管本体５０１（外装管５００）の概略図である。図９７に示すように、各横溝部５２０は、側面５２２とテーパ面５２４とから形成される。側面５２２は、体壁に対する外装管本体５０１（すなわち外套管３００）の後方側への動きを規制する。また、テーパ面５２４は、体壁に対する外装管本体５０１（すなわち外套管３００）の前方側への動きを規制する。

側面５２２の傾斜角度（長手軸５００ａに対して垂直な径方向に対する傾斜角度）は、テーパ面５２４の傾斜角度よりも小さく形成される。例えば側面５２２は、長手軸５００ａに対して垂直な径方向と平行に形成される。換言すれば、側面５２２の法線方向は、長手軸５００ａに平行に形成される。なお、側面５２２の傾斜角度はこれに限らず、例えば上述の径方向に対して前方側又は後方側に０度以上３０度以下、好ましくは０度以上１５度以下の範囲であってもよい。

一方、テーパ面５２４の傾斜角度は、側面５２２の傾斜角度よりも大きく、例えば、長手軸５００ａに対して垂直な径方向に対して後方側に４５度以上９０度未満の範囲、好ましくは６０度以上９０度未満の範囲であってもよい。

これらの横溝部５２０によれば、外装管本体５０１を被嵌した外套管３００が体壁に刺入されている場合に、体壁の一部が各横溝部５２０に入り込むため、外套管３００の軸方向への進退移動に対して抵抗が生じ、外套管３００の意図しない軸方向への進退移動が防止される。

また、体壁に対して外套管３００を前方側に向けて前進移動（進退移動）させる場合には、各横溝部５２０のテーパ面５２４によりその動きが規制される。このとき、上述のようにテーパ面５２４の傾斜角度が大きいことから、外套管３００を後方側に向けて後退移動（進退移動）させる場合と比較すると、大きな抵抗力を受けない。従って、外装管本体５０１を被嵌した外套管３００の体壁への刺入時に、外装管本体５０１によって刺入操作が行い難くなるという不具合は生じず、かつ、横溝部５２０が体壁の組織を挫滅してしまうという不具合も生じない。

なお、外装管本体５０１の外装管挿入部５４０の外周面に形成される上述の回転規制部及び移動規制部の形態は一例であって他の形態であってもよい。例えば、縦溝部５０４及び横溝部５２０の代わりに各々と同様の機能を有する突起部を外周面に形成してもよい。また、縦溝部５０４及び横溝部５２０を、外装管挿入部５４０の外周面の周方向に沿って周期的に形成する代わりに非周期的に形成してもよく、或いは外周面上に螺旋状に形成してもよい。

図９２、図９５、及び図９６に戻って、外装管本体５０１の基端部５４２の基端側には、外套管本体３２０が導入される基端開口部５３２Ｂを有しており、この基端開口部５３２Ｂは外装管挿入部５４０よりも大きな外径を有する。これによって、基端部５４２は外装管挿入部５４０が挿入される体壁の孔には挿入されず、体外に配置される。従って、上述のように外装管本体５０１を被嵌した外套管３００の体壁に対する前進移動の規制が後退移動と比較して弱いものであっても、外套管３００（外套管本体３２０）に対する外装管本体５０１の固定位置を調整して基端部５４２を体壁に当接させた位置で使用することで、体壁に対する外套管３００の意図しない前方側への動きも確実に防止することが可能となる。

基端部５４２の基端面側には、基端開口部５３２Ｂ（挿通孔５３２）の開口周縁部に沿って略環状の嵌合溝５４２Ａが形成されている。この嵌合溝５４２Ａには、シール部材５４５が嵌合する。

また、図９４から図９６に示すように、基端部５４２には、その外周面から内部の挿通孔５３２に連通する気腹ガス導入口５４２Ｂが設けられている。これにより、気腹ガス導入口５４２Ｂから挿通孔５３２内に気腹ガスを供給することができる。基端部５４２の外周面上で開口している気腹ガス導入口５４２Ｂの端部には、後述の接続バルブ５５６が接続される。

図９８の符号９８Ａはシール部材５４５をその基端側から見た背面図であり、符号９８Ｂは符号９８Ａで示すシール部材５４５の「９８」−「９８」線に沿う断面図である。

図９８と、既述の図９２及び図９４とに示すように、シール部材５４５は、例えばシリコンゴムにより略環状に形成されており、基端部５４２の嵌合溝５４２Ａに嵌合する。このシール部材５４５には、基端開口部５３２Ｂと対向する位置に外套管挿通孔５４５Ａが形成されている。

外套管挿通孔５４５Ａは、外套管３００の外套管本体３２０の直径よりも小径に形成されている。このため、基端開口部５３２Ｂから外套管挿通孔５４５Ａを挿通して挿通孔５３２内に挿入された外套管本体３２０の外周面に対して、外套管挿通孔５４５Ａの壁面がほぼ隙間なく密着する。これにより、気腹ガス導入口５４２Ｂから挿通孔５３２内に導入された気腹ガスが、基端開口部５３２Ｂ側から漏れることが防止され、先端開口部５３２Ａから体腔内に導入される。また、外套管挿通孔５４５Ａの壁面が弾性力により外套管本体３２０の外周面に圧接するので、この圧接力により外套管本体３２０の周方向の回転と前後方向の移動とをそれぞれ規制する。なお、外套管本体３２０の周方向及び前後方向の位置調整は可能である。

図９９の符号９９Ａはカバー部材５４６をその基端側から見た背面図であり、符号９９Ｂはカバー部材５４６をその先端側から見た正面図であり、符号９９Ｃは符号９９Ｂで示すカバー部材５４６の「９９」−「９９」線に沿う断面図である。

図９９と、既述の図９１から図９４とに示すように、カバー部材５４６は例えば樹脂材料（ポリカーボネート等）で形成された蓋体である。このカバー部材５４６は、基端部５４２の嵌合溝５４２Ａにシール部材５４５を嵌合させた後に、基端部５４２の基端側の開口部を覆った状態で基端部５４２に取り付けられる。このカバー部材５４６には、外套管挿通孔５４５Ａを介して基端開口部５３２Ｂと対向する位置に、外套管挿通孔５４６Ａを有している。これにより、カバー部材５４６の外套管挿通孔５４６Ａから、シール部材５４５の外套管挿通孔５４５Ａを介して、挿通孔５３２内に外套管本体３２０を挿通させることができる。

図１００の符号１００（Ａ）及び符号１００（Ｂ）は接続バルブ５５６を異なる方向から見た側面図であり、符号１００（Ｃ）は符号１００（Ｂ）で示す接続バルブ５５６の「Ｃ」−「Ｃ」線に沿う断面図である。

図１００と、既述の図９２から図９６とに示すように、接続バルブ５５６は、例えば樹脂材料（ポリカーボネート等）で形成されており、その一端側が基端部５４２の気腹ガス導入口５４２Ｂに接続する。また、接続バルブ５５６の他端側は送気チューブ５５７に接続される。この接続バルブ５５６には、気腹ガス導入口５４２Ｂを介して挿通孔５３２内に連通する送気路５５６Ａが形成されている。これにより、接続バルブ５５６は、送気チューブ５５７から供給される気腹ガスを、気腹ガス導入口５４２Ｂを介して挿通孔５３２内に供給することができる。

図９１及び図９２に戻って、送気チューブ５５７の一端側には接続バルブ５５６が接続され、送気チューブ５５７の他端側には継手５５８を介してストップコック５５９が接続されている。送気チューブ５５７及び継手５５８については公知技術であるため、具体的な説明は省略する。また、ストップコック５５９は、不図示の送気チューブを介して不図示の送気装置に接続されている。

ストップコック５５９は、不図示の送気装置と送気チューブ５５７とを連通する送気路５５９Ａを有しており、この送気路５５９Ａを開閉する。ストップコック５５９は、送気路５５９Ａに対して平行な姿勢では送気路５５９Ａを開放し、送気路５５９Ａに対して垂直な姿勢では送気路５５９Ａを閉塞する。

ストップコック５５９により送気路５５９Ａを開放することにより、不図示の送気装置から供給される気腹ガスが、継手５５８、送気チューブ５５７、接続バルブ５５６、及び気腹ガス導入口５４２Ｂを通して挿通孔５３２内に供給される。挿通孔５３２内に供給された気腹ガスは、挿通孔５３２の内壁面と外套管本体３２０との間の隙間を通って先端開口部５３２Ａから体腔内に導入され、体腔を気腹させる。

なお、外装管５００を、体壁に設置される外管と、外管の内部に回転自在に保持され且つ外套管３００が挿通される内管とにより構成して、外管に対して内管及び外套管３００を一体に長手軸３００ａ，５００ａを中心軸とする軸周り方向に回転可能にしてもよい。

［シリンジ］
図１０１の符号１０１（Ａ）は、洗浄液ＲＷの吸引前のシリンジ７００の側面図であり、符号１０１（Ｂ）は、洗浄液ＲＷの吸引後のシリンジ７００の側面図である。図１０１と、既述の図１とに示すように、シリンジ７００は既述のノズル７０４及びストップコック７０５の他に、シリンダ部７００Ａとピストン部７００Ｂとを備える。術者は、シリンジ７００にて洗浄液ＲＷの吸引又は送出を行う場合、ストップコック７０５によりノズル７０４を開放した状態で、シリンダ部７００Ａに対してピストン部７００Ｂを引き操作又は押し込み操作する。これにより、シリンジ７００のノズル７０４から洗浄液ＲＷが吸引又は送出される。

ノズル７０４は、既述のチューブ７０１を介して外套管３００の送液コネクタ３５７（図１３参照）に接続される。これにより、シリンダ部７００Ａ内に洗浄液ＲＷを貯留した状態において、術者がシリンダ部７００Ａに対してピストン部７００Ｂを押し込み操作又は引き操作することで、外套管３００への洗浄液ＲＷの供給又は外套管３００からの洗浄液ＲＷの吸引を行うことができる。その結果、既述の図６８に示したように、洗浄液給排口３６７Ａから内視鏡挿入部１０２の観察窓１１６に向けての洗浄液ＲＷの送出と、洗浄液給排口３６７Ａによる送出した洗浄液ＲＷの吸引とが可能となる。

なお、シリンジ７００は、図１０１に示した形状を有するものに限定されず、公知の各種形状を有するシリンジ７００を用いることができる。

［付録］
以下、上記構成の外科手術システム１０の使用方法及び注意事項について説明を行う。

滅菌環境下で格納ケース８００から外套管３００、外装管５００、内針６００、シリンジ７００、及びチューブ７０１をそれぞれ取り出した後、取り出した各器具の組み立てを開始する。最初に外套管３００に内針６００を装着した後、内針６００が装着された外套管３００を外装管５００に装着する。

また、シリンジ７００内に洗浄液ＲＷを吸引した後、シリンジ７００のストップコック７０５を閉じる。

また、外套管３００にチューブ７０１の一端を接続し、このチューブ７０１の他端にシリンジ７００を接続する。

また、内針６００の基端開口６２３Ａから長針部６０２内に直径３．８ｍｍの内視鏡１００の内視鏡挿入部１０２を挿入し、長針部６０２の先端部６０６の前方の様子を観察可能な状態にする。

次いで、患者の体壁を切開して外套管３００等を刺入可能な孔を形成する。この際に切開が不十分になったり、或いは過度に切開したりしないように注意する。そして、体壁に形成した孔から外套管３００等を３０°から９０°回転させながら体腔内に刺入する。この際に、内針６００の頭部６２０に軽く且つ連続的に力を加える。なお、外套管３００等が体壁を貫通して体腔内に刺入される前に体壁の厚さを確認する。また、外套管３００等の体腔内への刺入量（挿入量）に留意する。

体壁への外套管３００及び外装管５００の設置完了し、外套管３００から内針６００を取り外した後、外装管５００のストップコック５５９に不図示の送気装置を接続する。次いで、ストップコック５５９を開放して体腔を気腹させる。なお、格納ケース８００から取り出された外装管５００のストップコック５５９は初期状態では閉じられているため、ストップコック５５９の開操作を行う必要がある。

外套管３００の第１基端開口３１０から内視鏡挿通路３０６内に内視鏡１００を挿入して内視鏡連結部４２０に連結させる。この際に、内視鏡１００のグリップ部１０２Ａが外套管３００に当接するまで内視鏡挿通路３０６内への内視鏡１００の挿入を継続する点に留意する。また、内視鏡１００を外套管３００から取り外す場合には先に処置具２００の取り外しを行う点に留意する。

次いで、外套管３００の第２基端開口３１４から処置具挿通路３０８内に処置具２００を挿入して処置具連結部４２２に連結させる。これにより、スライダ４００を介して内視鏡１００と処置具２００とを連動して進退移動させることができる。この際に、外套管３００に対応した内視鏡１００及び処置具２００を使用する点に留意する。

内視鏡１００の観察窓１１６の洗浄が必要な場合、術者は内視鏡挿入部１０２を後退させて、連結リング４０２の後規制端４０８を基端キャップ部３４０に当接する位置まで移動させる。これにより、内視鏡挿入部１０２の先端が洗浄液給排口３６７Ａに対応する位置まで移動される。そして、シリンジ７００のストップコック７０５を開放した後、ピストン部７００Ｂを押し込み操作及び引き操作することで、洗浄液給排口３６７Ａから送出及び吸引される洗浄液ＲＷにより観察窓１１６を洗浄することができる。

観察窓１１６の洗浄処理は必要に応じて複数回行う。また、必要に応じてシリンジ７００等を滅菌された生理食塩水で洗浄する。なお、シリンジ７００をチューブ７０１から取り外す前に、ストップコック７０５を閉じる点に留意する。

処置具２００等による処置が完了した場合、処置具２００を最初に外套管３００から取り外した後、内視鏡１００を外套管３００から取り外す。そして、ストップコック５５９を閉じた後、外套管３００及び外装管５００を体壁から取り外して、体壁の切開箇所を適切に縫合する。なお、体壁から外套管３００及び外装管５００を取り外す前に、外装管５００から外套管３００の取り外しを行わない点に留意する。また、体壁の切開箇所の縫合については術者の裁量に委ねられている。また、処置で使用した各器具は、適切に廃棄する必要がある点に留意する。

なお、上述の外科手術システム１０の使用方法及び注意事項の詳細（使用説明書）について、図１０２から図１０９の図示とともに以下に説明する。なお、括弧内に実施形態で用いた名称及び符号を記す。

［使用説明書］
１．無菌操作で、装置部品をパッケージトレイ（格納ケース８００）から取り出す。装置を損傷しないように、注意して装置部品をパッケージトレイから無菌フィールドに取り出す。

２．装置の損傷がないか注意深く点検し、使用前に以下の手順で装置を組み立てる。

３．パッケージ内のインナートラカール（外套管３００）、オプティカルオブチュレーター（内針６００）、アウターシーススリーブ（外装管５００）、及びその他付属品は組み立てられていない。以下の手順に従って組み立てる。

i. 図１０２の符号１１０２Ａ及び符号１１０２Ｂに示すように、オプティカルオブチュレーター基端ハウジング（頭部６２０）がインタートラカールハウジングに装着されるまで、オプティカルオブチュレーターをインナートラカール内に挿入する。

ii. 図１０３の符号１１０３Ａ及び符号１１０３Ｂに示すように、インナートラカールがアウターシーススリーブの最奥に達するまで、インナートラカールをアウターシーススリーブに挿入する。

iii. 図１０３の符号１１０３Ｃ及び符号１１０３Ｄに示すように、レンズ洗浄シリンジ（シリンジ７００）を無菌生理食塩水で満たし、栓（ストップコック５５９）を閉塞する。

iv. 図１０３の符号１１０３Ｅに示すように、コイル状の状態のレンズ洗浄チューブ（チューブ７０１）からクリップを外し、レンズ洗浄チューブの一方端にレンズ洗浄シリンジを取り付け、チューブの他方端をインナートラカールチューブ接続部（送液コネクタ３５７）に取り付ける。

v. 図１０４の符号１１０４Ａに示すように、互換性のある３．８ｍｍ径ロープロファイルビデオ腹腔鏡（内視鏡１００）をオプティカルオブチュレーターの挿入口（図１０４の符号１１０４Ｂ参照）に挿入し、オブチュレーターの先端が観察できることを確認する。

インターロックトラカール（外套管３００）を互換性のある３．８ｍｍ径ロープロファイルビデオ腹腔鏡と一緒に挿入する際には、以下の手順を行う。

４．インターロックトラカールが導入できるように、通常の外科手順で１か所切開する。

警告：
・皮膚切開が不十分である場合、貫入力が大きくなり、切開部から入れる際に臨床医の操作性が悪くなるおそれがある。
・切開が大きすぎる場合、術中に切開部で装置が不安定になるおそれがある。

５．図１０４の符号１１０４Ｃに示すように、組み立てたインターロックトラカールを皮膚切開部から３０度から９０度の回転運動で導入する。軽く継続的に下方制御圧力をオブチュレーターハウジングに加える。

警告：
・患者の腹壁厚が、腹膜腔へのアクセスしやすさや、貫入力を増加させることがある。腹膜腔への初期アクセスの前に患者の腹壁厚を確認すること。
・一旦、装置が腹膜腔に完全に入った後は、インターロックトラカールを前進させて更に貫入させないこと。
・装置をこの時点で挿入し続けた場合、腹腔内部構造の損傷を引き起こす可能性がある。

６．アウターシーススリーブが腹腔内の適切な位置に位置決めされたら、腹腔鏡を先に取り外し、その後、ロック解除ボタンを押して、組み立てたインターロックトラカールをその位置に残したまま、オプティカルオブチュレーターをインナートラカールハウジングから取り外す。オブチュレーターが引き抜かれると、インナートラカールの内部シールは自動的に閉塞する。スリーブ内に機器がない場合でも気密システムにより気腹を維持する。

７．図１０５の符号１１０５Ａに示すように、送気するには、送気チューブをアウターシーススリーブのルアーロックコネクター（送液コネクタ３５７）に取り付け、図１０５の符号１１０５Ｂ及び符号１１０５Ｃに示すように、チューブに平行になるようにして栓を開ける。

注意：
・アウターシーススリーブの栓は閉塞位置で包装されている。送気前に栓を開放すること（図１０６の符号１１０６Ａ参照）。アウターシーススリーブチューブと栓のレバーが平行である時、栓は開放位置にある（図１０６の符号１１０６Ｂ参照）。

インターロックトラカール内で互換性のある３．８ｍｍ径ロープロファイルビデオ腹腔鏡と５ｍｍ径処置具（処置具２００）とを適切に操作する際には、以下の手順を行う。

８．図１０６の符号１１０６Ｃに示すように、互換性のある３．８ｍｍ径ロープロファイルビデオ腹腔鏡を「スコープ」と記されたインナートラカールの管路（第１基端開口３１０、内視鏡挿通路３０６、第１先端開口３１２）（図１０６の符号１１０６Ｄ参照）内に挿入する。腹腔鏡の肩がインナートラカールの基端ハウジングに接するまで腹腔鏡をインナートラカール内で前進させる。

注意：
・腹腔鏡の肩がインナートラカールの基端ハウジングに接するまで腹腔鏡を十分にトラカール内に挿入したか確認すること。これを怠った場合、処置具との直接位置合わせが失われる。腹腔鏡をトラカールから取り外す必要がある場合、処置具を先に取り外すこと。これを怠った場合、腹腔内部が損傷するおそれがある。

９．図１０７の符号１１０７Ａに示すように、標準の５ｍｍ径処置具を「５ｍｍ機器」と記されたインナートラカールの管路（第２基端開口３１４、内視鏡挿通路３０８、第２先端開口３１６）（図１０７の符号１１０７Ｂ参照）内に挿入し、腹腔内部の構造物と処置具の先端とが鮮明に見えるように、処置具と腹腔鏡との相対的作用先端距離を調整する。

注：
・一旦、位置決めした後は、処置具と腹腔鏡とは連結され、処置具が２５ｍｍを超えて移動すると一緒に移動する。
・処置具と腹腔鏡先端との距離を調整するには、単に処置具を前進又は後退するだけでよい。
・処置具を取り外すと、腹腔鏡はトラカール内でレンズ洗浄位置まで後退する。

警告：
・互換性のある腹腔鏡及び５ｍｍ径処置具と一緒に用いること。これを怠ると、直接位置合わせ関係にある画像及び処置具のコントロールが失われる。
・インナートラカールの「５ｍｍ機器」管路を介して処置具を導入又は取り外す際、処置具の操作性及び気腹を失わせる可能性があるインターロックトラカール機構及びシールへの不用意な損傷を防ぐように注意すること。
・気密を破ったりトラカール機構を損傷したりしないように、鋭利又は傾斜した端部を有する低侵襲外科器具を挿入する際、特に注意すること。
・低侵襲器具を用いる際、縫合具又は縫合糸及び縫合針をインターロックトラカールに通さないこと。インターロックトラカール機構を損傷するおそれがある。

１０．術中にレンズ洗浄が必要な場合、以下の手順を行う。

i. 図１０８の符号１１０８Ａに示すように、手感で腹腔鏡の先端がトラカール先端の位置で止まるまで（図１０８の符号１１０８Ｂ参照）、処置具及び腹腔鏡を引く。

ii. シリンジの栓が開放されていることを確認した後（図１０８の符号１１０８Ｃ及び符号１１０８Ｄ参照）、図１０８の符号１１０８Ｅに示すように、腹腔鏡の視認性が清浄で明瞭になるまでシリンジプランジャーを前進及び後退させることにより、インターロックトラカールの先端から生理食塩水で洗浄し、残余生理食塩水を吸引する。

iv. 術中、最適な視認性を維持するように必要に応じて繰り返す。

v. 栓を閉塞し、必要に応じてレンズ洗浄シリンジを無菌生理食塩水で満たす。

警告：
・先に栓を閉塞しないでレンズ洗浄シリンジをレンズ洗浄チューブから取り外さないこと。これを怠ると、気密が失われる。

１１．手術が完了した場合、インナートラカールから、i)注意して処置具を取り外し（図１０９の符号１１０９Ａ参照）、ii)腹腔鏡を取り外す（図１０９の符号１１０９Ｂ参照）。送気栓を閉塞し、その後、切開部からインターロックトラカール全体を取り外し（図１０９の符号１１０９Ｃ参照）、iii)適切に腹部の切開を閉じる。

注意：
・組み立て後、インナートラカールをアウターシーススリーブから決して取り外さないこと。これを行うと、急激に気腹が失われる。
・腹腔からインターロックトラカールを取り外した後、常に、術部の止血を検査すること。止血されていない場合、止血するために適切な手技を用いることが必要である。
・切開部を閉じるか否かは臨床医の裁量に任せる。切開性ヘルニア及び生体感染の可能性を低減するために、その下にある筋膜を縫合により閉じてもよい。
・体液と接触する機器又は装置は、生体汚染を防止するための特殊な廃棄処理を要する可能性がある。

１０外科手術システム
１００内視鏡
１０２内視鏡挿入部
１０２Ａグリップ部
１０３接続部
１０４コード部
１０８プロセッサ装置
１１０光源装置
１１２モニタ
１１４先端面
１１６観察窓
２００処置具
２０２処置具挿入部
２０４操作部
２０６処置部
３００外套管
３００ａ長手軸
３０２基端面
３０４先端面
３０６内視鏡挿通路
３０６ａ内視鏡挿通軸
３０８処置具挿通路
３０８ａ処置具挿通軸
３１０第１基端開口
３１２第１先端開口
３１４第２基端開口
３１６第２先端開口
３１８洗浄用コネクタ
３２０外套管本体
３２２長筒体
３２２Ａテーパ部
３２４隔壁部材
３２６内視鏡ガイド溝
３２８処置具ガイド溝
３２９取付ピン
３３０管取付溝
３４０基端キャップ部
３４１ピン取付穴
３４２内視鏡ガイド穴
３４４処置具ガイド溝
３４５送液管取付穴
３４６処置具ガイド穴
３４７送液路
３４９送液路
３４９Ａ先端部
３５０フランジ
３５０Ａ挿通孔
３５０Ｂ面取り面
３５０Ｃ係合孔
３５１コネクタ
３５１Ａ長筒体挿入部
３５１Ｂコネクタ頭部
３５２ダックビルシール
３５２Ａ内視鏡挿通部
３５２Ｂ処置具挿通部
３５２Ｃ切り欠き部
３５３アッパーシール
３５３Ａ内視鏡挿通部
３５３Ｂ処置具挿通部
３５３Ｃ切り欠き部
３５４カバー部材
３５４Ａ底面部
３５４Ｂ側面部
３５４Ｃ嵌合穴
３５４Ｄ被係合部
３５５ストレインリリーフ
３５６送液管
３５７送液コネクタ
３５８係合爪
３６０先端キャップ部
３６０Ａ先細部
３６０Ｂ長筒体挿入部
３６２第１貫通孔
３６４第２貫通孔
３６５取付穴
３６６ピン取付穴
３６７液通路
３６７Ａ洗浄液給排口
４００スライダ
４０２連結リング
４０４リング部
４０４Ａ第１係合部
４０６アーム部
４０７取付部
４０８後規制端
４０８Ａ開口
４１０前規制端
４１０Ａ開口
４１２係合孔
４２０内視鏡連結部
４２２処置具連結部
４２４送液管
４２６キャップ接続部
４２６Ａ貫通孔
４２６Ｂピン取付穴
４３０内視鏡固定具
４３１ガイドブッシュ
４３１Ａ面取り面
４３２保持枠
４３２Ａ平面部
４３４内視鏡シール部材
４３６突部
４５０処置具固定具
４５２保持枠
４５４処置具シール部材
４５４Ａ処置具挿通路
４５４Ｂ面取り面
４５４Ｄ保持面
５００外装管
５００ａ長手軸
５０１外装管本体
５０４縦溝部
５２０横溝部
５２２側面
５２４テーパ面
５３２挿通孔
５３２Ａ先端開口部
５３２Ｂ基端開口部
５４０外装管挿入部
５４２基端部
５４２Ａ嵌合溝
５４２Ｂ気腹ガス導入口
５４５シール部材
５４５Ａ外套管挿通孔
５４６カバー部材
５４６Ａ外套管挿通孔
５５６接続バルブ
５５６Ａ送気路
５５７送気チューブ
５５８継手
５５９ストップコック
５５９Ａ送気路
６００内針
６００ａ長手軸
６０２長針部
６０４軸部
６０６先端部
６１０短針部
６１２軸部
６１４先端部
６１４Ｓ先端面
６２０頭部
６２２頭部本体
６２２Ａ非貫通孔
６２２Ｂ底部
６２２Ｃ貫通溝
６２２Ｄロックレバー取付部
６２３頭部カバー
６２３Ａ基端開口
６２４ロックレバー
６２４Ａ係止爪
６２５シール部材
６２５Ａ挿通孔
６３０針先部
６３０Ｓ傾斜面
６３２切刃部
６３４切刃部
６５０切刃部
６６１長針部挿通孔
６６２短針部挿通孔
６６４カバー部材取付穴
７００シリンジ
７００Ａシリンダ部
７００Ｂピストン部
７０１チューブ
７０４ノズル
７０５ストップコック
８００格納ケース
８０１ケース本体
８０３Ａ個別格納部
８０３Ｂ個別格納部
８０３Ｃ個別格納部
８０３Ｄ個別格納部
８０３Ｅ個別格納部
８０５係合爪
ＲＷ洗浄液
Ｓ１スリット
Ｓ２スリット

本発明の外科手術システムの一部の概略構成図である。内視鏡挿入部の先端面の正面図である。体壁の孔の形成及びこの孔への外套管及び外装管の設置を行う場合の外科手術システムの概略構成図である。外套管、外装管、及び内針の拡大図である。外套管、外装管、及び内針の分解図である。外套管、外装管、シリンジ、及びチューブをそれぞれ格納した格納ケースのケース本体の正面図である。格納ケースのケース本体の正面斜視図である。外套管の外観斜視図である。外套管の側面図である。外套管をその基端側から見た背面図である。外套管をその先端側から見た正面図である。外套管内の内視鏡挿通路及び処置具挿通路を説明するための説明図である。外套管の全体の分解斜視図である。外套管の要部の分解斜視図である。外套管本体の長筒体の外観斜視図である。符号１６Ａは外套管本体の長筒体の側面図であり、符号１６Ｂは長筒体をその基端側から見た背面図である。長筒体を省略して図示した外套管本体の外観斜視図である。長筒体を省略して図示した外套管本体の外観斜視図である。隔壁部材をその先端側から見た外観斜視図である。隔壁部材をその先端側から見た外観斜視図である。符号２１Ａは、隔壁部材をその先端側から見た正面図であり、符号２１Ｂは、隔壁部材をその基端側から見た背面図である。符号２２Ａは隔壁部材の右側面図であり、符号２２Ｂは隔壁部材の上側面図であり、符号２２Ｃは隔壁部材の左側面図であり、符号２２Ｄは隔壁部材の下側面図である。隔壁部材を長手軸に垂直な平面で切った断面図であって且つ隔壁部材の基端側から見た断面図である。スライダの外観斜視図である。スライダの分解斜視図である。連結リングの外観斜視図である。符号２７Ａは連結リングをその先端側から見た正面図であり、符号２７Ｂは連結リングの左右側面図及び上面図である。符号２８Ａは、後規制端及び前規制端の正面図であり、符号２８Ｂは、後規制端及び前規制端の外観斜視図である。連結リングを省略して示した隔壁部材及び内視鏡連結部の外観斜視図である。スライダの外観斜視図である。スライダをその先端側から見た正面図である。符号３２Ａは内視鏡固定具の保持枠の外観斜視図であり、符号３２Ｂは保持枠の前後方向に沿った断面図である。符号３３Ａは内視鏡シール部材の側面図であり、符号３３Ｂは内視鏡シール部材の正面図であり、符号３３Ｃは符号３３Ｂで示した内視鏡シール部材の「３３」−「３３」線に沿う断面図である。ガイドブッシュの外観斜視図である。符号３５Ａはガイドブッシュの側面図であり、符号３５Ｂはガイドブッシュをその基端側から見た背面図であり、符号３５Ｃは符号３５Ａで示すガイドブッシュの「３５（１）」−「３５（１）」線に沿う断面図であり、符号３５Ｄは同ガイドブッシュの「３５（２）」−「３５（２）」線に沿う断面図である。ガイドブッシュをその基端側から見た背面斜視図である。連結リングを省略して示した隔壁部材及び処置具固定具の外観斜視図である。符号３８Ａは、処置具固定具の枠体をその先端側から見た正面図であり、符号３８Ｂは符号３８Ａで示す枠体の「３８」−「３８」線に沿う断面図である。処置具固定具の枠体及び処置具シール部材をその基端側から見た背面斜視図である。符号４０Ａは処置具固定具の処置具シール部材の側面図であり、符号４０Ｂは処置具シール部材をその基端側から見た背面図であり、符号４０Ｃは符号４０Ｂで示す処置具シール部材の「４０」−「４０」線に沿う断面図である。連結リングの不感帯領域を説明するための説明図である。連結リングの感帯領域を説明するための説明図である。連結リングの感帯領域を説明するための説明図である。内視鏡挿通路及び処置具挿通路の変形例を説明するための説明図である。長筒体を省略して図示した外套管本体内の送液管と、キャップ接続部との外観斜視図である。符号４６Ａはキャップ接続部をその先端側から見た正面斜視図であり、符号４６Ｂはキャップ接続部をその基端側から見た背面斜視図である。符号４７Ａはキャップ接続部をその基端側から見た背面図であり、符号４７Ｂは符号４７Ａで示すキャップ接続部の「４７」−「４７」線に沿う断面図である。符号４８Ａはフランジの側面図であり、符号４８Ｂはフランジをその先端側から見た正面図であり、符号４８Ｃはフランジをその基端側から見た背面図である。符号４９Ａはフランジをその基端側から見た背面斜視図であり、符号４９Ｂはフランジをその先端側から見た正面斜視図である。符号５０Ａはコネクタをその先端側から見た正面図であり、符号５０Ｂはコネクタの側面図であり、符号５０Ｃはコネクタをその基端側から見た背面図である。符号５１Ａはコネクタをその先端側から見た正面斜視図であり、符号５１Ｂはコネクタをその基端側から見た背面斜視図である。長筒体を省略して図示した隔壁部材及びコネクタ等の外観斜視図である。長筒体を省略して図示した隔壁部材及びコネクタ等の外観斜視図である。符号５４Ａはダックビルシールをその先端側から見た正面図であり、符号５４Ｂはダックビルシールをその基端側から見た背面図である。符号５５Ａはダックビルシールをその先端側から見た正面図であり、符号５５Ｂは符号５５Ａで示すダックビルシールの「５５」−「５５」線に沿う断面図である。符号５６Ａはアッパーシールをその先端側から見た正面図であり、符号５６Ｂはアッパーシールをその基端側から見た背面図である。符号５７Ａはカバー部材をその基端側から見た背面図であり、符号５７Ｂはカバー部材の側面図であり、符号５７Ｃはカバー部材をその先端側から見た正面図である。符号５８Ａはカバー部材をその先端側から見た正面斜視図であり、符号５８Ｂはカバー部材をその基端側から見た背面斜視図である。符号５９Ａ、符号５９Ｂ、及び符号５９Ｃはそれぞれ互いに異なる方向からストレインリリーフを見た外観図であり、符号５９Ｄは符号５９Ｃで示すストレインリリーフの「５９」−「５９」線に沿う断面図である。符号６０Ａは先端キャップ部をその先端側から見た正面図であり、符号６０Ｂ、符号６０Ｃ、符号６０Ｄ、及び符号６０Ｅはそれぞれ先端キャップ部を互いに異なる方向から見た側面図である。符号６１Ａは先端キャップ部をその基端側から見た背面図であり、符号６１Ｂは符号６１Ａに示した先端キャップ部の「６１（１）」−「６１（１）」線に沿う断面図であり、符号６１Ｃは符号６１Ｂに示した先端キャップ部の「６１（２）」−「６１（２）」線に沿う断面図である。先端キャップ部をその基端側から見た背面斜視図である。先端キャップ部の取付穴にキャップ接続部を取り付けた状態を示した外観斜視図である。図６３に示した先端キャップ部及びキャップ接続部等の分解斜視図である。先端キャップ部の取付穴及び液通路の断面図である。外科手術装置を使用して患者の体腔内の患部の処置を行う際の外套管の作用を説明するための説明図である。外科手術装置を使用して患者の体腔内の患部の処置を行う際の外套管の作用を説明するための説明図である。内視鏡挿入部の観察窓の洗浄を行う際の外套管の作用を説明するための説明図である。体壁の孔の形成及びこの孔への外套管及び外装管の設置を行う場合に外套管に装着される内針の側面図である。内針をその先端側から見た正面斜視図である。内針の先端側から見た内針の分解斜視図である。内針の基端側から見た内針の分解斜視図である。長針部の軸部をその先端側から見た正面斜視図である。長針部の軸部の基端側の断面を拡大した断面拡大図である。長針部の先端部をその先端側から見た正面斜視図である。符号７６Ａ及び符号７６Ｂはそれぞれ異なる方向から見た長針部の先端部の側面図であり、符号７６Ｃは符号７６Ｂで示す先端部の「７６」−「７６」線に沿う断面図である。符号７７Ａ及び符号７７Ｂは、短針部をそれぞれ異なる方向から見た側面図である。短針部をその基端側から見た背面斜視図である。短針部の先端部を拡大した拡大斜視図である。短針部の先端部を拡大した拡大側面図である。符号８１Ａは頭部本体をその先端側から見た正面図であり、符号８１Ｂは頭部本体を側方側から見た側面図であり、符号８１Ｃは頭部本体をその基端側から見た背面図である。符号８２Ａは頭部本体をその基端側から見た背面斜視図であり、符号８２Ｂは頭部本体をその先端側から見た正面斜視図である。符号８３Ａ及び符号８３Ｂは、それぞれ異なる方向からロックレバーを見た外観斜視図である。符号８４Ａはシール部材をその基端側から見た背面図であり、符号８４Ｂは符号８４Ａで示すシール部材の「８４」−「８４」線に沿う断面図である。符号８５Ａは頭部カバーをその基端側から見た背面斜視図であり、符号８５Ｂは頭部カバーをその先端側から見た正面斜視図である。長針部内への内視鏡（内視鏡挿入部）の挿通を説明するための説明図である。内針をその先端側から見た正面図である。外套管に内針を装着する前後での各切刃部の位置関係を説明するための説明図である。内針装着状態での各切刃部の外観斜視図である。内針装着状態での各切刃部をその先端側から見た正面図である。外装管の側面図である。外装管を基端側から見た外装管の分解斜視図である。外装管の要部をその先端側から見た外観斜視図である。外装管の要部の分解斜視図である。符号９５Ａは外装管本体をその先端側から見た正面図であり、符号９５Ｂは外装管本体の側面図であり、符号９５Ｃは外装管本体をその基端側から見た背面図である。符号９６Ａは外装管本体をその基端側から見た背面図であり、符号９６Ｂは符号９６Ａで示す外装管本体の「９６」−「９６」線に沿う断面図である。体壁に刺入されている外装管本体（外装管）の概略図である。符号９８Ａはシール部材をその基端側から見た背面図であり、符号９８Ｂは符号９８Ａで示すシール部材の「９８」−「９８」線に沿う断面図である。符号９９Ａはカバー部材をその基端側から見た背面図であり、符号９９Ｂはカバー部材をその先端側から見た正面図であり、符号９９Ｃは符号９９Ｂで示すカバー部材の「９９」−「９９」線に沿う断面図である。符号１００（Ａ）及び符号１００（Ｂ）は接続バルブを異なる方向から見た側面図であり、符号１００（Ｃ）は符号１００（Ｂ）で示す接続バルブの「Ｃ」−「Ｃ」線に沿う断面図である。符号１０１（Ａ）は、洗浄液の吸引前のシリンジの側面図であり、符号１０１（Ｂ）は、洗浄液の吸引後のシリンジの側面図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。外科手術システムの使用方法及び注意事項の詳細を説明する図である。

図３は、体壁の孔の形成及びこの孔への外套管３００及び外装管５００の設置を行う場合の外科手術システム１０の概略構成図である。図３に示すように、患者の体腔内の観察及び各種処置に先立って、体壁への孔の形成及びこの孔への外套管３００及び外装管５００の設置を行う場合、外科手術システム１０は、既述の各構成の中で内視鏡１００及び処置具２００に代えて内針６００を備える。

各個別格納部８０３Ａ〜８０３Ｄの各々には、外套管３００、外装管５００、内針６００、及びシリンジ７００の各器具にそれぞれ係合して各器具を固定する係合爪８０５（図６中の点線円内の黒塗り部分で表示）が設けられている。なお、各器具を各個別格納部８０３Ａ〜８０３Ｄ内にそれぞれ固定する固定部（固定構造）は係合爪８０５に限定されるものではなく、公知の固定部を用いてもよい。

（隔壁部材及びスライダ等の変形例）
なお、本実施形態では、連結リング４０２に対する内視鏡固定具４３０の進退移動可能な第１範囲を零としたが、連結リング４０２に対して処置具固定具４５０と共に、又は処置具固定具４５０の代わりに内視鏡固定具４３０の進退移動を許容し、第１範囲を零以外の大きさとしてもよい。即ち、内視鏡固定具４３０と処置具固定具４５０のうちの少なくとも一方の連結リング４０２に対する進退移動が許容された構成であればよい。

ｉ. １０２の符号１１０２Ａ及び符号１１０２Ｂに示すように、オプティカルオブチュレーター基端ハウジング（頭部６２０）がインナートラカールハウジングに装着されるまで、オプティカルオブチュレーターをインナートラカール内に挿入する。

９．図１０７の符号１１０７Ａに示すように、標準の５ｍｍ径処置具を「５ｍｍ機器」と記されたインナートラカールの管路（第２基端開口３１４、処置具挿通路３０８、第２先端開口３１６）（図１０７の符号１１０７Ｂ参照）内に挿入し、腹腔内部の構造物と処置具の先端とが鮮明に見えるように、処置具と腹腔鏡との相対的作用先端距離を調整する。

Claims

体腔内に挿入される医療器具の挿入部を体腔内に案内する外套管と、
前記外套管に外装され、体壁を貫通して体腔内に挿入される外装管と、
前記外套管と組み合わせて用いられ、ノズルからの流体の送出及び吸引を行うシリンジと、
一端が前記外套管に接続され且つ他端が前記ノズルに接続されたチューブと、
前記外套管に挿通される内針であって且つ前記外套管と組み合わせた状態で体壁に穿刺される内針と、
前記外套管、前記外装管、前記シリンジ、前記チューブ、及び前記内針を個別に格納する個別格納部を有する格納ケースと、
を備え、
前記格納ケースは、前記外套管、前記外装管、前記シリンジ、前記チューブ、及び前記内針のうちのいずれかの第１器具を、前記個別格納部に格納されたその他の第２器具の少なくとも１つを用いて、前記第１器具に対応する前記個別格納部内に固定する外科手術システム。
前記外套管は、
先端と基端と長手軸とを有する外套管本体と、
前記外套管本体の先端に設けられる第１先端開口及び第２先端開口と、
前記外套管本体の基端に設けられる第１基端開口及び第２基端開口と、
前記外套管本体の前記長手軸に沿って設けられ、前記第１先端開口と前記第１基端開口とを連通する第１挿通路と、
前記外套管本体の前記長手軸に沿って設けられ、前記第２先端開口と前記第２基端開口とを連通する第２挿通路と、
前記第１挿通路に挿通された第１医療器具の第１挿入部に連結される第１連結部と、第２挿通路に挿通された第２医療器具の第２挿入部に連結される第２連結部と、を有する連結機構と、
を備える請求項１に記載の外科手術システム。
前記連結機構は、前記第１挿入部及び前記第２挿入部のいずれか一方の進退移動に対して前記第１挿入部及び前記第２挿入部の他方が連動しない不感帯領域と、前記第１挿入部及び前記第２挿入部のいずれか一方の進退移動に対して前記第１挿入部及び前記第２挿入部の他方が連動する感帯領域とを有する請求項２に記載の外科手術システム。
前記外套管は、
前記外套管本体と、
前記外套管本体の内部に設けられ、前記長手軸の軸方向に移動自在なスライダであって、且つ前記長手軸の軸方向に離間して配置された一対の規制部を有するスライダと、
前記スライダに設けられた固定具であって、前記一対の規制部の間で前記長手軸の軸方向に移動自在な固定具と、
を備え、
前記スライダは、
前記一対の規制部の間において前記固定具が前記長手軸の軸方向に移動する第１通路と、
第１医療器具の第１挿入部が挿通される第２通路と、
前記第２通路に挿通された前記第１挿入部に連結される第１連結部と、
を備え、
前記固定具は、
第２医療器具の第２挿入部が挿通される第３通路と、
前記第３通路に挿通された前記第２挿入部に連結される第２連結部と、
を備える請求項２に記載の外科手術システム。
前記連結機構は、
前記外套管本体の内部に設けられ、前記長手軸に沿って延在する隔壁部材であって、前記第１挿通路と前記第２挿通路との間の仕切り壁を有する隔壁部材と、
前記第１連結部を有し、前記第１挿通路に沿って進退自在に移動する第１固定具と、
前記第２連結部を有し、前記第２挿通路に沿って進退自在に移動する第２固定具と、
前記隔壁部材の外周部に外嵌され、前記隔壁部材に対して前記長手軸に沿って進退自在に移動するスライダであって、前記第１固定具及び前記第２固定具のいずれか一方の進退移動に連動して前記第１固定具及び前記第２固定具の他方を進退移動させる感帯領域を有するスライダと、
を備える請求項２又は３に記載の外科手術システム。
前記スライダは、前記第１固定具及び前記第２固定具のいずれか一方の進退移動に対して前記第１固定具及び前記第２固定具の他方を進退移動させない不感帯領域を更に有する請求項５に記載の外科手術システム。
前記スライダは、前記第１固定具に係合する第１係合部と、前記第２固定具に係合する第２係合部とを有し、
前記第１係合部は、前記第１固定具の進退移動を第１範囲で規制する第１規制部を有し、
前記第２係合部は、前記第２固定具の進退移動を前記第１範囲とは異なる第２範囲で規制する第２規制部を有する請求項５に記載の外科手術システム。
前記スライダは、前記第１固定具に係合する第１係合部と、前記第２固定具に係合する第２係合部とを有し、
前記第１係合部及び前記第２係合部の少なくとも一方は対応する固定具の前記長手軸に沿った方向の移動を許容する請求項５から７のいずれか１項に記載の外科手術システム。
前記スライダは、前記第１固定具に係合する第１係合部と、前記第２固定具に係合する第２係合部とを有し、
前記第１係合部及び前記第２係合部の少なくとも一方は対応する固定具の軸周り方向の回転を許容する請求項５から８のいずれか１項に記載の外科手術システム。
前記隔壁部材は、前記第１挿通路の一部を構成する第１ガイド溝と、前記第２挿通路の一部を構成する第２ガイド溝とを有する請求項５から９のいずれか１項に記載の外科手術システム。
前記第１挿通路と前記第２挿通路とは互いに平行に配置される請求項２から１０のいずれか１項に記載の外科手術システム。
前記第１挿通路と前記第２挿通路とは互いに斜交して配置される請求項２から１０のいずれか１項に記載の外科手術システム。
前記内針は、
第１先端部を有し、前記第１挿通路に挿通される第１針部と、
第２先端部を有し、前記第２挿通路に挿通される第２針部と、
前記第１先端部に形成され、前記外套管と前記内針とを組み合わせた状態において、前記長手軸と直交する長さ成分を有する第１切刃部と、
前記第２先端部に形成され、前記外套管と前記内針とを組み合わせた状態において、前記長手軸と直交する長さ成分を有する第２切刃部と、
前記外套管と前記内針とを組み合わせた状態において、前記第１先端開口に対する前記第１先端部の位置と、前記第２先端開口に対する前記第２先端部の位置とを規定する位置決め部と、
を備え、
前記外套管と前記内針とを組み合わせた状態において、前記第１切刃部及び前記第２切刃部を前記長手軸に垂直な面に投影した場合、前記第１切刃部と前記第２切刃部とが互いに同一直線に沿って配置され、
前記第１先端部は、前記組み合わせた状態において、前記第２先端部よりも前記外套管本体の基端側に配置される請求項２から１２のいずれか１項に記載の外科手術システム。
前記外套管と前記内針とを組み合わせた状態において、前記第１切刃部及び前記第２切刃部を前記長手軸に垂直な面に投影した場合、前記第１切刃部と前記第２切刃部とが互いに同一直線上に配置される請求項１３に記載の外科手術システム。
前記外套管本体の先端側には、先端に向かって先細りとなる先細部が設けられ、
前記先細部は、前記第２先端開口と、前記第２先端開口よりも前記外套管本体の基端側に配置された前記第１先端開口とを有する請求項１３又は１４に記載の外科手術システム。
前記第２先端開口は、前記長手軸に対して垂直方向に開口し、
前記第１先端開口は、前記長手軸に対して斜め方向に開口する請求項１５に記載の外科手術システム。
前記第２先端部は、前記第２先端部の先端に向かって先細りとなる傾斜面を有し、前記傾斜面は前記位置決め部によって位置決めされた場合に前記第２先端開口から突出した位置に設けられ、
前記第２切刃部は前記傾斜面に一対設けられ、一対の前記第２切刃部は前記第２針部の中心軸に対して互いに対称となる位置に配置される請求項１３から１６のいずれか１項に記載の外科手術システム。
前記第１先端部は、前記位置決め部によって位置決めされた場合に前記第１先端開口の開口面に沿って配置される先端面を有し、
前記第１切刃部は前記先端面に設けられる請求項１３から１７のいずれか１項に記載の外科手術システム。
前記連結機構は、
前記外套管本体の内部に設けられ、前記長手軸に沿って延在する隔壁部材であって、前記第１挿通路と前記第２挿通路との間の仕切り壁を有する隔壁部材と、
前記第１連結部を有し、前記第１挿通路に沿って進退自在に移動する第１固定具と、
前記第２連結部を有し、前記第２挿通路に沿って進退自在に移動する第２固定具と、
前記隔壁部材の外周部に外嵌され、前記隔壁部材に対して前記長手軸に沿って第３範囲で進退自在に移動するスライダであって、前記第１固定具及び前記第２固定具を備えるスライダと、
を備え、
前記第１挿通路及び前記第２挿通路のいずれか一方は、内視鏡の挿入部が進退自在に挿通される内視鏡挿通路であり、
前記第１固定具及び前記第２固定具のいずれか一方は、前記内視鏡挿通路に沿って移動し、且つ前記内視鏡の挿入部が連結される内視鏡固定具であり、
前記外套管は、前記内視鏡挿通路の先端側内部に開口した流体給排口と、前記チューブの前記一端に接続される基端側接続口とを有する流体通路を備え、
前記スライダは、前記内視鏡固定具に前記内視鏡の挿入部が連結された状態において前記第３範囲の基端まで移動された場合、前記内視鏡の挿入部の先端を、前記流体給排口の先端側端部よりも前記外套管本体の基端側となる位置に位置決めする請求項２から１８のいずれか１項に記載の外科手術システム。
前記外装管は、
長手軸を中心軸とする筒状の外装管本体であって且つ前記外套管の外周面に外装される外装管本体と、
前記外装管本体の外周面に形成され、前記体壁に対する前記外装管本体の前記長手軸を中心とする回転方向の回転を規制する回転規制部と、
前記外装管本体の外周面に形成され、前記体壁に対する前記外装管本体の前記長手軸の軸方向の進退移動を規制する移動規制部と、
を備える請求項１から１９のいずれか１項に記載の外科手術システム。