JPH1176246A - 外科手術用腔確保具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】本発明は、圧排が局部的で必要最低限の僅かな
程度で済むにも拘らず、十分な視野と十分な手術作業の
空間が得られて低侵襲の外科手術を容易に行うことがで
きるようになる外科手術用腔確保具を提供することを目
的とする。 【解決手段】本発明は、体組織を通じて体内に挿入され
て用いられる外科手術用シースであって、体内に手術作
業用腔を確保する腔確保部材１１と、この腔確保部材１
１で形成する腔に連通し、その腔を体外に連絡する軟性
管状シート部材１２とを備え、その軟性管状シート部材
１２内を通じて腔確保部材１１で形成した腔に内視鏡や
手術用処置具等の器具を挿入して、体組織を強く圧排す
ることなく、簡単に外科手術を行う。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、体内に外科手術用
作業空間としての腔を確保する外科手術用腔確保具に関
する。

【０００２】

【従来の技術】近年、体組織内体腔内における内視鏡に
よる手術が多く行われる様になってきた。そのメリット
は大きく体組織を切開して目的の処置部位に到達し、処
置を行う、いわゆるオープンの手術と比して、小さな傷
から体内の腔に挿入して処置を行うという、その低侵襲
さであるといわれている。しかし、内視鏡手術の問題点
の一つに体内での良好な術野の確保が難しいということ
が挙げられている。

【０００３】例えば脊椎の椎間板ヘルニアの除去手術で
通常に行う場合は、後方からの正中切開により背筋を露
出し、さらに背筋を切開すると共に圧排子によって背筋
を開いて腰椎を展開し、椎弓板の一部を切除して神経根
の入った黄色靭帯を露出させる。そして、黄色靭帯を切
開し、その下の硬膜を片側に寄せてその裏側に位置する
ヘルニアの膨出部位を切除する。この後方からの正中切
開と圧排子による手術部位の露出を行う、従前の一般的
な手術では、腰背筋を大きく切開すること、腰背筋を長
時間、或いは強く圧排することにより術後において、腰
痛の発症や、圧排による背筋の非回復性損傷を与える場
合があるといわれている。

【０００４】こういった状況下で、ＵＳＰ第５，４３
９，４６４号明細書の様に、患者の背中から脊椎の付近
に複数のカニューラを挿入し、その１本のカニューラを
通じて脊椎の付近に生理食塩水を注入し、その生理食塩
水の圧力で作業空間を確保し、他のカニューラを通じて
作業空間内に硬性鏡や処置具を導入し、内視鏡下での外
科手術を行う後方手術による手技が提案されている。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】後方からの切開により
背筋を露出し、圧排子によって背筋を開いて腰椎を展開
する、いわゆるオープン切開手術による通常の手技は、
圧排による背筋に与えるダメージが大きく、背筋の非回
復性損傷を与え、また、切開そのものによる背筋等のダ
メージも大きなものであった。また、複数のカニューラ
を利用したＵＳＰ第５，４３９，４６４号明細書におい
て手技は傷や圧排による背筋に与えるダメージが比較的
小さいが、十分な視野と十分な手術作業の空間が得られ
ないという欠点が考えられる。

【０００６】本発明は前記課題に着目してなされたもの
で、その目的とするところは、圧排が局部的で必要最低
限の僅かな程度で済むにも拘らず、十分な視野と十分な
手術作業の空間が得られて低侵襲の外科手術を容易に行
うことができるようになる外科手術用腔確保具を提供す
ることにある。

【０００７】

【課題を解決するための手段】本発明は、体組織を通じ
て体内に挿入されて用いられる外科手術用腔確保具であ
って、体組織内に手術作業用腔を確保する腔確保手段
と、この腔確保手段で形成する腔に連通し、その腔を体
外に連通する変形可能な器具挿入ガイド手段とを備え、
前記器具挿入ガイド手段を通じて前記腔確保手段で形成
した腔内に内視鏡や手術用処置具等の器具を挿入して外
科手術を行うようにしたものである。体組織を強く圧排
することなく、十分な視野と十分な手術作業用空間を確
保し、簡単かつ確実に外科手術を行える。

【０００８】

【発明の実施の形態】

［第１の実施形態］図１乃至図１４を参照して本発明の
第１の実施形態を説明する。 （構成）図１（ａ）は、外科手術用腔確保システムに属
する各器具を示しており、同図（ａ）中、１はガイド
針、２は体内進入具としてのダイレータ、３はガイド手
段としての軟性管、４は手術用シースである。ガイド針
１は硬い素材、例えばステンレス鋼のような金属で作ら
れ、かつＸ線不透過性の素材の直線ワイヤからなり、そ
の先端には尖った穿刺部６が形成されている。

【０００９】ダイレータ２は複数の管７ａ〜７ｄを積み
重ねて嵌合した、いわゆる伸張アンテナ形式の多重管構
造のものであり、ガイド針１に最小径の管７ａを被せ、
この最小径の管７ａに次に太い管７ｂを被せ、さらに順
次太い管７ｃ，７ｄを、順次重ねて嵌合することにより
ガイド針１の穿刺位置に所定の穿刺径を確保する。最内
側の管７ａはガイド針１の外周に対して比較的密な状態
でスライド自在に被嵌され、管７ｂはその管７ａの外周
に対して比較的密な状態でスライド自在に被嵌される。
同じように、管７ｂには管７ｃが比較的密な状態でスラ
イド自在に被嵌され、管７ｃには管７ｄが比較的密な状
態でスライド自在に被嵌されるように形成されている。
ダイレータ２の各管７ａ〜７ｄの先端外周縁にはいずれ
も面取り部８ａ〜８ｄが形成されている。

【００１０】軟性管３は手術用シース４を挿入する際の
ガイド手段としてのものであり、これは例えば樹脂製の
チューブからなり、後述するように内腔に挿入する手術
用シース４の外形に応じて変形可能な程度の軟性を有し
ている。軟性管３の内腔は前述したダイレータ２のうち
最も外側の管７ｄの外周に対して比較的密な状態でスラ
イド自在に被嵌される径に形成されている。軟性管３の
先端外周縁には面取り部９が形成されている。

【００１１】手術用シース４は腔確保具であって、生体
組織内に腔を確保する腔確保手段１１と、これに接続さ
れる軟性管部材としての軟性管状シート部材１２とを備
えてなるものである。腔確保手段１１はその腔確保部材
が帯状で、かつリング状に形成した硬質なリング状部材
１３によって構成され、そのリング状部材１３は、図１
（ｂ）で示すように略長円（楕円）形状になるように形
成されている。そして、リング状部材１３はその内腔に
よって手術作業用空間としての腔を確保する腔確保部と
なるものである。腔確保部材の外壁面には、位置保持手
段が設けられている。ここでの位置保持手段はリング状
部材１３の先端における短軸方向の両端に位置決め用返
し部１４ａ，１４ｂを形成することにより構成されてい
る。この返し部１４ａ，１４ｂは体組織にひっかり生体
内の所定位置に腔確保手段１１を、より確実に位置決め
するとともに、腔内に体組織が侵入してきて視野の妨げ
となることを防止する。尚、リング状部材１３は硬質な
ものであるが、生体内に手術用作業空間を確保できる強
さを有すれば弾性的に変形可能な素材で作られてもよ
い。

【００１２】前記リング状部材１３は真円ではなく、異
形状のものであるが返し部１４ａ，１４ｂを含めた包絡
外形の沿面外周長さが軟性管３の内周長さに略等しく形
成されている（図１（ｂ）中点線を参照）。また、手術
用シース４のリング状部材１３の、返し部１４ａ，１４
ｂを含めた包絡外形の沿面外周長さ（周長）が軟性管３
内の周長さより僅かに小さくてもよい。少なくともリン
グ状部材１３の最大幅より軟性管３の内径が小さくなる
ように形成されている。

【００１３】軟性管状シート部材１２は例えばポリウレ
タン等の樹脂製の軟性シートによってテーパのある漏斗
状に形成されている。軟性管状シート部材１２は生体組
織内においてはその組織の圧力によって容易に押し潰さ
れるが、その内部を通じて腔確保手段１１で形成した腔
内まで処置具等をガイドする変形可能な器具挿入ガイド
手段を構成するものである。軟性管状シート部材１２の
細径先端周縁部はリング状部材１３の外周に被嵌して取
着されている。そして、軟性管状シート部材１２の他の
部分は取着部分からその径以上に広がるスカート状に形
成されている。そして、軟性管状シート部材１２はリン
グ状部材１３の内腔に連通すると共に、術中、体外に連
絡させる処置通路を形成するものである。つまり、軟性
管状シート部材１２はその内腔によって腔確保手段１１
で形成する腔に器具をガイドするための手段を構成する
とともに、器具挿通用チャンネルを形成する。

【００１４】さらに、軟性管状シート部材１２内には操
作部としての管状の操作部材１７が挿通して設けられて
いる。操作部材１７の先端は腔確保手段１１のリング状
部材１３に連結されている。ここで、管状の操作部材１
７はリング状部材１３よりもかなり細いパイプ材から成
り、先端部分はリング状部材１３の短軸方向の幅に広が
ってリング状部材１３の短軸方向の両側端部分と一体に
連結されている。操作部材１７の広がった先端部にはリ
ング状部材１３の長手軸方向の向きの両側部分でそれぞ
れ切欠き開口する処置用開口窓部１８ａ，１８ｂが形成
されている。この開口窓部１８ａ，１８ｂを通じて腔確
保手段１１のリング状部材１３の内腔と軟性管状シート
部材１２内が連通するようになっている。管状の操作部
材１７はその内腔によって腔確保手段１１の内腔と直接
に連通したチャンネル１９を形成する。操作部材１７の
チャンネル１９も腔確保手段１１の内腔に連通して、そ
の腔内にスコープ等の器具を挿通する器具ガイド手段を
構成している。さらに、操作部材１７は腔確保手段１１
のリング状部材１３に連結され、その腔確保手段１１を
生体内の所定位置に、より確実に位置決めする操作手段
を構成するものでもある。

【００１５】（作用）次に、人体の背中側から椎間板の
領域にアクセスしてヘルニアを切除する外科手術に適用
する場合の方法に沿って、この外科手術用腔確保システ
ムの作用を説明する。図２は人体の脊椎を後方から見た
解剖図であり、図３は図２中Ａ−Ａ線に沿って断面した
解剖図である。

【００１６】まず、人体の背面から見たときの処置対象
の部位の領域Ｐ（図２参照）の中央を狙って、図３で示
すように、皮膚からガイド針１を筋肉内に刺す。このと
き、手術前において撮影されたＸ線画像またはＣＴ画像
等により予め求めておいた、図３での棘突起から穿刺位
置までの距離Ａ、穿刺角度Ｂ、及び椎弓板までの穿刺深
さＣの値に応じた穿刺を行って所定の位置に止めるよう
にする。この穿刺後、Ｘ線透視等によりガイド針１の先
端が正しく所定の位置にあるように穿刺されているかを
確認する。なお、ガイド針１の穿刺をＸ線透視下で行っ
てもよいものである。

【００１７】次に、穿刺したガイド針１にダイレータ２
の最初の管７ａを被嵌し、そのガイド針１に沿って最初
の管７ａの先端を体組織の処置対象部位の領域Ｐまで差
し込む。この後、ガイド針１を引き抜く。続いて、図４
で示すように、最小径の管７ａに太い管７ｂを被せ、さ
らに管７ｃ，７ｄを順次重ねて嵌合することにより太い
管７ｄの外径まで筋肉を次第に拡張させる。このとき、
筋肉はその各層における繊維方向に伸ばされ、同時に繊
維方向に沿って裂けて広がる。そして、ダイレータ２の
使用する最も太い管７ｄの外周に軟性管３を被嵌し、処
置対象部位の領域Ｐまでその軟性管３の先端を差し込ん
だところで、図５で示すように、ダイレータ２のみを引
き抜く。すると、筋肉内に軟性管３のみが留置される。

【００１８】そこで、図６で示すように、ガイド手段と
しての軟性管３の内腔を通じて手術用シース４を押し込
む。軟性管３は変形可能であるために筋肉内に留置され
た状態では周囲の筋肉からの圧力である程度潰される
が、軟性管３は、軟性であるため、その内腔を通じて手
術用シース４の挿入は可能である。また、図５で示すよ
うに内腔を残すようにある程度の腰の強さを持たせれ
ば、手術用シース４の挿入がより容易である。

【００１９】ところで、手術用シース４を軟性管３の内
腔を通じて押し込むときには、図１（ｂ）で示すよう
に、手術用シース４の腔確保手段１１におけるリング状
部材１３は変形しないが、軟性管３の方が、その返し部
１４ａ，１４ｂを含めたリング状部材１３の異形な外形
状に沿って追従して変形する。従ってリング状部材１３
は返し部１４ａ，１４ｂを含めて軟性管３内に密な状態
で挿入される。また、この挿入の際、軟性管状シース部
材１２は軟性シートからなるために折り畳まれてコンパ
クトになるので、その軟性管３内へ無理なく挿入でき
る。

【００２０】次に、手術用シース４のリング状部材１３
を処置対象部位の領域Ｐに位置させたところで軟性管３
のみを引き抜く。すると、図７で示すように、残った軟
性管状シート部材１２は周囲の筋肉に圧迫されて各層の
繊維方向に裂けた間に挟まれて偏平になる。例えば図７
（ａ）で示すＢ−Ｂ線に沿う部分では同図７（ｂ）で示
すようになり、図７（ａ）で示すＣ−Ｃ線に沿う部分で
は同図７（ｃ）で示すようになる。返し部１４ａ，１４
ｂは処置対象部位の領域Ｐの筋肉に係止するため、腔確
保手段１１のリング状部材１３を確実に位置決めして保
持する。また、リング状部材１３にて確保された腔内に
体組織が侵入するのを防止し、良好な視野を確保する。
軟性管状シース部材１２の外側の開口周縁部は体外で広
げられた状態とする。

【００２１】以上のように手術用シース４が筋肉内に留
置されることにより腔確保手段１１は処置対象部位の領
域Ｐに位置して腔を確保し、その領域Ｐに手術作業用空
間を形成する。軟性管状シース部材１２はその作業空間
を体外に連通させる処置具ガイド用チャンネルを形成す
る。また、操作部材１７のチャンネル１９も器具を作業
空間内に挿通する処置具ガイド用チャンネルを形成す
る。この点で両チャンネルが器具ガイド手段となる。こ
の意味での器具ガイド手段の部分はいずれも、また両者
のものを合わせても腔確保手段１１のリング状部材１３
よりもコンパクトな状態に絞り込まれている。従って、
筋肉を強く圧排することはない。

【００２２】図８（ａ）は軟性管状シース部材１２を通
じて各種の器具が、腔確保手段１１で確保された作業空
間内に挿入された状況を示している。ここでは操作部材
１７の挿通チャンネル１９を通じて灌水装置付きのスコ
ープ２１が挿入され、偏平に潰された軟性管状シース部
材１２の一端からは鋭匙鉗子２２が挿入され、偏平に潰
された軟性管状シース部材１２内の他端からは吸引パイ
プ２３が挿入されている。そして、各器具は、図８
（ｂ）で示すように偏平に潰された軟性管状シース部材
１２内において一列に配列されるようになる。また、軟
性管状シース部材１２内の両端から挿入される器具は、
図８（ｃ）で示すように処置用開口窓部１８を通じて作
業空間内にそれぞれ挿入される。このとき、軟性管状シ
ース部材１２は器具の動きを抑制しないため、図８
（ｃ）の様に斜めに挿入することも容易であり、したが
って、器具等の動きの自由度も高く、操作性がよい。ま
た、軟性シース部材を用いているので、一端側から複数
の器具を挿入することもできるため、複雑な作業を能率
的に行うことができる。尚、作業空間内に血液等が溜ま
れば、吸引パイプ２３により吸引排除できる。

【００２３】また、術野へのアプローチ角度を変えた
い、あるいは術野を少々ずらしたいというような場合は
操作部材１７により体組織内の腔に対する位置を変える
操作してその位置に保持し直す。また、スコープ２１は
灌水装置付きのものを用いており、生理食塩水等を灌流
しながら手術を行ってもよい。このようにすれば、出血
しても術部が洗われ、また、スコープ２１の先端が血で
汚れないというメリットがある。図９は腔確保手段１１
によって確保された処置対象部位の領域Ｐの作業空間を
スコープ２１によって観察される視野を示す。点線で示
す範囲が切除作業範囲である。

【００２４】次に、切除手術の手順の一例を説明する。
まず、図１０で示すように、軟性管状シース部材１２を
通じてメス２５を挿入し、黄色靭帯を切除する。この
後、メス２５を抜く。ついで、図１１で示すように、ド
リルまたはノミ２６を挿入して上下の椎弓板を削り取
る。さらに、図１２で示すように、ケリソン骨鉗子２７
を用いて椎弓板の部分を削り取る。これにより硬膜や神
経根が見える状態となる。そこで、新たに挿入した神経
鉤２８を用いて図１３及び図１４で示すように、硬膜や
神経根を纏めて横に寄せながら他端側から挿入した鋭匙
鉗子２２で椎間板のヘルニアを切除する。また、同一端
側から複数本の鉗子類を挿入して操作を行ってもよい。
これらの一連の術技が終了したら手術用シース４を引き
抜いて体外に出し、傷口を縫合して手術を完了する。

【００２５】（効果）この手術用シース４はリング状部
材１３からなる腔確保手段１１と、これに連通する軟性
管状シース部材１２によって構成したので、まず、腔確
保手段１１のリング状部材１３によって生体内の処置対
象部位の領域のみに必要最低限の大きさの作業空間を確
実に確保できる。軟性管状シース部材１２は筋肉に対し
ての圧排作用が極めて少ないので、生体組織に対する侵
襲が極めて少ない。また、必要最小の手術作業用空間に
合わせて腔確保手段１１を異形なものとしたので、腔確
保手段１１の占有領域も必要最小限となり、腔確保手段
１１による組織の圧排も少なくて済む。これらにより圧
排による背筋に与えるダメージが小さく、背筋の非回復
性損傷をかなり避けることができると共に、背筋の切開
量も少なく、背筋等のダメージも少なくできる。

【００２６】しかも、異形のリング状部材１３を挿入ガ
イドする、ガイド手段としての軟性管３が変形可能であ
るために、リング状部材１３の沿面外周長さに合わせて
軟性管３の内周長さがあれば硬質のリング状部材１３を
挿入できる。このため、腔確保手段１１のリング状部材
１３の最大直径に合わせてそれ以上に軟性管３の内径を
定める必要がない。その分、軟性管３を細くできる。従
って、軟性管３を挿入するための穿刺孔を小さくでき、
この点でも組織に与えるダメージをかなり小さくでき
る。

【００２７】また、軟性管状シース部材１２は体外側に
向かってテーパ状に広がる軟性チューブからなるので、
その軟性管状シース部材１２内に複数の器具を斜めに挿
入できる。また、軟性管状シース部材１２は軟性である
ために、その中に入れた器具の動きの自由度が高く、操
作性がよい。従って、複数の器具を同時に挿入しても各
器具が互いに干渉して邪魔になることがない。また、複
数の器具を同時に挿入して使用でき、使い勝手がよい。
さらに、軟性管状シース部材１２は腔内と連通し、腔内
への器具の出し入れの際のガイドとして働くので、器具
の出し入れが容易である。手術用シース４には体外に連
なる操作部材１７が位置保持手段として設けられてお
り、その操作部材１７を介して、腔へのアプローチ角、
腔の位置などの設定や変更を行うことができる。また、
操作部材１７は腔に対してその中心に位置して設けられ
ており、その操作部材１７の中心にはチャンネル１９が
設けられており、このチャンネル１９にスコープ２１を
挿入した場合にはそのスコープ２１を中心として両側か
ら鉗子などの器具を入れることができるため、スコープ
２１が左右に位置する器具との干渉が少なく操作がし易
い。

【００２８】また、リング状部材１３には、位置保持手
段として返し部１４ａ，１４ｂが設けられている。これ
が体組織にひっかり位置決めするため、、一旦、確保し
た腔がずれ難い。また、返し部１４ａ，１４ｂにより腔
内に不要な体組織が侵入することを防止でき、必要な視
野及び作業空間を確保しておくことができる。体内進入
具としてのダイレータ２により体内に経路を作成し、軟
性のシートを有する手術用シート４を、この経路内に留
置する、すなわち、ダイレータ２による経路は組織を切
断せずに拡張により孔を形成し、そこに、これを特に圧
排しない軟性管状シース部材１２をおくので、体組織へ
の侵襲が極めて小さい。

【００２９】尚、ここでの軟性管状シース部材１２は弾
性的に伸びる必要は特にないが、必ずしもそれに限ら
ず、弾性的に伸びる素材を用いて作ってもよいものであ
る。また、本システムにおいて、さらに器具挿入用通路
を設けない場合には後述される図２９（ｃ）で示すよう
なポート６４のようなものを別の位置により腔内に軟性
シートを体組織を通して突き破り差し込み、これに器具
を挿通するか、或いは別の経路より直接器具にて体組織
を通して軟性シートを突き破り、腔内に通して手術を行
ってもよい。

【００３０】［第２の実施形態］図１５乃至図１７を参
照して本発明の第２の実施形態を説明する。この第２の
実施形態は前述した第１の実施形態における手術用シー
ス４の操作部についての変形例を示すものであり、図１
５乃至図１７はそれぞれ異なる変形例を示している。図
１５で示すものは腔確保手段１１のリング状部材１３に
接続される操作部材１７の位置がリング状部材１３の長
軸一端側に偏って配置されたものである。挿通チャンネ
ル１９の開口窓部１８は腔確保手段１１の内腔に連通し
た１つのものである。この場合、スコープ２１を挿通チ
ャンネル１９に挿入するときにはその挿通チャンネル１
９が片寄っているため、軟性管状シート部材１２を通し
て比較的大きな器具でも腔内に挿入できる。

【００３１】図１６で示すものは腔確保手段１１のリン
グ状部材１３に接続される操作部材１７が管状の部材で
はなく板状の部材からなると共に、腔確保手段１１のリ
ング状部材１３に接続される位置が前記同様にリング状
部材１３の一側端に偏って配置されている。板状の操作
部材１７は腔確保手段１１の内腔側面に凹部からなる器
具用ガイド面３１を形成したものである。図１６は体内
に挿入後、操作部材１７を折曲げた状態を示している。
軟性管状シート部材１２はリング状部材１３に被嵌した
先端部外周を糸３２で縛り締結してある。糸３２での締
結部には接着剤を塗布して締結部を固めてもよい。この
手術用シース４に各種器具を挿入する際には操作部材１
７のガイド面３１に沿わせて器具３３を導入する。これ
によれば、手術用シース４への器具３３の挿入が容易で
確実に導入できるようになる。

【００３２】図１７で示すものは腔確保手段１１のリン
グ状部材１３に接続される操作部材１７が管状の部材で
はなく板状の部材からなり、腔確保手段１１のリング状
部材１３に接続される位置がリング状部材１３の中央に
位置して配置されている。板状の操作部材１７の両面に
は凹部からなる器具用ガイド面３１がそれぞれ形成され
ている。ここでの手術用シース４では器具ガイド手段と
しての操作部材１７を設けたので、前述したような軟性
管状シート部材１２を設けてはいない。もちろん、前述
したような軟性管状シート部材１２を設けてもよいもの
である。本実施形態においても腔確保手段に比べて操作
部材１７は小さく設けられており、筋肉を強く圧排する
ことなしに、そのガイド面３１により容易に器具の挿入
が可能である。

【００３３】［第３の実施形態］図１８ないし図２０を
参照して本発明の第３の実施形態を説明する。第３の実
施形態は前述した第１の実施形態での手術用シース４に
おける確保手段１１の変形例であり、他は第１の実施形
態のものと同様である。この実施形態での確保手段１１
は操作部材１７の先端から連続して形成され、かつ互い
に向き合う２つの片状部材３５ａ，３５ｂからなり、一
対の２つの片状部材３５ａ，３５ｂにより腔確保部材を
構成している。片状部材３５ａ，３５ｂは軟性管状シー
ト部材１２の先端部内面に接合して接着されている。片
状部材３５ａ，３５ｂの先端には返し部１４ａ，１４ｂ
が設けられている。一対の２つの片状部材３５ａ，３５
ｂは前述したリング状部材１３の形状と同程度までは少
なくとも広がるように弾性的に形成されている。

【００３４】この手術用シース４は、前述した第１の実
施形態と同様に用いられるが、ガイド用軟性管３内に挿
入する際には２つの片状部材３５ａ，３５ｂが図１９
（ａ）（ｂ）で示すように狭められてその軟性管３内に
挿入される。そして、処置対象部位の領域まで到達さ
せ、ガイド用軟性管３を引き上げると、図２０で示すよ
うに、２つの片状部材３５ａ，３５ｂは弾性的に広が
り、体組織部を押し広げて処置作業空間を確保する。つ
まり、ここでは腔確保手段と腔拡大手段が兼ねて構成さ
れている。

【００３５】このような手術用シース４によれば、腔確
保部材を体内に挿入する際、その腔確保部材を構成する
片状部材３５ａ，３５ｂをコンパクトに狭めて差し込め
るので、これ自体、及びガイド用軟性管３の径も小さく
できて生体組織に対する侵襲を少なくできる。また、こ
れを骨の手術に適応する場合には２枚の板部分が広がる
様にして腔を確保する作るため、骨の表面に付いている
筋肉などを、まとめてきれいに避けさせることができ
る。

【００３６】［第４の実施形態］図２１乃至図２４を参
照して本発明の第４の実施形態を説明する。この第４の
実施形態は前述した手術用シース４を挿入案内するガイ
ド手段の変形例を示すものである。この実施形態におい
ての手術用シース４の挿入を案内するガイド手段４０は
図２１で示すように１対の板状のガイド部材４１ａ，４
１ｂを対向させて配置してなり、ガイド部材４１ａ，４
１ｂの互いに対向する内面にはガイド面４２ａ，４２ｂ
を形成する。各ガイド面４２ａ，４２ｂは断面形状が円
弧状であり、その包絡線が円形の筒状になる形状に形成
されている。ガイド部材４１ａ，４１ｂは、矩形リング
状の基板４３に一体に連設されており、それ自身、また
は基板４３の弾性により自然な状態では図２１で示すよ
うに、そのガイド部材４１ａ，４１ｂの先端側部分が狭
く閉じる状態になるように付勢されている。

【００３７】このガイド手段４０を使用する際には図２
２で示すように、ダイレータ２の最後の管７ｄに、ガイ
ド部材４１ａ，４１ｂを広げて被嵌して体組織内に押込
み挿入する。この後、ダイレータ２を引き抜けば、図２
３で示すように体組織の圧力でガイド部材４１ａ，４１
ｂは狭く閉じる状態になる。この後、図２４で示すよう
に、前述したような手術用シース４をガイド部材４１
ａ，４１ｂの間に差し込み、ガイド面４２ａ，４２ｂに
沿って挿入する。すると、ガイド部材４１ａ，４１ｂは
手術用シース４の大きさに応じて必要量、広がって体組
織をよけて生体内の所定位置まで手術用シース４を案内
する。その後、手術用シース４を残してガイド部材４１
ａ，４１ｂを取り除き、前述したと同様の手術を行う。

【００３８】本実施形態のガイド手段４０を用いると、
閉じていた２片のガイド部材４１ａ，４１ｂが広がっ
て、骨の表面に付いている筋肉などの体組織を、まとめ
てきれいに避けさせた後、手術用シース４を挿入して留
置できるため、手術用シース４を入れた時点での視野が
よい。

【００３９】［第５の実施形態］図２５及び図２６を参
照して本発明の第５の実施形態を説明する。この第５の
実施形態は前述した第１の実施形態においての手術用シ
ース４の変形例を示すものである。ここでの手術用シー
ス４は腔確保手段１１は管状部材からなる操作部材１７
の先端に互いに向き合う１対の腔確保用片部材４５ａ，
４５ｂを設け、その片部材４５ａ，４５ｂによって構成
したものである。腔確保用片部材４５ａ，４５ｂは図２
５（ｂ）で示す如く、操作部材１７の径よりも幅が広
い。片部材４５ａ，４５ｂの先端にはそれぞれ逆向きの
返し部４６ａ，４６ｂが形成されている。さらに、各片
部材４５ａ，４５ｂは塑性変形する素材で形成されてい
る。尚、各片部材４５ａ，４５ｂの先端部は軟性管状シ
ート部材１２の先端内面に取着されている。

【００４０】この実施形態の手術用シース４を使用する
場合、前述した第１の実施形態と同様、生体組織内に留
置した軟性管３内を通じて挿入される。そして、軟性管
３の先端から腔確保用片部材４５ａ，４５ｂを所定の腔
確保部位に位置させたところで、図２６で示すように、
操作部材１７のチャンネル１９を通じて腔拡大具４７を
挿入して腔確保用片部材４５ａ，４５ｂを広げる。広げ
られた片部材４５ａ，４５ｂは生体組織を押し開き、塑
性変形してその内側に作業空間を確保する。

【００４１】腔拡大具４７としては左右に広がる一対の
操作片４９ａ，４９ｂを挿入部材４８の先端に設けてな
り、手元操作により一対の操作片４９ａ，４９ｂを左右
に開いて腔確保用片部材４５ａ，４５ｂを押し広げるよ
うにするものである。本実施形態においては作業空間の
大きさを調整できるものであり、腔確保用片部材４５
ａ，４５ｂを必要な量だけ広げればよい。

【００４２】［第６の実施形態］図２７及び図２８を参
照して本発明の第６の実施形態を説明する。この第６の
実施形態は前述した第１の実施形態においてのダイレー
タ２の代わりに用いる刺通具５０の例を示すものであ
る。刺通具５０は図２７（ａ）で示すように、内部にス
コープチャンネルを形成した円筒状の挿入部本体５１を
有してなり、挿入部本体５１の先端部には外面が半球状
の透明な窓部材５２を設けてある。この窓部材５２を通
じてスコープチャンネルに挿入した図示しないスコープ
で前方を透視できるようになっている。窓部材５２の外
面には導電ワイヤからなる線状の通電部５３が形成され
ており、これにより穿刺組織を切開する電気メスを構成
している。そして、通電部５３には挿入部本体５１の基
端部から導出する電源コード５４を通じて外部の高周波
電源５５から高周波電流が通電されるようになってい
る。挿入部本体５１の手元部には通電を制御するハンド
スイッチ５６が設けられている。スイッチ部５７を挿入
部本体５１に対して着脱自在にしてもよい。また、通電
を制御するスイッチをフットスイッチとしてもよい。

【００４３】さらに、挿入部本体５１の先端側周部には
他の周部より細い手術用シース装着部５８が形成されて
いる。そして、この手術用シース装着部５８は前述した
図１５で示すところの操作部材１７の位置が偏心した手
術用シース４のリング状部材１３に差し込んで、手術用
シース４を装着するようになっている。

【００４４】次に、この刺通具５０を用いて手術用シー
ス４を処置対象部位の領域に導入する場合について説明
する。まず、図２７（ｂ）で示すように、刺通具５０の
手術用シース装着部５７にリング状部材１３を嵌め込ん
で手術用シース４を装着する。そして、刺通具５０の先
端の露出した窓部材５２を筋肉中に押し込んで穿刺して
いく。このとき、最初、通電部５３に通電して筋肉に穿
刺する。一旦、筋肉内に挿入されると、外面が半球状の
透明な窓部材５２によって筋繊維がその繊維の方向に裂
かれて押し広げられて刺通具５０を挿入することができ
る。しかし、刺通具５０の先端が、異なる組織層に達
し、筋膜等のかたい組織に当ったりして押し込むだけで
は挿入できないようになったときには、スコープで筋繊
維の方向を観察して確認しながら、その筋繊維の方向に
通電部５３の向きを合わせ、通電部５３に通電して筋膜
等を切開し穿刺する。すると、再び、筋繊維が裂かれて
刺通具５０を挿入できるようになる。このようにして異
なる複数の筋肉層を通り、所定の深さまで穿刺すること
ができる。従って、筋肉を切断せずに刺入していくため
に穿刺する際の筋肉のダメージが少なくて済む。また、
穿刺途中で出血等が起った場合には通電部５３に高周波
電流を通電して高周波凝固処理をして止血を行うことも
できる。また、骨の表面にこび付く靭帯組織を高周波切
開してもよい。そして、手術用シース４を処置対象部位
の領域まで進入留置できたところで刺通具５０を引く抜
く。

【００４５】図２８（ａ）はそのようにして処置対象部
位の領域に手術用シース４を留置できた状態であり、リ
ング状部材１３によって処置対象部位の領域に作業空間
を形成する腔を確保している。また、軟性管状シート部
材１２は筋肉の各層にわたり位置し、周囲の筋肉に圧迫
されて各層でその繊維方向に裂けた間に挟まれて偏平に
なる。図２８（ａ）で示すＢ−Ｂ線に沿う部分では同図
（ｂ）で示すようになり、図２８（ａ）で示すＣ−Ｃ線
に沿う部分では同図（ｃ）で示すようになる。このた
め、筋繊維はは切断された状態ではない。また、そこ
に、軟性のシートを置くため、肉筋肉の圧排が小さく、
さらに筋肉のダメージを少なくすることができる。ま
た、第１実施形態のダイレータ２を用いる方法に比べて
何度も管を被嵌する手間がない。尚、この刺通具５０を
用いる場合、軟性管状シート部材１２とは別に単独で組
織内に進入させた後、挿入部本体５１を前記ダイレータ
２の代わりとしてこれに前述した軟性管３を被嵌して挿
入するようにしてもよい。

【００４６】［第７の実施形態］図２９乃至図３２を参
照して本発明の第７の実施形態を説明する。図２９は第
７の実施形態に係る外科手術用腔確保システムに属する
各種器具を示しており、同図（ａ）中、６１は手術用シ
ース、６２は腔拡大具、６３は内針、６４はポート、６
５はポートガイドである。

【００４７】手術用シース６１は等径のパイプ材６６か
らなり、これの先端部には２つ割りにして互いに向き合
う一対の腔確保用片６７ａ，６７ｂを設け、その片６７
ａ，６７ｂによって、腔確保手段６８を構成したもので
ある。一対の腔確保用片６７ａ，６７ｂは図２９で示す
ように根元部分の塑性変形により開くことができるよう
になっている。パイプ材６６の内腔はスコープ６９等を
挿入するチャンネルを形成する。パイプ材６６の基端部
には小径段部からなるポートガイド６５の部材を嵌込む
ための嵌込み部７１が形成されている。

【００４８】腔拡大具６２は腔確保手段６８のチャンネ
ルに挿入可能なものであり、その先端には左右に広がる
一対の操作片７２ａ，７２ｂが設けられている。そし
て、手元操作により一対の操作片７２ａ，７２ｂを左右
に開いて腔確保用片６７ａ，６７ｂを押し広げることが
できるようになっている。尚、腔確保用片の数はこれに
限らない。

【００４９】内針６３は腔確保手段６８のチャンネルに
密に挿入できると共に、先端の穿刺部７３を、閉じた腔
確保手段６８の先端から露出するように突き出して装着
される。この内針６３はパイプ状のポート６４にも同様
に挿入して装着することができるようになっている。

【００５０】ポートガイド６５は一対の挟み部材７５
ａ，７５ｂを有してなり、一対の挟み部材７５ａ，７５
ｂは枢着されて開閉自在な構成となっている。挟み部材
７５ａ，７５ｂの内面には中央の基準ガイド穴７６ａが
設けられ、さらに、基準ガイド穴７６ａの両側位置には
１ガイド穴７６ｂと第２ガイド穴７６ｃが形成されてい
る。そして、一対の挟み部材７５ａ，７５ｂを閉じるこ
とにより形成される基準ガイド穴７６ａ、第１ガイド穴
７６ｂ、第２ガイド穴７６ｃをそれぞれ通じて手術用シ
ース６１を挟み、あるいはポート６４等をガイドするこ
とができるようになっている。基準ガイド穴７６ａはポ
ートガイド６５に対して垂直に配設されており、一方、
第１ガイド穴７６ｂと第２ガイド穴７６ｃはその中心軸
が基準ガイド穴７６ａの中心軸延長上の一点で交差する
向きに傾斜している。また、この点及び各ガイド穴７６
ａ，７６ｂ，７６ｃとを結ぶ延長線は腔確手段６８内を
通過する向きに形成されいる。

【００５１】次に、この実施形態に係る外科手術用腔確
保システムの作用を説明する。まず、手術用シース６１
を体組織中に穿刺する場合、これに内針６３を挿入し
て、閉じた腔確保手段６８の先端から穿刺部７３を突き
出し、筋肉等の体組織に穿刺する。腔確保手段６８の部
分が所定の処置対象部位の領域に達したところで内針６
３を引き抜き、代わりに腔拡大具６２を差し込む。そし
て、手元操作により腔拡大具６２の一対の操作片７２
ａ，７２ｂを左右に開いて、図３０で示すように、腔確
保用片６７ａ，６７ｂを押し広げ、これにより処置作業
空間を形成する腔を確保する。

【００５２】ついで、手術用シース６１のポート用嵌込
み部７１に、ポートガイド６５の基準ガイド穴７６ａを
位置させて挟み込み、手術用シース６１にポートガイド
６５を位置決めする。このとき、ポートガイド６５の第
１ガイド穴７６ｂと第２ガイド穴７６ｃの中心延長線が
手術用シース６１の腔確保用片６７ａ，６７ｂで形成し
た腔内中央に位置する。

【００５３】この状態で、ポートガイド６５の第１ガイ
ド穴７６ｂと第２ガイド穴７６ｃを利用してポート６４
を設置する場合について説明する。図３１の左側で示す
ように、ポート６４内に内針６３を挿入した装着状態の
ポート６４を第１ガイド穴７６ｂを案内として組織中に
穿刺する。すると、図３１の左側で示すように、内針６
３は手術用シース６１で形成された腔内に位置する。こ
のように、ポートガイド６５の基準ガイド穴７６ａ、第
１ガイド穴７６ｂ、及び第２ガイド穴７６ｃの中心延長
線がいずれも手術用シース６１内に形成した腔内に位置
する。その後、内針６３等のガイド部材を取り外し、各
ポート６４内を通じて器具を挿入して手術を行う。従っ
て、図３２で示すように、スコープ６９、鋭匙鉗子７７
または他の処置器具７８などの多くの器具を個別的に刺
入して、いずれのものも手術用シース６１で確保形成さ
れた腔内に位置させることができる。また、各器具は多
孔式で個別的に刺入されるので各刺入孔がそれぞれ小さ
くなり、組織に対する傷そのものが小さくなり、また、
それにより圧排も少なくて済み、ダメージが小さい。さ
らに器具類も離れた位置より挿入されるため、器具の干
渉は少なくなり、操作性が向上する。

【００５４】本実施形態の手術用シース６１は刺通孔は
小さく、内部で大きく処置腔を形成するため、侵襲は最
低限で良好な術野を得ることができる。また、本システ
ムにおいては図１８で示ししたように弾性によって広が
るような手術用シースを用いることも可能である。

【００５５】尚、手術用シース６１やポート６４を穿刺
する場合、前述した第１の実施形態で述べたように、内
針またはダイレータを用いて予め刺入した軟性管３のよ
うなガイド手段を用いて組織内に導入するようにしても
よい。また、ポートガイド６５のガイド孔の数は３本に
限らず、２本または４本以上であってもよい。

【００５６】［第８の実施形態］図３３乃至図４４を参
照して本発明の第８の実施形態を説明する。図３３は外
科手術用腔確保システムに属する手術用シース８０を示
す。手術用シース８０は腔確保手段８１と、これに接続
される器具ガイド手段としての軟性管状シート部材８２
とを備えてなる。腔確保手段８１はメッシュ構造の帯状
部材からなるリング状部材８３によって塑性変形自在に
形成されている。リング状部材８３のメッシュ構造は図
３４ないし図３６で示すようなものが考えられる。図３
４で示すものは、千鳥状に配置した複数のスリット状の
切欠き８４を形成した切欠き構造のものであり、塑性変
形により同図３４（ａ）での収縮した状態と同図３４
（ｂ）での伸びた状態とのいずれの姿勢でも保持できる
ようになっている。図３５で示すものは、線材８５を編
んでなり、同じく塑性変形により同図３５（ａ）での収
縮した状態と同図３５（ｂ）での伸びた状態とのいずれ
の姿勢でも保持できるようになっている。図３６で示す
ものは線材８６を組み合わせて編むものであり、これは
線材８６の交差部に互いに掛け合う係止部８７を形成
し、同図３６（ａ）で示すように係止部８７を外した状
態では収縮し、同図３６（ｂ）で示すように係止部８７
を互いに掛け合わせた状態では伸びる。線材８６自体は
塑性変形するものではないが、全体として各状態の姿勢
を保持できるようになっている。また、図示はしない
が、腔確保手段８１が板状部材よりなる円又は楕円形状
の１部を折り畳んだ部材を有するもの、或いは略リング
状部材の一部にメッシュ構造を設けたものでもよい。

【００５７】器具ガイド手段としての軟性管状シート部
材８２は前述した第１の実施形態での軟性管状シート部
材１２と同様なものであり、同様に使用されるものであ
る。軟性管状シート部材８２の先端細径部が腔確保手段
８１のリング状部材８３に接続され、軟性管状シート部
材８２の内腔部はリング状部材８３の内腔に連通されて
いる。軟性管状シート部材８２の先端部にはリング状部
材８３に隣接して複数の器具導入孔８８が形成されてい
る。そして、器具導入孔８８を通じてスコープ９１やポ
ート９２等の器具を腔確保手段８１の内腔に導入できる
ようになっている。

【００５８】図３７は外科手術用腔確保システムに属す
る他の器具の腔拡大具９３を示すものである。腔拡大具
９３は管路を形成した挿入用管９４を有し、挿入用管９
４の先端部には手術用シース８０を装着するための装着
部を兼ねたバルーン９５が設けられている。バルーン９
５は膨脹させると、同図３７（ａ）で示す状態になり、
収縮させると、同図３７（ｂ）で示す状態になる。同図
３７（ｃ）は手術用シース８０を腔拡大具９３に装着し
た状態を示す。

【００５９】そして、手術用シース８０を使用する場合
には例えば前述した第１の実施形態での軟性管３を体組
織内に挿入した後、その軟性管３をガイドとして挿入す
る。手術用シース８０を挿入する準備として、バルーン
９５を収縮させた腔拡大具９３を手術用シース８０内に
差し込み、収縮させたバルーン９５の部分を、同じく収
縮させたリング状部材８３に嵌め込み、図３７（ｃ）で
示す状態にする。このように腔拡大具９３に装着した手
術用シース８０を軟性管３内に挿入し、手術用シース８
０の腔確保手段８１の部分を所定の位置まで差し込む。
所定の位置に位置させたところで、軟性管３を抜き取
る。すると、図３８（ａ）で示すように、体組織に手術
用シース８０が留置される。そこで、腔拡大具９３の管
路を通じてバルーン９５に流体を送り込み、バルーン９
５を膨脹させると、図３８（ｂ）で示すように、腔確保
手段８１の部分が他の部分より大きく拡張され、リング
状部材８３の内側に腔を確保して作業用空間を形成す
る。この後、バルーン９５を収縮させて手術用シース８
０から腔拡大具９３を引き抜く。そして、手術用シース
８０を利用して前述した第１の実施形態で説明したと同
様の手技を行うことができる。また、このとき、拡張し
たメッシュとその隙間によりその外側に凹凸が形成さ
れ、これが位置保持（決め）手段を形成する。これによ
り体組織がその凹凸部にかみ込み、手術用シース８０を
体組織に固定できる。

【００６０】この実施形態の手術用シース８０を利用し
て第７の実施形態で説明したような多孔式のシステムで
の処置を行うことができる。すなわち、この場合には例
えば図３９で示すようなポート９２を用いる。このポー
ト９２は先端に返し部９７が設けられている。ポート９
２は第７の実施形態での場合と同様にダイレータや内針
を用いて組織に穿刺され、その先端を先に挿入留置され
た手術用シース８０の器具導入孔８８に差し込ませて接
続し、図４０で示すように器具導入孔８８に返し部９７
を係止する。これによりポート９２は手術用シース８０
の腔確保手段８１で確保した腔の作業用空間に連通す
る。従って、このポート９２を通じて手術用シース８０
で確保した作業用空間に器具を導入できる。

【００６１】図４１はこの状況を示すものである。ポー
ト９２からはスコープ９１や処置具９６を導入し、手術
用シース８０を通じてはこれが軟性のポートであるの
で、ポート９２を通らない特殊形状の器具９９を導入で
きると共に、手技上傾ける必要のある器具でも、その動
きが制限されないために操作性が向上する。手技終了
後、手術用シース８０を回収する。これの方法は手術用
シース８０に軟性管を被嵌して挿入し、この軟性管内を
通じて引き出すこともできる。また、その手術用シース
８０の外面に沿って鉗子を挿入し、手術用シース８０の
膨脹したリング状部材８３を押し潰してから引き抜いて
もよい。

【００６２】また、小さな刺入で済む複数のポート９２
が加わり、これに拡大する腔確保具を用いることで、器
具の干渉も少なく、操作性がよく、十分な視野が得られ
る低侵襲な手術が可能である。さらに手術用シースとし
て軟性のシートを用いているため、体組織への圧排が極
力少なくできて低侵襲なものとなる。加えて、軟性の手
術用シース８０にはポート９２を通らない特殊形状の器
具を導入でき、また、器具の動きが制限されず、操作性
をさらに向上する。

【００６３】また、ポート９２がその係止部により手術
用シース８０に係止して腔内にチャンネルを空間的に完
全に連結させることができる。つまり、ポート９２と腔
内を完全に連結してあり、体組織は侵入しないため、良
好な術野を維持できる。また、器具を必ず、腔内に導き
入れることができる。さらに、腔確保手段がメッシュ構
造を有する部材を用いており、このため、広がったメッ
シュ部分がその全周で体組織を押え、確実に腔を形成
し、より良い視野が作られる。メッシュ部分の外面には
凹凸部がメッシュ構造により形成されているため、これ
に体組織が入り込み、その結果、腔確保手段は位置決め
されているため、腔確保手段が手術作業中に外れること
がない。

【００６４】尚、ポート９２は手術用シース８０の器具
導入孔８８に差し込んで接続するようにしたが、図４２
で示すように、腔確保手段８１のリング状部材８３の網
目の孔部を利用してこれを器具導入孔として使用しても
よい。また、ポート９２の先端部にねじ部９８を形成
し、図４３で示すように、リング状部材８３の網目の孔
部等にねじ部９８をねじ込んで係着するようにしてもよ
い。図４４はこの実施形態での手術用シース８０におい
ての軟性管状シート部材８２を省略し、腔確保手段８１
のリング状部材８３のみとしたものである。この場合、
鉗子で潰して回収してもよいが、リング状部材８３を生
体吸収性素材で形成すれば回収することなく組織内に留
置しておくこともできる。尚、前述した各実施形態の手
術用シースの軟性管状部材は内部が複数のチャンネルに
仕切られていて、そのチャンネルを通じて器具を挿通し
たり血液や生理食塩水等の流体を供給または排出を行う
ようにしてもよいものである。以上の説明に関しては椎
間板摘出術を中心として説明してきたが、体組織内、体
腔内、それ以外についてのいかなる手術、診断等にも適
用可能であることはいうまでもない。

【００６５】［第９の実施形態］図４５乃至図５１を参
照して、本発明の第９の実施形態を説明する。この第９
の実施形態に係る外科手術用腔確保システムは前述した
第２の実施形態における図１６で示した手術用シース４
の一部を変形し、さらに、その手術用シース４を体組織
内に押し込むための挿入手段であるプッシャー１００を
付加したものである。

【００６６】この実施形態に係る手術用シース４は前述
した第２の実施形態のものに比べて次の点で相違する。
まず、第１の相違点は操作部材１７の上端部に、確保さ
れた腔の外側に向けて屈曲して形成される把持部１０１
を丸棒状に形成したものである。ここでは把持部１０１
を右側に屈曲してあるが、他の器具や使用状況等に応じ
て、確保された腔の外側の他の向きに向けて屈曲して設
けてもよい。また、前記軟性管状シート部材１２は器具
の挿入をガイドする器具挿入ガイド手段を構成するが、
この軟性管状シート部材１２内に位置する操作部材１７
の部分にはその軟性管状シート部材１２内に挿入する器
具を案内するためのガイド面３１が形成されている。第
２の相違点は前記軟性管状シート部材１２の先端部分に
Ｘ線不透過性マーキング１０２を設けたものである。こ
れはＸ線透視等により、その軟性管状シート部材１２の
留置位置を確認する際の目印となる。また、前記軟性管
状シート部材１２は非透明であってもよいが、透明であ
る方が、周囲の状況を目視できるので望ましい。

【００６７】第３の相違点は腔確保手段１１のリング状
部材１３の先端縁を部分的に適宜延長することによりそ
のリング状部材１３の先端縁を、手術用腔を確保する所
の周辺に位置する骨の形態に合わせた形に形成して、腔
確保部分の周辺の骨部に当たりその骨に係合する係合手
段（係合部）１０３を形成している。本実施形態では椎
弓間を含んだ骨形状にほぼ適合する。具体的には図４６
に示すように腔確保手段１１の先端形状は、下側に位置
する椎弓部に当たる位置に合致する一片部が突出してお
り、棘突起側の部分は、斜めにカットされている。ま
た、上側の椎弓部に当たる部位は凹んだ形状になってい
る。尚、この図４６においては、軟性管状シート部材１
２を省略している。前記リング状部材１３はダイレータ
２の使用する最大外径に適合する内径を有する。

【００６８】前記プッシャー１００はダイレータ２の使
用する管７ａ〜７ｄの最大径のものの外径に適合する内
径を有した筒状部材からなり、その内径がリング状部材
１３と同じ内径に形成されている。また、プッシャー１
００の外径は、リング状部材１３の外径よりも小さい。
プッシャー１００の側面部には図４７で示すようにその
軸方向に沿って途中部から内端縁に開口する位置にわた
り形成された切欠き部１０５が形成されている。この切
欠き部１０５は手術用シース４の操作部材１７の直線部
分をはみ出さないように密に嵌め込んで、その操作部材
１７を係合させるようにしたものであり、手術用シース
４との係合手段を構成している。また、プッシャー１０
０の下端は手術用シース４のリング状部材１３の上端に
密に押し当たる押当部１０６になっている。

【００６９】また、前記プッシャー１００の長さは下端
の押当部１０６とリング状部材１３の上端が突き当たる
状態で、両者をダイレータ２に被嵌したとき、ダイレー
タ２の最大外径の管７ｄの後端より僅かに長く突き出る
長さに形成され、かつダイレータ２の先端から係合手段
１０３が突き出してその係合手段１０３が骨部に当たり
その骨部に係合したときには、ダイレータ２の管７ｄの
後端とプッシャー１００の後端が一致するような長さに
設定されている。つまり、ダイレータ２の管７ｄの後端
とプッシャー１００の後端が一致することにより、術者
は手術用シース４のリング状部材１３における係合手段
１０３が所定の係合位置に係合したことを知ることがで
きる。つまり、係合手段１０３が目的部位の骨形状に適
合する位置及び深さで所定の係合状態が得られたことを
示すと共にその深さの表示手段を構成する。

【００７０】次に、この手術用シース４及びプッシャー
１００を含むシステムを用いて背中側からアクセスして
ヘルニアを切除する外科手術を行う場合について説明す
る。この場合、前述した第１の実施形態において説明し
た場合と略同様の手順で行われることが多いので前述し
た方法と異なる点を中心に以下に述べる。

【００７１】ダイレータ２の最大径の管７ｄを体組織内
に挿入した後、軟性管３を使用せずにプッシャー１００
を用いて処置対象部位の領域Ｐまで手術用シース４を押
し込む。つまり、手術用シース４の軟性管状シート部材
１２内にプッシャー１００を挿入し、プッシャー１００
の切欠き部１０５に手術用シース４の操作部材１７の直
線部分を嵌め込んで、図４７（ｃ）で示す状態に手術用
シース４の操作部材１７とプッシャー１００を組み付け
る。そして、図４８で示す如く、この組み付けた両者
を、ダイレータ２の最大径の管７ｄの外周に被嵌し、摺
動させながら腔確保手段１１の先端が処置対象部位の領
域に達するまで押し込む。

【００７２】手術用シース４を挿入するとき、プッシャ
ー１００の外径はリング状部材１３の外径よりも小さい
ため、プッシャー１００によって軟性管状シート部材１
２を強く擦ることがないので軟性管状シート部材１２は
破れ難い。

【００７３】ここで、腔確保手段１１のリング状部材１
３における係合手段１０３が所定の係合位置において骨
部分に、まだ係合していないときには図５０（ａ）で示
す如く、ダイレータ２の管７ｄの後端縁が、プッシャー
１００の後端開口部内に入り込んでおり、術者はこれを
見て、まだ係合状態にないことを知ることができる。こ
の場合には操作部材１７の把持部１０１を持って、図４
９（ａ）で示す矢印で示す如く、腔確保手段１１のリン
グ状部材１３の軸を中心にして回転させたりリング状部
材１３をずらしたりなどして、最も深い位置まで押し込
み、係合手段１０３が処置対象部位の骨形状に適合して
係合する位置を求める。つまり、操作部材１７の把持部
１０１を持って、係合手段１０３が目的部位の骨形状に
適合する位置及び深さを探す。つまり、位置検出手段を
構成している。骨と係合する適合位置においては図４９
（ｂ）で示す如く、係合手段１０３の突部が椎弓間内に
入り込むと同時に、腔確保手段１１のリング状部材１３
の先端全周縁が周辺の骨部に当たり隙間がないようにほ
ぼ全面的に接触して骨部と係合する。

【００７４】すると、ダイレータ２の管７ｄの後端とプ
ッシャー１００の後端が図５０（ｂ）で示す如く一致す
る。このことにより、術者は手術用シース４のリング状
部材１３における係合手段１０３が所定の位置に係合
し、その深さになったことを知ることができる。この
後、プッシャー１００を引き抜く。

【００７５】腔確保手段１１の係合手段１０３が骨部に
当たり係合すると共に全面的に接触して隙間がないよう
に位置決めされるため、一旦、確保した手術用腔がずれ
ることがない。また、ほぼ全周にわたり、リング状部材
１３が周辺骨部に係合するため、リング状部材１３の周
辺にある体組織が手術用腔内に侵入することを効果的に
防止し、より良好な手術に必要な視野空間及び作業空間
を確保することができる。

【００７６】この後、手術用シース４の処置具挿通用チ
ャンネル１０７を通じて、処置空間内に各種器具を導入
して前述したようなヘルニア切除手術を行う。図５１は
その手術用シース４の挿通用チャンネル１０７内にスコ
ープ２１及び手術用器具としての鋭匙鉗子２２を挿入し
て手術を行っている状況の一例である。

【００７７】尚、ここではガイド手段の軟性管３を使用
しない代わりにプッシャー１００を用いたが、軟性管３
を使用してその軟性管３内を通じて手術用シース４及び
プッシャー１００を挿入するようにしてもよい。

【００７８】［第１０の実施形態］図５２を参照して、
本発明の第１０の実施形態を説明する。これは前記第９
の実施形態におけるダイレータの変形例を示す。これは
ダイレータ２の管７ｄの後端側長さがプッシャー１００
の後端位置より十分に長く延長し、図５２（ａ）で示す
如く、７ｄの後端延長部１０８の周面に位置表示用マー
キンング部１０９を設けたものであり、図５２（ｂ）で
示す如く、マーキンング部１０９にプッシャー１００の
後端１００ａの位置が合ったとき、腔確保手段１１の係
合手段１０３が、処置対象部位の骨形状に係合した適切
な挿入位置であることを表示するようになっている。

【００７９】［第１１の実施形態］図５３を参照して、
本発明の第１１の実施形態を説明する。この第１１の実
施形態は前記第９、１０の実施形態におけるプッシャー
１００の変形例である。ここでのプッシャー１００はそ
の上端から側方に突き出すアーム部を形成し、このアー
ム部を把持操作部１１１とする。この把持操作部１１１
の先端部における下面部分には溝部１１２が形成され、
この溝部１１２により手術用シース４の操作部材１７、
ここでは把持部１０１を嵌め込んで係合保持する係着手
段を構成している。プッシャー１００の上端にはダイレ
ータ２の管７ｄが通る孔が開口しており、この開口端が
前述した如くのダイレータ２の管７ｄとの関係を示す表
示手段の指標となる。

【００８０】この実施形態のプッシャー１００を使用す
る場合、図５３（ｂ）で示す如く、手術用シース４の操
作部材１７をプッシャー１００に係合して両者を連結
し、プッシャー１００の把持操作部１１１を手に持ち、
ダイレータ２の管に被せて手術用シース４を体組織内に
押し込み、進入させるようにする。このとき、プッシャ
ー１００に把持操作部１１１と手術用シース４との係着
手段である溝部１１２を設けたことにより、手術用シー
ス４の操作部材１７には力が集中的にかからないため、
腔確保具を体内へ挿入するときや処置対象部位の骨形状
との係合操作時に手術用シース４の操作部材１７や腔確
保手段１１のリング状部材１３に変形や破損が生じな
い。

【００８１】［第１２の実施形態］図５４及び図５５を
参照して、本発明の第１２の実施形態を説明する。この
実施形態では前述した手術用シース４の挿通用チャンネ
ル１０７の他に、器具挿入用として筒状部材からなるポ
ート１２１を設けるシステムの例である。このシステム
は、ガイド針１とダイレータ２とポート１２１とで構成
される。前記ポート１２１の内腔は前記ダイレータ２の
最大径のものの外周部分に被せることが可能であると共
に、内視鏡やその他の各種処置器具が挿通可能な内径寸
法になっている。尚、先端部は斜めにカットされた形状
に形成されている。

【００８２】ポート１２１を設置する場合には次のよう
にして行われる。つまり、前述した如くの方法で、手術
用シース４を設置した後、ポート１２１を必要とする場
合、まず、図５４で示す如く、手術用シース４の留置部
位の側方から体組織にガイド針１を斜めに、リング状部
材１３を避けた直上部位に向けて差し込み、そのガイド
針１の先端を軟性管状シート部材１２に突き刺す。尚、
軟性管状シート部材１２はガイド針１の刺通により破れ
得る材質である。

【００８３】このとき、軟性管状シート部材１２内には
内視鏡２１が挿入されたままの状態であり、この状態で
ガイド針１を前記軟性管状シート部材１２の外側より壁
に穿刺する。ガイド針１をＸ線透視下で刺入する場合、
それが適切な位置にあることを確認するために、そのガ
イド針１にＸ線不透過性マーキンング１０２を付設する
と良い。また、ガイド針１をＭＲＩ（核磁気共鳴像）に
よる観察しながら刺入してもよい。後者の場合、ガイド
針１はＭＲＩ下で観察できる素材を用いる。

【００８４】ついで、ガイド針１にダイレータ２を被嵌
して、穿刺孔を軟性管状シート部材１２の壁を含めて順
次拡大する。ダイレータ２によりポート１２１が通せる
まで穿刺孔を拡張した後、ダイレータ２の最後の管にポ
ート１２１を被せ、ポート１２１を伸縮自在な軟性管状
シート部材１２内まで導き入れ、この後、ダイレータ２
を引き抜くと、図５５で示す如く、ポート１２１の先端
部が軟性管状シート部材１２に貫通して保持され、ポー
ト１２１を留置することができる。この際、軟性管状シ
ート部材１２は伸縮自在なゴム性状を呈するものであ
り、それ自身が伸びるため、実際の穿刺孔は小さい。よ
って、挿入されたポート１２１の先端は、軟性管状シー
ト部材１２の弾性力によって締め付けられて連結固定さ
れた状態になる。このことにより、体外より挿入された
ポート１２１は腔確保手段１１によって確保された腔に
連通する。また、前記ポート１２１と手術用シース４と
が、軟性管状シート部材１２の弾性力により連結固定さ
れるため、その隙間から筋肉や血液等がはみ出して、観
察視野や術部を妨げることが防止される。また、ポート
１２１と軟性管状シート部材１２とは連結固定されてい
るので、トラカールは簡単に抜けたりせず、腔内への器
具の挿入がスムーズに行われる。

【００８５】尚、このガイド針１及びダイレータ２の代
わりに、後述する図７２で示すような、先端が円錘形状
で壁を突き破る先端手段と突き破った壁を開大する周部
手段を備えた針状ロッドの内針またはガイド針を用いて
もよい。

【００８６】そして、この留置したポート１２１を通じ
て、確保手段１１で確保した処置対象部位の腔領域内に
手術用器具、例えばスコープ２１や鋭匙鉗子２２等を挿
入できる。尚、図５５で示す如く、ポート１２１は複数
本、挿通するようにしてもよい。この場合のポート１２
１はトラカールの外套管であってもよい。

【００８７】［第１３の実施形態］図５６及び図５７を
参照して、本発明の第１３の実施形態を説明する。この
実施形態は腔確保具の他の例を示すものである。この腔
確保具１３０は器具挿入ガイド手段が、前述したような
軟性管状シート部材ではなく、腔確保手段のリング状部
材１３１の上端から同径的に連設した一対のアーム部１
３２ａ，１３２ｂによって構成した。つまり、各アーム
部１３２ａ，１３２ｂの両内面をガイド面として手術用
器具を誘導する器具挿入ガイド手段を構成するものであ
る。各アーム部１３２ａ，１３２ｂは互いに向き合って
おり、その内面はリング状部材１３１の内面から同軸的
に連続する周面の一部を形成している。各アーム部１３
２ａ，１３２ｂの幅は比較的狭く、図５６（ａ）（ｂ）
の矢印で示す如く、対向する方向へ接離することができ
るように弾性的変形可能に形成されている。このため、
リング状部材１３１、及び各アーム部１３２ａ，１３２
ｂを一体的に形成する素材としては金属や樹脂等でよい
が、リング状部材１３１の部分は比較的硬質である一
方、各アーム部１３２ａ，１３２ｂが弾性を持てるよう
なものが選ばれるべきである。

【００８８】また、前述した第９の実施形態の場合と同
様、腔確保手段のリング状部材１３１にはこれによって
手術用空間を確保する領域の周辺に位置する骨の形態に
合わせた形の係合部１３２が形成され、この係合部１３
２はその腔確保部分の周辺の骨部に対してほぼ密に接し
てその骨部に係合する係合手段を形成している。

【００８９】さらに、第９の実施形態の場合と同様、プ
ッシャー１３３が設けられている。この実施形態のプッ
シャー１３３は前記アーム部１３２ａ，１３２ｂを嵌め
込む一対の係合部用切欠き孔１３４ａ，１３４ｂが形成
されている。そして、図５６（ｄ）で示す如く、プッシ
ャー１３３の各係合部用切欠き孔１３４ａ，１３４ｂに
それぞれ対応するアーム部１３２ａ，１３２ｂを嵌め込
んで係合し、腔確保具１３０をプッシャー１３３に組み
付ける。プッシャー１３３の下端１３５はリング状部材
１３１の上端に突き当たって係合している。

【００９０】この状態で、第９の実施形態の場合と同
様、体組織に形成した挿入孔をダイレータで拡張して、
ダイレータの最後の管に前記リング状部材１３１とプッ
シャー１３３を被嵌して、一緒に体組織に挿入する。リ
ング状部材１３１の係合部１３２が被係合位置に係合し
たところで、ダイレータ、及びプッシャー１３３を引き
抜く。すると、アーム部１３２ａ，１３２ｂは体組織の
圧力で変形して潰れ、図５７（ａ）で示す如く、偏平に
なる。このため、体組織を圧排せず、体組織にダメージ
を与えない。

【００９１】また、スコープや鉗子等の手術用器具１３
６を挿入する場合には図５７（ｂ）で示す如く、そのア
ーム部１３２ａ，１３２ｂの間に入れ、アーム部１３２
ａ，１３２ｂの内面をガイドとして、手術用器具１３６
を手術用腔部内に導入する。このとき、アーム部１３２
ａ，１３２ｂは導入する手術用器具１３６の大きさに応
じて最低限で広がり必要以上に体組織を圧排しないた
め、体組織のダメージは少ない。

【００９２】尚、この実施形態ではアーム部１３２ａ，
１３２ｂが２本であったが、本発明はこれに限らず、複
数のもの、あるいは互いに向き合う複数組みのものを設
けてもよいものである。

【００９３】［第１４の実施形態］図５８を参照して、
本発明の第１４の実施形態を説明する。この実施形態は
腔確保具の他の例を示すものである。この実施形態の腔
確保具は、軟性管状シート部材１２を腔確保手段１１の
リング状部材１３に対して着脱可能なように装着したも
のである。これ以外は前述した第９の実施形態のものと
同様であるが、軟性管状シート部材１２を有した他の実
施形態のものと組み合わせることも可能である。

【００９４】図５８（ａ）で示す如く、リング状部材１
３の外周にその全周にわたるリング状の係合溝１３７を
設ける。また、図５８（ｂ）で示す如く、軟性管状シー
ト部材１２の嵌合内面部には全周にわたって凸形状１３
８を形成する。前記凸形状１３８における内径はリング
状部材１３の外径よりも小さく構成されている。軟性管
状シート部材１２とリング状部材１３との装着結合は、
図５８（ｃ）（ｄ）で示す如く、リング状部材１３の係
合溝１３７に軟性管状シート部材１２の凸形状１３８を
嵌め込むことにより係合し、リング状部材１３に軟性管
状シート部材１２を取り付ける。凸形状１３８は係合溝
１３７に対して硬めの係合でもよいが、保持強度が保て
る範囲で、比較的大きな弾性を持たせることが望まし
い。凸形状１３８は通常以上の力で抜け方向に力を加え
ることにより係合溝１３７から外れるので、これにより
軟性管状シート部材１２を容易に取り外すことができ
る。

【００９５】これによれば、腔確保部としてのリング状
部材１３と器具挿入ガイド手段としての軟性管状シート
部材１２が分離できるので、例えば軟性管状シート部材
１２にポート等を差し込む場合等、軟性管状シート部材
１２が使用により損傷してしまう場合にはその軟性管状
シート部材１２を使い捨て方式とし、他のリング状部材
１３等の部材については再利用することができて経済的
なシステムを構築できる。

【００９６】［第１５の実施形態］図５９を参照して、
本発明の第１５の実施形態を説明する。この実施形態
は、腔確保具の軟性管状シート部材１２をメッシュ構造
の変形可能なシートから構成したものである。その他は
前述した第９の実施形態のものと同様である。メッシュ
構造としては鋼線の編み込み構造のものが考えられる。
前記編み込み構造の網目が、例えば前述した第１２の実
施形態で説明したポート１２１の外径よりも小さな構成
のものとする。このように、軟性管状シート部材１２を
変形可能なメッシュ構造とすれば、前述した第１２の実
施形態のような、ガイド針１で軟性管状シート部材１２
を穿刺し、孔を開けずとも、前記網目を利用すれば、前
記ガイド用ポート１２１の先端を簡単に差し込むだけで
連結部１３９を作ることができる（図５９（ｃ）を参
照）。また、ガイド用ポート１２１の先端の大きさ形状
に合わせて網目が広がり密に係合させることができる。
また、シート部材は変形可能なメッシュ構造であるた
め、筋肉の圧により潰れ、筋肉を圧排することがない。
［第１６の実施形態］図６０を参照して、本発明の第１
６の実施形態を説明する。この実施形態の腔確保具は、
前述した第９の実施形態のものと次の点が異なる。ま
ず、操作部材１７はその上端部から左側へ屈曲した把持
部１０１を形成している。また、係合手段１０３の舌片
状の部分１０４には組織剥離用圧排鈎（箆）１４１を形
成している。この圧排鈎１４１は、係合手段１０３を嵌
め込み係合しようとする骨部に付着した筋肉等の体組織
を剥がすことができる。圧排鈎１４１は刃付きへら状の
ものでよく、また、前記舌片状部分１０４に一体的に形
成しても別部材に設けてもよいものである。圧排鈎１４
１は前記操作部材１７とは肉厚部１４２を介して一体的
に連設されており、操作部材１７からの操作力を圧排鈎
１４１に直接的に伝達できるようになっている。これに
よれば骨部から筋肉等の体組織を剥がし、骨部に係合手
段１０３を密着させて嵌め込むことができる。

【００９７】［第１７の実施形態］図６１を参照して、
本発明の第１７の実施形態を説明する。この実施形態は
前述した第１２の実施形態におけるポート１２１と軟性
管状シート部材１２を連結する手段の変形例を示すもの
である。軟性管状シート部材１２にはポート連結部位に
位置して１つ又は複数のポート挿通孔１４５が形成され
ている。ポート挿通孔１４５に先端を差し込むポート１
２１の先端部には凹凸、例えば太径の鍔（引掛り部）１
４６を形成した。ポート挿通孔１４５の径は、鍔１４６
を除くポート１２１の外径に比べて同じか小さい。ポー
ト１２１はガイド針やダイレータを用いて導入され、そ
の先端がポート挿通孔１４５の周縁部を弾性的に広げて
そのポート挿通孔１４５に差し込まれる。ポート挿通孔
１４５に差し込まれると、図６１（ｄ）で示す如く、太
径の鍔１４６が、ポート挿通孔１４５の内側縁部に引っ
掛り、軟性管状シート部材１２からのポート１２１の外
れをより効果的に防止する。

【００９８】［第１８の実施形態］図６２を参照して本
発明の第１８の実施形態を説明する。この実施形態は前
述した第１２の実施形態において説明した挿入手段、つ
まりプッシャー１００の変形例であり、この実施形態で
のプッシャー１４７は前記プッシャー１００と同一形状
のプッシャー部材１４８の内部にダイレータで使用する
管と同様の円筒部材１４９を内挿して両者を一体的に形
成したものである。円筒部材１４９は図６２（ｂ）で示
す如く、プッシャー部材１４８の押当部１０６よりも先
端側に突き出しており、この円筒部材１４９の先端部外
周には図６２（ｂ）で示す如く、手術用シース４のリン
グ状部材１３が密に被嵌するようになっている。

【００９９】そこで、ダイレータで穿刺孔を開拡する最
後において、円筒部材１４９の先端部にリング状部材１
３を被嵌して手術用シース４を装着した状態で、プッシ
ャー１４７を、ダイレータの最後の管の外周に被嵌して
体組織内に差し込まれる。この挿入手段によれば、ダイ
レータの機能とプッシャーの機能が同時に発揮させるこ
とができる。また、プッシャー部材１４８が円筒部材１
４９と一体になり、補強されるため、プッシャー部材１
４８には操作部材係合手段用切欠き部１０５を設けた
が、このプッシャー部材１４８が単独の場合、その形状
により変形し易いが、この実施形態のものではそのプッ
シャー部材１４８の異常な変形が防止されると共に、材
質設計の自由度が増す。尚、この挿入手段の部材は比較
的軟性なものでもよい。

【０１００】［第１９の実施形態］図６３を参照して、
本発明の第１９の実施形態を説明する。この実施形態の
腔確保具はこれまで述べてきた実施形態とは適用対象
（骨）部位が異なる。腔確保具のリング状部材（腔確保
部）１３の先端縁に形成した係合手段１０３の形状は処
置対象椎間板側壁に到達したとき、その周辺の骨の部分
に係合するような形状となっている。具体的には図６３
（ｂ）〜（ｄ）で示す如く椎間板を含む椎体側面骨形状
に適合する形状になっている。このアクセス方法は、例
えば第９の実施形態のアクセス経路よりもやや腹側とな
る。これによれば、図６３（ａ）で示す如く、側方向に
飛び出した椎間板ヘルニアの切除等に使用することがで
きる。その他は、例えば前述した第９の実施形態のもの
と同様である。

【０１０１】［第２０の実施形態］図６４を参照して本
発明の第２０の実施形態を説明する。この実施形態の腔
確保具は前述した第９の実施形態においての腔確保手段
１１のリング状部材１３の変形例を示すものである。こ
こでのリング状部材１３は帯状（板状）部材１５１を丸
めて略円筒形に形成してなり、その帯状部材１５１の一
端は操作部材１７の下端に形成したへら状の圧排部１５
２の溝１５３内に取着固定されている。帯状部材１５１
は最初、図６４（ａ）（ｂ）（ｃ）で示す如く、小径な
渦巻き状態に巻かれているが、図６４（ｂ）で示す如
く、例えば板状の操作具１５５を用いて移動端１５４を
押し、図６４（ｄ）で示す如く、渦巻き状態に巻かれた
帯状部材１５１を広げ、通常の使用が行われる径の円筒
状に開拡した状態にすることができるようになってい
る。

【０１０２】従って、体内の処置対象部位まで挿入する
際には帯状部材１５１を小径にした状態で挿入し、処置
対象領域に達したところで帯状部材１５１を開拡させ
る。これによれば、腔確保具の挿入時の体組織に対する
ダメージを軽減し、一方、処置作業空間領域を広げるこ
とができる。

【０１０３】また、前記圧排部１５２と帯状部材１５１
により所定の処置対象部位においてその周辺の骨部に係
合する係合手段１５６を形成している。この係合手段１
５６の形状は図６４（ａ）で示す如く左右対称であり、
このため、右左のむきが変わらず、いずれのものにも兼
用することができる。

【０１０４】［第２１の実施形態］図６５及び図６６を
参照して、本発明の第２１の実施形態を説明する。この
実施形態は前述した第９の実施形態における手術用シー
ス（腔確保具）４の腔確保手段１１におけるリング状部
材１３の形状が真円形ではなく、長円形状に形成した点
が特徴であり、その他は前述した第９の実施形態のもの
と略同様である。リング状部材１３は図６６で示す如
く、楕円形状に形成されており、そのリング状部材１３
の下端縁を、手術用腔を確保する所の周辺に位置する骨
の形態に合わせた形に形成して、腔確保部分の周辺の骨
部に当たり、その骨に係合する係合手段１０３を形成し
ている。先端形状が楕円形状であるため、同じ周長をも
つ円形状のものより椎弓間を含む処置対象部位の上下或
いは左右方向の視野が広く得られる。

【０１０５】［第２２の実施形態］図６７を参照して、
本発明の第２２の実施形態を説明する。この実施形態の
腔確保具１６０は図６７（ｄ）で示す如く、操作部を兼
ねたシース部１６２の先端に腔確保手段として、長さの
異なる一対の圧排片１６３，１６４を連設したものであ
る。この腔確保部の各圧排片１６３，１６４は板状のも
のであり、変形アーム部１６３ａ，１６４ａを介して弾
性的に広がり得るように設けられている。圧排片１６
３，１６４の幅はシース部１６２の径より広い。また、
圧排片１６３，１６４はその先端に突き出す長さが異な
り、圧排片１６３の方が長い。また、圧排片１６３，１
６４の先端には外側に突き出す折返し部１６６，１６７
が形成されている。そして、圧排片１６３，１６４の先
端部は位置決め対象部位の椎弓部に係合する手段を構成
している。

【０１０６】図６７（ａ）中、１７０は腔確保具１６０
の圧排片１６３，１６４を開拡するための開拡器具であ
り、前記シース部１６２内に挿入できる挿入部本体１７
１の先端にリンク１７２を介して開拡子１７３，１７４
が設けられている。開拡子１７３，１７４は挿入部本体
１７１の手元側に設けられた操作部１７５のハンドル１
７６を操作することにより開拡させられるようになって
いる。

【０１０７】そこで、この腔確保具１６０を使用する場
合、まず、ガイド針、ダイレータ、軟性管等の挿入具を
用いて、圧排片１６３，１６４を閉じた状態の腔確保具
１６０を体組織内に挿入する。そして、処置対象部位に
位置決めされたところで、シース部１６２内に開拡器具
１７０を差し込み、圧排片１６３，１６４の内面に開拡
子１７３，１７４を位置決めしてからその開拡子１７
３，１７４に開拡し、圧排片１６３，１６４を広げる
（図６７（ｂ）を参照）。そして、開拡子１７３，１７
４を閉じ、シース部１６２から開拡器具１７０を引き抜
く（図６７（ｃ）を参照）。

【０１０８】すると、腔確保具１６０の圧排片１６３，
１６４は体組織内で広げられ、処置対象部位に手術作業
用空間１７７を形成する。圧排片１６３，１６４の先端
は位置決めする棘突起から関節突起にかけての椎弓部の
骨部分の形状に適合して係止する。

【０１０９】［第２３の実施形態］図６８乃至図７０を
参照して、本発明の第２３の実施形態を説明する。図６
８で示す如く、この実施形態での腔確保具１８０はシー
ス部１８１の先端に腔確保部１８２を設けたものであ
る。腔確保部１８２はリング状部材１８３からなり、こ
のリング状部材１８３はシース部１６２の先端から延出
する左右一対の支持アーム１８４の先端に取着した回転
軸１８５により回転自在に装着されている。

【０１１０】図６９で示す如く、リング状部材１８３は
長円形状に形成され、その短軸側部分が回転軸１８５に
より軸支されている。このため、リング状部材１８３を
シース部１８１の長手方向に沿わせると、シース部１８
１の長手方向に細長い形状になる。リング状部材１８３
の幅はシース部１８１の外径に略等しく形成されてい
る。

【０１１１】また、リング状部材１８３の長軸方向端の
一方には腔確保部操作用ワイヤ１８６の先端を接続して
ある。このワイヤ１８６はシース部１８１内を通じてシ
ース部１８１の手元側に導かれている。そして、ワイヤ
１８６を引くと、リング状部材１８３が回転して、シー
ス部１８１の長手方向に直交する向きに位置するように
なっている。

【０１１２】図６９（ａ）はリング状部材１８３の短軸
方向に沿う腔確保部１８２の回転前の幅Ｄ1 を示し、こ
の幅Ｄ1 は体組織に挿入するときの幅である。図６９
（ｂ）はリング状部材１８３の長軸方向に沿う腔確保部
１８２の回転後の幅Ｄ2 を示しており、この幅Ｄ2 は腔
を確保する最大幅である。

【０１１３】この腔確保具１８０を体組織内に挿入する
場合、図７０（ａ）で示す如く、例えばダイレータ等の
体内進入具（体内挿入具）で挿通孔を作り、所定の径に
広がったときのダイレータ管１８７または前述したよう
な軟性管等の部材をガイドとして腔確保具１８０を処置
対象部位まで挿入する。挿入後、腔確保具１８０以外の
ダイレータ等の部材を引き抜く。ついで、図７０（ｂ）
で示す如く、回転手段により腔確保部１８２のリング状
部材１８３を９０度回転して、そのリング状部材１８３
により処置対象部位に手術作業用空間１８８を形成す
る。シース部１６２の先端から延出する支持アーム１８
４も腔の確保に関与する。

【０１１４】尚、腔確保部１８２のリング状部材１８３
にその腔確保部分の周辺の骨部に当たりその骨に係合す
る係合手段を形成してもよい。この腔確保具１８０によ
れば、体組織に挿入孔を小さく形成して体組織内での処
置対象部位に大きな手術作業用空間を形成することがで
きる。

【０１１５】［第２４の実施形態］図７１を参照して本
発明の第２４の実施形態を説明する。この実施形態では
体組織に挿通孔を形成する際に使用する体内進入具とし
てのダイレータの、腔確保具を案内する例えば最大外径
の管１９０に係るものであり、図７０（ｂ）で示す如
く、その管１９０の先端に斜めにカットした鋭利な刃部
１９１を形成したものである。この鋭利な刃部１９１を
形成するダイレータの管１９０としては、これを適用す
る腔確保部分の骨部における孔の径より大きな径のもの
であり、例えば椎弓間１９２の径ｄより大きな径Ｄの管
１９０のものに刃部１９１を形成する。椎弓間１９２の
径は個人差があるが、これは予めＸ線撮影やＭＲＩ等で
知ることができる。

【０１１６】これを使用する場合、体組織に形成された
挿通孔をダイレータの各管で次第に開拡して行く際、椎
弓間１９２の径ｄより大きな径Ｄの管１９０であって、
先端に鋭利な刃部１９１を形成したものを使用し、これ
を差し込み、図７１（ｃ）で示す如く、椎弓間１９２の
周辺の骨部分の表面に付着している組織を刃部１９１で
削り離す。その管１９０の径は椎弓間１９２の径ｄより
大きいので、椎弓間１９２内に入り込んで他の組織を不
要に傷付けることがない。その処理後、腔確保具を導入
すれば、その腔確保具の腔確保部を椎弓間１９２に密着
させることができると共に、良好な術野が得られる。

【０１１７】［第２５の実施形態］図７２を参照して、
本発明の第２５の実施形態を説明する。この実施形態は
体組織に挿通孔を形成する際に使用する体内進入具のダ
イレータに係り、このダイレータ１９５は１本の針状部
材１９６からなり、ガイド針を兼ねるものである。針状
部材１９６の穿刺先端１９７は円錘形状に形成されてい
る。ダイレータ１９５の外径はこれを使用する腔確保具
を被嵌して案内するようになっている。これによれば、
体組織表面に穿刺先端１９７を当てて押し込めば体壁を
突き破り体組織内に刺入でき、一度に、開拡した挿入孔
を形成できる。例えば第１の実施形態のダイレータのよ
うに何本もの管を重ねて差し込む場合に比べて簡単であ
ると共に、体組織に与えるダメージも少ない。また、ガ
イド針の刺入も不要である。このダイレータ１９５の中
心にガイド針を通す孔を形成してガイド針を用いるよう
にしてもよい。

【０１１８】［第２６の実施形態］図７３を参照して本
発明の第２６の実施形態を説明する。この実施形態は体
組織に挿通孔を形成する際に使用するダイレータに係
り、これは腔確保具を被嵌して案内する径の管、通常は
最大外径のダイレータ管２０１に前述したような係合手
段、つまり手術用腔を確保する所の周辺に位置する骨の
形態に合わせた形の係合部２０２を形成したものであ
る。係合部２０２は腔確保部分の周辺の骨部に当たりそ
の骨の形に適合して係合するようになっている。また、
この係合部２０２の位置に合わせてダイレータ管２０１
の外端外周にはその係合部２０２の位置を示す指標２０
３がマーキングされている。

【０１１９】ダイレータ管２０１に腔確保具を被嵌して
押し込む前に、腔確保部分の周辺の骨部にダイレータ管
２０１の係合部２０２を係合させておけば、その後に挿
入する、前述したような骨部係合手段を有した腔確保具
を使用する場合、その係合位置がわかり簡単に係合させ
ることができる。また、ダイレータ管２０１により適合
する係合位置を求め、その後に挿入する腔確保具をいた
ずらに動かす必要がないので、体組織のダメージを軽減
することができる。

【０１２０】［第２７の実施形態］図７４を参照して本
発明の第２７の実施形態を説明する。この実施形態は体
組織に挿通孔を形成する際に使用する体内進入具として
のダイレータに係り、このダイレータ２０５はその管２
０６の全部または、ある管２０６以後のものを楕円形状
に形成したものである。図７４（ａ）（ｂ）は管２０６
の全てを楕円形状にしたものであり、図７４（ｃ）は最
大外径の管２０６のみを楕円形状にしたものである。こ
のようなダイレータ２０５によれば、体組織に形成する
挿通孔を偏平に形成できる。また、偏平な腔確保部を有
する腔確保具を被嵌して押し込むことができる。例えば
第２１の実施形態での腔確保具のようにそのリング状部
材の形状が真円形ではなく、長円形状に形成したものを
挿入する場合に適する。

【０１２１】［第２８の実施形態］図７５を参照して、
本発明の第２８の実施形態を説明する。この実施形態は
ポートを目的の部位にガイドするようにしたポートガイ
ド装置２１０に係るものである。これは、例えば前述し
た第１２の実施形態で行ったように手術用シースの挿通
用チャンネルの他に、手術用器具誘導用ポートを設置す
る場合、そのポート１２１をガイドするガイド針の穿刺
位置及びその向きを規制するためのものである。

【０１２２】ポートガイド装置２１０は図７５（ｂ）で
示す如く、ダイレータ管２１１を有し、このダイレータ
管２１１の下端周壁部には対向する側壁部分をそれぞれ
切り欠いて形成した一対の側孔２１２ａ，２１２ｂが設
けられている。ダイレータ管２１１の上端部には第１の
ガイド部材２１３が着脱自在に取着されている。

【０１２３】第１のガイド部材２１３は前記ダイレータ
管２１１の上端開口部分に嵌合して接続される中央筒状
部２１４と、この中央筒状部２１４の上端から左右にそ
れぞれ均等に延出する板状アーム部２１５が設けられて
いる。この板状アーム部２１５の両端部には第２のガイ
ド部材２１６を嵌め込むガイド孔２１７ａ，２１７ｂが
形成されている。各ガイド孔２１７ａ，２１７ｂにはガ
イド針２１８を通す切欠き孔２１９がそれぞれ形成され
ている。中央筒状部２１４の内径はダイレータ管２１１
の内径に等しく、その内腔２２０は同軸的に設けられて
いる。

【０１２４】第２のガイド部材２１６は図７５（ａ）で
示す如く、ガイド孔２１７ａ，２１７ｂに嵌め込む軸部
２２１と、その上端に形成される鍔部２２２を有してな
り、第１のガイド部材２１３のガイド孔２１７に軸部２
２１のみを嵌め込み、鍔部２２２を係止させて取り付け
るようになっている。第２のガイド部材２１６の中心に
はガイド針２１８を挿通するガイド針孔２２３が形成さ
れている。

【０１２５】そして、図７５（ｃ）で示す如く、このガ
イド孔２１７ａ，２１７ｂに装着した第２のガイド部材
２１６のガイド針孔２２３の軸心は装着したガイド孔２
１７ａ，２１７ｂの軸心に一致するように取り付けら
れ、各軸心はダイレータ管２１１の軸心上で一致し、か
つ同一平面内に位置するように設定されている。ガイド
針孔２２３の軸心はダイレータ管２１１の軸心に対して
斜めに鋭角な状態で、ダイレータ管２１１の軸心上で交
差し、各ガイド針孔２２３の軸心は前記ダイレータ管２
１１の側孔２１２ａ，２１２ｂ内を通るようになってい
る。

【０１２６】次に、このポートガイド装置２１０を用い
る場合には、体組織に挿通孔を形成するダイレータの最
後の管の代わりに、前記ダイレータ管２１１を使用し、
前述した如く軟性管やプッシャーとして使用して手術用
シースを体組織に挿入する。この後、前記ダイレータ管
２１１を位置決めしたまま、そのダイレータ管２１１の
外端部に第１のガイド部材２１３を嵌め込んで装着し、
ガイド孔２１７ａ，２１７ｂの両方または片方にを装着
する。そして、図７５（ｂ）で示す如く、第２のガイド
部材２１６のガイド針孔２２３にガイド針２１８を挿通
し、ガイド針孔２２３をガイドとして、ガイド針２１８
を、手術用シースの横から軟性管状シート部材１２内ま
で刺し込む。この穿刺後、第２のガイド部材２１６から
ガイド針２１８をその軸心方向に沿って引き抜き、第１
のガイド部材２１３から第２のガイド部材２１６を取り
外す。

【０１２７】そして、ダイレータ管２１１から第１のガ
イド部材２１３を取り外す。このとき、ガイド針２１８
は切欠き孔２１９を通り抜けるので、ガイド針２１８が
ガイド孔２１７にひっかかることがない。このようにし
て、ガイド針２１８を、体組織及び内腔に適切な位置と
向きで穿刺することができる。この穿刺したガイド針２
１８をガイドとして利用し、軟性管状シート部材１２の
壁部に前述したようなポートを差し込んで連結し、処置
対象部位の作業空間領域内にポートを連通させる。従っ
て、この設置したポートを通じて手術用シース内のチャ
ンネルを通ることなく、その側方から作業空間領域内に
手術用器具を誘導することができるようになる。このこ
とから、ポートを処置内腔の適切な位置に導くことがで
き、常に良好な視野を得ることができる。

【０１２８】［第２９の実施形態］図７６を参照して、
本発明の第２９の実施形態を説明する。この実施形態は
前記第２８の実施形態でのポートガイド装置２１０の変
形例である。

【０１２９】第１のガイド部材２１３の板状アーム部２
１５にはその長手方向に沿って移動孔２２５が形成され
ている。また、第２のガイド部材２１６は軸部２２１の
両端に鍔部２２２，２２６を有し、板状アーム部２１５
を両側から挟み込むようにして保持されながら移動孔２
２５に沿ってガイドされるようになっている。つまり、
図７６（ａ）（ｂ）中の矢印で示す如く、第２のガイド
部材２１６はその移動孔２３１に嵌め込まれた状態で左
右に移動することができるように装着されている。

【０１３０】また、板状アーム部２１５は前記各軸心の
交差する点を中心とする円弧状に形成されており、第２
のガイド部材２１６は装着状態で移動孔２３１に沿って
移動できる。このため、第２のガイド部材２１６のガイ
ド針孔２２３の軸心は常に前記点に向き、その点を通る
ようになっている。移動孔２３１の中央部分には内腔２
２０が形成され、移動孔２３１と内腔２２０が連通して
いる。第２のガイド部材２１６は内腔２２０の部分に位
置させることによりその内腔２２０内を通じて第１のガ
イド部材２１３から取り外せるようになっている。

【０１３１】この実施形態のポートガイド装置２１０に
よれば、第１のガイド部材２１３の移動孔２３１に沿っ
て第２のガイド部材２１６を移動させることにより、ガ
イド針孔２２３の位置及び傾きを選択することができ
る。ダイレータ管２１１の軸心に対して斜めに穿刺する
向きを選択できる。その他は前記実施形態のポートガイ
ド装置２１０と同様の作用効果が得られる。

【０１３２】［第３０の実施形態］図７７乃至図７８を
参照して、本発明の第３０の実施形態を説明する。この
実施形態は前記ダイレータの代わりに用いる体内進入具
に係るものである。この体内進入具２４０は図７７で示
す如く、管状の操作部２４１の先端部にバルーン２４２
を設け、操作部２４１内に形成した図示しないチャンネ
ルを通じてバルーン２４２に流体を給排することにより
前記バルーン２４２を膨脹または収縮させるようになっ
ている。バルーン２４２は操作部２４１の先端部位にお
いて略球状に膨らむように形成されている。

【０１３３】この体内進入具２４０を使用して体組織に
挿通孔を形成する場合には、まず、図７８（ａ）で示す
如く、バルーン２４２を膨らませた状態で、操作部２４
１の先端を体組織表面に突き当て処置対象部位に向けて
押し付ける。すると、図７８（ｂ）で示す如く、バルー
ン２４２の部分が体壁を突き破り体組織内に進入し、腔
確保具を差し入れる通路を形成する。

【０１３４】この体内進入具２４０で通路を形成した
後、腔確保具を挿入する方法としてはその管状の操作部
２４１をガイドとして軟性管等の他のガイド管を挿入
し、そのガイド管を通じて腔確保具を挿入してもよい
し、また、通路に腔確保具を直接挿入してもよい。ま
た、腔確保具を挿入する際、前述したような軟性管やプ
ッシャー等の補助具を用いてもよい。

【０１３５】［第３１の実施形態］図７９を参照して、
本発明の第３１の実施形態を説明する。この実施形態は
前記体内進入具２４０の変形例に係るものである。この
体内進入具２４０は操作部２４１に長いバルーン２４２
を設け、バルーン２４２は体組織内に形成する通路程度
の長さに形成したものである。この場合には拡大したバ
ルーン２４２の周面をガイドとして、軟性管等の他のガ
イド管や直接に腔確保具を挿入することもできる。その
他は前述した第３０の実施形態と同じである。

【０１３６】［第３２の実施形態］図８０を参照して、
本発明の第３２の実施形態を説明する。この実施形態の
腔確保具２５０は変形可能なシート材からなる管状シー
ス２５１を有し、この管状シース２５１によって器具挿
入ガイド手段を形成している。この腔確保具２５０を使
用する場合の一例は、まず、細径のガイド管や管状ガイ
ド針の体内進入具を体組織に穿刺し、この先端が処置対
象部位の領域Ｐに達するまで挿入する。ついで、管状シ
ース２５１を細く縮めて、これをガイド管または管状ガ
イド針を差し込み、処置対象部位まで挿入する。そし
て、管状シース２５１の先端部分を処置対象部位の領域
Ｐに位置させる。この後、ガイド管または管状ガイド針
のみを引き抜く。ついで、図８０で示す如く、留置され
た管状シース２５１内に、例えばスコープ２５２を挿入
し、そのスコープ２５２のチャンネルを通じて送液し、
管状シース２５１の先端部分からなる腔確保部２５３を
拡大し、処置対象部位の領域Ｐに手術用空間を確保す
る。そして、管状シース２５１またはスコープ２５２を
通じて他の手術器具を導入して対象部位の手術を行う。

【０１３７】［第３３の実施形態］図８１を参照して、
本発明の第３３の実施形態を説明する。この実施形態の
腔確保具２６５は比較的硬質であるが変形可能なパイプ
材によって操作部を兼ねたガイド部２６６を有してな
り、ガイド部２６６の先端部には図８１（ａ）で示す如
く、複数のスリット状の切込み孔２６７を形成すること
により網目が形成され、これにより、図８１（ｂ）で示
す如く、塑性変形して膨らむことができる腔確保部２６
８を形成する。

【０１３８】この腔確保具２６５を使用する場合には、
図８１（ａ）で示す如く、腔確保部２６８が細い状態で
ガイド部２６６を、単独またはダイレータ等を利用して
体組織に穿刺し、腔確保部２６８を処置対象部位の領域
まで挿入する。この後、ガイド部２６６内に図示しない
拡大具またはバルーンを差し込んで、それにより図８１
（ｂ）で示す如く、腔確保部２６８を拡張する。これに
より処置対象部位の領域には手術用空間が確保され、ガ
イド部２６６内を通じて手術器具を導入し、その対象部
位の手術を行う。このことより、小さな挿入孔で処置対
象部位まで腔確保具を到達させることができ、術野及び
視野を広く得ることができる。

【０１３９】［第３４の実施形態］図８２を参照して、
本発明の第３４の実施形態を説明する。この実施形態の
腔確保具２７０は軟性で変形可能な管状シート部材２７
１と、この管状シート部材２７１の先端に設けられた腔
確保部２７２とからなり、腔確保部２７２は帯状板部材
を一重の管状に巻いて形成したものである。尚、腔確保
部２７２は帯状板部材を多重に巻いて形成してもよい。
腔確保部２７２は体組織内に挿入する場合には図８２
（ａ）で示す如く細くなっている。

【０１４０】この腔確保具２７０を体組織に導入する方
法は、例えば第１の実施形態等において述べた方法が可
能である。そして、腔確保部２７２を処置対象部位の領
域に導入位置させた後、管状シート部材２７１内を通じ
て腔確保部２７２に図示しない拡大具またはバルーンを
差し込んで図８２（ｂ）で示す如く腔確保部２７２を塑
性変形させて拡張し、処置対象部位の領域に手術用空間
を確保する。そして、手術器具を導入して対象部位の手
術を行う。このことより、小さな挿入孔で処置対象部位
まで腔確保具を到達させることができ、術野及び視野を
広く得ることができる。

【０１４１】［第３５の実施形態］図８３を参照して、
本発明の第３５の実施形態を説明する。この実施形態は
第３４の実施形態の腔確保具の変形例であり、この腔確
保具２７５は腔確保部２７６が帯状板材からなる管状部
材の一部に折込み部２７７を形成して図８３（ａ）で示
す如く折畳み、また、図８３（ｂ）で示す如く塑性変形
させて略矩形状に開拡できるようにしたものである。そ
の使用方法等は前記実施形態と同様である。

【０１４２】［第３６の実施形態］図８４及び図８５を
参照して、本発明の第３６の実施形態を説明する。この
実施形態は腹腔内の手術において腔確保具を適用する場
合のものであって、具体的には前述した第３３の実施形
態に係る腔確保具と略同様の腔確保具２９０を用いて腹
腔内の手術を行う例である。

【０１４３】図８４は腔確保具２９０を使用して、腹腔
鏡下手術を行っている状態である。腔確保具２９０の、
操作部を兼ねたガイド部２９１は、腹壁２９２を貫通し
ており、ガイド部２９１の先端部に形成されている腔確
保部２９３は拡張させられている。そして、拡張した腔
確保部２９３によって、腹腔内における処置対象部位の
領域に手術用空間２９４を確保している。また、ガイド
部２９１内を通じてスコープ（腹腔鏡）２８９の先端が
手術用空間２９４内まで導入されている。また、腔確保
部２９３の側壁の網目開口には腹壁２９２に貫通させた
ポート２９５の先端が接続されており、このポート２９
５を通じて別の手術用器具２９６が前記手術用空間内に
導入されている。

【０１４４】腹腔鏡下手術において、腔確保具２９０を
使用すれば、一旦、腹腔内に腔確保具２９０を設置すれ
ば、その後の気腹や吊上げ術、または腹腔内臓器の圧排
処理が必ずしも必要ではなくなる。また、手術用腔を確
保して確実かつ迅速に手術を行うことができる。

【０１４５】一方、前記腔確保具２９０のガイド部２９
１及びポート２９５の、体外に位置する外端部は図８５
で示す支持器具２９７によって保持されている。支持器
具はポートと体内で確保された腔の体外での連絡手段を
形成する。支持器具２９７は前記ガイド部２９１を挾持
して保持する第１の保持管２９８と、ポート２９５を挾
持して保持する第２の保持管２９９を有してなり、第１
の保持管２９８と第２の保持管２９９は連結部材３００
によって連結されると共に、腔確保具２９０のガイド部
２９１に対する各ポート２９５の距離や角度の調整がで
きるようになっている。第１の保持管２９８と第２の保
持管２９９にはそれぞれ固定ねじ３０１が設けられてい
る。このような支持器具２９７は他の実施形態の器具に
も適用できるものである。

【０１４６】［第３７の実施形態］図８６及び図８７を
参照して、腔確保具の他の例を示すものである。この腔
確保具３１０は図８６で示す如く、比較的硬めの材質か
らなるへら状の本体部材３１１を有し、この本体部材３
１１の前面部分には樋状の凹部３１２が形成されてい
る。そして、この凹部３１２によって、器具挿入ガイド
チャンネルを形成すると共に、その先端部付近により手
術用空間を確保する腔確保手段を構成するようになって
いる。

【０１４７】本体部材３１１の先端縁部は円弧状に比較
的薄く形成されると共に、手術用空間を確保しようとす
る部位周辺に位置する骨の形態に合わせた形に形成さ
れ、これにより、腔を確保する部分の周辺の骨部に当た
りその骨に係合する係合部３１３を形成している。ま
た、本体部材３１１の基端部には凹部３１２に連通する
スコープ用挿入口３１４が形成されている。

【０１４８】そして、この腔確保具３１０を使用する場
合には、まず、図８７（ａ）で示す如く、別の剥離子３
１５を差し込み、その刃部で棘突起から椎弓部にわたる
骨部分の表面を擦り体組織を骨部から剥離する。つい
で、図８７（ｂ）で示す如く、剥離子３１５の背面に沿
わせて腔確保具３１０を、体組織内に手術用空間を確保
すべき処置対象部位の領域まで挿入する。そして、手術
用空間を確保する所の周辺に位置する骨の形態に合わせ
て本体部材３１１の係合部３１３を骨部に係合して位置
決めする。このように位置決めされた腔確保具３１０の
凹部３１２を案内として、これによって確保した手術用
空間に、スコープ３１７や手術用器具３１８を導入し、
手術を行う。図８７（ｃ）はその手術している状況を示
す。

【０１４９】［第３８の実施形態］図８８乃至図９８を
参照して第３８の実施形態を説明する。図８８はこの実
施形態に係る腔確保具システムに属する各器具を示す。
腔確保具システムには、ガイド針４０１、体内進入具と
してのダイレータ４０２、処置対象部位の上に腔を確保
をするための腔確保部（腔確保具）４０３と手術器具ガ
イド手段としての筒状の軟性シート部材４０４を備えた
手術用シース４０５、手術用シース４０５を体内に押し
込むためのプッシャー４０６、手術用シース４０５の挿
入をガイドするためのマンドリン４０８、このマンドリ
ン４０８と組み合わせて手術対象部位の位置を検索する
位置検知手段に用いる棒状の探触子４０９、及びポート
４１０が備えられている。

【０１５０】ダイレータ４０２は径の異なる複数の管４
０２ａ〜４０２ｄを順次密に積み重ねて嵌合した、いわ
ゆる多重管アンテナ形式のものであり、その中で最も細
い管４０２ａには上記ガイド針４０１が挿入できるよう
になっている。ガイド針４０１は他のいずれの器具より
も長い。また、各管４０２ａ〜４０２ｄの体内挿入側に
位置する先端縁はいずれも面取りがなされている。そし
て、ダイレータ４０２は、生体に穿刺したガイド針４０
１に最も細い管４０２ａを被せ、さらに管４０２ｂ〜４
０２ｄの順で積み重ねて嵌合することによりガイド針４
０１の穿刺孔を開拡する。ダイレータ４０２の管４０２
ａ〜４０２ｄのうち細い径のもの、例えば管４０２ａ，
４０２ｂは、それより太い径の管４０２ｃ，４０２ｄの
ものよりも長く形成されている。この長いもののうち例
えば管４０２ｂはマンドリン４０８を生体組織に挿入す
る際の挿入ガイド手段を構成する。

【０１５１】図８９（ａ）で示す如く、手術用シース４
０５は前述した如くの腔確保部４０３と筒状の軟性シー
ト部材４０４を有してなり、その腔確保部４０３には軟
性シート部材４０４内を通じて体外側へ延びる偏平な操
作部材４１２が連設されている。操作部材４１２は板状
（帯状）の部材により形成され、関節突起側に位置して
腔確保部４０３のリング部材に連設されている。また、
操作部材４１２の延出先端部は関節突起側に屈曲して突
き出していて、この横向きに突き出した部分によって操
作把持部４１３を形成している。この偏平な操作部材４
１２は先端側程、幅が狭く形成されている。また、操作
把持部４１３の部分は特に幅が広く操作するときに手で
持ち易い形状になっている。

【０１５２】上記腔確保部４０３は硬質の帯状部材から
長円または楕円の偏平なリング状に形成されている。こ
の帯状リング状部材の先端縁は骨部と係合する特別な形
状に形成されていて、骨との係合手段４１４を構成して
いる。骨との係合手段４１４は、図８９（ｂ）で示す如
く、比較的尾側に位置する凸部４１４ａと、棘突起側の
比較的頭側に位置する凹部４１４ｂを有している。そし
て、骨との係合手段４１４は、図９０（ａ）で示す脊椎
において、点線で示す部分の骨部に適合する輪郭形状に
形成され、その骨部と係合するようになっている。

【０１５３】ここで、図９０（ａ）において、点線部分
で囲む領域Ａが処置対象部位であり、棘突起から椎弓部
にかけての傾斜部Ｃが骨との係合手段４１４の凹部４１
４ｂと係合する部分である。これと略反対側に位置する
比較的広い窪み部分が骨との係合手段４１４の凸部４１
４ａが入り込んで係合する部位となっている。図９０
（ａ）の矢印Ｂで示す向きから見た図９０（ｂ）におい
て示すように、一般に椎弓間は、矢印Ｄの如く、大きく
上下に起伏する。また、椎弓部から棘突起まである勾配
をもつ形状になっている。

【０１５４】ところで、手術用シース４０５の腔確保部
４０３の内腔は楕円または長円形状のいわゆる偏平な形
状に構成されており、その周長は前記実施形態の真円形
状とした腔確保部の周長に略一致する。このため、図８
９（ｂ）で示す如く、その処置腔は前述した実施形態の
ものに比べて細長くなる。このようにした理由は次の通
りである。手術の際の処置は椎弓間から頭尾側方向へ展
開していく事が多い。こういった場合、処置対象部位は
頭尾側方向に細長い領域（図９０（ａ）での点線で示す
領域）となるので、腔確保部の周長と真円形状の周長を
一致させ、腔確保部内腔を楕円または長円にする事は真
円形状と略同等の侵襲で内腔により多くの処置領域を収
める事ができる点で有利である。また、図８９（ｃ）で
示すように、真円形状の腔では棘突起とぶつかるため、
棘突起側に腔を移動させることはできず、Ａ部の処置領
域を腔内に収めることが出来ない。しかしながら、長円
または楕円形状の腔では真円形状の腔よりも前記Ａ部の
処置領域内に収める事が出来る。また、関節突起と棘突
起の間が狭い椎弓部（個人差もしくは椎体のレベルによ
る）の場合、真円形状の腔ではその腔内の略中心に処置
対象部位を配置させる事が出来ない場合が考えられる
が、楕円または長円形状の腔では短径側の内腔が短いの
で余計な部位が腔内に入らず、内腔の略中心に処置対象
部位を配置させる事ができる。以上の事から楕円形状で
腔の周長を真円形状の周長と一致させると、真円形状の
腔と略同等の侵襲で効率的に処置対象部位をその内腔に
捕らえる事ができる。

【０１５５】一方、腔確保部４０３には骨との係合手段
である凸部４１４ａ、凹部４１４ｂを備え、この凹部４
１４ｂは椎弓部から棘突起にかけての勾配に入り込む形
状になっている。例えば、人や椎体レベルによってはこ
の勾配が急な人がおり、係合手段である棘突起への凹部
を持たない腔確保部４０３は前記勾配に当接し、これを
押し込むとその勾配に沿って関節突起側へ流れ、結果的
に内腔に処置対象部位を配置出来ない場合が考えられ
る。しかしながら、本実施形態の腔確保部４０３は係合
手段である棘突起側の凹部４１４ｂによって前記勾配に
嵌まり込むため、勾配が急な人も処置対象部位を腔内に
配置する事ができる。また、シース挿入時、前記勾配と
前記凹部４１４ｂが嵌まり込むので、腔確保部４０３の
位置決めが容易である。さらに係合手段である凸部４１
４ａと凹部４１４ｂにより、処置対象部周辺の形状とほ
ぼ適合して腔内に不必要な筋組織の侵入を防止すること
ができる。

【０１５６】以上により腔確保部４０３は楕円形状の内
腔と骨との係合手段である、前記凸部４１４ａと凹部４
１４ｂを備える事によって処置領域を効率よく内腔内に
捕らえて留置する事ができ、椎弓部が狭く勾配の急な人
や椎体レベルであっても良好な腔を保持することが可能
である。もちろん、椎弓部が広い場合や勾配がそれ程付
いていない人の場合でも問題なく使用できる。従って、
腔確保部４０３を構成する帯状リング部材の形状は長円
または楕円に限らず、長方形、丸みのある菱形などの偏
平な異形状のものであってもよいものである。

【０１５７】上記手術用シース４０５の軟性シート部材
４０４はこれを組織内に留置したときにその周囲の組織
の圧力によって容易に押し潰される程度の柔軟なもので
あるが、この軟性シート部材４０４は内腔側から外側に
位置する組織や器具の動きを内視鏡で透かして見ること
が可能な透明な材質のもので形成されている。また、少
なくとも生体組織内に位置する領域部分の内面には例え
ば梨地等の光の反射防止手段を施しておくことが望まし
い。また、軟性シート部材４０４の壁の一部分にはポー
ト４１０の先端部を差し込め得る１つまたは複数のポー
ト連結用孔４１６が設けられている。また、軟性シート
部材４０４は例えば漏斗状に外側が広がるフレアー状に
形成したものであってもよい。

【０１５８】上記マンドリン４０８はその外周が腔確保
部４０３の内周に略密に嵌合する外形状のものであり、
その断面形状は当然、腔確保部４０３と対応した同一形
状の、長円または楕円等の偏平な形状に形成されてい
る。図９１で示す如く、マンドリン４０８の中央には挿
通孔４２１がその全長にわたり軸方向に貫通して設けら
れている。挿通孔４２１はダイレータ４０２の長い管４
０２ａ，４０２ｂのうちで例えば最大径の管４０２ｂが
比較的密に嵌入し、かつマンドリン４０８の挿入位置を
探触する探触子４０９を挿通することができるようにな
っている。なお、挿通孔４２１を設置する位置はマンド
リン４０８の中央部分に限らず、図９１（ｃ）で示す如
く、長円の長軸側にずれて偏位する位置に設けたもので
あってもよい。また、マンドリン４０８の外周には操作
部材４１２を嵌め込む際のガイドを兼ねた操作部用逃げ
溝４２２が形成されている。マンドリン４０８の先端面
は滑らかな曲面状に形成されている。また、マンドリン
４０８の太さは椎弓間（椎弓間孔）の幅内に入り込ま
ず、骨部に止まる大きさに形成されている。そして、マ
ンドリン４０８の先端面は探触子４０９により手術対象
部位の形状を体外から検知する探索を行うときの基準面
４２３となる。

【０１５９】探触子４０９は図９１（ｂ）で示すよう
に、マンドリン４０８の挿通孔４２１に挿通されるもの
であり、探触子４０９の先端部分はマンドリン４０８の
基準面４２３から突き出す検出部４２５を構成してい
る。また、探触子４０９の他端部にはマンドリン４０８
の基準面４２３から突き出す検出部４２５の突出量、つ
まり探触子４０９の挿入深さを示す、線からなる位置表
示用指標４２６が付設されている。つまり、位置表示用
指標４２６はマンドリン４０８の基準面４２３から突き
出す探触子４０９の挿入深さを示し、これにより手術対
象部位の深さを検出することができる。そして、マンド
リン４０８の先端が位置する挿入部位の形状状態を体外
から検知する体外検知手段の一例を構成している。な
お、上記指標４２６としては色分けまたは線と色分けな
どを適宜組み合わせたものでもよい。

【０１６０】次に、この実施形態の腔確保具システムを
用いて、背中側からアクセスしてヘルニアを除去する外
科手術の方法の手順を説明する。まず、第１の実施形態
や第９の実施形態の場合と同様に、処置対象部位に向け
て皮膚から筋肉内にガイド針４０１を穿刺し、ガイド針
４０１の先端を棘突起基部めがけて突き刺し、その位置
をＸ線透視等により確認する。ついで、ガイド針４０１
にダイレータ４０２を被嵌する。ダイレータ４０２の複
数の管４０２ａ〜４０２ｄを順次積み重ねることにより
ガイド針４０１の穿刺部分の周辺生体組織を拡張し、穿
刺孔を拡大する。ガイド針４０１は最も細い管４０１ａ
を挿入した後に早々に引く抜く。ダイレータ４０２の必
要な数の管４０２ａ〜４０２ｄを挿入した後、例えば長
い管４０２ａ，ｂを残して他の管４０２ｃ，４０２ｄを
引き抜く。

【０１６１】そして、残したダイレータ４０２の長い管
４０２ａ，ｂがマンドリン４０８の挿通孔４２１に差し
込まれるように調整しながら、その管４０２ｂをガイド
として、マンドリン４０８を組織内に押し込む。アクセ
スする穿刺孔はこれより先にあらかじめダイレータ４０
２により拡張してあったこともあり、比較的太く断面形
状が異形のマンドリン４０８でも容易に挿入することが
できる。

【０１６２】次に、マンドリン４０８の挿通孔４２１か
らダイレータ４０２の長い管４０２ａ，ｂを引き抜き、
代わりに探触子４０９を挿入する。ダイレータ４０２の
長い管４０２ａ，ｂおよび探触子４０９はいずれもマン
ドリン４０８よりも長いのでその操作が容易である。そ
して、図９２で示すように、マンドリン４０８に挿通し
た探触子４０９を用いて目的とする処置対象部位を探索
する。すなわち、マンドリン４０８の基準面４２３から
探触子４０９の先端にある検出部４２５を突き出し、そ
の検出部４２５で椎弓間部位を探る。探触子４０９の検
出部４２５を差し込む操作を繰り返すことにより、その
検出部４２５がその椎弓間の孔部分に比較的深く入り込
む位置を探す。椎弓間の孔部分に探触子４０９が比較的
深く差し込まれたことは指標４２６の位置により体外か
ら容易に知ることができる。つまり、マンドリン４０８
の基準面４２３からの探触子４０９の検出部４２５が突
き出す量はマンドリン４０８の後端面に対する指標４２
６の位置により分かり、処置対象部位の形状や位置が確
認できる。図９３（ａ）は椎弓間部位の位置を検出する
前の指標４２６の状態であり、図９３（ｂ）は椎弓間部
位の位置が検出された状態である。

【０１６３】このようにして、探触子４０９により椎弓
間部位の位置の検出がなされると、その探触子４０９に
追従してマンドリン４０８も移動し、そのマンドリン４
０８の先端に位置する基準面４２３がその処置対象部位
に位置する。マンドリン４０８の径はその椎弓間孔の幅
径よりも太く、基準面４２３は比較的広い面となってい
るので、マンドリン４０８が椎弓間内に入り込むことが
なく安全に位置決めされる。このように処置対象部位
に、マンドリン４０８を容易に位置決めすることができ
ると共に、マンドリン４０８の基準面４２３を所定の処
置対象部位に確実に位置させることができる。

【０１６４】マンドリン４０８の位置が決まったらその
マンドリン４０８を残して探触子４０９を引き抜く。そ
して、第９の実施形態の場合と同様、体外で手術用シー
ス４０５内にプッシャー４０６を挿入し、これらをマン
ドリン４０８に被せる。マンドリン４０８をガイドとし
て、一番奥深く入る位置まで手術用シース４０５を挿入
する。一番深く入ったときにはマンドリン４０８の後端
とプッシャー４０６の後端が一致することで確認する。
そして、図９７（ａ）（ｂ）で示すように、処置対象部
位の周辺骨部に、腔確保部４０３の係合手段４１４を係
合させる。腔確保部４０３の係合手段４１４の形状は手
術用腔を確保する所の周辺に位置する骨部分の形態に合
わせて形成してあるので、その所定部位に腔確保部４０
３を正しく確実に係合させることができる。探触子４０
９による処置対象部の位置検出手段とこの位置検出手段
で適切な位置に導かれたマンドリン４０８をガイドとし
て手術用シース４０５を体内に留置させるステップを組
み合わせる事によって、容易に手術用シース４０５の腔
確保部４０３を適切な位置に留置させることができる。

【０１６５】なお、図９１（ｃ）で示す如く、挿通孔４
２１を設ける位置はマンドリン４０８の中央でなくとも
よい。例えば図９１（ｃ）で示すように、挿通孔４２１
を下側にずらして設けた場合にはマンドリン４０８を頭
側にシフトさせて位置させることが可能となる。その結
果、マンドリン４０８に添わせて挿入する手術用シース
４０５も頭側に位置する。つまり、挿通孔４２１の位置
が異なる複数のマンドリン４０８から椎弓部等の手術領
域の状況に応じて、または個人差に応じて適切なものを
選択して使用すれば、マンドリン４０８に添わせてより
適切な位置に手術用シース４０５をガイドすることが可
能となる。

【０１６６】ついで、手術用シース４０５を体内の手術
領域に位置決めした後、プッシャー４０６を引く抜く。
このときの腔確保部４０３内を内視鏡で観察した視野の
状況は図９６（ｃ）で示すようになる。引き抜いた直後
の軟性シート部材４０４は図９６（ａ）で示す如く、周
囲の筋肉の圧力によって収縮する。このため、手術用シ
ース４０５により周囲組織にダメージを与えることがな
い。また、操作部材４１２は関節突起側に位置し、その
把持部４１３が関節突起側へ屈曲して延びているので、
これが棘突起側に位置する場合に比べて、手術用シース
４０５内に処置器具を挿入する際において操作部材４１
２が邪魔になり難い。つまり、図９６（ｂ）で示すよう
に、操作部材４１２を関節突起側のＡの向きに引いて軟
性シート部材４０４の処置具挿入口４０４ａを開くよう
にすれば、処置器具を挿入する際の干渉を極力避けるこ
とができ、処置器具を容易に挿入可能である。

【０１６７】ここで、体外に出ている軟性シート部材４
０４の露出部分が邪魔であるときには図９４で示す如
く、その露出している部分に複数の切り込みを入れ、複
数の片部４０４ｂに分け、これらの片部４０４ｂを体皮
に縫合したり、テープで固定したり、また、図９５で示
す如く、軟性シート部材４０４の体外露出部分を切除す
るようにしてもよい。

【０１６８】この後の処置等は前述した他の実施形態の
場合と同様である。また、軟性シート部材４０４の側方
から器具をアプローチさせたい場合にはガイド針４０１
を刺入し、ガイド針４０１の先端をポート連結用孔４１
６に挿入させる。このとき、ガイド針４０１の先端は軟
性シート部材４０４内に挿入した内視鏡４２７によりそ
のガイド針４０１の先端を透かして観察できるため、ポ
ート連結用孔４１６にガイド針４０１の先端を容易かつ
確実に誘導することができる。このガイド針４０１にダ
イレータ４０２を被嵌し、軟性シート部材４０４内に挿
入した内視鏡で観察しながら腔確保部４０３内に通じる
経路を形成し、ダイレータ４０２をガイド手段としてポ
ート４１０を軟性シート部材４０５内まで誘導でき、ポ
ート４１０と軟性シート部材４０５が係合される。そし
て、このポート４１０を通じて処置具を挿入し、処置を
行うことが可能となる。

【０１６９】なお、ポート連結用孔４１６としては図９
８（ｂ）で示す如く、スリット状のものでもよい。スリ
ット状のものは加工が容易である。また、図９８（ｃ）
で示す如く、ポート連結用孔４１６の周囲部分４０４ｃ
だけが透明で他の部分４０４ｄは非透明に形成してもよ
い。軟性シート部材４０４に非透明な部分を形成したも
のではその部分から組織が透けて見えず、その光反射が
起きることを防止し、また、非透明部分の内面に梨地等
の十分な反射防止手段を容易に施すことができる。

【０１７０】［第３９の実施形態］図９９を参照して第
３９の実施形態を説明する。この実施形態では同図
（ａ）で示す如く、マンドリン４０８の先端周縁部分
に、骨との係合手段４１４の機能を損なわない形でカッ
トした鋭利部４２８を形成したものである。そして、こ
のマンドリン４０８を使用する場合には前述した実施形
態の場合と同様にして、マンドリン４０８を体内に挿入
した後、手術用シース４０５を誘導する前において、図
９９（ｂ）で示す如く、マンドリン４０８の鋭利部４２
８を利用し、椎弓部に付着している筋肉等の組織を剥離
する作業を行う。前記同様、マンドリン４０８の先端部
は椎弓間（椎弓間孔）の幅に入り込まない大きさに形成
されているため、マンドリン４０８が椎弓間内に不用意
に入り込み、不必要な部位の組織等にダメージを与える
虞を回避できる。

【０１７１】このようにマンドリン４０８によって椎弓
部に付着している筋肉等の組織を剥離する事によって感
覚的に位置が分かり、きれいに剥離する事で、手術用シ
ース４０５の位置決めが容易で前記シース留置後の術野
を良好に観察できる。また、これを行わない場合、手術
用シース４０５の留置直後の処置部位の骨に筋肉が付着
しており、電気メス等で、その組織を切り、鉗子で除去
しなければならなず、処置対象部周辺骨部の露出作業が
面倒であったが、この実施形態の場合には前記作業が比
較的減少し、手術の作業がかなり簡便なものにすること
ができる。

【０１７２】［第４０の実施形態］図１００を参照して
第４０の実施形態を説明する。この実施形態は手術用シ
ース４０５の変形例を示すものである。手術用シース４
０５の腔確保部４０３の係合手段４１４は凸部４１４ａ
の部分がなく、腔確保部４０３の先端縁は平坦であり、
ただ棘突起側に位置する部分に凹部４１４ｂを設けたも
のである。これ以外は第３８の実施形態のものと同様に
構成されている。

【０１７３】このように係合手段４１４に凸部４１４ａ
を設けない構成としたので、手術用シース４０５の腔確
保部４０３を一旦挿入した後、例えば尾側にずらすこと
が可能になる。凸部４１４ａがある場合にはその凸部４
１４ａが椎弓部に当たって、それ以上、尾側にずらすこ
とがほとんど不可能であったが、この実施形態の手術用
シース４０５のものではその移動を阻害する凸部４１４
ａがないので、尾側への移動がスムーズになる。このた
め、手術用シース４０５を動かして周辺の領域まで広く
観察して周辺部分の状況を知り、手術部位の確認を容易
に行うことができるようになる。

【０１７４】［第４１の実施形態］図１０１を参照して
第４１の実施形態を説明する。前述した第３８の実施形
態の手術用シース４０５では腔確保部４０３を形成する
リング状部材の形状が頭尾方向に長い偏平な形状であっ
たが、この第４１の実施形態での腔確保部４０３のリン
グ状部材は左右横方向に長い偏平な形状としたものであ
る。つまり、腔確保部４０３のリング形状を棘突起側と
関節突起側に長い偏平な形状とした。このような形状に
すれば関節突起部分を左右に広く見ることが可能であ
り、切除すべき骨の領域を確認し易くなり、手術作業も
容易になる。また、この実施形態の腔確保部４０３は棘
突起から椎弓部にかけての傾斜部Ｃに係合する凹部４１
４ｂを設けているだけだが、前述した第３８の実施形態
と同様に凸部４１４ａを設けてもよい。

【０１７５】［第４２の実施形態］図１０２を参照して
第４２の実施形態を説明する。この手術用シース４０５
は腔確保部４３１と器具ガイド部４３２を１本の硬質シ
ース４３３によって一体に形成したものである。腔確保
部４３１は前記同様に楕円または長円等の偏平な断面形
状に形成されており、腔確保部４３１の先端縁には骨と
の係合手段４１４が形成されている。器具ガイド部４３
２の側壁にはポート挿入孔（ポート挿入部）４３４が形
成されている。器具ガイド部４３２の上端部には関節突
起側へ向かって突出する操作把持部４３５が連設されて
いる。この手術用シース４０５もダイレータ４０２やマ
ンドリン４０８を利用して体内に挿入され、マンドリン
４０８を抜いて代わりに手術器具を導入して手術を行
う。本実施形態は先端の腔確保部が楕円であり、骨との
係合手段を設けているため、前記シース同様、効率よく
処置領域を確保できる。また、側方の壁に孔を設けてお
り、そこから腔確保具に器具を挿入する事ができるの
で、器具の干渉を減ずることができる。

【０１７６】［第４３の実施形態］図１０３乃至図１０
５を参照して第４３の実施形態を説明する。前述した第
３８の実施形態ではマンドリン４０８と探触子４０９に
より手術部位を検索する位置検出手段を構成したが、こ
の第４３の実施形態の位置検出手段としては次のような
検索具４４０を用いるようにした。すなわち、検索具４
４０はパイプ状の本体４４１を有してなり、この本体４
４１内には、例えばファイバー製で、等しい長さの複数
の線材４４２を整列して束ねてなるパイプ束４４３を収
容する。また、本体４４１の両端にはそれぞれキャップ
状の軟性部４４４，４４５が取着され、パイプ束４４３
の各端部がそれぞれに対応する軟性部４４４，４４５に
より覆われている。パイプ束４４３の各端部はそれぞれ
の軟性部４４４，４４５の内面に接触して密に覆われて
いる。線材４４２は中空のものでも中実のものでもよい
が、各線材４４２はその軸方向に個別的に移動自在に収
納されている。このため、検索具４４０の一方の軟性部
４４４を押し込み変形させると、その変形に応じて各線
材４４２が個別的に軸方向に移動し、他方の軟性部４４
５を内側から押し、一方の軟性部４４４の形状に対応す
る形状に他方の軟性部４４５を変形させるようになって
いる。つまり、検索具４４０の一方の軟性部４４４と他
方の軟性部４４５の外形は同一の凹凸が逆向きの反転し
た転写形状を維持するものであり、一方の軟性部４４４
の形状が他方の軟性部４４５の形状に映出させる映出手
段を構成している。また、検索具４４０の中央にはガイ
ド部材を挿入する孔４４６が長軸方向に貫通して設けら
れている。

【０１７７】そこで、図１０５で示す脊椎の起伏した任
意の部位に検索具４４０の一方の軟性部４４４を押し当
てると、その部位の形状が、他方の軟性部４４５の外形
状にとなって現れる。例えば図１０５で示す脊椎のＡ，
Ｂ，Ｃに検索具４４０の一方の軟性部４４４を押し当て
ると、他方の軟性部４４５にはそのＡ，Ｂ，Ｃの部位の
形状に応じた形状が現れる。図１０４（ａ）はＡの部位
の形状に対応した転写形状を示し、図１０４（ｂ）はＢ
の部位の形状に対応した転写形状を示し、図１０４
（ｃ）はＣの部位の形状に対応した転写形状を示す。

【０１７８】そして、この検索具４４０は上述した手技
において、ダイレータ４０２を挿入し終わった後、ダイ
レータ４０２を引き抜き、その穿刺孔に差し込んで使用
したり、ダイレータ４０２の管４０２ａ〜４０２ｄのう
ち適当なものを残し、これを孔４４６に差し込むように
して検索具４４０を体内に挿入する。この検索具４４０
により手術部位を検索し、手術部位が見つかると、その
ダイレータ４０２に手術用シース４０５を被せて体内に
挿入することができる。なお、検索具４４０は孔４４６
がないものであってもよい。

【０１７９】［第４４の実施形態］図１０６を参照して
第４４の実施形態を説明する。これは前述した第３８の
実施形態のシステムの変形例である。この腔確保具シス
テムにおいて、準備される器具は第３８の実施形態の場
合と同様、ガイド針４０１、ダイレータ４０２、手術用
シース４０５、プッシャー４０６、マンドリン４０８、
探触子４０９およびポート４１０を備える。その中でダ
イレータ４０２とマンドリン４０８は次の如くのもので
ある。まず、ダイレータ４０２はマンドリン４０８のガ
イドとする管４０２ｂまでの少ない本数の管４０２ａ，
４０２ｂのみが用意されている。管４０２ａ，４０２ｂ
の長さは手術用シース４０５やマンドリン４０８よりも
長い。マンドリン４０８はその一端部が前述した第３９
の実施形態のものと同様、その先端周縁部分には鋭利部
４２８を形成する。また、マンドリン４０８の他端部は
例えば凸面の鈍な形状に形成されている。

【０１８０】この実施形態の腔確保具システムを用いて
手術を行う場合、第３８の実施形態の場合と共通する点
が多いので、この実施形態の特徴点を中心にして手術手
順を説明する。まず、穿刺する体皮部位の筋膜まで切開
してこれに前述した第３８の実施形態で述べた手順で、
ガイド針４０１及びダイレータ４０２をその順に挿入す
る。この手技を行った後、鈍な形状の端部を先方にして
マンドリン４０８をダイレータ４０２の管４０２ｂに被
嵌し、マンドリン４０８を生体組織内に押し込む。する
と、マンドリン４０８の鈍な形状の端部が筋肉を裂きな
がら押し入り、マンドリン４０８を処置部位まで深く挿
入することができる。つまり、筋膜まで切開しているの
で、ダイレータ４０２は太い管のものまで使用する必要
がなく、穿刺孔を開拡できる。また、ガイド針４０１や
ダイレータ４０２を用いることなく、体皮の切開部から
マンドリン４０８を直接に挿入することも可能である。

【０１８１】ついで、マンドリン４０８を引き抜き、今
度は鋭利部４２８を先にして再びマンドリン４０８を先
に形成した穿刺孔に沿って体内に挿入し、鋭利部４２８
を利用して椎弓部に付着している筋肉等の組織を剥離す
る作業を行う。ついで、探触子４０９を用いて処置対象
部位にマンドリン４０８を正しく位置させる操作を行
う。この後は第３８の実施形態の場合と同様の手順で作
業が行われる。この実施形態のものにあってはダイレー
タ４０２が不要であったり、ダイレータ４０２を使用す
る場合にも太い管を使用せずに済み、簡便な穿刺作業と
なる。

【０１８２】［第４５の実施形態］図１０７を参照して
第４５の実施形態を説明する。これは前述した第１３の
実施形態の腔確保具の変形例である。すなわち、腔確保
部４５１を構成するリング状部材４５２と、これに連結
される一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂとよりな
り、一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂによって手術
用器具を誘導する器具挿入ガイド手段を構成するように
したものである。一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂ
はリング状部材４５２とは別の硬質な材料、例えば金属
材料によって作られている。一対のアーム部材４５３
ａ，４５３ｂの上端部は互いに逆向きで外側へ向かって
略直角に屈曲して操作部４５４ａ，４５４ｂを形成して
いる。上記リング状部材４５２は体組織内で手術用腔を
確保する硬さは十分にあるが、一対のアーム部材４５３
ａ，４５３ｂを変位させる程度の変形を行う柔らかさが
ある材料と形で作られている。また、第３８の実施形態
と同様、その先端縁には骨部と係合する特別な形状の、
骨との係合手段４５５が形成されている。

【０１８３】この腔確保具を体組織内に挿入したときに
は、図１０７（ｂ）で示すように、一対のアーム部材４
５３ａ，４５３ｂは体組織に押され、上記リング状部材
４５２の部分の変形により押し潰される。また、手術用
器具を導入する場合には、図１０７（ｃ）で示すよう
に、操作部４５４ａ，４５４ｂを互いに外側に引いて、
一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂの間を広げる。そ
して、広げた一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂの間
を通じて手術用器具４５６を導入する。

【０１８４】［第４６の実施形態］図１０８を参照して
第４６の実施形態を説明する。この実施形態は手術用シ
ースの変形例であり、この手術用シース４６０は筒状の
軟性シート部４６１の先端に偏平リング状の腔確保部４
６２を連設してなり、軟性シート部４６１の下部周壁に
は長軸方向側にそれぞれ位置して２つのポート連結用孔
４６３が設けられている。腔確保部４６２の先端縁には
骨との係合手段が形成されるが、この先端縁には凸部が
なく全体的に平らに形成され、その一部には棘突起の基
部に係合する凹部４６４が形成されている。この凹部４
６４の幅は前述した第４０の実施形態の凹部などのもの
に比べて広く形成した。尚、棘突起側の凹部の高さ方向
は先端水平面から１〜１０ｍｍ程度が望ましい。

【０１８５】このように骨との係合手段においての棘突
起の基部に係合する凹部４６４を幅広く形成したので手
術用シース４６０を椎体の左右どちら側にも用いること
ができる。また、骨との係合手段が凸部がなく凹部４６
４を幅広く形成したので、頭尾側方向に容易に移動させ
ることができる。

【０１８６】［第４７の実施形態］図１０９を参照して
第４７の実施形態を説明する。この実施形態は第４６の
実施形態の手術用シースの変形例であり、この手術用シ
ース４６０は腔確保部４６２の先端縁に、棘突起側の凹
部４６４ａの他に関節突起側に位置した凹部４６４ｂを
設け、これらにより骨との係合手段を構成したものであ
る。関節突起側にも位置する凹部４６４ｂを設けたこと
によって手術部位の骨部位に対する座りが良好になり、
所定の部位に位置が決まり易い。また、必要な場合、例
えば関節突起側への移動が必要な場合、その向きへの移
動が容易になる。

【０１８７】［第４８の実施形態］図１１０を参照して
第４８の実施形態を説明する。この実施形態は例えば前
述した第３８の実施形態のマンドリン４０８の先端に形
成された基準面４２３に探触部（探触子）４６５を一体
に形成したものである。この実施形態によれば、マンド
リン４０８とは別部材の探触子を用意しなくてもよく、
また、別部材の探触子が不要なので、その出入れ操作が
不要となり、手術対象部位を探る検索操作がマンドリン
４０８のみで行うことができる。このため、それらの作
業が簡便になる。

【０１８８】［第４９の実施形態］図１１１乃至図１１
４を参照して第４９の実施形態を説明する。図１１１は
腔確保具４７０の説明図、図１１２は指標部材４８０の
斜視図、図１１３は腔確保具４７０と指標部材４８０と
を組み合わせた状態の斜視図、図１１４は体組織を拡張
するダイレータ４９０の斜視図である。

【０１８９】図１１１で示すように、腔確保具４７０は
生体組織内に腔を確保する腔確保手段としての腔確保部
４７１と、この腔確保部４７１に連なる器具挿入ガイド
手段としての器具挿入ガイド部４７２を形成し、全長に
わたり等径で断面形状が長円もしくは楕円形状で剛体の
筒状部材４７３を本体部材としてなる。腔確保部４７１
と器具挿入ガイド部４７２はその内周及び外周が同じ形
状であり、その全長にわたり連続的に連なって形成され
ている。また、腔確保部４７１の先端縁には、骨との係
合手段が形成されている。この骨との係合手段は、平坦
な基準面４７４と、これの一部に形成され、棘突起基部
と当たり骨との結合手段である凹部４７５とによって構
成されている。筒状部材４７３の側壁にはポート挿入用
孔４７６が開口されており、筒状部材４７３の上端側壁
部には操作把持部４７７が関節突起側に突き出して一体
的に設けられている。そして、この腔確保具４７０は体
組織に最後に挿入するダイレータ自体を兼ねるものであ
る。

【０１９０】図１１２で示すように、指標部材４８０は
腔確保具４７０の腔確保部４７１の内腔と同じ形状と断
面積を持ち、腔確保具４７０の内腔内に、密に挿入可能
なものであって、その先端面からなる基準面４８１の中
央の一部が突出し、この突出部により体組織と接触させ
るための探触部４８３を形成している。また、基端部外
周には指標部４８４が形成されている。そして、この指
標部材４８０と腔確保具４７０は図１１３で示すよう
に、組み合わせが可能なものである。

【０１９１】図１１４で示すように、ダイレータ４９０
は、複数の管４９１ａ〜４９１ｃを、いわゆる多重管ア
ンテナ形式の構造に組み合わせて構成されるものであ
る。上記腔確保具４７０と組み合わすことができる管４
９１ｃはその外周形状が腔確保部４７１の内腔と同じ形
状に形成されている。

【０１９２】本実施形態のシステムを使用する場合、図
１１４で示すダイレータ４９０の複数の管４９１ａ〜４
９１ｃで順次、体組織の穿刺孔を拡張した後、図１１１
で示す腔確保具４７０を、その腔確保具４７０の内腔と
同じ外周形状をもつダイレータ４９０の管４９１ｃの外
周に被せて、腔確保具４７０を処置部位に突き当たるま
で体組織内に挿入する。腔確保具４７０を挿入後、その
腔確保具４７０を残して、ダイレータ４９０の管４９１
ａ〜４９１ｃを抜去する。次に、腔確保具４７０の内腔
に図１１２で示す指標部材４８０を挿入し、操作把持部
４７７を手で持ってその腔確保具４７０を移動させ、指
標部材４８０の探触部４８３で処置対象部位を探す。所
望の位置になると指標部材４８０の指標部４８４が腔確
保部４７１の後端よりも下がるため、これにより処置対
象部位を検出することができる。腔確保具４７０及び指
標部材４８０の先端部は椎弓間の孔より太いので、その
孔内に入り込むことがなく、安全である。その後、腔確
保具４７０から指標部材４８０を抜去し、器具挿入ガイ
ド部４７２に処置器具を差し入れ、以下、体組織に対し
て外科的な処置を行う。この実施形態によれば、容易に
処置対象部位を検出でき、腔確保具４７０を適切な位置
に留置することができる。

【０１９３】＜付記＞本発明はその主旨に反しない限
り、前述した各実施形態を互いに組み合わせて適用する
ことを妨げない。また、前述した各実施形態、及びその
組み合わせによれば、以下の事項を含むものである。本
発明に関連する以下の発明明は適宜、組み合わせること
が可能なものである。

【０１９４】（軟性管状部材と腔確保手段を組み合わせ
た外科手術用腔確保具のシリーズ） １．体組織を通じて体内に挿入されて用いられる外科手
術用腔確保具であって、体内に手術作業用腔を確保する
腔確保手段と、この腔確保手段で形成する腔に連通し、
その腔を体外に連絡する軟性管部材とを備えてなり、軟
性管状部材内を通じて腔確保手段で形成した腔に内視鏡
や手術用処置具等の器具を挿入して外科手術を行うよう
にしたことを特徴とした外科手術用腔確保具。 ２．第１項において、腔確保手段は、腔側の内壁面と体
組織側の外壁面を有する腔確保部材より形成される。 ３．２において、腔確保手段は、リング状部材である。 ４．２において、腔確保手段は、変形可能な部材で形成
され、他の腔拡大手段により拡大して腔を確保するよう
にした。 ５．１，２において、腔確保手段を生体内の所定の位置
に保持する位置保持手段を有する。 ６．５において、位置保持手段は、腔確保手段と接続
し、体外まで延びる操作部材であり、操作部材の断面積
は、腔確保手段により形成される断面積よりも小さく構
成される。 ７．６において、操作部材は、腔確保手段により形成さ
れる腔内に連通するチャンネルを有する。 ８．５において、位置保持手段は、腔確保部材の外壁面
に設けられた凹凸部である。 ９．５において、位置保持手段は、腔確保部材の先端よ
り、外壁面側にのびる体組織に引っ掛かる返し部を有す
る。 １０．２において、腔確保部材の壁の少なくとも一部
に、内視鏡もしくは器具を腔内に導くための孔が設けら
れている。 １１．１において、軟性管状部材は、樹脂製シート状部
材をチューブ状に構成してなる軟性管状シート部材であ
る。 １２．１において、軟性管状部材は、先端側が狭く、手
元側にいくに従って、内径が大きくなるように形成され
ている軟性管状シート部材である。 １３．１において、軟性管状部材は、内部が複数のチャ
ンネルに仕切られている。 １４．１において、軟性管状部材の壁の少なくとも１ケ
所に、内視鏡もしくは器具を腔内に導く孔が設けられて
いる。 １５．１において、腔確保手段に接続され、軟性管部材
内を通じて体外に延びた器具挿入ガイド部材を有し、器
具挿入ガイド部材には、上記腔確保手段で形成する腔内
につながるガイド面を有した。 １６．１５において、器具挿入ガイド部材は、第６，７
項での操作部材を兼ねる。 １７．１において、腔確保手段は、生体組織内に流体を
注入して腔を確保するものである。 １８．１において、生体組識内で腔を確保する腔確保手
段に連結され確保した腔に導かれる少なくとも一つのポ
ートを設けた。 １９．１８において、腔確保手段とポートを連結する連
結手段を設けた。

【０１９５】（腔確保具のシリーズ） １．体内に挿入されて用いられる腔確保具であって、体
内に手術作業用腔を確保する腔確保手段と、この腔確保
手段に接続され、体外に延びた器具挿入ガイド部材を有
し、器具挿入ガイド部材には、腔確保手段で形成する腔
内につながるガイド面を有したことを特徴とした腔確保
具。 ２．１において、腔確保具の内腔が円形状を備えてなる
もの。 ３．１において、腔確保具の内腔が偏平な形状を備えて
なるもの。 ４．３において、腔確保具の内腔が楕円形状を備えてな
るもの。 ５．３において、腔確保具の内腔が長円形状を備えてな
るもの。 ６．１、２、３、４、５において、腔確保手段の先端に
処置対象周辺組織に係合する係合手段を備えてなるも
の。 ７．６において、腔確保手段の先端に脊椎後部に係合す
る係合手段を備えてなるもの。 ８．７において、係合手段は、腔確保部の先端が椎体後
部、椎弓部の形状に適合する形状を備えてなるもの。 ９．８において、係合手段は、腔確保部先端の棘突起側
に凹部を備えてなるもの。 １０．１、２、３、４、５、６、７、８、９において、
腔確保手段又は器具挿入ガイド部材の壁に少なくとも１
ケ所に内視鏡もしくは器具を内腔に導く孔が設けられて
いる。 １１．１において、腔確保手段は変形可能である。

【０１９６】（腔を拡大確保する機構のシリーズ） １．生体組識内に挿入される先端に設けられた、生体内
で腔を確保する変形可能な腔確保手段と腔拡大手段を有
する内視鏡下手術用器具。 ２．１において、腔確保手段と連なり体外に連絡する少
なくとも１つの管状部材を有する。 ３．２において、腔確保手段が、圧排面と腔側面とを有
する塑性変形可能な部材からなる。 ４．２において、腔確保手段が、前記管状部材より広が
るように湾曲された圧排面と腔側面とを有する弾性部材
からなり、腔拡大手段が前記弾性部材を覆う外管と前記
外管が少なくとも前記弾性部材の先端から前記管状部材
まで摺動自在の構造を有し前記外管が前記管状部材まで
摺動したとき前記弾性部材の先端が広がるようにした。 ５．３において、腔確保手段が、少なくとも１部に複数
の切り欠き構造（メッシュ構造）を有する円又は楕円形
状のものとした。 ６．３において、腔確保手段が、複数の板状部材よりな
る。 ７．３において、腔確保手段が、板状部材よりなる円又
は楕円形状の１部を折り畳んだ部材を有する。 ８．４において、腔確保手段が、弾性部材よりなる複数
枚の板を有する。 ９．２において、腔確保手段が、線材の編み込み構造に
より構成される。 １０．３において、軸部とバルーン部とバルーン部に流
体を導く手段を具備する腔拡大具を、腔確保具の内側に
挿入可能にしてなる腔拡大手段を設けた。 １１．３において、先端に少なくとも一つの押面を有
し、前記押面を広げる手段を具備する腔拡大具を、腔確
保具の内側に挿入可能にしてなる腔拡大手段を設けた。 １２．１において、挿入部先端に折り返し部を設けた。

【０１９７】（ポートの連結手段のシリーズ） １．生体組識内で腔を確保する腔確保手段と前記腔に導
かれる少なくとも一つのポートと生体内でポートと腔を
連結する連結手段からなる内視鏡的手術システム。 ２．腔確保手段が腔確保部材と前記腔確保部材に連なり
体外に連絡する少なくとも１つの管状部材からなる内視
鏡的手術システム。 ３．第１，２項において、前記腔確保部材に処置腔間と
腔確保面とを連絡する少なくとも１つの孔を設け、前記
ポートの先端にねじ部を設け、前記孔に前記ポートのね
じ部をねじ込むことにより連結する。 ４．１，２において、前記腔確保部材に処置腔間と腔確
保面とを連絡する少なくとも１つの孔を設け、前記ポー
トの先端に半径方向外方に延出した係止め部を設け、前
記穴に前記ポートの係止め部を挿入することにより連結
する。 ５．１，２において、腔内にポートを誘導するガイド部
材を設けた。

【０１９８】（腔確保具導入ガイド部材のシリーズ） １．体組織内に挿入され、体組織内に腔を確保し、その
中で手術を行うための手術用シースを、体組織内に挿入
するためのガイド手段であって、このガイド手段は内壁
と外壁を有する部材により手術用シースを挿入する内腔
を形成するガイド部材を有し、少なくとも一部が手術用
シースの形状に応じて変形可能なものである。 ２．１において、体組織内に手術用シースを挿入するた
めの経路を作成する体内進入具に外装可能である。 ３．１において、ガイド部材は管状部材である。 ４．３において、管状部材は軟性管よりなる。 ５．４において、管状部材の内周長は、手術用シースの
最大外周長とほぼ等しい。 ６．１において、ガイド部材は対抗する複数枚の翼状部
材からなり、それぞれの翼状部材は後端外壁側にて変形
可能な弾性体を介して結合されている。

【０１９９】（筋切開具と軟性シースの組み合わせより
なるシステム） １．筋繊維の走行に沿って筋肉内に進入する手段を有す
る体内進入具と、その進入路に配置される、腔確保手段
と、軟性管状部材を具備した手術用シースとよりなる体
内手術システム。 ２．１において、体内進入具は段階的に径の大きくなる
複数の管状部材の組み合わせよりなる。 ３．１において、体内進入具はその内部に内視鏡が挿入
可能な管状部材からなり、先端に観察窓を設け、凝固、
切開、剥離のいずれかの手段を先端に設けてなる。 ４．１において、さらに体内進入具に外装可能であり、
内腔に手術用シースを挿入し、体組織内に手術用シース
を導入可能なガイド部材を含む。 ５．１において、手術用シースは体内進入具に外装可能
である。

【０２００】（方法） １．体内に腔を確保する腔確保手段と、腔に連通し、体
外に連絡する軟性管状部材よりなる手術用シースを用い
る方法において、 ａ．体組織の所定の位置、角度に、進入経路を作成し、 ｂ．その経路に前記手術用シースを留置し、 ｃ．手術用シースを通し、手術用シースにて確保された
腔内に、内視鏡を入れ、ついで、手術用器具を挿入し、 ｄ．内視鏡下に手術を行う方法。

【０２０１】（方法） １．先端に腔確保手段を設けた手術用シースと複数のポ
ートからなる内視鏡下手術用システムの使用方法におい
て、 ａ．体組織の所定の位置、角度に、進入経路を作成し、 ｂ．その経路に手術用シースを留置し、腔確保手段にて
腔を確保し、 ｃ．手術用シースを留置した後、腔確保手段にて確保し
た腔内に内視鏡及び器具挿入用シースを挿入し、 ｄ．手術用シースもしくは器具挿入用シースのいずれか
を通し、手術用シースにて確保された腔内に、内視鏡を
入れ、ついで、手術用器具を挿入し、 ｅ．内視鏡下に手術を行う方法。

【０２０２】（変形可能な器具挿入ガイド手段と腔確保
手段を組み合わせた第１の外科手術用腔確保具のシリー
ズ） １．体組織を通じて体内に挿入されて用いられる外科手
術用腔確保具であって、体組織内に手術作業用腔を確保
する腔確保手段と、この腔確保手段で形成する腔に連通
し、その腔を体外に連通する変形可能な器具挿入ガイド
手段とを備えてなり、前記器具挿入ガイド手段を通じて
前記腔確保手段で形成した腔内に内視鏡や手術用処置具
等の器具を挿入して外科手術を行うようにしたことを特
徴とした外科手術用腔確保具。 ２．１において、器具挿入ガイド手段が鋼線の編み込み
構造で構成される外科手術用腔確保具。 ３．１において、器具挿入ガイド手段が少なくとも１つ
の変形可能な板構造で構成される腔確保具。

【０２０３】４．１において、腔確保部先端の一部が凸
形状で鋭利な先端を持つ構造を備える外科手術用腔確保
具。 ５．１において、器具挿入ガイド手段と腔確保部が分離
する分離手段を有する外科手術用腔確保具。 ６．５において、分離手段は腔確保部先端に設けた溝
と、器具挿入ガイド手段内腔に設けた凸形状と、器具挿
入ガイド部材の弾性である。 ７．１において、器具挿入ガイド手段は軟性管状部材で
ある。 ８．７において、軟性管状部材は樹脂製シート状部材を
チューブ状に構成してなる軟性管状シート部材であり、
該部材は透明又は非透明である。 ９．８において、軟性管状部材は樹脂製シート状部材を
チューブ状に構成してなる軟性管状シート部材であり、
該部材は弾性または非弾性である。 １０．１において、腔確保手段の先端に処置対象周辺組
織部位に係合する係合手段を備えてなるもの。 １１．１０において腔確保手段の先端に脊椎後部に係合
する係合手段を備えてなるもの。 １２．１１において係合手段は腔確保部の先端が椎体後
部、椎弓部の形状に適合する形状を備えてなるもの。 １３．１０において、腔確保手段が略円筒形部材であ
り、先端で円筒形状部材壁の一片が突き出している。 １４．１０において、腔確保手段が略円筒形部材であ
り、壁の一部より先端方向に伸びる圧排部材を備える。 １５．１０において、腔確保手段が略円筒形部材であ
り、先端で円筒形状部材壁の一部が欠けている。 １６．体組織を通じて体内に挿入されて用いられる外科
手術用腔確保具であって、半円または半楕円断面を有す
る腔確保手段と、腔確保手段の先端側面に設けた湾曲部
によって骨と係合する係合手段と、腔確保手段よりつな
がり、体外に伸びる器具挿入ガイド手段と、腔確保手段
で形成する腔に内視鏡を導く、内視鏡チャンネルとを備
える外科手術用腔確保具。

【０２０４】（変形可能な器具挿入ガイド手段と腔確保
手段を組み合わせた第２の外科手術用腔確保具のシリー
ズ） １．体組織を通じて体内に挿入されて用いられる外科手
術用腔確保具であって、体組織内に手術作業用腔を確保
する腔確保手段と、この腔確保手段で形成する腔に連通
し、その腔を体外に連通する変形可能な器具挿入ガイド
手段とを備えてなり、器具挿入ガイド手段内を通じて腔
確保手段で形成した腔に内視鏡や手術用処置器具等の器
具を挿入して外科手術を行うようにした事を特徴とした
外科手術用腔確保具。 ２．１において、腔確保手段の内腔が長軸と短軸を有し
長軸が頭尾側方向である。 ３．１において、腔確保手段の内腔が長軸と短軸を有し
長軸が側方向である。 ４．１、２、３において、腔確保手段の内腔が楕円形状
である。 ５．１、２、３において、腔確保手段の内腔が長円形状
である。 ６．４、５において、腔確保手段の先端に処置対象周辺
組織に係合する係合手段を備えてなるもの。 ７．６において、腔確保手段の先端に脊椎後部に係合す
る係合手段を備えてなるもの。 ８．７において、係合手段は腔確保部の先端が椎体後
部、椎弓部の形状に適合する形状を備えてなるもの。 ９．８において、係合手段は腔確保部先端のが棘突起側
に凹部を備えてなるもの。 １０．１において、器具挿入ガイド手段は軟性管状部材
である。 １１．１０において、軟性管状部材は樹脂製シート状部
材をチューブ状に構成してなる弾性管状シート部材であ
り、該部材は透明または一部透明である。

【０２０５】（腔を拡大確保する機構のシリーズ） １．生体組織内に挿入される先端に設けられた、生体内
で腔を確保する腔確保手段と、腔確保手段と連なり体外
に連絡する少なくとも一つの器具ガイド手段と、腔拡大
手段とを有する外科手術用腔確保具。 ２．１において、腔確保手段が圧排面と腔側面とを有す
る塑性変形可能な部材からなり、腔確保手段に骨との係
合手段を有する。 ３．２において、腔確保手段が複数枚の板形状であり、
係合手段は前記板の長さの違いによることの外科手術用
腔確保具。 ４．１において、略楕円形状でその短軸を回転軸とする
腔確保部と、回転軸と連結する器具ガイド手段と、腔確
保部を回転させる手段とを有する外科手術用腔確保具。

【０２０６】（ポートの連結手段のシリーズ） １．生体組織内で腔を確保する腔確保手段と、前記腔に
導かれる少なくとも一つのポートと生体内でポートと、
腔を連結する手段からなる内視鏡的手術システム。 ２．１において、連結手段は壁に腔確保手段で形成する
腔に連通する孔を有し、前記孔にポートを挿入すること
によってなされる。 ３．２において、連結手段は伸縮自在の壁に予め孔を開
けポート外径が壁の孔より大きいことによってなされ
る。 ４．２において、連結手段はポートの先端に引っ掛かり
部を設けることによってなされる。 ５．４において、引っ掛かり部は凹凸である。 ６．３において、連結手段は孔が鋼線の編み込み目であ
る。 ７．３において、連結手段は孔が弾性部材に予め開けら
れた孔である。 ８．３において、孔を開大する手段を設ける。 ９．８において、開大する手段は段階的に径が大きくな
るダイレータである。 １０．８において、開大する手段は先端が円錐状のダイ
レータである。

【０２０７】１１．１において、連結手段は、壁を突き
破る穿刺手段と、腔を確保する壁の一部に設けられた前
記穿刺腔確保手段で穿刺可能な壁部材とからなるポート
連結システム。 １２．１１において、さらに突き破った壁を開大する手
段とからなるポート連結システム。 １３．１２において、突き破った壁を開大する手段は段
階的に径が大きくなるダイレータである。 １４．１２において、先端が円錐状で壁を突き破る手段
と突き破った壁を開大する手段をかねる内針。 １５．１１において、壁を突き破る手段は先端が円錐状
のガイド針である。

【０２０８】１６．１１において突き破られる壁は伸縮
可能である。 １７．１において、さらに、ポートを目的部位にガイド
するポートガイド手段からなる内視鏡手術システム。 １８．１７において、ポートガイド手段は、生体組織内
で腔を確保する腔確保手段と、ポートをガイドするポー
トガイド部材と、前記腔確保手段と前記ポートガイド部
材の位置関係を決める位置決め手段とからなる。 １９．１８において、位置決め手段は、腔確保具と係合
する係合部と、ポートガイド部材と連結する連結部と、
腔確保具軸心と同じ軸心を有し内腔を有す位置決め部材
である。 ２０．１８において、ポートガイド部材は、位置決め手
段と連結する連結部と、位置決め手段と同じ軸を有する
軸心と、前記軸心上をある角度をもって通過する軸を有
し、一部切り欠きを有するガイド孔と、前記ガイド孔の
軸心と同軸でガイド針を挿通させる孔を持つガイド針挿
入部材と、ガイド針挿入部材とガイド孔を係合する係合
手段とからなる。 ２１．１８，２０において、ポートガイド部材は、ガイ
ド針挿入部材の軸心と腔確保部の軸心との交点と、前記
交点からガイド針挿入部材までの距離が一定の軌跡上を
移動する移動手段を設けてなる。 ２２．１７において、ガイド手段は壁にＸ線不透過のマ
ーキング部とを有することによってなる。 ２３．１７において、ガイド針がＭＲＩ（磁気核共鳴映
像）下で観察できる素材からなる、ポートガイド手段。 ２４．１において、連結手段は体外でポートと腔確保手
段とを連結する。

【０２０９】（腔確保具の位置決め手段のシリーズ） １．生体組織内で腔を確保する腔確保手段と、腔確保具
挿入位置検出手段からなる内視鏡手術システム。 ２．１において、腔確保具挿入位置検出手段は腔確保具
先端に設けた目的部位の骨形状に適合する形状と深さ検
出手段とからなる。 ３．２において、深さ検出手段は、腔確保手段先端から
連なり体外に伸びる剛体部と、前記剛体部に連結する把
持部とからなる。 ４．２において、深さ検出手段は、腔確保具と組み合わ
せ可能な指標部材である。 ５．２，３，４において、深さ検出手段は、腔確保手段
先端の骨形状に適合する形状の最も浅い部分から腔確保
手段の操作部最高位までの距離と指標の全長を一致させ
たことによってなる。 ６．２，３，４において、深さ検出手段は骨形状に適合
する形状の最も浅い部分の基準部と、前記基準部から任
意の距離に設けたマーキングと、指標側面のマーキング
とからなる。 ７．１において、腔確保手段は、生体組織内で腔を確保
する腔確保具と、腔確保具を体組織内に挿入させる挿入
手段とからなる。

【０２１０】（腔確保具導入ガイド部材のシリーズ） １．体組織内に挿入され、体組織内に腔を確保し、その
中で手術を行う為の手術用腔確保具を体組織内に挿入す
る為のガイド手段であって、このガイド手段は外壁に腔
確保具を被せて挿入することによってなる。 ２．１において、ガイド手段は先端が骨との係合手段を
備える。 ３．２において、ガイド手段は後端にマーキング部を備
える。

【０２１１】（挿入手段のシリーズ） １．体組織内に挿入され、体組織内に腔を確保する腔確
保部を有する手術用腔確保具と、筋繊維の走行に沿って
筋肉内に進入する手段を有する体内進入具と、前記腔確
保具を体組織内に挿入する為の挿入手段とからなり、こ
の挿入手段は腔確保部後端を押す押面部と、手術用腔確
保具と係合する係合手段とからなる。 ２．１において、挿入手段は押面部外径が腔確保部後端
外径より小さい。 ３．１において、挿入手段は軟性である。 ４．１において、挿入手段は、筋繊維の走行に沿って筋
組織内を進入する体内侵入手段とからなる。

【０２１２】（体内進入具と腔確保具との組み合わせシ
リーズ） １．筋繊維の走行に沿って筋肉内に進入する手段を有す
る体内進入具と、その進入路に配置される、腔確保具か
らなる体内手術システム。 ２．１において、体内進入具は段階的に径が大きくなる
複数の管状部材の組み合わせよりなる。 ３．２において、管状部材の断面が略楕円形状である体
内進入具。 ４．２において、最大外径の管状部材のみ断面が楕円形
状である体内進入具。 ５．２，３，４において、外径が椎間孔の幅よりも大き
く管状部材の先端に鋭利形状を設けた体内進出具。 ６．１において、先端が円錐形状であり、外径が腔確保
具内径と同等である体内進入具。

【０２１３】（腔確保具と内視鏡との手術システムのシ
リーズ） １．体組織内に手術作業用腔を確保する腔確保手段と、
この腔確保手段で形成する腔に連通し、その腔を体外に
連通する変形可能な器具挿入ガイド手段とを備えてな
り、器具挿入ガイド手段内を通じて腔確保手段で形成し
た腔に内視鏡や手術用処置具等の器具を挿入して外科手
術を行うようにしたことを特徴とした外科手術用腔確保
具と内視鏡とからなる内視鏡外科手術システム。

【０２１４】（腔確保具の位置検出手段のシリーズ） １．生体組織内の処置対象及びその周辺部位の形状状態
を体外の操作にて探り生体組織内の処置対象部位を検出
（探索）する検出手段と、検出した処置対象部位に腔を
確保する腔確保手段を有する内視鏡手術システム。 ２．１において、体外検知手段は腔確保手段の挿入位置
検出手段からなる。 ３．２において、挿入位置検出手段は、深さ検出手段か
らなり、例えばマンドリンと探触子を用いてマンドリン
の基準面からの探触子の進入深さにより位置を検出する
もの。 ４．２において、深さ検出手段は先端に処置対象部位近
傍に接する基準面を有する基準部材と、基準面より小さ
な断面積を有する検出部を先端に有す指標部材（例えば
探触子）と、指標部材と基準部材の両者が長軸方向に互
いに移動可能で平行に配されるものからなり、指標部材
と基準部材の変化量から検出部の挿入深さを検知する。 ５．３において、深さ検出手段は、先端に処置対象部位
近傍に接する基準面を有する腔確保手段と、基準面より
小さな断面積を有する検出部を先端に有する指標部材
と、指標部材と基準部材の長軸方向に互いに移動可能で
平行に配されることからなり、指標部材と基準部材の変
化量から深さを検知する（例えば第の４９実施形態を参
照）。 ６．３において、深さ検出手段は先端に処置対象部位近
傍に接する基準面を有する基準部材と、基準面より小さ
な断面積を有する検出部を先端に有する腔確保具とから
なり、指標部材と基準部材の長軸方向に互いに移動可能
で平行に配されることからなり、指標部材と基準部材の
変化量から深さを検知する（第９の実施形態を参照）。 ７．４において、指標部材はダイレータである。 ８．６において、基準部材がダイレータである。 ９．４において、基準部材は先端に鋭利部を備えてな
る。 １０．２において、挿入位置検出手段は処置対象部位周
辺部の形状を体外に転写する手段からなる。 １１．１０において、転写する手段は、処置対象周辺部
位の形状を検知する手段と体外に映出する手段と検知手
段からの信号を映出手段に伝達する手段からなる。 １２．１１において、伝達手段は連続する棒状部材の束
を備えてなる。 １３．１１において、該検知手段は弾性部材と棒状部材
の束の組み合わせである。 １４．１１において、映出手段は、弾性部材と棒状部材
の束の組み合わせである。 １５．３において、深さ検出手段は先端に凸部を設けた
指標部材からなる。

【０２１５】（腔確保具と剥離手段との手術システム） １．体組織内に手術用作業腔を確保する腔確保手段と、
この腔確保手段で形成する腔に連通し、その腔を体外に
連通する器具挿入ガイド手段とを備えた腔確保具と、前
記腔確保具と組み合わせ可能な体組織を剥離する剥離手
段からなり、(a) 剥離手段を体内に挿入し、(b) 椎体上
面の体組織を剥離手段で剥離し、(c) 腔確保具を前記剥
離手段をガイドとして体内に挿入留置し、(d) 剥離手段
のみを抜去して器具ガイド手段より処置器具を挿入して
外科手術を行なう事を特徴とした手術システム。

【０２１６】

【発明の効果】以上説明したように本発明の外科手術用
腔確保具によれば、圧排が局部的で必要最低限の程度で
済むにも拘らず、十分な視野と十分な手術作業の空間が
得られて低侵襲の外科手術を容易に行うことができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】（ａ）は第１の実施形態に係る外科手術用腔確
保システムに属する各器具の斜視図、（ｂ）は同じくそ
のシステムの手術用シースを（ａ）中のＡ方向から見た
矢視図。

【図２】人体の脊椎を後方から見た解剖図。

【図３】図２中Ａ−Ａ線に沿って断面した解剖図

【図４】第１の実施形態に係る外科手術用腔確保システ
ムのダイレータを体組織の処置対象部位の領域まで差し
込んだ状態の解剖図。

【図５】第１の実施形態に係る外科手術用腔確保システ
ムの軟性管を体組織の処置対象部位の領域まで差し込ん
だ状態の解剖図。

【図６】第１の実施形態に係る外科手術用腔確保システ
ムの軟性管を通じて手術用シースを体組織の処置対象部
位の領域まで差し込んだ状態の解剖図。

【図７】第１の実施形態に係る外科手術用腔確保システ
ムの手術用シースを体組織の処置対象部位の領域まで差
し込んで留置した状態の解剖図。

【図８】（ａ）は第１の実施形態に係る外科手術用腔確
保システムの手術状況の説明図、（ｂ）はその手術用シ
ース途中位置部分の断面図、（ｃ）は手術作業空間の腔
の状況の説明図。

【図９】前記手術用シース腔確保手段によって確保され
た処置対象部位の領域の作業空間をスコープによって観
察される視野の状況図。

【図１０】前記外科手術用腔確保システムによる切除手
術の手順の説明図。

【図１１】前記外科手術用腔確保システムによる切除手
術の手順の説明図。

【図１２】前記外科手術用腔確保システムによる切除手
術の手順の説明図。

【図１３】前記外科手術用腔確保システムによる切除手
術の手順の説明図。

【図１４】前記外科手術用腔確保システムによる切除手
術の状況の説明図。

【図１５】第２の実施形態に係る手術用シースの一例の
斜視図。

【図１６】第２の実施形態に係る手術用シースの他の例
の斜視図。

【図１７】第２の実施形態に係る手術用シースのさらに
他の例の斜視図。

【図１８】第３の実施形態に係る手術用シースの斜視
図。

【図１９】（ａ）は第３の実施形態に係る手術用シース
を体組織に挿入する途中の状況を示す横断面図、（ｂ）
は同じくその縦断面図。

【図２０】第３の実施形態に係る手術用シースを体組織
に挿入した途中の状況を示す横断面図。

【図２１】第３の実施形態に係る手術用シースを案内す
るガイド手段の斜視図。

【図２２】同じくそのガイド手段の使用状況の断面図。

【図２３】同じくそのガイド手段の使用状況の断面図。

【図２４】同じくそのガイド手段の使用状況の断面図。

【図２５】（ａ）は第５の実施形態に係る手術用シース
の先端部の側面図、（ｂ）は同じくその手術用シースの
先端部の平面図。

【図２６】同じく第５の実施形態に係る手術用シースを
体組織に挿入するときの説明図。

【図２７】（ａ）は第６の実施形態に係る刺通具の斜視
図、（ｂ）はその刺通具に手術用シースを装着した状態
の斜視図。

【図２８】（ａ）は同じく第６の実施形態に係る手術用
シースを体組織に挿入したときの断面図、（ｂ）は
（ａ）中Ｂ−Ｂ線に沿う部分の断面図、（ｃ）は（ａ）
中Ｃ−Ｃ線に沿う部分の断面図。

【図２９】第７の実施形態に係る外科手術用腔確保シス
テムに属する各種器具を示す斜視図。

【図３０】同じくその手術用シースを体組織に留置した
説明図。

【図３１】同じくそのポートガイドを使用した手術状態
の説明図。

【図３２】同じくその手術状態の全体的状況の説明図。

【図３３】第８の実施形態に係る手術用シースを示す斜
視図。

【図３４】同じくその手術用シースの一例のリング状部
材を示す斜視図。

【図３５】同じくその手術用シースの他の例のリング状
部材を示す斜視図。

【図３６】同じくその手術用シースのさらに他の例のリ
ング状部材を示す斜視図。

【図３７】（ａ）（ｂ）は第８の実施形態に係る腔拡大
具を示す斜視図、（ｃ）は腔拡大具に手術用シースを装
着した状態の斜視図。

【図３８】同じくその手術用シースを体組織に挿入する
ときの説明図。

【図３９】同じくそのポートの斜視図。

【図４０】同じくその手術用シース及びポートを体組織
に挿入した断面図。

【図４１】同じくその手術用シース及びポートを体組織
に挿入して手術する状況説明図。

【図４２】同じくその手術用シース及びポートを体組織
に挿入して手術する状況説明図。

【図４３】同じくその手術用シース及びポートを体組織
に挿入して手術する状況説明図。

【図４４】同じくその手術用シース及びポートを体組織
に挿入して手術する状況説明図。

【図４５】第９の実施形態に係る手術用シースの斜視
図。

【図４６】同じくその手術用シースの腔確保部の説明
図。

【図４７】（ａ）は同じくその実施形態に係るプッシャ
ーの斜視図、（ｂ）はそのプッシャーの下面図、（ｃ）
はプッシャーの使用状態の説明図。

【図４８】同じくその実施形態の使用状態の説明図。

【図４９】同じくその実施形態の使用状態の説明図。

【図５０】同じくその実施形態におけるダイレータの後
端とプッシャーの後端の位置関係の説明図。

【図５１】同じくその実施形態の使用状態の説明図。

【図５２】第１０の実施形態におけるダイレータの説明
図。

【図５３】第１１の実施形態に係るプッシャーの説明
図。

【図５４】第１２の実施形態に係る手術用シース、及ダ
イレータの使用説明図。

【図５５】同じくその実施形態に係る手術用シース及ポ
ートの留置状態の説明図。

【図５６】第１３の実施形態に係る腔確保具の説明図。

【図５７】同じくその実施形態に係る腔確保具の使用状
態の説明図。

【図５８】第１４の実施形態に係る腔確保具の説明図。

【図５９】第１５の実施形態に係る腔確保具の説明図。

【図６０】第１６の実施形態に係る腔確保具の斜視図。

【図６１】第１７の実施形態におけるポートと管状シー
ト部材を連結する手段の説明図。

【図６２】第１８の実施形態に係るプッシャーの説明
図。

【図６３】第１９の実施形態に係る腔確保具の説明図。

【図６４】第２０の実施形態に係る腔確保具の説明図。

【図６５】第２１の実施形態に係る腔確保具の説明図。

【図６６】同じく第２１の実施形態に係る腔確保具の係
合手段の説明図。

【図６７】第２２の実施形態に係る腔確保具と開拡器具
の説明図。

【図６８】第２３の実施形態に係る腔確保具の説明図。

【図６９】同じく第２３の実施形態に係る腔確保具の腔
確保部の説明図。

【図７０】同じく第２３の実施形態に係る腔確保具の使
用状態の説明図。

【図７１】第２４の実施形態に係るダイレータとその使
用状態の説明図。

【図７２】第２５の実施形態に係る体内進入具の説明
図。

【図７３】第２６の実施形態に係る体内進入具の説明
図。

【図７４】第２７の実施形態に係る体内進入具の説明
図。

【図７５】第２８の実施形態に係るポートガイド装置の
説明図。

【図７６】第２９の実施形態に係るポートガイド装置の
説明図。

【図７７】第３０の実施形態に係る体内進入具の説明
図。

【図７８】同じく第３０の実施形態に係る体内進入具の
使用状態の説明図。

【図７９】第３１の実施形態に係る体内進入具とその使
用状態の説明図。

【図８０】第３２の実施形態に係る腔確保具の説明図。

【図８１】第３３の実施形態に係る腔確保具の説明図。

【図８２】第３４の実施形態に係る腔確保具の説明図。

【図８３】第３５の実施形態に係る腔確保具の説明図。

【図８４】第３６の実施形態に係る腔確保具の使用説明
図。

【図８５】同じく第３６の実施形態に係る支持器具の使
用説明図。

【図８６】第３７の実施形態に係る他の腔確保具の説明
図。

【図８７】同じくその腔確保具の使用状態の説明図。

【図８８】第３８の実施形態に係る腔確保具システムに
属する各器具の斜視図。

【図８９】（ａ）はその第３８の実施形態に係る手術用
シースの側面図、（ｂ）はその手術用シースの腔確保部
の下面図。

【図９０】（ａ）は処置対象の脊椎を後ろから見た解剖
図、（ｂ）はその脊椎の斜視図。

【図９１】同じくそのマンドリン及び探触子の説明図。

【図９２】同じくそのマンドリン及び探触子の使用状態
の説明図。

【図９３】同じくそのマンドリン及び探触子により位置
検出を行う際の指標の状態の説明図。

【図９４】同じくその手術用シースの体外部分の状態の
説明図。

【図９５】同じくその手術用シースの体外部分の状態の
説明図。

【図９６】（ａ）（ｂ）はその手術用シースの使用説明
図、（ｃ）（ｄ）は（ａ）中Ｘ−Ｘ線に沿う部分の断面
図。

【図９７】同じくその手術用シースの使用説明図。

【図９８】同じくその手術用シースの変形例の説明図。

【図９９】（ａ）は第３９の実施形態に係るマンドリン
の先端部の斜視図、（ｂ）はそのマンドリンの使用説明
図。

【図１００】（ａ）は第４０の実施形態に係る手術用シ
ースの斜視図、（ｂ）はその手術用シースの腔確保部の
下面図。

【図１０１】（ａ）は第４１の実施形態に係る手術用シ
ースの腔確保部の斜視図、（ｂ）はその腔確保部の下面
図。

【図１０２】（ａ）は第４２の実施形態に係る手術用シ
ースの腔確保部の斜視図、（ｂ）はその腔確保部の下面
図。

【図１０３】（ａ）は第４３の実施形態に係る検索具の
斜視図、（ｂ）はその検索具の端部の展開斜視図。

【図１０４】同じく第４３の実施形態に係る検索具の作
用の説明図。

【図１０５】（ａ）は処置対象の脊椎を斜め上ろから見
た解剖図、（ｂ）はその脊椎の部位に検索具を当てる使
用状態の説明図。

【図１０６】第４４の実施形態に係る腔確保具システム
に属する各器具の斜視図。

【図１０７】（ａ）は第４５の実施形態の腔確保具の斜
視図、（ｂ）（ｃ）はその使用状態の説明図である。

【図１０８】第４６の実施形態に係る手術用シースの斜
視図。

【図１０９】第４７の実施形態に係る手術用シースの斜
視図。

【図１１０】第４８の実施形態に係るマンドリンの斜視
図。

【図１１１】（ａ）は第４９の実施形態に係る腔確保具
の斜視図、（ｂ）はその下面図。

【図１１２】第４９の実施形態に係る指標部材の斜視
図。

【図１１３】同じく第４９の実施形態に係る腔確保具と
指標部材とを組み合わせ状態の斜視図、

【図１１４】同じく第４９の実施形態に係る体組織を拡
張するダイレ−タの斜視図。

【符号の説明】

１…ガイド針、２…ダイレータ、３…軟性管、４…手術
用シース、１１…腔確保手段、１２…軟性管状シート部
材、１３…リング状部材。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】体組織を通じて体内に挿入されて用いられ
   る外科手術用腔確保具であって、体組織内に手術作業用
   腔を確保する腔確保手段と、この腔確保手段で形成する
   腔に連通し、その腔を体外に連通する変形可能な器具挿
   入ガイド手段とを備えてなり、前記器具挿入ガイド手段
   を通じて前記腔確保手段で形成した腔内に内視鏡や手術
   用処置具等の器具を挿入して外科手術を行うようにした
   ことを特徴とした外科手術用腔確保具。