JPH1156859A - 組織固定装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】組織の目的部位を確実かつ簡単に挟んで固定で
き、またはさみ体が破損することなく、安全性を向上で
きる組織固定装置を提供することにある。 【解決手段】体腔内に挿入される挿入部２と、この挿入
部２に設けられた収容室４と、この収容室４に収容され
ているときには収容室４の形状に変形して収容され、挿
入部２の外部に突出するとあらかじめ記憶された記憶形
状に復元する超弾性合金製のはさみ体３と、この収容室
４から前記はさみ体３を１個づつ順次前記挿入部２の外
部に突出させる押し棒５とから構成したことにある。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、生体の体腔内に
挿入し、生体組織の目的部位をはさみ体によって固定す
る組織固定装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】従来、内視鏡的または腹腔鏡的に処置具
を体腔内に挿入し、脈管や組織の一部をはさみ固定する
外科用クリップは、例えば、特開平６−１３３９７７号
公報で知られている。また、シャトルに接続されたシャ
トル側の縫合糸と針側の縫合糸とで組織を縫合する手術
用縫合器は、例えば、特開昭５７−１７０２４０号公報
で知られている。

【０００３】また、近年、胆嚢摘出術などの、体腔内で
内視鏡で観察し、処置具類により臓器を操作して処置を
行う内視鏡下外科手術が盛んになっている。内視鏡下外
科手術では、縫合を容易に行うため、外科用のステープ
ラが多く用いられている。例えば、ＵＳＰ４７８７３８
７には、一般的な外科用ステープラの構造が示されてい
る。この外科用ステープラはステープルをアンビルとブ
レードを用いて変形させながら体内に刺入することで、
片側から固定することが可能になっている。

【０００４】また、ＵＳＰ５０２６３９０には、切開面
を圧接させる力が常に生じるように、ステープルにバネ
性を有するものが示されている。また、特開昭６３−２
０３１４９号公報には、ステープルを抜去するときに組
織を傷つけないために、ステープルの先端部分を生体吸
収性材料で構成された物が示されている。

【０００５】また、ＵＳＰ４４８５８１６には、ステー
プルを高温で楔型の記憶形状に復帰する形状記憶合金を
用い、ステープラに加熱手段を設け、ステープラの刺入
部分の構造を簡略化したものが示されている。

【０００６】また、ＵＳＰ５４１３５８４には、体腔内
に挿入するためのポートであるトラカール径に比して大
きなステープラを実現するために、ステープルをΩ型に
変形させた物が示されている。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、前記特
開平６−１３３９７７号公報は、クリップを無理に変形
させるため、クリップが破損する危険がある。またクリ
ップを所定の形状に変形させる機構をクリップセッター
の先端部に設けているため構造が複雑になるという問題
がある。また、特開昭５７−１７０２４０号公報のもの
は、針を何度も組織に突き刺し、抜く作業をしなければ
ならず縫合作業が煩雑であった。

【０００８】また、ＵＳＰ４７８７３８７に示されるよ
うな、一般的な外科用ステープラでは、ステープルの形
状および周辺の組織の固定力は、ステープルが組織に刺
入された時点で固定される。そのため、ステープルで強
く止めすぎ組織が座滅し、その結果その部位の壊死を招
いたり、不十分な固定で組織が密着せず縫合不全になる
可能性がある。また、ステープル先端部が組織に深く食
い込んでいるので抜去時に組織を傷つける可能性があ
る。さらに、片側からステープラを固定するために、ス
テープラにステープルをアンビルとブレードを用いて変
形させながら体内に刺入するための複雑な機構が必要に
なっている。

【０００９】ＵＳＰ５０２６３９０は、切開面を圧接さ
せる力が常に生じるように、ステープルにバネ性をもた
せたものでは、組織の座滅や縫合不全を防止できるが、
ステープルの形状が複雑なため、製造が容易でなく、ス
テープルを弾性変形させるためのステープラの構造も複
雑になるという欠点がある。

【００１０】特開昭６３−２０３１４９号公報は、ステ
ープルの先端部分を生体吸収性材料で構成された物で
は、ステープラ抜去時には、組織に深く食い込んだステ
ープル先端部が吸収されるため、抜去時に組織を傷つけ
ることはない。しかし、金属と生体吸収性材料の２つの
材料を接合するため製造工程が複雑になる。

【００１１】ＵＳＰ４４８５８１６に示される、ステー
プルを高温で楔型の記憶形状に復帰する形状記憶合金で
構成したものは、ステープル自身がステープラの加熱手
段で変形するためステープルを変形するための複雑な機
構が不要である。しかし、体腔内でステープラを加熱す
ることで、周囲組織を熱損傷させる可能性が有るという
欠点を持つ。

【００１２】ＵＳＰ５４１３５８４では、ステープルを
Ω型に変形させることで、体腔内に挿入するためのポー
トであるトラカール径に比して大きなステープルを用い
ることを可能にしているが、Ω型のステープラを通常の
ステープル形状に復帰させ刺入するためにステープラの
機構が複雑になるという欠点を有する。

【００１３】この発明は、前記事情に着目してなされた
もので、その目的とするところは、組織の目的部位を確
実かつ簡単に挟んで固定でき、またはさみ体が破損する
ことなく、安全性の高い組織固定装置を提供することに
ある。

【００１４】

【課題を解決するための手段】この発明は、前記目的を
達成するために、体腔内に挿入される挿入部と、この挿
入部に設けられた収容室と、この収容室に複数収容さ
れ、収容室に収容されているときには収容室の形状に変
形して収容され、挿入部の外部に突出するとあらかじめ
記憶された記憶形状に復元する超弾性合金製のはさみ体
と、前記収容室から前記はさみ体を１個づつ順次前記挿
入部の外部に突出させる手段とを具備したことを特徴と
する組織固定装置にある。

【００１５】前記構成によれば、はさみ体が複数個収容
された収容室を有する挿入部を体腔内に挿入し、組織の
被対象物に正対する。そして、はさみ体を収容室から突
出させると、はさみ体の拘束力が解除され、記憶形状に
復元して被対象物をはさみ固定する。

【００１６】

【発明の実施の形態】以下、この発明の各実施の形態を
図面に基づいて説明する。図１及び図２は第１の実施形
態を示し、図１は組織固定装置としてのはさみ装置１の
縦断側面図である。はさみ装置１は、体腔内に挿入され
る筒状の挿入部２を有している。挿入部２内には室温で
超弾性を示す超弾性合金（ＳＥＡ）製の直線状のはさみ
体３が縦列状態に複数個収容可能な収容室４が設けられ
ている。

【００１７】挿入部２の手元側から収容室４内に挿入可
能で、はさみ体３を手元側から押し、収容室４からはさ
み体３を押し出す押し棒５が設けられている。また、挿
入部２の先端部にはさみ体３が容易に収容室４から脱落
しないように内側に突出するストッパ２ａが設けられて
いる。また、はさみ体３の先端部には挿入部２のストッ
パ２ａと当接する突起部３ａが設けられる。

【００１８】はさみ体３は、図２に示すように、収容室
４から突出したとき、直線状が二つ折りに変形する形状
になるように型を用いて拘束し、高温で形状を記憶させ
ることで容易に製作できる。これを室温で収容室４の形
状に合わせ、直線状に変形させつつ収容室４に装填して
いる。

【００１９】次に、本実施形態の作用について説明する
と、はさみ体３が複数個収容されたはさみ装置１の挿入
部２の先端側を体腔内に挿入し、組織の被対象物に正対
する。そして、手元側の押し棒５を押すと、収容室４に
縦列状態に収容されたはさみ体３のうち、最前端のはさ
み体３の突起部３ａはストッパ２ａから外れて収容室４
から突出する。はさみ体３が収容室４から突出して拘束
力が解除されると、記憶形状に復元し、図２（ｂ）の形
状に変形する。はさみ体３が直線状から二つ折りに変形
するとき、つまり記憶形状に復元するとき、組織の被対
象物Ａをはさみ固定する。

【００２０】なお、はさみ体３の形状は前記実施形態に
限定されるものではなく、例えば図３（ａ）の変形例に
示すように、二つ折りで拡開した線材からなるはさみ体
６が収容室４から突出して拘束力が解除されると、記憶
形状に復元し、図３（ｂ）の形状に変形して被対象物Ａ
をはさみ固定するようにしてもよい。

【００２１】図４及び図５は第２の実施形態を示し、図
４は組織固定装置としての縫合装置１０の縦断側面図で
ある。縫合装置１０は、体腔内に挿入されるパイプ状の
挿入部１１と、この挿入部１１の内部の収容室１２に挿
通された超弾性合金からなるＳＥＡパイプ針１３とから
なり、挿入部１１の基端部とＳＥＡパイプ針１３の基端
部にはそれぞれハンドル１１ａ，１３ａが設けられてい
る。さらに、ＳＥＡパイプ針１３内には縫合糸１４が挿
入され、この縫合糸１４の先端には先端チップ１５が固
着されている。また、ＳＥＡパイプ針１３の基端部には
Ｖ字状のスリット１６が設けられ、このスリット１６に
は縫合糸１４が掛止されている。

【００２２】ＳＥＡパイプ針１３は、図５に示すように
螺旋形状になるように型を用いて拘束し、高温で形状を
記憶させることで容易に製作できる。これを室温で収容
室１２の形状に合わせ、直線状に変形させつつ収容室１
２に挿通する。その後、縫合糸１４をＳＥＡパイプ針１
３内に挿通し、先端チップ１５をＳＥＡパイプ針１３に
当接せしめる。

【００２３】次に、本実施形態の作用について説明する
と、縫合装置１０の挿入部１１を体腔内に挿入し、被縫
合対象部Ｂに正対する。そして、ハンドル１１ａ，１３
ａを握って接近させると、ＳＥＡパイプ針１３は収容室
１２から突出するとともに記憶形状に復元し、図５に示
すように、螺旋形状に変形する。

【００２４】その後、先端チップ１５を図示しない把持
鉗子で保持し、ハンドル１１ａ，１３ａを開くと、ＳＥ
Ａパイプ針１３は収容室１２に収容され、被縫合対象部
Ｂは縫合糸１４によって縫合される。

【００２５】なお、前記実施形態においては、縫合糸１
４の先端に先端チップ１５を固着したが、図６（ａ）の
変形例に示すように、先端チップ１５に代わりに樹脂リ
ング１７を用いても良い。この場合は、先端チップ１５
が無いので、把持鉗子によって縫合糸１４を把持する。
その後、ＳＥＡパイプ針１３の手元側から樹脂リング１
７を挿入してＳＥＡパイプ針１３から突出させる。そし
て、図６（ｂ）に示すように、電気メス等で樹脂リング
１７と縫合糸１４とを溶着させる。そして、ＳＥＡパイ
プ針１３を収容室１２に収容した後、縫合糸１４によっ
て縫合する。なお、最後に縫合糸１４を結ぶ代わりに縫
合糸１４を溶着しても良い。

【００２６】図７及び図８はバイポーラ式電気メス装置
３０を示し、このバイポーラ式電気メス装置３０は、パ
イプ状の挿入部３１と、挿入部３１の手元側に設けられ
た操作部３２と、挿入部３１の先端部に設けられた電極
３３及びＳＥＡ電極３４から構成されている。操作部３
２には電極３３及びＳＥＡ電極３４とそれぞれ電気的に
接続するバイポーラコネクタ３５，３６が設けられてい
る。さらに、操作部３２は電極３３及びＳＥＡ電極３４
を電気的にＯＮ／ＯＦＦするスイッチ３７が設けられて
いる。

【００２７】ＳＥＡ電極３４は、図７で示すように略Ｃ
字形状になるように型を用いて拘束し、高温で形状を記
憶させることで容易に製作できる。これを室温で挿入部
３１の内部に形成された収容室３１ａの形状に合わせ、
変形させつつ収容室３１ａに収容する。

【００２８】そして、図８（ａ）に示すように、電極３
３及びＳＥＡ電極３４を収容室３１ａに収容した状態
で、挿入部３１を体腔内に挿入する。その後、電極３３
及びＳＥＡ電極３４を収容室３１ａから突出すると、図
８（ｂ）に示すように、ＳＥＡ電極３４は記憶された形
状に復元して収容室３１ａの内径より十分大きな大きさ
となる。したがって、挿入部３１の径に比較して非常に
大きな面積が処置可能となる。

【００２９】図９（ａ）は電気メス装置４０を示し、こ
の電気メス装置４０は、挿入部４１とループ状の電極４
２とから構成されている。挿入部４１には電極４２が突
没自在に挿通されている。電極４２はループ部４３とそ
の先端側に把持部４４が設けられている。

【００３０】したがって、挿入部４１を体腔内に挿入
し、ループ部４３内にポリープＣを入れ、電極４２を挿
入部４１内に引き込むと、図９（ｂ）のようになる。こ
こで、電極４２に通電すると、ポリープＣが切除され
る。そして、図９（ｃ）に示すように、切除されたポリ
ープＣは把持部４４に把持され、次のポリープＣ´を切
除する時にも前のポリープＣは把持部４４に把持される
ため、これを順次繰り返せば複数のポリープＣを把持部
４４に把持することができる。

【００３１】なお、図１０に示すように、電極４２に把
持部４４を設ける代わりに切除したポリープＣを回収す
る回収袋４４ａを設けてもよい。前述した実施の形態に
よれば、次のような構成が得られる。

【００３２】（付記１）体腔内に挿入される挿入部と、
この挿入部に設けられた収容室と、この収容室に複数収
容され、収容室に収容されているときには収容室の形状
に変形して収容され、挿入部の外部に突出するとあらか
じめ記憶された記憶形状に復元する超弾性合金製のはさ
み体と、前記収容室から前記はさみ体を１個づつ順次前
記挿入部の外部に突出させる手段とを具備したことを特
徴とする組織固定装置。

【００３３】（付記２）はさみ体は、クリップであるこ
とを特徴とする付記１記載の組織固定装置。 （付記３）はさみ体は、棒状であることを特徴とする付
記１記載の組織固定装置。 （付記４）はさみ体は、ストッパを有することを特徴と
する付記１記載の組織固定装置。 （付記５）挿入部は、先端にはさみ体と当接するストッ
パを有することを特徴とする付記１記載の組織固定装
置。 （付記６）はさみ体を突出させる手段は、収容室に挿通
可能な押し棒であることを特徴とする付記１記載の組織
固定装置。

【００３４】（付記７）挿入部と、この挿入部内に設け
られた収容室と、この収容室に突没自在に設けられ、前
記収容室内に収容されている時は収容室の形状に変形さ
れ、収容室から突出した際にあらかじめ記憶されたコイ
ル状に復元する超弾性合金製パイプ針と、このパイプ針
内を挿通する縫合糸からなることを特徴とする縫合装
置。 （付記８）縫合糸は、先端に先端チップが設けられるこ
とを特徴とする付記７記載の縫合装置。 （付記９）先端チップは、挿入部の先端に当接可能であ
ることを特徴とする付記７または８記載の縫合装置。 （付記１０）先端チップは、先端側が鋭利な形状である
ことを特徴とする付記７、８または９記載の縫合装置。

【００３５】図１１〜図１３は単純な構成で連続的なス
テープリング操作を可能にし、トラカール径に比して大
きなステープルを刺入できるステープルおよびステープ
ラを示し、組織を座滅させること無く、一定の固定力で
組織を圧接し、組織を確実に密着させ癒合させ、また抜
去時に組織を傷つけないように構成したものである。

【００３６】図１１はステープル５１の構造を示す。ス
テープル５１は室温で超弾性をしめす超弾性合金で構成
されている。ステープル５１は２本の刺入部５２とブリ
ッジ部５３とから構成されている。刺入部５２は内側に
向いている。ブリッジ部５３中央には内側に僅かに湾曲
した湾曲支点５４が設けられている。このようなステー
プル５１は超弾性合金の単線を図１１のような形状にな
るような型を用いて拘束し、高温で形状を記憶させるこ
とで容易に製造できる。

【００３７】図１２はステープル５１を用いたステープ
ラ５５の構成を示す。図１２（ａ）はステープラ５５の
縦断面図、図１２（ｂ）は横断面図を示す。ステープラ
５５は、横長の腔をもつ中空部材５６と、ステープル５
１、中空部材５６の内部を上下に進退できる押し部材５
７とから構成されている。ステープル１は、湾曲支点４
を中心に横方向に圧縮された状態で中空部材５６に収納
されている。

【００３８】次に、作用について説明すると、図１３
（ａ）は押し部材５７によってステープル５１を中空部
材５６の中間まで押し出した状態を示す。ステープル５
１は中空部材５６の拘束から徐々に解かれ、ステープル
刺入部５２が開き、組織に刺入される。図１３（ｂ）は
ステープル５１のブリッジ部５３が中空部材５６から押
し出された状態を示す。ステープル５１は元の形状に復
帰しようとするため、組織５８を切開面５９で圧接しよ
うとする力が働く。図１３（ｃ）はステープル５１が組
織５８に完全に刺入された状態を示す。超弾性合金には
変位がある一定以上になると抗力が一定になる性質があ
るため、切開面５９には一定以上の力はかからず、また
圧接する力が持続して働く。また、ステープル５１は、
図１３（ｃ）の状態でプリッジ部５３を上部に引くこと
で組織を傷つけることなく、容易に抜去される。

【００３９】本ステープラ５５によれば、超弾性合金を
用いたステープル５１のバネ力によって一定の力で切開
面５９の組織５８が密着することで、過度の力で座滅し
たり、力が過小のため縫合不全になることを防止すると
いう効果を持つ。また、組織癒合後、ステープル５１を
引き抜いても組織５８を傷つけることがないという効果
を有する。また、ステープラ５５に関しては、幅の大き
なステープル５１を圧縮して中空部材５６に収納するた
め、ステープラ５１の外径を越える幅のステープリング
を行うことができる。また、ステープル５１を変形する
ための複雑な機構なく、連続的に組織にステープル５１
を刺入できるという効果を有する。

【００４０】次に、前記ステープラ５５と同様に超弾性
合金の変位がある一定以上になると抗力が一定になると
いう性質を利用したバネを用いて血管吻合を容易に行う
ことができる血管吻合器を示す。

【００４１】図１４は、血管吻合器の構成を示す。血管
吻合器は、血管６０を裏返して保持するための保持部６
１と、超弾性合金のバネで構成される嵌合部６２とから
構成されている。嵌合部６２は複数のスリット６３を有
し、スリット６３で分割されたバネ部６４がバネ性を有
している。

【００４２】次に、作用について説明すると、図１４
（ｂ）に示すように、血管６０の一方の端部６５を裏返
して保持部６１に取り付け、血管６０の内面同士が接す
るように、他方の端部６６を重ねる。その後、嵌合部６
２を血管６０の重なった部分に移動させることで、バネ
部６４の超弾性によるバネ力によって血管６０の内面同
士が一定の力で密着される。

【００４３】したがって、単純な構成の血管吻合器で、
針糸で縫合するような微細な操作をせずに血管を吻合で
きるという効果を有する。超弾性合金のバネ性を用いた
一定の力による圧接により、圧接が不十分なための血管
の結合のゆるみや過度の力による座滅が発生しないとい
う効果を有する。

【００４４】前記実施の形態によれば、次のような構成
が得られる。 （付記１１）少なくとも一部分が超弾性合金で構成され
ていることを特徴とする外科用ステープル。 （付記１２）先端刺入部が内側に向いた形状であること
を特徴とする付記１１記載の外科用ステープル。 （付記１３）細長い中空部材と、中空部材の径に対して
大きな幅を持ち、幅方向に圧縮された状態で中空部材に
収納された外科用ステープルと、このステープルと接し
中空部材に対して進退可能な押し部材とから構成されて
いることを特徴とする外科用ステープラ。

【００４５】付記１１，１２によれば、ステープルを超
弾性合金で構成することによって、超弾性合金のバネ力
によって一定の力で切開面の組織を密着させることがで
きる。したがって、超弾性合金を用いたステープラのバ
ネ力によって一定の力で切開面の組織が密着すること
で、過度の力で座滅したり、力が過小のため縫合不全に
なることを防止でき、また、組織癒合後、ステープルを
引き抜いても組織を傷つけることがないという効果があ
る。

【００４６】付記１３によれば、超弾性合金で構成した
幅の大きなステープルを圧縮して中空部材に収納し、そ
れを押し出し部材で押し出すことで、連続的に組織にス
テープルを組織に刺入することができる。したがって、
トラカールの径を超える幅のステープリングを行うこと
ができ、また、ステープルを変形するための複雑な機構
なく、連続的に組織にステープルを刺入できるという効
果がある。

【００４７】

【発明の効果】以上説明したように、この発明によれ
ば、はさみ体が複数個収容された収容室を有する挿入部
を体腔内に挿入し、組織の被対象物に正対し、はさみ体
を収容室から突出させると、はさみ体の拘束力が解除さ
れ、記憶形状に復元して被対象物をはさみ固定すること
ができ、組織の目的部位を確実かつ簡単に挟んで固定で
き、またはさみ体が破損することなく、安全性を向上で
きるという効果がある。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施形態を示すはさみ装置の
縦断側面図。

【図２】同実施形態の作用説明図。

【図３】同実施形態の変形例を示す作用説明図。

【図４】この発明の第２の実施形態を示すはさみ装置の
縦断側面図。

【図５】同実施形態の作用説明図。

【図６】同実施形態の変形例を示す作用説明図。

【図７】外科用ステープラの斜視図。

【図８】外科用ステープラの作用説明図。

【図９】電気メス装置の作用説明図。

【図１０】電気メス装置の変形例を示す斜視図。

【図１１】ステープルを示す正面図

【図１２】ステープルを用いたステープラを示し、
（ａ）はステープラの縦断面図、（ｂ）は同横断面図。

【図１３】（ａ）〜（ｃ）はステープラの作用説明図。

【図１４】血管吻合器を示し、（ａ）は斜視図、（ｂ）
は縦断側面図。

【符号の説明】

２…挿入部 ３…はさみ体 ４…収容室 ５…押し棒

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体腔内に挿入される挿入部と、この挿入
   部に設けられた収容室と、この収容室に複数収容され、
   収容室に収容されているときには収容室の形状に変形し
   て収容され、挿入部の外部に突出するとあらかじめ記憶
   された記憶形状に復元する超弾性合金製のはさみ体と、
   前記収容室から前記はさみ体を１個づつ順次前記挿入部
   の外部に突出させる手段とを具備したことを特徴とする
   組織固定装置。