JP2003052704A - 縫合装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】組織の切開部等を引き寄せた状態で効率的に縫
合でき、手術時間を短縮することができる縫合装置を提
供することにある。 【解決手段】体腔内に挿入可能な挿入部７２と、この挿
入部７２に設けられた先端部と、この先端部に設けられ
生体組織に刺入可能な一対の刺入部８９ａ，８９ｂを有
し、前記生体組織を縫合可能な縫合手段としてのステー
プル８９と、このステープル８９の一対の刺入部８９
ａ，８９ｂを独立して操作する操作手段としての一対の
押圧部材１２０ａ，１２０ｂとを有することを特徴とす
る。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、腹壁等を貫通し
て体腔内に挿入し、体腔内の生体組織を縫合する縫合装
置に関する。

【０００２】

【従来の技術】例えば、胆のう結石手術等において、再
発防止のために胆のうごと摘出手術を行う場合、胆管と
胆のうとの接続部を切断するが、この接続部には胆のう
動脈、胆のう静脈が通っているため、接続部をナイフ等
によって切断すると同時に縫合する必要がある。

【０００３】このような胆のう結石手術等においては腹
壁等を貫通して体腔内に挿入して体腔内の組織を縫合す
る縫合器が用いられている。この種の縫合器には従来、
例えば実公昭３８−１９２８２号公報、実公昭６０−４
１９２４号公報および特開平３−１２１２６号公報等で
知られている。

【０００４】実公昭３８−１９２８２号公報は、外科的
に胃の縫合に使用される縫合器であり、縫合部材として
のステープルとステープル押出し機構を有するステープ
ル把持部材とアンビル部材からなり、両者ともその形状
が胃の大湾に沿うように湾曲しており、ステープル把持
部材の末端のヒンジピンによってアンビル部材と開閉自
在に接続されている。

【０００５】実公昭６０−４１９２４号公報は、外科的
に癌核を縫合する縫合器であり、鋏状の結紮器本体で、
本体に支点を挟んだ一方を挟持部、他方を柄として十分
に長く形成し、嘴状に腹部が向い合い、一方にステープ
ルを保持し、他方がアンビルからなり、患部に合わせて
湾曲している挟持部からなり、前記柄を開閉することに
より開閉自在に設けられている。

【０００６】特開平３−１２１２６号公報は、経皮的に
体腔内に挿入され、体腔内組織を縫合する縫合器で、挿
入部と、この挿入部の先端部に開閉自在に設けられ一方
がアンビル、他方がステープルを保持するカートリッジ
からなる縫合器本体と、前記挿入部の先端部に設けられ
カートリッジからステープルを打出すファイリングレバ
ーと、縫合器本体を開閉せしめる縫合開閉レバーとから
構成されている。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】ところで、実公昭３８
−１９２８２号公報は、アンビルとステープル保持部材
のみで構成され、挿入部を持ってないため、経皮的に体
腔内に挿入できない。また、縫合器本体に組織を切断す
る切断手段がないため、組織を切断するときには別途切
断器を用意しなくてはならない。

【０００８】実公昭６０−４１９２４号公報は、体腔内
に経皮的に挿入して使用する際、縫合器本体の開閉のた
めの柄を開閉できるように体腔壁（腹壁、胸壁等）を切
開しなければならないため、侵襲が大きく、また切断手
段がないため、別途切断器を用意しなくてはならない。

【０００９】特開平３−１２１２６号公報は、縫合器本
体が挿入部の中心軸に対してストレートに形成されてい
る。したがって、体腔内に癒着部があり、腔間が狭い時
には縫合器本体をアプローチしにくく、また組織縫合部
が挿入部の軸方向に存在しない場合、別途把持鉗子等に
よって組織を縫合器本体に挿入、把持してやらなければ
ならない。

【００１０】このように従来の縫合器は、いずれも操作
性が悪く、別の処置具が必要になったり、手術時間が長
くかかり、患者に与える負担が大きいという問題があ
る。また、いずれの器具も、縫合部材の周辺や組織を切
除した後の血液や体液の流れを止めることを効率的に行
えるものはなかった。

【００１１】これは縫合部材の配列を完全に隙間なくす
ることは難しく、また止血用クリップ、ステープルなど
単数の金属製縫合部材を用いるものに関しては、変形後
の弾性的戻りにより止血、縫合が十分に行えなかった。

【００１２】また、組織縫合部に限らず、出血が起こっ
た際には電気メスなどで出血部を凝固し、止血すること
が一般的に行われているが、内視鏡下手術では、そのた
めに処置具を電気メス用電極に差し替えるのが煩雑であ
った。

【００１３】さらに、組織の縫合部位が切開部（傷口）
であって、この切開部をステープルによって縫合する場
合、切開部を閉じた状態で縫合する必要があるが、従来
の縫合器では切開部を閉じることは困難であり、別の把
持鉗子等の処置具が必要になったり、手術時間が長くか
かり、縫合手術を効率的に行えるものではなかった。

【００１４】この発明は、前記事情に着目してなされた
もので、その目的とするところは、生体組織に刺入可能
な一対の刺入部を有する縫合手段によって組織の切開部
等を引き寄せた状態で効率的に縫合でき、手術時間を短
縮することができる縫合装置を提供することにある。

【００１５】

【課題を解決するための手段】この発明は前記目的を達
成するために、体腔内に挿入可能な挿入部と、前記挿入
部に設けられた先端部と、前記先端部に設けられ生体組
織に刺入可能な一対の刺入部を有し、前記生体組織を縫
合可能な縫合手段と、前記縫合手段の一対の刺入部を独
立して操作する刺入操作手段とを有することを特徴とす
る縫合装置にある。

【００１６】前記縫合手段は、好ましくは、一対の刺入
部を有するステープルである。また、前記刺入操作手段
には、好ましくは、前記縫合手段の一対の刺入部に対応
して設けられた一対の押圧部材であることを特徴とす
る。

【００１７】さらに、前記一対の刺入操作手段は、好ま
しくは、一つの操作部で独立して操作されることを特徴
とする。また、前記縫合手段は、好ましくは、高周波電
流が通電可能であることを特徴とする。

【００１８】

【作用】挿入部を体腔内に挿入し、その先端部の縫合手
段を被縫合部に位置決めし、縫合する際に、縫合手段の
一対の刺入部を被縫合部の組織に独立して刺入すること
により、組織同士を引き寄せた状態で被縫合部を縫合す
ることができる。

【００１９】

【発明の実施の形態】以下、この発明の各実施形態を図
面に基づいて説明する。

【００２０】図１〜図１０は第１の実施形態で、図１は
縫合装置の全体構成を示す。１は操作部本体で、この操
作部本体１には挿入部２の基端部が矢印方向に回転自在
に連結されている。挿入部２の先端部には生体組織を挟
持するカートリッジ３とアンビル４とからなる縫合器本
体５が設けられている。

【００２１】操作部本体１には縫合器本体５を開閉する
挟持操作手段としての開閉操作部６とステープル操作部
７が設けられている。さらに、操作部本体１には縫合器
本体５に電気的に接続する電力供給手段からの電力入力
部としての高周波接続ピン３２が外部に突出して設けら
れている。

【００２２】図２〜図７に示すように、前記挿入部２
は、内筒８とこの内筒８に対して軸方向に進退自在に嵌
合された外筒９とから構成されている。この内筒８の先
端部における両側部には広角Ｖ字状のばね材からなる一
対の継手１０の基端部が枢支され、これら継手１０の先
端部間には内筒８と直交する方向にヒンジピン１１が架
設されている。このヒンジピン１１の両端部は外筒９の
側壁に設けられた略Ｔ字状のスリット１２に挿入され、
外筒９の進退時および継手１０の上下時のガイド部を形
成している。

【００２３】さらに、内筒８の先端部における上部内面
には係合凹部１３が設けられているとともに、この係合
凹部１３の近傍に位置する先端には前方に突出する突出
片１４が設けられ、この突出片１４の上面には板ばね１
５が設けられている。

【００２４】一方、前記カートリッジ３の基端部には基
端側に開口するＬ字状のヒンジ溝１６が設けられ、この
ヒンジ溝１６には開口から挿入することにより、前記ヒ
ンジピン１１が上下方向に回動自在および着脱自在に係
合されている。

【００２５】また、前記アンビル４の基端部の上面には
前記係合凹部１３に係合する係合凸部１７が設けられ、
アンビル４の基端部の下面は前記板ばね１５に弾性的に
圧接されている。つまり、板ばね１５の弾性押圧力によ
ってアンビル４の係合凸部１７を係合凹部１３に係合す
る方向に付勢している。

【００２６】したがって、前記挿入部２の内筒８にはカ
ートリッジ３とアンビル４がその基端部を支点として上
下方向に回動（開閉）自在であり、カートリッジ３は継
手１０の弾性力によって、アンビル４は板ばね１５の弾
性力によって開方向に付勢され、内筒８に対して進退自
在な外筒９を前進することにより、カートリッジ３とア
ンビル４の基端部が外筒９に嵌合して縫合器本体５が閉
じられるように構成されている。

【００２７】さらに、カートリッジ３とアンビル４とか
らなる縫合器本体５は、その長手方向の略中間部から挿
入部２の軸方向に対して略９０゜湾曲している。そし
て、このカートリッジ３とアンビル４の幅方向の中間部
には長手方向に亘ってカッタガイド溝１８，１９が湾曲
して設けられ、このカッタガイド溝１８，１９の内部を
切除手段としての後述するワイヤカッタ２０がスライド
するようになっている。

【００２８】前記カートリッジ３の内面にはカッタガイ
ド溝１８を挟んで両側には複数のスリット２１…が２列
配置され、これらスリット２１…にはプッシャ２１ａが
突没自在に収納され、このプッシャ２１ａの上面には縫
合手段としてのステープル２２が１個づつ脚部２２ａを
上向きにし、しかも上方へ突出自在に収納されている。
さらに、カートリッジ３の内部にはプッシャ２１ａ…に
対向してプレートガイド溝２３が設けられ、このプレー
トガイド溝２３の内部を後述するプッシャプレート２４
がスライドするようになっている。

【００２９】前記アンビル４の内面にはカッタガイド溝
１９を挟んで両側に前記スリット２１…と対応して列を
なした凹溝からなる成形溝２５…が設けられ、この成形
溝２５はステープル２１の脚部２１ａを互いに内側に折
曲することができるように底面が円弧面に形成されてい
る。

【００３０】前記ワイヤカッタ２０およびプッシャプレ
ート２４は前記挿入部２の内筒８の内部に収納されてい
る。まず、ワイヤカッタ２０について説明すると、内筒
８には前記カートリッジ３とアンビル４に設けられたカ
ッタガイド溝１８，１９と対応する凹溝２６，２７が設
けられ、これら凹溝２６，２７には可撓性を有するカッ
タホルダ２８，２８がスライド自在に収納されている。
そして、このカッタホルダ２８，２８の先端部間には上
下方向にワイヤからなるナイフ部２９が張設されてい
る。

【００３１】カッタホルダ２８，２８の内部には通電ケ
ーブル２８ａが内挿されており、この一端は前記高周波
接続ピン３２に、他端は前記ワイヤカッタ２０に接続さ
れ、ワイヤカッタ２０に高周波電流を流すことができる
ようになっている。

【００３２】また、内筒８の底面には前記カートリッジ
３とアンビル４に設けられたプレートガイド溝２３と対
応するプレートガイド面３０が設けられ、このプレート
ガイド面３０には帯状の金属板からなるプッシャプレー
ト２４が立位状態で、しかもスライド自在に支持され、
このプッシャプレート２４の先端部には先端に向かって
下り勾配の傾斜面２４ａが形成されている。

【００３３】そして、ワイヤカッタ２０およびプッシャ
プレート２４は前記操作部本体１に設けられた連動操作
手段としてのステープル操作部７に連結されており、ス
テープル操作部７に手指を掛けて引くことにより、ワイ
ヤカッタ２０およびプッシャプレート２４が内筒８の内
部を前進し、カートリッジ３およびアンビル４まで突出
するようになっている。

【００３４】また、操作部本体１に設けられた開閉操作
部６は挿入部２の外筒９と連結され、内筒８に対して外
筒９を前進させることにより、カートリッジ３とアンビ
ル４の基端部が外筒９に嵌合して縫合器本体５が閉じ、
内筒８に対して外筒９を後退させることにより、カート
リッジ３とアンビル４の基端部が外筒９から突出して縫
合器本体５が開くようになっている。

【００３５】さらに、図９および図１０に示すように、
ワイヤカッタ２０に接続する通電ケーブル２８ａは操作
部本体１の内部の導電性部材３１を介して高周波接続ピ
ン３２に接続されている。この高周波接続ピン３２には
高周波接続ケーブル３３の一端部に設けられたコネクタ
３４が接続され、この高周波接続ケーブル３３の他端は
電力供給手段としての高周波焼灼装置３５に接続されて
いる。

【００３６】次に、前述のように構成された縫合装置の
作用について説明する。生体の腹壁等の一部を切開し、
その切開部分に縫合器本体５を押し当て、切開部分を押
し開きながら縫合器本体５および挿入部２を腹腔内に挿
入する。このとき、縫合器本体５は挿入部２の軸方向に
対して略９０゜湾曲しているため、縫合器本体５の先端
部を切開部分に押し当て、挿入部２を縫合器本体５の湾
曲方向と逆方向に回動しながら切開部分を押し開くこと
により、容易に腹腔内に挿入することができる。

【００３７】そして、図８（ａ）に示すように、挿入部
２をさらに押し進めて縫合器本体５を生体組織の被縫合
部Ａに向かって前進させる。図１に破線で示すように、
操作部本体１の開閉操作部６を引くと、挿入部２の外筒
９が後退してカートリッジ３とアンビル４の基端部が外
筒９から突出する。

【００３８】したがって、カートリッジ３は継手１０の
復元力によって、アンビル４は板ばね１５の復元力によ
って押し広げられ、縫合器本体５が開く。そして、被縫
合部Ａをカートリッジ３とアンビル４との間に入れ、次
に開閉操作部６を図１の実線に示すように押し込むと、
外筒９が前進してカートリッジ３とアンビル４の基端部
に外筒９が嵌合し、カートリッジ３とアンビル４が閉じ
て縫合器本体５によって被縫合部Ａを挟持する。

【００３９】この状態で、操作部本体１のステープル操
作部７を図１の矢印ａ方向に引くと、挿入部２の内筒８
に内挿されたプッシャプレート２４とワイヤカッタ２０
が前進し、プッシャプレート２４はプレートガイド溝２
３に案内されて前進し、ワイヤカッタ２０はワイヤガイ
ド溝１８，１９に案内されて前進する。

【００４０】プッシャプレート２４の前進に伴ってカー
トリッジ３の内部のプッシャ２１ａは傾斜面２４ａによ
って押し上げられ、スリット２１の内部のステープル２
２は突出し、被縫合部Ａに打ち出される。打ち出された
ステープル２２の脚部２２ａは生体組織を貫通し、その
脚部２２ａはアンビル４に設けられた成形溝２５によっ
て互いに内側に折り曲げられ、被縫合部Ａをステープル
２２によって縫合する。

【００４１】このようにステープル２２によって被縫合
部Ａが２列づつ平行に２箇所縫合されると同時にワイヤ
カッタ２０も前進するため、図８（ｂ）に示すように、
２箇所の縫合部の間に位置する生体組織はワイヤカッタ
２０のナイフ部２９によって切断される。したがって、
縫合と切断が同時に行うことができる。

【００４２】このとき、高周波焼灼装置３５から高周波
接続ケーブル３３を介して高周波接続ピン３２に高周波
電流が流れ、さらに導電性部材３１を介してワイヤカッ
タ２０のナイフ部２９に高周波電流が通電されるため、
被縫合部Ａの縫合時に生体組織を焼灼しながら縫合する
ことができる。また、生体組織の切除を通電止血しなが
ら行うので出血の恐れがないという効果がある。

【００４３】また、縫合器本体５が挿入部２の軸方向に
対して略９０゜湾曲しているため、被縫合部Ａが挿入部
２の軸線に対して平行もしくは垂直の方向に無いときに
特にアプローチしやすく、また、操作部本体１に対して
挿入部２が回転自在であるため、縫合器本体５を任意の
方向に向けることができる。

【００４４】図１１〜図１４は第２の実施形態を示し、
第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明
を省略する。この実施形態は縫合器本体５を構成するカ
ートリッジ３を挿入部２に対して着脱自在に構成したも
のである。すなわち、挿入部２の先端部には２枚の板体
を離間して平行に配置したカートリッジ接続部材３６が
設けられている。このカートリッジ接続部材３６の基端
部には２枚の板体間に亘ってヒンジピン３７が架設さ
れ、先端部には傾斜面からなるカム面３８が設けられて
いる。さらに、カートリッジ接続部材３６の上面には板
ばねからなる押え部材３９が圧接状態に設けられてい
る。

【００４５】一方、カートリッジ３の基端部には前記カ
ム面３８と摺動する傾斜面４０および突出片４１が設け
られている。この突出片４０には前記ヒンジピン３７に
係合するヒンジ溝４２が設けられている。

【００４６】そして、カートリッジ３の傾斜面４０をカ
ートリッジ接続部材３６のカム面３８上をスライドしな
がら突出片４１をカートリッジ接続部材３６の板体間に
挿入することによってヒンジ溝４２がヒンジピン３７に
係合され、カートリッジ３はカートリッジ接続部材３６
に対して上下方向に回動自在に枢支されている。さら
に、カートリッジ３の突出片４１は押え部材３９によっ
て下方へ弾性的に押圧されている。

【００４７】したがって、カートリッジ３はカートリッ
ジ接続部材３６に対して上下方向に移動自在であり、傾
斜面４０がカム面３８を摺動しながら移動する。したが
って、カートリッジ３はアンビル４と接離自在であり、
生体組織をカートリッジ３とアンビル４とによって挟持
する際に、生体組織の肉厚に応じてカートリッジ３が移
動して肉厚に対応できる。なお、４３はアンビル４に突
設されたガイド片であり、カートリッジ３の横方向のず
れを防止できる。

【００４８】図１５〜図１７は第３の実施形態を示し、
第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明
を省略する。この実施形態はステープル２２を打ち出す
プッシャプレート２４の変形例であり、プッシャプレー
ト２４の先端部にはその先端から長手方向に沿って割り
溝４４が設けられている。

【００４９】そして、プッシャプレート２４の下部桟４
４ａはプレートガイド面２３にスライド自在に接合さ
れ、上部桟４４ｂはプッシャ２１ａに接合されていると
ともに、下部桟４４ａとの間に介在された複数個のコイ
ルスプリング４５…によって弾性的に上下動自在に支持
されている。

【００５０】したがって、プッシャプレート２４の前進
に伴ってカートリッジ３の内部のプッシャ２１ａは傾斜
面２４ａによって押し上げられ、スリット２１の内部の
ステープル２２は突出し、被縫合部Ａに打ち出される。
打ち出されたステープル２２の脚部２２ａは生体組織を
貫通し、その脚部２２ａはアンビル４に設けられた成形
溝２５によって互いに内側に折り曲げられ、被縫合部Ａ
をステープル２２によって縫合する。

【００５１】このとき、生体組織のうち、通常組織ｘの
部分は打ち出されたときステープル２２の脚部２２ａが
深く折曲されるが、硬い組織ｙの部分はステープル２２
が打ち出されるときの反力によってプッシャプレート２
４のコイルスプリング４５…が圧縮されて上部桟４４ｂ
が下方に湾曲する。したがって、ステープル２２が打ち
出されたとき、上部桟４４ｂが下方に湾曲した分だけ脚
部２２ａが浅く折曲される。

【００５２】したがって、通常組織ｘの部分において
も、硬い組織ｙの部分においても適度の力量でステープ
ル２２が打ち出されて生体組織を縫合することができ、
縫合不全を防止することができる。

【００５３】また、高周波接続ピン３２、プッシャプレ
ート２４、プッシャ２１ａを介してステープル２２に高
周波電流が流せるように構成されており、その他の部分
は絶縁材によって形成されている。したがって、ステー
プル２２の周囲の被縫合部Ａを凝固焼灼しながら縫合す
ることができる。

【００５４】また、複数のステープル２２列のうち、一
部の列、好ましくは切除線に近い列に高周波電流を流し
てもよい。なお、ステープル２２は、チタン、ニッケル
などの金属製が導電性樹脂を用いる。

【００５５】図１８は第３の実施形態の変形例であり、
プッシャプレート２４の先端部に斜めにスリット４６を
設け、プッシャプレート２４自体の弾力で変形するよう
にしたものであり、第３の実施形態と同様の効果があ
る。

【００５６】図１９〜図２１は前記各実施形態とは異な
る縫合装置を示すもので、４９はトラカール部である。
このトラカール部４９は、トラカール把持部５０と先端
に割り溝５１を有したトラカール挿入部５２およびこの
トラカール挿入部５２の内部に設けられ先端にアンビル
部材５３を有している。前記トラカール挿入部５２には
軸方向に進退自在な挿入される内筒５４とこの内筒５４
の基端部に設けられた摺動操作部５５とから構成されて
いる。

【００５７】５６は縫合部であり、これは前記トラカー
ル部４９の内部に挿入可能な挿入部５７とこの挿入部５
７の先端部にヒンジ５８で接続され、内部に組織を縫合
するステープル（図示しない）を内蔵し、かつ各々のス
テープルを突出させる押出し機構（図示しない）を有す
るカートリッジ部材５９を有している。

【００５８】このカートリッジ部材５９にはガイド溝５
９ａに案内されて前後方向に進退自在なナイフ部材６０
と前記挿入部５７に接続されている把持部６１と前記カ
ートリッジ部材５９の内部のステープルを突出させると
ともに、ナイフ部材６０を摺動させるレバー６２が設け
られている。

【００５９】このように構成された縫合器によれば、ア
ンビル部材５３とカートリッジ部材５９との間に生体組
織を入れ、摺動把持部５５を把持しながらトラカール挿
入部５２を前方へ移動すると、トラカール挿入部５２が
アンビル部材５３とカートリッジ部材５９を覆うことに
より、隙間がなくなり、生体組織を両部材によって確実
に挟持することができる。

【００６０】この状態で、レバー６２を引くことによ
り、カートリッジ部材５９のステープルが突出し、生体
組織をステープルによって縫合することができ、同時に
ナイフ部材６０もカートリッジ部材５９を摺動して組織
を切除することができる。

【００６１】この縫合装置によれば、縫合部５６の挿入
部５７がトラカールの役目をするため、縫合作用のトラ
カールが不用となり、分細径化が図られ、かつ低侵襲で
ある。また、縫合部５６を使用しないときにはトラカー
ル部４９は通常のトラカールとして機能するという効果
がある。

【００６２】図２２および図２３は図１９〜図２１に示
した縫合装置の変形例で、縫合部５６の先端部に接続さ
れるカートリッジ部材５９のヒンジ部６３に関するもの
であり、トラカール挿入部５２にはヒンジピン６４が突
設され、カートリッジ部材５９の基端部には傾斜面５９
ａおよびカートリッジ部材５９が上下方向に移動自在に
前記ヒンジピン６４に係合する長穴からなるヒンジ孔６
５が穿設されている。

【００６３】さらに、トラカール挿入部５２および内筒
５４には軸方向にガイド溝５２ａ，５４ａが設けられ、
前記ヒンジ部６３はガイド溝５２ａ，５４ａから側方へ
突出するようになっている。

【００６４】したがって、アンビル部材５３とカートリ
ッジ部材５９とで形成された組織挟み代６６の内部に生
体組織を入れ、トラカール挿入部５２を前進させると、
カートリッジ部材５９の傾斜面５９ａが押圧されてヒン
ジピン６４とヒンジ孔６５とが相対的に移動してカート
リッジ部材５９が上昇し、アンビル部材５３とで生体組
織を挟持する。

【００６５】このようにアンビル部材５３に対してカー
トリッジ部材５９が平行移動してアンビル部材５３とで
生体組織を挟持するため、生体組織が滑って逃げること
はなく、アンビル部材５３とカートリッジ部材５９の先
端側の生体組織も確実に挟持して縫合できるという効果
がある。

【００６６】図２４〜図３０は第４の実施形態を示す。
図３０は縫合装置の全体構成を示すもので、操作部本体
７１には縫合器本体としての挿入部７２が回転自在に連
結されている。操作部本体７１にはステープル操作ハン
ドル７３と湾曲操作レバー７４が設けられている。

【００６７】挿入部７２の先端部７２ａの近傍には湾曲
部７５が設けられ、先端部７２ａの端面には縫合部材と
してのステープルを放出するステープル放出部７６およ
びステープル放出部７６と近接して突出すように取り付
けられた穿刺手段としての針状部材７７が設けられてい
る。

【００６８】針状部材７７の基端部は先端部７２ａに対
して絶縁体７８によって支持されており、この針状部材
７７は挿入部７２に内挿された導電部材７９を介して操
作部本体７１に導かれ、この導電部材７９は操作部本体
７１に設けられた高周波接続ピン８０に電気的に接続さ
れている。

【００６９】この高周波接続ピン８０には高周波接続ケ
ーブル８１の一端部に設けられたコネクタ８２が接続さ
れ、この高周波接続ケーブル８１の他端は高周波焼灼装
置８３に接続されている。

【００７０】図２４〜図２７は、挿入部７２の先端構造
を示すもので、挿入部７２の内部における下半分にはス
テープル収納部としてのステープル収納溝８４が設けら
れている。挿入部７２の内部における上半分にはアンビ
ル収納溝８５が設けられ、これらは挿入部７２の長手方
向に沿って設けられている。ステープル収納溝８４の内
部には弾性を持った金属板体からなるステープルトラッ
ク８６が収納され、この先端部には傾斜立上り面８６ａ
を介してコ字状に折曲されたカム面８７が設けられてい
る。

【００７１】前記ステープルトラック８６の上部には押
えプレート８８が設けられ、このステープルトラック８
６と押えプレート８８との間には複数個の縫合部材とし
てのステープル８９…が収納され、このステープル８９
は細径線材を略ω状に成形したもので、その尖端脚部を
先端側に向けて配列され、ステープル収納溝８４に設け
られた押圧ばね９０によってステープル出口９１ａの方
向に付勢されている。

【００７２】前記押えプレート８８の上部にはステープ
ル出口９１ａと連通する成形トラック９２ａを前後方向
に摺動自在な成形部材９２が設けられている。この成形
部材９２は先端部にコ字状の切欠部からなる成形部９３
が設けられているとともに、上部には突起９４が設けら
れている。この成形部材９２は前記操作部本体７１に設
けられたステープル操作ハンドル７３と連結されてお
り、ステープル操作ハンドル７３によってステープル出
口９１ａとステープル成形部９１ｂとの間を進退自在に
なっている。

【００７３】この成形部材９２の上部で、前記アンビル
収納溝８５の内部には前後方向に移動自在なアンビル９
５が設けられている。このアンビル９５には前記突起９
４と係合するアンビル溝８５を有しているとともに、ア
ンビル収納溝８５に設けられたアンビル規制溝９７に係
合する突出片９８を有している。

【００７４】さらに、このアンビル９５の先端部にはス
テープル８９の変形時にステープル８９の中央部に当接
するフランジ９９が設けられているとともに上面にスリ
ット１００が設けられている。このスリット１００には
線状体からなる解放ばね１０１が挿入されて下方へ三角
形状に突出しており、ステープル８９の変形後、ステー
プル８９をアンビル９５のフランジ９９から放出するよ
うに付勢している。

【００７５】また、挿入部７２の先端面のステープル放
出部７６は、ステープル放出口１０２と、この下方にス
テープル放出口１０２と連通するステープル放出溝１０
３が設けられ、このステープル放出溝１０３は変形後の
ステープル８９が通過するだけの幅を持っている。

【００７６】図２８は前記湾曲部７５の構造を示すもの
で、挿入部先端側７２ｘと挿入部末端側７２ｙは回動自
在に連結されている。すなわち、挿入部先端側７２ｘは
円筒状の先端側カバー１０４によって覆われ、挿入部末
端側７２ｙは円筒状の末端側カバー１０５によって覆わ
れている。これらカバー１０４と１０５はヒンジ部１０
６によって回動自在に枢支されている。

【００７７】末端側カバー１０５の上部側には前記操作
部本体７１に設けられた湾曲操作レバー７４と連結され
た湾曲操作ワイヤ１０７が挿通されており、この湾曲操
作ワイヤ１０７はヒンジ部１０６を通過して先端側カバ
ー１０４に連結されている。ヒンジ部１０６の下部側に
は先端側カバー１０４と末端側カバー１０５との間に介
在されたばね部材１０８が設けられ、湾曲部７５をスト
レートな状態に復帰するように付勢している。

【００７８】さらに、挿入部先端側７２ｘの軸心部には
軸方向に貫通孔１０９が設けられ、この貫通孔１０９に
は前記成形部材９２の末端部が軸方向にスライド自在に
挿入され、この成形部材９２はスプリング１１０によっ
て操作部本体７１側へ付勢されている。

【００７９】挿入部末端側７２ｙの軸心部には軸方向に
貫通孔１１１が設けられ、この貫通孔１１１には操作部
本体７１のステープル操作ハンドル７３と連結された操
作ワイヤ１１２が挿通され、これは前記成形部材９２と
連結されている。

【００８０】操作ワイヤ１１２はコイルシース１１３に
よって被覆され、さらにその外側が軟性の材質の操作チ
ューブ１１４によって被覆されている。そして、このコ
イルシース１１３および操作チューブ１１４はヒンジ部
１０６を通過して挿入部先端側７２ｘに連結されてい
る。

【００８１】したがって、操作部本体７１の湾曲操作レ
バー７４を手元側へ引くと湾曲操作ワイヤ１０７が操作
部本体７１側へ引かれ、先端側カバー１０４が末端側カ
バー１０５とのヒンジ部１０６を中心として回動して挿
入部７２の湾曲部７５は湾曲する。また湾曲部７５は常
にストレートの状態になるようにばね部材１０８により
付勢されており、湾曲操作レバー７４を解放すると挿入
部７２はストレートの状態になる。

【００８２】なお、ここで湾曲操作レバー７４にロック
機構を設けて湾曲をかけた状態を維持できるようにして
もよい。また、湾曲をかけた状態でも、ステープル操作
ハンドル７３を操作して操作ワイヤ１１２の力を成形部
材９２に伝える経路は前述のようにフレキシブルに構成
されているので、ステープル８９を変形させることがで
きる。

【００８３】次に、前述のように構成された縫合装置の
作用について説明する。

【００８４】図２４はステープル装填時の状態、図２５
はステープル変形時の状態を示す。操作部本体７１のス
テープル操作ハンドル７３を操作し、操作ワイヤ１１２
を前進させると、この操作ワイヤ１１２と連結された成
形部材９２は先端方向へ移動する。ステープル出口９１
ａでは成形部材９２はステープルトラック８６の先端よ
り押し上げられたステープル８９と突き当てられ、ステ
ープル８９を先端方向に移動させる。

【００８５】その後、ステープル８９は解放ばね１０１
の成形トラック９２ａ内に突出されるように設けられた
折曲部１０１ａの後側に突き当てられる。この時、解放
ばね１０１とアルビル９５は固定されているので、アン
ビル９５も同時に先端方向への力を受け移動を開始す
る。

【００８６】ステープル成形部９１ｂにおいてアンビル
規制溝９７の先端側にアンビル９５の上面の突出片９８
が当接してアンビル９５の移動が止まる。さらに、成形
部材９５とステープル８９は先端側へ移動を行う。この
時、ステープル８９の中央部に突き当てられていた解放
ばね１０１は押しのけられ、ステープル８９の中央部は
フランジ９９と当接する。

【００８７】さらに、成形部材９２が先端側へ移動し、
ステープル８９は成形部材９２の成形部９３とフランジ
９９との間で変形されて閉じた状態になる。この時、ス
テープル操作ハンドル７３は完全に閉じた状態になる。
その後、ステープル操作ハンドル７３を操作して操作ワ
イヤ１１２を後退させると、成形部材９２は操作部本体
７１側へ移動し始め、変形後のステープル８９を保持し
ていた力がなくなり、解放ばね２５による下方へ加えら
れた力により、閉じられたステープル８９はフランジ９
９によりステープル放出部７６を通って挿入部７２の先
端から放出される。ステープル放出部７６には下方に変
形後のステープル８９が通過する放出溝１０３があるた
め、変形後のステープル８９はこの放出溝１０３を通っ
て放出される。

【００８８】ステープル８９の変形後、最初に成形部材
９２が操作部本体７１側へ移動し、アンビル溝９６の後
端部に成形部材９２の突起９４が突き当てられ、アンビ
ル９５も後端側へ移動する。このアンビル９５と成形部
材９２の移動はアンビル９５の上面の突出片９８がアン
ビル規制溝９７の後端に突き当たる位置で停止する。こ
の時、成形部材９２が覆っていたステープル出口９１ａ
は開かれステープルトラック８６の前端の弾性力によ
り、次のステープル８９が成形部材９２の先端へ押し上
げられる。

【００８９】また、成形トラック９２ａの先端はステー
プル出口９１ａとステープル収納溝８４を塞ぎ、次のス
テープル８９がステープル出口９１ａに移動するのを防
ぐ。なお、成形部材９２がステープル出口９１ａの上部
を通過する時、成形部材９２の下面とステープルトラッ
ク８６と一体のカム面８７が当接し、ステープルトラッ
ク８６の先端部はステープル収納溝８４内に押し戻され
た次のステープル８９がステープルトラック８６の先端
へ移動してくる。

【００９０】したがって、前述のように構成された縫合
装置を用いて生体組織の縫合部位を縫合する場合には、
図３０の（ａ）に示すように、ステープル８９の変形前
に、高周波焼灼装置８２から高周波接続ケーブル８１を
介して高周波接続ピン８０に高周波電流が流れ、さらに
導電部材７９を介して針状部材７７に高周波電流が通電
される。

【００９１】次に、挿入部７２の先端の針状部材７７を
組織ａの縫合部位ｂの近傍に刺入する。針状部材７７を
組織ａに刺入した後、挿入部７２の先端部７２ａを移動
し、同図の（ｂ）に示すように、切開部（傷口）ｃを閉
じるように反対側の組織片へ近付ける。次に、同図の
（ｃ）に示すように、組織片同士を密着させたまま、前
述した操作によってステープル８９を組織ａに刺入変形
させ、切開部ｃの縫合を行なう。

【００９２】このように挿入部７２の先端に針状部材７
７を設けることにより、組織ａの縫合部位ｂを確認しや
すく、術者は片手操作で簡単に組織片を合わせて縫合を
行うことができるとともに、高周波電流によって組織を
焼灼することができる。

【００９３】図３１〜図３８は第５の実施形態を示す。
図３８は縫合装置の全体構成を示すもので、操作部本体
７１には縫合器本体としての挿入部７２が回転自在に連
結されている。操作部本体７１にはステープル操作ハン
ドル７３が設けられている。

【００９４】図３１〜図３３は、挿入部７２の先端部に
内蔵されたステープル成形機構１１５を示すもので、挿
入部７２はステープル放出部１１６を有する上カバー１
１７とステープル放出溝１１８を有する下カバー１１９
とから構成されている。

【００９５】下カバー１１９にはステープル収納部とし
てのステープル収納溝８４が設けられ、上カバー１１７
にはアンビル収納溝８５が設けられ、これらは挿入部７
２の長手方向に沿って設けられている。ステープル収納
溝８４の内部には弾性を持った金属板体からなるステー
プルトラック８６が収納され、この先端部には傾斜立上
り面８６ａを介してコ字状に折曲されたカム面８７が設
けられている。

【００９６】前記ステープルトラック８６の上部には逆
行防止爪８８ａを有する押えプレート８８が設けられ、
このステープルトラック８６と押えプレート８８との間
には縫合手段としての複数個のステープル８９…が収納
されている。このステープル８９は細径線材を略ω状に
成形したもので、一対の刺入部８９ａ，８９ｂが設けら
れている。そして、一対の刺入部８９ａ，８９ｂを先端
側に向けて配列され、ステープル収納溝８４に設けられ
た押圧ばね９０によってステープル出口９１ａの方向に
付勢されている。

【００９７】前記押えプレート８８の上部にはステープ
ル出口９１ａと連通し、前後方向に摺動自在な一対の刺
入操作手段としての右押圧部材１２０ａと左押圧部材１
２０ｂが並設されている。右押圧部材１２０ａの先端に
は切欠部が設けられ、この切欠部と左押圧部材１２０ｂ
の先端とによってコ字状の成形部９３が設けられてい
る。

【００９８】右押圧部材１２０ａの上部には前記逆行防
止爪８８ａと掛合する掛合孔１２１ａと突起１２１ｂが
設けられている。この右押圧部材１２０ａと左押圧部材
１２０ｂは前記操作部本体７１に設けられた復帰ばね１
３０によって後退方向に付勢されているとともに、後述
する手段によってステープル操作ハンドル７３と連結さ
れており、ステープル操作ハンドル７３によってステー
プル出口９１ａとステープル成形部９１ｂとの間を進退
自在になっている。

【００９９】この右押圧部材１２０ａの上部で、前記ア
ンビル収納溝８５の内部には前後方向に移動自在なアン
ビル９５が設けられている。このアンビル９５には前記
突起１２１ｂと係合するアンビル溝９６を有していると
ともに、アンビル収納溝８５に設けられたアンビル規制
溝９７に係合する突出片９８を有している。

【０１００】さらに、このアンビル９５の先端部にはス
テープル８９の変形時にステープル８９の中央部に当接
するフランジ９９が設けられているとともに上面にスリ
ット１００が設けられている。このスリット１００には
線状体からなる解放ばね１０１が挿入されて下方へ三角
形状に突出しており、ステープル８９の変形後、ステー
プル８９をアンビル９５のフランジ９９から放出するよ
うに付勢している。

【０１０１】図３４〜図３６に示すように、操作部本体
７１にはステープル操作ハンドル７３が枢支ピン１３２
を支点として開閉自在に枢支され、スプリング１３３に
よって後退方向へ付勢されている。

【０１０２】ステープル操作ハンドル７３には連結ピン
１３４によって押圧部材１３５が連結され、この押圧部
材１３５はステープル操作ハンドル７３によって前後方
向に移動自在に設けられている。押圧部材１３５の先端
には連続的な周状の４つのカム面１３５ａが形成され、
このカム面１３５ａは後端に周状の４つのカム面１３７
ａを持ち、かつ前後方向に移動自在な同筒状の切替部材
１３７と対向している。

【０１０３】切替部材１３７は付勢ばね１３６によって
操作部１側に付勢されている。また、切替部材１３７の
外周には操作部本体７１に設けられた規制溝１３８と嵌
合し、その後端にカム面１３９ａを有するガイド部１３
９が周方向に４等分に配置されている。切替部材１３７
の前端には外押圧部１４０と、この外押圧部１４０より
内周側に配置された内押圧部１４１が９０°間隔に交互
に配置されている。

【０１０４】また、切替部材１３７と押圧部材１３５は
操作部本体７１に設けられ前端両側にカム面１３８ａを
持つ規制溝１３８によって周方向の回転が規制されてい
る。さらに、規制溝１３８によって支持されていると
き、押圧部材１３５と切替部材１３７の周状のカム面１
３５ａ，１３７ａは１／４ピッチずれている。

【０１０５】したがって、ステープル操作ハンドル７３
をスプリング１３３の付勢力に抗して矢印ａ方向に回動
すると、押圧部材１３５が前進し、切替部材１３７を前
方へ押す。切替部材１３７が規制溝１３８のない位置ま
で押されると、押圧部材１３５と切替部材１３７の接す
るカム面１３５ａ，１３７ａは１／４ピッチずれている
ため、ずれを補正する方向へ回転するようになってい
る。

【０１０６】ステープル操作ハンドル７３が矢印ａ方向
と反対方向に回動すると、切替部材１３７は付勢ばね１
３６により後方へ付勢され規制溝１３８の入口で再びガ
イド部１３９の端面のカム面１３９ａと規制溝１３８の
カム面１３８ａが当接して回転され、９０°の方向にあ
る他のガイド部１３９が規制溝１３８に入るようになっ
ている。つまり、ステープル操作ハンドル７３の１回の
開閉で切替部材１３７は９０°ずつ回転するようになっ
ている。

【０１０７】一方、前記右押圧部材１２０ａの後端は挿
入部７２の長手方向軸に対して外側に、左押圧部材１２
０ｂの後端は挿入部７２の長手方向軸に対して内側に配
置されているため、ステープル操作ハンドル７３の１回
の開閉で切替部材１３７は９０°ずつ回転し、右押圧部
材１２０ａと左押圧部材１２０ｂには、外押圧部１４
０、内押圧部１４１とが交互に接するようになる。

【０１０８】さらに、右押圧部材１２０ａの先端部には
成形部９３に露出する電極部材１４２が絶縁体１４３を
介して固定されており、この電極部材１４２は挿入部７
２に内挿された導電部材７９を介して操作部本体７１に
導かれ、この電極部材１４２は操作部本体７１に設けら
れた高周波接続ピン８０に電気的に接続されている。

【０１０９】この高周波接続ピン８０は高周波接続ケー
ブル８１の一端部に設けられたコネクタ８２に接続さ
れ、この高周波接続ケーブル８１の他端は高周波焼灼装
置８３に接続されている。

【０１１０】次に、前述のように構成された縫合器の作
用について説明する。

【０１１１】図３３はステープル成形前の状態、図３２
はステープル成形時の状態を示す。操作部本体７１のス
テープル操作ハンドル７３を操作し、押圧部材１３５を
介して切替部材１３７が前進し、外押圧部１４０によっ
て右押圧部材１２０ａに押圧されると、右押圧部材１２
０ａは先端方向へ移動する。

【０１１２】ステープル出口９１ａではステープルトラ
ック８６の先端より押し上げられたステープル８９が待
機しているため、そのステープル８９は解放ばね１０１
の折曲部１０１ａの後側に突き当てられる。この時、解
放ばね１０１とアルビル９５は固定されているので、ア
ンビル９５も同時に先端方向への力を受け移動を開始す
る。

【０１１３】ステープル成形部９１ｂにおいてアンビル
規制溝９７の先端側にアンビル９５の上面の突出片９８
が当接してアンビル９５の移動が止まる。さらに、右押
圧部材１２０ａとステープル８９は先端側へ移動を行
う。この時、ステープル８９の中央部に突き当てられて
いた解放ばね１０１は押しのけられ、ステープル８９の
中央部はフランジ９９と当接する。

【０１１４】さらに、右押圧部材１２０ａが先端側へ移
動し、ステープル８９の右刺入部８９ａは右押圧部材１
２０ａとフランジ９９との間で変形される。ステープル
操作ハンドル７３からの力がなくなると、右押圧部材１
２０ａは復帰ばね１３０によって後方へ移動しようとす
るが、押えプレート８８に設けられた逆行防止爪８８ａ
により成形位置で固定される。

【０１１５】さらに、ステープル操作ハンドル７３を矢
印ａ方向に回動すると、切替部材１３７が９０°ずつ回
転し、内押圧部１４１が左押圧部材１２０ｂに接し、左
押圧部材１２０ｂに力が加わり、左押圧部材１２０ｂが
先端側へ移動し、ステープル８９の左刺入部８９ｂが変
形される。

【０１１６】成形中において、左押圧部材１２０ｂの下
面で逆行防止爪８８ａを押さえ、右押圧部材１２０ａの
固定を解除する。ステープル操作ハンドル７３が戻り始
めると左押圧部材１２０ｂに加わる先端方向への力はな
くなり、解放ばね１０１により変形後のステープル８９
は下側に押され、ステープル放出溝１１８を通って放出
される。また左右押圧部材１２０ａ，１２０ｂは後方へ
戻り初期状態になる。

【０１１７】ステープル８９の成形後、左右押圧部材１
２０ａ，１２０ｂが復帰ばね１３０によって操作部本体
７１側へ移動し、アンビル溝９６の後端部に右押圧部材
１２０ａの突起１２１ｂが突き当てられ、アンビル９６
も後端側へ移動する。このアンビル９５と右押圧部材１
２０ａの移動はアンビル９５の上面の突出片９８がアン
ビル規制溝９７の後端に突き当たる位置で停止する。こ
の時、左右押圧部材１２０ａ，１２０ｂが覆っていたス
テープル出口９１ａは開かれステープルトラック８６の
前端の弾性力により、次のステープル８９が左右押圧部
材１２０ａ，１２０ｂの先端へ押し上げられる。

【０１１８】したがって、前述のように構成された縫合
装置を用いて生体組織の縫合部位を縫合する場合には、
図３７の（ａ）に示すように、ステープル放出部１１６
を縫合部位に位置決めし、同図（ｂ）に示すように、右
押圧部材１２０ａによってステープル８９の右刺入部８
９ａを変形する。ステープル８９の右刺入部８９ａを成
形させた状態、つまりステープル８９の成形過程で、そ
の一端を挿入部７２の先端から突き出させることで一方
の組織片ｘに右刺入部８９ａを刺入することができる。
次に、挿入部７２の先端部を移動させ、組織片ｘを他方
の組織片ｙに引き寄せることができる。次に、同図
（ｃ）に示すように左押圧部材１２０ｂによってステー
プル８９の左刺入部８９ｂを変形することにより、組織
片ｙを組織片ｘに引き寄せ、組織片ｘ，ｙ同士を密着し
た状態で縫合することができる。したがって、縫合部位
を合わせるために把持鉗子を必要とせず、縫合操作が簡
単になり、処理部位の視認性もよくなる。

【０１１９】このとき、高周波焼灼装置８３から高周波
接続ケーブル８１を介して高周波接続ピン８０に高周波
電流が流れ、さらに導電部材７９を介して電極部材１４
２に高周波電流が通電されるため、ステープル８９を介
して縫合部位の生体組織を焼灼しながら縫合することが
できる。

【０１２０】図３９〜図４１は第６の実施形態を示し、
体腔内の管状組織の端部を縫合する縫合装置あり、操作
部本体１５１と挿入部１５２とからなり、操作部本体１
５１にはハンドル１５３、厚み調節ねじ１５４および高
周波接続ピン１５５が設けられている。挿入部１５２の
先端には内部に縫合部材としてのＵ字状のステープル１
５６を円筒状に複数個収容するステープル収容部１５７
が設けられている。

【０１２１】ステープル収容部１５７の中心部にはアン
ビル軸１５８が貫通して設けられ、この先端部にはねじ
軸からなる連結部１５９が突設され、この接続部１５９
はアンビル１６０の連結ロッド１６１に設けられたねじ
穴１６２に着脱可能に接続されるようになっている。さ
らに、連結部１５９はアンビル軸１５８に内挿された通
電ケーブル１６３を介して前記高周波接続ピン１５５に
電気的に接続されている。

【０１２２】ステープル収容部１５７の内部にはステー
プル１５６を後方から前方へ押し出すためのプッシャ１
６４が進退自在に設けられ、このプッシャ１６４は挿入
部１５２に内挿された連結管１６５を介してハンドル１
５３に連結されている。さらに、前記ステープル１５６
列の内周には円筒状のカッタ１６６が進退自在に設けら
れている。

【０１２３】前記高周波接続ピン１５５は高周波接続ケ
ーブル１６７の一端部に設けられたコネクタ１６８に接
続され、この高周波接続ケーブル１６７の他端は高周波
焼灼装置１６９に接続されている。

【０１２４】したがって、アンビル１６０とステープル
収容部１５７との間に縫合する一方の組織ｅを位置し、
連結部１５９に高周波電流を流しながら連結部１５９を
組織ｅに穿刺する。連結部１５９が組織ｅを突き抜けた
後、他方の組織ｆに位置させたアンビル１６０の連結ロ
ッド１６１のねじ穴１６２に連結部１５９を接続する。

【０１２５】アンビル１６０とステープル収容部１５７
との間を適切な距離に調節し、ハンドル１５３を閉じる
と、プッシャ１６４が前進してステープル収容部１５７
の内部のステープル１５６が組織ｅ，ｆに穿刺されると
ともに、アンビル１６０によってＵ字状のステープル１
５６の脚部が内側に変形され、組織ｅ，ｆを縫合する。
同時にカッタ１６６が前進して縫合部より内側の組織
ｅ，ｆを切除することができる。

【０１２６】このように連結部１５９に高周波電流を流
しながら連結部１５９を組織ｅに穿刺することにより、
穿刺するときの抵抗が小さくなり、また穿刺部位に血管
があり、出血しやすい場合でも高周波電流により焼灼止
血できる。また、連結部１５９の先端に鋭利な針部を取
り付ける必要がなく、操作性が向上するという効果があ
る。

【０１２７】図４２および図４３は第７の実施形態を示
し、図４２は縫合装置としてのクリップアプリケータの
全体を示す。クリップ装置１７１には複数のＵ字状のク
リップ１７２を収容するクリップ収容部（図示しない）
が設けられている。クリップ装置１７１は操作部本体１
７３と挿入部１７４とからなり、操作部本体１７３には
ハンドル１７５、スイッチ１７６および高周波接続ピン
１７７が設けられ、この高周波接続ピン１７７は高周波
接続ケーブル１７８を介して高周波焼灼装置（図示しな
い）に電気的に接続されている。

【０１２８】挿入部１７４の先端部にはジョー１７９が
設けられ、このジョー１７９はハンドル１７５によって
開閉され、ハンドル１７５を操作してジョー１７９を閉
じたときにあらかじめ装填されているクリップ１７２を
変形され、血管等を結紮して留置できるようになってい
る。

【０１２９】操作部本体１７３、挿入部１７４、ハンド
ル１７５はプラスチック材料等の絶縁材料によって形成
され、ジョー１７９はステンレス材料等の導電材料によ
って形成されている。但し、図４３に示すように、ジョ
ー１７９は、その内面、つまりクリップ１７２と接触す
る部分を除き、テフロン（登録商標）コーティング、セ
ラミックコーティング、塗料等の絶縁膜１８０が施され
ている。

【０１３０】このクリップアプリケータの作用を説明す
ると、結紮しようとする血管をジョー１７９に装填され
たクリップ１７２の間に位置させた後、ハンドル１７５
を操作してジョー１７９を閉じ、クリップ１７２を塑性
変形させて血管に結紮留置させ、この状態でスイッチ１
７６を操作してジョー１７９を介してクリップ１７２に
高周波電流を流して焼灼する。血管の複数箇所を前記操
作によって結紮留置した後、クリップ１７２相互間の血
管を切断する。

【０１３１】このようにクリップ１７２の塑性変形によ
る機械的な血流の遮断に加えて高周波電流の焼灼による
止血も付加されるため、クリップ１７２を留置した部分
から出血することがなく安全である。また、他の手術操
作により不用意にクリップ１７２が移動、脱落のあった
場合にも出血することがなく、安全性が極めて高い。

【０１３２】図４４は第７の実施形態の変形例１を示
し、ジョー１７９の先端部に非絶縁部１８１を設けたも
のである。なお、非絶縁部１８１はモノポーラだけでな
く、バイポーラとなるように構成してもよい。

【０１３３】このように構成することにより、クリップ
１７２の留置作業を行おうとしてクリップ装置１７１を
体腔内に挿入中に、不意の出血が発生した場合、その出
血部位に非絶縁部１８１を接触させ、スイッチ１７６を
操作することにより、出血部位に高周波電流を流して焼
灼を行い止血することができる。また、止血のみに止ま
らず、組織の剥離作業に用いてもよい。

【０１３４】したがって、不意の出血に対してクリップ
装置１７１を抜去して他の高周波用鉗子を挿入する必要
がなく、速やかな止血が行え、また高周波用鉗子の抜き
挿しの煩わしさがなく、円滑な手術が行える。

【０１３５】図４５は第７の実施形態の変形例２を示
し、ジョー１７９の内部に一対のクリップ１７２を装填
でき、またジョー１７９の先端部に絶縁体１８２を介し
て一対の電極１８３を設けた構成である。

【０１３６】このクリップアプリケータの作用を説明す
ると、結紮しようとする血管をジョー１７９に装填され
たクリップ１７２の間に位置させた後、ハンドル１７５
を操作してジョー１７９を閉じ、クリップ１７２を塑性
変形させて血管に結紮留置させ、この状態でスイッチ１
７６を操作してジョー１７９を介してクリップ１７２に
高周波電流を流して血管を切断する。

【０１３７】このように構成することにより、一回の操
作で一対のクリップ１７２を留置でき、また切断もでき
る。さらに、高周波電流によって切断するため、止血効
果があり、仮にクリップ１７２の締めが緩い場合にも止
血することがなく安全である。高周波電流の強さを調節
してクリップ１７２の間を切断せずに焼灼のみを行って
もよく、この場合、確実な止血法となる。

【０１３８】図４６および図４７は第７の実施形態の変
形例３を示し、ジョー１７９の内部には一対のクリップ
１７２が装填でき、またジョー１７９の先端部には絶縁
体１８２を介して一対の電極１８３が進退自在に設けら
れている。この一対の電極１８３は挿入部１７４の内部
を貫通する伝達部材（図示しない）を介して操作部本体
１７３に設けられた切断用ハンドル１８４に連動してい
る。

【０１３９】したがって、結紮しようとする血管をジョ
ー１７９に装填されたクリップ１７２の間に位置させた
後、ハンドル１７５を操作してジョー１７９を閉じ、ク
リップ１７２を塑性変形させて血管に結紮留置させ、こ
の状態でスイッチ１７６を操作してジョー１７９を介し
てクリップ１７２に高周波電流を流しつつ、切断用ハン
ドル１８４を操作すると、一対の電極１８３が進退（図
４８において紙面に対して垂直方向）して血管を切断で
きる。一対の電極１８３は先端が鋭角に形成されている
ため、血管との接触面積が小さく、切れ味が良好であ
る。

【０１４０】なお、前記各実施形態においては、挿入部
の先端部に縫合部材を設け、経皮的に体腔内に挿入して
体腔内組織を縫合する場合について説明したが、一般の
外科手術にも利用できる。

【０１４１】

【発明の効果】以上説明したように、この発明によれ
ば、挿入部の先端部に一対の刺入部を有する縫合手段を
設けることにより、挿入部を体腔内に挿入し、その先端
部の縫合手段を被縫合部に位置決めし、縫合する際に、
縫合手段の一対の刺入部を被縫合部の組織に独立して刺
入して組織同士を引き寄せた状態で被縫合部を縫合する
ことができる。従って、組織の切開部等を密着した状態
で効率的に縫合でき、手術時間を短縮することができる
という効果がある。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施形態を示す縫合装置の全
体の斜視図。

【図２】同実施形態の縫合器本体の分解斜視図。

【図３】同実施形態の縫合器本体の斜視図。

【図４】同実施形態の挿入部の先端部の縦断側面図。

【図５】同実施形態の挿入部の先端部の縦断側面図。

【図６】同実施形態の挿入部の横断正面図。

【図７】同実施形態の縫合器本体の縦断側面図。

【図８】同実施形態の縫合装置の使用状態の斜視図。

【図９】同実施形態の縫合装置の全体の斜視図。

【図１０】同実施形態の操作部本体の一部切欠した斜視
図。

【図１１】この発明の第２の実施形態を示す縫合装置の
縫合部材の分解斜視図。

【図１２】同実施形態の縫合器本体の斜視図。

【図１３】同実施形態の縫合装置の全体の斜視図。

【図１４】同実施形態の縫合器本体の組立て手順を示す
説明図。

【図１５】この発明の第３の実施形態を示す縫合器本体
の側面図。

【図１６】同実施形態の作用説明図。

【図１７】同実施形態の縫合装置で縫合された生体組織
の状態を示す断面図。

【図１８】同実施形態の縫合器本体の変形例を示す側面
図。

【図１９】この発明の第１〜第３の実施形態とは異なる
縫合装置の全体の斜視図。

【図２０】同縫合装置のトラカール部材の斜視図。

【図２１】同縫合装置の縫合部の斜視図。

【図２２】図１９の縫合装置の変形例を示すアンビル部
材とカートリッジ部材の縦断側面図。

【図２３】同縫合装置の作用を示す説明図。

【図２４】この発明の第４の実施形態の縫合装置のステ
ープル装填時の挿入部を示す縦断側面図。

【図２５】同実施形態の縫合装置のステープル変形時の
挿入部を示す縦断側面図。

【図２６】同実施形態の挿入部の正面図。

【図２７】同実施形態の挿入部の分解斜視図。

【図２８】同実施形態の挿入部の湾曲部の縦断側面図。

【図２９】同実施形態の縫合装置の全体を示す斜視図。

【図３０】同実施形態の作用説明図。

【図３１】この発明の第５の実施形態の縫合装置の挿入
部の分解斜視図。

【図３２】同実施形態の縫合装置のステープル成形時の
挿入部を示す縦断側面図および正面図。

【図３３】同実施形態の縫合装置のステープル成形前の
挿入部を示す縦断側面図。

【図３４】同実施形態の縫合装置の縦断側面図。

【図３５】同実施形態の押圧部材と切替部材の斜視図。

【図３６】図３４の矢印ａ−ａ線に沿う断面図。

【図３７】同実施形態の作用説明図。

【図３８】同実施形態の縫合装置全体の斜視図。

【図３９】この発明の第６の実施形態の縫合装置全体の
側面図。

【図４０】同実施形態の縫合装置の挿入部の縦断側面
図。

【図４１】同実施形態の作用説明図。

【図４２】この発明の第７の実施形態のクリップアプリ
ケータ全体の側面図。

【図４３】同実施形態のジョーの斜視図。

【図４４】この発明の第７の実施形態の変形例１のジョ
ーの平面図。

【図４５】第７の実施形態の変形例２のジョーの先端部
の正面図。

【図４６】第７の実施形態の変形例３のクリップアプリ
ケータ全体の側面図。

【図４７】同変形例のジョーの先端部の正面図。

【符号の説明】

７２…挿入部 ８９…ステープル（縫合手段） ８９ａ，８９ｂ…刺入部 １２０ａ，１２０ｂ…押圧部材

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 木村 修一 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 向澤 明人 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 倉本 聖治 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 中田 明雄 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 塚越 壯 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 鈴田 敏彦 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内

Claims (5)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体腔内に挿入可能な挿入部と、 前記挿入部に設けられた先端部と、 前記先端部に設けられ生体組織に刺入可能な一対の刺入
   部を有し、前記生体組織を縫合可能な縫合手段と、 前記縫合手段の一対の刺入部を独立して操作する刺入操
   作手段と、 を有することを特徴とする縫合装置。
2. 【請求項２】 前記縫合手段は、一対の刺入部を有する
   ステープルであることを特徴とする請求項１記載の縫合
   装置。
3. 【請求項３】 前記刺入操作手段には、前記縫合手段の
   一対の刺入部に対応して設けられた一対の押圧部材であ
   ることを特徴とする請求項１記載の縫合装置。
4. 【請求項４】 前記一対の刺入操作手段は、一つの操作
   部で独立して操作されることを特徴とする請求項１記載
   の縫合装置。
5. 【請求項５】 前記縫合手段は、高周波電流が通電可能
   であることを特徴とする請求項１記載の縫合装置。