JPH11503339A - 人間の胸部及び腰部脊椎の疾患を脊椎の側面から外科的に矯正するための改良された方法及び器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 椎間板切除術、椎体間脊椎融合及び脊椎の剛的内部固定等を含む脊椎外科術を脊椎の側方から実施するための改良された方法及び器具を開示する。本発明の外科術は非常に小さい切開口を通して実施することができる。本発明の器具は、ガイドピンと、伸延器と、延長外側スリーブと、内側スリーブと、挿入深さ調節自在のドリルと、移植片ドライバとから成り、好ましい実施形態ではすべて側方位置から脊椎内へ挿入される。本発明の伸延器は、２つの隣接した椎骨を拡開させ、整合し直すために椎間板内へ打込まれる。又、この伸延器は、延長外側スリーブを挿入するための整合用ロッドとしても機能する。延長外側スリーブは、２つの隣接した椎骨の拡開及び整合を維持することができる中空筒状部材であり、後に使用する、例えばドリルや減径内側スリーブ等の器具や移植片を挿通するための防護された空間を画定する。椎間板を横切っての脊椎材の切除、試補く片を介しての脊椎の融合及び脊椎の剛的内部固定等を含む以後の脊椎外科術をすべて延長外側スリーブの防護された空間内で実施することができる。

Description

【発明の詳細な説明】 人間の胸部及び腰部脊椎の疾患を脊椎の側面から 外科的に矯正するための改良された方法及び器具関連出願 本出願は、１９８８年６月１３日付けの米国特許願第０７／２０５，９３５号 の分割出願である１９９１年５月１０日付けの米国特許願第０７／６９８，６７ ４号の一部継続出願である１９９３年６月１０日付けの米国特許願第０８／０７ ４，７８１号の一部継続出願である。本出願は、又、１９９４年３月２８日付け の米国特許願第０８／２１９，６２６号の一部継続出願でもある。技術分野 本発明は、一般に、人間の胸部及び腰部脊椎に脊椎の側面に沿って真横から又 は前方側方からアプローチして外科的手術を施すための改良された方法及び器具 に関し、特に、同時融合（固定）が望ましい胸部及び腰部脊椎の椎間板の疾患及 び脊椎変形又は奇形の外科的矯正に関する。背景技術 胸部脊椎に関していえば、胸部脊椎は、いろいろな疾患に冒されることがあり 、中には外科的処置を必要とする厳しい疾患もある。例えば、胸部脊椎の椎間板 ヘルニアは、脊椎腱及び、又は神経根を圧迫し、痛みや機能喪失を起し、場合に よっては、腸や膀胱の制御喪失を伴う脚の完全麻痺を起すことさえある。そのよ うな病状のための正しい処置は、異常な（ヘルニアを起している）椎間板組織を 除去することである。しかしながら、この処置は、困難であり、しかも危険であ ることが分かっている。胸部脊椎の椎間板に後方からアプローチする場合、脊椎 腱が邪魔になる。かといって、胸部脊椎の椎間板ヘルニアに前方からアプローチ するには、開胸術（胸部切開）を施し、心臓と肺を邪魔にならないように移動さ せるという非常な大手術を必要とする。 極く最近になって、外科医は、胸壁に多数の小さな外科術用開口（入口）を形 成し、胸腔鏡と称される光ファイバ視検器具を使用し、脊椎への側方アプローチ により上記の手術を実施する方法を採り始めている。そのような開口を通して、 正規の開胸術を回避して椎間板ヘルニアを除去するために、バー（ドリル）や、 骨鉗子や、キューレット等のいろいろな外科用器具を挿入することができる。胸 部脊椎の椎間板は非常に幅狭であり、外科医は脊椎にその側方からアプローチす るので、２つの隣接する椎骨間の椎間板スペース（以下、単に「椎骨間スペース 」又は「椎間板スペース」とも称する）の後部に到達するために椎間板に進入す る場合、作業スペースが非常に狭い。従って、除去し得る椎間板組織の量が限ら れたものとなる。別法として、外科医は、脊髄管にアクセスするために茎を除去 する場合があるが、それは、既に疾患のある局部を更に弱体化する危険を冒すも のである。 ときには、椎間板組織を除去したことを含むいろいろな理由から、胸部脊椎が どの高さ位置においても不安定になる（動き過ぎる）ことがある。伝統的には、 これは、その局部の動きを止めるために不安定な椎骨同志を骨のブリッジを介し て恒久的に接合すること、即ち、「融合」によって処理されてきた。胸部脊椎近 傍の融合は、前方又は後方アプローチによって行われているが、いずれの場合に もかなり大きな外科手術を伴う。 融合を行うには、脊椎を安定化させる必要がある。この理由のために、又、脊 椎奇形を矯正する目的のために、脊椎を堅く内部で固定する（安定化させる）た めにハードウエア（機器）を用いることがしばしば必要になる。今日までのとこ ろ、この分野において胸腔鏡の使用によって得られる唯一の利点は、従来の開胸 術による切開口を多少小さくすることだけである。 従って、現在のところ、胸部椎間板疾患の外科的治療に関する最新の技術を用 いても、依然として下記のような問題が残されている。 第１に、体内の比較的後方にあるヘルニアにアクセスするための椎間板自体内 の作業スペースが非常に限られている。 第２に、依然として、胸部に多数の又は長い切開口を形成するする必要がある 。 第３に、融合を必要とする場合、相当なリスクを伴う大きな外科的処置を必要 とする。 第４に、脊椎にハードウエアを設置するには、胸腔鏡の使用によって目視を助 成すれば、小さな開胸術ですむとはいえ、やはり開胸術を必要とする。 第５に、しばしばそうであるように、患者が、椎間板切除（椎間板の一部又は 全部切除）と、融合と、脊椎へのハードウエアの適用の３つの要素のすべてを必 要とする場合、それらの処置は、順次に（次々に）組合わされた外科的処置とし て実施されるので、外科術の時間を長くしたり、合併症や他の疾患を起したり、 死に至らしめることもある。 人間の腰部脊椎に関していえば、神経の圧迫を伴う腰部脊椎の椎間板疾患の治 療は、一般に、後方（後からの）アプローチによって実施されている。これは、 腰部脊椎の椎間板は一般に大きく、椎間板より後方にある神経を圧迫するのは椎 間板の後方突出だけであるから、合理的なやり方である。このような後方アプロ ーチとしては、従来から、椎間板へ真後からアプローチする方法と、後方側方か らアプローチする方法とがある。更に、それらのアプローチは、開放切開口を通 して、又は、経皮突刺し創を通して行われてきた。後者の場合、器具は、突刺し 創を通して挿入され、放射線作像又は内視鏡を用いることによってモニターされ る。 又、腰部脊椎の後方椎間板ヘルニアは、前方（前からの）アプローチによって その圧迫作用を除去することも可能であるが、それを行うには、椎間板の前部又 は中部の椎間板組織の大部分又は全部を除去しなければならず、その結果、その 椎間板の椎間板としての機能を不全にし、その部位の脊椎セグメントを不安定に する。従って、そのような腰部脊椎への前方アプローチは、椎間板の除去と連携 して、又は、椎間板を除去した後に、融合を行う場合だけに限られている。 融合に関して説明すると、融合術は、骨質架橋を誘起するために骨と骨の間に 骨又は骨様物質を介設する場合に、椎体（椎骨本体）の外部に、及び、又は、椎 体と椎体の間に従来から用いられている。後者は、椎体間融合と称されている。 そような椎体間融合は、従来、後方、後方側方、及び前方アプローチによって実 施されている。ここで、「後方」、「後方側方」、及び「前方」とは、骨移植片 を椎骨間スペースへ挿入する方向を意味している。現在でも用いられている後方 アプローチによる椎体間融合は、一般に、硬膜嚢と繊細な脊椎神経が椎間板スペ ースの後部を被っており、そのために後方からのアプローチを明らかに妨害して いるという事実から重大な支障を抱えている。後方側方アプローチは、一般に、 経皮椎間板切除の補足として利用されており、分割した骨の小片を管を通して椎 間板スペース内へ押込むことから成る。 前方アプローチによる椎体間脊椎融合は、椎骨間スペース内への融合物質の進 入経路に対して真直ぐな前方位置から実施される。そのような前方位置をとる方 法は、２つある。第１は、腸及びその他の器官を収容している腹膜腔に脊椎の前 部に向けて前から１回と、後から１回、合わせて２回突刺し穴を開けることを必 要とする前方アプローチによる方法であり、第２は、腹を、その前部の一側に偏 った部位から始めて脊椎の前部に向けて腹膜腔の裏側に沿って切開する方法であ る。脊椎の前部へのどちらのアプローチ法を用いるにせよ、又、この部位には臓 器等が密集しており、生命にかかわる組織が存在していることを別にしても、移 植片挿入自体の前方椎体間融合という面で特有の少くとも２つの大きな問題があ る。第１に、一般にはＬ₄ Ｌ₅椎間板のところに、下部大静脈から分岐した大腸 骨血管がその椎間板に近接して位置し椎間板を被っているので、前方からの融合 術を困難にし、かつ危険なもとしている。第２に、前方融合術は、一般に、椎間 板スペースを骨で埋める（充填する）ことによって、あるいは、椎間板スペース を横切ってドリルで穴をあけ、それらの穴に移植片を詰めることによって行われ ている。今日実施されているように、椎間板スペースを骨で埋める好ましい方法 は、異系（患者自身からのものでない）移植大腿骨のリングをその椎間板スペー ス内へ挿入する方法である。椎間板スペースを十分に充填しようとすると、椎間 板の側部に沿っている交感神経を大きな危険にさらすことになる。 別法として、ドエル（穴に充填するための、例えば円筒状のねじなし移植片） を用いた場合、椎骨の前部から後部までの経路が短いためと、脊椎の幅に比べて 椎間板の高さが低い（厚さが薄い）ために、実際には円筒状の移植片の一部だけ しか椎骨に係合せず、従って、椎骨に与えられる支持を少なくし、融合を起すた めに与えられる接触面積を小さくする。 従って、腰部脊椎に関しては、後方アプローチによる場合は神経の損傷等の問 題、前方アプローチによる場合は大血管を可動化する必要があることなど、従来 のすべての方法に随伴する上記諸問題を回避する椎体間融合を達成するための新 規な方法及び手段を求める要望がある。 更に、移植片のサイズは、後方アプローチによる場合、硬膜嚢によって制限さ れ、前方アプローチによる場合は、脊椎の幅が大きいことと、微妙な生命にかか わる組織が存在するために制限される。従って、椎体間融合のための改良された 方法及び手段は、関連する組織を危険にさらすことなく、間空（椎骨間スペース ）の最適な充填を可能にし、融合すべき移植片と椎骨との間の接触面積の最適化 を可能にすることができなければならない。発明の概要 本発明は、脊椎にその側面に、通常は脊椎の側方又は前方側方からの外科的ア プローチによって外科術を施すための改良された方法及び器具に関する。本発明 によれば、外科用器具を後方アプローチ以外のアプローチによって身体に挿入し 、脊椎にその側面に接触させる。本発明は、その外科術全体を比較的小さい切開 口を通して実施することを可能にし、胸部脊椎にも、腰部脊椎にも施すことがで きる。 好ましい実施形態では、本発明の器具は、ガイドピンと、伸延器と、延長外側 スリーブと、内側スリーブと、挿入深さ調節自在であり、挿入深さ制限手段を備 えたドリルとから成る。 本発明の伸延器は、最初に脊椎の隣接する椎骨を互いに引離す方向に引張り（ 拡開し）、整合し直すのに用いられ、延長外側スリーブを挿入するための整合用 ロッドとしても機能する。伸延器は、身体に開けられた小さい切開口を通して隣 接する椎骨と椎骨の間の障害のある椎間板のスペースへ挿入する。例えば、胸部 脊椎の外科手術の場合は、脊椎への側方アプローチにより患者の胸腔に小さな切 開口を開ける。腰部脊椎の外科手術の場合は、患者の腹壁に小さな切開口を開け る。伸延器の挿入は、予め椎間板スペースに挿入して置いたガイドピンによって 案内することができ、外科医は、伸延器が適正な向きに適正に設置されたかどう かを像増強装置を通して間接的に、あるいは、胸腔鏡を通して直接的に、あるい は、直接目視によって眼でモニターすることができる。 好ましい実施形態では、本発明の延長外側スリーブは、脊椎の側方から椎間板 スペースへ挿入され、２つの隣接する椎骨を拡開し、整合し直すことができる延 長部材を有する中空筒状部材とする。好ましい実施形態では、延長外側スリーブ は、２つの隣接する椎骨に固定的に係合し、それらを更に安定化させるための１ 対の突き刺し部材を有するものとする。伸延器を障害のある椎間板スペース内の 所定位置に設置したならば、その伸延器の外周に延長外側スリーブを嵌める。そ の際、伸延器は、延長外側スリーブの挿入を案内し、心合させる。延長外側スリ ーブを座着させると、その延長部材は椎間板スペース内に挿入され、突刺し部材 は近接する椎骨の外壁に係合する。次いで、伸延器を抜取れば、延長外側スリー ブが２つの隣接する椎骨間の適正な拡開と整合を維持する。この外科術の残部作 業である椎間板の除去、融合及び堅固な内部安定化作業は、すべて、延長外側ス リーブ内の閉空間を通して実施することができる。あるいは別法として、外科手 術の少くとも一部分の作業中外科手術局部へのアクセス及び局部の直接目視を必 要とする場合は、椎骨間の適正な拡開と整合を維持するために中空筒状部材の本 体から切離して椎骨に係合したままに残しておくことができる切離し自在の挿入 端を備えた延長外側スリーブを用いることができる。 椎間板にドリルで穴を開け、椎間板の塊体（組織体）の大部分を除去すること は、それ自体、椎間板の内側から後方へ押している組織の塊体を除去することに なるので、後方椎間板ヘルニアを軽減する上で治療効果を有する。更に、伸延器 は、２つの椎骨を引離す際に椎間板壁にそれらを真直ぐ引張る相当な張力を及ぼ すので、やはり椎間板ヘルニアを矯正する働きをする。最後に、椎間板スペース を横切って穿設される穴は２つの椎骨間の後方境界部に近接しているので、慢性 的な椎間板ヘルニアであってもその除去を非常に簡単にする。 ドリルを抜取り、延長外側スリーブを灌注洗浄法と吸引洗浄法によって洗浄し たならば、内視鏡を、外側スリーブ内を通し、椎間板の除去によって生じた大き なスペース内へ挿入し、好ましい方法では近接する椎骨に係合させ、次いで、内 視鏡で目視しながら骨鉗子やキューレット等の慣用の手持ち器具を用いて椎間板 の残留小片を除去することができる。 後部椎間板材（椎間板を構成している組織のことを、ここでは便宜上「椎間板 材」と称することとする）を除去することが望ましい場合は、後部椎間板除去専 用の変型延長外側スリーブを用いることができる。そのような変型延長外側スリ ーブは、その遠位端に、１つの前方延長部材を有し、それより後方に椎間板スペ ースの上下に１つづつ突出する２つの突刺し部材を有する脊椎係合部分を備えた ものとすることができる。更に、そのような延長外側スリーブは、その中空筒状 部材の本体部分を遠位作業端から例えば螺退させることによって脱着することが できる構成とすることができ、その場合、中空筒状部材の本体部分から外された 遠位作業端を、ドリルで穴が開けられた後でもその場に残して椎骨間の拡開を維 持することができ、それによって、外科医は、延長外側スリーブの残された部分 （遠位作業端）とドリルによって穿設されたスペースを通して作業することがで き、直接目視により後部椎間板材を除去することができる。外科医がより標準的 な切開口を通して脊椎にアクセスする方法を選択し、脊椎を直接目視する場合で も、外科医は、延長外側スリーブの椎骨係合用遠位端を通して作業し、２つの椎 骨間の拡開と整合を維持することができる。 次いで、脊椎移植片を延長外側スリーブを通し、近接する椎骨に形成された穴 内へ挿入することができる。脊椎移植片が挿入されたならば、延長外側スリーブ を抜き取る。挿入すべき脊椎移植片の外表面にねじ山等の突条がある場合は、そ の突条の高さを、あるいはねじ山の場合には移植片の大径部分と小径部分の高低 差をクリアするために、ドリルでの穴開けの前に延長外側スリーブに内側スリー ブを挿入する。 脊椎移植片を更に安定化させるために、延長外側スリーブを抜取る前に脊椎移 植片に針式整合用ロッドを機械的に結合することができる。次いで、延長外側ス リーブを抜取り、脊椎突き刺し部材を有する針を整合用ロッドを介して挿入し、 脊椎移植片に結合させる。次いで、整合用ロッドを抜き取り、それに代えて固定 や雄ねじをねじ込み、針を脊椎移植片に固定する。 以上、融合を起させる準備として円筒状移植片を使用し、近接する椎骨の各々 から若干の骨を除去する操作を含む好ましい方法を説明したが、伸延器及びスリ ーブは、断面長方形のものとすることもでき、長方形の融合部位又はその他のい ろいろな形状の融合部位を形成することができるように、ドリルに角形たがね又 はその他の形状のたがねを付設するか、そのようなたがねに交換してもよい。更 に、外側スリーブは、椎間板材と一緒に、それに近接した椎骨の骨をも除去する のではなく、椎間板材の除去を隣接する椎骨間の区域に限定するように寸法づけ してもよい。本発明の目的 本発明の目的は、脊椎への側方アプローチにより胸腔を通して胸部脊椎に外科 術を施すための器具を提供することである。 本発明の他の目的は、脊椎への側方アプローチにより胸腔を通して胸部脊椎に 外科術を施すための、従来可能であったより安全で効率的であり、迅速な方法を 提供することである。 本発明の更に他の目的は、脊椎への側方アプローチにより胸腔を通して、胸部 脊椎の椎間板スペースを横切り２つの隣接する椎骨にドリルで開けられた穴内へ 脊椎移植片を挿入するための器具及び方法を提供することである。 本発明の更に他の目的は、胸部椎間板切除術、椎体間融合術、及び脊椎の剛的 内部固定術を脊椎への側方アプローチにより胸腔を通して、かつ、すべてを単一 の統合された術として実施するための方法及び器具を提供することである。 本発明の更に他の目的は、脊椎への側方アプローチにより腰部脊椎の融合術を 実施するための方法及び器具を提供することである。 本発明の更に他の目的は、脊椎への側方アプローチにより腰部脊椎の融合術及 び脊髄管の減圧術を実施するための方法及び器具を提供することである。 本発明の更に他の目的は、腰部脊椎の融合術、減圧開胸術、脊椎の堅固な内部 固定術をすべて単一の統合された術として実施するための方法及び器具を提供す ることである。 本発明の更に他の目的は、椎体の前部から大血管を可動化させる必要なしに、 開胸術、融合術及び椎体間の安定化術を実施するための方法及び器具を提供する ことである。図面の簡単な説明 図１は、胸部脊椎の１セグメントの背面透視図であり、本発明のガイドピンを 胸部脊椎への側方アプローチにより２つの隣接する椎骨間の椎間板スペース内へ 挿入しようとしているところを示す。 図２は、胸部脊椎の１セグメントの背面透視図であり、本発明のガイドピンを 胸部脊椎への側方アプローチにより２つの隣接する椎骨間の椎間板スペース内へ 挿入した後、本発明の伸延器をガイドピンに嵌めようとしているところを示す。 図３は、図２の胸部脊椎の１セグメントの上部の椎骨の一部分を除去して示す 拡大正面図であり、胸部脊椎への側方アプローチにより椎間板スペース内へ挿入 したガイドピン（一部仮想線で示されている）と一緒に除去される椎間板の一部 分を示す。 図４は、図３の胸部脊椎の１セグメントの拡大正面図であり、胸部脊椎への側 方アプローチにより椎間板スペース内へ挿入したガイドピンと伸延器（一部仮想 線で示されている）を示す。 図５は、図３の胸部脊椎の１セグメントの拡大正面図であり、伸延器を胸部脊 椎への側方アプローチにより椎間板スペース内へ挿入して座着させ、ガイドピン が抜き取られたところを示す。 図６は、胸部脊椎の１セグメントの背面透視図であり、伸延器を胸部脊椎への 側方アプローチにより椎間板スペース内へ挿入して座着させた後、ドライバーキ ャップに結合された本発明の延長外側スリーブを伸延器の外周に嵌めようとして いるところを示す。 図７は、図３の胸部脊椎の１セグメントの拡大正面図であり、胸部脊椎への側 方アプローチにより椎間板スペース内へ挿入し座着させた伸延器と延長外側スリ ーブを示す。 図７Ａは、本発明の延長外側スリーブの側方からみた透視図である。 図８は、胸部脊椎の１セグメントの背面透視図であり、胸部脊椎への側方アプ ローチにより椎間板スペース内へ挿入して座着させた伸延器の外周に延長外側ス リーブを完全に嵌めた後、ドライバーキャップを外したところを示す。 図９は、図３の胸部脊椎の１セグメントの正面図であり、延長外側スリーブを 胸部脊椎への側方アプローチにより椎間板スペース内へ挿入し座着させ、近接す る椎骨に係合させた後、伸延器を伸延器引抜き器によって引抜くところを示す。 図１０は、図３の胸部脊椎の１セグメントの拡大正面図であり、延長外側スリ ーブを胸部脊椎への側方アプローチにより椎間板スペース内へ挿入し座着させ、 近接する椎骨に係合させたところを示す。 図１１は、図３の胸部脊椎の１セグメントの正面図であり、内側スリーブを延 長外側スリーブ内へ挿入するところを示す。 図１２は、図３の胸部脊椎の１セグメントの拡大正面図であり、胸部脊椎への 側方アプローチにより椎間板スペース内へ挿入し、近接する椎骨に係合させた延 長外側スリーブ内へ内側スリーブ（一部仮想線で示されている）を挿入するとこ ろを示す。 図１３は、図３の胸部脊椎の１セグメントの側面図であり、胸部脊椎への側方 アプローチにより椎間板スペース内へ挿入し、近接する椎骨に係合させた延長外 側スリーブと、内側スリーブ及びドリルを分解図で、一部仮想線で示す。 図１４は、ドリル、内側スリーブ及び延長外側スリーブの、図１３の線１４− １４に沿ってみた断面図である。 図１５は、ドリルの挿入深さを制限するためのカラーの、図１３の線１４−１ ４に沿ってみた断面図である。 図１６は、図３の胸部脊椎の１セグメントの拡大正面図であり、胸部脊椎への 側方アプローチにより椎間板スペース内へ挿入し、近接する椎骨に係合させた延 長外側スリーブと、延長外側スリーブ内に挿入された内側スリーブを示し、椎間 板スペースを横切って隣接する椎骨に穴を形成するためにドリルを内側スリーブ を通して挿入したところを示す。 図１７は、図３の胸部脊椎の１セグメントの拡大正面図であり、胸部脊椎への 側方アプローチにより椎間板スペース内へ挿入し、近接する椎骨に係合させた延 長外側スリーブと、椎間板スペースを横切って隣接する椎骨に穿設された穴を示 す。 図１８は、図３の胸部脊椎の１セグメントの正面図であり、胸部脊椎への側方 アプローチにより椎間板スペース内へ挿入し、近接する椎骨に係合させた延長外 側スリーブと、移植片ドライバーと脊椎移植片を、椎間板スペースを横切って隣 接する椎骨に穿設された穴内へ延長外側スリーブを通して挿入するところを示す 。 図１９は、図３の胸部脊椎の１セグメントの正面図であり、胸部脊椎への側方 アプローチにより椎間板スペース内へ挿入し、近接する椎骨に係合させた延長外 側スリーブと、椎間板スペースを横切って隣接する椎骨に穿設された穴内へ移植 された脊椎移植片を示す。 図２０は、図３の胸部脊椎の１セグメントの正面図であり、胸部脊椎への側方 アプローチにより椎間板スペース内へ挿入し、近接する椎骨に係合させた延長外 側スリーブと、延長外側スリーブを引抜くための引抜きキャップを延長外側スリ ーブに挿入するところを示す。 図２１は、延長外側スリーブに係合させた引抜きキャップの拡大部分断面図で ある。 図２２は、図２１の胸部脊椎の１セグメントの正面図であり、引抜きキャップ に結合させた伸延器引抜き器により延長外側スリーブを椎間板スペース及びそれ に近接する椎骨から矢印の方向に抜取るところを示す。 図２３は、胸部脊椎の１セグメントの、上部の椎骨の一部分と椎間板スペース の一部分を除去して示す拡大正面図であり、椎間板スペースを横切って隣接する 椎骨に穿設された穴内へ胸部脊椎への側方アプローチにより移植された脊椎移植 片を示す。 図２４は、椎間板スペースを横切って隣接する椎骨に穿設された穴内へ胸部脊 椎への側方アプローチにより脊椎移植片を移植された胸部脊椎の１セグメントの 正面図であり、脊椎移植片を所定位置に固定するために脊椎固定器を脊椎移植片 に結合し近接する椎骨に係合させたところを示す。 図２５は、１対の延長部材と１対の突刺し部材を有する延長外側スリーブの変 型実施例の側方からみた透視図である。 図２６は、図２５の延長外側スリーブの一部切除された平面図であり、外側ス リーブの内部に挿入され、脊椎の椎骨に近接したところに位置づけされた内側ス リーブとドリルを示し、椎骨に近接した大血管、硬膜嚢及び脊椎神経を断面で示 す。 図２７は、脊椎の椎骨の前からみた立面図であり、図２５の延長外側スリーブ を側方アプローチにより椎間板スペース内へ挿入し、椎骨に係合させたところを 示す。 図２８は、脊椎の椎骨の後からみた立面図であり、図２５の延長外側スリーブ を側方アプローチにより椎間板スペース内へ挿入し、椎骨に係合させたところを 示す。 図２９は、腰部脊椎の１セグメントの側面図であり、第１椎間板スペースを横 切って２つの隣接する椎骨内に穿設された穴内へ側方から挿入された第１脊椎移 植片と、第２椎間板スペースを横切って２つの隣接する椎骨内に穿設された第２ の穴内へ側方から挿入された第２脊椎移植片を示す。 図３０は、図２９の線３０−３０に沿ってみた断面図であり、第１脊椎移植片 と椎骨との接触面積を示す。 図３０Ａは、図３０と同様の断面図であるが、脊椎の側面に沿って僅かに前方 から（脊椎の前方側方から）挿入され、椎骨に対して少くとも部分的に左右に偏 って配向された脊椎移植片の接触面積を示す。 図３１は、腰部脊椎の１セグメントの前方からみた立面図であり、椎間板スペ ースを横切って２つの隣接する椎骨内に穿設された穴内へ前方から挿入された円 筒状の脊椎移植片を示す。 図３２は、図３１の線３２−３２に沿ってみた断面図であり、２つの脊椎移植 片と、図３０の椎骨と同じサイズの椎骨との接触面積を示す。 図３３は、図３０の脊椎移植片と同じ直径を有する単一の脊椎移植片の断面図 であり、図３０の椎骨と同じサイズの椎骨との接触面積を示す。 図３４は、脊柱の１セグメントの側面図であり、３つの椎骨の間の隣接する椎 間板の高さ位置のところで前方から後方へ挿入された２つの脊椎移植片を示す。 図３５は、単一の延長部材と１対の突刺し部材を備えた着脱自在の遠位端を有 する延長外側スリーブの変型実施例の側方からみた透視図である。発明を実施するための最良の形態 本発明の上記及びその他の目的並びに特徴、及びそれらを達成する態様は、以 下に添付図を参照して述べる本発明の実施形態の説明から一層明かになろう。 図１を参照すると、胸部脊椎Ｓの１セグメントの背面透視図が示されており、 ガイドピン３０を胸部脊椎Ｓへの側方アプローチにより（側部胸壁を通して）２ つの隣接する椎骨間、例えば椎骨Ｔ₇とＴ₈の間の椎間板スペースＤ内へ挿入しよ うとしているところが示されている。ガイドピン３０は、まず最初に正しい椎間 板の高さ位置と器具の位置を確認するための放射線式マーカーとして用いること ができ、次いで、後述する器具の椎間板スペースＤ内への挿入を案内し、心合さ せるのに用いることができる。ガイドピン３０は、胸部脊椎Ｓの椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の 側面に対して垂直な患者の胸腔の側壁に形成した小さな切開口を通して挿入する 。ガイドピン３０は、外科用に使用するのに適した材料で製造され、軸部４０と 、椎間板スペースＤ内へ挿入するのを容易にするために尖った形とすることがで きる先端部５０と、遠位端６０から成る。好ましい実施形態では、ガイドピン３ ０は、１．５〜５．０ｍｍの範囲、好ましくは２．５ｍｍの直径を有し、２００ 〜８００ｍｍの範囲、好ましくは３５０ｍｍの長さを有するものとする。 図２及び３を参照すると、ガイドピン３０が胸部脊椎Ｓへの側方アプローチに より２つの隣接する椎骨Ｔ₇，Ｔ₈間の椎間板スペースＤ内へ挿入されたところが を示されている。ガイドピン３０の軸部４０の大部分は椎間板スペースＤの外部 に残されており、案内ポストとして機能する。ガイドピン３０の先端部５０は、 軸部４０の少くとも一部分が椎間板スペースＤ内に挿入されるように、椎骨Ｔ₇ ，Ｔ₈の横幅Ｗ（図３）の相当大きな部分に亙って椎間板スペースＤに突入させ ることができる。ガイドピン３０は、椎間板スペースＤ内に存在する椎間板材中 に堅く埋入されるが、椎間板スペースＤのガイドピン挿入側とは反対側の区域に 望ましくない損傷を与えるのを防止するために椎間板スペースＤの反対側を突き 通さないようにされる。ガイドピン３０は、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の終板に平行になり、 かつ、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の横幅Ｗに沿って椎間板スペースＤを二分するように椎間板 スペースＤ内の中心に位置するように椎間板スペースＤに挿入される。かくして 、ガイドピン３０の外周の周りに椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の相当に厚い部分が存在するので 、ガイドピン３０より大きい直径の器具を、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈からはみ出ることなく ガイドピン３０と同軸的に椎骨Ｔ₇，Ｔ₈内へ挿入することができる。即ち、ガイ ドピン３０より大きい直径の器具は、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈に対して正しく配向されるよ うにガイドピン３０によって案内され、心合される。外科医は、 椎間板スペースＤ内のガイドピン３０の正しい向きを像増強装置を通して間接的 に、あるいは、胸腔鏡が用いられている場合は胸腔鏡を通して直接的にモニター することができる。 ガイドピン３０は、椎間板スペースＤ内へ挿入されたならば、伸延器１００の ための案内ポストとして機能する。即ち、伸延器１００は、互いに隣接する椎骨 Ｔ₇とＴ₈を引離すように押拡げることによって椎間板スペースＤを伸延（拡間） させ、椎骨Ｔ₇とＴ₈を整合させるためにガイドピン３０の外周に嵌められ、ガイ ドピン３０によって案内されながら椎間板スペースＤ内へ挿入される。状況によ っては、外科医は、ガイドピン３０の使用を省いて伸延器１００を直接挿入する ことを選択することもできる。伸延器１００は、円筒形の胴体（本体）１０６を 有し、その一端から減径された円筒形の椎間板穿通部分１０２が突設され、その 一端から椎間板スペースＤ内への挿入を容易にするために更に減径された弾丸形 の前端１０３が突設されている。伸延器１００は、胴体１０６端から椎間板穿通 部分１０２が突出している部位に肩部１０４を有しており、伸延器の全長を貫通 した、ガイドピン３０を受容するための長手方向の通路１０７を有している。 伸延器１００の通路１０７は、両端が開放しており、ガイドピン３０の軸部４ ０より僅かに大きい直径を有する。従って、ガイドピン３０の軸部４０は、伸延 器１００をガイドピン３０に被せるようにして同軸的に嵌める際、伸延器１００ の通路１０７内を通ることができる。このようにして、伸延器１００は、ガイド ピン３０によって案内されれ心合され、ガイドピン３０と同軸的に椎間板スペー スＤ内へ挿入され、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈に対して適正に整合される。伸延器１００が椎 間板スペースＤ内に適正に設置されたならば、ガイドピン３０を伸延器１００の 通路１０７内を通して椎間板スペースＤから抜取ることができる。 外科医は、胸腔鏡を使用することによって、又は、Ｘ線写真又はＸ線透視装置 を用いることによって、又は、像増強装置を利用する等のその他の方法によって 、伸延器１００が椎間板スペースＤ内に適正に設置されたかどうかを眼で確認す ることができる。これらの方法のどの方法によっても、外科医は、椎間板スペー スＤ内に挿入されたガイドピン３０及び伸延器１００の正しい向きと配置を確認 することができる。伸延器１００の正しい向きと配置は、伸延器１００の目的が ２つの隣接する椎骨Ｔ₇，Ｔ₈を引離して整合させることと、後述する延長外側ス リーブ１４０の椎間板スペースＤ内への挿入を案内することにあるので、本発明 の方法の成否にとって重要である。 伸延器１００の直径は、延長外側スリーブ１４０の内径とほぼ同じであり、後 述する脊椎移植片Ｉの直径とほぼ同じであるから、外科医は、爾後に延長外側ス リーブ１４０を通してドリルで穿設される穴、及び、脊椎移植片Ｉの挿入が椎骨 Ｔ₇，Ｔ₈に対して適正に配向されるように、Ｘ線を用いて伸延器１００が近接す る椎骨Ｔ₇，Ｔ₈に対して適正に配向されているかどうかを確認することができる 。そのような事前注意により、外科医は、やり直しのきかないドリル穴開け又は 移植片挿入を実施する前に伸延器１００の配置ミスを修正することができる。 伸延器１００の椎間板穿通部分１０２は、いろいろな直径及び長さとすること ができるが、好ましい長さは、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の既知の横幅（左右幅）Ｗより短く する。これと、伸延器１００の周囲肩部１０４が椎間板スペースＤ内に嵌入する ことができない大きさとされていることとが相俟って、伸延器１００が過度に椎 間板に侵入する危険性を防止する。伸延器１００の胴体１０６の遠位端には、図 ９に示される引抜器によって係合される冠部分１１０部分１１０を設け、その胴 体１０６側に周溝１０８を形成することができる。 伸延器１００の好ましい実施形態では、その胴体１０６は、１０〜３０ｍｍの 範囲、好ましくは２０ｍｍの直径を有し、椎間板穿通部分１０２は、３〜１０ｍ ｍの範囲、好ましくは６ｍｍの直径を有するものとする。 図４及び５を参照して説明すると、伸延器１００が椎間板スペースＤ内に挿入 されると、伸延器１００の椎間板穿通部分１０２が隣接する椎骨Ｔ₇とＴ₈を互い に引離す方向に押拡げるので、椎間板穿通部分１０２の両側の椎骨Ｔ₇とＴ₈は強 制的に完全な同一体とされ、従って、椎間板穿通部分１０２に対してのみならず 、互いに対しても平行になる。この椎間板穿通部分１０２に対する椎骨Ｔ₇，Ｔ₈ の強制的な対置により、伸延器１００は、胸部脊椎Ｓの側面の平面Ｐに対して完 全に垂直に、かつ椎骨の終板に対して完全に平行に位置するようになり、 それによって、外科術のための最適な心合が得られる。 図６、７及び７Ａを参照して説明すると、椎間板スペースＤ内に挿入された伸 延器１００は、それを被って嵌められ、椎間板スペースＤ内へ挿入される延長外 側スリーブ１４０のための心合ポスト並びに整合用ロッドして機能する。図７Ａ に示されるように、延長外側スリーブ１４０は、外科用に使用するのに適した材 料、好ましくは金属で製造され、伸延器１００を受容するのに十分な大きさの内 径を有する。延長外側スリーブ１４０の内径は、伸延器１００の外径にぴったり 合致するように定められ、両者が密嵌合し、延長外側スリーブ１４０が伸延器１ ００によって正確に案内されるようにする。延長外側スリーブ１４０の遠位端に は、延長部材１４８と、２つの２つの隣接する椎骨Ｔ₇，Ｔ₈に突刺さってそれら を固定状態に保持するように互いに離隔された２つの突刺し部材１４９，１５０ が設けられている。延長部材１４８は、外側スリーブ１４０の一体的延長部材で あり、突刺し部材１４９，１５０は、外側スリーブ１４０と別体としてもよく、 延長部材１４８のように外側スリーブ１４０の一体的延長部材としてもよい。突 刺し部材１４９，１５０には、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈への突刺しを容易にするために鋭利 な挿入縁１５２，１５４を設けることができる。 外科術が椎間板ヘルニアのためのものである場合は、前端にだけ延長部材１４ ８を有し、後端にはそのような延長部材を持たない延長外側スリーブ１４０を用 いる。なぜなら、内視鏡が用いられる場合、前端の延長部材１４８と連携して突 刺し部材１４９，１５０を使用することにより、障害物もなく、良好な視認性の 下で延長外側スリーブ１４０を通して後方から操作することができ、いかなる残 留椎間板ヘルニアをも取り除くことができるからである。延長外側スリーブ１４ ０の延長部材１４８は、その向こう側に位置する組織を防護するバリヤーの役割 を果たす。 しかしながら、外科術が椎間板ヘルニアのためでなく、例えば脊椎の安定化た めのものである場合は、延長外側スリーブ１４０の前端に延長部材１４８を設け るだけでなく、後端にも、同様の延長部材を設けることができる。ただし、後端 には突刺し部材１４９，１５０を設けても設けなくてもよい。そのような延長外 側スリーブの例は、図３５に参照番号１００を付されて示されており、後に詳し く説明する。 好ましい実施形態では、延長外側スリーブ１４０の延長部材１４８は、胸部脊 椎Ｓの側面から挿入される間、２つの隣接する椎骨Ｔ₇とＴ₈の拡開及び整合を維 持する働きをする。延長部材１４８がなければ、隣接する椎骨Ｔ₇とＴ₈の適正な 拡開を維持するには、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の反対側にも外科器具、例えば第２の仲延器 （図示せず）を配置する必要がある。従って、患者の胸腔の反対側にも第２の伸 延器を挿入するための切り口を形成しなければならない。更に、移植片は椎骨Ｔ₇ ，Ｔ₈の横幅Ｗに沿う最大限の長さの移植片を挿入することが望ましいので、椎 骨Ｔ₇，Ｔ₈の反対側に何らかの器具が存在すると、そのような長い移植片の挿入 を妨害することになる。例えば、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の反対側に設置された第２の伸延 器は、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の横幅Ｗに沿う穴を形成するのに用いられるドリルの邪魔に なる。なぜなら、ドリルであけられる穴は第２の伸延器とオーバーラップする（ 重なる）からである。従って、延長外側スリーブ１４０の延長部材１４８は、胸 部脊椎Ｓの一方の側からだけで２つの隣接する椎骨Ｔ₇とＴ₈の拡開をその横幅Ｗ に亙って均一に維持器具及び、又は移植片の妨害のない挿入を可能にするという 問題を解決する。 好ましい実施形態では、延長外側スリーブ１４０は延長部材１４８を有してい るが、延長部材を省除し、その代わりに、伸延器１００によって設定された隣接 する椎骨Ｔ₇とＴ₈の拡開及び整合を維持するために隣接する椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の骨に 係合するのに十分な長さの突刺し部材を備えた外側スリーブを用いることもでき る。ただし、椎骨間の拡開及び整合を保持することはできるが、積極的に設定す ることができないそのような延長外側スリーブを使用した場合は、先に述べたよ うに延長外側スリーブを挿入する前に伸延器を用いる必要がある。 延長外側スリーブ１４０の好ましい実施形態では、胸部脊椎Ｓの前側に位置す る大血管を保護するために延長外側スリーブ１４０に前方に向けて単一の延長部 材１４８を設ける。疾患のある椎間板材を除去するために脊髄管にアクセスする 必要があることがしばしばあるので、脊椎の後側近くには延長部材を設けないこ とが好ましい。 椎骨間融合だけを必要とするような特別な場合には、脊髄管を保護するために 、延長外側スリーブ１４０に、延長部材１４８の他にそれと同じ第２の延長部材 （図示せず）を延長部材１４８とは１８０°反対側に設けることができる。その 場合、突刺し部材１４９，１５０は、設けても設けなくてもよい。 延長外側スリーブ１４０の延長部材１４８は、２つの隣接する椎骨Ｔ₇とＴ₈の 間に伸延器１００を挿入することによって設定された椎骨間の間隙（ほぼ椎間板 スペースＤの正常状態への復帰）を維持することができるように、伸延器１００ の椎間板穿通部分１０２の直径にほぼ等しい高さを有する。延長部材１４８は、 各突刺し部材１４９，１５０からスリーブ１４０の円周方向にほぼ１２０°離れ たところに配置され、椎間板スペースＤへの挿入を容易にするために先行縁１５ １にテーパが付されている。延長外側スリーブ１４０の延長部材１４８は、椎骨 Ｔ₇とＴ₈にそれぞれ係合する突刺し部材１４９，１５０と連携して椎骨Ｔ₇，Ｔ₈ の拡開及び整合を維持する働きをする。更に、突刺し部材１４９，１５０は、椎 骨Ｔ₇とＴ₈を拡開した状態に保持するのみならず、ドリルでの穴開け作業の間、 椎骨Ｔ₇とＴ₈が引離されないように保持する働きをもする。 好ましい実施形態では、延長外側スリーブ１４０の延長部材１４８は、椎骨Ｔ₇ ，Ｔ₈の横幅Ｗより短い長さを有する。ただし、延長部材１４８は、椎骨Ｔ₇， Ｔ₈の横幅Ｗに沿って配置されたとき椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の拡開を維持しなければなら ないので、比較的長くする必要がある。延長部材１４８は、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の横幅 Ｗの２分の１より短いと、椎骨Ｔ₇とＴ₈を拡開させ整合させることができないこ とがあり、従って、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の適正な拡開と整合を達成するには、上述した ように第２の伸延器を必要とすることになる。 好ましい実施形態では、延長外側スリーブ１４０は、１２〜３４ｍｍの範囲、 好ましくは２４ｍｍの外径を有し、１０〜２８ｍｍの範囲、好ましくは２０ｍｍ の内径を有するものとする。 好ましい実施形態では、延長外側スリーブ１４０の延長部材１４８は、１４〜 ３０ｍｍの範囲、好ましくは２４ｍｍの長さを有し、３〜１０ｍｍの範囲、好ま しくは６ｍｍの高さを有するものとする。好ましい実施形態では、延長外側スリ ーブ１４０の突刺し部材１４９，１５０は、６〜２０ｍｍの範囲、好ましくは１ ４ｍｍの長さを有し、２〜３ｍｍの範囲、好ましくは２ｍｍの直径を有するもの とする。 図６を参照して説明すると、延長外側スリーブ１４０の近位端１５７に、打撃 キャップの形としたドライバキャップ１６０を結合する。ドライバキャップ１６ ０は、その遠位端に平坦な閉鎖端面１６２を有し、近位端に大径の円形開口を有 する。このドライバキャップ１６０は、延長外側スリーブ１４０を椎骨Ｔ₇，Ｔ₈ に向けて押込むのに用いられ、延長外側スリーブ１４０にも、伸延器１００にも 嵌合する。槌で打撃することなどによる打撃力をドライバキャップ１６０の端面 １６２に加えることによって延長外側スリーブ１４０を前進させる。この力は、 延長外側スリーブ１４０にその近位端１５７を経て伝達され、延長外側スリーブ １４０の突刺し部材１４９，１５０を椎骨Ｔ₇，Ｔ₈内へ突刺し、延長部材１４８ を椎間板スペースＤ内へ挿入する。延長外側スリーブ１４０が押進められると、 伸延器１００の冠１１０が妨害されることなくドライバキャップ１６０内に突入 してドライバキャップ１６０の内面に接触する。それによって、槌を更に叩いて も、延長外側スリーブ１４０はそれ以上押進められない。それ以上の前進は、伸 延器１００の肩部１０４が近接する椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の硬い側部外方面に当接するこ とによって阻止される。延長外側スリーブ１４０の遠位端１４６の平面状の面１ ５６（図７参照）が、延長部材１４８の椎間板スペースＤ内へのそれ以上の挿入 を阻止し、突刺し部材１４９，１５０を椎骨Ｔ₇，Ｔ₈内へのそれ以上の挿入を阻 止する働きをする。このようにして、延長外側スリーブ１４０は、安全に、確実 に、その最適位置にまで挿入され、それ以上には挿入されず、２つの隣接した椎 骨Ｔ₇，Ｔを図７に示されるように堅く固定する。 図８及び９を参照して説明すると、次いで、ドライバキャップ１６０を取外し 、伸延器１００の冠１１０及び周溝１０８を延長外側スリーブ１４０の近位端１ ５７から露出させる。この時点では、延長外側スリーブ１４０が椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の 拡開及び整合を維持する働きをしているので、伸延器１００を延長外側スリーブ １４０内から抜取ることができる。延長外側スリーブ１４０は、延長部材１４８ の椎間板スペースＤ内に挿入された延長部材１４８と、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈に係合した 突刺し部材１４９，１５０によって堅く保持される。 延長外側スリーブ１４０を所定位置に残して伸延器１００を椎間板スペースＤ 内から矢印Ｙの方向に引抜くために伸延器引抜き器２００を用いる。伸延器引抜 き器２００は、ソケット状の前端部分２０２と、中間部分２０４と、後部ハンド ル部分２０６を有する。伸延器引抜き器２００の前端部分２０２は、軸２１０の 一端に連結され、後部ハンドル部分２０６は軸２１０の他端に連結されている。 伸延器引抜き器２００は、本出願と同時係属の「脊椎移植片を挿入するための装 置及び方法」と題する米国特許願第０８／０７４，７８１号に詳述されている。 伸延器引抜き器２００のソケット状の前端部分２０２は、伸延器１００の周溝１ ０８に係合する。 伸延器引抜き器２００の前端部分２０２と後部ハンドル部分２０６の間で軸２ １０に打撃ハンマーを構成する自由移動の円筒形錘り２１６が嵌合されている。 伸延器引抜き器２００の錘り２１６は、軸２１０に沿って緩やかに繰返し摺動さ れ、後部ハンドル部分２０６の平坦面２２８に対して後方へ打ちつけられ、伸延 器引抜き器２００の前端部分２０２及び前端部分２０２が連結されている伸延器 １００に後向きのベクトル力を伝達する。かくして、伸延器１００は、椎間板ス ペースＤ内から、そして延長外側スリーブ１４０からそれを乱すことなく引抜か れる。 図１０を参照して説明すると、伸延器１００が椎間板スペースＤ内及び延長外 側スリーブ１４０から完全に引抜かれた後に、延長外側スリーブ１４０の延長部 材１４８が椎間板スペースＤ内に残され、突刺し部材１４９，１５０が２つの隣 接する椎骨Ｔ₇，Ｔ₈間の適当な拡開及び相対位置を維持する。以後の外科術は、 延長外側スリーブ１４０を通して実施され、延長外側スリーブ１４０内の空間は 、胸部のどの器官からも密封されている。 図１１及び１２を参照して説明すると、延長外側スリーブ１４０は一定長であ って、剛性であるから、その近位端１５７の平坦な後面１７２は、延長外側スリ ーブ１４０内を通して挿入される任意の器具の前進ストッパーとして用いること ができるので、そのような器具の偶発的な過度の進入を防止することができる。 更に、延長外側スリーブ１４０は、以後に実施される外科術が椎間板スペースＤ に対して同軸的に行われ、隣接する椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の各々に対して対称的に行われ るようにする。 ねじ付き脊椎移植片を螺入させる場合のように、挿入すべき脊椎移植片より小 さい直径の穴をドリルで穿設することが望ましい場合は、ドリルガイドとして機 能し、かつ、脊椎移植片の大径（ねじ山部分）と小径（ねじの谷部分）の差に相 当する厚みを有するスペーサとして機能する内側スリーブ２４２を延長外側スリ ーブ１４０の近位端１５７に挿入する。内側スリーブ２４２は、胴体部分２４３ と、胴体部分より大きい外径を有する袖口部分２４４とから成る。内側スリーブ ２４２の袖口部分２４４は、延長外側スリーブ１４０の平坦な後面１７２に当接 して内側スリーブのそれ以上の挿入を防止する。内側スリーブ２４２が延長外側 スリーブ１４０内に完全に座着されたとき、内側スリーブ２４２の遠位端２４６ は、延長外側スリーブ１４０の内部で椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の側面に向かって延長してい るが、椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の側面には当接しない。内側スリーブ２４２の胴体部分２４ ３は、延長外側スリーブ１４０の内径に嵌合する外径を有する。好ましい実施形 態では、内側スリーブ２４２の胴体部分２４３は、１０〜２８ｍｍの範囲、好ま しくは２０ｍｍの外径を有し、０．５〜３ｍｍの範囲、好ましくはほぼ０．７５ 〜１．５ｍｍの壁厚を有するものとする。 図１３〜１５を参照して説明すると、内側スリーブ２４２を延長外側スリーブ １４０内に完全に座着させたならば、ハンドル２６０又はドリルモータ（図示せ ず）に連結されたドリル２５０を内側スリーブ２４２の近位端２４８の内孔を通 して導入し、このドリルを用いて椎間板スペースＤを横切り椎骨Ｔ₇とＴ₈をえぐ る穴を穿設する。ドリル２５０は、その所定の限られた切込み深さに達するまで のその切込み経路内の椎間板材を切除するとともに、ドリルが係合する２つの隣 接する椎骨Ｔ₇とＴ₈からそれぞれ円弧状に骨を切除する。内側スリーブ２４２を 用いない場合は、ドリル２５０を直接延長外側スリーブ１４０内に挿入して椎間 板スペースＤを横切り椎骨Ｔ₇とＴ₈をえぐる穴を穿設することができる。 ドリル２５０のドリル軸は、後端部分２５２と、中央減径部分２５４と、先端 カッター部分２５６から成る。ドリル２５０は、又、ハンドル２６０のような手 動ユニット又は電気ドリルモータのような電動ユニット等の駆動機構に取付ける こでる細い係合部分２５８を有している。ドリル軸の後端部分２５２は、ドリル ２５０の挿入深さを制限するための大径の円周カラー２６２に係合する複数の周 溝２６１が刻設されている。カラー２６２は、位置調節できない状態に固定して もよく、あるいは、位置調節自在にロックしてもよい。 図１５を参照すると、ドリル２５０の軸の後端部分２５２に係合した円周カラ ー２６２の断面が示されている。円周カラー２６２は、１８０°対向した第１フ ランジ２６４と第２フランジ２６６を有する。第１フランジ２６４及び第２フラ ンジ２６６は、それぞれ第１ピン２６８及び第２ピン２７０によってカラー２６ ２に枢動自在に取付けられており、第１ばね２７２及び第２ばね２７４によって ばね偏倚されている。カラー２６２の第１及び第２フランジ２６４，２６６は、 ドリル２５０の後端部分２５２の外周曲面に合致するように付形されている。第 １及び第２フランジ２６４，２６６は、図１５に示されるように完全に偏倚され た状態では溝２６１の１つに係合している。溝２６１から脱係合させるには、外 科医は、第１フランジ２６４と第２フランジ２６６を互いに接近する方向に押圧 してばね２６４，２６６を圧縮させ、フランジ２６４，２６６を軸の後端部分２ ５２から離れる方向に枢動させる。それによって、カラー２６２をドリル２５０ の後端部分２５２に沿って滑らせることができる。カラー２６２の第１フランジ ２６４と第２フランジ２６６は互いに反対向きに配向されているので、それらを 溝２６１から脱係合させるには、互いに接近する方向に押圧するだけでよい。た だし、第１フランジ２６４と第２フランジ２６６の一方を押圧しただけでは、溝 ２６１から脱係合させることはできない。従って、ドリル２５０の回転中カラー ２６２が偶発的に外れることはない。 この機構は完全に新規なものであるが、当業者にはドリルをロック自在に調節 するためのいろいろな機構が考えられるであろう。例として挙げれば、そのよう な機構としては、コレット、ロックナット付きのねじ軸、溝に押込むことによっ て係合させるフランジ等がある。フランジは、フランジに被せたキャップを用い て溝に係合させてもよく、あるいは、螺条を用いて溝に係合させてもよい。 図１３、１４を参照して説明すると、ドリル２５０の先端カッター刃２８０は 、大きな縦溝付き設計の４切刃付きフライス（エンドミル）の変型である。ドリ ル２５０の先端カッター部分２５６は、フライスに類似したものであり、任意の 数の切刃面を有するものとすることができるが、好ましくは、ドリルの前進が比 較的ゆっくり行われるように比較的浅い４つ又はそれ以上の切刃面を有するもの とする。ドリル２５０の先端カッター部分２５６は、挿入すべき脊椎移植片のタ イプに応じて異なる直径のものとすることができる。挿入すべき脊椎移植片がね じ付きのものである場合は、ドリル２５０の先端カッター部分２５６の外径は、 ねじ付き移植片の小径（ねじの谷部分の直径）にほぼ対応する大きさとする。内 側スリーブ２４２は、ねじ付き移植片の小径より僅かに大きい内径を有するもの とし、内側スリーブ２４２の外径は、ねじ付き移植片の大径（ねじ山の直径）と 同じ外径を有する延長外側スリーブ１４０の内径より僅かに小さい大きさとする 。挿入すべき脊椎移植片がねじ付きでない場合は、ドリル２５０の先端カッター 部分２５６の外径は、延長外側スリーブ１４０の最大内径に匹敵する穴を穿設す ることができるように、延長外側スリーブ１４０の内径より僅かに対応する大き さとする。 内側スリーブ２４２は、多重機能を果たす。第１に、それは、延長外側スリー ブ１４０の内径より小さい径の穴を穿設したい場合、ドリル２５０のためのぴっ たりしたドリルガイドとして機能する。第２に、内側スリーブ２４２がドリル２ ５０を案内するので、延長外側スリーブ１４０の内径は、ドリル２５０の外径よ り大きい径のねじ付き移植片を受け入れるのに十分な大きさの内径とすることが できる。 もし、内側スリーブ２４２なしで、大径の延長外側スリーブ１４０を用いたと すれば、ドリル２５０は、延長外側スリーブを大径にしたことによって生じたよ り大きな空間内で自由に動いて心振れを起すことになり、従って、平行な切込み を安定して行うことができず、２つの隣接する椎骨Ｔ₇とＴ₈から骨の同等部分を 切除する。更に、２つの隣接する椎骨Ｔ₇とＴ₈からの骨の切除は、同等でなけれ ばならないばかりでなく、三次元的に正しい向きでなければならない。即ち、ド リル２５０の前進経路は、椎間板スペースＤ内に心合されていなければならず、 ２つの隣接する椎骨Ｔ₇とＴ₈の終板に対して平行で、かつ、椎間板スペースＤを 二等分する脊椎の長手軸線に対して垂直でなければならない。 内側スリーブ２４２の更に別の目的は、内側スリーブ２４２とドリル２５０と を一緒に抜取ることができるようにすることによって、ドリル作業中に発生した 軟骨質及び骨質の切屑を捕捉して取出すことを可能にすることである。即ち、切 屑は、ドリル２５０の先端カッター部分２５６の大きい縦溝２５１によって後方 へ導かれ、中央減径部分２５４の周りに収集され、中央減径部分２５４と内側ス リーブ２４２の内壁との間に保持される。従って、ドリル２５０を内側スリーブ ２４２と一緒に抜取れば、ドリル作業中に発生した切屑の大部分は、安全にドリ ル作業部位から除去される。 図１７を参照して説明すると、ドリル２５０及び内側スリーブ２４２を延長外 側スリーブ１４０から抜取ると、椎間板スペースＤを横切り２つの隣接する椎骨 Ｔ₇，Ｔ₈に跨がる円筒形の穴２９０が残る。この円筒形の穴２９０は、適当な直 径の移植片を移植すべき椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の横幅Ｗを水平方向に横切って形成されて いる。２つの隣接する椎骨Ｔ₇とＴ₈の拡開及び向きは、延長外側スリーブ１４０ の延長部材１４８と突刺し部材１４９，１５０によって維持される。 次いで、ドリル作業中に発生した残留切屑を除去するために、円筒形の穴２９ ０を延長外側スリーブ１４０を通して灌注洗浄及び真空吸引洗浄することができ る。必要ならば、出血を凝固させるためにトロンビンをしみ込ませたスポンジを 延長外側スリーブ１４０を通して円筒形の穴２９０内へ挿入することができる。 次いで、外科医は、トロンビンをしみ込ませたスポンジを取出し、内視鏡を用い て円筒形の穴２９０を目視によって検査して残留切屑の有無を調べ、切屑が残っ ていれば、それを除去する。そのような残留切屑を除去するには、キューレット や骨鉗子のような外科用器具の使用を必要とする。 延長外側スリーブ１４０がまだ残されたままにあるところを示す図１８を参照 して説明すると、この外科手術の局部は、椎骨Ｔ₇とＴ₈の融合を起させるための 脊椎移植片Ｉを受け入れるための準備が完了した状態にある。脊椎移植片Ｉには 、それを植込む前に、骨の成長及び、又は融合を促進することができる、骨質融 合に適合する物質を被覆及び、又は添加してもよく、あるいは、脊椎移植片Ｉを そのような物質で形成してもよい。 脊椎移植片Ｉの移植準備が完了したならば、ドライバ３００のようなドライバ 器具を用いて脊椎移植片Ｉを挿入することができる。ドライバ器具は、脊椎移植 片Ｉを取出すのにも用いることができる。ドライバ３００は、その遠位端３０２ に、移植片Ｉの後端に形成された長方形のスロットに嵌合する同様の長方形の突 起３０４を有している。この長方形の突起３０４からは、中空軸３０８及び中空 胴体部分３１０内を貫通し、ノブ３１２に連結されたロッドのねじ付き部分３０ ６が突出している。このロッドは、ノブ３１２によって回転制御することができ る。ねじ付き部分３０６は、脊椎移植片Ｉの後端のねじ孔に螺入させて脊椎移植 片Ｉと結合させることができる。かくして、ドライバ３００は、その両側に１８ ０°対向して突出した１対のアーム３１４，３１６を用いて脊椎移植片Ｉとの接 触を維持したままどちらの方向にも回すことができる。 かくして、ドライバ３００に取付けた脊椎移植片Ｉを延長外側スリーブ１４０ を通して導入し、脊椎移植片Ｉがねじ付きである場合は、移植片キャップ３１８ の先行縁が椎骨Ｔ₇，Ｔ₈の間の円筒形の穴２９０の底面に達するまで移植片を円 筒形の穴２９０にねじ込む。その時点で、移植片の前進は、その前方に存在する 、ドリルによって切除されなかった骨によって阻止される。このことは、脊椎移 植片Ｉが所定位置にまで挿入されたときに外科医が感じる抵抗感触によって分か る。脊椎移植片Ｉがねじ付きでない場合は、ドライバ３００を穴２９０に向けて 押進めることによって移植片を穴２９０内へ直線的に（真直ぐ）押込むことがで きる。 移植片のそれ以上の挿入に対する最終抵抗感触は、外科医に触覚によるフィー ドバックを与える。又、外科医は、ドライバ３００の胴体部分３１０の前面３２ ０が延長外側スリーブ１４０の後面１７２に接近していく様子を観察することに よって、及び、又は、像増強装置を用いることによって、脊椎移植片Ｉの挿入深 さを目視モニターすることができる。 最後の安全機構として、脊椎移植片Ｉが所定の深さにまで完全に挿入されると 、器具３００の前面３２０が延長外側スリーブ１４０の後面１７２に当接して、 脊椎移植片Ｉのそれ以上の植込みを防止する。脊椎移植片Ｉが完全に植込まれた ならば、ノブ３１２を反時計回り方向に回してドライバ３００を脊椎移植片Ｉか ら切離す。次いで、ドライバ３００を延長外側スリーブ１４０から引抜く。 図１９を参照すると、脊椎移植片Ｉが、椎間板スペースＤを横切り２つの隣接 する椎骨Ｔ₇，Ｔ₈に穿設された円筒形の穴２９０内の所定の深さにまで完全に 植込まれたところが示されている。図示の脊椎移植片Ｉは、好ましい実施形態で はＡＳＴＭ規定の外科移植適合材、好ましくはチタンで形成された中空筒状体で あるが、円筒形、又は部分円筒形又はその他の形状で、ねじ付き又はねじなし、 又は粗面付き又は粗面なしの他のいろいろな移植片も、本発明の器具及び方法で 用いることができる。 図２０及び２１を参照すると、椎骨に係合させた延長外側スリーブ１４０を引 抜くための引抜きキャップ３４０を延長外側スリーブ１４０に連結するところが 示されている。引抜きキャップ３４０は、その両側のばね押し突片３４２ａ，３ ４２ｂを延長外側スリーブ１４０の両側の開口３４４ａ，３４４ｂ弾発的に嵌合 させることによって延長外側スリーブ１４０の近位端１５７に係合させ所定位置 にロックする。引抜きキャップ３４０は、溝部分３５０と冠部分３５２を有する 、伸延器１００の近位端に類似した構造の連結こま３４６を有する。 図２２を参照して説明すると、引抜きキャップ３４０を延長外側スリーブ１４ ０に結合したならば、伸延器引抜き器２００を引抜きキャップ３４０の連結こま ３４６に結合し、延長外側スリーブ１４０を椎間板スペースＤ及び隣接する椎骨 Ｔ₇，Ｔ₈から矢印Ｚの方向に引抜く。 図２３を参照して説明すると、延長外側スリーブ１４０が引抜かれたならば、 脊椎移植片Ｉが椎間板スペースＤを横切り２つの隣接する椎骨Ｔ₇，Ｔ₈に穿設さ れた円筒形の穴２９０内に植込まれたままに残される。 図２４を参照して説明すると、脊椎移植片Ｉは、本出願と同時係属の「脊椎を 固定するための装置、器具及び方法」と題する米国特許願第０８／２１９，６２ ６号に記載されているステープルのような脊椎固定器４００を用いて更に安定化 することができる。脊椎固定器４００は、ロックねじ４１０によって脊椎移植片 Ｉに結合し、突刺し部材４２０，４２２によって椎骨Ｔ₇，Ｔ₈に係合させる。か くして、脊椎固定器４００は、脊椎移植片Ｉを安定化させ、脊椎融合過程中脊椎 移植片Ｉの望ましくない変位（位置ずれ）を防止する働きをする。延長外側スリ ーブ１４０を引抜く前に、心合用ポスト（図示せず）を延長外側スリーブ１４０ を通して挿入し、脊椎移植片Ｉの後端にねじ孔に取付ける。次いで、延長外側ス リーブ１４０を引抜く。次に、脊椎固定器４００を上記米国特許願第０８／２ １９，６２６号に詳述されている態様で椎骨Ｔ₇，Ｔ₈に打込む際、心合用ポスト は、脊椎固定器４００を心合させるガイドとして機能する。 胸部脊椎に関する以上の説明にいおいては、その外科術は、中空管（延長外側 スリーブ１４０）を通して胸腔鏡の助けを借りて実施されるものとして説明され たが、外科医が、開胸術等の切開口を通しての外科術を実施することを選択する 場合があり、その場合には、外科手術の局部を直接目視することができるので、 胸腔鏡の使用を必要としない。しかしながら、その場合でも、本発明の方法の教 示の価値を減ずることはない。そのような場合は、外科医は、延長外側スリーブ １４０の変型として、以下に説明する、図１５に示されるような延長外側スリー ブ１１００を用いるのが有利である。延長外側スリーブ１１００は、脱着自在の 遠位端を有しており、外科医は、外科術の実施中終始、２つの隣接する椎骨Ｔ₇ ，Ｔ₈間の適正な拡開及び整合が延長外側スリーブ１１００の脱着自在の遠位端 によって維持された状態で外科手術の局部を直接目視することができる。 本発明はねじ付き脊椎移植片の挿入に関連して説明したが、本発明の方法は、 他のタイプの脊椎移植片にも適用することができることは明らかであろう。例え ば、骨、珊瑚又は人工材料で作られたドエル（ねじなし移植片）、又は、刻み付 き又は不規則形状の円筒体又は球体、部分円筒体又は他の任意の形状の移植片を 延長外側スリーブ１４０（それ自体必ずしも円筒形とする必要はない）を通して 用いることができる。 そのような移植片が用いられる場合は、上述した本発明の方法の工程を減らす ことができる。例えば、延長外側スリーブ１４０が座着され、その延長部材１４ ８が椎間板スペースＤ内に挿入されて突刺し部材１４９，１５０が隣接する椎骨 Ｔ₇，Ｔ₈に係合された後、内側スリーブ２４２を挿入する工程を省除することが でき、延長外側スリーブ１４０の内径に近い直径を有するドリルを用いて、椎間 板スペースＤを横切り２つの隣接する椎骨Ｔ₇，Ｔ₈に跨がる、延長外側スリーブ １４０の内径にほぼ等しいサイズの穴を穿設することができる。ドリルが抜取ら れた後、穴を灌注洗浄及び真空吸引洗浄することによって残留椎間板材又は切屑 を除去することができ、次いで、骨製ドエル即ちねじなし移植片を延長外側スリ ーブ１４０を通して直線的に押進め、穴内に植込むことができる。次いで、 延長外側スリーブ１４０を上述したのと同じ態様で抜取る。移植片の形状が総体 的に円形でない場合、丸型以外の融合用移植片のための穴を形成するために適当 な形状のたがねを単独で、又はドリルと連携して用いることができる。 更に、２つの隣接する椎骨Ｔ₇，Ｔ₈から骨をドリルでほとんど切削することな く、脊椎移植片を２つの隣接する椎骨Ｔ₇とＴ₈の間の椎間板スペースＤ内で挿入 するための方法及び器具を提供することも本発明の範囲内である。そのような移 植片は、椎間板スペースＤの高さに対応する高さを有するものとすることができ 、椎間板スペースＤが洗浄され、拡開されたならば、ドリルで穴を開ける必要な しにそのまま椎間板スペースＤ内へ押込むことができる。このタイプの移植片は 、一部分長方形の断面を有するものとすることが好ましく、そのような移植片を 挿入するのに用いられる延長外側スリーブは、それに対応する断面形状を有する ものとする。又、本発明の延長外側スリーブ及び内側スリーブは、挿入すべき移 植片の形状及びサイズに対応する任意の形状及びサイズとすることができる。 以上の説明は胸部脊椎に向けられたものであるが、本発明の方法及び器具は、 腰部脊椎にも適用することができる。好ましい方法では、外科医は、腹壁に小さ い切開口を形成し、そこから脊椎の側部に達するまでゆっくりと腹膜後方へ切開 する。上述した胸腔鏡法の場合と同様に、外科医は、外科術を容易にし、それに よって、移植片よりそれほど大きくない延長外側スリーブの直径より僅かに大き い切開口を形成すればよいようにするために、延長外側スリーブの内部及び、又 は外部で内視鏡を用いることができる。 図２５を参照すると、腰部脊椎の側方アプローチ法による外科術に使用するた めの延長外側スリーブ１０００が示されている。延長外側スリーブ１０００は、 上述した外側スリーブ１４０に類似したものであり、椎骨、例えば椎骨Ｌ₄，Ｌ₅ （図２９参照）を抱持するように付形された遠位端１０１０を有する中空筒状部 材１００２から成る。延長外側スリーブ１０００は、各々異なる高さ（幅）を有 し、互いに１８０°対向して配置された前側延長部材１０２０と後側延長部材１ ０２２を有する。又、延長外側スリーブの遠位端１０１０には、２つの隣接する 椎骨Ｌ₄，Ｌ₅に係合するための、上述した突刺し部材１４９，１５０と同様 の突刺し部材１０１２，１０１４を突設することができる。延長部材１０２０， １０２２は、挿入を容易にするためにそれらの先行縁１０２４，１０２６におい てテーパされている。 図２６〜２８に示されるように、延長外側スリーブ１０００は、脊柱の両側か らその両側面へアプローチするのに使用することができるように設計されている 。延長外側スリーブ１０００は、その延長部材１０２０，１０２２によって、特 に椎間板の変形が原因で生じる側弯のような脊椎奇形や円背又は後弯等の異常を 矯正することができる。例えば、腰部脊椎の後弯を矯正するには、前側延長部材 １０２０を前側にして２つの隣接する椎骨Ｌ₄とＬ₅の間に挿入し、前側延長部材 より高さの低い後側延長部材１０２２を後側に配置する。前側延長部材１０２０ は、後側延長部材１０２２に比べて高さが高い（幅が広い）ので、２つの隣接す る椎骨Ｌ₄とＬ₅の前側部分をそれらの後側部分より大きく拡開させ、自然に発生 する生理学的後弯に起るような椎体間の角度関係を創生する。このように、後弯 が復元されたならば、その後弯を外科術の実施中終始維持する。 側弯とは、身体の前又は後から真直ぐにみて脊椎が異常に湾曲していることを いう。延長部材１０２０，１０２２はその全長に亙って所定の一定の高さ（幅） とすることができるので、椎間板スペースＤの両側が正確に同じ高さに持上げら れるので、椎間板スペースに左右間の角度変形が生じるのを回避する。 特に図２６を参照すると、後側延長部材１０２２は硬膜嚢及び神経素子に対す る損傷を効果的に防止し、同様にして前側延長部材１０２０は大動脈、大静脈、 及び腸骨動脈及び静脈を保護することが分かる。 本発明の延長外側スリーブ１０００は一旦挿入されれば非常に安定するので、 図示の実施形態では、各々椎骨Ｌ₄，Ｌ₅に１つづつ係合するための２本だけの突 刺し部材１０１２，１０１４を有するものとして示されているが、延長外側スリ ーブ１０００に突設する突刺し部材の本数は必要に応じて増減することができ、 場合によっては突刺し部材をなくすこともできる。 延長外側スリーブ１０００の中空筒状部材１００２の遠位端１０１０は、前側 延長部材１０２０及び後側延長部材１０２２の基部に近接したところに形成する 。その理由は、外側スリーブ１０００の中空筒状部材１００２と、椎間板スペー スＤに隣接した椎骨Ｌ₄とＬ₅との間に緊密な嵌合を設定するようにするためと、 外科術を外側スリーブ１０００の内部だけに限定し、近傍の柔軟組織が損傷され る危険性を排除するためである。好ましい実施形態では、腰部脊椎内でのスリー ブの支持力を増大させるために、外側スリーブ１０００の中空筒状部材１００２ の遠位端１０１０及び前側延長部材１０２０及び後側延長部材１０２２自体が補 強されている、即ち、隣接する中空筒状部材１００２本体より肉厚にされている 。 なおも図２６を参照して説明すると、たとえ脊椎にアクセスするための外科的 アプローチ法が身体の外部に形成した前方又は側方又は前方側方の切開口からに よるものであったとしても、このアプローチ延長外側スリーブ１０００は、脊椎 の側部に係合する。従って、本発明の方法は、「側方方法」と称することとする 。本発明の「側方方法」は、２つの隣接する椎骨、この例ではＬ₄とＬ₅の間を伸 延（拡開）させるために、この例では例えば上述した伸延器１００のような伸延 器を脊椎のほぼ左右方向から脊椎の側面に挿入する操作を含む。ただし、この挿 入方向は、僅かに前方側方から僅かに後方側方まで（脊椎の横断軸線から斜めの 方向）とすることも可能であり、本発明の教示の範囲内である。 伸延器１００が所定位置に設置されたならば、融合だけを実施する場合は、前 側延長部材１０２０と後側延長部材１０２２の両方を有する延長外側スリーブ１ ０００を用いる。即ち、延長外側スリーブ１０００の後側延長部材１０２２を脊 椎の後面側に、そして前側延長部材１０２０を脊椎の前面側に位置させるように 延長外側スリーブ１０００を伸延器１００の外周に嵌める。延長外側スリーブ１ ０００が所定位置に設置されたならば、伸延器１００を抜取る。あるいは別法と して、本発明の「側方方法」は、伸延器を使用せずに実施することもできる。即 ち、伸延器を使用せず、延長外側スリーブ１０００を脊椎の側方から直接挿入す ることができる。延長外側スリーブ１０００の延長部材１０２０，１０２２は、 ２つの隣接する椎骨Ｌ₄とＬ₅の正常な角度関係を回復し維持するために椎骨Ｌ₄ とＬ₅を互いに伸延（拡開）させる働きをする。 挿入すべき移植片が、大径部分（表面突部を含む部分）と小径部分（表面突部 を含まない部分）を有するなど、表面に凹凸又は起伏等の不規則形状を有すもの である場合は、上述した内側スリーブ２４２と同様の内側スリーブ１０４０を延 長外側スリーブ１０００内へ挿入することができる。内側スリーブ１０４０は、 ドリルガイドルとして機能し、かつ、上述の内側スリーブ２４２に関連して先に 詳述したような脊椎移植片の大径と小径の差に相当する厚みを有するスペーサと して機能する。 次いで、上述したようなドリル２５０を内側スリーブ１０４０内に挿入し、ド リルを用いて椎骨に穴を開ける。内側スリーブ１０４０は、その内孔より大きい 内孔を有する延長外側スリーブ１０００を単独で使用した場合よりドリル２５０ との嵌合を緊密にするので、ドリル２５０の前進経路をより正確に制御すること ができる。内側スリーブ１０４０とドリル２５０とは一緒に延長外側スリーブ１ ０００から抜取ることができるので、上述の内側スリーブ２４２に関連して先に 説明したように、ドリル作業中に発生した骨等の切屑を捕捉して取出すことを可 能にする。 別法として、ドリルの遠位端の骨係合部分の外径を挿入すべき移植片の小径に ほぼ対応する大きさとし、骨係合部分より近位端側の軸部分の外径を移植片の大 径にほぼ対応する大きさとしたようなドリルを用いることができる。そうすれば 、移植片Ｉを上述した方法に従って挿入することができる。挿入すべき移植片が 大径部分と小径部分の差のない平滑なものである場合は、内側スリーブを必要と せず、そのような移植片Ｉの直径に対応する直径を有するドリル２５０を直接延 長外側スリーブ１０００に挿入し、椎骨Ｌ₄，Ｌ₅に穴を開けることができる。 大抵の状況下で上記好ましい方法においては考えられていないが、別法として 、ドリルを延長外側スリーブに通して、上述した穴を椎間板スペースを横切り２ つの隣接する椎骨の各々に少くとも部分的に左右斜め方向に切込み、延長外側ス リーブを抜取り、少くとも１つの脊椎移植片を脊椎の側方から少くとも部分的に 左右斜め方向に挿入することも可能である。その場合、何らかのタイプの脊椎伸 延器を用いても、用いなくてもよい。又、内側スリーブを使用するか否かは、形 成される穴のサイズを、移植片を挿入するのに十分な大きさとすることほどには 重要ではない。その目的のために（適正なサイズの穴を形成するために）、延長 外側スリーブが移植片挿入のために所定位置に残されるかどうかとは関係なく、 又、ドリル作業中内側スリーブを用いるかどうかとは関係なく、延長外側スリー ブ及び穿設される穴は、いろいろな形状とすることができ、椎間板を横切って脊 椎内にいろいろな形状のスペース（穴又は開口）を形成する作業は、脊椎材を外 科的に切除するのに適した、例えばたがねやえぐり道具のような器具を使用する ことによって実施することができる。ドリルの使用を伴っても伴わなくてもよく 、内側スリーブを使用してもしなくてもよく、延長外側スリーブを使用してもし なくてもよい。肝要なことは、脊椎内に形成する上記スペースを２つの隣接する 椎骨の間の椎間板を横切って該椎間板の側方から、そして、少くとも部分的に左 右斜め方向に形成することと、次いで、移植片をやはり該椎間板の側方から挿入 して上記スペースの少くとも一部分を占めるようにし、移植片が、その少くとも 一部分がその椎間板スペースに隣接した２つの椎骨の各々に係合し、該椎間板ス ペースを少くとも部分的に左右方向に斜めに横切って位置するようにすることで ある。 図２９及び３０を参照すると、脊椎移植片Ｉ及びＪがそれぞれ２つの隣接する 椎骨Ｌ₃とＬ₄の間の第１椎間板スペースＤと、椎骨Ｌ₄とＬ₅の間の第２椎間板ス ペースＤを横切って挿入されたところが示されている。図３０は、図２９の線３ ０−３０に沿って上からみた断面図であり、脊椎移植片Ｉと椎骨Ｌ₄との接触面 を示す。図３０から分かるように、移植片Ｉは、椎骨Ｌ₄との間の接触面積が大 きくなるように椎骨Ｌ₄に対して真横の向き関係を有している。 図３０Ａを参照すると、図３０と同様の、椎骨の上からみた断面図であるが、 脊椎移植片Ｉを本発明の「側方方法」に従って脊椎の側方に沿って僅かに前方位 置（前方側方）から少くとも部分的に左右に斜めの方向に挿入した場合の移植片 Ｉと椎骨Ｌ₄の間の接触面が示されている。 従来技術の方法を示す図３１及び３２を参照すると、２つの脊椎移植片１０５ ０と１０５２が、椎間板スペースＤ及び椎骨Ｌ₄，Ｌ₅を横切って前後方向に向け られるように脊椎の前方又は後方から挿入されたところが示されている。図３１ から分かるように、脊椎移植片１０５０，１０５２は、脊椎の左右方向の幅の範 囲内に収まるように、図２９の脊椎移植片Ｉよりはるかに小さい直径を有する ものとしなければならず、従って、脊椎移植片１０５０，１０５２が椎骨自体に 係合する接触面積は非常に小さくなる。なぜなら、脊椎移植片１０５０，１０５ ２の直径の大部分は、椎骨に接触する前に椎間板を高さ方向（上下方向）に横切 って跨がるのに費やされているからである。図３２は、図３１の線３２−３２に 沿ってみた上からの断面図であり、２つの脊椎移植片１０５０，１０５２と椎骨 Ｌ₅との接触面を示す。 図３３を参照すると、図３０の脊椎移植片Ｉと同じ直径を有する単一の円筒形 脊椎移植片１０９０が椎骨Ｌ₅を横切って前方から後方へ挿入されたところが示 されている。この場合 図３３から分かるように、脊椎移植片の長さを図３０の ものと比べてはるかに短くしなければならない。 図３０及び３２、３３を参照して説明すると、脊椎の側方から挿入される脊椎 移植片Ｉは、前方から後方へ又は後方から前方へ並置して挿入される脊椎移植片 １０５０，１０５２のような２つの脊椎移植片とは異なり、移植片が挿入される 部位の脊椎の前後方向の奥行とほぼ同じ直径とすることができる（図２９参照） 。これに対して従来技術の脊椎移植片１０５０，１０５２の場合、各脊椎移植片 の直径は、その移植片が挿入される部位の脊椎の左右幅の２分の１より大きくす ることができない。 又、椎間板スペース自体の高さは、本発明による単一の大径の脊椎移植片Ｉの 椎骨との接触面積にほとんど影響を及ぼさないのに対して、前方から後方へ並置 して挿入された脊椎移植片１０５０，１０５２の椎骨との接触面積には大きく影 響を及ぼす。更に、腰部の椎骨及び椎間板は、その前後方向の奥行より左右幅の 方がはるかに大きいので、同じ直径の単一の移植片を特定の腰部椎間板を横切っ て挿入する場合、側方から挿入する移植片Ｉ（図３０、３０Ａ参照）の方が、前 方から後方へ挿入する移植片１０９０（図３３参照）に比べてはるかに長くする ことができ、従って、安定化と融合にとって有利な接触面積を大きくすることが できる。 図３４を参照すると、３つの椎骨Ｖ_1-3の間の上下に隣接する椎間板の２つの 高さ位置のところで前方から後方へ挿入されたそれぞれ単一の脊椎移植片１０９ ５，１０９６が示されている。図３４から分かるように、一般に、脊椎の対応す る部分の組織や血管に著しい損傷を与える危険なしには前方から後方へ挿入され る単一の脊椎移植片の直径を大きくすることができない。図３４の脊椎移植片１ ０９５，１０９６は、各々、図３３の移植片１０９０の直径より相当に大きい直 径を有しており、理論的には、移植片１０９０より椎骨との接触面積を大きくす ることができるはずであるが、実際には、移植片１０９５，１０９６の直径が大 きい分、その直径の大きい移植片１０９５，１０９６を受入れるために椎骨から 切削する骨部分を大きくしなければならず、その結果、椎骨の構造的保全性を著 しく弱めることになる。これは、図３４に示されるように移植片１０９５，１０ ９６が上下に隣接する椎間板の高さ位置のところに挿入される場合、中間の椎骨 Ｖ₂は半分に切除されて「バタフライ」のようなパターンとなり、構造的保全性 を完全に喪失するので、特に問題である。 従って、側方から挿入される本発明の移植片Ｉは、椎骨との接触面積を大きく し、融合促進材（移植片）の体積を最大限にし、機械的係合従って安定性を最大 限にするので、好適な融合を促進する上で移植片挿入の従来の方法に比べて大き な改善をもたらす。 図３５を参照すると、延長外側スリーブの変型実施例が参照番号１１００を付 されて示されている。腰部脊椎の椎間板スペースに隣接した２つの椎骨を融合さ せるための外科術を実施するには患者の腹壁に単一の比較的小さい切開口を形成 するだけでよいから、外科医は、内視鏡を用いる必要なしに直接目視によって本 発明の方法を実施することを選択することが予想される。そのような場合、図３ ５に示される変換自在の延長外側スリーブ１１００を用いることができる。変換 自在の延長外側スリーブ１１００は、その遠位端１１０４から脱着自在の中空筒 状部材１１０２を有している点を除いては図２５の延長外側スリーブ１０００と 構造的に同様のものである。図３５に示されるように、延長外側スリーブ１１０ ０は、その遠位端１１０４から脱着自在の中空筒状部材１１０２を有している。 椎骨係合用遠位端部分１１０４は、図３５に示されるような構造としてもよく、 あるいは、この変換自在の延長外側スリーブ１１００を脊椎全体に使用すること ができるように図７Ａに示された遠位端１４６のような構造としてもよい。 変換自在の延長外側スリーブ１１００は、延長外側スリーブ１０００に関連し て先に説明したように椎間板スペースＤ及び隣接する椎骨Ｌ₄，Ｌ₅に挿入される 。その延長部材１１２０を椎間板スペースＤ内に座着させ、突刺し部材１１１２ ，１１１４を椎骨Ｌ₄，Ｌ₅に係合させたならば、中空筒状部材１１０２を遠位端 部分１１０４から切離し、遠位端部分１１０４だけを椎骨Ｌ₄，Ｌ₅に係合させた ままに残すことができる。かくして、外科医は、脊椎に直接アクセスするための 切開口を形成すれば、延長外側スリーブ１１００の全長を通す必要なしに、脊椎 により近い遠位端部分１１０４だけを通して椎間板スペースＤにアクセスするこ とができる。遠位端部分１１０４を所定位置に設置すれば、椎骨は拡開され整合 された状態に保持され、中空筒状部材１１０２が抜取られているので、外科医は 、直接目視により脊椎内及びその近傍で作業することができる。 椎骨から突出した状態に残される延長外側スリーブ１１００の短い遠位端部分 １１０４は、それでも、他の作業チャンネルの外側に安全に置かれている大血管 にある程度の防護を与える働きをする長さとなるように選択することができる。 あるいは別法として、遠位端部分１１０４は、その外科医の特定の目的を達成す るように任意の長さとすることができる。中空筒状部材１１０２は、先に述べた ようにして移植片Ｉを挿入する際は再び遠位端部分１１０４に取付けることがで きる。 変換自在の延長外側スリーブ１１００の上記特定の実施形態においては、その 遠位端部分１１０４は、延長部材１１２０から円周方向にほぼ１２０°離れたと ころに配置された２本の突刺し部材１１１２，１１１４を有している。突刺し部 材１１１２，１１１４は、外科医が精髄管に直接アクセスすることができるよう にするために２つの隣接した椎骨Ｌ₄，Ｌ₅に係合するためのものである。かくし て、椎間板切除術を実施する場合には、後側椎間板内延長部材を備えておらず、 単一の前側椎間板内延長部材１１２０だけを有し、２本の突刺し部材１１１２， １１１４を有する延長外側スリーブ１１００を用いることができる。 胸部脊椎に対する外科術のためには、その全外科術を延長外側スリーブ１４０ を通して実施する先に述べた方法が好ましいが、胸部脊椎にアクセスするために 完全な開胸術が行われる場合は、全長を通して作業する必要のない変換自在の延 長外側スリーブ１１００を用いることができる。それによって、外科医は、外科 術局部を直接目視してそこにアクセスすることができる。 更に、この変換自在の延長外側スリーブ１１００に後側椎間板内延長部材を設 けないという特徴を組合せることにより、障害のある椎間板材を除去するために 脊髄管に容易に直接アクセスすることを可能にする。 以上、本発明を実施形態に関連して説明したが、本発明は、ここに例示した実 施形態の構造及び形態に限定されるものではなく、本発明の精神及び範囲から逸 脱することなく、いろいろな実施形態が可能であり、いろいろな変更及び改変を 加えることができることを理解されたい。

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Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．２つの隣接した椎骨を互いに選択された所定の関係に位置づけするため に脊椎の側方から椎間板スペース内へ挿入するための脊椎融合外科術用脊椎伸延 器であって、 本体と、 前記２つの隣接した椎骨間の椎間板スペース内へ挿入し、該２つの隣接した椎 骨の隣接する終板に圧接させるための、前記本体から突出した椎間板穿通延長部 分とから成り、該椎間板穿通延長部分は、該隣接する終板の前後方向の寸法より 大きい長さを有することを特徴とする脊椎伸延器。 ２．前記椎間板穿通延長部分は、前記椎間板スペース内への挿入を容易にす るためにテーパを付された前端を有することを特徴とする請求の範囲第１項に記 載の脊椎伸延器。 ３．整合用ロッドを挿通するための長手方向の通路を有することを特徴とす る請求の範囲第２項に記載の脊椎伸延器。 ４．２つの隣接した椎骨間の椎間板スペース内へ脊椎の側方から挿入するた めの人間の脊椎外科術用装置であって、 前記椎間板スペース及び隣接した椎骨に防護された状態でアクセスすることを 可能にするための開口を有する防護部材と、 前記椎間板スペース内へ挿入し、前記２つの隣接した椎骨の隣接する終板に圧 接させるための、前記防護部材から突出した椎間板穿通延長部分とから成り、該 椎間板穿通延長部分は、該隣接する終板の前後方向の寸法より大きい長さを有す ることを特徴とする脊椎外科術用装置。 ５．前記椎間板スペース内へ挿入し、前記２つの隣接した椎骨の隣接する終 板に圧接させるための、前記防護部材から突出した第２の椎間板穿通延長部分を 含むことを特徴とする請求の範囲第４項に記載の脊椎外科術用装置。 ６．前記第１の椎間板穿通延長部分と、第２の椎間板穿通延長部分とは、異 なる高さを有することを特徴とする請求の範囲第５項に記載の脊椎外科術用装置 。 ７．前記椎間板穿通延長部分は、前記２つの隣接した椎骨間の椎間板スペー スを選択された高さに設定するための高さを有することを特徴とする請求の範囲 第４項に記載の脊椎外科術用装置。 ８．前記椎間板穿通延長部分の、前記椎間板スペースへの過度の穿通を防止 するための手段を有することを特徴とする請求の範囲第４項に記載の脊椎外科術 用装置。 ９．脱着自在の内側スリーブを有することを特徴とする請求の範囲第４項に 記載の脊椎外科術用装置。 １０．前記椎間板穿通延長部分は、前記防護部材の遠位端の該表面と同延関係 をなしていることを特徴とする請求の範囲第４項に記載の脊椎外科術用装置。 １１．軸と、該軸に設けられた溝付き部分を有し、該軸を挿通するための通路 を有するガイドを通して操作される外科用器具のための挿入深さ制限器であって 、 前記外科用器具のための挿入深さを制限するために該外科用器具の前記軸に係 合する位置調節自在のカラーと、 該カラーに取付けられており、前記溝部分に係合することができる１対の対向 したフランジ部材とから成る挿入深さ制限器。 １２．前記フランジ部材は、常態においては前記溝部分に係合するようにばね 偏倚されており、ばね偏倚に抗して該溝部分に脱係合するようになされているこ とを特徴とする請求の範囲第１１項に記載の挿入深さ制限器。