JPH11276495A - 経心筋低温血管再生のための方法及び装置 - Google Patents

経心筋低温血管再生のための方法及び装置

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JPH11276495A
JPH11276495A JP10342255A JP34225598A JPH11276495A JP H11276495 A JPH11276495 A JP H11276495A JP 10342255 A JP10342255 A JP 10342255A JP 34225598 A JP34225598 A JP 34225598A JP H11276495 A JPH11276495 A JP H11276495A
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gas
surgical
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heat exchange
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Rony Ammar
アマー ロニー
Mordechai Bliweis
ブリウェイズ モルデチャイ
Glinka Ofer
オフェル グリンカ
Gideon Even Sturlesi
イベン スツレシ ギデオン
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Galil Medical Ltd
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Abstract

(57)【要約】 （修正有） 【課題】 冷凍外科手術の方法と経心筋血管再生を行う
ための装置を提供する。 【解決手段】 冷凍外科手術装置は次のものを含む。
（ａ）手術面及び中空を持つ手術用部材と、それに連結
したハウジング部材。（ｂ）手術用部材に高圧ガスを提
供するための、装置に沿って延びる第一の通路１０。な
お、この第一の通路は、第一のジュール・トムソン熱交
換体を、手術用部材の中空内でガスの拡張を可能にする
ための、第一の通路上に位置する第一のオリフィスの形
態で含み、これによって、手術用部材の表面に所望の温
度を提供する。（ｃ）手術用チップから大気中へガスを
排気するための、ハウジング部材内を長手方向に延びる
第二の通路１６。そして（ｄ）装置の一部に沿って延
び、第一の通路を介して流れるガスに所望の温度を提供
するために第二のジュール・トムソン熱交換体を含む第
三の通路２０。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の分野及び背景】本発明は、経心筋低温血管再生
のための方法と装置に関する。特に、本発明は、冷凍外
科手術装置によって経心筋血管再生を行う方法に関す
る。さらに、本発明は、このような血管再生手術を効果
的に行うことを可能にする、複数のジュール・トムソン
熱交換体を含む冷凍外科手術装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】心外膜から左心室まで延びる経心筋チャ
ネルの形成を含む経心筋血管再生（ TMR ）手術は、よ
く知られている技術である。現在、このような TMR 手
術は、 CO2 レーザあるいはホルミウム・ヤグ・レーザ
を用いて行われ、一般に、TMLR 手術として知られてい
る。
【０００３】このような TMLR チャネルが、血液を左心
室から心筋へ流出させることによって有意義な心筋灌流
を提供するかどうかを判断するために種々の研究が行わ
れている。
【０００４】組織学的な検査によれば、このようなチャ
ネルが有意義な心筋灌流を提供しないことが明らかにな
っている。むしろ、チャネルは、２週間以内に重要な形
態学的変化を起こし、チャネルの端部の心外膜、そして
内心膜に瘢痕が現われ、チャネルは、毛細血管を含む肉
芽組識に侵略され、そして管腔スペースがフィブリン及
び赤血球で満たされる。２週間後、チャネルは、亀裂か
ら誘発された治癒反応によって覆い隠され、治癒心筋内
に、有効なチャネルは全く確認できない。
【０００５】したがって、TMLR （経心筋レーザ血管再
生）方法は、耐久性のある経心筋チャネルを提供するこ
とはなく、ゆえに有意義な心筋灌流を提供することもな
いようである。
【０００６】むしろ、レーザによる心筋の火傷が治癒す
るときに、瘢痕組織が形成されると共に血管新生が起こ
り、この血管新生によって、このような TMLR 法の長期
に渡る治療効果が得られるようである。
【０００７】したがって、心筋組織に重要な外傷を与え
ずに、耐久性のある経心筋チャネルを形成することが可
能な経心筋低温血管再生のための冷凍外科手術方法及び
装置の必要性は広く認められ、そのような方法及び装置
を得ることは大変有利なことである。
【０００８】さらに、出血を最小にし、主要な血管の血
栓症、動脈瘤あるいは破裂の危険がほとんどないような
方法及び装置を得ることは有利なことである。
【０００９】さらに、水腫及び炎症反応を最小にするよ
うな方法及び装置を得ることは有利なことである。ま
た、タンパク質を完全に変性せず、ウォラー変性後に神
経繊維の再生を可能にするような方法及び装置を得るこ
とは有利なことである。
【００１０】さらに、病変の位置、形状及び大きさを予
め定め、周囲の領域への損傷を最小にするような方法及
び装置を得ることは有利なことである。
【００１１】温度変化の速い表面を提供するためにジュ
ール・トムソン熱交換体を含む冷凍外科手術装置が、米
国特許第５,５２２,８７０号、第５,５４０,０６２号及
び第５,６０３,２２１号に開示されている。
【００１２】
【発明が解決しようとする課題】しかしながら、これら
の発明では、流入ガスを手術用チップに繋ぐ前に効率的
に予冷そして／あるいは予熱するための、複数の冷却そ
して／あるいは加熱チャンバが提供されていない。
【００１３】さらに、これらの発明では、このようなチ
ャンバ内のガスの温度を効率的に、そして急速に変える
ことによって、効率的に、そして急速に手術用チップの
温度を変えるための、複数のジュール・トムソン熱交換
体が提供されていない。
【００１４】したがって、手術用チップに繋ぐ前に流入
ガスを効率的に予冷そして／あるいは予熱するための、
複数の冷却そして／あるいは加熱チャンバを持つ冷凍外
科手術装置の必要性が広く認められ、そのような装置を
得ることは非常に有利なことである。
【００１５】さらに、効率的に、そして急速に手術用チ
ップの温度を変えるために、このようなチャンバ内のガ
スの温度を効率的に、そして急速に変えるための、複数
のジュール・トムソン熱交換体を含むような装置を得る
ことは有利なことである。
【００１６】
【課題を解決するための手段】本発明によれば、次のも
のからなる冷凍外科手術装置が提供される。（ａ）手術
面及び中空を持つ手術用部材と、この手術用部材に連結
したハウジング部材。（ｂ）手術用部材に高圧ガスを提
供するための、ハウジング部材及び手術用部材の一部に
沿って延びる第一の通路。なお、第一の通路は、第一の
通路上に位置する第一のオリフィスを持つ第一の熱交換
要素を含み、手術用部材の中空内でガスが拡張すること
を可能にするため、手術用部材の表面に所望の温度が提
供される。（ｃ）手術用チップから大気中へガスを排気
するための、ハウジング部材の長さを介して延びる第二
の通路。（ｄ）ハウジング部材及び手術用部材の少なく
とも一つの一部に沿って延びる第三の通路。なお、第三
の通路は、第一の通路と熱交換関係にあって、第一の通
路を介して流れるガスに所望の温度を提供するための第
二の熱交換要素を含む。
【００１７】さらに、本発明の下記の実施例における特
徴によれば、第一の通路の一部は第三の通路内に囲ま
れ、第二の熱交換要素は、第三の通路内におけるガスの
拡張を可能にするための、第一の通路上に位置する第二
のオリフィスを含む。
【００１８】もう一つの実施例によれば、本装置は、第
三の通路の少なくとも一部によって囲まれた第四の通路
からなり、この第四の通路は装置の選択部分に高圧ガス
を提供するためのものである。第二の熱交換要素は、第
三の通路内へのガスの拡張を可能にするための、第四の
通路上に位置する第二のオリフィスを含むことが好まし
い。
【００１９】さらに、もう一つの実施例によれば、第一
の通路は第一の高圧ガスを提供し、第四の通路は第二の
高圧ガスを提供する。
【００２０】第四の通路は、ハウジング部材及び手術用
部材の一部に沿って延びてもよく、さらに、手術用部材
の中空内における第二の高圧ガスの拡張を可能にするた
めの第三のオリフィスを含んでもよい。
【００２１】第一の通路及び第四の通路は、それらの長
さに沿って配置した複数のオリフィスを含んでもよい。
【００２２】さらに、本発明によれば、心筋組織の選択
部分を冷凍切除することによって経心筋チャネルを形成
することからなる、経心筋血管再生を行うための方法が
提供される。特に、本発明による方法は、次のステップ
からなることが好ましい。（ａ）細長い手術装置の第一
の部分に高圧ガスを提供し、この装置の手術用チップに
第一の極低温プールを生成する。そして（ｂ）患者の心
筋を通して手術用チップを挿入し、心筋の選択部分を冷
凍切除する。
【００２３】さらに、本発明の下記の実施例における特
徴によれば、本方法は、さらに、手術装置の第二の部分
に高圧ガスを提供し、第二の部分に第二の極低温プール
を生成し、装置の第一の部分に提供する高圧ガスを予冷
する。
【００２４】また、手術用チップは、患者の心外膜を介
して心筋に挿入することが好ましい。択一的に、手術装
置はかなり柔軟であって、カテーテルを用いて、手術用
チップを患者の心室内へ動脈を介して挿入し、患者の心
室から心筋へ延びるチャネルを形成することが好まし
い。
【００２５】さらに、好適実施例における特徴によれ
ば、本方法は、心筋組織にチップが付着することを防ぐ
目的で手術用チップを加熱するために、手術装置の第一
の部分へ第二の高圧ガスを提供することからなる。この
ような第二の高圧ガスを装置の第二の部分にも提供し
て、装置の第一の部分に提供されるガスを暖めるように
してもよい。
【００２６】本発明は、経心筋低温血管再生のための冷
凍外科手術の方法及び装置を提供することによって、従
来の技術による機器構成の欠点を解決し、心筋組織に深
刻な外傷を与えることなく耐久性のある経心筋チャネル
を形成することを可能にする。
【００２７】特に、本発明は、そのような方法及び装置
を提供することによって、現在既知である機器構成の欠
点を解決し、出血を最小にし、主要な血管の血栓症、動
脈瘤あるいは破裂の危険をかなり排除することが可能で
ある。
【００２８】さらに、このような方法及び装置は、水腫
及び炎症反応を最小にすることが可能で、タンパク質を
完全に変性させることはなく、ウォラー変性後の神経繊
維の再生を可能にする。
【００２９】さらに、本発明は、このような方法及び装
置を提供することによって、現在既知である機器構成の
欠点を解決し、病変の位置、形状及び大きさを予め定
め、周囲の領域への損傷を最小にすることが可能であ
る。
【００３０】さらに、本発明は、手術用チップに接触す
る前の流入ガスを効率的に予冷そして／あるいは予熱す
る複数の冷却そして／あるいは加熱チャンバを持つ冷凍
外科手術装置を提供することによって、現在既知である
機器構成の欠点を解決する。さらに、本発明は、このよ
うなチャンバ内におけるガスの温度を効率的に、そして
急速に変えるための複数のジュール・トムソン熱交換体
を持つ冷凍外科手術装置を提供することによって、現在
既知である機器構成の欠点を解決し、手術用チップの温
度を効率的に、そして急速に変えることを可能にするも
のである。
【００３１】本発明は、経心筋低温血管再生のための方
法及び装置に関する。特に、本発明によれば、冷凍外科
手術装置による経心筋血管再生を行う方法が提供され
る。さらに、本発明によれば、このような血管再生手術
を効率的に行うことが可能な、複数のジュール・トムソ
ン熱交換体を含む冷凍外科手術装置が提供される。
【００３２】
【発明の実施の形態】図面及びその説明から、本発明に
よる装置及び方法の原理及び作用を理解することができ
る。
【００３３】さて、図面を参照する。図１は本発明によ
る冷凍外科手術装置の好適実施例を示す。
【００３４】図に示すように、患者の心外膜及び心筋を
通して心室へと突き刺すために、本発明による冷凍外科
手術装置２は、先細手術用チップ４を持つ細長いハウジ
ング３を含むことが好ましい。手術用チップ４は、外科
医が、効率的に、そして正確に心外膜への挿入部位を決
めることができ、患者の心筋を介して所望の、そして所
定の経路に沿って適切に装置を導くことができるように
ニードル要素的な形状を持つことを特徴とする。また、
手術用チップ４は、外科医が所定の直径及び形状で経心
筋チャネルを形成することができるように、種々の形状
及び大きさであってもよく、そうすることで周囲の領域
への損傷を最小にすることができる。
【００３５】図に示すように、手術用チップ４は、患者
の心筋を介しての挿入を可能にするために、断面形状が
かなり薄い細長い部材５によって細長いハウジング３に
連結されている。もう一つの実施例（図２）によれば、
手術用チップ４は、チップで心筋を突き刺すとき、チッ
プ周囲の組織の有効な冷凍切除が可能なように、かなり
細長く形成される。手術用チップ４及び細長い部材５
は、かなり小さな直径の経心筋チャネルの形成が可能な
ように、およそ０.８ｍｍからおよそ１.６ｍｍの直径を
持つことが好ましい。手術用チップ４は、心筋を横切る
有効な冷凍切除が可能なように、およそ２.５ｃｍから
およそ３.５ｃｍの長さを持つことが好ましい。
【００３６】本発明による冷凍外科手術装置は、経心筋
血管再生以外の冷凍外科手術に用いる場合、どのような
直径及び長さであってもよい。例えば、手術用チップ４
及び細長い部材５は、およそ０.５ｍｍからおよそ３ｍ
ｍの直径でもよい。
【００３７】図１に示すように、本発明による装置は、
手術用チップ４に位置する熱交換体に高圧ガスを提供す
るために、装置の長さに沿って延びる第一の通路１０、
そして、手術用チップから大気中へガスを排気するため
の第二の通路１６を含む。第一の通路１０は、細長いハ
ウジング３、細長い部材５及び手術用チップ４の一部に
沿って延びるかなり薄い管状要素の形態をとることが好
ましい。図に示すように、細長いハウジング３に沿って
延びる第一の通路１０の一部は、第二の通路１６の周り
に巻かれた螺旋状の管１４ａの形態ととることが好まし
く、細長い部材５と手術用チップ４の一部とに沿って延
びる第一の通路１０の一部は、第二の通路１６内に受容
された真っ直ぐな管１４ｂの形態をとることが好まし
い。さらに、図に示すように、管 １４b は、細長い部
材５及びハウジング３の連結部にほぼ隣接する第二の通
路１６内を通過することが好ましい。
【００３８】さらに、細長いハウジング３は、第一及び
第二の通路１０及び１６を囲む第三の通路２０を含むこ
とが好ましく、この第三の通路は、手術用チップ４に到
達する前に螺旋状の管 １４a 内を流れるガスを予冷あ
るいは予熱するための熱交換チャンバを形成する。第三
の通路２０は、大気中にガスを放出するための共通の通
路２２を形成するために、細長いハウジング３の上端部
において第二の通路１６と合流することが好ましい。
【００３９】図に示すように、装置のこれら種々の通路
は、ハウジング３及び細長い部材５に沿って延びる絶縁
チャンバ２４によって囲まれる。
【００４０】本発明による装置は、ジュール・トムソン
熱交換体を用いることによって、効率的な冷却あるいは
加熱を提供することが好ましい。したがって、第一の通
路１０は、高圧ガスを通過させるための複数のオリフィ
スを含むことが好ましい。それによって、ガスのタイプ
に応じて装置の特定な箇所を冷却あるいは加熱する。冷
却用のガスとしては、アルゴン、窒素、空気、クリプト
ン、 CF4 、キセノン、 N2O 、あるいはガスの混合物が
含まれ、加熱用のガスとしては、ヘリウムあるいはガス
の混合物が含まれる。
【００４１】図１に示した実施例によれば、主要なジュ
ール・トムソン熱交換体は、手術用チップ４に位置し、
この熱交換体は、真っ直ぐな管１４ｂの端部に位置する
オリフィス６と、チップ４の内壁によって区画形成され
るチャンバ７とを含む。アルゴン等の高圧ガスがオリフ
ィス６を介して拡張するとき、このガスが液化し、手術
用チップ４のチャンバ７内に極低温プールが形成され、
この極低温プールによって手術用チップ４の表面８が効
率的に冷却される。表面８は、心筋組織を効率的に凍ら
せ、所望の冷凍切除効果を得るために、金属等の熱伝導
物質から形成されることが好ましい。ヘリウム等の高圧
ガスがオリフィス６を介して拡張するとき、手術用チッ
プ４のチャンバ７が加熱され、手術用チップの表面８が
加熱される。このような手術用チップの加熱により、装
置が心筋組織に付着するのを防ぐことができる。
【００４２】本発明による装置は、第一の通路１０内に
流れるガスを効率的に予冷あるいは予熱するための、複
数のジュール・トムソン熱交換体を含むことが好まし
い。図１に示した実施例によれば、装置は、ハウジング
３内に位置する第二のジュール・トムソン熱交換体を含
み、この熱交換体は、螺旋状の管１４の下端に位置する
オリフィス１８と、通路２０の内壁によって区画形成さ
れるチャンバ２１とを含む。ヘリウム等の高圧ガスがオ
リフィス１８を介して拡張するとき、チャンバ２１及び
通路２０は加熱される。これによって螺旋状の管 １４
ａ内を流れるガスは効率的に予熱される。
【００４３】したがって、螺旋状の管 １４a を介して
流れるガスは、第三の通路２０との熱交換によって、効
率的に予冷あるいは予熱される。さらに、螺旋状の管１
４ａ及び真っ直ぐな管１４ｂを介して流れるガスは、手
術用チップ４から来る冷却（あるいは加熱された）ガス
を含む第二の通路１６と熱交換を行う。
【００４４】本発明による冷凍外科手術装置は、効率的
に、そして速やかに所望の冷凍効果を得ると共に、冷却
から加熱へと速やかに切り替えることが可能であるた
め、組織に手術用チップが付着することを防ぐことがで
きる。
【００４５】もう一つの実施例（図示せず）によれば、
第一の通路１０は、螺旋状の管１４ａ及び真っ直ぐな管
１４ｂに沿って位置する複数のオリフィスを含んでもよ
い。さらに、本発明による冷装置は、装置の特定な部分
を選択して冷却あるいは加熱するための、複数のジュー
ル・トムソン熱交換体を含んでもよい。この場合、熱交
換体の各々は複数のオリフィスを含む。
【００４６】さて、図２を参照する。もう一つの実施例
によれば、この装置は、別個の長さを持つ複数の流入通
路を含んでもよい。この場合、各通路は装置の選択部分
にガスを提供する。したがって、本装置は２つの流入通
路１０及び１１を含んでもよい。この場合、通路１０
は、手術用チップ４の近くまで延び、チャンバ７及び手
術用チップ４を選択的に冷却あるいは加熱する高圧ガス
を提供する。また、通路１１は、ハウジング３まで延
び、チャンバ２１及び第三の通路２０を選択的に冷却あ
るいは加熱する高圧ガスを提供する。通路１０は、ハウ
ジング３に沿って延びる螺旋状の管部１４ａと、細長い
部材５に沿って延びる真っ直ぐな管部分１４ｂとを含
み、その端部に位置するオリフィス６を持つことが好ま
しい。通路１１は、ハウジング３に沿って延びる螺旋状
の管部１５ａを含み、その端部に位置するオリフィス１
９を持つことが好ましい。
【００４７】さらに、もう一つの実施例（図示せず）に
よれば、本装置は、装置の長手方向に通過し、手術用チ
ップの近くまで延びる２つの流入通路を含む。この場
合、一つの通路がアルゴン等の冷却ガスを提供し、他の
通路がヘリウム等の加熱ガスを提供する。また、各通路
は、チャンバ７及び手術用チップ４を冷却あるいは加熱
するための第一のオリフィスと、チャンバ２１及び通路
２０を冷却あるいは加熱するための第二のオリフィスと
を含む。
【００４８】冷凍外科手術装置の各部は、堅固であって
も、あるいは柔軟であってもよい。
【００４９】好適実施例によれば、柔軟な細長い冷凍外
科手術プローブを、カテーテルを用いて、心室内へ動脈
を通して逆行挿入し、心室から心筋内の所定の深度まで
延びる経心筋チャネルを形成してもよい。
【００５０】このような実施例は、閉胸状態で最小侵襲
性の経心筋血管再生手術を行うことを可能にし、外側開
胸術を行う必要をなくするものである。
【００５１】本発明の好適実施例によれば、ビデオ支援
付胸腔鏡検査法を組み合わせることによって、経心筋血
管再生手術を連続的に監視することが可能になり、柔軟
なプローブを、患者の心外膜における所定の部位に正確
に導き、心筋内への穿通の深さを制御することができ
る。また、コネクタ素子によって、内視鏡そして／ある
いはミニチュア・ビデオカメラを冷凍外科手術装置のハ
ウジング３に連結することが好ましい。
【００５２】
【発明の効果】本発明による方法及び装置は、麻酔性が
あるため、心筋組織に深刻な外傷を与えることなく、耐
久性のある経心筋チャネルを生成することが可能であ
る。
【００５３】したがって、このような方法及び装置は、
出血を最小にし、主要な血管の血栓症、動脈瘤あるいは
破裂の危険をかなり取り除くことが可能である。さら
に、このような方法及び装置は、タンパク質の変性、水
腫の形成及び炎症反応を最小にすることが可能である。
さらに、このような方法及び装置は、ウォラー変性後の
神経繊維の再生を可能にする。
【００５４】さらに、本発明の特徴によれば、新しい血
管の形成を刺激するために、極低温の装置に血管形成誘
発要素を組み込む、あるいは開けたチャネルに独立させ
て注入してもよい。このような血管形成誘発要素は、 V
EGF （血管内皮成長因子）等の成長因子を含んでもよ
い。血管形成誘発要素は、特定の成長因子をコード化す
る遺伝子を運ぶ保菌生物を含み、所定時間に渡って、こ
のような成長因子をゆっくりと放出することが好まし
い。
【００５５】本発明による経心筋低温血管再生の方法及
び装置は、有効な遺伝子転移を保証することによって、
血管形成過程の適切な調節を可能にする。この技術で
は、遺伝子転移の有効性が、感染される細胞に対する感
染粒子の比に依存することが知られている。この比率
は、感染の多重度（multiplicity of infection: m.o.
i.）と言及されるものであり、m.o.i. が低ければ遺伝
子転移の効果がなく、m.o.i. が高ければ毒性があり、
細胞の死をもたらす。本発明による方法及び装置は、経
心筋チャネルの寸法を正確に予測することを可能にする
ことによって、所望の治療効果を生じる感染保菌粒子の
量を正確に決定することを可能にする。
【００５６】本発明による経心筋低温血管再生方法は、
保菌粒子を導入するための低温環境を提供するため、遺
伝子転移に好都合な条件を提供する。このため、高温環
境をもたらす TMLR 法とは異なり、かなり長時間に渡っ
て保菌粒子の感染力を維持することが可能である。
【００５７】さらに、本発明による方法を用いると、心
室からの血液が、内心膜の表面においてすぐに凍るた
め、心室の血液が心筋を介して心外膜の表面へ流れる T
MLR 法とは異なり、保菌粒子と心筋組織とのかなり長期
に渡る接触が可能になる。
【００５８】本発明は、限られた数の実施例に関して説
明したが、本発明について多くの変形、改良及び他の応
用が行なわれ得ることは明らかである。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明による冷凍外科手術装置の概略的な側面
図であり、部分的に長手方向の断面を含む。
【図２】本発明による冷凍外科手術装置のもう一つの実
施例の概略的な側面図であり、部分的に長手方向の断面
を含む。
【符号の説明】
２ 冷凍外科手術装置 ４ 先細手術用チップ １０ 第一の通路 １６ 第二の通路 ２０ 第三の通路 ２４ 絶縁チャンバ
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 グリンカ オフェル イスラエル国、キリヤトビアリク 27039、 ウェイズマンビルディング 64 (72)発明者 ギデオン イベン スツレシ イスラエル国、カモン 20112

Claims (12)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】（ａ）手術面及び中空を持つ手術用部材
    と、この手術用部材に連結されたハウジング部材、
    （ｂ）前記手術用部材に高圧ガスを提供するための、前
    記ハウジング部材及び前記手術用部材の一部に沿って延
    びる第一の通路、（ｃ）前記手術用部材から大気中へガ
    スを排気するための、前記ハウジング部材を通って長手
    方向に延びる第二の通路、（ｄ）前記ハウジング部材及
    び手術用部材の少なくとも一つの一部に沿って延びる第
    三の通路、そして（ｅ）この第三の通路の少なくとも一
    部によって囲まれた第四の通路からなり、 前記第一の通路は、その通路上に位置する第一のオリフ
    ィスを持つ第一の熱交換要素を含み、前記手術用部材の
    前記中空内で前記ガスが拡張することを可能にすること
    によって、前記手術用部材の前記表面に所望の温度を提
    供し、 前記第三の通路は、前記第一の通路と熱交換関係にあっ
    て、前記第一の通路を介して流れるガスに所望の温度を
    提供するための第二の熱交換要素を含み、 前記第四の通路は、前記装置の選択部分に高圧ガスを提
    供するためのものであって、前記第二の熱交換要素は、
    前記第三の通路内へのガスの拡張を可能にするための、
    前記第四の通路上に位置する第二のオリフィスを含み、 前記第一の通路は第一の高圧ガスを提供し、前記第四の
    通路は第二の高圧ヘリウムガスを提供することを特徴と
    する冷凍外科手術装置。
  2. 【請求項２】前記第一の通路の一部が前記第三の通路内
    に囲まれ、前記第二の熱交換要素が、前記第三の通路内
    におけるガスの拡張を可能にするための、前記第一の通
    路上に位置する第二のオリフィスを含む請求項１に記載
    の装置。
  3. 【請求項３】前記第一の通路の一部が、前記第二の通路
    の周りに巻いた螺旋状の管の形態をとる請求項１に記載
    の装置。
  4. 【請求項４】前記第一の通路の一部が前記第二の通路に
    よって囲まれる請求項１に記載の装置。
  5. 【請求項５】さらに絶縁チャンバを含む請求項１に記載
    の装置。
  6. 【請求項６】前記第一の通路が、その長さに沿って位置
    する複数のオリフィスを含む請求項１に記載の装置。
  7. 【請求項７】前記オリフィスの少なくとも一つが、前記
    第三の通路内における前記高圧ガスの拡張を可能にする
    請求項６に記載の装置。
  8. 【請求項８】前記高圧ガスが、（ａ）アルゴン、（ｂ）
    窒素、（ｃ）空気、（ｄ）クリプトン、（ｅ）CF4、
    （ｆ）キセノン、そして（ｇ）N2O からなるグループか
    ら選択される請求項１に記載の装置。
  9. 【請求項９】前記ハウジング部材及び前記手術用部材が
    細長い形状を持つ請求項１に記載の装置。
  10. 【請求項１０】前記手術用部材が、およそ０.８ｍｍか
    らおよそ１.６ｍｍの直径を持つ請求項９に記載の装
    置。
  11. 【請求項１１】前記の装置の少なくとも一部が、かなり
    柔軟である請求項１に記載の装置。
  12. 【請求項１２】前記の装置の少なくとも一部が、かなり
    堅固である請求項１に記載の装置。
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