JPH10295631A - 内視鏡用処置具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 組織採取手段を設けた内視鏡処置具を容易に
しかも人体に傷をつける事無く安全に目的部位まで誘導
し、採取された組織を確実に体外に摘出すること。 【解決手段】 内視鏡を誘導するための中空内管と内管
を挿通させるための外管からなる２重管構造を取り、該
内管の先端部付近またはその周辺に組織採取手段を設け
る。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、生体腔内に挿入さ
れ、病変部の観察や組織採取を行うために用いられる内
視鏡用処置具に関するものである。

【０００２】

【従来の技術】一般に、内視鏡下における組織採取は、
内視鏡を目的部位まで挿入し、内視鏡の処置具挿入用チ
ャンネルを介して鉗子やスネアなどの処置具を挿入し
て、処置具の先端部を内視鏡の先端部から突出させて処
置される。処置部位によっては、内視鏡を挿入した体腔
とは別のルートから鉗子やスネアなどの処置具を挿入す
る場合もある。目的部位までの体腔が細く処置具挿入用
チャンネルを設けられない場合で、しかも内視鏡を挿入
した体腔と別のルートから処置具を挿入できない場合
は、内視鏡の挿入路を確保するために体腔内に誘導管を
挿入し、その誘導管内に細径内視鏡を挿入し、誘導管を
用いて吸引や鉗子、スネアなどで組織採取される。

【０００３】例えば、乳管増殖性病変の臨床診断は、乳
管造影などにより病変部を見つけることが第一である
が、確定診断は最終的に生検が不可欠である。生検の手
段として、乳管腺葉区分切除生検のような外科的処置が
あるが、疾患が良性である可能性のある患者には、でき
るだけ侵襲を少なくできる乳管内生検が行われる。乳管
内生検としては、細径内視鏡を乳管口から挿入し、病変
部を目で確かめながら組織採取する内視鏡的乳管内生検
がある。この生検は良性疾患であれば、それに対して過
分な侵襲を加えずに経過を見ていくことができる。特に
侵襲を加えるか否かは患者にとって重要な問題である。
この内視鏡的乳管内生検で代表的なものには、吸引法が
ある。

【０００４】吸引法の病変部への挿入方法は、先ず複数
の涙管ブジーを使用して乳管口を除々に拡張していく。
最後に留置針の中に涙管ブジーを挿入したものを、乳管
口に挿入する。そして、涙管ブジーだけを抜き、留置針
だけを外筒として留置する。このようにして、留置針を
使用した誘導管によって乳管内に管腔を確保し、誘導管
の中に内視鏡を挿入し、モニターテレビで乳管内を観察
する。内視鏡と乳頭を持って操作しながら乳管の分岐を
意図的に選択し、目的部位まで内視鏡を挿入する。乳管
内を観察しながら病変部に誘導管を押し込み、誘導管に
シリンジを付けて吸引する。その吸引力により、組織が
採取でき生検用サンプルとなる。

【０００５】吸引法以外には、内視鏡下で生検針の先端
に予め切り込みやサイドホールなどを設けることによ
り、生検針をローリングさせて、乳管内の腫瘤等の組織
を切除して採取する方法があった。なお、特開平７−１
４８１７１の図１４や図１５に記載された発明は、十二
指腸内の病変部の組織採取を行うものであるが、カテー
テルをローリングさせる点は、前記の乳管内生検法と同
様である。

【０００６】

【発明が解決しようとする課題】乳管内腫瘤等を吸引す
る方法は、片手で内視鏡を保持し、片手でシリンジ（通
常５０ccを使用）を吸引しなければならず、一人の術者
で行うにはかなりの労力が必要となり、操作性に問題が
あった。又、切り込みやサイドホールを設けた生検針を
回転させる方法は、切り込み部やサイドホール部が露出
しているため、生検針の挿入時に目的部位以外の組織を
傷付けたり、生検針を抜き取り途中で採取した組織を落
としたり、散乱させる危険性があった。また、挿入時に
誤って採取してしまった目的以外の正常細胞を目的細胞
として検査をし、検査の結果正常と判断した場合に、隠
れた異常細胞を見逃す可能性もあり、このような誤診に
よって病変部の早期発見の妨げとなる危険性もあった。
本発明の課題は、従来の問題を解決すべくさらに改良さ
れたもので、その目的は、組織採取手段を設けた内視鏡
処置具を容易にかつ安全に目的部位まで誘導し、採取さ
れた組織を確実に体外に摘出することを可能にした処置
具を提供することにある。

【０００７】

【課題を解決するための手段】本発明は、内視鏡を誘導
するための中空内管と内管を挿通させるための外管から
なる２重管であって、該内管の先端部付近またはその周
辺に組織採取手段を設けた内視鏡用の処置具である。特
に乳管内視鏡用に使用すると好適である。ここで、組織
採取手段は、切り欠き状、刃形状体、又は螺旋状体に成
形する。中空内管は、外管より長く成形する。

【０００８】

【発明の実施の形態】本発明の実施の形態および使用方
法を図をもとに説明する。図１は、本発明の内視鏡用処
置具全体の概略構成を示すものである。本発明の処置具
を形成する外管１０は、中空筒状の内管挿入部１０Ａ
（外径1.1 φ、内径1.0 φ、SUS304）と、塩化ビニル製
のコネクター部１０Ｂから構成されている。外管１０の
先端部は、挿入性と安全性を考慮し、丸め加工すること
が望ましい。内管２０は、中空筒状の内視鏡挿入部２０
Ａ（外径1.0 φ、内径0.9 φ、SUS304）と、塩化ビニル
製のコネクター部２０Ｂから構成されている。

【０００９】図２に示すように内管先端部及びその周辺
には、組織採取するための切り欠き構造或いはコイル構
造になっている組織採取手段２０Ｃが設けられており、
乳管内の乳頭腫や癌組織等の病変部の組織を採取出来る
構造になっている。そして、内管２０を外管１０の中に
挿通させた場合、少なくとも内管組織採取手段２０Ｃが
突出する長さに形成されている。内管の先端部に設けら
れている組織採取手段２０Ｃは、金属製であることが望
ましい。組織採取手段の形状としては、切り欠き状でし
かも、のこ刃状体（図２−イ）、棘状体（図２−ロ）、
三角状、矩形状、半円状のスリット体（図２−ハ、ニ、
ホ）、窓状体（図２−ヘ）などがある。又、刃形状体
（図２−ト）、螺旋状体（図２−チ）であってもよい。

【００１０】外管コネクター部１０Ｂの内面及び内管コ
ネクター部２０Ｂの外面は、それぞれテーパー状に形成
されており、又内管挿入部１０Ａ及び外管の内視鏡挿入
部２０Ａの針基もテーパー状に形成されているため、適
度な押圧により内管と外管のコネクター部を固定するこ
とが出来る。

【００１１】外管コネクター部１０Ｂの基端部にはルア
ーロックが設けられており、分岐管付きコネクター１２
を接続固定することが出来る。分岐管付きコネクター１
２には逆止弁が設けられている。分岐管付きコネクター
１２には連結チューブ１４及び三方活栓１６が設けられ
三方活栓１６の先にはシリンジ１８を付けることが出来
る。

【００１２】内管コネクター部２０Ｂの基端部にはルア
ーロックが設けられており、逆流防止弁付きルアーコネ
クター２２を接続固定する事が出来る。そして、逆流防
止弁付きルアーコネクター２２内及び内管２０内に内視
鏡４０を挿入出来るようになっている。ルアーコネクタ
ー２２の逆流防止弁は二重膜構造になっており、中心孔
が明いたものと十字孔が明いたものの組み合わせになっ
ている。

【００１３】３０はマンドレルであり、外管１０の外管
コネクター部１０Ｂに挿入出来るようになっている。マ
ンドレル３０には、コネクター３２が設けられている。
又マンドレル３０は、外管１０よりも長く構成されてい
る。

【００１４】内管２０、外管１０の材質として、ステン
レス、ＮｉＴｉ合金などの超弾性を有する金属やポリエ
チレン、ポリ塩化ビニル、ポリエステル、ポリプロピレ
ン、ポリアミド、ポリウレタン、ポリスチレン、ポリカ
ーボネート、ポリエチレンテレフタレート、シリコーン
ゴムなどの合成樹脂やポリテトラフルオロエチレン等の
フッ素樹脂を用いる。また、内管、外管の内外面に潤滑
性を向上させるためのコーティングが施されていてもよ
い。

【００１５】外管コネクター部１０Ｂ、内管コネクター
部２０Ｂ、マンドレル３０のコネクター３２等の材質と
して、ポリエチレン、ポリ塩化ビニル、ポリエステル、
ポリプロピレン、ポリアミド、ポリウレタン、ポリスチ
レン、ポリカーボネート、ポリエチレンテレフタレート
などの成形しやすい合成樹脂やポリテトラフルオロエチ
レン等のフッ素樹脂であればよい。

【００１６】本発明の乳管への挿入例を図８により説明
する。まず乳管口を涙管ブジー（図示せず）により拡張
させる。次に、本発明の外管の中にコネクター付きマン
ドレルを挿入した状態（図６）で乳管内に挿入し、マン
ドレルのみ抜去し外管を残す。マンドレル３０は、外管
１０よりも長く、外管コネクター部１０Ｂにマンドレル
３０のコネクター３２が接続している為、術者は外管１
０を乳管内へ安全に挿入できる（図８−Ａ）。なお、必
要であれば、外管を残した状態で、外管１０のコネクタ
ー部１０Ｂに分岐管付きコネクター１２を設け、その先
の三方活栓１６の先にシリンジ１８を接続することによ
り、乳管内の洗浄や麻酔薬の注入の後に組織を採取して
も良い。

【００１７】図３のように内管２０の逆流防止弁付きル
アーコネクター２２に内視鏡４０を挿入し、内視鏡４０
を内管２０に挿入させ、内視鏡先端部が内管２０に設け
られた組織採取手段２０Ｃの基端側に位置するようにコ
ネクター２２にて固定する。このとき、逆流防止弁と内
視鏡４０間には、適度な摺動抵抗（制動作用）が存在
し、必要に応じて内視鏡４０を内管内を移動させること
もできる。次に、内視鏡４０が挿入された内管２０を、
乳管内に留置してある外管内にスライドさせながら挿入
するが（図８−Ｂ）、その際乳管内をモニターで確認し
ながら外管を目的部位付近（病変部Ｆ等）まで移動す
る。視野確保の必要に応じて内管にコネクター２２にて
固定された内視鏡を前後に移動しても良い。その際、先
端に組織採取手段２０Ｃを有する内管及び内視鏡は、外
管で保護された状態で移動させるため、乳管内を傷つけ
ることなく安全に目的部位（病変部Ｆ等）まで誘導出来
る。なお、乳管内に外管を留置してある状態において内
視鏡４０が挿入された内管３０を外管内に挿入する前に
内視鏡単体を外管内に挿入し、乳管内をモニターで確認
しながら外管を目的部位付近（病変部Ｆ等）まで移動
し、内視鏡を抜去した後、内視鏡を内管に挿入した状態
で外管内に挿入しても良い。

【００１８】病変部Ｆをテレビモニターで確認しなが
ら、内管２０の先端に設けられた組織採取手段２０Ｃを
病変部Ｆに押し込み、回転を加えながら外管１０内に引
き込む（図８−Ｃ）。このとき、逆流防止弁付コネクタ
ー２２により内視鏡が内管２０に固定されているため、
生検手技を簡便に行うことができる。

【００１９】図８−Ｄに示すように、内管２０の組織採
取手段２０Ｃにより、外管１０内に引き込んだ組織を外
管１０と共に、または内管２０を外管１０内にスライド
させながら組織採取する。採取組織が散乱する危険性を
考慮すると、生検用サンプルとして確実に組織採取する
には、前者の方法が望ましい。なお、本発明は上記実施
の形態に記載された手技手順、手技方法に限定されるも
のではない。

【００２０】内視鏡を内管２０に固定するのに、逆流防
止弁付きコネクター２２を用いたが、該コネクターに側
管が付いていてもよく、病変部Ｆをより観察しやすくす
るために、側管から空気を入れることもできる。以上の
実施の形態は、乳管内視鏡の例を説明したが、本発明は
それにとらわれず、内視鏡を利用したものであれば、ど
のような生検でも良い。本発明は、以上の実施例に限定
されること無く、本発明の精神を生かすものであれば、
どのようなものでも良い。

【００２１】

【発明の効果】本発明によれば、外管により処置具の挿
入時には目的以外の組織を傷付けることなく、安全に内
管を挿入でき、内視鏡下で病変部を確認しながらの容易
な組織採取が可能となる。また、内管先端部により採取
した組織は、外管によって保護されているため、確実に
体腔外に摘出することができ、生検用サンプルとして用
いることができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の外管に内管を装着した状態を示す正面
図

【図２】組織採取手段の実施態様を示す斜視図

【図３】本発明の内管に逆流防止弁付きコネクターを装
着した正面図

【図４】本発明の外管の正面図

【図５】マンドレルの正面図

【図６】外管にマンドレルを装着した状態の正面図

【図７】本発明の外管に分岐管付きコネクター１２等を
接合する状態を説明した説明図

【図８】本発明を乳管内視鏡の処置具として使用した状
態を説明した説明図

【符号の説明】

１０ 外管 ２０ 内管 ２０Ｃ 組織採取手段 ２２ 逆流防止弁付きルアーコネクター ３０ マンドレル ４０ 内視鏡

フロントページの続き (72)発明者 山城 知幸 岐阜県羽島郡川島町竹早町３番地 株式会 社クリニカル・サプライ内

Claims (3)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 内視鏡を誘導するための中空内管と内管
   を挿通させるための外管からなる２重管であって、該内
   管の先端部付近またはその周辺に組織採取手段を設けた
   内視鏡用処置具。
2. 【請求項２】 組織採取手段は、切り欠き状、刃形状
   体、又は螺旋状体である請求項１記載の内視鏡用処置
   具。
3. 【請求項３】 中空内管は、外管より長く成形された請
   求項１記載の内視鏡用処置具。