JPH10179594A

JPH10179594A - 内視鏡観察下手術用剥離具

Info

Publication number: JPH10179594A
Application number: JP8344771A
Authority: JP
Inventors: Teruo Ouchi; 輝雄大内
Original assignee: Asahi Kogaku Kogyo Co Ltd
Current assignee: Pentax Corp
Priority date: 1996-12-25
Filing date: 1996-12-25
Publication date: 1998-07-07
Also published as: DK152997A; GB2320683A8; DE19757676A1; GB2320683A; GB9727223D0

Abstract

(57)【要約】【課題】トラカールを用いた内視鏡観察下の手術におい
て、周囲の結合組織から臓器などを安全に剥離すること
ができる内視鏡観察下手術用剥離具を提供すること。【解決手段】トラカール１に挿通されて内視鏡観察下に
体腔内の臓器などを周囲の結合組織から剥離するための
内視鏡観察下手術用の剥離具であって、トラカール１に
挿通される挿入部２１の直径が１２ｍｍを越えず、長さ
が５００ｍｍを越えないように形成されていて、挿入部
２１の先端にブラシ毛２２が植毛され、基端に把持部２
３が連結されている。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、トラカールに挿
通されて、内視鏡観察下に体腔内の臓器などを周囲の結
合組織から剥離するための内視鏡観察下手術用剥離具に
関する。

【０００２】

【従来の技術】近年、例えば胆嚢摘出手術など各種の手
術において、大きな切開を行わずに、細い筒状体である
トラカールのシース（以下、単に「トラカール」とい
う）を体壁に複数本突き刺しておき、手術道具と内視鏡
をトラカールに通して手術を行う内視鏡観察下の手術が
広く行われるようになっている。

【０００３】そのような手術においては、まず手術の対
象となる臓器等を周囲の結合組織から剥離する必要があ
る。そこで一般には、フック形又はへら形に形成された
高周波剥離鉗子等で周囲の結合組織を摘んで、高周波電
流を流しながら剥離している。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】そのような手術は、硬
性内視鏡や電子内視鏡によって得られる観察画像が表示
されるテレビモニタ画面を見ながら行われる。

【０００５】しかし、そのような内視鏡観察画像は立体
的なものではないので、術者にとっては深さ方向の判断
をするのが難しく、熟練したドクターが経験によって判
断している。

【０００６】そのため、熟練不足や不注意等によって、
剥離鉗子が胆嚢管や胆嚢動脈等に接触した状態で高周波
電流を流してしまうと、切断や出血などのいわゆる偶発
症を引き起こすおそれがある。

【０００７】そこで本発明は、トラカールを用いた内視
鏡観察下の手術において、周囲の結合組織から臓器など
を安全に剥離することができる内視鏡観察下手術用剥離
具を提供することを目的とする。

【０００８】

【課題を解決するための手段】上記の目的を達成するた
め、本発明の内視鏡観察下手術用剥離具は、トラカール
に挿通されて内視鏡観察下に体腔内の臓器などを周囲の
結合組織から剥離するための内視鏡観察下手術用の剥離
具であって、上記トラカールに挿通される挿入部の直径
が１２ｍｍを越えず、長さが５００ｍｍを越えないよう
に形成されていて、上記挿入部の先端にブラシ毛が植毛
され、基端に把持部が連結されていることを特徴とす
る。

【０００９】なお、上記挿入部の直径が５ｍｍ以上であ
るのがよく、上記挿入部の長さが２５０ｍｍ以上である
のがよい。また、外部から液等を吸引するためと外部に
液を噴出するための少なくとも一方に用いられる開口
が、上記挿入部の先端に併設されていてもよい。その場
合、上記開口が、上記ブラシ毛に囲まれる部分に形成さ
れていてもよく、上記開口が、上記ブラシ毛の植毛範囲
と異なる位置に前方に向けて形成されていてもよい。

【００１０】そして、上記開口を介して吸引と送水の少
なくとも一方の操作を行うための操作手段が、上記把持
部部分に設けられていてもよい。なお、上記ブラシ毛が
植毛された部材が、上記挿入部の先端に着脱自在であっ
てもよい。

【００１１】また、あい異なる形状の複数種類のブラシ
毛が、上記挿入部の先端に選択的に取り付け可能であっ
てもよい。また、上記ブラシ毛が、Ｊ字状に形成された
軸に植毛されていてもよく、上記挿入部の先端に放射状
に植毛されていてもよく、或いは、楕円形に曲げ戻した
軸に植毛されていてもよい。

【００１２】

【発明の実施の形態】図面を参照して本発明の実施の形
態を説明する。図２は、内視鏡観察下の手術装置を略示
しており、１は、先端が体腔内に達するように体外から
体壁１００を突き通した状態にセットされたトラカール
である。

【００１３】トラカール１は、手元側に鍔が形成された
筒状体であり、この実施の形態においては４本のトラカ
ール１が使用されている。その第１のトラカール１に
は、内視鏡２が通されていて、体腔内の手術領域を体外
から観察できるようになっている。

【００１４】トラカール１として、ここでは硬性鏡が用
いられており、接眼部に取り付けられたテレビカメラで
撮像された映像信号がビデオプロセッサ３で処理され
て、テレビモニタ４に内視鏡観察画像が表示される。５
は、内視鏡を介して体腔内に空気を送り込むための気腹
装置である。

【００１５】第２のトラカール１には、体腔内において
切断等を行うための高周波処置具６が挿通されており、
その電源装置である電気メス装置７が高周波処置具６に
接続されている。また、高周波処置具６を介して吸引及
び送水を行うために、吸引装置８と送水装置９が高周波
処置具６に接続されている。

【００１６】第３のトラカール１には、縫合等を行うた
めのクリップ装置１０が挿通されており、高周波処置具
６によって切断された部位等を体外からの遠隔操作によ
って縫合することができる。

【００１７】第４のトラカール１には、本発明が適用さ
れた剥離具２０が挿通されている。この剥離具２０は、
トラカール１に挿通される挿入部２１の先端部分にブラ
シ毛２２が植毛され、挿入部２１の基端に把持部２３が
連結されている。そして、剥離具２０を介して吸引及び
送水を行うことができる装置の場合には、剥離具２０に
吸引装置８と送水装置９が接続される。

【００１８】図１及び図３は、剥離具２０の側面図と正
面図である。挿入部２１は、側方に向けてブラシ毛２２
が植毛されたブラシ棒２４が、細長い棒状の連結棒２５
の先端部分に着脱自在に取り付けられて構成されてい
る。ブラシ毛２２の素材としては、例えばナイロン等が
用いられる挿入部２１の太さは、トラカール１の内径を
考慮して、全体を通して外径が１２ｍｍ以下に設定され
ている。ただし、強度や実用性等を考慮すると、外径が
５ｍｍ程度以上の太さにするのがよい。

【００１９】また、挿入部２１の長さＬは、胸腔内手術
の場合は３００ｍｍ程度がよいが、腹腔内手術の場合は
５００ｍｍ以下がよい。ただし、トラカール１の長さ等
を考慮して２５０ｍｍ程度以上の長さにするのがよい。

【００２０】図４及び図５は、挿入部２１の先端部分の
側面断面図と底面断面図である。ブラシ毛２２は毛先側
から見ると円形に植毛されており、ブラシ棒２４は、連
結棒２５の先端部分に形成された溝２８内に差し込まれ
ている。

【００２１】そして、溝２８を横切るように連結棒２５
に取り付けられた２本のピン２６が、ブラシ棒２４に軸
線方向に形成されたスリット２７の途中のふくらみ部に
係合している。

【００２２】したがって、通常はブラシ棒２４が連結棒
２５の先端部分に一体的に連結されているが、連結棒２
５を握ってブラシ棒２４を強く先方に引っ張れば、連結
棒２５からブラシ棒２４を取り外して、洗浄や交換を容
易に行うことができ、ブラシ毛２２の形状の異なるもの
を選択的に取り付けることもできる。

【００２３】このように構成された剥離具２０は、図６
に示されるように、ブラシ毛２２の先を胆嚢管や胆嚢動
脈等の周囲組織１０１に押し当てて、矢印Ａで示される
ように軸線方向に往復動させて使用される。

【００２４】例えば動脈血管は内膜、中膜、外膜の三層
構造に構成されている等、胆嚢管や胆嚢動脈の表面は硬
い。しかし、周囲組織はそれに比べて軟らかく、外膜に
も覆われていないので、ブラシ毛２２でこすることによ
って容易に剥離することができ、胆嚢管や胆嚢動脈等は
ブラシ毛２２でこすった程度で外膜が壊れることはな
い。その他の臓器類も同様である。

【００２５】ブラシ毛２２としては、周囲組織から剥離
させる対象が２ｍｍ程度の血管や管等の場合は、太さが
０．０５ｍｍ〜０．１ｍｍ程度のナイロン毛等を用いる
とよく、周囲組織から剥離させる対象が３ｍｍ程度の血
管や管等の場合は、太さが０．１ｍｍ〜０．３ｍｍ程度
のナイロン毛等を用いるとよい。

【００２６】図７及び図８は、本発明の第２の実施の形
態の挿入部２１の先端部分の側面断面図と底面断面図で
あり、吸引／送水口３１をブラシ毛２２が植毛された部
分の中央の位置に形成したものである。

【００２７】連結棒２５の軸線位置付近には、流路３３
が全長にわたって形成されており、その流路３３の先端
部分にブラシ棒２４の後半部が着脱自在に差し込まれて
いる。そして、第１の実施の形態と同様に、連結棒２５
に設けられたピン２６に、ブラシ棒２４のスリット２７
が係合している。

【００２８】ブラシ棒２４には、後端に開口して吸引／
送水口３１に連通する連通孔３２が形成されている。し
たがって、吸引／送水口３１は連通孔３２を介して連結
棒２５の流路３３に連通している。

【００２９】連結棒２５の基端に連結された把持部２３
には、図９に示されるように、操作弁４０が設けられて
おり、連結棒２５及び把持部２３に対して直角に形成さ
れたシリンダ４１内に、操作ピストン４２が軸線方向に
進退自在に嵌挿されている。

【００３０】連結棒２５内を貫通する流路３３の端部は
シリンダ４１内の中央位置に開口し、その両側におい
て、吸引通路４３と送気通路４４がシリンダ４１内に開
口している。吸引通路４３は、吸引チューブ４５を介し
て吸引装置８に連通しており、送水通路４４は、送水チ
ューブ４６を介して送水装置９に連通している。

【００３１】操作ピストン４２には、シリンダ４１内に
位置する部分に二つの円周溝４８，４９が間隔をあけて
形成されている。また、操作ピストン４２には複数のシ
ール用Ｏリングが装着されているが、その図示は省略さ
れている。

【００３２】操作ピストン４２の両端はシリンダ４１か
ら両側に突出していて、その突端に、各々操作ボタン５
１，５２が取り付けられている。５３，５４は戻し用の
圧縮コイルバネ、５５，５６は、バネ受け用の座金であ
る。

【００３３】６０は、操作弁４０が閉じた図９の状態に
操作ピストン４２が静止するように設けられたクリック
機構であり、バネで付勢された球体が操作ピストン４２
に形成されたＶ溝に係合するようになっている。

【００３４】このように構成された操作弁４０は、図１
０に示されるように、第１の操作ボタン５１をいっぱい
に押し込むと、第１の円周溝４８を介して、流路３３が
吸引通路４３と連通し、挿入部２１先端の吸引／送水口
３１から吸引が行われる。

【００３５】また、図１１に示されるように、第２の操
作ボタン５２をいっぱいに押し込むと、第２の円周溝４
９を介して、流路３３が送水通路４４と連通し、挿入部
２１先端の吸引／送水口３１から送水が行われる。

【００３６】したがって、挿入部２１で剥離作業を行う
際に、毛細血管などから生じる血のにじみ等は、吸引に
よって簡単に除去し、内視鏡２のための良好な視野を確
保することができる。

【００３７】なお、吸引／送水口３１の周囲にブラシ毛
２２が配置されていることにより、吸引力が強くても血
管や臓器類が吸引／送水口３１に吸着されないので、吸
引処置を安全に容易に行うことができる。

【００３８】また、内視鏡２の視界を妨げる出血等があ
って剥離したい部位が見えないときは、送水を行って洗
浄すればよく、さらに吸引を行えば洗浄後の汚れた液を
吸引除去することができる。

【００３９】図１２は、本発明の第３の実施の形態の剥
離具２０の先端部分を示しており、ブラシ棒２４と連結
棒２５とをネジ結合したものである。このようにするこ
とにより、各種形状のブラシと容易に交換することがで
き、使用後の洗浄も容易である。

【００４０】図１３は、本発明の第４の実施の形態の剥
離具２０の先端部分を示しており、吸引／送水口３１
を、ブラシ毛２２と方向を変えてブラシ棒２４の先端面
に開口させたものである。このようにすることにより、
出血が多い場合等に患部に直接強い力で送水して洗浄す
ることができ、また吸引も素早く行うことができる。

【００４１】図１４は、本発明の第５の実施の形態の操
作弁４０部分を示しており、操作ピストン４２をシリン
ダ４１内に押し込む一つの動作によって、吸引状態と送
水状態を切り換えられるようにしたものである。

【００４２】この実施の形態の操作弁４０では、吸引チ
ューブ４５がシリンダ４１の一端に接続されていて、シ
リンダ４１の他端側に突出する操作ピストン４２の軸線
部に、通気孔６１が貫通して穿設されている。

【００４３】したがって、吸引チューブ４５から常時吸
引を行っても、通気孔６１を通じて外気が吸引されるの
で、吸引装置８に無理な負荷はかからない。吸引チュー
ブ４５と流路３３とを連通させるための第１の円周溝４
８は、通気孔６１と通じている。

【００４４】操作ピストン４２を待機位置に戻すための
戻しバネは、バネ力の弱い第１の戻しバネ５３ａとバネ
力の強い第２の戻しバネ５３ｂとが、座金５５を間に挟
んで直列に装着されている。

【００４５】したがって、第１の戻しバネ５３ａが潰さ
れる範囲で操作ピストン４２をシリンダ４１内に押し込
むと、第２の円周溝４９を介して送水チューブ４６と流
路３３とが連通して送水状態になる。

【００４６】そして、通気孔６１を指先で塞いだ状態
で、さらに第２の戻しバネ５３ｂが潰される範囲で操作
ピストン４２を押し込むと、第１の円周溝４８を介して
吸引チューブ４５と流路３３とが連通して吸引状態にな
る。

【００４７】なお、ブラシ毛２２の形状は上記実施の形
態に限定されるものではなく、剥離処置を行う対象部位
の状況に合わせて各種の形状のものを使用することがで
きる。

【００４８】例えば、剥離具２０が広い場所で使用され
る場合には、図１５に示されるようにブラシ毛２２の植
毛範囲を長くとったものを用いてもよい。また、剥離具
２０側から見て裏側にあたる部位の剥離処置を行う場合
には、図１６に示されるように、Ｊ字状に形成された軸
にブラシ毛２２を放射状に植毛して、矢印Ｂのように側
方に動かすとよい。

【００４９】また、小さな部位の剥離を行うには、図１
７に示されるように、ブラシ棒２４の先端に放射状にブ
ラシ毛２２を植毛して、先端で剥離対象部位を突っ付く
ようにしてもよく、深く剥離したい場合には、図１８に
示されるように、楕円形に曲げ戻した軸にブラシ毛２２
を放射状に植毛したものを用いてもよい。

【００５０】また、ブラシ毛２２を動かすのに、いわゆ
る電動歯ブラシのようにブラシ毛２２に振動を与えるよ
うにしてもよい。

【００５１】

【発明の効果】本発明によれば、トラカールに挿通され
る挿入部の直径を１２ｍｍ以下、長さを５００ｍｍ以下
に形成して、挿入部の先端にブラシ毛を植毛し、基端に
把持部を連結したことにより、挿入部をトラカールに通
して先端のブラシ毛で被剥離部位をこすり、内視鏡観察
下に体腔内の臓器などを周囲の結合組織から安全に剥離
させることができる。

【００５２】そして、外部から液等を吸引するため及び
外部に液を噴出するための少なくとも一方に用いられる
開口を、挿入部の先端に併設することにより、剥離対象
部位の出血等による汚れを除去して、内視鏡による観察
のための視野を容易に確保することができる。

【００５３】また、ブラシ毛が植毛された部材を挿入部
の先端に着脱自在にすることにより、ブラシ毛部分の洗
浄、交換等を容易に行うことができ、あい異なる形状の
複数種類のブラシ毛を選択的に取り付けることができる
ようにすれば、用途に応じて使用することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施の形態の剥離具の側面図で
ある。

【図２】本発明の剥離具が使用される内視鏡観察下の手
術装置の略示図である。

【図３】本発明の第１の実施の形態の剥離具の正面図で
ある。

【図４】本発明の第１の実施の形態の剥離具の先端部分
の側面断面図である。

【図５】本発明の第１の実施の形態の剥離具の先端部分
の底面断面図である。

【図６】本発明の第１の実施の形態の剥離具の使用状態
を示す斜視図である。

【図７】本発明の第２の実施の形態の剥離具の先端部分
の側面断面図である。

【図８】本発明の第２の実施の形態の剥離具の先端部分
の底面断面図である。

【図９】本発明の第２の実施の形態の剥離具の操作弁部
分を断面で示す全体側面図である。

【図１０】本発明の第２の実施の形態の剥離具の吸引状
態における操作弁の側面断面図である。

【図１１】本発明の第２の実施の形態の剥離具の送水状
態における操作弁の側面断面図である。

【図１２】本発明の第３の実施の形態の剥離具の先端部
分の側面断面図である。

【図１３】本発明の第４の実施の形態の剥離具の先端部
分の側面断面図である。

【図１４】本発明の第５の実施の形態の剥離具の操作弁
の側面断面図である。

【図１５】本発明の第６の実施の形態の剥離具の先端部
分の斜視図である。

【図１６】本発明の第７の実施の形態の剥離具の使用状
態の先端部分の斜視図である。

【図１７】本発明の第８の実施の形態の剥離具の先端部
分の側面図である。

【図１８】本発明の第９の実施の形態の剥離具の先端部
分の側面図である。

【符号の説明】

１トラカール２内視鏡８吸引装置９送水装置２０剥離具２１挿入部２２ブラシ毛２３把持部２４ブラシ棒２５連結棒４０操作弁

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】トラカールに挿通されて内視鏡観察下に体
腔内の臓器などを周囲の結合組織から剥離するための内
視鏡観察下手術用の剥離具であって、上記トラカールに挿通される挿入部の直径が１２ｍｍを
越えず、長さが５００ｍｍを越えないように形成されて
いて、上記挿入部の先端にブラシ毛が植毛され、基端に
把持部が連結されていることを特徴とする内視鏡観察下
手術用剥離具。
【請求項２】上記挿入部の直径が５ｍｍ以上である請求
項１記載の内視鏡観察下手術用剥離具。
【請求項３】上記挿入部の長さが２５０ｍｍ以上である
請求項１又は２記載の内視鏡観察下手術用剥離具。
【請求項４】外部から液等を吸引するためと外部に液を
噴出するための少なくとも一方に用いられる開口が、上
記挿入部の先端に併設されている請求項１、２又は３記
載の内視鏡観察下手術用剥離具。
【請求項５】上記開口が、上記ブラシ毛に囲まれる部分
に形成されている請求項４記載の内視鏡観察下手術用剥
離具。
【請求項６】上記開口が、上記ブラシ毛の植毛範囲と異
なる位置に前方に向けて形成されている請求項４記載の
内視鏡観察下手術用剥離具。
【請求項７】上記開口を介して吸引と送水の少なくとも
一方の操作を行うための操作手段が、上記把持部部分に
設けられている請求項４、５又は６記載の内視鏡観察下
手術用剥離具。
【請求項８】上記ブラシ毛が植毛された部材が、上記挿
入部の先端に着脱自在である請求項１ないし７のいずれ
かの項記載の内視鏡観察下手術用剥離具。
【請求項９】あい異なる形状の複数種類のブラシ毛が、
上記挿入部の先端に選択的に取り付け可能である請求項
１ないし８のいずれかの項記載の内視鏡観察下手術用剥
離具。
【請求項１０】上記ブラシ毛が、Ｊ字状に形成された軸
に植毛されている請求項１ないし９のいずれかの項記載
の内視鏡観察下手術用剥離具。
【請求項１１】上記ブラシ毛が、上記挿入部の先端に放
射状に植毛されている請求項１ないし９のいずれかの項
記載の内視鏡観察下手術用剥離具。
【請求項１２】上記ブラシ毛が、楕円形に曲げ戻された
軸に植毛されている請求項１ないし９のいずれかの項記
載の内視鏡観察下手術用剥離具。