JPH09502120A

JPH09502120A - 入れ子式弾性バンド連続結紮装置

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Publication number: JPH09502120A
Application number: JP52402095A
Authority: JP
Inventors: ワトソン，トーマス・イー・ジュニア; アズノイアン，ハロルド・マーク; ランポート，ロナルド・ビー; ジレット，ポール・ディー; ゴールデン，ドナルド; ラフィー・ナーサー
Original assignee: シー・アール・バード，インコーポレイテッド
Priority date: 1995-02-07
Filing date: 1995-02-07
Publication date: 1997-03-04
Anticipated expiration: 2012-09-24
Also published as: JP2657427B2

Abstract

(57)【要約】結紮バンド分与器は、複数の弾性結紮バンドを有し、少くともその一つは、部分的に入れ子式に収容された一連の円筒体の各々の上に支持される。内側及び中間円筒体は、結紮バンドを分与するための軸方向滑動円筒体を備える。外側円筒体は、細長い導入器の遠位端に取り付けることができ、中間円筒体の少くとも近位部分を包囲し、その遠位端内に滑動する滑動円筒体を受理するように適合される。トリップワイヤは、内側円筒体に接続され、そこから細長い導入器を通して近位に延長する。トリップワイヤは、トリップワイヤに力が適用される間、滑動円筒体の軸方向滑動動作を生じさせるように適合される。制御手段は、各滑動円筒体と関連され、トリップワイヤに力が適用される間、この滑動円筒体の滑動動作を制止する。最後に、引っ張り力が適用された時に、滑動円筒体の一つと関連する制御手段を解除するために、解除手段が設けられる。解除された滑動円筒体は、適用された引っ張り力に応答して滑動し、一方中間及び外側円筒体のうちの一つの遠位端は結紮バンドをそこから押し出す。この構成によれば、少くとも二つの結紮バンドを、一箇所以上の所定部位において、組織上に別個に分与することができ、その結紮を達成することができる。

Description

【発明の詳細な説明】入れ子式弾性バンド連続結紮装置発明の背景発明の属する技術分野本発明は一般的に結紮装置に関し、より詳細には、装置を連続する結紮バンド配置位置間で移動させることなく、患者の体内の一箇所以上の部位に複数の結紮バンドを分与するための装置に関する。従来技術の簡単な説明結紮により内部痔核等の種々の病変部を処置することは、よく知られている。結紮の目的は、弾性バンド、つまり結紮バンドを病変部に配置し、組織中の血液循環を停止させ、組織を壊死させることであり、それにより身体から壊死組織つまり死んだ組織を離脱させる。女性及び男性の避妊処置においても外科的結紮が行われている。女性患者の卵管結紮の場合、結紮リングつまりバンドを、各ファロピーオ氏管の折り返しループ部分に配置し、卵巣から子宮への通路を閉鎖し、卵子の受精を防ぐ。男性の避妊の場合にも同様に、精管の折り返しループ部分に結紮バンドを配置し、精巣からの精子の通過を防止する。以下の米国特許は結紮装置の種々の実施態様を開示している：Van Hoorn の米国特許第3,760,810号、Goltner et al. の同第4,257,419号、Stiegmann の同第4,735,194号。 Van Hoorn の米国特許第3,760,810号は、一本の結紮バンド又は１セットの結紮バンドの配置を容易にするための装置を開示している。この装置の遠位端には、二つの堅固な同軸状の管からなる結紮バンド分与器が設けられている。この管は、装置の近位端に設けられる引き金機構によって制御することにより、互いに滑動可能である。吸引通路及び光通路を形成する内部通路を有する堅固な内視鏡により、この引き金機構と分与機とが相互連結されている。内側管には、一つ以上の弾性リングつまり結紮バンドからなるセットを装填することができる。早発分与を防ぐために、別個のストッパーバーが装置に取り付けられる。装置を病変部の付近に配置してから、医師はストッパーバーを取外し、真空引きして、装置遠位端の中空通路内へ組織を引き込む。引き金を引くことにより内側管が引き込まれる。外側管の半径方向表面つまり肩部は結紮バンドと係合し、結紮バンドが内側管から外れないようにする。内側管が結紮バンドから引き抜かれると、結紮バンドは組織上に落下する。 Goltner et al.の米国特許第4,257,419号は、外側管に対して移動して結紮バンドを分与する内側管を備える結紮バンド分与器を有する、堅固な内視鏡を開示している。この分与器は堅固な内視鏡に対して直角に指向され、分与器の内側管を移動させるための構造をこの形態に含む。 Stiegmann の米国特許第4,735,194号は、可撓性内視鏡結紮装置を開示しており、この装置において可撓性内視鏡構造は、近位端と遠位端との間に延長する生検チャネル及び吸引チャネルを備える。分与器は、Van Hoorn 及びGoltner の特許に示される分与器構造と同様に、装置の遠位端において、外側管に対して同軸的に移動する内側管を有する。外側管は内視鏡の遠位端に接続される。加重ハンドルを備える引っ張りワイヤの形式の操作機構は、装置配置中に内側管が軸方向外方に外れないように、内側管表面の張力を維持する。いくつかの適用法においては、内視鏡構造をオーバーチューブを通して挿入し、早発分与を防ぐことが提案されている。分与器の中央開口内へ組織を引き込むために吸引を行うことができる。次いで医師はハンドルを引き、軸方向に外側管の遠位端を越えて内側管を引込み、結紮バンドを装置から外して組織上へ落下させる。前述の装置の各々は、一箇所に一本の結紮バンドまたは１セットの結紮バンドを分与する。どの特許も、別個の位置に複数の結紮バンドを分与することは示唆していない。Van Hoornの特許は複数の結紮バンドを分与することの可能性については開示していない。しかしながら、Van Hoornの特許では、複数の結紮バンドを一箇所に、一回の操作で分与することのみを示唆しているようである。Van Hoorn、Goltner、及びStiegmann の特許に開示される装置では、複数のバンドを異なる部位に配置するために、伸張した結紮バンドの厚さに応じて増加させた距離だけ内側管を移動させるに際して、明らかに医師の触覚に頼らなければならないであろう。これは非常に達成困難である。前述の装置においては、結紮バンドを異なる部位に配置することが望まれる場合には、通常装置全体を患者から引き抜き、新たな結紮バンドを内側管上に装填することにより行っていた。装置に結紮バンドを装填するには、特殊な器具が必要であり、特にその特殊な器具を回収し、装置を引き抜いてある間に各結紮バンドをそれぞれ配置する必要がある場合、時間がかかる。これらの装置の各々は、結紮装置の早発分与を防ぐために、特殊なストッパー又はオーバーチューブ等の構造を必要とする。従って、これらのどの装置も、各別個の部位を結紮した後に、装置を引き抜くことなく、結紮バンドを異なる部位に分与するように容易に適合させることはできない。前述の問題を解決するために、以下の米国特許は、連続する結紮バンドを再装填するために結紮装置を引き抜く必要性なしに、患者の体内の一箇所以上の部位に複数の結紮バンドを配置するように設計された結紮装置の種々の実施態様を開示している：Jarvikの米国特許第3,985,138号、Polk et al.の同第4,226,239号、Yoonの同第3,870,048号、Rohrabacher et al.の同第5,207,690号、及びChinの同第5,269,789号。 Jarvikの米国特許第3,985,138号は、据付け後、ブリーダーの周囲に締め付けられた複数の予備成形縫合ループを配置するための結紮ガンを開示する。連続する予備成形縫合ループは、ループを予め装填してあるねじ付きロッドを回転させることにより、結紮ガンの分与端まで前進される。Jarvikの結紮ガンは多くの機械的部品からなり、設計及び操作が比較的複雑である。 Yoonの米国特許第3,870,048号は、卵管結紮のために弾性バンドまたはリングを使用することを開示している。Yoonの装置は、二つ以上の結紮リングを同時に装填することができ、患者の体内の腔から結紮装置を除去することなく、異なる位置においても連続して異なる時期に二つ以上の結紮リングを別個に排出することができるように構成される。Yoonの装置もまた比較的複雑である。 Polk et al.の米国特許第4,226,239号もまた、各結紮リングごとに装置を患者から除去する必要なしに、二つ以上の弾性結紮リングを適用することにより、ヒト又は動物の体内において卵管の結紮を行うための外科的結紮装置を記載している。Polk et al.の装置において、多数の結紮リングが円筒形シャフト上に伸張され、このシャフトは外側円筒形スリーブ内に滑動可能且つ同軸的に受理される。円筒形シャフトが外側スリーブに対して近位に引き抜かれると、外側スリーブは結紮リングを連続的に、好ましくは一つづつ、シャフトから落下させる。シャフトとスリーブとの間の相対的移動の度合いは、装置のピストルハンドル内に位置するシャフトの近位端の機械的ストップによって制御される。医師は機械的ストップが各結紮リングの幅に精密にキャリブレートされた時にのみ、一本のバンドのみが配置されたことを確認することができる。米国特許第4,860,746号もPol k et al.と同様の装置を開示している。 Rohrabacher et al.の米国特許第5,207,690号は、別個の鉗子を用いて円筒形シャフトに予め装填しておいた連続する結紮リングが、この円筒形シャフトから滑り落ちることがあることを教示している。 Chin et al.の米国特許第5,269,789号は、細長い導入器の遠位端に位置する結紮バンド分与装置を開示し、この分与器は、導入器の近位端に設けられた操作機構の操作に応答する。この分与器は、結紮バンドを軸方向に離隔した複数の位置において支持する、同軸的に配置され、互いに嵌合する第一及び第二のセグメントからなる。各セグメントは、各結紮バンド又はバンド１セットの一部を係合するための、離隔した結紮バンド係合構造を備える。セグメントの一方は、操作構造に接続し、他方のセグメントに対して第一位置と第二位置との間で移動される。この運動により、結紮装置の遠位端から結紮バンドの一つが分与され、残りの結紮バンドが分与手段に対して遠位に移動され、それにより前述の装置のいくつかと同様に、連続する結紮バンドが異なる部位に分与されるように位置される。しかしながら、Chin et al.の装置は、操作構造の一回の付勢に応答して一つ以上の結紮バンドが分与されるのを防ぐように特別に構成されている点で、これらの装置を改良したものであると言える。一方、結紮バンドはChin et al.の装置に装填される際、まずかなり伸張されるので、バンドを遠位に滑動させるためには、比較的強力なバネを必要とする。医師はこの装置を付勢する場合、このバネに対抗して手を動かさなければならない。さらに、結紮バンドを装置の分与端へと前進させるためには、バンドを最初の伸張状態よりも更に伸張させる必要がある。このように伸張させるには、さらに医師の手の力が必要である。Chu et al.の米国特許第5,356,416号は、病変部を結紮する代わりに、硬化療法剤を投与するための硬化療法針をさらに備える、Chin et al.と同様の装置を開示している。発明の目的及び要旨従って本発明の目的は、複数の結紮バンドを連続的に異なる部位に分与することのできる装置を提供することにある。本発明の別の目的は、各結紮の後に患者から装置を除去することを必要とせずに、複数の結紮バンドを配置することができる結紮装置を提供することにある。本発明のさらに別の目的は、組織を結紮するための堅固な内視鏡及び可撓性内視鏡を備える種々の導入器構造に取り付けるための、結紮バンド分与器を提供することにある。本発明により、分与器を再度引出し、再装填し、再挿入する必要なく、複数のバンドを発射することができる。その結果、数本の結紮バンドを発射した後にのみ、再挿管を必要とする。一般的には、本発明の結紮バンド分与器においては、患者の体内の少くとも一つの組織部位において組織を結紮するには、一度の挿管で充分である。そのため、時間を節約することができ、処置の間の患者の不快感を減少させることができる。本発明によれば、細長い導入器の遠位端に位置する結紮バンド分与器は、導入器の近位端に設けられた操作構造の操作に応答する。分与器は、一連の円筒体上に複数の弾性結紮バンドを支持する。内側円筒体は近位部分及び遠位部分を有し、その遠位部分上つまりその周囲に伸張状態で少くとも一本の結紮バンドを支持するように適合されている。中間円筒体もまた近位部分と遠位部分とを有し、さらに遠位端を有する。中間円筒体は、内側円筒体の少くとも近位部分の周囲に配置され、つまりこれを包囲し、その遠位部分上つまりその周囲に伸張状態で少くとも一つの別の結紮バンドを支持するように適合されている。内側及び中間円筒体は、結紮バンドを分与するための、軸方向滑動円筒をなす。外側円筒体は、細長い導入器の遠位端に着脱自在に取付け可能であり、中間円筒体の少くとも近位部分の周囲に配置され、つまりこれを包囲する。外側円筒体は遠位端を有し、この遠位端内で滑動円筒体が滑動する。トリップワイヤが内側円筒体に接続され、そこから細長い導入器を通して近位に延長する。トリップワイヤは、トリップワイヤに力を適用している間、滑動円筒体を軸方向に滑動させるように適用される。制止手段は各滑動円筒体に関連付けられ、トリップワイヤに力を適用している間、該滑動円筒体の滑動動作を制止する。最後に、引っ張り力が適用された時に、滑動円筒体の一つと関連する制止手段を解除するための、解除手段が設けられる。解除された滑動円筒体は、適用された引っ張り力に応答して滑動し、中間円筒体又は外側円筒体のいずれかの遠位端は、結紮バンドをそこから押し出す。この構造によって、少くとも二つの結紮バンドが、一箇所以上の所定部位において、独立して組織上に分与され、それによりその結紮を完成する。中間円筒体は、連続する複数の中間円筒体からなってもよく、これらの各円筒体は、先行する円筒体の近位部分の周囲に配置され、つまりこれを包囲する。連続する各円筒体は、その周囲に少くとも一本のさらに別の結紮バンドを備える。連続する円筒体は、プルワイヤに連続的に引っ張り力が適用されると、連続的に入れ子式にはめこまれ、先行する円筒体の一つ及び内側円筒体から結紮バンドを押し出すように配置される。この構造により、複数の結紮バンドが、一つ以上の所定部位において組織上に独立して、例えば、５本の結紮バンドが分与器を再装填することなく、又は患者に再挿管する必要なしに分与される。解除手段は好ましくは、別の一つの滑動円筒と関連する制御手段を、引っ張り力の連続的適用の各々の際に解除するように形成される。分与器はまた好ましくは、隣接する内側、中間、及び外側円筒体にそれぞれ形成された相補的な開口とプロチュバランスとを備える。ある円筒体のプロチュバランスは、隣接する円筒体の溝内に受理される。開口は予め決められた長さを有し、それにより、各滑動円筒体の移動距離は開口の予め決められた長さによって規定される。より一般的には、結紮バンド分与器は、一連の支持部材上に複数の弾性結紮バンドを支持してもよい。第一支持部材は近位部分及び遠位部分を有し、その遠位部分の周囲に少くとも一本の結紮バンドが伸張状態で支持されるように適合される。第二支持部材は近位部分及び遠位部分を有し、さらに遠位端を有する。第二支持部材は、第一支持部材の少くとも近位部分の周囲に配置され、つまりこれを包囲し、その遠位部分上つまりその周囲に別の少くとも一本の結紮バンドを伸張状態で支持するように適合される。第一及び第二支持部材は、結紮バンドを分与するための軸方向滑動支持部材をなす。細長い導入器の遠位端に着脱自在に取り付け可能な固定部材は、第二支持部材の少くとも近位部分の周囲に配置され、つまりこれを包囲する。固定部材は遠位端を有し、この遠位端内に滑動支持部材が滑動される。トリップワイヤは第一支持部材に接続され、そこから細長い導入器を通して近位に延長する。トリップワイヤは、トリップワイヤに力を適用している間、滑動支持部材を軸方向に滑動されるように適用される。制御手段は各滑動支持部材に関連付けられ、トリップワイヤに力を適用している間、該滑動支持部材の滑動動作を制止する。最後に、引っ張り力が適用された時に、滑動支持部材の一つと関連する制御手段を解除するための解除手段が設けられる。解除された滑動支持部材は、適用された引っ張り力に応答して滑動し、第二支持部材及び固定部材のいずれか一方の遠位端は、結紮バンドをそこから押し出す。この構造によって、少くとも二つの結紮バンドが、一箇所以上の所定部位において、独立して組織上に分与され、それによりその結紮を完成する。本発明のこれら及び他の特徴及び利点は、以下特定の実施態様の詳細な説明と添付図面とにより容易に明らかとなるであろう。図面の簡単な説明添付請求項は、本発明の主題を特定し、明確に請求する。本発明の種々の目的、利点、及び新規な特徴は、添付図面と組み合わせて以下の詳細な説明を読むことにより、より完全に明らかとなるであろう。図面において、同様の部品には同様の参照番号が付される。図１は、本発明に従って構成された結紮装置分与器の第一実施態様の斜視図である。図２は、図１の実施態様の分与器の拡大斜視図であり、互いに離隔関係において滑動可能に載置されたいくつかの円筒体と、そのスプリングタブ形式のロック機構とを示す。図２Ａは、図１の分与器の変更例の斜視図であり、ロック機構はバネである。図２Ｂは、図１の実施態様の一部破断底面図である。図３は、図１の３−３線に沿った断面図であり、装置を組立て、結紮バンドを配置する直前の完全装填状態を示す。図４は、図３の４−４線に沿った断面図である。図５は、図３の５−５線に沿った断面図である。図６は、図３の拡大図であり、結紮バンドを送達する前の部分的付勢状態の装置を示す。図７は、図６の７−７線に沿った断面図である。図８は、結紮バンドを送達した直後の装置を示す。図９は、本発明の結紮装置分与器の第二実施態様を示す断面図であり、装置を組立て、結紮バンドを配置する直前の完全装填状態を示す。図１０は、図９の１０−１０線に沿った断面図である。図１１は、図９の実施態様の断面図であり、結紮バンドを発射する直前の部分的付勢状態の装置を示す。図１２は、本発明の結紮装置分与器の第三実施態様を示す断面図であり、装置を組立て、完全に装填した状態を示す。図１２Ａは図１２の実施態様の断面図であり、結紮バンドを分与した直後の付勢状態を示す。図１３は、本発明の結紮装置分与器の第四実施態様の断面図であり、装置を組立て、結紮バンドを配置した直後の完全装填状態を示す。図１４は、図１３の１４−１４線の沿った断面図である。図１３Ａは、図１３のプルワイヤの一つの斜視図である。図１５Ａ−図１５Ｃは、図１３の１５Ａ−１５Ａ線、１５Ｂ−１５Ｂ線、１５Ｃ−１５Ｃ線に沿ったそれぞれの断面図であり、図１３の実施態様と共に使用するための、トリップワイヤ及び一つ以上のプルワイヤのハウジングのための別の管腔形状を示す。図１６は、図１３の実施態様の断面図であり、第二結紮バンドを送達した後の装置を示す。図１７は、図１５の１７−１７線に沿った断面図である。図１８は、本発明の結紮装置分与器の第五実施態様の断面図であり、装置を組立て、結紮バンドを配置する直前の完全装填状態、及びトリップワイヤを示す。図１９は、図１８の１９−１９線に沿った断面図であり、図１８に対してトリップワイヤを回転させた状態を示す。いくつかの実施態様の詳細な説明図１は、医師による連続的操作の間に弾性結紮バンドを連続的に分与する結紮装置３０の第一実施態様を示す斜視図である。結紮装置３０は一般的に、細長い堅固な管状ハウジング３２の形式の導入器を備える。装置３０の近位端部分３４は、装置３０から結紮バンドを分与させるための、近位付勢器つまりコントローラ３６を備える。ハウジング３２は、中空管状形態で形成され、以下に詳細に説明するように、近位真空接続部３８を遠位に載置される結紮バンド分与器４０へと接続する中心通路つまり軸方向通路を提供する。近位コントローラ３６は、装置３０の近位端部分３４に位置される近位シール（図示せず）を貫通するプルワイヤつまりトリップワイヤによって、分与器４０に接続される。このような近位付勢器及びプルワイヤ操作構造の変更例は、結紮装置内に組み込まれている。具体的に開示された実施態様は単にこのような種々の実施態様の代表例にすぎない。上述の近位シールにより、真空接続部３８及び分与器４０中を通して分与器４０まで延長する装置の中心通路によって、吸引を適用することができ、トリップワイヤを近位で操作することができる。このような近位シールを配置することにより、真空接続部３８に適用される吸引により、以下で明瞭にされるように、結紮のために分与器４０内へ組織を引き込む。ある設計の結紮装置３０を図示したが、装置を通して延長する中心管腔及び近位操作端に設けたアクセス口を有し、吸引の適用並びに内視鏡ハンドルの遠位にトリップワイヤが通過することを許容する慣用の内視鏡の端部に、分与器４０を摩擦係合等により接続してもよいことが、当業者には容易に明らかとなろう。この場合、医師は結紮バンドを送達するためには単にトリップワイヤ自体を引っ張ればよく、若しくは操作を容易にするためにトリップワイヤに適当な種類のクランプを取り付けることもできる。これらの相違点のいずれも本発明の範囲に影響を与えるものではなく、本発明は分与器４０自体の構成及び操作に関するものである。結紮装置３０又は慣用の内視鏡はさらに、慣用の光ファイバー及びレンズ配置（図示せず）等の、分与器４０の遠位の内部体組織を可視化するための手段を備えていてもよい。使用において、このような可視化手段は一般的に、医師が分与器４０を結紮すべき所望の組織部位へ案内するのを補助する。図２〜図８を一般的に参照すると、参照を容易にするために同様の部品には一貫した番号が付してあり、図１の結紮装置３０の分与器４０の第一実施態様の構成部品及び組立て方法が詳細に示される。第一実施態様図２は、分与器４０の分解斜視図である。図示される実施態様において、分与器４０は円筒体として示される四つの入れ子式支持部材を備え、そのうち三つは軸方向に滑動可能に載置され、外表面上に結紮バンドつまりリング５０を有する。軸方向可動円筒体は、半径方向に連続して（右から左に示されるように）、内側円筒体４２、並びに第一及び第二中間円筒体４４、４６を含む。結紮バンド５０ａ、５０ｂ、及び５０ｃは、それぞれこれらの円筒体の遠位部分上つまり周囲に配置される（図２Ｂ参照）。結紮バンド５０は、好ましくはイソプレン製であり、略矩形の中実な断面を有する円形である。このように形成されることにより、各バンド５０は、円筒体４２、４４、及び４６上に載置するための平坦で平滑な内側表面を有する。図２では破断図で示される外側円筒体４８は、ハウジング３２に堅固に結合される。図示するように、各円筒体の外径と隣接する円筒体の内径とは、以下に詳細に説明するように、その間の環状空隙が、円筒体が非制限的つまり自由に滑動するのに充分であり、且つ円筒体から結紮バンド５０を押し出す際に結紮バンドが円筒体の間に嵌まったり、挟まったりするのに不充分であるように選択される。本発明の一つの特徴によれば、円筒体（結紮バンドを支持するもの）が隣接する円筒体内へ軸方向入れ子式に移動するのを制止するロック機構５４を解除することにより、結紮バンド５０が連続的に分与される。この明細書において用いられる「ロック機構」とは、分与器４０上で確動ストップを提供する機構を意味し、これにより、近位コントローラ３６等の付勢器の一度の付勢により一本の結紮バンドが分与される。図３〜図８の実施態様において、ロック機構は、弛緩状態において通常半径方向内方へ突出するように適合されるスプリングタブ５４ａ、５４ｂ、及び５４ｃを備え、円筒体４２、４４、及び４６の近位滑動動作を妨げる。円筒体が例えば射出成形法によって形成される場合には、スプリングタブ５４は、第一及び第二中間円筒体及び外側円筒体とそれぞれ一体に形成してもよい。若しくは、例えばすり割りのこを使用して、スプリングタブ５４を輪郭付ける領域の材料をその三つの側面で除去してスプリングタブ５４を規定し、その後常温曲げ処理によってラッピング工具等の周囲に切り出したスプリングタブ５４を可撓的に変形し、図２及び図２Ｂに示す前述したロック機構機能を形成するのに充分な所定トレランス内のカーブを確実に与えてもよい。図２Ａは、明瞭に示すためにいくつかの部品を回転させ、また別の部品を削除した状態の、ロック機構の変更例５４Ａの斜視図である。ロック機構５４Ａは、好ましくは外側円筒体４８、並びに第一及び第二中間円筒体４４、４６の各々に形成される環状溝５７内に位置する弓型スプリングエレメント５５を備える。スプリングエレメント５５は、慣用のスプリング形成技術によって形成することができる。円筒体には、環状溝５７と整合する溝５９が設けられる。スプリングエレメント５５の湾曲先端部６１は、スプリングタブ５４と同様の態様で溝５９を通して突出し、円筒体４４、４６、及び４８内に延長するように適合され、ロック機構を提供して、組み立てた円筒体の近位移動を制止する（例えば図２Ｂ、及び図３参照）。円筒体４２、４４、４６の軸方向移動範囲は、隣接する円筒体の軸方向溝５６、５８、６０によって制止される。図２、及び組み立てた分与器４０の一部破断底面図である図２Ｂを参照すると、軸方向制止機構をよりよく理解することができる。外側円筒体４８は、第二中間円筒体４６から半径方向外方に延長するプロチュバランス６２を受理する軸方向溝５８を有し、この二つの円筒体を相互にロックする。同様に、第二中間円筒体４６は、第一中間円筒体４４から半径方向外方に延長するプロチュバランス６４を受理する軸方向溝６０を有し、この二つの円筒体を相互にロックする。また、第一中間円筒体４４は、内側円筒体４２から半径方向外方に延長するプロチュバランス６６を受理する軸方向溝６０を有し、この二つの円筒体を相互にロックする。若しくは、前述の溝５６、５８、６０及びプロチュバランス６２、６４、６６の対をそれぞれ反対に配置してもよい。つまり半径方向内側に延長するプロチュバランスが適切に配置された溝と係合し、前述の円筒体４２、４４、４６、及び４８の相互ロックを達成する。好ましい実施態様において、溝５６、５８、及び６０は、円周方向に例えば３０度づつ変位つまりオフセットされ、分与器４０に構造的一体性を与え、円筒体４２、４４、４６、及び４８の相対的整列が保たれることを保証する。円筒体間の相対的動作は、容易に理解されるように、他の方法でも制限し、制止し、又は制限及び制止することができる。各プロチュバランスは可撓性タブ上に載置され、分与器４０の組立てを容易にする。図１から図５の完全装填初期状態において、各プロチュバランス６２、６４、６６は、以下に詳細に説明されるロック機構５４の円周方向指向スプリングタブによって、各溝５６、５８、６０の遠位端に維持される。図８を除いては、溝５６、６０、及び６２、並びにプロチュバランス５８、６４、及び６６は明瞭に示すために削除される。図３、及び同時に図４及び図５の断面図を参照すると、分与器４０は、組立てた状態で、完全装填され、操作の初期状態で示される。結紮装置３０の管状ハウジング３２は、明瞭に示すために破断図で示される。実際には、キャップ７０の近位円筒状部分６８は管状ハウジング３２の周囲に摩擦係合し、管状ハウジング３２の遠位端面７２はキャップ７０内のボスつまり載置ストップ７４に当接する。若しくは、キャップ７０とハウジング３２とを、接着等の他の手段によって互いに固定してもよい。キャップ７０は、実質的に透明なポリカーボネート、又は管状ハウジング３２の遠位端面７２上に摩擦係合を確立するのに適した他の可撓性材料で形成してもよい。内視鏡は、近位端３４まで延長する生検チャネル７６を有する。生検チャネル７６（又は端部から端部へ延長する他のチャネル）は、結紮バンド５０ａ、５０ｂ、及び５０ｃを分与するのに使用されるトリップワイヤ７８を包含する。結紮バンド５０ａは、その平坦表面５２ａが内側円筒体４２の外表面に沿うように、内側円筒体４２の遠位端上且つその周囲に伸張され、且つ第一中間円筒体４４の遠位端８０が結紮バンド５０ａに当接するように配置される。結紮バンドつまりリング５０ｂも同様に、第一中間円筒体４４の遠位端上且つその周囲に伸張され、第二中間円筒体４６の遠位端８２に当接する。また、結紮バンド５０ｃは、第二中間円筒体４６上且つその周囲に伸張され、外側円筒体４８の遠位端８４に当接する。平滑コーティング又は他の表面輪郭を、結紮バンドとその支持円筒体、つまりより一般的には支持部材との間に挿入してもよい。医師が近位コントローラ３６を操作することにより、以下に説明するように、吸引によって分与器４０の中空遠位端９２内に引き込まれたいかなる組織９０上にも、バンド５０ａ、５０ｂ、及び５０ｃを連続的に発射することができる。近位コントローラ３６は、トリップワイヤ７８及び解除機構１００によって、入れ子式円筒体４２、４４、４６、及び４８に接続される。解除機構１００はピボット１０２を備え、このピボットは内側円筒体４２に固定され、第一中間円筒体４４のスプリングタブ５４ａが、内側円筒体４２の近位端１０６を越える位置まで半径方向外方に変位されると、内側円筒体４２と共に軸方向近位に（図中では左に）可動である。近位コントローラ３６を操作することにより、トリップワイヤ７８に張力が提供される。トリップワイヤは、孔つまりノッチに固定されたトリップワイヤアンカー１０８によってピボット１０２に固定され、それにより張力がかけられたトリップワイヤ７８が、ピボットスプリング１１２の復元力に対抗して、ピボット１０２をピボットピン１１０を中心として回転させる。ピボットスプリング１１２は、ピボット１０２をロック位置へ名目上偏向し、それによりロックするスプリングタブ５４ａは、円筒体４２の軸方向移動及び結紮バンド５０ａの分与を防ぐ。ピボット１０２がピボットピン１１０を中心として回転すると、ピボットアームつまり「鳥のくちばし」１１４はスプリングタブ５４ａ上に押圧され、これを半径方向外方へ変位させる。内側円筒体４２の近位端１０６がタブ５４ａを越えるように、スプリングタブ５４ａが変位されると、張力を受けたトリップワイヤ７８は、内側円筒体４２を近位に引っ張る。その間、内側円筒４２が平坦表面５２ａの下で入れ子式に近位に移動する際、第一中間円筒体４４の遠位端８０は、結紮バンド５０ａの近位移動を制止する。連続する近位移動によりバンド５０ａは、内側円筒体４２及び分与器４０から遠位に外されて、組織９０上へと移動され、それによりその結紮が完了する（図８参照）。結紮バンド５０ｂ及び５０ｃは、結紮バンド５０ａと同じ（又は異なる）位置へ引き続き配置するために装填されたままである。組織９０は、場合により、静脈瘤、内部痔核、及び他の内部体構造であってもよい。近位コントローラ３６の一度の操作で複数の結紮バンドが発射されるのを防ぐために、ピボットアーム１１４は、ピボットアームピン１１６とピボットアームスプリング１１８を備えるトレーリングリンクによって、ピボット１０２に接続される。図６は、分与器４０を、完全装填状態、且つ結紮バンド５０ａを配置する直前の、内側円筒体４２の入れ子式移動の間の移行位置で示す。図６に示すように、トレーリングリンクにより、ピボットアーム１１４は、スプリングタブ５４ａを、内側円筒体４２の近位端１０６を越えるのに充分なだけ押し下げ、且つ入れ子式円筒体の各々と解除機構１００の近位動作により、ピボットアーム先端部１２０がピボット１０２の下に折り込まれ（つまり後に引き出し）るのを確実にする。好ましくは、一旦組織９０が分与器４０内に吸引されると、医師又は近位コントローラ３６を操作する他の人が、トリップワイヤ７８を安定して引っ張る。トリップワイヤ７８に適用される力によってピボット１０２が近位に引っ張られると、ピボットアーム先端部１２０はピボット１０２の下に折り込まれる。トリップワイヤ７８から引っ張り力が解除されると、ピボットアーム先端部１２０は、図３及び図８に示される当初の折り畳まれていない休止位置に戻る。その結果、近位コントローラ３６の各付勢について、ピボットアーム先端部１２０は唯一つの円筒体のロック機構５４と係合する。トリップワイヤ７８に適用される引っ張り力によって、結紮バンド５０の静止摩擦による載置を乗り越えるのに充分な力が提供される時まで、トリップワイヤが僅かに弾性的に伸張されることが経験的に知られている。静止摩擦による載置を解除し、滑動円筒体（４２、４４、又は４６）を移動させるのに充分な力が適用されて初めて、円筒体は移動し、それを包囲する円筒体内にスナップ式に嵌合する。しかしながらそれまでは、トリップワイヤ７８において引っ張り力の方向に弾性力が発生する。最終的に、引っ張り力及び弾性力は、滑動円筒体（４２、４４、又は４６）から結紮バンド５０を外すのに必要なはく離摩擦を乗り越える。この瞬間に、弾性力は、結紮バンドの動摩擦係数よりも大きい力を瞬間的に提供し、それにより、引っ張り力が解除されても、滑動円筒体の近位方向の移動が維持される。滑動円筒体の近位方向の移動により、トリップワイヤ７８の遠位取付け点が近位コントローラ３６に向かって引っ張られ、それによりトリップワイヤ７８の弾性的伸張がある場合にはこれを解除する。トリップワイヤが弾性的に伸張されている場合、ここに蓄えられたエネルギーは、操作者又は医師が早発的に、つまり滑動円筒体は解除されたが結紮バンドが外れる前に、トリップワイヤ７８から引っ張り力を解除する、いかなる「半引っ張り」状態をも排除する。その結果、トリップワイヤが引っ張られたのに結紮バンドが分与されず、次に引っ張られた時に二つのバンドが発射されるという、半引っ張り状態が生じる危険性はほとんど又は全くなくなる。本発明によれば、ロック機構は、近位コントローラ３６の一度の付勢で複数の結紮バンド５０が発射される可能性を排除し、医師が一本の結紮バンドのみが分与されるであろうという確信を持ってトリップワイヤ７８に安定した力を適用することができる確動ストップを提供する。それにもかかわらず、誤発射の危険性をさらに減少させるために、前述の実施態様の変更として、ピボットアーム先端部１２０（内側円筒体４２の入れ子式移動によって軸方向に再配置される）が一つより多いスプリングタブ５４と係合する可能性を減少させるように、円筒体を移動させてもよい。例えば、結紮バンド５０ａを分与するためのトリップワイヤ７８の軸方向全移動量は、結紮バンド５０ｂを分与するのに必要な量よりも少なくてもよく、結紮バンド５０ｂを分与するためのトリップワイヤ７８の軸方向移動量は、結紮バンド５０ｃを分与するために必要な量よりも少なくてもよい。図６において、ピボットアーム先端部１２０は、第一中間円筒体４４のスプリングタブ５４ａと係合し、内側円筒体４２を中間円筒体４４内へ入れ子式にはめこみ、それにより前述のとおり結紮バンド５０ａを分与する。このトレーリングリンクは、最も内側の装填された円筒体（図６においては内側円筒体４２である）に最も近接する円筒体のロック機構５４を確実に解除する。さらに鳥のくちばしのトレーリングリンクを含む解除機構１００の構成により、医師は、結紮装置３０の分与器４０によって唯一本の結紮リングのみが分与されたことを確信することができる。また、分与器４０は、一旦結紮バンド５０ａが分与され、内側円筒体４２が第一中間円筒体４４内に入れ子式にはめこまれると、ピボットアーム先端部１２０がスプリングタブ５４ｂを越えて位置されるように適合される。トリップワイヤ７８への張力が解除されるまで、トレーリングリンクは鳥のくちばしを次の装填された円筒体のロック機構の遠位に維持する（図６参照、ここで鳥のくちばし１２０は結紮バンド５０ａの分与により近位に移動しているが、隣接するロック機構５４ｂよりも遠位に維持されている）。従って、解除機構１００は近位コントローラ３６の次の付勢時にスプリングタブ５４ｂを解除し、それにより結紮バンド５０ｂが分与され、最後（最も外側）の結紮バンドが分与されるまで同様に行われる。好ましくは、分与器４０は、解除機構１００が生検チャネル７６又はトリップワイヤ７８が内部に延長する他のチャネルと回動可能に整列するように、管状ハウジング３２上に載置される。分与器４０のキャップ７０の近位円筒上部分６８は、この好ましい回動的整列を補助するために、整列作成器を備えてもよい。図７において、ピボットアーム先端部１２０は、先端部１２０から延長してロック機構５４に接触する部分１２１を有し、この部分１２１は、成形又は被覆することにより、より低い摩擦係数でロック機構５４に接触する。結紮バンドを動脈瘤、内部痔核、又は他の体内構造上に配置するには、場合により、慣用の態様で装置の遠位端をかような組織に隣接して配置する。次に真空接続部３８を経て吸引を適用する。このようにして、結紮すべき組織９０は、図３において点線で示されるように、分与器４０の中心腔９２内へ引き込まれる。この位置において、装置を付勢して結紮バンド５０（第一結紮バンド５０ａ）を組織上に配置し、図８を参照して説明するように、結紮を達成してもよい。内側及び中間円筒体４２、４４、及び４６は、装置３０の他の全ての部品と同様に、装置の遠位端において吸引を適用するための、中空の中央通路を備える。結紮装置の後続する付勢によって、バンド５０ｂが分与され、次に５０ｃが分与され、同様に続く。図８は、第一結紮バンド５０ａを組織９０上に送達した直後の分与器４０を示す。結紮バンド５０ａの送達により、内側円筒体４２が第一中間円筒体４４内へ、プロチュバランス６６が溝６０の近位端へ到達するまで、入れ子式にはまり込み、またトレーリングリンクがピボット１０２の下に折り込まれる。図８において、鳥のくちばし１１４が直立（通常偏向）位置にあることからわかるように、結紮バンド５０ａを分与するためにトリップワイヤ７８に適用された張力は、解除されている。続いて再び近位コントローラ３６を操作すると、ピボットアーム先端部１２０が最内側装填円筒体のロック機構を解除するが、この場合このロック機構とは、第二中間円筒体４４のスプリングタブ５４ｂである。一旦スプリングタブ５４ｂが、第一中間円筒体４４の近位縁部１２２を越えて押し下げられると、第一中間円筒体（並びに内側円筒体４２及び解除機構１００）は第二中間円筒体４６内へと入れ子式にはめ込まれ、結紮バンド５０ｂを分与する。結紮バンド５０ａの分与と同様に、トレーリングリンクは、次の装填円筒体（この図面では結紮バンド５０ｃを周囲に備えた円筒体４６）のロック機構を解除しないように折れ曲がることにより、追加の結紮バンドを分与することを防ぐ。スプリングタブ５４が、収容されたつまり入れ子式にはめ込まれた円筒体を互いに固定するように、分与器４０を変更することができる。図８において、収容された内側円筒体４２は、第一中間円筒体４４のスプリングタブ５４ａを内側円筒体４２の開口１２５に係合させることにより、第一中間円筒体４４に固定される。特に、一旦ピボットアーム先端部１２０がロック機構５４ａと係合し、内側円筒体４２の近位端１０６を越えるのに充分なだけスプリングタブ５４ａを押し下げると、内側円筒体４２の近位端１０６は、内側円筒体４２によって占められている空隙内に突出するように適合されたスプリングタブ５４ａの弾性復元力に対抗して、第一中間円筒体４４内へ滑動する。内側円筒体４２が、結紮バンド５０ａを分与するのに充分な距離だけ近位に滑動されると、スプリングタブ５４ａが、内側円筒体４２の近位端１０６のすぐ遠位の開口１２６内で弛緩状態へ戻ることは明らかである。同様に、第二中間円筒体４６は、スプリングタブ５４ｂを、スプリングタブ５４ａの直下且つこれと整合する、半径方向内方突出空隙内へ係合させることにより、内側円筒体及び第一中間円筒体に固定することができる。分与器４０の各円筒体の特別な構造は、一旦円筒体が入れ子式にはめ込まれると、同様に固定することができる。しかしながら、各円筒体のロック機構５４の整列は、本発明及び分与器４０の構造的一体性において決定的なものではない。図１〜図８の三つの入れ子式円筒体実施態様における円筒体の、現在好ましい内径／外径は、以下の通りである（公差±０．００５インチ（０．１２７ｍｍ））：内側円筒体０．３６５／０．４１４インチ（９．２７１／１０．０５ｍｍ）、第一中間円筒体０．４１８／０．４４８インチ（１０．６２／１１．３８ｍｍ）、第二中間円筒体０．４５２／０．４８２インチ（１１．４８／１２．２４ｍｍ）。結紮バンド５０ａ、５０ｂ、及び５０ｃの非伸張状態における現在好ましい寸法は以下の通りである：外径０．１８７５インチ（４．７６ｍｍ）、内径０．０６２５インチ（１．５９ｍｍ）、軸方向長さ０．０６２５インチ（１．５９ｍｍ）。滑動円筒体４２、４４、及び４６の遠位部分上又はその周囲に配置されると、結紮バンド５０ａ、５０ｂ、５０ｃは代表的にはその公称非伸張内径の８〜１０倍伸張される。理解されるように、内側円筒体上に載置される結紮バンド５０ａを変位つまり配備させるために公称的に必要な力は、第二中間円筒体上に載置される結紮バンド５０ｃを変位つまり配備させるために必要な力よりも少ない。分与器４０へ適切な変位力を適用すると、前述のロック機構５４にもかかわらず、結紮バンドを以下の順序で優先的に開放する：５０ａ、５０ｂ、そして５０ｃ。分与器４０は生来的に一つのバンドを別のバンドの前に優先的に発射するように適合されており、さらに入れ子式円筒体の外表面上にコーティング又は変更表面形態を備えて、例えば最内側支持部材から最外側支持部材への、バンド発射の所望順序をさらに強化させてもよい。いずれの処置も、所定バンド５０を入れ子式円筒体の一つの外表面から除去するための相対的摩擦力を減少させるように機能する。また、例えばバンドの軸方向長さを増加させ、円筒体つまり支持部材表面のより広い部分に接触するようにすることにより、あるバンド５０を、入れ子式円筒体の外表面上に比較的高い摩擦載置を有するように適合することもできる。円筒体４２、４４、及び４６は、それぞれ好ましくは以下の全長を有する：０．３２７インチ（８．３０ｍｍ）、０．３４２インチ（８．６９ｍｍ）、及び０．３５７インチ（９．０７ｍｍ）。外側円筒体４８は好ましくは、内径０．４８６インチ（１２．３４ｍｍ）、外径０．５４２インチ（１３．７７ｍｍ）、軸方向長さ０．４０６インチ（１０．３１ｍｍ）である。分与器４０のキャップ７０の近位円筒状部分６８は、管状ハウジング３２と摩擦係合するために、好ましくは外側円筒体４８よりも０．３８１インチ（９．６８ｍｍ）近位に延長する。第二実施態様図９〜図１１において、本発明に従って構成された結紮装置分与器２４０の第二実施態様が示される。この第二実施態様において、ロック機構２５４は、結紮バンド５０ａ、５０ｂ、及び５０ｃの分与をそれぞれ制止するために、軸方向指向スプリングタブ２５４ａ、２５４ｂ、及び２５４ｃを備える。図９において、分与器２４０はハウジング３２上に組み立てられ、結紮バンド５０ａの配置直前の完全装填状態で示される。この第二実施態様において、近位コントローラ３６は、トリップワイヤ７８によって、解除機構２００に接続され、円筒体４２、４４、４６、及び４８が入れ子式にはめ込まれ、それにより結紮バンド５０を分与するのを許容する。解除機構２００は、図３〜図８の解除機構よりも構造が単純である。解除機構２００は、「リビングヒンジ」２１０によって内側円筒体２４２に固定されるピボット２００を備える。リビングヒンジは当業者には公知であり、一般的に二つの要素をヒンジ式に接続する弾性的可撓性材料からなる。好ましくは、リビングヒンジ２１０は、内側円筒体２４２とピボット２０２との間に配置され、これらと一体的に形成（例えば射出成形処理によって）される。解除機構２００もまた、ヒンジ２１６によってピボット２０２にヒンジ式に接続されるピボットアーム２１４を備え、このヒンジ２１６もまたこの実施態様において好ましくはリビングヒンジである。カム表面２２２を有する鳥のくちばし２２０は、ピボット２０２が近位に引き込まれる際に、第一及び第二中間円筒体２４４、２４６のそれぞれの直立（半径方向内方延長）壁２２４、２２６に接触すると、鳥のくちばしが半径方向内方（半時計廻り方向）に折り畳まれるのを許容する。図１１は、結紮バンドを発射する直前の一部付勢状態の分与器２４０を示す。操作において、相補的なロック機構２５４と解除機構２００とは、図３〜図８の実施態様におけるロック及び解除機構５４、１００と同様に操作して、組織９０を結紮する。特に、近位コントローラ３６を操作することにより、トリップワイヤ７８に張力が提供される。張力を受けたトリップワイヤ７８が、ピボット２０２をリビングヒンジ２１０を中心として回動させるように、トリップワイヤは、開口つまりノッチ内のトリップワイヤアンカー２０８によってピボット２０２に固定され、リビングヒンジ２１０は、くちばし２２０がロック機構２５４と接触しない状態で（図９参照）静止するように生来形成（公称的に偏向）される。くちばし２２０が静止状態にある場合には、ロックしているスプリングタブ２５４ａは、円筒体２４２の軸方向移動及び結紮バンド５０ａの分与（図１０参照）を防ぐ。ピボット２０２がリビングヒンジ２１０を中心として回動すると、鳥のくちばし２２０はスプリングタブ２５４ａ上に押圧され、タブ２５４ａを半径方向外方に変位させる。内側円筒体２４２の近位端２０６がタブ２５４ａを越えるように（図１１参照）スプリングタブ２５４ａが変位されると、張力を受けたトリップワイヤ７８は内側円筒体２４２を近位に引き込む。その間、第一中間円筒体２４４の遠位端２８０は、内側円筒体２４２の入れ子式動作と共に結紮バンド５０ａが近位に移動するのを防ぐ。近位への移動が連続すると、結紮バンド５０ａの平坦表面５２ａを、内側円筒体２４２及び分与器２４０の遠位に押しやり、組織９０上へと落下させ、それにより第一実施態様に関して図８に示したのと同様に、組織９０の結紮を達成する。結紮バンド５０ｂ及び５０ｃは、結紮バンド５０ａと同じ（又は異なる）位置において続いて配置するために、装填されたまま維持される。前述のとおり分与器２４０は、他のどの円筒体よりも前に、最内側の装填された入れ子式円筒体上の結紮バンドを優先的に分与するように設計される。ヒンジ２１６は、前述の実施態様のピボットアーム組立体１１４、１１６、１１８と同様の態様で、トレーリングリンクとして操作し、近位コントローラ３６の一度の操作で複数のバンドが発射又は分与されるのを防ぐ。図１１に示されるように、トレーリングリンクにより、ピボットアームがスプリングタブ２５４ａを、内側円筒体２４２の近位端２０６を越えるのに充分なだけ押し下げることができ、且つ各入れ子式円筒体と共に解除機構２００が近位移動すると、くちばし２２０がピボット２０２の下に折り込まれるのを確実にする。その結果、くちばし２２０は、前述のとおり、近位コントローラ３６の各付勢によって、唯一つの円筒体のロック機構２５４と係合する。図１１において、くちばし２２０は第一中間円筒体２４４のスプリングタブ２５４ａと係合し、内側円筒体２４２を中間円筒体２４４内へ入れ子式にはめ込み、それにより結紮バンド５０ａを分与させる。リビングヒンジ２１６を組み込んだトレーリングリンクのこの実施態様は、図１１では内側円筒体２４２である、最内側の装填された円筒体に最も近い円筒体のロック機構２５４を確実に解除する。さらに、ピボットアーム２１４上にトレーリングリンクを備える解除機構２００の構成により、医師は、近位コントローラ３６を一回引くと、分与器２４０によって一本の結紮リングのみが分与されることを確信することができる。結果的に各結紮バンド５０の送達は、実質的に図８に示されるものと同様である。前述の実施態様との構造的差異は、分与器２４０の操作には実質的に影響しない。第三実施態様図１２は、本発明に従って構成された結紮装置分与器３４０の第三実施態様を、結紮バンド５０を分与する前の完全装填状態で示す。この実施態様において、ロック機構は、入れ子式円筒体の間に配置されて、円筒体を少くとも略結紮バンド５０の幅だけ軸方向に離隔する拡張（つまりおそらくは膨張）ドーナツ型バッグ３５４を備える。ドーナツ型バッグ３５４は、結紮されるべき特定の体内通路に対して適当な液体又は気体（大気圧又は大気圧以上の圧力で）を充填する（例えば、食道において分与器を使用する際には、空気を使用してドーナツ型バッグ３５４を膨張させ、卵管結紮処置において分与器を使用する際には、生理食塩水を用いる）ことにより、拡張状態で配置してもよい。円筒体３４２、３４４、３４６、３４８には、半径方向内方延長壁３６２、３６４、３６６、３６８がそれぞれ設けられ、これらは膨張したドーナツ型バッグ３５４に対して載置される。この実施態様の膨張したドーナツ型バッグ３５４と壁３６２、３６４、３６６、３６８とは共同で、近位コントローラ３６の一回の付勢で、円筒体が入れ子式に収納され、又は複数の結紮バンド５０が発射されるのを制止する確動ストップを形成する。膨張したドーナツ型バッグ３５４が、結紮バンド５０と略同様の軸方向長さを有するため、膨張したドーナツ型バッグ３５４は、円筒体の近位方向移動を制止するだけでなく、一つより多い結紮バンド５０の偶発的な分与をも防ぐ。ドーナツ型バッグ３５４が非膨張状態へ変化するのを許容された時にのみ、円筒体は近位に移動することができ、よって結紮バンド５０を分与することができる。図１２Ａにおいて、ドーナツ型バッグ３５４は、非膨張状態で示され、内側円筒体３４２は、第一結紮バンド、つまりバンド５０ａを分与した後、部分的に第一中間円筒体３４４内に入れ子式に収納されている。上記において詳細に説明された解除機構２００と構造的に同様である解除機構３００は、ピボット３０２がリビングヒンジ３１０を中心として内側円筒体３４２に対して回動すると、ドーナツ型バッグ３５４を穿刺するように適合された表面を有するくちばし３２０を備える。くちばし３２０は、公称的静止位置においては、ドーナツ型バッグ３５４と接触しない。くちばし３２０は、好ましくはリビングヒンジ３１６によってピボットアーム３１４に接続され、トリップワイヤ７８が引っ張られ、ピボット３０２が回動すると、このリビングヒンジ３１６は、ドーナツ型バッグ３５４を穿刺させるために、くちばし３２０をドーナツ型バッグ３５４に公称的に指向する。ヒンジ３１６は、第一中間円筒体３４４、第二中間円筒体３４６、及び外側円筒体３４８の各々の直立壁３６４、３６６、３６８のいずれかと接触すると、くちばし３２０を半径方向内方（半時計廻り方向）に折り曲げる（図１２Ａ参照）。使用に際して、相補的なロック機構３５４と解除機構３００は、前述のロック及び解除機構と同様に機能し、近位コントローラ３６の一回の付勢で唯一本の結紮バンド５０が分与されるのを確実にする。円筒体の動作及び結紮装置５０の載置は実質的に前述の通りである。従って以下の説明はこの実施態様において用いられるロック機構３５４と解除機構３００の詳細に関するものである。医師が近位コントローラ３６を操作して近位に引っ張る力（図面では左へ）をトリップワイヤ７８に適用する際、ピボットアーム３１４は半時計廻りに回動され、それによりくちばし３２０はドーナツ型バッグ３５４と係合してこれを穿刺する。図１２Ａにおいて、くちばし３２０はドーナツ型バッグ３５４ａを穿刺してある。ドーナツ型バッグ３５４ａが穿刺された直後、引っ張り力は内側円筒体３４２を近位に同伴し（解除機構３００へ取り付けられているため）、前述のように結紮バンド５０ａを分与し、組織９０を結紮する。穿刺されたドーナツ型バッグ３５４ａは、既に非膨張状態とされていなければ、内側円筒体の壁３６２及び第一中間円筒体の壁３６４の空間の収束により、強制的に非膨張状態とされる。その間、一旦くちばし３２０が壁３６４と接触すると、穿刺表面がより近位に位置されたドーナツ型バッグ３５４（図１２Ａのバッグ３５４ｂ及び３５４ｃ）に対向しないように、ヒンジ３１６はくちばし３２０を再指向させる。その結果、ドーナツ型バッグ３５４ｂ及び３５４ｃは拡張つまり膨張状態に維持され、よって第一又は第二中間円筒体３４４、３４６の近位移動に対して、並びにバンド５０ｂ又は５０ｃの分与に対して、確動ストップを提供するため、医師が連続的に引っ張り力をトリップワイヤ７８に適用しても、追加のバンドは発射されない。しかしながら、近位コントローラの解除により、解除機構３００がその公称的静止位置へ戻され、近位コントローラ３６の続いて付勢した際に別のバッグを穿刺するために、くちばし３２０がドーナツ型バッグ３５４へ再指向される。第四実施態様図１３〜図１７を参照して、本発明に従って構成された結紮装置分与器の第四実施態様が示される。分与器４４０はまた、結紮バンド５０が配置された、入れ子式円筒体４４２、４４４、４４６を備える。図１３において、分与器４４０は管状ハウジング３２上に組み立てられ、組織９０上に結紮バンドを分与する直前の完全装填状態で示される。内側円筒体４４２は、トリップワイヤ７８Ａを受理するための軸方向指向開口４０４を内部に有するボス４０２を備える。トリップワイヤ７８Ａは、アンカー４０８によってボス４０２の遠位に固定される。トリップワイヤ７８Ａは、例えば生検チャネル７６を通して、管状ハウジング３２の近位端まで、近位に延長する。トリップワイヤ７８Ａに提供された引っ張り力は、プルワイヤロック機構４５４（以下に説明する）が解除されると、内側円筒体４４２を近位に（図面では左へ）引き込む。トリップワイヤ７８Ａは開口４０４内に回動可能に載置されてもよいが、これはこの第四実施態様において決定的な要件ではない。本実施態様の構成によれば、プルワイヤロック機構４５４は、円筒体４４２、４４４、４４６、及び４４８の各々の間に軸方向に挿入される、選択的着脱可能スペーサーを備える。円筒体４４２、４４４、４４６、及び４４８は、それぞれ近位壁４６２、４６４、４６６、４６８を有し、これらは好ましくは半径方向内方に延長し、これらの壁に対して選択的着脱可能スペーサーが載置される。この実施態様のスペーサーと壁４６２、４６４、４６６、４６８とは共同して、近位コントローラ３６の一回の付勢で複数の結紮バンド５０が発射される可能性を排除する確動ストップを形成する。スペーサーは、医師による操作のために管状ハウジング３２の近位端から分与器４４０まで延長するプルワイヤ４５４ａ、４５４ｂ、及び４５４ｃを備える。好ましくは、プルワイヤ４５４は、各々の遠位端において平坦とされ、結紮バンド５０の幅と略等しいか又はこれより大きい平坦形状を有する（図１３Ａ参照）。さらに、プルワイヤは好ましくは弓型、例えばループ状に再成形され、ループが分与器４４０の中心線と交差するように指向されるように、つまりループが入れ子式円筒体の一つの直径と略交差するように、屈曲される。図１３に示される完全装填状態において、プルワイヤ４５４ａは、第一中間円筒体４４４の内径よりも大きい直径のループに形成されており、それにより近位コントローラ３６によってトリップワイヤ７８ａに引っ張り力が適用されても、プルワイヤの平坦部分は内側円筒体４４２の近位への移動を防ぐ。同様に、プルワイヤの平坦部分が第一中間円筒体４４４の近位移動を防ぐように、プルワイヤ４５４ｂは、第二中間円筒体４４６の内径よりも大きな直径の遠位ループを有し、プルワイヤの平坦部分が第二中間円筒体４４６の近位移動を防ぐように、プルワイヤ４５４ｃは、外側円筒体４４８の内径よりも大きい直径の遠位ループを有する。医師がプルワイヤ４５４ａ、４５４ｂ、及び４５４ｃの一つを選択的に引き、その後トリップワイヤ７８Ａに引っ張り力を適用して、円筒体を近位に引っ張り、前述のように結紮バンド５０を分与することができるように、管状ハウジング３２の近位端において、プルワイヤ４５４ａ、４５４ｂ及び４５４ｃを暗号化（例えば異なる色、ラベル、又はその両方等）してもよい。図１５Ａ、図１５Ｂ、及び図１５Ｃは、管状ハウジング３２内、又はその中に挿入された多重管腔カテーテル４７６内に設けられ得る、種々のチャネル７６形状の断面図を示す。各図面は、トリップワイヤ７８Ａのための管腔４７８Ａ、及びプルワイヤ４５４ａ、４５４ｂ、及び４５４ｃのための複数のロック機構管腔を示す。図１５Ａにおいて、ロック機構管腔４８０ａ、４８０ｂ、及び４８０ｃはそれぞれ、プルワイヤ４５４ａ、４５４ｂ、及び４５４ｃ、並びにその平坦部分を収容するように適合される。図１５Ｂは変更例であり、ロック機構管腔４８２ａ、４８２ｂ、及び４８２ｃはそれぞれ、不規則な断面のプルワイヤ４５４ａ、４５４ｂ、及び４５４ｃを収容するように適合される。図１５Ｃは図１５Ｂと同様であるが、第四結紮バンド５０ｄを分与するための、例えばプルワイヤ４５４ｄ等の追加のプルワイヤ、又はセルディンガー式ガイドワイヤ、又は他のカテーテル又はカテーテル載置装置を収容するための追加の管腔４８６を備える。図１６において、プルワイヤ４５４ａ及び４５４ｂは引き込まれており、結紮バンド５０ａ及び５０ｂを組織９０上の異なる位置に連続的に分与して、結紮を達成するために、トリップワイヤ７８Ａに張力が適用されている。プルワイヤ４５４ｃは引き込まれておらず、よって、円筒体４４２及び４４４の入れ子式動作に対する確動ストップを提供している。特に、プルワイヤ４５４ｃは、外側円筒体４４８と第二中間円筒体４４６との間に挿入され、円筒体４４２及び４４４のさらなる入れ子式動作、及び第二中間円筒体４４６上に載置されたままの結紮バンド５０ｃの不適切な分与を防ぐ。図１３〜図１７の実施態様では、構造的一体性を維持し、円筒体４４２、４４４、４４６、及び４４８の移動を制止するために、前述の溝５６、６０、及び６２、並びに相補的なプロチュバランス５８、６４、及び６６を備える必要はない。図１７を参照して、トリップワイヤ７８Ａの通路内において、外側円筒体４４８の近位端壁４６８内に配置される摩擦膜４８８が示される。摩擦膜４８８は、好ましくはトリップワイヤ７８Ａの公称直径よりも僅かに大きい直径の円形中心孔４９０を有する。孔４９０は、孔４９０の直径よりも僅かに大きい物体が孔４９０中を通過するのに応答して偏向するように適合されたフラップ４９２によって包囲される。トリップワイヤ７８Ａは、トリップワイヤ７８Ａの近位セグメントの公称直径よりも大きく形成された断面を有し、フラップ４９２を偏向させることにより孔４９０を摩擦的に通過するように選択された、リブ付き遠位セグメント４９４を有する。チャネル７６又はカテーテル４７６を通して、遠位リブ付きセグメント４９４をフラップ４９２と係合させるのに充分な距離だけ、トリップワイヤ７８Ａを引っ張ることにより、組立体は固定され、分与器４４０を使用した場合に、円筒体４４２、４４４、４４６、及び４４８が分離する危険性はほとんどない。プルワイヤ４５４の平坦遠位端を載置する壁４６２、４６４、４６６、及び４６８と組み合わせて、滑動円筒体４４２、４４４、及び４４６の近位への移動は制止される。摩擦膜４８８は外側円筒体４４８内に成形して、単一エレメントをなしてもよい。第五実施態様図１８及び図１９を参照すると、本発明の結紮装置分与器５４０の第五実施態様が示される。分与器５４０は、結紮バンド５０が配置された入れ子式円筒体５４２、５４４、５４６を備える。図１８において、分与器５４０は、管状ハウジング３２上に組み立てられ、完全装填状態で示される。内側円筒体５４２は、鍵式トリップワイヤ７８Ｂを受理するために、内部に軸方向指向開口５０４を有する（図１９参照）ボス５０２を備える。トリップワイヤ７８Ｂは、アンカー５０８によってボス５０２の遠位面上に固定され、アンカー５０Ｂは、トリップワイヤ７８Ｂに取り付けられる別個のエレメントであっても、又はトリップワイヤ７８Ｂ自体の変形又は再成形部分であってもよい。トリップワイヤは、内側円筒体５４２から独立して軸方向に回動するために、開口４０４内に載置される。しかしながら、トリップワイヤ７８Ｂにかかる引っ張り力によって円筒体が入れ子式にはまり込み、それにより結紮バンド５０が分与されるように、トリップワイヤ７８Ｂは、アンカー５０８によって内側円筒体５４２に対して軸方向に固定される。トリップワイヤ７８Ｂは、例えば生検チャネル７６を通して管状ハウジング３２の近位端まで近位に延長し、次に説明するように、結紮バンド５０の不適切または早発的分与を防ぐように適合されたフレアー付きセグメント５９４ａ、５９４ｂ、及び５９４ｃを備える鍵式遠位部分を有する。フレアー付きセグメント５９４ａ、５９４ｂ、及び５９４ｃは、トリップワイヤ７８Ｂの遠位セグメントと実質的に等しい断面のセグメント５９６、５９８によって分離される。本実施態様の構成によれば、外側円筒体５４８は、鍵式トリップワイヤ７８Ｂを受理するため、及び結紮バンド５０ａ、５０ｂ、５０ｃが分与されるように入れ子式円筒体５４２、５４４、５４６に付勢力を搬送するために、内部に形成された鍵式開口５９０（図１９参照）を有するボスつまり載置ストップ５６８を備える。フレアー付きセグメント５９４ａ、５９４ｂ、及び５９４ｃを組み合わせて、鍵式開口５９０は、本実施態様の確動ストップ機構を形成する。フレアー付きセグメント５９４ａ、５９４ｂ、及び５９４ｃは、回動可能に配置され、鍵式又は他の態様で形成された一連のワイヤセグメントを備えていてもよい。図１８において、フレアー付きセグメント５９４ａは略垂直方向に鍵状とされ、次のフレアー付きセグメント５９４ｂは略水平方向に鍵状とされる、つまりセグメント５９４ａから約９０度オフセットされ、フレアー付きセグメント５９４ｃは略垂直方向に鍵状とされ、前のセグメント５９４ｂから約９０度オフセットされている。鍵式開口５９０は、例えばシヌソイド型、不等辺四辺形、矩形等の、トリップワイヤ７８Ｂ上の形状と相補的であるいかなる非円形形状であってもよく、前述の確動ストップ機構を提供する。必要なのは、鍵式開口５９０が、結紮バンド５０の早発的発射を防ぐのに充分な態様で形成されること、つまり鍵式開口５９０の直遠位のフレアー付きセグメント５９４が、まず鍵式開口５９０と整列するように回転されない限り、トリップワイヤ７８Ｂの軸方向移動が制止されるように形成されることである。この理由付けに基づいて、確動ストップ機構は、多岐に渡る鍵式又は他の方法で形成されたワイヤセグメント５９４、若しくは適切に回転して整列した時に鍵式開口５９０を選択的に通過するエレメントを、はんだ付け、溶接、ろう付け、接着等により取り付ける、及びフレアー付きワイヤセグメントを平坦化又は変形することにより、トリップワイヤ７８Ｂに対して他の変更を行うことによって達成可能であることに留意すべきである。これらの形式の各々において、確動ストップ機構は、図１８に示されるように、鍵式セグメントが異なる回転の指向方向に連続的に位置される時にはいつでも作用する。操作において、医師は近位コントローラ３６を操作して、図１９に示されるように、セグメント５９４ａが鍵式開口５９０と整列するまで、鍵付きトリップワイヤ７８Ｂを回転させる。このように整列すると、トリップワイヤ７８Ｂを引っ張って内側円筒体５４２を近位に引き込む。分与器５４０は、最も伸張されていない結紮バンド、つまりバンド５０ａを最初に分与するように設計されており、他のバンドはより直径の大きい円筒体の周囲に伸張されているため、前述したように、これらを分与するには累進的により大きな変位力が必要である。分与器５４０は、特定バンド５０の分与に対向する相対摩擦力を減少させるためにコーティング又は種々の表面形状を使用して、一つのバンドを別のバンドよりも前に優先的に発射するように適合されていてもよい。図１８及び図１９に示されるようにトリップワイヤ７８Ｂを整列させて、これを近位に引っ張り、結紮バンド５０ａを分与する。トリップワイヤ７８Ｂは、図１９に示されるように、セグメント５９４ｂが鍵式開口５９０に当接するまで、内側円筒体５４２を近位に引っ張る。この段階において、分与器５４０は部分的に装填された状態にあり（実質的に円筒体とバンドのみの相対的位置について図８に示されるとうり）、内側円筒体５４２は第一中間円筒体５４４内に完全に入れ子式にはめ込まれ、結紮バンド５０ｂ及び５０ｃは第一御代に中間円筒体５４４、５４６上にそれぞれ装填されている。セグメント５９４ｂは、セグメント５９４ａの鍵式部分から回転してオフセットされた鍵式部分を有するので、セグメント５９４ｂは鍵式開口５９０中を通過することができず、トリップワイヤ７８Ｂを引っ張り続けても、追加の結紮バンドは分与されない。分与器５４０及び管状ハウジング３２は、この時点で患者の体内に再配置してもよく、トリップワイヤ７８Ｂのセグメント５９６は、遠位セグメント５９４ｂがこれと整列するまで、鍵式開口５９０内で回転される。セグメント５９４ｂが鍵式開口５９０（図示せず）とこのように整列されると、トリップワイヤ７８Ｂを引っ張ることにより、結紮バンド５０ｂ（これが代表的にはその変位に対抗する摩擦力が次に低いバンドであるため）を分与することができる。そして分与器５４０は、内側円筒体５４２を第一中間円筒体５４４内へ完全に入れ子式にはめ込み、第一中間円筒体５４４を第二中間円筒体５４６内へ完全に入れ子式にはめ込み、第二中間円筒体５４６のみが未分与の結紮バンド５０ｃを装填されている（図１５と比較）。トリップワイヤ７８Ｂは、セグメント５９４ｃが鍵式開口５９０に当接する状態で位置されており、よってトリップワイヤ７８Ｂのセグメント５９８が回転されてフレアー付きセグメント５９４ｃと整列するまで、開口５９０中を通過することができない。最後し、分与器５４０及び管状ハウジング３２は、患者の体内で再び再配置してもよく、整列したトリップワイヤ７８Ｂを引っ張ることにより、トリップワイヤ７８Ｂは残りの結紮バンド、つまりバンド５０ｃのみを分与する。結論まとめると、慣用の内視鏡又は他のカテーテル上に載置し得る、多重発射式結紮バンド分与器装置のいくつかの実施態様が開示される。各実施態様は、近位コントローラ３６の一回の付勢で唯一本のバンドのみが発射されることを確実にするための確動ストップ機構を提供する。円筒体４２、４４、４６（及び円筒体２４２、２４４、２４６、３４２、３４４、３４６、４４２、４４４、４４６、５４２、５４４、及び５４６、「滑動円筒体」）並びに円筒体４８（及び円筒体２４８、３４８、４４８、及び５４８、「外側円筒体」）は、好ましくは実質的に透明なポリカーボネートで形成される。各滑動円筒体及び外側円筒体が実質的に透明なプラスチック材料で形成されると、結紮装置３０又は内視鏡が慣用の視界光学機器を含む場合に、広い氏やを得ることができる。また、滑動円筒体及び外側円筒体は、各円筒体が薄い壁厚を有し、且つ表面上に伸張された結紮バンド５０によって生じるたが応力の元で潰れるのに対抗する充分な硬度を維持するように、スチール又は他の比較的高強度の堅固な材料で形成してもよい。ステンレススチール円筒体、又は他の比較的硬い、高強度の薄い材料を使用することにより、多くの円筒体を分与器構造に組み込むことができ、再装填又は患者から装置３０を引き抜くことなく、追加のバンド、例えば五つのバンド、を分与することができる。完全装填状態において、分与器４０（及び分与器２４０、３４０、４４０、及び５４０）並びにバンド５０が、管状ハウジング３２の遠位端面７２を越えて、又は慣用の内視鏡の端部を越えて、つまり視界光学機器を越えて延長するため、視界の制限によってある程度の「トンネルビジョン」が生じるものと思われる。しかしながら、分与装置は視界光学機器が入れ子式円筒体を通して少くとも部分的に遠位に延長し、この作用を減少させるように、容易に変更することができる。滑動円筒体の確実な入れ子式動作を提供するための他の構造は、開示された機構によって置換することができる。さらに、種々の実施態様のロック機構（５４、２５４、３５４、４５４、及び５５４）は互いに容易に交換可能であり、円筒体の軸方向動作を制止することによって結紮バンドの不適切な発射を防ぐ同様の機構とも容易に交換可能である。図１〜図１９に示される実施態様は、結紮装置のための結紮バンド分与器を開示する。この分与器は一本の結紮バンドを所定位置に、若しくは複数の結紮バンドを一箇所に、若しくは一本以上のバンドを異なる位置に、分与することができる。医師は、各結紮バンドを分与した後に結紮装置を引き抜く必要無しに、異なる位置において複数の結紮処置を行うことができる。一般的に、分与することのできるバンドＢの数は、各円筒体Ｃ上に一本のバンドが配置されるとすると、Ｃ −１本である。一つ以上の円筒体の軸方向長さを増加させ、必要な追加的軸方向移動を収容し得るように、その円筒体の溝５６、５８、６０の大きさを調節することによって、円筒体が追加のバンドを収容するように形成することができる。結紮バンド５０を支持する円筒体は円筒形である必要はない。例えば、正方形、矩形、三角形等、種々の断面を有する支持部材を提供してもよい。したがって、第一支持部材は内側円筒体と置換され、第二支持部材は中間円筒体と置換され、固定部材は外側円筒体と置換される。上述の実施態様を、内視鏡と組み合わせて軟らかい組織上、例えば肛門領域又は胃内層の静脈瘤、又は所定寸法の静脈瘤又は内部痔核等に結紮バンドを配置するために適した分与器を提供する、現在好ましい特定の寸法について説明してきた。しかしながら、場合によって、特定の静脈瘤、内部痔核、又は体内構造又は管を結紮するためには、他の寸法が特により好ましいこともある。従って、本発明は使用において前述の寸法に限定されるものではない。この構造は特定の結紮装置３０に付いて示されてきたが、開示された実施態様に基づいて構成された分与器４０、２４０、３４０、４４０、及び５４０は、前述のとおり、堅固又は可撓性の内視鏡構造に基づいたもの等を含む種々の構造と組合わせて、容易に適用可能であることは明らかである。これらの分与器は信頼性があり、容易に製造可能であり、構造的に安全であることも明らかである。開示したトリーリングリンク及び鍵式開口を使用することにより、結紮バンドの早発的分与を防ぐことができ、本発明を組み込んだ結紮装置では、オーバーチューブ又は別個のストッパーを使用する必要がない。医師は結紮装置を配置して、トリップワイヤ７８を付勢すればよいだけであるので、この結紮装置は使用も簡単である。医師が、一本の結紮バンド又は一セットの結紮バンドを分与するために必要な距離を感じ取る必要はない。本発明を特定の実施態様及び特定の変更例について開示してきたが、本発明から逸脱することなく、特に開示された措置に他の多くの変更をなすことができることは明らかである。従って、本発明の真の精神及び範囲内において生じえる全てのかような変更例及び変形例をカバーすることが添付請求項の目的である。

【手続補正書】【提出日】１９９５年１０月２５日【補正内容】１．本願明細書中、第１２頁第１３行〜第１４行、「図１４は、斜視図である。」を、『図１３Ａは、図１３のプルワイヤの一つの斜視図である。図１４は、図１３の１４−１４線に沿った断面図である。』と補正する。２．本願明細書中、第１８頁第３行〜第４行、「溝５６、・・・削除される。」を、『溝５６、５８、及び６０、並びにプロチュバランス６２、６４、及び６６は明瞭に示すために削除される。』と補正する。３．本願明細書中、第２８頁下から７行、「円筒体４２、４４、４６、及び４８」を『円筒体２４２、２４４、２４６、及び２４８』と補正する。４．本願明細書中、第３８頁第８行〜第９行、「溝５６、・・・及び６６」を『溝５６、５８、及び６０、並びに相補的なプロチュバランス６２、６４、及び６６』と補正する。５．本願特許請求の範囲を以下の通り補正する。『１．複数の弾性結紮バンドを患者の体内の少くとも一箇所の内部組織部位上に分与するための結紮バンド分与器であって、該結紮バンド分与器は、近位部分と遠位部分とを有する内側円筒体であって、その遠位部分の周囲に少くとも一本の結紮バンドを伸張状態で支持するように適合される内側円筒体と、近位部分、遠位部分、及び遠位端を有する中間円筒体であって、内側円筒体の少くとも近位部分の周囲に配置され、遠位部分の周囲に少くとも別の一本の結紮バンドを伸張状態で支持するように適合される中間円筒体とを備え、前記内側円筒体と前記中間円筒体とは軸方向滑動円筒体を構成し、前記分与器はさらに、中間円筒体の少くとも近位部分の周囲に配置される外側円筒体を備え、該外側円筒体は遠位端を有し、前記滑動円筒体は該外側円筒体に対して軸方向に滑動可能に載置され、前記分与器はさらに、内側円筒体に接続され、そこから近位に延長するトリップワイヤであって、トリップワイヤに力が適用されている間に滑動円筒体に軸方向滑動動作を生じさせるように適合されるトリップワイヤと、トリップワイヤに力が適用されている間に、滑動円筒体の滑動動作を制止するために、各滑動円筒体と関連する制止手段と、引っ張り力が適用された時に、滑動円筒体の一つと関連する制止手段を解除するための解除手段とを備え、それにより解除された滑動円筒体は滑動し、引っ張り力が適用されている間に、中間円筒体及び外側円筒体のうち一つの遠位端が結紮バンドをそこから押し出す、結紮バンド分与器。』

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者ランポート，ロナルド・ビーアメリカ合衆国ニューハンプシャー州 03076，ペルハム，ベノア・アベニュー・４ (72)発明者ジレット，ポール・ディーアメリカ合衆国マサチューセッツ州01852, ローウェル，デルモント・アベニュー・ 102，アパートメント・ナンバー・10 (72)発明者ゴールデン，ドナルドアメリカ合衆国ニュージャージー州08034, チェリー・ヒル，ノース・シラキュース・ドライブ・33 (72)発明者ラフィー・ナーサーアメリカ合衆国マサチューセッツ州01810, アンドヴァー，ポーター・ロード・５・ナンバー・12 【要約の続き】を、一箇所以上の所定部位において、組織上に別個に分与することができ、その結紮を達成することができる。

Claims

【特許請求の範囲】１．複数の弾性結紮バンドを患者の体内の少くとも一箇所の内部組織部位上に分与するための結紮バンド分与器であって、該結紮バンド分与器は、近位部分と遠位部分とを有する内側円筒体であって、その遠位部分の周囲に少くとも一本の結紮バンドを伸張状態で支持するように適合される内側円筒体と、近位部分、遠位部分、及び遠位端を有する中間円筒体であって、内側円筒体の少くとも近位部分の周囲に配置され、遠位部分の周囲に少くとも別の一本の結紮バンドを伸張状態で支持するように適合される中間円筒体とを備え、前記内側円筒体と前記中間円筒体とは軸方向滑動円筒体を構成し、前記分与器はさらに、中間円筒体の少なくとも近位部分の周囲に配置される外側円筒体を備え、該外側円筒体は遠位端を有し、前記滑動円筒体は該外側円筒体に対して軸方向に滑動可能に載置され、前記分与器はさらに、内側円筒体に接続され、そこから近位に延長するトリップワイヤであって、トリップワイヤに力が適用されている間に滑動円筒体に軸方向滑動動作を生じさせるように適合されるトリップワイヤと、トリップワイヤに力が適用されている間に、滑動円筒体の滑動動作を制止するために、各滑動円筒体と関連する制止手段と、引っ張り力が適用された時に、滑動円筒体の一つと関連する制止手段を解除するための解除手段とを備え、それにより解除された滑動円筒体は滑動し、引っ張り力が適用されている間に、中間円筒体及び外側円筒体のうち一つの遠位端が結紮バンドをそこから押し出す、結紮バンド分与器。２．前記中間円筒体が第一及び第二中間円筒体を備え、その一方は他方の近位部分の周囲に配置され、第一及び第二中間円筒体の各々は、その遠位部分の周囲に別個の一本の結紮バンドを伸張状態で支持するように適合される、請求の範囲第１項に記載の分与器。３．前記制止手段が、軸方向指向スプリングタブ及び周方向指向スプリングタブのうちの一つを備える、請求の範囲第１項に記載の分与器。４．前記制止手段が、複数のスペーサーを備え、該スペーサーは、各滑動円筒体の付近に個別に、着脱可能に配置される、請求の範囲第１項に記載の分与器。５．前記制止手段が拡張ドーナツ型バッグを備える、請求の範囲第１項に記載の分与器。６．前記解除手段が、内側円筒体に連結されるピボットと、ピボットに連結され、引っ張り力が適用された時に、拡張ドーナツ型バッグと係合するように配置可能であるアームと、を備え、前記アームは、前記拡張ドーナツ型バッグと接触して配置されると、これを穿刺するように適合された表面を備える、請求の範囲第５項に記載の分与器。７．前記アームが、ピボットに対して回動するように、ピボットにヒンジ式に連結される、請求の範囲第６項に記載の分与器。８．前記アームが、引っ張り力が適用された時に拡張ドーナツ型バッグと係合し、内側円筒体の滑動によってピボットに向かって回動するように適合される、請求の範囲第７項に記載の分与器。９．前記制御手段が、滑動円筒体に対して固定的に配置される鍵式開口と、トリップワイヤ上の鍵式遠位セグメントとを備える、請求の範囲第１項に記載の分与器。 10．前記鍵式遠位セグメントが、複数の回動的にオフセットされたエレメントを備える、請求の範囲第９項に記載の分与器。 11．前記回動的にオフセットされたエレメントが、トリップワイヤを変形したもの、若しくはトリップワイヤに取り付けたもののうちの一つである、請求の範囲第１０項に記載の分与器。 12．前記トリップワイヤが、軸方向回動のために内側円筒体内に載置され、それにより鍵式遠位セグメントが鍵式開口と整列するまでこれに対して回動する、請求の範囲第１０項に記載の分与器。 13．前記解除手段が、アームを有するピボットを備え、該ビボットは内側円筒体に枢動的に連結される、請求の範囲第１項に記載の分与器。 14．前記ピボットの枢動的連結が、ピボットピン及びリビングヒンジのうちの一つによるものである、請求の範囲第１３項に記載の分与器。 15．前記枢動的連結が、トリップワイヤに引っ張り力が適用された時以外は、制止手段を越えた位置にアームを維持する偏向手段を含む、請求の範囲第１４項に記載の分与器。 16．前記アームが内側円筒体に対して配置可能であり、引っ張り力が適用されると、滑動円筒体の一つと関連する制御手段と係合する、請求の範囲第１３項に記載の分与器。 17．前記アームが前記ピボットにヒンジ式に連結される、請求の範囲第１３項に記載の分与器。 18．前記アームの前記ヒンジ式連結が、ピボットピン及びリビングヒンジのうちの一つによるものである、請求の範囲第１７項に記載の分与器。 19．前記ヒンジ式連結が、トリップワイヤに引っ張り力が適用されると、制御手段と係合する位置にアームを維持するための偏向手段を含み、該偏向手段によって適用された力は、内側円筒体が滑動する間に、アームと解除機構との係合の摩擦力によって克服され、それにより係合したアームは、内側円筒体の滑動によってピボットに向かってヒンジ式に移動する、請求の範囲第１８項に記載の分与器。 20．中空管状ハウジングをさらに備え、前記分与器が該中空管状ハウジングの遠位端に載置される、請求の範囲第１項に記載の分与器。 21．前記中空管状ハウジングが、可撓性内視鏡及び堅固な導入器のうちの一つである、請求の範囲第２０項に記載の分与器。 22．トリップワイヤに固定され、トリップワイヤを近位に移動させて結紮バンドを分与するために、管状ハウジングの近位端に配置される手段をさらに備える、請求の範囲第２０項に記載の分与器。 23．前記内側円筒体の遠位部分内に内部組織部位を引き込むための手段をさらに備える、請求の範囲第２０項に記載の分与器。 24．近位ハンドル端、遠位端、及びその間の管腔を有する管状ハウジングをさらに備え、前記外側円筒体が該ハウジングの遠位端に固定的に連結される、請求の範囲第１項に記載の分与器。 25．トリップワイヤが、その近位端において近位ハンドル端に接続される、請求の範囲第２４項に記載の分与器。 26．前記分与器が、ステンレススチール及びポリカーボネートのうちの一つで製造される、請求の範囲第１項に記載の分与器。 27．前記滑動円筒体が入れ子式動作のために載置される、請求の範囲第１項に記載の分与器。 28．隣接する入れ子式滑動円筒体が、滑動円筒体が滑動する際に結紮バンドにしわを寄せるのを許容するのには不充分な環状空隙をその間に有するように選択された内径及び外径を有する、請求の範囲第２７項に記載の分与器。 29．滑動円筒体が同軸的に載置される、請求の範囲第１項に記載の分与器。 30．前記中間円筒体が、内側円筒体の少くとも近位部分を包囲する関係において配置され、前記外側円筒体が、中間円筒体の少くとも近位部分を包囲する関係において配置される、請求の範囲第１項に記載の分与器。 31．前記中間円筒体が、連続する中間円筒体を備え、該中間円筒体の各々は先行する円筒体の近位部分の周囲に配置され、その周囲に少なくとも一つの結紮バンドを有し、連続する円筒体は、プルワイヤに連続的に適用される引っ張り力によって連続的に入れ子式にはめ込まれ、先行する円筒体及び内側円筒体のうちの一つから結紮バンドを押し出すように配列される、請求の範囲第１項に記載の分与器。 32．引っ張り力が連続的に適用されると、前記解除手段が、別の滑動円筒体と関連する前記制止手段を解除する、請求の範囲第１項に記載の分与器。 33．相補的な開口と、隣接する内側、中間、及び外側円筒体のうちの一つに形成されるプロチュバランスとをさらに備え、該開口は所定長さを有し、一つの円筒体のプロチュバランスは隣接する円筒体の溝内に受理され、それにより滑動円筒体の移動距離が、開口の所定長さによって規定される、請求の範囲第１項に記載の分与器。 34．複数の弾性結紮バンドを患者の体内の少くとも一箇所の内部組織部位上に分与するための結紮バンド分与器であって、該結紮バンド分与器は、近位部分と遠位部分とを有する第一支持部材であって、その遠位部分の周囲に少くとも一本の結紮バンドを伸張状態で支持するように適合される内側円筒体と、近位部分、遠位部分、及び遠位端を有する第二支持部材であって、第一支持部材の少くとも近位部分の周囲に配置され、遠位部分の周囲に少くとも別の一本の結紮バンドを伸張状態で支持するように適合される第二支持部材とを備え、前記第一支持部材と前記第二支持部材とは軸方向滑動支持部材を構成し、前記分与器はさらに、第二支持部材の少くとも近位部分の周囲に配置される固定部材を備え、該固定部材は遠位端を有し、前記滑動支持部材は該固定部材に対して軸方向に滑動可能に載置され、前記分与器はさらに、第一支持部材に接続され、そこから近位に延長するトリップワイヤを備え、該トリップワイヤは、引っ張られると滑動支持部材の軸方向滑動動作を生じさせるように適合され、それにより第二支持部材及び固定支持部材のうちの一つの遠位端が結紮バンドをそこから押出し、前記分与器はさらに、トリップワイヤに力が適用されている間に、滑動支持部材の滑動動作を制止するために、各滑動支持部材と関連する制止手段と、引っ張り力が適用された時に、滑動支持部材の一つと関連する制止手段を解除するための解除手段とを備える、結紮バンド分与器。 35．前記第一及び第二支持部材、並びに固定部材が略中空である、請求の範囲第３４項に記載の分与器。 36．前記第二支持部材が、連続する中間支持部材を備え、該中間支持部材の各々は、先行する支持部材の近位部分の周囲に配置され、その周囲に少くとも一本の結紮バンドを有し、連続する支持部材は、プルワイヤに連続的に適用される引っ張り力によって連続的に入れ子式にはめ込まれ、先行する支持部材及び第一支持部材のうちの一つから結紮バンドを押し出すように配置される、請求の範囲第３４項に記載の分与器。 37．引っ張り力を連続的に適用されると、前記解除手段が、別の滑動支持部材と関連する制御手段を解除する、請求の範囲第３４項に記載の分与器。 38．相補的な開口と、隣接する滑動支持部材及び固定支持部材のうちの一つに形成されるプロチュバランスとをさらに備え、該開口は所定長さを有し、一つの支持部材のプロチュバランスは隣接する支持部材の溝内に受理され、それにより滑動支持部材の移動距離が、開口の所定長さによって規定される、請求の範囲第３４項に記載の分与器。 39．前記制御手段が、軸方向指向スプリングタブ及び周方向指向スプリングタブのうちの一つを備える、請求の範囲第３４項に記載の分与器。 40．前記制御手段が、滑動支持部材に対して固定的に配置される鍵式開口と、トリップワイヤ上の鍵式遠位セグメントとを備える、請求の範囲第３４項に記載の分与器。 41．前記鍵式遠位セグメントが、複数の回動的にオフセットされたエレメントを備える、請求の範囲第４０項に記載の分与器。 42．前記回動的にオフセットされたエレメントが、トリップワイヤを変形したもの、若しくはトリップワイヤに取り付けたもののうちの一つである、請求の範囲第４１項に記載の分与器。 43．前記トリップワイヤが、軸方向回動のために第一支持部材内に載置され、それにより鍵式遠位セグメントが鍵式開口と整列するまでこれに対して回動する、請求の範囲第４１項に記載の分与器。 44．前記解除手段が、アームを有するピボットを備え、該ピボットは第一支持部材に枢動的に連結される、請求の範囲第３４項に記載の分与器。 45．前記枢動的連結が、トリップワイヤに引っ張り力が適用された時以外は、制止手段を越えた位置にアームを維持する偏向手段を含む、請求の範囲第４４項に記載の分与器。 46．前記アームが第一支持部材に対して配置可能であり、引っ張り力が適用されると、滑動支持部材の一つと関連する制御手段と係合する、請求の範囲第４４項に記載の分与器。 47．前記アームが前記ピボットにヒンジ式に連結される、請求の範囲第４４項に記載の分与器。 48．前記ヒンジ式連結が、トリップワイヤに引っ張り力が適用される、制御手段と係合する位置にアームを維持するための偏向手段を含み、該偏向手段によって適用された力は、第一支持部材が滑動する間に、アームと解除機構との係合の摩擦力によって克服され、それにより係合したアームは、第一支持部材の滑動によってピボットに向かってヒンジ式に移動する、請求の範囲第４７項に記載の分与器。 49．近位ハンドル端、遠位端、及びその間の管腔を有する管状ハウジングをさらに備え、前記固定部材が該ハウジングの遠位端に固定的に連結され、トリップワイヤが該管腔を通して近位に延長する、請求の範囲第３４項に記載の分与器。 50．隣接する滑動支持部材が、滑動支持部材が滑動する際に結紮バンドにしわを寄せるのを許容するのには不充分な空隙をその間に有するように選択された内径及び外径を有する、請求の範囲第３４項に記載の分与器。 51．前記第二支持部材が、第一支持部材の少くとも近位部分を包囲する関係において配置され、前記固定部材が第一支持部材の少くとも近位部分を包囲する関係において配置される、請求の範囲第３４項に記載の分与器。