JPH08502969A - 肥満の予防または治療方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 哺乳類の肥満を処置し、哺乳類に肥満が起こるのを予防するための方法が開示されている。本方法は、有効量の成長ホルモンを有効量のＩＧＦ−１と組み合わせて投与することからなる。好ましくは、連続注入または頻繁な注射によって、または長期作用型製剤を使用することなどによって、血液中に維持されていて連続的な治療的に有効な量を存在させるために、成長ホルモンを与える。

Description

【発明の詳細な説明】 肥満の予防または治療方法発明の背景 発明の分野 本発明は、肥満した哺乳類において理想的な個体数に基づく体組成を回復し、 または特にヒトにおける肥満を予防する方法に関する。背景および関連技術の説明 肥満は現代社会において非常に罹患率の高い疾患であり、社会的な不名誉だけ でなく、寿命の減少および逆行性の心理学的疾患、多嚢胞性卵巣疾患のような再 生疾患、感染のような皮膚科学的疾患、拡張蛇行静脈、黒色表皮腫、および湿疹 、運動不耐性、糖尿病、インスリン耐性、高血圧、高コレステロール血症、胆石 症、骨関節炎、形成外科的損傷、血塞栓性疾患、癌、および冠動脈心臓疾患を含 有する数多くの医学的な問題とも関係している。リサネンＲｉｓｓａｎｅｎら，Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ，３０１：８３５−８３７（ １９９０）。 肥満患者は、成長ホルモン（ＧＨ）の基本レベルが低く、成長ホルモン放出ホ ルモン（ＧＨＲＨ）を含むさまざまな刺激に反応して有意な量のＧＨを分泌する ことができない傾向にある。ウィリアムズＷｉｌｌｉａｍｓ，Ｎｅｗ Ｅｎｇｌ ．Ｊ．Ｍｅｄ． ，３１１：１４０３（１９８４）；コペルマンＫｏｐｅｌｍａｎ ，Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．，２３：８７（１９８５）；コペルマンＫ ｏｐｅｌｍａｎ，Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．，２４：１５７（１９８６ ）；ロシェＬｏｃｈｅ，Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．，２７：１４５（１ ９８７）；ギゴＧｈｉｇｏら，Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，４１：５６０−５６３（ １９９２）。肥満ラットにおけるＧＨＲＨに対するＧＨの反応性は、性別により 二 型性を示す。コッキＣｏｃｃｈｉら，Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｒｅｓ．，２５：Ｓ ｕｐｐｌ．２，３３６−３３７（１９９２）。このようにＧＨを分泌できないの は、ソマトスタチン過剰分泌をもたらす視床下部疾患（コペルマン，１９８６， 前掲）の結果であると考えられてきた。コーディドＣｏｒｄｉｄｏ，Ｊ．Ｃ１ｉ ｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｏｌ．Ｍｅｔａｂ． ，６８：２９０（１９８９）。ＧＨ分泌 におけるこの欠陥は、少なくとも一部は体重の減少に関して可逆的であるので、 肥満が原因というよりもむしろ肥満の結果であるようにみえる。 肥満患者でＧＨを放出しないということは、インスリン様成長因子（ＩＧＦ− １）の血漿レベルが上昇することによって起こるフィードバック阻害のためであ ると示唆された（ロッシェＬｏｃｈｅら，Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｏｌ．，２ ７ ：１４５−１５３【１９８７】）一方で、実際にはＩＧＦ−１と体重超過の指 標の間には相関関係はない。コーディドＣｏｒｄｉｄｏら，Ｈｏｒｍ．Ｒｅｓ． ，３６：１８７−１９１（１９９１）。このように、肥満はＩＧＦ−１レベルの 減少とは関係ない。ホッホバーグＨｏｃｈｂｅｒｇら，Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，４１ ：１０６−１１２（１９９２）；ガマＧａｍａら，Ｃｌｉｎ．Ｃｈｉｍ．Ａ ｃｔａ ，１８８：３１−３８（１９９０）；ロスカンプＲｏｓｓｋａｍｐら，Ｅ ｕｒ．Ｊ．Ｐｅｄｉａｔｒ． ，１４６：４８−５０（１９８７）。さらに、ヒト の肥満患者におけるｈＨＧ刺激の欠陥は、ｈＨＧとＩＧＦ−１の間の変化した関 係によっては説明されない。ユングマンＪｕｎｇｍａｎｎら，Ｍｅｄ．Ｋｌｉｎ ． ，８６：２３７−２４０（１９９１）。循環しているインスリンレベルの減少 もＧＨを分泌する能力をより高めることはない。チャリューＣｈａｌｅｗら，Ｉ ｎｔｅｒ．Ｊ．Ｏｂｅｓｉｔｙ ，１６：４５９−４６３（１９９２）。 糖尿病のようなある種の疾患、特に成人発症型またはタイプII糖尿病では、肥 満の罹患率はさらに高くなる。肥満におけるＩＧＦＢＰ−１レベルの低下はイン スリンレベルの上昇と関係し、次には体脂肪分布およびインスリン耐性と関係す ることが見いだされた。ＩＧＦＢＰ−１の慢性的な低下はＧＨ分泌のフィードバ ック調節と同様にＩＧＦの生物活性を促進し、このようにして肥満の代謝的およ び分裂促進性の結果をもたらすのかもしれない。コノバーＣｏｎｏｖｅｒら，Ｊ ． Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ． ，７４：１３５５−１３６０（ １９９２）。 現行の肥満治療は、標準的な食事および運動、非常に低カロリーの食事、行動 治療、食欲抑制剤、熱原性薬物、食物吸収阻害剤を含有する薬物治療、あごにワ イヤーをかける、ウエストを紐で縛るおよび風船などの機械装置、および外科的 手術を含んでいる。ユングとチョンＪｕｎｇ ａｎｄ Ｃｈｏｎｇ，Ｃｌｉｎｉ ｃａｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ，３５：１１−２０（１９９１）；ブレイ Ｂｒａｙ，Ａｍ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｎｕｔｒ．，５５：５３８Ｓ−５４４Ｓ（１９ ９２）。タンパク質を控えた変法型の絶食が若者における体重減少に効果的であ ることが報告されている。リーＬｅｅら，Ｃｌｉｎ．Ｐｅｄｉａｔｒ．，３１： ２３４−２３６（Ａｐｒｉｌ １９９２）。肥満治療としてのカロリー制限は体 タンパク質の蓄積の異化作用をもたらし、窒素バランスがくずれる。それゆえ、 タンパク質付加型の食事が、カロリー制限の間の窒素喪失を減らす手段として一 般的になってきた。そのような食事では窒素源をほとんど控えないので、細い体 型およびタンパク質の蓄積を維持するためのさらに効果的な方法が必要とされる 。さらに、そのような養生法によっても体脂肪が加速度的に喪失するのであれば 、肥満の治療は改良されるだろう。そのような治療に対する様々な取り組みは、 ウィーントローブおよびブレイＷｅｉｎｔｒａｕｂ ａｎｄ Ｂｒａｙ，Ｍｅｄ ．Ｃｌｉｎｉｃｓ Ｎ．Ａｍｅｒ． ，７３：２３７（１９８９）；ブレイＢｒａ ｙ，Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｒｅｖｉｅｗｓ，４９：３３（１９９１）によって考 察されたものを含有している。 ＧＨは身体の成長および代謝の調節において重要な役割を果たしている。ＧＨ の代謝に関する効果は、グルコース利用の亢進およびアミノ酸輸送の増加と関係 する初期のインスリン様効果、および脂肪分解の刺激およびグルコース利用の抑 制と関係する抗インスリン様作用に分けられてきた。ＧＨは窒素の維持を促進す る。ブレイＢｒａｙら，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ．，３３ ：２９３（１９７１）。 ＩＧＦ−１生産はＧＨ刺激の影響を優位に受け、ＩＧＦ−１結合タンパク質の のうちのいくつかもまたＧＨの影響を受ける。タナーＴａｎｎｅｒら，Ａｃｔａ Ｅｎｄｏｃｒｉｏｌ． ，８４：６８１−６９６（１９７７）；ウテネＵｔｈｎ ｅら，Ｊ．Ｃ１ｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｏｌ．Ｍｅｔａｂ．，３９：５４８−５５ ４（１９７４）を参照されたい。ＩＧＦ−１の総論としては、バクスターＢａｘ ｔｅｒ，Ａｄｖａｎｃｅ ｉｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｙｒ，２５ ：４９（１９８６）；クレモンズおよびアンダーウッドＣｌｅｍｍｏｎｓ ａｎ ｄ Ｕｎｄｅｒｗｏｏｄ，Ｃｌｉｎｉｃｓ ｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎ．ａｎｄＭ ｅｔａｂ． ，１５：６２９（１９８６）を参照されたい。糖尿病患者を含む哺乳 類において、体重を増加し、同化的および成長促進的効果を得るための注射によ るＩＧＦ−１およびＧＨの利用法は、１９９２年６月３０日発行の米国特許番号 ５，１２６，３２４に開示されている。 ＧＨは正常なヒトおよび肥満したヒトと同様に動物においても脂肪分解を促進 することが知られている。ラーべンおよびホーレンバーグＲａｂｅｎ ａｎｄＨ ｏｌｌｅｎｂｅｒｇ，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．，３８：４８４（１９５９ ）；モータレンＭａｕｔａｌｅｎ ａｎｄ Ｓｍｉｔｈ，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄ ｏｃｒｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ． ，２５：４９５（１９６５）；フェーリッヒＦｅ ｌｉｇら，Ｊ．Ｃ１ｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．，５０：４１１（１９７１）；ジョー ゲンソンＪｏｒｇｅｎｓｏｎ，Ｅｎｄｏｃｒ．Ｒｅｖｉｅｗｓ，１２（１９９１ ）；マーチンＭａｒｔｉｎら，Ｉｎｔｅｒ．Ｊ．Ｏｂｅｓｉｔｙ，１３：３２７ −３３５（１９８９）；プファットおよびアングロＰｆａｄｔ ａｎｄ Ａｎｇ ｕｌｏ，Ａｒｃｈ．Ｄｉｓ．Ｃｈｉｌｄ．，６６：１２６１（１９９１）；ジェ ーバナンダンＪｅｅｖａｎａｎｄａｍら，Ｓｕｒｇｅｒｙ，１１１：４９５−５ ０２（１９９２）。ＧＨは、動物における体重増加および抗脂肪生産活性を増加 するためにフェニルエタン誘導体とともに投与された。１９８８年１０月２０日 発行の米国特許番号４，７９２，５４６。神経成長因子、上皮増殖因子、および 繊維芽細胞増殖因子のような増殖因子を利用する脂肪分解組成物は、１９９２年 ７月２３日公開のＷＯ９２／１１８３８に記載されている。肥満を治療するため にＧＨを利用する可能性はまた、Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ Ｏｂｅｓｉｔｙ，ウィニ ッ クＷｉｎｉｃｋ（Ｊｏｈｎ Ｗｉｌｅｙ ＆ Ｓｏｎｓ：ニューヨーク，１９７ ５），編．ｐｐ．１５１−１６２中のリブリンＲｉｖｌｉｎ，“Ｔｈｅ Ｕｓｅ ｏｆ Ｈｏｒｍｏｎｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｅ ｓｉｔｙ，”、およびリブリンＲｉｖｌｉｎ，Ｉｎｔｅｒｎ．Ｊ．Ｄｅｒｍａｔ ｏｌ． ，１５：４４６−４４９（１９７６）によって考察されている。 これらの肥満した個体に対するＧＨの投与が脂肪分解を刺激できることを示す モデルの例は、ＧＨが過食症および肥満の進行を予防した下垂体を切除した腹側 正中の視床下部欠損ラット（ヨークおよびブレイＹｏｒｋ ａｎｄ Ｂｒａｙ，Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ，９０：８８５−８９４【１９７２】）、および遺 伝的には、脂肪沈着を減少した肥満ズッカーｆａ／ｆａラットを含有する。マー チンおよびジーンレナウドＭａｒｔｉｎ ａｎｄ Ｊｅａｎｒｅｎａｕｄ，Ｉｎ ｔ．Ｊ．Ｏｂｅｓｉｔｙ ，９：９９−１０４（１９８５）。ウィリアムズおよび フローマンＷｉｌｌｉａｍｓ ａｎｄ Ｆｒｏｈｍａｎ，Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈ ｅｒａｐｙ，６：３１１−３１８（１９８６）およびリブリンＲｉｖｌｉｎ，Ｎ ｅｗ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ． ，２９２：２６（１９７５）もまた参照されたい 。 多くが肥満であるＧＨを欠いた子供に対してＧＨを投与したいくつかの研究は 、最も初期でありかつ最も注目すべき変化が脂肪組織の喪失であることを示した 。ノバクＮｏｖａｋら，Ｍａｙｏ．Ｃｌｉｎ．Ｐｒｏｃ．，４７：２４１−２４ ６（１９７２）；コリップＣｏｌｌｉｐｐら，Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，２２：５ ８９−５９５（１９７３）；パラＰａｒｒａら，Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，２８： ８５１−８５７（１９７９）。さらに、肥満の成人は、ＧＨの注射に反応して、 脂肪分解を示す遊離脂肪酸が上昇した。モータレンおよびスミスＭａｕｔａｌｅ ｎ ａｎｄ Ｓｍｉｔｈ，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．，２５：４９ ５−４９８（１９６５）；ブラスＢｌａｓｓｅ，Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，４ ：２０−２５（１９６８）；ブレイＢｒａｙ，Ｍｅｔａｂ．，２９：１１９−１ ２２（１９６９）。 さらに、高炭水化物食の肥満患者にＧＨを注射すると、ビヒクルの注射よりも 体脂肪の喪失が増加した。スニダーＳｎｙｄｅｒら，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｃｒ ｉｎ．Ｍｅｔａｂ． ，６９：７４５（１９８９）。外因性のＧＨは、内因性のＧ Ｈ放出に欠陥のある年配の女性において（クリストＣｒｉｓｔら，Ｍｅｔａｂｏ ｌｉｓｍ ，３６：１１１５−１１１７【１９８７】）、および正常に分泌する健 康状態のよい成人において体脂肪を減少させ、遊離脂肪量を増加させた。クリス トＣｒｉｓｔら，Ｊ．Ａｐｐｌ．Ｐｈｙｓｉｏｌ．，６５：５７９−５８４（１ ９８８）。これらの変化は食事の改変および身体の活性パターンにおける変更を 行うことなしに起こった。ＧＨはカロリー制限の間に脂肪の酸化を増加すること が少なくとも１つのグループによって報告された。ブレイＢｒａｙ，Ｊ．Ｃ１ｉ ｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ． ，２９：１１９（１９６９）。しかし 、他のグループ（クレモンズＣｌｅｍｍｏｎｓら，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒ ｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ． ，６４：８７８−８８３【１９８７】；スニダーＳｎｙ ｄｅｒら，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ．，６７：５４− ６１【１９８８】；スニダーＳｎｙｄｅｒら，Ａｍ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｎｕｔｒ． ，５２：４３１−４３７【１９９０】）は、そのホルモンをカロリー制限のプロ グラム実行中の肥満の成人に投与したときには、ＧＨが誘導する体脂肪喪失の亢 進は見いだしていない。外因性のＧＨは、有意なキロカロリー制限を見かけ上行 っていない肥満の女性において体脂肪を減少させ、その効果は内因性のＧＨ分泌 または体組成には無関係であることが見いだされた。スカッグスおよびクリスト Ｓｋａｇｇｓ ａｎｄ Ｃｒｉｓｔ，Ｈｏｒｍ．Ｒｅｓ．，３５：１９−２４（ １９９１）。 脂肪組織量の拡大などの老化の証拠のいくつかは、１週間に３回のＧＨ処置に よって減少することが示された。ルドマンＲｕｄｍａｎら，Ｎ．Ｅｎｇ．Ｊ．Ｍ ｅｄ． ，３２３：１−６（１９９０）；クリストＣｒｉｓｔら，Ｍｅｔａｂｏｌ ｉｓｍ，３６：１１１５−１１１７（１９８７）。 ＩＧＦ−１は、肥満患者を含む糖尿病および高インスリン血症の２次的な影響 を処置するのに利用する場合、ラットおよびヒトにおいて血中グルコースレベル を低下させることが報告されている。フローシュＦｒｏｅｓｃｈら，ＴＥＭ，Ｍ ａｙ／Ｊｕｎｅ １９９０，ｐ．２５４−２６０；グラーＧｕｌｅｒら，Ｎ．Ｅ ｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ． ，３１７：１３７−１４０（１９８７）；１９９１年１月 ２９日発行の米国特許番号４，９８８，６７５；カールソンＣａｒｌｓｓｏｎら ，Ｊ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎ．，１２２：６６１−６７０（１９８９）；ゼノビＺｅ ｎｏｂｉら，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．，８９：１９０８−１９１３（１９ ９２）。ＧＨと対照的に、ＩＧＦ−１およびインスリンは既知の抗脂肪分解効果 を有する。ザプフＺａｐｆら，Ｊ．Ｃ１ｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．，７７：１７６８ −１７７５（１９８６）；グラーＧｕｌｅｒら，Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．， ３１７：１３７−１４０（１９８７）；ザプフＺａｐｆら，Ｅｕｒ．Ｊ．Ｂｉｏ ｃｈｅｍ． ，８７：２８５−２９６（１９７８）；ボリンダーＢｏｌｉｎｄｅｒ ら，Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ．，６５：７３２−７３７（ １９８７）；ギアカＧｉａｃｃａら，Ｄｉａｂｅｔｅｓ，３９：３４０−３４７ （１９９０）。さらに、肥満ズッカーラットは、グルコースおよびアミノ酸代謝 において、ＩＧＦ−１およびインスリンの効果に耐性である。ジャコブＪａｃｏ ｂら，Ｄｉａｂｅｔｅｓ，４１：６９１−６９７（１９９２）。 体組成におけるＩＧＦ−１の効果についての最も最近の研究は、粒状のアルフ ァルファの殻を食事として与えられている去勢したオスのヒツジに組み換えヒト ＩＧＦ−１（８週間の間に１５０μｇ／ｋｇ／ｄａｙを１日３回）を注射したコ タムＣｏｔｔａｍら（Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，１３０：２９２４−２９３ ０【１９９２】）によるものであった。処置によって血漿ＩＧＦ−１レベルが上 昇し、血漿インスリンは降下し、および脛骨、脾臓および腎臓の重量は上昇した 。しかし、ＩＧＦ−１が明らかな効力を有するにもかかわらず、体脂肪には検出 できる効果を示さなかった。これらの著者は、自分たちの結果は高いおよび低い 血漿ＩＧＦ−１濃度について選抜したマウスにおいては等しい体重で同様の体組 成を示している初期の研究（シディキＳｉｄｄｉｑｕｉら，Ｊ．Ｅｎｄｏｃｒｉ ｎｏｌ．，１２４：１５１−１５８【１９９０】）と一貫していると述べている 。彼らは、減少しつつある体脂肪に対するＧＨの効果は単に循環ＩＧＦ−１のみ によって仲介されるものではないと結論づけている。 他の研究では、異化段階は糖尿病、デキサメタゾン、または小腸の切除によっ て若いラットで誘導され、それから異化動物はＩＧＦ−１またはＩＧＦ−１類似 体で処置した。バラードＢａｌｌａｒｄら，Ｍｏｄｅｒｎ Ｃｏｎｃｅｐｔｓｏ ｆ Ｉｎｓｕｌｉｎ−Ｌｉｋｅ Ｇｒｏｗｔｈ Ｆａｃｔｏｒｓ ，スペンサーＳ ｐｅｎｃｅｒ，編．ｐ．６１７−６２７（１９９１）中。その筆者らは、ＩＧＦ は体脂肪の割合をより低下する方向に向かわせることを報告した。 長期にわたる研究（グラーＧｕｌｅｒら，Ａｃｔａ Ｅｎｄｏ．，１２１：４ ５６−４６４【１９９０】）では、小型プードルに６ｍｇ／ｄａｙ組み換えヒト ＩＧＦ−１を１３０日間処置した。全体的な身体の成長における変化はなかった が、ボディマスインデックスは減少し、その筆者らはそのことがＩＧＦ−１によ ってもたらされたことを示唆した。しかし、彼らは、この示唆は非常に注意して 説明されるべきであり、組み換えヒトＩＧＦ−１はＧＨの反対の方向で炭水化物 および脂肪の代謝を変化させるのはもっともであると述べている。 下垂体を切除したラットでは、体重および器官重量を大幅に増加させる量でＩ ＧＦ−１処置を行っても、皮膚およびその死体の化学的な組成に影響はなかった 。特に、脂肪のパーセントはＩＧＦ−１処置によって変化しなかった。クラーク およびクロニンＣｌａｒｋ ａｎｄ Ｃｒｏｎｉｎ，Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｄ８，２ｎｄ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ＩＧＦ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ，サンフラ ンシスコ，ＣＡ，１９９１。 異なる組織におけるインスリンおよびＩＧＦ−１活性についてのその当時の蓄 積された知識を要約した最近の概説（フローシュＦｒｏｅｓｃｈら，ＴＥＭ，２ ５４−２６０【Ｊｕｎｅ１９９０】）では、少量のＩＧＦ−１は脂肪組織に影響 を与えないことが期待され、このことはラットで観察されたことが２５６ページ で述べられている。彼らはまた、ザプフＺａｐｆら，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｉｎｖｅｓ ｔ． ，７７：１７６８【１９８６】を引用して、インビボでラットにＩＧＦ−１ を投与すると脂肪組織よりも筋肉においてより著しい影響が現れたことを述べて いる。ヒトについては、彼らは、グラーＧｕｌｅｒら，Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅ ｄ． ，３１７：１３７【１９８７】を引用して、インスリンに比べてＩＧＦ−１ が低血糖を起こす能力は抗脂肪分解能力と比較して大きいことを述べて いる。 インスリン処置した下垂体を切除したラットは未処置の下垂体を切除したラッ トよりも食物の消費が増加したのに対し（ソルターＳａｌｔｅｒら，Ｃａｎ．Ｊ ．Ｂｉｏｃｈｅｍ．Ｐｈｙｓｉｏｌ． ，３５：９１３【１９５７】）、若い非肥 満の小型ラットはＧＨまたはＩＧＦ−１注入のどちらによっても影響を受けなか った。スコットナーＳｋｏｔｔｎｅｒら，Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，１２４ ：２５１９−２５２６（１９８９）。 データは、囓歯動物におけるＧＨの効果の多くはＧＨを投与したパターンに左 右されることを示した。ロビンソンおよびクラークＲｏｂｉｎｓｏｎ ａｎｄＣ ｌａｒｋ，Ｇｒｏｗｔｈ Ｈｏｒｍｏｎ−Ｂａｓｉｃ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａ ｌ Ａｓｐｅｃｔｓ，イサクソンＩｓａｋｓｓｏｎら，編．ｐ．１０９−１２７ （１９８７）中。動物は、多くの様々な投与方法でＧＨ処置を行った。ＧＨの連 続注入は遺伝的に肥満のズッカーラットにおいて体脂肪を減少させることが示さ れた。マーチンＭａｒｔｉｎら，Ａｐｒｉｌ １９９２，ＦＡＳＥＢ Ｍｅｅｔ ｉｎｇ，Ａｎａｈｅｉｍ ＣＡ。ヒトにおいては、１日２回および１日１回、お よび１週間に１回、２回および３回のＧＨの投与方法と“間欠性”の方法を、Ｇ Ｈを欠損した子供の身体の成長での効果に関して試験した。そのデータは、ＧＨ を頻繁に注射すること（１日１回）が選択すべき方法である（これは現在病院で 利用されている一般に受け入れられている方法である）ことを示している。ラッ トにおけるデータはまた、ＧＨを頻繁に注射すると、ＧＨ注射の頻度の低いもの よりも骨の成長および体重の増加が大きくなり、注入によって連続的にＧＨにさ らされていることは、ＧＨの頻繁な間欠注射ほど効果的ではないことを示してい る。しかし、有効な血漿ＧＨ濃度を連続的に維持するような量でＧＨを単独でま たはＩＧＦ−１と組み合わせて注入することは、宿主の哺乳類または鳥類の免疫 系（ＧＨに反応するリンパ組織）を剌激するのに必要であることが示された。１ ９９３年１月７日公開のＷＯ９３／００１０９。 我々の社会における肥満の高い罹患率および上で考察したように肥満に関係す る深刻な結果を考えると、肥満した人間の体重を減少させるのに役立つ可能性の あるいかなる治療薬も、彼らの健康において深遠な恩恵のある効果を有すること ができる。当業者には、有意な有害な副作用をもたらさずに、肥満患者の全体重 を彼らの理想体重まで減らし、その肥満患者が減少した体重を維持するのに役立 つような薬物に対する要求がある。 それゆえ、肥満患者の体重を正常な理想体重に戻すのに利用できる処置方法を 提供することが、本発明の目的である。 減少した体重を長期にわたって結果的に維持できるような肥満に対する治療を 提供することが、他の目的である。 肥満を予防し、および一度処置を始めたら、動脈硬化および嚢胞性卵巣疾患の ような肥満の結果として起こる、もしくは二次的に起こる疾患の進行を阻止また は開始を予防することが、さらに他の目的である。 これらおよび他の目的は、当業に普通に熟練した人にとっては明白であるだろ う。発明の要約 したがって、本発明は、有効量のＩＧＦ−１およびＧＨを哺乳類に投与するこ とからなる、哺乳類での肥満を処置し、肥満を予防する方法を提供している。Ｇ Ｈの投与が最適であるのは、投与期間中にその治療的に有効な濃度が哺乳類の血 液中で連続的に維持されるような場合である。そのようなＧＨ投与は、ＧＨの血 中での存在を長くするかまたは注射部位からのＧＨを徐放性にすることによって 作用を持続させたＧＨの利用を含有することが適切である。連続的なＧＨ投与は また、連続注入によって、または１日当たりの回数を増やして注射することによ って投与することを含有する。 好ましい投与方法において、ＧＨは、ヒトＧＨ（ｈＧＨ）の最高で１０個のア ミノ酸残基、好ましくはＮ末端のメチオニンまたはリジン残基を介して共有結合 で結合しており、一般に置換が大きいとそのタンパク質の循環寿命が増加する。 好ましくは、その一部は４−ヒドロキシ−３−ニトロベンゼンスルホン酸エステ ルまたはポリエチレングルコール（ＰＥＧ）のＮ−ヒドロキシサクシニミド（Ｎ ＨＳ）エステル、ＰＥＧのモノエチル置換ホモポリマー、またはポリオキシエチ レングリコールカルボン酸から形成されるアミド結合を介してＧＨに結合する。 本発明においてもっとも好ましいポリマーは最高で１０個の残基に結合したＰＥ Ｇであり、ＰＥＧは好ましくはｈＧＨ分子あたり２から８分子である。図面の簡単な説明 図１は、賦形剤（白抜きの棒）、１日１回のＧＨ注射（幅の広い斜線）、１日 あたり２回のＧＨ注射（幅の狭い斜線）、および小型ポンプによるＧＨ注入（黒 塗りの棒）を与えたときの８日後の若い（６−９週令）非肥満ｄｗ／ｄｗ雌ラッ トにおける体重の増加を示す。すべての図および文は平均±標準偏差を示してお り、本文中に記載したような統計的意味をもつ。 図２は、図１に記載したように処置したラットの処置８日後の血清ＩＧＦ−１ レベルを示し、解説は図１の説明文のとおりである。 図３は、１４日の処置期間を通しての肥満ｄｗ／ｄｗラットの毎日の体重増加 の累積を示す。白抜きの丸は賦形剤、黒塗りの丸はｈＧＨポンプ、黒塗りの四角 はｈＧＨ５００μｇ１日１回、および白抜きの四角はｈＧＨ２５０μｇ１日２回 である。 図４は、処置１４日後の肥満ｄｗ／ｄｗラットの最終的な体重の増加を示し、 白抜きの棒は賦形剤、黒塗りの棒はポンプによるｈＧＨ５００μｇ、影のついた 棒は１日１回のｈＧＨ、および斜線はｈＧＨ２５０μｇ１日２回である。 図５は、肥満ｄｗ／ｄｗラットの処置１４日後の腹膜後の脂肪パッド重量を示 し、棒は上の図４に記載したのと同様である。 図６は、処置１４日後の雌のｄｗ／ｄｗラットにおける体重の変化を示す。ラ ットの群は、：ｆａｔ／ｆａｔ対照（白抜きの棒）、ｆａｔ／ｆａｔ ｈＧＨ注 射（左側の影付き）、ｆａｔ／ｆａｔ ｈＧＨポンプ（黒塗り）、ｆａｔ／ｇｒ ａｉｎ対照（幅の広い斜線）、ｆａｔ／ｇｒａｉｎ ｈＧＨ注射（中間の幅の斜 線）、ｆａｔ／ｇｒａｉｎ ｈＧＨポンプ（幅の狭い斜線）、およびｇｒａｉｎ ／ｇｒａｉｎ対照（右側の影付き）であった。 図７は、処置１４日後のｄｗ／ｄｗラットにおける脂肪の貯蔵重量を示し、解 説は図６の説明文に記載されている。 図８は、１４日の処置期間を通しての肥満の雌ｄｗ／ｄｗラットにおける体重 の変化の累積を示す。群は対照（白抜きの四角）、１日１回の注射によるｈＧＨ （黒塗りの丸）または小型ポンプによるｈＧＨ注入（黒塗りの四角）であった。 図９は、１４日の処置期間を通しての肥満の雌ｄｗ／ｄｗラットの毎日の食物 摂取を示し、解説は図８の説明文で説明されている。 図１０は、処置１４日後の肥満の雌ｄｗ／ｄｗラットのグラムで表した脂肪の 貯蔵重量を示す。重量の群は対照（白抜きの棒）、１日１回の注射によるｈＧＨ （斜線）、またはミニポンプによるｈＧＨ注入であった。 図１１は、１４日の処置期間を通しての雌ｄｗ／ｄｗラットの１０群の体重増 加の累積の平均を示す。グループは左から右への順番で、肥満の対照（白抜きの 棒）、ｈＧＨ３００μｇポンプ（縦線）、ｈＧＨ１００μｇポンプ（明るさが中 間の影付き）、ｈＧＨ３００μｇ注射（幅の狭い斜線）、ｈＧＨ１００μｇ注射 （水平な線）、ＩＧＦ−１（暗い影）、ｈＧＨポンプ／ＩＧＦ−１（黒塗りの棒 ）、ｈＧＨ注射／ＩＧＦ−１（明るい影）、ＰＥＧ−ＧＨ（幅の広い斜線）、お よびやせ形の対照（非常に明るい影）であった。 図１２は、肥満の雌ｄｗ／ｄｗラットにおける１４日の処置期間を通じた毎日 の体重変化の累積を示す。群は、対照（白抜きの四角）、ＩＧＦ−１（黒塗りの 四角）、１日１回の注射によるＧＨ（白抜きの丸）、ＧＨ注入（黒塗りの丸）、 およびＧＨ注入とＩＧＦ−１（黒塗りの四角）であった。 図１３は、雌ｄｗ／ｄｗラットの１０群に対する処置１４日後の腹膜後の脂肪 パッド重量を示し、解説は上の図１１の説明文に記載されている。 図１４は、雌ｄｗ／ｄｗラットの１０群に対する処置１４日後の腹膜後の脂肪 パッド／体重の割合（×１０）を示し、解説は上の図１１の説明文に記載されて いる。 図１５は、雌ｄｗ／ｄｗラットの１０群に対する１４日後の生殖腺の脂肪パッ ド重量を示し、解説は上の図１１の説明文に記載されている。 図１６は、雌ｄｗ／ｄｗラットの１０群における１４日後の血清インスリンレ ベルを示し、解説は上の図１１の説明文に記載されている。 図１７は、雌ｄｗ／ｄｗラットの１０群における１４日後の血清ＩＧＦ−１レ ベルを示し、解説は上の図１１の説明文に記載されている。 図１８は、雌ｄｗ／ｄｗラットの１０群における１４日後のグルコース、コレ ステロール、およびトリグリセリドの血清レベル（ｍｇ／ｄｌ）を示し、解説は 上の図１１の説明文に記載されている。 図１９は、雌ｄｗ／ｄｗラットの１０群における１４日後の尿素窒素、カルシ ウム、およびリンの血清レベル（ｍｇ／ｄｌ）を示し、解説は上の図１１の説明 文に記載されている。 図２０は、ＡＩＤＳ患者に皮下投与したときの脂肪塊におけるＩＧＦ−１、Ｇ ＨおよびＧＨとＩＧＦ−１の組み合わせを示す。黒塗りの棒はプラセボを示し、 黒の背景に白のスラッシュの入った棒はＧＨを示し、斑点の入った棒はＩＧＦ− １を示し、および白の背景に黒のスラッシュの入った棒はＧＨおよびＩＧＦ−１ を示す。群あたりの処置患者数はグラフの棒の下のＮの数によって示されており 、ｙ軸は基準線からの脂肪塊の変化（ｋｇ）を示す。好ましい具体例の説明 Ａ．定義 本明細者で用いられているように、“肥満”は、哺乳類は身長^２（メートル） あたりの体重（ｋｇ）として計算されるボディマスインデックス（ＢＭＩ）が少 なくとも２５．９以上である状況を指す。慣例的には、正常な体重の人はＢＭＩ が１９．９から２５．９である。 本明細者における肥満は、遺伝的な原因や環境が原因するものなど、いかなる 原因によっても起こる可能性がある。結果として肥満になる、または肥満の原因 になるような疾患の例は、過剰反応、過食症、嚢胞性卵巣疾患、頭蓋咽頭腫、プ ラーダー−ヴィリ症候群、フレーリッヒ症候群、II型糖尿病、ＧＨ欠損患者、正 常な異型である低い身長、ターナー症候群、および代謝活性の減少または例えば 急性リンパ芽球白血病の子供のような全脂肪遊離塊のパーセントとしての安息時 エネルギー消費量の減少を示す他の病理学的状況を含有する。 “処置”は、哺乳類のＢＭＩを約２５．９以下に下げ、および最低６カ月間は その体重を維持しることを指す。処置は結果として、哺乳類による食物またはカ ロリー摂取の減少をもたらすのが適している。 “予防”は、肥満の状況が開始する前に処置を施せば肥満が起こるのを防ぐこ とを指す。さらに、すでに肥満の患者に処置を開始すれば、そのような処置が、 例えば動脈硬化、II型糖尿病、嚢胞性卵巣疾患、心臓血管疾患、骨関節炎、皮膚 科学的疾患、高血圧、インスリン耐性、高コレステロール血症、高トリグリセリ ド血症、および胆石症のような肥満の医学的続発症を予防、または進行を予防す ることが期待される。 このように、ある局面から見ると、本発明は、肥満の哺乳類における脂肪産生 、つまりヒトおよび動物の肥満の主要な特徴の一つである脂肪細胞における脂肪 の過剰な蓄積を、全体重の減少させるのと同様に、阻害および／または完全に抑 制することに関する。他の局面から見ると、本発明は、患者がもはや痩せていな いような嚢胞性卵巣疾患の進行を予防もしくは止め、およびインスリン感受性を 増加および／または例えば成人発症型糖尿病もしくはII型糖尿病などの糖尿病患 者におけるインスリンの必要性もしくは利用を減少もしくは排除するように、疾 患の結果として生じる状況を改善する。 “哺乳類”は、家庭内の動物、競技用動物、動物園の動物、およびヒト、この 最後のヒトが好ましいのだが、はもちろんのこと、ウシ、ヒツジ、およびブタな どの特に肉を生産する動物のような経済的に重要な動物を含有する。“非成人” という用語は、周産期の年齢から思春期の年齢までの哺乳類を指し、後者は可能 な完全成長にはまだ至っていない。“ＧＨ欠損”である肥満のヒトは、ＧＨレセ プターまたはＧＨ結合タンパク質欠損を有するヒトと同様に、下垂体欠損のヒト のようにＧＨの機能を欠いている。 本明細書で用いられているように、“ＧＨ”は、天然の配列または変異した形 態のウシ、ヒツジ、ブタ、ウマ、および好ましくはヒトなどのいかなる種由来の 、 および天然、合成、または組み換えであろうが、いかなる供給源由来の成長ホル モンをも指す。本明細書において、動物に利用するのに好ましいのは、ブタを処 置するのにはブタＧＨ、ヒツジを処置するのにはヒツジＧＨ、ウシを処置するの にはウシＧＨというように、処置を受ける特定の種由来のＧＨの形態である。 本明細書において、ヒトに利用するのに好ましいのは、Ｎ末端にメチオニンを 有するかまたは有しないヒトの天然の配列の成熟ＧＨである。また好ましいのは 、組み換えｈＧＨであり、つまり組み換えＤＮＡ技術の手段によって生産された ものである。さらに好ましいのは、例えば１９８８年７月５日発行の米国特許番 号４，７５５，４６５およびジョーデルＧｏｅｄｄｅｌら，Ｎａｔｕｒｅ，２８ ２ ：５４４（１９７９）に記載されている過程によるＥ．ｃｏｌｉ中で生産する メチオニン化ヒト成長ホルモン（ｍｅｔ−ｈＧＨ）である。ジェネンテック，イ ン ｔ−ｈＧＨは、Ｎ末端のメチオニン残基の存在を除いては天然のポリペプチドと 同一である。この付加されたアミノ酸は、細菌のタンパク質合成過程の結果であ る。また好ましいのは、臨床および調査研究者に対して登録商標ニュウトロピン ライ・リリーから市販されている組み換えｈＧＨである。この後者のｈＧＨはこ のメチオニン残基を欠いており、天然のホルモンとアミノ酸配列が等しい。グレ イＧｒａｙら，Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，２：１６１（１９８４）。メチオ ニン化ｈＧＨおよびｈＧＨは両方とも等しい力価および薬動学的価値を有する。 モールＭｏｏｒｅら，Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，１２２：２９２０−２９２ ６（１９８８）。他の適当なｈＧＨの候補は、１９８７年６月２日発行の米国特 許番号４，６７０，３９３に記載されているような、純粋な体細胞原性および非 乳腺刺激性の活性を有するＧＨの胎盤型であるｈＧＨ変異体である。１９９０年 ５月３日公開のＷＯ９０／０４７８８および１９９２年６月１１日公開のＷＯ９ ２／０９６９０に記載されているようなＧＨ変異体もまた含有する。 本明細書で用いられているように、“ＩＧＦ−１”は、天然の配列または変異 した形態のウシ、ヒツジ、ブタ、ウマ、および好ましくはヒトなどのいかなる種 由来の、および天然、合成、または組み換えであろうが、いかなる供給源由来の インスイン様成長因子も指す。ＩＧＦ−１はヒト血清から単離され、および組み 換えによって生産された。例えば、ＥＰ１２３，２２８および１２８，７３３を 参照されたい。 本明細書において、動物に利用するのに好ましいのは、ブタを処置するのには ブタＩＧＦ−１、ヒツジを処置するのにはヒツジＩＧＦ−１、ウシを処置するの にはウシＩＧＦ−１というように、処置を受ける特定の種由来のＧＨのＩＧＦ− １である。本明細書において、ヒトに利用するのに好ましいのは、ヒトの天然の 配列の成熟ＩＧＦ−１であり、さらに好ましくは、例えば１９８７年８月５日公 開のＥＰ２３０，８６９；１９８４年１２月１９日公開のＥＰ１２８，７３３； または１９８８年１０月２６日公開のＥＰ２８８，４５１に記載されている過程 によって調製したＮ末端メチオニンをもたないものである。さらに好ましくは、 この天然の配列のＩＧＦ−１は組み換えによって生産し、臨床研究のためにジェ ネンテック，インコーポレイテッド，サウスサンフランシスコ，ＣＡから入手で きる。また利用するのに好ましいのは、カビジーン ＡＢ，ストックホルム，ス エーデンから入手できるような、胎盤膜を用いたラジオレセプターアッセイによ って決定された約１４，０００ユニット／ｍｇ以上の比活性をもつＩＧＦ−１で ある。 好ましいＩＧＦ−１変異体は、１９９１年１２月３１日発行の米国特許番号５ ，０７７，２７６、１９８７年２月２６日公開のＰＣＴ ＷＯ８７／０１０３８ および１９８９年６月２９日公開のＰＣＴ ＷＯ８９／０５８２２に記載されて いるものであり、つまり少なくともグルタミン酸残基が成熟分子のＮ末端から３ つ目の位置に存在しないものかまたはＮ末端で５つ目のアミノ酸までが欠失して いるものである。最も好ましい変異体は、Ｎ末端から最初の３つ目のアミノ酸が 欠失している（脳ＩＧＦ、ｔＩＧＦ−１、ｄｅｓ（１−３）−ＩＧＦ−１、また はｄｅｓ−ＩＧＦ−１のようにさまざまに命名されている）。 好ましい“その治療的に有効な濃度が投与期間中ずっと哺乳類の血中で維持さ れる”ようなＧＨ投与とは、いかなる投与経路、製剤、方法、様式、計画、また は他の手段によろうとも、ＧＨが哺乳類に投与された期間の間中治療的に有効な 血漿または血清ＧＨ濃度に落ち着くようなＧＨ投与を指す。この定義では、ＧＨ は本明細書で定義された肥満を処置するのに十分でかつ有効な濃度で存在する。Ｂ．本発明を実行する方法 ＩＧＦ−１と組み合わせたＧＨは、非経口、鼻腔内、経口などのいかなる適し た技術によってもまたは経皮的な吸収によっても、哺乳類に直接投与する。それ らは同一の経路によって投与する必要はなく、局所的または全身的にも投与でき る。各薬剤の特定の投与経路は、例えばｈＧＨまたはＩＧＦ−１を単独で用いた ときのいかなる認知できる作用または予想される副作用または同化作用の減少な どの患者の薬歴に左右されるだろう。非経口投与の例は、皮下、筋肉内、静脈内 、動脈内、および腹膜内投与を含有する。 ＧＨおよびＩＧＦ−１は、有効量になるように投与する。ＧＨは、特定の投与 量の注射形態で特定の時間（例えば１日１回）にというように非連続的に投与し てもよく、その場合、注射時に血漿ＧＨ濃度が上昇し、次の注射の時間までに血 漿ＧＨ濃度は下降するだろう。他の非連続的投与方法は、活性成分の初期の噴出 、およびそれから放出前に時間差があるような活性成分の不連続的な放出を起こ す多くの入手可能な移植装置を使用することになる。例えば、米国特許番号４， ７６７，６２８，ｃｏｌ．２，ｌｉｎｅｓ １９−３７を参照されたい。 しかし、さらに好ましくは、ＧＨは、ＧＨの投与期間中維持され、血中に連続 的に存在するように投与する。これは、最も好ましくは、例えば浸透圧小型ポン プのような小型ポンプを用いる連続注入の手段によって達成される。または、Ｇ Ｈを頻繁に（つまり１日１回以上、例えば１日２または３回）注射することによ って適切に達成される。 さらに他の具体例において、ＧＨは、血中からのＧＨのクリアランスを延ばす かまたは例えば注射部位からのＧＨの放出を遅らせる長期作用型ＧＨ製剤を用い て投与してもよい。ＧＨの血漿クリアランスを延長する長期作用型製剤は、１つ かまたはそれ以上のその結合タンパク質（１９９２年５月２９日公開のＷＯ９２ ／０８９８５）または室温で水に溶解するＰＥＧおよびポリプロピレングリコー ル（ＰＯＧ）ホモポリマーおよびポリオキシエチレンポリオールから選択した可 溶性ポリマーのような巨大分子と複合体を形成しているかまたは共有結合で結合 している（可逆的又は非可逆的結合によって）ＧＨの形態である。 よく特徴が解析されている第一のＧＨ結合タンパク質は、血液中を循環し、ヒ トを含有するさまざまな種（イマーおよびヘリントンＹｍｅｒ ａｎｄ Ｈｅｒ ｉｎｇｔｏｎ，Ｍｏｌ．Ｃｅｌｌ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎ．，４１：１５３【１９８ ５】；スミスおよびタラマンツＳｍｉｔｈ ａｎｄ Ｔａｌａｍａｎｔｅｓ，Ｅ ｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ，１２３：１４８９−１４９４【１９８８】；エント ナーおよびルースＥｍｔｎｅｒ ａｎｄ Ｒｏｏｓ，Ａｃｔａ Ｅｎｄｏｃｒｉ ｎｏｌｏｇｉｃａ（Ｃｏｐｅｎｈ） ，１２２：２９６−３０２【１９９０】）に おいてＧＨＢＰとして機能するＧＨレセプターの細胞外ドメインを構成する高親 和性成長ホルモン結合タンパク質である。ボーマンＢａｕｍａｎｎら，Ｊ．Ｃｌ ｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ． ，６２：１３４−１４１（１９８６ ）；１９９０年５月９日公開のＥＰ３６６，７１０；ヘリントンＨｅｒｉｎｇｔ ｏｎら，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．，７７：１８１７−１８２３（１９８６ ）；ローンＬｅｕｎｇら，Ｎａｔｕｒｅ，３３０：５３７−５４３（１９８７） 。ＧＨに対する親和性がより低い第二のＢＰはまた、ＧＨレセプターに構造的に 関連性がないように見えると記載された。ボーマンおよびショウＢａｕｍａｎｎ ａｎｄ Ｓｈａｗ，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ．，７０ ：６８０−６８６（１９９０）。 または、ＧＨは、その循環半減期を増加させるためにポリマーと複合体を形成 または結合していてもよい。この目的に有効なポリエチレンポリオールおよびポ リオキシエチレンポリオールの例は、ポリオキシエチレングリセロール、ポリエ チレングリコール、ポリオキシエチレンソルビトール、ポリオキシエチレングル コース、またはその類似物を含有する。ポリオキシエチレングリセロールのグリ セロール骨格は、例えば動物およびヒトにおいてモノ−、ジ−、およびトリグリ セリドに存在しているのと同一の骨格である。 ポリマーはいかなる特定の分子量をもつ必要もないが、その分子量は約３５０ ０と１００，０００の間であることが好ましく、さらに好ましくは５０００と４ ０，０００の間である。ＰＥＧホモポリマーは置換を受けていないことが好まし いが、それはまた、アルキル基の片方の末端で置換されていてもよい。アルキル 基はＣ１−Ｃ４アルキル基であることが好ましく、メチル基であればさらに好ま しい。もっとも好ましくは、そのポリマーは、置換を受けていないＰＥＧのホモ ポリマー、ＰＥＧ（ｍＰＥＧ）のモノメチル置換ホモポリマー、またはポリオキ シエチレングリセロール（ＰＯＧ）であり、分子量は約５０００から４０，００ ０である。 ＧＨは、主に反応条件、ポリマーの分子量などによって、ＧＨのアミノ酸残基 の１つまたはそれ以上を介して、ポリマーの末端反応基に共有結合で結合してい る。反応基をもつポリマーは、本明細書において活性化ポリマーと命名されてい る。反応基は、ＧＨ上の遊離アミノ基はまた他の反応基と選択的に反応する。し かし、最適な結果を得るために選ばれた反応基の型および量は、用いたポリマー の型と同様に、ＧＨ上のあまりにも多くの特定の活性基と反応基が反応してしま うのを避けるために、用いた特定のＧＨに依存するだろう。これを完全に避ける のは可能でないかもしれないので、タンパク質の濃度によって、タンパク質のモ ルあたりの活性化ポリマーを一般的に約０．１から１０００モル、好ましくは２ から２００モル用いることが推薦されている。タンパク質のモルあたりの活性化 ポリマーの最終濃度は、最適な活性を維持するための釣り合いをとっており、一 方でそれと同時に、可能であればそのタンパク質の循環半減期を最適化する。 その残基は、１つまたは２つのシステインまたはＮ末端アミノ酸残基のような 、タンパク質上のいかなる活性化アミノ酸でもよいが、好ましくは活性化アミノ 酸は、その遊離イプシロン−アミノ基を介して活性化ポリマーの反応基結合する リジン、またはアミド結合によってポリマーと結合するグルタミン酸またはアス パラギン酸である。 ＧＨ上の反応基がリジン残基である場合、共有結合修飾反応は、好ましくは約 ｐＨ５−９、より好ましくはｐＨ７−９で、生物学的に活性のある物質を不活性 なポリマーと反応させるのに一般的に用いられるいかなる適当な方法によって行 ってもよい。一般に、その過程は、活性化ポリマー（少なくとも１つの末端水酸 基をもつ）を調製し、このポリマーから活性化基質を調製し、およびその後、製 剤化に適したＧＨを生産するために活性化基質とＧＨを反応させることからなる 。上記の修飾反応は、１つかまたはそれ以上の段階を含むかもしれない数種の方 法によって行うことができる。１段階反応で活性化ポリマーを生産するのに用い ることができる修飾化剤の例は、塩化シアヌール酸（２，４，６−トリクロロ− Ｓ−トリアジン）およびフッ化シアヌール酸を含有する。 ある具体例においては、カルボン酸を形成するためにコハク酸無水物やグルタ ル酸無水物のような酸無水物とポリマーを最初に反応させ、それからＧＨと反応 できる反応性のあるエステル基をもった活性化ポリマーを形成するために、カル ボン酸と反応できる化合物とカルボン酸を反応させるという２つの段階で修飾反 応を行う。そのような化合物の例は、Ｎ−ヒドロキシサクシニミド、４−ヒドロ キシ−３−ニトロベンゼンスルホン酸、およびその類似物を含有し、および好ま しくは、Ｎ−ヒドロキシサクシニミドまたは４−ヒドロキシ−３−ニトロベンゼ ンスルホン酸を用いる。例えば、モノメチル置換ＰＥＧは、グルタル酸無水物と ４時間高温で、好ましくは約１００−１１０゜Ｃで反応させてもよい。このよう に生産されたモノメチルＰＥＧグルタル酸はそれから、その後ＧＨと反応できる 活性化ポリマー、つまりメトキシポリエチレングリコリル−Ｎ−サクシニミド化 グルタル酸を生産するためにジシクロヘキシルまたはイソプロピルカルボジイミ ドのようなカルボジイミド試薬の存在下でＮ−ヒドロキシサクシニミドと反応さ せる。この方法は、アブコウスキーＡｂｕｃｈｏｗｓｋｉら，Ｃａｎｃｅｒ Ｂ ｉｏｃｈｅｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ． ，７：１７５−１８６（１９８４）に詳細に記 載されている。他の例において、モノメチル置換ＰＥＧをグルタル酸無水物と反 応させ、次に活性化ポリマーを生産するためにジシクロヘキシルカルボジイミド の存在下で４−ヒドロキシ−３−ニトロベンゼンスルホン酸（ＨＮＳＡ）と反応 させてもよい。ＨＮＳＡは、バトナガーＢｈａｔｎａｇａｒら，Ｐｅｐｔｉｄｅ ｓ：Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ−Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ−Ｆｕｎｃｔｉｏｎ，Ｐｒｏｃｅ ｅｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｅｖｅｎｔｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｅｐｔｉ ｄｅ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ，リッチＲｉｃｈら，（編．）（Ｐｉｅｒｃｅ Ｃｈ ｅｍｉｃａｌ Ｃｏ．，Ｒｏｃｋｆｏｒｄ ＩＬ，１９８１），ｐ．９７−１０ ０によって、およびニテキＮｉｔｅｃｋｉら，“Ｎｏｖｅｌ Ａｇｅｎｔ ｆｏ ｒ Ｃｏｕｐｌｉｎｇ Ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ Ｐｅｐｔｉｄｅｓ ｔｏ Ｃａｒ ｒｉｅｒｓ ａｎｄ Ｉｔｓ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ”と題したＨｉｇｈ− Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｏｕｔｅ ｔｏ Ｖｉｒｕｓ Ｖａｃｃｉｎｓｅ （Ａ ｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ：１９８ ６）中に記載されている。 ＰＥＧと結合したｈＧＨを生産する特定の方法は、ＰＥＧ−ｈＧＨに関して米 国特許番号４，１７９，３３７および可逆的であるが共有結合でｈＧＨに結合し たＰＥＧを発表している米国特許番号４，９３５，４６５中に記載されている。 ＰＥＧ−ｈＧＨを生産するための他の特定の方法は次のものを含む： 還元的アルキル化によるメトキシポリエチレングリコールアルデヒド（Ｍｅ− ＰＥＧアルデヒド）でのＰＥＧ化および精製は、ＰＢＳ ｐＨ７．０中の２ｍｇ ／ｍｌのｈＧＨに対して５ｍＭのＭｅ−ＰＥＧアルデヒド−５０００（分子量５ ０００ダルトン）および２０ｍＭのＮａＣＮＢＨ_３を加え、室温で３時間ゆるや かに混和することによって達成される。それから、残存する未反応のＭｅ−ＰＥ Ｇを還元的にアミド化するために、エタノールアミンを５０ｍＭになるように加 える。その混合物は、陰イオン交換カラムであるＦＰＬＣ ＭｏｎｏＱで分離す る。過剰の未反応のＭｅ−ＰＥＧはカラムに結合せず、それから混合物から分離 することができる。未反応のｈＧＨが２０Ｋであるのに対し、還元ＳＤＳ−ＰＡ ＧＥで見かけ上の分子量が３０Ｋおよび４０Ｋである２つの主なＰＥＧ化ｈＧＨ 画分が得られる。ｈＧＨ−ｈＧＨ結合タンパク質複合体は同様の方法でＰＥＧ化 され、ゲルろ過によって１５０Ｋの誘導体が生じる。 Ｎ−ヒドロキシサクシニミド化ＰＥＧ（ＮＨＳ−ＰＥＧ）でのＰＥＧ化および 精製は、ｐＨ８．５の５０ｍＭホウ酸ナトリウム緩衝液またはｐＨ７のＰＢＳ中 にｈＧＨを２ｍｇ／ｍｌを含む溶液に対してｈＧＨの全リジン濃度のモル数にし て５倍過剰量のＮＨＳ−ＰＥＧを加え、室温で１時間混和することによって達成 される。産物はスーパーローズ１２サイジングカラムおよび／またはＦＰＬＣの ＭｏｎｏＱで分離する。ＰＥＧ化したｈＧＨは、ゲルろ過によって測定されるよ うに、ｐＨ８．５での反応物の泳動での約３００ＫｄからｐＨ７．０での４０Ｋ ｄまで存在し、反応のｐＨによって大きさが変化する。ｈＧＨ−ｈＧＨ結合タン パク質複合体はまた、ゲルろ過から４００から６００Ｋｄの分子量を生じる同様 の方法でＰＥＧ化される。 ＰＥＧマレイミドでのｈＧＨシステイン変異体のＰＥＧ化は、部位特異的突然 変異誘発によってｈＧＨの単一システイン変異体を調製し、Ｅ．ｃｏｌｉ１６Ｃ ９株（ｄｅｏＣタンパク質を生産せず、現在は破棄されているがその開示内容は 本明細書に組み込んでいる１９８８年７月２６日提出の米国連続番号０７／２２ ４，５２０に記載されているＷ３１１０ デルタ ｔｏｎＡ ｐｈｏＡ デルタ Ｅ１５（ａｒｇＦ−ｌａｃ）１６９ ｄｅｏＣ）からそれを分泌し、およびそ れを陰イオン交換カラムで精製することによって達成される。ＰＥＧマレイミド は、室温で１時間ｐＨ７．５の０．１Ｍリン酸ナトリウム中でスルホ−ＭＢｓと モノメトキシＰＥＧアミンを反応させることによって作成し、緩衝液をリン酸緩 衝液ｐＨ６．２に交換する。次にｈＧＨを遊離の過剰なシステインと１時間混和 し、最終的な混合物をＭｅ−ＰＥＧアルデヒドでＰＥＧ化したｈＧＨの場合と同 様にＭｏｎｏＱカラムで分離した。 エステル結合は化学的にも生理学的にも不安定であるので、結合反応において 、エステルの機能性を含まないＰＥＧ試薬を用いることが好ましいかもしれない 。例えば、ＰＥＧ−クロロホルメートを生じるために、ホスゲンとＰＥＧ−モノ メチルエーテルを反応させることによってカルバメート結合を作る。この試薬は それから、リジン側鎖のアミンに機能をもたせるためにＮＨＳエステルと同様の 方法で用いることができる。他の例において、ホスゲンとアミノ−ＰＥＧ−モノ メチルエーテルを反応させることによってウレア結合を作成する。これはリジン のアミンと反応するＰＥＧイソシアネートを生成するだろう。 ＰＥＧ試薬内で分解するエステルを含まないＰＥＧ−ｈＧＨを作成する好まし い方法は、次に記載されている：メトキシポリ（エチレングリコール）は、アル コキシドを生成するようにナフタレンナトリウムで滴定することによってカルボ ン酸に変換され、次にビックマンＢｏｃｋｍａｎｎら，Ｍａｃｒｏｍｏｌ．Ｃｈ ｅｍ． ，１８２：１３７９−１３８４（１９８１）によって報告されているよう に、水酸化ナトリウムおよび水で処置することによって相当するカルボン酸に加 水分解する。生じるカルボン酸はそれから、酢酸エチル中でジシクロヘキシルカ ルボジイミドおよびＮＨＳとともに生じたカルボン酸を反応させることによって ｈＧＨをアシル化するのに適したＰＥＧ−Ｎ−ヒドロキシサクシニミドエステル に変換される。 生じたＮＨＳ−ＰＥＧ試薬はそれから、室温で１時間、ｐＨ８．５のホウ酸ナ トリウム緩衝液中でＧＨのモル数の３０倍の過剰量を用いて、１２ｍｇ／ｍＬの ＧＨと反応させ、トリス緩衝液中でＱセファロースカラムにアプライし、塩勾配 で溶出する。それから、ｐＨ７．８の０．３Ｍクエン酸ナトリウム緩衝液で平衡 化した第二のカラム（フェニル トヨパール）にそれをアプライする。ＰＥＧ化 したｈＧＨはそれから、適した製剤化ＰＥＧ−ｈＧＨを得るために、逆相塩勾配 で溶出し、プールし、およびＧ２５脱塩カラムを用いてマンニトール、グリシン 、およびｐＨ７．４のリン酸ナトリウム緩衝液へ緩衝液を交換する。 ＰＥＧ化したｈＧＨ分子およびｈＧＨ−ｈＧＨ結合タンパク質複合体は、ＳＤ Ｓ−ＰＡＧＥ、ゲルろ過、ＮＭＲ、トリプシンマッピング、液相クロマトグラフ ィー−マス分光測定法、およびインビトロバイオアッセイによって特徴づける。 ＰＥＧ化の程度は、ＳＤＳ−ＰＡＧＥおよびゲルろ過によって最初に示され、次 にＰＥＧのメチレン水素に対する特定の共鳴ピークをもつＮＭＲによって解析さ れるのが適している。各分子のＰＥＧ基の数は、ＮＭＲスペクトルまたはマス分 光測定法から計算できる。１０％ＳＤＳでのポリアクリルアミドゲル電気泳動は 、溶出緩衝液として１０ｍＭ Ｔｒｉｓ−ＨＣｌ ｐＨ８．０、１００ｍＭ Ｎ ａＣｌで泳動するのが適当である。どの残基がＰＥＧ化されているかを示すため にトリプシンのマッピングを行い得る。このように、ＰＥＧ化ｈＧＨは、１００ ｍＭ酢酸ナトリウム、１０ｍＭ Ｔｒｉｓ−ＨＣｌ、ｐＨ８．３の１ｍＭ塩化カ ル シウム中で３７°Ｃで４時間、ミリグラムを基本としてタンパク質／酵素比を１ ００対１でトリプシンで消化し、ＨＰＬＣヌクレオシルＣ−１８（４．６ｍｍ× １５０ｍｍ，５μ，１００Å）で分離する前に、消化を停止するためにｐＨを４ 以下に酸性化する。そのクロマトグラフは非ＰＥＧ化開始材料と比較する。各ピ ークはそれから、ピーク中の画分の大きさを確かめるためにマス分光測定法によ って解析できる。ＰＥＧ基を含む画分は通常、注入後にＨＰＬＣカラムには保持 されず、クロマトグラムから消失する。そのようなクロマトグラムからの消失は 、少なくとも１つのリジン残基を含有しているはずの特定の画分がＰＥＧ化され たことを示唆する。ＰＥＧ化したｈＧＨはそれから、従来の方法によってｈＧＨ 結合タンパク質（ｈＧＨＢＰ）に結合する能力をアッセイしてもよい。 用いられている様々なＰＥＧ化の方法は、その天然の流体学的体積と近くなる はずのサイズ排除クロマトグラフィーによって、見かけ上の分子量が３５Ｋｄ、 ５１Ｋｄ、２５０Ｋｄ、および３００Ｋｄの様々な種類のＰＥＧ化された野生型 ｈＧＨを生産した。これらはそれぞれＰＥＧｌ−ｈＧＨ、ＰＥＧ２−ｈＧＨ、Ｐ ＥＧ３−ｈＧＨ、およびＰＥＧ７−ｈＧＨと命名した。トリプシンマッピングの 結果からクロマトグラフィーからのＰＥＧ１−ｈＧＨおよびＰＥＧ２−ｈＧＨは 両方とも、Ｎ末端の９アミノ酸画分を欠いており、液体クロマトグラフィーのフ ロースルー画分に見いだされた大きい分子種のマス分光測定法によって確証でき たところによるとＰＥＧ化された可能性があった。ＳＤＳ−ＰＡＧＥでの分子量 から、ＰＥＧ１−ｈＧＨはＮ末端アミンに１個のＰＥＧをもつらしく、ＰＥＧ２ −ｈＧＨはＮ末端アミンに２個のＰＥＧ分子をもつらしく、第三アミンを形成し ている。ＰＥＧ３−ｈＧＨはＮＭＲの結果によると分子あたり５個のＰＥＧ基を 有し、トリプシンマッピングでは少なくとも５つのペプチド断片が失われており 、ＰＥＧ化されていることを示唆している。ＰＥＧ７−ｈＧＨ分子はマス分光測 定法によると分子あたり６−７個のＰＥＧを有すると考えられる。 ｈＧＨに対してＰＥＧ基を付加する部位、およびそのような結合に関する好ま しい残基の部位は、Ｎ末端メチオニンまたはフェニルアラニン、リジン３８、リ ジン４１、リジン７０、リジン１４０、リジン１４５、リジン１５８、およびリ ジン１６８である。ＰＥＧ化されないように思われる２つのリジンはリジン１１ ５思われるリジン１７２であった。 ＧＨはまた、放出制御システムによって投与されるのにも適している。本明細 書において有効な放出制御組成物の例は、例えばフィルムやマイクロカプセルな どの形成品の形態の半透過型ポリマーマトリックスを含有する。放出制御マトリ ックスはポリラクタイド（米国特許番号３，７７３，９１９；ＥＰ５８，４８１ ）、Ｌ−グルタミン酸およびガンマ−エチル−Ｌ−グルタミン酸のコポリマー（ シドマンＳｉｄｍａｎら，Ｂｉｏｐｏｌｙｍｅｒｓ，２２，５４７−５５６【１ ９８３】）、ポリ（２−ヒドロキシエチルメタクリン酸）（ランガ−Ｌａｎｇｅ ｒら，Ｊ．Ｂｉｏｍｅｄ．Ｍａｔｅｒ．Ｒｅｓ．，１５：１６７−２７７【１９ ８３】、およびランガーＬａｎｇｅｒら，Ｃｈｅｍ．Ｔｅｃｋ．，１２：９８− １０５【１９８２】）、エチレンビニル酢酸（ランガーＬａｎｇｅｒら，前掲） またはポリ−Ｄ−（−）−３−ヒドロキシブタン酸（ＥＰ１３３，９８８）、ま たはＰＬＧＡマイクロスフェアーを含有する。放出制御型ＧＨ組成物はまた、リ ポソーム内に保持されたＧＨを含有する。ＧＨを含有するリポソームはそれ自体 既知である方法によって調製する：ＤＥ３，２１８，１２１；エプスティーンＥ ｐｓｔｅｉｎら，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ，８２：３６ ８８−３６９２（１９８５）；ワンＨｗａｎｇら，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａ ｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ ，７７：４０３０−４０３４（１９８０）；ＥＰ５２，３２ ２；ＥＰ３６，６７６；ＥＰ８８，０４６；ＥＰ１４３，９４９；ＥＰ１４２， ６４１；日本特許出願８３−１１８００８；米国特許番号４，４８５，０４５お よび４，５４４，５４５；およびＥＰ１０２，３２４。普通、リポソームは小さ い（約２００−８００オングストローム）単一層型をしており、その脂質含量は 約３０モル以上である。コレステロールのパーセントは治療を最適化するために 選択された比率に調整されている。さらに、生物学的に活性のある放出制御型製 剤は、１９８９年８月１５日発行の米国特許番号４，８５７，５０５に記載され ているような活性化ポリ多糖に共有結合で結合したＧＨの付加生成物から作るこ とができる。さらに、米国特許番号４，８３７，３８１は、ゆっくりとした放出 のための脂肪また 治療に用いるためのＩＧＦ−１と組み合わせたＧＨは、個々の患者の臨床的な 状況（特にＧＨまたはＩＧＦ−１を単独で処置したときの副作用または連続的な ＧＨ処置後の成長の遅れ）、ＩＧＦ−１およびＧＨ組成物の送達部位、投与方法 、投与計画、および実務者に既知の他の因子を考慮に入れ、良質な医療の実施を 一致した方法で製剤化および投与されるだろう。本明細書での目的にとっての各 成分の“有効量”は、そのような考慮によって決定され、ＩＧＦ−１またはＧＨ を個々に同量用いて肥満が減少した状況にある患者の肥満を減少させ、または肥 満または肥満に関連した状況が最初に起こるのを予防する量である。 上で言及したように、これは非常に治療に関して思慮深く取り扱われることで あろうが、一般的な提案として、非経口的に投与されるＩＧＦ−１およびＧＨ各 々の投与あたりの全製薬学的有効量は患者の体重の約１μｇ／ｋｇ／ｄａｙから １０ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙの範囲であるだろう。さらに好ましくは、この投与量は 最低０．０１ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙであり、およびヒトにとって最も好ましくは、 各ホルモンあたり約０．０１および１ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙの間である。連続的に 投与する場合、ＩＧＦ−１およびＧＨは、１日あたり１−４回の注射、または例 えば小型ポンプを用いる皮下注入のどちらかによって、約１μｇ／ｋｇ／ｈｏｕ ｒから約５０μｇ／ｋｇ／ｈｏｕｒの投与速度で各々一般に投与する。静脈内バ ッグ溶液もまた用いてもよい。適当な投与量を選択する際の鍵となる因子は、全 体重の減少又は痩せた集団に対する肥満の集団の比よって、または対照もしくは 肥満の予防もしくは肥満に関連した状況の予防を測定するための他の基準によっ て測定して、実務者によって適当であると判断されて得られる結果である。 ＩＧＦ−１およびＧＨの投与量を考案する実務者は、これらのホルモン処置の 既知の副作用を考慮に入れるべきであることが言及されている。ｈＧＨに関して は、副作用は、高インスリン血症および高血糖はもちろんのこと、ナトリウム保 持および細胞外体積の拡張（イコスＩｋｋｏｓら，Ａｃｔａ Ｅｎｄｏｃｒｉｎ ｏｌ． （Ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ），３２：３４１−３６１【１９５９】；ビグリ アリＢｉｇｌｉｅｒｉら，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｏｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ． ，２１：３６１−３７０【１９６１】）である。ＩＧＦ−１の見かけ上の主要な 副 作用は低血糖である。グラーＧｕｌｅｒら，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓ ｃｌ．ＵＳＡ ，８６：２８６８−２８７２（１９８９）。確かに、ＩＧＦ−１お よびＧＨの組み合わせは、両方の薬剤の不必要な副作用（例えばＩＧＦ−１の低 血糖およびＧＨの高インスリン血症）の減少およびＩＧＦ−１によって分泌が抑 制されているＧＨの血中レベルの回復をもたらすかもしれない。 非経口投与に関しては、ある具体例において、ＩＧＦ−１およびＧＨは一般に 、用いる投与量および濃度で受容者にとって無毒であり、製剤の他の成分と和合 的である製剤学的に許容できる担体とともに、単回投与量を注射できる形態（溶 液、懸濁液、または乳濁液）で、所望の純度の程度で各々を混和することによっ て製剤化する。例えば、製剤化は、好ましくは、酸化剤およびポリペプチドに有 害であることが既知である他の化合物を含有しない。 一般に、製剤化は、液状の担体または細かく粉末化された固体の担体またはそ の両者と均一にかつ完全に接触されることによって調製する。それから、必要で あれば、その産物は所望の製剤に成型する。好ましくは、その担体は非経口担体 であり、さらに好ましくは受容者の血液と等張な溶液である。そのような担体ビ ヒクルの例は、水、生理的食塩水、リンガー液、およびデキストロース液を含有 する。リポソームはもちろんのこと、固形油脂およびオレイン酸エチルのような 非水性ビヒクルもまた、本明細書において有効である。 その担体は、等張性および化学的安定性を高める物質のような微量の添加物を 含有することが適している。そのような物質は、用いた投与量および濃度で受容 者に無害であり、リン酸、クエン酸、コハク酸、酢酸、および他の有機酸または その塩のような緩衝液；アスコルビン酸のような抗酸化剤；低分子量（約１０残 基以下）のポリペプチド（例えばポリアルギニン又はトリペプチド）；血清アル ブミン、ゼラチン、または免疫グロブリンのようなタンパク質；ポリビニルピロ リドンのような親水性ポリマー；グリシン、グルタミン酸、アスパラギン酸、ま たはアルギニンのようなアミノ酸；セルロースまたはその誘導体、グルコース、 マンノース、またはデキストリンのようなモノサッカライド、ジサッカライド、 および他の炭水化物；ＥＤＴＡのようなキレート剤；マンニトールまたはソルビ トールのような糖アルコール；および／またはポリソルベート、ポロキサマーま たはＰＥＧのような非イオン性界面活性剤を含有する。 ＩＧＦ−１およびＧＨは、約４．５から８のｐＨで、約０．１ｍｇ／ｍｌから １００ｍｇ／ｍｌ、好ましくは１−１０ｍｇ／ｍｌの濃度で、そのような担体中 でそれぞれ製剤化されるのが一般的である。全長のＩＧＦ−１は約６ほどのｐＨ でも一般に安定であり、ｄｅｓ（１−３）−ＩＧＦ−１は約３．２−５で安定で あり、ｈＧＨは例えば７．４−７．８のより高いｐＨで安定である。ある種の前 出の賦形剤、担体、または安定化剤の使用が結果としてＩＧＦ−１またはＧＨの 塩を製剤化することが理解されるだろう。 さらに、ＩＧＦ−１およびＧＨ、好ましくは全長のＩＧＦ−１は、好ましくは 細胞を含まない医薬組成物を形成するための適当な担体ビヒクル中で一緒に製剤 化してもよい。ある具体例において、製剤化に用いる緩衝液は、その組成物を混 和して即座に用いるか、または後の使用のために保存するのかに左右される。混 和後即座に用いるなら、全長のＩＧＦ−１およびＧＨの混合物は、マンニトール 、グリシン、およびリン酸、ｐＨ７．４中で製剤化できる。この混合物を保存す るつもりなら、クエン酸のような約ｐＨ６の緩衝液中で、０．１％ポリソルベー ト２０またはポロキサマー１８８のように、このｐＨでのＧＨの溶解度を増加さ せる界面活性剤とともに製剤化する。この最終調製物は、安定な溶液または凍結 乾燥した固体である。 治療的投与に用いられるＩＧＦ−１およびＧＨは好ましくは無菌である。無菌 性は、滅菌したろ過膜（例えば、０．２ミクロンの膜）を通してろ過することに よって簡便に達成される。治療用のＩＧＦ−１およびＧＨ組成物は一般に、例え ば皮下注射用の針を差し込むことができるストッパーを有する静脈内注射バッグ またはバイアルなどの滅菌した入り口をもつ容器に入れておく。 ＩＧＦ−１およびＧＨは普通、水性溶液として、または再構成するための凍結 乾燥した製剤として、例えばシールしたアンプルまたはバイアルなどの単回また は複数回投与投与用の容器に保存するだろう。凍結乾燥した製剤の例として、１ ０ｍｌのバイアルを５ｍｌのろ過滅菌した１％水性ＩＧＦ−１およびＧＨ溶液で 満たし、生じた混合物を凍結乾燥する。注入溶液は、注入用滅菌水を用いて凍結 乾燥したＩＧＦ−１およびＧＨを再構成することによって調製する。 ＧＨおよびＩＧＦ−１処置は、個々の患者に望ましい日々の食物およびカロリ ー摂取の制限のような食事制限をせずに行ってもよいし、食事制限ともに行って もよい。 さらに、ＧＨおよびＩＧＦ−１は、肥満に対抗する、または予防するための他 の処置と組み合わせて投与するのに適している。この目的に有用な物質は、例え ばホルモン（カテコールアミン、グルカゴン、ＡＣＴＨ）；クロフィブラート； ハロゲン化物；シンコカイン；クロルプロマジン；マジンドールおよびフェニル プロパノールアミン、ジエチルプロピオン、フェントラミン、フェンジメトラジ ン、ベンズフェタミン、アンフェタミン、メタンフェタミン、およびフェンメト ラジンなどのフェネチラミンフリンなどのフェニレフリンの誘導体のようなノル アドレナリン作動性神経伝達物質に作用する食欲抑制剤；フェンフルフラミン、 トリプタファン、５−ヒドロキシトリプタファン、フルオキセチン、およびセル トラリンのようなセロトニン神経伝達物質に作用する薬剤；ナロキソン、ニュー ロペプチド−Ｙ、ガラニン、およびコルチコトロピン放出ホルモン、およびコレ シストキニンのような中枢作用薬；ピリドスチグミンのようなコリン作動性アゴ ニスト；リゾスフィンゴ脂質またはその誘導体のようなスフィンゴ脂質（１９８ ９年６月２１日に公開されたＥＰ３２１，２８７）；甲状腺ホルモンのような熱 原性の薬剤；エフェドリン；ベータ−アドレナリン作動性アゴニスト；例えばテ トラヒドロリポスタチン、スクロースポリエステルのような消化されない食物、 およびスレオ−クロロクエン酸またはその誘導体のような胃排出阻害剤などの酵 素阻害剤といった胃腸管に影響を与える薬剤；イソプロテレノールおよびヨヒン ビンのようなβ−アドレナリン作動性アゴニスト；ヨヒンビンのβ−アドレナリ ン作動性様効果を増加させるアミノフィリン、クロニジンのような、単独または 成長ホルモン放出ホルモンと組み合わせてα₂−アドレナリンを阻害する薬剤（ １９９２年６月９日発行の米国特許番号５，１２０，７１３）；メトホルミンお よびフェンホルミンのようなビグアニドのような小腸での吸収を阻害する薬剤； メ チルセルロースのような充填剤；ヒドロキシクエン酸のような代謝阻害剤；プロ ゲステロン；コレシストキニンアゴニスト；ケト酸を模倣する小分子；コルチコ トロピン放出ホルモンに対するアゴニスト；体脂肪の蓄積を減少させるための麦 角アルカロイドに関連するプロラクチン阻害化合物（１９８８年１１月８日発行 の米国特許番号４，７８３，４６９）；ベータ−３−アゴニスト；ブロモクリプ チン；オピオイドペプチドに対するアンタゴニスト；ニューロペプチドＹに対す るアンタゴニスト；グルココルチコイドレセプターアンタゴニスト；成長ホルモ ンアゴニスト；その組み合わせ；などを含有する。これは、ブレイおよびグリー ンウェイＢｒａｙ ａｎｄ Ｇｒｅｅｎｗａｙ，Ｃｌｉｎｉｃｓ ｉｎ Ｅｎｄ ｏｃｒｉｎｏｌ．ａｎｄ Ｍｅｔａｂｌ． ，５：４５５（１９７６）によって記 載されているすべての薬剤を含有する。 これらの添加剤は、ＧＨおよびＩＧＦ−１の投与と同時に投与しても、前に投 与しても、または後に投与してもよく、ＧＨおよびＩＧＦ−１が投与されたのと 同じ経路でも異なる経路でも投与することができる。 本発明は次の実施例に対する参照によってさらに完全に理解されるだろう。し かし、それらは本発明の範囲を制限するために構築されるべきではない。あらゆ る文献および特許の引用は参照より取り入れられていることを強調しておく。 実施例１ 食事により誘導される肥満の新たな動物モデルの開発、および脂肪分解性の体 重減少におけるＧＨ投与パターンの研究。導入 これらの研究の目的は、食事により誘導される肥満の新たな動物モデルを開発 し、そのようなモデルにおいて、体組成、特に体脂肪の量における異なるＧＨ投 与パターンの効果を比較することである。ヒトのデータの最近の総説（ヨーゲン ソンＪｏｒｇｅｎｓｏｎ，前掲，ｐ．１９０）は、ＧＨが全体脂肪の減少を誘導 できることを示している。しかし、ヒトにおいては、ＧＨの脂肪分解作用に対す る最適な投与方法を定義するための全身的な取り組み（ＧＨの成長促進作用を最 適化するための研究と同様）がなされなかった。 ダーフラット（ｄｗ／ｄｗ）は、下垂体ＧＨのみを欠損している最近になって 発見されたラットの血統であるが、他の下垂体ホルモンは見かけ上正常に測定さ れる。チャールトンＣｈａｒｌｔｏｎら，Ｊ．Ｅｎｄｏｃｒ．，１１９：５１− ５８（１９８８）；スコットナーＳｋｏｔｔｎｅｒら，Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏ ｇｙ ，１２４；２５１９−２５２６（１９８９）。最初に起こった興味は、高脂 肪食がダーフ（ｄｗ／ｄｗ）ラットにおいて肥満の原因となるかどうかを見いだ すことであった。さらに、肥満はインスリンおよび／またはＩＧＦ−１耐性の誘 導と関係するかを見いだすことも興味があった。肥満のｄｗ／ｄｗラットはそれ から、ヒトの疾患、特にインスリン耐性および肥満に関係するII型糖尿病のモデ ルとして用いられるようになった。 ダーフラット（ｄｗ／ｄｗ）を選んだのは、それがＧＨを先天的に欠損してお り、ＧＨ欠損は動物およびヒトにおいて肥満と相関関係があることが理由である 。ｄｗ／ｄｗラットは、古典的な肥満マウスモデルのｏｂ／ｏｂと違って、天然 には肥満ではない。メイヤーＭａｙｅｒら，Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，５２ ：５４−６１（１９５３）。ｄｗ／ｄｗラットの血液中ＧＨレベルが低いことか ら血液中ＩＧＦ−１レベルが低く、それゆえＧＨおよびＩＧＦ−１の効果を研究 するための良好な動物モデルとなりうる。スコットナーＳｋｏｔｔｎｅｒら，１ ９８９，前掲。 雌のラットは雄ラットより高い体脂肪パーセントをもち、一般により太りやす いという理由で、雌ラットを選んだ。シェメルＳｃｈｅｍｍｅｌら，Ａｎａｔ． Ｒｅｓ． ，１６６：４３７−４４６（１９６９）。実験室の動物に与えるために 日常的に用いた伝統的な食事は、穀類に基づいており、それゆえ脂肪は非常に少 ない（重量にして脂肪約５％）。ｄｗ／ｄｗラットにおける肥満の誘導を試みる ために、より脂肪の多い食事（それゆえ西欧世界で食べているヒトの食事に近い ）を選んだ。 本実験の目的は： １）ｄｗ／ｄｗラットまたは正常なラットにおいて、食事の手段を用いて肥満 の誘導を試みること。 ２）肥満動物においてインスリン耐性を試験すること。 ３）肥満動物において、ＧＨが体脂肪を減少させる効果を試験すること。 ４）肥満動物において、体脂肪を減少させる際のＧＨ投与のパターン（投与方 法）を試験すること。 ５）異なるパターンのＧＨ投与と組み合わせた食事（高脂肪食から低脂肪食へ の復帰）の効果を試験する、つまり食事によって体重減少を誘導している間のＧ Ｈの効果を試験すること。 である。実験ＩおよびII 方法および結果 実験Ｉでは、ｄｗ／ｄｗ（ＧＨが欠損している）および正常（ＧＨが十分ある ）ラットにおいて、高脂肪食が体重に与える影響を比較しており、実験IIでは、 ｄｗ／ｄｗラットにおいて、食事が体重と肥満に与える影響を確証した。選ばれ たよく定義された脂肪蓄積塊の重量およびインスリン耐性の存在によって、肥満 の程度を測定した。実験Ｉ： 最初の実験では雌ラット、１２匹のダーフラット（ｄｗ／ｄｗ、Ｓｉｍｏｎｓ ｅｎ Ｌａｂｓ，Ｇｉｌｒｏｙ ＣＡ）および１２匹のスプラーグードーリーラ ット（ＳＤ，Ｃｈａｒｌｅｓ Ｒｉｖｅｒ，Ｐｏｒｔａｇｅ）を用いた。ダーフ ラットは体重がプラトーに達しており（１００−１４０ｇ）、生後１２０日であ った。ＳＤラットは体重がダーフラットとほぼ等しかった。ＳＤラットは体重が プラトーに達しておらず、１００−１４０ｇであり、生後４０日であった。 ラットはランダムに６匹づつの４つの群に分け、平均の開始体重のばらつきを 除去するために体重をほぼ等しくした。各血統の１つの群には、２９日間、正常 な実験室用固形餌（重量にして脂肪４．５％およびカロリー量にして脂肪９．６ ％）を任意に与えた。他の２つの群には、これも２９日間、高脂肪食（重量にし て脂肪３６．３％およびカロリー量にして脂肪５６．２％）を供給を無制限にし て与えた。高脂肪食は、野菜を減らしてある一種類を２種類の基礎的な固形餌と 混和することによって作り、ホモジネートしたペーストとして与えた。ラットは １週間に少なくとも５回体重を測定した。 最初の実験の間、ＳＤおよびダーフラットは実質的な体重増加を示した。ＳＤ ラットの両群とも研究の間を通して体重が増加した。しかし驚いたことに、脂肪 食および穀物食ＳＤラットの最終体重には統計的な差異はなかった（脂肪食１０ ２．６±２０．２ｇ、穀物食１０８．１±１８．３ｇ、ダンカンの多範囲試験で はｔ＝０．８３；臨界値２．９０）。ＳＤラットは成人に達しておらず、または 実験開始時には体重がプラトーに至っていないので、観察された大きな体重増加 は、ほぼ確かに、単に脂肪組織が蓄積したというよりも正常に成長した結果であ った。 ダーフラットの両群もまた研究の間を通して体重が増加したが、ＳＤラットと 違って、ダーフラットの脂肪食群および穀物食群の間には明らかで一貫した差異 があった。この差異は、異なる食事の早くも初日に現れ（脂肪食３．２±１．７ ｇ、穀物食−１．０±３．３ｇ、ダンカンの多範囲試験ではｔ＝４．４２；臨界 値２．９０）、１５日目（脂肪食２３．３±１２．５ｇ、穀物食１０．４±５． ３ｇ、ダンカンの多範囲試験ではｔ＝４．１２；臨界値２．９０）、最後の２９ 日目の時点（脂肪食３７．０±１８．７ｇ、穀物食１３．３±６．４ｇ、ダンカ ンの多範囲試験ではｔ＝３．７；臨界値２．９０）でも存在し続けた。ダーフラ ットの体重は実験開始時点でプラトーに達していたので、その体重増加は脂肪組 織の蓄積による可能性が高い。実験II： 第二の実験では、それぞれ６匹のダーフラットからなる４つの群が用いられ、 上記の所見を反復および確証し、インスリン感受性および脂肪塊を測定した。再 度、脂肪食ラットは即座に体重を増加し始めた。２８日間食事を与えた後には、 脂肪食ラットは、実質的に（ｐ＜０．００１）、穀物食ラット（１２８．４±１ １．５ｇ）より重かった（１５５．７±６．２ｇ）。異なる食事を与えて７日後 には、ラットの半分は、インスリン（０．４μ／Ｋｇ）の静脈内注射を用いたイ ンスリン耐性試験を受けた。この時点で、２群の血液中グルコース反応には差異 はなかった。 太ったラットおよび痩せたラットの両者にはまた、インスリン耐性試験として ２８日目にインスリン（０．４μ／Ｋｇ）を静脈内注射した。血液中グルコース を測定するために注射の前後で血液を採取した。穀物食動物の血液中グルコース は、インスリン注射後に１６２．７±２２ｍｇ％の初期レベルから２０分後には ９４．０±２５．０ｍｇ％または初期値の５６．９％に大きく減少した。血液中 グルコースの最大減少は２０分の時点であり、レベルは４０分の時点で上昇し始 める。脂肪食動物はこのインスリン投与には耐性であった。それらの血液中グル コース濃度は、２０分の最大減少の時点で初期濃度（２１０±２３ｍｇ％）の８ ９．４±２％までしか下降しなかった。これらのインスリンに対する反応は両群 で実質的に異なり、これは食事を与えて７日目ではなく２８日目に、脂肪食ラッ トにおいてインスリン耐性が明らかに誘導されたことを示した。それゆえ、イン スリン耐性は食事というよりはむしろ肥満の進行に依存するように見えた。 動物を殺した後（高脂肪食または低脂肪食を与えて２９日目）に、肥満を直接 測定した；子宮近くおよび腹膜後の脂肪パッドを切除し、重量を測定し、および 両群間で比較した。脂肪食動物の脂肪パッドは、穀物食動物の脂肪パッドよりも 有意に大きかった。平均の子宮近くの脂肪パッド重量（平均士ＳＤ）は、穀物食 動物では２．３±０．６ｇであり、脂肪食動物では５．２±１．４ｇであった。 これらの数字の変化に関する一方向解析により、自由度１／１４でＦ値２５．５ ７であり、高い有意差（Ｐ＜．００１）を得た。同様に、平均の腹膜後の脂肪パ ッド重量は、穀物食動物では０．９±０．４ｇであり、脂肪食動物では２．３９ ±０．７ｇであった。変化に関する一方向解析により、この測定に対して自由度 １／１４でＦ値２４．６７であり、再び統計学的に非常に差異があった。実験ＩおよびIIの考察 第一の実験の意図は、肥満が進行する傾向に関してダーフラットをＳＤラット と比較することであった。ダーフラットは明らかに肥満になり；ＳＤラットは肥 満にならなかった。恐らく、ＳＤラットにおける正常な内因性レベルのＧＨが肥 満を予防し、ｄｗ／ｄｗラットはレベルが低いために肥満になったのだろう。そ れゆえ、ＧＨでラットを予防的に処置することによって肥満の発生を防げること が期待できるだろう。 第二の実験の目的は、肥満のｄｗ／ｄｗラットは肥満の進行によって時間とと もにインスリン耐性になることを示すことであった。 高脂肪食に関しては、カロリー脂肪重量は５６％を選択した、と言うのも、こ れが最大値として妥当であったからである。より高いレベルは、食事中に十分な タンパク質が欠乏しているためタンパク質の欠如を結果としてもたらすことにな るだろう。また、穀物に対して脂肪が１：２である食事の濃度は、調製して動物 に与えるのに容易な混合物となる。 上記の研究は、ＧＨ欠損のために動物が肥満を進行しやすくなるということを 明らかに示した。次の組の実験は、ＧＨがどのようにしてこの肥満を回復させる かについて調べたものである。実験IIIおよびIV 背景 異なるＧＨ処置方法の効果を肥満ｄｗ／ｄｗラットで試験する前に、これらの 処置の効果を非肥満ｄｗ／ｄｗラットで測定した。第一の研究では若い雌ｄｗ／ ｄｗラットを用い、第二の研究ではより年をとった成熟雄ラットを用いた。若い雌ラット 若い（６−９週令）非肥満ｄｗ／ｄｗラットでは、ＧＨの投与パターンがＧＨ バイアル，１８ｍｇ／ｍｌマンニトール、０．６８ｍｇ／ｍｌグリシン、および ５ｍＭリン酸，ｐＨ７．４中で２ｍｇ／ｍｌとする）２４０μｇ／ｄａｙを皮下 に３種類の方法で与えた、またはｈＧＨの賦形剤（ｈＧＨを除いたマンニトール バッファー）を与えたラット（ｎ＝５／群）において、８日間にわたる体重の増 加を示す。与えたＧＨの投与量に関しては、１日あたり２回の注射として与えた ＧＨが最大の同化作用を示し、連続注入が次に効果的な処置であり、１日１回の 注射は同化作用がもっとも小さかった。最後のＧＨ注射後２４時間（１日１回の 注射）または１６時間（１日２回の注射）に採取した、これらの若いラットにお ける血清ＩＧＦ−１レベル（図２）は、減少するか（１日１回の注射）かまたは 増加した（１日２回の注射および小型ポンプによる注入）。 それゆえ、最大の体重増加（図１）はＧＨの注入または１日２回の注射によっ て得られ、血清ＩＧＦ−１の増加を伴った。成熟雄ラット ｈＧＨの投与パターンが体重増加および脂肪蓄積重量に与える効果を試験する ために、さらに年をとった３０週令の雄ｄｗ／ｄｗラットを用いた。ラットでは 、性成熟は５−６週に起こり、体重は約１５週令でプラトーに達し、それゆえ３ ０週までに性成熟に達し、成人ラットの体の均整を獲得する。３０週令のラット はまた、８−１０週令のラットよりも体脂肪の蓄積が大きい。それゆえ、３０週 令の雄ｄｗ／ｄｗラットの３種類の群に対して、１日１回の注射かもしくは小型 ポ か、またはｈＧＨの賦形剤を与えた。すべてのラットには標準的な固形低脂肪穀 物食を与えた。これらの若いかまたは年をとった非肥満ラットにおいて、その処 置が食物の摂取に影響したという証拠はない。 これらの年をとった穀物食非肥満雄ラットにおける結果（表ＩおよびII）は、 若いラットにおける結果と類似した、つまりＧＨの注入では（特に注入開始後の 早い時点で）ＧＨの１日１回の注射よりも体重増加が大きかった。脂肪の蓄積（ 副睾丸および不腹膜後）は、ＧＨ処置によって有意な影響を受けなかった。平均 の 蓄積重量は実際、ＧＨ処置によって数字の上では重量が増加したが、統計的な有 意差は得られなかった。米国特許番号５，１２６，３２４，前掲を参照されたい 。 それゆえ、低脂肪食の成熟しているが非肥満である動物では、体重増加をもた らすＧＨの両方の投与パターンを用いて注射または注入によってＧＨを与えたと き、体重は増加したが、脂肪組織塊に変化はなく、体格に及ぼす特異な効果は観 察されなかった。 さらに、表IIは、ＧＨ注入はＧＨ注射と比較して血清ＧＨＢＰおよびＩＧＦ− １濃度を増加させたことを示す。血清グルコースは変化しなかったが、血清コレ ステロールおよびトリグリセリド濃度は、対照またはＧＨを注射した動物と比較 してＧＨ注入によって大きく増加した。 両方の表の値は平均±ＳＤｓ、ｎ＝７−８／群である。 ＊注射によるｈＧＨに対してｐ＜０．０５。導入 次の２つの研究（実験IIIおよびIV）では、雌ｄｗ／ｄｗラットに高脂肪食を ８週間与えた。高脂肪食は初期の急速な体重増加を誘導し、それから脂肪食ラッ トは安定であるが肥満した体組成に落ち着くことが明らかになった。この結論は 、詳細な体組成の解析によるものではなく、高脂肪食を用いて６および８週間の 間の比較的緩和な体重増加から得られたものである。これらの研究に関しては、 肥満が増加している動的な局面にある動物よりもむしろ安定した肥満の動物を研 究することが、長期にわたって安定な肥満を維持する一般的なヒトの状況（ＧＨ 処置の脂肪分解効果を一般に用いることが期待される）を反映するだろうと考え られた。 それゆえ、次の２つの研究では、ＧＨが体重増加、組織重量および脂肪蓄積の 大きさに及ぼす影響を研究するために、ラットを肥満にし、それからｈＧＨを処 置した。ＧＨの投与パターンは、ＧＨの脂肪分解活性を決定する際に重要である かを決定するために調べられた。 肥満ｄｗ／ｄｗラットにおける第一の研究では、注入として、または１日あた り１回または２回の注射によって、ＧＨを与えた。ＧＨの同化効果に関しては、 異なるパターンのＧＨの脂肪分解効果は類似した相対的効果をもち、つまり１日 あたりの２回のＧＨ注射はＧＨの注入よりも効果的であり、ＧＨ注入は１日あた り１回のＧＨ注射より効果的であることが仮説として考えられた。第二の研究は 、第一の研究（ラットをＧＨで処置し、高脂肪食を維持する）を繰り返し、また 同一の“食事”（ラットを低脂肪食に戻す）およびＧＨ処置方法の効果を試験す るために試みた。実験III ６０匹の雌ｄｗ／ｄｗラット（１０５−１５０ｇ，生後９０日）は群毎に住ま わせ、高脂肪食を８週間無制限に与え、水もまた無制限に与えた。食事を与えて ８週間後に、最も体重が重い（最も肥満の）４０匹のラット（平均体重１８５ｇ ）を次に用いるために選んだ。それからラットを（ケタミン／キシラジンを腹腔 内 ４６μｌ／ｈｒ，Ａｌｚａ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ，Ｐａｌｏ Ａｌｔｏ，Ｃ Ａ）を皮下に挿入した。ポンプは組み換えｈＧＨ（５ｍｇ／バイアル，ニュート ａｙ×２２．６μｇ／μｌ、つまり約５００μｇ／ｄａｙのｈＧＨを送達するよ うに、ｈＧＨを２２．６ｍｇ／ｍｌに希釈した。ｈＧＨを注射するために、５ｍ ｇ／ｍｌおよび２．５ｍｇ／ｍｌのｈＧＨ溶液を調製し、それゆえ、１００μｌ の５ｍｇ／ｍｌ溶液を１日１回（５００μｇ／ｄａｙ）注射することができ、ま たは１００μｌの２．５ｍｇ／ｍｌ溶液を１日２回（２５０μｇを２回、これも また５００μｇ／ｄａｙの投与量を与える）注射することができる。 ラットを殺すまでの１４日間に間、処置を続けた（ｎ＝１０／群）： １）賦形剤のポンプ、賦形剤の注射 ２）ｈＧＨのポンプ、ｈＧＨの注射 ３）賦形剤のポンプ、１日あたり１回（５００μｇ）のｈＧＨ注射 ４）賦形剤のポンプ、１日あたり２回（２×２５０μｇ）のｈＧＨ注射実験IV 雌ｄｗ／ｄｗ生後７０日のラットは群毎に住まわせ、高脂肪食を７週間無制限 に与え、水もまた無制限に与えた。１０匹のラットからなる別の群はそれら本来 の穀物食を用いて維持した。食事を与えて７週間後に、最も体重が重い（最も肥 満の）４２匹のラットを次に用いるために選んだ。それからラットを（ケタミン ポンプ速度５．１２μｌ／ｈｒ，Ａｌｚａ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ，Ｐａｌｏ Ａｌｔｏ，ＣＡ）を皮下に挿入した。ポンプは組み換えｈＧＨ（５ｍｇ／バイ １ｍｇ／ｍｌに希釈した。２ＭＬ２ポンプは５．１２μｌ／ｈｒつまり５．１２ μｌ／ｈｒ×２４＝１２２．８８μｌ／ｄａｙを送達し、それゆえ４．１μｇ／ μｌのｈＧＨを用いると、送達されるｈＧＨの量は１２２．８８×４．１２＝約 ５００μｇ／ｄａｙであった。ｈＧＨ注射のために５ｍｇ／ｍｌのｈＧＨ溶液を 調製し、それゆえ５ｍｇ／ｍｌ溶液の１００μｌを１日１回注射することができ た（５００μｇ／ｄａｙ）。 処置は１４日間おこなった（ｎ＝７／群）： ７週間の高脂肪食、および連続した高脂肪食 １）賦形剤のポンプ、賦形剤の注射 ２）ｈＧＨのポンプ、賦形剤の注射 ３）賦形剤のポンプ、１日１回のｈＧＨ注射 ７週間の高脂肪食、およびそれから低脂肪（穀物）食への切り替え ４）賦形剤のポンプ、賦形剤の注射 ５）ｈＧＨのポンプ、賦形剤の注射 ６）賦形剤のポンプ、１日１回のｈＧＨ注射 ７週間の穀物食、および連続した穀物食 ７）賦形剤のポンプ、および賦形剤の注射 １４日目にラットを殺し、解剖し、脂肪パッドなどの体組織を除去および計量し 、代謝物およびホルモンを測定するために採血した。実験IIIおよびIVの結果 実験III 図３および図４および表IIIは、１４日間を通しての肥満ｄｗ／ｄｗラットに おける体重増加を示す。図３は、時間に対しての増加を示す；図４および表III は最終的な増加を示す。統計学的に有意な効果が表IIIに示されている。賦形剤 を処置したラットはその体重を維持した（−５ｇ）；ラットを１日１回のＧＨで 処置すると、その体重は増加した（２１ｇ）。しかしＧＨを注入かまたは１日２ 回の注射によって与えると、体重の減少が起こった（それぞれ−３４ｇまたは− ２４ｇ）。異なるＧＨ投与のパターンに対して体重の反応がこのように明らかに 異なることは意外であった。特に、ＧＨ処置での体重の減少は、図１および表Ｉ で示される予想通りの結果とは反対であった。 ｄｗ／ｄｗラットにおける腹膜後の脂肪パッド重量は、図５および表IIIに示 されている。ＧＨを５００μｇ／ｄａｙ／ラットで１日１回の注射により、１４ 日間にわたって与えても、腹膜後、腸間膜、または卵巣／性腺の貯蔵場所におけ る体脂肪は有意には減少しなかったが、ラットを注入または１日２回のＧＨ注射 によってＧＨで処置すると、３つの貯蔵場所すべてにおいて、脂肪の減少が起こ った（表III）。体脂肪におけるこの劇的な変化もまた、非肥満ラットに関して 表Ｉで示された結果と異なっていた。それゆえ、体脂肪の蓄積の変化は、肥満ｄ ｗ／ｄｗラットにおいて異なるＧＨ投与のパターンに反応した体重の変化と同様 の傾向を示した。 ｄｗ／ｄｗラットの死亡時における血清ＩＧＦ−１、ＧＨＢＰ、グルコース、 コレステロールおよびトリグリセリドレベルは表IVに示されている。肥満ラット における血清ＩＧＦ−１レベルは、１日１回のＧＨ注射によって増加したが、Ｇ Ｈの注入または１日２回の注射では変化しなかった。血清ＧＨＢＰは処置によっ て変化しなかった。１日１回のＧＨ注射と比較して、ＧＨの注入または１日２回 の注射は、血清グルコースおよびトリグリセリド濃度に異なる影響を与えた。 非肥満のｄｗ／ｄｗラット（表ＩおよびII）におけるＧＨ処置を肥満のｄｗ／ ｄｗラット（表IIIおよびIV）におけるＧＨ処置と比較することは有益である。 非肥満ラット（表Ｉ）において、ＧＨは、送達パターンに関わりなく、体重を増 加させ、体脂肪の蓄積には影響しなかった。肥満ラットにおいては（表III）、 体重増加も体重減少も観察されなかった。非肥満ラットにおいては、ｈＧＨ注入 はｈＧＨ注射と比較してＩＧＦ−１、ＧＨＢＰ、コレステロールおよびトリグリ セリドレベルを増加させた（表II）。しかし、肥満ラットにおいては、ＩＧＦ− １およびグルコースレベルは、ＧＨ注射と比較すると、ＧＨ注入によって減少し 、およびＧＨＢＰ、コレステロールまたはトリグリセリドレベルの上昇は起こら なかった（表IV）。異なるｈＧＨの投与方法は、非肥満および肥満ラットにおけ る多くの測定結果に非常に異なる影響を与えることが非常に明白となった。 両方の表の値は平均±ＳＤｓ、ｎ＝１０／群である。 ＊注射によるｈＧＨに対してｐ＜０．０５。実験IV 図６は、１４日後のｄｗ／ｄｗラットにおける体重増加の累積を示している。 第一の３つの群（脂肪／脂肪）には期間を通して高脂肪食を与え、第二の３つの 群はＧＨ処置時に高脂肪食から低脂肪食に変化し、および７番目の群（穀物／穀 物）には期間を通して穀物を与えた。ＧＨは、５００μｇ／ｄａｙ／ｒａｔで１ ４日間、１日１回の注射または小型ポンプ注入によって与えた。期間を通して高 脂肪または穀物を与えられたラットは１４日間にわたりその体重を維持したが、 脂肪食のラットが穀物食に切り替わるとその体重は（予想通り）減少した。ラッ トを１日１回のＧＨ注射で処置するとその体重は食事と関わりなく増加した。従 って高脂肪から穀物食へのダイエットの効果は、ＧＨが注射により与えられる場 合には消失した。しかし、ＧＨを注入によって与えると体重の減少が食事と関わ りなく起こった。 脂肪／脂肪食では、ＧＨを注射したラットは体重が増加し（１４±２５ｇ）、 それに対し、ＧＨを注入したラットは体重が減少した（−４４±１８ｇ、ＧＨ注 射に対してｐ＜０．００１）。脂肪／穀物食では、ＧＨを注射したラットは再度 、体重が増加し（２７±１７ｇ）、およびＧＨを注入したラットは体重が減少し た（−２１±３６ｇ、ＧＨ注射に対してｐ＜０．０１）。今回も、ダイエットを 行う場合でも、肥満ラットにおいて、異なるＧＨ投与のパターンに対する体重の 反応に明らかな差異が存在した。 図７は、ｄｗ／ｄｗラットにおける腹膜後の脂肪パッドを示している。脂肪食 ラットの肥満は、１および７の棒を比較することで分かる；脂肪食ラットの蓄積 は平均５８０６ｍｇであり、一方穀物食ラットの蓄積は平均１１３７ｍｇ（肥満 において５倍の差）である。ＧＨ処置に対する反応は特に意外であった。ＧＨを ５００μｇ／ｄａｙ／ｒａｔで１４日間、１日１回注射により投与しても体重は 有意には減少しなかったが、注入によってラットにＧＨを投与すると、食事に関 わりなく、統計学的に有意に脂肪が減少した。 脂肪／脂肪食では、ＧＨを注射したラットの腹膜後のパッド重量（６１１０± ３４００ｍｇ）は、脂肪／脂肪食のＧＨを注入したラットのパッド重量（１５４ ２±１１６８ｍｇ）より大きかった（ｐ＜０．００１）。脂肪／穀物食では、Ｇ Ｈを注射したラットの腹膜後のパッド重量（４４４４±２５７０ｍｇ）はまた、 脂肪／穀物食のＧＨを注入したラットのパッド重量（２０４０±１０７５ｍｇ） より大きかった（ｐ＜０．０５）。体重の変化に関して、肥満ラットでは、異な るＧＨ投与のパターンに対する体重の反応に明らかな差異が存在した。結論 これらの研究から得られた第一の結論は、ＧＨが体組成に及ぼす影響は意外に もＧＨの投与パターンに依存するということである。これらの研究は、連続注入 や肥満のヒトで体重を減少させるために血液中のＧＨを長く存在させる他の方法 （放出制御型製剤においてＧＨをカプセル入れる、長期作用型にするためにＧＨ にポリマーを結合させる、またはその結合タンパク質に結合させてＧＨを投与す ることを含有する）はもちろんのこと、例えば、頻繁な（１日２回またはそれ以 上）ＧＨの注射によって達成されるように、ヒトでは、血液中にＧＨが連続的に 存在することだけが体脂肪を減少させるのに効果的であるということを予測して いる。 非肥満ラットで観察されるＧＨ注入に対する血清ＩＧＦ−１の大きな反応は、 肥満ラットでは存在しなかった。さらに、血清ＧＨＢＰレベルはＧＨ注入によっ て増加しなかった。それゆえ、ＧＨが連続的に与えられているときには、肥満ラ ットにおいてある程度のＧＨ耐性（ＩＧＦ−１および血清ＧＨＢＰをマーカーと して用いる）があるように見える。しかし、ＧＨに対する脂肪分解反応はＧＨ耐 性だけがすべてではないことを示している。 これらの研究は、出願者の知識では、遺伝的にＧＨを欠損した（ＧＨＤ）ラッ トの高脂肪食を与えた最初の例である。ＧＨＤのヒトは体組成が変化しており、 体脂肪量が増加している。ルドマンＲｕｄｍａｎ，Ｊ．Ａｍｅｒ．Ｇｅｒｉａｔ ｒ．Ｓｏｃ． ，３３；８００−８０７（１９８５）。食事によって肥満した雌（ ｄｗ／ｄｗ）ラットは、肥満のヒトＧＤＨにいささか類似したＧＨ欠損の興味深 いモデルを提供してくれる。ヒトは年とともにＧＨ欠損になり（ルドマン，Ｒｕ ｄｍａｎ，【１９８５】，前掲，ｐ．８０４）、それゆえ本明細書で用いたネズ ミのモデルはまた、ＧＨ欠損の体重過剰のヒトと似通っていると仮定することは 理にかなっている。ヒトの肥満が、相対的なＧＨ欠損（ＧＨ分泌の減少による） またはＧＨの反応性の相対的な欠如（ＧＨレセプターまたはＧＨとレセプターと の結合の減少）と関係しているかどうかは明らかでない。本明細書では、肥満に な る遺伝的な特性をもった動物は、適当なＧＨ処置によって急速に体重が減少しう ることが示されている。肥満をもたらすような遺伝的な素因をもつ他の哺乳類も また、適当なＧＨ処置に反応して体脂肪を減少させると考えられるだろう。 実施例II 脂肪分解性の体重減少における異なるＧＨ投与パターンの研究導入 異なるパターンのｈＧＨ投与が肥満雌ｄｗ／ｄｗラットにおける食物摂取に影 響を及ぼすかどうかを見いだすために本研究を行った。方法 ９５匹の１２から１６週令の雌ｄｗ／ｄｗラット（Ｓｉｍｏｎｓｅｎ Ｌａｂ ｓ，Ｇｉｌｒｏｙ，ＣＡ）には、一種類の野菜を減らしたクリスコ^TMおよび２種 るまで、１１週間の全期間の間、この高脂肪食で維持した。４４匹のラットは以 下の実施例IIIで記載した研究で使った。残っている動物のうち、最も体重が増 加した２３匹のラットを本研究に用いた。 最初の処置（０日）の３日前に、ラットに粉末ネズミ用餌を与え、処置前に環 境に馴化させるためにＮＡＬＧＥ代謝ケージに入れた。痩せ型の対照は本実験で は用いなかった。０日目に、腹腔内のケタミン／キシラジン（１２５：２５ｍｇ ／Ｋｇ）を用いてラットに麻酔をかけ、背側で皮下切開を行い、およびｈＧＨま たは賦形剤を含むアルザ^TM２００２浸透圧小型ポンプ（Ａｌｚａ Ｃｏｒｐｏｒ ａｔｉｏｎ，Ｐａｌｏ Ａｌｔｏ，ＣＡ）を皮下に入れた。ラットの第二の群は 、ｈＧＨまたは賦形剤を皮下注射し、歩けるようになるまで保温パッド上で回復 させ、およびもとのケージに入れた。その後、ラットに１日１回注射し、１日１ 回計量し、および１４日後に殺した。 群は次の通りである：＊群 注射 ポンプ １ 賦形剤 賦形剤 Ｎ＝７ ２ ｈＧＨ３００μｇ 賦形剤 Ｎ＝７ ３ 賦形剤 ｈＧＨ３００μｇ Ｎ＝８ ＊投与量は１日の全量である。 である。 １５日目にＣＯ₂を用いてラットを殺し、さらなる解析および湿重量の測定の ために、血清および脂肪蓄積を回収した。結果 体重： 対照の動物での体重減少を実験できた代謝ケージに入れた−３日目に、すべて のラットを穀物食に移した。図８に示されている体重の変化は５日目まで等しい ように見えた。この時点で、ｈＧＨ注射を受けているラットは体重が増加し始め 、注入を受けているラットは体重が減少し始めた。ＧＨ注入を受けている動物の 群は約９日目まで体重が減少し、それから体重が元に戻り始めた。１４日目には 対照ラットで体重が減少した（−１２±１１ｇ）。さらに、ＧＨ注射では、ＧＨ を注入したラットの体重減少（−５±３０ｇ、ＧＨ注射に対してｐ＜０．０５） に比べて体重が増加した（１８．８±１５ｇ）。食物摂取： 図９に示されている注入群の食物摂取は、８日目までは、注射および対照群よ りも劇的に食べる量が少ないように見える動物での体重の変化と等しいように見 える。対照ラットは８日目に８．６±３１ｇ食べた。ＧＨを注射したラットは、 ＧＨを注入したラット（２．６±３．８ｇ）よりも有意に多くの食物（９．４± ４．３ｇ）を食べた（ｐ＜０．０５）。この時点で、ＧＨを注入したラットは食 べることを開始し、１５日目までに注射群と等しい量を食べた。それゆえ、肥満 ラットにおけるｈＧＨ処置の２つの方法には明らかな差異が存在した；ｈＧＨを １日１回の注射によって与えると、食物摂取が増加する傾向にあるのに対し、ｈ ＧＨを注入によって与えると、食物摂取が減少した。脂肪蓄積： 図１０に示されている脂肪の蓄積重量は、ＧＨ注入での体重減少は脂肪の減少 によるものであるらしいことを示す。対照のラットにおける脂肪パッド重量（２ ．９±１２ｇ）は、ＧＨを注入したラット（１．５±１．２ｇ）よりも有意に大 きかった（ｐ＜０．０５）が、ＧＨを注射したラット（２．６±０．６ｇ）では 有意ではなかった。身体の外観： ｈＧＨ注入を受けたラットでは急速に体重が減少し、長い日数の間、食物摂取 、水分摂取、尿排泄、および排便が減少した。ラットのなかには、他のラットよ りも影響を受けたものもいるように見えたが、最初の肥満または体重の程度と食 欲または体重の減少の低下の程度には明確な相関関係はなかった。結論 体重減少のデータは、ｈＧＨ送達のパターンが体重の増加、脂肪の蓄積、およ び食物摂取に強く影響することを示す。１日１回の注射によって体重が増加し、 ｈＧＨ注入によって体重が減少した。また、ｈＧＨの注入は、体重および／また は体脂肪蓄積が食物摂取が回復する新しいレベルに達するまで食物摂取の減少を 引き起こした。注入動物の食物摂取量は、８日目まで統計学的に低かった。この 時点で、ＧＨを注入した動物は食べることを開始し、１５日目までに、１日１回 注射した群と食物摂取が等しくなり、統計学的に対照群と違いがなくなった。こ れと同様のパターンは体重増加のデータでも見られた。 ＧＨ注入を受けたラットにおいて食物摂取が減少したのに対し、ＧＨ注射を受 けたラットは、対照の（賦形剤で処置した）ラットと比較して、食物摂取に変化 を示さなかった。さらに、脂肪蓄積はＧＨ注入では減少したが、ＧＨ注射では減 少しなかった。要するに、ＧＨ注入は体重減少、食欲不振、および体脂肪の減少 をもたらすが、一方、（同じ投与量のＧＨで）１日１回ＧＨを注射すると、体重 が増加し、食物摂取または体脂肪には影響しなかった。 実施例III 肥満ラットを処置するためのＧＨ、ＩＧＦ−１、またはＧＨおよびＩＧＦ−１の 利用導入 本研究は、異なるパターンのＧＨ投与の効果を確証し、その投与依存性を研究 するために行った。さらに、本研究は、ＩＧＦ−１の単独投与またはＧＨとの同 時投与が肥満ラットｄｗ／ｄｗにおける死体の組成、全体重および臓器重量、血 清化学、および内分泌ホルモンに及ぼす影響を解明するために行った。方法 投与溶液： 本明細書の上記で定義したように、ＰＥＧ７−ｈＧＨを次のように調製した。 メトキシポリ（エチレングリコール）を、相当するアルコキシドを生成するため にナフタレンナトリウムで滴定し、次にエチルブロモ酢酸と反応させることによ って相当するエチルエステルに変換した。相当するカルボン酸、つまりα−カル ボキシメチル−オメガ−カルボキシメトキシポリ（オキシエチレン）を生成する ため、そのエステルを水酸化ナトリウムおよび水で処置した。この過程は、ビッ ク 温めたエタノール（２０ｍＬ／ｇ）に溶解、および４°Ｃで結晶化することに よって、カルボン酸を精製した。その産物はろ過によって単離し、エーテルで洗 浄し（３回）し、真空乾燥した。０．１Ｎ ＫＯＨ溶液、および指示薬としての フェノールフタレインを含む水溶液中でサンプルを滴定することによって、機能 性の程度を決定した。薄層クロマトグラフィーの条件は、３：１７メタノール／ ＣＨ₂Ｃｌ₂での溶出およびヨウ素の蒸気を用いた視覚化であった。その化合物は 縞状となり、Ｒｆ値は０から０．３であった。 その酸（１５ｇ，３ｍｍｏｌ．）は暖めることによって酢酸エチル（１５０ｍ Ｌ）中に溶解し、Ｎ−ヒドロキシサクシニミド（０．８６ｇ，７．５ｍｍｏｌ． ）およびジシクロヘキシルカルボジイミド（１．５５ｇ，７．５ｍｍｏｌ．）を 添加し、およびその溶液を３０°Ｃで一晩（１８時間）撹拌した。時々、その産 物は反応中に沈殿することがあるが、その場合は、綿毛のようなジシクロヘキシ ルウレアだけが溶液外に残っている状態になるまで、その濃厚な白い懸濁物を温 め の溶液は翌朝まで４゜Ｃで保存し、翌朝にその産物をろ過によって回収し、冷や した酢酸エチルで洗浄（３回）し、および真空で乾燥すると、オメガ−メトキシ ポリ（オキシエチレン）オキシエチル−Ｎ−ヒドロキシサクシニミド（１４．７ ｇ，９８％）が得られた。 結果として生成したＮＨＳ−ＰＥＧは、５０ｍＭのホウ酸ナトリウム緩衝液， ｐＨ８．５中に１２ｍｇ／ｍｌのｈＧＨを含む溶液に対して、ｈＧＨのモル数の ３０倍過剰量で添加し、およびその溶液を室温で１時間混和した。それから、反 応混合物は、３０ｍＭトリス緩衝液，ｐＨ７．８中でＱセファロース（ファルマ シア）カラムにアプライし、およびＮａＣｌ勾配で溶出した。それから、０．３ Ｍクエン酸ナトリウム緩衝液，ｐＨ７．８中で平衡化したフェニルトーヨーパー ル６５０Ｓカラムにアプライした。ＰＥＧ化したｈＧＨは、０．３モラークエン 酸ナトリウム，ｐＨ７．８から０モラークエン酸ナトリウムまでの逆相塩勾配で カラムから溶出し、および適当な大きさのＰＥＧ化したｈＧＨを含む画分をプー ルした。それから、そのプールは、１．７５ｍｇ／ｍＬの濃度になるように、Ｇ ２５脱塩カラムを用いて、０．２５Ｍマンニトール、０．０２Ｍグリシン、およ び５ｍＭリン酸ナトリウム、ｐＨ７．４を含む緩衝液に緩衝液を交換した。ＰＥ Ｇ７−ｈＧＨは、本研究のためにラットで用いるときの最終濃度が１ｍｇ／ｍＬ の濃度になるように、さらにマンニトール緩衝液で希釈した。 た。組み換えヒトＩＧＦ−１［カビジーン ＡＢ，ストックホルム，スェーデン から市販されているもの（胎盤膜を用いたラジオレセプターアッセイで比活性＞ １４，０００Ｕ／ｍｇ）またはジェネンテック，インコーポレイテッド．，サウ スサンフランシスコから臨床研究用に入手できるもの］は、実施例で詳細を調べ たすべてのＩＧＦ−１の実験で用いた。本実施例のために、ＩＧＦ−１は、１０ ｍＭクエン酸緩衝液および１２６ｍＭ ＮａＣｌ，ｐＨ６．０中で１８ｍｇ／ｍ ｌに溶解し、一方、ｈＧＨに対しては、賦形剤は５ｍＭリン酸緩衝液であった。動物： ９５匹の１２−１６週令の雌ｄｗ／ｄｗラット（Ｓｉｍｏｎｓｅｎ Ｌａｂｓ ， ナ^TM粉末ネズミ用餌からなる高脂肪食を与えた。痩せ型の対照として用いるため に、１０匹の年齢が一致したラットは低脂肪食のままにした。すべてのラットは 研究を通してその別個の食事を維持した。動物は毎週体重を測定した。８週間後 、最も体重が増加した５４匹の動物を選んだ。 ＊与えられた投与量はμｇ／ｄａｙである。 −１日目に、ラットはランダムに６匹からなる９個の群に分けた。０日目に、 ケタミン／キシラジン（１２５：２５ｍｇ／ｋｇ）の腹腔内注射を用いて、肥満 のラットに麻酔をかけた。背側の肩甲骨の領域をクリップでとめ、７０％イソプ ロピルアルコールで拭いて手術の準備をした。小さな皮下切除を背側で行い、ｈ ＧＨ、ＩＧＦ−１、または賦形剤を含むアルザ２００２浸透圧小型ポンプ２つを 皮下に入れた。傷口は９−ｍｍオートクリップを用いて閉じた。 ｈＧＨまたは賦形剤を動物に皮下注射し、歩けるようになるまで保温パッド上 で回復させ、それから元のケージに戻した。ラットに注射をし、毎日体重を計量 し、１４日目に殺した。痩せ型の対照には麻酔をし、および偽手術を行ったが、 小型ポンプを入れることも注射をすることもしなかった。 １４日目にＣＯ₂を用いてラットを殺し、および血清、牌臓、腎臓、肝臓、心 臓、卵巣および腹腔内の脂肪パッドを回収した。血清、肝臓、卵巣の脂肪パッド 、皮膚、および死体をとり、凍結した。心臓および脛骨は組織学分析のためにホ ルマリン中に保存した。血清の化学的特性はモナーク臨床化学分析機を用いて測 定した。血清インスリンはラジオイムノアッセイによって測定した。血清全ＩＧ Ｆ−１はまた、試料を酸／エタノールを用いて抽出した後に、ラジオイムノアッ セイによって測定した。結果 体重： 高脂肪食を与えたラットは、高脂肪食を与えた最初の４週間の間、急速に体重 が増加したが、それから体重増加はプラトーに達する傾向があった。高脂肪食を 与えて８週間後には、ｄｗ／ｄｗラットは体重の大部分を得、そのため、穀物食 ラットにおける範囲が１８−３２％であり、最初の体重の平均増加が２３％であ るのと比較して、最初の体重の４２−８３％、平均で５９％増加した５４匹の動 物を選ぶことができた。 図１１は、１４日目のラットの１０群の平均の体重増加を示している。賦形剤 を処置したラットは、体重を増減することなく、その肥満状態を維持した（１． ５±９．０ｇ）。処置１４日目に、ｈＧＨ注入およびＩＧＦ−１の組み合わせる と、１４日間の平均体重の減少が−５０．２±１０．０ｇである非常に一貫した 、非常に強烈な異化効果を示し、３００−μｇのｈＧＨ注入を単独で受けている 群（−２３．８±３１．１ｇ）よりも有意に大きく （ｐ＜０．０５）かつ２倍 以上であった。ＩＧＦ−１では、１４日間で体重減少ではなく体重増加が起こっ た（１０．０±４．５ｇ）が、体重増加には有意な効果はなかった。さらに、１ ００μｇ／ｄａｙの低い投与量のｈＧＨ注入では、対照と有意差がないほどの体 重増加があったが、注射によって与えた１００μｇ／ｄａｙのｈＧＨによる大き な体重増加（３０．１±１８．１ｇ）と比較すると小さかった（１３．２±１６ ．１ｇ）。注射によって与えたｈＧＨの２つの投与量では互いに変化はなかった が、対照の動物とは同化効果が統計学的に異った（ｐ＜０．０５）。１４日目に は、１００μｇ／ｄａｙのＰＥＧ７−ｈＧＨを１日１回注射したラットの体重増 加（２．６±２０ｇ）は、ｈＧＨを１日１回注射したラットよりも有意に少なか った（ｐ＜０．０５）。 図１２は、いくつかの群についての経時的な体重増加を示している。この図は 、２つのｈＧＨ投与方法の間、およびＧＨ単独とＩＧＦ−１と同時に与えたＧＨ の間の劇的な変化を示している。器官の重量： Ａ．心臓の重量：絶対的な心臓の重量または体重のパーセントとして表した心 臓の重量（相対重量）のどちらも、群間で有意差はなかった。 Ｂ．腎臓の重量：高投与量のｈＧＨ注入は絶対的な腎臓の重量を増加する傾向 にあり、対照やＧＨを注射によって処置した動物と比較して、相対的な腎臓の重 量を劇的に増加させた。ＩＧＦ−１で処置したラットは、肥満の対照よりも有意 に腎臓が大きかったが、痩せ型の対照とは統計学的な差はなかった。ｈＧＨ注入 群では相対的な腎臓の大きさには投与量と関係する影響があった。ＰＥＧ７−ｈ ＧＨは腎臓の大きさには有意な影響はなかった。 Ｃ．肝臓の重量：３００−μｇのｈＧＨ注入を受けているラットは、体重と比 較して、対照よりも有意に肝臓が大きかった。ＩＧＦ−１では、対照と比較した とき統計学的な影響はなく、高投与量のｈＧＨ注入群と比較したときに、ｈＧＨ と組み合わせて与えた場合の付加的な影響はなかった。ｈＧＨ注射は相対的な肝 臓の大きさに有意な影響を与えなかった。 Ｄ．牌臓重量：ＩＧＦ−１を単独で受けているラットの牌臓の重量は、ｈＧＨ 注入と組み合わせてＩＧＦ−１を受けているものより有意に大きかった。これは 、ＩＧＦ−１に対する牌臓の成長反応はｈＧＨ注入によって阻害されるというこ とを示唆している。ｈＧＨ注入によって劇的に阻害されたＩＧＦ−１の効果が以 前には観察されなかったのと同様に、このデータは予想できなかった。 Ｅ．脂肪パッドの重量：絶対的な腹膜後の脂肪パッド重量（図１３）および相 対的な体重（図１４）および絶対的な性腺の脂肪パッド重量（図１５）が示され ている。注入によって３００μｇのｈＧＨを受けているラットは、体重が劇的に 減少し、対照よりも脂肪の蓄積が有意に小さかった（ｐ＜０．０１）。１００− μｇのｈＧＨ注入では脂肪塊への影響は小さく、その脂肪パッドは、高投与量注 入の脂肪パッドよりも有意に重量が重かった（ｐ＜０．０１）。対照的に、１０ ０または３００μｇ／ｄａｙでのｈＧＨ注射を受けているラットは、腹膜後また は性腺の蓄積の絶対的な重量に変化はなかった。ＩＧＦ−１単独およびＰＥＧ７ −ｈＧＨは、脂肪パッド塊に有意な影響をもたなかった。 ＩＧＦ−１注入は、ｈＧＨ注射と組み合わせて与えると、対照よりも脂肪パッ ド塊が有意に減少し（ｐ＜０．０５）、および体組成に及ぼした最も大きな影響 は、ＧＨ注入とＩＧＦ−１注入の組み合わせの影響であった。この後者の群では 、脂肪塊は、対照の穀物食ラットの脂肪塊にまで劇的に減少し、およびＧＨ注入 を 単独で受けている群と比較して減少した（ｐ＜０．０５）。 Ｆ．血清の化学的特性： １．ラットのインスリン：ＡＮＯＶＡによると、インスリンレベルは全体と して統計学的な差異はなかった。図１６を参照されたい。しかし、ｈＧＨ注入／ ＩＧＦ−１組み合わせ処置群では、ほとんどの動物が、本アッセイで最小検出レ ベルの０．２ｎｇ／ｍｌ以下のインスリン濃度であったことに注目すべきである 。それゆえ、ＩＧＦ−１はインスリンレベルを減少させ、ＩＧＦ−１注入を加え たＧＨ注入はインスリンレベルをさらに減少させるように見えた。 ２．血清ＩＧＦ−１：肥満ラットにおける血清ＩＧＦ−１濃度はＧＨ注入に よって影響を受けなかった（表IVのデータを確証している）。図１７を参照され たい。予想されたように、ＩＧＦ−１注入は血清ＩＧＦ−１濃度を増加させた。 しかしこれらの濃度は、ＧＨの同時投与によって減少した。 ３．グルコース：グルコースレベルは、高投与量ｈＧＨ注入群（９８．２ｍ ｇ／ｄｌ±４８．９）のグルコースレベルと同様に、ｈＧＨ／ＩＧＦ−１注入群 において劇的に低かった（５９．６ｍｇ／ｄｌ±６．３）。図１８を参照された い。実施例IIのデータによると、ｈＧＨ注入群における食物摂取は１４日目まで には正常に戻るが、グルコースレベルは低い。ＰＥＧ７−ｈＧＨは血清グルコー スには影響を及ぼさなかった。 ４．トリグリセリド：血清トリグリセリドは、ｈＧＨおよびＩＧＦ−１を組 み合わせて注入すると、有意に減少した。ＩＧＦ−１またはｈＧＨを単独で注入 したのでは、血清トリグリセリドには有意な影響を及ぼさなかった。ｈＧＨを１ 日１回注射すると、血清トリグリセリドが有意に増加した；しかし、ＩＧＦ−１ をｈＧＨと組み合わせて注入したときには、血清トリグリセリドは対照と有意差 はなかった。図１８を参照されたい。ＰＥＧ７−ｈＧＨは血清トリグリセリドに な影響を及ぼさなかった。 ５．コレステロール：群間に有意差はなかった。図１８を参照されたい。 ６．尿素窒素：肥満ラットは血液中尿素窒素（ＢＵＮ）レベルが低い。図１ ９を参照されたい。これらのラットは高脂肪食で維持したので、痩せ型のラット にはカロリーよりもタンパク質の多い食事を食べさせた。ＩＧＦ−１を受けてい る群は、ｈＧＨを単独で受けている群よりも平均ＢＵＮが低かった。 ７．カルシウム：カルシウムは、ｈＧＨ注入およびＰＥＧ７−ｈＧＨによっ て増加したが、ＩＧＦ−１を単独で、またはｈＧＨと組み合わせて与えると減少 した。 ８．リン：リンはすべての肥満ラットで高かった。痩せ型の対照は有意に低 かった。図１９を参照されたい。結論 これらの研究の結果は、食事によって肥満した動物に連続的にｈＧＨを投与す ると脂肪が分解され、体重の劇的な減少が起こるという実施例ＩおよびIIの研究 を確証している。対照的に、１日１回の注射によって同一の投与量のＧＨを与え ると、体重が増加し、正味の脂肪分解活性はなかった。本研究は、その影響が投 与量に関係することをまさに示している。 さらに、ＩＧＦ−１がｈＧＨ注入の脂肪分解効果を阻害するかどうかを決定す るために、ｈＧＨと組み合わせてＩＧＦ−１を用いた。意外なことに、その組み 合わせは、ＧＨ単独のとき、特にＧＨを注入したときに比べて、脂肪分解処置と してさらに効果的であった。 非肥満の動物において、ＩＧＦ−１注入およびＧＨ注射には相加的な同化効果 がある、ＧＨ注入と組み合わせたＩＧＦ−１には相加的な同化効果がなかった。 米国特許番号５，１２６，３２４，前掲を参照されたい。それゆえ、ＩＧＦ−１ およびＧＨの組み合わせ（ＩＧＦ−１注入およびＧＨ注入またはＧＨ注射）は、 肥満の哺乳動物において脂肪分解効果を誘導したことは予想外であった。特に意 外なことは、体重減少および肥満ラットで生じる脂肪組織塊に対するＧＨ注入お よびＩＧＦ−１注入の劇的な共同作用であった。 実施例Ｉは、肥満ｄｗ／ｄｗラットがインスリン耐性になることを示した。Ｇ Ｈは、“糖尿病原性”、つまりインスリン耐性を引き起こすと考えられた。それ ゆえ、肥満ラットに対して、特にＩＧＦ−１と同時にＧＨを投与すると、血液中 グルコースは（上昇するというよりは）下降し、インスリンも（（上昇するとい うよりは）下降するが、このことは予想した結果とは反対である。 本明細書における意外な結果から、体重が肥満前のレベルに減少すると、イン スリン感受性が回復することが期待され、それゆえ、インスリン処置を受けてい る肥満のヒトで、本明細書に記載されたようにＧＨおよびＩＧＦ−１を適切に投 与すれば、インスリン投与を減少するか止めることができるだろう。それゆえ、 ＧＨおよびＩＧＦ−１での治療は、肥満患者におけるヒトII型糖尿病を予防、ま たは進行を予防することが期待されるだろう。 本明細書におけるラットのデータは、認定された獣医学的および臨床的手順に したがって哺乳類の体重に補正することにより、ウマ、ウシ、および他の哺乳類 に適用してもよいことが合理的に期待されるだろう。標準的なプロトコルおよび 手順を用いれば、獣医または臨床医は、所望の哺乳類を処置する際に最大の効果 を得るために、投与量、計画、およびＩＧＦ−１およびＧＨおよびその変異体の 投与様式を調整することができるだろう。ヒトは同様にこの方法で反応すると考 えられ、および以下の実施例IVに示されているように実際に反応する。 実施例IV ヒトの患者を処置するためのＧＨ、ＩＧＦ−１、またはＧＨおよびＩＧＦ−１の 使用 臨床データは、対照、ＩＧＦ−１単独、ＧＨ単独、およびＧＨとＩＧＦ−１同 時の場合と比較して、平均年齢が３９才の男性ＡＩＤＳ患者から得たものである 。 これらの研究では、実施例IIIに記載したように生産および製剤化したＩＧＦ− １を、ＡＩＤＳ患者に１日２回５ｍｇの投与量で皮下投与した（平均体重を６０ ｋｇと考えると１日２回約８０μｇ／ｋｇ）。実施例Ｉで記載したように調製お よび製剤化したＧＨを、ＡＩＤＳ患者に１．４ｍｇ／ｄａｙの投与量で皮下投与 した（平均体重を６０ｋｇと考えると約２３μｇ／ｋｇ／ｄａｙ）。その患者に このプロトコルで６または１２週間処置した。 処置後、ヒトの体組成を測定するのに非常に有効な技術である２重エネルギー Ｘ線吸光光度法を用いて、各患者における基準線からの脂肪塊（ｋｇ）の変化を 測定した。開始時には各群に１５人の患者がいたが、処置の１２週間後に残った 患者の数は、対照群で９人、ＧＨ群で６人、ＩＧＦ−１群で４人、およびＧＨお よびＩＧＦ−１群で６人に減少した。 本研究は、処置の１２週間後には、ＩＧＦ−１およびＧＨを組み合わせると、 脂肪の減少を付随して、痩せた体重が平均約７１ｂ増加した。最も劇的な場合に は、患者は痩せた体重が３ｋｇ増加したが、脂肪が１ｋｇ減少した。ＩＧＦ−１ 単独では、プラセボ以上に変化を示さなかったのに対し、ＧＨ単独では、脂肪を 減少させずに、痩せた体重が少し増加した。図２０の棒グラフおよび表Ｖの生デ ータによって示した結果は、組み合わせ処置を受けた患者で、さらに脂肪塊が大 幅に減少したことを示しており、このことは、ｈＧＨおよびＩＧＦ−１を１２週 間の間同時に投与すると、脂肪の減少に共同的な効果があることを示唆している 。同様の効果は、薬物治療の６週間後の観察される。 表Ｖ ホルモン処置の１２週間後の脂肪塊プラセボ±ＳＤ＊ ＧＨ±ＳＤ ＩＧＦ−１±ＳＤ ＧＨ＋ＩＧＦ−１±ＳＤ 0.00±0.81 0.00±0.83 -0.20±.80 -1.80±1.94 ＊ＳＤは、標準偏差を示す。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．哺乳類の有効量のＩＧＦ−１および成長ホルモンを投与することからなる、 哺乳類の肥満を処置する又は肥満を予防する方法。 ２．哺乳類がヒトである請求項１に記載の方法。 ３．ヒトがII型糖尿病であり、そのヒトのインスリンに対する必要性が成長ホル モンおよびＩＧＦ−１の投与で減少する請求項２に記載の方法。 ４．成長ホルモンがヒトの天然の配列の成熟成長ホルモンである請求項２に記載 の方法。 ５．ＩＧＦ−１がヒトの天然の配列の成熟ＩＧＦ−１である請求項２に記載の方 法。 ６．ＩＧＦ−１がヒトの天然の配列の成熟ＩＧＦ−１である請求項４に記載の方 法。 ７．ＩＧＦ−１の投与が連続注入によるものである請求項１に記載の方法。 ８．ＩＧＦ−１が放出制御製剤である請求項１に記載の方法。 ９．成長ホルモンの投与が注射によるものである請求項１に記載の方法。 １０．治療的に有効な濃度が、投与期間の間、哺乳類の血液中で連続的に維持さ れるように成長ホルモンを投与する請求項１に記載の方法。 １１．成長ホルモンの投与が連続注入によるものである請求項１０に記載の方法 。 １２．成長ホルモンが放出制御製剤である請求項１０に記載の方法。 １３．成長ホルモンが、ポリエチレングリコールホモポリマーおよびポリオキシ エチレンポリオールからなる群から選ばれた水溶性ポリマーと１０個までのアミ ノ酸残基を介して共有結合で結合する請求項１０に記載の方法。 １４．成長ホルモンが、その成長ホルモンの２から８個のリジン残基を介してポ リエチレングリコールと共有結合で結合する請求項１０に記載の方法。 １５．成長ホルモンが成長ホルモン結合タンパク質と共に投与される請求項１に 記載の方法。 １６．成長ホルモンの有効量が少なくとも０．０１ｍｇ／ｋｇ／日である請求項 １に記載の方法。 １７．ＩＧＦ−１の有効量が少なくとも０．０１ｍｇ／ｋｇ／日である請求項１ に記載の方法。 １８．成長ホルモンおよびＩＧＦ−１が別々に投与される請求項１に記載の方法 。 １９．成長ホルモンおよびＩＧＦ−１が単一の製剤として投与される請求項１に 記載の方法。 ２０．ＩＧＦ−１がＩＧＦ結合タンパク質と共に投与される請求項１に記載の方 法。