JPH084598B2 - 安全トロカール - Google Patents

安全トロカール

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JPH084598B2
JPH084598B2 JP3323633A JP32363391A JPH084598B2 JP H084598 B2 JPH084598 B2 JP H084598B2 JP 3323633 A JP3323633 A JP 3323633A JP 32363391 A JP32363391 A JP 32363391A JP H084598 B2 JPH084598 B2 JP H084598B2
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JP
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trocar
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cannula
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releasable
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ティー グリーン ディヴィッド
ディー ガイ トーマス
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United States Surgical Corp
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
    • A61B17/3494—Trocars; Puncturing needles with safety means for protection against accidental cutting or pricking, e.g. limiting insertion depth, pressure sensors
    • A61B17/3496—Protecting sleeves or inner probes; Retractable tips
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
    • A61B90/08—Accessories or related features not otherwise provided for
    • A61B2090/0801—Prevention of accidental cutting or pricking
    • A61B2090/08021—Prevention of accidental cutting or pricking of the patient or his organs

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Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は外科用トロカール、特に
安全トロカールであって、鋭端（切開）チップをカニュ
ーレ内に引込ませて、内臓または他の内部組織に対する
不注意に傷害の可能性を最少にするようにした安全トロ
カールに関する。
【０００２】
【従来技術】トロカールは、体腔を穿刺するために使用
される鋭端を有する外科器具である。トロカールは総体
的に、チューブ状トロカールスリーブまたはカニューレ
と共に使用される。体腔にトロカールが穿刺されると、
鋭端トロカールはカニューレから除去され、カニューレ
が体腔内に延設した状態で残される。それから、腹腔
鏡、切開具、把持具、等の付属器具を有するカニューレ
により、内視鏡的外科処置が行なわれる。商業的に入手
できる安全トロカールはスプリング負荷を受ける安全シ
ールドを備え、この安全シールドは、トロカールチップ
が体腔に挿入された時にトロカールチップを覆い、内部
組織を穿刺または裂傷から十分に保護するようになって
いる。たとえば、米国特許第４，６０１，７１０号（モ
ル）明細書には２つの装置、すなわち、鋭端チップを有
するトロカールと、その周囲に位置するスプリング負荷
を受けるチューブ状安全シールドとを備えるトロカール
装置、およびカニューレ装置、からなるトロカール装置
が記載されている。使用準備が整った時、トロカールと
トロカール装置の安全シールドとがカニューレに挿入さ
れる。安全シールドは最初、トロカールチップを覆う最
末端方向位置にある。トロカールを皮膚に押付けること
により、シールドがスプリングに抗して後方に押戻さ
れ、トロカールの突刺しチップが露出される。チップは
圧力を作用し続けることにより、皮膚とその下の組織を
貫通する。チップが壁を貫通し、体腔に挿入されると、
シールドの前端に作用する力は消失し、シールドは自動
的にその末端方向に延出した位置に戻り移動する。内臓
と他の内部組織とはこうして、鋭端な突刺しチップとの
接触、およびそれによる傷害の可能性から保護される。
【０００３】米国特許第４，５３５，７７３号（ユー
ン）明細書では、別の安全トロカールの設計例が示唆さ
れている。一実施例（図２２〜２８参照）においては、
通常のベレス（Ｖｅｒｒｅｓ）針におけるように、スプ
リング負荷を受ける鈍探針がトロカールシャフト内に設
けられている。鈍探針はトロカールチップの開口を往復
摺動し、トロカールチップが体腔に挿入された時、鈍探
針が開口を末端方向前方にはね返り、トロカールチップ
と身体の器官との間の接触を防止するようになってい
る。第２実施例（図３３〜３６参照）では、圧力センサ
またはトランスデューサが、トロカール刃面およびカニ
ューレの末端部に取付けられている。電気リード線セッ
トがトロカールシャフトを通って走り、装置の基端部の
警報ネットワークに連通されている。別の修正例が示唆
されており、そこではトロカールシャフトは最初、手動
で延出され、その延出位置に、周囲のチューブ状構造体
の孔を通して突出する止め金により維持されるようにな
っている。この孔はソレノイドソケットを整合する。器
具を完全に組立て、トロカールチップを体壁を通して圧
入すると、トロカールシャフトを通って走る電気リード
線は電気信号をソレノイドに送り、適切な時点で止め金
を孔から圧出し、トロカールチップをカニューレ内に引
込めることができる。切断器具の引込みを行なわせる別
の構成も知られている。たとえば、米国特許第４，３７
５，８１５号（バーン）、第３，６５７，８１２号（リ
ー）、および第３，０３０，９５９号（グルナート）明
細書を参照。
【０００４】
【発明の概要】下記項目からなる改良された安全トロカ
ールが提供されることが明らかであろう。 (a) カニューレと、カニューレハウジングとを有するカ
ニューレ装置 (b) 鋭端トロカールチップと、閉塞シャフトと、トロカ
ールハウジングとを有するトロカール装置 (c) トロカールチップを延出位置に解放自在に維持す
る、閉塞シャフトと関連した解放自在な閉塞装置 (d) トロカールチップが腹腔に達し、トロカールチップ
に対する反力が除かれたときに、解放自在な閉塞装置を
解放するための装置 (e) 解放自在な閉塞装置の解放に応答して、トロカール
チップを前記延出位置から引込み位置へ自動的に引込め
るための付勢装置 本発明の安全トロカールは、使用直前に外科医が準備で
きるようにされる。この準備は、トロカールハウジング
を通って延びるフィンガを前進させ、トロカールハウジ
ングをカニューレハウジング方向に圧縮し、あるいは類
似装置により達成される。準備が整うと、トロカールチ
ップはカニューレの末端部を越えて解放自在に突出す
る。
【０００５】外科医がトロカールを、そして特にトロカ
ールチップを患者の体壁に押付けると、体壁によりトロ
カールチップに作用される初期反力は、閉塞シャフトに
関連する機構により、体腔への挿入により閉塞シャフト
（切断チップと共に）を直ちに引込めさせる。したがっ
て、たとえば体腔に挿入されることにより、トロカール
チップから反力が除去されると、付勢装置、たとえばス
プリングの力により、トロカールチップがカニューレ内
に直ちに自動的に引込められることになる。トロカール
の好ましい実施例において、トロカールチップが延長部
材に取付けられ、延長部材は閉塞シャフトに往復動自在
に取付けられ、かつそれから離れる方向に付勢されてい
る。ラッチが閉塞シャフトに関連し、ラッチは半径方向
外方に付勢され、かつトロカールの準備が整った時、カ
ニューレまたは閉塞スリーブ装置に形成された内部棚に
係合するようになっている。爪体が延長部材に関連さ
れ、かつトロカールチップに対する反力が作用すると、
ラッチを内部棚との係合状態から解放するように位置決
めされ、付勢される。トロカールチップが体腔に挿入さ
れると、爪体がラッチに接触し、ラッチを内部棚との係
合状態から解放する。こうしてトロカールの準備にあた
って負荷されたスプリングは、トロカールチップをカニ
ューレ内に直ちに自由に引込める。
【０００６】本発明のトロカールは所望により、切断チ
ップの手動による引込みまたは解除を可能にするように
設計される。これは、トロカールハウジングをカニュー
レハウジングおよび／または閉塞スリーブ装置に対して
手動回転できるようにして、ラッチを内部棚から離脱さ
せることにより達成される。トロカールには典型的に
は、外科医にトロカールの準備完了または解除状態を合
図する表示装置が設けられる。たとえば、トロカールの
準備のために用いられるフィンガの相対位置が、キャリ
ブレートまたは割出しされ、トロカールチップ位置が通
報され、あるいはトロカールチップ位置表示装置を観察
できる窓を設けることができる。本発明の一実施例にお
いて、トロカールハウジングは２つの相互に連結された
ハウジング本体から構成される。２つのハウジング本体
は相互に対して往復動を行ない、一方が他方内に収容さ
れることが好ましい。２つのハウジングを圧縮し、その
両者が収容関係をとるようにして、トロカールチップの
準備を整えることを可能にする機構が、２つのハウジン
グに関連して設けられる。この収容関係位置にある時、
一方または両トロカールハウジングがカニューレハウジ
ングに係止されることが好ましい。トロカールハウジン
グを収容関係から手動解放する機構も典型的に設けられ
ている。
【０００７】本発明の別の実施例において、トロカール
装置は閉塞スリーブ装置を備え、この閉塞スリーブ装置
は、閉塞シャフトの回りに同心状に配置され、かつその
基端部でトロカールハウジグに固定的に取付けられた、
典型的に静止状のチューブ状要素である。内部棚がチュ
ーブ状要素の末端方向に形成され、解放自在な閉塞装
置、たとえばラッチと共働するようにされる。チューブ
状要素は末端方向に延び、トロカールチップがその引込
みまたは解除位置にある時、鋭端トロカールチップを包
囲するようになっている。しかし、チューブ状要素は末
端方向において、トロカールおよびカニューレ装置が組
合された時、カニューレの末端部を越えて突出するほど
は延設されていない。閉塞スリーブ装置は、トロカール
装置がカニューレ装置から除去または分離される時、ト
ロカールチップを保護し、かつ、通過のための滑らかで
一様な面を提供することにより、カニューレ装置に対す
る閉塞シャフトおよびトロカールチップの導入および取
出しを容易にしている。本発明のトロカールは、最少侵
入状態で診断および外科処置を実施できるように、体腔
へのアクセスを可能にする安全で有効な装置を提供す
る。トロカールは、切断チップをカニューレ内に直ち
に、自動的に引込める信頼性のある機構を備えている。
トロカールチップを準備が整った位置に解除自在に維持
する独特の内部機構により、貫通力が最少に保持され
る。
【０００８】本発明は添付図面を参照する以下の詳細な
説明から明らかになるであろう。
【０００９】
【実施例】図１を参照すると、トロカール１０が、その
切断チップ１２をカニューレ１４から延出された完全組
立状態で示されている。トロカール１０は、トロカール
装置１６と、カニューレ装置１８とを有する。トロカー
ルハウジング２０から延びるトロカール装置１６の長手
方向延設部、又は、内視鏡部は、図１では、延出された
切断チップ１２を除いて、カニューレハウジング２１と
カニューレ１４とによって隠されている。次いで、図１
及び図２を参照すると、トロカール装置１６は、上部ハ
ウジング２２と下部ハウジング２４とからなるトロカー
ルハウジング２０を有する。上部ハウジング２２は、下
部ハウジング２４の開口２８に嵌合する４つの取付け脚
２６を備える。上部ハウジング２２は、更に、２つの長
手方向に延び、平行に隔離された部分半球状突出部３０
を備え、突出部３０は上部ハウジング２２の頂面３２か
ら上方に面している。部分半球状突出部３０は、頂面３
２に形成された軸スロット３４を包囲し、その機能は後
述する。上部ハウジング２２の側面３６と頂面３２は段
部を有し、実質的に四角形の遠位突出部３８と実質的に
Ｕ字形の当接面４０とを形成する。下部ハウジング２４
の側面４２、底面４４は共に段部を有し、実質的に四角
形の遠位突出部４６と実質的にＵ字形の当接面４８とを
形成する。四角形突出部３８、４６から半円形延長部５
０、５２が夫々、遠位方向に延びている。従って、上部
ハウジング２２と下部ハウジング２４とが接合され、ト
ロカールハウジング２０が形成されるときに、チューブ
状通路がトロカールハウジング２０に形成される。
【００１０】アンカーソケット５４が、上部ハウジング
２２、下部ハウジング２４の後壁５６に形成され、アン
カーピン５８を受取る。ピン５８の開口６０が、引張り
ばね６４の近位部６２を受取る。引張りばね６４がリン
グ６８のチューブ状通路６６を通って延びる。フィンガ
ー７０が、リング６８から上方に延び、上部ハウジング
２２のスロット３４を往復摺動するようにされている。
フィンガー７０の長さは、その頂面７２が、部分半球状
突出部３０の頂面の高さに等しいが、これよりも低い高
さに延びるように選択することが好ましい。従って、外
科医がトロカールハウジング２０を把持するときには、
軸スロット３４内のフィンガー７０の移動は、外科医の
手により妨げられることはない。部分半球状突出部３０
は、スロット３４内でのフィンガー７０の自由移動が保
証されるならば、多くの形状と輪郭とを採ることができ
る。リング６８も遠位方向に向く面７４を形成し、リン
グ６８は、遠位方向に延びるチューブ状突出部７５（図
５参照）の回りに嵌合し、且つ、閉塞シャフト７８の後
面７６に当接し、例えは、接着剤により確実に固定され
る。図３乃至図７を参照すると、閉塞シャフト７８は、
内部ボア８０を備え、内部ボア８０は後面７６に始ま
り、開口８２の遠位位置まで延びている。引張りばね６
４がボア８０を通って延び、引張りばね６４の遠位部に
形成されたフック８４がピン８６により保持され、ピン
８６は閉塞シャフト７８の開口８２と、シャフト７８の
反対側の面の適合開口を通って延びる。引張りばね６４
は、ボア８０に取付けられると、閉塞シャフト７８を引
張りばね６４の張力と収縮力を受けながらトロカールハ
ウジング２０に固定的に接合する。
【００１１】閉塞シャフト７８は、端末部に、遠位方向
に延びる半球状アーム８８と、実質的に半円形の当接面
９０とを形成する。半球状チューブ状本体９２が、半円
状アーム８８に取付けられ、閉塞シャフト７８の近位部
と実質的に同一の横断面形状のチューブ状本体を提供す
る。半円形溝９４が半球状アーム８８の頂面９６に形成
される。溝９４は、近位部が当接面９０に延びる。半円
形溝が半球状本体９２の下面９８に形成されている。圧
縮ばね１００が溝９４と半球状本体９２の溝とによって
形成されたチューブ状ボア１０１に嵌合する。下方に延
びる肩部１０２が、半球状アーム８８の頂面９６に形成
され、上方に延びる肩部１０４が半球状本体９２の下面
９８に形成されている。従って、半球状本体９２を、上
面９６と下面９８に沿って、例えば、接着剤、音波溶着
などによって半球状アームに取付けると、スロット１０
３が、肩部１０２、１０４間に形成される。２つの千鳥
状に配置されたピン１０６が肩部１０４から下方に延
び、２つの対応する千鳥状に配置さた開口１０８が肩部
１０２に形成される。半径方向に外方に位置するピン１
０６は、半径方向外方の開口１０８に入る前に、ラッチ
１１０の開口１１２を通過する。他方のピン１０６は対
応する開口１０８内に直接通過し、半球状本体９２と閉
塞シャフト７８とを整合させる作用を有する。詳細は後
述するように、ラッチばね１１４が肩部１０２、１０４
間に形成されたスロット１０３内に位置し、その近位部
を頂面９６に形成されたスロット１１５に収容し、ラッ
チ１１０を付勢する。円筒ロッド１１６が２つの軸心方
向に隔置された開口１１８、１２０を備え、チューブ状
チャネル内に載置される寸法を有するピン１２２が開口
１２０に嵌合し、アーム８８（図６参照）と半球状部材
９２とに形成されたスロット１２４内に半径方向外方に
延びている。ロッド１１６の近位面１２６は、圧縮ばね
１００の遠位部に当接する。
【００１２】延長チップ１２８は、実質的に半球状の上
部チップ部材１３０、下部チップ部材１３２の近位面１
３８、１４０に延びる。上方に延びるピン１４２が、半
円形溝１３６に取付けられ、ロッド１１６の開口１８を
上方に延び、上部チップ部材１３０の底面１４４の開口
（図示せず）内へ通過している。第２の上方に延びるピ
ン１４６が下部チップ部材１３２の頂面１４８から、爪
体１５２の開口１５０を通って、上部チップ部材１４４
の底面の開口（図示せず）内に延びている。板ばね１５
４が、爪体１５２に隣接して位置し、爪体１５２を、後
述する方法で付勢する。第３の上方に延びるピン１４７
が、これも後述する、爪体１５２の回転停止体を提供す
る。３つの刃面１５８を有するピラミッド状切断チップ
１２が、適合する半円形カラー１６０、１６２によって
上部チップ部材１３０、下部チップ部材１３２に回転自
在に取付けられる。ピン１６４が、上部チップ部材１３
０、下部チップ部材１３２の半円形通路１６６、１６８
によって形成されるチャネルを通過する。図４に示すよ
うに、近位方向に延びるロッド１７０が、近位部にフラ
ンジ１７４を形成する切断チップ１２の後面１７２から
延びる。半径方向の溝１７６が、後面１７２とフランジ
１７４との間に形成され、これらの間にピン１６４が延
びる。従って、ピン１６４は、チップ１５６を、相対的
な回転を可能にした状態で、上部チップ部材１３０、下
部チップ部材１３２に係止する。
【００１３】図８では、カニューレハウジング２１が、
上部カニューレハウジング本体１７６と下部カニューレ
ハウジング本体１７８とからなる。チューブ状ポート１
８０が、コック栓１８２を受取る上部カニューレ本体１
７６に形成される。フラッパ弁支持本体１８４がカニュ
ーレハウジング２１内に旋動自在に取付けられ、その支
持脚１８６の下部端は下部カニューレ本体１７８に着座
し、支持脚１８６の上端部は螺旋巻きねじればね１８
８、Ｏリング１９０、上部カニューレ本体１７６の開口
１９２を通り、外部レバー１９４と協働するようにされ
る。ねじればねの横脚１９６は、フラッパ弁支持本体１
８４の上部から延びるリップ１９８の下方に位置する。
自己着座型フラッパ弁２００は、支持本体１８４の開口
２０２と、フラッパ弁２００の遠位方向に延びる取付け
ロッド２０４との間の協働によって、フラッパ弁支持本
体１８４に取付けられる。シール部材２０６と安定化プ
レート２０８とが、上部カニューレハウジング１７６、
下部カニューレハウジング１７８内の内部組合せ係合フ
ランジ２１０の協働によって、例えば、接着剤により、
カニューレハウジング２１に取付けられる。シール部材
２０６は、ガスケット２１２を有し、ガスケット２１２
は、フラッパ弁支持本体１８４がシール部材２０６に実
質的に平行な関係になるまで旋動されたときに、フラッ
パ弁２００との気密を形成する。第２組の内部組合せ係
合フランジ２１４が、上部カニューレハウジング１７
６、下部カニューレハウジング１７８の遠位部に向けて
設けられ、カニューレ１４の近位部に形成されたフラン
ジ２１６を受取るようにされる（図９参照）。
【００１４】図９を参照すると、カニューレ１４は、中
空チューブ状部材であり、これは、その近位部にフラン
ジ２１６を、その遠位部に向けて形成された内部棚２１
８を有する。内部棚２１８は、内向き切欠き部、又は、
槍突き状の孔を有するチューブ状カニューレ１４によっ
て、所望位置に形成されている。カニューレ１４は、ス
テンレススチール、又は、ラジオルーセント材料、例え
ば、ファイバーグラスから作ることが好ましい。カニュ
ーレ１４の長さは、トロカール１０が、図１に示される
ように、完全に組み立てられたときには、チップが引っ
込められたときはトロカールチップ１２がカニューレ１
４によって隠されるが、チップの前進位置においてはト
ロカールチップ１２がカニューレ１４から完全に露出す
るように選択される。カニューレ１４は、種々の内径で
製造することができ、その最も一般的な内径は、５、１
０、１２ｍｍである。使用中、外科医は、トロカール装
置１６のトロカールチップ１２と閉塞具７８とを、カニ
ューレハウジング２１に挿入する。トロカールチップ１
２との接触によりフラッパ弁支持本体１８４が旋動し、
トロカールチップ１２及び閉塞具７８のカニューレ１４
内への自由通路を提供する。変形例として、レバー１９
４を使用して、フラッパ弁支持体１８４を手動で旋動さ
せることができる。閉塞具７８がカニューレハウジング
２１に入ると、そこにガスケット２１２によって気密が
提供される。外科医は、トロカール装置１６の内視鏡部
分をカニューレハウジング２１内に前進し続け、最終的
にトロカールハウジング２０の前面をカニューレハ ウ
ジング２１の後面に当接させる。
【００１５】図１０を参照すると、トロカール１０の内
部機構の初期位置が示されている。この初期位置では、
トロカールチップ１２はカニューレ内にある。ラッチ１
１０がラッチばね１１４によって、カニューレ１４の内
壁に対して半径方向外方に付勢される。言い換えると、
ラッチばね１１４がラッチ１１０を、ピン１０６を中心
に反時計方向に付勢して、カニューレ１４の内壁に係合
させる。爪体１５２は、板ばね１５４によって、ピン１
４６を中心に時計方向に付勢される。停止ピン１４７
は、脚１５３と接触することによって、爪体１５２が更
に時計方向に移動しないようにする。ピン１２２は、ス
ロット１２４内での最遠位方向位置にある状態で示され
ている。この場合、圧縮ばね１００は無負荷状態にあ
る。外科医がトロカール１０を使用する準備が整った
ら、フィンガ７０をトロカールハウジング２０の軸スロ
ット３４内で、遠位方向に前進させる。リング６８と閉
塞シャフト７８との接触によって、フィンガ７０の遠位
方向移動が、閉塞シャフト７８とトロカールチップ１２
を遠位方向に前進させ、従って、トロカールチップ１２
をカニューレ１４から露出させる。閉塞シャフト７８の
遠位方向移動はまた、ばね６４を引張り状態にさせ、従
って、閉塞シャフト７８とトロカールチップ１２とを近
位方向に、すなわち、トロカールチップ１２がカニュー
レ１４内に隠される位置まで付勢する。しかしながら、
図１１に示すように、この近位方向移動は、ラッチ１１
０の係合面１１３と、カニューレ１４の内部棚２１８と
の間の接触によるものである。ラッチばね１１４は、ラ
ッチ１１０を、内部棚２１８に係合するように付勢す
る。
【００１６】（図１に示すように）トロカールチップ１
２が前進されると、外科医はトロカール１０を患者の体
壁に押付ける。図３から明らかなように、延長チップ１
２８（これに対してトロカールチップ１２が取付けられ
る）は、ロッド１１６により閉塞具７８に取付けられ
る。ロッド１１６が、スロット１２４に載置されるピン
１２２によって閉塞具７８に固定されているから、体壁
によって与えられた初期反力は、ピン１２２をスロット
１２４内で近位方向に移動し、従って、圧縮ばね１００
に負荷を与える。延長チップ１２８が近位方向に移動す
ると、爪体１５２の後面１５１がラッチ１１０の前面に
接触する。ラッチ１１０は、引張りばね６４と板ばね１
１０の組み合わされた負荷により内部棚１２８に固定さ
れているから、ラッチ１１０と爪体１５２との間の接触
により爪体１５２は、板ばね１５４の付勢力に抗して反
時計方向に回転し、これにより、間隙を生じさせる。爪
体１５２がラッチ１１０を越えて近位方向に通過する
と、直ちに、板ばね１５４が、図１２に示すように、爪
体１５２を停止ピン１４７に当接する休止位置に向けて
時計方向に回転させる。トロカールチップ１２が体腔に
入ると、体壁によりトロカーニチップ１２に作用される
反力は止まる。反力がないことにより、圧縮ばね１００
は、遠位方向に伸び、ピン１２２をスロット１２４（図
１２）内の最近位方向位置から、その最遠位方向位置
（図１０、図１１）に前進させる。ロッド１１６も、遠
位方向に前進されることにより、延長チップ１２８が閉
塞具７８から離される。延長チップ１２８が遠位方向に
移動すると、爪体１５２の上傾斜面１４９がラッチ１１
０の当接面１１１に接触する。爪体１５２の更なる時計
方向回転が、ピン１４７によって防止されるので、爪体
１５２が遠位方向に移動するときの上傾斜面１４９と当
接面１１１との間の接触により、ラッチ１１０がラッチ
ばね１１４の付勢力に抗してピン１０６を中心に時計方
向に回転される。このラッチ１１０の時計方向の回転
は、係合面１１３の時計方向の回転をもたらし、係合面
１１３を内部棚２１８との係合状態から解放する。
【００１７】係合面１１３が内部棚２１８から離れたと
きには、直ちに、ねじればね６４がそのヒール用金具負
荷状態に復帰するのに対して、何の拘束も残っていな
い。従って、フィンガ７０、閉塞具７８及び切断チップ
１２は、引張りばね６４の復帰力により、近位方向に移
動する。従って、トロカール１０は、図９に示す初期位
置を取り、この場合、トロカールチップ１２は、カニュ
ーレ１４内にあり、延長チップ１２８は閉塞具７８から
離され、爪体１５２はラッチ１１０の遠位方向にある。
所望により、外科医は、例えば、トロカールチップ１２
が体腔内に完全に引っ込められた場合、前述の過程を繰
り返して、トロカールチップ１２を再前進させることが
できる。また、例えば、トロカールの挿入が、勧められ
ないこと、または、トロカールチップ１２を前進させた
後、おくらせるべきことが決定された場合には、外科医
がトロカールチップ１２を手で引っ込めることもでき
る。手による引っ込めは、トロカールハウジング２０を
カニューレハウジング２１に対して回転させることによ
り達成される。この回転移動は、ラッチ１１０を内部棚
２１８から離すように移動させ、引張りばね６８を解放
して、トロカールチップ１２をカニューレ１４内に引っ
込める。この手動引っ込めを容易にするため、カニュー
レハウジング２０の前面との間に、間隙を提供する装置
が設けられる。例えば、切断チップ１２を前進させると
きに、安定化プレート２０８に当接する装置がフィンガ
７０に関連され、これは、例えば、フィンガ７０をトロ
カールハウジング２０の頂面３２の別のスロット装置内
を前進させることにより、カニューレハウジング２１を
トロカールハウジング２０から強制的に隔離させるよう
に、さらに前進させ得る。この間隙装置は、近位方向に
ばね付勢させて、カニューレハウジング２１とトロカー
ルハウジング２０との間に間隙を提供するために意識的
な作用を要件とさせることが好ましい。
【００１８】図１３乃至図１６を参照すると、本発明の
トロカール装置の別の実施例が示されている。トロカー
ル装置４１６は、トロカールハウジング４２０は、閉塞
具４７８と、切断チップ４１２とを備える。トロカール
装置４１６の遠位部のラッチ／爪体機構は、トロカール
装置１６（図２乃至図１３参照）に関連して説明したも
のと実質的に同一である。しかしながら、この実施例で
は、トロカールチップ４１２の後面５７２から伸びる近
位方向に延設されたロッド５７０が、チップ延長部５２
８のソケット７００内に往復道するように取付けられて
いる。更に、延長チップ５２８を閉塞具４７８に接合す
るロッド５１６は、基部７０２と軸脚７０４とによって
構成される実質的にＬ字形状を表している。ばね５００
が遠位方向の受取り室７０６に開口するチューブ状ボア
１０１内に嵌合し、受取り室７０６はロッド５１６の基
部７０２を受取る寸法を有する。受取り室７０６の軸長
さは、ロッド５１６が切断チップ４１２に作用される反
力に応答して走行する距離を限定する。ロッド５１６の
Ｌ字形状は、ロッド５１６を安定化し、閉塞具４７８に
対する延長チップ５２８の回転を防止する作用を有す
る。トロカール装置４１６の近位部に目を向けると、ト
ロカールハウジング４２０は、外部ハウジング７１０
と、その内部で往復動するように取付けられた内部ハウ
ジング７１２とを備える。引張りばね５００は、その近
位部が、内部ハウジング７１２の後面４５６から遠位方
向に伸びるアンカー４５４に固定される。
【００１９】図１４を参照すると、２つの圧縮ばね７１
４が外部ハウジング内に設けられている。圧縮ばね７１
４が外部ハウジング７１０の後面７１８に取付けられ、
内部ハウジング７１２の後面４５６に形成されたボア７
２０内に伸び、その本体内に延びている。圧縮ばね７１
４が、膨張、収縮するときのねじれを防止するため、反
ねじれロッド７１６が圧縮ばね７１４内に設けられ、反
ねじれロッド７１６の長さは、内部ハウジングの近位方
向の移動がこれにより妨げられない長さにされる。案内
レール７２２が内部ハウジング７１２の頂面と底面とに
形成され、外部ハウジング７１０に対する往復道を容易
にしている。図１５を参照すると、外部ハウジング７１
０の底断面図が示されている。案内トラック７２４が頂
面７２６に形成され、これは、案内レール７２２に対し
て、その長手方向移動を案内する。２つの支持アーム７
２８も頂面７２８に形成され、支持アーム７２８は横方
向に整合する凹面フォーク７３０を構成する。凹面フォ
ーク７３０は、後述するように、ピン７３２を受取るよ
うになっている。観察窓７３４と解放窓７３６とが頂面
７２６に形成されている。図１３図に戻り、更に、図１
６を参照すると、解放板ばね７３８が、例えば、接着剤
で頂面７２６に取付けられ、そのフック領域７４０が解
放窓７３６を通って延びる。上向きに延びるフィンガ７
４４を備えるフランジ７４２が、閉塞具４７８の近位部
に形成されている。閉塞具押圧アーム７４６が、フォー
ク７３０に受取られるピン７３２により、外部ハウジン
グ７１０に回動自在に取付けられる。押圧アーム７４６
は、その遠位部に当接面７４８と傾斜カム面７５０と
を、そして、その近位部にブロック突出部７５１を構成
する。当接面７４８は、フランジ７４２のフィング７４
４に係合する。
【００２０】ハウジング・ラッチフィンガ７５２が、ピ
ン７３２により、外部ハウジング７１０に取付けられて
いる。ハウジング・ラッチフィンガ７５２は、ラッチ面
７５６を構成する上向きフック７５４と、遠位方向に向
くカム面７５８とを有する。下向き傾斜面７６０と上向
き表示タブ７６２とが、ラッチフィンガ７５２の近位部
に形成されている。表示タブ７６２は、観察窓７３４に
受入れられる寸法を有する。螺旋巻きねじればね７６４
が、押圧アーム７４６とハウジング・ラッチフィンガ７
５２との間でピン７３２に取付けられている。ネジレば
ね７６４は、前述の部材と協働して、押圧アーム７４６
と、ハウジング・ラッチフィンガ７５２との近位部を、
相互に離れる方向に付勢する。従って、突出部７５１
は、ねじればね７６４により、外部ハウジング７１０に
接触され、また、当接面７４８は、フィンガ７４４に係
合するように付勢される。図１６、図１７を参照する
と、この別の実施例のカニューレが示されている。カニ
ューレ装置４１８は、遠位部に向けて切欠き、又は、槍
突き状の孔を形成された内部棚を有するカニューレ４１
４と、コック栓装置５８２と、シール部材６０６及び安
定化プレート６０８を有するカニューレハウジング４２
１とを有する。近位方向に向かう延長アーム７６６が、
カニューレハウジング４２１の後部から形成される。開
口７６８が延長アーム７６６に形成されている。近位方
向に向かう隆起部７７０が安定化プレート６０８から延
びている。
【００２１】使用にあたり、トロカール装置４１６の内
視鏡部を、図１８に示すように、トロカール４００のカ
ニューレ装置４１８に挿入する。内部ハウジング７１２
の前面７１３がカニューレハウジング４２１の後面７７
２に接触するまで挿入し続ける。この初期位置では、内
部ハウジング７１２は、圧縮ばね７１４が非負荷状態で
あり、外部ハウジング７１０から遠位方向に延びる。閉
塞押圧アーム７４６がねじればね７６４の付勢力によ
り、閉塞フランジ７４２のフィンガ７４４に当接する。
外科医がトロカール４００を使用する準備が整ったとき
に、切断チップ４１２を、例えば、手掌の作用で外部ハ
ウジング７１０をカニューレハウジング４２１の方向に
圧縮することにより、カニューレ４４から前進させる。
この圧縮により、案内レール７２２と案内トラック７２
４との間の協働を介して、内部ハウジング７１２が外部
ハウジング７１０内で摺動し、圧縮ばね７１４に負荷を
与える。内部ハウジング７１２とカニューレハウジング
４２１とに対する外部ハウジング７１０の遠位方向移動
が、閉塞具４７８と切断チップ４１２とを遠位方向に前
進させ、切断チップ４１２をカニューレ４１４から露出
させる。閉塞具４７８の遠位方向への前進は、ピン７３
２により外部ハウジング７１０に回動自在に取付けられ
た押圧アーム７４６と、閉塞具４７８に固定的に取付け
られたフランジ７４２との間の接触により達成される。
閉塞具４７８と切断チップ４１２との遠位方向移動が、
ばね５００に負荷を与える。
【００２２】外科医が外部ハウジング７１０をカニュー
レハウジング４２１の方向に継続的に圧縮すると、外部
ハウジング７１０の前面７１１がカニューレハウジング
７１０の後面７２２に極めて接近する。この位置では、
ラッチフィンガ７５２は、最初、カム面７５８と延長ア
ーム７６６の前面との接触により、反時計方向に付勢さ
れる。外部ハウジング７１０を更に遠位方向に移動させ
ると、ラッチフィンガ７５２がねじればね７６４の付勢
力によって時計方向に復帰し、その結果、フック７５４
が開口７６８に入る。従って、フック７５４を延長アー
ム７６６との間の相互作用により、トロカールハウジン
グ４２０がばね７１４の付勢力に抗して、カニューレハ
ウジング４２１に係止される。外部ハウジング７１０が
カニューレハウジング４２１に接近するまで移動する
と、別の２つの機械的相互作用が生じる。第１に、トロ
カール装置４１６の遠位部のラッチ／爪体機構が、ラッ
チ５１０を内部棚６１８に係合させる機能を有する。第
２に、押圧アーム７４６の傾斜カム面７５０が、安定化
プレート６０８から近位方向に延びる隆起部７７０に接
触する。この接触により、押圧アーム７４６がねじれば
ね７６４の付勢力に抗して時計方向に旋動し、当接面７
４８がフランジ７４２のフィンガ７４４との係合状態か
ら解放される。従って、ラッチ５１０と内部棚６１８と
の間の相互作用のみが、閉塞具４７８と切断チップ４１
２とが、負荷を受けたばね５００の力により近位方向に
はね返ることを防止する。トロカールチップ４１２は、
このように装甲され、そこで、外科医はトロカール４０
０を体壁に押付け、ラッチ／爪体機構がトロカール１０
に関して説明したような機能を果たすようにさせる。体
腔に切断チップ４１２を挿入し、切断チップ４１２から
あらゆる反力をなくすと、閉塞具４７８と切断チップと
はばね５００の力により、近位方向にはね返る。閉塞具
４７８と、固定的に取付けられたフランジ７４２とが、
近位方向に移動すると、押圧アーム７４６は、隆起部７
７０上に旋動された状態に維持される。従って、フィン
グ７４４が内部ハウジング７５２の傾斜面７６０に接触
し、従って、ラッチフィンガ７５２をネジレばね７６４
の付勢力に抗して、反時計方向に旋動させる。こうし
て、フック７５４が延長アーム７６６の開口７６８との
係合状態から解放され、したがって外部ハウジング７１
０が解放されて、スプリング７１４の力により内部ハウ
ジング７１２に対して基端方向に移動する。したがっ
て、押圧アーム７４６が隆起部７７０から取除かれ、第
１３、１６図に示されるようにフインガ７４４上で、フ
インガ７４４に対するその基端方向位置までカム作用で
戻される。したがって、トロカール４００は、もし外科
医が望むならば、再装甲される状態にある。外科医が、
切断チップ４１２がカニューレ４１４から前進した後
で、トロカール４００を手動解除することが望ましいと
決定することがある。その場合、解除リーフスプリング
７３８を外科医が押圧する。解除リーフスプリング７３
８はラッチフィンガ７５２に載置され、リーフスプリン
グ７３８の反対方向回転が、ラッチフィンガ７５２のピ
ン７３２の回りの反時計方向回転を起こさせる。このラ
ッチフィンガ７５２の反時計方向回転は、フック７５４
を延長アーム７６６の開口７６８から解放する。したが
って、外部ハウジング７１０はスプリング７１４の力に
より、内部ハウジング７１２に対して基端方向に自由に
移動する。その場合、切断チップ４１２は、トロカール
ハウジング４２０をカニューレハウジング４２１に対し
て回転することにより、手動で引込めることができ、そ
れによりラッチ５１０が内部棚６１８から除去され、し
たがって閉塞具７４８と切断チップ４１２とが、スプリ
ング５００の力により基端方向に移動できる。表示タブ
７６２は外科医に対し、観察窓７３４を通してカニュー
レ４１４に対する切断チップ４１２の位置の可視表示を
提供する。
【００２３】第１９、２０図に目を向けると、トロカー
ル装置８１６とカニューレ装置８１８とを有するさらに
別の安全トロカール８００が提供される。これまで説明
した実施例におけるのと同様、カニューレ装置８１８は
トロカールハウジング８２０から延びるトロカール装置
８１６の、長手方向延設または内視鏡部を受容するよう
になっている。この実施例において、トロカール装置８
１６はさらに、フランジ８１９との相互作用によりトロ
カールハウジング８２０に固定的に取付けられるチュー
ブ状スリーブ８１７を備える。チューブ状スリーブ８１
７は、閉塞シャフト８７８の回りに同心的に位置し、ト
ロカールハウジング８２０から末端方向に延びる。スリ
ーブ８１７は、チップがその引込みまたは解放位置（図
示せず）にある時、切断チップ８１２を越えて末端方向
に延びる。カニューレハウジング８２１のガスケット８
２３の内径は、チューブ状スリーブ８１７と共働し、ガ
スシールを形成するようになっている。チューブ状スリ
ーブ８１７は、切断チップが解放された時、切断チップ
８１２を包囲し、それを越えて末端方向に延設すること
により、トロカール装置８１６の長手方向に延びる部分
をカニューレ装置８１８に導入することを容易にし、切
断チップ８１２によるガスケット８２３の損傷を防止す
る。
【００２４】内部棚８３１がチューブ状スリーブ８１７
の末端部方向に設けられる。ラッチ８５１がトロカール
装置８１６の一部として設けられ、ラッチ８５１は内部
棚８３１に解除自在に係合し、切断チップ８１２をカニ
ューレ８１４から延出した状態に維持するようになって
いる。ラッチ８５１の作動はこれまで他の安全トロカー
ルに関して説明したのと同じである。チューブ状スリー
ブ８１７はトロカールハウジング８２０に対し静止状態
にある。スリーブ８１７は金属、たとえばステンレスス
チール、ファイバーグラス、または外科用プラスチック
から製造される。チューブ状スリーブ８１７の内径が、
閉塞シャフト８７８と切断チップ８１２との最大外径に
緊密に適合し、そこに有効なガスシールを提供し、トロ
カール８００とカニューレ８１４との全体径を最小にす
ることが好ましい。チューブ状スリーブ８１７の長さは
総体的に、トロカール装置８１６の長手方向に延びる部
分が、カニューレ装置８１８内に完全に挿入された時、
すなわち、トロカールハウジング８２０とカニューレハ
ウジング８２１とが当接する時、チューブ状スリーブ８
１７の末端部８３３がカニューレ８１４内に維持される
ように決める。
【００２５】本発明の例示実施例を添付図面を参照して
説明したが、本発明がそれらの正確な実施例に限定され
ず、また種々の変更、修正を本発明の範囲内で実施でき
ることを理解されるであろう。たとえば、本発明のトロ
カールと共に、種々の形状の切断チップ、たとえば円錐
チップ、ドーム状チップ、溝付きチップ、等が利用でき
る。通常の知識を有する者にとって、付加的変更、修正
も明らかであろう。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明のトロカールの側斜視図である。
【図２】図１のトロカールのトロカール装置の基端部の
分解図である。
【図３】トロカール装置の末端部の分解図である。
【図４】切断チップの側立面図である。
【図５】トロカール装置の中央部の一部断面側立面図で
ある。
【図６】トロカール装置の中央部の一部断面底面図であ
る。
【図７】トロカール装置の中央部の正面図である。
【図８】カニューレ装置の基端部の分解図である。
【図９】カニューレ装置の末端部の側斜視図である。
【図１０】引込み位置にあるトロカールチップを備える
トロカールの断側立面図である。
【図１１】前進位置にあるトロカールチップ備えるトロ
カールの断側立面図である。
【図１２】前進され、反力（図示せず）が作用されるト
ロカールチップを備えるトロカールの断側立面図であ
る。
【図１３】本発明のトロカール装置の別の実施例の断側
立面図である。
【図１４】別のトロカール装置の断頂面図である。
【図１５】別のトロカールハウジングの断底面図であ
る。
【図１６】別の実施例の基端部の断側立面図である。
【図１７】別のカニューレ装置の断側立面図である。
【図１８】引込み位置にあるトロカールチップを備える
別のトロカールの実施例の断側立面図である。
【図１９】本発明のさらに別の安全トロカールの断頂面
図である。
【図２０】分離されたトロカール装置とカニューレ装置
とを備える図１９の安全トロカールの頂面図である。
【符号の説明】
１２ 鋭端トロカールチップ １４ カニューレ １６ トロカール装置 １８ カニューレ装置 ２０ トロカールハウジング ２１ カニューレハウジング ７８ 閉塞シャフト
フロントページの続き (72)発明者 トーマス ディー ガイ アメリカ合衆国 コネチカット州 06430 フェアフィールド トレジャー ロード 40 (56)参考文献 特開 昭61−94642（ＪＰ，Ａ) 特開 平２−65854（ＪＰ，Ａ)

Claims (16)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 (a) ニューレと、カニューレハウジン
    グとを有するカニューレ装置と、 (b) 鋭端トロカールチップと、閉塞シャフトと、トロカ
    ールハウジングとを有するトロカール装置と、 (c) トロカールチップを延出位置に解放自在に維持す
    る、閉塞シャフトと関連した解放自在な閉塞装置と、 (d) トロカールチップが腹腔に達し、トロカールチップ
    に対する反力が除かれたときに、解放自在な閉塞装置を
    解放するための装置と、 (e) 解放自在な閉塞装置の解放に応答して、トロカール
    チップを前記延出位置から引込み位置へ自動的に引込め
    るための付勢装置とを有する、 トロカール。
  2. 【請求項２】 前記カニューレが槍突き状の孔または切
    欠きにより内部棚を形成し、前記内部棚が前記解放自在
    な閉塞装置と共働して、前記トロカールチップを前記第
    １延出位置に維持するようになっている、請求項１記載
    のトロカール。
  3. 【請求項３】 前記解放自在な閉塞装置がラッチ、およ
    び前記ラッチを半径方向外方に付勢するスプリングを備
    える、請求項１記載のトロカール。
  4. 【請求項４】 閉塞装置を解放する前記装置が爪体を備
    える、請求項１記載のトロカール。
  5. 【請求項５】 前記トロカール装置がさらに延長部材を
    備え、前記トロカールチップが前記延長部材に取付けら
    れる、請求項１記載のトロカール。
  6. 【請求項６】 前記延長部材が前記閉塞シャフトに往復
    動自在に取付けられて、前記閉塞シャフトから離れる方
    向にスプリング付勢されている、請求項５記載のトロカ
    ール。
  7. 【請求項７】 前記解放自在な閉塞装置が前記トロカー
    ルチップを、前記延長部材が前記閉塞シャフトに対して
    隔置関係を有する第１延出位置と、前記延長部材が前記
    閉塞シャフトに近接する第２延出位置とに維持する、請
    求項６記載のトロカール。
  8. 【請求項８】 前記延長部材が、前記トロカールチップ
    に作用される反力に応じて前記第２延出位置を取る、請
    求項７に記載のトロカール。
  9. 【請求項９】 前記解放自在な閉塞装置を解放する前記
    装置が、前記第２延出位置からの前記解放をもたらす、
    請求項７記載のトロカール。
  10. 【請求項１０】 前記解放自在な閉塞装置を解放する前
    記装置が爪体を備え、前記延長部材が前記閉塞シャフト
    に対する前記近接位置から離れる方向に移動する時、前
    記爪体が前記解放自在な閉塞装置を解放する、請求項９
    記載のトロカール。
  11. 【請求項１１】 前記トロカール装置がさらに、前記ト
    ロカールチップの位置を合図する表示装置を備える、請
    求項１記載のトロカール。
  12. 【請求項１２】 前記トロカールチップを前記延出位置
    から前記引込み位置への引込みを手動で行なう装置を備
    える、請求項１記載のトロカール。
  13. 【請求項１３】 前記トロカール装置がさらに閉塞スリ
    ーブ装置を備える、請求項１記載のトロカール。
  14. 【請求項１４】 前記閉塞スリーブ装置が槍突き状の孔
    または切欠きにより内部棚を形成し、前記内部棚が前記
    解放自在な閉塞装置と共働して、前記トロカールチップ
    を前記第１延出位置に維持する、請求項１３記載のトロ
    カール。
  15. 【請求項１５】 (a) カニューレハウジングを有するカ
    ニューレ装置と、 (b) 鋭端トロカールチップと、閉塞シャフトと、外部ト
    ロカールハウジングと、内部トロカールハウジングとを
    有し、前記内部トロカールハウジング及び外部トロカー
    ルハウジングが、相互に往復動自在に取付けられている
    トロカール装置と、 (c) トロカールチップを延出位置に解放自在に維持す
    る、閉塞シャフトと関連した解放自在な閉塞装置と、 (d) トロカールチップが腹腔に達し、トロカールチップ
    に対する反力が除かれたときに解放自在な閉塞装置を解
    放する装置と、 (e) 解放自在な閉塞装置の解放に応じて、トロカールチ
    ップを前記延出位置から引込み位置へ自動的に引込める
    ための付勢装置とを有する、 トロカール。
  16. 【請求項１６】 体腔との連通を行うため体腔の体壁を
    貫通するためのトロカールにおいて、 (a) 遠位端を有するカニューレと、 (b) カニューレの遠位端によって遮蔽される第１位置
    と、カニューレの遠位端を越えて露出する第２位置と、
    トロカールチップがカニューレの遠位端を越えて露出さ
    れる、第１位置と第２位置との中間の位置とを取るよう
    になっている鋭いトロカールチップを遠位端に有する細
    長いトロカール部材と、 (c) トロカールチップを第１位置に付勢するための手段
    と、 (d) 付勢手段に抗してトロカールチップが第１位置を取
    らないようにするためのラッチ手段と、 (e) トロカールチップが付勢手段の付勢により第１位置
    を取ることができるように、ラッチ手段を解放するため
    の手段とを有する、 トロカール。
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