JPH07507695A - 外科用取付用具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 外科用取付用具 本発明は、生体組織に外科用インブラントを取付ける外科用用具に関し、特に外 科的手術に関連した外科用用具に関する。この取付用具は、取付溝のあるフレー ムを有し、取付開始の際にこの溝の中にインブラントが挿入される。該用具は、 さらに前記取付溝に挿入されるように、しかもインブラントにインブラントの取 付けに必要な外力を伝えるように配置される取付部材と、インブラントがフレー ムの取付端部のところで前記取付溝を出るとき、前記組織に挿入されるように該 組織に関連して据えられるフレームとを有する。

ここにおいて、生体組織とは特に骨、靭帯、結合組織、骨膜または関節組織、筋 肉組織などを言う、さらに本発明の主な利用分野には、骨折治瞭のような骨外科 ばかりでなく半月裂傷の矯正外科も含まれる。本発明の取付用具は、関節鏡手術 での使用に適している。本発明において、インブラントとは、本質的に最大寸法 の方向で該インブラントを組織内に動かす力によって外科的に取付けられること に適する一般に細長い肉眼で見える部品を言う、この種のインブラントには、典 型的には棒形または矢印形のものが含まれる。矢印形のインブラントに関しては 、矢印形のインブラントおよび特に半月裂傷の矯正手術で用いられる該インブラ ントの取付方法を開示している米国特許４゜８７３．９７６号がこれに関連して 参照される。

該インブラントは、典型的には少なくとも一部分は生体に吸収される重合体素材 から製造される。

外科的処置においては、手術が行われたまたは損傷した組織を相互にまたは他の 組織とつなぐために、生体組織に棒、フック、ピン、ボルトなどの肉眼で見える インブラントを取付けるために、典型的には金属製の取付用具を使うことが一般 に知られている。このような外科用取付用具では、インブラントは、典型的には 最初の段階では一部分または全体が該取付用具の取付溝の内側に据えられ、ハン マーによって発生した力をインブラントに伝達し、そのようにしてインブラント を組織内に強制的に侵入させる、特別の、典型的にはピストン状の取付部を手を 使ってハンマーで打ち、その取付用具から組織内に貫通される。インブラントに もたらされる強力で素早い、たとえば機械的にまたは空気圧によりまたは油圧に より、または電磁気的にインブラントに加えられた強力で素早い一撃によりイン ブラントが組織内に強制的に挿入される技術を用いることも周知である。

しかし、組織内に肉眼で見えるインブラントを取付けるために用いられる先行技 術の外科用取付用具は、いくらかの欠点を有する。外科医が手動の取付用具を使 う場合には、その取付用具を制御するために外科医の両手が必要となる。外科医 は片方の手で外科用インブラントのフレームを支えなければならず、その際外科 用インブラントは取付操作の開始時に少なくとも一部分は挿入される。

また外科医は、もう一方の手で、ハンマーまたは相応の道具を軽くたたかなけれ ばならず、それによってインブラントの伝達に必要であり取付部材によって伝達 される力が該インブラントに向けられる。結果として、インブラントで相互にく っつけようとしている組織の一部分または各一部分を外科医自身の両手で正しい 位置に保持することができない、したがって通常外科医は、組織の一部分を正し い位置に保持するための助手が必要となる。その結果、手術が進行するにつれて 組織の各反応に対する外科医の直接的な感触は、本質的には薄れてゆく。また別 の方法として、外科医がインブラントを一撃で組織内に強制的に挿入する取付用 具を使用する場合、取付操作の進行とともにインブラントの方向や位置を変更す ることができず、またインブラントが発射されてしまった後に取付操作を停止す るいことができないため、その場合も取付処置の外科医自身による制御は非常に 乏しくなる。

本発明の目的は、患者の安全性に関して限界を生じさせている要因ばかりでなく 、先行技術の取付用具の欠点も取除かれている肉眼で見えるインブラントの取付 けに使用するための新種の外科用取付用具を提供することである。この目的を達 成するために、本発明に従う取付用具は、前記取付部材が往復運動を行うように 配置された動力伝達部に該取付部材を接続する手段を含み、該動力伝達部によっ て前記往復運動は、インブラントの周期運動として取付溝からフレームの取付端 部を介して、組織内に伝達されるように設計されていることを１寺に特徴として し）る。

上述のような外１４用取付用具の適用により、先行技術の用具を超えるいくつか の利点が提供される。

本発明の取付用具を使用することによって、外科医は片手で組織内にインブラン トを挿入する二とができ、それによって外科医はもう一方の手でインブラントが 貫通されることが意図されている組織の部分を正しい位置に保持することができ るにのように外科医は、現在の方法の場合よりもうまく取付操作を制御すること ができ、必要な場合には取付操作の間に各組織の位置を補正することもできる。

その上、必要ならばたとえば取付操作の間に取付用具および／またはインブラン トの方向を変化させること、または該手術を中断することができるため、継続的 な素早い各打撃によってもたらされるインブラントの挿通によって、外科医は従 来よりも上手に取付操作を制御することが可能となる。これはたとえば、相互に くっつけられる各組織が手術の間に何らがの理由で位置がずれてしまう場合に必 要となるかもしれない、素早い往復または振動運動を加える取付用具の利点は、 以下のような理論的根拠を有する。粘弾性理論に従えば、動応力速度の増加とと もに粘弾性材料の弾性係数は増加する。実際上これは、矢印形のインブラントが 半月組織のような粘弾性結合組織内へゆっくり挿通されるとき、半月組織が軟材 料のように反応して、たわみ、曲がってそこに挿通しているインブラントから離 れがちであるということを意味する。これに反して、取付用具の素早い各打撃に よる往復運動を利用して、組織内に徐々にインブラントが移動し、侵入していく 場合には、各半月組織は矢印形インブラントの運動に軟材料の場合はど速くは反 応しないが、しかしある点では硬材料のように反応し、インブラントの前進運動 に関して、手を使った挿入または打撃の程度では、はとんどたわみを生じない。

したがってインブラントは、周囲の組織の広範囲な変形を引き起こすことなく容 易に半月組織（またはそこに作られた予備的穴）に挿通する。

好適な実施態様において、取付用具のフレームは、フレームの作動位置にさらに 少なくとも１つの拘束手段を有し、その場合取付部材は、インブラントの取付中 に組織に関係した正しい位置にフレームの取付端部を拘束するために、前記組織 と接触させて、取付溝の内側に挿入される。フレームは、手術中組織内への拘束 手段によって取付端部で固定することができるので、外科医は、インブラントを 実際に取付ける段階の前に取付溝の正しい位置を確認することができる。

さらに、本発明の好適な実施態様によれば、外科用取付用具の少なくとも１つの 拘束手段は、フレームに関して可動でしかも固定できるように配置され、当該拘 束手段は、非作動位置においてはフレームの取付端部の内側に位置し、作動位置 ではフレームの取付端部から突出している。こうすることによって、外科的手術 および問題の組織の大きさによって必要となる方法で、組織、特に軟組織の内部 に、拘束手段を据えることができる。

拘束手段は、好都合なことにフレームの作動位置においてフレームと相対する種 々の挿入深さにおいて固定することができる。この目的のために、フレームには 、拘束手段中に置かれ、好ましくは手で制御される移動・固定手段と協働する複 数の固定手段が備え付けられ、これらは所望の操作挿入深さにおいて拘束手段を 固定するための位置で固定することができる。

さらに本発明の他の好適な実施態様によれば、取付用具はさらにまた、少なくと も１つの針状要素を有し、その断面は少なくとも一部がインブラントを取付ける 前に組織中に予備の孔などをあけるために、インブラントの取付位置に配置され て、少なくとも１つの拘束手段によって拘束されているフレームの取付端部を回 避するように、該針状要素を取付溝またはその一部を介して配置することができ るような形状を有している。こうすることによって、インブラントの取付部分付 近を連続して打つのに必要な力がより小さくてすむという利点を生む。当然の結 果として、取付時にインブラントに作用する力が妥当であるので、インプラ〉′ トが正しくない位置に向けられたり、傷付けられたりする危険性は、実質上減少 する。この実施ｇ様は、誤りの余裕度が非常に小さい半月のような強靭な繊維状 組織に対する手術に関して特に有利である。

さらに池の有利な実施態様によれば、さらに取付用具のフレームの少なくとも一 部分は、透明材料から形成される。

先行技術の各取付用具は、金属材料特にステンレス鋼から製造される。そのため これらの取付用具は、外科医がインブラントの状態を、および用具の取付の進行 を、目視により評価することができないという欠点を有する。特にインブラント が位置している取付用具の少なくとも一部分、すなわち該用具の取付フレームの 取付端部を目に触れさせることができないので、小さな切開口を介して関節孔に 取付用具を入れ、さらに同一のまたは別の小さな切開口を介して関節孔に挿入さ れる特別な関節鏡用具を使って、手術の各段階を制御することによって関節内で 行われる手術である関節鏡手術は、面倒なものになる。それゆえに本発明である 外科用取付用具を使って、先行技術の取付用具にあるこの不利な要因を回避し、 さらに患者への取付けの信頼性および安全性を増すことができる。

本発明の外科用取付用具の幾つかの好適な実施態様がさらに、他の追加された従 属請求項において示される。

以下に、本発明の外科用取付用具について、添付の図に示された実施態様を参照 して、さらに説明する。図において、 図１は、第１実施態様である外科用取付用具の概略斜視図を示し、 図２は、図１に示す取付用具のフレームの縦方向断面を示し、 図３は、取付部材が動力伝達要素と関連して固定される外科用取付用具の第２実 施態様の斜視図を示し、 図４は、図３に示す取付用具のフレームの縦方向の断面を示し、そして 図５ａ〜ｄは、インブラント、特に矢印形インブラントの半月内への取付の段階 を概略的に示す。

図１に関して、本発明の取付用具は、主要部としてフレーム１と取付部材２とを 含む０図１にはまた、外科用取付用具の２本の針状要素３ａ、３ｂも示されてい る。

フレーム１は、細長い取付フレーム４と操作フレーム５との組合わせから成る。

フレーム１には、インブラントの縦軸方向に見られる、インブラント１の外表面 の形状に対応する横断面形状の取付溝６が貫通している６図示された実施態様に おいて、取付フレームは、平らな断面形状、たとえば矩形または卵形の形状を有 するように作られる。

取付溝６は、拘束手段７ａ、７ｂが同一方向で該取付溝６の両側に位置するよう 、平らな横断面形状の長寸方向の中央部に位置している。拘束手段は、固定して 装着するか取付けることができる、またはフレーム中の対応の拘束溝８ａ、８ｂ に据えられ、この拘束溝８ａ、８ｂは取付溝の方向に延びている。非作動位置に おいて、鋭利な先端および円形の断面形状を有する棒状要素である拘束手段は、 取付端部９またはフレーム１の内側にある。拘束手段の先端には、拘束手段と接 続した突出した移動および固定手段１１ａ、ｌｌｂとともに、操作フレーム５の 両側に縦溝１０ａ、１０ｂがある。

上述の実施態様において、横溝１２ａ、１２ｂが清１０ａ、１０ｂに形成されて おり、この横溝は前記溝１０ａ、１０ｂの縦方向に垂直であって、しかもこの溝 には、拘束手段が拘束溝８ａ、８ｂの縦方向の作動位置中に移動され、したがっ てフし−ム１の取付端部９から突出するとき、移動および固定手段１１ａ、ｌｌ ｂを据えることができる。拘束手段は、該拘束手段の長軸の周囲にある前記移動 および固定手段１１ａ、１１ｂを横溝１２ａ、１２ｂの望ましい溝の中に動かす ことによって固定される。

上述のように、取付溝６のもう一方の端部は、動力伝達部１４（図３）で固定さ れる取付部材２が該取付溝に挿入されるように、操作フレームの供給端部１３に 据えられる。

操作フレームには、さらに取手１５が設けられている。

図１に示される適用例において、操作フレーム５は、さらに該操作フレームに関 連して取換えることができる小箱または箱１６を含む。適当な数のインブラント ■を予め箱１６の中に置くことができ、１つのインブラントを箱１６の中に破線 で示している。示される実施態様において、インブラントＩは、本体の向かい合 っている両端部に頭部と係止部を有する矢印形の要素である０頭部はうろこ状の または相応の拘束構造物を有し、該係止部の半径は本体の半径より大きくなるよ うに作られる。たとえば半月裂傷の外科的手術に関連して、特に図５ｂに示され るように、頭部は少なくとも一部分は半月に挿通し、係止部は取付方向における インブラントの意図しない動きを防ぐために半月の外側に残る。他方では、うろ こ状のまたは相応する構造の頭部は、係止部と協働して、半月、特に裂傷に圧縮 力を加える。これは半月の治療に貢献する。ちなみに本発明は、特に半月の外科 的手術に適用される一例で説明されているが、本発明の外科用用具は、骨外科、 特に骨折に関する外科的手術、結合組織外科および他の筋骨系組織の外科におい ても同様に効果的に適用できることは明らかであると当然指摘しておく必要があ る。

さらに図１に関して、箱１６は、箱１６と操作フレーム５との間の装填装置１８ をたとえば矢印１９の方向に引くと、図２に概略的に示されるように１次のイン ブラント■が原籍１６から操作フレーム内の取付溝６に動かされるような順序で 、インブラントＩを保持するスプリング付プランジャー１７を含むことができる 。この位置から、インブラント■を、たとえば取付部材２を用いることによって 、取付溝の取付端部９に移すことができる。

有利な手法では、本発明の外科用取付用具は、少なくとも一部分は透明に作られ る０図１の実施態様では、取付フレーム４の取付端部９の部分は、透明に作られ る。取付フレーム４の透明部分４ａは、操作フレーム５に取付けられる取付フレ ームの固定部分４ｂにスナップ式固定手段を用いて取付けられる使い捨て部分と して、都合よく作ることができる。スナップ式固定手段は、図２において参照符 号２０によって示される。透明部分４ａは、透明重合体もしくは共重合体、また は重合混合物から作ることができる。セラミック材料も適している。透明部分４ ａは、当然拘束溝に対応する部分の他に、取付溝の横断面の形状に対応する部分 を有し、それによって機能的に充分にフレーム１に合ったものとなる。

図１はさらに、本発明の外科用用具に付属する取付部材２を示す。これは、縦方 向に垂直な断面の形状が好適にはフレーム１の取付溝６の横断面の形状とその寸 法に対応している、細長い棒状の成形部品である。取付部材の長さは、動力伝達 部１４と接続されて取付溝の全長で取付部材が取付溝内にあるインブラントに、 特に係止部に作用することができるように選ばれる。取付部材２の他方の端部に は、該取付部材２を動力伝達部１４内に取付けるための手段２１が設けられてい る（図３）。動力伝達部１４の往復運動（虚、取付部材２がその長手方向におい て前後に動くように（図３の矢印し）設計されている。

図３は、取付溝の供給側端部１３の開口部を介して取付溝内にインブラントが送 り込まれるフレーム１の一実施態様を示している。動力伝達部１４と連結させた 取付部材２を用いて、インブラントは、取付溝中のフレーム１の取付端部９内に 挿入される。動力伝達部１４は、空圧、油圧、および／または電磁気学的原理で 操作することができる。図３に示す動力伝達部１４は、空圧により作動するよう に設計されており、それによって、圧縮空気を動力伝達部１４のフレーム１４ｂ 内のピストン装置に運ぶための接続手段１４ａを有する。

この種の動力伝達部は、外科用往復骨用のこぎりのような種々の商業用途に適用 され、これらは本発明の外科用取付用具と組合わせて使うために、小規模な技術 的改良を加えて用いることができる。

そのような動力伝達部の一例として、ＨＡＬＬ”という商標名で市場に売り出さ れている製品を挙げることができる。取付部材２の取付手段２１（図１）が取付 けられるソケット構造物と同様、この種の動力伝達部も当分野の技術者にとって 明白であり、したがってこれ以上詳しくは述べない。

図４は、好ましくは透明である取付フレーム４と操作フレーム５とを結合するた めの別の適用例を示している。取付フレーム４は、もっばら透明材料から作られ 、その端部はフランジ２２を備え、これによって操作フレーム５の端部に、たと えばねじ止めによって取付けられる０本配置の利点は、同じ操作フレーム５に関 して、異なる種々の形状の取付フレーム４が使用できるということである。

手術を受けるべき組織に用いるためにいくつかの外科的手術においては、湾曲し たまたは屈曲した形状の取付フレーム４が必要になることがあるといことは、一 般に知られている事実である。したがってこの種の解決法は、外科用取付用具の 利用分野を広げることができる。当然これらの場合では、取付フレーム４の形状 に適合するように拘束手段の材料の可視性が必要とされる。

特に図５ａ〜図５ｄは、特に図３および図４に示されるフレームを使用して行わ れる外科的手術の各段階を概略的に示している。図５に示される手術は、半月Ｎ Ｋの裂傷Ｒの外科的修復手術である。これは、好ましくは関節鏡検査法によって 行われる。図５ａに示される第１の段階では、拘束手段７ａ、７ｂは移動および 固定手段１１ａ、１１ｂを用いることによって作動位置に押し動かされ、これに よって前記拘束手段は半月を横切って延びる。こういうふうに、フレーム１の取 付端部９は正しい位置に固定され、同時に裂傷Ｒも固定され、こうして制御され る０図５ｂによれば、次の状態では、針状要素３ａが予備の孔をあけるために半 月内に取付溝６を介して挿入される。図５ｂは、針状要素３ａの使用を説明して おり、しかし特に図５ｃに示されるように、図１の針状要素３ｂも使用すること ができる。それは、２本の針状要素から成り、一方は他方の内部にあり、外側の 針状要素３ｂ′は内側のものより大きな直径を有し、内側は比較的細い針状要素 ３ｂ″であり、これによって外側の針状要素３ｂ′が実質的に半月の中央部に達 し裂傷を通過した後に、半月中を横切って延びる予備の孔があけられる。したが って予備の孔ＥＲは、図５Ｃに示されるように形成され、相対的に直径が大きい 部分ＥＲＩと相対的に直径が小さい部分ＥＲ２とを含む。針状要素の直径は、イ ンブラントＩの本体の直径に対応することができ、これによって針状要素は、取 付溝のより幅の広い方の中央部に沿って取付溝内を移動する。このより幅の広い 中央部は、図４において参照符号６ａによって示される。特にインブラン？−１ の停止部をより幅の広い羽根構造とするために、取付溝６には図４において参照 符号６ｂによって示されるワイドニングが設けられている。さらに図５Ｃは、動 力伝達部１４とつながれる取付部材２を使用する取付フレーム４の取付端部９ま での全長にわたる、取付溝６中でのインブラントの配置を示す。インブラントＩ は、半月を貫通する予備の孔ＥＲを介して、図５ｄで示される位置にまで押し入 れられる。この段階において、本発明の外科用取付用具の利点は明らかである。

拘束手段７ａ、７ｂによって、フレーム１が正しい位置にあることが確保される 。予備の孔ＥＲは、インブラントの取付けを容易にする。透明な取付フレーム４ により、関節鏡検査の間も、取付フレーム中のインブラントの位置を直接目視に より制御することができる。さらにこの状態での最も重要な操作上の利点は、外 科医はインブラントＩの停止部と取付部材２の先端部との接触を保ち続けながら 、予備の孔に挿入されてゆくインブラントを見ることができ、さらに必要ならば インブラントの取付けを中止することができるということである。したがってイ ンブラントは、取付部材の往復運動、および取付部材を送る取付溝中で同時に起 こる運動を利用することによって、徐々に組織内に取付けることができる。

上記の各利点が半月の手術以外にも多くの外科的手術に適用されるということは 明白である。

本発明の取付用具は、大幅な修正も可能である。

フレーム、特に透明な取付フレームについての他の特別な一例として、拘束手段 が取付端部９から突出するように、透明なフレームと関連させて拘束手段を固定 することである。したがってフレーム１に関連して移動および固定することが可 能な拘束手段１１ａおよびｌｌｂを、フレーム１から除くことができる。取付フ レームの取付端部９から突出し、フレーム１または透明な取付フレームに関連し て、移動および固定される同一フレーム１中に置かれた、１つまたは２つ以上の 拘束手段７ａ、７ｂがあり得ることもまた明白である。

明らかに、外科用取付用具の各寸法および形状はこの他かなり多様なものとする ことができ、添付の図面に示したものは、代替案として適用可能なわずかの例だ けである。各図面に示される実施態様において、以下の各寸法は基本寸法の範囲 内でとり挙げることができるものである。取付フレーム４の全長は、２０ｍｍか ら２００ｍｍまでの間とすることがきる。取付フレーム４の平らな横断面の幅お よび厚さは各々、典型的には、３ｍｍ〜６ｍｍおよび１ｍｍ〜３ｍｍである。操 作フレーム５の長さは、２０ｍｍ〜１２０ｍｍとすることが可能であり、これに よってフレームｌの全長は、４０ｍｍから３２０ｍｍまでの長さとなる。

各拘束手段の挿通の深さは、横溝によってたとえば５ｍｍ〜１０ｍｍに選ばれる 。たとえば半月外科で使用される矢印形インブラントの長さは、およそ１４ｍｍ である１本体の直径は、およそ１゜５ｍｍであり、軸部の最大半径方向寸法は、 ３ｍｍであり、停止方向における羽根の軸部の長さは、約１．５ｍｍである６ 非常に重要な詳細として、実際の測定によれば、振動運動の１回の打撃の最大速 度が少なくとも３００ｍ／ｍｉｎであって、打撃数が１０００　／　ｍ１ｎ（お よそ１７／ｓ）よりも高く、好ましくはおよそ１００００　／　ｍ　ｉ　ｎ−１ ００００／　ｍ　ｉ　ｎ（およそ１７０／ｓ〜３４０／Ｓ　）であるときに、半 月組織へのインブラントの良好な侵入が達成されるということができる。インブ ラントに打撃を伝えるピストンである円筒形のビス１−・ンを、適当なハンマー を使って、手で打つことによってゆっくりした振動が行われるときの典型的な打 撃速度である、およそ５０ｍ／ｍｉｎ〜１５０ｍ／ｍｉｎ程度の打撃速度の場合 には、該打撃速度はこのように非常に遅いので、半月組織は軟材料のように反応 し、たわんだり曲がったりし、これによってインブラントは組織内に正しく挿通 しない。

本発明において示されるインブラントについては、特別な参考資料は、同一出願 人の並行（同時）特許出願である”Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｍｐｌａｎｔ”が特に 参照されるべきで、そこにインブラントの構造が詳細に述へられている。

フロントページの続き （７２）発明者　テールメーレ、ペルツテイフィンランド国　ニスエフ−３３７ １０タムページ　ルネベルギンカツ　３　アー１

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．特に外科的手術と関連して、生体組織に外科用インプラントを取付けるため の外科用用具において、該取付用具は、取付の開始に際してインプラント（１） が挿入される取付溝（６）を有するフレーム（１）と、前記取付溝（６）に挿入 されるように、しかもインプラント（１）にインプラント（１）の取付のために 必要な外力を伝えるように配置される取付部材（２）とを含み、フレーム（１） は、インプラント（１）がフレーム（１）の取付端部（９）のところで前記取付 溝（６）を出るとき前記組織に挿入されるように組織に関連させて据えられ、前 記取付部材（２）は、取付部材（２）を往復運動を行うために配置される動力伝 達部（１４）に接続するための手段（２１）を含み、これによって前記往復運動 は、インプラント（１）の周期運動としてフレーム（１）の取付端部（９）を貫 く取付溝（６）から組織内に伝えられるように設計されていることを特徴とする 外科用取付用具。 ２．フレーム（１）はさらに、フレーム（１）の作動位置にある拘束手段（７ａ ，７ｂ）を少なくとも１つ含み、取付部材（２）は、インプラント取付中に組織 に関係する正しい位置にフレーム（１）の取付端部（９）を拘束するために組織 と接触して、取付溝（６）の内側に挿入されることを特徴とする請求項１記載の 外科用取付用具。 ３．前記少なくとも１つの拘束手段（７ａ，７ｂ）は、フレーム（１）に関して 可動でしかも固定されるように配置され、非作動位置の拘束手段は、フレーム（ １）の取付端部（９）の内側に置かれ、作動位置に導かれて、フレーム（１）の 取付端部（９）から突出することを特徴とする請求項１または２に記載の外科用 用取付用具。 ４．拘束手段（７ａ，７ｂ）は、フレーム（１）に関しては固定されており、し かもフレーム（１）の取付端部（９）から突出していることを特徴とする請求項 １〜３のいずれかに記載の外科用取付用具。 ５．取付溝（６）は、フレーム（１）を縦方向に貫通するように配置され、フレ ーム（１）は、前記取付溝（６）の縦方向にフレーム（１）の取付端部（９）ま で延びる拘束溝（８ａ，８ｂ）を含み、該拘束溝（８ａ，８ｂ）中には、棒状拘 束手段（７ａ，７ｂ）が拘束溝（８ａ，８ｂ）の縦方向に動くように、および拘 束手段（７ａ，７ｂ）の作動位置においてフレーム（１）の取付端部（９）から 突出するように配置されることを特徴とする請求項１〜４のいずれかに記載の外 科用取付用具。 ６．フレーム（１）は、細長い取付フレーム（４）と操作フレーム（５）との組 合わせから成り、これによって操作フレーム（５）は、フレーム（１）に関して 拘束手段（７ａ，７ｂ）を動かすための、およびフレーム（１）に関して、特に 拘束手段（７ａ，７ｂ）の作動位置において拘束手段（７ａ，７ｂ）を動かない よう固定するための手段（１１ａ，１１ｂ，１２ａ，１２ｂ）を含むことを特徴 とする請求項１〜３または５のいずれかに記載の外科用取付用具。 ７．取付フレーム（４）は、平らな断面形状を有し、これによって前記取付溝（ ６）は、該取付溝（６）の両側に位置し、対応する拘束溝（８ａ，８ｂ）の中を 縦方向に移動できるように置かれた２つの拘束手段（７ａ，７ｂ）に関する平ら な断面形状の長手方向中央部に位置しており、拘束手段（７ａ，７ｂ）はともに 、フレーム（１）に関する拘束手段（７ａ，７ｂ）を動かしたり固定したりする ための対応する手段（１１ａ，１１ｂ，１２ａ，１２ｂ）を有することを特徴と する請求項１〜３または５または６のいずれかに記載の外科用取付用具。 ８．操作フレーム（５）は、１つまたはそれ以上の固定手段（１２ａ，１２ｂ） を含み、拘束手段（７ａ，７ｂ）は、操作フレーム（５）に関連して置かれた手 で制御可能な移動および固定手段（１１ａ，１１ｂ）を備え、さらに該拘束手段 （７ａ，７ｂ）は、フレーム（１）と拘束手段（７ａ，７ｂ）との間を固定する ために前記の移動および固定手段（１１ａ，１１ｂ）と前記固定手段（１２ａ， １２ｂ）とを接触させるための固定手段（１２ａ，１２ｂ）と接続された溝（１ ０ａ，１０ｂ）に沿って移動できることを特徴とする請求項１〜３または５〜７ のいずれかに記載の外科用取付用具。 ９．フレーム（１）は、好ましくは操作フレーム（５）に配置される取手（１５ ）を含むことを特徴とする請求項１〜８のいずれかに記載の外科用取付用具。 １０．動力伝達部（１４）の往復運動は、たとえば空気圧または油圧のような加 圧媒体および／または電磁気によってもたらされるように設計されていることを 特徴とする請求項１記載の外科用取付用具。 １１．外科用取付用具はさらにまた、少なくとも１つの針状要素（３ａ，３ｂ） を有し、その断面は少なくとも一部がインプラント（１）を取付ける前に組織中 に予備の孔（ＥＲ）などをあけるために、インプラント（１）の取付位置に配置 されて少なくとも１つの拘束手段（７ａ，７ｂ）によって拘束されているフレー ム（１）の取付端部（９）を回避するように、該針状要素を取付溝（６）または その一部（６ａ）を介して配置することができるような形状を有していることを 特徴とする請求項１〜３のいずれかに記載の外科用取付用具。 １２．１組の前記針状要素（３ａ，３ｂ）は、該組の部品の断面の直径が種々の 大きさであり、特にいろいろな大きさの予備の孔（ＥＲ）および組織に種々の深 さで達する仮の孔（ＥＲ）をあけるために、取付用具に関連して配置されること を特徴とする請求項１１記載の外科用取付用具。 １３．フレーム（１）は、少なくとも一部分は透明材料から形成されることを特 徴とする請求項１〜８のいずれかに記載の外科用取付用具。 １４．フレーム（１）のうちの取付フレーム（４）、または少なくともフレーム （１）の取付端部（９）に近い部分（４ａ）は、少なくとも一部分は透明材料か ら作られることを特徴とする請求項６〜１３のいずれかに記載の外科用取付用具 。 １５．フレーム（１）または取付フレーム（４）の透明部分は、使い捨てできる ように設計され、フレーム（１）は、使い捨ての透明部分の取付手段またはその 種の他のもの（２０，２２）を受け止めるための取付手段を備えることを特徴と する請求項１３または１４記載の外科用取付用具。 １６．取付フレーム（４）は、全て透明であることを特徴とする請求項１３〜１ ５のいずれかに記載の外科用取付用具。 １７．拘束手段（７ａ，７ｂ）は、透明材料から作られる取付フレーム（４）に 関連して、または透明材料から作られる取付フレーム（４）の一部分（４ａ）に 関連して固定して配置されることを特徴とする請求項４または１３〜１６のいず れかに記載の外科用取付用具。 １８．打撃運動の最大速度は、少なくとも３００ｍ／ｍｉｎであり、打撃数は１ ０００／ｍｉｎよりも高く、好ましくはおよそ１００００／ｍｉｎ〜２００００ ／ｍｉｎであることを特徴とする請求項１記載の外科用取付用具。