JPH07506988A - 骨固定系 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 骨固定系 肢血ｔ■ 本発明は骨固定系、そして詳しくは（しかしながら排他的ではなく）骨移植外科 、例えば股関節部変換手術又はその後のその移植領域における骨構造の外科処置 において採用されうる系に関する。この「骨固定」なる語は骨と骨との接続のみ ならず、部品と骨との接続も包括することを意図している。

ｌデ≦輌１ノ錆 セルクラ−シュは既知の固定技術であり、それにおいては骨を、きつく引っ張っ て締結されるケーブルの如き柔軟部材により取り巻く。これは骨又は骨移植片の 抱合領域を束ねるのに、及び／又は一定の外科適用した部品を保持せしめるのに 役立ちうる。転子の再付着、大腿同種移植片固定及び全股関節修復形成術におけ る近位の大腿の破１員のための現状のケーブル技術については、読者はり、　Ｍ 、　Ｄａ　ｌ　Ｉ　。

Ｔｅｃｈｎｉ　ｕｅｓ　ｉｎ　０ｒｔｈｏ　、　１９９１；　６　（３）　：　 ７−１６を参照されたい。これは、とりわけ、ｌｌ５−Ａ−４，２６９，１８０ に開示の通り、大転子のための骨ファスナーの利用を述べている。この公知の骨 ファスナーは一般に、ブリッジによってつながれた一対の腔部を含む土台構造を 含んで成るＨ型移植体であり、そのブリッジは前面、背面及び縁面により結合し ており、多数の歯がその土台構造から突出しており、全ての歯はその土台構造と 同し側の上に載っており、そしてケーブルを受容するための少なくとも１個の穴 がその土台構造の中にあり、その穴は長い形状となっており、そのブリッジにわ たって縦に広がっており、そして各端において開いている。そのブリッジはけん 縮（ｃｒｉｓｐ）するように装着されており、これによりケーブルはその穴を通 過でき、きつく引っ張られることができ、次いでけん縮によって固定することが できる。

Ｆｉｇ、　１は、引例から採用した、ＵＳ−Ａ−４，２６９，１８０号にかかわ るファスナー１２の利用を含む再構成外科を受けた大腿骨１０を示す図面である 。この手順においては、大転子１６を切断して（骨切り術）、内部骨移片１４及 びプロテーゼのステム（図示していないが、Ｆｉｇ、　７のステム７１を参照の こと）の管腔の中での装着を助長している。その後、大転子１６をファスナー１ ２及びセルクラ−シュケーブル１８によって太り骨１０に再付着させる。更に、 大腿骨の破ＦＭ２０をセルクラ−シュ技術の更なる適用によって外科処置する。

これにより、長い中央及び側方骨移植片２２を骨に装着し、そして複数のセルク ラ−シュケーブル２４によってその場に結合させ、それぞれきつく引っ張り、そ してその端を個々のタリンブスリープ２６の中でけん縮させることによって固定 する。

セルクラ−シュ固定の欠点は、それが、セルクラ−シュケーブルにより取り囲ま れている部品、並びに／又は骨及び／もしくは骨移植片の領域の相対回転の如き 一定の態様の位置づれにあまり耐性でない傾向にあることにある。更に、一定の 形態及び位置はセルクラ−シュにあまり適さない、第二の技術はスクリューを包 括しており、これは骨の中にねし込まれる。スクリュ一式接続は一般に回転の如 きの相対位置ずれにかなりよく耐える。しかしながら特にその骨が弱いとき、例 えばスポンジ状となっているとき、スクリュ一式接続はｉ械的強度が弱いであろ う、更に、ねじ込みをＦｉｇ、　ｌに示す骨移植片２２の固定のためにセルクラ −シュに代用すると、上部領域において問題があり、なぜなら短いスクリューし か使用できず、そうでないとそれらは典型的には金属であるステムに当ってしま うからである。従って、セルクラ−シュとスクリュー固定はそれぞれ長所と短所 を有しており、そして両者の長所が得られる系を獲得することが所望されるであ ろう。

光■■靴丞 本発明に従うと、それぞれが少なくとも１個の固定要素受容手段を有している第 −及び第二固定手段を含んで成る骨固定系が擢供され、ここで前記第一固定手段 はセルクラ−シュ固定手段を含んで成り、セルクラ−シュケーブルにとっての少 なくとも一つの通路を規定し、且つこの通路の中でセルクラ−シュケーブルをけ ん縮させるように変形できる変形性部分を有する本体を有しており、前記通路は Ｓｉｔ記同定要素受容手段を構成しており；そして前記第二固定手段は前記固定 要素受容手段を構成する少なくとも−のスクリュー受容量１」部を打するスクリ ュー固定手段を含んで成り；前記第−及び第二の固定手段は相補相互締結フォー メーションを有しており、従ってそれらは少なくとも一本のセルクラ−シュケー ブルと少なくとも一本のスクリューの両者により固定されることの可能な複合固 定手段を形成するように一緒に配置されうる。

好ましくは、この第−及び第二の固定手段の少なくとも一方は長く、そして複数 の固定要素固定手段を有している。好ましくは、長い方の固定手段はその縦方向 伝いに複数の締結フォーメーションを有しており、これにより他方の固定手段の 相補締結フォーメーションが複数の位置において選択的に締結可能である。

−の好適な態様の型において、このセルクラ−シュ固定手段は複数の縦方向で間 隔の置かれたブリ、ジによりブリッジされている一対の長い側力腔部を含んで成 るはしご状本体を含んで成る。これらのブリッジはセルクラ−シュケーブル通路 及び変形性けん環部分を担う。隣り合うブリッジの間にあり、且つ側方腔部の部 分により規定される開口部があり、そしてこの腔部部分はスクリュー固定手段の ための相補締結フォーメーションを担う形となっている。従って、スクリュー固 定手段は例えばテーパー仕上げされたような形取られた突起を含んで成ってよく 、そしてはしご状本体の側方肢節部分の相補的に形取られたくぼみを供しうる。

本発明の別の観点において、多数の第−及び第二の固定手段を含んで成るパーツ のキットを供し、これにより一連の複合固定手段が１バされうる。

本発明の第三の観点においては、長いはしご状部材であって両側面において対応 の長い側方部分を有する部材、及びその側方部分を接続している複数のブリッジ 部分（隣り合うブリッジ部分は開口部を規定するように間隔が置かれている）を 含んで成るセルクラ−シュ固定手段（これは上記の複合固定手段において有用で ありうる）を提供する；このブリッジ部分の少なくとも一部にわたって、そのは しご部材を横切って広がるセルクラ−シュケーブルのための貫通穴がある。かか るはしご部材は固定スクリューを受容するための手段ををしうる。これらはスク リューを直接受は入れるための開口部分及び／又はスクリュー受容手段をその中 に締結することのできるフォーメーション（例えばソケット）でありうる。

本発明の第四の観点においては、物品又は集成具（好ましくは骨を含んで成る） を接続又は支持する方法を提供し、これはその物品又は集成具にこの第一、第二 及び第三の観点にかかわる発明により供される固定手段を接続することを含んで 成る。

本発明の一定の態様を添付図面を参考にしながら例示により更に詳しく明する。

Ｎ１ｍり慢Ｗ肌 Ｆｉｇ、　１は従来技術の骨固定要素を有する骨構造の透視図である；Ｆｉｇ、 　２は本発明の第一のＢ様にかかわる固定要素を有する破ＩＪ％骨の透視図であ る； Ｆｉｇ、　３は第一のＵＫのはしご状プレートの一部の拡大スケールに基づく透 視図である； Ｆｉｇ、　４は第一の態様の一部スクリユー固定手段の透視図である；Ｆｉｇ、 　５はＦｉｇ、　２におけるＶ−Ｖの断面図である；Ｆｉｇ、　６は第一の態様 の多数のスクリュー固定手段の一部の下方からの透視図である； Ｆｉｇ、　７はプロテーゼステムの先端において破ｉ貝を有する大腿骨を処置す るうえての第一の態様の実用適用を示す；Ｆｉｇ、　８は諜型断片を有する複雑 骨折を処置するための別の実用適用を示す透視図である； Ｆｉｇ、　９及びｌＯは第一態様の変異体を有する骨構造の前面及び側面図であ る； Ｆｉｇ、１１は第一の態様の更なる変異体を有する骨構造を示す；Ｆｉｇ、１２ は本発明の第二の態様にかかわる固定要素を有する骨構造の側面図である； Ｆｉｇ、１３は第二の態様の固定手段の部分を示す拡大スケールの側面図である ； Ｆｉｇ、１４はＦｉｇ、１３に示すＢ様の変異体を示す更なる拡大スケールに基 づく側面図である；そしてＦｉｇ、１５及び１６は更なる変異体の同様のり、そ してＦｉｇ、１７Ｂはｙ−’−ｙでの断面図である；Ｆｉｇ、１８は別の形状の 長い固定手段の透視図である；Ｆｉに、　１９はスロットの中にスリーブ要素の 締結されているＦｉｇ、１Ｂにおけるｘｘ　−ｘｘでの断面図である；Ｆｉｇ、 ２０は別の態様を示すＦｉｇ、　２と同様の図である；Ｆｉｇ、２１は分割した Ｆｉｇ、２０の態様の部品の詳細を示す；Ｆｉｇ、２２はＦｉｇ、２１のそれと 同し図であるが、しかし変異体を示ず；Ｆｉｇ、２３はＦｉｇ、　３　（７）　 ＸＩＸ−ＸＩＸ　ニ示すようなはしご状プレートノ断面である； １’ｉｇ、２４は改良を示すＦｉｇ、２３のそれに類似する図面である；Ｆｉｇ 、２５は改良セルクラ−シュ固定部品の詳細を示ず；そしてＦｉｇ、２６は改変 スクリュー固定部品の詳細を示す；そしてＦｉｇ、２７はＦｉｇ、２１のそれに 類似する図であるが、更なる態様を示している。

発訓トλ実Ｕ１臥ム至４」１策 Ｆｉｇ、　２は破損３２を有する骨３０を示す、この骨は、はしご状プレー１− ３６、単一スクリュー固定手段３８及び多重スクリュー固定手段４０を含んで成 る複合固定手段３４によって抱合されている。このはしご状プレート３６は、ブ リッジ４２により接続されている一対の側方腔部の形態を有するユニタリ一本体 である（Ｆｉｇ、　３　）。従って、複数の開口部伺が規定されており、それぞ れ平面においてほぼ長方形である。

このプレート３６の下側４６は、それを適用すべき骨３０の表面に整合するよう に湾曲となっている。対を成した穴４８は各ブリッジ４２の領域においてこのプ レート３６を貫通している（変異体は１個の穴を有しうる）。

各開口部４４は、このプレートの上面４９に対して直角に一般的に広がっている 縁４６によって規定されている。ところで、縫方開領域の中間箇所に、隣りのブ リッジ４２から間隔を置いて、開口部４４の中でソケットを規定をする締結フォ ーメーションを共に規定するテーパ一部分５０がある。Ｆｉｇ、　４は単一スク リュー固定手段３８を示す。これは、はしご状プレート３６におけるこのテーパ 一部分５０に対する相補性テーパーを有する一対の対立面５４を有する本体を有 している。この本体は、スクリュー５８のシャフトに整合する穴５６と、そのヘ ッドに整合する皿穴（カウンターシンク）部分５９も有する。（一般的に知られ ている形状において、この穴及び皿穴ばかなり大きくてよく、これによりスクリ ューを傾けて、その骨に侵入する角度が特定の環境に適応できるようにすること ができる。）テーパー面５４の間の固定手段の幅は開口部４４の幅に実質的に対 応するが、縦方向においては、この固定手段は開口部４４よりも実質的に小さく なっている（本例においては、テーパ一部分５０の縦の長さより幅広くなってい ない）。

従って、たとえｔｇ−スクリュー固定手段３８が開口部４４の中に位置している ときでさえも、隣接ブリッジをけん縮手段によってけん縮することが未だ可能で ある。更に、けん縮により生ずるブリッジの歪みはｌ−又は多重−スクリュー） 固定手段のその後の配置を妨げない。

Ｆｉｇ、　２は多重スクリュー固定手段４０を示し、その下側をＦｉｇ、　６に 示す。これは、その下側が多数の突起６２を有しており、それぞれが弔−スクリ ュー固定手段３８のそれに実質的に相当する形状を有する長いプレート６０の形 状を有している。むろん、これらの突起６２の間隔ははしご状プレート３６にお ける開口部４４の間隔に相当する。従って、Ｆｉｇ、　２に示すように、この多 重スクリュー固定手段４０ははしご状プレート３６の纒伝いの必要な位置に配置 されていてよい。

実際の用途にとっては、このはしご状プレート３６をまず骨３０の上に装着し、 次いでそこにセルクラ−シュにより固定する。そのセルクラ−シュケーブル６４ は穴４８を通されている。ケーブルの各ループをきつく引っ張り、そして一般的 な惧用のやり方で対応ブリッジ４２をけん縮させることによってその場に固定す る。その後、ｌ又は複数のシングルスクリユー及び／又は多重スクリュー固定手 段をはしご状プレートに結合させ、次いでスクリュー３８を介して骨３０に固定 させてよい。相補締結フォーメーシゴンｌＯブリッジ４２から間隔を置かれてお り、従ってケーブル６４のけん縮にかかわるブリッジの変形は適切な装着に影響 しないごとに注目すべきである。

Ｆｉ８．７は、Ｆｉｇ、　ｌに示すのとｍ（Ｕの状況、即ち移植体７０を受容し ている大腿骨に適用され、従って破…７２を支えている、一般的に前述した複合 固定手段３４を示す。従って、破…７２の両側上に広がっており、且つセルクラ −シュケーブル７４により骨３０に固定されているはしご状プレートがある。こ の特定例において、このはしご状プレー）３６は６つの開口部４４を有する。ご れらのうらの下方の３つは３つのスラリ１−固足下段７６によりカバーされてお り、一方、Ｌ方の３つは弔−スクリュー固定手段３８を含む（図示せず）、これ らはユニコーティカル（ｕｎｉｃｏｒｔｉｃａｌ）　スクリュー７８、即ち中央 腔の中に短い距離でのみ侵入する比較的に短いスクリューによって骨に固定され ている。従って、それらの用途は移植体７０の脚部の存在により妨げられない。

移植体７０の下にはパイコルティカル（ｂｉｃｏｒｔｉｃａｌ）スクリュー８０ が利用されており、これは骨にわたって直径方向に広がり、そして両皮質を締結 させている。

Ｆｉｇ、　８は、諜型断片８４を有する複雑骨折を締めるために用いられる７開 口はしご状プレー１−８１及び５開口はしご状プレート８２を示す。

少なくとも」二方のはしご状プレー）８１の先端開口部は、骨にねし込まれた単 一スクリュー固定手段３８を含む。

Ｆｉｇ、　９及び１０ははしご状プレート３６を超えて広がる多重スクリュー固 定手段９０のある変異体を示す。この例においては、それはＴ−プレー１インタ ーとして形成されている。従って、はしご状プレート３６から離れたところに、 スクリュー受容開口部９４を有するクロスピース９２を有している。　ＦｉＢ、 ＩＯかられかる通り、それは骨を抱合するような曲線（ｃｏｎｔｏｕｒｅｄ）　 Ｍ形となっており、この場合においては顆上（ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ）骨 折の処置に適応している。

Ｆｉｇ、　ＩＩに示す通り、曲線外形はしご状プレートを利用することも可能で ある（本例においては、２本の単一スクリュー固定手段３８と一緒）。

Ｆｉｇ、　１２及び１３は上述とは異なる第２のタイプの態様、即ち、はしご状 プレート３６が、骨３０に対して配置されている多重スクリュー固定手段１４０ を上に載ることを意図するものを示す。Ｆｉｇ、１２に示す例においては、その 多重スラリ１−固定手段＋４０は更なる機能も有している。即ち、それははしご 状プレート１３６を突出し、そしてやや重症な骨折２０５における大腿骨頭部２ ０４の固定において利用するための、すべり人股関節スクリュー２０２を締結す るための−・殻の慣用のフォーメーション２００を有する。

Ｆｉｇ、１３かられかる通り、この多重スクリュー固定手段１４０は概して、そ れが突起１６２を有することで、Ｆｉｇ、　６に示すものと類似する。

しかしながら、その使用目的の態様において、それらは骨とは反対側を向いてい る。骨に載っている対立面２０６は一般に適合するような外形となっている。そ のはしご状プレート１３６は概して、特にブリッジ１４２、ケーブル穴１４８、 及びソケット１５０を規定するテーパ一部分を有する開口部を有することでＦｉ ｇ、　３に示すものと類似する。

しかし、その利用目的の形態において、そのソケットは骨に向って広がっており 、そして対立面１４６は一般に平らであろう、特にはしご状プレートがスクリュ ー固定手段の上に載つかることを目的とするとき、そのはしご状プレート（又は その他のセルクラ−シュ部品）もスクリューで固定できることが望ましい、２つ の固定手段が重るとき、整合するスクリュー開口部を有しうる。従って、Ｆｉｇ 、１４はＦｉｇ、　＋３の変異体を示しており、それにおいては、はしご状プレ ート１３６′　は、スクリュープレートインサート、例えば単一スクリュープレ ートインサート３８を受容できうる穴４８及び開口部４４を有する、Ｆｉｇ、　 ２及び３に示すはしご状プレート３１に類似する部分３６′を少なくとも有する 。その下にあるスクリュープレート１４０’は、イサート３８のスクリュー５６ が開口部４４の中にあるときにそれらの整合する穴を有している。従って、スク リューははしご状プレー）　１３６’をスクリュープレート１４０’に接続する のに、及び両者を下にある骨に固定するのに使用できうる。このスクリュープレ ート１４０’は突起１６２を有する必要はない、Ｆｉｇ、１５は別の態様を示し 、それにおいては、はしご状プレート＋３６’は、上面及び下面に向って広がる 二重ソケノトフ才一メーノコン５０″を有する開口部４４′を有する部分３６″ を有している。下にあるスクリュープレート１４０＃は、この二重ソケットの下 方部分における装着のための小さな突起１６２′を有しており、そしてスクリュ ープレートインサート３８”はソケット５０＃の上方部分の中に装着される。

Ｆｉｇ、＋６は更なる変異体を示し、それにおいても、スクリュープレートイン サート２３８は、下にあるスクリュープレート２４０の中に相補ねし山２３９を 締結するための下方ねし大部分２３８立を有する。２つの固定手段を抱合するこ のアイディアはその他の固定手段の形態に適用でき、そしてその他の接続要素の 形態で行うことができうる。

Ｆｉｇ、１７ａ及び工は変異体を示し、それにおいてははしご状プレート３６６ はＦｉｇ、　２に示すプレートに類似するが、しかしスクリュー穴３５７を有す る。かかるプレートは単独で、又はスクリュープレートと一緒に利用できうる。

単独で利用するプレートは多数のスクリュー穴３５７を有しうる。従って、それ は小さなはしご開口部３４４′を有するだけよい場合があり、なぜならそれら大 きめのソケット用開口部３４４を必要としないであろうからである。

Ｆｉｇ、　１８及び１９は別のタイプの態様を示し、それにおいては（例えば） 　Ｆｉｇ、　２のはしご状プレートに対応する要素は下にあるスクリュープレー ト３４０であり、異なる皿穴３５６及びスロット３９０を有している。テーパー 仕上げ又はまっすぐな壁でありうるスロットはけん縮スリーブ３９４の対合部分 ３９２を受容する。これらは、スロット３９０を突出し、且つ貫通穴３９８を有 する部分３９６を有する。この突出た部分は穴３９８又は−・対の穴の中でケー ブルをけん縮するように変形可能である。

Ｆｉｇ、２０ははしご状プレー）４３６　（けん縮可能ブリッジ４４２及びソケ ット部分４５０を有する）の形態における長いセルクラ−シュ固定器具を有する 現状好ましい態様を示す。これは突出する突起４６２を有する長いスクリュー固 定器具４４０の上部と、骨３０の表面に対して載るように曲線状となっている下 面４０６を締結させる。各突起はスクリュー５日のための開口部４５６を有する 。ここで示すように、スクリュー開口部は互い違いに配列されている。二とが一 般に所望されることがあり、これによりスクリューは骨の中に弱い線分をもたら さない傾向となる。その他の詳細はＦｉｇ、　１２及び１３に示すものに類似す る。Ｆｉｇ、２１は分割した器具４３６．４４０の部分を示す。このスクリュー 固定器具４４０は、突出部４６２の側方に広がる広い土台プレート４６０を有す る。そのはしご状プレート４３６は同し幅の平らなプレートである。Ｆｉｇ、２ ２は変異体を示し、それにおいてはスクリュー固定器具５４０は比較的小幅であ り、本例における土台プレート５６０は突出部５６２と同し幅となっている。そ のセルクラ−シュ固定器具５３６はチャンネル型となっており、従ってそれはそ のスクリュー固定器具の上に載り、且つ実質的に覆い隠してしまう。

Ｆｉｇ、２７ははしご状プレート６３６が連続した側辺部分を有する必要がない ことを示す、それはブリッジ６４２により接続された互い違いに配列した短い部 分６３９を有しうる。得られるジグザグ型のプレート６３６は長いスクリュー固 定プレート６６０の上の突起６６２を囲むことができる。従って、スクリュー開 口部６５６も所望されるならば互い違いに配列されていてよい。

ここまでは、セルクラ−シュケーブルのための穴はＦｉｇ、２３に示すような単 純な均一な内腔４４０であると仮定してきた。しかしながら、内腔は、弓形経路 をたどる、例えば曲線背面４０６と平行となっていることが好ましいときがある 。他方又は更に、中腔はより円滑なケーブル経路を中腔のまわりに供するために Ｆｉｇ、２４に示ずような形の口４０４を有してよい。

Ｆｉｇ、２５はけん縮ブリッジの変異形状を例示するセルクラ−シュ固定器具６ ３６の詳細を示す。この器具６３６はブリッジ６４２により接続される側方部分 ６３９を有する。このブリ・７ジ６４２は側方部分６３９に隣接する小さくなっ た幅の部分を有する（ここではスキャロップ６９０の対立組に基づいている）。

これはけん縮を助長し、そしてブリッジ／側方部分接続においての亀裂の危険性 を低める。

Ｆｉｇ、２６は改良スクリュープレートインサート６３８を示す。これは、セル クラ−シュ固定器具のソケットにおける装着を補助、摩滅を低める、及び集成具 を骨に固定したときに変形を可能とするように変形性材料を含んで成る。

本例においては金属インサートがあり、その中にスクリュー穴が規定されている 。そしてこれはプラスチンクライナー６９８の中に装着されている。むろん長い スクリュープレート（例えばＦｉｇ、　６に示す）の突き出た突起はプラスチン クライナーで同様に形成されていてよい。

外科的用途のため、この部分は全て生体適合性材料より成っていなければならな い、一般に、はしご状プレート及びスクリュー固定手段は金属、例えばステンレ ススチール、クロムコバルト又はチタン合金であってよく、任意的に生体適合性 変形可能プラスチンク材料のライナー（Ｆｉｇ、２６について述べた通り）を有 する。単−系（それはケーブルを含みうる）の全ての金属部品は電気分解作用を 回避するため、同一の材料又は相溶性である材料同志であるべきである。

骨に赦せることを意図する部品は骨表面への定着を担う形状、例えばのこぎり型 又は「歯型」を有しうる。

本発明を具体化している固定系はヒト及びを椎動物外科に利用できうる。むろん 、同一の原理がその他の分野における要素の接続にも適用されうるであろう。

浄書（内容に変更なしり Ｆｉｇ、７゜ ｙ：ｙ　／　／、７　Ｆｉｇ、４− １々山 ）セ ５り ／４　で鳶］撃、””ｙ３３ ７　ン二−一−４２ ２６ｔ−、。

っつ″ ′−・　２４　＞、 ′ｆ：′　メ一 浄書（内容に変更なし） 補正弁の翻訳文提出書 （特許法第１８４条の８） 平成６年９月１９日

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．それぞれ少なくとも１つの固定要素受容手段を有する第一及び第二固定手段 （４３６，４４０）を含んで成る骨固定系であって、ここで前記第一固定手段が 、セルクラージュ固定手段（４３６）を含んで成り、セルクラージュケーブル（ ２４）のための少なくとも１つの通路を規定し、且つこの通路の中にセルクラー ジュケーブル（２４）をけん縮するように変形可能である変形可能部分（４４２ ）を有する本体を有しており、前記通路が前記固定要素受容手段を構成しており ；そして前記第二固定手段が前記固定要素受容手段を構成する少なくとも１個の スクリュー受容開口ブリッジ（４５６）を有するスクリュー固定手段（４４０） を含んで成り；前記第一及び第二固定手段（４３６，４４０）が相補性の相互締 結フォーメーション（４４０，４６２）を有しており、従ってそれらは、少なく とも１本のセルクラージュケーブル（２４）と少なくとも１個のスクリュー（５ ８）の両者によって固定可能な複合固定手段を一緒に形成するように配置されう る、骨固定系。 ２．前記第一及び第二固定手段（４３６，４４０）の少なくとも一方が長くなっ ており、そして複数の固定要素固定手段を有する、請求項１記載の骨固定系。 ３．少なくとも一つの長い固定手段（４３６，４４０）がその縦方向伝いに複数 の締結フォーメーション（４５０，４６２）を有しており、従って他方の固定手 段（４４０，４３６）の相補締結フォーメーションが多数の位置において選沢的 に締結可能となっている、請求項２記載の骨固定系。 ４．前記セルクラージュ固定手段が、多数の縦方向に間隔の置かれたブリッジ（ ４４２）によりブリッジされた一対の長い側方肢節を含んで成るはしご本体（４ ３６）を含んでなり；前記ブリッジの少なくとも一部がセルクラージュケーブル （２４）通路及び変形可能けん縮部分を担っている、先の請求項のいづれか１項 記載の骨固定系。 ５．隣り合うブリッジ（４４２）と側方肢節の部分との間に規定される開口部が あり、そしてこの肢節部分がスクリュー固定手段のための相補締結フォーメーシ ョンを供するような形態となっている、請求項４記載の骨固定系。 ６．スクリュー固定手段が成形突起（４６２）を含んで成り、そして前記はしご 本体の側方肢節部分が相補的に形取りされたくぼみ（４５０）を供する、請求項 ５記載の骨固定系。 ７．前記突起及びくぼみが、そのくぼみと突起が嵌合したときに隣りのブリッジ （４４２）から離れているような寸法となっている、請求項６記載の骨固定系。 ８．前記スクリュー固定手段（４４０）が長く、その縦方向伝いに複数のスクリ ュー受容突起（４６２）を有する請求項６又は７記載の骨固定系。 ９．前記スクリュー固定手段（９０，９２）が長く、セルクラージュ固定手段を 締結するための第一部分（９０）と、このセルクラージュ固定手段を超えて広が り、且つ骨又は骨移植体との接続のために適合している第二部分（９２）とを有 している、先の請求項のいづれか１項記載の骨固定系。 １０．前記セルクラージュ固定手段（３６）が、骨の上に載るように曲線外形と なっている第一主要面（４６）、及び前記スクリュー固定手段が締結フォーメー ションを締結するように適用されている反対を面している第二主要面（４９）を 有する、先の請求項いづれか１項記載の骨固定系。 １１．前記スクリュー固定手段（４４０）が、骨の上に載るように曲線外形とな っている第一主要面（４０６）、及び前記セルクラージュ固定手段（４３６）が 締結フォーメーションを締結するように適用されている反対を面している第二主 要面を有する、請求項１〜９いづれか１項記載の骨固定系。 １２．前記セルクラージュ固定手段（３３６）がスクリュー固定のための手段（ ３５７）も有している、先の請求項いづれか１項記載の骨固定系。 １３．複数の締結手段を有する長い第一スクリュー固定手段（１４０′）；少な くとも１つの成形突起（３８）を含んで成る少なくとも１つのスクリュー固定手 段；及び長く、且つ複数の貫通開口部（４４）であって第一主要面（そこで、そ の手段は第一スクリュー固定手段の対応の締結手段と締結可能である）から第二 主要面（そこで、その手段は第二スクリュー固定手段の突起と締結するような形 態となっている）へと広がる開口部を有するセルクラージュ固定手段（３６′） ；を含んで成る、先の請求項いづれか１項記載の骨固定系。 １４．前記第一スクリュー固定手段の締結手段が直立している突起（１６２′′ ）を含んで成る、請求項１３記載の骨固定系。 １５．前記第二スクリュー固定手段（２３８）と前記第一スクリュー固定手段（ ２４０）の締結手段とが、相互締結フォーメーション（２３８ａ，２３９）を有 しており、そして前記セルクラージュ固定手段の貫通開口部が、前記第一及び第 二スクリュー固定手段と前記セルクラージュ固定手段とを抱合させるように全体 にわたって相互締結できるように適合されている、請求項１３又は１４記載の骨 固定系。 １６．骨固定系であって、両側面において対応の長い側方部分を有し、且つ前記 部分を接続する複数のブリッジ部分を有する長いはしご部材（３３６）を含んで 成るセルクラージュ固定手段を含んで成り；隣り合うブリッジ部分は開口部を規 定するように間隔が置かれており；このブリッジ部分の少なくとも一部にわたっ てそのはしご部材を横断して広がるセルクラージュケーブルのための貫通穴があ る、骨固定系。 １７．前記はしご部材が固定用スクリューを受容するための手段（３５７）を有 する、請求項１６記載の骨固定系。 １８．第一及び第二固定手段を含んで成る先の請求項のいづれか１項に記載の骨 固定系を提供するうえで利用するためのバーツのキットであって、前記手段の少 なくとも一部が長く、且つ複数の締結フォーメーションを有しており、複数の異 なる第一固定手段及び／又は複数の異なる第二固定手段がある、キット。 １９．請求項１−１５のいづれか１項記載の骨固定系を供することを含んで成る 骨の外科処置方法であって、第一のセルクラージュ固定手段及びスクリュー固定 手段をセルクラージュケーブル又はスクリューによってそれぞれ骨に接続し；第 二のセルクラージュ固定手段及びスクリュー固定手段をその相補性相互締結フォ ーメーションによって第一のものに接続し；次いでこの第二の手段をスクリュー 又はセルクラージュケーブルによって骨に接続することを含んで成る方法。