JPH07500029A

JPH07500029A - 眼科手術用器具および方法

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Publication number: JPH07500029A
Application number: JP5502877A
Authority: JP
Inventors: イートン，アレキサンダー　エム．
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1991-07-17
Filing date: 1992-07-13
Publication date: 1995-01-05
Also published as: AU657887B2; AU2381292A; EP0594787A1; EP0594787A4; CA2112820A1; US5234436A

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】眼科手術用器具および方法Ｘ星見亘本願は、１９９１年７月１７日出願の係属中出願第７３１，４４４号の一部継続出願である。上記係属中出願のファイルに関する事項は米国特許商標局において１９９２年４月１６日にファイルされた１９９２年４月１１日付は開示文書第２７９３８２号に述べられている。

豊ｌ皮直本発明は、必ずしも白内障手術に限られるものではないが、こういった類いの眼科手術に用いられる器具および方法に関する。

白内障手術によって乱視や炎症を生じた場合、術後の視力回復速度や回復の度合いには限界がある。このような術後視力回復についての限界の幅を広げることを目的として高度な手術方法が次々と開発されてきている。特に、水晶体超音波吸引に長強膜トンネル切開を組み合わせることができるようになったため、視力を取り戻すまでに必要な術後期間が短縮されると共に手術が原因の乱視や炎症の発生率も大幅に減少している。この技術については、ニューシャーシー州Ｔｈｏｒｏｆａｒｅの５ＬＡＣＫ社から１９９０年に出版されたＪａｍｅｓＰ。

Ｇ１１１ｓおよびＤｏｎａｌｄ　Ｐ、５ａｎｄｅｒｓ編、ｒｓｍａｌＩ−Ｉｎｃｉｓｉｏｎ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ（小切開白内障手術）」などを参照のこと。

このように技術的に様々な進歩がなされているのにもがかわらず、強膜トンネル切開による白内障手術の施術は依然として技術的に難しく重大な合併症につながることすらある。この中で最も難しいことの１つは、強膜トンネルを切開した上で強膜トンネルに全くひっかかることなく外科用メスや眼内レンズなどの器具を眼の中に入れることである。過ってメスで強膜をひっかけてしまうと、網膜や硝子体腔への不自然な通路の形成、出血、貫通などの重大な合併症を引き起こしかねない。

また、強膜トンネルを切開して真っ直ぐな器具を眼の中に入れることで角膜のしわおよび／または眼の変形を生じる可能性があるということもこの方法の難しさの一因となっている。一般に、このような問題は真っ直ぐな器具と強膜トンネルの本来のカーブとがうまく合わないために起こるものであり、切開部分から出す際に角膜側を向いている器具の角度を調節して白内障に罹患したレンズの方に向けなければならない。これらの要因が絡み合うことで白内障除去時の外科医の視認範囲は狭くなり、場合によっては角膜内皮傷害、後部水晶体嚢破裂、硝子体圧上昇などの合併症を生じることもある。

及肌ユ肌豆本発明の目的は、合併症の危険を大幅に減らし、上述したような困難さを緩和して眼手術に適用できる改良された器具および方法を提供することにある。特に、本発明の目的は、外科医が切開部分の壁組縁に器具をひっかけることなく強膜トンネル切開時に多数の器具の中から選択した器具を所望の位置に挿入できるようにする器具ガードすなわちカバーを提供することにある。

本発明の他の目的は、現在のように設計された器具によって生じる角膜ひだ成長や眼の変形誘発のリスクを減らし得る改良された眼科器具形状を提供することにある。

上述した目的を達成するために、本発明によれば、眼科手術用の器具の鋭利な突出端を保護するためのガードすなわちカバーであって、強膜トンネル切開の施術中に保護機能を発揮させた上で操作可能なガードすなわちカバーが得られる。この操作では、強膜トンネルを安全に配置してからガードすなわちカバーを選択的に後退させ、器具の外科手術機能を達成するよう手術用端部を露出させる。器具の機能を果たした後、必要ならばガードすなわちカバーをさらに操作して再びその保護機能を発揮させ、トンネルを介して安全に器具を抜去できるようにしてもよい。以下、様々な形状および構成について述べる。

晟匡ユ！監笠披乳本発明の好ましい実施例について添付図面を参照して詳細に説明する。

図１は、虹彩が開いた状態の眼の拡大断面図であり、図面を分かりやすくするために結膜を省略して本発明による器具を導入して操作する場となる強膜トンネルを示した図である。

図２は、図１に示す眼の概略正面図であって、図１に示す強膜トンネルへの入り口として結膜切開部分を簡単に示した図である。

図３ａは、本発明による保護装置を保護位置におき、部分的に切り欠いて示した水晶体用メスの部分平面図である。

図３ｂは図３８のメスの側面図であり、保護装置を断面で示しである。

図３０は図３ａと同様の図であり、保護装置は後退した位置にある。

図３ｄは図３ｂと同様の側面図であり、保護装置は後退した位置にある。

図４８は図３ｂと同様の図であり、本発明によるメスの変形例を説明するための図である。

図４ｂは、図４ａに示すメスについての図３ｄと同様の図である。

図５は本発明の他の実施例の長手方向部分断面図である。

図６は図５に示す実施例の裏側から見た図である。

図７は図５の線７−７で切った断面図である。

図８は図５の線８−８で切った断面図である。

図９は、図５と同様の部分の変形例を示す部分図である。

図１０は、本発明の他の実施例を示している以外は図６とほぼ同様の図である。

図１１は、図１０に示す装置を部分的に修正を加えたものの一部側面部分断面図であり、図１０に示す実施例と長手方向の軸を中心に９０°回転させた状態で示した図である。

図１２は図１１と同様の図であり、さらに他の変形例を示す図である。

図１３は図１２の線１２−１２で切った拡大断面図である。

図１４は、他の変形例を示す図５と同様の図である。

図１５は図１４の裏側から見た図である。

図１６および１ｆｆ１１７は、それぞれ１ｍ１４およびｒｉ４１５に示す実施例の作動部品の側面および裏側を作動部分との関連を変えて示した図である。

図１８および図１９は、それぞれ図１４および図１５に示す実施例の変形例の作動部分の側面および平面を示す図である。

図２０は、図１６および図１７における部品の関連を示す拡大部分斜視図である。

図２１は、図１９および図２０における部品の関連を示す拡大部分斜視図である。

図２２は、他の実施例の部分側面図である。

図２３は、他の実施例を示す図１５と同様の図である。

図２３ａおよび図２３ｂは、それぞれ図２３の線２３ａ−２３ａおよび２３ｂ− ２３ｂで切った拡大断面図である。

日　ための　の／、本発明の特徴についていわゆる眼科用メスについて図面を参照して説明する。外科用メスは、強膜トンネル術を施術して前眼房に直接介入するための芋臭である。このメスは単独すなわち本発明のような保護機能を持たせていないものであれば、マサチューセッツ州ＷａｌｔｈａｍのＲｕｄｏｌｐｈ　Ｂｅａｖｅｒ　Ｉｎｃ、から例えばＢｅａｖｅ　ｒ商品番号５５２２などとして販売されているようなものがあり、やや菱形に近く幅３．２ｍｍ程度、長手方向の軸から４５°傾いており、極めて鋭利な２枚の先細刃を有する薄い平刃を特徴とするものである。

同様の例として、テキサス州Ｆｏｒｔ　ＷｏｒｔｈのＡｌｃｏｎ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｉｎｃ、から入手可能な角度をつけた３゜２ｍｍのアルコン眼科用スリットメスもある。しかしながら、まず図１乃至図３に関しては眼科用メスの使用に先だって施術内容を確認しておくとよい。

図１は、強膜トンネル通路に強膜１０．角膜１１および透明な角膜と強膜との接合部１２がそれぞれ隣接する局所領域を介して行う手術の介入を受ける白内障（晶化）水晶体９を有する眼の断面を示す図である。図面を簡単にするために図１には結膜は示していないが、円孤状の切り込み１３を最初に結膜を介して局所的に形成し、初期トンネル切開１４への入口とすることは図２に示す前面図から理解できよう。

強膜トンネル切開では、次に標準的な１５°の角度を付けたメスで初期垂直切り込み１４を結膜厚さの約半分まで形成する。この切り込み１４は眼の中心軸を中心として限られた範囲で弧状になるが、図面では逆Ｖ型の入口として示しである。初期切り込み１４は、手術後の縫合を完全なものとするために毛様体１５よりも後ろ側にすると好ましい。

強膜トンネル形成術の次のフェーズは、好ましくは平らで円の２６０°まで角度をつけた鋭利な往復刃を使用して行う。この刃は図２では点線１７の間の位置にあたる曲面部分１６を結膜１２の手前の位置まで広げ、前眼房と若干型なるようにするために使用するものである。

強膜トンネル形成術の第３フエーズおよび最終フェーズは、眼科用メスを使用して曲線からなるトンネル切り込みの前端に垂直切り込み１９を形成することである。眼科用メスは極めて鋭利であるので、その刃をトンネルの入口に沿って持って位置決めし、その位置決めした部分でトンネルの壁をひっかけずに刃を動かして垂直切り込み１９を形成するためには多大なる技量を必要とする。仮に眼科用メスの先端で壁をひっかけてしまうと、最悪の場合は硝子体２０に穴がおいてしまうこともある。また、メスで壁をひっかけると最低でも毛様体１５は貫通状態となり、重大な出血が起こる確率が高い。さらに、トンネル入口よりも前側で壁をひっかけてしまうと、毛様体の出血だけでなく虹彩２１にも傷がつく。また、眼科用メスの先端でトンネルのどちらかの壁をひっかけると、強膜ポケットにいわゆる「ボタンホール」が形成される。

このような怪我の発生を回避または少な（とも物質的に減少させるために、本発明では刃を保護し、手術のために手術部位で操作するまでは刃を効果的に切れないようにして実質的にトンネルの裏側やその他の表面をひっかけることのないものとする。基本的に簡単な保護刃の組み合わせである第１および第２の実施例を別の眼科用メスの適用して図３（ａ−ｄ）と図４（ａおよびｂ）に示す。

ｍ３ａ〜３ｄに示す構造において、幅狭で鋭利な眼科用メス要素２５はその取り付は柄２６および細長い持ち手２７の中心軸に対して角度αで傾いている。比較的柔軟なプラスチックやシリコンゴムなどで予め形成したカバーすなわちスリーブ２８は、図３ａおよび３ｂに示す保護位置にある時にはメスの刃２５の鋭利な部分を包む状態となる。

好ましくは、カバー２８の材料はカバー内のメスが見えるように光学的透明度の高いものとする。カバー２８の遠位端２９は、図１および図２を参照して説明したトンネル１６の曲面に沿って保護すべき刃２５を切れないような状態で挿入する通路に合わせて円形にしてお（。

トンネル１６の前端に押圧すると、術者の力加減でカバー２８はその後ろ端の鉗子持ち手によって図３Ｃおよび３ｄに示す位置またはその少し手前まで選択的に後退し、毛様体１５の出血貫通の可能性は全くない安全な位置で前眼房１８に最終的な垂直切り込み１９を形成する必要のある部分に刃２５の鋭利な先端が露出する。

カバー２８は、刃２５の平らな面に摩擦係合すなわち鈍端２９を閉じておき、鉗子を後ろに引いてカバーを後退させ、術者が刃２５を露出させる際にこの刃によって開くような平らなものとして予め形成してお（こともできる。しかしながら、刃２５の端の劣化を抑えるために本願発明者らは鈍端２９は閉じておかない方法を勧める。前眼房へのトンネル入口を完全に形成した後、外科医は単に鉗子の持ち手を前側の刃保護位置まで前進させるだけでトンネル壁面を刃で傷つけることな（刃を操作し、最後に同じ様に保護した状態で刃を後退させる。

上述したような実質的に全く切れないカバー２８の端部を利用した挿入フェーズおよび後退フェーズでは、過ってトンネル壁に穴をあけてしまう可能性が全くないだけでなく、カバー自体がトンネル通路に刃を挿入したり通路から後退させたりする時に刃を必然的にしっかり誘導する補助的な役割を果たす。

図４ａおよび４ｂに示す実施例は、図３ａ〜３ｄに示す実施例と類似のものである。したがって、図４でも前述の実施例と同様の構成要素には同様の参照符号を付す。相違しているのは図３の平らな刃２５を図４では弧状に曲げた刃２５′としている点である。この孤の曲率は実質的にトンネル通路の曲面部分１６に適したものとする。図４に示すカバー２８′は図３において説明したものとほぼ同様で刃２５′の曲面に合わせられるように柔軟なものである。図４に示すカバー２８′から鉗子を後退させたりカバーを交換したりする手順は図３で説明した通りである。

図５乃至図８に示す実施例では、メスの刃３０には先端の丸いカバー保護要素３１が備えられている。このカバーは手術中に遠隔操作可能であり、鉗子を始めとする操作補助は全く必要ない。カバー３１は図３のカバー２８について説明したような材料からなる。特に、環状アクチュエータすなわちリング３２は射出成形したＡＢＳやその他の適当なプラスチック材料からなり、刃３０を操作するための持ち手３３の円筒本体部分に沿って摺動可能であってカバー３１の一部を形成する結合要素３４と連結されている。図示のように、持ち手３３の本体には結合要素３４を位置決めするために、そのスナップ係止部分からリング３２の開口３６の部分的な逃げのある位置まで結合要素と幅および厚さが同じ細長い溝３５が形成されている。リング３２に一体形成された内側のラグ３７は溝３５内でキー係合し、結合要素３４の駆動端にある外側のラグ３８は、開口３６でリング３２にスナップ係止する前に挿入したアセンブリの途中にあるリング３２の橋かけ部分３９に一過性の応力を加えるためのランプ３９を有する。

カバー３１は、図６に示すような輪郭を有するプラスチックシート材料で作られた端部溶接上下割り部分４０．４１からなる挾み部分を有する。同図において、溶接してカバーを完全な形にする際の溶接部分を点々で示しである。好ましくは、図示のように、下側のカバー割り部分４１は結合要素３４と一体に形成し、カバー３１内の通路を刃３０の幅全体に合うように開き、リング３２の縁取り部分を操作して摺動後退させて行うカバーの後退の途中で丸くした端部によって刃の通路が遮断されないようにする。カバー３１を別々の割り部材４０゜４１の組み合わせとして形成しても、１つのブランクをたたんで２つのたたみ連結割り部材４０．４１を重ねて揃えてもよいが、周知の超音波溶接技術を利用して端部に沿って点々を付した端部を溶接する方が好ましい。プラスチックシート材料で形成する場合、リング３２とのスナップ係止部分を有するランプの形にしたラグ３８は超音波成形で形成したものであってもよい。また、下側の半分４１（上側の半分４０の有無にかかわらず）と結合要素３４の組み合わせとそのスナップ係止端３８は、射出成形によって形成した一体物であってもよい。

図５乃至図８を参照して上述した構成は、特に同一の持ち手（３３）に様々なメスや手兵を取り付けた様々な外科用器具に適用できることは明らかである。持ち手３３およびその細長い溝３５は、橋かけ部３９を工具の刃端に向き合わせてリング３２に簡単に取り付けることができる。カバー３１を刃をはじめとする器具に合わせて最適な大きさおよび形状とし、刃に取り付け、結合要素３４を溝３５内に位置決めしてラグ３８を開口３６でリング３２にスナップ係合して半割り部分４０．４１を互いに溶接する。カバーの先の丸い端部はトンネル１６に沿って簡単に動かすことができる。安全な外科領域１９で刃３０の先端を前眼房１８に前進させたと外科医が判断したら、持ち手３３を持ち変えることすらせずに１本の指（同じ手の親指など）でリング３２を引っ張れば、カバーから随意刃の先端を露出させてその位置を操作、調節し、切り込み１９を形成することができる。

安全な状態で前眼房に挿入した眼科用メスを直接自分の目で確認することができる。

所望の目的を達成したら、カバー３１は刃を包囲する位置まで前進していなくても強膜トンネルを介して安全にメスを取り出すことができる。このような手兵の抜去時に、手兵を完全に抜去してしまうまでカバー３１によって効果的に刃を誘導できるためである。

先に簡単に説明したように、後退可能なカバーという本発明のアイデアは様々な手術用の器具、特に眼手術用の手兵に適用することができる。例えば、図９は後退可能なカバー５０を弧状の眼科用メス５１に適用した例を示すものである。同図において、一体形成した結合要素５２は、図５に示す３２で弧状のリングと係合するスナップ係止部分３８′を有する。

また、−例として、水晶体嚢組織を鉗子で除去するｃａｐｓｕｌ。

ｒｈｅｘ　ｉ　ｓを行い、超音波吸引などの方法で白内障レンズ組織を除去した後、眼内レンズを埋め込めるように水晶体嚢を準備する。眼内レンズにカバーをつけた状態で挿入する場合、レンズが開いた水晶体嚢に到達するまでは反対側の触覚をカバー内に入れておく。このようにして、触覚が露出して前眼房内にある角膜内皮と不用意に接触することのないようにする。特に、図１０は眼内レンズ６３の応力を加えた触覚６１．６２をカバーによって安全に包囲している以外はメスの刃について上述したカバーと類似の好適なカバー６０の使用状態を示す図である。挿入手兵６４は、細長い結合誘導溝６６を備える円筒形の持ち手部分６５を有し、レンズ６３をおだやかに保護して位置決め支持するために柄６７はその遠位端で円形パッド６８（図１０では重なっている）と共に二股に分かれる。

一方、分岐部分に備えられたクロッチ６９はレンズ６３をさらに安定させる静止部材として作用する。

一体に形成した結合要素７０は溝６６内を長手方向に延在する。結合要素には摺動可能なリング（図示はしていないが図５のリング３２と同様のもの）とスナップ係止するだめのラグ（図示せず）が備えられている。

手術時、レンズをのせた手兵６４を操作して入口部分からすでに準備した開状態の水晶体嚢に挿入し、この時点でカバー６０を慎重に動かして後退させ、カバーと係合した触覚の直径に沿って対向する２点が水晶体嚢内の十分奥の方にくるようにし、触覚からカバーを取り除いて触覚を解放し、弾性的に外側に向けて移動させた時に、触覚と嚢の対向する内壁とが安定したレンズ状態で接触するようにする。このときの接触状態は、レンズ６３とのパッド（６８）の係合が維持できる程かなりしっかりとしているので、レンズを代用触覚に植え込んだ状態のまま手兵６４およびそのカバーを抜去することができる。

図１１に示す構成において、レンズ６３′は柄の遠位端先端での横方向の溝すなわちクロッチ６９′のみで柄６７′に安定して支持される。カバーの重なり合ったパネル状割り片で挾むことでアライメント７１において２つの触覚（図１１には示していない）に応力を加えてレンズの摩擦を維持する。図１１に示す眼内レンズユニットの操作および調節解放は、図１０において説明したものと同様である。

図１１は、別々のパネル片７２．７３を柄の端よりも遠位側で収束させ、カバーを後退させる際のレンズアセンブリの出口通路用に平らな取り付はロア４を規定するカバー６０．６０′の丸みをつけた先端のさらなる目的を達成するものであることは理解できよう。この場合、パネル片７２．７３の材料は変形自在で柄の上でカバーを後退させる際に口部７４で拡大可能なものとする。

図１２および図１３に示すレンズ挿入装置は、図１０および図１１に示すものと同様のものである。したがって、同一の部分には「“」とともに同一の参照符号を付しておく。簡単にいえば、図１２の柄６７“は８０において角度調節用の曲げ部分を含み、柄の角度オフセット部分はほぼ弧状態である。その曲率半径Ｒは好ましくは少なくとも強膜トンネル（すなわち強膜）の曲面より大きくならないようにする。

図１３から分かるように、柄６７″の断面は好ましくはＢ方向に比較してＡ方向に比較的薄く、柄の少なくとも真っ直ぐな近位領域に形成された狭い溝によって結合要素７０“を誘導保持する。さらに、カバー６０“の柄６７”の遠位端よりも突出する部分は柄の連続孤曲面として形成され、柄６７“の近位端の軸の突出部分８５に対する平行線から角度βだけわずかに傾斜したアライメント８４上でレンズ６３”が相互に解放されて安定するように、例えば割り片８２．８３の溶接端部の間の８１に一対の触覚位置決めひだを存する。このような特徴は、レンズと触覚とを挿入して水晶体嚢内で安全に詐放するだめの補助材料として見られる。

図１４および図１５に示す実施例は、図５および図６に示す実施例と極めてよく似ているので、上述した部分については同一の参照符号を付し、詳細な説明は省略する。上述の実施例とは相違する点は、図１４および図１５に示す柄１２６の断面幅Ｗが厚さＴよりも長いということである。結合要素１３４も断面は矩形であり、鋭利な刃３ｏの角度オフセットの方向を規定する曲げ部分の曲部分で柄１２６の幅部分と実質的に重なる部分を有する。さらに、もう１つ重要な差異はパネル、具体的にはパネル１４１に長手方向に離隔した横方向のスリットを形成しであるという点である。このようにスリットを形成したパネル１４１を備えることで、曲げ部分から持ち手３３までの領域内で、カバー１３１を後退させてカバーを局所的に柄に沿って相互に維持するために曲げる際にパネル１４１を局所的に簡単に伸ばすことができる。このような局所的な伸張動作を短い局所領域りとして図１６および図１７に示しておく。同図において、パネルエイ工の２．３の平行したスリットが開いて溝のようになる。図１８に示す拡大斜視図において、下側パネル１４１のスリット８ｏは一時的に拡大して溝状になっているが、これに隣接するスリット８１は実質的に全く変わらない状態にある。

図１９および図２０は、図１６および図１７と同じような形で、カバー１３１′ の下側パネル１４１′にスリットを形成する代わりに上側パネル１４０′に長手方向に離隔した横方向の溝を形成した例を示す図である。カバー１３１′によって柄１２６および／または刃３０のまっすぐまたはわずかに曲がった領域を保護している間はこれらの溝は最大幅を有するが、カバー１３１を後退させると上側パネル１４０−が弾性的に長手方向にそって局所収縮することで角度オフセット曲げ部分は狭くなる。このような局所的な縮み動作を図１８および図１９に示す。短い局所領域りではパネル１４０″の２．３の溝が弾性的に縮まってスリット状になる。図１９に示す拡大斜視図では、柄１２６の曲げ部分のパネル１４０′ の溝８４は弾性的に圧縮され、これに隣接する溝８５〜８８は元のままの全幅状態にある。

図２２はさらに他の実施例を示す図である。同図においてカバー１３１”は図９に示すような状態で支持柄１２６から角度的にずれた位置で弧状のメスの曲面刃１５１に沿って後退させる際に逆の曲面に簡単に適合するものでなければならない。図２２において、柄１２６は断面矩形であり、カバー１３１”はそれぞれ長手方向に離隔した横方向のスリットを有する対向するパネル１４０”、１４１” を有し、パネル１４０”のスリット１４２はパネル１４１”のスリット１４３と長手方向に交差している。

図２２は、カバー１３１”の遠位端が最初は閉じていて眼科用メス１５１は鋭利な先端を有する場合を示すための図でもある。このような場合、カバーの後退しはじめの時には刃の先端がカバーの閉じていた遠位端を切り開（。カバーは柄と刃の逆の曲面に沿って後退していく。この時、スリットを形成したパネル１４０ ″および１４１”は弧状の刃のカーブと角度的にずらした曲げ領域のカーブとが反転する時に最大限にカバーを伸縮させる。

柔軟なカバーを使用する場合には、カバーを低摩擦プラスチック材料で形成してお（と好ましい。肉薄テフロン（ＰＴＦＥ）チューブが極めて満足のい（ものであることが分かっている。このようなチューブを圧縮して（４０，４１，５０，５１として）上述したような対向する平らなパネルとし、図１４乃至２２において説明したようなパネルにするのであればスリットまたは溝を切り込む。また、パネルの横方向全体として（例えば１４０．１４１）形成してもよい。

図２３乃至２５はカバーをつけた手術用メスを示す図である。同図において、一体形成した細長い柄の遠位端に備えられた刃は柄から角度的にずれてはおらず、カバーを後退させるときに曲げるための可撓性は必要ない。これらの図に示すカバーは硬質であり、弾性の少ない材料で形成したものである。

図２３において、メスの刃２３０は一体形成した細長い柄２２６の遠位端を越えて長手方向に延在している。柄２２６の近位端は図１５の場合と同様に持ち手３３にしっかりと埋設されている。刃２３０を包むカバー２３１は対向するパネル２４０．２４１を有し、近位端２００から丸みをつけた遠位端２０１まで延在している。結合要素２２４はパネル２４１と一体に形成され、持ち手３３の摺動リング３２と作用的に連結されている。カバー２３１の刃保護部分の軽い摩擦維持は持ち手３３にリングを係合させて達成し、少なくとも［２３ｂに示すようにパネル２４０．２４１を刃２３０の対向する表面に軽く擦りつけて接触させることで摩擦を維持する。

カバー２３１およびその結合要素２３４の材料は、比較的薄い非可撓性プラスチックや比較的薄い金属板である。

図２４において、持ち手２３３は柄２３４′として固定ベースを備えただけのものである。この柄はその遠位端で真っ直ぐな鋭利刃２３０′を一体支持している。図２４ａにおいて示されるように、柄２３４′は矩形断面を有し、刃２３０゛の全長Ｓ２を十分カバーできる長さの１枚のカバーパネル２４０′で刃２３０′ を保護している。図示のように、パネル２４０′の遠位側の半分は要素２３４゛の矩形断面の片面よりも上にあり、パネル２４０′の遠位側の半分には要素２３４′の断面の他方の面の外端と重なる安定用ガイド縁２０２が備えられている。

図２４に示す刃保護位置では、パネル２４０′と持ち手２３３′の遠位端とは間隔Ｓ１だけ離れている。この間隔Ｓ１は刃の長さＳ２よりも長いので、カバーパネル２４０″を後退させると刃は完全に露出して手術に使える状態になる。

図２４に示すカバーパネル２４０′は金属またはプラスチックなどの比較的剛性の薄い材料で形成すると好ましい。縁２０２は柄２３４″の断面の隣接面に完全に係合するパネル２４０′への連結の度合いを示す。具体的には、縁２０２は互いに一時的に十分な距離だけ柄２３４″から離れ、カバーパネル２４０′をスナップ動作的に柄に取り付けることができる。同時に、カバーパネル２４０′はその性質上柄に取り付けた状態で刃２３０′の片面に対してパネル２４０′でパネルの平らな遠位端に軽い摩擦負荷をかけることは理解できよう。また、同時に、パネル２４０′の全長はその近位端が手動ピンセットやその他の駆動係合部分に直接介入できるような長さであり、図２４のパネル２４０′の近位端はそれ自体駆動手段となる。

パネル２４０′の遠位側の半分は、図示の保護位置において刃にひっかからないような平滑な状態であれば平らであってもわずかに凹形であってもよい。このように輪郭を一致させるだけで、刃に対する遠位側半分の軽い弾性負荷を利用して刃保護関係を維持できるだけの摩擦を生じさせることができる。外科医がカバーパネル２４０′を廃棄する場合、刃保護摩擦はすでに生じているので単に縁２０２を広げてカバーパネルを外すだけでよい。また、手術用に形成したトンネル切開部からパネルの先の丸い先端を安全な手術通路に配置した後、カバーパネルを後退位置まで移動させることも可能である。

図２５に示す実施例は、カバー２０４が完全に刃２３０′を覆っているので図２５の平らなり−ｂ部分での刃／カバー関係は図２３ｂに示すような状態になるという点で図２４に示す実施例と異なっている。

カバー２０４は細長（、その近位端に小さなラグ２０５を有している。

例えばパネル２４１′のシャル「蹄鉄」貫通部分から外側に突き当たるシート２０４からなる対向するパネルの一方２４１′からラグ２０５を形成し、カバー２０４を手動で動作させて距離Ｓ１移動させ、刃２３０′を完全に露出させるようにすることもできる。図２４の１枚のカバーパネルの２０５において示す同様のラグを図２４に示す実施例と同様の目的で動作させることも可能である。

／”／Ｇ、２．３ＦＩＧ２，５Ｂ補正書の翻訳文提出書（特許法第１８４条の８）平成５年１月１７日

Claims

【特許請求の範囲】

１．手術用メスまたはこれに類似の器具との組み合わせにおいて、長手方向の柄の端に持ち手の端からずれた位置で手術用器具を備える細長い持ち手と、貫通通路を有する弾性材料からなり器具を覆うカバーとを備え、前記カバーの遠位端は丸みをおびた輪郭を有し、前記カバーは前記器具と摩擦係合して手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記カバーを後退させる前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させ、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行う組み合わせ。
２．前記柄の前記持ち手を越える長手方向の長さは前記カバーの長さとほぼ同じである請求項１記載の組み合わせ。
３．前記カバーに連結された細長い結合要素は、前記持ち手の長手方向に誘導される位置のある点まで延在し、これによって前記結合要素は前記カバーを遠隔動作させるための手段となる請求項１記載の組み合わせ。
４．前記持ち手によって摺動可能に誘導される動作用リングを前記結合要素に達緒した請求項３記載の組み合わせ。
５．前記持ち手は長手方向の溝を有し、前記リングは前記溝にキー係合する内側のラグを備える請求項４記載の組み合わせ。
６．前記持ち手は前記結合要素の長手方向に誘導される位置に長手方向の溝を有する請求項４記載の組み合わせ。
７．前記リングおよび前記結合要素は、スナップ係止係合部分を有する別々の断片である請求項４記載の組み合わせ。
８．前記柄は前記持ち手の長手方向に前記持ち手の向こう側に延在し、前記器具は前記柄に対して角度的にずれており、前記カバーは前記器具の少なくとも角度的にずれた部分を被覆する請求項１記載の組み合わせ。
９．前記カバーの近位端は、少なくとも前記器具に隣接する領域で前記柄に沿うことのできるものである請求項８記載の組み合わせ。
１０．前記器具の角度的にずれた細長い曲線部はほぼ孤状であり、前記カバーは前記曲線部の形状に一致できる請求項１０記載の組み合わせ。
１１．前記曲線部の略孤部分は前記柄の軸からの角度偏差が小さくなる方向にある請求項１０記載の組み合わせ。
１２．前記カバーは、互いに接着された長手方向の端を重ねた同一形状の上下のパネルを有する請求項１記載の組み合わせ。
１３．前記上下のパネルは長手方向の端と一緒に１枚のブランクとして形成され、前記パネルの重なり部分についてたたむと前記カバーの一方の長手方向の端を規定する請求項１２記載の組み合わせ。
１４．前記パネルの一方は一体形成された結合要素を有し、結合要素は前記持ち手の長手方向に誘導される位置のある点まで延在する請求項１２記載の組み合わせ。
１５．細長い柄から一定角度だけずれて一体に形成された鋭利な刃と、一方の長手方向の端に前記柄を取り付けた細長い持ち手であって、前記柄の露出長さは少なくとも刃の角度オフセットの長さだけあるような持ち手と、前記刃の周囲を囲んで前記刃と係合するカバーと、を備え、前記カバーはその遠位端か開いており、前記カバーの後退時に前記刃を露出させる貫通通路となり、前記カバーは近位側で細くなって前記柄と摺動可能に案内される関係にある眼科用メスアセンブリ。
１６．前記カバーの近位端に連結された結合要素は、前記持ち手と長手方向に案内される関係にある位置まで延在する請求項１５記載の眼科用メスアセンブリ。
１７．白内障部分を除去した眼の水晶体嚢に眼内レンズ植え込むために使用する挿入手具であって、前記手具は、端部よりも先に延在する細長い先細の柄を有する細長い持ち手と、円形のレンズと２つの直径方向に対向した変形自在な略Ｊ型触覚とを有する眼内レンズユニットを前記柄の遠位端で解放位置決めする手段と、前記柄の遠位端に後退可能に支持されたカバーとを備え、前記カバーはその長手方向の両端で開き、前記レンズの直径方向の全長を被覆するカバーによって長手方向内側に包囲され、さらに水晶体嚢にレンズユニットを位置決めする途中で前記カバーを選択的に後退させるために前記持ち手に支持され、前記カバーに連結された作動手段を備える挿入手具。
１８．前記カバーの近位端は前記柄と共に幅狭になり、摺動可能に案内される請求項１７記載の手具。
１９．前記柄の遠位端の前記手段は互いに離隔して二股に分かれるアーム形状を備え、二股に分かれたアームの間のさしわたし部分で前記レンズをゆるく保持し、前記レンズは実質的に前記カバーによって応力の加わった触覚の摩擦によってのみ前記スペースに摩擦的に保持される請求項１７記載の手具。
２０．前記柄の前記遠位端の前記手段は、前記レンズの外周の一部の受けを位置決めするための横方向の溝を備え、前記レンズは実質的に前記カバーによって応力の加わった触覚の摩擦によってのみ前記カバー内で摩擦的に保持される請求項１８記載の手具。
２１．前記細長い柄は、前記柄の近位端から角度オフセットをもって前記遠位端を位置決めするよう屈曲する請求項１７記載の手具。
２２．遠位端の角度オフセットは、略孤状の細長い曲線部に沿っている請求項２１記載の手具。
２３．手術用メスまたはこれに類似の器具との組み合わせにおいて、端部に手術用器具を取り付けた細長い持ち手と、貫通通路を有する弾性材料からなり器具を覆うカバーとを備え、前記カバーの遠位端は丸みのある輪郭を有し、前記カバーは前記器具と摩擦係合して手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記カバーを後退させる前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させ、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行う組み合わせ。
２４．一体に形成された細長い鋭利な刃を長手方向の軸を有する細長い柄から角度オフセットをもって備え、前記刃の角度方向にオフセットした細長い曲線部は略弧状であって前記軸の幾何学的突出に対して前記曲線部の凹側が前記軸突出に対して対向するような方向を向いている手術用メス。
２５．長手方向の柄の端に手術用刃器具を取り付けた細長い持ち手であって、手術用器具を持ち手の端からずらし、前記器具が前記柄に対して角度オフセットをもった位置にくるように備えた細長い持ち手と、器具を包囲する貫通孔を有する可橈性材料のカバーと、前記カバーに連結され前記持ち手で長手方向に案内される位置まで延在する細長い結合要素との組み合わせにおいて、前記カバーは狭い間隔で離隔した比較的広幅の対向するパネルを有し、前記カバーは前記器具の刃の対向する面と摩擦係合して手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記カバーを後退させる前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させ、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行い、前記比較的広幅のパネルには長手方向に離隔した位置で横方向にスリットが形成され、これによって前記器具の刃からのカバーの後退および器具を前記柄と連結する角度オフセットのカバー通り抜けを容易にした組み合わせ。
２６．前記柄の前記持ち手を越える長手方向の長さは前記カバーの長さとほぼ同じである請求項２５記載の組み合わせ。
２７．前記持ち手によって摺動可能に案内される動作用リングを前記結合要素に連結した請求項２５記載の組み合わせ。
２８．前記柄は平らで断面略矩形であり、前記角度オフセットが得られるように外側の端部が屈曲している請求項２５記載の組み合わせ。
２９．前記結合要素は断面略矩形であり、前記角度オフセットの屈曲の凸側周辺に誘導されるカバーパネルに連結されている請求項２５記載の組み合わせ。
３０．前記結合要素は前記カバーと一体に形成されている請求項２５記載の組み合わせ。
３１．前記結合要素はスリットが形成されたパネルに連結され、他方のパネルには全くスリットは形成されていない請求項２５記載の組み合わせ。
３２．前記パネルの各々は長手方向に離隔した横方向のスリットを有し、一方のパネルのスリットは他方のパネルのスリットに対して長手方向に離隔して交差している請求項２５記載の組み合わせ。
３３．前記結合要素はスリットが形成されたパネルに対向するパネルと連結されている請求項２５記載の組み合わせ。
３４．前記持ち手は長手方向の溝を有し、前記リングは前記溝にキー係合する内側のラグを備える請求項２５記載の組み合わせ。
３５．前記持ち手は前記結合要素の長手方向に案内される位置に長手方向の溝を有する請求項２５記載の組み合わせ。
３６．前記リングおよび前記結合要素は、スナップ係止係合部分を有する別々の断片である請求項２５記載の組み合わせ。
３７．前記器具の角度的にずれた細長い曲線部はほぼ孤状であり、前記カバーは前記コースの形状に一致できる請求項２５記載の組み合わせ。
３８．前記コースの略孤部分は前記柄の軸からの角度偏差が小さくなる方向にある請求項２５記載の組み合わせ。
３９．細長い柄から角度オフセットをもって対向する表面を有する一体に形成された先端が鋭利な刃と、一方の長手方向の端に前記柄が取付けられ、前記柄の露出した部分は少なくとも刃の角度オフセットの長さだけある細長い持ち手と、前記刃の周囲を囲んで前記刃と係合し、前記刃の表面と従順な係合関係にある対向するパネルを有するカバーと、を備え、前記カバーはその遠位端が閉じており、前記カバーの後退時に前記刃を露出させる貫通通路となり、前記カバーの一方のパネルは長手方向に離隔した位置に横方向のスリットが形成されている眼科用メスアセンブリ。
４０．前記カバーの一方のパネルの近位端に連結された結合要素は、前記持ち手と長手方向に案内される関係にある位置まで延在する請求項３９記載の眼科用メスアセンブリ。
４１．前記柄は幅のほうが厚さよりも長い断面矩形であり、前記角度オフセットはこのセクションを厚さ方向に曲げたものであり、前記結合要素は前記角度オフセットを付けた屈曲部分の凸面に摺動可能に係合する請求項３９記載の眼科用メスアセンブリ。
４２．長手方向の柄の端に手術用刃器具を取り付けた細長い持ち手であって、手術用器具を持ち手の端からずらし、前記器具が前記柄に対して角度オフセットをもった位置にくるように備えた細長い持ち手と、器具を包囲する貫通孔を有する可橈性材料のカバーと、前記持ち手の近くで動作可能であって器具を包囲する位置からカバーを選択的に後退させるためにカバーに連結された作動手段と、の組み合わせにおいて、前記カバーは狭い間隔で離隔した比較的広幅の対向するパネルを有し、前記カバーは前記器具の刃の対向する面と摩擦係合して手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記カバーを後退させる前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させ、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行い、前記比較的広幅のパネルには長手方向に離隔した位置で横方向にスリットが形成され、これによって前記器具の刃からのカバーの後退および器具を前記柄と連結する角度オフセットのカバー通り抜けを容易にした組み合わせ。
４３．長手方向の柄の端に手術用刃器具を取り付けた細長い持ち手であって、手術用器具を持ち手の端からずらし、前記器具が前記柄に対して角度オフセットをもった位置にくるように備えた細長い持ち手と、器具を包囲する貫通孔を有する可橈性材料のカバーと、前記カバーの近位端に接続され、器具を包囲する位置から前記カバーを選択的に後退させる作動手段と、の組み合わせにおいて、前記カバーは狭い間隔で離隔した比較的広幅の対向するパネルを有し、前記カバーは前記器具の刃の対向する面と摩擦係合して手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記カバーを後退させる前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させ、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行い、前記比較的広幅のパネルには長手方向に離隔した位置で横方向にスリットが形成され、これによって前記器具の刃からのカバーの後退および器具を前記柄と連結する角度オフセットのカバー通り抜けを容易にした組み合わせ。
４４．長手方向の柄の端に手術用刃器具を取り付けた細長い持ち手であって、手術用器具を持ち手の端からずらし、前記器具が前記柄に対して角度オフセットをもった位置にくるように備えた細長い持ち手と、器具を包囲する貫通孔を有する可橈性材料のカバーと、前記カバーに連結され前記持ち手で摩擦的に制約して長手方向に案内される位置の点まで延在する細長い結合要素との組み合わせにおいて、前記カバーは狭い間隔で離隔して前記器具の対向する表面に隣接する比較的広幅のパネルを有し、前記摩擦は手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記カバーを後退させる前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させるのに十分なものであり、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行い、前記比較的広幅のパネルには長手方向に離隔した位置で横方向にスリットが形成され、これによって前記器具の刃からのカバーの後退および器具を前記柄と連結する角度オフセットのカバー通り抜けを容易にした組み合わせ。
４５．長手方向の柄の端に手術用刃器具を取り付けた細長い持ち手であって、手術用器具を持ち手の端からずらし、前記器具が前記柄に対して角度オフセットをもった位置にくるように備えた細長い持ち手と、器具を包囲する貫通孔を有する可橈性材料のカバーと、前記カバーに連結され前記持ち手で長手方向に案内される位置の点まで延在する細長い結合要素との組み合わせにおいて、前記カバーは狭い間隔で離隔した比較的広幅の対向するパネルを有し、前記カバーは前記器具の刃の対向する面と摩擦係合して手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記カバーを後退させる前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させ、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行い、前記比較的広幅のパネルには長手方向に離隔した位置で横方向にスリットが形成され、これによって前記器具の刃からのカバーの後退および器具を前記柄と連結する角度オフセットのカバー通り抜けを容易にした組み合わせ。
４６．組長手方向の柄の端に手術用刃器具を取り付けた細長い持ち手であって、手術用器具を持ち手の端からずらし、前記器具が前記柄に対して角度オフセットをもった位置にくるように備えた細長い持ち手と、器具を包囲する貫通孔を有する可橈性材料のカバーと、前記カバーに連結され前記持ち手で摩擦的に制約して長手方向に案内される位置の点まで延在する細長い結合要素との組み合わせにおいて、前記持ち手において長手方向に案内される位置の点まで延在し、前記カバーは狭い間隔で離隔した比較的広幅の対向するパネルを有し、前記カバーは後退前に前記器具の刃の対向する面と摩擦係合して手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記器具の手術時に必要な部分を露出させ、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行う組み合わせ。
４７．長手方向の柄の端に手術用刃器具を取り付けた細長い持ち手であって、手術用器具を持ち手の端からずらし、前記器具が前記柄に対して角度オフセットをもった位置にくるように備えた細長い持ち手と、器具を包囲する貫通孔を有する可橈性材料のカバーと、前記持ち手の近くで動作可能であって、前記カバーに連結された作動手段と、の組み合わせにおいて、前記カバーは狭い間隔で離隔した比較的広幅の対向するパネルを有し、後退前に前記器具の刃の対向する面と摩擦係合して手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にする前記カバーを選択的に後退させ、前記カバーの後退前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させ、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行う組み合わせ。
４８．長手方向の柄の端に手術用刃器具を取り付けた細長い持ち手であって、手術用器具を持ち手の端からずらし、前記器具が前記柄に対して角度オフセットをもった位置にくるように備えた細長い持ち手と、器具を包囲する貫通孔を有する可橈性材料のカバーと、前記カバーの近位端に接続され、器具を包囲する位置から前記カバーを選択的に後退させる作動手段と、の組み合わせにおいて、前記カバーは狭い間隔で離隔した比較的広幅の対向するパネルを有し、後退前に前記器具の刃の対向する面と摩擦係合して手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記カバーの後退前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させ、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行う組み合わせ。
４９．長手方向の柄の端に手術用刃器具を取り付けた細長い持ち手であって、手術用器具を持ち手の端からずらし、前記器具が前記柄に対して角度オフセットをもった位置にくるように備えた細長い持ち手と、器具を包囲する貫通孔を有する可橈性材料のカバーと、前記カバーに連結され前記持ち手で摩擦的に制約して長手方向に案内される位置の点まで延在する細長い結合要素との組み合わせにおいて、前記カバーは狭い間隔で離隔して前記器具の対向する表面に隣接する比較的広幅のパネルを有し、前記摩擦は手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記カバーを後退させる前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させるのに十分なものであり、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行う組み合わせ。
５０．長手方向の柄の端に手術用刃器具を取り付けた細長い持ち手であって、手術用器具を持ち手の端からずらし、前記器具が前記柄に対して角度オフセットをもった位置にくるように備えた細長い持ち手と、器具を包囲する貫通孔を有する可橈性材料のカバーと、前記柄および器具に関するスリーブの変位に対して摩擦を加える手段と、前記カバーの近位端に接続され、器具を包囲する位置から前記カバーを選択的に後退させる作動手段と、の組み合わせにおいて、前記カバーは狭い間隔で離隔して前記器具の対向する表面に隣接する比較的広幅のパネルを有し、前記摩擦は手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記カバーを後退させる前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させるのに十分なものであり、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行う組み合わせ。
５１．長手方向の柄の端に手術用刃器具を取り付けた細長い持ち手であって、手術用器具を持ち手の端からずらし、前記器具が前記柄に対して角度オフセットをもった位置にくるように備えた細長い持ち手と、のくみあわせにおいて、カバーは前記柄に対して長手方向に案内される関係にある近位端と、前記器具の刃の対向する表面の外側にあるものに重なった遠位端パネルとを有し、前記カバー部材に接続され、前記柄および器具に対する長手方向の変位を抑制する手段を備え、前記摩擦は手術用に形成したトンネルに沿ったパネル重なり器具の挿入を可能にし、前記カバーを後退させる前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させるのに十分なものであり、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行う組み合わせ。
５２．前記近位端は、横方向の縁を前記柄の周囲に十分延在させ、前記柄によって案内維持した１枚のパネルを有する請求項５１記載の組み合わせ。
５３．前記横側縁は、選択的にスナップ係止するアセンブリによって前記柄との案内係合を達成したり解除したりできる程度に可橈性を有する請求項５１記載の組み合わせ。
５４．製造品目として、貫通孔の近位端と遠位端との間に貫通孔を有する可橈性材料からなるカバーであって、前記貫通孔は前記器具を持ち手の向こうまで長手方向にオフセットする長手方向の柄において実質的に手術用刃器具の最大断面寸法に一致可能であり、前記器具は前記柄に対して角度オフセットにあり、断面にしたときに実質的に断面の厚さよりも長い最大幅の横方向断面を有し、細長い結合要素はカバーの近位端に連結され、前記持ち手部分またはその近辺で近位手動介入点よりも近位側に延在し、前記カバーは狭い間隔で離隔した比較的広幅の対向するパネルを有し、後退前に前記器具の刃の対向する面と摩擦係合して手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記カバーの後退前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させ、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行い、前記比較的広幅のパネルには長手方向に離隔した位置で横方向にスリットが形成され、これによって前記器具の刃からのカバーの後退および器具を前記柄と連結する角度オフセットのカバー通り抜けを容易にした製品。
５５．前記結合要素の長手方向の長さは前記カバーの長さとほぼ等しい請求項５４記載の製品。
５６．前記結合要素の近位端における作動リングは前記持ち手と摺動案内できる請求項５４記載の製品。
５７．外科用メスの柄は平らで断面略矩形であり、前記角度オフセットが得られるように外側の端部が屈曲し、前記結合要素は断面略距形であり、前記角度オフセットの屈曲の凸側周辺に案内されるカバーパネルに連結されている請求項５４記載の製品。
５８．前記結合要素は前記カバーと一体に形成されている請求項５４記載の製品。
５９．前記結合要素はスリットが形成されたパネルに連結され、他方のパネルには全くスリットは形成されていない請求項５４記載の製品。
６０．前記パネルの各々は長手方向に離隔した横方向のスリットを有し、一方のパネルのスリットは他方のパネルのスリットに対して長手方向に離隔して交差している請求項５４記載の製品。
６１．前記結合要素はスリットが形成されたパネルに対向するパネルと連結されている請求項５４記載の製品。
６２．製造品目として、近位端と遠位端との間に貫通孔を有する可橈性材料からなるカバーであって、前記貫通孔は実質的に手術用メスの最大断面寸法に一致可能であり、細長い持ち手は前記器具を持ち手の向こうまで長手方向にオフセットする長手方向の柄において外科用刃器具を備え、前記器具は前記柄に対して角度オフセットにあり、断面にしたときに実質的に断面の厚さよりも長い最大幅の横方向断面を有し、前記カバーは遠位側で丸みのある形状を有し、前記カバーは刃器具を長手方向に挿入させて刃器具を包囲して刃器具と摩擦係合できるようになっており、後退前に前記器具の刃の対向する面と摩擦係合して手術用に形成したトンネルに沿ったカバー付器具の挿入を可能にし、前記カバーの後退前に前記器具の手術時に必要な部分を露出させ、前記器具の作用的な使用は、予め準備したトンネルの少なくとも予め定められた部分を介してカバーによって案内した挿入通路の後でのみ行い、可橈性材料からなり、前記カバーの近位端に連結された後方に延在する後退要素を備え、前記後退要素は前記カバーの遠隔作動後退の可橈性手段となる製品。
６３．前記結合要素は近位端に一体形成されたリングを有し、リングは外科用メスの持ち手に沿って摺動案内される大きさである請求項６２記載の製品。