JPH06190051A - Ｃａｐｄ用カテ−テル - Google Patents
Ｃａｐｄ用カテ−テルInfo
- Publication number
- JPH06190051A JPH06190051A JP4357444A JP35744492A JPH06190051A JP H06190051 A JPH06190051 A JP H06190051A JP 4357444 A JP4357444 A JP 4357444A JP 35744492 A JP35744492 A JP 35744492A JP H06190051 A JPH06190051 A JP H06190051A
- Authority
- JP
- Japan
- Prior art keywords
- cuff
- catheter
- capd
- subcutaneous tunnel
- loop
- Prior art date
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- Granted
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Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
- A61M1/14—Dialysis systems; Artificial kidneys; Blood oxygenators ; Reciprocating systems for treatment of body fluids, e.g. single needle systems for hemofiltration or pheresis
- A61M1/28—Peritoneal dialysis ; Other peritoneal treatment, e.g. oxygenation
- A61M1/285—Catheters therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
(57)【要約】 （修正有）
【目的】 本発明は、慢性腎不全患者の血液浄化法であ
るＣＡＰＤの透析液の注排液用カテ−テルの改良に関
し、腹膜炎等の合併症を可及的に少なくするとともに、
腹腔内のカテ−テルの先端部の位置異常を改善するよう
にし、透析液排液不良を無くすようにするのが目的であ
る。 【構成】 柔らかく人体適合性のある材質で形成された
チューブ１の中間部に皮下トンネル部２を設け、その一
方の脚部を体外延出部３となし、他方の脚部を吸排出孔
４を有する腹腔部５となし、皮下トンネル部と腹腔部の
境に第１カフ７を設け、第１カフより腹腔内部方向の近
傍部分をチューブの復元力が高まるような構成となし、
皮下トンネル部をループ状に屈曲して逆Ｕ字形状に形成
し、そのループ頂点に第２カフ８を配設し、それを筋膜
に縫合固定するとともに、第１カフを腹膜に対応する位
置に配設するようにしたことを特徴とするＣＡＰＤ用カ
テ−テル。
るＣＡＰＤの透析液の注排液用カテ−テルの改良に関
し、腹膜炎等の合併症を可及的に少なくするとともに、
腹腔内のカテ−テルの先端部の位置異常を改善するよう
にし、透析液排液不良を無くすようにするのが目的であ
る。 【構成】 柔らかく人体適合性のある材質で形成された
チューブ１の中間部に皮下トンネル部２を設け、その一
方の脚部を体外延出部３となし、他方の脚部を吸排出孔
４を有する腹腔部５となし、皮下トンネル部と腹腔部の
境に第１カフ７を設け、第１カフより腹腔内部方向の近
傍部分をチューブの復元力が高まるような構成となし、
皮下トンネル部をループ状に屈曲して逆Ｕ字形状に形成
し、そのループ頂点に第２カフ８を配設し、それを筋膜
に縫合固定するとともに、第１カフを腹膜に対応する位
置に配設するようにしたことを特徴とするＣＡＰＤ用カ
テ−テル。
Description
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、慢性腎不全患者の血液
浄化法であるＣＡＰＤ（Continuous anbulatory perito
neal dialysis ）の透析液の注排液用カテ−テルの改良
に関する。
浄化法であるＣＡＰＤ（Continuous anbulatory perito
neal dialysis ）の透析液の注排液用カテ−テルの改良
に関する。
【０００２】
【従来技術】ＣＡＰＤは保険診療が昭和５９年３月から
認められ、昭和６１年４月１日からは最寄りの都道府県
知事に届け出るだけで、どの保険医療機関でも実施可能
になった。このＣＡＰＤの概念は、１９７６年に米国の
ポポビッチ（Popovich）とモンクリーフ（Moncrief）に
よって発表されたもので、透析液を塩化ポリビニールの
ような軟質製バッグにいれて携帯し、これからチューブ
を用いて透析液を腹腔内に送り込むことによって、違和
感なく動きまわりながら、透析治療を行うというもので
ある。
認められ、昭和６１年４月１日からは最寄りの都道府県
知事に届け出るだけで、どの保険医療機関でも実施可能
になった。このＣＡＰＤの概念は、１９７６年に米国の
ポポビッチ（Popovich）とモンクリーフ（Moncrief）に
よって発表されたもので、透析液を塩化ポリビニールの
ような軟質製バッグにいれて携帯し、これからチューブ
を用いて透析液を腹腔内に送り込むことによって、違和
感なく動きまわりながら、透析治療を行うというもので
ある。
【０００３】その基本的原理であるＣＡＰＤのクローズ
ド・システムは、図１に示すように、カテーテルＡと、
チタニュームアダプターＢと、連結チューブＣと、腹膜
透析液の入った塩化ビニールのバッグＤとからなってい
る。
ド・システムは、図１に示すように、カテーテルＡと、
チタニュームアダプターＢと、連結チューブＣと、腹膜
透析液の入った塩化ビニールのバッグＤとからなってい
る。
【０００３】初期に用いられたＣＡＰＤ用カテーテルは
テンコフ型カテーテルと称され、図２に示すようにシリ
コンゴム製の一直線状のチューブＥで、その中間部に皮
下トンネル部Ｆを設け、その一方の脚部を体外延出部Ｇ
となし、他方の脚部を吸排出孔を有する腹腔部Ｈとなす
とともに、前記皮下トンネル部Ｆと腹腔部Ｈの境に第１
カフＩを設け、皮下トンネル部Ｆには適当な間隔をおい
て第２カフＪを設けてなるものであった。しかしトンネ
ル感染を防止するため出口部を下向きにする必要があ
り、真直なチューブを逆Ｕ字型に屈曲しながら埋込むよ
うに手術をするのが普通である。この手術が難しいう
え、屈曲部の反ぱつ力で第２カフが皮膚外に突出しよう
とする傾向が強くなって好ましくない。そこで改善され
たのが図３に示すように、第１カフと第２カフの間の皮
下トンネル部Ｆをあらかじめ逆Ｕ字状に屈曲形成してお
くスワンネック型カテーテルといわれるもので、現在は
これが汎用されている。尚、図中Ｋは腹腔部Ｈの先端部
に設けた吸排出孔である。
テンコフ型カテーテルと称され、図２に示すようにシリ
コンゴム製の一直線状のチューブＥで、その中間部に皮
下トンネル部Ｆを設け、その一方の脚部を体外延出部Ｇ
となし、他方の脚部を吸排出孔を有する腹腔部Ｈとなす
とともに、前記皮下トンネル部Ｆと腹腔部Ｈの境に第１
カフＩを設け、皮下トンネル部Ｆには適当な間隔をおい
て第２カフＪを設けてなるものであった。しかしトンネ
ル感染を防止するため出口部を下向きにする必要があ
り、真直なチューブを逆Ｕ字型に屈曲しながら埋込むよ
うに手術をするのが普通である。この手術が難しいう
え、屈曲部の反ぱつ力で第２カフが皮膚外に突出しよう
とする傾向が強くなって好ましくない。そこで改善され
たのが図３に示すように、第１カフと第２カフの間の皮
下トンネル部Ｆをあらかじめ逆Ｕ字状に屈曲形成してお
くスワンネック型カテーテルといわれるもので、現在は
これが汎用されている。尚、図中Ｋは腹腔部Ｈの先端部
に設けた吸排出孔である。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】ＣＡＰＤの重要な合併
症は腹膜炎であるが、そのうちの過半数以上は、カテー
テルに起因するトラブルからくるものとされており、カ
テーテルの生体適合性や、その形状、植込術などの改良
によって、これら合併症が激減することが判明し、その
ための研究が進められている。その技術課題は次ぎのよ
うなものである。
症は腹膜炎であるが、そのうちの過半数以上は、カテー
テルに起因するトラブルからくるものとされており、カ
テーテルの生体適合性や、その形状、植込術などの改良
によって、これら合併症が激減することが判明し、その
ための研究が進められている。その技術課題は次ぎのよ
うなものである。
【０００５】従来のスワンネック型カテーテルはカフ間
で常時屈曲しているが、この部分がシリコンチューブで
柔らかい素材のため過度の屈曲が起こりやすく、内腔を
狭小化することがある。又それを手術時に防止するため
には広範な結合織の剥離を必要とする。更に、腹壁筋膜
直上でトラカールによる皮下トンネルをループ状に作る
ことは、簡単に見えるが、実際に操作してみると非常に
むずかしく、第２カフを出口部から２ｃｍ深部で上方の
皮下組織の中に置くには、どうしても剥離を多くする必
要があり、死腔を作り過ぎることになる。その結果、第
２カフの結合織による器質化が遅延する欠点が生ずる。
更にまた、第２カフが出口部に近いため感染を起こしや
すいし、手術時に第２カフを縫合固定しないので、出口
部の治癒完成に時間を要す。
で常時屈曲しているが、この部分がシリコンチューブで
柔らかい素材のため過度の屈曲が起こりやすく、内腔を
狭小化することがある。又それを手術時に防止するため
には広範な結合織の剥離を必要とする。更に、腹壁筋膜
直上でトラカールによる皮下トンネルをループ状に作る
ことは、簡単に見えるが、実際に操作してみると非常に
むずかしく、第２カフを出口部から２ｃｍ深部で上方の
皮下組織の中に置くには、どうしても剥離を多くする必
要があり、死腔を作り過ぎることになる。その結果、第
２カフの結合織による器質化が遅延する欠点が生ずる。
更にまた、第２カフが出口部に近いため感染を起こしや
すいし、手術時に第２カフを縫合固定しないので、出口
部の治癒完成に時間を要す。
【０００６】本発明は、このような従来型のカテーテル
を改良し、出口部感染や皮下トンネル感染を防止し、Ｃ
ＡＰＤに致命的な腹膜炎発生頻度を激減する等といった
合併症を可及的に少なくしようとするのが第１の目的で
ある。
を改良し、出口部感染や皮下トンネル感染を防止し、Ｃ
ＡＰＤに致命的な腹膜炎発生頻度を激減する等といった
合併症を可及的に少なくしようとするのが第１の目的で
ある。
【０００７】また、ＣＡＰＤにおける透析液の排液の良
否は透析効率を左右する重要な因子である。しかるに従
来型カテーテルは、第１カフより腹腔側での反ぱつ力が
弱いため、腹腔内部分で腸蠕動により位置異常をきたし
易いし、その復元力が弱いため適切なダグラス窩への復
元が出来ないことが多い。そこで本発明は、カテ−テル
の腹腔内における起始部の復元力を増すような構成にす
ることによって腹腔内のカテ−テルの先端部の位置異常
を改善するようにし、透析液排液不良を無くすようにす
るのが第２の目的である。
否は透析効率を左右する重要な因子である。しかるに従
来型カテーテルは、第１カフより腹腔側での反ぱつ力が
弱いため、腹腔内部分で腸蠕動により位置異常をきたし
易いし、その復元力が弱いため適切なダグラス窩への復
元が出来ないことが多い。そこで本発明は、カテ−テル
の腹腔内における起始部の復元力を増すような構成にす
ることによって腹腔内のカテ−テルの先端部の位置異常
を改善するようにし、透析液排液不良を無くすようにす
るのが第２の目的である。
【０００８】
【課題を解決するための手段】本発明は、上記の目的を
達成するため、次のような手段をとるものである。特許
を受けようとする第１発明は、柔らかく人体適合性のあ
る材質で形成されたチューブの中間部に皮下トンネル部
を設け、その一方の脚部を体外延出部となし、他方の脚
部を吸排出孔を有する腹腔部となすとともに、前記皮下
トンネル部と腹腔部の境に第１カフを設け、皮下トンネ
ル部には適当な間隔をおいて第２カフを設けてなるＣＡ
ＰＤ用カテ−テルにおいて、皮下トンネル部をループ状
に屈曲して逆Ｕ字形状に形成し、そのループ頂点に第２
カフを配設するとともに、第１カフを腹膜に対応する位
置に配設するようにしたことを特徴とするＣＡＰＤ用カ
テ−テルである。
達成するため、次のような手段をとるものである。特許
を受けようとする第１発明は、柔らかく人体適合性のあ
る材質で形成されたチューブの中間部に皮下トンネル部
を設け、その一方の脚部を体外延出部となし、他方の脚
部を吸排出孔を有する腹腔部となすとともに、前記皮下
トンネル部と腹腔部の境に第１カフを設け、皮下トンネ
ル部には適当な間隔をおいて第２カフを設けてなるＣＡ
ＰＤ用カテ−テルにおいて、皮下トンネル部をループ状
に屈曲して逆Ｕ字形状に形成し、そのループ頂点に第２
カフを配設するとともに、第１カフを腹膜に対応する位
置に配設するようにしたことを特徴とするＣＡＰＤ用カ
テ−テルである。
【０００９】特許を受けようとする第２発明は、ＣＡＰ
Ｄ用カテ−テルにおける腹腔部の第１カフより腹腔内部
方向の近傍部分をチューブの復元力が高まるような構成
にしたことを特徴とする第１発明のＣＡＰＤ用カテ−テ
ルである。
Ｄ用カテ−テルにおける腹腔部の第１カフより腹腔内部
方向の近傍部分をチューブの復元力が高まるような構成
にしたことを特徴とする第１発明のＣＡＰＤ用カテ−テ
ルである。
【００１０】特許を受けようとする第３発明は、腹腔部
の第１カフより腹腔内部方向へ所定の長さ分だけチュー
ブ肉厚を大にして復元力が高まるような構成にしたこと
を特徴とするＣＡＰＤ用カテ−テルである。
の第１カフより腹腔内部方向へ所定の長さ分だけチュー
ブ肉厚を大にして復元力が高まるような構成にしたこと
を特徴とするＣＡＰＤ用カテ−テルである。
【００１１】特許を受けようとする第４発明は、皮下ト
ンネル部の第２カフを逆Ｕ字形状に屈曲したループ頂点
に設け補強するようにしたことを特徴とするＣＡＰＤ用
カテ−テルである。
ンネル部の第２カフを逆Ｕ字形状に屈曲したループ頂点
に設け補強するようにしたことを特徴とするＣＡＰＤ用
カテ−テルである。
【００１２】特許を受けようとする第５発明は、皮下ト
ンネル部をループ状に屈曲して逆Ｕ字形状に形成し、そ
のループ頂点に第２カフを配設するとともに、第１カフ
を腹膜に対応する位置に配設するようにし、第１カフは
腹膜に固定し得るように構成するとともに、第２カフは
腹直筋筋膜に固定し得るように構成したことを特徴とす
るＣＡＰＤ用カテ−テルである。
ンネル部をループ状に屈曲して逆Ｕ字形状に形成し、そ
のループ頂点に第２カフを配設するとともに、第１カフ
を腹膜に対応する位置に配設するようにし、第１カフは
腹膜に固定し得るように構成するとともに、第２カフは
腹直筋筋膜に固定し得るように構成したことを特徴とす
るＣＡＰＤ用カテ−テルである。
【００１３】本発明におけるチューブは柔らかい人体適
合性のある材質で形成されてさえおればよく、具体的に
はシリコンゴム製のチューブが適当であるが、必ずしも
これに限る必要のないこと勿論である。そのチューブの
太さは、人体適合性を考慮したものであれば特に限定は
されていないが、一般には、外径４．９±０．５ｍｍ内
径が２．６±０．５ｍｍ程度のものが好適である。ま
た、カフは人体適合性のあるダクロン製の不織布を当該
チューブの外周に巻き付け固定されたものである。この
カフの材質も人体適合性があればよく、ダクロン製に限
るものではない。
合性のある材質で形成されてさえおればよく、具体的に
はシリコンゴム製のチューブが適当であるが、必ずしも
これに限る必要のないこと勿論である。そのチューブの
太さは、人体適合性を考慮したものであれば特に限定は
されていないが、一般には、外径４．９±０．５ｍｍ内
径が２．６±０．５ｍｍ程度のものが好適である。ま
た、カフは人体適合性のあるダクロン製の不織布を当該
チューブの外周に巻き付け固定されたものである。この
カフの材質も人体適合性があればよく、ダクロン製に限
るものではない。
【００１４】
【実施例】以下、本発明を図示実施例に基づいて詳細に
説明する。図４は、本発明に係るＣＡＰＤ用カテ−テル
を示す正面図で、図中１は、柔らかい材質のシリコンゴ
ム製チューブで、その中間部に皮下トンネル部２を設
け、その一方の脚部を体外延出部３となし、他方の脚部
を吸排出孔４を有する腹腔部５となすものである。シリ
コンゴム製チューブ１は、その全長が４３５±２０ｍ
ｍ、外径４．９±０．５ｍｍ、内径２．６±０．５ｍｍ
の透明チューブであり、その円周の一部に長軸方向のＸ
線不透過のストライブ９が施こされている。前記腹腔部
５は１７５±１０ｍｍでその先端部分の８５±１０ｍｍ
の側面には径が０．５〜０．７ｍｍの吸排出孔４が所定
間隔をおいて穿設されており、その腹腔部５の基部にお
けるチューブの外周にはダクロン製の第１カフ７（約１
０ｍｍ）が設けられている。しかもこの腹腔部５の第１
カフ７より腹腔内部方向へ約４０±５ｍｍの部分を６．
０±０．５ｍｍほどチューブ肉厚を大にして復元力が高
まるような構成６にしてある。第１カフ７より中間部方
向には皮下トンネル部２が設けられている。当該皮下ト
ンネル部２は径が約６０ｍｍの半円弧状のループ２ａが
形成されている。この屈曲により本カテーテルは全体が
ほぼ逆Ｕ字形状になっている。しかもそのループ２ａの
頂点には、ダクロン製の第２カフ８（約１０ｍｍ）が配
設されている。この第１カフ７と第２カフ８の間は、約
６０ｍｍである。第２カフ８より先の方向には１８０±
２０ｍｍの体外延出部３が延出形成されている。
説明する。図４は、本発明に係るＣＡＰＤ用カテ−テル
を示す正面図で、図中１は、柔らかい材質のシリコンゴ
ム製チューブで、その中間部に皮下トンネル部２を設
け、その一方の脚部を体外延出部３となし、他方の脚部
を吸排出孔４を有する腹腔部５となすものである。シリ
コンゴム製チューブ１は、その全長が４３５±２０ｍ
ｍ、外径４．９±０．５ｍｍ、内径２．６±０．５ｍｍ
の透明チューブであり、その円周の一部に長軸方向のＸ
線不透過のストライブ９が施こされている。前記腹腔部
５は１７５±１０ｍｍでその先端部分の８５±１０ｍｍ
の側面には径が０．５〜０．７ｍｍの吸排出孔４が所定
間隔をおいて穿設されており、その腹腔部５の基部にお
けるチューブの外周にはダクロン製の第１カフ７（約１
０ｍｍ）が設けられている。しかもこの腹腔部５の第１
カフ７より腹腔内部方向へ約４０±５ｍｍの部分を６．
０±０．５ｍｍほどチューブ肉厚を大にして復元力が高
まるような構成６にしてある。第１カフ７より中間部方
向には皮下トンネル部２が設けられている。当該皮下ト
ンネル部２は径が約６０ｍｍの半円弧状のループ２ａが
形成されている。この屈曲により本カテーテルは全体が
ほぼ逆Ｕ字形状になっている。しかもそのループ２ａの
頂点には、ダクロン製の第２カフ８（約１０ｍｍ）が配
設されている。この第１カフ７と第２カフ８の間は、約
６０ｍｍである。第２カフ８より先の方向には１８０±
２０ｍｍの体外延出部３が延出形成されている。
【００１５】次に本発明のカテーテルを埋め込む方法に
ついて説明する。 （１）皮膚切開はカテーテルを腹壁上に置き第１カフ７
の高さはカテーテルの第１番目の側孔の位置を恥骨結合
上縁にあわせ、次いで第１カフ７を腹直筋中央に合わせ
る。そこで第１カフ７および第２カフ８の位置をマーキ
ングし、局所麻酔のもとに第１カフ７の長軸に沿って約
５ｃｍの皮膚切開を加える。（図５−１）
ついて説明する。 （１）皮膚切開はカテーテルを腹壁上に置き第１カフ７
の高さはカテーテルの第１番目の側孔の位置を恥骨結合
上縁にあわせ、次いで第１カフ７を腹直筋中央に合わせ
る。そこで第１カフ７および第２カフ８の位置をマーキ
ングし、局所麻酔のもとに第１カフ７の長軸に沿って約
５ｃｍの皮膚切開を加える。（図５−１）
【００１６】（２）皮下脂肪を電気メスで切開・止血し
ながら、さらに鈎にて脂肪層をかきわけて腹直筋筋膜前
鞘を露出する。筋腹を３〜４ｃｍ切開し鈎で腹直筋を切
断することなく分け入って筋腹後鞘に達する。腹膜切開
部に十分に局所浸潤麻酔を行い鈎ピンで腹直筋筋膜後鞘
と腹膜を一緒に挙上しながら腸管を損傷しないように、
５ｍｍの小切開を加える。腹膜小切開孔よりＩＰＤ用ウ
エストン・ロバート（Weston-Roberts）のカテーテル先
端をダグラス窩に試験的に挿入しその感触を覚える。ま
た、そのカテーテルから本発明に係るカテーテルを挿入
しやすくする目的で生理食塩水を約１００ｍ〓注入し、
そのカテーテルを抜去する。次に、本発明に係るカテー
テルに滑剤を用いてスタイレットを通しカテーテル先端
から約５cmの所でカテーテルを約１５０度の角度に折り
曲げる（図５−２）。小切開孔からカテーテル先端を挿
入し前方を向いた先端を腹腔前壁に沿わせて右恥骨中央
にあたるまで押し入れ、そこからスタイレットのリング
部を把持し約１８０度ぐらい外転させながら腹壁に沿わ
せて引いてくる。小骨盤の入口で急に抵抗がなくなり、
そこでさらに外転させながら計２７０度回転させ押し入
れると的確に先端部がダグラス窩に挿入できることにな
る。スタイレットを固定しながらＸ線不透過の白線が後
面になるようにカテーテル回転させ、その後カテーテル
をぬけないように保持しながらスタイレットのみ抜去す
る。的確にダグラス窩にカテーテル先端が挿入される
と、１０ｍ〓の注射器に生理食塩水をいれカテーテルか
ら洗浄すれば、液の出入が何ら抵抗なく行える。
ながら、さらに鈎にて脂肪層をかきわけて腹直筋筋膜前
鞘を露出する。筋腹を３〜４ｃｍ切開し鈎で腹直筋を切
断することなく分け入って筋腹後鞘に達する。腹膜切開
部に十分に局所浸潤麻酔を行い鈎ピンで腹直筋筋膜後鞘
と腹膜を一緒に挙上しながら腸管を損傷しないように、
５ｍｍの小切開を加える。腹膜小切開孔よりＩＰＤ用ウ
エストン・ロバート（Weston-Roberts）のカテーテル先
端をダグラス窩に試験的に挿入しその感触を覚える。ま
た、そのカテーテルから本発明に係るカテーテルを挿入
しやすくする目的で生理食塩水を約１００ｍ〓注入し、
そのカテーテルを抜去する。次に、本発明に係るカテー
テルに滑剤を用いてスタイレットを通しカテーテル先端
から約５cmの所でカテーテルを約１５０度の角度に折り
曲げる（図５−２）。小切開孔からカテーテル先端を挿
入し前方を向いた先端を腹腔前壁に沿わせて右恥骨中央
にあたるまで押し入れ、そこからスタイレットのリング
部を把持し約１８０度ぐらい外転させながら腹壁に沿わ
せて引いてくる。小骨盤の入口で急に抵抗がなくなり、
そこでさらに外転させながら計２７０度回転させ押し入
れると的確に先端部がダグラス窩に挿入できることにな
る。スタイレットを固定しながらＸ線不透過の白線が後
面になるようにカテーテル回転させ、その後カテーテル
をぬけないように保持しながらスタイレットのみ抜去す
る。的確にダグラス窩にカテーテル先端が挿入される
と、１０ｍ〓の注射器に生理食塩水をいれカテーテルか
ら洗浄すれば、液の出入が何ら抵抗なく行える。
【００１７】（３）切開した腹膜と筋膜後鞘を一緒にペ
アン鉗子で４点支持を行い＃3-0 デキソン糸でタバコ縫
合をかける。この操作まで第１カフ７を腹腔内に置いて
おく（図５−３）。第１カフ７を腹膜Ｌ外に出し、腹膜
Ｌにタバコ縫合を行い十分に締めて結節し、その糸でさ
らにダクロン製第１カフ７に固定する。同様にして周辺
を９０度間隔でデキソン糸により４点固定を行い、液も
れのないようにする（図５−４）。この時点でＸ線撮影
でカテーテル先端がダグラス窩に的確に挿入されている
ことを確かめる。
アン鉗子で４点支持を行い＃3-0 デキソン糸でタバコ縫
合をかける。この操作まで第１カフ７を腹腔内に置いて
おく（図５−３）。第１カフ７を腹膜Ｌ外に出し、腹膜
Ｌにタバコ縫合を行い十分に締めて結節し、その糸でさ
らにダクロン製第１カフ７に固定する。同様にして周辺
を９０度間隔でデキソン糸により４点固定を行い、液も
れのないようにする（図５−４）。この時点でＸ線撮影
でカテーテル先端がダグラス窩に的確に挿入されている
ことを確かめる。
【００１８】（４）ペンローズドレーンを３本に裂き、
第２カフ８近傍に挿入し腹直筋筋膜前鞘を縫合する。こ
の時カテーテルは創の上端から出すようにする。すなわ
ち腹腔内カテーテルの部分が常に下方に向いているよう
にする。
第２カフ８近傍に挿入し腹直筋筋膜前鞘を縫合する。こ
の時カテーテルは創の上端から出すようにする。すなわ
ち腹腔内カテーテルの部分が常に下方に向いているよう
にする。
【００１９】（５）第２カフ８部分に約２ｃｍの皮膚切
開をしておき、脂肪層も電気メスにて切開・止血しなが
ら筋膜を露出する。第１カフ切開創から筋膜直上でタン
ネラ−を用いて第２カフ切開創に向けて筋膜直上でカテ
ーテルを通す（図５−５）。同様に第２カフ８の創から
下方に向けて第２カフ８から４〜５cmの所でカテーテル
を皮膚から出す（図５−６）。次ぎに第２カフ８を＃3-
0 デキソン糸にて筋膜Ｍに２針固定する。（図５−
７）。
開をしておき、脂肪層も電気メスにて切開・止血しなが
ら筋膜を露出する。第１カフ切開創から筋膜直上でタン
ネラ−を用いて第２カフ切開創に向けて筋膜直上でカテ
ーテルを通す（図５−５）。同様に第２カフ８の創から
下方に向けて第２カフ８から４〜５cmの所でカテーテル
を皮膚から出す（図５−６）。次ぎに第２カフ８を＃3-
0 デキソン糸にて筋膜Ｍに２針固定する。（図５−
７）。
【００２０】（６）２ケ所の創は２層にわけて縫合し創
を閉じるとカテーテルは図５−９のように埋め込まれ
る。図５−８はカテーテル埋め込み後の断面図である。
体外のカテーテル先端部にチタニウムアダブターをはめ
こみ、それに、接続チューブをつなぎ１．５％ダイアニ
ール液１〓バックを用いて１日６回のＣＡＰＤを開始す
る。
を閉じるとカテーテルは図５−９のように埋め込まれ
る。図５−８はカテーテル埋め込み後の断面図である。
体外のカテーテル先端部にチタニウムアダブターをはめ
こみ、それに、接続チューブをつなぎ１．５％ダイアニ
ール液１〓バックを用いて１日６回のＣＡＰＤを開始す
る。
【００２１】本件第１発明に係るカテーテルと従来型カ
テーテルの合併症の頻度について検討した結果、表１の
通りであった。本発明は、従来型に比較して、カテーテ
ル先端位置異常で１／１２、出口部感染で１／４、トン
ネル感染で１／２、腹膜炎で１／４の発生頻度の減少を
みた。すなわち、腹膜炎は９１．４患者・月に１度の頻
度と少なく、しかもすべての本発明カテーテルが機能し
続けており、従来より安全にＣＡＰＤを行うことができ
るようになった。
テーテルの合併症の頻度について検討した結果、表１の
通りであった。本発明は、従来型に比較して、カテーテ
ル先端位置異常で１／１２、出口部感染で１／４、トン
ネル感染で１／２、腹膜炎で１／４の発生頻度の減少を
みた。すなわち、腹膜炎は９１．４患者・月に１度の頻
度と少なく、しかもすべての本発明カテーテルが機能し
続けており、従来より安全にＣＡＰＤを行うことができ
るようになった。
【００２２】
【表１】
【００２３】また、本件第３発明に係るカテーテルを用
いたＣＡＰＤの症例は６０例で、その総観察期間は１３
５９月で、その観察期間中に起こった合併症の結果は、
表２に示したとおりである。その結果を見ると、合併症
の頻度が更に減少していることがわかる。
いたＣＡＰＤの症例は６０例で、その総観察期間は１３
５９月で、その観察期間中に起こった合併症の結果は、
表２に示したとおりである。その結果を見ると、合併症
の頻度が更に減少していることがわかる。
【００２４】
【表２】
【００２５】
【発明の効果】本発明は、ＣＡＰＤ用カテ−テルにおい
て、皮下トンネル部をループ状に屈曲して逆Ｕ字形状に
形成し、そのループ頂点に第２カフを配設してその部分
を補強するので、皮下トンネル部の手術時に過度の屈曲
によるカテ−テル内腔の狭窄を防止することができる。
また、第二カフを逆Ｕ字型の頂点におくことにより、皮
下トンネルを作成している時の皮下組織剥離後の死腔形
式を最小限に出来、これによって第２カフの結合織によ
る器質化の遅延を防止することができる。また、第２カ
フが出口部に近いため感染を起こしやすいが、カフ固定
による早期器貭化で出口部感染を防止することができ
る。
て、皮下トンネル部をループ状に屈曲して逆Ｕ字形状に
形成し、そのループ頂点に第２カフを配設してその部分
を補強するので、皮下トンネル部の手術時に過度の屈曲
によるカテ−テル内腔の狭窄を防止することができる。
また、第二カフを逆Ｕ字型の頂点におくことにより、皮
下トンネルを作成している時の皮下組織剥離後の死腔形
式を最小限に出来、これによって第２カフの結合織によ
る器質化の遅延を防止することができる。また、第２カ
フが出口部に近いため感染を起こしやすいが、カフ固定
による早期器貭化で出口部感染を防止することができ
る。
【００２６】また、本件発明に係るカテ−テルは、腹腔
部の第１カフより腹腔内部方向の近傍部分をチューブの
復元力が高まるような構成にしたので、腸管蠕動による
カテ−テル先端位置異常が起こりにくいだけでなく、先
端位置異常が起こっても容易ダグラス窩に復元出来るも
のとなった。
部の第１カフより腹腔内部方向の近傍部分をチューブの
復元力が高まるような構成にしたので、腸管蠕動による
カテ−テル先端位置異常が起こりにくいだけでなく、先
端位置異常が起こっても容易ダグラス窩に復元出来るも
のとなった。
【００２７】また、本件発明に係るカテ−テルは、皮下
トンネル部をループ状に屈曲して逆Ｕ字形状に形成し、
そのループ頂点に第２カフを配設するとともに、第１カ
フを腹膜に対応する位置に配設するようにし、第１カフ
は腹膜に固定し得るように構成するとともに、第２カフ
は腹直筋筋膜に固定し得るように構成したので、同部の
固定が確実に行われ、創治癒を早期に期待出来るものと
なった。更にまた、カテ−テル出口部のダウングロース
（ｄｏｗｎ ｇｒｏｗｔｈ）が術后早期に完成するの
で、入浴が可能であると共に出口感染及び皮下トンネル
感染が少ないものとなった。
トンネル部をループ状に屈曲して逆Ｕ字形状に形成し、
そのループ頂点に第２カフを配設するとともに、第１カ
フを腹膜に対応する位置に配設するようにし、第１カフ
は腹膜に固定し得るように構成するとともに、第２カフ
は腹直筋筋膜に固定し得るように構成したので、同部の
固定が確実に行われ、創治癒を早期に期待出来るものと
なった。更にまた、カテ−テル出口部のダウングロース
（ｄｏｗｎ ｇｒｏｗｔｈ）が術后早期に完成するの
で、入浴が可能であると共に出口感染及び皮下トンネル
感染が少ないものとなった。
【００２８】更に本件発明は、埋め込み完了時の形状に
当初よりなっており、しかも第１カフ、第２カフの２か
所で安定良く固定される構成になっているので、ＣＡＰ
Ｄにとって致命的な排液不良はほとんどなく、信頼性の
高いカテーテルとなっている。
当初よりなっており、しかも第１カフ、第２カフの２か
所で安定良く固定される構成になっているので、ＣＡＰ
Ｄにとって致命的な排液不良はほとんどなく、信頼性の
高いカテーテルとなっている。
【図１】基本的原理であるＣＡＰＤのクローズド・シス
テムを示す斜視図。
テムを示す斜視図。
【図２】テンコフ型カテーテルを示す正面図。
【図３】従来汎用されているスワンネック型カテーテル
を示す正面図。
を示す正面図。
【図４】図４−１は本発明に係る逆Ｕ字型カテーテルを
示す正面図で、図４−２は図４−１における〓−〓線断
面図である。
示す正面図で、図４−２は図４−１における〓−〓線断
面図である。
【図５】図５−１から図５−９までは本発明のカテーテ
ルを埋め込む方法について順次示した説明図である。
ルを埋め込む方法について順次示した説明図である。
１：チューブ ２：皮下トンネル部 ３：体外延出部 ４：吸排出孔 ５：腹腔部 ６：復元力が高まるような構成６ストライブ ７：第１カフ ８：第２カフ ９：ストライブ
Claims (5)
- 【請求項１】柔らかく人体適合性のある材質で形成され
たチューブの中間部に皮下トンネル部を設け、その一方
の脚部を体外延出部となし、他方の脚部を吸排出孔を有
する腹腔部となすとともに、前記皮下トンネル部と腹腔
部の境に第１カフを設け、皮下トンネル部には適当な間
隔をおいて第２カフを設けてなるＣＡＰＤ用カテ−テル
において、皮下トンネル部をループ状に屈曲して逆Ｕ字
形状に形成し、そのループ頂点に第２カフを配設すると
ともに、第１カフを腹膜に対応する位置に配設するよう
にしたことを特徴とするＣＡＰＤ用カテ−テル。 - 【請求項２】ＣＡＰＤ用カテ−テルにおける腹腔部の第
１カフより腹腔内部方向の近傍部分をチューブの復元力
が高まるような構成にしたことを特徴とする請求項１に
記載のＣＡＰＤ用カテ−テル。 - 【請求項３】ＣＡＰＤ用カテ−テルにおける腹腔部の第
１カフより腹腔内部方向へ所定の長さ分だけチューブ肉
厚を大にして復元力が高まる構成にしたことを特徴とす
る請求項１または２に記載のＣＡＰＤ用カテ−テル。 - 【請求項４】ＣＡＰＤ用カテ−テルにおける皮下トンネ
ル部の第２カフを逆Ｕ字形状に屈曲したループ頂点に設
け補強するようにしたことを特徴とする請求項１，２若
しくは３に記載のＣＡＰＤ用カテ−テル。 - 【請求項５】ＣＡＰＤ用カテ−テルにおいて、皮下トン
ネル部をループ状に屈曲して逆Ｕ字形状に形成し、その
ループ頂点に第２カフを配設するとともに、第１カフを
腹膜に対応する位置に配設するようにし、第１カフは腹
膜に固定し得るように構成するとともに、第２カフは腹
直筋筋膜に固定し得るように構成したことを特徴とする
請求項１，２，３若しくは４に記載のＣＡＰＤ用カテ−
テル。
Priority Applications (4)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| JP35744492A JP3146332B2 (ja) | 1992-12-24 | 1992-12-24 | Ｃａｐｄ用カテ−テル |
| US08/464,901 US5752939A (en) | 1992-12-24 | 1993-11-01 | Catheter for continuous ambulatory peritoneal dialysis |
| CA002152488A CA2152488A1 (en) | 1992-12-24 | 1993-11-04 | Catheter for capd |
| PCT/JP1993/001591 WO1994014483A1 (en) | 1992-12-24 | 1993-11-04 | Catheter for capd |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| JP35744492A JP3146332B2 (ja) | 1992-12-24 | 1992-12-24 | Ｃａｐｄ用カテ−テル |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JPH06190051A true JPH06190051A (ja) | 1994-07-12 |
| JP3146332B2 JP3146332B2 (ja) | 2001-03-12 |
Family
ID=18454157
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP35744492A Expired - Lifetime JP3146332B2 (ja) | 1992-12-24 | 1992-12-24 | Ｃａｐｄ用カテ−テル |
Country Status (4)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US5752939A (ja) |
| JP (1) | JP3146332B2 (ja) |
| CA (1) | CA2152488A1 (ja) |
| WO (1) | WO1994014483A1 (ja) |
Cited By (1)
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1993
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