JP3182670B2 - 腹膜透析カテーテル - Google Patents
腹膜透析カテーテルInfo
- Publication number
- JP3182670B2 JP3182670B2 JP12415792A JP12415792A JP3182670B2 JP 3182670 B2 JP3182670 B2 JP 3182670B2 JP 12415792 A JP12415792 A JP 12415792A JP 12415792 A JP12415792 A JP 12415792A JP 3182670 B2 JP3182670 B2 JP 3182670B2
- Authority
- JP
- Japan
- Prior art keywords
- catheter
- tubular
- peritoneal dialysis
- distal
- dialysis catheter
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Expired - Lifetime
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
- A61M1/14—Dialysis systems; Artificial kidneys; Blood oxygenators ; Reciprocating systems for treatment of body fluids, e.g. single needle systems for hemofiltration or pheresis
- A61M1/28—Peritoneal dialysis ; Other peritoneal treatment, e.g. oxygenation
- A61M1/285—Catheters therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Description
【０００１】
【産業上の利用分野】急性又は慢性の腎不全の治療のた
めの腹膜透析を受けなければならない尿毒症患者には、
腹腔への経皮的アクセスが必要である。そのようなアク
セスは、透析溶液の腹腔内への注入と還流され又は尿毒
症血液から拡散される透析物を含有する廃液の排出とを
許容する。
めの腹膜透析を受けなければならない尿毒症患者には、
腹腔への経皮的アクセスが必要である。そのようなアク
セスは、透析溶液の腹腔内への注入と還流され又は尿毒
症血液から拡散される透析物を含有する廃液の排出とを
許容する。
【０００２】
【従来の技術】典型的には腹膜カテーテルは、腹壁を通
して埋め込まれる。カテーテルの埋込みは３つの部分を
作り出す。すなわち、腹腔内カテーテル部分は腹腔内に
位置するカテーテル部分であり、壁内カテーテル部分は
腹壁内に含まれるカテーテル部分であり、そして外側カ
テーテル部分は皮膚出口の外側にあるカテーテル部分で
ある。
して埋め込まれる。カテーテルの埋込みは３つの部分を
作り出す。すなわち、腹腔内カテーテル部分は腹腔内に
位置するカテーテル部分であり、壁内カテーテル部分は
腹壁内に含まれるカテーテル部分であり、そして外側カ
テーテル部分は皮膚出口の外側にあるカテーテル部分で
ある。
【０００３】腹膜カテーテルは、典型的にはカテーテル
本体又はチューブ及びカフスよりなる。チューブは、典
型的にはシリコンゴム又はポリウレタンのような軟質の
材料で作られている。カフスは織物の帯であり、カテー
テル本体の壁内部分に取りつけられており、カテーテル
を安定化しそしてカテーテル周囲の細菌の侵入を防ぐた
めの、内方への繊維組織の成育のためのものである。
本体又はチューブ及びカフスよりなる。チューブは、典
型的にはシリコンゴム又はポリウレタンのような軟質の
材料で作られている。カフスは織物の帯であり、カテー
テル本体の壁内部分に取りつけられており、カテーテル
を安定化しそしてカテーテル周囲の細菌の侵入を防ぐた
めの、内方への繊維組織の成育のためのものである。
【０００４】腹膜カテーテルトンネルは埋込みに際して
外科的に作り出される。該トンネルは、腹壁を通る通路
でありその中に腹膜カテーテルの壁内部分が含まれる。
該トンネルは内側及び外側出口を有する。内側トンネル
出口又は腹腔内トンネル入口は、腹腔内へのトンネルの
入口である。皮膚出口は外側出口又はトンネルの皮膚出
口である。
外科的に作り出される。該トンネルは、腹壁を通る通路
でありその中に腹膜カテーテルの壁内部分が含まれる。
該トンネルは内側及び外側出口を有する。内側トンネル
出口又は腹腔内トンネル入口は、腹腔内へのトンネルの
入口である。皮膚出口は外側出口又はトンネルの皮膚出
口である。
【０００５】腹内膜の近くに配置されるカフスは上腹膜
カフス、内側カフス、内部カフス、又は深カフスと呼ば
れる。皮膚により近く配置されるカフスは、皮下カフ
ス、外側カフス、表層カフス又は外部カフスと呼ばれ
る。皮膚出口と外側カフスとの間のトンネルの部分は、
瘻管と呼ばれる。出口部位は瘻管と皮膚出口を囲む皮膚
との最も外側の部分である。
カフス、内側カフス、内部カフス、又は深カフスと呼ば
れる。皮膚により近く配置されるカフスは、皮下カフ
ス、外側カフス、表層カフス又は外部カフスと呼ばれ
る。皮膚出口と外側カフスとの間のトンネルの部分は、
瘻管と呼ばれる。出口部位は瘻管と皮膚出口を囲む皮膚
との最も外側の部分である。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】腹膜透析カテーテルの
埋込み及び使用に伴う４つの主要な合併症は、外部カフ
スの突き出し、詰まり（通常、カテーテル先端が真骨盤
からそれて移動しその結果大網に包まれることによ
る。）、皮膚出口又はトンネル（出口／トンネル）の感
染、及び透析物の漏れである。腹膜炎、特に治療不応性
のものもまた、腹膜カテーテルの設計と取扱に関係して
いる。これらの合併症は、技術的な困難、罹患、長期に
わたる抗生物質療法、カテーテルの不調、そしてときに
は腹膜透析の続行不能をもたらす。1987年のThe Nation
al CAPD Registry Special Survey によれば、最も一般
的に使用されているカテーテルの全体的耐用率は、３年
で１０乃至３０％の範囲である。
埋込み及び使用に伴う４つの主要な合併症は、外部カフ
スの突き出し、詰まり（通常、カテーテル先端が真骨盤
からそれて移動しその結果大網に包まれることによ
る。）、皮膚出口又はトンネル（出口／トンネル）の感
染、及び透析物の漏れである。腹膜炎、特に治療不応性
のものもまた、腹膜カテーテルの設計と取扱に関係して
いる。これらの合併症は、技術的な困難、罹患、長期に
わたる抗生物質療法、カテーテルの不調、そしてときに
は腹膜透析の続行不能をもたらす。1987年のThe Nation
al CAPD Registry Special Survey によれば、最も一般
的に使用されているカテーテルの全体的耐用率は、３年
で１０乃至３０％の範囲である。
【０００７】米国特許第4687471 号及び第4772269 号
（Twardowski et al. 4687471 号 及び Twardowski et
al. 4772269号) に開示された先行技術は、これらの問
題に向けられ、それらを「スワンネック（swan neck)」
カテーテルの使用により部分的に解決した。それらの問
題は、（１）下方に向けられた皮膚出口による出口／ト
ンネル感染、（２）直筋中に深カフスを置くことによる
カテーテル周囲の漏れ、（３）腹腔内部分の尾骨方向へ
の移動、及び（４）カフス間の永続的曲げによる外側カ
フスの突き出しである。米国特許第4935004 号（Cruz 4
935004号) は、合併症を減少するために Twardowski 47
72264 号において適用されたのと同様な原理を利用し
た。Cruz 4935004号により得られた結果は未だ発表され
ていない。
（Twardowski et al. 4687471 号 及び Twardowski et
al. 4772269号) に開示された先行技術は、これらの問
題に向けられ、それらを「スワンネック（swan neck)」
カテーテルの使用により部分的に解決した。それらの問
題は、（１）下方に向けられた皮膚出口による出口／ト
ンネル感染、（２）直筋中に深カフスを置くことによる
カテーテル周囲の漏れ、（３）腹腔内部分の尾骨方向へ
の移動、及び（４）カフス間の永続的曲げによる外側カ
フスの突き出しである。米国特許第4935004 号（Cruz 4
935004号) は、合併症を減少するために Twardowski 47
72264 号において適用されたのと同様な原理を利用し
た。Cruz 4935004号により得られた結果は未だ発表され
ていない。
【０００８】最近発表された結果は、スワンネックカテ
ーテルにつき、４つのミズリー中央病院で理論的期待を
確証した。スワンネックカテーテルについての３６か月
で６４％の全体的耐用率は、「標準的」カテーテルの全
体的耐用率である２９％よりも有意に優れていた（Twar
dowski ZJ, Prowant BF, Khanna R, Nichols WK, Nolph
KD: Long term experience with Swan Neck Missouri
catheters. ASAIO Transactions 1990; 36: M491-M49
4.) 。「標準」カテーテルは Trenckhoff (Trenckhoff
H, Schechter H: A bacteriologically safe peritonea
l access device.Trans Am Soc Artif Intern Organs 1
968; 14: 181-187.) 及び Toronto Western Hospital
カテーテル（米国特許第4392855 号）であった。
ーテルにつき、４つのミズリー中央病院で理論的期待を
確証した。スワンネックカテーテルについての３６か月
で６４％の全体的耐用率は、「標準的」カテーテルの全
体的耐用率である２９％よりも有意に優れていた（Twar
dowski ZJ, Prowant BF, Khanna R, Nichols WK, Nolph
KD: Long term experience with Swan Neck Missouri
catheters. ASAIO Transactions 1990; 36: M491-M49
4.) 。「標準」カテーテルは Trenckhoff (Trenckhoff
H, Schechter H: A bacteriologically safe peritonea
l access device.Trans Am Soc Artif Intern Organs 1
968; 14: 181-187.) 及び Toronto Western Hospital
カテーテル（米国特許第4392855 号）であった。
【０００９】この前進にも拘わらず、依然として結果
は、特に出口部位の感染に関して全く不満足なものであ
った。カテーテルの３年間の耐用の可能性は（もし出口
／トンネル感染以外の全ての合併症をチェックしたとす
れば）、０．６５５から０．７９０へと増大したとはい
え、結果は埋込まれたカテーテルの２１％が、出口／ト
ンネル感染のために３年もたなかったことを示している
（ Twardowski ZJ, Prowant BF, Khanna R, Nichols W
K, Nolph KD: Long term experience with Swan Neck M
issouri catheters, ASAIO Transactions 1990; 36:M49
1-M494.) 。多くの出口感染は、カテーテルの取外しに
はつながらないが、患者を苦しめ、長期にわたる抗生物
質療法を必要とし、治療コストを増大させる。
は、特に出口部位の感染に関して全く不満足なものであ
った。カテーテルの３年間の耐用の可能性は（もし出口
／トンネル感染以外の全ての合併症をチェックしたとす
れば）、０．６５５から０．７９０へと増大したとはい
え、結果は埋込まれたカテーテルの２１％が、出口／ト
ンネル感染のために３年もたなかったことを示している
（ Twardowski ZJ, Prowant BF, Khanna R, Nichols W
K, Nolph KD: Long term experience with Swan Neck M
issouri catheters, ASAIO Transactions 1990; 36:M49
1-M494.) 。多くの出口感染は、カテーテルの取外しに
はつながらないが、患者を苦しめ、長期にわたる抗生物
質療法を必要とし、治療コストを増大させる。
【００１０】出口部位感染の重要な理由の一つは、カテ
ーテルの引張り又は強い引張り、きつい上着によって出
口にかかる圧力、及び出口に機械的応力を伝達する患者
腹壁の運動によって引き起こされる外傷である（Twardo
wski JZ, Prowant BF: Cannew catheter design elimi
nate exit site and tunnel infections? Perspectives
in Peritoneal Dialysis. 1986; 4(No. 2): 5-9.) 。
出口部位の感染を防ぐため、特に押し込みの際の機械的
応力からのカテーテルの優れた保護が極めて重要であ
る。しかし、腹壁が絶えず動いているため、種々の装置
を用いたカテーテルの固定の努力は単に部分的に成功し
ているに過ぎない。この運動はカテーテルに伝達され、
瘻管内でピストン様の運動を生じさせ、これが皮膚出口
及び瘻管を傷害し、そして瘻管内深くへの細菌の侵入を
もたらす。瘻管中の上皮及び／又は肉芽組織の傷害は深
い細菌侵入と結びついて感染をもたらす。
ーテルの引張り又は強い引張り、きつい上着によって出
口にかかる圧力、及び出口に機械的応力を伝達する患者
腹壁の運動によって引き起こされる外傷である（Twardo
wski JZ, Prowant BF: Cannew catheter design elimi
nate exit site and tunnel infections? Perspectives
in Peritoneal Dialysis. 1986; 4(No. 2): 5-9.) 。
出口部位の感染を防ぐため、特に押し込みの際の機械的
応力からのカテーテルの優れた保護が極めて重要であ
る。しかし、腹壁が絶えず動いているため、種々の装置
を用いたカテーテルの固定の努力は単に部分的に成功し
ているに過ぎない。この運動はカテーテルに伝達され、
瘻管内でピストン様の運動を生じさせ、これが皮膚出口
及び瘻管を傷害し、そして瘻管内深くへの細菌の侵入を
もたらす。瘻管中の上皮及び／又は肉芽組織の傷害は深
い細菌侵入と結びついて感染をもたらす。
【００１１】カテーテル出口部位についての我々の広範
な臨床及び研究知見は、頸静脈及び／又は鎖骨下静脈に
埋め込まれたカフス付き血液透析カテーテルの下方に向
けられた出口は、腹膜カテーテルのそれよりも感染の傾
向が小さいことを示している（Twardowski JZ, Prowan
BF, Nolph KD, Khanna R, Schmidt LM: Culture result
s of peritoneal catheter peri-exit smears (S) and
sinus truct washouts(W). XIth International Congre
ss of Nephrology, Abstracts, Tokyo, Japan, July 15
-20, 1990, p. 259 A; Twardowski JZ, Prowant BF, N
olph KD, Khanna R, Nichols WK, C.W. Caldwell CW,
H. Taylor H, H.L. Moore HL: Key factors in exit si
te(s) (ES) evaluation. XIth International Congress
of Nephrology, Abstracts, Tokyo, Japan, July 15-2
0, 1990, p. 26 A.)。そのような血液透析カテーテルの
出口及び腹膜カテーテルの出口の間での顕著な相違はそ
れらの位置、すなわち、胸部対腹部である。胸部は非常
に頑丈な構造であり、腹壁に比して壁の動きが最小限で
ある。胸壁に位置したカテーテルの出口は、こうして最
小限にしか運動の影響を受けず、従って一層感染しにく
い。更に、胸部には通常きつい上着を着ることがなく、
出口にかかる圧力が小さい。
な臨床及び研究知見は、頸静脈及び／又は鎖骨下静脈に
埋め込まれたカフス付き血液透析カテーテルの下方に向
けられた出口は、腹膜カテーテルのそれよりも感染の傾
向が小さいことを示している（Twardowski JZ, Prowan
BF, Nolph KD, Khanna R, Schmidt LM: Culture result
s of peritoneal catheter peri-exit smears (S) and
sinus truct washouts(W). XIth International Congre
ss of Nephrology, Abstracts, Tokyo, Japan, July 15
-20, 1990, p. 259 A; Twardowski JZ, Prowant BF, N
olph KD, Khanna R, Nichols WK, C.W. Caldwell CW,
H. Taylor H, H.L. Moore HL: Key factors in exit si
te(s) (ES) evaluation. XIth International Congress
of Nephrology, Abstracts, Tokyo, Japan, July 15-2
0, 1990, p. 26 A.)。そのような血液透析カテーテルの
出口及び腹膜カテーテルの出口の間での顕著な相違はそ
れらの位置、すなわち、胸部対腹部である。胸部は非常
に頑丈な構造であり、腹壁に比して壁の動きが最小限で
ある。胸壁に位置したカテーテルの出口は、こうして最
小限にしか運動の影響を受けず、従って一層感染しにく
い。更に、胸部には通常きつい上着を着ることがなく、
出口にかかる圧力が小さい。
【００１２】外部カフスがカテーテルの寿命にとって有
益か有害かは議論のあるところである。幾人かの著者
は、出口の感染は外部カフスがあろうと無かろうと似た
ようなものであることを示した。他の著者は、外部カフ
ス内で成育している組織が一旦感染を受けると、感染は
抗生物質療法に抵抗性になったことを認めている。彼ら
は、外部カフスが腹膜透析に有益ではなく害を与えるも
のであると考えた。これとは逆に、我々は、カフスが出
口から１乃至２ｃｍの位置にあり且つカフスの突き出し
が防止される場合に、外側カフスに有益な効果を見いだ
した（TwardowskiJZ, Nolph KD, Khanna R, Prowant B
F, Ryan LP: The need for a "Swan Neck"permanently
bent, arcuate peritoneal dialysis catheter. Perit
Dial Bull1985; 5: 219-223)。カテーテルトンネルの形
態学についての我々の広範な研究は、カフス内部に成育
している組織はそれ自身は感染の伝播に対する決定的な
バリアを構成しないことを示唆している（Twardowski J
Z, Dobbie JW, Moore HL,Nichols WK, DeSpain JD, And
erson PC, Khanna R, Nolph KD, Loy TS: Morphology o
f Peritoneal Dialysis catheter tunnels. Perit. Dia
l. Int.に発表のため受領されている。）。この観察
は、外部カフスの価値は、ピストン様の運動の制限をも
たらすカテーテルの固定に依存することを示唆してい
る。従って、多孔性カフスではない別の固定構造が、よ
りよく出口部位の感染を防止するであろう。
益か有害かは議論のあるところである。幾人かの著者
は、出口の感染は外部カフスがあろうと無かろうと似た
ようなものであることを示した。他の著者は、外部カフ
ス内で成育している組織が一旦感染を受けると、感染は
抗生物質療法に抵抗性になったことを認めている。彼ら
は、外部カフスが腹膜透析に有益ではなく害を与えるも
のであると考えた。これとは逆に、我々は、カフスが出
口から１乃至２ｃｍの位置にあり且つカフスの突き出し
が防止される場合に、外側カフスに有益な効果を見いだ
した（TwardowskiJZ, Nolph KD, Khanna R, Prowant B
F, Ryan LP: The need for a "Swan Neck"permanently
bent, arcuate peritoneal dialysis catheter. Perit
Dial Bull1985; 5: 219-223)。カテーテルトンネルの形
態学についての我々の広範な研究は、カフス内部に成育
している組織はそれ自身は感染の伝播に対する決定的な
バリアを構成しないことを示唆している（Twardowski J
Z, Dobbie JW, Moore HL,Nichols WK, DeSpain JD, And
erson PC, Khanna R, Nolph KD, Loy TS: Morphology o
f Peritoneal Dialysis catheter tunnels. Perit. Dia
l. Int.に発表のため受領されている。）。この観察
は、外部カフスの価値は、ピストン様の運動の制限をも
たらすカテーテルの固定に依存することを示唆してい
る。従って、多孔性カフスではない別の固定構造が、よ
りよく出口部位の感染を防止するであろう。
【００１３】本発明によれば、上述の不利益点は、修正
されたカテーテルの使用によって減少される。
されたカテーテルの使用によって減少される。
【００１４】
【課題を解決するための手段】本発明により、典型的に
は埋込み時に連結される２つの可撓性チューブよりなる
腹膜透析カテーテルが開発された。本発明の腹膜透析カ
テーテルは、可撓性チューブの一方として先端側管状部
分と、他方として根元側管状部分とからなる。一体では
ない管状連結手段が提供され、それは根元側管状部分及
び先端側管状部分のそれぞれの末端と密閉流れ関係にて
連結するように配置される。
は埋込み時に連結される２つの可撓性チューブよりなる
腹膜透析カテーテルが開発された。本発明の腹膜透析カ
テーテルは、可撓性チューブの一方として先端側管状部
分と、他方として根元側管状部分とからなる。一体では
ない管状連結手段が提供され、それは根元側管状部分及
び先端側管状部分のそれぞれの末端と密閉流れ関係にて
連結するように配置される。
【００１５】こうして、先端側管状部分は患者の腹腔内
に外科的に埋め込まれ、一方根元側管状部分は、その一
端を胸部から突出させて患者の胸部に外科的に埋め込ま
れるであろう。これら２つの部分のそれぞれの末端は、
これら管状部分が埋め込まれる時又はそのような外科的
埋込みの後に、管状連結部材によって互いに連結される
であろう。
に外科的に埋め込まれ、一方根元側管状部分は、その一
端を胸部から突出させて患者の胸部に外科的に埋め込ま
れるであろう。これら２つの部分のそれぞれの末端は、
これら管状部分が埋め込まれる時又はそのような外科的
埋込みの後に、管状連結部材によって互いに連結される
であろう。
【００１６】カテーテルはシリコンゴム、ポリウレタン
又は他の可撓性材料で作られよう。埋め込まれた先端側
部分は典型的には、腹腔内カテーテル部分及び壁内部分
の一部を構成する。先端側部分の先端側末端は、腹腔内
に配置されるが、好ましくはコイル状にされ、腹腔内へ
の液体の送り出し及び腹腔内からの液体の排出のための
中心穴及び複数の小さい側面開口を備える。先端側部分
の根元側末端は好ましくは、それへの組織の永続的な内
方成育とカテーテルの腹壁への固定とを促進するため
に、好ましくは直筋内に配置された、多孔性カフスを有
する。
又は他の可撓性材料で作られよう。埋め込まれた先端側
部分は典型的には、腹腔内カテーテル部分及び壁内部分
の一部を構成する。先端側部分の先端側末端は、腹腔内
に配置されるが、好ましくはコイル状にされ、腹腔内へ
の液体の送り出し及び腹腔内からの液体の排出のための
中心穴及び複数の小さい側面開口を備える。先端側部分
の根元側末端は好ましくは、それへの組織の永続的な内
方成育とカテーテルの腹壁への固定とを促進するため
に、好ましくは直筋内に配置された、多孔性カフスを有
する。
【００１７】好ましくは先端側部分のチューブは、カフ
スの直下にてチューブを円周状に包囲する外向きに延び
るフランジを備える。フランジは、Twardowski 4687471
号におけるように、３０°乃至６０°、好ましくは約４
５°の角度で傾斜していてよい。
スの直下にてチューブを円周状に包囲する外向きに延び
るフランジを備える。フランジは、Twardowski 4687471
号におけるように、３０°乃至６０°、好ましくは約４
５°の角度で傾斜していてよい。
【００１８】先端側部分の根元側末端は、典型的にはチ
タン、硬質ポリテトラフルオロエチレン又は同等な材料
でできている管状連結手段との連結のために、カフスか
ら２、３ｃｍだけ延びている。該連結手段はまた、埋込
みに際して根元側部分の先端側末端とも結合される。
タン、硬質ポリテトラフルオロエチレン又は同等な材料
でできている管状連結手段との連結のために、カフスか
ら２、３ｃｍだけ延びている。該連結手段はまた、埋込
みに際して根元側部分の先端側末端とも結合される。
【００１９】根元側管状部分は壁内部分の残り及び外部
カテーテル部分よりなる。根元側部分の先端側末端の穴
は連結手段を通じて先端側部分の根元側末端の穴と連結
している。根元側部分の先端側部位は、埋込みの時、前
部胸壁にそって典型的には実質的に真直ぐに延びる。
カテーテル部分よりなる。根元側部分の先端側末端の穴
は連結手段を通じて先端側部分の根元側末端の穴と連結
している。根元側部分の先端側部位は、埋込みの時、前
部胸壁にそって典型的には実質的に真直ぐに延びる。
【００２０】根元側部分は典型的には間隔を空けた２つ
の多孔性カフス、すなわち表層カフス及び中央又は中心
カフスを有している。該部分は、自然の、応力の作用し
ない状態においては、永続的にＵ字型をした、彎曲部を
カフス間に形作っている。該彎曲部は約１８０°の弧角
を形成することが一般的に好ましい。好ましくは、実質
的に真直ぐな部分、すなわち根元側部分の先端側部位
は、約６乃至し３５ｃｍ、好ましくは約１５乃至３０ｃ
ｍの長さを有する。
の多孔性カフス、すなわち表層カフス及び中央又は中心
カフスを有している。該部分は、自然の、応力の作用し
ない状態においては、永続的にＵ字型をした、彎曲部を
カフス間に形作っている。該彎曲部は約１８０°の弧角
を形成することが一般的に好ましい。好ましくは、実質
的に真直ぐな部分、すなわち根元側部分の先端側部位
は、約６乃至し３５ｃｍ、好ましくは約１５乃至３０ｃ
ｍの長さを有する。
【００２１】本発明の他の具体例においては、外側の多
孔性カフスは固定翼に置き換えられている。
孔性カフスは固定翼に置き換えられている。
【００２２】本発明の腹膜透析カテーテルは好ましく
は、次の段階によって患者に埋め込まれる。下記の段階
１及び２は、いずれの順序でも又は同時にも実施するこ
とができる。
は、次の段階によって患者に埋め込まれる。下記の段階
１及び２は、いずれの順序でも又は同時にも実施するこ
とができる。
【００２３】（１） 上記の先端側管状カテーテル部分
を、該先端側部分の根元側末端を胸部へと向けて実質的
に患者の腹腔内に埋め込む。
を、該先端側部分の根元側末端を胸部へと向けて実質的
に患者の腹腔内に埋め込む。
【００２４】（２） 上述の根元側管状カテーテル部分
を、該根元側部分の先端側末端を前記先端側部分の根元
側末端に向けて実質的に患者の胸部に埋め込む。更に、
根元側部分の根元側末端を、典型的には下方に延びる位
置で、胸部から外方に突出させる。
を、該根元側部分の先端側末端を前記先端側部分の根元
側末端に向けて実質的に患者の胸部に埋め込む。更に、
根元側部分の根元側末端を、典型的には下方に延びる位
置で、胸部から外方に突出させる。
【００２５】先端側及び根元側部分が少なくとも部分的
に埋め込まれた後、先端側部分の根元側末端と根元側部
分の先端側末端とを共に密閉流れ関係にて連結する。
に埋め込まれた後、先端側部分の根元側末端と根元側部
分の先端側末端とを共に密閉流れ関係にて連結する。
【００２６】本発明の埋込み方法の有意の利点は、埋込
みが、連結器手段、先端側部分の根元側末端及び根元側
部分の先端側末端の最終位置に近接した、身体の中心領
域から実施できることにある。必要なトンネルは腹腔及
び胸部へと向かう方向に形成される。それぞれの先端側
及び根元側管状カテーテル部分が埋め込まれ、典型的に
は先端側カテーテル部分存するカフスが好ましくは直筋
内に埋め込まれた後、根元側カテーテル部分の先端側部
位は、該根元側部分を至適な長さに切るために切り取ら
れる。次いで、両方のカテーテル部分は、前記のように
チタン、ポリテトラフルオロエチレンその他の材料で作
られた管状連結器によって、２つのカテーテル部分の間
に密閉流れ連結を提供するために連結することができ
る。
みが、連結器手段、先端側部分の根元側末端及び根元側
部分の先端側末端の最終位置に近接した、身体の中心領
域から実施できることにある。必要なトンネルは腹腔及
び胸部へと向かう方向に形成される。それぞれの先端側
及び根元側管状カテーテル部分が埋め込まれ、典型的に
は先端側カテーテル部分存するカフスが好ましくは直筋
内に埋め込まれた後、根元側カテーテル部分の先端側部
位は、該根元側部分を至適な長さに切るために切り取ら
れる。次いで、両方のカテーテル部分は、前記のように
チタン、ポリテトラフルオロエチレンその他の材料で作
られた管状連結器によって、２つのカテーテル部分の間
に密閉流れ連結を提供するために連結することができ
る。
【００２７】所望により、連結器チューブは、それに連
結されるカテーテルチューブの対応する長さを強固に保
持するために、外側に慣用の仕方で鋸歯状刻み目を有す
る。
結されるカテーテルチューブの対応する長さを強固に保
持するために、外側に慣用の仕方で鋸歯状刻み目を有す
る。
【００２８】
【実施例】図面を参照して、腹腔透析カテーテル１０
は、前述のTwardowski等の特許に記載された「スワンネ
ック」型であって、ここに記載したような特有の修正を
加えたものとして示されている。カテーテル１０は一対
の可撓性カテーテルチューブ部分、すなわち先端側カテ
ーテル部分１２及び根元側カテーテル部分１４よりな
り、それは、シリコンゴムのような所望の架橋エラスト
マー又はポリウレタンの様な適当な熱可塑性材料で作ら
れたものでよい。典型的には、カテーテル材料は比較的
柔らかく弾性的である。
は、前述のTwardowski等の特許に記載された「スワンネ
ック」型であって、ここに記載したような特有の修正を
加えたものとして示されている。カテーテル１０は一対
の可撓性カテーテルチューブ部分、すなわち先端側カテ
ーテル部分１２及び根元側カテーテル部分１４よりな
り、それは、シリコンゴムのような所望の架橋エラスト
マー又はポリウレタンの様な適当な熱可塑性材料で作ら
れたものでよい。典型的には、カテーテル材料は比較的
柔らかく弾性的である。
【００２９】先端側カテーテル部分１２及び根元側部分
１４は、該２つのカテーテル部分が好ましくはチタンで
作られそして管状カテーテル部分１２及び１４の穴に固
く嵌め込まれるものである管状連結器１６で連結され
て、患者の身体に埋め込まれ長期間の頻繁な腹腔透析を
行うことができるように配置された状態で示されてい
る。所望により、連結器チューブ１６は、各チューブと
連結器１６との間の固い接着と連結を提供するために通
常の慣用的な設計になる一連の鋸歯状刻み目又は鋭い縁
を有するリング１７を備えていてもよい。
１４は、該２つのカテーテル部分が好ましくはチタンで
作られそして管状カテーテル部分１２及び１４の穴に固
く嵌め込まれるものである管状連結器１６で連結され
て、患者の身体に埋め込まれ長期間の頻繁な腹腔透析を
行うことができるように配置された状態で示されてい
る。所望により、連結器チューブ１６は、各チューブと
連結器１６との間の固い接着と連結を提供するために通
常の慣用的な設計になる一連の鋸歯状刻み目又は鋭い縁
を有するリング１７を備えていてもよい。
【００３０】先端側カテーテル部分１２の先端側末端
は、好ましくはカテーテルがその自然の、応力の作用し
ていない状態のときに単一平面上にある螺旋形の又はコ
イル状の形状１８を形作る。この螺旋部分は外部との流
れ連絡のために複数の小さい穴又は開口２０を形作る。
更に、カテーテル部分１２の先端側末端は、腹腔とカテ
ーテル１０との間の流れ連絡を増やすために、それ自身
開いている。
は、好ましくはカテーテルがその自然の、応力の作用し
ていない状態のときに単一平面上にある螺旋形の又はコ
イル状の形状１８を形作る。この螺旋部分は外部との流
れ連絡のために複数の小さい穴又は開口２０を形作る。
更に、カテーテル部分１２の先端側末端は、腹腔とカテ
ーテル１０との間の流れ連絡を増やすために、それ自身
開いている。
【００３１】先端側カテーテル部分１２の根元側末端２
２の近くには、多孔性カフス２４が備えられており、該
カフスは組織の内方成育保持部位を提供するために、腹
部の直筋内に配置されるよう意図されている。
２の近くには、多孔性カフス２４が備えられており、該
カフスは組織の内方成育保持部位を提供するために、腹
部の直筋内に配置されるよう意図されている。
【００３２】更に、傾斜したフランジ２６がカフス２４
に近接してこの直下に備えられている。フランジ２６
は、直筋の後部被包に縫い付けることのできるプラスチ
ック材料で作られている。好ましくは、フランジ２６は
示したように約４５°に傾斜している。
に近接してこの直下に備えられている。フランジ２６
は、直筋の後部被包に縫い付けることのできるプラスチ
ック材料で作られている。好ましくは、フランジ２６は
示したように約４５°に傾斜している。
【００３３】次いでフランジ２６の下に弾力のあるビー
ズ２８が備えられる。ビーズ２８はシリコンゴムのよう
なエラストマーで作られており、腹膜の直下にて腹腔内
に配置されるよう意図されている。フランジ２６とビー
ズ２８との間の溝には、カテーテルに沿って腹腔からの
漏れを防止するよう締めつけるための巾着紐様の縫合を
なすことができる。
ズ２８が備えられる。ビーズ２８はシリコンゴムのよう
なエラストマーで作られており、腹膜の直下にて腹腔内
に配置されるよう意図されている。フランジ２６とビー
ズ２８との間の溝には、カテーテルに沿って腹腔からの
漏れを防止するよう締めつけるための巾着紐様の縫合を
なすことができる。
【００３４】図３に示したように、フランジ２６及びビ
ーズ２８は上方に傾斜している。後部直筋被包に縫合さ
れたとき、フランジ２６及びビーズ２８は、こうして腹
部に対して後方に及び上方に傾斜している。そのような
フランジ及びビーズの配置は、カテーテルの腹腔内部分
の位置を所望の下方又は尾骨方向に維持するのに役立
つ。
ーズ２８は上方に傾斜している。後部直筋被包に縫合さ
れたとき、フランジ２６及びビーズ２８は、こうして腹
部に対して後方に及び上方に傾斜している。そのような
フランジ及びビーズの配置は、カテーテルの腹腔内部分
の位置を所望の下方又は尾骨方向に維持するのに役立
つ。
【００３５】根元側カテーテル部分１４は、その自然
な、応力の作用していない状態において、好ましくは約
１６０乃至１８０°の弧角を形成する曲がった又はＵ字
型の部分３０を形作る。Ｕ字型の部分３０は、胸部の胸
骨柄領域に埋め込まれるよう意図されており、根元側カ
テーテル部分１４の残り部分によって形作られる２本の
脚３２、３４と一体である。根元側カテーテル部分１４
は、自然の、応力の作用していない状態におけるＵ字型
部分３０を形作るから、埋め込まれたＵ字型部分は、先
行技術の多くのカテーテルとは対照的に、カテーテルが
真直ぐになろうとする弾性的記憶のために埋込み後周囲
組織に有意の圧力を及ぼすようなことがないということ
に注意すべきである。こうして、本発明のカテーテルに
よれば、周囲組織の受けるストレスは一層少ない。
な、応力の作用していない状態において、好ましくは約
１６０乃至１８０°の弧角を形成する曲がった又はＵ字
型の部分３０を形作る。Ｕ字型の部分３０は、胸部の胸
骨柄領域に埋め込まれるよう意図されており、根元側カ
テーテル部分１４の残り部分によって形作られる２本の
脚３２、３４と一体である。根元側カテーテル部分１４
は、自然の、応力の作用していない状態におけるＵ字型
部分３０を形作るから、埋め込まれたＵ字型部分は、先
行技術の多くのカテーテルとは対照的に、カテーテルが
真直ぐになろうとする弾性的記憶のために埋込み後周囲
組織に有意の圧力を及ぼすようなことがないということ
に注意すべきである。こうして、本発明のカテーテルに
よれば、周囲組織の受けるストレスは一層少ない。
【００３６】先端側脚３２は一般に、連結器チューブ１
６へと延び好ましくは曲がった部分３０の先端側末端か
ら部分１４の先端側末端まで約２０ｃｍの長さを有する
真直ぐの部分を形成する。そこでそれは連結器１６及び
先端側カテーテル部分１２と連結して２つのカテーテル
部分の間に密閉流路を提供する。こうして、カテーテル
１０は２つのカテーテル部分及び、強固な連結と密閉を
提供するがそれぞれのカテーテル部分と一体ではない管
状連結器よりなる。
６へと延び好ましくは曲がった部分３０の先端側末端か
ら部分１４の先端側末端まで約２０ｃｍの長さを有する
真直ぐの部分を形成する。そこでそれは連結器１６及び
先端側カテーテル部分１２と連結して２つのカテーテル
部分の間に密閉流路を提供する。こうして、カテーテル
１０は２つのカテーテル部分及び、強固な連結と密閉を
提供するがそれぞれのカテーテル部分と一体ではない管
状連結器よりなる。
【００３７】埋込みの後、カテーテル部分１４の根元側
脚３４は曲がった部分３０と共に壁内部分を形成し、ま
たカテーテル１０の外側部分をも形作る。
脚３４は曲がった部分３０と共に壁内部分を形成し、ま
たカテーテル１０の外側部分をも形作る。
【００３８】曲がった、Ｕ字型の部分３０の両端に又は
これらに近接して、一対の多孔性カフス３６、３８が備
えられている。カフス２４を外側カフスと考えれば、内
側カフス３６は、胸骨のいずれかの側の第２、第３又は
第４肋間スペースの組織内に配置されるよう意図されて
いる。カフス３８は表層カフスとして働き、中心カフス
から胸骨の反対側の肋間スペース内に配置され、皮膚出
口から約１又は２ｃｍの位置に配置されるよう意図され
ている。
これらに近接して、一対の多孔性カフス３６、３８が備
えられている。カフス２４を外側カフスと考えれば、内
側カフス３６は、胸骨のいずれかの側の第２、第３又は
第４肋間スペースの組織内に配置されるよう意図されて
いる。カフス３８は表層カフスとして働き、中心カフス
から胸骨の反対側の肋間スペース内に配置され、皮膚出
口から約１又は２ｃｍの位置に配置されるよう意図され
ている。
【００３９】前述のように、２つのカテーテル部分１
２、１４は別々に患者内に挿置され、続いて根元側カテ
ーテル部分の先端側部位は該部分を患者の固有のサイズ
に最も適することとなるようにそしてまた２つのカテー
テル部分の埋込みがどのようになされるかに応じて、正
確な所望の長さに切るように切り取られる。次いで、こ
れら２つのカテーテル部分が連結器１６によって共に連
結されて、正確に所望の長さになる。
２、１４は別々に患者内に挿置され、続いて根元側カテ
ーテル部分の先端側部位は該部分を患者の固有のサイズ
に最も適することとなるようにそしてまた２つのカテー
テル部分の埋込みがどのようになされるかに応じて、正
確な所望の長さに切るように切り取られる。次いで、こ
れら２つのカテーテル部分が連結器１６によって共に連
結されて、正確に所望の長さになる。
【００４０】図５は、外側カフス３８に代わるものとし
ての無孔性材料で作られた翼４０又は他の構造が使用さ
れている本発明の別の具体例を示す。この構造の目的
は、カテーテルの根元側末端を固定することであり、こ
れはピストン様運動を防止し、しかし多孔性構造中への
組織の内方成育を回避する。上述のように、多くの著者
は、そのような組織の感染は、該組織を含んだカフスの
外科的「削ぎ落とし」なしには治療に抵抗性であると主
張している。
ての無孔性材料で作られた翼４０又は他の構造が使用さ
れている本発明の別の具体例を示す。この構造の目的
は、カテーテルの根元側末端を固定することであり、こ
れはピストン様運動を防止し、しかし多孔性構造中への
組織の内方成育を回避する。上述のように、多くの著者
は、そのような組織の感染は、該組織を含んだカフスの
外科的「削ぎ落とし」なしには治療に抵抗性であると主
張している。
【００４１】〔カテーテル埋込み技術〕「スワンネッ
ク」カテーテルに使用されるカテーテル埋込みの好まし
い外科的技術は新しい設計に関連した修正を加えて一般
的に行われる。
ク」カテーテルに使用されるカテーテル埋込みの好まし
い外科的技術は新しい設計に関連した修正を加えて一般
的に行われる。
【００４２】腹腔内部分１８、上腹膜カフス２４、フラ
ンジ２６及びビーズ２８が、スワンネックミズリー２又
はスワンネックミズリー３カテーテルと同一のやり方
（Twardowski JZ, Khanna R, Nichols WK, Nolph KD: S
wan Neck peritoneal dialysiscatheters - design, in
sertion, break-in, and chronic care. Video, Second
Edition. Academic Support Center. The Curators of
the University of Missouri, 1988) で埋め込まれ
る。
ンジ２６及びビーズ２８が、スワンネックミズリー２又
はスワンネックミズリー３カテーテルと同一のやり方
（Twardowski JZ, Khanna R, Nichols WK, Nolph KD: S
wan Neck peritoneal dialysiscatheters - design, in
sertion, break-in, and chronic care. Video, Second
Edition. Academic Support Center. The Curators of
the University of Missouri, 1988) で埋め込まれ
る。
【００４３】１つの例外として、カフスの位置は臍の上
方に優先的に置かれるように意図されている。要する
に、臍の上の直筋上の皮膚と皮下組織とを通って３乃至
４ｃｍの横断切開がなされる。次いで、切開が前部直筋
被包に加えられ、そして直筋繊維が後部直筋被包まで繊
維の方向に沿って切り分けられる。巾着紐様の縫合が後
部直筋被包、腹横筋膜及び腹膜を通して置かれる。腹腔
に達する５ｍｍの切開が小刀で入れられる。カテーテル
に伸長用スタイレットを通し、真骨盤中深く挿入する。
ビーズ２８は腹腔に導入され、そしてフランジ２６は後
部直筋被包上に平らにおかれる。スタイレットを除去
し、次いで滅菌食塩水を含んだ５０ｍＬの注射筒をカテ
ーテルに取りつける。食塩溶液は腹腔に注入される。溶
液が自由に流れるなら、巾着紐様縫合を締めつけて、腹
腔内のビーズ２８と後部直筋被包上のフランジ２６とを
固定する。フランジ２６は、１２時、９時、６時及び３
時の４つの位置において後部直筋被包に縫い付けられ
る。小さい刺し傷が、前記横断切開の上の前部直筋被包
に加えられる。カテーテルを止血鉗子でつかみ、傷口を
通して引張る。前部直筋被包中の前記横断切開を縫う。
方に優先的に置かれるように意図されている。要する
に、臍の上の直筋上の皮膚と皮下組織とを通って３乃至
４ｃｍの横断切開がなされる。次いで、切開が前部直筋
被包に加えられ、そして直筋繊維が後部直筋被包まで繊
維の方向に沿って切り分けられる。巾着紐様の縫合が後
部直筋被包、腹横筋膜及び腹膜を通して置かれる。腹腔
に達する５ｍｍの切開が小刀で入れられる。カテーテル
に伸長用スタイレットを通し、真骨盤中深く挿入する。
ビーズ２８は腹腔に導入され、そしてフランジ２６は後
部直筋被包上に平らにおかれる。スタイレットを除去
し、次いで滅菌食塩水を含んだ５０ｍＬの注射筒をカテ
ーテルに取りつける。食塩溶液は腹腔に注入される。溶
液が自由に流れるなら、巾着紐様縫合を締めつけて、腹
腔内のビーズ２８と後部直筋被包上のフランジ２６とを
固定する。フランジ２６は、１２時、９時、６時及び３
時の４つの位置において後部直筋被包に縫い付けられ
る。小さい刺し傷が、前記横断切開の上の前部直筋被包
に加えられる。カテーテルを止血鉗子でつかみ、傷口を
通して引張る。前部直筋被包中の前記横断切開を縫う。
【００４４】埋込み手順の残り部分は、本発明の新規な
カテーテルデザインに殆ど固有である。第２、第３又は
第４肋骨レベルで胸骨上に３乃至４ｃｍの切開が入れら
れる。カテーテルの根元側チューブの彎曲部を収容する
ための上部皮下ポケットが鈍い切開によって作られる。
中央カフス３６及び表層カフス３８又は翼４０を収容す
るために、切開の下に２つの小さいポケットが鈍い切開
によって作られる。チューブの直径を有する套管針がカ
テーテル部分１４の先端側脚に取りつけられ、直筋上の
切開と一緒になるまでトンネルが形成される。先端側部
分１２の根元側末端及び根元側部分の先端側末端が所望
の長さに切り取られ、それらの間に連結器１６を通して
結合が形成される。
カテーテルデザインに殆ど固有である。第２、第３又は
第４肋骨レベルで胸骨上に３乃至４ｃｍの切開が入れら
れる。カテーテルの根元側チューブの彎曲部を収容する
ための上部皮下ポケットが鈍い切開によって作られる。
中央カフス３６及び表層カフス３８又は翼４０を収容す
るために、切開の下に２つの小さいポケットが鈍い切開
によって作られる。チューブの直径を有する套管針がカ
テーテル部分１４の先端側脚に取りつけられ、直筋上の
切開と一緒になるまでトンネルが形成される。先端側部
分１２の根元側末端及び根元側部分の先端側末端が所望
の長さに切り取られ、それらの間に連結器１６を通して
結合が形成される。
【００４５】５ｍｍの刺し傷が胸部の出口部位に作られ
る。次いで套管針を根元側部分１４の根元側末端に取付
け、出口部位を通して導く。カテーテル１４の彎曲部３
０は注意深く皮下ポケット中に配置される。カテーテル
のねじれを避けるよう注意が払われる。最後に、両方の
皮膚切開が吸収性に表皮下縫合で閉じられる。
る。次いで套管針を根元側部分１４の根元側末端に取付
け、出口部位を通して導く。カテーテル１４の彎曲部３
０は注意深く皮下ポケット中に配置される。カテーテル
のねじれを避けるよう注意が払われる。最後に、両方の
皮膚切開が吸収性に表皮下縫合で閉じられる。
【００４６】従って、本発明のカテーテルは、感染等の
問題を大幅に減少した永久的な、内在の腹膜透析カテー
テルとして使用することができる。更に、本発明のカテ
ーテルは、カテーテルの引張又は強い引張、及びきつい
上着によってカテーテルの出口部位にかかる圧力や出口
部位に近接する部分の体の動き等によって起こされる傷
害に一層影響を受けにくい。見ての通り、カテーテルの
アクセス部位は、腹膜透析用カテーテルではあっても胸
部に存している。
問題を大幅に減少した永久的な、内在の腹膜透析カテー
テルとして使用することができる。更に、本発明のカテ
ーテルは、カテーテルの引張又は強い引張、及びきつい
上着によってカテーテルの出口部位にかかる圧力や出口
部位に近接する部分の体の動き等によって起こされる傷
害に一層影響を受けにくい。見ての通り、カテーテルの
アクセス部位は、腹膜透析用カテーテルではあっても胸
部に存している。
【００４７】本発明の内在式カテーテルによって腹膜透
析を実施するに使用する具体的手順は、他の慣用の腹膜
透析手順において通常用いられているものと同様であ
る。
析を実施するに使用する具体的手順は、他の慣用の腹膜
透析手順において通常用いられているものと同様であ
る。
【００４８】上記は説明の目的でのみ提示されたもので
あり、特許請求の範囲に定義される本発明の範囲を限定
せんとするものではない。
あり、特許請求の範囲に定義される本発明の範囲を限定
せんとするものではない。
【図１】 好ましくはその様に患者に埋め込まれる自然
な、応力の作用していない形状における本発明のカテー
テルの平面図である。
な、応力の作用していない形状における本発明のカテー
テルの平面図である。
【図２】 カテーテルの先端側部分の根元側末端と根元
側部分の先端側末端との間の連結部の拡大図である。
側部分の先端側末端との間の連結部の拡大図である。
【図３】 カテーテルの先端側部分の傾斜したフラン
ジ、ビーズ及び上腹膜カフスを示す、図２と同様のしか
し９０°回転した側面図である。
ジ、ビーズ及び上腹膜カフスを示す、図２と同様のしか
し９０°回転した側面図である。
【図４】 図１のカテーテルの根元側部分の拡大図であ
る。
る。
【図５】 皮下多孔性カフスの代わりに翼を有するカテ
ーテルを示す、本発明のカテーテルの他の具体例の拡大
図である。
ーテルを示す、本発明のカテーテルの他の具体例の拡大
図である。
１０．．．腹膜透析カテーテル １２．．．先端側カテーテル部分 １４．．．根元側カテーテル部分 １６．．．管状連結器 ２４．．．多孔性カフス ２６．．．フランジ ２８．．．ビーズ ３０．．．Ｕ字型部分
フロントページの続き (72)発明者 ダブリュー、カート、ニコルス アメリカ合衆国ミズリー州65212、コロ ンビア、ユーエムシーホスピタル、デパ ートメント、オブ、サージェリー（番地 なし) (72)発明者 カール、ディー、ノルフ アメリカ合衆国ミズリー州65203、コロ ンビア、ヒッコリーヒルドライブ908 (56)参考文献 特開 昭59−203568（ＪＰ，Ａ) 特公 平６−57258（ＪＰ，Ｂ２) 特公 平３−56061（ＪＰ，Ｂ２) 特表 昭62−502948（ＪＰ，Ａ) 米国特許4935004（ＵＳ，Ａ) 米国特許4641860（ＵＳ，Ａ) (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61M 1/28 A61M 25/00
Claims (13)
- 【請求項１】先端側管状部分、根元側管状部分、及び該
根元側及び先端側管状部分のそれぞれの末端を密閉流れ
関係に連結するよう配置されたこれらと一体ではない管
状連結器手段よりなり、それによって前記先端側管状部
分が外科的に患者の腹腔に埋め込まれそして前記根元側
管状部分がその一端を胸部より突出させて外科的に胸部
に埋め込まれ、そしてこれら管状部分が外科的に埋め込
まれるときに前記のそれぞれの末端が互いに前記管状連
結器手段を通じて連結されるものである、腹膜透析カテ
ーテル。 - 【請求項２】前記根元側管状部分が自然の、応力の作用
していない形状において、実質的にＵ字型の彎曲部及び
該彎曲部の先端側の実質的に真直ぐな部分を形作り、該
実質的に真直ぐな部分が６乃至３５ｃｍの長さを有する
ものである、請求項１に記載の腹膜透析カテーテル。 - 【請求項３】前記長さが１５乃至３０ｃｍである、請求
項２に記載の腹膜透析カテーテル。 - 【請求項４】前記先端側管状部分が開口を有する先端側
末端を形作るものである、請求項１に記載の腹膜透析カ
テーテル。 - 【請求項５】前記先端側管状部分がコイル状の先端側末
端を形作るものである、請求項１に記載の腹膜透析カテ
ーテル。 - 【請求項６】前記管状部分の少なくとも１つが、前記管
状連結器手段に近接する生きた組織に前記カテーテルを
取り付けるための手段を有するものである、請求項１に
記載の腹膜透析カテーテル。 - 【請求項７】前記根元側管状部分が該部分の両端から間
隔を空けて一対の多孔性カフスを有するものである、請
求項１に記載の腹膜透析カテーテル。 - 【請求項８】前記取り付け手段が、前記カテーテルの軸
に対して３０乃至６０°の角度を有するフランジとこれ
に近接した、前記カテーテルを取り囲み前記フランジ及
びビーズの間に縫合溝を形作る弾力性のビーズとからな
るものである、請求項６に記載の腹膜透析カテーテル。 - 【請求項９】先端側管状部分、根本側管状部分、及び該
根本側及び先端管状部分のそれぞれの末端を密閉流れ関
係に連結するように配置されたこれらと一体ではない管
状の連結器手段を備えている腹膜透析カテーテルであっ
て、前記根本側管状部分が自然の、応力の作用していな
い形状において、実質的にＵ字形の彎曲部及び該彎曲部
の先端側の実質的に真直ぐな部分を形作り、該実質的に
真直ぐな部分が６乃至３５ｃｍの長さを有するものであ
り、そして前記管状部分の少なくとも１つが、前記管状
連結器手段に近接する生きた組織に前記カテーテルを取
り付けるための手段を有するものである、腹膜透析カテ
ーテル。 - 【請求項１０】前記根元側管状部分が一対の多孔性カフ
スを有し、該多孔性カフスの各々が前記実質的にＵ字型
の彎曲部の末端付近に配置されているものである、請求
項９に記載の腹膜透析カテーテル。 - 【請求項１１】前記彎曲部の先端側の前記実質的に真直
ぐな部分が１５乃至３０ｃｍである、請求項１０に記載
の腹膜透析カテーテル。 - 【請求項１２】前記先端側管状部分が開口を有する先端
側末端を形作り、該先端側末端がコイル状である、請求
項１０に記載の腹膜透析カテーテル。 - 【請求項１３】前記取り付け手段が、前記カテーテルの
軸に対して３０°乃至６０°の角度を有するフランジ
と、これに近接した、前記カテーテルを取り囲み前記フ
ランジ及びビーズの間に縫合溝を形作る弾力性のビーズ
とからなるものである、請求項１０に記載の腹膜透析カ
テーテル。
Applications Claiming Priority (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| US686186 | 1991-04-16 | ||
| US07/686,186 US5171227A (en) | 1991-04-16 | 1991-04-16 | Separable peritoneal dialysis catheter |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JPH05253294A JPH05253294A (ja) | 1993-10-05 |
| JP3182670B2 true JP3182670B2 (ja) | 2001-07-03 |
Family
ID=24755279
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP12415792A Expired - Lifetime JP3182670B2 (ja) | 1991-04-16 | 1992-04-16 | 腹膜透析カテーテル |
Country Status (7)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US5171227A (ja) |
| EP (1) | EP0509715B1 (ja) |
| JP (1) | JP3182670B2 (ja) |
| AU (1) | AU646729B2 (ja) |
| CA (1) | CA2065929C (ja) |
| DE (1) | DE69206465T2 (ja) |
| ES (1) | ES2083679T3 (ja) |
Families Citing this family (53)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5360418A (en) * | 1992-07-15 | 1994-11-01 | Sherwood Medical Company | Connector for a thoracic catheter |
| US5350358A (en) | 1992-12-22 | 1994-09-27 | Med-Pro Design, Inc. | Bent co-axial catheter |
| US6102884A (en) | 1997-02-07 | 2000-08-15 | Squitieri; Rafael | Squitieri hemodialysis and vascular access systems |
| US6976973B1 (en) * | 2000-10-12 | 2005-12-20 | Baxter International Inc. | Peritoneal dialysis catheters |
| US7300430B2 (en) | 2001-01-24 | 2007-11-27 | Arrow International, Inc. | Multi-lumen catheter with attachable hub |
| US6872198B1 (en) * | 2001-01-24 | 2005-03-29 | Arrow International, Inc. | Double-y-shaped multi-lumen catheter with selectively attachable hubs |
| US20020099326A1 (en) * | 2001-01-24 | 2002-07-25 | Wilson Jon S. | Multi-lumen catheter with attachable hub |
| US6592565B2 (en) | 2001-04-26 | 2003-07-15 | Zbylut J. Twardowski | Patient-tailored, central-vein catheters |
| SE519630C2 (sv) * | 2001-08-30 | 2003-03-18 | Gambro Lundia Ab | Kateter och metod för tillverkning därav |
| US6758836B2 (en) | 2002-02-07 | 2004-07-06 | C. R. Bard, Inc. | Split tip dialysis catheter |
| US6921396B1 (en) | 2002-08-30 | 2005-07-26 | Arrow International, Inc. | Multi-lumen catheter with integrated connector |
| US7128734B1 (en) | 2002-09-20 | 2006-10-31 | Arrow International, Inc. | Apparatus and method for reverse tunneling a multi-lumen catheter in a patient |
| US20060155250A1 (en) * | 2002-12-04 | 2006-07-13 | Masahiro Endo | Dialysis catheter set and method of using same |
| US7393339B2 (en) | 2003-02-21 | 2008-07-01 | C. R. Bard, Inc. | Multi-lumen catheter with separate distal tips |
| US7776005B2 (en) * | 2003-03-28 | 2010-08-17 | Covidien Ag | Triple lumen catheter with occlusion resistant tip |
| US7090654B2 (en) | 2003-03-28 | 2006-08-15 | Sherwood Services Ag | Catheter with occlusion resistant tip |
| US7141035B2 (en) * | 2003-03-28 | 2006-11-28 | Sherwood Services Ag | Catheter with occlusion resistant tip |
| US20040243095A1 (en) | 2003-05-27 | 2004-12-02 | Shekhar Nimkar | Methods and apparatus for inserting multi-lumen spit-tip catheters into a blood vessel |
| US7762977B2 (en) * | 2003-10-08 | 2010-07-27 | Hemosphere, Inc. | Device and method for vascular access |
| US8608727B2 (en) | 2004-03-01 | 2013-12-17 | Smiths Medical Asd, Inc. | Delivery system and method |
| US8992454B2 (en) | 2004-06-09 | 2015-03-31 | Bard Access Systems, Inc. | Splitable tip catheter with bioresorbable adhesive |
| US20060004316A1 (en) | 2004-07-02 | 2006-01-05 | Difiore Attilio E | Reduction of recirculation in catheters |
| US8323227B2 (en) | 2004-07-02 | 2012-12-04 | C. R. Bard, Inc. | Tip configurations for a multi-lumen catheter |
| WO2006055288A2 (en) | 2004-11-04 | 2006-05-26 | Sherwood Service Ag | Catheter insertion apparatus |
| EP2001542B1 (en) | 2006-03-31 | 2010-02-10 | C.R.Bard, Inc. | Catheter including arcuate transition region |
| WO2009051967A1 (en) | 2007-10-17 | 2009-04-23 | Spire Corporation | Manufacture of split tip catheters |
| US8292841B2 (en) | 2007-10-26 | 2012-10-23 | C. R. Bard, Inc. | Solid-body catheter including lateral distal openings |
| US8066660B2 (en) | 2007-10-26 | 2011-11-29 | C. R. Bard, Inc. | Split-tip catheter including lateral distal openings |
| US9579485B2 (en) | 2007-11-01 | 2017-02-28 | C. R. Bard, Inc. | Catheter assembly including a multi-lumen configuration |
| CN103170050B (zh) | 2007-11-01 | 2015-04-29 | C·R·巴德股份有限公司 | 包括三个内腔末端的导管组件 |
| US20110295181A1 (en) | 2008-03-05 | 2011-12-01 | Hemosphere, Inc. | Implantable and removable customizable body conduit |
| JP5492792B2 (ja) | 2008-03-05 | 2014-05-14 | ヘモスフィア，インコーポレイテッド | 血管アクセスシステム |
| CN103949001B (zh) | 2009-06-26 | 2016-08-24 | 泰科保健集团有限合伙公司 | 导管插入系统 |
| CA2715857A1 (en) | 2009-09-30 | 2011-03-30 | Tyco Healthcare Group Lp | Medical catheter having a design providing low recirculation and reversibility |
| JP6199866B2 (ja) | 2011-09-06 | 2017-09-20 | メリット・メディカル・システムズ・インコーポレイテッドＭｅｒｉｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍｓ，Ｉｎｃ． | 連結部を有する血管アクセスシステム |
| US9072867B2 (en) | 2011-09-30 | 2015-07-07 | Covidien Lp | Catheter with external flow channel |
| US8747343B2 (en) | 2011-09-30 | 2014-06-10 | Covidien Lp | Hemodialysis catheter with improved side opening design |
| US9155862B2 (en) | 2012-09-28 | 2015-10-13 | Covidien Lp | Symmetrical tip acute catheter |
| US10252023B2 (en) | 2013-01-11 | 2019-04-09 | C. R. Bard, Inc. | Curved catheter and methods for making same |
| USD748252S1 (en) | 2013-02-08 | 2016-01-26 | C. R. Bard, Inc. | Multi-lumen catheter tip |
| WO2015094514A1 (en) | 2013-12-20 | 2015-06-25 | Cryolife, Inc. | Vascular access system with reinforcement member |
| WO2016011091A1 (en) | 2014-07-14 | 2016-01-21 | C. R. Bard, Inc. | Apparatuses, systems, and methods for inserting split tip catheters having enhanced stiffening and guiding features |
| US10183152B2 (en) | 2014-12-12 | 2019-01-22 | Cook Medical Technologies Llc | Cinching peritoneal dialysis catheter |
| EP3537992B1 (en) | 2016-11-10 | 2021-08-18 | Merit Medical Systems, Inc. | Anchor device for vascular anastomosis |
| WO2018132573A1 (en) | 2017-01-12 | 2018-07-19 | Merit Medical Systems, Inc. | Methods and systems for selection and use of connectors between conduits |
| EP3573682B1 (en) | 2017-01-25 | 2024-08-28 | Merit Medical Systems, Inc. | Systems for facilitating laminar flow between conduits |
| WO2018164945A1 (en) | 2017-03-06 | 2018-09-13 | Merit Medical Systems, Inc. | Vascular access assembly declotting systems and methods |
| US10925710B2 (en) | 2017-03-24 | 2021-02-23 | Merit Medical Systems, Inc. | Subcutaneous vascular assemblies for improving blood flow and related devices and methods |
| WO2019014444A2 (en) | 2017-07-14 | 2019-01-17 | Merit Medical Systems, Inc. | RELEASABLE CONDUIT FITTINGS |
| EP3655086A4 (en) | 2017-07-20 | 2021-04-07 | Merit Medical Systems, Inc. | METHODS AND SYSTEMS FOR COUPLING PIPES |
| WO2019089569A1 (en) | 2017-10-31 | 2019-05-09 | Merit Medical Systems, Inc. | Subcutaneous vascular assemblies for improving blood flow and related devices and methods |
| US20230010429A1 (en) * | 2019-09-06 | 2023-01-12 | Blue Halo BioMedical, LLC | Coil catheter, method of use, and method of manufacture |
| WO2021118552A1 (en) * | 2019-12-11 | 2021-06-17 | Seamless Solutions Llc | Peritoneal dialysis catheter |
Family Cites Families (14)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| DE7934501U1 (de) * | 1979-01-23 | 1982-06-24 | Okayama Gomu Kogyo K.K., Tokyo | Verbindungsstueck |
| US4346703A (en) * | 1979-01-23 | 1982-08-31 | Baxter Travenol Laboratories, Inc. | Solution container for continuous ambulatory peritoneal dialysis |
| US4431426A (en) * | 1979-08-20 | 1984-02-14 | Groshong Leroy E | Methods and apparatus for intravenous therapy and hyperalimentation |
| CA1148819A (en) * | 1980-05-08 | 1983-06-28 | Gabor Zellerman | Peritoneal catheter |
| SE455470B (sv) * | 1981-06-23 | 1988-07-18 | Terumo Corp | Koppling for ihopkoppling av tva slangar for medicinskt, terapeutiskt bruk |
| US4592749A (en) * | 1984-06-22 | 1986-06-03 | Gish Biomedical, Inc. | Catheter system |
| US4641860A (en) * | 1984-06-25 | 1987-02-10 | Berkley And Company, Inc. | Coupling for flexible tubing |
| US4772269A (en) * | 1985-05-01 | 1988-09-20 | Curators Of The University Of Missouri | Peritoneal dialysis catheter |
| US4687471A (en) * | 1985-05-01 | 1987-08-18 | Curators Of The University Of Missouri | Peritoneal dialysis catheter |
| US4790810A (en) * | 1985-11-04 | 1988-12-13 | American Medical Systems, Inc. | Ureteral connector stent |
| DE3831652A1 (de) * | 1988-09-17 | 1990-03-22 | Ruesch Willy Ag | Anordnung zur drainage von koerperhohlraeumen |
| US4935004A (en) * | 1988-12-20 | 1990-06-19 | Henry Ford Health System | Peritoneal dialysis catheter |
| US5057075A (en) * | 1989-12-13 | 1991-10-15 | Moncrief Jack W | Method for implanting a catheter |
| US5074846A (en) * | 1990-09-13 | 1991-12-24 | Abbott Laboratories | Stoma creator gastrostomy device and method for placement of a feeding tube |
-
1991
- 1991-04-16 US US07/686,186 patent/US5171227A/en not_active Expired - Lifetime
-
1992
- 1992-04-09 DE DE69206465T patent/DE69206465T2/de not_active Expired - Lifetime
- 1992-04-09 EP EP92303171A patent/EP0509715B1/en not_active Expired - Lifetime
- 1992-04-09 ES ES92303171T patent/ES2083679T3/es not_active Expired - Lifetime
- 1992-04-13 CA CA002065929A patent/CA2065929C/en not_active Expired - Lifetime
- 1992-04-15 AU AU14911/92A patent/AU646729B2/en not_active Expired
- 1992-04-16 JP JP12415792A patent/JP3182670B2/ja not_active Expired - Lifetime
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| DE69206465D1 (de) | 1996-01-18 |
| EP0509715A1 (en) | 1992-10-21 |
| CA2065929C (en) | 2003-01-14 |
| US5171227A (en) | 1992-12-15 |
| AU1491192A (en) | 1992-10-22 |
| AU646729B2 (en) | 1994-03-03 |
| CA2065929A1 (en) | 1992-10-17 |
| JPH05253294A (ja) | 1993-10-05 |
| DE69206465T2 (de) | 1996-05-30 |
| ES2083679T3 (es) | 1996-04-16 |
| EP0509715B1 (en) | 1995-12-06 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP3182670B2 (ja) | 腹膜透析カテーテル | |
| US5057075A (en) | Method for implanting a catheter | |
| US7695450B1 (en) | Multiple lumen catheter for hemodialysis | |
| US4950259A (en) | Peritoneal dialysis catheter suitable for permanent implant | |
| US5405320A (en) | Multiple lumen catheter for hemodialysis | |
| US5141499A (en) | Peritoneal dialysis catheter | |
| US4935004A (en) | Peritoneal dialysis catheter | |
| US6053901A (en) | Subcutaneously implanted cannula and method for arterial access | |
| US7172613B2 (en) | Intragastric device for treating morbid obesity | |
| ES2307727T3 (es) | Cateter multilumen con boca enganchable. | |
| US7048681B2 (en) | Method and apparatus for adjusting a length of the inflow conduit on a ventricular assist device | |
| JP3146332B2 (ja) | Ｃａｐｄ用カテ−テル | |
| EP1007128A1 (en) | Subcutaneously implanted cannula and method for arterial access | |
| CA2577614A1 (en) | Implantable medical site | |
| US20160008531A1 (en) | Dual lumen cannula for artificial lung and right ventricular assist device | |
| US20110040241A1 (en) | Blood access assembly for artificial lung and right ventricular assist device | |
| JP2001513000A (ja) | 血管アクセスを確立するための方法およびシステム | |
| EP4090406B1 (en) | External end device equipped with a tissue-ingrowth cuff | |
| Twardowski | Peritoneal access: the past, present, and the future | |
| Twardowski et al. | PD catheters: evolution towards optimal design | |
| WO1991010456A1 (en) | Multiple lumen catheter for hemodialysis | |
| Twardowski | PROGRESS IN NEPHROLOGY, DIALYSIS AND TRANSPLANTATION | |
| JP4130495B2 (ja) | ろう孔カテーテルセット | |
| JP2022541107A (ja) | 埋め込み可能な血管アクセスデバイス | |
| Twardowski | DISCUSSION BOARD |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
| FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20080427 Year of fee payment: 7 |
|
| FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20090427 Year of fee payment: 8 |
|
| FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20100427 Year of fee payment: 9 |
|
| FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20110427 Year of fee payment: 10 |
|
| FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20120427 Year of fee payment: 11 |
|
| EXPY | Cancellation because of completion of term |