JPH05503442A - 内視鏡形のステープル留め装置及び方法 - Google Patents

内視鏡形のステープル留め装置及び方法

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JPH05503442A
JPH05503442A JP91502925A JP50292591A JPH05503442A JP H05503442 A JPH05503442 A JP H05503442A JP 91502925 A JP91502925 A JP 91502925A JP 50292591 A JP50292591 A JP 50292591A JP H05503442 A JPH05503442 A JP H05503442A
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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 内視鏡形のステーブル留めｖｔ厘及び方法法」口し！ 本発明は、内視鏡形のステーブル留め装置に関する。
本発明は、とりわけ、手術室において無装備の裸眼では視察不可能な患者の体内 組織にステーブル留め手術を施すための内視鏡に使用可能な装置に関する。本発 明は、内視鏡を利用する外科手術的手順にも関する。本発明にはまた、外科手術 用のステーブル、及び関連するステープル保持具又はパッケージが含まれる。
１見盈遣 ヘルニアや有孔潰瘍のような組織傷害の修復、その他の体内組織中の孔の閉塞、 及び精管やファロビーオ管の結紮のための、従来の外科手術的技法では、一般に 、患者の腹膜に広範囲な切開を施すことが必要である。かかる手術では、一般に 、患者に対して外傷を与え、かなりの外科手術時間が掛り、比較的長期の予後を 要する。傷害を修復したり、血管を結紮したりするのに僅か１つ若しくは少数の 縫合しか要しない場合においてさえも、これが当てはまる。
１ｊＪし１工 本発明の目的は、従来の外科手術的閉塞方法よりも侵害の少ない、患者の体の内 部の開口部を閉塞するための外科手術的手順を提供することである。
本発明のもう１つの目的は、従来の外科手術的手順よりも迅速であり、かつ典型 的な術後予後期間を短縮するような、外科手術的手順を提供することである。
本発明の関連する目的は、内視鏡を用いる、改良型の外科手術的閉塞手順を提供 することである。
本発明のもう１つの目的は、内視鏡と共に使用できるステープル留めｉ置を提供 することである。
本発明の関連する目的は、内視鏡形のステープル留め装置を提供することである 。
本発明の、とりわけ、もう１つの目的は、上記のような内視鏡形のステープル留 め装置と共に使用できるステープルを提供することである。
本発明の更なる目的は、上記のような内視鏡形のステープル留め装置と共に使用 するためのステープル・パッケージを提供することである。
発明の開示 本発明による外科手術用器具は、鉗子部材を可撓性の管状の内視Ｓ部材を通して 長手方向に伸びる生検チャネル中に滑動的に挿入できるように十分に小さな直径 を有し、長手方向に伸びる溝を具える内面表面上に各々が形成される１組の鉗子 あごが末端に設けられている、長い可撓性の鉗子部材から成る。ステープルを開 いた形態に強制することに資するスプリングで偏らされた構造を具えるステープ ルは、固定係合作動前の閉じた形態で鉗子あごの間に配置されており、固定係合 作動前の閉じた形態で鉗子あご中の溝のそれぞれの１つの中に各々が配置される １Ｍの脚を具える。このステープルには、ステープルを固定係合作動後の閉じた 形態で固定するための固定素子が設けられている。
本発明のもう１つの特徴により、ステープルは湾曲部によって結合される１組の 脚を具え、固定するための装置には脚上に１組の相互固定鉤素子が含まれる。こ の相互固定鉤素子の各々には両側面と平滑側面とが含まれていて、相互固定鉤素 子のこの平滑側面が互いに係合さ瓢ステープルの固定係合作動前の閉じた形態で は相互固定鉤素子のこの両側面が互いに後ろ向きに離れて対面していることが好 ましい。相互固定鉤素子は、脚の末端か、若しくは脚の末端に近接してかの何れ かの位置で、特にステープルの湾曲部に隣接して配置される。
本発明によるもう１つの外科手術用器具は、可撓性の管状の内視鏡部材を通して 長手方向に伸びる生検チャネル中に鉗子部材を滑動的に挿入できるように、十分 に小さな直径を有する長い可撓性の鉗子部材から成り、鉗子部材の末端には、替 わって体内組繊を掴むための装置を形成する内側に曲がった部分を末端で各々が 形成する、１組の鉗子あごが設けられている。ステープルは、固定係合作動前の 閉じた形態で鉗子あごの間に配置される。
鉗子あごの間でステープルを保持するための取付は素子が鉗子あご上に形成され ている一方で、鉗子あごが開放されるとステープルを開くための機構が設けられ ている。
これに加えて、ステープルを固定係合作動後の閉じた形態で固定するための装置 が設けられている。
本発明の更なる特徴により、取付は素子には鉗子あごの内側側面上に形成される 溝が含まれ、ステープルは該溝中に置かれる脚を有し、上記の開くための機構に はステープルを開いた形態に強制することに資するスプリングで偏らされた構造 が含まれ、上記の固定装置には１組の相互固定鉤素子が脚上に含まれる。上で論 じたように、この相互固定鉤素子の各々には両側面と平滑側面とが含まれていて 、相互固定鉤素子の平滑側面が相互に係合され、相互固定鉤素子の両側面がステ ープルの固定係合作動前の閉じた形態で相互に後ろ向きに離れて対面しているこ とが好ましい。相互固定鉤素子は、脚の末端の位置か、若しくは、ステープルの 湾曲部に隣接して、配置される。
体内組織をステーブル留めする方法は、本発明によると、ステープルを開いた形 態に強制することに資するスプリングで偏らされた構造を具えるステープルを、 供給する段階から成る。ステープルは、湾曲部によって相互に結合される１組の 脚さ、ステープルを固定係合作動後の閉じた形態で維持するための固定素子とを 具えている。
この固定素子には、１つの脚の上の第１の固定素子と、もう１つの脚の上の第２ の固定素子とが含まれ、第１固定素子は、末端側面上に鉤、基部側面上に平滑面 を具え、第２固定素子は、基部側面上に鉤、末端側上に平滑面を具える。この方 法は更に、第１固定素子の平滑面が第２固定素子の平滑面と接触するように、内 視鏡部材の末端の内側にステープルを固定係合作動前の形態で保持する段階から 成る。次の段階において、ステープルを内視鏡部材から排出すべく、ステープル は末端方向に移動される。そこでステープルが開き、ステープルの脚の末端はス テープル留めされるべき体内組織中に挿入される。もう１つの段階において、第 １固定素子の陶を第２固定素子の鉤に係合させるべく、ステープルが閉じられる 。
本発明による、患者の体内組織に外科手術を施すためのもう１つの方法は、（ａ ）管状の内視鏡部材を患者の体の開口部を通して挿入し、（ｂ）内視鏡を用いて 患者の体内の体内組織を視覚的に捜し当て、（Ｃ）外科手術対象部位を捜し当て ると、長い可撓性鉗子部材を管状内視１１１部材中の生検チャネルを通して末端 方向に押して、管状内視鏡部材の末端のチャネルの内部の鉗子部材のあごの間に 閉じた形態で収納されているステープルを排出させる、諸段階から成る。チャネ ルからステープルが排出されると、鉗子部材のあごが開かれ、ステープルは閉じ た形態から開いた形態へと変化する。続いて、鉗子部材は更に末端方向に押され て、開いたステープル及びあごが体内組織に向けて移動される。そこで、あごは 、体内組織を掴み、体内組織中でステープルが閉じられるべ（閉じられ、ステー プルは体内組織中に固定係合作動後の閉じた形態で固定される。ステープルが閉 じられると、鉗子部材は開かれ体内組織は開放される。鉗子部材がこのように開 かれると、鉗子部材は内視鏡の生検チャネル中に引き込まれ、管状内視鏡部材は 開口部を通して患者の体内から撤収される。
本発明による、患者の体内組織に外科手術を施す更なる方法は、（ａ）管状の内 視鏡部材を患者の体の開口部を通して挿入し、（ｂ）内視鏡を用いて患者の体内 の体内組織を視覚的に捜し当て、（Ｃ）外科手術対象部位を捜し当てると、長い 可撓性鉗子部材を管状内視１ｍ１部材中の生検チャネルを通して末端方向に押し て、管状内視鏡部材の末端のチャネル内部に閉じた形態で収納されているステー プルを排出する段階から成る。生検チャネルからステープルが排出されると、ス テープルは閉じた形態から開いた形態へと変化する。そこで、開いたステープル は体内組織に向けて押し付けられる。開いたステープルが体内組織に接触すると 、ステープルは体内組織の一部の周りで閉じられ、ステープルが閉じられると、 管状内視＃１部材は開口部を通して患者の体内から撤収される。
本発明の更なる特徴に従って、開いたステープルを押し付ｌする段階は、長い可 撓性の棒部材を更に末端方向に押す段階から成るが、閉じる段階は、該棒部材の 周りのチャネル中に配置されている長い可撓性の内部管状部材を末端方向に押し て、ステープルの脚を係合させることによってステープルの脚を互いに向けて折 り畳む段階から成る。本発明による１つの方法における追加的な段階では、棒部 材及び管状部材は、ステープルが閉じられた後、内視鏡が患者の体内から撤収さ れる前に、生検チャネル中に引き込まれる。
本発明の２つの代替的実施例の好ましい１つの実施例では、ステープルを開く段 階は、取り外し可能なようにステープルの脚に結合されている１組の鉗子あごと 脚を引き離すことにより達成される。もう１つの代替的実施例では、ステープル は開いた形態に向けてスプリングで偏らされており、ステープルを開く段階は、 ステープルが内視鏡の生検チャネルから排出されると、ステーブル中の内部応力 により自動的に達成される。後者の実施例においては、ステープルの脚同士は、 外科手術対象部位でステープルが閉じられると、掛金機構により相互に固定され る。
内視鏡は、患者の口腔及び食道から挿入される光フアイバ食道・胃カメラ（上部 内視鏡）、或いは、患者の直腸から挿入される縮型の光フアイバ可撓性の結腸カ メラで良い。異常にはみ出した組織の修復に典型的に用いられるもう１つの外科 手術手順では、患者のＷＩｆ＠をトロカールで突き通し、トロカールにより形成 される開口部中に残る内腔を通して内視鏡を挿入する。
本発明による外科手術用ステープル留め器具は、長い可撓性の管状部材と、管状 部材の内側に滑動的に配置される長い可撓性の棒状部材と、ステープルと、棒状 部材の末端方向への運動によつて管状部材からステープルが排除された後にステ ープルを開く装置とから成る。管状部材は、可撓性の管状内視鏡部材を通して長 手方向に伸びる生検チャネル中に滑動的に挿入できるように十分小さな直径を有 する。これに加えて、ステープルは、棒状部材の末端から遠く離れて少なくとも 部分的に管状部材の内側に、閉じた形態で配置される。
本発明による外科手術用ステープル留め器具は、内視鏡（光アイバ式、又はビデ オ式の）との組み合わせで、若しくは、現存の内視鏡に後付けするために独立で 、販売することができる。
本発明の好ましい実施例では、ステープルを開くための装置には、長い可撓性の 管状部材の周りに滑動的に配置される追加的な可撓性の管状部材が含まれ、この 追加的な可撓性管状部材には、ステープルの脚に対して取り外し可能な形で結合 される１組の鉗子あごが末端に設けられている。
この実施例の独自の特徴により、上記のあごには、内側に面する表面上に溝及び 凹みが設けられており、ステープルの脚はステープル及び鉗子あごの閉じた形態 で溝の中に置かれ、ステープルの脚の自由端はステープル及び鉗子あごの閉じた 形態で凹みの中に保持される。
本発明の１つの代替的な実施例により、ステープルを開くための装置はステーブ ル自身に固有のものであり、これには、ステープルのスプリングで偏らされた構 造が含まれる。本発明のこの実施例により、ステープルには、ステープルを押す 長い可撓性の棒状部材の末端方向への運動に続く、ステープルの開いた形態での 、ステープルによって留められるべき体内組織の中、若しくは周りへの長い可撓 性の管状部材の末端方向への運動によって、ステープルが閉じられた際に、ステ ープルを閉じた形態に固定するための１組の相互固定鉤素子、又はその他の装置 が都合良く設けられている。
本発明のもう１つの特徴により、ステープル及び可撓性の棒状部材には、ステー プルの基部端を棒状部材の末端に対して取り外しできる形で取り付けるための協 働素子が設けられている。このステープル上の協働素子は、ステープルの湾曲部 に配置されることが好ましいが、ステープルの固定係合作動前の形態で湾曲部か ら基部方向に伸びる直線状の突起の形を取る。このステーブル上の協働素子は、 その後、棒状部材の末端中の長手方向に伸びる凹みの形を取る。更に詳しくいう と、横断面中で、突起は平坦であり、凹みは多角形である。
本発明によるもう１つの外科手術用ステープル留め器具は、長い可撓性の管状部 材と、長い可撓性管状部材の内側に滑動的に配置される長い可撓性の棒状部材と 、生検チャネルを通して管状部材を滑動させるための、管状部材に対して作用す るように結合されているハンドルのような第１の操作部品と、管状部材を通して 棒状部材を滑動させるための、棒状部材に対して作用するように結合されている 第２の操作部品とから成る。管状部材は、可撓性の管状内視鏡部材を通して長手 方向に伸びる生検チャネル中に滑動的に挿入できるように、十分率さな直径を有 する。これに加えて、棒状部材には、取り外し可能な形で棒をステープルに対し て結合するためのコネクタ素子が末端に設けられている。
本発明の１つの独特の実施例により、追加的な可撓性の管状部材が、長い可撓性 の管状部材の周りに滑動的に配置されている。この追加的可撓性管状部材は、内 視鏡の生検チャネル中に滑動的に挿入できるように十分率さい。この追加的可撓 性管状部材には、１組の鉗子あごが末端に設けられている。この鉗子あごには、 内側に面する表面上にステープルの脚を受け止めるための溝と、このようなステ ープルの自由端を受け止めるための凹みとが設けられていることが好ましい。
図面の簡単な説明 図１は、本発明による内視鏡ステープル留め装置のステープル非装填状態の固定 係合作動前の形態の装置を示す、側面から見た部分透視図である。
図２は、本発明による内視鏡ステープル留め装置のステープル装填状態の閉じた 形態の装置を示す、図１と類似の部分透視図である。
図３は、図１及び図２の内視鏡ステープル留め装置の開いたステープルを備える 初期の固定係合作動段階での装置を示す、側面から見た部分透視図である。
ｒ！ｌ１４Ａから図４ｒまでは、本発明による内視鏡ステープル留め装置の体内 組織に対する外科手術用ステーブルの適用における連続段階を示す、側面から見 た縮小尺度での部分概略・部分透視図である。
図５は、本発明による内視鏡ステープル留め装置中で用いるためのステープルの 固定係合作動前の閉じた形態でのステープルを示す、拡大尺度での側面図である 。
図６は、図５のステープルの固定係合作動後の閉じた形態でのステープルを示す 、側面図である。
図７Ａから図７Ｆまでは、本発明による内視鏡ステープル留め装置の図５及び図 ６の外科手術用ステープルの体内組織に対する適用における連続段階を示す、側 面から見た縮小尺度での部分概略・部分透視図である。
図８Ａから図８Ｆまでは、本発明によるもう１つの内視鏡ステープル留め装置の 図５及び図６の外科手術用ステーブルの体内組織に対する適用における連続段階 を示す、図７Ａから図７Ｆまでと類似の部分概略・部分透視図である。
図９は、本発明による内視鏡ステープル留め装置中で使用できるもう１つのステ ープルの、開いた形態のステープルを示す、側面図である。
図１０は、図９のステープルの、固定係合作動後の閉じた形態でのステープルを 示す、側面図である。
図１１は、図９及び図１０のステープルの、固定係合作動前の閉じた形態でのス テープルを示す、側面図である。
図１２は、図９から図１１までのステープルの、固定係合作動前の閉じた形態で のステープルを示す、背面透視図である。
図１３は、本発明によるステープル・パッケージの等角投影図である。
図１４及び図１５は、図１３のパブケージ中のステープルの、パッケージからの ステープルの取り外しと、本発明による内視鏡ステープル留め装置中へのステー プルの同時装填との連続段階を示す、実質等角投影図である。
図１６は、本発明によるもう１つの内視鏡ステープル留め装置の、固定係合作動 前の形態での鉗子部材と該鉗子部材のあごの間で閉じたステープルとを示す、長 手方向部分断面図である。
図１７は、図１６の内視鏡ステープル留め装置の、管状シースに対して伸長した 位置での鉗子部材を示す、長手方向部分断面図である。
図１８は、図１６及び図１７の内視鏡ステープル留め装置の、開いた状態の鉗子 部材及びステープルを示す、長手方向部分断面図である。
図１９は、図１６、図１７、及び図１８の鉗子部材の上面図である。
図２０Ａから図２０Ｄまでは、図１６から図１９までの装置に類似の内視鏡ステ ープル留め装置の動作における連続段階を示す、概略部分側面図である。
図２１Ａから図２１Ｄまでは、図１６から図１９までの装置に類似のもう１つの 内視鏡ステープル留め装置の動作における連続段階を示す、概略部分側面図であ る。
図２２は、本発明による更にもう１つの内視鏡ステープル留め装置の概念図であ る。
発明を実　するための望ましい　態 図１及び図２に示すように、内視鏡ステープル留め装置２０は、管状部材を可撓 性内視鏡部材２６を通して長手方向に伸びる生検チャネル２４中に挿入できるよ うに、十分率さい直径を有する長い外側管状部材２２から成る。
内視鏡ステープル留め装置２０は、管状部材２２の内部に滑動できるように配置 される長い内側可撓性管状部材２８と、内側可撓性管状部材２８の内部に滑動で きるように配置される長い可撓性棒状部材３０とから更に成る。
図２の好ましい実施例においては、ステープル３２は、閉じた形態で、可撓性棒 状部材３０の末端から遠く少な外側管状部材２２には、１ＩＩｌｉのスプリング 負荷のあご３４ａ及び３４ｂを含む鉗子３４が末端に設けられている。図２及び 図３に示すように、ステープル３２には、鉗子あご３４ａ及び３４ｂの内側に面 する表面上に設けられている溝３６ａ及び３６ｂ中に、内視鏡ステープル留め装 置２０の固定係合作動前の形態で置かれている、１組の脚３２ｇ及び３２ｂが含 まれる。図４Ａから！！１４Ｉまでを参照しながら以下で述べるように、あご３ ４ａ及び３４ｂは、ステープル３２が棒状部材３０の末端方向への運動によって 内側管状部材２８から排出される時にステープル３２を開くのに役立つ。あご３ ４ａ及び３４ｂは、あご３４Ｍ及び３４ｂの間が所定の角度変位に達するとステ ープル３２が鉗子３４から外れるように、脚３２ａ及び３２ｂに対して取り外し 可能な状態で結合されている。更に詳しくいうと、ステープルの脚３２ａ及び３ ２ｂの自由端は内視鏡ステープル留め装置の固定係合作動前の形態で、あご３４ ａ及び３４ｂの自由端に形成されているカップ形状の凹み３８中に保持されてい る。
ステープル３２には、ステープルの脚３２ａ及び３２ｂ同士と、脚３２ａ及び３ ２ｂと反対方向に湾曲部３２Ｃから離れる方向に伸びる面状の突起３２ｄとを繋 ぐ、湾曲ｍ３２ｃが更に含まれている。図２のステープル装填の形態で、突起３ ２ｄは、棒状部材３０の末端の矩形断面形状の凹み又は開口部３９中に受け止め られる。
突起３２ｄ及び凹み３９は幾つかの異なる幾何学的形状のどのような形でも良い ことに注意しておきたい。とりわけ、異なる多角形の断面を用いることもできる 。
図４八から図４１までに示すように、内視鏡ステープル留め装置２０には、手術 中に外科医による該装置の操作を可能にするための組立体４０が基部端に含まれ ている。組立体４０には、内視鏡２６の基部端で内視鏡２６に対して取付は可能 な、収納又は外装部材４２が含まれている。外側の管状部材２２と、棒状部材３ ０と、内側管状部材２８とに対してそれぞれ機械的に結合されている、外科医又 は専門家による生検チャネル２４に沿ってのこれらの部材の滑動を可能にするた めの、ハンドル又はノブ４４．４６、及び４８が、外装部材４２から突き出して いる。図４八から図４Ｉまでに、ハンドル４４．４６、及び４８の位置が、それ ぞれの図に示されている外側管状部材２２、棒状部材３０、内側管状部材２８、 及びステープル３２の動作形態に対応して、示されている。
図４Ａ及び図４Ｂは、図２及び図３に類似している。
図４Ａでは、内視鏡ステープル留め装置２０が、外側管状部材２２、内側管状部 材２８、棒状部材３０、及びステープル３２が総て内視鏡２６の生検チャネル２ ４中に配置される固定係合作動前の形態で、示されている。更に詳しくいうと、 ステープル３２は、棒状部材３０の末端に固定係合作動前の閉じた形態で、内側 管状部材２８の末端で内側管状部材２８中に、配置される。内視鏡２６は既に患 者の体（示されていない）の開口部（図示されていない）を通して挿入されてお り、ステープル留め外科手術を施すべき体内組織を患者の体の中で視覚的に捜し 当てるべく使用されている。この体内組織は、閉塞されるべき血管又は器官でも 、或いは胃壁中の開口部でも良い。
外科手術部位を捜し当てると、外側管状部材２２及び棒状部材３０は、管状部材 ２８からステープル３２を排出すべく生検チャネル２４を通して末端方向に押さ れる。
この末端方向への運動の間、図４Ｂに示すように、あご３４ａ及び３４ｂは互い に離れる方向に軸回転させらべこれにより、脚３２ａ及び３２ｂが引き離される 。あご３４ａ及び３４ｂが更に外向きに軸回転させられると、脚３２ａ及び３２ ｂの自由端は溝３６ａ及び３６ｂの末端の凹み３８から滑り出る。ここで、ステ ープル３２は、図４０に示すように、解放され、開かれた形態になる。
内視鏡ステープル留め装置２０を用いる外科手術手順の次の段階において、棒状 部材３０は、予め内視鏡２６の光学的経路（図示されていない）を通して検出さ れている開口部５２を有する体内組織５０に向けて、開いたステープル３２を移 動させるために更に末端方向に押される。図４Ｄには、開口部５２の側の区域中 の体内組織５０中に実質的に埋め込まれているステープル３２が示されている。
ステープル３２が体内組織５０中に埋め込まれると、ステープルの脚３２ａ及び ３２ｂを係合し、それによって体内組織５０の周りでステープルを閉じるべく、 内側管状部材２８が末端方向に押し込まれる。棒状部材３０及びステープル３２ に対するこの内側管状部材２８の末端方向への運動によって、脚３２ａ及び３２ ｂが湾曲部３２ｃの周りで曲がり、ステープル３２は、図４Ｅに示すように、体 内組織を把握した、閉じた形態になる。
図４Ｆに示す次の段階において、内側管状部材２８は生検チャネル２４の中に引 き込まれる。図４Ｇに示す選択随意の段階において、ステープル３２を体内組織 ５０に向けて更に押し込むべく、棒状部材３０を末端方向に更に遠く移動するこ とができる。この段階は、ステープルが組織５０から突き出す量を制限するのに 役立つ。
開口部５２が閉じた状態でステープル留めされる体内組織５０の中に、ステープ ル３２が満足な形で配置されると、棒状部材３０は内側管状部材２８の中に引き 込まれる（図４Ｈ）。そこで、外側管状部材２２は生検チャネル２４中へと基部 方向に移動され、これにより、外側管状部材２２のこの基部方向への直線往復運 動の間、あご３４ａ及び３４ｂが互いに向けて軸旋回される。あご３４ａ及び３ ４ｂのこの軸旋回は、これらのあごが生検チャネル２４の末端のリム又はリップ を過ぎて滑動する時のカム作用によってもたらされる。
ステープル留め作業が完了すると、外側管状部材２２、内側管状部材２８、及び 棒状部材３０は総て生検チャネル２４の中に配置され、これらの部材の末端はチ ャネルの末端を超えて伸長しない。ここで、内視鏡器具全体は、そこを通して器 具が導入された開口部を通して、患者の体から引き出される。この開口部は自然 体の形態のちのでも育つ得る。これに替えて、内視鏡導入ＭＯ部は、トカールを 用いて形成されるものでも有り得る。かかる手順は、例えば、腹腔の小さな開口 部を通してヘルニアを修復するために受け入れることもできる。
図５及び図６に示すように、本発明による内視鏡ステーブル留め装置用のステー プル５４には、湾曲部５４ｃによって駕がれ、ノブ又はボール５６の中で終わる 突出部が脚と反対の湾曲部の側に設けられている、１組の脚５４ａ及び５４ｂが 含まれる。各脚５４ａ及び５４ｂの自由端には、それぞれ内側に曲がった足５８ ａ及び５８ｂが設けられている。これに加えて、脚５４ａ及び５４ｂには、これ らの脚の内側に面する側に、ステープル留め作業の終りにステープルを閉じた形 態で固定すべく互いに協働する韓又は鉤６２ａ及び６２ｂを備える相互固定フィ ンガ素子６０ａ及び６０ｂが、ステープルの基部端に向けて設けられている。
ステープル５４は、金属材料であることが好ましいが、その本来的な構造の特性 によって、開いた（脚が拡がる）形態に向けてスプリングで偏らされている。ス テープル５４の材質及び寸法は、ステープルが図５に示す固定係合作動前の形態 へと一時的に歪まされるのに十分な程度の可撓性を具えるように選択される。こ の形態において、脚５４ａ及び５４ｂは互いに対して長手方向にずれており、相 互固定フィンガ素子６０ａ及び６０ｂは平坦面６４ａ及び６４ｂに沿って相互に 外れ易い形で係合されている。
図７Ａに示すように、ステープル５４は、自身が管状部材６６の中に滑動的に挿 入されている長い可撓性棒状部材６８の末端の内側に、固定係合作動前の形態で 配置される。ステープル５４は、ノブ５６と、それに対応する可撓性棒状部材６ ８の末端の凹み７０とから成るボール及びソケット結合部によって、可撓性棒状 部材６８に対して取り外しできる形で取付けられる。
管状部材６６は、可撓性管状・内視鏡部材７４を通して長芋方向に伸長する生検 チャネル７２の内側に滑動的に挿入できるように、十分少さな直径を有する。内 視鏡を、管状部材６６と、棒状部材６８と、内視鏡生検チャネル中に配置されて いるステープル５４と共に、患者の体内、及び内視鏡の光ファイバの媒介により 閉塞の必要な部位中へと挿入した後、棒状部材６８は、管状部材６６からステー プル５４を排出すべく末端方向に移動される。排出されたステープルは、自動的 に、図７Ｂに示すような開いた形態となる。棒状部材６８が更に末端方向に移動 されることによって、開いたステープル５４は、図７Ｃに示すように、患者の体 内組１１７６の中へと押し込まれる。
ステープル５４が切開部又は開口部７８の周りの体内組織７６の中に埋め込まれ ると、管状部材６６は内視鏡から末端方向に移動され、これにより、ステープル の脚５４ａ及び５４ｂが係合されてステープルのスプリング内部応力に対抗して 相互に向けて内側に曲げられる。管状部材６６が十分に前進すると、フィンガ素 子６０ｇ及び６０ｂの瞭又は鉤６２ａ及び６２ｂは固定され、これによって、ス テープルの脚５４ａ及び５４ｂは閉じた形態（図７Ｄ）に保持される。そこで、 管状部材６６は内視鏡の生検チャネル中に引き戻される（図７Ｅ）。最後に、図 ７Ｆに示すように、棒状部材６８は撤収され、内視鏡は患者の体から取り出され る。
代替的な一連の段階においては、棒状部材６８は、管状部材６６が撤収される前 に引き戻される。この手順においては、管状部材６６は、棒状部材６８の戻り行 程に対抗してステープル５４を保持し、凹み７０からのノブ５６の取外しを促進 するのに役立つ。しかし、通常、ボール及びソケットの相互を保持する力はステ ープル５４を体内組織７６の中に支える力よりも弱いので、管状部材６６の撤収 の後に棒状部材６８が引き戻されることに問題はないと考えられている。
図８Ａから図８Ｆまでに示すように、図７Ａから図７Ｆまでの装置に類似のもう １つの内視鏡ステープル留め装置８０には、管状部材を可撓性内視鏡部材８６を 通して長手方向に伸びる生検チャネル８４中に挿入できるように十分少さい直径 を有する、長い外側可撓性管状部材８２が含まれる。内視鏡ステープル留め装置 ８０は、管状部材８２の内側に滑動的に配置されている長い内側可撓性管状部材 ８８と、内側管状部材８８の内側に滑動的に配置されている長い可撓性棒状部材 ９０とから更に成る。ｌｍ８Ａの固定係合作動前の形態において、ステープル９ １（ステープル５４と類似の）は、少な（とも一部を棒状部材９０の末端の内側 に、閉じた形態で配置されている。ステープル９１は、ステーブル上のノブ状突 起９２と、それに対応する棒９０末端上の凹み９３とから成るボール及びソケッ ト結合部によって、棒状部材９０に対して取り外しできる形で取り付けられてい る。
外側管状部材８２には、自身の内部ミクロ組轍によって拡張状態に向けてスプリ ングで偏らされている１組の金ｒｉ４１１！のあご９４ａ及び９４ｂ鉗子９４を 含む、鉗子９４が設けられている。
図８Ａには、固定係合作動前の形態の内視鏡ステーブル留め装置８０が示されて いる。ここでは、鉗子あご９４ａ及び９４ｂを含む外側管状部材８２、内側管状 部材８８、欅９０、及びステープル９１は総て、内祝１１１８６の生検チャネル ８４中に配置されている。更に詳しくいうと、ステープル９１は、固定係合作動 前の閉じた形態（図５参照）で、棒状部材３０の末端で、管状部材８８の末端内 側に配置されている。
内視１１８６は、患者の体（示されていない）の開口部（図示されていない）を 通して挿入され、患者の体の中でステープル留め手術を施すべき体内組織を捜し 当てるために用いられる。手術部位を捜し当てると、外側管状部材８２及び棒状 部材９０は、Ｆｌ！Ｊ８ｂに示すように、鉗子あご９４ａ及び９４ｂを開き、ス テーブル９１を管状部材８８から排出するために、生検チャネル８４を通して末 端方向に押し込まれる。
内視鏡ステーブル留め装置８０を用いる外科手術手順の次の段階では、内視鏡８ ６の光学経路（図示されていない）を通して予め検出されている、開口部１０２ を有する体内組織１００に向けて、開いたステーブル９１を移動させるべく、外 側管状部材８２及び棒状部材９ｏは、更に末端方向に押し込まれる。図４Ｃでは 、開口部１゜２の周りの区域中の体内Ｍｌ１１１００の中に実質的に埋め込まれ ている、鉗子あご９４ａ及び９４ｂとステーブル９１とが示されている。
開いたステーブル９１が体内組織１００中に埋め込まれると、内側管状部材８８ は、ステーブルの脚９１ａ及び９１ｂを係合させ、それによってステーブルを開 口部１０２の周りで閉じるべく、末端方向に押し込まれる。
同時に、図８Ｄに示すように、管状部材８２の周りで生検チャネル８４中に滑動 的に配置されている追加的な外側管状部材９６は、ステーブル留め作業の間に、 鉗子あご９４ａ及び９４ｂを係合し、それによって開口部１０２の閉鎖を促進す べく鉗子９４を閉じるために、末端方向に移動される。
図４Ｅに示す次の段階において、最も外側の管状部材９６及び内側管状部材８８ は、生検チャネル８４中に引き込まれる。これに加えて、管状部材８２は、体内 組織１００から鉗子９４を撤収すべく、基部方向に移動される。内視鏡の生検チ ャネル中への外側管状部材８２の引き込みの間、鉗子あご９４ａ及び９４ｂは、 生検チャネル８４の末端のリム又はリップを通るか、若しくは最も外側の管状部 材９６の口を通って、あごが滑動する時のカム作用によって、互いに向けて軸旋 回する。最後に、棒状部材９０は内側管状部材８８の中に引き込まれ（図４Ｆ） 、その後、内視鏡ステーブル留め装置全体は導入された開口部を通して患者の体 から撤収される。
本発明の内視鏡ステーブル留め装置で使用可能なもう１つのステーブル１０４が 、図９から図１２までに示されている。このステーブルには、湾曲部１０４Ｃに よって繋がれ、脚と反対の湾曲部の側面上にノブ又はボール１０６中で終わる突 起部１０４ｄが設けられている、１組の脚１０４ａ及び１０４ｂが含まれている 。各脚１０４ａ及び１０４ｂには、それぞれに内側に曲がった足１０８ａ及び１ ０８ｂが自由端に設けられている。足１０８ａには外側の末端に面する側面上に 譚又は鉤１１０ａが形成されており、足１０８ｂには内向き又は基部方向に面す る面上にもう１つの輝又は鉤１１０ｂが設けられている。図１０に示すように、 絢１１０ａ及び１１０ｂは相互に噛み合わせになっていて、それにより、ステー ブル留め作業の終りにステーブルを閉じた形態で互いに固定すべ（協働する。
ステーブル５４の脚５４ａ及び５４ｂと同様に、脚１０４ａ及び１０４ｂは外向 きにスプリングで偏らされている。したがって、ステルプル１０４を閉じるには 、脚１０４ａ及び１０４ｂを互いに向けて押し付ける力が必要である。
図１１及び図１２には、固定係合作動前の閉じた形態のステーブル１０４が示さ れている。ステーブルの脚１０４ａ及び１０４ｂは平行して配置されている。ス テーブル１０４が本発明による管状部材から排出されて開くと、脚１０４ａ及び １０４ｂは、鉤１１０ａ及び１１０ｂが互いに整列するように、内部応力に基づ くスプリング力で離れる（図９を参照）。
図９からＦ１！Ｊ１２までのステーブルは、とりわけ、血管や、精管や、ファロ ビーオ管のような管状の体内組織を閉鎖するのに有用である。
図１３に示すように、外科手術ステーブル用パッケージ１１２は、共通の直径Ｄ １を有する複数の円筒状凹み１１６を具える容器１１４から成る。各凹み１１６ 中には、それぞれの環状スリーブ１１８が配！されている。
スリーブ１１８は凹み１１６の直径Ｄ１よりも小さい共通の外径Ｄ２を有するが 、それによって、各スリーブ】。
１８とそれぞれの凹み１１６を定める円筒状壁との間に環状の空間１２０が形成 される。複数のステーブル１２２がスリーブ１１８中に置かれるが、各ステーブ ル１２２には、ノブの形状のコネクタ素子１２４と、内視鏡ステーブル留め装置 の棒状部材３０．６８．９０の末端に対してそれぞれのステーブルを取り外し可 能な形で結合するための板又はその他の断面が多角形の部材とが設けられている 。ステーブル１２２は、ステーブル３２．５４、又は１０４の特有の形状であれ 、或いは本発明の原理に合致するその他の形状であれ、固定係合作動前の閉じた 形態でスリーブ１１８中に置かれる。
環状空間１２０には、環状空間の各々が本発明による内視鏡ステーブル留め装置 の管状部材２８．６６、及び８８の末端を受け止められるように、十分大きな幅 及び直径が具えられている。図１４及び図１５に示すように、パッケージ１１２ からのステーブル１２２を装填するために、本発明による内視鏡ステーブル留め 装置の可撓性管状部材１２６の末端は、それぞれのステーブルの周りの環状空間 １２０中に挿入される。続いて、内視鏡ステーブル留め装置の可撓性棒状部材１ ２８は、ステーブル１２２を棒状部材１２８に対して取り外し可能な形で取り付 けているコネクタ素子１２４が棒状部材１２８の末端の凹み１３０によって受け 止められるまで、管状部材１２６を通して末端方向に移動される。ここで、管状 部材１２６は環状空間１２０から撤収され、ステーブル１２２はそれぞれのスリ ーブ１１８から取り出される。その後、内視鏡ステーブル留め装置の全体は、内 視鏡の生検チャネル中に挿入される。体内開口部を閉塞するために２つ以上のス テーブルの必要が生じたならば、本発明による内視鏡ステーブル留め装置を内視 鏡の生検チャネルから取り出し、患者の体の中に一部が挿入された形で内視鏡が 残存している間に、もう１つのステープルを再装填することができることを理解 して置くべきである。
図１６に示すように、もう１つの内視鏡ステープル留め装置は、可撓性管状内視 鏡を通して長手方向に伸びる生検チャネルの中に滑動的に挿入できるように、十 分小さな直径を有する、長い外側可撓性管状部材１４０から成る。管状部材１４ ０の内側には、実質的に共線の１組のカム開口又は溝穴１４６及び１４８を末端 に形成するアクチュエータ板１４４が末端に設けられている、長い可撓性棒状部 材１４２が、滑動的に挿入されている。溝穴１４６及び１４８は、１組の鉗子あ ご１５８及び１６０のフィンガ又はレバー１５４及び１５６のそれぞれに対して 結合されているそれぞれのビン１５０及び１５２によって、移動させられる。管 状部材１４０と、棒状部材１４２と、アクチュエータ板１４４と、フィンガ１５ ４及び１５６と、あご１５８及び１６０とによって、広範囲の切開術によって患 者の体を切開することなく患者の体内組織にステーブル留め外科手術を施すため の、可撓性管状内視鏡を通して生検チャネルの中に滑動的に挿入できる、長い可 撓性鉗子部材１６０の部品が形成される。
フィンガ又はレバー１５４及び１５６は、管状部材１４０中の１組の長手方向に 伸びる溝穴又は凹み１６４（図１６に示されている）を滑動的に末端で移動させ る、直角に方向付けられた長いビン１６２（図１９を参照のこと）によって、軸 旋回できるように互いに結合されている。溝穴１６４は、あご１５８及び１６０ の管状部材１４０に対する運動を制約し、環状部材４ｏに沿ってあごを長手方向 に移動させる際に誘導するのに役立つ。
あご１５８及び１６０は、内側に面する表面上に、ステープル１７４の脚１７０ 及び１７２が中に置かれているそれぞれの長手方向の溝１６６及び１６８で形成 される。ステープル１７４には、ステープルを開いた形態に強制するのに資する スプリングで偏らされた構造を具えている。しかし、外科手術中にステープル１ ７４が排出され、適用される前には、ステープルは、溝１６６及び１６８中に置 かれることによって、あご１５８及び１６０の間で固定係合作動前の閉じた形態 に維持される。
あご１５８及び１６０の末端は、体内組織を合わせて引っ張り、−団にすべく、 外科手術部位で体内組織を掴み、若しくは捕えるための歯１７３及び１７５で形 成されている。
ステープル１７４の脚１７０及び１７２には、内側に面する側に、末端及び基部 側上にそれぞれの鉤１８０及び１８２が形成され、反対側上に平滑な表面１８４ 及び１８６を有する、ＩＩＩの固定素子１７６及び１７８が設けられている。図 １６及び図１７の固定係合作動前の閉じた形態において、平滑表面１８４及び１ ８６は、互いに係合し、これにより、ステープル１７４が歪んだ状態に保持され るのを助ける。
ステープル留め作業の間中、棒状部材１４２は管状部材１４０を通して末端方向 に押し込まれ、それによって、ビン１６２が溝穴１６４の末端に接触するまで、 ビン１６２が溝穴に沿って滑動される。この時、あご１５８及び１６０は、管状 部材１４０に対して最も末端の位置に達している。棒状部材１４２の末端方向へ の連続する運動によって、溝穴１６４の末端に固定されて残り、張力スプリング １８８によってフィンガ又はレバー１５４及び１５６に掛かる残存回転力に対抗 する、ビン１６２の周りで、フィンガ又はレバー１５４及び１５６が軸旋回され る。フィンガ又はレバー１５４及び１５６のこの軸旋回によってまた、あご１５ ８及び１８０も、図１６及び図１７の閉じた形態から図１８の開いた状態へと軸 旋回される。あご１５８及び１６０が開くことによって、ステープル１７４が、 自身の内部の偏らされた応力の下に、固定係合作動前の閉じた形態から図１８の 固定係合作動準備完了の開いた形態へと開くことが可能になる。
図１８に示すように、ステープル１７４の脚１７０及び１７２は、ステープルが 開くと、あご１５８及び１６０が閉じる間にあご１５８及び１６０によって掛か る圧力の下でステープル１７４が閉じる際に、固定素子１７６及び１７８が固定 できるるように、互いに対してずれる。
あご１５８及び１６０は、体内の手術部位に対してあご１５８及び１６０の位置 を維持しながら、管状部材１４０を末端方向に押すことにより閉じられる。
図２０Ａに示すように、ステープル留め作業は、管状内視鏡部材１９０を、開口 部（図示されていない）を通して患者の体に挿入することから始まる。内視鏡は 、外科手術を必要とする患者の体の内部の体内組織１９２を視覚的に捜し当てる ために用いられる。手術部位を捜し当てると、外科医によって、長い可撓性鉗子 部材１９４が管状内視ＪＩ［材１９０中の生検チャネル１９６を通して末端方向 に押し込まれる。鉗子部材１９４を移動させることにより、生検チャネルの末端 の生検チャネル内部の鉗子部材１９４のあご２００及び２０２の間で閉じた形態 で蓄えられているステープル１９８が、生検チャネル１９６から排出される。鉗 子部材１９４は、偏らされた開く力を有するステープルが鉗子あごの間に！かれ 、必ずしも必要条件ではないが、好ましくはあごの中に溝が設けられている、鉗 子１６１、若しくは、類似の鉗子の如何なる形状でも良い。ステープル１９８は 、ステープル１７４の形状であって、ステープルが傷２０８の反対側の体内組繊 １９２中に配置された際に、閉じた形態でステープルを固定するための、固定鉤 素子２０４及び２０６を備えていることが好ましい。
生検チャネル１９６からステープル１９８が排出されると、外科医は、例えば、 長い可撓性棒状部材１４２（図１６から図１９までの）を押すことによって、鉗 子部材１９４のあご２００及び２０２を開かせる。あご２００及び２０２が開く ことによって、ステーブル１９８が固定係合作動前の閉じた形態から開いた形！ ！（図２０Ｂ）へと開くことが可能になる。そこで、鉗子部材１９４が、図２０ Ｃに示すように、開いたステーブル１９８とあご２００及び２０２とを体内組織 １９２中に移動させるべ（、更に末端方向に押し込まれる。あご２００及び２０ ２と体内組織１９２との間が接触すると、外科医は、鉗子部材１９４によってあ ごが閉じられるように操作し、それによって、あご２００及び２０２の捕え歯２ １０及び２１２の間に体内組織を捕らえ、傷２０Ｂの周りの体内組織中でステー ブル１９８を閉じさせる。
ステーブル１９８を閉じることにより、固定用鉤素子２０４及び２０６によって 、ステーブルが閉じた形態に固定される。ステーブル１９８が固定されると、外 科医は、体内組織を解放すべく、あご２００及び２０２を開く。その後、鉗子部 材１９４は、その後患者内から撤収される視ｓｔｉ材１９０の生検チャネル１９ ６中に引き込まれる。
あご２００及び２０２の開閉は、図１６から図１９までを参照しながら上で述べ たようにしてか、或いは、当技術分野の適切な他の方法によって、達成すること ができる。
図２１Ａから図２１０までには、患者の体の中の管２２０を閉塞するための、鉗 子あご２１４及び２１６と開いた形に偏らされたステーブル２１８とを有する、 内視鏡ステーブル留め装置の用い方が説明されている。ステーブル２１８には、 ステーブルが管２２０の周りで閉じられるとステーブルを固定すべく係合する、 末端方向及び基部方向に面する鉤２２６及び２２８を具える、固定素子２２２及 び２２４が設けられている。固定素子２２２及び２２４には、ステーブル２１８ の固定係合作動前の閉じた形態で互いに接触する、末端方向及び基部方向に面す る平滑表面２３０及び２３２を具えている。
図２２に示すように、もう１つの内視鏡ステーブル留め装置は、概略的に示され ているプランジャ又はリンク機構２３８を経由して鉗子あご２３６に作動的に結 合される、空気圧又は水圧シリンダ２３４から成る。このプランジャ又はリンク 機構２３８は、アクチュエータ板１４４、溝穴１４６及び１４８、ビン１５０及 び１５２、及びフィンガ又はレバー１５４及び１５６と同様のもので良い。シリ ンダ２３４には、加圧空気又は液体が、リザーバ又は供給源２４０から手動操作 可能な弁２４２を経由して、供給される。
ステーブル１７４．１９８、又は２１８は、鉗子を使用する内視鏡部材から可撓 性鉗子全体を撤収することによって、それぞれの鉗子あごの間に装填することが できる。
特定の実施例及び応用例に関して本発明を叙述したが、本発明の教示により、当 業者は、本発明の神髄から逸脱したり、或いは本発明の範囲を越えたりすること なく、追加的な実施法及び改変を創出することができる。したがって、当明細書 中での図及び叙述は、本発明の理解を促進すべく例示のために提示されているの であって、これを本発明の範囲を制限するものであると解釈してはならない。
要約書 外科手術用器具は、可撓性の管状内視鏡部材を通して長手方向に伸びる生検チャ ネル中に滑動的に挿入できるように十分少さな直径を有する長い可撓性の鉗子部 材から成り、該鉗子部材には、長手方向に伸びる溝を有する内側に面する表面上 に各々が形成されている１組の鉗子あごが末端に設けられている。ステープルを 開いた形態に押し付けることに資するスプリングで偏らされた構造を有するステ ーブルは、固定係合作動前の閉じた形態で該あごの間に配置され、該固定係合作 動前の閉じた形態で縦溝のそれぞれの１つの中に各々が配置されている１組の脚 を具えている。該ステーブルには、該ステープルを固定係合作動後の閉じた形態 に固定するための固定素子が設けられている。
国際調査報告 １″″″′＾・ｔＷｈｍ　Ｎφ　訂都船１０７６２９

Claims (42)

    【特許請求の範囲】
  1. １．外科手術用器具であって、 可換性の管状内視鏡部材を通して長手方向に伸びる生検チャネル中に滑動的に挿 入できるように十分小さな直径を有する長い可撓性の鉗子部材であって、内側に 面する表面上に長手方向に伸びる溝で各々が形成されている１組の鉗子あごが末 端に設けられている鉗子部材と、ステーブルを開いた形態に押し付けることに資 するスプリングで偏らされた構造を具えるステーブルであって、固定係合作動前 の閉じた形態で該あごの間に配置され、該溝のそれぞれの１つの中に該固定係合 作動前の閉じた形態で各々が置かれている脚を具え、該スプリングで偏らされる 構造によって加えられる力に対抗して該ステープルを固定係合作動後の閉じた形 態に固定するための相互固定素子を含む装置を具える、ステーブルとから成る、 外科手術用器具。
  2. ２．請求項１記載の外科手術用器具であって、前記ステーブルに湾曲部で繁がる １組の脚を具え、前記相互固定素子が該脚上の１組の相互固定鉤素子の形状を取 る、手術用器具。
  3. ３．請求項２記載の外科手術用器具であつで、前記相互固定素子の各々に鉤側と 平滑側とが含まれ、該相互固定素子の鉤側が互いに係合され、該相互固定素子の 平滑側が前記固定係合作動前の閉じた形態で互いに反対方向に面する、手術用器 具。
  4. ４．請求項１記載の外科手術用器具であって、前記あごに、体内組繊を掴むため の装置の替わりに形成される内側に曲がった部分が末端に設けられている、手術 用器具。
  5. ５．外科手術用器具であって、 可撓性の管状内視鏡部材を通して長手方向に伸びる生検チャネル中に滑動的に挿 入できるように十分小さな直径を有する長い可撓性の鉗子部材であって、体内組 織を掴むための装置の替わりに形成される内側に曲がった部分で各々が末端に形 成される１組の鉗子あごが末端に設けられている、鉗子部材と、 固定係合作動前の閉じた形態で該あごの間に配置されるステーブルであって、該 ステーブルを開いた形態に押し付けることに資するスプリングで偏らされた構造 を有するステーブルと、 該ステーブルを該あごの間で保持するための、該あご上の取付け装置と 該スプリングで偏らされる構造によって加えられる力に対抗して該ステーブルを 固定係合作動後の閉じた形態で固定するための装置であって、相互固定素子を含 む装置 とから成る、外科手術用器具。
  6. ６．請求項５記載の外科手術用器具であって、前記取付け装置に、前記あごの内 側に面する側の上に形成される溝が含まれ、前記ステーブルに、該溝中に置かれ る脚が具えられる、手術用器具。
  7. ７．請求項５記載の外科手術用器具であって、前記相互固定素子が前記脚上の１ 組の相互固定鉤素子の形状を取る、手術用器具。
  8. ８．請求項７記載の外科手術用器具であって、前記相互固定素子の各々に鉤側と 平滑側とが含まれ、該相互固定素子の平滑側が互いに係合し、該相互固定素子の 鉤側が前記固定係合作動前の閉じた形態で互いに反対方向に面する、手術用器具 。
  9. ９．体内組織をステーブル留めするための方法であって、 ステーブルを開いた形態に押し付けることに資するスプリングで偏らされた構造 を有するステーブルを供給し、該ステーブルに、湾曲部によって互いに結合され る１組の脚を具え、該ステーブルを固定係合作動後の閉じた形態で固定するため の装置を更に具え、該固定装置に、該脚の１つの上に第１の固定素子と、該脚の もう１つの上に第２の固定素子とが含まれ、該第１固定素子に、末端側に鉤、基 部側に平滑面を具え、該第２固定素子に、基部側に鉤、末端側に平滑面を具え、 該第１固定素子の平滑面が該第２固定素子の平滑面と接触するように、内視鏡部 材の末端内で該ステーブルを固定保合作動前の閉じた形態で保持し、該内視鏡部 材から該ステーブルを排出させるべく、該ステーブルを末端方向に移動させ、 該ステーブルを開き、 該脚の末端をステーブル留めすべき体内組織中に挿入し、 該ステーブルを閉じて該第１固定素子の鉤を該第２固定素子の鉤に係合させる 段階から成る、外科手術法。
  10. １０．患者の体内組織への外科手術を行うための方法であって、 管状の内視鏡部材を患者の体の中の開口部を通して挿入し、 該内視鏡を用いて患者の体内の体内組織を視覚的に捜し当て、 該外科手術部位を捜し当てた後、該管状内視鏡部材中の生検チャネルを通して長 い可撓姓鉗子部材を末端方向に押し込んで、該管状内視鏡部材の末端の該チャネ ルの内部の鉗子部材のあこの間に閉じた形態で蓄えられているステーブルを排出 させ、 該チャネルから該ステーブルが排出された後、該あごを開き、該ステーブルを該 閉じた形態から開いた形態へと開かせ、 該鉗子部材を更に末端方向に押し込み、該開いたステープル及び該あζを該体内 組織に向けて移動させ、該あごを閉じて、該体内組織を掴み、該ステーブルを該 体内組織中で閉じ、 該ステーブルを固定係合作動後の閉じた形態で該体内組織中で固定し、 該ステーブルが閉じた後、該鉗子部材を開いて該体内組織を解放し、 該鉗子部材が上記のように開いた後、該鉗子部材を該チャネル中に引き込み、 該鉗子部材を該チャネル中に引き込んだ後、開口部を通して該管状内視鏡部材を 患者の体から撤収する段階から成る、外科手術法。
  11. １１．請求項１０記載の外科手術方法であって、前記開口部が自然体の開口部で ある、外科手術法。
  12. １２．請求項１０記載の外科手術方法であって、患者の体を切開して前記開口部 を形成する段階から更に成る、外科手術法。
  13. １３．請求項１２記載の外科手術方法であって、前記切開段階がトロカールを用 いて行われる、外科手術法。
  14. １４．外科手術用ステーブル留め器具であって、可撓性の管状内視鏡部材を通し て長手方向に伸びる生検チャネル中に滑動的に挿入できるように、十分小さい直 径を有する長い可撓性の管状部材と、該長い可撓性管状部材内に滑動的に配置さ れる長い可撓性の棒状部材と、 少なくとも一部が棒状部材の末端で該長い可撓性管状部材の内側に閉じた形態で 配置されるステーブルと、該棒状部材の末端方向への運動によって該ステーブル が内側管状部材から排出された後に、該ステーブルを開くための装置であって、 該ステーブルに、該棒状部材の末端方向への運動によって該ステーブルが開いた 形態で該ステーブルにより留められるべき体内組織中に押し込まれることに続く 、該内側管状部材の末端方向への運動によって該ステーブルが閉じられた後に、 該ステーブルを閉じた形態で固定するための装置が備えられている装置 とから成る、手術用器具。
  15. １５．請求項１４記載の外科手術用ステーブル留め器具であって、前記あごの自 由端にそれぞれの凹みが備えられ、前記脚の自由端が該ステーブル及び鉗子あご の閉じた形態で該凹みの中に保持される、手術用器具。
  16. １６．請求項１４記載の外科手術用ステーブル留め器具であって、前記開くため の装置に、該ステーブルのスプリングで偏らされた構造が含まれる、手術用器具 。
  17. １７．請求項１４記載の外科手術用ステーブル留め器具であって、前記ステーブ ルに、湾曲部によって互いに繋がれる１組の脚が備えられ、前記固定装置に、該 脚上の１組の相互固定鋼素子が含まれる、手術用器具。
  18. １８．請求項１４記載の外科手術用ステーブル留め器具であって、前記ステーブ ルの基部端を前記棒状部材の末端に対して取り外し可能な形で取り付けるための 装置から更に成る、手術用器具。
  19. １９．請求項１８記載の外科手術用器具であって、前記ステーブルに、湾曲部に よって基部で繋がれる１組の作動脚が含まれ、前記取り外し可能な形で取り付け るための装置に、該湾曲部から該ステーブルの固定係合作動前の形態で基部方向 に伸びる直線状突起物が含まれ、該取り外し可能な形で取り付けるための装置に 、前記棒状部材の前記末端中に長手方向ヒ伸びる凹みが更に含まれる、手術用器 具。
  20. ２０．外科手術用ステーブルであって、１組の脚と、 該脚の１端で該脚の各々に対して結合される湾曲部と、該湾曲部に対して結合さ れ、該脚の反対方向に伸びるる突起物 とから成る、ステーブル。
  21. ２１．請求項２０記載の外科手術用ステーブルであって、前記突起物に、該ステ ーブルを長い棒に対して取り外し可能な形で取り付けるための装置が含まれる、 ステープル。
  22. ２２．請求項２０記載の外科手術用ステーブルであって、前記脚に、該ステーブ ルを閉じた形態で固定するための装置が備えられている、ステーブル。
  23. ２３．請求項２２記載の外科手術用ステーブルであって、前記固定装置に、前記 脚上の１組の相互固定鉤素子が含まれる、ステーブル。
  24. ２４．外科手術用ステーブル・パッケージであって、内側直径を有する複数の凹 みが備えられている容器と、該凹み中に配置される複数のスリーブであって、該 スリーブの各々と該凹みのそれぞれを定める壁との間に環状の空間が形成される ように、該内側直径よりも小さい共通の外側直径を有するスリーブと、 該スリーブのそれぞれの中に各々が置かれる複数のステーブル とカら成る、ステーブル・パッケージ。
  25. ２５．請求項２４記載の外科手術用ステーブル・パッケージであって、前記ステ ーブルの各々に、それぞれのステーブルを内視鏡ステーブル留め装置の可撓性棒 状部材の末端に対して取り外し可能な形で結合するためのコネクタ装置が備えら れている、ステーブル・パッケージ。
  26. ２６．患者の体内組織への外科手術を施すための方法であって、 管状の内視鏡部材を患者の体の中の開口部を通して挿入し、 該内視鏡を用いて患者の体内の体内組織を視覚的に捜し当て、 該手術部位を捜し当てた後、該管状内視鏡部材中の生検チャネルを通して長い可 撓性棒状部材を末端方向に押し込んで、該管状内視鏡部材の末端の該チャネルの 内部に閉じた形態で蓄えられているステーブルを排出させ、該チャネルから該ス テーブルが排出された後、該ステープルを該閉じた形態から開いた形態へと開か せ、該開いたステーブルを該体内組織に向けて押し込み、該開いたステーブルが 該体内組織と接触した後、該開いたステーブルを該体内組織の一部の周りで閉じ 、該ステーブルが閉じた後、該管状内視鏡部材を患者の体から該開口部を通して 撤収する 段階から成る、外科手術法。
  27. ２７．請求項２６記載の外科手術方法であって、前記開いたステーブルを押し込 む段階が、前記長い可撓性棒状部材を更に末端方向に押し込む段階から成る、外 科手術法。
  28. ２８．請求項２７記載の外科手術方法であって、前記閉じる段階が、前記チャネ ル中で前記棒状部材の周りに配置されている前記長い内側可撓性管状部材を末端 方向に押し込んで、前記ステーブルの脚を係合させることにより、該脚を互いに 向けて折り畳む段階から成る、外科手術法。
  29. ２９．請求項２６記載の外科手術方法であって、前記ステーブルに１組の脚が具 えられ、前記開く段階が該脚を引き離す段階から成る、外科手術法。
  30. ３０．請求項２９記載の外科手術方法であって、前記引き離す段階が、前記脚に 取り外し可能な形で結合されている１組の鉗子あごを開く段階から成る、外科手 術法。
  31. ３１．請求項２６記載の外科手術方法であって、前記ステーブルが開い々形態に 向けてスプリングで偏らされており、前記開く段階が、該ステーブルがチャネル から排出された後、該ステーブルの中の内部応力によって自動的に達成される、 外科手術法。
  32. ３２．請求項３１記載の外科手術方法であって、患者の体の中で前記ステーブル が閉じた後、該ステーブルを固定する段階から更に成る、外科手術法。
  33. ３３．患者の体内組織への外科手術を施すための方法であって、 管状内視鏡部材を患者の体の中の開口部を通して挿入し、 該内視鏡を用いて患者の体内の体内組織を視覚的に挿し当て、 該手術部位を捜し当てた後、該管状内視鏡部材中の生検チャネルを通して長い可 換性棒状部材を末端方向に押し込んで、該管状内視鏡部材の末端の該チャネルの 内部に閉じた形態で蓄えられているステーブルを排出させ、該チャネルから該ス テーブルが排出された後、該ステープルを該閉じた形態から開いた形態へと開か せ、該棒状部材を更に末端方向に押し込んで該開いたステープルを該体内組織に 向けて移動させ、該開いたステーブルが該体内組織と接触した後、該棒状部材の 周りの該チャネル中に配置されている該長い内側可撓性管状部材を末端方向に押 し込んで、該ステープルの脚を係合させ、該ステーブルを該体内組織の一部の周 りで閉じ、 該ステーブルが閉じた後、該棒状部と材該管状部材とを該チャネル中に引き込み 、 該棒状部と材該管状部材とを該チャネル中に引き込んだ後、該管状内視鏡部材を 患者の体から該開口部を通して撤収する 既階から成る、外科手術法。
  34. ３４．請求項３３記載の外科手術方法であって、前記開口部が自然体の開口部で ある、外科手術法。
  35. ３５．請求項３４記載の外科手術方法であって、患者の体を切開して前記開口部 を形成する段階から更に成る、外科手術法。
  36. ３６．請求項１２記載の外科手術方法であって、前記切開段階がトロカールを用 いて行われる、外科手術法。
  37. ３７．外科手術用ステーブル留め器具であって、可換性の管状内視鏡部材を通し て長手方向に伸びる生検チャネル中に滑動的に挿入できるように十分小さな直径 を有する長い可撓性の管状部材と、 該長い可撓性管状部材内に滑動的に配置される長い可撓性の棒状部材と、 少なくとも一部が該長い可撓性管状部材の内側の該棒状部材の末端に閉じた形態 で配置されるステーブルと、該棒状部材の末端方向への運動によって該ステーブ ルが該内側管状部材から排出された後に該ステーブルを開くための装置であって 、該開くための装置に、該長い可撓性管状部材の周りの追加的な可撓性の管状部 材が含まれ、該追加的可撓性管状部材に、該ステーブルの脚に取り外し可能な形 で結合される１組の鉗子あごが末端に備えられている装置 とから成る、手術用器具。
  38. ３８．請求項３７記載の外科手術用ステーブル留め器具であって、前記ステーブ ルに、該棒状部材の末端方向への連動によって該ステーブルが開いた形態で該ス テープルにより留められるべき体内組織中に押し込まれることに続く、該内側管 状部材の末端方向への連動によって該ステーブルが閉じられた後に、該ステーブ ルを閉じた形態で固定するための装置が備えられている、手術用器具。
  39. ３９．請求項３８記載の外科手術用ステーブル留め器具であって、前記ステーブ ルに、湾曲部によって互いに繋がれる１組の脚が備えられ、前記固定装置に、該 脚上の１組の相互固定鉤素子が含まれる、手術用器具。
  40. ４０．請求項３７記載の外科手術用ステーブル留め器具であって、前記あごに内 側に面する側上に溝が備えられ、前記脚が前記ステーブル及び該鉗子あごの閉じ た形態で該溝中に置かれる、手術用器具。
  41. ４１．外科手術用ステーブル留め器具であって、長い可撓性の外側管状部材と、 該管状部材を通して長手方向に伸びる生検チャネルとを含む、内視鏡と、該管状 部材内に滑動的に配置される長い可撓性の棒状部材と、 少なくとも一部が該管状部材の内側の該棒状部材の末端に閉じた形態で配置され るステーブルと、該棒状部材の末端方向への運動によって該ステーブルが内側管 状部材から排出された後に該ステーブルを開くための装置と、 ステーブル留めすべき組織に押し付ける力を該ステープルに対して維持しながら 、該ステーブルを閉じるための装置 とから成る、手術用器具。
  42. ４２．請求項４１記載の外科手術用ステーブル留め器具であって、前記閉じるた めの装置に前記生検チャネル中に滑動的に配置される長い可撓性の内部管状部材 が含まれ、前記棒状部材が該内部管状部材の内部に配置され前記ステーブルの少 なくとも一部が該可撓性管状部材の内側の棒状部材の末端に閉じた形態で配置さ れる、手術用器具。
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