JPH05502811A - 緑内障を処置する方法および装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 緑内障を処置する方法および装置 本発明の背景 本発明は緑内障を処置する方法および装置に関し、より詳細には、緑内障を外科 手術で処置する方法およびかかる処置を行うための装置に関する。

従来技術 緑内障は失明の主な原因である。語「緑内障」とは、目の多くの異なる疾患に当 てはまり、あらゆる種類の緑内障に共通して、目の中の圧力が上昇し、その結果 、視神経の破壊をもたらす００である。緑内障のほとんどの形態において、圧力 上昇は、視覚の著しい損失が起こるまで、苦痛または視覚の衰えによる等、個人 により感知されることはない。

健康な目では、流体（水性体液）が前室から組織（柱網体）のフィルタ状部分を 通って強膜における繋がった一連の静脈へ流れる。

緑内障のほとんど一般に遭遇する形態砿隅角緑内障）では、圧力上昇は柱網体を 通る流出通路の閉塞により生じる。

緑内障の処置する方法は２つの一般形態、すなわち、薬物治療および外科手術を 取っていた。これまで実施されていたような有名な処置方法および手法の各々は 著しい欠点を伴っている。

現在のところ緑内障の抑制に使用されている薬剤は４種類ある。縮瞳薬（ピロカ ルビンおよびカルバコール）は局部的に付与される滴薬として投与され、柱網体 の筋肉繊維を引き締めて水性体液が目を去る速度を高めるように機能する。縮瞳 薬の制限された副作用にもかかわらず、若い患者はしばしば誘発近視および変動 視力を患う。これらの薬剤は１８に４回、取らなかればならず、患者はしばしば 、かかる薬剤の頻繁な自己投与に行う場合、困難となる。　′−第２種類の化合 物（エピネフリン）が眼圧を減じる。のに適している。しかしながら、多くの患 者は頭痛、苦痛、および目の刺激、高血圧、動悸および発汗を受ける。

ベーターアドレナリン作用性遮断剤として知られる更に他の種類の薬剤はいくら か異なる方法で機能する。部側として用いられるこれらの薬剤は水性体液の生成 を低下させ、かくして目に入り、次いで網体を通る流体の流量を減じることによ り圧力を減じる。この種類の薬剤は喘息および他の肺状態を一層悪くしたり、菅 血心不全、機能不全、不眠症、疲労および記憶喪失を誘発したりすることがある 。

緑内障用の最後の主な種類の薬剤療法は丸薬としての炭酸無水物抑制剤を用いる 。これらの薬剤は水性分泌液を減少するように機能するが、体重低下、胃腸の不 調、機能不全、インポテンツ及び腎石の素因を含む広範囲の副作用がある。

薬物治療に対して耐性が生じるので、投薬量の連続的な監視および頻繁な変化が しばしば必要とされる。非常にしばしば、薬剤単独では、緑内障を抑制するには 不十分である。

緑内障の認められた外科処置は柱網体（柱形成）のレーザ処置を含む。この手順 では、柱組織の内部分にレーザ処置を施して柱網体を通る水性流出流量を増大さ せる。このレーザ手順は、一般に、患者が薬物治療に耐えることができないとき 、或いは薬物治療が緑内障を抑制するのに不十分である場合に使用される。レー ザ手順を使用して８０〜９０パーセントの初めの成功率が観察されている。しか しながら、レーザ処置は一般に一時的な治療であると認められており、一般に回 復により年あたり薬７％の割合でなくなっている。この手順を繰り返すことによ り疾患が悪くなることがある。

緑内障を薬物治療またはレーザ処置により抑制することができない場合、外科手 術の介入が指示される。緑内障のための最も一般的な手術は柱の外科手術である 。この手順は結膜および下層のテノン（ｔｅｎｏｎ’　ｓ）莢膜に切込みを形成 して強膜を露出させることを含む。強膜を露出させた後、強膜フラップを初めは 後方に次いで前方に角膜の中に切り裂く。フラップを上昇させ、長さ略３ａ＋＋ および幅１〜１．５ｏ＋の柱網体の矩形隆起部を切開する。周囲の虹彩に虹彩切 除を行って柱層開口部の閉塞を防ぎ、強膜フラップを縫合して適所に戻す。その 後、結膜およびテノン（ｉｅｎｏｎ’　ｓ）莢膜における切込みを閉じる。手術 後２．３週間から数年後までの間のいつか起こる機能不全のような後の機能不全 の高い発生率がある。機能不全は最も頻繁には、結膜およびテノン（ｔｅｎｏｎ ’ｓ）莢膜における切込みの箇所に傷跡ができることから生じる。

モルデン（Ｍｏｌｔｅｎｏ）移植として知られている外科手術手法では、管を強 膜および結膜におけるフラップに挿通することにより（この際、管は前室の中へ 延びる）漏れ通路を形成する。強膜を通して設けられて管のまわりにループ状に された縫い目により管を適所に保持し、胸膜フラップを縫合して適所に戻し、結 膜を閉じる。かかる手順を行い難いことに加えて、強膜および結膜における切込 みの形成により、在来の柱層開手法のついて上記した難点を引き起こす。

本発明の共同発明者により共同著の課題、つまり、「緑内障Ｊ　（Ｒ，リッチ、 脆Ｂ、シールド、Ｔ、クルピンＬＣ，Ｖ、モスビーＣｏ、、Ｓｔ、ルイス、１９ ８９、についての先のテキストから種々の緑内障外科手術手法のより広範の考慮 問題が引き出される。

成る実験的外科手術手法によれば、上層の上張膜組織の外科手術外傷を最小にし たり、内部［（ａｂインターノ（ａｂ−ｉｎｔｅｒｎｏ）］濾過外科手術手順を 行うことにより結膜切込みの形成を回避したりすることが提案された。このよう な手法はＲ，Ｈ。

ブラウンおよびｋＧ、リッチによる論文における「化アメリカの眼科学クリニッ ク」１巻、第２版（１９８８年１２月、１９９頁）に記載されている。かかる引 例に記載の手法は、切断および潅注を同時に行うことが可能なトレフィンを利用 して前室内から濾過操作を行うことを含む。装置を計画的な強膜手術箇所から１ ８０離れる方向に角膜縁部の切込みを通して前室に入れる。この装置を虹彩の上 方で前室を横切って切込みを通して、所期の濾過箇所と整合した結膜において隆 起した予め形成された水泡に挿入する。装置は強膜の６部すなわち充填物を除去 し、除去後、この６部を水泡の中へ排出する。

上記の手法は上記在来の種類の（外部から行われる）外科手術手順に固有の欠点 の多くを最小にすると言われている。しかしながら、上記実験的手順は強膜フィ ステルが成る時間にわたって漸次狭くなり、その結果、濾過有効性の漸次損失を 伴うという傾向を含む更に他の種類の難点をもたらす。上記外科手術手法の多く の変形例を試み、種々の成功を得た。これまで、これらの手法各々の利点はかく して手順の広範な容認をずっと制限していた付随の悪影響を伴っていた。

発明の概要 本発明は緑内障の永久的処置のための新規な外科手術方法およびかかる処置を行 うための装置に向けられたものと要約される。より詳細には、本発明は目の前室 と剛結膜とを連接し、それにより前室からの水性体液が移植片を通って結膜に形 成された水泡に入り、この水泡から流体が濾過して身体循環し得る貫通通路を濾 過箇所に有する移植片を据えつける方法に向けられている。

本発明の方法によれば、比較的弾性のポリマー材料で形成された移植片において 、貫通通路を有し、また外面を有しており、この外面が幅狭い首部分と、挿入体 の端部に隣接した半径方向に延びるフランジとを有していることを特徴とする移 植片が提供される。首部分の長さ方向の広がりは強膜に形成されたフイステルの 長さに跨がるように算定される。後で十分に説明するように、挿入体を収容した カニユーレを角膜縁部の直前の透明な角膜を通して予め形成された結膜水泡と整 合した所望の濾過箇所まで挿入することにより移植を行う。挿入体はカニユーレ に収容されており、カニユーレは挿入体のフランジを半径方向内方に撓まされた 状態に保持する。挿入体の首部が切込みと整合した状態で、挿入体をカニユーレ から好ましくは斜め方向に突出し、そこでフランジを半径方向に膨張するように 解放し、それにより挿入体を濾過箇所に保持する。

更に、本発明は移植を行うだめの新規な器具に向けられている。この器具は一端 に吐出先端部を有する細長いカニユーレで構成されている。この先端部は、好ま しくカニユーレの軸線に対して斜めに配位された吐出開口部を有している。好ま しくは、挿入体を突き出すときに挿入体の横方向並びに前方に逸らせるために逸 らせカム面が吐出開口部に隣接して配置されている。挿入体はカニユーレのボア 内に収容されており、挿入体のフランツは、ボアの相対寸法規制の結果、半径方 向内方に逸らされた位置に保持される。挿入体の最も内側の端部に隣接して先縁 部を有するカニユーレ内には、プランジャが配置されている。このプランジャ内 には、軸方向に移動可能な弾性フィラメントが配置されており、その先縁部は好 ましくは挿入体の通路内に配置されている。

吐出開口部が前室と水泡との間で所望の濾過箇所に跨がるようにカニユーレを前 進させることにより挿入体を据えつける。適切に位置決めされたら、プランジャ およびフィラメントをカニユーレ内で吐出開口部の方向に移動させ、かくして挿 入体を好ましくはカニユーレのボアに対して斜めに突き出す。挿入体がカニユー レのボアから離れると、好ましくは挿入体をフィラメント上に摩擦的に保持する 。所望の移植箇所が正確に位置決めされると、フィラメントを挿入体から抜取り 、カニユーレ、プランジャおよびフィラメントをまるごと濾過箇所から取り出す 。

挿入体は濾過箇所に確実に保持され、眼圧の除去用の永久的な貫通通路を構成す る。

必要に応じてだが、好ましくは、カニユーレの先縁部は、カニユーレの操作によ り濾過箇所にフィステルの形成を可能にするように鋭くなっている。

上記のことを考慮して、本発明の目的は水性体液の流出用の永久的通路を強膜に 設けることにより緑内障を永久的に処１する方法および装置を提供することであ る。

図面の簡単な説明 第１図は人の目の一部の概略的部分断面図である。

第２図は結膜水泡の形成を示す第１図と同様な図である。

第３図は濾過箇所に挿入された移植器具を示す第２図と同様な図である。

第４八図ないし第４Ｄ図は移植方法の漸次的段階を示す概略的部分断面図である 。

発明の詳細な説明 図面を参照すると、本手順に関する限り、人の目の要素が第１図ないし第３図に 概略的に示されている。

第２図に示すように、この手順の初めの工程として、例えば、塩水１２を針を通 して注入することにより水泡１０を結膜１１に形成する。水泡の形成は、結膜を 濾過箇所１４から隔てさせることにより、移植中に誤って結膜に穴かあ（のが回 避されると言う点で非常に望ましい。

水泡の形成に引続き、初めに周囲の角膜に角膜縁から下に略Ｉｎｎのところに小 さい切込み１５を形成することにより、移植を行う。この切込みは、濾過箇所１ ４と反対側に配置され、結膜弁を作る必要を回避するために、角膜縁の前方に形 成される。

後で詳細に説明する移植器具１６を切込み１５を通して濾過箇所まで前進させる 。好ましくは、ヒーロン（ｌ（ＥＡＬＯＮ　）のような粘弾性の物質を前室に滴 下して手順中の室の収縮を防ぐ。

器具１６のカニユーレ部品１７を濾過箇所Ｉ４まで前進させ、そして強膜１８を 通して前進させて水泡ＩＯと整合するフィステル１９を形成する。必要に応じて だが、好ましくは、フィステル１９は、強膜１８の穴あけが達成させるまで強膜 １８に対してカニユーレ１７の先端部の鋭い先縁部２０を操ることにより形成さ れる。フィステル１９は、別の手順で形成してもよい。

器具１６の構造および機能の説明と関連してより詳細に後述するように、器具の 先端部に形成された開口部２２が強膜１８の跨がり関係にあるとき、挿入部材２ １をカニユーレ１７から吐出する。

第４Ａ図ないし第４Ｄ図をよく見ることによりはっきり分かるように、ポリマー 材料、好ましくはシラスチック（Ｓｉｋａｓｔｉｃ）よりなる挿入体２１は一般 に、遠位端部に比較的幅狭い首部分２３およびフランジ２４．２５を有する長さ 方向の断面がダンベルの形状である。シラスチック（Ｓｉｋａｓｔｉｃ）材料は 、後述の寸法では、制限されているが著しい記憶特性を有する柔軟なマトリック スをなす。挿入過程の確実な詳細な説明から明らかになるように、挿入体２１は 、半径方向の圧縮を受けると、フランジ２４．２５が首部分２３と概ね整合され るが、拘束から解放されると、首部分を越えて半径方向外方に進む状態に戻るよ うに構成されている。特に第４Ｄ図をよく見ると分かるように、フランジ２４． ２５は、それらの半径方向の最も外側の位置に戻ると、挿入体を強膜の所望の跨 がり位置にしつかり固定する。

第４八図ないし第４Ｄ図を参照すると、種々の挿入工程の継続的概略図が示され ており、これらの図は又、挿入装置１６の構成の詳細を含んでいる。より詳細に は、第４Ａ図には、諸部品が強膜１８の穴あけを行うように位置決めされたもの として示されている。第４Ｂ図では、挿入体２１が器具から部分的に吐出されて おり、器具と挿入体との接触が保たれて強膜におけるフイステル１９に対して挿 入体の正確な位置決めを行える。第４Ｃ図では、挿入体は器具から移転されてい るが、第４Ｄ図では、挿入体はその最終位置にあるものとして示されており、器 具は部分的に抜き取られている。

第４Ａ図ないし第４Ｄ図を詳細に参照すると、器具１６は内部ボア２６を有する 中空のカニユーレ１７を備えている。このカニユーレ１７は鋭い先端部２０およ び横方向斜めに向いた吐出開口部２２を有している。好ましくは、逸らせカム面 ２７が吐出開口部２２に隣接して配置され、且つ吐出開口部２２に向けられてい る。

カニユーレ１７には、挿入部材の末端フランジ２５に隣接して配置された先縁部 ２９を有する吐出プランジャ２８が軸方向に移動可能に設けられている。このプ ランジャはその外端部３０に止め肩部３１を有している。この止め肩部３１はカ ニユーレ１７に固定された相補当接部３２から所定距離Ｄ（４Ａ）隔てられてい る。この距離りは、止め肩部３１を当接部３２に寄せつけるときに挿入体の突出 しを行うのに十分である。好ましくは、距離りは挿入体をフィステル１９を全く 貫通して前進するのを防ぐのに十分短い。

プランジャ２８は軸方向に向けられた通路３３を有する中空であり、通路３３内 には、細長い弾性フィラメント３４か位置決めされている。フィラメント３４の 内端部３５は、挿入部材２１を貫通して形成されたドレナージ通路３６内に配置 され、好ましくは、このドレナージ通路３６内に摩擦係合する。かくして、フィ ラメント３４と挿入体２１との摩擦連結によって、挿入体の位置のある程度の制 御が達成されることは認められるであろう。

フィラメントは、挿入体の据え付は中、挿入体のドレナージ孔が組織断片により 塞がれないようにする追加的機能を果たす。

フィラメント３４の外端部３７は解放リング３８に連結されており、それにより フィラメントをプランジャ２８に対して軸方向外方に移動することができる。

第４Ａ図ないし第４Ｄ図の継続的な図を再び参照すると、諸部品か第４Ａ図に示 すように位置決めされた状態で、カニユーレ先端部２０は、好ましくは鋭い先端 部２０を切断器具として利用して切込みを行った結果、強膜１８に通される。・ カニユーレの適切な操作により、先端部２０は強膜の材質のフラップを形成する ように機能するか、あるいはさほど好適ではない方法で使用すると、心成分を強 膜から切り取るように機能する。任意に、好ましくない方法では、強膜の孔は先 の工程として、即ち、トレフィンにより形成されてもよい。

フィステルの形成に引続き、吐出開口部２２か強膜の壁部と整合されるように（ 第４Ｂ図）カニユーレを調整する。かくして位置決めされると、止め部材３１が 当接部３２と整合状態になるまでプランジャを前進させ、それにより挿入体２１ を開口部２２を通して前方及び横方向に吐出させる。横方向の吐出は逸らせカム 面２７により助成され、この逸らせカム面２７は挿入体を第４Ｂ図に示す位置ま で前方に押すとき、挿入体を横方向すなわち半径方向に押圧する。この横方向移 動は、先フランジ２４がカニユーレ１７のボア２６の拘束から解放した結果、第 ４Ａ図に示す平らな位置から第４Ｂ図に示す膨張位置まで移動する先フランジ２ ４の膨張により増大される。

第４Ｂ図に示すような諸部品の配置が達成されると、この時、フィラメント３４ の先端部３５を通路３６から抜き取るのが適切であり、そこで諸部品を第４Ｃ図 に示すように位置決めし、挿入体を器具から全く分離する。このとき、器具を第 ４Ｄ図に示すように抜き取って、夫々のフランジ２４．２５を強膜の両側に膨張 させた状態で移植片２１を強膜のフィルタ箇所に永久的に位置決めされたままに する。

先の説明から明らかなように、挿入体の通路３６は流体が前室から強膜および結 膜の水泡を通して身体の流体の中へ外方に通るための永久的な経路をなす。

限定しない例として、種々の部品の所望の寸法の表示を以下に示す。しかしなが ら、かかる寸法が単に例示的ものであると考え、特定な事情を満たすために多く の変形例および逸脱例を行えることは理解すべきである。カニユーレ１７は約１ 庇の範囲の外径および０．６５ｍ＋の内径を有する。プランジャ２８は、好まし くは幾らか可撓性であり、０．６ｍｍの外径を有しており、直径が０．２５ａｎ の内孔を組み込んである。ワイヤすなわちフィラメント３４は、好ましくは容易 に変形可能であり、すなわち、ナイロン等で作製されており、略０．２ｍの外径 を有している。

挿入体については、代表的な例は略１．５ｍｍの全長を有しており、フランジ２ ４．２５間の中央部分すなわち首部分の長さは略ＩＩである。フランジは略１． ２５ｍの最大膨張全径を有しており、圧縮（カニユーレ包囲）状態では、その全 径は略Ｑ、７５ｏｎ＋である。はとんどの場合、略０．２５ａｎの貫通孔３６が 適切に低い眼圧を確保するのに十分なドレナージをなす。挿入体２１は横断面か 円形であるが、楕円形の横形状が適している場合もある。詳細には、楕円形形状 により挿入体を周囲の視覚領域への突入を最小にするように強膜内に配置するこ とができるが、それでも移植片の移動しないようにするのに十分な夫々の強膜へ のフランジの重なりを確保することができる。

本開示に習熟された当業者には明らかなように、寸法、材料および構造上の細目 のような詳細の多くの変形例が容易に思い浮かぶであろう。従って、本発明は添 付の請求の範囲で広く解釈するべきである。

要約勢 緑内障を処置する方法および装置に関し、緑内障を永久的に処置するためのトラ ンス強膜ドレン移植を行う装置において、吐出先端部に通じる細長いボアを有す るカニユーレと、先端部に形成された開口部とを備え、開口部はボアに対して斜 めに配位されており、先端部に隣接してカニユーレ内に配置された弾性のポリマ ードレン移植片を備え、該移植片はその端部間に延びるドレン通路を有しており 、移植片は首部分と、端部に隣接したフランジとを有しており、これらのフラン ジは移植片の未応力付与状態で首部分を越えて半径方向外方に突出しており、フ ランジは上記ボア内で半径方向内方に逸らされた位置に保持されており、また移 植片を先端部の開口部を通して上記カニユーレの長さ方向軸線から斜めに片寄っ た方向に外方に移動させるための吐出手段を備えたトランス強膜ドレン移植を行 う装置である。

国際調査報告

Claims (16)

【特許請求の範囲】
1. １．緑内障を永久的に処置するためのトランス強膜ドレン移植を行う装置におい て、吐出先端部に通じる細長いボアを有するカニューレと、上記先端部に形成さ れた開口部とを備え、上記開口部は上記ボアに対して斜めに配位されており、上 記先端部に隣接して上記カニューレ内に配置された弾性のポリマードレン移植片 を備え、該移植片はその端部間に延びるドレン通路を有しており、上記移植片は 首部分と、上記端部に隣接したフランジとを有しており、これらのフランジは上 記移植片の未応力付与状態で上記首部分を越えて半径方向外方に突出しており、 上記フランジは上記ボア内で半径方向内方に逸らされた位置に保持されており、 また上記移植片を上記先端部の上記開口部を通して上記カニューレの長さ方向軸 線から斜めに片寄った方向に外方に移動させるための吐出手段を備えたことを特 徴とするトランス強膜ドレン移植を行う装置。
2. ２．上記吐出手段は上記開口部に向けられたカム面を有する逸らせカムを上記先 端部に隣接して有していることを特徴とする請求項１に記載の装置。
3. ３．上記吐出手段は、上記ボアに摺動可能に設けられて上記移植片を上記先端部 の上記開口部を通して移動させるためのプランジャを有していることを特徴とす る請求項２に記載の装置。
4. ４．上記プランジャおよび上記移植片の上記ドレン通路を通って延びる弾性フィ ラメントを備え、上記移植片は上記フィラメント上に摩擦的に支持されることを 特徴とする請求項３に記載の装置。
5. ５．上記吐出手段は、上記ボアに摺動可能に設けられて上記移植片を上記先端部 の上記開口部を通して移動させるためのプランジャ手段を有していることを特徴 とする請求項１に記載の装置。
6. ６．上記プランジャおよび上記移植片の上記ドレン通路を通って延びる弾性フィ ラメントを備え、上記移植片は上記フィラメント上に摩擦的に支持されることを 特徴とする請求項５に記載の装置。
7. ７．上記吐出先端部は鋭い先切断刃を有していることを特徴とする請求項１に記 載の装置。
8. ８．緑内障を永久的に処置するためのトランス強膜ドレン移植を行う装置におい て、吐出先端部に通じる細長いボアを有するカニューレと、上記先端部に形成さ れた開口部と、上記先端部に隣接して上記カニューレ内に配置された弾性のポリ マードレン移植片とを備え、上記移植片はその端部間に延びるドレン通路を有し ており、上記移植片は首部分と、上記移植片の未応力付与状態で上記首部分越え て半径方向外方に突出したフランジとを有しており、これらのフランジは上記ボ ア内で半径方向内方に逸らされた位置に保持されており、また上記ボア内に軸方 向に移動可能に設けられ、上記移植片を上記開口部を通して外方に移動させるた めのプランジャ手段を備えたことを特徴とするトランス強膜ドレン移植を行う装 置。
9. ９．上記プランジャおよび上記移植片の上記ドレン通路を通って延びる弾性フィ ラメント手段を備え、上記移植片は上記フィラメント上に摩擦的に支持されるこ とを特徴とする請求項８に記載の装置。
10. １０．上記吐出先端部の上記開口部は上記ボアの軸線に対して斜めに配位されて おり、上記開口部に向けられたカム面を有する逸らせカム手段を上記先端部に隣 接して備えたことを特徴とする請求項９に記載の装置。
11. １１．緑内障を処置するために眼圧の永久的減圧を行う方法において、弾性のポ リマー材料の移植部材を容易し、該部材はその端部を連接する軸方向に延びるド レン通路と、幅狭い首部分と、上記端部のところのフランジとを有しており、上 記フランジは上記移植片の未応力付与状態で上記首部分を越えて半径方向外方に 突出しており、ボアと、該ボアの一端のところの吐出先端部とを有するカニュー レを容易し、上記移植片部材を上記先端部に隣接して上記カニューレの上記ボア 内に設け、上記ボアは上記フランジを上記突出位置から半径方向内方に逸らせる ように寸法決めされており、患者の強膜にフィステルを形成し、該フィステルは 目の前室との間に延びていて結膜の下で終わっており、上記カニューレの上記先 端部を上記フィステルを通して前進させ、その後、上記移植片部材を、その首部 が上記フィステル内に配置された位置で上記先端部を通して外方に突出し、上記 フランジの一方を上記前室内に配置し、他方のフランジを強膜と結膜との間に配 置することを特徴とする方法。
12. １２．上記移植片を上記ボアの軸線に対して角度をなして突き出すことを特徴と する請求項１１に記載の方法。
13. １３．上記カニューレは上記先端部に切断刃を有しており、上記切断を強膜を通 して抑圧することにより上記強膜に上記フィステルを形成する工程を含むことを 特徴とする請求項１１に記載の方法。
14. １４．眼圧を外科手術で永久的に減じることにより哺乳動物の緑内障を処置する ＡＢインターノ方法において、強膜を通って意図した濾過箇所からずれた位置で 目の前室に切込みを形成し、上記濾過箇所に隆起した結膜すいほう形成し、カニ ューレを上記切込みを通して挿入し、上記水泡と整合した上記カニューレで強膜 に穴をあけ、中空で管状の膨張可能なポリマー挿入体を上記強膜の穴を跨がる関 係にある位置で上記カニューレから追出し、その後、上記追出された挿入体の末 端部強膜の両側で膨張させ、それにより上記挿入体を上記強膜跨関係から変位し ないように保持する諸工程を有することを特徴とする緑内障を処置するＡＢイン ターノ方法。
15. １５．上記挿入体を上記カニューレに圧縮状態に保持し、上記挿入体の上記膨張 は上記カニューレからの上記挿入体の解放により生じることを特徴とする請求項 １４に記載の方法。
16. １６．眼圧を外科手術で低下させることにより哺乳動物の緑内障を治療するため のａｂインターノ方法において、強膜を通る所定の濾過箇所からずれた位置で目 の前室に通じる角膜に切込みを形成し、上記濾過箇所と整合して結膜水泡を形成 し、上記水泡と整合した上記箇所に強膜を通るフィステルを形成し、上記フィス テルの長さを越える軸方向広がりを有し、また未ストレス付与状態で少なくとも 遠位端部に上記フィステルの横寸法以上の半径方向広がりを有する中空の管状ポ リマー挿入体を用意し、上記挿入体を前室を通して前進させて上記フィステルを 跨がる関係にし、その後、上記挿入体の少なくとも或る部分の半径方向外方の膨 張を行うことにより上記挿入体を上記フィステルに保持する諸工程を有すること を特徴とする緑内障を治療するためのａｂインターノ方法。