JPH05501666A

JPH05501666A - 骨髄内接続釘

Info

Publication number: JPH05501666A
Application number: JP51256891A
Authority: JP
Inventors: チャドウイック、クリストファー・ジョン
Original assignee: ブリティッシュ・テクノロジー・グループ・リミテッド
Priority date: 1990-07-24
Filing date: 1991-07-23
Publication date: 1993-04-02
Also published as: GB9016205D0; WO1992001422A1; EP0493570A1

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】骨髄内接続釘本発明は骨髄内接続釘に関し、この釘は一般的に近位側部分と少なくとも一方の遠位側部分とにそれぞれ１対の横断孔を持ち、ここに骨の部分を接続する骨捩子を受け入れ、接骨を行う。

“プレロケイト″　（事前位置決め）の形で釘の近位側端部に取り付けられるジグが、近位側捩子孔と一線上に並び骨にドリルホールを開けるための案内孔の位置決めに用いられる。

釘の１つのモデル（フックステップ）　（Ｈｕｃｋｓｔｅｐ）　ヲ＆いジグの同じような案内に用い、遠位側捩子孔と一線に並ぶドリルホールを開けることが出来るが、この場合は釘とジグとを丈夫なものとし、遠位側案内孔と遠位側捩子孔とが正確に一線上に並ぶようにする必要がある。

可撓性の捩子（例えばＡＯ，リチャード、クロス、及びケンプ）は挿入するとき骨を痛めることが少ないが、この可撓性は長いジグの使用を困難にする。これは、曲り及び又は捩じれによる釘の湾曲が遠位側案内孔と捩子孔との整合を難しくするからである。

この問題を解決するために、イメージ・インテンシファイヤーを用いた蛍光透視法の目標合わせデバイスが試みられた。

この方法では、ドリル案内と遠位側捩子孔とをＸ線で見て一線上に並べ、この案内の孔と釘の孔との“シャドー″　（映像）がインテンシファイヤーのスクリーン上で重ね合わされる。

ドリル案内の位置を正確に決めた後、骨にドリルホールを開け、捩子を差し込めるようにする。

この方法は現在行われているが、これは一般的にくだらぬ仕事で時間の無駄だと考えられる。その上、外科医の手、患者及び手術スタッフがかなりの量のＸ線の照射を受ける。

本発明の目的は、骨髄内接続釘の固定手段を提供し、上述したような困難性及び危険性を回避するようにすることである。

本発明の１つの態様により、骨捩子用の近位側及び遠位側の孔を持つ骨髄内接続釘が提供され、この場合、遠位側端部に更に別の横断孔があり、これを、骨捩子用遠位側孔と一線上に並んで骨にドリルホールを開けるためのジグの位置決めに使用することを特徴としている。

本発明の別の態様によれば、可撓性の骨髄内接続釘の固定に用いられる１つの組合わせセットが提供され、このセットが、長いジグと、短いジグと、少なくとも１本の釘と、及び骨捩子とからなり；この釘がその遠位側端部の区域に、上記短いジグの位置決めに用いられる別の１つの横断孔を持ち；上記長いジグが釘を近位側端部に取り付けるために用いられる手段を持ち、これが、釘の近位側捩子孔と一線上に並び骨にドリルホールを開けるための案内孔と、釘に設けられた短いジグの位置決め孔と整合する“オーバーサイズ（大きめ）の孔を骨に開けるため遠位側端部に設けられた少なくとも１つの“オーバーサイズの案内孔と、を含み；上記短いジグが遠位側骨板子のため骨にドリルホールを開けるための案内孔と、又、釘に設けられた遠位側捩子孔と案内孔とを一線上に配置するため釘の位置決め孔で結合する位置決め手段とを持っている。

１つの“オーバーサイズの孔と、短いジグと“整合する”位置決め孔との意味は、骨にドリル明けされた“オーバーサイズの孔の直径を位置決め孔の直径よりも十分に大きくして、釘が通常の範囲でどの様に撓んでも、位置決め孔のベリメーターが、骨に明けられた“オーバーサイズ°の孔のベリメーターの中に必ず有るようにすると言う意味である。従って、骨のオーバーサイズの孔が骨を痛めるほど大きくならないようにするために、円形の位置決め孔の直径が、好ましくは、遠位側の骨捩子孔の直径より多少小さくなっていることが判るであろう。

長いジグを釘の近位側端部に取り付ける手段は１つのソケットで、これにより、長いジグの端部が標準的に“プレロケート“された近位側ドリルホール・ジグに取り付けられる。

釘の位置決め孔で結合するための短いジグの位置決め手段が、好ましくは、１つの管状ステムからなり、遠位側の骨捩子孔がドリル明けされている間、その孔が捩子（セルフテーパー付き）又は短いジグを釘に固定するボルト又はその他の手段の案内の働きをする。可撓性の釘は一般的にステンレス鋼又はその他の生体両立性の金属を横方向にロール掛けして管にすることによって作られ、その位置決め孔が、好ましくは、この管の両側に１つの部分を持ち、少なくとも１つの孔の部分が円形で、捩子が切られ、これに位置決め手段の捩子又はボルトを受け入れるようにする。位置決め孔における管状ステムの実際の位置決めは、円形孔の回りの釘の表面と係合するステムの“サドル”によって行われるか、又は、管状ステムが直径方向に向き合ったラグを持ち、これが位置決め孔の別の部分（好ましくは釘の長手方向の軸と一線上に並ぶ）から直径方向に伸びるノツチと係合するようにするか、又は、管状ステムの端部が長方形、正方形、又はその他の多角形の断面のスピゴットを持ち、これが位置決め孔の別の部分を形成する対応する長方形、正方形、又はその他の多角形のスロットと係合するようにする。位置決め孔は１対の遠位側案内孔の中間に設けた方が良いことは言うまでもない。

位置決め孔は、長いジグの遠位側端部の“オーバーサイズの案内孔の助けを借り骨に明けられた“オーバーサイズの孔を直接見ることによってその位置が決められ、短いジグの正確な位置決めを可能とし、Ｘ線を長時間使用して汚染されること無く、遠位側の骨捩子のための孔を明けることが出来る。

長いジグに一連のオーバーサイズの案内孔を設け、各種の長さの一連の釘の位置決め孔の位置と選択的に対応させることが出来る。

代わりに、長いジグと短いジグとを組合わせるために、標準プレロケートされた近位側ドリルホールジグに取り付ける１つのソケットをその１端に持ち、他の一方の端部に向かって等間隔に設けられた一連の孔を持つ丈夫な第１のバ一部材を設け、又、丈夫な第２のバ一部材の１端にオーバーサイズの案内孔と遠位側案内孔とを設け、このバーが第１のバ一部材の等間隔の孔と同一の間隔を持つ一連の長さ調節孔を他の一端に向かって持っており、一方のバ一部材の任意の一対の長さ調節孔と他の一方のバ一部材のこれに対応する一対の長さ調節孔とを少なくとも２本のボルト手段によって繋ぎ合わせるごとくにする。従って、長いジグの長さく即ち近位側案内孔からのオーバーサイズの案内孔の距離）が決まると、釘の位置決め孔に対するオーバーサイズの案内孔の位置も決まる。

好ましくは、ボルト止め手段が、オーバーサイズの案内孔を明けている間、バ一部材を互いに固定する固定モードと、オーバーサイズの案内孔と釘の位置決め孔とを介して位置決め手段の整列を行うため、バ一部材に若干回動させることの出来る回動モードとをを持つようにする。これらのモードはボルト手段を締めたり（固定モード）、緩めたり（回動モード）することによって得られる。位置決め手段が釘の位置決め孔と係合したならば再び固定モードにする。普通は、各ボルト手段が止め捩子を持ち、これが一方（好ましくは第２）のバ一部材の一連の単純な素孔の１つを通り、他の一方の（例えば第１の）バ一部材の一連の捩子付き孔の１つと螺合する。

長いジグの、又は第１の丈夫なバ一部材のソケットが、好ましくは、プレロケートされた近位側ドリルホールジグの案内孔と組み合わされる孔を持ち、又ピンによって、１対の組合わせ孔を密着させることによって、ソケットを近位側ドリルホールジグに固定することが出来る。

この又は各オーバーサイズの案内孔は長いジグ又は第２のバ一部材の厚さに等しい長さを持っている。同様に、各遠位側案内孔が短いジグ又は第２のバ一部材の厚さに等しい長さを持っている。この代わりに、各オーバーサイズの案内孔が、長いジグ又は第２のバ一部材に明けられた孔に溶接された長いチューブを持ち、又、同様に、各遠位側案内孔が短いジグ又は第２のバ一部材に明けられた孔に溶接された長いチューブを持つようにすることが出来る。

次に、本発明の第１の態様による釘の実施例を、−例として、添付した図面の図１〜７を用いて説明する。また、本発明の第２の態様による組み合わせセットの実施例とその使用方法とを、−例として、図８〜２１を用いて説明する。図面は次のごとくである：図面の簡単な説明図１は、本発明の第１の態様による骨髄内接続釘を縮小して示す側面図、図２は、図１の釘の右側端部即ち遠位側端部の拡大側面図、図３は、図２の線ＩＩＩ−Ｉｌ＋に沿う断面図、図４は、図３を若干変形した例を示す断面図、図５は、本発明による釘の別の実施例を図２と同様にして示す拡大側面図、図６は、図５の線Ｖｌ−Ｖｌに沿う断面図、図７は、本発明による釘の更に別の実施例を図２，５と同様にして示す拡大側面図、図８は、本発明による釘を骨捩子によって骨に接続した折れた骨で、図１を上から見た状態で示す長手方向の断面図、図９は、標準装備されている近位側ドリル孔ジグを持つ図８の釘の平面図、図１０は、本発明による第１の組合わせセットの一部を形成する長いジグの側面図、図１１は、図９の釘で、図９の近位側ドリル孔ジグに図１０の長いジグが取り付けられ、釘の位置決め孔と整合し骨に明けられた“オーバーサイズのドリルホールを明ける場合に用いられる状態を示す平面図、図１２は、装入された釘の遠位側端部の回りの骨で、位置決め孔と整合するオーバーサイズの孔を示す部分拡大側面図、図１３は、第１の組合わせセットの別の部分を形成する短いジグで、位置決め手段と組み合わされた状態を示す側面図、図１４は、図１３の短いジグを上から見た平面図、図１５は、図１４を左側から見た短いジグの側面図、図１６は、図１４と同じで、本発明により、位置決め手段によって釘に固定された短いジグと、釘の２つの遠位側性捩子孔の一方と一線上に並んで骨に（図示無し）ドリル孔を明ける状態にある骨ドリルと、を示す平面図、図１７は、図５及び６の釘と共に用いられる位置決め手段の１変形を図１４と同様に示す平面図、図］８は、図７の釘と共に用いられる位置決め手段の１変形を図１４と同様に示す平面図、図１９は、本発明による第２の組合わせセットの一部分を形成する丈夫な第１のバ一部材の側面図、図２０は、上記第２の組合わせセットの別の部分を形成する丈夫な第２のバ一部材の側面図、図２１は、図９と同様だが、互いに固定され、図９の近位側ドリルホール・ジグに取り付けられた図１９及び２０の丈夫なバ一部材が、釘の位置決め孔と整合しく図１２参照）骨にオーバーサイズの孔を明ける（図８参照）ために用いられる状態を示す平面図、図２２は、図２１に相当し、位置決め手段を釘の位置決め孔と一線上に並べるため、バ一部材を僅かに回動させるためにバ一部材の間のボルト止め手段を示す平面図、図２３は、図２２に相当し、その位置決め手段によって釘に取り付けられる丈夫な第２のバ一部材と、骨ドリルを用いて一方の第１の遠位側性捩子孔と従って他の一方とも一線に並び骨（図示無し）にドリルホールを明けている間、再び締め付けられるバ一部材のボルト止め手段と、を示す平面図である。

図示した骨髄内接続釘３０は、ステンレス鋼又はその他の生体不活性の金属のストリップを横方向にロール掛けによって管状に成形した可撓性型のもので、１対の横断方向の骨捩子孔３１Ａ、３１Ｂがこの管の両側に位置し、その内の一方の孔３１Ａが細長く、又、１対の横断方向の骨捩子孔３２Ａ、３２Ｂが同じようにこの管の両側に位置している。管状針の近位側端部３３にフレヤーが付いており、近位側ドリルホールジグ（図９参照）に取り付けるためその内面に捩子が切られている。

本発明の第１の態様により、遠位側端部に更に別の横断方向の孔３４が設けられており、これが、遠位俯骨捩子孔３２Ａ。

３２Ｂと一線上に並び骨に孔を明けるだめのジグ（後述）の位置決めに用いられる。この位置決め孔３４がこの管の両側に部分を持ち（図３．４．６参照）、少なくとも１つの孔の部分が、ジグのための位置決め手段の捩子又はボルト（後述）を受け入れるために環状になっている。図３においては、２つの孔の部分が共に環状の平滑な面であり、位置決め手段のセルフタッピング捩子と共に使用され、一方、図４においては、一方の全体部分３４Ｘに捩子が切られており、位置決め手段のボルトと共に用いられる。図５，６においては、他の一方の孔の部分３４Ｙが基本的には環状だが直径方向に向き合うノツチ３５を持ち、これが、位置決め手段の対応するラグと結合するため釘の長手方向軸と一線に並んでいる。一方図７においては、他の孔部分３４Ｚが位置決め手段の六角形と結合するために六角形になっている。釘のこれら全ての実施例においては、位置決め孔３４が、幸便に、１対の骨捩子孔３２Ａ、３２Ｂの中間に設けられている。

図８に、釘３０が折れた骨３Ｂの中に置かれ、孔３１Ａ、３１Ｂ、３２Ａ。

３２Ｂを介して骨捩子３７によって骨に接続された状態が示されている。次に、先ず図９から１６を用い、次に図１９から２３を用い、これによる外科手術の手順を説明する。

前述したごとく、釘の近位側端部３３にはフレヤーが付いており、その内面に、標準型の近位側ドリルホール・ジグ３８に固定するための捩子が切られている。

このジグは釘のフレヤー付き端部３３の捩子山と螺合するテーパー付き捩子山を１端に持つステム３９によって“ブレロケート′され、このステムは又、釘のフレヤー付き端部にジグ３８の管状部分４３を固定するため、ナツト４２が螺合する捩子山４１を持ち、この管状部分から丈夫な腕４４が延出しており、この腕が（ジグの“ブレロケーション”によって）釘３０の近位側捩子孔３１Ａ、３１Ｂとそれぞれ一線上に並ぶ１対の案内孔４８Ａ、４８Ｂを持つヘッド４５に向かって湾曲している。図９には、ドリル案内４７が案内ホール４８Ｂの中に通され、１本のドリル４８がこのドリル案内と釘３０の孔３１Ｂの中に通された状態が示されている。

近位側捩子孔３１Ａ、３１Ｂと一線上に並ぶ孔を骨にドリル開けした後、このジグ３８のヘッド４５を用いて、位置決め孔３４（図１〜３．４．　５及び６又は７）を持つ釘３０を含む本発明による組合わせセットの一部を形成する別のジグが装着される。

本発明による第１の組合わせセットは長いジグ４９（図１０及び１１）と短いジグ５０（図１３及び１６）とを持っている。

この長いジグ４９が標準“プレロケート”された近位側ドリルホールジグ３８のヘッド４５に取り付けるためのソケット５１を持ち、１対のピン５２によってソケットの孔５３及びヘッド４５の孔４６Ａ、４６Ｂを介して連結固定される（図１１参照）。長いジグ４９のソケット５１から丈夫なバー５４が延出し、これが釘３０の曲りに対応する曲りを持ち（図１と図１０とを比較）、又一連のオーバーサイズの案内孔５５を持ち、これを選択することによって、長さの異なる一連の釘の位置決め孔３４の位置と対応させることが出来る。これらの釘は長さ以外は上述した釘３０と同じである。

図１１に示すごとく、ドリル５６が、釘３０の位置決め孔３４の位置に対応する、長いジグ４９の案内孔５５に取り付けられ、このドリルを用いて、釘の位置決め孔３４と整合するオーバーサイズの孔５７（図８，１２参照）を骨３６に開ける；即ち、このオーバーサイズの孔５７の直径は位置決め孔３４の直径よりずっと大きく、たとえ釘が正常の範囲内で撓んでも、位置決め孔のベリメーターが骨のオーバーサイズの孔の内側のベリメーターの中にあるようになっている。

図１３〜１６に本発明による第１の組合わせセットの別の部分を形成する短いジグ５０が示されており、これが、釘３０の孔３２Ａ、３２Ｂと一線上に並んで骨に遠位側案内孔のためのドリルホールを開けるための案内孔５８Ａ、５８Ｂと、骨のオーバーサイズの孔を介して釘３０の位置決め孔３４と係合するための位置決め手段５９とを持っている。この位置決め手段５９が管状のステム６０からなり、その中の孔が孔３４と係合するセルフテーパー捩子６１の案内の役をなし、位置決め孔における管状ステムの実際の位置決めは、図１６に示すごとく、ステムのサドル部６２（図１５を見よ）を釘の孔３４の回りの面に当接させることによって行われる。この場合、図１６には、ドリル案内６３とドリル６４とが案内孔５８Ｂに取り付けられた状態で示されている。短いジグ５０は又ハンドル６５を持ち、これによって、捩子６１を釘の位置決め孔３４に捩じ込んでいる間、ジグを正しい位置に保持することが出来る。

図１７．１８に示す短いジグの変形例はず１３〜１６と略々同じであるが、図１７の例では、位置決め孔の管状ステムＢＯＸの実際の位置決めが１対の直径方向に向き合うラグ６６によって行われ、このラグが図５．６に示す孔の部分３４から直径方向に伸びるノツチ３５と係合する。一方、図１８の例においては、実際の位置決めが管状ステムＢＯＹの多角形のスピゴット６７によって行われ、これが、図７の多角形の孔の部分と係合する。

本発明による第２の組合わせセットは長いジグと短いジグとを持ち、これらが、その１端にソケット５１を持つ丈夫な第１のバ一部材６８（図１９）を設け、このソケットの孔５３に、よって、標準プレロケートされたドリルホールジグ３８に取り付けることによって組み合わされ（図１１の長いジグ４９と同様）、又、この部材が他の一方の端部に向かって一連の等間隔に設けられた長さ調節の孔６９を持ち、又、丈夫な第２のバ一部材７０（図２０）がその１端にオーバーサイズの案内孔５５と遠位側案内孔５８Ａ、５８Ｂとを持ち、他の一方の端部に向かって第１のバ一部材６８の孔６９と同じ間隔に設けられた一連の長さ調節孔７１を持ち、図２１に示すごとく、これらのバ一部材の長さ調節孔をそれぞれ選択して組合わせ、２本のボルト止め手段７２によって連結する。図２１においては、上記のごとくに長さ調節孔６９．７１を組合わせることによって釘３ｏの位置決め孔と一線上に並ぶようにした案内孔５５にドリル５Ｇが取り付けられた状態が示されている。

図２１においては、バ一部材８８．７０を互いに固定するためにボルト手段が既に締め付けられており、第１のバ一部材６８の表面に各孔６９の軸方向と一致する一連のインデックスマーク７４の１つと、第２のバ一部材７０の表面のインデックスマーり７３とが整合している。オーバーサイズの孔５７を骨にドリル孔を明けた後、ドリル５６が孔５５から取り除かれ、位置決め手段５９（図２２）と置き換えられる。この手段が（一体に設けられたストップカラー７５を持つ）管状ステム６０からなり、位置決め手段５９を位置決め孔３４に合わせるためにボルト手段７２を緩め（関節動作が出来るようにし）、バ一部材６８．７０の位置を若干修正した後、上記ステムの内面の孔が釘３０の位置決め孔３４と係合する捩子６１の案内の働きをする。図２３に示すごとく捩子６１が孔３４と係合したならば、（ボルト手段７２を再び締めることによって）固定状態に戻す。図２３には、案内孔５８Ａにドリル案内６３及びドリル６４が取り付けられた状態が示されている。　′ オーバーサイズの案内孔５５及び遠位側案内孔５８Ａ、５８Ｂは、それぞれ、第２のバ一部材の孔に溶接された長いチューブを持ち、各ボルト止め手段は、第２のバ一部材７０の一連の孔７１（単純な孔）の１つを通過し、第１のバ一部材６８の一連の孔６９（捩子付き）と螺合する取り付は捩子を持っている。

要　約　ぢ（Ｘ線等の有害繁雑な手段を用いること無く接骨出来る骨髄内接続釘及びその固定手段を提供する。

近位側骨捩子孔（３１Ａ、３１Ｂ　）と遠位側骨捩子孔（３２Ａ、３２Ｂ　＞とを持つ骨髄内接続釘（３０）において、その遠位側端部区域に１つの別の横断孔（３４）を持ち、これが、上記遠位側骨捩子孔（３２Ａ、３２Ｂ　）と−線上に並ぶ孔を骨（３６）にドリル穿孔するためのジグ（５０又は７２）の位置決め孔として用いられることを特徴とする。

又、１つの長いジグ（４９）と、１つの短いジグ（５０）と、少なくとも１本の釘（３０）と、及び骨板子（３７）とからなる、可撓性の骨髄内接続釘の固定に用いられる組合わせセットを提供する。

国際調査報告国際調査報告

Claims

【特許請求の範囲】１．近位側骨捩子孔（３１Ａ，３１Ｂ）と遠位側骨捩子孔（３２Ａ，３２Ｂ）とを持つ骨髄内接続釘（３０）において、その遠位側端部区域に１つの別の横断孔（３４）を持ち、これが、上記遠位側骨捩子孔（３２Ａ，３２Ｂ）と一線上に並ぶ孔を骨（３６）にドリル穿孔するためのジグ（５０又は７２）の位置決め孔として用いられることを特徴とする骨髄内接続釘。２．上記別の横断孔（３４）が円形の孔で、上記遠位側骨捩子孔（３２Ａ，３２Ｂ）の直径よりも若干小さい直径を持つ、ことを特徴とする請求項１記載の釘。３．上記釘（３０）が生体共存型金属の薄板を横方向にロール掛けしてチューブにすることによって形成され、上記位置決め孔（３４）が上記チューブの各側面面にその一部分を持ち、少なくとも１方の孔の部分が円形をしている、ことを特徴とする請求項１又は２記載の釘。４．上記位置決め孔（３４）の円形部分（３４Ｘ）が捩子孔を持っている、ことを特徴とする請求項３記載の釘。５．上記上記位置決め孔（３４）の別の部分（３４Ｙ）がその直径方向に向き合うノッチ（３５）を持っている、ことを特徴とする請求項３又は４記載の釘。６．上記ノッチ（３５）が上記釘（３０）の長手方向の軸に平行に設けられている、ことを特徴とする請求項５記載の釘。７．上記上記位置決め孔（３４）の別の部分（３４Ｙ）が多角形をしている、ことを特徴とする請求項３又は４記載の釘。８．上記上記位置決め孔（３４）が１対の上記遠位側骨捩子孔（３２Ａ，３２Ｂ）の中央に設けられている、ことを特徴とする請求項１から７のいずれか１つに記載の釘。９．可撓性の骨髄内接続釘の固定に用いられる組合わせセットで、上記セットが１つの長いジグ（４９）と、１つの短いジグ（５０）と、少なくとも１本の釘（３０）と、及び骨捩子（３７）とからなり、上記釘（３０）が、その遠位側端部の区域に上記短いジグ（５０）の位置決めに用いられる１つの別の横断方向の孔（３４）を持ち；上記長いジグ（４９）が上記釘の近位側端部（３３）への取り付けに用いられる手段（５１，５３）を持ち、上記釘の近位側の骨捩子孔（３１Ａ，３１Ｂ）と一線に並びドリル孔を明けるための案内孔（４６Ａ，４６Ｂ）と、釘に設けられた短いジグの位置決め孔（３４）と整合して骨にオーバーサイズの孔（５７）をドリル穿孔するためその遠位側端部に設けられたオーバーサイズの案内孔（５５）とを含み；上記短いジグ（５０）が、遠位側の骨捩子のための孔を骨にドリル穿孔するための案内孔（５８Ａ，５８Ｂ）と、釘（３０）の位置決め孔（３４）と係合し、案内孔（５８Ａ，５８Ｂ）と遠位側の捩子孔（３２Ａ，３２Ｂ）とを一線上に並べる動きをする位置決め手段（５９）とを持っている、可撓性の骨髄内接続釘の固定に用いられる組合わせセット。１０．長いジグ（４９）を釘（３０）の近位側端部（３３）に取り付けるための上記手段が１つのソケット（５１）であり、これにより、長いジグの端部を標準プレロケーテッドの近位側のドリルホールジグ（３８）に取り付ける、ことを特徴とする請求項９記載の組合わせセット。１１．釘（３０）の位置決め孔（３４）と係合するための上記短いジグ（５０）の位置決め手段（５９）が管状のステム（６０）からなり、遠位側の骨捩子孔をドリル穿孔している間、その内面の孔が捩子（６１）又は、短いジグ（５０）を釘（３０）に取り付けるためのボルト又はその他の手段を案内する働きをする、ことを特徴とする請求項９又は１０記載の組合わせセット。１２．上記位置決め手段（５９）の上記捩子（６１）がセルフタッピング型のものである、ことを特徴とする請求項１１記載の組合わせセット。１３．位置決め孔（３４）における管状ステム（６０）の実際の位置決めが、釘（３０）の円形の孔の表面形状と一致する、上記ステムに設けられたサドル（６２）によって行われる、ことを特徴とする請求項１１又は１２記載の組合わせセット。１４．上記管状のステム（６０）が直径方向に向き合ったラグ（６６）を備え、これが、位置決め孔（３４）の部分（３４Ｙ）から直径方向に伸びるこれと対応するノッチ（３５）に係合する、ことを特徴とする請求項１１又は１２記載の組合わせセット。１５．上記ラグ（６６）が釘の長手方向の軸に平行に伸びている、ことを特徴とする請求項１４記載の組合わせセット。１６．上記管状のステム（６０）が方形、正方形、又はその他の多角形の断面を持つスピゴット（６７）を持ち、これが、位置決め孔（３４）の一部を形成する対応する方形、正方形、又はその他の多角形のスロット（３４Ｚ）と係合する、ことを特徴とする請求項１１又は１２記載の組合わせセット。１７．上記長いジグ（４９）が、各種長さの一連の釘（３０）の位置決め孔（３４）の位置と選択的に一致させるための一連のオーバーサイズの孔（５５）を備えている、ことを特徴とする請求項９から１６のいずれか１つに記載の組合わせセット。１８．上記長いジグと短いジグとが、その１端に標準プレロケーテッドの近位側ドリルホールジグ（３８）に取り付けるためのソケット（５１）を持ち且つ他の一方の端部に向かって一連の等間隔に設けられた長さ調節孔（６９）を持つ第１の丈夫なバー部材（６８）を備えることにより、又、第２の丈夫なバー部材（７０）の１端にオーバーサイズの案内孔（５５）と遠位側案内孔（５８Ａ，５８Ｂ）とを持ち且つ他の一方の端部に向かって第１のバー部材（６８）の等間隔の孔（６９）と同じ間隔を持つ１連の長さ調節孔（７１）を持つごとくにし、一方のバー部材の任意の１対の長さ調節孔と他の一方のバー部材のこれと対応する１対の長さ調節孔とを組み合わせ、少なくとも２個のボルト止め手段（７２）によって繋ぐことによって、互いに組み合わされる、ことを特徴とする請求項９から１７のいずれか１つに記載の組合わせセット。１９．上記ボルト止め手段（７２）が、オーバーサイズの案内孔（５５）をドリル穿孔している間上記の２つのバー部材（６８，７０）を固定する固定モードと、オーバーサイズの案内孔（５５）と釘（３０）の位置決め孔（３４）とを介して位置決め手段（５９）の一線配置を行うため上記バー部材（６８，７０）を僅かに回動させる回動モードとを持っている、ことを特徴とする請求項１８記載の組合わせセット。２０．各ボルト止め手段（７２）が、上記バー部材（７０）の一方の一連の単純な素孔（７１）を通過し、他の一方のバー部材（６８）の一連の捩子付き孔（６９）の１つと螺合する止め捩子からなる、ことを特徴とする請求項１９記載の組合わせセット。２１．上記長いジグ（４９）又は上記第１の丈夫なバー部材（６８）の上記ソケット（５１）が、プレロケーテッドの近位側のドリルホールジグ（３８）の案内孔（４６Ａ，４６Ｂ）と合わせるための孔（５３）を持ち、ピン（５２）が、一対の合わせ孔に取り付けることによってソケットを近位側のドリルホールジグ（３８）に固定するために設けられる、ことを特徴とする請求項１０又は１８記載の組合わせセット。２２．その又は各オーバーサイズの案内孔（５５）が、長いジグ（４９）又は第２のバー部材（７０）の厚さに等しい長さを持っている、ことを特徴とする請求項９から２１のいずれか１つに記載の組合わせセット。２３．各遠位側の案内孔（５８Ａ，５８Ｂ）が短いジグ（５０）又は第２のバー部材（７０）の厚さに等しい長さを持っている、ことを特徴とする請求項２２記載の組合わせセット。２４．その又は各オーバーサイズの案内孔（５５）が、長いジグ（４９）又は第２のバー部材（７０）の厚さに亘って孔に溶接された長いチューブ（７６）を持っている、ことを特徴とする請求項９から２１のいずれか１つに記載の組合わせセット。２５．各遠位側の案内孔（５８Ａ，５８Ｂ）が短いジグ（５０）又は第２のバー部材（７０）の厚さに亘って孔に溶接された長いチューブ（７６）を持っている、ことを特徴とする請求項２４記載の組合わせセット。