JPH05200040A - 外科用レトラクタ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 （修正有） 【目的】ハウジングの遠位端に接続された折りたたみ可
能なレトラクタ組立体とを含んでいる外科用レトラクタ
を提供する。 【構成】ハンドル組立体は、ハウジング１１０を介して
折りたたみ可能なレトラクタ組立体６２を操作するため
の作動機構と協働する固定ハンドルを含む。ハウジング
１１０は、外部管内に軸線方向に配置された内部管を有
している管状の構造を含む。外部管は、外部管を通過す
る内部管を有し、かつ作動構造に連結された固定ハンド
ルに固定される。レトラクタ組立体６２は、ハウジング
１１０の遠位端に取付けられ、そして複数の折りたたみ
可能な綴じ込み式レトラクタブレードに相互連結された
相互ヨーク組立体を含む。ヨーク組立体の一方の要素は
代表的には固定的に維持され、他方の要素は綴じ込み式
レトラクタブレードを扇子形状に展開するため軸線方向
に往復動可能である。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、一般的に外科器械に関
し、そしてさらに詳細には、体腔内の検査または外科処
置を行なう場合に内視鏡または腹腔鏡装置に使用するた
めの展開可能なブレードを有している外科用レトラクタ
に関する。

【０００２】

【従来の技術】殆んどの内視鏡または腹腔鏡処置は、近
位端および遠位端を備えた比較的細い径を有している細
長いカニューレ構造を備えているを特徴としている。遠
位端を周りの組織を通して、外科処置または検査を行う
べき体腔内に入れ、かくして外科器械の挿入のための導
管を設ける。所定の処置中に同時に種々の器械の操作を
可能にするため、複数のカニューレ構造を使用してもよ
い。

【０００３】従来の外科処置では、アクセスおよび観察
を容易にするため与えられた部位の組織および器官を保
持する機能は、代表的にレトラクタによって達成されて
いる。この器械は通常、ハンドルに取付けた広いパドル
構造または多くのフィンガの形状である。しかし乍ら、
この構造は、レトラクタが、カニューレ構造を通り、手
術体腔内に挿入可能であるには大きすぎるので、内視鏡
処置に使用できない。

【０００４】折りたたみ内腔エキスパンダーまたはレト
ラクタは、体腔に入れるとき相互に拡がるように作動可
能であるラジアルフィンガの形をとってきた。たとえ
ば、米国特許第４，６５４，０２８号（スマ）、第４，
４５９，９７８号（ユツァニス）参照。この型式の拡張
器もまた公知である。たとえば、米国特許第１，３２
８，６２４号（グラハム）および第９７２，９８３号
（アーサー）。各々の場合、一旦開創または拡張機能が
終ると、フィンガは圧縮され引き出される。他の折たた
み可能なレトラクタ構造は、弾性材料でできたウェブに
よって接合された折たたみ可能な１対のフィンガを含
み、これはカニューレ構造を挿入のとき、開創構造を形
成するように拡張できる。たとえば、米国特許第４，１
９０，０４２号（ジンライヒ）参照されたい。

【０００５】大きく改良されたレトラクタ構造が開発さ
れ、そして１９９０年１２月７日に出願の、共同譲渡さ
れた同時係属中の特許出願第０７１６３４，４８２号に
記載されている。その構造は、管状ハウジング内に取付
けた複数の綴じ込み式レトラクタブレードを有してい
る。これ等のブレードは、カニューレを通り挿入および
展開の容易さを促進するように綴じ込み式位置と開いた
位置との間で可動である。展開可能な綴じ込み式レトラ
クタブレードを有している他の外科装置は、ソビエトの
文献に記載されている。たとえば、反対の端でマニピュ
レータにより一端で作動する複数のブレードを備えた細
長いハウジングを有している器械について記載している
ＳＵ第７３６−９４９号と、ある隔りで操作できない、
したがって内視鏡または腹腔鏡処置に不適切である複数
の綴じ込み式ブレードを有している器械について記して
いるＳＵ第１３６０７０８−Ａ（メデイ）とを参照され
たい。

【０００６】

【発明のが解決しようとする課題】本発明の目的は、従
来技術のレトラクタに関連した欠点および欠陥を克服す
る外科用レトラクタを提供することである。

【０００７】本発明のもう１つの目的は、内視鏡および
腹腔鏡処置に使用するようになっている外科用レトラク
タを提供することである。

【０００８】本発明のさらに別の目的は、開創機能を与
えるため体腔内で容易に展開可能である外科用レトラク
タを提供することである。

【０００９】

【課題を解決するための手段】本発明は、内視鏡および
腹腔鏡外科処置および検査に有利な所定の用途を有して
いる新規な外科用レトラクタを提供する。この外科用レ
トラクタは、ハンドル組立体と、ハウジング手段と、ハ
ウジング手段の遠位端に連結された折りたたみ可能なレ
トラクタ組立体とを含む。

【００１０】ハンドル組立体は、作動構造とハンドルと
の間の相対的運動に応答して、ハウジング手段を介して
折りたたみ可能なレトラクタ組立体を操作するための作
動構造と協働するハンドルを含む。このハンドル組立体
は、パーム（palm）グリップ、ピストルグリップ、軸グ
リップ、リンググリップ等の種々の形状に形造られるこ
とができる。

【００１１】最も基本的実施例におけるハウジング手段
は、外部管内に軸線方向に配置された内部管を有してい
る細長い管状構造を具備している。外部管は典型的に内
部管が外科管を通し、そして作動構造に連結されている
固定ハンドルに固定される。この構成の逆、すなわち内
部管が固定ハンドルに固定され、外部管が作動構造に連
結されている構成も同様に有効である。管状ハウジング
の独立回転が望まれる場合には、外部管または内部管
は、固定ハンドルに回転可能に取付けられてもよい。

【００１２】ハウジング手段の遠位端にはレトラクタ組
立体が取付けられており、レトラクタ組立体は複数の折
りたたみ可能な綴じ込み式レトラクタブレードに相互連
結された相互ヨーク組立体を含む。ヨーク組立体の１方
の要素は、通常固定状態に維持され、他方の要素は、綴
じ込み式レトラクタブレードを扇子形状に展開するため
軸線方向に往復可能である。

【００１３】別の実施例では、内部管および外部管を囲
んで囲み管が設けられている。綴じ込み式レトラクタブ
レードを展開するため、ブレードは最初に囲い管の遠位
端の外に移動される。

【００１４】本発明の好ましい実施例では、レトラクタ
組立体は、複数のレトラクタブレードを含み、各々が細
長い平らなボデイ部分と、ボデイ平面に対して０度と９
０度との間の角度にボデイ部分の平面から角度を付けて
下方に下っている遠位のヘッド部分とを含む。好ましく
は、遠位のヘッド部分は、約４５度の角度でボデイ部分
から下方に下っている。

【００１５】レトラクタ組立体は、中央レトラクタブレ
ードと、上部レトラクタブレードと、下部レトラクタブ
レードとを含み、各々のブレードはピンによって互に枢
着連結されている。カム作用手段が、上部および下部レ
トラクタブレードに作動的に連結されており、そして管
状部分の遠位端に隣接する器械の管状部分に固定し取付
けられる対応する上部および下部カムビームを含む。上
部カムビームは、その中に構成された上部カム作用スロ
ットを含み、一方下部カムビームは、その中に構成され
た対応する下部カム作用スロットを有している。レトラ
クタ組立体の扇子状の展開を容易にするため、これ等の
スロットは互に対称に配置されている。カム作用ピン
は、カム作用スロットに対する運動のため上部および下
部カムブレードに関連づけられている。ロッド部材が、
中央レトラクタブレードをハンドル組立体に作動的に連
結するために設けられている。

【００１６】本発明の好ましい実施例では、ハンドル組
立体は、ハンドル組立体に対して取付けられた回転可能
な駆動スクリューと、駆動スクリューにねじて関連づけ
られている軸線方向に可動なスリーブ部材とを具備する
操作手段を含む。駆動スクリューの回転が、スリーブ部
材の対応する軸線方向の運動を生ずる。好ましくは、ス
リーブ部材は、スリーブ部材の運動がレトラクタ組立体
の操作を行なうように、ロッド部材によって中央レトラ
クタブレードに連結される。あるいはまた、操作手段
は、スリーブのノブ部材の回転に応答してハンドル組立
体に対する軸線方向の並進運動のために取付けられた駆
動スクリューを具備してもよい。

【００１７】

【実施例】同様な参照番号が類似のまたは同一の要素を
示している図面を詳細に参照すると、図１ないし図３
は、全体的に６０で示された外科用レトラクタの好まし
い実施例を例示している。レトラクタ６０は、レトラク
タ組立体６２と、細長い管状ハウジング手段６４と、ハ
ンドル手段６６とに分解することができる。図１ないし
図３の実施例は、内視鏡または腹腔鏡処置に適応し、特
にそれに有用である、この場合外科用レトラクタ６０の
少くとも内視鏡部分が、カニューレ（図示せず）を通り
手術患部に挿入される。

【００１８】レトラクタ組立体６２は、一般的に、綴じ
込み式扇子形状（図２）を形成するため、積み重ねた関
係に配置されており、かつ近位端の周りに枢軸で展開可
能である複数の綴じ込み式細長いブレード６８を具備す
る。この扇子形状は、ブレード６８の数またはサイズ、
あるいはそれぞれの展開角度を変えることによって、異
なる形状および用途に容易に適合できる。閉じて重ねた
位置では、ブレード６８は互に軸線方向に整合してたた
まれる（図３および図４）。図１ないし図３の実施例で
は、レトラクタ組立体６２は、以下に詳細に論述されて
いるように、展開前に（図３）、囲い管７０内に入れら
れている。

【００１９】図５ないし図１１を参照すると、ブレード
（全体的に６８と呼ぶ）の各々は、その近位端に固定ピ
ボット穴７２を備えている。カム作用スロット７４がピ
ボット穴７２の遠位の方におかれており、そしてレトラ
クタ組立体６２の正しい展開を行なうための所定の角度
に形成されている。図１ないし図５の実施例では、たと
えば、中央ブレード７６は、ブレードを固定軸線方向に
維持するため軸線方向に整合したカム作用スロットを備
えている。中央ブレード７６に隣接して位置づけされた
ブレードは、すなわちブレード７８、８０は、中央ブレ
ード７６の長手方向平面に対して所定の角度まで反対方
向に外方にカム作動する。同様に、最外方のブレード、
すなわち８２、８４はカム作用スロットを有し、これが
ブレード８２、８４をブレード７８および８０よりも大
きい所定の角度まで反対方向に移動せしめて、それぞれ
中央ブレード７６から外方に展開した扇子形状を形成す
るようになっている。

【００２０】ブレード６８は、ピボットヨーク８８（図
６ないし８）と、スライドヨーク９０（図９ないし１
１）とを含んでいるユニークな相互ヨーク組立体８６
（図５ないし１１）によって互いに連結されている。図
５ないし図８を参照すると、ピボットヨーク８８は、そ
の遠位端にトランスバース孔９４を含んでいる１対の平
行な軸線方向に延びているアーム９２を含む。ピン９６
がトランスバース孔９４と、ブレード６８の遠位端に形
成された固定ピボット穴７２の各々とを通り延びてい
る。したがって、ブレード６８は、ピボットヨーク８８
のピン９６の周りに自由に枢軸旋回できる。

【００２１】スライドヨーク９０は、１対の軸線方向に
延びている平行なアーム９８を含み、その各々がその遠
位端に形成されたトランスバース孔１００を有してい
る。各々の平行なアーム９８はさらに、ピボットヨーク
８８の平行アーム９２を中に収容するように形造られた
長手方向のチャンネル１０２を備えている。ピン１０４
は、トランスバース孔１００と、ブレード６８のカム作
用スロット７４とを通って延びている。ピボットヨーク
８８およびスライドヨーク９０が、チャンネル１０２内
を互に移動すると、カム作用スロット７４内のピン１０
４の運動がブレード６８の展開及び閉鎖を行なう。

【００２２】図１ないし図３および図５を参照すると、
細長い管状ハウジング手段６４は、ガイド管１０８内に
配置された中央ロッド１０６を含む。本実施例では、囲
い管７０は、組合せた中央ロッド１０６およびガイド管
１０８を少くとも部分的に囲むのに役立っている。スラ
イドヨーク９０は、中央ロッド１０６の遠位端を固定収
容するための軸線方向の孔１１０を備えている。ピボッ
トヨーク８８は、中央ロッド１０６によりピボットヨー
ク８８に対してスライドヨーク９０を相互に移動可能に
するため、孔１１０に整合した軸線方向の孔１１２を有
している。ピボットヨーク８８は、ガイド管１０８（図
５）の遠位端に固定され、そしてブレード６８を所定の
位置に枢軸保持するのに役立っている。

【００２３】図５および図１２ないし図１５を参照する
と、ハンドル手段６６は、近位端１１４から遠位端１１
６に延びている中央孔１１２を有している軸線方向に整
合した、実質的にシリンダー状のハウジング１１０を具
備する。近位端において、旋回カム作用面１１８は、一
体のストッピングタブ１２０を備えている。図１２ない
し図１４参照。所望により、中間の溝１１２は、レトラ
クタ組立体６２の展開のときの逐次ストップを設けるよ
うに螺旋状カム作用面１１８に形成されてもよい。図１
４参照。

【００２４】展開ノブ１２４（図１５）は、環状チャネ
ル１２６内に少くとも部分的に入っている螺旋状カム作
用面１１８を有しているシリンダー状ハウジング１１０
の遠位端１１６内にぴったりはめ込まれている。中央の
突起１２８は、中央ロッド１０６の近位端１３２を収容
し固定するための空洞１３０を含む。キャッピング要素
１３４が端部１３２に取付けられ、そして展開ノブ１２
４を回転可能にし乍ら、空洞１３０内に確実に保持され
るようになっている。横のカム作用ピン１２５が展開ノ
ブ１２４に取付けられていて、環状チャネル１２６内に
延びているピン１２５の１部分が螺旋カム作用面１１８
に係合するようになっている。

【００２５】クラスプノブ１３６が外部ブッシング１３
８に固定されており、そして囲い管７０を伸縮するのに
役立っている。クラスプノブ１３６も外部ブッシング１
３８も固い管７０に固定されており、そして相互に一緒
に移動してレトラクタ組立体６２をカバーし、かつ露出
する。クラスプノブ１３６は、横に可撓性な係止部材１
４０を備えており、それにフック状係止タブ１４２が取
付けられている。この係止タブ１４２は、ハウジング１
１０のフランジ１４４によって横にカム作用し、当接
し、そしてフランジ１４４の内面１４６に係合するよう
になっている。図２、図３および図５参照。

【００２６】外部ブッシング１３８は、入れ子式に内部
ブッシング１４８に係合し、かつ内部ブッシング１４８
に沿って軸線方向に可動である。内部ブッシング１４８
および外部ブッシング１３８の双方を収容するためのハ
ウジング１１０内にシリンダー状の空洞１５０が形成さ
れている。内部ブッシング１４８は、近位端にフランジ
１５２を備えており、そのフランジ１５２が、ハウジン
グ１１０の近位端の空洞１５４内を軸線方向に移動す
る。伸縮ばね１５６がフランジ１５２と展開ノブ１２４
の中央突起１２８との間の空洞１５４内に配置されてい
る。この伸縮ばね１５６は、内部ブッシング１４８のフ
ランジ１５２に軸線方向に遠位の力を加えるのに役立
ち、その力がフランジを介して展開ノブ１２４の中央突
起１２８に伝えられる。この軸線方向の遠位の力が、螺
旋カム１１８に対するカム作用ピン１２５への圧力を維
持する。セットスクリュー１５８がハウジング１１０に
設けられていて、空洞１５４内のフランジ１５２の移動
を制限する。

【００２７】本発明のこの実施例のレトラクタ組立体６
２を綴じ込み式位置（図３）から展開するため、フック
状係止タブ１４２が丁度フランジ１４４に当接するま
で、クラスプノブ１３６が近位に移動される。この位置
で、外部ブッシング１３８の近位端が内部ブッシング１
４８のフランジ１５２に当接し、そして横に可撓性の係
止部材１４０のフック状係止タブ１４２がフランジ１４
４の内面１４６に係合し、したがって引っ込んだ位置に
囲み管７０をロックする。図２参照。

【００２８】その後、展開ノブ１２４が回転され、横の
カム作用ピン１２５を、シリンダー状ハウジング１１０
の近位端１１４に形成された螺旋カム作用面１１８に沿
って駆動する。この作用が、展開ノブ１２４をシリンダ
ー状ハウジング１１０に対して近位に動かし、そして中
央ロッド１０６をガイド管１０６に対して近位方向に引
く。中央ロッド１０６が近位方向に移動するにしたがっ
て、ピボットヨーク８６がスライドヨーク９０のチャン
ネル１０２内に引っ込み、ピン９６をレトラクタブレー
ド６８のカム作用スロット７４内にカム作用せしめ、こ
のブレード６８は同時にスライドヨーク９０のピン１０
４の周りに所定の形状に枢軸旋回する。

【００２９】レトラクタ組立体６２の閉鎖は、ブレード
６８を重なり合った綴じ込み式位置にするため、単に展
開ノブ１２４を反対方向に回転することによって達成さ
れる。横に可撓性の係止部材１４０が押されて、フック
状係止タブ１４２をフランジ１４４の内面１４６から外
す。その後、囲い管７０が閉じたレトラクタ組立体６２
の少くとも１部分をカバーするまで、横に可撓性の係止
タブ１４２が遠位の方に移動される。図３参照。

【００３０】図１６ないし図１８を参照すると、図１な
いし図１６の外科用レトラクタの実施例の１つの変形が
示されている。全体的に１６０で示された外科用レトラ
クタは、レトラクタ組立体６２、細長い管状ハウジング
手段６４およびハンドル手段６６を含んでいる上述と同
じ基本的サブグループを含む。

【００３１】レトラクタ組立体６２および細長い管状ハ
ウジング手段６４は、構造および作動において、前述の
外科用レトラクタ６０と実質的に類似している。しかし
乍ら、ハンドル手段６６は、いくつかの構造面で異なっ
ている。近位端１６４および遠位端１６６を有し、そこ
を通る中央の孔１６８を備えているシリンダー状ハウジ
ング１６２が設けられている。孔１６８は、ハウジング
１６２の遠位端１６６の近くで大きさを制限されてお
り、そして近位端１６４において実質的に開放してい
る。図１８参照。１対の環状フランジ１７０、１７２
が、ハウジング１６２の遠位端１６６に軸線方向に逐次
に配置されており、各々のそのようなフランジが、それ
ぞれの内面１７４、１７６を構成している。それぞれ内
部および外部ブッシング、１４８および１３８が構成さ
れており、そして図１ないし図１５に関して前述したの
と実質的に同じ作動をする。しかし乍ら、中央ロッド１
０６は、ディスク１７８に固定されており、このディス
ク１７８が、セットスクリュー１８０、１８２によって
ハウジング１６２の近位端１６４の開口１８０に固定さ
れている。圧縮ばね１５６が内部ブッシング１４８のフ
ランジ１５２とディスク１７８との間に配置されてお
り、そして圧縮されたとき、遠位の方に軸線方向の力を
与えて、クラスプノブ１３６および取付けた囲い管７０
を遠位の方に移動する。フランジ１５２は、フランジ１
５２の外縁から軸線方向スロット１８６内に横に延びて
いるピン１８４によって軸線方向の運動を制限されてい
る。

【００３２】この外科用レトラクタ１６０のレトラクタ
組立体６２を閉じた位置から展開するため、クラスプノ
ブ１３６は、レトラクタ組立体６２を露出する近位方向
に移動される。横の可撓性係止部材１４０のフック状係
止タブ１４２が、最も遠位の環状フランジ１７０の内面
１７４に係合して、囲い管７０をその最も近位の位置に
有効にロックする。クラスプノブ１３６の近位方向の運
動を続けて、外部ブッシング１３８を内部ブッシング１
４８に係合せしめ、そして内部ブッシングを中央ロッド
１０６に関して近位の方に移動する。この運動が、図１
ないし図１５の実施例に関して前述したのと実質的に同
じ方法で、レトラクタ組立体６２を展開せしめる。その
最近位の位置で、横の可撓性係止部材１４０のフック状
係止タブ１４２は、最近位の環状フランジ１７２の内面
１７６に係合し、したがってブレード６８を展開した扇
子形状にロックする。

【００３３】次に図１９ないし図２２を参照すると、図
１ないし図１５の好ましい実施例のハンドル手段のさら
に他の変形が示されている。ハンドル手段１８８は、近
位端１９２と遠位端１９４とを有し、そこを通る中央の
孔１９６を備えたシリンダー状のハウジング１９０を含
む。外部ブッシング１３８および囲い管７０に取付けら
れたクラスプノブ１３６は、前述と実質的に同じ方法で
囲い管の近位および遠位への運動を行なうのに役立って
いる。内部ブッシング１４８は、ガイド管１０８に連結
しており、そしてその中に配置された軸線方向の孔１９
８を有していて、中央ロッド１０６の通過を可能にして
いる。可動ブロック２００が、制限された軸線方向の相
互運動のため、中央ロッド１０６の近位端に係合し、そ
れを保持している。横のカム作用ピン２０２が可動ブロ
ック２００を通り延びており、そしてシリンダー状ハウ
ジング１９０内に形成されたスロット２０４、２０６内
を軸線方向に移動する。

【００３４】レトラクタ組立体６２の展開は、遠位端の
フランジ２１０と、ドライブ管２１４によって互に連結
された近位端のバレルカムスロット２１２とを有してい
る扇子調整カラー２０８によって達成される。バレルカ
ムスロット２１２は、スムースな進行（図２０）を備え
てもよい、あるいは、ブレード６８が展開するとき中間
のストップを与えるため中間溝２１６（図２２）を利用
してもよい。このシステムに予荷重をかけ、かつ囲い管
７０の遠位方向の運動を助けるために、内部ブッシング
１４８と可動ブロック２００との間に圧縮ばね２１８が
配置されている。

【００３５】作動において、横の可撓性係止部材１４０
のフック状係止タブ１４２は、タブ１４２が扇子調整カ
ラー２０８内のフランジ２１０の後の所定の位置に係合
し、ロックするまで、近位方向に移動される。この位置
では、囲い管７０はその最近位位置に置かれていてレト
ラクタ組立体６２を露出している。扇子調整カラー２０
８はそれからシリンダー状ハウジング１９０に対して回
転されて、横のカム作用ピン２０２を、スロット２０
４、２０６のバレルカムスロット２１２によって軸線方
向に遠位の方に駆動せしめる。この相対的軸線方向の遠
位の方の運動が、ブレード６８を扇子形状に展開する。

【００３６】レトラクタを閉じるため、扇子調整カラー
２０８が反対方向に回転されてブレード６８を一緒に動
かす。横の可撓性係止部材１４０が押されて、フック状
係止タブ１４２をフランジ２１０から外す。圧縮ばね２
１８が囲い管７０の遠位の方への運動を助ける。それか
らクラスプノブは、囲い管７０がレトラクタ組立体６２
の少くとも１部分を囲んでいるその最近位位置にあるま
で、遠位の方に移動される。

【００３７】図２５ないし図２９は、ピストルグリップ
型ハンドル手段２２２と、短縮したレトラクタ組立体２
２４とを利用している、全体的に２２０で示された外科
用レトラクタを例示している。ハンドル手段２２２は、
ハウジング２２６と一体に形成された下方に下っている
フィンガグリップ２２８を有している固定ハウジング２
２６と、近位端で下方に下っているフィンガグリップ２
３２を有している枢軸で旋回するアーム２３０と、遠位
端に形成されラック２３４とを含む。枢軸旋回アーム２
３０は、ピボットピン２３６によって固定ハウジング２
２６に取付けられている。固定ハウジング２２６の下方
に下っているフィンガグリップ２２８も、枢軸旋回アー
ム２３０の下方に下っているフィンガグリップ２３２
も、その上にそれぞれ相補的な内方に面しているラック
２３０、２４０を備えており、その歯２４２は漸次互に
ロックして、枢軸旋回アーム２３０を、固定ハウジング
２２６に対して所定の角度方向に保持する。

【００３８】ボルト組立体２４６の長手方向の相互運動
に適合するように、長手方向の空洞２４４が固定ハウジ
ング２２６の上部部分に設けられている。このボルト組
立体は、中央ロッド２５２を固定保持するための遠位方
向の取付ブロック２５０に続いて近位方向に取付けられ
たシリンダー状のピニオン２４８を具備する。ガイド管
取付ブロック２５４は、遠位方向に取付ブロック２５０
に取付けられており、かつガイド管取付ブロック２５４
に固定したボルトハンドル２５６を含み、そのハンドル
２５６は固定ハウジング２２６内に形成されたスロット
２５８によって軸線方向の運動のとき案内される。ガイ
ド管取付ブロック２５４は、そこを通る軸線方向の孔２
６０を備えていて、以下に説明するように、ラック２３
４と、シリンダー状ピニオン２４８との相互作用によ
り、中央ロッド２５２を遠位方向に駆動可能にする。

【００３９】内視鏡の囲い管２６２は、固定ハウジング
２２６に固定されており、そしてレトラクタ組立体２２
４が閉じられ、引っ込んでいるとき、レトラクタ組立体
２２４を囲み、保護するのに役立つ。ガイド管２６４
は、ガイド管取付ブロック２５４から延びており、囲い
管２６２を通り、前述のようにピボットヨーク組立体９
０に取付けられている。中央ロッド２５２は取付ブロッ
ク２５０から延びており、軸線方向の孔２６０およびガ
イド管２６４を通りスライドヨーク組立体８８に取付け
られている。回転ノブ２６５は、固定ハウジング２２６
に回転可能に取付けられており、そしてレトラクタ組立
体２２４の直接回転を可能にするようにガイド管２６４
に係合している。

【００４０】短縮したレトラクタ組立体２２４は、レト
ラクタ組立体６２に関して前述したと類似の方法で作動
し、かつ近位端で中央ロッド２５２に連結した軸線方向
のブレード２６６（図２９）を含む。鋸歯状の長手方向
の側部縁２７２、２７４を有する１対の角度的に展開可
能なブレード２６８、２７０が軸線方向のブレード２６
６と協働して、レトラクタ機能を助ける。軸線方向のブ
レード２６６はその平面２７６に沿ってテクスチャー化
されていて、組織の把持および開創を助けている。ブレ
ード２６８、２７０は近位端にピボット穴２７８と、ピ
ボット穴２７８の遠位端の方に配置されたカム作用スロ
ット２８０とを備えている。ピボットヨーク組立体８８
に取付けられたピボットピン２８２は、ピボット穴２７
８を通過しており、そしてブレード２６８および２７０
のためのピボット点として作用する。カム作用ピン２８
４は、軸線方向のブレード２６６（図２９）に横に取付
けられており、そしてカム作用スロット２８０上に載っ
ていて、軸線方向のブレード２６６がピボットヨーク組
立体８８に対して相互に移動されるとき、ブレード２６
８および２７０を角度的に展開する。軸線方向のスロッ
ト２８３が、横のカム作用ピン２８４に対して近位の方
に、軸線方向のブレード２６６に設けられている。この
スロット２８３は、軸線方向のブレード２６６をピボッ
トピン２８２に対して相互に移動可能にする。圧縮ばね
２８６が、軸線方向のブレード２６６の遠位端とピボッ
トヨーク組立体８８との間に配置されており、そしてレ
トラクタ組立体２２４の展開のとき圧縮される。この圧
縮力は、その力が開放されたとき、ブレード２６８、２
７０の閉鎖を助ける。

【００４１】外科用レトラクタ２２０を作動するとき、
ボルトハンドル２５６はスロット２５８内を遠位の方に
移動される、したがってボルト組立体２４６を前方に移
動する。この作用が、短縮したレトラクタ組立体２２４
を囲い管２６２の遠位端から外に移動し、そして同時に
ラック２３４とシリンダー状ピニオン２４８とを係合す
る。図２６参照。フィンガグリップ２２８、２３２がピ
ボットピン２３６を中心にして接近すると、ラック２３
４がシリンダー状ピニオン２４８を近位の方向に駆動せ
しめて、軸線方向のブレード２６６をピボットヨーク組
立体８８に対して近位の方に引く。したがってブレード
２６８および２７０はカム作用スロット２８０のカムピ
ン２８４の運動によって展開される。相補的なラック２
３８および２４０がインターロックして、ブレードを展
開した姿勢に維持する。

【００４２】レトラクタ２２０を閉じるため、ラック２
３８、２４２の歯２４２が外され、そして圧縮ばね２８
６の助けをかりて、フィンガグリップ２２８、２３２
は、ラック２３４がシリンダー状ピニオン２４８から外
されるまで、離れる方に動かされる。それからボルト組
立体２４６が近位の方に引かれて、閉じたブレード組立
体を囲い管２６２内に引っ込ませる。

【００４３】図２３、図２４および図３０ないし図４
０、そして特に図３０を参照すると、外科用レトラクタ
２８８が、本発明の簡単化した実施例によって示されて
いる。この外科用レトラクタ２８８は、遠位端に形成さ
れたブレード貯蔵空洞２９４を備えたハウジング部材２
９２を有しているレトラクタ組立体２９０を含む。横の
孔２９６がハウジング部材２９２の近位端に形成されて
おり、そしてその中にピボットピン２９８を保持するの
に役立っている。図２３および図２４を参照すると、ス
ライドヨーク組立体３００は、中央ロッド１０６の遠位
端に互に連結し、かつ１対の脚３０２内に形成された整
合した横の孔３０４と、整合した軸線方向のスロット３
０６とを備えた１対の軸線方向の脚３０２を含む。可動
ピン３０８が横の孔３０４内に配置され、そして軸線方
向のスロット３０６はピボットピン２９８を囲むのに役
立ち、かつピボットピン２９８と相対的にスライドヨー
ク組立体３００の軸線方向の相互運動を可能にする。

【００４４】ブレード組立体３１０は、レトラクタ組立
体２９０内に配置されており、そして１対の内部ブレー
ド３１２と、１対の外部ブレード３１４とを含む。前記
ブレード３１２、３１４の各々は、近位端に形成ささた
ピボット孔３１６と、ピボット孔３１６に対し遠位の方
に位置づけされたカムスロット３１８とを含む。図３０
の実施例では、ブレード３１２、３１４の外部縁は、レ
トラクタ機能を助けるため鋸歯状部３２０を備えてい
る。テクスチャー化したコーティング、研磨面等を含む
他の変更も利用でき、それ等は本発明の範囲内にある。

【００４５】ブレード３１２、３１４は、ピボット孔３
１６内に位置づけされたピボットピン２９８によってブ
レード貯蔵空洞２９４内に保持される。スライドヨーク
組立体３００の可動ピン３０８は、ハウジング部材２９
４と相対的なスライドヨーク組立体３００の相互軸線方
向運動が可動ピン３０８をカムスロット３１８内で移動
せしめて、ピボットピン２９８の周りにブレード３１
２、３１４を展開または収縮する。

【００４６】細長い管状のハウジング組立体３２２は、
レトラクタ組立体２９０に連結されており、かつ中央ロ
ッド１０６と、ガイド管１０８とを含む。中央ロッド１
０６は、ガイド管１０８を通り延びており、かつ遠位端
においてスライドヨーク組立体３００に連結され、そし
て近位端においてハンドル手段３２４に連結されてい
る。ガイド管１０８は、遠位端においてハウジング部材
２９２に取付けられ、そして近位端においてハンドル手
段３２４に取付けられている。外科用レトラクタ２８８
のこの実施例では、ガイドロッド１０６は、ハンドル手
段３２４に軸線方向に固定される。中央ロッド１０６
は、ガイド管１０８内で軸線方向の往復運動をするよう
になっている。

【００４７】ハンドル手段３２４は、固定ハンドル３２
６と、枢軸旋回するハンドル３２８とを含む。フィンガ
ーループ３３０、３３２は、それぞれハンドル３２６お
よび３２８の下方端に設けられている。所望により、ラ
ック３２９、３３１は、レトラクタ組立体２９０を所定
の展開度にロックするため、前述のように、ハンドル３
２６、３２８に備えられてもよい。

【００４８】枢軸で旋回するハンドル３２８はピボット
ピン３３４によって固定ハンドル３２６に対して枢軸に
より取付けられている。各々が互にディスク３３８に相
互に係合する連結手段を有している１対のディスク３３
８を具備しているピボットブッシング３３６は、中央ロ
ッド１０６の近位端にとらえられていて、その軸線方向
の運動を制御する。このピボットブッシング３３６は、
ロッド１０６を自由にその中で回転可能にしながら、中
央ロッド１０６の近位端を保持し、かつロッド１０６
を、枢軸旋回ハンドル３２８の全運動範囲に亘ってガイ
ド管１０８と軸線方向に整合して維持する。

【００４９】好ましい実施例では、図３０に示したよう
に、レトラクタ組立体２９０および細長い管状ハウジン
グ組立体３２２は、固定ハンドル３２６に取付けた回転
ノブ３４０により軸線方向に回転可能である。この回転
ノブ３４０は、ガイド管１０８に取付けたブッシング３
４２に係合する。回転ノブ３４０は、使用者の親指また
は指による容易な操作を考慮に入れて、好ましくはぎざ
ぎざを付けるか、またはリッジを設ける。同様に、ブッ
シング３４２は、所定の回転ストップを設けるように固
定ハンドル３２６内に形成された対応する面と協働する
多角形断面の角度面を備えてもよい、この場合、レトラ
クタ組立体２９０は、ハンドル手段３２４に対して、与
えられた角度方向に維持される。

【００５０】外科用レトラクタ２８８のレトラクタ組立
体２９０を展開するため、枢軸旋回ハンドル３２８が初
期の位置（図３０の仮想線で示された）から、ピボット
ブッシング３３６が固定ハンドル３２６の近くに遠位の
方に移動されている最終位置まで動かされる。この運動
が中央ロッド１０６を遠位の方にガイド管１０８を介し
て駆動し、それによってブレード３１２、３１４内のカ
ムスロット３１８を介してピン３０８を移動してスライ
ド組立体３００を駆動する。ガイド管１０８に対する中
央ロッド１０６の遠位の方への運動の程度によって、ブ
レード３１２、３１４は、ピボットピン２９８の周りに
扇子形状に展開せしめられる。図３０参照。レトラクタ
組立体２９０を閉じるため、ハンドル３２６および３２
８が接近されて、ピボットブッシング３３６をピボット
ピン３３４に対して近位の方に移動せしめる。この近位
の方への運動が中央ロッド１０６を引き、したがってピ
ン３０８を近位の方向に移動して、ブレード３１２、３
１４をブレード貯蔵空洞２９４内に重なり合った綴じ込
み式形状に動かす。

【００５１】さて次に図３１ないし図４１を参照する
と、レトラクタ組立体のための種々のハウジング部材形
状が示されている。図３１では、ハウジング部材２９２
は、ブレード貯蔵空洞２９４を保護するため、遠位端に
取付けられた流線形の取外し可能な先端部分３４６を含
む。

【００５２】図３２および図３３は、ガイド管１０８と
一体に形成されたハウジング部材３４４を示している、
この場合、遠位端は、ブレード貯蔵空洞２９４に対し遠
位の方に鈍い長方形端部３４８を形成するように縁曲げ
される。横の孔３０４が、固定ピボットピン２９８を収
容するため、ハウジング部材３４４内に形成されてい
る。開口３５０はブッシング３４２のための取付点とし
て役立っており、回転ノブ３４０によってガイド管１０
８の回転を可能にする。同様に、図３４および図３５
は、鈍いシリンダー形状内に形成された遠位端３５２を
備えたガイド管１０８と一体に形成されたハウジング３
４４を示している。横の孔３０４がブレード貯蔵空洞２
９４に接近して形成され、そして開口３５０がガイド管
１０８をブッシング３４２に相互に連結している。

【００５３】図３６および図３７は、長方形横断面を備
えた丸い遠位端３５６を有している閉じた端のハウジン
グ部材３５４を示している。丸い遠位部分３５６の近位
で、ハウジング部材３５４の上下面３５８、３６０は実
質的に偏平であり、それから、ガイド管１０８と直径お
よび断面が一致するように傾斜して高くなっている。横
の孔３０４が、その中にピボットピン２９８を収容する
ため、ブレード貯蔵空洞２９４の近位に、ハウジング部
材３５４内に形成されている。ブレード３６４は、前述
のように閉じた位置（図３６）と展開した位置（図３
６）との間にピボットピン２９８の周りに旋回する。

【００５４】図３８および図３９は、流線型の先端部分
３４６がハウジング部材３６４と一体に形成されている
ことを除いて、図３１のハウジングと外観が多少類似し
ている形状を有している流線型の閉じた端部のハウジン
グ部材３６４を示している。そ他に、この実施例は、前
述の閉じた端部のハウジング部材３５４の作動に類似し
ている。

【００５５】図４０および図４１を参照すると、遠位端
３６８において開放しているブレード貯蔵空洞２９４を
有している開放端部のハウジング部材３６６が示されて
いる。上、下面３７０、３７２の双方とも、カニューレ
（図示せず）内へのスムースな挿入を容易にするため丸
くなっている。図３６および図３７の実施例の場合のよ
うに、ハウジング部材３６６の上、下面３７０、３７２
は、遠位端の近くで実質的に偏平であり、そしてガイド
管１０８の直径および断面に一致するように傾斜して高
くなっている。その他、この実施例は上記のハウジング
部材３５４および３６４の作動に類似している。

【００５６】さて次に図４２を参照すると、本発明の外
科用レトラクタの他の実施例４００が例示されている。
外科用レトラクタ４００は、反対の近位および遠位端、
４０４および４０６を有しているハンドル部分４０２
と、ハンドル部分４０２の遠位端４０６から延びている
細長い内視鏡部分４０８と、内視鏡部分４０８の遠位端
４１２と作動的に関連しているレトラクタ組立体４１０
とを具備している。使用者がハンドル部分に対して長手
方向の軸線の周りに内視鏡部分４０８を回転できるよう
に、ローテイターカフ４０９がハンドル部分４０２の遠
位端４０６に隣接する内視鏡部分４０８上に設けられて
いる。レトラクタ組立体４１０は、中央ブレード４１４
と、上部ブレード４１６と、下部ブレード４１８とを含
んでいる複数のブレード部材を含む。これ等のレトラク
タブレードは以下に詳述する。

【００５７】図４３を参照すると、外科用レトラクタ４
００のハンドル部分４０２は、半部４２０および４２２
を有している２部分のハンドルを含む。組立てたとき、
半部４２０および４２２が、ハンドル部分４０２を通り
延びている段のある軸線方向の孔４２４を構成する。軸
線方向の孔４２４は、その中に構成された近位のチャン
バ４２６と、中位のチャンバ４２８と、遠位のチャンバ
４３０とを有している。周辺の溝４３２が遠位のチャン
バ４３０内に設けられている。ハンドル部分４０２は、
レトラクタ組立体４１０を操作する駆動組立体４３４を
入れる。

【００５８】駆動組立体４３４は、回転可能な駆動スク
リュー４３６と、軸線方向に可動なスリーブ部材４３８
とを具備する。駆動スクリュー４３６はテイル部分４４
０と、細長いボデイ部分４４２と、ねじを切ったヘッド
部分４４４とを含む。テイル部分４４０は、１対のねじ
型式のファスナー４５２および４５４によってノブ部材
４５０の収容部分４４８内に取付けられる。駆動スクリ
ュー４３６のボデイ部分４４２は、ハンドル部分４２２
の軸線方向の孔４２４の近位チャンバ４２６内に維持さ
れる。駆動スクリュー４３６のヘッド部分４４４はスリ
ーブ部材４３８にねじ係合される。さらに詳細には、ス
リーブ部材４３８は、実質的にその長さに沿って延びて
いるねじを切った内部通路４５６で形成されている。使
用する場合、駆動スクリュー４３６の回転が、軸線方向
の孔４２４内のハンドル部分４０２に対しスリーブ部材
４３８の対応する並進運動を生ずる。駆動組立体４３４
のスリーブ部材４３８はさらに、１対の直径方向に反対
のフランジ４５８および４６０を含み、これ等のフラン
ジ４５８および４６０は、ハンドル部分４０２内の軸線
方向の孔４２４の中位チャンバ４２８に設けられた対応
する長手方向の進路４６２および４６４に係合するよう
に大きさおよび形状を定められている。対向するフラン
ジ４５８および４６０は、駆動スクリュー４３６の作動
回転に応答してスリーブ部材４３８の回転を妨げる作用
をする。ノッチ４６２がスリーブ部材４３８の遠位端に
設けられており、そして細長いロッド４６６の端に係止
係合するように形造られている。特に、ロッド部材４６
６の近位端４６８は全体的にＬ形状であり、そしてスリ
ーブ部材４３８内のノッチ４６２に係止係合するように
形造られている。ロッド部材４６６とスリーブ部材４３
８との間のこの連結は、スリーブ部材４３８の軸線方向
の運動を、内視鏡部分４０８の遠位端４１２に配置され
ているレトラクタ組立体４１０に実質的に移すように機
能する。

【００５９】外科用レトラクタ４００の内視鏡部分４０
８は、近位端４７０を有し、これにフランジリング４７
２を維持するための周辺スロット４７２が形成されてい
る。軸線方向の貫通孔４７８と、後部フランジ４８０と
を有しているプラグ部材４７６が内視鏡部分４０８の近
位端４７０に取付可能である。一旦プラグ部材４７６が
内視鏡４０８の近位端４７０に取付けられると、後部フ
ランジ４８０がフランジリング４７４を周辺スロット４
７２内に維持する働きをする。内視鏡部分４０８は、フ
ランジリング４７４が周辺溝４３２内に維持されるよう
に軸線方向の孔４２４の遠位チャンバ４３０内に取付け
られる。さらに、ボデイ空洞から通過する通気ガスの出
るのを妨止するため、Ｏ−リングシール４７５が内視鏡
部分４０８の近位端４７０に配置される。同様に、手術
部位から通気ガスの出るのを妨げるため、Ｏ−リングシ
ール４７７が内視鏡４０８の遠位端４１２に配置され
る。内視鏡部分４０８の近位端４１２は直径の方向に対
向する長手方向に延びているスロット４８２および４８
４を有し、これ等のスロット４８２および４８４は、レ
トラクタ組立体４１０の作動的展開に適合するように設
けられている。留め部材４８８を収容するため、開口４
８６が内視鏡部分４０８の遠位端４１２に隣接して形成
されている。留め部材４８８は、内視鏡部分４０８の通
路４９２内に、その遠位端４１２に隣接してカップリン
グ部材４９３を固定するため設けられている。カップリ
ング部材４９０は、レトラクタ組立体４１０が作動する
ベースを形成する。

【００６０】図４４を参照すると、カップリング部材４
９０は、シリンダー状ボデイ部分４９２と、長方形のプ
ラットフォーム部分４９４とを具備する。シリンダー状
のボデイ部分４９２は、外科用レトラクタ４００の内視
鏡部分４０８の内径よりもわずかに小さい直径を有して
いる。留め部分４８８（図４３）を収容するため、横の
開口４９６がボデイ部分４９２を通り延びている。ロッ
ド部材４６６の遠位端５００を収容するため、長手方向
の通路４９８がボデイ部分４９２およびプラットフォー
ム部分４９４を通り延びている。プラットフォーム部分
４９４は、１対の間隔をへだてた横の取付ポート５０２
および５０４を備えており、これ等のポートはそれぞれ
１対のセットピン５０６および５０８を収容するためプ
ラットフォーム部分を通り延びている。さらに詳細に
は、セットピン５０６および５０８は、上部および下部
カムビーム５１０および５１２をカップリング部材４９
０のプラットフォーム部分４９４に取付けている。

【００６１】上部カムビーム５１０は、１対の開口５１
４および５１６を有し、そして下部カムビーム５１２が
１対の開口５１８および５２０を有しており、これ等の
開口は、セットピン５０６および５０８を収容するため
のポート５０２および５０４に対応している。上部カム
ビーム５１０は、カム従動子５２４が移動する径路を構
成するカム作用スロット５２２を形成されている。カム
作用スロット５２２は、カムビーム５１０の長手方向の
軸線に平行に配置されている近位の部分５２６と、カム
作用スロット５２２の近位の部分５２６に対して角度を
付けて配置されている遠位の部分５２８とを含む。同様
に、下部カムビーム５１２は、カム従動子５３２が移動
する径路を構成するカム作用スロット５３０を形成され
ている。カム作用スロット５３０は、カムビーム５１２
の長手方向の軸線に平行に配置されている近位の部分５
３４と、カム作用スロット５２２の近位の部分５２６に
対して角度を付けて配置されている遠位の部分５３６と
を含む。カム作用スロット５２２の遠位の部分５３６お
よびカム作用スロット５３０の遠位の部分５２８は、レ
トラクタ組立体の扇子状展開形状を容易にするように相
互に対称に配置されている。

【００６２】簡単に上述したように、レトラクタ組立体
４１０は、上部および下部レトラクタブレード４１６お
よび４１８と、中央レトラクタブレード４１４とを具備
する。中央ブレード４１４は、細長いボデイ部分５３８
と、手術部位における器械の開創能力を増加するための
パドル状構造を構成するためのボデイ部分５３８から角
度をつけて下方に下っている。全体的にＴ形状の溝５４
２が中央ブレード４１４のボデイ部分４３８の近位端に
形成されている。このＴ形状の溝５４２は、ロッド部材
４６６の遠位端５００に形成されたスロット付きヘッド
５４４に係合するように寸法および形状が定めれらてい
る。（図４３）。ピボットピン５４８を収容するため、
開口５４６がＴ形状スロット５４２から前方に設けられ
ている。

【００６３】上部レトラクタブレード４１６は、ボデイ
部分５５０と、好ましくは０度と９０度との間の角度に
ボデイ部分５５０から角度を付けて下方に下っている遠
位のヘッド部分５５２とを有している。開口５５４がボ
デイ部分５５０の近位端に設けられており、これはピボ
ットピン５４８を収容するための中央レトラクタブレー
ド４１４内の開口５４６に対応している。さらに、第２
の開口が開口５５４から前方に設けられており、これは
カム従動子５２４を非対称に取付けるためのブレード部
材４１６の側部縁５５８に隣接して配置されている。上
部レトラクタブレード４１６は、たとえば図４４に示し
たように、中央レトラクタブレード４１４のための追加
の操作スペースを与えるため、その遠位のヘッド部分５
５２に隣接するベンド５５５をオプションとして含むこ
とができる。下部レトラクタブレード４１８は、ボデイ
部分５６０と、ボデイ部分５６０から角度を付けて下方
に下っている遠位のヘッド部分５６２とを有している。
開口５６４がボデイ部分５６０の近位端に設けらてお
り、これはピボットピン５４８を収容するための中央ブ
レード４１４内の開口５４６に対応している。さらに、
第２の開口５６６が開口５６４から前方に設けられてい
おり、これはカム従動子５３２を非対称に取付けるた
め、その側部縁５６８に隣接して配置されている。レト
ラクタ組立体５１０はさらに、１対の反対のスタビライ
ザーヘッド５７０および５７２を含み、これ等のヘッド
は遠位端４１２における内視鏡部分４０８の通路４９２
に係合するように形造られている。図４４を参照する
と、レトラクタ組立体４１０のレトラクタブレードの各
々は、オプションとして、使用中に組織の外傷を減少す
るためより鈍い先端を与えるため、レトラクタの遠位の
ヘッド部分に位置づけされた成型したプラスチックカバ
ー部材５６３を含んでもよい。

【００６４】さて次に図４５ないし図４７を参照する
と、作動の場合に、外科用レトラクタ４００のレトラク
タ組立体４１０は、ノブ部材４５０をハンドル部分４０
２に対して指示矢印「Ａ」の方向に回転することにより
閉じた位置から展開できる。ノブ４５０が回転される
と、それにしたがって駆動スクリュー４３６が回転され
る。駆動スクリュー４３６の回転が、図４６の指示矢印
「Ｘ」の方向にスリーブ部材４３８の軸線方向の並進運
動を生ずる。その結果、ロッド部材４６６を遠位の方に
動かし、レトラクタ組立体４１０の中央レトラクタブレ
ード４１４を押して、遠位の方向に移動する。中央ブレ
ード４１４の最初の運動の時点から、図４６に示したよ
うに、レトラクタ組立体４１０が部分的に展開した位置
にある中間時点まで、ブレード４１４、４１６および４
１８は、その長手方向の軸線を平行に整合して、単一体
として移動する。レトラクタ組立体４１０のこの初期の
単一的運動は、それぞれカム作用スロット５２２および
５３０の近位の平行な部分内のカム従動子ピン５２４お
よび５３２の並進によって達成される。

【００６５】ノブ部材４５０の回転が指示矢印「Ａ」の
方向に続けられるにしたがって、スリーブ部材４３８
は、ハンドル部分４０２内に構成された遠位のチャンバ
４２８内を遠位の方向に移動し続ける。したがって、ス
リーブ部材４３８に連結されているロッド部材４６６
は、中央レトラクタブレード４１４を前方に押し、そし
てさらにカム従動子ピン５２４および５３２を、それぞ
れカム作用スロット５２２および５３０内でほぼ遠位の
方向に連続して移動せしめる。しかし乍ら、カム従動子
ピン５２４および５３２がカム作用スロット５２２およ
び５３０の近位の部分５２６および５３６を出て、そし
てカム作用スロット５２２および５３０のそれぞれの遠
位の部分５２８および５３６に入ると、レトラクタ組立
体４１０の上部ブレード４１６および下部ブレード４１
８は、ピン５４８の周りに対称的に旋回して、中央ブレ
ード４１４に対して扇子状に外方に展開して始める。上
部および下部レトラクタブレード４１６および４１８の
外方への展開は、カム従動子ピン５２４および５３２
が、それぞれカム作用スロット５２２および５３０内の
最遠位の位置にあるまで続く。

【００６６】さて次に図４８を参照すると、外科用レト
ラクタ４００の駆動組立体４３４は、協働ラチェット部
材５８０および５８２より成っている位置指示器機構を
設けることができる。この機構は、スリーブ部材４３８
が軸線方向の孔４２４の中位のチャンバ４２８内の最遠
位または最近位の位置に達したという検出可能な指示を
使用者に与える。ラチェット部材５８０は、中央通路５
８４と、鋸歯状の遠位の表面領域５８６とを有するリン
グを構成している。ラチェット部材５８０をハンドル部
分４０２の最遠位のチャンバ４２６内に形成された第１
の周辺チャンバ５９２内に維持するために、直径方向に
対向するフランジ５８８および５９０がラチェット部材
５８０の周囲から延びている。ラチェット部材５８２
は、細長いボデイ部分５９４を有し、これがノブ部材４
５０の収容ポート４４８内に係合可能である。周辺のヘ
ッド部分５９５がボデイ部分５９４の遠位端に形成され
ており、これがラチェット部材５８０上の鋸歯状の歯５
８６と協働する鋸歯状の面５９６を有している。軸線方
向の通路５９７は、駆動組立体４３４の駆動スクリュー
４３６を収容するためラチェット部材５８２を通り延び
ている。第２の周辺の溝５９８が、ラチェット部材５８
２のヘッド部分５９５を使用するために周辺の溝５９２
に隣接するハンドル部分４０２内に設けられている。

【００６７】図４９を参照すると、本発明の外科用レト
ラクタの他の実施例が例示されており、そして全体的に
参照番号６００によって示されている。外科用レトラク
タ６００は、反対の近位端および遠位端、６０４および
６０６を有しているハンドル部分６０２と、ハンドル６
０２の遠位端６０６から延びている細長い内視鏡部分６
０８と、内視鏡部分６０８の遠位端６１２と、作動的に
関連したレトラクタ組立体６１０とを具備する。

【００６８】レトラクタ６００のハンドル部分６０２
は、その近位端６０４から遠位端６０６に長手方向に延
びている段のある軸線方向の孔６１４を含む。軸線方向
の孔６１４は、その中に構成された近位のチャンバ６１
６と、中位のチャンバ６１８と、遠位のチャンバ６２０
とを有している。駆動組立体６２２は、ハンドル部分６
０２と関連しており、そしてレトラクタ組立体６１０を
作動するための軸線方向の孔６１４内に取付けられてい
る。駆動組立体６２２は、ノブ部材６２４と、駆動スク
リュー６２６とを含む。ノブ部材６２４は、近位の把持
部分６２８と、中間の空洞部分６３０と、遠位のねじ部
分６３２とを具備する。ノブ部材６２４は、そのねじ部
分６３２が軸線方向の孔６１４の近位のチャンバ６１６
内に維持されるように、ハンドル部分６０２の軸線方向
の孔６１４内に取付可能である。一旦取付けられると、
ノブ部材６２４は、ハンドル部分６０２の長手方向の軸
線に対して回転可能である。駆動スクリュー部材６２６
は、ねじ付きボデイ部分６３８と、遠位の係合部分６４
０とを含む。横のボルト６４２が遠位の係合部分６４０
に形成され、一方長手方向の孔６４２がまたその中に形
成される。横の孔６４２は、第１の部分６４６と、第２
の部分６４８とを有している２部片の単一クリップを維
持するため設けられており、そして前記の第１の部分お
よび第２の部分は、ロッド部材６５４の近位端６５２に
溝付きテイル６５０を維持し、係合するように形造られ
ている。

【００６９】駆動部材６２６は、ハンドル部分６０２の
ノブ部材６２４内に取付けるように寸法および形状が定
められている。特に駆動部材６２６のねじ付きボデイ部
分６３８は、ノブ部材６２４のねじ付き孔部分６３２に
係合可能である。レトラクタ６００の操作中のノブ部材
６２４の回転が、ハンドル部分６０２の長手方向の軸線
と相対的に駆動部材６２６の対応する軸線方向の運動を
生ずる。中位のチャンバ６１８は、駆動部材６２６のね
じ付き部分６３８がノブ部材６２４の回転に応答してハ
ンドル部分６０２内を遠位の方向に駆動されるとき、駆
動部材６２６のねじ付き部分６３８の軸線方向の並進運
動に適合するように寸法を定められた直径を有してい
る。

【００７０】外科用レトラクタ６００の内視鏡部分６０
８は、プラグ部材６５０によってハンドル部分６０２の
遠位端６０６に取付けられる。さらに詳細には、プラグ
部材６５０は、シリンダー状ボデイ部分６５２と、近位
の周辺フランジ部分６５４とを含む。軸線方向の通路６
５６は、ロッド部材６５４の遠位端６５８の通路を可能
にするためボデイ部分６５２を通り延びている。ハンド
ル部分６０２に内視鏡部分６０８を取付けるため、プラ
グ部材６５０のシリンダー状ボデイ部分６５２は、プラ
グ部材６５０のフランジ部分６５４が内視鏡部分６０８
の遠位端６６０に当接するように、内視鏡部分６０８の
遠位端６６０内に挿入される。したがって、内視鏡部分
６０８は、ハンドル部分６０２の軸線方向の孔６１４の
最遠位のチャンバ６２０内に取付可能であり、そして中
位のチャンバ６１８と遠位のチャンバ６２０との間に形
成された壁６６２に対して当接するプラグ部材６５０の
フランジ部分６５４によってその中に維持される。内視
鏡部分６０８の遠位端６１２は、レトラクタ組立体６１
０を収容するため、直径方向に対向する長手方向に延び
ているスロット６６４および６６５を備えている。

【００７１】外科用レトラクタ６００のレトラクタ組立
体６１０は、近位の部分６７０と、中位の周辺の溝部分
６７２と、１対の直径方向に対向するプラットフォーム
６７６および６７８を有するスロットしたヘッド部分６
７４とを有しているカップリング部材６６８を含む。軸
線方向の通路６８０は、ロッド部材６５４の遠位端６５
８の延長部の通過を可能にするため、カップリング部材
６６８を通り延びている。カップリング部材６６８のヘ
ッド部分６７４における下部プラットフォーム６７８は
間隔をへだてたノッチ６８２および６８４を含み、一方
上部プラットフォーム６７６は間隔をへだてたノッチ６
８６および６８８を含む。セッピン６９０および６９２
が、対向するプラットフォーム６７６および６７８内に
形成されたこれ等のノッチ内に取付け可能である。カッ
プリング部材６６８は、軸線方向の孔６９４内に取付け
可能であり、そして内視鏡部分６０８の領域に形成され
ていて、かつカップリング部材が内視鏡部分内に一旦取
付けられるとカップリング部材６６８の周辺の溝６７２
に係合するクリンプ６９６によって内視鏡部分内に維持
される。

【００７２】レトラクタ組立体６１０はさらに、上部お
よび下部カムビーム６９８および７００を含む。上部カ
ムビーム６９８は、その近位端７０６に形成されてお
り、セットピン６９２および６９０に係合し、したがっ
てカムビーム６９８をカップリング部材６６８に堅固に
維持するための１対の間隔をへだてたノッチ７０２およ
び７０４を有している。同様に、カムビーム７００は、
その近位端７１２に隣接して設けられた１対の間隔をへ
だてたノッチ７０８と、７１０とを含み、これ等がまた
セットピン６９０および６９２と共に取付けのため用意
されており、したがってカムビーム７００をカップリン
グ部材６６８に対して固定位置に保持する。カム作用ス
ロット７１４が上部カムビーム６９８に形成されてい
て、カム従動子７１６が並進する径路を構成しいてる。
カム作用スロット７１４は、カムビーム６９８の長手方
向の軸線に対して角度をもって配置されている。同様
に、カムビーム７００は、カム従動子７２０が並進する
径路を構成しているカム作用スロット７１８を備えてい
る。カム作用スロット７１８は、カム作用ビーム７００
の長手方向の軸線に対して角度をもって配置されてお
り、かつカムビーム６９８のカム作用スロット７１４に
対して対称に配置されている。カム作用スロット７１４
および７１８の配置は、レトラクタ組立体６１０の扇子
状の展開を容易にする。

【００７３】外科用レトラクタ６００のレトラクタ組立
体６１０はさらに、中央レトラクタブレード７２２と、
上部レトラクタブレード７２４と、レトラクタ下部ブレ
ード７２６とを含む複数のレトラクタブレード部材を含
む。中央レトラクタブレード７２２は、細長いボデイ部
分７２８と、手術部位の開創能力を増加するため舌片構
造を構成するようにボデイ部分７２８から離れる方に角
度を付けて下方に下っているヘッド部分７３０とを有し
ている。実質的にＩ形状のスロット７３２が中央レトラ
クタブレード７２２の近位端７３４に形成されている。
このＩ形状のスロットは、ロッド部材６５４の遠位端６
５８に形成されている溝付ヘッド部分７３６に係合する
ように形造られている。ピボットピン７３８を取付ける
ため、開口７３６がＩ形状のスロット７３２から前方に
設けられている。

【００７４】上部レトラクタブレード７２４は、細長い
ボデイ部分７４０と、ボデイ部分７４０から離れる方に
角度を付けて下方に下っている遠位のヘッド部分７４２
とを含む。開口７４４がボデイ部分７４０に設けられて
おり、これは中央レトラクタブレード７２２のピボット
ピン取付け開口７３６に対応している。さらに、開口７
４６が開口７４４から間隔をへだててボデイ部分７４０
に設けられており、かつボデイ部分の側部縁７４８に隣
接して配置されている。開口７４６は、カム従動子７１
６を取付け、維持するために設けられている。下部レト
ラクタブレード７２６は、ボデイ部分７５０と、舌片状
構造を構成するためボデイ部分７５０から角度を付けて
下方に下っている遠位のヘッド部分７５２とを含む。開
口７５４がボデイ部分７５０に設けられており、これは
ピボットピン７３８を取付けるための中央レトラクタブ
レード７２２の開口７３６および上部レトラクタブレー
ド７２４の開口７４６の対応している。追加の開口７５
６が、下部レトラクタブレード７２６のボデイ部分７５
０に設けられており、そして開口７５４から前方に、か
つボデイ部分の側部縁７５８に隣接して配置されてい
る。開口７５６は、カム従動子７２０を取付け、維持す
るために設けられている。レトラクタ組立体６１０はさ
らに、スタビライザーヘッド７６０および７６２を含
み、これは内視鏡部分の遠位端６１２に隣接する内視鏡
部分６０８の補助通路６９４内に取付けるように形造ら
れている。

【００７５】さて次に図５０ないし図５２を参照する
と、作動の場合、外科器械６００のレトラクタ組立体６
１０は、ノブ部材６２４を、ハンドル部分６０２に対し
て指示矢印「Ｃ」の方向に回転することによって、閉じ
た位置から展開できる。ノブ部材６２４が回転されるに
したがって、駆動スクリュー６２６がハンドル部分６０
２に対して軸線方向に並進させられる。それから、駆動
スクリュー部材６２６の遠位の係合部分６４０が、ハン
ドル部分６０２の中位のチャンバ６１８内を軸線方向に
移動する。したがって、遠位の方向の駆動スクリュー６
２６の軸線方向の運動が、ロッド部材６５４の対応する
軸線方向の運動を生ずる。その結果、レトラクタ組立体
６１０の中央レトラクタブレード７２２を遠位の方向に
移動せしめられる。中央ブレード７２２が、その長手方
向の軸線を内視鏡部分６０８の長手方向の軸線と平行関
係に維持し乍ら遠位の方向に移動するにしたがって、上
部および下部レトラクタブレード７２４および７２６
は、遠位の運動のときピボットピン７３８の周りに対称
に旋回して、中央ブレード７２２に対し外方に除々に展
開する。上部および下部レトラクタブレード７２４およ
び７２６の外方への展開は、対応するカ作用スロット７
１４および７１８内のカム従動子７１６および７２０の
並進運動によって制御される。

【００７６】本発明の外科用レトラクタは、外科医が一
方の手で器械を使用でき、したがって他方の手を手術中
に他の器械の操作に使用できる内視鏡外科処置中に必要
な多くの特徴を含んでいるコンパクトな、軽量な、使用
し易い器械である。本レトラクタは従来技術の装置で遭
遇した多くの欠点を克服し、かつ取扱が容易であり、製
造の簡単な精密器械を提供する。

【００７７】本発明について、特に、その好ましい実施
例を参照して説明し図示したけれども、本発明の範囲お
よび精神から逸脱することなく、形状および細部の種々
の変更を行ない得ることは当業者に明らかであろう。し
たがって上述のような、しかしそれに限定しない変更
は、本発明の範囲に含まれると考えられるべきである。

【００７８】本発明の上記の課題および特徴は、実施例
の１部分を形成している添付図面と共に行った好ましい
実施例の下記の詳細な説明によってより容易に明らかと
なり、理解されるであろう。

【００７９】

【図面の簡単な説明】

【図１】図１は、本発明の好ましい実施例の斜視図であ
る。

【図２】図２は、リトラクターブレードが扇子形状に展
開したときの本発明の好ましい実施例の断面側面図であ
る。

【図３】図３は、レトラクタブレードが折りたたまれ、
囲い管によって囲まれたときの本発明の好ましい実施例
の断面側面図である。

【図４】図４は、図１ないし図３の外科用レトラクタの
ためのレトラクタブレードおよび相互ヨーク組立体の側
面図である。

【図５】図５は、本発明の好ましい実施例の分解斜視図
である。

【図６】図６は、本発明の好ましい実施例のためのピボ
ットヨーク組立体の頂部図である。

【図７】図７は、図６の７−７線を通り切断したときの
ピボットヨーク組立体の側面図である。

【図８】図８は、図７の８−８線を通り切断したときの
ピボットヨーク組立体の端部図である。

【図９】図９は、本発明の好ましい実施例のためのスラ
イドヨーク組立体の頂部図である。

【図１０】図１０は、図９の１０−１０線を通り切断し
たときのスライドヨーク組立体の側面図である。

【図１１】図１１は、図１０の１１−１１線を通り切断
したときの側部ヨーク組立体の端部図である。

【図１２】図１２は、本発明の好ましい実施例によるハ
ンドルの頂部図である。

【図１３】図１３は、図１２の１３−１３線に沿って切
断したハンドルの側面図である。

【図１４】図１４は、カム作用面の漸進ストップを含ん
でいる図１２のハンドルの近位端の展開端部図である。

【図１５】図１５は、回転ノブの断面側面図である。

【図１６】図１６は、本発明の好ましい実施例による外
科用レトラクタの断面側面図である。

【図１７】図１７は、図１６の外科用レトラクタによる
ハンドルの頂部図である。

【図１８】図１８は、図１７の１８−１８線に沿って切
断したハンドルの側面図である。

【図１９】図１９は、本発明の好ましい実施例によるハ
ンドル組立体の断面側面図である。

【図２０】図２０は、図１９のハンドル組立体に使用す
るためのバレルカム構造の側面図である。

【図２１】図２１は、２１−２１線に沿って切断した図
２０のバレルカムの端部図である。

【図２２】図２２は、カム作用面に形成された漸進スト
ップを有しているバレルカム構造の側面図である。

【図２３】図２３は、本発明の好ましい実施例によるピ
ボットヨークの側面図である。

【図２４】図２４は、図２３の２４−２４線に沿って切
断したてピボットヨークの頂部図である。

【図２５】図２５は、本発明による閉じた外科用レトラ
クタの好ましい実施例の部分断面側面図である。

【図２６】図２６は、展開した位置におけるレトラクタ
ブレードを有している図２５の外科用レトラクタの部分
断面側面図である。

【図２７】図２７は、本発明に使用するめたのレトラク
タブレードの好ましい実施例を示している。

【図２８】図２８は、本発明に使用するめたのレトラク
タブレードの好ましい実施例を示している。

【図２９】図２９は、本発明に使用するめたのレトラク
タブレードの好ましい実施例を示している。

【図３０】図３０は、本発明による開いた外科用レトラ
クタの好ましい実施例の部分的断面側面図である。

【図３１】図３１は、閉じた位置における図３０の外科
用レトラクタのレトラクタ組立体の側面図である。

【図３２】図３２は、鈍い端部を有しているレトラクタ
組立体の頂部図である。

【図３３】図３３は、３３−３３線を通る図３２のレト
ラクタ組立体の側面図である。

【図３４】図３４は、中空端部を有しているレトラクタ
組立体の側面図である。

【図３５】図３５は、３５−３５線を通り切断した図３
４のレトラクタ組立体の頂部図である。

【図３６】図３６は、閉じた位置におけるレトラクタ組
立体の好ましい実施例の斜視図である。

【図３７】図３７は、展開した位置における図３６のレ
トラクタ組立体の斜視図である。

【図３８】図３８は、閉じた位置におけるレトラクタ組
立体の好ましい実施例の斜視図である。

【図３９】展開した位置における図３８のレトラクタ組
立体の斜視図である。

【図４０】図４０は、閉じた位置におけるレトラクタ組
立体の好ましい実施例の斜視図である。

【図４１】図４１は、本発明による外科用レトラクタの
他の好ましい実施例の斜視図である。

【図４２】図４１は、本発明による外科用レトラクタの
好ましい実施例の斜視図である。

【図４３】図４３は、図４２の外科用レトラクタの分解
斜視図である。

【図４４】図４４は、図４３のレトラクタ組立体の拡大
した分解斜視図である。

【図４５】図４５は、レトラクタ組立体が閉じた位置に
あるときの図４２の外科用レトラクタの部分断面斜視図
である。

【図４６】図４６は、レトラクタ組立体が部分的に展開
したときの図４２の外科用レトラクタの部分断面斜視図
である。

【図４７】図４７は、レトラクタ組立体が完全に展開し
た位置にあるときの、図４２の外科用レトラクタの部分
断面斜視図である。

【図４８】図４８は、図４２の外科用レトラクタに使用
するためのハンドル組立体の拡大分解斜視図である。

【図４９】図４９は、本発明による外科用レトラクタの
他の好ましい実施例の分解斜視図である。

【図５０】図５０は、レトラクタ組立体が閉じた位置に
あるときの、図４９の外科用レトラクタの部分断面斜視
図である。

【図５１】図５１は、レトラクタ組立体が部分的に展開
した位置にあるときの、図４９の外科用レトラクタの部
分断面斜視図である。

【図５２】図５２は、レトラクタ組立体が完全に展開し
た位置にあるときの図４９の外科用レトラクタの部分断
面斜視図である。

【００７９】

【符号の説明】

（０１）、（６２） レトラクタ組立体（０２）、（６
６） ハンドル手段（０３）、（６８） ブレード（０
４）、（７０） 囲い管（０５）、（７４） カム状ス
ロット（０６）、（７６） 中央ブレード（０７）、
（８２、８４） ブレード（０８）、（８８） ピボッ
トヨーク（０９）、（９２） アーム（１０）、（９
４） トランスバース孔（１１）、（１０６） 中央ロ
ッド（１２）、（１０８） ガイド管（１３）、（１１
０） ハウジング（１４）、（１１２） 中央孔（１
５）、（１１８） 螺旋カム作用面（１６）、（１２
４） 展開ノブ（１７）、（１２６） 環状チャネル
（１８）、（１３６） クラスプノブ（１９）、（１３
８） 外部ブッシング（２０）、（１４２） フック状
係止タブ（２１）、（１４８） 内部ブッシング（２
２）、（１５０） シリンダー状空洞（２３）、（１５
６） 伸縮ばね（２４）、（１６０） 外科用レトラク
タ（２５）、（２００） 可動ブロック（２６）、（２
０４、２０６） スロット（２７）、（２５２） 中央
ロッド（２８）、（２６５） 回転ノブ（２９）、（２
６６） ブレード（３０）、（２９２） ハウジング部
材

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 スタンリー エイチ レミゼウスキー アメリカ合衆国 マサチューセッツ州 01740ボントン スペクタクル ヒル ロ ード 89 (72)発明者 エイチ ジョナサン トヴィー アメリカ合衆国 コネチカット州 06460 ミルフォード ロジャース アベニュー 56ディー

Claims (25)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 作動構造を含むハンドル手段と、前記ハ
   ンドル手段の前記作動構造に取付けられているハウシン
   グ手段とを具備し、前記ハウジング手段は、少なくとも
   １つの中央要素を有し、前記中央要素はこの中央要素と
   相対的往復運動が可能なガイド要素に隣接して配置され
   ており、前記中央要素およびガイド要素は近位端および
   遠位端を有しており、ストライドヨーク手段とピボット
   ヨーク手段とを有している相互ヨーク組立体と、ピボッ
   トピンで互いに連結された複数の綴じ込み式レトラクタ
   ブレードとを含むレトラクタ組立体を更に具備し、前記
   スライドヨーク手段および前記ピボットヨーク手段は、
   前記中央要素と前記ガイド要素の相対的相互軸線方向運
   動が前記綴じ込み式レトラクタブレードを閉じた位置と
   開いた位置との間で移動させるのに役立つように前記ハ
   ウジング手段と協働していることを特徴とする外科用レ
   トラクタ。
2. 【請求項２】 前記レトラクタ組立体は、近位端が前記
   ガイド要素の前記遠位端に連結され、遠位端が前記綴じ
   込み式レトラクタブレードの前記ピボットピンに連結さ
   れた固定ヨーク手段と、近位端が前記中央要素の前記遠
   位端に連結され、遠位端が前記綴じ込み式レトラクタブ
   レードに構成されたカム作用スロットに連結されている
   スライドヨーク手段とを具備し、前記スライドヨーク手
   段が前記固定ピボットヨーク手段に対して軸線方向に可
   動であることを特徴とする請求項１に記載の外科用レト
   ラクタ。
3. 【請求項３】 前記レトラクタ組立体の前記ブレードが
   前記閉じた位置にあるとき、前記レトラクタ組立体の少
   くとも一部分を囲むための囲い管を具備していることを
   特徴とする請求項１に記載の外科用レトラクタ。
4. 【請求項４】 前記ハウジング手段が、細長い中央要素
   で形成された細長い管状構造と、管状ガイド要素とを具
   備し、前記ハウジング手段の少くとも遠位端が前記外科
   用レトラクタの内視鏡部分を形成していることを特徴と
   する請求項１に記載の外科用レトラクタ。
5. 【請求項５】 前記ハンドル手段が、軸線方向のシリン
   ダーとして、あるいは少くとも１つの旋回ハンドルを有
   しているピストルグリップとして形造られていることを
   特徴とする請求項１または４に記載の外科用レトラク
   タ。
6. 【請求項６】 前記レトラクタ組立体がさらに、前記ガ
   イド要素に連結されたブレード貯蔵空洞を具備し、前記
   ブレード貯蔵空洞がその遠位端において開放されてお
   り、かつ先端部分と、底部部分と、背部部分とによって
   のみ構成されていることを特徴とする請求項１または４
   に記載の外科用レトラクタ。
7. 【請求項７】 前記綴じ込み式レトラクタブレードが、
   対称的な扇子形状に、あるいは非対称の扇子形状に展開
   されることを特徴とする請求項１または４に記載の外科
   用レトラクタ。
8. 【請求項８】 前記ハンドル手段に対して前記レトラク
   タ組立体の回転を可能にする回転手段を更に具備してい
   ることを特徴とする請求項１または４に記載の外科用レ
   トラクタ。
9. 【請求項９】 前記綴じ込み式レトラクタブレードを、
   前記開いた位置と前記閉じた位置との間の中間展開位置
   に保持するため前記作動構造に係合する逐次ストップ手
   段を具備していることを特徴とする請求項１または４に
   記載の外科用レトラクタ。
10. 【請求項１０】 前記作動構造が、前記中央要素の近位
    端に連結されており、かつ前記中央要素を前記ガイド要
    素に対して軸線方向に移動させるようになっている展開
    ノブを具備することを特徴とする請求項１または４に記
    載の外科用レトラクタ。
11. 【請求項１１】 前記ブレードの少くとも１つが、複数
    のぎざぎざまたはテクスチャー化した表面の形態ののレ
    トラクタ増進手段を備えていることを特徴とする請求項
    １または４に記載の外科用レトラクタ。
12. 【請求項１２】 前記レトラクタブレードが、前記中央
    要素に対して１８０度以下の角度に展開されることを特
    徴とする請求項１または４に記載の外科用レトラクタ。
13. 【請求項１３】 前記レトラクタ組立体が少くとも３つ
    のレトラクタブレードを具備することを特徴とする請求
    項１または４に記載の外科用レトラクタ。
14. 【請求項１４】 作動手段と；前記作動手段から延びて
    いる内視鏡の管状部分と；前記管状部分の遠位端部分に
    関連しており、かつ互いに枢着連結されている複数の綴
    じ込み式レトラクタブレードとを含んでおり、前記レト
    ラクタブレードの各々が、細長い平らなボディ部分と、
    前記ボディの平面から角度を付けて下方に下っているヘ
    ッド部分とを有しているレトラクタ組立体と、前記複数
    のレトラクタブレードを閉じた位置と開いた位置との間
    で操作するため前記作動手段に関連している手段とを具
    備することを特徴とする外科用レトラクタ。
15. 【請求項１５】 前記レトラクタブレードの前記ヘッド
    部分が、前記ボディ部分の平面に対して約０度と９０度
    との間の角度で前記ボディ平面から下方に下っているこ
    とを特徴とする請求項１４に記載の外科用レトラクタ。
16. 【請求項１６】 前記複数のレトラクタブレードが、中
    央ブレードと、少くとも１つの上部ブレードと、少くと
    も１つの下部ブレードとを含むことを特徴とする請求項
    １４に記載の外科用レトラクタ。
17. 【請求項１７】 前記レトラクタ組立体がさらに、前記
    複数のレトラクタブレードに作動的に連結されているカ
    ム作用手段を含み、前記カム作用手段が、前記管状部分
    の遠位端に隣接して前記管状部分内に固定的に取付けら
    れた上部および下部カムビームを含み、前記上部カムビ
    ームがその中に構成された上部カム作用スロットを有
    し、前記下部カムビームがその中に構成された下部カム
    作用スロットを有し、前記上部カム作用スロットおよび
    前記下部カム作用スロットが互いに対称的に配置されて
    いることを特徴とする請求項１５に記載の外科用レトラ
    クタ。
18. 【請求項１８】 前記少くとも１つの上部レトラクタブ
    レードが、前記上部カム作用スロットに対して運動可能
    なカム従動子を含み、前記少くとも１つの下部レトラク
    タブレードが、前記下部カム作用スロットに対して運動
    可能なカム従動子を含むことを特徴とする請求項１７に
    記載の外科用レトラクタ。
19. 【請求項１９】 前記上部カム作用スロットおよび前記
    下部カム作用スロットが各々、前記カム従動子の各々に
    対する所定の移動径路を構成するために、長手方向の部
    分と、角度的に偏向した部分とを有し、前記所定の径路
    が、前記複数のレトラクタブレードを最初まとまって距
    離を移動可能にし、そしてその後、前記少くとも１つの
    上部ブレードおよび前記少くとも１つの下部ブレードを
    中央ブレードに対して外方に展開可能にすることを特徴
    とする請求項１８に記載の外科用レトラクタ。
20. 【請求項２０】 前記少くとも１つの上部ブレードおよ
    び前記少くとも１つの下部ブレードが扇子状の形状に対
    称に展開可能であることを特徴とする請求項１８に記載
    の外科用レトラクタ。
21. 【請求項２１】 前記レトラクタ組立体がさらに、前記
    複数のレトラクタブレードの少くとも１つの前記操作手
    段に取付けるように形造られているロッド部材を含み、
    前記操作手段が、前記作動手段に対して回転可能に取付
    けられた駆動スクリューと、前記駆動スクリュー部材の
    回転に応答して、前記作動手段の長手方向の軸線に対し
    て軸線方向に並進する前記駆動スクリュー部材とねじで
    関連しているスリーブ部材とを含むことを特徴とする請
    求項１８に記載の外科用レトラクタ。
22. 【請求項２２】 前記操作手段が、前記作動手段に対し
    て回転可能に取付けられたノブ部材と、前記ノブ部材の
    回転に応答して前記作動手段の長手方向の軸線に対し軸
    線方向に並進するため前記ノブ部材とねじで関連してい
    る駆動スクリュー部材とを含むことを特徴とする請求項
    １４に記載の外科用レトラクタ。
23. 【請求項２３】 可聴または触覚信号を作ることによっ
    て前記レトラクタブレードの位置を指示するための手段
    が前記操作手段と関連づけられている請求項１４に記載
    の外科用レトラクタ。
24. 【請求項２４】 前記作動手段に対して管状部分の長手
    方向の軸線の周りに前記管状部分を回転させるための手
    段が前記管状部分を関連していることを特徴とする請求
    項２３に記載の外科用レトラクタ。
25. 【請求項２５】 管状部分を通る通気ガスが流出するの
    を防止するため前記管状部分をシールするための手段が
    設けられていることを特徴とする請求項１４に記載の外
    科用レトラクタ。