JP7356518B2 - 遺伝性血管性浮腫の治療 - Google Patents
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Description
本発明の1態様によれば、遺伝性血管性浮腫(HAE)の急性発作をオンデマンドで治療する方法であって、遺伝性血管性浮腫(HAE)の治療を必要とする患者に式Aの化合物を経口投与することを含み、急性HAE発作の症状を認識した時に式Aの化合物をオンデマンドで経口投与する方法が提供される。
本発明の1態様によれば、遺伝性血管性浮腫(HAE)をオンデマンドで治療するための方法であって、遺伝性血管性浮腫(HAE)の治療を必要とする患者に式Aの化合物を経口投与することを含み、当該式Aの化合物をオンデマンドで経口投与して、急性HAE発作の可能性を予防的に低下させる方法が提供される。
本発明の1態様によれば、遺伝性血管性浮腫(HAE)の治療方法であって、治療を必要とする患者に対して、式Aの化合物を経口投与することを含み、式Aの化合物は、急性HAE発作の可能性を予防的に低下させるために経口投与し、式Aの化合物は定期的に患者に投与する方法を提供する。
本明細書に記載の本発明の治療のいずれにおいても、式Aの化合物は、治療上有効量で経口投与される。
本明細書に示されるように、式Aの化合物は、急速に作用する。具体的には、式Aの化合物は、血漿カリクレイン活性の強力なインヒビターであり、血漿カリクレイン、プレカリクレイン、XII因子(FXII)、及びXIIa因子(FXIIa)間の接触活性化系の正のフィードバックループを遮断するのに非常に有効である。本明細書で提供される薬物動態データ及び薬力学データは、これらの効果が式Aの化合物の経口投与後すぐに示されることを実証している。したがって、本発明の治療は速効性であり、したがって、HAEオンデマンドの治療に特に適している。
図面において、「化合物」という用語は、式Aの化合物を意味する。
下記の実施例では、以下の略語及び定義を用いる。
ジェネレータ電圧:40kV
管電流:40mA
波長α1:1.5406Å
波長α2:1.5444Å
開始角度[2θ]:4
終了角度[2θ]:40
連続走査
分析下のサンプル約2mgを、XRPDゼロバックグラウンド単一傾斜切削シリカ(single obliquely cut silica)サンプルホルダーに穏やかに押しつけた。次に、サンプルを分析のために回折計に載置した。
A.1-(4-ヒドロキシメチル-ベンジル)-1H-ピリジン-2-オン
4-(クロロメチル)ベンジルアルコール(5.0g、31.93mmol)をアセトン(150mL)に溶解させた。2-ヒドロキシピリジン(3.64g、38.3mmol)及び炭酸カリウム(13.24g、95.78mmol)を加え、反応混合物を50℃で3時間撹拌し、その後、溶媒を減圧下に除去し、残留物をクロロホルムに取った(100mL)。この溶液を水(30mL)、ブライン(30mL)で洗浄し、脱水し(Na2SO4)、減圧下に溶媒留去した。残留物をフラッシュクロマトグラフィー(シリカ)、溶離液3%MeOH/97%CHCl3により精製して、1-(4-ヒドロキシメチル-ベンジル)-1H-ピリジン-2-オン(5.30g、24.62mmol、収率77%)と同定される白色固体を得た。
[M+Na]+=238。
1-(4-ヒドロキシメチル-ベンジル)-1H-ピリジン-2-オン(8.45g、39.3mmol)、脱水DCM(80mL)及びトリエチルアミン(7.66mL、55.0mmol)を氷浴で冷却した。メタンスルホニルクロリド(3.95mL、51.0mmol)を加え、氷浴中で15分間撹拌した。氷浴を外し、室温で終夜撹拌を続けた。反応混合物をDCM(100mL)と飽和NH4Cl水溶液(100mL)との間で分配した。水層をさらにDCM(50mLで2回)で抽出し、合わせた有機層をブライン(50mL)で洗浄し、Na2SO4で脱水し、濾過し、濃縮して、1-(4-クロロメチル-ベンジル)-1H-ピリジン-2-オンを淡黄色固体として得た(8.65g、36.6mmol、収率93%)。
[MH]+=234.1。
炭酸カリウム(519mg、3.76mmol)を、メチル3-(メトキシメチル)-1H-ピラゾール-4-カルボキシレート(320mg、1.88mmol;CAS番号318496-66-1(WO2012/00909に記載の方法に従って合成))及び1-(4-(クロロメチル)ベンジル)ピリジン-2(1H)-オン(527mg、2.26mmol)のDMF(5mL)中溶液に加え、60℃で終夜加熱した。反応混合物をEtOAc(50mL)で希釈し、ブラインで洗浄し(100mLで2回)、硫酸マグネシウムで脱水し、濾過し、減圧下に減量した。粗生成物をフラッシュクロマトグラフィー(40gカラム、0%から100%EtOAc/イソヘキサン)によって精製して、2つの位置異性体を得た。カラムからの第2の異性体を回収して、メチル3-(メトキシメチル)-1-(4-((2-オキソピリジン-1(2H)-イル)メチル)ベンジル)-1H-ピラゾール-4-カルボキシレート(378mg、1.01mmol、収率53.7%)を無色のガム状物として得た。
[MH]+=368.2。
THF(5mL)及びMeOH(5mL)中の3-(メトキシメチル)-1-(4-((2-オキソピリジン-1(2H)-イル)メチル)ベンジル)-1H-ピラゾール-4-カルボキシレート(3.77g、10.26mmol)に、2M NaOH溶液(15.39mL、30.8mmol)を加え、室温で終夜撹拌した。1M HCl(50mL)を加え、EtOAc(50mL)で抽出した。有機層をブライン(50mL)で洗浄し、硫酸マグネシウムで脱水し、濾過し、減圧下に減量して、3-(メトキシメチル)-1-(4-((2-オキソピリジン-1(2H)-イル)メチル)ベンジル)-1H-ピラゾール-4-カルボン酸(1.22g、3.45mmol、収率33.6%)を白色粉末として得た。
[MH]+=354.2。
大きいマイクロ波バイアル中、シアン化銅(I)(1.304g、14.56mmol)を、2-ブロモ-3-フルオロ-4-メトキシピリジン(1g、4.85mmol)のDMF(5mL)中溶液に加えた。反応バイアルを密封し、加熱して100℃として16時間経過させた。反応混合物を水(20mL)及びEtOAc(20mL)で希釈した。得られた粘稠懸濁液を超音波処理し、追加の水(40mL)及びEtOAc(50mLで2回)を加え、超音波処理を行って、沈殿固体を砕いた。合わせた層をセライト層で濾過し、有機層を単離し、ブライン(50mL)で洗浄し、硫酸マグネシウムで脱水し、濾過し、そして溶媒を減圧下で除去して、所望の化合物3-フルオロ-4-メトキシ-ピリジン-2-カルボニトリルと同定された淡緑色固体を得た(100mg、0.578mmol、収率12%)。
3-フルオロ-4-メトキシ-ピリジン-2-カルボニトリル(100mg、0.578mmol)を脱水メタノール(10mL、247mmol)に溶かし、塩化ニッケル・6水和物(14mg、0.058mmol)を加え、続いてジ-tert-ブチルジカーボネート(255mg、1.157ミリモル)を加えた。得られた淡緑色溶液を氷塩浴で冷却して-5℃とし、次に水素化ホウ素ナトリウム(153mg、4.05mmol)を、反応温度を約0℃に維持しながら少量ずつ加えた。深褐色溶液を0℃で撹拌し、ゆっくりと昇温させて室温とし、次に室温で3時間撹拌した。反応混合物を40℃で蒸発乾固させて黒色の残留物を得て、それをDCM(10mL)で希釈し、炭酸水素ナトリウム(10mL)で洗浄した。乳濁液が形成されたので、有機相を相分離カートリッジを介して分離し、濃縮した。得られた粗液体をEtOAc/イソ-ヘキサンで溶離するクロマトグラフィーにより精製して、標題化合物(3-フルオロ-4-メトキシ-ピリジン-2-イルメチル)-カルバミン酸tert-ブチルエステルを透明黄色油状物として得た(108mg、収率62%)。
[MH]+=257。
(3-フルオロ-4-メトキシ-ピリジン-2-イルメチル)-カルバミン酸tert-ブチルエステル(108mg、0.358mmol)をイソプロピルアルコール(1mL)に取り、次にHCl(6Nイソプロピルアルコール中溶液)(1mL、0.578mmol)を室温で加え、40℃で2時間撹拌した。反応混合物を減圧下に濃縮し、次にエーテルで摩砕し、超音波処理し、次に傾斜法で分離して、C-(3-フルオロ-4-メトキシ-ピリジン-2-イル)-メチルアミン塩酸塩と同定されたクリーム色固体(75mg、収率55%)を得た。
[MH]+=157。
3-(メトキシメチル)-1-(4-((2-オキソピリジン-1(2H)-イル)メチル)ベンジル)-1H-ピラゾール-4-カルボン酸(825mg、2.34mmol)及びC-(3-フルオロ-4-メトキシ-ピリジン-2-イル)-メチルアミン塩酸塩(450mg、2.34mmol)を、0℃に冷却しながらDCMに溶かした。1-エチル-3-(3-ジメチルアミノプロピル)カルボジイミド塩酸塩(627.0mg、3.27mmol)、HOBt(378.8mg、2.80mmol)及びトリエチルアミン(1.63mL、1182mmol)を撹拌しながら加え、混合物を昇温させて室温とし、撹拌を20時間続けた。クロロホルム(50mL)を加え、混合物を飽和NaHCO3(水溶液)で洗浄し、減圧下に減量した。粗取得物を、メタノール/DCMで溶離を行うクロマトグラフィーによって精製した。溶媒を真空下に除去し、得られた固体をジエチルエーテルで摩砕した。得られた固体を濾過により回収して、式Aの化合物を得た。
[MH]+=492.0。
NMR(CD3OD)δ:3.41(3H、s)、4.03(3H、s)、4.65(2H、s)、4.72(2H、d、J=2.3Hz)、5.24(2H、s)、5.37(2H、s)、6.44(1H、td、J=1.4、6.8Hz)、6.62(1H、d、J=9.0Hz)、7.18-7.22(1H、m)、7.31-7.38(4H、m)、7.56-7.60(1H、m)、7.75(1H、dd、J=1.9、7.1Hz)、8.18(1H、s)、8.27(1H、d、J=5.6Hz)ppm。
混合及びローラー圧縮
装置:Freund Vector TFC Lab Microローラーコンパクター及び造粒機(ローラーコンパクターと造粒機は別個の物品である。)。装置パラメータは下記の通りである。
2つの錠剤製剤(錠剤A及びB)を、以下の方法に従って、30gのブレンド規模で調製して、以下に示す量の成分を有する錠剤を製造した。
装置:RIVA Miniシングルステーションタブレットプレス。装置のパラメータを以下に示す。
目的:血漿中のカリクレインキニン系を制御する上で最適な効力に寄与する式Aの化合物の生化学的及び生物物理学的特性を確認すること。次に、これらの特性を、HAEについての治療ベンチマークとしてのC1-INHと比較する。
イン・ビトロでの血漿カリクレイン阻害活性を、標準的な公開された方法を使用して求めた(例えば、Johansen et al., Int. J. Tiss. Reac. 1986, 8, 185;Shori et al., Biochem. Pharmacol., 1992, 43, 1209;Sturzebecher et al., Biol. Chem. Hoppe-Seyler, 1992, 373, 1025)。ヒト血漿カリクレイン(Protogen)を、蛍光発生基質H-DPro-Phe-Arg-AFC及び各種濃度の試験化合物とともに25℃でインキュベートした。残留酵素活性(反応の初速度)を、410nmでの吸光度の変化を測定することによって求め、試験化合物のIC50値を求めた。
図2に示すように、蛍光発生基質を使用したアッセイでは、式Aの化合物は、外因的に添加した希釈血漿中のC1-INH(図2A)及び非希釈血漿(図2B)と比較して、それぞれ17倍及び20倍の効力を有するPKaの非常に強力なインヒビターであるように見える。
目的:健常成人男性での1相単回投与漸増試験のサンプルにおいて、血漿カリクレイン触媒活性及びHK開裂のエクス・ビボ全血漿アッセイを使用して、経口投与した場合の式Aの化合物の薬力学的(PD)効果を評価すること。さらに、一つの目的は、経口投与された場合の式Aの化合物の安全性、耐容性及び薬物動態(PK)効果を調査することであった。
この試験は、食物効果及びカプセル/錠剤製剤についての無作為化、二重盲検、プラシーボ対照の単回投与漸増(SAD)及び交差試験であった。
図4Aは、投与後0~24時間の式Aの化合物の血漿濃度を示している。見てわかるように、経口投与された場合、式Aの化合物は、5mg~600mgの被験用量範囲にわたって急速かつ用量依存的な血漿曝露を達成した。図4Aは濃度曲線を示し、図4Bは各SADコホートのCmaxを示している。式Aの化合物はカプセル製剤として投与され、対象は絶食状態にあった。
方法:
未希釈クエン酸処理ヒト血漿中の高分子量キニノゲン(HK)開裂を、含水氷上での硫酸デキストラン(DXS、Sigma#31395-10G;6.25μg/mL)との接触系活性化によって誘発した。プールされた正常(CONTROL)ヒト血漿(VisuCon-F冷凍正常対照血漿)をAffinity Biologicals Inc.から購入した。10mM式Aの化合物(「化合物」)のDMSO中溶液の作業原液を調製し、1XPBSで希釈して、記載されているそれぞれの最終濃度とした。HAE血漿をHAE被験者(n=6)から得て、C1インヒビター欠乏をウエスタンブロッティングによって確認した。次に、DXS刺激未希釈全血漿におけるPKa介在開裂からのHKの保護を、2つの方法:従来のウエスタンブロッティング及び半自動キャピラリーベースのイムノアッセイで決定した。
サンプルの準備:5×蛍光マスターミックス1部を1:200血漿サンプル4部と組み合わせる。渦攪拌で混和する。サンプル+蛍光マスターミックス及びビオチン化ラダーを95℃で5分間加熱し、渦攪拌し、WESプレートに乗せる。Wes System(ProteinSimple)を用いるこの化学発光ベースの検出方法には、モノクローナル抗ヒトHK抗体を用いた。
図13A及び13Bは、ウエスタンブロッティング及び代表的なブロットを用いて測定されたHAE未希釈全血漿におけるHKの硫酸デキストラン活性化開裂の時間経過を示している。
目的:遺伝性血管性浮腫I型又はII型の成人被験者における血管性浮腫発作のオンデマンド治療での式Aの化合物の効力及び安全性を評価すること。
本試験は、遺伝性血管性浮腫I型又はII型の成人被験者における血管性浮腫発作のオンデマンド治療における、経口血漿カリクレインインヒビターである式Aの化合物(「当該化合物」)の効力及び安全性を評価する、無作為化二重盲検プラシーボ対照2相交差臨床試験である(EudraCT番号:2018-004489-32)。
主目的:
・末梢又は腹部の遺伝性血管性浮腫(HAE)発作の進行を停止する上での、プラシーボと比較した当該化合物の効力を調べること。
・当該化合物の安全性及び耐容性を調べること。
・HAE発作間の臨界間期間中に服用した場合の当該化合物の薬物動態(PK)プロファイルを調べること。
・HAE発作間の臨界間期間中に、残留開裂高分子量キニノゲン(HK)の濃度を低下させる際の当該化合物の薬力学的(PD)プロファイルを調べること。
・HAE発作間の臨界間期間中の活性化血漿酵素活性の低下における当該化合物のPDプロファイルを調べること。
これは、2相、2部、2シーケンス、2期間(2×2)の交差臨床試験である。HAEI型又はII型を有する被験者は、欧州及び米国におけるHAE治療センターを通じて募集される。
式Aの化合物-100mgフィルムコート錠。これらは、次の賦形剤:微結晶性セルロース、クロスカルメロースナトリウム、ポビドン、ステアリン酸マグネシウムを含み、エステティックコーティングは、ヒプロメロース、乳糖一水和物、二酸化チタン、及びトリアセチンを含む。
被験者50名が試験を完了するように、被験者約60名を試験に登録する。
試験母集団は、HAEI型又はII型の18歳以上の男性及び女性被験者を含む。
1.18歳以上の男性又は女性の成人被験者。
a.HAE(蕁麻疹を伴わない皮下若しくは粘膜の非掻痒性腫脹エピソード)と一致する文書化された病歴及び
b.C1-エステラーゼインヒビター(C1-INH)抗原又は機能レベル<正常レベルの40%。抗原又は機能的C1-INHレベルが正常レベルの40~50%である被験者は、C4レベルが正常範囲を下回り、HAEI型又はII型と一致する家族歴がある場合に登録できる。
a.正常範囲内のヘモグロビン;
b.国際標準化比(INR)<1.2;
c.活性化部分トロンボプラスチン時間(aPTT)≦正常の上限(ULN);
d.クレアチニン<1×ULN;
e.クレアチニンクリアランス(CrCl)≧60mL/分;
f.アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)≦2×ULN;
g.アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)≦2×ULN;
h.総ビリルビン≦1.5×ULN;
i.白血球≦1.5×ULN;
j.血小板≦1.5×ULN。
避妊の非常に効果的な方法には次のものがある。
a.排卵の抑制に関連するプロゲストゲンのみのホルモン避妊薬:経口/注射/移植。
(エストロゲンを含むホルモン避妊薬は除外基準3により除外される。)
b.子宮内避妊器具(IUD)
c.子宮内ホルモン放出システム(IUS)
d.両側卵管閉塞
e.精管切除されたパートナー(パートナーが妊娠能力のある女性被験者の唯一の性的パートナーであり、精管切除されたパートナーが手術成功の医学的評価を受けている場合)。
f.性的禁欲(この方法はスイスでは許容されていない。)
注:性的禁欲は、異性愛者の性交を自制すると定義されている場合にのみ、非常に効果的な方法と見なされる。性的禁欲の信頼性は、臨床試験の期間と被験者の好ましく通常のライフスタイルに関連して評価する必要がある。
1.後天性C1インヒビター欠乏症、正常C1-INHを伴うHAE(HAEIII型としても知られる)、特発性血管性浮腫、又は蕁麻疹に関連する血管性浮腫など、別の形態の慢性血管性浮腫の同時診断。
注:これらの薬剤には、コビシスタット、コニバプタン、イトラコナゾール、ケトコナゾール、ポサコナゾール、ボリコナゾール、リトナビル、ボセプレビル、テラプレビル、トロレアンドマイシン、クラリスロマイシン、カルバマゼピン、エンザルタミド、ミトタン、フェニトイン、フェノバルビタール、フルコナゾール、イソニアジド、メトロニダゾール、パロキセチン、スルファメトキサゾール、リファンピシン、セントジョンズワート、ディルチアゼム、イデラリシブ、ネファゾドン及びネルフィナビルなどがあるが、これらに限定されるものではない。
パート1:PK及びPD測定用の血液サンプルを、次の時点:投与前(0時間)、投与後15分、30分、45分、1時間、1.5時間、2時間、3時間、及び4時間で採取する。生命徴候(収縮期血圧[SBP]、拡張期血圧[DBP]、脈拍数[PR]、呼吸数[RR]、及び体温)は、投与前(0時間)、投与後1時間及び4時間で測定する。治療後の安全性臨床検査室評価用のサンプルは、4時間のPK/PDサンプルで採取する。
従来の発作治療の使用時間を評価する。被験者日誌は、従来の発作治療の使用時間及びHAE発作の重度などの効力のエンドポイントを記録するものである。
・重篤な有害事象(SAE)を含むAE
・臨床検査結果(臨床化学、血液学、凝固、及び尿検査)
・生命徴候(SBP、DBP、PR、RR、体温)
・理学検査所見
・ECG結果
・妊娠検査(妊娠能力のある女性被験者)。
主要効力エンドポイント:
・従来の発作治療の使用時間。
・5LSで1レベル以上進行する、又は治験薬から12時間以内に従来の発作治療を必要とするHAE発作の割合。
・治療と(1)5LSでの全体的な発作の重度の1レベル以上の進行、又は(2)従来の発作治療の使用のいずれか12時間以内のいずれか早い方までの時間。
・化合物600mgとプラシーボの曲線下面積(AUC)として表される、治験薬投与後の5LSに対する累積的な全体的発作の重度。
・従来の発作治療を必要とするHAE発作の割合。
・TQで「より悪い」又は「かなり悪い」と評価されたHAE発作の割合。
・TQで「より良い」又は「かなり良い」と評価されたHAE発作の割合。
・治験薬投与から全体的な発作重度スケール(5LS)での完全なHAE発作解消(なしと評点)までの時間。
・TQでより悪い又はかなり悪いと評価されるHAE発作までの時間。
・TQでより良い又はかなり良いと評価されるHAE発作までの時間。
解析対象集団:
・安全性集団(SAF):治験薬を少なくとも1回服用した被験者(パート1の治験薬の投与量を含む)。
・最大解析対象集団(効力について)(FAS):パート2で両方の用量の治験薬を投与されたすべての無作為化された被験者。
・プロトコール遵守集団(効力について)(PPS):パート2の試験薬の両方の用量の化合物を投与され、大きなプロトコール逸脱がない、パート2の無作為化された被験者。
・PK/PD分析集団:パート1でPK/PDサンプルが採取されたすべての被験者。
従来の発作治療の使用時間の主要エンドポイントのための5%αレベル(両側)で検定するための90%検出力を提供するため、被験者50名のサンプル数(シーケンス当たり25)が提案されている。このサンプル数は、被験者の40%が対照アームで従来の発作治療を用い、10%が実験アームで従来の発作治療を用い、被験者データ内の相関が最小であるという仮定に基づいて導き出された。最小相関の仮定は、サンプル数に関して控えめな仮定である必要がある。被験者50名が試験を完了するようにするため、被験者約60名を登録する。
個々の被験者データは、被験者データリストで表示される。適切な記述統計値を、連続データ及びカテゴリデータについて計算し、表形式でまとめる。
AEを、Medical Dictionary for Regulatory Activities(MedDRA)辞書(v21.0以降)を用いてコード化し、優先用語及び器官別大分類(SOC)によって分類する。治療に起因する有害事象(TEAE)、重篤なTEAE、及び早期中止を引き起こすTEAEのリストを、シーケンス群ごとに提供し、TEAE重度及び治験薬との関係によってさらに分類する。
主要エンドポイント
主要エンドポイントである従来の発作治療の使用時間を、Feingold及びGillespie(1996)によって提案されたGehan検定の一般化を用いて解析して(打ち切りデータを用いた交差試験。Statistics in Medicine 1996;15(10):953-967)、各被験者についての繰り返し測定を反映させる。治験薬の12時間以内に悪化が起こらなければ、被験者は打ち切りとして処理される。
5LSで1レベル以上悪化する、又は治験薬の12時間以内に従来の発作治療を必要とするHAE発作の割合を、プレスコット検定(Prescott’s test)(1981)を用いて解析して(順序効果存在下での交差試験における成功率の比較。Applied Statistics 1981;30:9-15)、治療アームを比較する。
上記の検定に加えて、主要、二次及び探索的エンドポイントについて記述統計値が提供し、それらは各場合で当該化合物をプラシーボと比較するものであり、例えば下記のものである。
・当該化合物600mg対プラシーボについてAUCとして表される治験薬後の5LSでの累積的な全体的発作重度。
・従来の発作治療を必要とするHAE発作の割合。
・TQで「より悪い」又は「かなり悪い」と評価されたHAE発作の割合。
・TQで「より良い」又は「かなり良い」と評価されたHAE発作の割合。
・治験薬投与から全体的発作重度スケール(5LS)での完全HAE発作解消(なしの評点)までの時間。
・HAE発作までの時間が、TQで、より悪い又はかなり悪いと評価されていること。
・HAE発作までの時間が、TQでより良い又はかなり良いと評価されていること。
非コンパートメントPKパラメータには、血漿中最大濃度(Cmax)、血漿中のCmaxに達するまでの時間(tmax)、及び時間0から最後のサンプルまでの曲線下面積(AUC0-t)などがある。コンパートメントPKモデリングは、当該化合物のPKを記述し、基礎となるCmax、tmax、AUC、見かけのクリアランス(CL/F)、見かけの分布容積(Vd/F)、及び推定終末消失半減期(t1/2)を生成する。
血漿カリクレイン(PKa)活性に対する当該化合物の効果を、血漿中のPKa酵素活性の二2つの探索的測定値を用いて解析する。
・当該化合物の投与前後に得られた血漿サンプルから、外因的に活性化された血漿カリクレイン酵素活性の阻害を測定するためのアッセイ。
・血漿カリクレイン酵素活性から、高分子量キニノゲン(HK)基質(全血漿に含まれる)の開裂の保護レベルを測定するためのアッセイ。
本願出願時に、HAE患者27名からの予備PKデータが照合及び解析しており、表4及び図15に示している。
目的:健康な成人被験者に100mgのフィルムコート錠として製剤された当該化合物を投与した後の、安全性、耐容性、薬物動態、及びQTcにおける基底線からの変化を評価すること。
・当該化合物の複数回投与の安全性と耐容性を調べること。
・当該化合物の複数回投与の薬物動態(PK)を調べること。
・健常成人被験者に当該化合物100mgフィルムコート錠(KalVista Pharmaceuticals)を投与した後、濃度-QTc関係などのECGパラメータに対する当該化合物の影響を評価すること。
・当該化合物の複数回投与の薬力学(PD)を調べること。
これは、当該化合物の安全性及び耐容性、並びに健常成人男性及び女性被験者における100mgフィルムコート錠として製剤された当該化合物のECG効果を評価するための、1相、二重盲検、プラシーボ対照、複数回投与、複数コホート試験である。
コホート1
被験者は、直接観察下に2治療無作為化スケジュールに従って、16時間の期間にわたり8時間ごとに試験又はプラシーボ治療を受ける(3回の投与:0、8時間及び16時間での100mgフィルムコート錠としての当該化合物100mg若しくはプラシーボ用量6錠を3回投与、当該化合物若しくはプラシーボ1800mgの合計用量)。各用量は、室温の水240mLとともに投与する。被験者は、咀嚼したり噛んだりせずに錠剤全体を飲み込むよう指示される。錠剤を咀嚼したり噛む被験者は、試験から脱落する。投与直後に口内チェックを行う。
被験者は、直接観察下に2治療無作為化スケジュールに従って、8時間の期間にわたり4時間ごとに試験又はプラシーボ治療を受ける(3回の投与:0、4時間及び8時間での100mgフィルムコート錠としての当該化合物100mg若しくはプラシーボ用量6錠を3回投与、当該化合物若しくはプラシーボ1800mgの合計用量)。各用量は、室温の水240mLとともに投与する。被験者は、咀嚼したり噛んだりせずに錠剤全体を飲み込むよう指示される。錠剤を咀嚼したり噛む被験者は、試験から脱落する。投与直後に口内チェックを行って、錠剤が咀嚼や噛みなしに完全に飲み込まれたことを確認する。
被験者は、直接観察下に2治療無作為化スケジュールに従って、4時間の期間にわたり2時間ごとに試験又はプラシーボ治療を受ける(3回の投与:0、2時間及び4時間での100mgフィルムコート錠としての当該化合物100mg若しくはプラシーボ用量6錠を3回投与、当該化合物若しくはプラシーボ1800mgの合計用量)。各用量は、室温の水240mLとともに投与する。被験者は、咀嚼したり噛んだりせずに錠剤全体を飲み込むよう指示される。錠剤を咀嚼したり噛む被験者は、試験から脱落する。投与直後に口内チェックを行って、錠剤が咀嚼や噛みなしに完全に飲み込まれたことを確認する。
コホート1、2、及び3
被験者を無作為化して、被験者6名が試験製品の投与を受け、被験者2名がプラシーボの投与を受けるようにする。安全性の尺度として、各コホートにセンチネル投薬スキームを組み込み、被験者1名が試験製品の投与を受け、被験者1名がプラシーボ製品の投与を受け、その後にコホートの残りの者が投与を受ける。
被験者を無作為化し、被験者12名が試験製品の投与を受け、被験者名がプラシーボの投与を受けるようにする。
試験中に重篤な有害事象は報告されず、AEのために中止した被験者はいなかった。報告されたすべての有害事象は、重度が「軽度」であると見なされ、試験終了後に「回復/消散」の転帰が得られた。
Claims (31)
- 遺伝性血管性浮腫(HAE)をオンデマンドで治療する方法において使用するための医薬組成物であって、前記組成物は、式Aの化合物又はその薬学的に許容される塩及び/若しくは溶媒和物を含み、前記方法は、遺伝性血管性浮腫(HAE)の治療を必要とする患者にオンデマンドで前記組成物を経口投与することを含み、
(ii)急性HAE発作が誘発されることが予想される場合に、急性HAE発作の可能性を予防的に低下させるために、オンデマンドで経口投与される、
医薬組成物。 - 前記(i)の場合に、認識される急性HAE発作の症状が、組織の腫脹、倦怠感、頭痛、筋肉痛、皮膚のうずき、腹痛、吐き気、嘔吐、下痢、嚥下困難、嗄声、息切れ、及び/又は気分変動のうちの少なくとも一つである、請求項1に記載の医薬組成物。
- 前記(i)の場合に、急性HAE発作の症状が認識されてから1時間以内にオンデマンドで経口投与する、請求項1又は2に記載の医薬組成物。
- 前記(i)の場合に、急性HAE発作の症状が認識されてから30分以内、20分以内、10分以内、又は5分以内にオンデマンドで経口投与する、請求項1~3のいずれか1項に記載の医薬組成物。
- 前記(i)の場合に、急性HAE発作の前駆期においてオンデマンドで経口投与する、請求項1~4のいずれか1項に記載の医薬組成物。
- 前記認識される症状が、軽度の腫脹、腹痛、又は皮膚の発赤のうちの少なくとも1つである、請求項5に記載の医薬組成物。
- 前記認識される症状が有縁性紅斑である、請求項6に記載の医薬組成物。
- 前記(i)の場合に、前記治療が前記急性HAE発作の期間を短縮する、請求項1~7のいずれか1項に記載の医薬組成物。
- 前記治療が、前記急性HAE発作が急性HAE発作の腫脹段階に進行するのを防止する、請求項5に記載の医薬組成物。
- 前記(ii)の場合に、身体外傷及び/又はストレスによって急性HAE発作が誘発されることが予想される場合に、オンデマンドで経口投与する、請求項1に記載の医薬組成物。
- 急性HAE発作が歯科処置の身体外傷及び/又は歯科処置に関連する精神的ストレスによって誘発されることが予想される、請求項10に記載の医薬組成物。
- 前記(ii)の場合に、急性HAE発作を予防するために、オンデマンドで経口投与する、請求項1~11のいずれか1項に記載の医薬組成物。
- 薬学的に許容される賦形剤をさらに含み、経口剤形として投与する、請求項1~12のいずれか1項に記載の医薬組成物。
- 前記経口剤形が、希釈剤としての微結晶セルロース、崩壊剤としてのクロスカルメロースナトリウム、及び結合剤としてのポリビニルピロリドンを含む錠剤である、請求項13に記載の医薬組成物。
- 前記経口剤形が、希釈剤としての微結晶セルロース、崩壊剤としてのクロスカルメロースナトリウム、結合剤としてのポリビニルピロリドン、及び潤滑剤としてのステアリン酸マグネシウムを含む錠剤である、請求項13に記載の医薬組成物。
- (i)血漿カリクレインを阻害し、(ii)血漿プレカリクレインの開裂を低減し、及び/又は(iii)XII因子からのXIIa因子の生成を低減する、請求項1~15のいずれか1項に記載の医薬組成物。
- 前記患者に、当該患者の血漿が少なくとも500ng/mLの式Aの化合物又はその薬学的に許容される塩及び/若しくは溶媒和物の濃度を有するように、当該式Aの化合物又はその薬学的に許容される塩及び/若しくは溶媒和物の用量を投与する、請求項16に記載の医薬組成物。
- 前記患者に、前記式Aの化合物又はその薬学的に許容される塩及び/若しくは溶媒和物を少なくとも60mg含む前記組成物を投与する、請求項17に記載の医薬組成物。
- 接触系の活性化を最大6時間遮断する、請求項1~18のいずれか1項に記載の医薬組成物。
- 前記式Aの化合物又はその薬学的に許容される塩及び/若しくは溶媒和物を、5mg~2000mgの1日投与量で投与する、請求項1~19のいずれか1項に記載の医薬組成物。
- 前記式Aの化合物を、100mg~1500mg、300mg~1800mg、100mg~1400mg、200mg~1200mg、300mg~1200mg、600mg~1200mg、450mg~900mg、500mg~1000mg、450mg~600mg、500mg~700mg、800mg~1000mg、900mg~1400mg、又は900mg~1200mgの1日投与量で投与する、請求項1~20のいずれか1項に記載の医薬組成物。
- 前記患者に、第1の投与量を服用した時から開始して24時間以内に2回の投与量で1日投与量を投与する、請求項1~21のいずれか1項に記載の医薬組成物。
- 前記2回の投与量を、別個又は順次に投与する、請求項22に記載の医薬組成物。
- 前記第2の投与量を、前記第1の投与量から2~6時間で投与する、請求項22又は23に記載の医薬組成物。
- 前記第2の投与量を、前記第1の投与量から約3~6時間で投与する、請求項22又は23に記載の医薬組成物。
- 前記第2の投与量を、前記第1の投与量の少なくとも約6時間後に投与する、請求項22又は23に記載の医薬組成物。
- 前記患者に、1日3回の投与量として投与する、請求項1~21のいずれか1項に記載の医薬組成物。
- 前記3回の投与量を、別個又は順次に投与する、請求項27に記載の医薬組成物。
- 前記第2及び第3の投与量を、先行する投与量の少なくとも約6時間後に投与する、請求項27又は28に記載の医薬組成物。
- 各投与量が約600mgの前記式Aの化合物を含む、請求項20~29のいずれか1項に記載の医薬組成物。
- 各投与量を、それぞれ約300mgの前記式Aの化合物を含む2個の錠剤として投与する、請求項30に記載の医薬組成物。
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