JP7270912B2 - アドレノメデュリン濃度変動による予後予測の情報提供方法及びその試薬 - Google Patents
アドレノメデュリン濃度変動による予後予測の情報提供方法及びその試薬 Download PDFInfo
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Description
PAMPならびにmAMはそのレセプターを介した生理活性を有することから血清中での消失が通常の代謝に加えレセプターによる取込みにより極めて短い特徴を有している。AMの生理活性は血行動態改善、臓器保護作用、抗炎症作用、組織再生等の報告があるが未だ不明な点も多い。またアドレノメデュリンは血中半減期が極めて短いことから血清マーカーとしての利用が困難(非特許文献4、5)とされていた。血清中のAM濃度が変動する疾患としては、敗血症、心疾患、炎症性腸疾患等の報告があり、また単点測定で敗血症の予後予測が可能であることを示す報告もある。
(a)前記患者に由来する検体中のアドレノメデュリン類量を測定するステップ、
(b)ステップ(a)と同じ患者に由来する検体であって、ステップ(a)の検体を採取後に採取された検体中のアドレノメデュリン類量を測定するステップ、
(c)前記(a)の測定値と前記(b)の測定値との差分を求めるステップ、及び
(d-1)前記(c)の差分において、(b)の測定値から(a)の測定値を差引いた値が正の場合、もしくは(a)の測定値から(b)の測定値を差引いた値が負の場合は、前記患者の予後が不良であると予測することを関連づけるステップ、及び/又は
(d-2)前記(c)の差分において、(b)の測定値から(a)の測定値を差引いた値が負の場合、もしくは(a)の測定値から(b)の測定値を差引いた値が正の場合は、前記患者の予後が良好であると予測することを関連づけるステップ。
(3)治療介入が手術である、(2)に記載の方法。
(4)患者が敗血症あるいは敗血症が疑われる患者である、(1)~(3)いずれかに記載の方法。
(5)ステップ(b)の検体が、治療介入後7日以内に採取されたものである、(2)~(4)いずれかに記載の方法。
(6)ステップ(b)の検体が、治療介入後48時間以内に採取されたものである、(2)~(5)いずれかに記載の方法。
(7)ステップ(b)の検体が、治療介入後24時間以内に採取されたものである、(2)~(6)いずれかに記載の方法。
(8)ステップ(b)の検体が、治療介入後12時間以内に採取されたものである、(2)~(7)いずれかに記載の方法。
(9)治療介入してから4週間以内の予後を予測する、(1)~(8)いずれかに記載の方法。
(10)アドレノメデュリン類が配列番号1に記載のアミノ酸配列を含む、(1)~(9)いずれかに記載の方法。
(11)アドレノメデュリン類が、配列番号1に記載のアミノ酸配列から成るアドレノメデュリン、中間体アドレノメデュリン、成熟型アドレノメデュリン、及びアドレノメデュリン部分ペプチドからなる群から選択される一種又は二種以上である、(1)~(9)いずれかに記載の方法。
(12)アドレノメデュリン類が、アドレノメデュリン部分ペプチドである、(11)に記載の方法。
(13)アドレノメデュリン類が、配列番号1に記載のアミノ酸配列から成るアドレノメデュリン、中間体アドレノメデュリン、成熟型アドレノメデュリン、及びアドレノメデュリン部分ペプチドである、(11)に記載の方法。
(14)アドレノメデュリン類が、成熟型アドレノメデュリンおよびその部分ペプチドである、(11)に記載の方法。
(15)アドレノメデュリン類を認識する抗体を用いて免疫化学的方法により測定する、(1)~(14)いずれかに記載の方法。
(16)アドレノメデュリン類を認識する抗体を含有することを特徴とする、(1)~(15)いずれかに記載の方法に使用するための測定試薬。
以下、本発明をさらに詳細に説明する。
本発明において、通常は、ステップ(a)より先に、前記患者に由来する検体を用意するステップ(a’)が行われる。また、通常は、ステップ(b)より先にかつステップ(a’)より後に、同患者に由来する検体を用意するステップ(b’)が行われる。通常は、ステップ(a’)で用意された検体はステップ(a)の測定に供され、ステップ(b’)で用意された検体はステップ(b)の測定に供される。なお、「用意する」とは、検体を患者から採取すること、必要に応じて測定前処理を施すこと、及び測定に供する状態に整えることを含む。通常は、ステップ(a’)とステップ(b’)とでは同じ前処理等が施される。
なお、本明細書において患者に「由来する」ものとは、患者から採取したもの、または該採取したものに処理を施したものを意味する。前記処理としては、例えば消化酵素阻害剤等の添加や、遠心分離、冷蔵保存等が挙げられる。
なお、本明細書においてAM類の量は、通常は検体中の濃度で表される。
集中治療室(ICU)入室患者を対象とし、日本版敗血症診療ガイドライン2016に従い敗血症又は非敗血症の弁別を行った。また、対象患者の4週間後の生存、死亡を予後指標とした。以上分類における患者数ならびに対象検体数を表1に示す。対象患者に対しては集中治療室入室後1日目手術前のデータを1日目データとし、取得パラメーターとして、SOFAスコア(SOFA)、tAM濃度、mAM濃度、CRP(C反応性ペプチド)濃度、血小板数(PLT)、SIRSスコア(SIRS)、白血球数(WBC)、乳酸値(LAC)、ANP(心房性ナトリウム利尿ペプチド)濃度、BNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド)濃度、クレアチニン(Cre)濃度を取得した。また、PCT(プロカルシトニン)濃度に関しては欠損値があるため、PCT値までを含めた全データが揃っている例数をカッコ内に記載した。手術は集中治療室入室後1日目に行った。なお、非敗血症予後不良例(死亡)2例はいずれも間質性肺炎増悪によるものである。
参考例1記載の26例の対象患者(PCT値欠損患者を含む)において、PCT濃度を除く1日目の各パラメーターによる敗血症又は非敗血症の弁別、敗血症患者の予後の弁別、及び敗血症に関わらない予後の弁別を行った。ROC(Reciver Operating Characteristics)解析による曲線下面積(AUC:Area Under Curve)で比較した結果を表2に示す。また、2群の有意差検定(Mann-Whitney U-test)の結果を表3に示す。また、各分類による各パラメーターの分布図を図1及び2に示す。その結果、いずれの弁別においても単点測定の場合、SOFAスコアが最も優れた弁別能を示した。その際のSOFAスコアによる予後予測に関する弁別能の正確性、感度、特異度、陽性的中率、及び陰性的中率を表4に示す。なお、ROC解析から求めた値である、敗血症弁別では8以上、予後予測では9以上を、閾値として用い算出した。一方、tAM濃度、mAM濃度は既報とは異なり単点測定での弁別能は優れたものではなかった。
参考例1記載のPCT濃度測定が実施された21例の対象患者において、1日目のPCT濃度、SOFAスコア、tAM濃度、及びmAM濃度による、敗血症又は非敗血症の弁別、敗血症患者の予後の弁別、及び敗血症に関わらない予後の弁別を行った。比較例1と同様にROC解析によるAUC比較の結果を表5に、2群の有意差検定の結果を表6に、各分類による各パラメーターの分布図を図3に、それぞれ示す。その結果、いずれの弁別においても単点測定の場合SOFAスコアが最も優れた弁別能を示しPCT濃度の弁別能は優れたものではなかった。
参考例1記載の対象患者において、1日目ならびに3日目のパラメーターが取得されている患者23例の内訳を表7に示す。なおカッコ内はPCT濃度測定値が欠損していない(PCT値までを含めた全データが揃っている)例数を示している。3日目の各パラメーター値から1日目の各パラメーター値を減じた差を求め、各パラメーターの変動を指標とした弁別能を比較例1同様に解析した。なお、プロカルシトニンに欠損値がある症例は本解析から除外した。ROC解析によるAUC比較を表8に、2群の有意差検定結果を表9に、それぞれ示す。また、各分類による各パラメーターの分布図を図4及び5に示す。
本試験でのSOFAスコア、tAM濃度、mAM濃度のROC曲線を図6に示す。その際のmAM濃度、tAM濃度による予後予測に関する弁別能の正確性、感度、特異度、陽性的中率、陰性的中率を表10に示す。
実施例1記載のPCT濃度測定が実施された13例の対象患者において、3日目の各パラメーター値から1日目の各パラメーター値を減じた差を求め、各パラメーター(PCT濃度、SOFAスコア、tAM濃度、mAM濃度)の変動を指標とした、敗血症患者の予後の弁別、及び敗血症に関わらない予後の弁別を行った。比較例1と同様ROC解析によりAUC比較を表11に、2群の有意差検定の結果を表12に、各分類による各パラメーターの分布図を図7に、それぞれ示す。敗血症又は非敗血症の弁別は症例数が少なく解析できなかった。
参考例1記載の対象患者において、1日目および3日目、5日目、7日目のパラメーターを用い、敗血症又は非敗血症に関わらない予後予測能をデータ取得ごとに比較検証した。
対象患者、検体数、及び検体内訳を表14に示す。1日目の各パラメーターによる単点測定でのROC解析によるAUC値(比較例1の結果より)、3日目データから1日目データを減じた数値を用いてのAUC値(実施例1の結果より)、5日目データから1日目データを減じた数値を用いてのAUC値、及び7日目データから1日目データを減じた数値を用いてのAUC値、の4カ所の評価時期における比較解析結果を表15ならびに図9に示す。
ICU入室後、24時間以内のmAM濃度の測定が実施できた15例の患者(敗血症2例、非敗血症13例)において、6時間後から0時間の測定値を減じた濃度差、同様に12時間、24時間後から0時間の測定値を減じた濃度差を算出し、予後良好(生存)群及び予後不良(死亡)群ごとに解析を行なった。なお、予後の指標は4週間後の生存又は死亡とした。
その結果、予後不良群におけるmAMの濃度変動は6時間後の濃度上昇をもって弁別することはできなかったが、12時間後ならびに24時間後においては濃度上昇が認められた(図10)。本結果は、実施例2に示す3日目の結果と一致するもので、12時間以降でmAMの濃度上昇を認めた場合、予後不良群として弁別できることを示す結果である。
Claims (11)
- 敗血症又は敗血症が疑われる患者の予後を予測するための情報を提供する方法であって、下記のステップを含み、下記検体が血液成分である方法:
(a)前記患者に由来する治療介入前の検体中のアドレノメデュリン類量を測定するステップ、
(b)ステップ(a)と同じ患者に由来する治療介入後の検体であって、ステップ(a)の検体を採取後12時間以降かつ治療介入後24時間以内に採取された検体中のアドレノメデュリン類量を測定するステップ、
(c)前記(a)の測定値と前記(b)の測定値との差分を求めるステップ、及び
(d-1)前記(c)の差分において、(b)の測定値から(a)の測定値を差引いた値が正の場合、もしくは(a)の測定値から(b)の測定値を差引いた値が負の場合は、前記患者の予後が不良であると予測するための情報を関連づけるステップ、及び/又は
(d-2)前記(c)の差分において、(b)の測定値から(a)の測定値を差引いた値が負の場合、もしくは(a)の測定値から(b)の測定値を差引いた値が正の場合は、前記患者の予後が良好であると予測するための情報を関連づけるステップ。 - 治療介入が手術である、請求項1に記載の方法。
- ステップ(b)の検体が、治療介入後12時間以内に採取されたものである、請求項1又は2に記載の方法。
- 治療介入してから4週間以内の予後を予測するための情報を提供する、請求項1~3いずれかに記載の方法。
- アドレノメデュリン類が配列番号1に記載のアミノ酸配列を含む、請求項1~4いずれかに記載の方法。
- アドレノメデュリン類が、配列番号1に記載のアミノ酸配列から成るアドレノメデュリン、中間体アドレノメデュリン、成熟型アドレノメデュリン、及びアドレノメデュリン部分ペプチドからなる群から選択される一種又は二種以上である、請求項1~5いずれかに記載の方法。
- アドレノメデュリン類が、アドレノメデュリン部分ペプチドである、請求項6に記載の方法。
- アドレノメデュリン類が、配列番号1に記載のアミノ酸配列から成るアドレノメデュリン、中間体アドレノメデュリン、成熟型アドレノメデュリン、及びアドレノメデュリン部分ペプチドである、請求項6に記載の方法。
- アドレノメデュリン類が、成熟型アドレノメデュリンおよびその部分ペプチドである、請求項6に記載の方法。
- アドレノメデュリン類を認識する抗体を用いて免疫化学的方法により測定する、請求項1~9いずれかに記載の方法。
- アドレノメデュリン類を認識する抗体を含有することを特徴とする、請求項1~10いずれかに記載の方法に使用するための測定試薬。
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