JP7266704B2 - 移植片の断面を測定するためのテンプレートおよび方法 - Google Patents

Description

本発明は、腱移植片を測定するためのテンプレート、特に移植片の断面を測定するためのテンプレートに関する。本発明はまた、移植片の断面を測定するための方法に関する。

靭帯および腱の再建のための外科的処置の分野では、元の腱の破壊された部分を置き換えることを目的とした、一般に移植片と呼ばれる腱の一部を挿入することが知られている。移植片は異なる起源を持つことができる。移植片は患者自身から得ることができるので、自家移植片と呼ばれる、または移植片はドナーから得ることができ、この場合、同種移植片と呼ばれ、最後に、移植片は人工的に形成することができる。

関節の完全な機能を回復するために、移植片は強固に且つ確実に患者の骨に接続されなくてはならない。この目的のために、特別の（ad hoc）トンネルが骨に形成され、移植片は、トンネルに導入されて、移植片の骨への最終的な結合を確立するオッセオインテグレーションが達成されるまで所定の位置に保持される。縫合糸は通常、移植片を補強して一時的な機械的接続を達成するために移植片の両端に適用される。縫合糸は移植片を固定インプラントに接続し、いわゆる補強ステップを介して、移植片を両端でより強固にさせる。さらに、縫合糸はまた、移植片よりも骨トンネルに挿入するのが容易であり、挿入されると、所望の移植片セグメントをトンネルに引き込むことができる。介在の最適な結果は、骨トンネルの内径が移植片の外径と実質的に等しい場合に達成される。このようにして、２つの表面が干渉することなく接触し、それによってオッセオインテグレーションが促進される。

したがって、手術中、外科医は、トンネルに導入される移植片セグメントの断面を測定する必要がある。移植片は、特に横方向に、かなり柔らかい組織からなる細長い構造であるため、このような測定は容易ではない。すなわち、天然であろうと人工であろうと、移植片の組織は、測定マッチング部分と接触するときに変形する傾向がある。

現在まで、図１に概略的に示されているタイプの静的測定テンプレートを使用して、このような測定が行われている。既知のタイプの測定テンプレートは、既知の且つ異なるサイズの一連の較正用開口部を備える、例えば円盤状の本体を備える。各開口部は、スロットを介して外部と連通するように配置されている。既知の測定テンプレートの使用法は次のとおりである。外科医は、移植片の妥当なサイズを推定して、測定テンプレートにおいて、そのようなサイズに対応する第１の試みのための開口部を特定する。移植片に接続された縫合糸は、測定テンプレートのスロットを通して、第１の試みのための開口部に導入される。次に、テンプレートは、第１の試みのための開口部が移植片の端に近づくまで、縫合糸に沿ってスライドされる。移植片が容易に隙間なしに開口部に入る場合、開口部は移植片の正しいサイズを規定し、骨トンネルはそのようなサイズに基づいて形成される。あるいは、第１の試みの結果に応じて、別のより大きなまたはより小さな開口部に当たってみて、第２の試みを続行することも可能である。このように、その後の試みによって、移植片が隙間なしに且つ干渉なしに入る開口部を特定することが可能である。

このような手順は広く使用されているが、欠点がないわけではない。実際、移植片を形成する組織の横方向の降伏度の特性により、移植片が部分的に較正用開口部を超えて延びて関連するアクセススロットを部分的に占有する可能性がある。このように、較正用開口部は移植片の断面の一部しか収容しないので、そこから導き出されるサイズは低く見積もられ、形成される骨トンネルは実際の必要性と比較してわずかに小さすぎることになる。

したがって、この手順により、移植片が小さすぎるトンネルに押し込まれ、それによって最適なオッセオインテグレーションが達成されない可能性がある。

あるいは、外科医がすぐにエラーに気付いた場合、リーミングによってトンネルを拡大することができるが、手術のリスクと時間が増加する。

したがって、本発明の目的は、従来技術に関して先に明確に示された欠点を克服することである。

特に、本発明の課題は、エラーのリスクなしに移植片の断面を決定することを可能にする測定テンプレートおよび方法をそれぞれ提供することである。

さらに、本発明の課題は、導入される利点に加えて、既知のタイプの解決策の利点を提供し続けることができる測定テンプレートおよび方法を提供することである。

この目的およびこれらの課題は、請求項１に記載の測定テンプレートおよび請求項９に記載の測定方法によって達成される。

本発明をより良く理解し、その利点を評価するために、その例示的且つ非限定的な実施形態のいくつかが、添付の図面を参照して以下に説明される。
従来技術による移植片測定テンプレートの軸方向の概略図を示す。 本発明による移植片測定テンプレートの軸方向の図を示す。 分解された構成での図２の移植片測定テンプレートの軸方向の図を示す。 本発明による移植片測定テンプレートの斜視図を示す。 閉じた構成での図４の移植片測定テンプレートの軸方向の図を示す。 開いた構成での図４の移植片測定テンプレートの軸方向の図を示す。 本発明による移植片測定テンプレートの第１の軸方向の図を示す。 図７の移植片測定テンプレートの第２の軸方向の図を示す。 図７の線ＩＸ－ＩＸに沿った断面を示す。 図７の移植片測定テンプレートの半径方向の図を示す。 使用中の閉じた構成での図７の移植片測定テンプレートの斜視図を示す。

目下の考察との関連で、読むことをより簡単且つスムーズにするために、いくつかの用語の慣習が採用されている。これらの用語の慣習は、添付の図を参照して以下に明確にされている。

本発明によるテンプレートは、回転軸Ｘを一意に規定する。したがって、軸方向とは、軸Ｘに平行な任意の線の方向を意味する。半径方向とは、軸Ｘ上に原点を持ち且つ軸Ｘに垂直な任意の半直線の方向を意味する。円周（またはそれぞれの接線）方向とは、軸Ｘを中心とし且つ軸Ｘに垂直な平面上にある任意の円周（またはそれぞれのその接線）方向を意味する。

図１に示すように、同じ慣習がまた、従来技術の解決策を説明するために採用されている。この解決策には可動部分がない、したがって、回転軸がないとはいえ、テンプレートの円盤状の形状および本発明の解決策との明白な幾何学的類似性は、軸方向、半径方向、円周方向、および接線方向という用語の一義的であり、さらに直感的な適用を示唆している。

その第１の態様によれば、本発明は、移植片２２の断面を測定するためのテンプレート２０に関する。本発明によるテンプレート２０は、第１の半体２０１および第２の半体２０２を含み、
２つの半体２０１、２０２は、一方を他方に対して軸Ｘの周りに回転させることができるように相互に固定されており、
２つの半体２０１、２０２のそれぞれは、既知の且つ異なるサイズを有する複数の開口部２４を備え、
２つの半体２０１、２０２の複数の開口部２４のそれぞれは、少なくとも部分的に半径方向のスロット２６を通して外側に向かって開いている。

さらに、本発明によるテンプレート２０では、２つの半体２０１、２０２は、一方を他方に対して軸Ｘの周りに開位置Ａと閉位置Ｃの間で回転させることができ、その逆もまた同様であり、
開位置Ａでは、第１の半体２０１のスロット２６は、第２の半体２０２のスロット２６と軸方向に一致し、
閉位置Ｃでは、第１の半体２０１の開口部２４は、第２の半体２０２の開口部２４と軸方向に一致する。

上述の複数の開口部２４は、好ましくは、２つの半体２０１、２０２の半径方向の外縁の近くに配置される。このようにして、スロット２６であって、それを通して開口部２４が外側に向かって開いているスロット２６の長さを制限することが可能である。

好ましくは、２つの半体２０１、２０２の相互回転は、所定の角度α内に制限され、その両端に開位置Ａおよび閉位置Ｃが存在する。相互回転は、例えば、円周方向における支持部を規定するリミットスイッチによって制限することができる。図３では、例えば、第１の半体２０１から軸方向に延在し且つ第２の半体２０２に形成されたアーチ型アイレット３０内に収容されるように設計されたピン２８が見える。アーチ型アイレット３０は、ピン２８のための２つの円周方向のリミットスイッチを規定している。

好ましくは、テンプレート２０は、閉位置Ｃの到達を示すのに適した、それ自体よく知られているばね式ボールタイプの停止部３２を含む。このようなタイプの停止部では、一方の半体（例えば、図３の第１の半体２０１）の内面３８に、ばねにより軸方向に押されたボール３４が配置されており、ボール３４を収容するのに適したシート３６は、他方の半体（例えば、図３の第２の半体２０２）の内面３８に配置されている。２つの半体２０１、２０２間の相対回転中に、ボール３４は、第２の半体２０２の内面３８を転がり、テンプレート２０が閉位置Ｃに達すると、ボール３４は、シート３６に入る。このように、ボールの停止部３２は、２つの半体２０１、２０２の相対回転がテンプレート２０を閉位置Ｃに導くときに、ユーザに明確な感覚を伝達する。移植片２２のサイズの評価は、テンプレート２０が閉位置Ｃにある状態で実行されなければならないので、この特徴は特に有利である。テンプレート２０が開位置Ａと閉位置Ｃとの間の中間位置にある状態で実施される評価は、移植片２２に関して誤ったサイズを返すことになり、通常、実際のサイズよりも大きい移植片２２のサイズを返すことになる。

添付の図に見られるように、２つの半体２０１、２０２のそれぞれは、一連の開口部２４_ａ、２４_ｂ、２４_ｃ…を含む。ここおよび以下では、より明確にするために必要な場合に、個々の開口部２４と対応するスロット２６との間の区別を可能にするインデックスが導入される。添え字付きのアルファベット順のインデックスａ、ｂ、ｃ…は、異なるサイズの開口部２４のそれぞれと、したがって、それに対応するスロット２６とを示す。逆に、単一の逆コンマ’および二重の逆コンマ’’は、開口部２４またはスロット２６が、それぞれ、第１の半体２０１または第２の半体２０２に属することを示す。

好ましくは、２つの半体２０１、２０２のそれぞれは、同等の一連の開口部２４_ａ、２４_ｂ、２４_ｃ…を含む。すなわち、第１の半体２０１の各開口部２４’_ａについて、それに共役の第２の半体２０２の開口部２４’’_ａを特定することが可能である。このような特徴は図３において明らかであり、ここでは、図２のテンプレート２０の２つの分解された半体２０１、２０２が示されている。図３では、２つの半体２０１、２０２は、本のように開かれており、（図２に示されるように）閉位置Ｃのテンプレート２０から始まり、軸Ｒを中心にそれぞれを互いに対して１８０°回転させている。両方の半体２０１、２０２はそれぞれ、内面３８、すなわち、使用中にテンプレート２０の内部に面するその表面を示す。次に、テンプレート２０の使用中に、図３に示される２つの内面３８が並んで配置される。同じテンプレート２０の２つの軸方向に対向する面を示す図７および８を比較することによって、同様の考察を行うことができる。

好ましくは、２つの開口部２４’_ａ、２４’’_ａは、互いに共役であり、それぞれが２つの半体２０１、２０２の一方に配置され、軸Ｘから等しい半径方向距離、等しいサイズ、および等しい形状を有する。これらの均一性により、テンプレート２０の閉位置Ｃにおいて、２つの共役の開口部２４’_ａ、２４’’_ａが完全に重なる。

既に上で述べたように、スロット２６は、少なくとも部分的に半径方向に延びる。再び図３に見られるように、または図７および８を互いに比較することにより、２つの共役の開口部２４’_ａ、２４’’_ａを考慮すると、２つの関連するスロット２６’_ａまたは２６’’_ａのうちの少なくとも１つは、対応するそれぞれの開口部２４’_ａまたは２４’’_ａの中心と半径方向に位置合わせされていない。図３の例では、第２の半体２０２（左）のスロット２６’’_ａのそれぞれは、対応する開口部２４’’_ａの中心と半径方向に位置合わせされている。対照的に、第１の半体２０１（右）のすべてのスロット２６’_ａは、対応するそれぞれの開口部２４’_ａの中心に対して半径方向にずれており、所定の角度だけ円周方向に移動している。対照的に、図７および８の例では、両方の半体２０１、２０２のすべてのスロット２６’_ａ、２６’’_ａは、対応するそれぞれの開口部２４’_ａ、２４’’_ａの中心に対して半径方向にずれており、所定の角度だけ円周方向に移動している。

好ましくは、一対の共役の開口部２４’_ａ、２４’’_ａを考慮すると、２つの関連するスロット２６’_ａ、２６’’_ａの円周方向の変位角の合計は、絶対値において、テンプレート２０の開位置Ａを閉位置Ｃから分離する角度αに等しい。図３の例では、第２の半体２０２（左）のスロット２６’’_ａの円周方向の変位はゼロであるので、第１の半体２０１（右）のスロット２６’_ａの円周方向の変位角は正確に角度αに等しい。図７および８の例では、２つの半体２０１、２０２のスロット２６’_ａ、２６’’_ａの円周方向の変位は同じであるので、各角度は１／２αに等しい。

添付の図２から６に示される実施形態では、本発明によるテンプレート２０は、円形の開口部２４を含む。そうでなければ、添付の図７から８および１１に示される実施形態では、本発明によるテンプレート２０は、細長い開口部２４を備え、これは、特に２つの辺が実質的に真っ直ぐ且つ互いに平行な楕円形を有する。開口部２４のこれらおよび他の異なる形状は、必要に応じて異なる形状をとり得る移植片２２の横断面の形状を近似するのに有利である。移植片２２の断面形状に近似する開口部２４の使用は、過度の変形を発生させることなくその測定を可能にするという利点を有する。

添付の図に示されている実施形態では、２つの半体２０１、２０２、したがって、全体としてのテンプレート２０は、円盤状の形状をとる。そのような形状は、厳密には必ずしも必要ではないが、軸Ｘの周りの２つの半体２０１、２０２の相互回転に非常に適している。さらに、円盤状の形状は、複数の開口部２４をより容易に配置するためにテンプレート２０の外縁の展開を最大化しながら、テンプレート２０の全体的なサイズを制限することを可能にする。

別の態様によれば、本発明は、移植片２２の断面を測定するための方法に関し、この方法は、
上記の説明によるテンプレート２０を提供するステップと、
少なくとも一端に縫合糸４０を含む移植片２２を提供するステップと、
開位置Ａのテンプレート２０を提供するステップと、
移植片２２の断面のサイズを推定するステップと、
テンプレート２０において、移植片２２の断面の推定されたサイズに対応する第１の試みのための開口部２４_１を特定するステップと、
第１の試みのための開口部２４_１のスロット２６_１に縫合糸４０を半径方向に導入するステップと、
縫合糸４０を第１の試みのための開口部２４_１にスライドさせるステップと、
テンプレート２０の２つの半体２０１、２０２の一方を他方に対して回転させて、それらを閉位置Ｃにするステップと、
第１の試みのための開口部２４_１が移植片２２の端部に近づくようにテンプレート２０を縫合糸４０に沿ってスライドさせるステップと、
第１の試みのための開口部２４_１に移植片２２を軸方向に導入しようとするステップと、を含む。

本発明の方法によれば、３つの可能な条件のどれが確認されるかを評価する必要がある。すなわち、３つの可能な条件は、１）移植片２２は、干渉なしに且つ隙間なしに、第１の試みのための開口部２４_１内でスライドする、または、２）移植片２２は、容易に第１の試みのための開口部２４_１に入り、隙間を伴ってその中でスライドする、または、３）移植片２２が第１の試みのための開口部２４_１に全く入らない、または移植片２２が容易に入らず、その中でほとんどスライドしない、である。

好ましくは、移植片２２が干渉なしに且つ隙間なしに第１の試みのための開口部２４_１内でスライドする場合、第１の試みのための開口部２４_１は、移植片２２の正しいサイズを提供し、これに基づいて骨トンネルが形成される。

好ましくは、移植片２２が第１の試みのための開口部２４_１に容易に入り、隙間を伴ってその中でスライドする場合、その方法は、
第１の試みのための開口部２４_１から縫合糸４０を引き抜くことと、
テンプレート２０において、第１の試みのための開口部２４_１よりも小さい第２の試みのための開口部２４_２を特定することと、
開位置Ａのテンプレート２０を提供するステップからの方法のステップを繰り返すことと、を含む。

好ましくは、最後に、移植片２２が第１の試みのための開口部２４_１に全く入らない、または移植片２２が容易に入らず、その中でスライドするのが困難である場合、この方法は、
第１の試みのための開口部２４_１から縫合糸４０を引き抜くことと、
テンプレート２０において、第１の試みのための開口部２４_１よりも大きい第２の試みのための開口部２４_２を特定することと、
開位置Ａのテンプレート２０を提供するステップからの方法のステップを繰り返すことと、を含む。

本発明の方法は、移植片２２が、干渉なしに且つ隙間なしに、特定された開口部２４内にスライドする状態が生じるまで、ｎ回の試みを伴って、何回か繰り返され得る。この開口部２４のサイズは、移植片２２の断面の正しいサイズを表し、これに基づいて骨トンネルが形成される。

当業者が良く理解できるように、方法の個々の繰り返しにおいて、「第１の試み」が「ｎ回目の試み」に置き換えられ、「第２の試み」が「（ｎ＋１）回目の試み」に置き換えられるならば、上記の手順の説明が引き続き適用される。

いくつかの実施形態では、この方法はまた、２つの異なるテンプレート２０を提供するステップを含んでもよく、第１のテンプレート２０は、第１の範囲のサイズに関連する第１の開口部２４_ａ、２４_ｂ、２４_ｃ…のセットを含み、第２のテンプレート２０は、第２の範囲のサイズに関連する第２の開口部２４_ｐ、２４_ｑ、２４_ｒ…のセットを含む。

当業者が容易に理解できるように、本発明は、従来技術に関して先に強調された欠点を克服することを可能にする。

特に、本発明は、移植片２２の断面のサイズをエラーのリスクなしに決定することを可能にする測定テンプレート２０および方法を提供する。

さらに、本発明は、導入された利点に加えて、既知のタイプの解決策の利点を提供し続ける測定テンプレート２０および方法を提供する。

非限定的な例として本発明の様々な実施形態に関連して特定の特徴が説明されていることは明らかである。明らかに、当業者は、偶発的且つ特定の要件を満たすために、本発明にさらなる修正および変形を加えることができる。例えば、本発明の実施形態に関連して記載された技術的特徴は、それから推定され、本発明の他の実施形態に適用され得る。さらに、そのような修正および変形は、以下の特許請求の範囲によって定義されるように、本発明の範囲内に含まれる。

Claims (13)

1. 移植片（２２）の断面を測定するためのテンプレート（２０）であって、第１の半体（２０１）および第２の半体（２０２）を備え、
   前記第１の半体（２０１）および前記第２の半体（２０２）は、一方を他方に対して軸Ｘの周りに回転できるように相互に固定されており、
   前記第１の半体（２０１）および前記第２の半体（２０２）のそれぞれは、既知の且つ異なるサイズを有する複数の開口部（２４_ａ、２４_ｂ、２４_ｃ．．．）を備え、
   前記第１の半体（２０１）および前記第２の半体（２０２）の前記複数の開口部（２４）のそれぞれは、少なくとも部分的に半径方向のスロット（２６）を通して外側に向かって開いており、
   前記第１の半体（２０１）および前記第２の半体（２０２）は、軸Ｘの周りに開位置Ａと閉位置Ｃの間で一方を他方に対して回転させることができ、
   前記開位置Ａでは、前記第１の半体（２０１）の前記スロット（２６）は、前記第２の半体（２０２）の前記スロット（２６）と軸方向に一致し、
   前記閉位置Ｃでは、前記第１の半体（２０１）の前記複数の開口部（２４）は、前記第２の半体（２０２）の前記複数の開口部（２４）と軸方向に一致する、テンプレート（２０）。
2. 前記複数の開口部（２４）が、前記第１の半体（２０１）および前記第２の半体（２０２）の半径方向の外縁の近くに配置される、請求項１に記載のテンプレート（２０）。
3. 前記第１の半体（２０１）および前記第２の半体（２０２）の相互回転が、所定の角度α内に制限される、請求項１または２に記載のテンプレート（２０）。
4. 前記閉位置Ｃの到達を示すのに適した、ばね式ボールを有するタイプの停止部（３２）をさらに含む、請求項１から３のいずれか一項に記載のテンプレート（２０）。
5. 前記第１の半体（２０１）および前記第２の半体（２０２）のそれぞれが、一連の開口部（２４_ａ、２４_ｂ、２４_ｃ．．．）を備え、前記第１の半体（２０１）の前記一連の開口部（２４ａ、２４ｂ、２４ｃ．．．）は、前記第２の半体（２０２）の前記一連の開口部（２４ａ、２４ｂ、２４ｃ．．．）と同一である、請求項１から４のいずれか一項に記載のテンプレート（２０）。
6. 前記第１の半体（２０１）の各開口部（２４’_ａ）について、前記第２の半体（２０２）の共役の開口部（２４’’_ａ）を特定することが可能である、請求項１から５のいずれか一項に記載のテンプレート（２０）。
7. ２つの共役の開口部（２４’_ａ、２４’’_ａ）が、軸Ｘから等しい半径方向距離、等しいサイズ、および等しい形状を有する、請求項６に記載のテンプレート（２０）。
8. ２つの共役の開口部（２４’_ａ、２４’’_ａ）において、２つの関連するスロット（２６’_ａ）のうちの少なくとも１つが、対応するそれぞれの開口部（２４’_ａ）の中心と半径方向に位置合わせされていない、請求項６または７に記載のテンプレート（２０）。
9. 移植片（２２）の断面を測定するための方法であって、
   請求項１から８のいずれか一項に記載のテンプレート（２０）を提供するステップと、
   少なくとも一端にいくつかの縫合糸（４０）を含む移植片（２２）を提供するステップと、
   前記移植片（２２）の断面のサイズを推定するステップと、
   前記テンプレート（２０）において、前記移植片（２２）の前記断面の前記推定されたサイズに対応する第１の試みのための開口部（２４_１）を特定するステップと、
   開位置Ａの前記テンプレート（２０）を提供するステップと、
   前記特定された開口部（２４_１）のスロット（２６_１）に前記縫合糸（４０）を半径方向に導入するステップと、
   前記縫合糸（４０）を前記特定された開口部（２４_１）内にスライドさせるステップと、
   前記テンプレート（２０）の２つの半体（２０１、２０２）の一方を他方に対して回転させて、それらを閉位置Ｃにするステップと、
   前記特定された開口部（２４_１）が前記（２２）の端部に近づくように、前記テンプレート（２０）を前記縫合糸（４０）に沿ってスライドさせるステップと、
   前記特定された開口部（２４_１）に前記移植片（２２）を軸方向に導入しようとするステップと、
   ３つの可能な条件のどれが確認されるかを評価するステップであって、前記３つの可能な条件は、
   前記移植片（２２）が干渉なしに且つ隙間なしに前記特定された開口部（２４_１）内でスライドする、
   または、前記移植片（２２）が前記特定された開口部（２４_１）に容易に入り、隙間を伴ってその中でスライドする、
   または、前記移植片（２２）が前記特定された開口部（２４_１）に全く入らない、あるいは前記移植片（２２）が容易に入らず、その中でほとんどスライドしないことである、ステップと、を含む方法。
10. 前記移植片（２２）が、干渉なしに且つ隙間なしに、前記特定された開口部（２４_１）内でスライドする場合、前記方法は、前記特定された開口部（２４_１）のサイズから前記移植片（２２）の正しいサイズを取得するステップをさらに含む、請求項９に記載の方法。
11. 前記移植片（２２）が前記特定された開口部（２４_１）に容易に入り、隙間を伴ってその中でスライドする場合、前記方法は、さらに、
    先に特定された開口部（２４_１）から前記縫合糸（４０）を引き抜くステップと、
    前記テンプレート（２０）において、先の試みで特定された開口部（２４_１）よりも小さい後続の試みのための開口部（２４_２）を特定するステップと、
    前記開位置Ａの前記テンプレート（２０）を提供する前記ステップからの前記方法のステップを繰り返すステップと、を含む請求項９に記載の方法。
12. 前記移植片（２２）が前記特定された開口部（２４_１）に全く入らない、またはそれが容易に入らず、その中でほとんどスライドしない場合、前記方法は、さらに
    先に特定された開口部（２４_１）から前記縫合糸（４０）を引き抜くステップと、
    前記テンプレート（２０）において、先の試みで特定された開口部（２４_１）よりも大きい後続の試みのための開口部（２４_２）を特定するステップと、
    前記開位置Ａの前記テンプレート（２０）を提供する前記ステップからの前記方法のステップを繰り返すステップと、を含む請求項９に記載の方法。
13. 請求項１から８のいずれか一項に記載の２つの異なるテンプレート（２０）を提供するステップをさらに含み、第１のテンプレート（２０）は、第１の範囲のサイズに関連する第１の一連の開口部（２４_ａ、２４_ｂ、２４_ｃ…）を含み、第２のテンプレート（２０）は、第２の範囲のサイズに関連する第２の一連の開口部（２４_ｐ、２４_ｑ、２４_ｒ…）を含む、請求項９から１２のいずれか一項に記載の方法。

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