JP2008264155A - 靭帯再建器具 - Google Patents

Abstract

【課題】本発明は、移植する腱のサイズに応じて掘削する骨孔のサイズを微調整することができる靭帯再建器具を提供することを目的とするものである。
【解決手段】本発明は、複数の計測孔により移植靭帯の直径を０．０１以上０．５０未満ミリメートル刻みで計測できるサイザーと、前記サイザーの計測孔と同じサイズの直径の中空ドリルとからなり、靭帯を再建する際、骨に移植靭帯に合うサイズの骨孔を掘削できることを特徴とする靭帯再建器具の構成とした。
【選択図】図１

Description

本発明は、損傷した靭帯を再建する際に使用する靭帯再建器具に関するものである。

スポーツによる怪我や交通事故により靭帯を損傷することがある。靭帯の再建術としては、人工靭帯を用いたり、本人の腱を採取して自己移植する方法などがある。尚、再建は、骨に空けた孔を通して行う。

例えば、膝には、大腿骨と脛骨を繋ぐＡＣＬ（前十字靭帯）や、大腿骨と膝蓋骨を繋ぐＭＰＦＬ（内側膝蓋大腿靭帯）などがあり、損傷した際には、半腱様筋腱等を採取して移植することが行われている。

特許文献１に記載されているように、骨の掘削量および骨欠損部位の形成が少なく、少ない量の靱帯により再建を行うことが可能な形態の骨トンネルを容易に形成する事ができる靱帯再建術用骨掘削器具の発明も公開されている。
特開平１０−１１８０８４号公報 堀部秀二，塩崎嘉樹，北圭介，夏梅隆至，鳥塚之嘉，中田研，中村憲正，史野根生：膝蓋骨不安定性と内側膝蓋大腿靭帯再建術．別冊整形外科４６：１３６−１４２，２００４

しかしながら、骨を掘削する再建術においては、骨の強度を保つために孔は最小限にする必要がある。特許文献１に記載の発明は、再建する靭帯を少なくするものであり、必ずしも孔が再建に必要最小限なサイズとは限らない。

そこで、本発明は、移植する腱のサイズに応じて掘削する骨孔のサイズを微調整することができる靭帯再建器具を提供することを目的とするものである。

本発明は、上記の課題を解決するために、複数の計測孔１３ｄ、１３ｅにより移植靭帯１６の直径を計測できるサイザー１３と、前記サイザー１３の計測孔１３ｄ、１３ｅと同じサイズの直径の中空ドリル１５とからなり、靭帯を再建する際、骨に移植靭帯１６に合うサイズの骨孔１４ｃ、１４ｄを掘削できることを特徴とする靭帯再建器具の構成とした。

本発明は、以上の構成であるから以下の効果が得られる。第１に、移植する靭帯の束を０．０１以上０．５０未満ミリメートル単位で採寸することができ、そのサイズに合わせて０．０１以上０．５０未満ミリメートル刻みで骨孔を空けることができる。

第２に、骨孔を必要最小限のサイズに微調整することができるので、掘削量も最小限に抑えることができる。骨孔が大きすぎると骨の強度が弱くなってしまい、骨孔が小さすぎると移植が困難となってしまう。

本発明は、移植する腱のサイズに応じて掘削する骨孔のサイズを微調整するという目的を、サイザーの計測孔を０．０１以上０．５０未満ミリメートル刻みで設けて、移植靭帯の直径を０．０１以上０．５０未満ミリメートル刻みで採寸し、骨孔を０．０１以上０．５０未満ミリメートル刻みで掘削することで実現した。

以下に、添付図面に基づいて、本発明である靭帯再建器具について詳細に説明する。尚、非特許文献１に記載のＭＰＦＬ再建術の流れに沿って説明するが、膝内側側副靭帯、膝外側側副靭帯、前十字靭帯、後十字靭帯、肘内側側副靭帯、足関節外側側副靭帯を再建する際にも同様に適用でき、骨孔を作製するのに有用である。

図１は、本発明である靭帯再建の流れを示す図である。靭帯再建１は、損傷した靭帯に採取した腱を移植することにより再建する。尚、膝蓋骨脱臼等により損傷したＭＰＦＬを再建する場合は、大腿骨及び膝蓋骨に形成した骨孔を通じて半腱様筋腱を移植する。

靭帯再建１は、皮切２、関節内観察３、腱採取４、靭帯剥離５、ガイドピン刺入６、移植靭帯全長決定７、移植靭帯作製８、サイジング９、骨孔形成１０、及び移植靭帯固定１１の手順からなる。

皮切２は、靭帯を再建するに際して皮膚を数ヶ所切開する。図２は、本発明である靭帯再建において皮切する箇所を示す図である。尚、ＭＰＦＬ再建の場合であり、患者の右脚１２を膝付近を中心に正面から見た図である。

図２の例では、関節鏡のためのポータルとして３ヶ所、半腱様筋腱を採取するために１ヶ所、ＭＰＦＬの剥離及び再建のために１ヶ所、ＭＰＦＬを膝蓋骨の外側で固定するために１ヶ所の計６ヶ所切開する。

関節内観察３は、靭帯を再建するに際して、皮切２で開けた関節鏡用の孔から関節鏡で関節内を観察し、病態を把握しておくと共に、必要に応じて関節軟骨損傷に対する処置や遊離体の除去などもしておく。

尚、ＭＰＦＬ再建時の関節鏡用の孔は、膝蓋骨１２ａのすぐ下で内寄りの内側膝蓋下穿刺孔１２ｂ、膝蓋骨１２ａのすぐ下で外寄りの外側膝蓋下穿刺孔１２ｃ、膝蓋骨１２ａの上方で外寄りの外側膝蓋上穿刺孔１２ｄである。

腱採取４は、皮切２で開けた腱採取用の孔から腱剥離器を用いて腱を採取する。尚、ＭＰＦＬ再建時の腱採取用の孔は、膝蓋骨１２ａの下方で内寄りの半腱様筋腱採取孔１２ｅである。

靭帯剥離５は、皮切２で開けた剥離再建用の孔から靭帯を同定する。尚、ＭＰＦＬ再建時の剥離再建用の孔は、膝蓋骨１２ａ内側縁中央から大腿骨内側上顆にかけて切り、さらに内側膝蓋支帯を横切したＭＰＦＬ再建用孔１２ｆである。

ガイドピン刺入６は、骨孔の掘削位置や移植靭帯の取付位置などの目印としたり、移植靭帯の長さを測定できるように、複数のガイドピンを刺し入れる。ガイドピンには、Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ鋼線などを用いる。

尚、ＭＰＦＬ再建時の場合は、大腿骨側については、大腿骨の内側上顆の後方で内転筋結節の前方から、直径２．４ミリメートルのガイドピンを外側上顆の１横指近位、やや前方を目指して刺入する。

膝蓋骨側については、剥離した内側広筋の膝蓋骨付着部の下縁に直径１．６ミリメートルの１本目のガイドピンを刺入し、膝蓋骨用ドリルガイドを用いて２本目のガイドピンを１本目の遠位に刺入する。

移植靭帯全長決定７は、再建に必要な靭帯の長さを求める。掘削した骨トンネルに差し込まれる長さ、及び一の骨孔から他の骨孔に至るまでの長さを、ガイドピンを目印として移植靭帯の長さを算定する。

尚、ＭＰＦＬ再建時の場合は、膝蓋大腿関節用メジャーを用いて、大腿骨のガイドピンと膝蓋骨の１本目のガイドピンの距離、及び大腿骨のガイドピンと膝蓋骨の２本目のガイドピンの距離を測定し、骨トンネル外の長さを求める。

移植靭帯の全長は、大腿骨内の骨トンネル、膝蓋骨内の骨トンネルの中に差し込まれる靭帯の長さ、大腿骨の骨孔から膝蓋骨の１つ目の骨孔までの長さ、及び大腿骨の骨孔から膝蓋骨の２つ目の骨孔までの長さの合計となる。

移植靭帯作製８は、採取した腱を、決定した全長の大きさに成形することにより、移植靭帯を作成する。尚、移植靭帯は、ベースボールスティッチャー等の縫合機を使用して、２号ワヨラックス等の糸により両端を縫合しておく。

サイジング９は、作成した移植靭帯を取り付けるために掘削する骨孔の直径を決定する。尚、ＭＰＦＬ再建時の場合は、作製した移植靭帯を中央部で折り曲げ、大腿骨側に入る中心部の径と、膝蓋骨側に入る両端部の径をＭＰＦＬ用のサイザー１３で計測する。

図３は、本発明である靭帯再建において移植靭帯の直径を採寸するサイザーを示す図である。図４は、本発明である靭帯再建において開いた状態のサイザーを示す図である。

サイザー１３は、中央の基部１３ａと、上側の可動部１３ｂ及び下側の可動部１３ｃとからなり、基部１３ａは板状であり、片方の端において、可動部１３ｂ、１３ｃが留具１３ｆにより回動可能に取り付けられる。

基部１３ａと上側の可動部１３ｂとは、合わせることで円形となる半円形の計測孔１３ｄが複数設けられる。基部１３ａと下側の可動部１３ｃとは、合わせることで円形となる半円形の計測孔１３ｅが複数設けられる。

計測孔１３ｄ、１３ｅは、０．０１以上０．５０未満ミリメートル刻みで孔を設ける。尚、ＭＰＦＬ再建においては、０．１０又は０．２０又は０．２５ミリメートル刻みで設けるのが望ましく、０．２５ミリメートルが最適である。

図３の例では、計測孔１３ｄについては、直径４．５ミリメートルの孔、直径５ミリメートルの孔、直径５．５ミリメートルの孔、直径６ミリメートルの孔のように、０．５ミリメートルごとに孔が設けられる。

計測孔１３ｅについては、直径３ミリメートルの孔、直径３．２５ミリメートルの孔、直径３．５ミリメートルの孔、直径３．７５ミリメートルの孔、直径４ミリメートルの孔のように、０．２５ミリメートルごとに孔が設けられる。

可動部１３ｂ、１３ｃを開き、移植靭帯を計測孔１３ｄ、１３ｅに挟み込んで、どの計測孔１３ｄ、１３ｅに合うか確認することにより、移植靭帯を通すのに必要な骨孔の直径を調べることができる。

サイザー１３は、片側の可動部１３ｂのみを有するものにしたり、可動部１３ｂの計測孔１３ｄと可動部１３ｃの計測孔１３ｅの径ピッチを変えたりと、測定対象に応じて柔軟に設計変更することができる。

骨孔形成１０は、決定した骨孔のサイズと同じ直径の中空ドリルで骨を掘削する。尚、ＭＰＦＬ再建時の場合は、大腿骨側には二重折りにした中心部用に１つ、膝蓋骨側には両端部用に２つ骨孔を空ける。

図５は、本発明である靭帯再建において骨孔をドリリングしている状況を示す図である。患者の右脚の膝関節１４を正面から見た図であり、中空ドリル１５により大腿骨１４ａ及び膝蓋骨１４ｂに骨孔１４ｃが空けられる。

図６は、本発明である靭帯再建においてドリリングに使用する中空ドリルを示す図である。中空ドリル１５は、ドリル本体に対し交換可能な棒状の部材であり、螺旋状に成形されたドリル部１５ａと、ドリル本体に取り付ける接続部１５ｂとからなる。尚、中空ドリル１５は、ドリル部１５ａの先端から接続部１５ｂの根元まで孔が空いており、内部は中空である。

中空ドリル１５の直径は、サイザー１３の計測孔１３ｄ、１３ｅの直径と同じものが用意され、０．０１以上０．５０未満ミリメートル刻みで骨孔１４ｃの大きさを調整することができる。靭帯の箇所により増加量を適切に変えることができる。

即ち、図３のサイザーの計測孔１３ｅを使用する場合、直径３ミリメートル、直径３．２５ミリメートル、直径３．５ミリメートル、直径３．７５ミリメートル、直径４ミリメートルのように、０．２５ミリメートル刻みで５本の中空ドリル１５を用意する。

図７は、本発明である靭帯再建において骨孔が形成された状態を示す正面図である。図８は、本発明である靭帯再建において骨孔が形成された状態を示す側面図である。尚、ＭＰＦＬ再建の例である。

例えば、骨孔形成１０の実行に際し、作成した移植靭帯の長さが１６センチメートルで、計測した直径が、二重折りにした中心部で６ミリメートル、両端部で４．５ミリメートルであったとする。

大腿骨１４ａには直径６ミリメートルの骨孔１４ｃを約２０ミリメートルの深さまで掘削した後、直径４．５ミリメートルのドリルで反対側の皮質骨まで貫通させる。また、深さゲージで貫通した骨トンネルの全長を計測しておく。

膝蓋骨１４ｂには直径４．５ミリメートルの骨孔１４ｄを約２０ミリメートルの深さまで掘削する。尚、ガイドピンをハの字状にやや開き気味に挿入しておき、前方や後方に向きすぎないように調整する。

移植靭帯固定１１は、移植靭帯を大腿骨の骨孔と膝蓋骨の骨孔に挿入し、大腿骨と膝蓋骨とを繋いでＭＰＦＬを再建する。尚、ＭＰＦＬ再建後に、屈伸に伴い膝蓋骨が整復されていること、ＭＰＦＬが関節内から緊張していること等を関節鏡で観察する。

図９は、本発明である靭帯再建において移植靭帯を固定した状態を示す図である。患者の右脚の膝関節１４を正面から見た図であり、半腱様筋腱の移植によりＭＰＦＬを再建した状態である。

大腿骨１４ａの骨孔１４ｃにエンドボタンＣＬ等の固定具１６ａを付けた移植靭帯１６の中心部を挿入し、膝蓋骨１４ｂの２つの骨孔１４ｄにそれぞれ移植靭帯１６の両端部を挿入し、固定する。

大腿骨１４ａ側については、骨トンネルの反対側に出した固定具１６ａのエンドボタンを、ＭＰＦＬ固定用孔１２ｇを利用して固定する。尚、固定具１６ａの糸の長さは、骨トンネルの全長から確定しておく。

膝蓋骨１４ｂ側については、孔の空いているガイドピンを利用して、移植靭帯１６の両端部に付けた糸を膝蓋骨１４ｂの外側に誘導し、固定具１６ａのエンドボタンで縫合し、膝蓋骨１４ｂの位置を調整する。

以上のように、本発明である靭帯再建器具は、移植する靭帯の束を０．０１以上０．５０未満ミリメートル単位で採寸することができ、そのサイズに合わせて０．０１以上０．５０未満ミリメートル刻みで骨孔を空けることができる。また、骨孔を必要最小限のサイズに微調整することができるので、掘削量も最小限に抑えることができる。

本発明である靭帯再建の流れを示す図である。 本発明である靭帯再建において皮切する箇所を示す図である。 本発明である靭帯再建において移植靭帯の直径を採寸するサイザーを示す図である。 本発明である靭帯再建において開いた状態のサイザーを示す図である。 本発明である靭帯再建において骨孔をドリリングしている状況を示す図である。 本発明である靭帯再建においてドリリングに使用する中空ドリルを示す図である。 本発明である靭帯再建において骨孔が形成された状態を示す正面図である。 本発明である靭帯再建において骨孔が形成された状態を示す側面図である。 本発明である靭帯再建において移植靭帯を固定した状態を示す図である。

符号の説明

１ 靭帯再建
２ 皮切
３ 関節内観察
４ 腱採取
５ 靭帯剥離
６ ガイドピン刺入
７ 移植靭帯全長決定
８ 移植靭帯作製
９ サイジング
１０ 骨孔形成
１１ 移植靭帯固定
１２ 脚
１２ａ 膝蓋骨
１２ｂ 内側膝蓋下穿刺孔
１２ｃ 外側膝蓋下穿刺孔
１２ｄ 外側膝蓋上穿刺孔
１２ｅ 半腱様筋腱採取孔
１２ｆ ＭＰＦＬ再建用孔
１２ｇ ＭＰＦＬ固定用孔
１３ サイザー
１３ａ 基部
１３ｂ 可動部
１３ｃ 可動部
１３ｄ 計測孔
１３ｅ 計測孔
１３ｆ 留具
１４ 膝関節
１４ａ 大腿骨
１４ｂ 膝蓋骨
１４ｃ 骨孔
１４ｄ 骨孔
１５ 中空ドリル
１５ａ ドリル部
１５ｂ 接続部
１６ 移植靭帯
１６ａ 固定具

Claims (4)

1. 複数の計測孔により移植靭帯の直径を計測できるサイザーと、前記サイザーの計測孔と同じサイズの直径の中空ドリルとからなり、靭帯を再建する際、骨に移植靭帯に合うサイズの骨孔を掘削できることを特徴とする靭帯再建器具。
2. サイザーの計測孔を０．０１以上０．５０未満ミリメートル刻みで設けることにより、移植靭帯の直径を０．０１以上０．５０未満ミリメートル刻みで採寸でき、骨孔を０．０１以上０．５０未満ミリメートル刻みで掘削できることを特徴とする請求項１に記載の靭帯再建器具。
3. 内側膝蓋大腿靭帯の再建において使用することを特徴とする請求項１又は請求項２に記載の靭帯再建器具。
4. サイザーの計測孔を０．２５又は０．２０又は０．１０ミリメートル刻みで設け、中空ドリルの直径も０．２５又は０．２０又は０．１０ミリメートル刻みで設けたことを特徴とする請求項１乃至請求項３に記載の靭帯再建器具。

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