JP7158284B2 - がんを前処置するための組成物および方法 - Google Patents

がんを前処置するための組成物および方法 Download PDF

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Description

本発明は、がんを前処置する組成物および方法の分野に関し、すなわち、処置の作用を強化する、または処置の副作用を和らげるために、１つまたはそれより多くの組成物が、他の処置の前に前処置としてがん処置が必要な個体に投与されることに関する。
がんは、制御不能な増殖と乱れたプログラム細胞死の兆候を呈する細胞の異常成長と定義することができる。古典的な見解によれば、連続的な遺伝学的事象により悪性転換が起こり、その結果として他の細胞および組織の完全性を無視した細胞クローンが生じ、最終的に転移する場合がある。がんは、体のあらゆる組織で発生する可能性があり、それぞれの体の領域で多くの様々な形態を有する。
悪性リンパ腫は、造血系のリンパ細胞の悪性転換と定義することができる。リンパ腫は、中悪性度リンパ腫と低悪性度リンパ腫に分けることができる。中悪性度リンパ腫は、迅速な成長パターンを特徴とし、劇的な臨床徴候を示す可能性がある。しかしながら、中悪性度リンパ腫は、化学療法、放射線治療およびモノクローナル抗体での処置により完治に至る可能性がある。対照的に、低悪性度リンパ腫（例えば、濾胞性リンパ腫）は、遅い成長パターンを有し、より軽度の臨床症状を通常示す。しかしながら低悪性度リンパ腫は、標準的なリンパ腫処置では完治に至らないにもかかわらず、時にこれらは同種幹細胞移植によって治癒する場合がある。濾胞性リンパ腫の場合の生存時間中央値は、８～１０年である。びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫およびホジキンリンパ腫は、中悪性度リンパ腫のグループに属するが、濾胞性リンパ腫および慢性リンパ性白血病は、低悪性度リンパ腫である。骨髄腫は、悪性転換した形質細胞からなる。骨髄腫は低悪性度リンパ腫と関連するが、これとは別個のものと通常考えられている。予後は悲観的であり、生存時間中央値は５～７年である。
悪性リンパ腫の最も頻度の高いサブタイプの１つは、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）であり、その発生率は、スウェーデンにおいて約５００症例／年である。ＤＬＢＣＬは、中悪性度リンパ腫のグループのうち６０～７０％を構成する。診断時の年齢の中央値は、７０歳であり、ＤＬＢＣＬは、女性より男性でわずかに多くみられる。
標準的な第一線のＤＬＢＣＬ処置は、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチンおよびプレドニゾンの組合せ（ＣＨＯＰ）からなる化学療法である。近年、ＣＤ２０抗体であるリツキシマブを追加することが、国際的な臨床基準になりつつあり（Ｒ－ＣＨＯＰ）、それにより改善された無増悪、無発症、無病の全生存がもたらされる（Morrison、Expert Rev Anticancer Ther、2008;8(10):1651～1658頁）。それでもなおＤＬＢＣＬ患者の４５％もがこの疾患のために死亡することから、ＤＬＢＣＬ患者において無増悪生存を増加させる明白な臨床上の必要性がある。
がん疾患研究における１つの重要な分野は、ＤＮＡ転写の調節である。これは複雑なプロセスであり、関与するメカニズムは、部分的にしかわかっていない。ヒストンデアセチラーゼ（ＨＤＡＣ）は、腫瘍サプレッサー遺伝子の発現、およびがんの起始と進行の両方に関与する転写因子の活性を調節することができる。ＨＤＡＣは、ヒストンの脱アセチル化によるＤＮＡまたはクロマチンの構成成分のいずれかの変更を介して作用し、その結果、ＤＮＡの配列を変化させたりこれを中断したりすることなくＤＮＡの３次元コンフォメーションに影響を与える（エピジェネティックな改変）。またＨＤＡＣは、ＤＮＡに損傷を与える化学療法に対する感受性をクロマチン構造の調節を介して変更する可能性があることも示唆されている。これらの線に沿って、数々のインビトロの研究が、ＨＤＡＣの阻害は化学療法と相乗作用を示す可能性があることを示唆してきた。
それゆえに、ここ数年の間に多数のＨＤＡＣ阻害剤が開発されてきた。これらは、４つのクラス、すなわちヒドロキサム酸／カルバミン酸、環状ペプチド、脂肪酸およびベンズアミドに分けることができる。がん処置に関して承認済みのＨＤＡＣ阻害剤の例としては、ボリノスタットおよびロミデプシンが挙げられ、これらはＦＤＡ（食品医薬品局）により皮膚Ｔ細胞リンパ腫の処置に関して承認されており、他の悪性腫瘍の処置については現在評価中である。
臨床上最もよく知られているＨＤＡＣ阻害剤は、抗痙攣薬であるバルプロ酸であり、これは、１９７０年代からてんかんの処置で利用されている。バルプロ酸は、阻害剤としては脂肪酸のクラスに属する。
本発明者らはこれまでに（ＷＯ２０１２／１２８７０９を参照）ＨＤＡＣ阻害剤とステロイドとの組合せが、がん処置が必要なヒトに他の処置の前に前処置として投与される場合に有用であり、その結果は処置の作用の強化であることを示した。
ＷＯ２０１２／１２８７０９で教示されているように、ＨＤＡＣ阻害剤を使用した前処置の出現によってより有効ながん処置の見込みが出てきたにもかかわらず、ＨＤＡＣ阻害剤を使用したがん前処置の可能性をより完全に実現するために克服すべき問題が依然として存在する。
生じる問題の１つは、ＨＤＡＣ阻害剤の前処置使用の必要条件を満たすためには、ＨＤＡＣ阻害剤をどのようにしたら最も効果的に投与できるかということである。一部のＨＤＡＣ阻害剤、特にバルプロ酸については、１９７０年代から臨床用途が見出されているが、この臨床用途は、がんのための前処置という新しい分野ではなく、異なる医療分野、すなわちてんかん処置の分野に関するものである。結果として、ＨＤＡＣ阻害剤をがんの前処置として投与する場合、ＨＤＡＣ阻害剤をどのように投与するかに関し初期に得られた知見は、最も有効であるとは限らない。
本発明は、ＨＤＡＣ阻害剤を即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で含む医薬組成物によって、がんの前処置に好適なＨＤＡＣ阻害剤の血漿濃度を得ることができるという発見に関する。ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％は、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供される。組成物中の２つの放出形態からのＨＤＡＣ阻害剤の放出は、迅速に望ましい濃度に到達し、望ましい濃度またはそれを超える濃度に血漿濃度を少なくとも４８時間維持するような血漿濃度プロファイルをもたらす。１日２回または３回の組成物の投与が、この望ましい濃度を維持することを可能にし、さらに、迅速に望ましい濃度に到達することが、前処置を近接して実行する、例えば処置の２～３日前に実行することにより、組成物に対するヒトの曝露を制限して副作用を最小化することを可能にする。これは、ＨＤＡＣ阻害剤の望ましい濃度に到達するのに最大１４日またはそれ以上の長い期間が必要とされまたは容認されるという、ＨＤＡＣ阻害剤の初期に報告された臨床用途とは著しく異なる。しかしながらこのような長い期間は、ＨＤＡＣ阻害剤をがんの前処置に使用する場合には非効率的であると予想され、それゆえに、この分野における従来技術の教示は、ＨＤＡＣ阻害剤を使用したがんの前処置の可能性の実現をこれまで妨げるかまたは困難にしていた。
したがって、第１の側面において、本発明は、即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供される、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物を含む医薬組成物であって、ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％は、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供される、上記医薬組成物に関する。
第２の側面において、本発明は、本発明の第１の側面に係る組成物を含むデバイスに関する。
第３の側面において、本発明は、即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供される、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物の複数回の用量を含むキットに関する。このキットは、がんを前処置するセッション１回の間に、ＨＤＡＣ阻害剤の有効な濃度を提供し維持するのに有用である。
第４の側面において、本発明は、がんを前処置する方法での使用のための、即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供される、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物に関する。
第５の側面において、本発明は、がんを前処置する方法であって、即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供される、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物をがんに罹っているヒトに投与することを含む、上記方法に関する。
第６の側面において、本発明は、がんの併用処置方法での使用のための、１つまたはそれより多くの化学療法用組成物または免疫療法用組成物と組み合わせた、即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供される、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物に関する。
第７の側面において、本発明は、がんの処置を１つまたはそれより多く実行する前に、本発明の第５の側面に係るがんを前処置する方法を実行することを含む、がんの併用処置方法に関する。
前処置を有効にするには、がんに罹っているヒトは、ＨＤＡＣ阻害剤の好適な用量を達成するために、意図された通りまたは処方された通りに本発明の第１の側面に係る医薬組成物を摂取するようコンプライアンスに準拠していることが重要である。
このようなコンプライアンスは、壊れやすい封止シートで封止された複数の崩壊可能なブリスターを含むブリスターパックから医薬品を分配するためのディスペンサーに関する本発明の第８の側面によって保証されるか、または少なくとも簡易化され、本ディスペンサーは、
複数の開口部を含む下のハウジング部分、および
下のハウジング部とつながった、細長い開口部を含む上のハウジング部分
を含み、
前記細長い開口部は、前記複数の開口部の各開口部を連続して通過する蛇行トラックを画定し、
それによって下のハウジング部分および上のハウジング部分は、それらの間に空洞を画定し、前記空洞は、封止シートが下のハウジング部分に向かって配向され、さらにブリスターが上のハウジング部分に向かって配向され、複数の開口部に合わせて配置されるようにブリスターパックを受け入れる構成を有し、本ディスペンサーは、
上のハウジング部中の細長い開口部を介して空洞内から空洞の外側に伸長するプレス部をさらに含み、このプレス部は、蛇行するトラックに沿って動くことができるような構成を有し、それにより、前記ブリスターパックを前記空洞中に受け入れたときに、プレス部が前記ブリスターパックの前記複数のブリスターに連続して物理的に衝突し、それを崩壊させる。
図１は、本発明の第１の側面に係る組成物の複数回の用量を含むブリスターパックを示す。 図２は、本発明の第８の側面に係るディスペンサーを示す。 図３は、ブリスターパックがディスペンサーに挿入される状態を示す。 図４は、ブリスターパック中の複数回の用量を分配するのにどのようにディスペンサーが使用されるのかを示す。 図５は、ディスペンサーに挿入されたブリスターパックを断面図で示す。 図６Ａは、複数単位の腸溶コーティングされた放出調節製剤の異なる組成物を経口投与した後の、バルプロ酸（ＶＰＡ）血漿濃度のシミュレーションからの結果を示す。 図６Ｂは、複数単位の腸溶コーティングされた放出調節製剤の異なる組成物を経口投与した後の、バルプロ酸（ＶＰＡ）血漿濃度のシミュレーションからの結果を示す。 図６Ｃは、複数単位の腸溶コーティングされた放出調節製剤の異なる組成物を経口投与した後の、バルプロ酸（ＶＰＡ）血漿濃度のシミュレーションからの結果を示す。 図６Ｄは、複数単位の腸溶コーティングされた放出調節製剤の異なる組成物を経口投与した後の、バルプロ酸（ＶＰＡ）血漿濃度のシミュレーションからの結果を示す。 図６Ｅは、複数単位の腸溶コーティングされた放出調節製剤の異なる組成物を経口投与した後の、バルプロ酸（ＶＰＡ）血漿濃度のシミュレーションからの結果を示す。
本明細書は以下の発明の開示を包含する。
［項目１］ 即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供される、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩または該酸と該塩との混合物を含む医薬組成物であって、該ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％は、即時放出形態で提供され、該ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供される、上記医薬組成物。
［項目２］ 前記ＨＤＡＣ阻害剤の７５～８５重量％、例えば７５重量％が、即時放出形態で提供され、前記ＨＤＡＣ阻害剤の残部が、徐放性形態で提供される、項目１に記載の医薬組成物。
［項目３］ 前記即時放出形態および前記徐放性形態の両方が、ヒト対象により経口摂取された後、幽門括約筋を通過した後、例えば小腸中で前記ＨＤＡＣ阻害剤を放出するように製剤化されている、項目１または２に記載の医薬組成物。
［項目４］ 前記徐放性形態が、腸溶コーティングされた顆粒または腸溶コーティングされた微小顆粒を含む、項目１～３のいずれか１項に記載の医薬組成物。
［項目５］ 前記腸溶コーティングされた顆粒または前記腸溶コーティングされた微小顆粒の最大寸法が、５００～１０００μｍ、例えば６００～８００または７００μｍである、項目４に記載の医薬組成物。
［項目６］ 前記ＨＤＡＣ阻害剤が、バルプロ酸、またはバルプロ酸セミナトリウム、バルプロ酸ナトリウムもしくはバルプロ酸マグネシウムからなる群から選択される、項目１～５のいずれか１項に記載の医薬組成物。
［項目７］ ステロイドまたはその塩をさらに含み、該ステロイドは、プレドニゾン、ブレドニゾロン、デキサメタゾンおよびベタメタゾンからなる群から選択される、項目１～６のいずれか１項に記載の医薬組成物。
［項目８］ 前記ステロイドが、即時放出形態で提供される、項目７に記載の医薬組成物。
［項目９］ 即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供される、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩または該酸と該塩との混合物の複数回の用量を含むキットであって、該複数回の用量のうち少なくとも１つの用量において、該ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％は、即時放出形態で提供され、該ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供される、上記キット。
［項目１０］ 前記複数回の用量のそれぞれが、項目１～８のいずれか１項に記載の医薬組成物を含む、項目９に記載のキット。
［項目１１］ 前記複数回の用量の回数、ならびに各用量において徐放性形態および即時放出形態で提供される前記ＨＤＡＣ阻害剤の量は、がんを前処置するセッション１回の間に前記キットの前記用量が連続して投与されるヒトにおいて前記ＨＤＡＣ阻害剤の望ましい濃度が少なくとも提供されかつ維持されるように構成されている、項目９または１０に記載のキット。
［項目１２］ がんを前処置する方法での使用のための、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩または該酸と該塩との混合物であって、該ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩または該酸と該塩との混合物は、即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供され、該ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％は、即時放出形態で提供され、該ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供され、該ＨＤＡＣ阻害剤は、がんに罹っているヒトに投与される、上記ＨＤＡＣ阻害剤。
［項目１３］ 前記ＨＤＡＣ阻害剤が、項目１～８のいずれか１項に記載の組成物または項目９～１１のいずれか１項に記載のキットとして提供される、項目１２に記載の使用のためのＨＤＡＣ阻害剤。
［項目１４］ 前記ヒトが、前記前処置の後に、化学療法および／または免疫療法で処置される、項目１２または１３に記載の使用のためのＨＤＡＣ阻害剤。
［項目１５］ 前記ＨＤＡＣ阻害剤が、１日２回または３回投与される、項目１２～１４のいずれか１項に記載の使用のためのＨＤＡＣ阻害剤。
［項目１６］ 前記ＨＤＡＣ阻害剤が、単回の１日用量として投与される、項目１２～１４のいずれか１項に記載の使用のためのＨＤＡＣ阻害剤。
［項目１７］ がんに罹っているヒトを前処置する方法が、前処置のセッションを少なくとも２回含み、前記ＨＤＡＣ阻害剤の血漿濃度は、１回目の前処置のセッションの後に決定され、２回目の前処置のセッションの間に前記ヒトに投与される、前記ＨＤＡＣ阻害剤の総量の調整、ならびに／または前記即時放出形態および前記徐放性形態で提供される前記ＨＤＡＣ阻害剤の量の調整に使用される、項目１２～１６のいずれか１項に記載の使用のためのＨＤＡＣ阻害剤。
［項目１８］ がんの併用処置方法での使用のための、１つまたはそれより多くの化学療法用組成物または免疫療法用組成物と組み合わせた、項目１２～１７のいずれか１項に記載の使用のためのＨＤＡＣ阻害剤。
［項目１９］ リツキシマブなどのモノクローナル抗体を含む免疫療法用組成物と組み合わせた、項目１８に記載の使用のためのＨＤＡＣ阻害剤。
本発明の第１の側面は、即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供される、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物を含む医薬組成物であって、ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％は、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供される、上記医薬組成物に関する。
即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物を提供することによって、ＨＤＡＣ阻害剤の組み合わされた放出は、本発明の第１の側面に係る医薬組成物が投与されたヒト患者において少なくとも望ましい血漿中濃度を迅速に提供し、次いでこの望ましい濃度は、所定期間維持される。
本発明の状況において、医薬的に許容されるとは、そのように述べられた物事が非毒性でなくてはならないことを意味する。
本発明の状況において、ＨＤＡＣ阻害剤への全ての言及は、ＨＤＡＣ阻害剤の医薬的に許容される酸もしくは塩、またはＨＤＡＣ阻害剤の酸と塩との混合物も網羅するとして理解されるものとする。
本発明の状況において、即時放出形態という用語は、即時放出相という用語を包含する。
本発明の状況において、徐放性形態という用語は、持続放出形態、徐放性相、および持続放出相という用語を包含する。
ＨＤＡＣ阻害剤は、即時放出形態および徐放性形態の両方において同じであってもよいし、または代替としてＨＤＡＣ阻害剤は、即時放出形態および徐放性形態において異なっていてもよいことが理解されるものとする。
組成物ががんに罹っているヒトに投与されるかまたはそのようなヒトにより摂取されてから３０分以内に、即時放出形態は、例えば、即時放出形態で提供されるＨＤＡＣ阻害剤の少なくとも５０％、例えば少なくとも７５％、例えば少なくとも９０、９５または９９％を放出することができる。
即時放出形態は、例えば、ＵＳＰ７１１のデバイスを使用して３７℃およびｐＨ６．８でＰＢＳ中に入れたときに、４～１２分以内、例えば７分以内に、即時放出形態で提供されるＨＤＡＣ阻害剤の５０％を放出することができる。
組成物ががんに罹っているヒトに投与されるかまたはそのようなヒトにより摂取されてから３０分以内に、徐放性形態は、例えば、徐放性形態のＨＤＡＣ阻害剤の４０％未満、例えば３３％未満、例えば２５％未満、例えば２０％未満、例えば１５、１２．５、１０、８．１２５、５％または４％を放出することができる。
徐放性形態は、例えば、ＵＳＰ７１１のデバイスを使用して３７℃およびｐＨ６．８でＰＢＳ中に入れたときに、１２０～２２０分以内、例えば１７０分以内に、徐放性形態で提供されるＨＤＡＣ阻害剤の最大で５０％、例えば５０％を放出することができる。
典型的には、徐放性形態がＨＤＡＣ阻害剤の５０％を放出した時間は、即時放出形態がＨＤＡＣ阻害剤の５０％を放出した時間より１０～２０倍長い。即時および徐放性形態の量は必ずしも等しくなくてもよく、むしろ即時放出形態は、徐放性形態より大きい体積および／または重量を有していてもよいし、または逆もまた同様である。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の一実施態様において、ＨＤＡＣ阻害剤の１～９９重量％は、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供される。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の他の実施態様において、ＨＤＡＣ阻害剤の１０～９０重量％、例えば２０～８０重量％、例えば２５～７５重量％、例えば３０～７０重量％、例えば４０～６０重量％、例えば４５～５５重量％、例えば５０％重量％は、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供される。
ＨＤＡＣ阻害剤の好ましくは５０～９０重量％、例えば７５重量％は、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供される。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物のさらなる実施態様において、ＨＤＡＣ阻害剤の５重量％、１０重量％、１５重量％、２０重量％、２５重量％、３０重量％、３５重量％、４０重量％、４５重量％、５０重量％、５５重量％、６０重量％、６５重量％、７０重量％、７５重量％、８０重量％、８５重量％、９０重量％、または９５重量％は、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供される。
現時点で好ましいのは、ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％が、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部が、徐放性形態で提供されることである。
具体的には７０重量％、７５重量％、８０重量％、８５重量％、または９０重量％が、即時放出形態で、ＨＤＡＣ阻害剤の残部が、徐放性形態で提供されていてもよい。
しかしながら、本発明の文脈において、この即時放出形態で提供されるＨＤＡＣ阻害剤の比率を６０～９５重量％に拡張し、ＨＤＡＣ阻害剤の残部を徐放性形態で提供することが考えられる。
したがって、ＨＤＡＣ阻害剤の６０重量％、６５重量％、７０重量％、７５重量％、８０重量％、８５重量％、９０重量％、または９５％重量％を即時放出形態で提供し、ＨＤＡＣ阻害剤の残部を徐放性形態で提供してもよいことが考えられる。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物中に１つより多くの異なるＨＤＡＣ阻害剤が存在する場合、本明細書中に記載した重量％および上述した残部は、組成物中のＨＤＡＣ阻害剤の総量（重量基準）に関する。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の好ましい実施態様において、ＨＤＡＣ阻害剤の７５～８５重量％、例えば７５重量％は、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供される。
このようにＨＤＡＣ阻害剤を即時放出形態と徐放性形態とに配分することによって、ＨＤＡＣ阻害剤の血漿濃度が、望ましい濃度に、またはそれを超えた濃度まで迅速に上昇することが示された。実施例の項目における結論を参照されたい。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の好ましい実施態様において、即時放出形態および徐放性形態の両方とも、ヒト対象により経口摂取された後、幽門括約筋を通過した後、例えば小腸中でＨＤＡＣ阻害剤を放出するように製剤化されている。
これは、ＨＤＡＣ阻害剤が、胃を通過した後に、例えば上部腸管で放出されるように、即時放出形態および徐放性形態を製剤化することを包含する。
この目的のために、腸溶コーティングに使用される材料で腸溶コーティングすること、または腸溶コーティングに使用される材料をＨＤＡＣ阻害剤と混合することによって、即時放出形態および徐放性形態を製剤化してもよい。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の好ましい実施態様において、徐放性形態は、腸溶コーティングされた顆粒または腸溶コーティングされた微小顆粒を含む。
これは、本発明の第１の側面に係る医薬組成物の簡単な実現手段を提供する。さらに即時放出形態が腸溶コーティングされていない顆粒または微小顆粒を含む場合、医薬組成物は、コーティングされた顆粒および／または微小顆粒およびコーティングされていない顆粒および／または微小顆粒の両方を含む単一のカプセルとして、容易に実現することができる。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の他の実施態様において、徐放性形態は、ＨＤＡＣ阻害剤が埋め込まれた不溶性物質のマトリックスを含み、ＨＤＡＣ阻害剤はマトリックス中の空隙を通って外に出ないと放出されないようになっている。この実施態様の改変型において、マトリックスは、膨潤するように構成されており、それによって膨潤はさらに、ＨＤＡＣ阻害剤が放出される速度に影響を与える。本発明の第１の側面に係る医薬組成物のさらなる実施態様において、徐放性形態は、一方の側にレーザーであけた穴を有し、他方の側に多孔質膜を有するポリマーベースの錠剤または本体を含む。胃酸は多孔質膜を押しながらこれを通過し、それによってＨＤＡＣ阻害剤はレーザーであけた穴を通って押し出される。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物のさらなる実施態様において、徐放性形態は、不活性コアを有するマイクロスフェアを含み、不活性コアの上に、ＨＤＡＣ阻害剤の１つまたはそれより多くの層と不溶性物質または徐々に溶解する物質の１つまたはそれより多くの層とがコーティングされる。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物のさらなる実施態様において、医薬組成物は、一方の層に即時放出形態が存在し、他方の層に徐放性形態が存在する二重層錠剤として製剤化されてもよい。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の好ましい実施態様において、腸溶コーティングされた顆粒または腸溶コーティングされた微小顆粒の最大寸法は、５００～１０００μｍ、例えば６００～８００または７００μｍである。
この最大直径の範囲は、顆粒が、液体のように通過すること、すなわち幽門括約筋の活動に妨害されることなく胃を通過することを確実にするものである。
顆粒は、好ましくは球状または長方形である。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の一実施態様において、ＨＤＡＣ阻害剤は、ボリノスタット、ロミデプシン、バルプロ酸、アズパノビノスタット（aspanobinostat）、パノビノスタット、ベリノスタット、エンチノスタットおよびレスミノスタットからなる群から選択される。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の好ましい実施態様において、ＨＤＡＣ阻害剤は、バルプロ酸、またはバルプロ酸セミナトリウム、バルプロ酸ナトリウムもしくはバルプロ酸マグネシウムからなる群から選択される。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の好ましい実施態様において、医薬組成物は、ステロイドまたはその塩をさらに含み、ステロイドは、プレドニゾン、ブレドニゾロン、デキサメタゾンおよびベタメタゾンからなる群から選択される。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の好ましい実施態様において、ＨＤＡＣ阻害剤は、バルプロ酸であり、ステロイドは、プレドニゾンである。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の好ましい実施態様において、ステロイドは、即時放出形態で提供される。
このケースにおいて、即時放出形態は、上部腸管の小腸でＨＤＡＣ阻害剤およびステロイドを放出するように製剤化する必要があり、そのためには例えば５００～１０００μｍの最大寸法を有する顆粒または微小顆粒として製剤化して、腸溶コーティングすればよい。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の実施態様において、医薬組成物は、医薬的に許容される添加剤、希釈剤、担体、賦形剤または緩衝液をさらに含んでいてもよい。
このような医薬的に許容される添加剤、希釈剤、緩衝液、担体または賦形剤は、当業界において周知である（Remington’s Pharmaceutical Sciences、第18版、A.R Gennaro編、Mack Publishing社（1990）およびhandbook of Pharmaceutical Excipients、第3版、A.Kibbe編、Pharmaceutical Press（2000）を参照）。
用語「緩衝液」は、ｐＨを安定化する目的で酸と塩基との混合物を含有する水溶液を意味することを意図している。緩衝剤の例は、水酸化マグネシウムおよび水酸化アルミニウム；アルギン酸；発熱物質を含まない水；等張塩類溶液；リンゲル液；エチルアルコール；ｐＨ緩衝化溶液；ポリエステル、ポリカーボネートおよび／またはポリ無水物；ならびに医薬製剤で採用される他の非毒性の相溶性物質である。
用語「希釈剤」は、医薬配合物中の化合物の希釈を目的とする水性または非水性溶液を意味することを意図している。希釈剤は、塩類溶液、水、ポリエチレングリコール、プロピレングリコールまたはエタノールの１つまたはそれより多くであり得る。
賦形剤は、炭水化物、界面活性剤、ポリマー、脂質および無機物質の１つまたはそれより多くであり得る。炭水化物の例としては、ラクトース、スクロース、マンニトール、およびシクロデキストリンが挙げられ、これらは、例えば凍結乾燥を容易にするために組成物に添加される。ポリマーの例は、デンプン、セルロースエーテル、セルロース、カルボキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、エチルヒドロキシエチルセルロース、アルギネート、カラギーナン、ヒアルロン酸およびそれらの誘導体、ポリアクリル酸、ポリスルホネート、ポリエチレングリコール／ポリエチレンオキシドコポリマー、ポリエチレンオキシド／ポリプロピレンオキシドコポリマー、様々な加水分解度を有するポリビニルアルコール／ポリ酢酸ビニル、ならびにポリビニルピロリドンであり、これらは全ての様々な分子量を有するもので、例えば、粘度の制御のために、生体接着性を達成するために、または化学分解およびタンパク質分解から脂質を保護するために組成物に添加される。脂質の例は、脂肪酸、リン脂質、モノ、ジ、およびトリグリセリド、セラミド、スフィンゴ脂質ならびに糖脂質（これらは全ての様々なアシル鎖長と飽和度を有する)、さらに卵黄レシチン、ダイズレシチン、水素添加卵黄レシチンおよび水素添加ダイズレシチンであり、これらの脂質は、ポリマーの場合と類似した理由で組成物に添加される。無機物質の例は、タルク、酸化マグネシウム、酸化亜鉛および酸化チタンであり、これらは、例えば液体の蓄積の低減または有利な着色特性などの利益を得るために組成物に添加される。
本発明の医薬組成物で採用され得る好適な水性および非水性担体の例としては、水、エタノール、ポリオール（例えばグリセロール、プロピレングリコール、ポリエチレングリコール、および同種のもの）、および好適なそれらの混合物、植物油、例えばオリーブ油、および注射可能な有機エステル、例えばオレイン酸エチルが挙げられる。適切な流動性は、例えば、コーティング材料、例えばレシチンなどの使用によって、分散液のケースでは必要な粒度の維持によって、さらに界面活性剤の使用によって維持することができる。
これらの組成物はまた、例えば保存剤、湿潤剤、乳化剤および分散剤などのアジュバントを含有していてもよい。対象化合物に対する微生物の作用は、様々な抗菌剤および抗真菌剤、例えば、パラベン、クロロブタノール、フェノール、ソルビン酸、および同種のものを含有させることにより確実に予防することができる。また、組成物に、等張剤、例えば糖、塩化ナトリウム、および同種のものを含有させることが望ましい場合もある。加えて、注射可能な医薬の形態の長期の吸収は、例えばモノステアリン酸アルミニウムやゼラチンなどの吸収遅延剤を含有させることによって達成することができる。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の実施態様において、医薬組成物は、顆粒、粉末、錠剤、コーティング錠剤、マイクロカプセル、微小顆粒および発泡性の形態からなる群から選択される形態である。
顆粒、微小顆粒および粉末は、第１および第２のタイプの顆粒、微小顆粒および粉末を含んでいてもよく、この場合、即時放出形態は、第１のタイプを含み、徐放性形態は、第２のタイプを含む。
顆粒および微小顆粒は、カプセルまたはマイクロカプセル中に集められていてもよい。
代替として、顆粒および微小顆粒は、小容器中に集められていてもよい。小容器を壊して開くことにより、顆粒および微小顆粒を放出し、飲用液体と混合することができる。
粉末は、例えば圧縮し錠剤に成形してもよく、このような錠剤は、さらにコーティングされてもよい。錠剤は、結合剤、滑沢剤、乳化剤、フィラー、界面活性剤（例えば、ポリソルベート８０およびラウリル硫酸ナトリウム）、矯味矯臭剤、アロマ（味を付与する成分の例）（例えばオレンジ、レモン、ベルガモット（bergamon）、グレープフルーツ、バナナ、アンズおよびイチゴなど）および天然または合成着色剤を含む着色剤、ビタミン類、甘味料（味を付与する成分の例）（アセスルファムカリウム、サッカリンナトリウム、アスパルテーム、ステビアおよびスクラロース（surcalose））、栄養添加剤（例えば抗酸化剤、ペプチド）、ならびにそれらの混合物を含む群から選択される少なくとも１つの添加剤を含んでいてもよい。
加えて、錠剤は、水分散性滑沢剤、水溶性滑沢剤、水不溶性滑沢剤およびそれらの組合せなどの、組成物中での使用に好適な様々な滑沢剤を含有していてもよい。有用な水溶性滑沢剤の例としては、安息香酸ナトリウム、ポリエチレングリコール、Ｌ－ロイシン、アジピン酸、およびそれらの組合せが挙げられる。
また錠剤はさらに、水不溶性滑沢剤を包含していてもよく、その例としては、例えば、ステアリン酸塩（例えば、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸カルシウムおよびステアリン酸亜鉛）、油性物質（例えば、鉱油、水素添加された、および部分的に水素添加された植物油、ならびに綿実油）およびそれらの組合せが挙げられる。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物の一実施態様において、医薬組成物は、発泡性の形態を含む。発泡は、二酸化炭素を生成する酸×塩基反応（水中）である。この反応で使用される酸の例は、クエン酸、酒石酸、リンゴ酸、フマル酸、アジピン酸、酸性クエン酸塩、コハク酸およびそれらの混合物である。クエン酸は、最も一般的に使用され、柑橘類のような味を生成物に付与する。発泡反応で使用される塩基の例は、炭酸ナトリウム、炭酸カリウム、炭酸水素ナトリウム、炭酸水素カリウム、炭酸水素カルシウム、炭酸マグネシウム、ナトリウムグリコカーボネート（sodium glycocarbonate）、カルボキシリシン（carboxylysine）およびそれらの混合物である。炭酸水素ナトリウムは、発泡性の配合で非常によく用いられる。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物は、好ましくは全身投与用に製剤化される。したがって、好ましい投与経路は、経口投与および非経口（静脈内、皮下、および筋肉内）投与である。
本発明の第２の側面は、本発明の第１の側面に係る医薬組成物を含む、バイアル、アンプル、パウチまたは点滴バッグからなる群から選択されるデバイスに関する。
本発明の第１の側面に係る医薬組成物を含むデバイスを提供することによって、医薬組成物の取り扱いおよび投与がより簡単になる。
本発明の第３の側面は、即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供される、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物の複数回の用量を含むキットであって、複数回の用量のうち少なくとも１つの用量において、ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％は、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供される、上記キットに関する。
本発明の第３の側面に係るキットは、がんを前処置するセッション１回の間に、ＨＤＡＣ阻害剤の有効な濃度を提供し維持するのに有用である。がんを前処置するセッション１回とは、例えば、少なくとも１２時間、例えば２４時間または少なくとも３６時間または少なくとも４８時間、および９６時間未満、例えば８４時間未満、例えば７２時間未満の期間を含んでいてもよい。
さらに、本発明の第２の側面に係るキットは、がんの前処置の実行をより簡単にし、さらに前処置のコンプライアンスを高める。
キットは、好ましくは、がんを前処置するセッション中の２４時間当たり２回の用量の投与に十分な複数回の用量を含む。キット中の複数回の用量は、２回から最大８回の用量まで可能である。
本発明の第３の側面に係るキットの好ましい実施態様において、複数回の用量のそれぞれは、本発明の第１の側面に係る医薬組成物または本発明の第２の側面に係るデバイスを含む。
本発明の第３の側面に係るキットの好ましい実施態様において、用量の回数、ならびに各用量において徐放性形態および即時放出形態で提供されるＨＤＡＣ阻害剤の量は、がんを前処置するセッション１回の間にキットの用量が連続して投与されるヒトにおいてＨＤＡＣ阻害剤の望ましい濃度が少なくとも提供されかつ維持されるように構成されている。
がんを前処置するセッションは、好ましくは、がん処置が始まる４８時間前に開始される。
典型的には、６回の用量が含まれる。典型的には、ＨＤＡＣ阻害剤の７５％は、各用量において即時放出形態で提供される。
本発明の第３の側面に係るキットの一部の実施態様において、徐放性形態および即時放出形態で提供されるＨＤＡＣ阻害剤の量は、複数回の用量の個々の用量間で異なる。
これは、がんをより効果的に前処置することを可能にするので有利である。一実施態様において、初回用量は、即時放出形態で提供されるＨＤＡＣ阻害剤をより多くの量含み、一方で初回に続く用量は、徐放性形態のＨＤＡＣ阻害剤をより多くの量含み、これにより望ましい濃度をより短い時間で達成することが可能となる。この実施態様の改良形では、前処置セッションの終了時にＨＤＡＣ阻害剤の濃度が迅速に減少するように、最後の用量は、初回用量に類似している。
用量の少なくとも１つは、ステロイドまたはその塩をさらに含んでいてもよく、ステロイドは、プレドニゾン、ブレドニゾロン、デキサメタゾンおよびベタメタゾンからなる群から選択される。このケースにおいて、ステロイドは、必ずしも各用量に存在していなくてもよい。
本発明の第３の側面に係るキットの一部の実施態様において、複数回の用量は、好適な容器中に、および／または好適なパッケージングを用いて提供され、キットは、好ましくは、どのように、およびいつ用量を投与するかに関する説明書をさらに含む。
したがって、キットは、例えば、用量を保持するための１つまたはそれより多くのブリスターを含んでいてもよい。
好ましくは、キットは、壊れやすい封止シートで封止された複数の崩壊可能なブリスターを含むブリスターパックを含み、各ブリスターは、１つまたはそれより多くの用量を保持する。
キットは、追加の部材、例えば、適切な希釈用溶液（例えば、生理食塩水、グルコース溶液など）、試薬（例えば、ｐＨを調整するための）、およびアセンブリおよび使用のためのデバイス（例えば、バッグ、チューブ、シリンジ、ニードル、トランスファーセット）などをさらに含んでいてもよい。
本発明の第３の側面に係るキットの一部の実施態様において、キットは、がんを前処置するセッションを複数回、例えば６回、行うのに十分なだけの複数回の用量を含む。またこの実施態様においても、徐放性形態および即時放出形態で提供されるＨＤＡＣ阻害剤の量は、ある１つのセッションで投与する各用量内で異なっていてもよいし、および／または異なるセッションの用量間で、複数回の用量の個々の用量間で異なっていてもよい。
したがって、単一のキットを使用して、１４～２１日の間隔を置いて各セッションを６回行うというがん処置の典型的なサイクルに必要な全ての用量を投与することができ、この場合、各セッションにおいて、ＨＤＡＣ阻害剤は、他の化学療法または免疫療法の前に前処置として投与される。
本発明の対応する第４の側面は、がんを前処置する方法での使用のための、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物に関し、ここで、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物は、即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％は、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤は、がんに罹っているヒトに投与され、
さらに、本発明の対応する第５の側面は、
即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供される、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物を、がんに罹っているヒトに投与することを含むがんを前処置する方法に関し、ここで、ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％は、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供される。
ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物は、組成物、例えば医薬組成物などで提供することができる。
本発明の状況において、前処置および前処置することは、後続の処置または処置することの作用を強化する、またはその副作用を緩和する目的で、後続の処置の前に実行される処置および処置することを指す。本発明の状況において、前処置は、他の処置の作用を強化するために、またはその副作用を緩和するために、他の処置の前に実行される処置として理解されるものとする。より特定すると、がんの前処置は、がん細胞を他の処置で処置する前にがん細胞を感作することにより、他の処置の作用を強化することを包含する。前処置そのものは、典型的には、がん細胞への限定的な作用しかない。むしろ前処置と他の処置との組合せによりがん細胞の有効な処置が提供されるのである。
ＨＤＡＣ阻害剤の投与は、好ましくは、例えば経口投与または非経口（静脈内、皮下、および筋肉内）投与による全身投与である。
即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供される、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物は、医薬的に有効な量で投与される必要がある。「医薬的に有効な量」は、投与される目的となる状態に関して望ましい作用を生じさせるのに十分な用量を意味する。正確な用量は、投与方式、障害の性質および重症度、ならびに患者の全身の健康状態、性別、年齢および体重に依存する。ＨＤＡＣ阻害剤の総量、さらにそれぞれ即時放出形態および徐放性形態で提供されるＨＤＡＣ阻害剤の量、加えて用量の回数および用量間の時間間隔は、患者におけるＨＤＡＣ阻害剤の血漿濃度が、特定のＨＤＡＣ阻害剤にとって望ましい濃度またはそれを超える濃度になるように選択する必要がある。
例えばバルプロ酸の望ましい濃度は、５００～１５００μＭ、例えば好ましくは６００～１０００μＭの血漿濃度に相当する。しかしながら、前処置の間に、５００～２５００μＭの血漿濃度に達する可能性があることが予測される。
実施例で示されるように、これらのレベルは、６０ｍｇ／ｋｇ（体重）／日より低い用量でバルプロ酸（バルプロ酸ナトリウムおよびバルプロ酸セミナトリウムを包含する）を投与することによって達成することができる。
一例において、ＨＤＡＣ阻害剤は、１日１回投与され、例えば午前中の時間中に、午前中の５～８時頃に投与される。しかしながら、ＨＤＡＣ阻害剤の投与は、１日１回、２回、３回、４回行ってもよく、または最大５回まで行ってもよい。ＨＤＡＣ阻害剤の投与は、処置、例えば免疫および／または化学療法の少なくとも２４～７２時間前、例えば処置の３０～６０、４０～５０または４８時間前におこなうことができる。
また所定用量で投与されるＨＤＡＣ阻害剤の総量は、ＨＤＡＣ阻害剤の種類にも依存する。
したがって、バルプロ酸は、約５００ｍｇ～約１５０００ｍｇ／日、例えば約４０００ｍｇ～約１５０００ｍｇ／日、例えば約４００ｍｇ～約３０００ｍｇ／日の範囲で、経口または静脈内投与することができる。例えば、経口での投薬量は、約８００、約１６００、約２４００、約３０００、約６０００、約９０００、約１５０００ｍｇ／日であり得る。上記量は、１つまたはそれより多くの用量で投与されてもよい。好ましくは、ＨＤＡＣ阻害剤は、ヒトの体表面積に基づき投与される。ヒトの体表面積は、好ましくは以下の式（Ｄｕｂｏｉｓ＆Ｄｕｂｏｉｓ）：０．２０２４７×身長（ｍ）０．７２５×体重（ｋｇ）０．４２５を使用して計算される。
ベリノスタットは、約６ｍｇ～約３０００ｍｇ／日、例えば約４０ｍｇ～約３０００ｍｇ／日、例えば約４００ｍｇ～約３０００ｍｇ／日の範囲で経口投与することができる。例えば、経口での投薬量は、約４、約４０、約４００、約８００、約１６００、約２４００、約２８００または約３０００ｍｇ／日であり得る。上記量は、１つまたはそれより多くの用量で投与されてもよい。
本発明の第４の側面に係る使用のためのＨＤＡＣ阻害剤、および本発明の第５の側面に係る方法の一部の実施態様において、ステロイドまたはその塩も、がんに罹っているヒトに投与され、その場合、ステロイドは、プレドニゾン、ブレドニゾロン、デキサメタゾンおよびベタメタゾンからなる群から選択される。
プレドニゾンまたはブレドニゾロンは、２０～２００ｍｇ／日、例えば５０～２００、１００～１５０、３０、４０、５０、６０、７０、８０、９０、１００、１１０、１２０、１３０、１４０、１５０、１６０、１７０，１８０、１９０または２００ｍｇ／日の量で投与されてもよい。上記量は、１つまたはそれより多くの用量で投与されてもよい。
ベタメタゾンは、４～３２ｍｇ／日、例えば１０～２５、１０～２０、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９、３０、３１または３２ｍｇ／日の量で投与されてもよい。上記量は、１つまたはそれより多くの用量で投与されてもよい。
デキサメタゾンは、１０～８０ｍｇ／日、例えば２０～７０、１０、２０、３０、４０、５０、６０、７０または８０ｍｇの量で投与されてもよい。上記量は、１つまたはそれより多くの用量で投与されてもよい。
本発明の第４の側面に係る使用のためのＨＤＡＣ阻害剤および本発明の第５の側面に係る方法の一部の実施態様において、ＨＤＡＣ阻害剤は、本発明の第１の側面に係る組成物として、本発明の第２の側面に係るデバイスとして、または本発明の第３の側面に係るキットとして提供される。
本発明の第４の側面に係る使用のためのＨＤＡＣ阻害剤および本発明の第５の側面に係る方法のさらなる実施態様において、がんは、肉腫、悪性黒色腫、皮膚がん、エストロゲン受容体依存性および非依存性乳がん、卵巣がん、前立腺がん、腎臓がん、結腸および結腸直腸がん、膵臓がん、頭頸部がん、小細胞および非小細胞肺癌、ならびに血液細胞のがんからなる群から選択される。
本発明の第４の側面に係る使用のためのＨＤＡＣ阻害剤および本発明の第５の側面に係る方法の好ましい実施態様において、がんは、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫、慢性リンパ性白血病、Ｔ細胞リンパ腫、骨髄腫およびホジキンリンパ腫からなる群から選択される。
本発明の第４の側面に係る使用のためのＨＤＡＣ阻害剤および本発明の第５の側面に係る方法の一部の実施態様において、ヒトは、前処置をされた後に、化学療法および／または免疫療法で処置される。
化学療法および／または免疫療法は、ヒトが罹っているがんのタイプに基づき選択する必要がある。
化学療法は、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチンおよびプレドニゾンの組合せであるＣＨＯＰの投与を含んでいてもよく、これは、シクロホスファミドを７５０±１０％ｍｇ／ｍ２、ドキソルビシンを５０±１０％ｍｇ／ｍ２、１．ビンクリスチンを４±１０％ｍｇ／ｍ２およびプレドニゾンを５０±１０％ｍｇ／ｍ２の量で投与してもよく、ここでｍ２は、ヒトの体表面積を指す。
免疫療法は、抗体、モノクローナル抗体またはそれらの機能的なフラグメント、例えばリツキシマブ、オファツムマブ、ＧＡ１０１、トシツモマブ（tositumumab）、イブリツモマブ（ibritumumab）、オクレリズマブ（ocraluzumab）、ベルツズマブ、エプラツズマブ、ＦＴＢＡ０５、ＡＭＥ－１３３ＶまたはＲ６０３を投与することを含んでいてもよい。全ての上述された抗体は、Ｂ細胞上に存在するＣＤ２０に結合する。抗体は、３７５±１０％ｍｇ／ｍ２の量で投与してもよい。
前処置の後に行うことができる処置の他の例は、外科手術、放射線、および遺伝子治療を含む。
本発明の第４の側面に係る使用のためのＨＤＡＣ阻害剤および本発明の第５の側面に係る方法の好ましい実施態様において、ＨＤＡＣ阻害剤は、１日２回または３回投与される。
本発明の第４の側面に係る使用のためのＨＤＡＣ阻害剤および本発明の第５の側面に係る方法の代替の実施態様において、ＨＤＡＣ阻害剤は、単回の１日用量として投与される。
本発明の第４の側面に係る使用のためのＨＤＡＣ阻害剤および本発明の第５の側面に係る方法のさらなる実施態様において、本方法は、前処置のセッションを少なくとも２回含み、ＨＤＡＣ阻害剤の血漿濃度は、１回目の前処置のセッションの後に決定され、これを使って、２回目の前処置のセッションの間にヒトに投与されるＨＤＡＣ阻害剤の総量、ならびに／または即時放出形態および徐放性形態で提供されるＨＤＡＣ阻害剤の量を調整する。
これは、２回目の前処置のセッションの間にＨＤＡＣ阻害剤がよりよく代謝されること、すなわちがんに罹っているヒトの体がＨＤＡＣ阻害剤を認識することによりそれを迅速に代謝すること、を防いで、２回目の前処置のセッションの間にＨＤＡＣ阻害剤の血漿濃度が極端に低下しないようにするのに有利である。２回目の前処置のセッションの間にヒトに投与される、ＨＤＡＣ阻害剤の総量、ならびに／または即時放出形態および徐放性形態で提供されるＨＤＡＣ阻害剤の量を好適に調整することによって、例えば総量を増加させることによって、２回目の前処置のセッションの間のＨＤＡＣ阻害剤の血漿濃度を望ましい濃度またはそれを超える濃度に確実に保つことができる。
本発明の対応する第６の側面は、がんの併用処置方法での使用のための、１つまたはそれより多くの化学療法剤または免疫療法用組成物と組み合わせた、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物に関し、ここで、ＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩またはその酸と塩との混合物は、即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％は、即時放出形態で提供され、ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供され、
さらに、本発明の対応する第７の側面は、がんの併用処置方法に関し、このがんの併用処置方法は、１つまたはそれより多くのがんの処置を実行する前に、本発明の第５の側面に係るがんを前処置する方法を実行することを含む。
１つまたはそれより多くのがんの処置は、本発明の第４のおよび第５の側面に関連して上記で論じられたような化学療法および／または免疫療法であってもよい。
本発明の第６の側面に係る使用のためのＨＤＡＣ阻害剤および本発明の第７の側面に係る方法のさらなる実施態様において、ＨＤＡＣ阻害剤は、リツキシマブまたは他のＣＤ－２０結合抗体などのモノクローナル抗体を含む免疫療法用組成物と組み合わせて使用される。
本発明の第８の側面は、壊れやすい封止シートで封止された複数の崩壊可能なブリスターを含むブリスターパックから医薬品を分配するためのディスペンサーに関し、本ディスペンサーは、
複数の開口部を含む下のハウジング部分、および
下のハウジング部とつながった、細長い開口部を含む上のハウジング部分
を含み、
前記細長い開口部は、前記複数の開口部の各開口部を連続して通過する蛇行トラックを画定し、
それによって下のハウジング部分および上のハウジング部分は、それらの間に空洞を画定し、前記空洞は、封止シートが下のハウジング部分に向かって配向され、さらにブリスターが上のハウジング部分に向かって配向され、複数の開口部に合わせて配置されるようにブリスターパックを受け入れる構成を有し、本ディスペンサーは、
上のハウジング部中の細長い開放部分を介して空洞内から空洞の外側に伸長するプレス部をさらに含み、このプレス部は、蛇行するトラックに沿って動くことができるような構成を有し、それにより、ブリスターパックを前記空洞に受け入れたとき、プレス部が前記ブリスターパックの前記複数のブリスターに連続して物理的に衝突し、それを崩壊させる。
下のハウジング部分および上のハウジング部分は、好ましくはそれらの周囲のエッジで互いに合体している。代替として、下のハウジング部分および上のハウジング部分は、互いに一体的に成形されていてもよい。
複数の開口部は、好ましくは６～１０個の開口部である。開口部は、四角形または円形であってもよく、各ブリスターの寸法および形状に対応するように構成する必要がある。
細長い開口部は、好ましくは、開口部の直径より小さい幅を有する。
好ましくは、細長い開口部は、蛇行するトラックが方向を変える前に通過する隣接する開口部が２つ以下になるように配置される。この配置は、ブリスターの内容物を分配させようとする毎にプレス部を新しい方向に移動させる必要があり、その結果、２つ以上のブリスターの内容物が同時に分配されることを防ぐことができるので有利である。
空洞は、内部寸法をブリスターパックの外部寸法と少なくとも同等の大きさにすることによって、ブリスターパックを受け入れるように構成されていてもよい。
プレス部は、空洞内に提供されたプレスプレート、および空洞外部に伸長するプレスハンドルを含んでいてもよい。プレスプレートは、例えば空洞の天井と面一になるように配置されていてもよく、プレスハンドルは、細長い開口部を通過できるように構成された直径を有するステム、およびこのステムにディスペンサーの外側で取り付けられたハンドルまたはボタンを含んでいてもよい。
細長い開口部を通過する際のプレス部の直径を細長い開口部の幅より小さくすることによって、さらに、蛇行するトラックに沿ってプレス部を動かす際に、空洞内のプレスプレートの部分が空洞の壁に衝突しないようにすることによって、蛇行するトラックに沿ってプレス部が可動になるように構成されていてもよい。
プレス部が複数のブリスターに連続して物理的に衝突しそれを崩壊させると、薬物、すなわちブリスター中の錠剤、カプセルまたは他の内容物が、破れた封止シートを通ってブリスターから押し出され、重力により下のハウジング部中の開口部を通ってディスペンサーから落下する。
本発明の第８の側面に係るディスペンサーは、好ましくは、本発明の第３の側面に係るキットのブリスターパックタイプの実施態様と一緒に、すなわちそれと組み合わせて使用される。この場合、キットは、壊れやすい封止シートで封止された複数の崩壊可能なブリスターを含むブリスターパックを含み、ブリスターのそれぞれが１つまたはそれより多くの用量を保持する。このブリスターパックタイプの実施態様において、第１のブリスターは、前処置の初日の午前中に投与しようとする１つまたは複数の用量を含有していてもよく、第２のブリスターは、前処置の初日の夕方に投与しようとする１つまたは複数の用量を含有していてもよく、第３のブリスターは、前処置の２日目の午前中に投与しようとする１つまたは複数の用量を含有していてもよく、以下同様である。この組合せによれば、患者のコンプライアンスは高められ、しかも、ディスペンサーは必ずブリスターパックのブリスターを正しい順番で、すなわち第１のブリスター、第２のブリスター、第３のブリスターなどの順番で崩壊させるので、誤った順番で用量を摂取するリスクは低くなる。
本発明の第８の側面に係るディスペンサーの好ましい実施態様を、以下に図１～５を参照しながらより詳細に説明する。
図１は、複数の、本例の場合、光学的に透明なプラスチックブリスターを含む、全体的に平面状のブリスターパック２を示し、ここでブリスターの１つは、参照番号４で表示される。ブリスター４は、プラスチックシート６から成形され、アルミニウム箔８の形態の封止シートにより裏面で封止されている。各ブリスター４は、１つの用量を含み、例えば、本発明の第１の側面に係る組成物の用量を含み、本例の場合、用量は錠剤１０の剤形を有する。
医薬品の包装および保存のためのブリスターパックの使用は、それ自身、従来技術であるが、ブリスターパックには二つ以上のブリスターを例えば誤って同時に崩壊させるというリスクが常にある。
図２は、本発明の第８の側面に係るディスペンサー２０の好ましい実施態様を示す。ディスペンサー２０は、複数の開口部を含む全体的に平面状の下のハウジング部２２を含み、複数の開口部の１つは参照番号２４で表示されており、さらに、蛇行するトラック２８を画定する細長い開口部２８を含む全体的に平面状の上のハウジング部２６を含む。ハウジング部２２および２６の間に、ブリスターパック２を受け入れるための空洞３０が画定される。都合のよい形態としては、ただし必ずというわけではないが、ディスペンサー２０は、下のハウジング部２２において、上のハウジング部２６において、またはそれらの間に、ブリスターパック２の長手方向エッジをガイドするための細長い平行なトラックまたは溝を含み、そのうち１つは、参照番号３２で表示されている。
また、ディスペンサーの１つの端部において、空洞３０内から伸長するプレス部３４も提供され、このプレス部は、プレスの足またはプレスプレート３６から、細長い開口部２８を通って空洞３０の外側に、すなわちプレスハンドル３８まで延在している。空洞３０は、ブリスターパック２を受け入れる第１の部材と、ブリスターパック２がディスペンサー２０中にないとき支持体４０上にプレス部３４を「留める」ことができる第２の部材とに分けられる。
図２で明らかに示されるように、細長い開口部２８およびそれによって画定された蛇行するトラックは、下のハウジング部２２の各開口部２４を連続して通過している。蛇行するトラックは、９０°(直角に)曲がる前に、最大２つの隣接する開口部２４を通過する。
図３は、ブリスターパック２がその長さの４分の３だけディスペンサー２０の空洞３０に挿入された時点での状態を示す。この図面からわかるように、ブリスター６の位置は、開口部２４とぴったり合っており、さらに開口部２４は、ブリスター４の内容物、すなわち錠剤１０が通り抜けるような寸法になっていることがわかる。
ここでディスペンサー２０がどのように機能するかは、図４および図５から明らかになると思われる。図４において、患者またはディスペンサー２０の使用者が、蛇行するトラックに沿ってプレス部３４を合計５回動かしたところ、それによりブリスター４のうち５つのブリスターの内容物が分配された。蛇行するトラックに沿ってプレス部３４を新しい位置に動かすと、プレスプレート３６がブリスター４と係合し、これを崩壊させ、その結果ブリスター４の内容物、すなわち錠剤１０が、アルミニウム箔８を押し破って通過し、さらに崩壊したブリスター４に対応する開口部２４を通ってブリスター４から外に押し出される。例えば、そのようにして崩壊した空のブリスター４’を参照されたい。特に、蛇行するトラックが９０°(直角に)曲がる前に通過する開口部２４は最大２つしかないという事実から、毎回、１つのブリスター２４のみ、結果として１つの錠剤１０のみを分配することができる。これは、複数のブリスターが崩壊して、複数の錠剤１０が同時に分配されることを防ぎ、さらに、錠剤１０を確実に正しい順番で摂取することを可能にし、これは、例えば奇数番号のブリスター（１、３、５、７）が、午前中に摂取されるべき錠剤を含み、偶数番号のブリスター（２、４、６、８）が、夕方に摂取されるべき錠剤を含む場合、誤った順番で錠剤を摂取するリスクは低くなることを意味する。ブリスターパック２の全てのブリスター４が崩壊したら、ブリスターパック２は、空洞３０から容易に引き出すことができ、その代わりに新しいブリスターパックが挿入される。
本発明のさらなる形態において、上述したようなＨＤＡＣ阻害剤、好ましくはバルプロ酸、バルプロ酸ナトリウムまたはバルプロ酸セミナトリウムは、関節炎を前処置する方法で使用することができ、その場合、ＨＤＡＣ阻害剤が関節炎に罹った患者に投与され、その後、ＣＤ－２０特異的モノクローナル抗体、例えばリツキシマブが患者に投与される。
ＨＤＡＣ阻害剤は、本発明の第１の側面に従って製剤化されてもよいし、または本発明の第２および第３の側面に係るデバイスまたはキットとして提供されてもよい。
関節炎の前処置としてＨＤＡＣ阻害剤を投与することは、それに続くＣＤ－２０特異的モノクローナル抗体を用いた関節炎の処置の効率を増加させる。
実施例１－複数単位の腸溶コーティングされた放出調節製剤を異なる組成でを経口投与した後の、バルプロ酸（ＶＰＡ）血漿濃度のシミュレーション
本発明の第１の側面に係る組成物のシミュレーションにおいて、ＨＤＡＣ阻害剤の例として、バルプロ酸が使用された。このシミュレーションは、２０１６年に、以下の会社：ＥＳヘルス・アンド・ファーマシューティクスＡＢ（ES Health & Pharmaceutics AB）（ウプサラ、スウェーデン）およびハンス・レネーナス・バイオメディカルＡＢ（Hans Lennernas BioMedical AB）（ウプサラ、スウェーデン）によって実行された。
背景
バルプロ酸（ＶＰＡ）（ＭＷ１４４．２；ｌｏｇ Ｐ＝２．８、ＰＳＡ＝３７．３Å２）は、経口投与後、消化（ＧＩ）管で迅速かつ完全に吸収されることが報告されている。消化管および肝臓で低い初回通過抽出率を示す即時放出製剤、放出調節製剤および徐放性製剤の場合、生物学的利用率（Ｆ）は高い（ほぼ１００％）（DuttaおよびZhang-Biopharm. Drug Dispos. 25（8）、345～352、2004；Chunら、J. Clin. Pharmacol. 20（1）、30～36、1980；Carriganら、J. Clin. Pharmacol. 30（8）、743～747、1990；Fischerら、Neurology 38（8）、1319～1322、1988）。ＶＰＡの腸管吸収を、２２時間までのデコンボリューションによって測定し、それによれば、ＶＰＡは、結腸を包含する消化（ＧＩ）管全長に沿って吸収されることが示された（DuttaおよびZhang、2004）。ＶＰＡは、水中で容易に可溶性になることが報告されている（シグマ－アルドリッチ（Sigma-Aldrich）によれば５０ｍｇ／ｍｌ）。これらの報告値に基づいて、ＶＰＡは、生物薬剤学分類システム（ＢＣＳ）に従ってクラスＩの化合物に分類される（Amidonら、Pharm Res. 1995年3月；12（3）:413～20、1995）。
適用されたモデルアプローチ
コンパートメントモデル構造を採用して、ＶＰＡ経口投与後の血漿－濃度プロファイルをシミュレートした。図６Ａを参照されたい（Buxtonら、The Pharmacological Basis of Therapeutics、第12版、2011；Teorell、Arch Int Pharmacodyn et Ther 57：205～225、1937）。このモデル構造は、１つの即時放出（ＩＲ）成分および１つの徐放性（ＥＲ）成分を含有する製剤のシミュレーションを可能にした。絶食または給餌状態に従って胃内容を排出させることによりシミュレーションを実行した。絶食状態では、胃の通過時間を、絶食状態での流体通過に従って１５分に設定した（１次）（Sjogrenら、Eur J Pharm Sci. 2014年６月16日；57：99～151 2014）。給餌状態では、胃から腸への物質の移動を、標準的な食事の消費（咀嚼）後の胃の糜粥通過に従って、用量の３０％／時間（ゼロ次）に設定した（Olaussonら、Diabetes Res Clin Pract. 2008年5月；80（2）：231～7、2008）。両方の配合成分を、腸溶コーティングされた微粒子にモデル化したが、このモデルでは、腸溶コーティングされた微粒子は糜粥と共に輸送され、糜粥から薬物が放出されて腸のコンパートメントに達すると仮定される。小腸と大腸の両方を通る通過時間を、２０時間（すなわち末端の結腸を除いた腸に沿って起こるＶＰＡの吸収を表す）に設定した。放出された薬物の吸収速度を、DuttaおよびReed、Epilepsy Res. 2007年3月；73（3）：275～83により提供されたデータに基づき一次プロセス（ｋａｂｓ＝６時間－１）によってモデル化した。全身血漿濃度を、単一コンパートメントモデルによって記述した。全身薬物動態（７０ｋｇのヒトの場合）を記述するパラメーター、すなわちＶｄ＝１０．６Ｌ、ＣＬ＝０．６１Ｌ／時、Ｆ＝１００％を文献から収集した（GuglerおよびUnruh、Clin Pharmacokinet. 1980年1月～2月；5（1）：67～83、1980）。
このシミュレーション研究で評価された仮想ＶＰＡ経口製剤は、ＩＲ部とＥＲ部の組み合わせに基づいていた。このシミュレーション研究の主要な目的は、ＶＰＡの総用量のうち２つの配合部に割り当てられた比率を決定することであった。血漿濃度－時間プロファイルをシミュレートすることによって様々な比率を評価した。この報告に示された全てのシミュレーションは、以下の式に従って配合成分（即時放出（ＩＲ）および徐放性（ＥＲ））からの一次解離動態学を採用することにより実行した：
ｋＩＲ＝６時－１（ｔ１／２．放出＝７分）
ｋＥＲ＝０．２５時－１（ｔ１／２．放出＝１７０分）。
モデルの評価
絶食状態モデルの簡単な精度評価を、単回および繰り返しの（６時間毎＝１０００ｍｇ／日）用量投与として投与された２５０ｍｇのＶＰＡについて報告されているデータ（DuttaおよびReed、2007年、Husseinら、J Clin Pharmacol. 1994年７月；34（7）：754～9、1994）に対しておこなった。図６Ｂおよび６Ｃを参照されたい。繰り返しの経口投与後の全身血漿濃度を十分に記述した。単回用量投与と比較してわずかに過小評価されたが、これは全身性体内動態（ＰＫ）の差が原因の可能性がある（ＣＬ＝０．５２Ｌ／時 Ｖ＝７．１Ｌ）。全体として、以上の評価から、モデルが十分適切に機能すること、および採用された全身性ＰＫパラメーターが妥当性を有することが示される。評価は、１００％ＩＲのモデル配合を用いてなされた。
シミュレーション
７０ｋｇの個体に給餌状態で総用量６０ｍｇ／ｋｇ／日のＶＰＡを１日２回の服用レジメン（２１００ｍｇ／１２時間＝約１４５００μｍｏｌ／１２時間）で経口投与したときのＶＰＡの全身曝露をシミュレートした。ＩＲ成分が総用量の１００％、７５％、５０％、１２％および０％を占め、ＥＲ成分がそれぞれのケースにおいて残りの用量（０％、２５％、５０％、８８％および１００％）を占める場合のシミュレーションを実行した。３回（最大３６時間）および１４回（最大１６８時間）の連続した服用後の結果、及び３日の処置（６回の用量）＋４日のウォッシュアウト後の結果を、絶食状態（図６Ｄ）および給餌状態（図６Ｅ）の２つの採用された胃の通過時間設定につき示す。
結論
ＶＰＡは、徐放性部を含有する二重の放出配合で、しかも、結腸を含む消化管全長に沿って吸収される製剤をうまく調製できるという優れた生物薬剤学的特性を有することは明らかである。
採用されたモデルの精度は、これまでに公開された研究のＶＰＡの濃度×時間プロファイルを再現する能力を持つことにより示された。
給餌状態において、ＶＰＡの血漿濃度１０００～６００μＭが望ましい場合、この血漿濃度は、ＩＲ／ＥＲの関係が７５％／２５％である配合の１回目の投与後に最も迅速に達成されると予想される。
シミュレートされた投薬レジメン（６０ｍｇ／ｋｇ／日）の場合、定常状態におけるＶＰＡ濃度は、配合の組成に応じて１５００から２５００μＭの間で変動すると予測される。用量を減少させること、または投与間のインターバルを長くすることにより、定常状態でのＶＰＡの濃度を、たとえ変動したとしても、望ましい最小血漿濃度よりは高く、ただし望ましい濃度を過剰に超えないように、低くすることが可能になる。
実施例２－バルプロ酸ナトリウムカプセル
バルプロ酸ナトリウムカプセルの製造は、一連の連続した単位操作、即ち湿式造粒、押出し、球形化、乾燥、コーティングおよびカプセル充填からなる。各単位操作を以下に記述する。
湿式造粒
ＨＤＡＣ阻害剤であるバルプロ酸ナトリウムを、遊星型ブレンダーまたは高剪断ブレンダーなどの従来の手段によって、好適な品質（例えば微結晶性または粉末化した品質）のセルロースと共に、投薬強度、充填の再現性および許容できるカプセルサイズに関して好適な数の微小顆粒中に必要な量の薬物を送達できる比率で乾式混合する。望ましい放出速度の達成を容易にするために、乾燥ブレンドに、他の賦形剤、例えばラクトースおよび／またはデンプンなどを添加してもよい。次いで乾燥ブレンドを、連続的に混合しながら、水のみ、またはポビドン、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロースなどの結合剤を含有する水を添加することによって湿潤ペーストに変える。
押出し
湿式造粒によって得られた湿潤ペーストに圧力をかけて規定の直径を有するオリフィスを通って流動させることによって、ペーストを円柱状に成形する。好適な押出し手段は、従来の押出機であり、例えばラム押出機またはスクリュー押出機などである。
球形化
バルプロ酸ナトリウム／賦形剤ブレンドからなる円柱状の成形体を、底部に回転ディスクを有するシリンダーからなるスフェロナイザーに移す。底部のディスクが高速で回転すると、円柱状の成形体は球状の微小顆粒に成形される。微小顆粒の直径は、押出し工程で使用されるオリフィスの直径によって規定される。
乾燥
球形化工程によって生産された微小顆粒を、流動層乾燥などの従来の手段によって乾燥させる。この工程では、加熱空気を微小顆粒層に通過させることにより微小顆粒の水分レベルを低減させる。
コーティング
乾燥した微小顆粒を、２つのサブバッチに分割して、これらをさらにＩＲ（即時放出）またはＥＲ（徐放性）微小顆粒のいずれかに加工する。両方のサブバッチを、薄いポリマー層でコーティングし、ここでポリマーは、それぞれの望ましい放出特性が達成されるように選ばれる。ＩＲ微小顆粒の場合、腸溶コーティングに好適なポリマーが使用され、このようなポリマーは、例えば好適な水性または非水性媒体中に分散された市販のアクリル酸／メタクリル酸コポリマー（例えばオイドラギット（Eudragit）Ｌ１００）などである。ＩＲ微小顆粒の場合、ゆっくり侵食するように設計されたポリマーが使用され、このようなポリマーは、例えば市販のエチルセルロースポリマー（例えばアクアコート（Aquacoat）ＥＣＤ）などであり、これもまた好適な媒体内に分散される。ＩＲおよびＥＲ微小顆粒の両方を、流動床型塗布装置などの従来の手段によってコーティングし、ここで微小顆粒層は、１つまたは複数のスプレーノズルを備えた円錐型の容器に供給される。加熱空気を通過させることによって微小顆粒層を流動化し、前記スプレーノズルを介してポリマー分散液を噴霧することによってコーティング層を積層させる。まで、コーティング層はその厚みを次第に増し、やがてコーティングされた微小顆粒の望ましい放出特性が達成される。
カプセル充填
総合的な目標放出特性を有する最終的な投薬単位が達成されるような、重量測定により決定された望ましい比率で、ＩＲおよびＥＲ微小顆粒を標準的なハードカプセルに充填する。
２ ブリスターパック
４ ブリスター
４’ 空のブリスター
６ プラスチックシート
８ アルミニウム箔
１０ 錠剤
２０ ディスペンサー
２２ 下のハウジング部
２４ 開口部
２６ 上のハウジング部
２８ 蛇行トラック
２８ 細長い開口部
３０ 空洞
３４ プレス部
３６ プレスプレート
３８ プレスハンドル
４０ 支持体

Claims (22)

  1. がんを前処置する方法に使用するための、経口投与用に製剤化される医薬組成物であって、バルプロ酸、バルプロ酸セミナトリウム、バルプロ酸ナトリウム、およびバルプロ酸マグネシウムからなる群から選択されるＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩、または該酸と該塩との混合物を含み、即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供され、該ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％は即時放出形態で提供され、該ＨＤＡＣ阻害剤の残部は徐放性形態で提供される、上記医薬組成物。
  2. 前記ＨＤＡＣ阻害剤の７５～８５重量％が即時放出形態で提供され、前記ＨＤＡＣ阻害剤の残部が徐放性形態で提供される、請求項１に記載の医薬組成物。
  3. 前記ＨＤＡＣ阻害剤の７５重量％が即時放出形態で提供され、前記ＨＤＡＣ阻害剤の残部が徐放性形態で提供される、請求項２に記載の医薬組成物。
  4. 前記即時放出形態および前記徐放性形態の両方が、ヒト対象により経口摂取された後、幽門括約筋を通過した後で前記ＨＤＡＣ阻害剤を放出するように製剤化されている、請求項１～３のいずれか１項に記載の医薬組成物。
  5. 前記即時放出形態および前記徐放性形態の両方が、小腸中で前記ＨＤＡＣ阻害剤を放出するように製剤化されている、請求項４に記載の医薬組成物。
  6. 前記徐放性形態が、腸溶コーティングされた顆粒または腸溶コーティングされた微小顆粒を含む、請求項１～５のいずれか１項に記載の医薬組成物。
  7. 前記腸溶コーティングされた顆粒または前記腸溶コーティングされた微小顆粒の最大寸法が、５００～１０００μｍである、請求項６に記載の医薬組成物。
  8. 前記腸溶コーティングされた顆粒または前記腸溶コーティングされた微小顆粒の最大寸法が、６００～８００μｍである、請求項７に記載の医薬組成物。
  9. ステロイドまたはその塩をさらに含み、該ステロイドは、プレドニゾン、ブレドニゾロン、デキサメタゾン、およびベタメタゾンからなる群から選択される、請求項１～８のいずれか１項に記載の医薬組成物。
  10. 前記ステロイドが、即時放出形態で提供される、請求項９に記載の医薬組成物。
  11. がんを前処置する方法に使用するためのキットであって、即時放出形態および徐放性形態の両方の形態で提供され、バルプロ酸、バルプロ酸セミナトリウム、バルプロ酸ナトリウム、およびバルプロ酸マグネシウムからなる群から選択されるＨＤＡＣ阻害剤、その医薬的に許容される酸もしくは塩、または該酸と該塩との混合物の複数回の用量を含み、該複数回の用量のうち少なくとも１つの用量において、該ＨＤＡＣ阻害剤の７０～９０重量％は、即時放出形態で提供され、該ＨＤＡＣ阻害剤の残部は、徐放性形態で提供され、前記複数回の用量のそれぞれが、請求項１～１０のいずれか１項に記載の医薬組成物を含む、上記キット。
  12. 前記複数回の用量の回数、ならびに各用量において徐放性形態および即時放出形態で提供される前記ＨＤＡＣ阻害剤の量は、がんを前処置するセッション１回の間に前記キットの前記用量が連続して投与されるヒトにおいて、前記ＨＤＡＣ阻害剤の望ましい濃度が少なくとも提供されかつ維持されるように構成されている、請求項１１に記載のキット。
  13. 該ＨＤＡＣ阻害剤は、がんを罹っているヒトに経口投与される、請求項１～１０のいずれか１項に記載の医薬組成物または請求項１１または１２に記載のキット。
  14. 前記ヒトが、前記前処置の後に、化学療法および／または免疫療法で処置される、請求項１～１０のいずれか１項に記載の医薬組成物または請求項１３に記載のキット。
  15. 前記ＨＤＡＣ阻害剤が、１日２回または３回投与される、請求項１～１０のいずれか１項に記載の医薬組成物または請求項１３または１４に記載のキット。
  16. 前記ＨＤＡＣ阻害剤が、単回の１日用量として投与される、請求項１～１０のいずれか１項に記載の医薬組成物または請求項１３または１４に記載のキット。
  17. がんを罹っているヒトを前処置する方法が、前処置のセッションを少なくとも２回含み、
    前記ＨＤＡＣ阻害剤の血漿濃度は、１回目の前処置のセッションの後に決定されて、２回目の前処置のセッションの間に前記ヒトに投与される前記ＨＤＡＣ阻害剤の総量の調整ならびに／または前記即時放出形態および前記徐放性形態で提供される前記ＨＤＡＣ阻害剤の量の調整に決定された血漿濃度が使用される、
    請求項１～１０のいずれか１項に記載の医薬組成物または請求項１３～１６のいずれか１項に記載のキット。
  18. １以上の化学療法用組成物または免疫療法用組成物と組み合わせた、がんの併用処置方法に使用するための、請求項１～１０のいずれか１項に記載の医薬組成物または請求項１３～１７のいずれか１項に記載のキット。
  19. モノクローナル抗体を含む免疫療法用組成物と組み合わせた、請求項１～１０のいずれか１項に記載の医薬組成物または請求項１８に記載のキット。
  20. モノクローナル抗体がリツキシマブである、請求項１～１０のいずれか１項に記載の医薬組成物または請求項１９に記載のキット。
  21. がんが、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫、慢性リンパ性白血病、Ｔ細胞リンパ腫、骨髄腫、およびホジキンリンパ腫からなる群より選択される、請求項１～１０のいずれか１項に記載の医薬組成物または請求項１３～２０のいずれか１項に記載のキット。
  22. がんが、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）である、請求項１～１０のいずれか１項に記載の医薬組成物または請求項２１に記載のキット。
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