JP6530370B2 - 医療用回収バッグ - Google Patents

Description

本発明は、特に内視鏡を用いた外科手術において、手術中に切除した臓器を収容して体外に取り出すための医療用回収バッグに関する。

腹腔鏡下手術のように小さな切開創から行われる手術では、該切開創の制限から手術で切除した臓器等を直接体外に取り出すことが困難なため、また、取り出すさいに体腔内に切除片を溢液、飛散することがないように、体外からトロッカーを通して体腔に挿入した袋（バッグ）内に切除片を収納し、バッグごと体外に取り出す回収バッグが用いられてきた。

このような腹腔鏡下手術の回収バッグとしては、例えば、バッグ開口部の周囲に設けられた通し穴（トラップ部）と外筒管（長手のスリーブ）内腔を通して、該スリーブの外部まで引き出された自由端部を有する一連の細糸と、前記トラップ部の全周囲にわたって取り付けられるバッグと、前記スリーブの近位端より引き出された細糸の自由端を手前に引くことのできる手段を有し、該細糸の自由端を引くことによりトラップ部の径を連続的に狭めて、バッグの開口部を連続的に閉止できるようにした、トロッカーを通して使用される器具が提案されている。（特許文献１）

また、外科手術は低侵襲への流れの中にあり、腹腔鏡手術から、現在急速に普及している単孔式手術へ、更に一部の手術では、体表に一つの創も設けることなく、口や肛門などの自然開口部から軟性内視鏡を通して外科的手術を行おうとする経管腔的内視鏡手術（ＮＯＴＥＳ）へと発展している。
このＮＯＴＥＳで使用される鉗子など手術器具は、軟性内視鏡の長く、細径で限られた数の鉗子チャンネル内を通して挿入していく必要があるなど制約が多く、これまでの腹腔鏡手術に用いられたような従来の医療用回収バッグ等の器具をそのまま適用することができなかった。

そこで、本発明者らは、ＮＯＴＥＳを適用として内視鏡の鉗子チャンネルから適用可能な医療用回収バッグとして、開口部周囲に通し穴を備えたバッグと、該バッグの通し穴に通してバッグを開閉するための弾性バンドと、前記バッグ及び弾性バンドを折りたたんだ状態で遠位端に収納する外筒管と、前記バッグの近位端に接続し、前記外筒管の内腔を通して外部まで延設して、該外筒管内を摺動することで、前記バッグ及び弾性バンドを外筒管から押し出してバッグを展開し、また、前記弾性バンドを外筒管内へ引きもどし再収納してバッグを閉塞する接続ケーブルと、前記外筒管及び接続ケーブルの近位端に備える操作部と、前記バッグを外筒管から押し出したのち、該バッグの開口部を外部から自在に展開、閉塞することが可能な再展開手段とからなる器具で、前記用途に適用して、前記外筒管及び接続ケーブルは湾曲可能な可撓性を備えるものとし、外筒管は鉗子チャンネルに適合して、外径１．４ｍｍ以上、５．５ｍｍ以下とした器具を提案している。（特許文献２）

特開平５−１１５４９３号公報 特開２０１３−２０８２２９号公報

しかし、前記の通り、回収バッグを軟性内視鏡の鉗子チャンネルを通路として目的部位まで挿入しバッグを展開させるためには、その器具は、適合して長く、細径なものであることが求められ、また、状況に応じて湾曲しての挿入も必要となるなど制約が多く、後端基部の手元操作により意図した動作を先端のバッグに反映させることは容易ではない。
例えば、先端のバッグは、挿入された段階では必ずしも使用可能状態である開口部を上方に向けて展開されるものではなく、当然、展開後に方向を修正する必要が生じる。また、手術の状況により開口方向を調整する必要が生じる可能性もある。
このさい、例えば特許文献１のような腹腔鏡下手術用の回収バッグであれば、挿入通路となるトロッカーに適応して器具の外径を比較的太く設定することができ、操作部から先端のバッグまでの長さも長くする必要は無く、更に、直線的な挿入となることで剛性の高い（必ずしも可撓性を必要としない）外筒管を適用できるなど手元操作による動作をダイレクトにバッグに反映することができ、例えば、器具全体を回転させてねじれ等を生じさせることなくバッグの方向を変えることも難しくない。

また、従来の器具では、体内で切除片を収納し、バッグの開口部を閉塞した後に、該バッグの開口を再展開することが考慮されていないため、例えば、回収したい組織等が複数あり時間をおいてバッグに収容したい場合など、体内でバッグを複数回開閉するといった操作に適用することができないものが多く、また、適用可能であっても外部からの操作ができなかったり、操作が面倒だったりするものとなっている。

一方、特許文献２のようにＮＯＴＥＳに適用して軟性内視鏡の鉗子チャンネルの細く長い通路を湾曲して挿入するためには、器具も外筒管などを長く、細径に、かつ、可撓性を備えて構成する必要があり、この場合、外筒管の鉗子チャンネルとの接触による干渉や、器具の剛性不足によるねじれや伸縮、湾曲部での摺動部の引掛りなどにより手元操作が先端のバックに上手く連動されないことが懸念される。

そこで本発明の回収バッグは、軟性内視鏡の鉗子チャンネルを通路として挿入するＮＯＴＥＳ等を用途とするもので、湾曲可能な可撓性を備えた長尺で細径な器具であっても、先端のバッグを手元操作に追従した意図した状態に形成することができる使い勝手に優れた医療用回収バッグの提供を課題とした。

本発明の医療用回収バッグは、開口部辺縁に通し穴を備え、該開口部を展開及び閉塞可能なバッグと、該バッグの通し穴に挿通され、自然状態で前記開口部を展開する態様に記憶付された弾性ワイヤーと、長尺な可撓性樹脂チューブよりなり前記バッグ及び弾性ワイヤーを細径化した状態で遠位端に収納する外筒管と、先端部を前記弾性ワイヤーの近位端に接続し、前記外筒管の内腔を通して外部まで延設してなり、該外筒管内を摺動することで、前記バッグ及び弾性ワイヤーを外筒管から押し出してバッグを展開し、また、前記弾性ワイヤーを外筒管内へ引きもどし再収納してバッグを閉塞する可撓性金属撚線より形成する接続ケーブルと、前記外筒管の近位端と接続して把持部及び操作部となる外筒管基と、前記接続ケーブルの近位端と接続して把持部及び操作部となるケーブル基とにより構成し、前記ケーブル基は、前記外筒管基と摺動して軸方向に相対的に可動するケーブル基本体と、前記接続ケーブルと接続され、かつ、ケーブル基本体と回転可能に接続されるケーブル基リングとにより構成され、前記バッグが、前記ケーブル基リングの回転動作に追従して回転するものとして構成した。

前記外筒管基には、軸方向に長く伸びる溝と、該溝端部に周方向への切込みとして備える係止部を設け、ケーブル基本体には、前記溝及び係止部に係合する突起部をひとつあるいは同軸上に複数備えて形成し、該突起を溝に係合して摺動することにより軸及び回転方向への動作を規制すると共に、前記突起を係止部に係合することで前記摺動を規制するものとした。

前記外筒管は、長さ１０００ｍｍ以上、１８００ｍｍ以下に形成し、外径１．４ｍｍ以上、５．５ｍｍ以下として形成する。

前記弾性ワイヤーは外筒管に収納されているさい、先端が外筒管の内部に位置させており、バッグを展開後、弾性ワイヤーを外筒管に戻したとき、弾性ワイヤーの先端が外筒管内に位置することで開口部が巾着状の密閉状態となるものとした。

前記バッグを外筒管から押し出して展開し、一度閉塞したのち、該バッグの開口部を外部からの操作により再展開、更には再閉塞可能な手段を備えて構成した。

そして、前記再展開可能な手段を、一方端部がバッグの近位端に接続され、他端部が前記外筒管の内腔を通して外部まで延設された紐部材より形成した。そのさい、該紐部材の近位端部は、前記外筒管基に接続されることが好ましい。

また、前記再展開可能な別の手段は、一方端部がバッグの近位端に接続され、前記外筒管の内腔に通され、他端部が前記接続ケーブルに連動する部位に直接あるいは間接的に接続されてなり、その一部あるいは全部にバネ状伸縮部材を含んで形成されるものとした。そして、この場合、前記再展開可能な手段は、バネ状伸縮部材と紐部材とが接続することで形成されることが好ましい。

前記回収バッグは内視鏡の鉗子チャンネル等から挿入され、内視鏡と共に用いられる、例えば、ＮＯＴＥＳでの使用に適用となる。

前記手段によると、軟性内視鏡の鉗子チャンネルへの挿入部となるバッグ、弾性ワイヤー、外筒管、接続ケーブルがいずれも可撓性を備えているため、挿入経路に対応して湾曲することができ、また、外筒管及び接続ケーブルは細径化及び長尺化が容易なことからＮＯＴＥＳ等の手技に適用する器具とすることができる。また、接続ケーブルを可撓性と剛性のバランスが良いトルク性の優れた金属撚線より形成し、該接続ケーブルをバッグの通し穴に挿通した弾性ワイヤーと、ケーブル基本体に回転可能に接続されるケーブル基リングに接続していることにより、前記バッグを手元操作となるケーブル基リングの回転動作に追従して回転させることができ、バッグ挿入後、手元操作により容易に開口部を上方に向けることや、術中に任意の方向に向きを変えることができる。また、接続ケーブルが外筒管及びケーブル基本体の内腔を貫通しケーブル基リングと接続されるため、バッグを回転するさい器具全体を回転する必要がない。

また、外筒管基に溝及び係止部、ケーブル基本体に前記溝などと係合する突起部を備えたことにより、バッグの展開及び閉塞のさい軸方向及び回転方向への動作を正確に規制することができる。更に、バッグの通し穴に固定されずに挿通した弾性ワイヤーの構造、及び、外筒管に収納される弾性ワイヤーの先端を外筒管内部に位置させることによりバッグ閉塞時、該バッグを密閉した巾着状とすることができ回収した切除片を溢液、飛散することがない。

更に、外筒管の長さを１００ｍｍ以上、１８００ｍｍ以下に、また、外径を１．４ｍｍ以上、５．５ｍｍ以内に形成することにより、ＮＯＴＥＳに適用して例えば口腔から胃内部まで等長さを必要とする症例に適応すること、また、細径な軟性内視鏡の鉗子チャンネルに挿入し、かつ、無理なく操作することができる。

加えて、バッグの開口部を外部からの操作により再展開可能な手段を備えることにより、体内で開口部を一旦閉塞したバックを、他の鉗子等の器具を使用することなく再展開することができる。そして、この再展開手段を、バッグ近位端から外部まで延設された紐部材、あるいは、バッグ近位端と接続ケーブルを接続するバネ状伸縮部材を含むものとすることで、外筒管基とケーブル基よりなる操作部の相対的な摺動動作によりバッグ開口部の開閉が可能となり、外部からバッグを容易に再展開あるいは再閉塞することができる。

以上のように本発明が課題とした、ＮＯＴＥＳ等の用途で軟性内視鏡の鉗子チャンネルを通路として挿入する器具で、湾曲可能な可撓性を備えた長尺で細径な器具であっても、先端のバッグを手元操作に追従した意図した状態に形成することができる使い勝手に優れた医療用回収バッグを提供することができる。

本発明の医療用回収バッグの実施の形態を示す全体構成図。 前記形態のバッグを含む先端側及びバッグを示す拡大図。 前記形態の基部分を示す拡大断面図。 前記形態の外筒管基及び外筒との接続を示す構成図。 前記形態のケーブル基及び接続ケーブルとの接続を示す構成図。 前記形態のバッグの展開、閉塞状態を示す模式図。 前記展開、閉塞状態の手元操作部分を示す模式図。 本発明の別の実施の形態で、再展開可能な手段を備えた医療用回収バッグを示す構成図。 前記形態の操作、及び、動作を示す説明図。 前記形態とは別の再展開可能な手段を示す主要部分の構成図。

以下、本発明の医療用回収バッグの実施の形態につき図面を参考に詳細に説明する。
図１は本実施の形態の全体構成図を示している。本形態の医療用回収バッグは、ＮＯＴＥＳに適用して軟性内視鏡の鉗子チャンネルから挿入して操作する、手術により切除した組織片をバッグ内に収容し、バッグを閉塞させた状態で体外に回収することを目的とした臓器回収バッグである。
本回収バッグは、開口部となる辺縁部周囲に通し穴１１を備え、該通し穴１１の一か所に切込み部１２を設けた、開口部が展開及び閉塞して前記組織片を収納するためのバッグ１と、該バック１の切込み部１２から通し穴１１を通して挿通され、バッグ１の展開を維持するように自然状態（外筒管から突出した状態）で開口部が展開される態様に記憶付けられた弾性ワイヤー２と、前記バッグ１と弾性ワイヤー２を折りたたみ細径化して遠位端に収容可能な内径と、軟性内視鏡の鉗子チャンネルから挿入可能な外径を備え、該鉗子チャンネルより長尺に形成される可撓性樹脂チューブからなる外筒管３と、前記弾性ワイヤー２の近位端と接続し、外筒管３の内腔を通してケーブル基リング７まで延設され、外筒管３内を摺動する可撓性金属撚線よりなる接続ケーブル４と、外筒管３の近位端と接続して把持部及び操作部となる外筒管基５と、該外筒管基５内に挿入され軸方向に摺動可能な把持部及び操作部となるケーブル基本体６と、前記接続ケーブル４の近位端と接続すると共に、ケーブル基本体６と回転可能に接続するケーブル基リング７より基本構成される。

次に各部について詳細に説明する。図２は、Ａが本形態のバッグを展開した状態のバッグを含む先端側の拡大一部断面図を、Ｂが後方側から見たバッグを示し、図３は、Ａがバッグを展開した状態の把持部及び操作部となる外筒管基とケーブル基を含む基端側の拡大断面図、Ｂがその一部（丸囲み部）をさらに拡大したものを示している。そして、図４は、外筒管と外筒管基の接続部分を、図５のＡは、接続ケーブルとケーブル基の接続部分を示し、Ｂはケーブル基リングの拡大した一部断面図を示している。

臓器等の切除片を収納回収するバッグ１は、薄く柔軟で容易に破損しない強度、及び、体腔内での形状回復性を考慮してポリオレフィン系、ポリアミド系樹脂等のフイルム状シートを、特定しない形状の有底袋に形成したもので、該バッグ１の開口部となる辺縁一周囲を折り返えし、接着あるいは熱溶着して、後記する弾性ワイヤー２を内挿する環状通路となる通し穴１１として形成し、該通し穴１１のバッグの近位端となる位置に、前記弾性ワイヤー２の挿入口（取り出し口）となる切込み部１２を設けて構成した。バッグ１の大きさや形状は用途に応じて適当に設定すれば良いが、本例においては、本発明の主要な用途となるＮＯＴＥＳに適用させるため、後記する外筒管内３に収容可能で、回収等に無理なく使用できる大きさとして長手方向（軸方向）の長さ、１５ｍｍ以上、６０ｍｍ以下、短手方向（幅方向）の長さ１５ｍｍ以上、４０ｍｍ以下、深さ２０ｍｍ以下とし、形状を開口部が円あるいは楕円状に形成した底面のある籠状として形成した。また、材質としてフイルム厚０．０３ｍｍのポリアミド系樹脂を用いて形成した。

前記バッグ１の展開維持及び閉塞のための開閉手段となる弾性ワイヤー２は、前記バッグ１の辺縁部の通し穴１１となる環状通路内部にバッグ１と固定されない状態で内挿され、両端部は前記切込み部１２から引き出され、後記する接続ケーブル４の遠位端に先端ブッシュ２３を介して接続される。また、弾性ワイヤー２は外筒管３より押し出されたさいにバッグ１が開口した環状形状（本例においては円あるいは楕円形状）となるように記憶付された超弾性合金（本例では、Ｎｉ−Ｔｉ合金）により形成されるが、先端部分は、内筒管３へ収納のさいの折りたたみと、展開時の環状を両立させるための形状として先端が折りまがった突状部２２を形成して構成される。一方、環状形状に続く近位端となる両端は直線的に延出され前記の通り先端ブッシュ２３に加締め、溶接等で接続され、接続ケ−ブル３へと連接される。

外筒管３は、本形態の目的であるＮＯＴＥＳに適用して、軟性内視鏡の細径、長尺で、かつ、湾曲可能な鉗子チャンネルにスムーズに挿入できるものとして、表面摩擦抵抗の小さなフッ素樹脂など可撓性樹脂チューブにより形成し、そのサイズは、一般的な軟性内視鏡に適合し、また、手術部位までの長さや操作性を併せて考慮し、長さを１０００ｍｍ以上、１８００ｍｍ以下とし、一般的な軟性内視鏡のチャンネルの内径範囲（２．０ｍｍ〜５．５ｍｍタイプ）に適合するものとして、外径を１．４ｍｍ以上、５．５ｍｍ以下（本例では１．８ｍｍ（２．０ｍｍタイプ）と２．５ｍｍ（２．８ｍｍタイプ））として構成した。
ここで、長さを１００ｍｍ未満に設定すると軟性内視鏡の長さに適合することができず、１８００ｍｍより長いと余剰部が長くなるためコシが弱くなるなど操作性が悪くなる。一方、外筒管３の外径を１．４ｍｍ未満に設定すると、当然内径も小さくなるため、切除片回収の器具として有効な大きさのバッグ１を収納するのが困難になってしまい、一方、外径を５．５ｍｍより大きく設定すると軟性内視鏡のチャンネルへの挿入ができないため、ＮＯＴＥＳに適用することができない。

また、外筒管３遠位端の内腔には、前記バッグ１及び弾性ワイヤー２が巻かれたり、折りたたんだりした状態で挿入され、後記する接続ケーブル４も内挿されることから潰れなどの強度に問題のない範囲でなるべく大きな内径が確保されることが望ましく、この意味でも肉薄で強度の高いフッ素樹脂などの適用が推奨される。一方、近位端の端部３３はテーパー状に拡開され、該拡開部を後記する外筒管基３１に接続キャップ５６と挟んで接続するが、外筒管３の近位端部分でのコシ折れを防止し鉗子チャンネルへの挿入等の操作性を高めるため、また、外筒管基５との接続を確実にするため基側から１００ｍｍ程度に補強チューブ３２を外装して剛性を高めている。

接続ケーブル４は、適度な可撓性と剛性を併せ持つ、ステンレスなどの金属細線を複数本撚り合わせて形成した撚線により、前記外筒管３と適合する長さ、及び、外筒管３内をスムーズに摺動する外径が設定され、遠位端を弾性ワイヤー２の端部に先端ブッシュ２３を介して接続して形成する。一方、近位端は後記するケーブル基リング７に接続するが、可撓性を必要としない近位端側の接続部から２４０ｍｍ程度にはガイドパイプ４１を外装して剛性を高め軸方向への動作及び回転方向への操作性を向上させている。
そして、この金属撚線は、前記した可撓性と剛性を併せ持つことに加え、軸方向への伸縮がなく、トルク性に優れていること、また、金属線等と比較して表面積が大きく、外筒管３との接触が大きな面接触とならないため、外筒管内での滑りが良好で強い摩擦力が生じないことにより、外筒管３が細径、長軸で、かつ、中途で湾曲している場合であっても、後記する外筒管基５とケーブル基本体６との軸方向への相対移動、及び、ケーブル基リング７の回転操作に追従して、遠位端に接続される弾性ワイヤー２（バッグ１）を意図した方向に回転することができ、また、突出、収納の操作も確実にできる。

本回収バッグの操作部は、外筒管３の近位端を接続し、把持操作する外筒管基５と、接続ケーブル４の近位端に接続し把持操作するケーブル基本体６及びケーブル基リング７とにより構成し、外筒管基３は、樹脂成形品よりなる内部にケーブル基本体６を摺動可能に内挿する長尺な筒体で、先端部は外筒管３、及び、補強チューブ３２との接続部となり、雄ねじ５５が形成され、該外筒管３端部の拡開部、及び、補強チューブ３２端部の拡張部を挟んで、雌ねじが形成された接続キャップ５６により締め込まれて接続される。
そして、側面部にはケーブル基本体６を軸方向に摺動スライドするための溝５１が設けられ、溝５１の後端部には該ケーブル基本体６を僅かに回動させてかみ合わせ係止しておくことのできる係止部５２を備えて形成される。また、外筒管５への取付けのさいに必要な、前記溝５１と連通して後記するケーブル基本体６の係止突起６３を該溝５１に通すための切れ込み５４、及び、係止突起６３を係止部５２に嵌入するための逃げ部５３を備えて形成する。

ケーブル基本体６は、内部に接続ケーブル４、及び、ガイドパイプ４１を貫通する通路を備え、前記外筒管５内に摺動可能に内挿される棒状筒体のスライド部６２と操作部となる把持部６１よりなり、スライド部６２の側面先端部には前記外筒管基５の溝５１に係合され軸方向に摺動し、また、係止部５２に嵌入される係止突起６３を備え、更に、本例においては、該係止突起６３と同一軸線上に複数の誘導突起６４を備えて構成される。
前記構成によると、外筒管３からのバッグ１の展開や弾性ワイヤー２の収納（バッグ１の閉塞）のさい、外筒管基５の溝５１に沿ってケーブル基本体６の係止突起６３が摺動するため、軸方向及び周囲方向への動作が規制される、また、係止突起６３が係止部５２に係合することでバッグの閉塞、密封状態が確実に保持できる。
また、把持部６１には後記するケーブル基リング７と回転可能な接続部となる回転摺動受け部６５を備えて構成した。

ケーブル基リング７は、先端側のケーブル接続部７１に前記接続ケーブル４、及び、ガイドパイプ４１を接着等により接続し、また、前記ケーブル基本体６の回転摺動受け部６５と回転摺動部７２を回転摺動可能に嵌めこんで接続して形成し、本例においては、後端部にペグ７３を嵌入して形成した。
前記構成によると、接続ケーブル４がケーブル基リング７に接続されて、ケーブル基本体６と回転摺動可能に形成されることにより、外筒管基５やケーブル基本体６を回転させることなく、ケーブル基リング７の回転操作のみでバックの方向を変えることができる。

次に本形態の操作及び作動について説明する。図６は、各操作段階でのバッグの状態で、Ａが操作前バッグ収納段階、Ｂがバッグの展開段階、Ｃがバッグの閉塞段階を示している。また、図７は前記各段階に対応した手元操作部の状態を示している。

使用前、及び、軟性内視鏡の鉗子チャンネルへの挿入段階では、弾性ワイヤー２は軸方向に直線状に押しつぶされ、バッグ１は弾性ワイヤー２に纏わり付け折りたたまれた状態で外筒管３の遠位端に完全に収納されている。（図６Ａ）そのさい、操作部のケーブル基本体６の係止突起６３は、外筒管基５の溝５１の最後端に位置し、外筒管基５からケーブル基本体６のスライド６２部が突出した状態となっている。（図７Ａ）

前記収納段階から外筒管基５に対してケーブル基本体６の係止突起６３を溝５１の最先端まで前進させることでバッグ１、及び、弾性ワイヤー２が外筒管３から突出し、弾性ワイヤー２の弾性復元力によりバッグが展開する。（図６Ｂ、図７Ｂ）

バッグ１による組織回収後、外筒管基５に対してケーブル基本体６の係止突起６３を溝５１の後端部まで後退させることで、弾性ワイヤー２のみが外筒管３内に引き込まれ、バッグ１が巾着状に密閉して閉塞され、更に、僅かに回動して係止突起６３を係止部５２に嵌合することによりこの閉塞状態を確実に維持する。（図６Ｃ、図７Ｃ）

図８は、本発明の別の実施の形態で再展開可能な手段を備えた回収バッグで、Ａが先端部分、Ｂが手元操作部分を示している。本例の再展開可能な手段は、糸遠位端部８１をバッグの近位端に接続し、接続ケーブル４に並列させて外筒管３の内腔を通し、他端部（糸近位端部８２）を外筒管基５に接続した紐部材となる糸８により形成した。

前記紐部材となる糸８は、伸展性のない高強度のポリアミド樹脂や金属線など（本例ではポリアミド樹脂の糸）により、糸遠位端部８１をバッグ１の近位端に結紮などにより固定し、前記外筒管３の内腔を通して、糸近位端部８２を外筒管基５に接続するが、本例においては、外筒管基５の適当な位置に糸の取り出し孔５７を設け、該取り出し孔５７から糸８の糸近位端部８２を取り出し、外部で結紮や接着により固定して接続した。また、糸８は、外筒管３からバッグ１が突出したさいにほぼ外套管３の先端部に位置する長さに設定され、バッグ１突出前の収納状態では該バッグ１の突出分の長さ（外筒管基５とケーブル基本体６のスライドの長さ）が撓んだ状態で外筒管３内に収容されており、バッグ１の突出によりいっぱいに張られた状態となるように設定されている。これにより外部操作部からのバッグ１の開閉操作により再展開、再閉塞が可能になる。尚、糸端部の接続手段は本例に限定されるものではなく、外筒管３からバッグ１が突出した後、バッグ１の近位端が外筒管３の先端位置から移動されないような部位に糸遠位端部８１が保持されるものであればよい。また、糸８を外筒管基５の取り出し孔５７より取り出したさい、糸の端部を該取り出し孔５７で固定せず、バッグ１の突出分（外筒管内で撓ませた分）を長く突出しておくことによっても本例と同様な再展開、再閉塞の効果を得ることができる。

図９は、本形態の操作及び作動を示す模式図で、Ａが使用前のバッグ収納時、Ｂがバッグ展開時、Ｃがバッグ閉塞時、Ｄがバッグを再展開した状態を示している。本形態の基本的な操作や作動については、前述の実施の形態と同様であるため再展開手段の糸８と再展開についてのみ付け加える。使用前は、糸８が内筒管３内でバッグの突出の長さ（外筒管基５とケーブル基本体６のスライドの長さ）分を撓ませた状態で収容されており（図Ａ）、ケーブル基本体６を前進させてバッグ１を外筒管５から突出、展開するとバッグ１の近位端に接続された糸遠位端部８１は外筒管３のほぼ先端部に位置し、該糸８は内筒管３内でピンと張られた状態となる（図Ｂ）。そして、組織回収後ケーブル基本体６を後退させバッグ１を閉塞すると、弾性ワイヤー２は外筒管内３に戻るが、糸８は、突出されているバッグ１の近位端に接続されているため戻ることなく、該接続部である糸遠位端部８１の位置も変わらずにいっぱいに張った状態を維持している（図Ｃ）。

通常この状態で軟性内視鏡ごとバッグ１を体外に回収するが、何らかの事情によりバッグ１を再展開する場合、再度ケーブル基本体６を外筒管基３に対し前進させることで、弾性ワイヤー２が外筒管３より突出し、一方、バッグの近位端（糸８）は位置を変えないためバッグ１が弾性ワイヤー２の開口と共に自然に再展開される（図Ｄ）。

図１０は、本発明の再展開可能な手段の別の実施の形態としてバネ状伸縮部材を用いた例の主要構成部を示しており、Ａはバネ状伸縮部材が縮んでいる状態（使用前、及び、バッグが展開している状態）、Ｂが伸びている状態（バッグが閉塞している状態）を示している。本例の再展開可能な手段は、バネ状伸縮部材として金属よりなる自然状態で縮んだ形態のバネ９を用い、該バネ９の一方端部（近位端）を接続ケーブル４に連動する該ケーブル４を被覆するガイドパイプ４１の遠位端に接続し、該バネ９の遠位端部を金属線あるいはポリアミド樹脂など高強度樹脂の糸８の一方端部（糸近位端部８２）に接続し、該糸８の糸遠位端部８１をバッグ１の近位端に接続した、一連に形成された糸８とバネ９により構成した。

本形態の糸８としては、前述の実施の形態と同様なものがバッグ１の近位端に接続され、接続ケーブル４に並列され外筒管３及び外筒管基５の内腔を通して、前記の通りバネ９の遠位端部に接続される。バネ９は、接続ケーブル４の外周を被覆するように設けられ、遠位端部を糸８に、近位端部は前記接続ケーブル４の外周を被覆し補強しているガイドパイプ４１に接続されている。ここで、ガイドパイプ４１は、接続ケーブル４と共にケーブル基リング７に接続されていることにより、接続ケーブル４と連動した動きをとる。

本形態の基本的な操作及び動作に付いては、前述の実施の形態と同様となるため、再展開可能な手段のバネ９の動作に付いてのみ説明を付け加える。使用前にバッグ１が外筒管３内に収容されているとき、バネ９は自然状態の収縮した状態（図Ａ）であり、糸８は、前記形態とは違い撓みのないピンと張った状態となっている。次に、ケーブル基本体６を前進させバッグ１を突出、展開させると、糸８とバネ９もそのままスライドされて、該バネ９は収縮した状態から変化しない。そして、ケーブル基本体６を引き戻しバッグ１を閉塞させると、バッグ１に接続された糸遠位端部８１が外筒管３の先端部で留まり、接続ケーブル４は後退するため、バネ９が伸ばされた状態（図Ｂ）となり、外筒管基５の係止部５２にケーブル基本体６の係止突起６３を係合することで、この伸ばされた状態を維持することができる。

前記状態からバッグ１を再展開する場合は、係止突起６３の係合を外して、ケーブル基本体６を前方にスライドすることにより、バネ９の復元力で元の収縮状態（図Ａ）に戻り、糸８の位置は変わらずに弾性ワイヤーが突出されることでバッグ１が再展開される。

上記実施の形態のように、再展開可能な手段として紐状部材（例えば、糸８）のみを使用する場合、再展開可能な手段の糸遠位端部８１はバッグ１の近位端に、近位端部は外筒管３や外筒管基５など外筒管３と連動するスライドしない位置に接続設定され、バネ状収縮部材（例えば、バネ９）を使用する場合は、再展開可能な手段の糸遠位端部８１はバッグ１の近位端に、近位端部は接続ケーブル４やガイドパイプ４１、あるいは、ケーブル基リング７など接続ケーブル４に連動するスライドする位置に接続設定される。これによると手元操作部の外筒管基５とケーブル基本体６のスライド操作のみにより、一度閉じてしまったバッグ１を再展開、更に、再閉塞することができる。

１． バッグ
１１． 通し穴
１２． 切込み部
２． 弾性ワイヤー
２１． 開口展開部
２２． 突起部
２３． 先端ブッシュ
３． 外筒管
３１． 近位端
３２． 補強チューブ
３３． 近位端
４． 接続ケーブル
４１． ガイドパイプ
５． 外筒管基
５１． 溝
５２． 係止部
５４． スリット
５５． キャップ接続部
５６． 接続キャップ
５７． 糸取り出し孔
６． ケーブル基本体
６１． 把持部
６２． スライド摺動部
６３． 係止突起
６４． 誘導突起
６５． リング受け部
７． ケーブル基リング
７１． ケーブル接続部
７２． 回転摺動部
７３． ペグ
８． 糸
８１． 糸遠位端部
８２． 糸近位端部
９． バネ

Claims (11)

1. 開口部辺縁に通し穴を備え、該開口部を展開及び閉塞可能なバッグと、
   該バッグの通し穴に挿通され、自然状態で前記開口部を展開する態様に記憶付された弾性ワイヤーと、
   長尺な可撓性樹脂チューブよりなり、前記バッグ及び弾性ワイヤーを細径化した状態で遠位端に収納する外筒管と、
   先端部を前記弾性ワイヤーの近位端に接続し、前記外筒管の内腔を通して外部まで延設した、該外筒管内を摺動する可撓性金属撚線より形成する接続ケーブルと、
   前記外筒管の近位端と接続して把持部及び操作部となる外筒管基と、
   前記接続ケーブルの近位端と接続して把持部及び操作部となるケーブル基とにより構成し、
   前記ケーブル基は、前記外筒管基と摺動して軸方向に可動し、かつ前記摺動を規制可能なケーブル基本体と、前記接続ケーブルに接続され、ケーブル基本体と回転可能に接続されるケーブル基リングとにより構成し、
   前記バッグが、前記ケーブル基リングの回転動作に追従して回転することを特徴とする医療用回収バッグ。
2. 前記外筒管基には、軸方向に長く伸びる溝と、該溝の端部に周方向への切込みとして備える係止部を設け、一方、ケーブル基本体には、前記溝及び係止部に係合する突起部をひとつ、あるいは、同軸上に複数を備えて形成する請求項１の医療用回収バッグ。
3. 前記外筒管は、長さ１０００ｍｍ以上、１８００ｍｍ以下に形成する請求項１乃至２のいずれかの医療用回収バッグ。
4. 前記外筒管は、外径１．４ｍｍ以上、５．５ｍｍ以下として形成する請求項１乃至３のいずれかの医療用回収バッグ。
5. 前記弾性ワイヤーは外筒管に収納されているさい、先端が外筒管の内部に位置してなる
   請求項１乃至４のいずれかの医療用回収バッグ。
6. 前記バッグを外筒管から押し出して展開し、一旦閉塞したのち、該バッグの開口部を外部から再展開可能な手段を備える請求項１乃至５のいずれかの医療用回収バッグ。
7. 前記再展開可能な手段は、一方端部がバッグの近位端に接続され、他端部が前記外筒管の内腔を通して外部まで延設された紐部材より形成される請求項６の医療用回収バッグ。
8. 前記紐部材の近位端部は、前記外筒管基に接続される請求項７の医療用回収バック。
9. 前記再展開可能な手段は、一方端部がバッグの近位端に接続され、前記外筒管の内腔に通され、他端部が前記接続ケーブルに連動する部位に直接あるいは間接的に接続されてなる、その一部あるいは全部にバネ状伸縮部材を含んで形成される請求項６の医療用回収バッグ。
10. 前記再展開可能な手段は、前記バネ状伸縮部材と紐部材とが接続することで形成される請求項９の医療用回収バッグ。
11. 前記回収バッグは内視鏡の鉗子チャンネル等から挿入され、内視鏡と共に用いられる請求項１乃至１０のいずれかの医療用回収バッグ。

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