JP6527485B2 - 摘便訓練用教材 - Google Patents

Description

本発明は、看護師等が摘便の訓練に用いる摘便訓練用教材に関する。

便を自ら排出することが困難な患者に対して、人為的に排便させる方法には、浣腸がある。しかし、便秘で便が硬く詰まっている場合等は、看護師によって、手指で便を摘出する摘便が有効な処置となる。
摘便の一般的な方法は、看護師がゴム手袋等を利き手にはめ、もう一方の手は患者の腹部をマッサージし、利き手の人差し指に十分な量の潤滑剤を付けた後、ゆっくりと肛門に人差し指を入れ、直腸に沿ってゆっくりと指を回して便を直腸壁から剥し、便を少しずつ指でかき出す。摘便は、日常的に行われる実施頻度の高い処置であるが、患者は苦痛や不快感を伴うこともあるため、正しい知識と手技を身につけることが必要である。

特開２０１４−９５８７０号公報

従来、看護師らが摘便の訓練を行うために一般に用いているものに、臀部又は下腹部から臀部までの人体模型がある。しかし、このような人体模型は肛門と直腸だけでなく、臀部の形状や下腹部の他の臓器等も精密に作られていることが多く、非常に高価であり、摘便の訓練が必要な現場に十分行き渡っていないという現状がある。また、このような人体模型は、人の上皮組織の弾力性が考慮されていないため、実際の摘便における感触と異なり、患者に苦痛や不快感を与えず、安全かつ安楽に行う技術を習得することは難しい。

また、摘便と同じく肛門から指を入れて行う直腸の触診については、訓練用モデルとして、例えば特許文献１がある。この直腸触診訓練用モデルは、模擬臀部の孔部に模擬直腸部が挿入され、模擬直腸の内壁面に模擬病巣部が取りつけられて、触診の訓練に使用されるものであり、模擬肛門から模擬直腸までが略一直線に設けられている。摘便においては、直腸と肛門との角度や内部の広がりを認識した上で、手技を行うことが必要となるため、このような直腸触診訓練用モデルを摘便訓練に応用することは現実的ではない。

さらに、摘便訓練用として、臀部の模型に模擬肛門と模擬直腸が内挿された模型があるが、模型の外側から模擬直腸内部を確認することができないため、教育の場で、実際に直腸内でどのように指を動かせば安全かつ速やかに便をかき出せるか、指導者がやって見せながら説明することが難しい。

本発明の摘便訓練用教材は、弾力性を有する模擬上皮と、前記模擬上皮外面の大部分を覆う外殻部とが、略円筒状の中空体を形成しており、前記中空体は、径方向に形成された嵌合部によって開閉自在に構成され、前記模擬上皮は、軸方向の一方に模擬肛門部と、他方に模擬直腸部と、を形成し、模擬肛門部側の端部は、前記外殻部に覆われておらず、軸方向に貫通孔が設けられており、前記模擬直腸部は、前記模擬肛門部から前記模擬直腸部へ向かって拡径する傾斜部を介して、前記模擬肛門部に連続して形成されていることを特徴とする。

また、前記模擬上皮は柔らかい材質の樹脂で構成され、前記外殻部は前記模擬上皮より硬い材質の樹脂で構成されており、前記模擬上皮と前記外殻部とを固着成形することが望ましい。

本発明の摘便訓練用教材は、嵌合部において開閉自在であるため、嵌合部を開いて模擬肛門部側を内側から目視できる。したがって、直腸内の便を指でどのように誘導すれば患者に負担を掛けずに排便を促進できるのか、指導者の肛門内における指の動きを実際に見て学ぶことができる。また、模擬上皮は、人の上皮に近い弾力性を有するため、潤滑剤を指に塗り、貫通孔から指を入れた感触が実際の肛門や直腸内の感触に近似している。さらに、直腸肛門角を考慮した傾斜部を形成してあるため、より実際に近い構造で訓練を行うことができる。

また、模擬上皮と外殻部はそれぞれ硬度の異なる合成樹脂であり、これらは一体形成品であるため生産効率が良い。したがって、実際の肛門及び直腸の感触に近似するにもかかわらず、安価に提供することができる。

本発明の摘便訓練用教材を示し、（ａ）は斜視図、（ｂ）は正面図である。 （ａ）は側面図、（ｂ）は縦断面図（図１のＡ−Ａ線断面図）である。 嵌合部を開き、模擬便を充填した状態を示す斜視図である。 本発明を載置し片手で押さえて使用する方法を説明する図である。 本発明を固定した装着用パンツを患者役が身につけた状態を示す図である。

以下、本発明の実施の形態を図面に基づいて説明する。図１及び図２に示すように、この摘便訓練用教材１は、略円筒状の中空体であって、中空体の内面が模擬上皮３によって形成され、模擬上皮３を覆うように外面には外殻部２が形成されている。
使用方法の詳細は後述するが、この摘便訓練用教材１は、図２及び図３に示すように、略円筒形状の径方向に形成された嵌合部４を開閉することにより、円筒軸に垂直な面で分割自在に構成してあり、嵌合部４を開いて中空体内部に樹脂等で成形された模擬便７を充填した後、嵌合部４を合わせて使用するものである。また、嵌合部４を開いた状態で、中空体内部を目視しながら使用することもできる。嵌合部４は、中空体を開閉自在であれば、どのような構成であってもよい。

模擬上皮３を形成する材質は、人の上皮の弾力性に近似する材質であれば特に限定されないが、例えば、エラストマ―を用いることができる。また、模擬上皮３は、摘便訓練用教材１の内部構造を可視化するために、透明であることが望ましい。そして、外殻部２を形成する材質は、模擬上皮３よりも硬い材質であれば特に限定されないが、例えば、ＡＢＳやＰＥＴ等の樹脂を用いることができる。
模擬上皮３に柔らかい材質を用い、外殻部２に硬い材質を用いることで、模擬上皮３の弾力性を、単に柔らかい上皮組織に近似させるだけではなく、肛門括約筋等の筋肉の弾力性も考慮したより実際の感触に近いものとすることができる。
また、模擬上皮３および外殻部２を熱可塑性の樹脂で構成すれば、両者をいわゆるインサート成形によって一体成形することができる。つまり、硬い外殻部２を予め成形しておき、これを金型に装填した状態で、模擬上皮３となる材質を注入することで、両者を固着成形することができる。この成型方法によれば、組み立て工程を省略することができるため、生産効率が良い。

模擬上皮３は略円筒形状であり、図２（ｂ）に示すように、軸方向の一方には模擬肛門部５が形成され、他方には模擬直腸部６が形成されている。
模擬肛門部５側の端部には、外殻部２の周縁から中心軸へ向かって延出する肛門表皮部３ａが形成されている。肛門表皮部３ａは外殻部２に覆われておらず、外周よりも小さい円弧が軸方向の外方にやや張り出している。また、その張り出した円弧の中心には軸方向に貫通孔３ｂが設けられている。この貫通孔３ｂは、人の指の径と同じ程か、やや小さい径であるが、模擬上皮３の弾力性により伸縮可能であるため、指を挿入して、内部に充填された模擬便７をかき出すことができる。中空体内部は、貫通孔３ｂから徐々に拡径した先に続く一定長の肛門内壁部３ｄによって、模擬肛門部５側の中空部が形成されており、肛門内壁部３ｄから、さらに拡径する傾斜部３ｃを介して、模擬直腸部６側の中空部が形成されている。また、模擬直腸部６側の端部は、半球状に形成されることにより、略円筒形状の一端が閉塞されている。
なお、模擬肛門部５側の模擬上皮３は、実際の感触により近付けるため、模擬直腸部６側よりも肉厚に形成されることが望ましい。

模擬肛門部５と模擬直腸部６の間に形成されている傾斜部３ｃは、模擬肛門部５から模擬直腸部６へ向かって円筒形状が拡径するように、言い換えれば、模擬肛門部５から模擬直腸部６へ向かって中空体の内部空間が広がるように傾斜している。これは、実際に摘便を行う状態における肛門と直腸の角度を考慮したものである。足を延ばした仰向けの状態（仰臥位）では、直腸肛門角は直角に近いが、一般的に摘便時は左側臥位をとり、両ひざを軽く曲げた状態で行う。このときの直腸肛門角は鈍角となるため、この角度を考慮して、模擬肛門部５の肛門内壁部３ｄと傾斜部３ｃとの角度θが鈍角となるように傾斜部３ｃを設けてある。実際の摘便では、直腸部に停滞している便を直腸壁に沿って肛門へ移動させる際、直腸肛門角をうまく利用して速やかに便を誘導することが必要である。したがって、傾斜部３ｃは、本発明を実際の構造に近似させるために重要な構成要素である。また、座位においても直腸肛門角は鈍角となるため、座位における摘便訓練も同様に、近似した構造で行うことが可能である。

外殻部２は、模擬上皮３と同様に略円筒形状であり、模擬上皮３が模擬肛門部５から模擬直腸部６へと拡径されるに伴い、外殻部２も傾斜部３ｃにあたる位置で拡径している。また、外殻部２は、図１に示すように、略円筒形状の外径が最大となる位置において、八つの平坦部２ｂが形成され、断面視八角形に構成されることが望ましい。後述する本発明を載置して使用する場合において、この平坦部２ｂが載置面となり、本発明を安定して載置させることができるためである。なお、平坦部２ｂは、載置面とすることのできる構成であればよく、断面視八角形の構成に限られない。

また、外殻部２は図２（ｂ）に示すように、模擬肛門部５側の端部は、模擬上皮３を覆っておらず、略円筒形状の周縁から中心軸へ向かって僅かに延出するフランジ部２ａを備え、模擬直腸部６側の端部には、周縁が軸方向へ延出する延出部２ｃと、模擬上皮３の半球状の端部を覆う側壁部２ｄが形成されている。

以下では、本発明の摘便訓練用教材１の使用方法について説明する。使用方法は少なくとも３通りあり、本発明を載置し、片手で押さえて使用する方法と、本発明を装着用パンツ８に固定して、患者役と看護師役の二人一組で使用する方法、そして、嵌合部４を開いて模擬肛門部５側のみを使用し、直腸内の指の動きを内側から目視する方法により、訓練を行うことができる。

まず、本発明を訓練に使用する前の準備手順を説明する。
図３に示すように、嵌合部４を開いて本発明を円筒軸に垂直な面で分割し、潤滑剤を中空体の内側（模擬上皮３）に塗付し、樹脂製等の模擬便７を充填した後、模擬便７にも潤滑剤を塗付し、嵌合部４を合わせて閉じる。そして、手袋等を装着した後、挿入する指にも潤滑剤を塗付する。ここで、潤滑剤とは、摘便に一般的に使用されるものであれば、限定されることはなく、例えばオイル状やゲル状のものを使用することができる。また、模擬便７は、図３に示すような樹脂製の略球状のものに限られず、さまざまな大きさ、形状、硬さの便を想定して、材質もさまざまなものを使用することが可能であり、固体に限らず、ゲル状やゼリー状のものを用いてもよい。

本発明を載置し、片手で押さえて使用する方法は、以下のように行う。
まず、図４に示すように、利き手ではない方の手で、摘便訓練用教材１の平坦部２ｂを押さえて固定する。そして、利き手の人差し指を貫通孔３ｂに挿入し、内部にある模擬便７を、指先で少しずつかき出す。

以下では、本発明の摘便訓練用教材１を、二人一組で使用する方法を説明する。
図５に示すように、一人が患者役となり本発明を固定した装着用パンツ８を衣類の上から着用し、左側臥位をとり、もう一人が看護師役となって訓練を行う。
さらに詳しく説明すると、装着用パンツ８とは、股布部分に本発明の摘便訓練用教材１を収容し、固定することのできる、平面展開可能なおむつ形状のものである。また、摘便訓練用教材１の貫通孔３ｂへ指が挿入できるように、装着用パンツ８の後見頃の下方には、孔８ａが設けられている。つまり、この装着用パンツ８を着用すると、股下に本発明の摘便訓練用教材１が固定され、患者役の者が左側臥位に限らず、さまざまな体位をとった状態で訓練することが可能となる。看護師役の者は、実際の患者に行うように、声掛けをはじめ、摘便後の拭き取り等の一連の訓練を、実際の現場を想定して行うことができるので、より効果的な訓練を行うことができる。装着用パンツ８は、股布部分に本発明を固定可能かつ貫通孔３ｂにあたる位置に孔８ａが設けられているものであれば、どのような構成のものであってもよいが、さまざまな体型に適用できるよう、面ファスナー等を用い、腰回りの寸法を調整可能とすることが望ましい。

本発明は上記実施形態に限定されるものではなく、その趣旨を逸脱しない範囲において適宜変更可能である。例えば、外殻部２と模擬上皮３は、上記実施形態ではそれぞれ１種類の材質を用いて構成してあるが、それぞれ異なる材質を部位ごとに組み合わせたものや、多層にしたものであってもよい。また、外殻部２と模擬上皮３を一体成型品とする方法は、インサート成形に限らず他の方法を用いてもよく、材質は熱可塑性の樹脂に限られず、他の合成樹脂や合成ゴムを用いてもよい。

１ 摘便訓練用教材
２ 外殻部
２ａ フランジ部
２ｂ 平坦部
２ｃ 延出部
２ｄ 側壁部
３ 模擬上皮
３ａ 肛門表皮部
３ｂ 貫通孔
３ｃ 傾斜部
３ｄ 肛門内壁部
４ 嵌合部
５ 模擬肛門部
６ 模擬直腸部
７ 模擬便
８ 装着用パンツ
８ａ 孔

Claims (2)

1. 弾力性を有する模擬上皮と、前記模擬上皮外面の大部分を覆う外殻部とが、略円筒状の中空体を形成しており、
   前記中空体は、径方向に形成された嵌合部によって開閉自在に構成され、
   前記模擬上皮は、軸方向の一方に模擬肛門部と、他方に模擬直腸部と、を形成し、
   模擬肛門部側の端部は、前記外殻部に覆われておらず、軸方向に貫通孔が設けられており、
   前記模擬直腸部は、前記模擬肛門部から前記模擬直腸部へ向かって拡径する傾斜部を介して、前記模擬肛門部に連続して形成されていることを特徴とする摘便訓練用教材。
2. 前記模擬上皮は柔らかい材質の樹脂で構成され、前記外殻部は前記模擬上皮より硬い材質の樹脂で構成されており、
   前記模擬上皮と前記外殻部とを固着成形することを特徴とする請求項１に記載の摘便訓練用教材。
   

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