JP6502373B2 - 患者の監視及び治療介入／イベントタイムライン - Google Patents

Description

以下の内容は、概して患者のモニタリングに関する。以下の内容は、とりわけ患者のトリアージ評価及び患者の継続的モニタリングに関して応用され、特にそれに関して説明される。但し、以下の内容は他の使用シナリオにも応用され、必ずしも上記の応用に限定されないことが理解されよう。

病院の救急診療部は、人又は救急患者と医療システムとの間の最初の接点であることが多い。救急医療状態を有する患者は、区別されていない様々な内科的問題、外科的問題、精神的問題、及び社会的問題で救急診療部に接触する。区別されていない問題を有する患者を診察できる診療所は、緊急性を有する患者に病院の救急診療部（ＥＤ）又は救急治療室に直接行くことを勧める。他の病院の部門に入る患者は、入る病院の部門のサービスに固有の区別された問題を概して有し、患者の症状及び状態に基づいて一般に看護師によってトリアージされ、症状及び状態がそれ程ひどくない患者は先着順に処置される。救急診療部の最初の接点は、典型的にはトリアージ医療専門家である。

トリアージ医療専門家は、到着する救急患者の初期評価を行ってトリアージスコアを割り当てる。初期評価は、到着する救急患者の生命徴候の測度を含み得る。トリアージスコアは数値とすることができ、且つ／又は色分けされても良い。トリアージスコアは、緊急度の高さ及び必要な医療資源へのアクセスの即時性の測度である。例えば１のスコア又は黒色は、対象者が生存する見込みがない重症を示すことができ、２のスコア又は赤色は、必要とされる即時手術又は他の救命治療介入を示すことができ、３のスコア又は黄色は、安定な容体だが病院の手当てを必要とすることを示すことができ、４のスコア又は緑色は、医者の手当てが必要だが処置を後回しにできることを示すことができ、５のスコア又は白色は、応急手当又は他の非緊急処置で十分であり得る軽傷を示し得る。様々なスコアリングシステムが、様々な医療サービス提供者によって使用されても良く、使用されている。救急患者は、重症度及び必要とされるアクセスの即時性に基づいてＥＤへの入室及び治療を認められる。ＥＤへの入室を直ちに認められない救急患者は、典型的には待合室又は待合所の中で待つ。救急患者がＥＤ内で治療され、それらの患者の状態が区別されると、患者は病院の適切な処置部に移送され又は退院させられる。待っている救急患者は、自身のトリアージスコアに従って入室を認められる。新たな救急患者が到着すると、その患者は評価されスコアを割り当てられ、ＥＤ又は待合室への入室を認められる。トリアージは、限られた医療資源へのアクセスの優先順位を決める。限られた資源は、ベッド空間、従業員、他の資源の制約、又はそれらの組合せのうちの何れか１つであり得る。

病院の救急診療部の数が減少する一方で救急診療部への来診は増加しており、このことは待ち時間の増加に寄与している。救急診療部への患者の来診は１９９９年から２００９年の間に推定３２％増加した。とりわけ都市部において、来診の増加はＥＤ患者の長い待ち時間に関連している。２０１２年のカルフォルニア州の病院の調査は、待ち時間の増加と患者死亡率の５％の上昇との間の関連を実証した。救急患者の状態は、トリアージ評価の時点から救急患者がＥＤへの入室を認められる時点まで変化する可能性があり、変化する。

ＥＤの医療専門家は、差し迫った緊急事態に関する僅かなデータ、及び問題に関係する場合もしない場合もある膨大な量の潜在的データにアクセスするための時間的制約を伴って問題を区別する困難な作業にしばしば直面する。例えば、入室を認められたＥＤ患者は、トリアージ評価のときに取られた生命徴候及びその時点に示された病状を示すチャートを伴い得る。そのトリアージ評価後には何時間もの待ち時間があり、ＥＤ患者が入室を認められるときまでに状態の変化がある可能性がある。待合所からＥＤへの入室許可を引き起こすイベントまでに、ＥＤ患者がもはや意識を失っている、例えば待合室や廊下で倒れている可能性もある。ＥＤの医療専門家は、ＥＤ患者を安定させることを含み得る現在の状況の理解を深めるための時間及び情報（例えば患者が何時からこの状態にあるのか、状態は悪化しているのか等）が殆どない。

加えて患者のデータは、複数のシステム及び電子医療記録（ＥＭＲ）、画像保管通信システム（ＰＡＣＳ）、入院／退院／転院（ＡＤＴ）システム等、病院での一般用途向けに構築されるシステムに散在する場合がある。医療関係者は各システムを探索して関連情報を検索して取得する。関連情報は、過去の生命徴候、診断、治療等を含み得る。その後、医療関係者は取得される関連情報に基づいて傾向を明らかにしなければならない。

患者を或る部から別の部に移すことは、或るシステムから別のシステムに移行することを概して伴う。例えば患者がＥＤから病院内の別の部に移されると、モニタリング及び記録システムがＥＤのシステムから専門の部又は他の部門のシステムに変わり得る。この移行は、トリアージスコアから連続臓器不全評価（ＳＯＦＡ：Sequential Organ Failure Assessment）スコア又は他のスコアリングシステムへの変更等、スコアリングシステムの変更を含み得る。専門の部又は他の部門内の医療関係者は概して、患者の現在の状態を再び理解し始め、特定の部に入る許可をもたらしたイベントの理解を形成する。

典型的には、多くのＥＤ患者、医者、看護師、技師等とチームとして働く様々な役割の複数の人間がいる。各患者の状況の伝達は、様々な情報源、トリアージ評価、控えられた記録、及びシステムからのデータを検討し、協調的行動計画を策定することを含む。各患者に関する情報がチーム環境内でどのように伝達されるのかは、伝達の時間及び質（例えば伝達が膨大な環境内で必要な情報を適切なときに伝達すること）の面で結果に影響を及ぼし得る。伝達が多過ぎると、重要な伝達が膨大になり、失われる可能性がある。伝達が少な過ぎると、担当の医療専門家に必要な情報が伝えられない可能性がある。例えば、医者が患者に対する薬物治療等の治療を指示し、典型的にはその時間が医療記録内に記録され、医者はその医療記録を点検して、指示された時点ではなく実際の投与時間に基づいて予期される状態の変化を評価しなければならない。伝達は、指示を書くこと、薬剤を得る者によって指示を受け付けること、患者に医療行為を施すこと、投与のチャート内に時間を記録すること、投与の時間を確認すること、及び状態の変化を評価することを含む。ステップが実行される度に通知が送信される場合、スマートフォンやポケベル等の医療関係者の通信システムに通知が殺到する可能性がある。通知が行われず、医療関係者が別の患者で忙しい場合、状態の変化又は状態に変化がないことが迅速に対処されない可能性がある。

以下、上記の問題及び他の問題に対処する、新規且つ改善された患者の監視及び治療介入／イベントタイムラインシステムを開示する。

一態様によれば、医療システムが、複数の携帯型生命徴候モニタと、患者評価ユニットと、患者監視ユニットと、少なくとも１つの表示装置とを含む。各モニタは、医療専門家との最初の接触時点から対象者の生命徴候を継続的にモニタし、モニタ済みの生命徴候を無線伝送し、生命徴候は血圧（ＢＰ）、血液酸素（ＳｐＯ２）、心拍（ＨＲ）、及び呼吸数（ＲＲ）を含む。患者評価ユニットは、各対象者の伝送されたモニタ済みの生命徴候を受信し、受信される生命徴候、対象者の性別、対象者の年齢、及び対象者の症状に基づいてトリアージスコアを決定する。患者監視ユニットは、各対象者の患者軌跡の表示を構築し、軌跡はモニタされる生命徴候、決定されるトリアージスコア、対象者の性別、対象者の年齢、及び対象者の症状を含む。少なくとも１つの表示装置が、少なくとも１人の対象者の構築済みの患者軌跡を表示する。

別の態様によれば、患者をモニタする方法が、継続的にモニタされ伝送される複数の対象者の生命徴候を受信するステップを含み、各対象者は医療専門家との最初の接触時点からモニタされ、生命徴候は血圧（ＢＰ）、血液酸素（ＳｐＯ２）、心拍（ＨＲ）、及び呼吸数（ＲＲ）を含む。受信される生命徴候、対象者の性別、対象者の年齢、及び対象者の症状に基づいて対象者ごとにトリアージスコアが決定される。患者軌跡の表示が対象者ごとに構築され、軌跡はモニタされる生命徴候、決定されるトリアージスコア、対象者の性別、対象者の年齢、及び対象者の症状を含む。少なくとも１人の対象者の構築済みの患者軌跡が表示装置上で表示される。

別の態様によれば、医療システムが、複数の携帯型生命徴候モニタと、患者評価ユニットと、イベントユニットと、患者監視ユニットとを含む。各モニタは、医療専門家との最初の接触時点から対象者の生命徴候を継続的にモニタし、モニタ済みの生命徴候を無線伝送する。患者評価ユニットは、各対象者のモニタ済みの生命徴候を受信し、受信される生命徴候及び記録される患者情報に基づいてトリアージスコア及び少なくとも１つの連続臓器不全評価（ＳＯＦＡ）スコアを決定する。イベントユニット（３２）は、トリアージスコア若しくはＳＯＦＡスコアの変化、手当ての種類の変化、又は治療の施与の少なくとも１つに基づいてイベントを生成する。患者監視ユニットは、待合所及び救急診療部を含む、手当ての種類ごとにまとめられるモニタされている対象者の手当ての状況の表示の表示を構築し、待合所内の各対象者は決定されたトリアージスコアを示す色分けされたアイコンを使って示され、救急治療室内の各対象者は決定された最も悪いＳＯＦＡスコアを示す色分けされたアイコンを使って示される。

１つの利点は、より素早く最も一貫したトリアージのための半自動化されたトリアージである。

別の利点は、医療システムとの最初の接触時点からの状態の変化を警告することにある。

別の利点は、患者の激しさを継続的に評価し報告することにある。

別の利点は、複数のスコアリングシステム及びスコアリングシステム間の移行にある。

別の利点は、役割に基づいて区別される伝達にある。

別の利点は、各患者の重大イベント及び治療介入手続きの捕捉と表示を含む。

別の利点は、患者軌跡を伝達できることにある。

別の利点は、最初の接触時点から患者のモニタリングを移行し継続できること、及び退院まで部門を移り変われることにある。

以下の詳細な説明を読んで理解すれば、更なる利点が当業者に理解されよう。

本発明は、様々な構成要素及び構成要素の配置、並びに様々なステップ及びステップの配列の形をとり得る。図面は好ましい実施形態の例示目的に過ぎず、本発明を限定するものとして解釈されるべきではない。

患者の監視及び治療介入／イベントタイムラインシステムの一実施形態を概略的に示す。 待合室及びＥＤ表示の一例を示す。 患者の監視及び治療介入／イベントタイムラインシステムのダッシュボード表示の一例を示す。 患者の監視及び治療介入／イベントタイムラインの一実施形態を使用する１つの方法を流れ図で示す。

図１を参照し、患者の監視及び治療介入／イベントタイムラインシステム１０の一実施形態が概略的に示されている。このシステムは、複数の携帯型又は装着型の生命徴候モニタ１２を含む。各携帯型生命徴候モニタ１２は、救急診療部の待合所１６内で待っている救急患者等の対象者１４に取り付けられる。トリアージナース等の医療専門家１８が、各対象者の到着時に各携帯型生命徴候モニタ１２を対象者に取り付け、到着した救急患者と医療専門家との間で初期接触が行われる。各モニタ１２は、医療専門家との最初の接触時点から対象者の生命徴候を継続的にモニタする。各モニタ１２は、モニタ済みの生命徴候を無線伝送する。伝送される生命徴候は、血圧（ＢＰ）、血液酸素（ＳｐＯ２）、心拍（ＨＲ）、及び呼吸数（ＲＲ）を含む。モニタは単一の装置でも複数の装置でも良い。例えば、加速度計がＲＲを感知できながら、或る装置がＢＰ、ＳｐＯ２、及びＨＲを感知することができる。モニタは、８０２．Ｘ無線ネットワークやBlue-tooth（商標）等の通信ネットワーク１９上で無線伝送する。ネットワークは私設網及び／又は公衆網、例えばインターネット、セルラ又はデータに基づくことができ、無線周波通信及び／又は光通信を含み得る。

トリアージナースが、氏名、年齢、性別、症状等の初期患者情報を集める。集められた初期情報は、計算装置２０によって入力され、且つ／又はＥＭＲ等の患者履歴データ記憶域から患者履歴ユニット２２によって取得され得る。

患者評価ユニット２４が、各対象者の伝送されたモニタ済みの生命徴候を受信し、受信される生命徴候、対象者の性別、対象者の年齢、及び対象者の症状に基づいてトリアージスコアを決定する。患者評価ユニット２４は、受信される生命徴候を生命徴候データ記憶域２６内に記憶することができる。生命徴候データ記憶域は、過去の又はこれまでの生命徴候、例えば救急診療部に到着する前だが有効な診断を用いて患者履歴ユニット２２によって更にデータ投入され得る。患者履歴ユニットは、ＥＤに関連する病院又は病院システムの電子医療患者記録データベースに、患者が病院システム内の臨床医によって処置されている場合は取得された過去の医療履歴にリンクすることができる。或いは患者履歴ユニットは、様々な電子システムの何れかによって病院システムの患者記録データベースと通信し、患者の履歴情報を取得することができる。評価ユニットは、受信される生命徴候及び受信される任意の検査結果に基づいてＳＯＦＡスコアを決定する。検査結果は入力され、又は検査データ記憶域２７から取得され得る。評価ユニットは、モニタされる生命徴候及び検査結果を継続的に受信し、トリアージスコア及び／又はＳＯＦＡスコアを再計算するように動作する。例えば、モニタされた生命徴候に基づく最初のトリアージスコアが４だと決定され、その後、待合所にいる間にＲＲ及びＨＲが急激に上昇する。評価ユニットは、ＲＲ及びＨＲ生命徴候の上昇に基づいてトリアージスコアを４から３に修正する。検査結果はどの時点で受信されても良く、且つ／又は情報が入手できるようになるとき検査データ記憶域２７、患者履歴及び／又は検査報告システムから取得され得る。

患者評価ユニット２４は、モニタされる生命徴候及び治療の開始に基づき、施された治療の有効度を評価することができる。例えば、薬物治療が対象者に施され、医療関係者の入力又は治療送達装置３０によって治療データ記憶域２８内に記録され得る。薬物送達装置による急速静注の送出が当技術分野で良く知られている。急速静注の開始は記録される。

評価ユニットは、生命徴候の傾向を更に評価し、伝送される生命徴候の頻度を決定されたトリアージスコアに基づいて調節することができる。頻度は携帯型モニタリング装置１２ごとに調節され得る。例えば、４又は５のスコアは、継続的に伝送され得る２のスコアよりも伝送頻度を少なくされ得る。伝送頻度は、場所に基づくパラメータ等の静的パラメータとすることができ、且つ／又は伝送トラフィック依存等、動的に調節され得る。

イベントユニット３２は、トリアージスコア若しくはＳＯＦＡスコアの変化、手当ての種類の変化、治療の施与、及び／又は治療の施与からの所定の評価間隔に基づいてイベントを生成する。生成されるイベントは、イベントデータ記憶域３４内に記録され得る。生成されるイベントは、治療及び／又は通知の勧告を含み得る。勧告は、役割の種類によって区別される通知を含み得る。例えばトリアージスコアの変化は、悪化の通知並びに胸部Ｘ線及び換気支援を検討する主治医への勧告を含むイベントを生成し得る。

手当ての種類の変化は、ＥＤ３６、又は高血圧室、オペ室（ＯＲ）、麻酔回復室（ＰＡＣＵ）、心疾患集中治療室（ＣＣＵ）、集中治療室（ＩＣＵ）、神経疾患ＩＣＵ、呼吸器ＩＣＵ等の専門治療室３８への入室許可を含む。手当ての種類の変化は、医療専門家１８によって記録されても良く、且つ／又は患者追跡ユニット４０によって対象者の物理位置の変化に基づいて記録され得る。追跡は、ＥＤから退院まで等、或る部門から別の部門へと患者を追って続けられる。この追跡は自動で行われても良い。例えば患者の追跡は、無線自動識別（ＲＦＩＤ）タグを有するリストバンドを取り付けることを含み得る。対象者の位置は、建物全体にわたり出入口や廊下に配置されるＲＦＩＤリーダによって追跡され得る。対象者が待合所１６からＥＤ３６に移動すると、患者追跡ユニットは手当ての種類をＥＤに変更することができる。イベントユニット３２が、ＥＤの手当ての種類への変更に関するイベントを生成する。

患者監視ユニット４２は、各対象者の患者軌跡のダッシュボード表示を構築する。軌跡は、モニタされる生命徴候、決定されるトリアージスコア、対象者の性別、対象者の年齢、及び対象者の症状を含む。構築される表示は、ＳＯＦＡスコア及びイベントを含み得る。軌跡は、対象者の患者の状況を視覚的に伝える。軌跡は、医療関係者との最初の接触時点からの時間の全体像を含み、提供する。軌跡は、改善している、悪化している、又は安定している可能性がある患者の健康、並びにどの時間枠内か、及びどの治療の種類の下かについてのシームレスな図を示す。軌跡は、スコアリング、イベント、及び生命徴候に基づくより優れた区別を含み得る。モニタされる生命徴候によって構築される表示は、最初の接触時点から現時点までの生命徴候をグラフィカル表示する。この表示は、例えば或るイベントにおいて折り畳まれる、特定のイベント以降の生命徴候をグラフィカル表示するように修正され得る。イベント及びスコアはアイコン表現を含み得る。イベント、スコア、及び／又は生命徴候は色分けされても良く、色分けすることで緊急度、懸念、及び／又は変化の様々なレベルを伝えることができる。対象者が或る手当ての種類から別の手当ての種類に移行すると、適切なスコアリングシステムが置換され得る。例えば、トリアージスコア及びＳＯＦＡスコアが表示されているＥＤ患者が心疾患集中治療室に移される。ＳＯＦＡスコアの表示は表示内で引き継がれ、手当ての種類の変化イベントによって区別されて心臓のスコアリングシステムがトリアージスコアの代わりになり得る。

表示装置４４が、少なくとも１人の対象者の構築済みの患者軌跡を表示する。表示装置は、ワークステーション４６及び／又はスマートフォン、タブレット、携帯型計算装置等を含み得る計算装置２０の一部として、個々のＥＤ室内に又は看護ステーション等、近くに位置し得る。本明細書で使用されるとき、「ディスプレイ」又は「表示装置」は、画像やデータを表示するのに適した出力装置又はユーザインタフェースを包含する。ディスプレイは、視覚データ、音声データ、及び／又は触覚データを出力することができる。ディスプレイの例は、これだけに限定されないが、コンピュータモニタ、テレビ画面、タッチスクリーン、触覚電子ディスプレイ、陰極線管（ＣＲＴ）、蓄積管、双安定ディスプレイ、電子ペーパー、ベクトルディスプレイ、フラットパネルディスプレイ、真空蛍光ディスプレイ（ＶＦ）、発光ダイオード（ＬＥＤ）ディスプレイ、エレクトロルミネセントディスプレイ（ＥＬＤ）、プラズマディスプレイパネル（ＰＤＰ）、液晶ディスプレイ（ＬＣＤ）、有機発光ダイオードディスプレイ（ＯＬＥＤ）、プロジェクタ、頭部搭載型ディスプレイ等を含む。ディスプレイは、患者の位置までの医療関係者装置２０の近さによって自動でトリガされ得る。

ワークステーション４６は、電子プロセッサ又は電子処理装置４８、少なくとも１人の対象者の構築済みの表示又は複数の対象者の複合表示、メニュー、パネル、及びユーザコントロールを表示するディスプレイ４４、並びに医療関係者の選択を入力する少なくとも１つの入力装置５０を含む。ワークステーション４６は、デスクトップコンピュータ、ラップトップ、タブレット、モバイルコンピューティング装置、スマートフォン等とすることができる。入力装置は、キーボード、マウス、マイクロフォン等とすることができる。

様々なユニット２２、２４、３２、４０、４４は、ワークステーション４６の電子プロセッサや電子処理装置４８等の電子データ処理装置によって、又はネットワーク１９によってワークステーション４６に動作可能に接続されるネットワークベースのサーバコンピュータ等によって適切に具体化される。更に、開示されたモニタリング、患者軌跡及びスコアリング、患者追跡、評価、イベント生成、並びに記憶及び取得技法は、開示された患者モニタリング、患者軌跡及びスコアリング、患者追跡、評価、イベント生成、並びに記憶及び取得技法を実行するために電子データ処理装置によって読み取ることができ、電子データ処理装置によって実行可能な命令（例えばソフトウェア）を記憶する非一時的記憶媒体を使用して適切に実施される。

本明細書に記載のデータ記憶域２６、２７、２８、３４のそれぞれは、構造化データ、非構造化データ、磁気媒体、光学媒体、ファイルシステム、データベース構成、１個又は複数個の構成済みプロセッサ、１台又は複数台のサーバ等を含み得る。

図２には、待合室及びＥＤの一例示的表示が示されている。各対象者１４が、色分けされた対象者の輪郭等のアイコン６０によって表わされている。各対象者アイコン６０は、名前やＲＦＩＤ等のテキスト形式の基本識別情報６２を含む。対象者アイコンは、手当ての種類並びに／又は待合室６４及びＥＤ６６を含む位置ごとにまとめられる。待合室のアイコンは読取りを容易にするように構成され、整理されていなくても、トリアージスコア、名前、及び／又は待ち時間ごとに整理されていても良い。ＥＤ６６内のアイコン６０は、ＥＤのベッドの位置等の位置、ＳＯＦＡスコア、名前、前回のイベントからの時間等によって更に構成される。待合室内の対象者はトリアージスコアに関して色分けされる一方、ＥＤ内の対象者は最も悪いＳＯＦＡスコアの激しさに関して色分けされる。例えば、４や５等の高いトリアージスコアでは緑色、３等の中間では黄色、１や２等の最も低い即ち最も激しい場合は赤色。この色分け及び構成は、どの患者が退院させられ又はＥＤから移動され得る（緑色に色分けされている）のか、及び待合室内のどの対象者（赤色に色分けされている）がＥＤへの入室を認められる必要があり、どのベッドに対してかの決定を助ける。空きベッドは色なし、例えば灰色で、又は緑色、黄色、若しくは赤色以外で示され得る。使用を識別して優先順位を付けることによって、又はＥＤ内のベッドの空きを識別して対象者をベッドスペースにより素早く移動することによって移動を助けることは、待ち時間又は少なくとも最も緊急性の高い場合の待ち時間を短縮することができる。

対象者アイコン６０は、悪化アイコン６８、勧告アイコン７０、又は複合アイコン７２によって修正され得る。これらのアイコンは、緊急は赤色、非緊急は灰色等、対象者アイコン上に重ね合わせられるラベル付けされ色分けされた円である。悪化アイコン６８は、対象者の状態の悪化を示す。医療関係者はアイコンを選択し、その悪化状態の一因となる詳細をポップアップウィンドウ内で得ることができる。例えば職務範囲内で医療関係者向けに更に適応され得る勧告を得るために、勧告アイコンが選択され得る。悪化アイコンと勧告アイコンとは大きさが異なり、重ね合わせて複合アイコン７２を形成することができる。勧告アイコンは大きい方の円として図示されており、アイコンの適切な領域を選択することにより、悪化の詳細又は勧告が選択され得る。

図３には、例示的患者履歴ポップアップウィンドウ８２及び例示的悪化の詳細／勧告ポップアップウィンドウ８４と共に、患者の監視及び治療介入／イベントタイムラインシステムのダッシュボード表示８０の一例が示されている。このダッシュボード表示は、左上角に位置する名前、性別、年齢、対象者をＥＤに至らせた症状等の要約患者情報８６を含む。図２に関して説明された表示の中の対象者アイコンを選択することにより、特定の対象者に関する表示が呼び出され得る。

患者軌跡は、最小限のテキスト情報を有する視覚表示である。この視覚表示は、最初の接触時点即ちｔ＝０で始まるタイムライン８８によって整列される。タイムラインは、両方の絶対時間、例えば壁時計時間及び相対時間、例えば初期接触／初期トリアージ評価からの時間によって示され得る。要約患者情報８６の下にトリアージスコアリング９０が示されている。トリアージスコアアイコン９２は、トリアージ数値スコアがラベル付けされた、色分けされた円形アイコンを含む。色分けは図２に関して説明されたのと同じである。この表示では、トリアージスコアが最初は４である。ｔ＝２時間２０分の時点において対象者の悪化が発生し、変更されたトリアージスコアがラベル付けされた複合アイコン９４が表示される。トリアージスコアの変更及び関連する生成イベント９５が、タイムライン上のイベント時間からトリアージスコアリング領域に延びる点線によって視覚的に示される。

対象者がＥＤへの入室を認められると、悪化アイコン、勧告アイコン、複合アイコン、及び／又は治療識別９８のためにトリアージスコアリング空間が使用される。ｔ＝２時間５４分の時点において、対象者がＥＤへの入室を認められ、タイムラインによる許可時点から延びる、異なるように区別化された点線によって手当ての種類の変化イベントが示される。この点線は、大きさ、色、及び／又は間隔によって異なり得る。治療の施与が、網掛領域によってタイムラインに対して示される。この領域の始まりは、急速静注等の治療の開始である。或いは、経口投与される薬剤等の薬物治療が異なるように区別化される線によって示され得る。網掛は、薬物治療の持続時間又は有効期間を示し得る。評価ユニットは、施された治療の有効度を所与の期間の経過後に評価し、施された治療に効果が認められない場合は代わりの治療等の勧告を与えることができる。

１分当たりの呼吸数を単位とするＲＲ １０２、１分当たりの心拍数（ｂｐｍ）を単位とするＨＲ １０４、ｍｍＨｇを単位とする収縮期及び拡張期のＢＰ １０６、及びパーセンテージとしてのＳｐＯ２ １０８を含む対象者の生命徴候１００がタイムラインに対してグラフィカルにプロットされている。垂直軸上に示されている生命徴候ごとの尺度と共に測定単位が示されている。プロットされている値は、より狭い空間を使用し、患者の軌跡を提供する測定値である。医療関係者は、生命徴候を選択すること、例えばマウスや他の入力装置によって生命徴候をクリックすることにより、生命徴候の波形を得ることができる。

ＳＯＦＡスコアリング１１０は、スコアリングされる各臓器系の色分けされたアイコン１１２を含む。色分けされたアイコンは、積み重ねられた長方形として示される。情報が十分に得られないことに基づいてスコアリングされていない場合、ボックスは無色である。生命徴候、検査結果、又は患者履歴の取得によって情報が入手可能になると、機能している場合は緑色、危険の場合は黄色、不全の場合は赤色等、ボックスが区別化され得る。患者評価ユニット２４によって決定されるＳＯＦＡスコアは、肝臓、腎臓、凝固、呼吸、心血管の臓器系を含む。図示の例では、最初の接触／トリアージ評価における測定済みの生命徴候に基づき、最初のＳＯＦＡスコア１１４の呼吸が黄色ゾーン（例えば息切れや呼吸速度が短時間である）内にあり、心血管が緑色ゾーン内に、例えばＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ２が許容範囲内にある。ｔ＝２時間２０分の時点においてＲＲ及びＨＲが上昇し、患者評価ユニット２４はＳＯＦＡの呼吸が不全であり、心血管が危険な状態にあると判定する。患者監視ユニット４２は、心血管が黄色に色分けされ呼吸が赤色に色分けされた、変化したＳＯＦＡスコア１１６を含む表示を構築する。変化したスコアが、元のスコアリングアイコンが含まれた状態でタイムラインに従って配置される構築済みの表示に追加され、患者軌跡のシームレスな図を与える。構築済みの表示内の、記号又はアイコン及び生命徴候を有する各スコアリングシステムは、患者軌跡の様々な観点に関する情報を簡潔に提供することに貢献する。

手当ての種類の変化イベントインジケータ１１８が、色分けされた太い垂直の点線として示されている。このインジケータは、待合所からＥＲに対象者が入る許可を表すタイムラインに従って配置される。

右上角にある患者履歴ボタン又はアイコンを選択することにより、患者履歴ポップアップウィンドウ８２を使用して追加情報が医療関係者によって取得され得る。患者履歴ポップアップウィンドウは、関連性のある患者履歴を経時的に一覧表示する。関連する患者履歴は、関係する薬物治療を伴う有効な診断、履歴的な生命徴候、及び行われた研究所の討論会を含む。研究所の討論会の値又は結果を有する別のポップアップウィンドウをもたらす研究所の討論会のアイコンを選択することにより、研究所の討論会が更に調べられ得る。

複合スコアリングアイコン９４を使用し、悪化の詳細／勧告ポップアップウィンドウ８４が呼び出される。悪化の詳細１２０は、変化したスコアの日時タイムスタンプ、変化したスコアの値、スコアリングの変化を引き起こした生命徴候の要約を含む。変化したスコアは、色分けされたアイコン（例えば３とラベル付けされ黄色に色分けされた円に矢印が向いている４とラベル付けされ緑色に色分けされた円）を使って視覚的に表される。スコアリングの変化を引き起こした生命徴候は、生命徴候ごとに色分け及び値の変化を使って記号で且つ簡潔に表わされる。呼吸速度は「ＲＲ：１６→２２ｂｐｍ」として簡潔に表わされ、表示が赤色で色分けされる。心拍数は「ＨＲ：８０→１０８ｂｐｍ」として簡潔に表わされ、表示が黄色で色分けされる。

勧告１２２又は勧告ポップアップウィンドウは、役割を担っている医療関係者を対象とする勧告を含み得る。例えば医療関係者は、トリアージナース、医者、ＥＤナース、技師等の様々な役割の個人を含み得る。表示されている勧告は看護師の役割用のものであり、主治医に警告すること、及びスタッフと連携して患者のベッドを準備することを含む。表示される勧告は、照会を行っている医療関係者の役割に固有のものとすることができ、又は全ての役割を含み得る。

タイムラインに従ってグラフィカルプロット及びスコアリングインジケータが配置された状態で、最大量の情報が多言語環境内で伝達され得る。構築済みの表示は、モニタされる各生命徴候の線グラフ、色分けされた点線等のイベントインジケータ、色分けされたアイコン等のスコアリングインジケータを含む。モニタされる各対象者に関する表示は、手当ての種類及び位置、トリアージスコア又はＳＯＦＡスコアのインジケータごとにまとまる。表示は、最初の接触時点から測定されるタイムライン、並びにタイムラインに従ってグラフィカル表示されるモニタ済みの生命徴候、イベントインジケータ、及びスコアリングインジケータを含む。表示される軌跡により、医療関係者は取るべき行動を素早く決定することができる。取るべき行動の決定及び変化の評価をより素早く行うことにより、ＥＤを経る患者の流れが増加され得る。患者の流れが増加すると待ち時間が短縮され得る。

図４を参照し、患者の監視及び治療介入／イベントタイムラインの一実施形態を使用する１つの方法が流れ図で示されている。ステップ１２９で、救急診療部の待合所への到着等、最初のトリアージ評価又は最初の接触時点の間に対象者がトリアージ医によって設定される。この設定は、到着時に各対象者に装着型の患者モニタリング装置１２を取り付けることを含み得る。この設定は、対象者の性別、年齢、及び症状を対象者から記録することを含み得る。

ステップ１３０で、複数の対象者の生命徴候がモニタリング装置１２によって継続的にモニタ及び伝達され、各対象者は医療専門家との最初の接触時点からモニタされる。生命徴候は、血圧（ＢＰ）、血液酸素（ＳｐＯ２）、心拍（ＨＲ）、及び呼吸数（ＲＲ）を含む。伝送される生命徴候は患者評価ユニット２４によって受信される。

ステップ１３２で、受信される生命徴候、対象者の性別、対象者の年齢、及び対象者の症状に基づき、各対象者のトリアージスコアが患者評価ユニット２４によって決定される。生命徴候、検査結果、及び／又は患者履歴を含み得る受信情報に基づいてＳＯＦＡスコアが決定される。

判定ステップ１３４で、スコアの変化が評価される。スコアの変化は、決定されたトリアージスコア及び／又は決定されたＳＯＦＡスコアであり得る。スコアが変わっている場合、ステップ１３６で、決定されたスコアの変化に基づいてイベントユニット３２によってイベントが生成される。イベントは、悪化イベントであり得る。イベントは、対象者の状態の改善や退院の検討等の改善イベントであり得る。このステップは、携帯型対象者モニタ１２による生命徴候の伝送頻度を修正することを含み得る。このステップは、医療関係者によって利用される１つ又は複数の装置に警告及び／又は助言等の通知を送信することを含み得る。

ステップ１３８で、対象者によって受けられる施される治療が治療送達装置３０の伝送から、又は医療関係者の入力によって記録される。施される治療を対象者が受ける場合、ステップ１４０で、施される治療のイベントが生成される。イベントは治療が実際に施される、例えば指示された薬物治療を果たすときに生じる。治療イベントは、医療関係者によって利用される１つ又は複数の装置に警告及び／又は助言等の通知を送信することを含み得る。警告及び／又は助言の送信は、個人の選択、サイトポリシ、業界の慣行等によって制限され得る。

ステップ１４２で、手当ての種類の変化が得られる。手当ての種類の変化は、医療関係者の入力、及び／又は患者追跡ユニット４０によって受信されるＥＤやＥＤのベッドの位置に入ることを記録すること等、対象者の位置の変化によって得られても良い。対象者の手当ての種類が変わる場合、ステップ１４４で、手当ての種類の変化イベントが生成される。

ステップ１４６で、現在のスコアリング及び／又は施される治療に基づいて治療介入が判定される。このステップは、施された治療の有効度を評価することを含み得る。例えば、現在のスコアリング及び症状に基づいて塩分を含んだ液体を投与する治療が勧告され得る。別の例では、治療を施してから所定の間隔が経過し、生命徴候又はスコアリングの変化が起きていないが、別の勧告が行われ得る。勧告はステップ１４８で行われる。勧告は、勧告されるステップを健康管理の役割ごとに分けるように更に洗練させられ得る。このステップは、健康管理の役割に基づいて宛てられ得る警告及び／又は助言等の通知を送信することを含み得る。

ステップ１５０で、対応する対象者のダッシュボード表示が構築／再構築される。対象者ごとの患者軌跡の構築済みダッシュボード表示は、モニタされる生命徴候、決定されるトリアージスコア、対象者の性別、対象者の年齢、及び対象者の症状を含む。構築済みのダッシュボード表示は、最初の接触及び／又は最初の評価の時点からのタイムラインに従い、生成された各イベントのインジケータを含む。患者軌跡は、タイムラインによる、施された治療のインジケータを含み得る。このステップは、各対象者のダッシュボード表示を構築すること、及び／又は複数の対象者の複合表示を構築することを含み得る。このステップは、図２に関して説明された手当ての種類の状況又は待合室及びＥＤの表示を構築／再構築することを含み得る。ステップ１５２で、構築済みの表示が１つ又は複数の表示装置４４上で表示される。

この方法はステップ１５４で続行する。この方法は、終了動作まで連続して繰り返される。この方法は、最初の接触及び／又は最初のトリアージ評価の時点から１人又は複数人の対象者をモニタすることを含む。各対象者が或る手当ての種類の部から別の手当ての種類の部に移動するとき、この方法は続く。対象者がＣＣＵやＩＣＵ等の専用の手当ての種類の部に移動するとき、モニタリングを続行することができ、その部の手当ての種類に応じてスコアリングシステムが交換される。この方法を実行するために１個又は複数個の電子データ処理装置を制御するソフトウェアを保持する、非一時的コンピュータ可読記憶媒体。

本明細書で示された特定の例示的実施形態に関連し、特定の構造上の及び／又は機能的な特徴が定められた要素及び／又は構成要素に組み込まれるものとして記載されていることが理解されるべきである。しかし、これらの特徴は、適切な場合は同じ又は同様の利益を得るために他の要素及び／又は構成要素に同様に組み込まれても良いと考えられる。所望の応用に適した他の代替的実施形態を実現するために例示的実施形態の様々な側面が必要に応じて選択的に利用され、それにより他の代替的実施形態が自らに組み込まれる側面のそれぞれの利点を実現し得ることも理解すべきである。

本明細書に記載された特定の要素又は構成要素がその機能をハードウェア、ソフトウェア、ファームウェア、又はそれらの組合せによって適切に実装され得ることも理解すべきである。加えて、一緒に組み込まれるものとして本明細書に記載された特定の要素は、適切な条件下では独立型の要素とすることができ、又は他の方法で分けられ得る。同様に、或る特定の要素によって実行されるものとして記載された複数の特定の機能が、個々の機能を実行するために独立に動作する複数の別個の要素によって実行されても良く、又は特定の個別機能が分割され、提携して動作する複数の別個の要素によって実行されても良い。或いは、そうではなく互いに異なるものとして本明細書で説明され且つ／又は図示された一部の要素又は構成要素が、必要に応じて物理的に又は機能的に結合されても良い。

要約すれば、本明細書は好ましい実施形態に関して記載されてきた。当然ながら、本明細書を読んで理解すれば修正形態及び改変形態に他者は気付かれよう。かかる修正形態及び改変形態が添付の特許請求の範囲及びその均等物の範囲に含まれる限り、本発明がかかる全ての修正形態及び改変形態を含むものとして解釈されることが意図される。つまり、上記で開示された特徴、他の特徴及び機能、又はその代替形態が、他の多くの異なるシステム又は応用例に望ましく集約されても良く、更に本明細書では予測外の又は予期せぬ様々な代替形態、修正形態、改変形態、又はその中の改善点が当業者によって後でもたらされる可能性があり、それらも同様に添付の特許請求の範囲に包含されることが意図される。

Claims (15)

1. 複数の携帯型生命徴候モニタであって、各モニタは医療専門家との最初の接触時点から対象者の生命徴候を継続的にモニタし、前記モニタ済みの生命徴候を無線伝送し、前記生命徴候は血圧（ＢＰ）、血液酸素（ＳｐＯ２）、心拍（ＨＲ）、及び呼吸数（ＲＲ）を含む、複数の携帯型生命徴候モニタと、
   各対象者の前記伝送されたモニタ済みの生命徴候を受信し、前記受信される生命徴候、対象者の性別、対象者の年齢、及び対象者の症状に基づいてトリアージスコアを決定する、患者評価ユニットと、
   各対象者の患者軌跡の表示を構築する患者監視ユニットであって、前記患者軌跡は前記モニタされる生命徴候、前記決定されるトリアージスコア、前記対象者の性別、前記対象者の年齢、及び前記対象者の症状を含む、患者監視ユニットと、
   少なくとも１人の対象者の前記構築済みの患者軌跡を表示する少なくとも１つの表示装置と
   を含む、医療システム。
2. 前記患者監視ユニットは、待合所及び救急診療部の少なくとも１つを含む、手当ての種類ごとにまとめられるアイコンの手当ての状況の表示を構築し、各アイコンは１人の対象者を表し、
   前記少なくとも１つの表示装置が前記構築済みの手当ての状況の表示を表示する、
   請求項１に記載の医療システム。
3. 前記手当ての状況の表示が、前記救急診療部及び救急治療室の前記待合所の両方を含み、前記待合室内の前記アイコンがトリアージスコアに応じて色分けされる、請求項２に記載の医療システム。
4. 前記患者評価ユニットが、得られた検査結果及び前記モニタ済みの生命徴候に基づいて少なくとも１つの連続臓器不全評価（ＳＯＦＡ）スコアを更に決定し、
   前記アイコンが、前記待合所内の前記決定されたトリアージスコア及び前記救急診療部内の前記決定された少なくとも１つのＳＯＦＡスコアのうちの少なくとも１つのインジケータを更に含む、
   請求項２又は３に記載の医療システム。
5. 前記患者軌跡の前記表示が、前記最初の接触時点から測定されるタイムライン及び前記タイムラインに対してグラフィック表示される前記モニタ済みの生命徴候を含む、請求項１乃至４の何れか一項に記載の医療システム。
6. 前記決定されたトリアージスコア及び前記少なくとも１つの決定されたＳＯＦＡスコアの何れか１つの変化、
   少なくとも１人の対象者に治療を施すこと、及び
   手当ての種類の変化
   の少なくとも１つに基づいてイベントを生成するイベントユニットを更に含み、
   前記患者軌跡の前記構築済みの表示が、前記タイムラインによる前記イベントのインジケータを含む、
   請求項４又は５に記載の医療システム。
7. 前記イベントユニットによって生成される少なくとも１つのイベントが治療の勧告を含み、
   前記少なくとも１つのイベントの前記インジケータが、含まれる勧告につながる変化を含む、
   請求項６に記載の医療システム。
8. 前記イベントユニットによって生成される少なくとも１つのイベントが、健康管理の役割に基づいて勧告と共に医療関係者にそれぞれ宛てられる複数の通知を含む、請求項６又は７に記載の医療システム。
9. 前記患者評価ユニットが前記施された治療の有効度を評価し、代わりの治療の勧告を生成し、
   前記患者軌跡の前記表示が、前記タイムラインによる前記勧告される代わりの治療のインジケータを含む、
   請求項６乃至８の何れか一項に記載の医療システム。
10. 患者をモニタする医療システムの作動方法であって、
    前記医療システムの患者評価ユニットが、複数の対象者の各対象者を医療専門家との最初の接触時点からモニタする複数の携帯型生命徴候モニタにより継続的にモニタされ伝送される前記複数の対象者の生命徴候を受信するステップであって、前記生命徴候が血圧（ＢＰ）、血液酸素（ＳｐＯ２）、心拍（ＨＲ）、及び呼吸数（ＲＲ）を含む、受信するステップと、
    前記患者評価ユニットが、前記受信される生命徴候、対象者の性別、対象者の年齢、及び対象者の症状に基づいて各対象者のトリアージスコアを決定するステップと、
    前記医療システムの患者監視ユニットが、各対象者の患者軌跡の表示を構築するステップであって、前記患者軌跡は前記モニタされる生命徴候、前記決定されるトリアージスコア、前記対象者の性別、前記対象者の年齢、及び前記対象者の症状を含む、構築するステップと、
    前記医療システムの表示装置が、少なくとも１人の対象者の前記構築済みの患者軌跡を表示するステップと
    を含む、医療システムの作動方法。
11. 前記複数の携帯型生命徴候モニタは、トリアージ医による最初のトリアージ評価の救急診療部の待合所に入るとき前記最初の接触時点において前記複数の対象者のそれぞれに取り付けられ、生命徴候を継続的にモニタし伝送する装着型患者モニタであり、
    前記医療システムの作動方法は、
    前記患者評価ユニットが、前記最初のトリアージ評価中に記録された前記対象者の性別、前記対象者の年齢、及び前記対象者の症状を取得するステップと、
    前記患者監視ユニットが、前記待合所及び前記救急診療部を含む、手当ての種類ごとにまとめられるモニタされている対象者の手当ての状況の表示を構築するステップであって、前記待合所内の各対象者は前記決定されたトリアージスコアを示す色分けされたアイコンを使って示される、構築するステップと、
    前記表示装置が、前記手当ての状況の表示を表示するステップと
    を更に含む、請求項１０に記載の医療システムの作動方法。
12. 前記医療システムのイベントユニットが、前記決定されたトリアージスコアの変化に基づいてイベントを生成するステップ
    を更に含み、
    前記患者軌跡の表示を構築するステップが、決定された各トリアージスコア及び前記生成されたイベントを前記最初の接触時点から測定されるタイムラインに従って示すステップを含む、
    請求項１０又は１１に記載の医療システムの作動方法。
13. 前記医療システムのイベントユニットが、少なくとも１人の対象者の手当ての種類の変化に応答してイベントを生成するステップを更に含み、
    前記患者軌跡の表示を構築するステップは、前記最初の接触時点から測定されるタイムラインに従って前記手当ての種類の変化を示すステップを含み、前記手当ての種類の状況を構築するステップが、前記少なくとも１人の対象者を表すアイコンを前記手当ての種類の変化に応じて変更するステップを含む、
    請求項１０又は１１に記載の医療システムの作動方法。
14. 前記医療システムのイベントユニットが、対象者に施される治療のイベントを生成するステップと、
    前記患者評価ユニットが、既定の間隔及び前記モニタ済みの生命徴候に基づいて前記施された治療の有効度を評価するステップと、
    前記患者評価ユニットが、前記所定の間隔の終わりに、前記施された治療の前記評価された有効度を少なくとも１人の医療関係者に知らせるステップと
    を更に含み、
    前記患者軌跡の表示を構築するステップが、前記施された治療を前記最初の接触時点から測定されるタイムラインに従って示すステップを含む、
    請求項１０乃至１３の何れか一項に記載の医療システムの作動方法。
15. 請求項１０乃至１４の何れか一項に記載の医療システムの作動方法の各ステップを前記医療システムのコンピュータに実行させるためのソフトウェアを保持する、非一時的コンピュータ可読記憶媒体。