JP5968913B2 - 固定部アセンブリのための挿入器具 - Google Patents

Description

（関連出願の相互参照）
本出願は、２０１１年６月２９日に出願された、米国特許出願番号第１３／１７２，６１９号の一部継続であり、これは、２０１１年４月２７日に出願された、米国特許番号第１３／０９５，１９２号の一部継続である。米国特許出願番号第１３，１７２，６１９号は、２０１０年６月２９日に出願された米国特許出願番号第６１／３９８，６９９号（Ｏｖｅｒｅｓ，ｅｔ ａｌ）、２０１１年１月１４日に出願された同第６１／４３２，７５５号（Ｈｅｎｒｉｃｈｓｅｎ，ｅｔ ａｌ．）、２０１１年１月１８日に出願された、同第６１／４６１，４９０号（Ｈｅｎｒｉｃｈｓｅｎ，ｅｔ ａｌ）、及び２０１１年２月１５日に出願された、同第６１／４４３，１４２号（Ｏｖｅｒｅｓ）の利益を更に主張する。米国特許出願番号第１３／０９５，１９２号は、２０１０年４月２７日に出願された、米国特許出願番号第６１／３２８，２５１号（Ｏｖｅｒｅｓ）、２０１０年６月２９日に出願された、同第６１／３９８，６９９号（Ｏｖｅｒｅｓ，ｅｔ ａｌ）、２０１１年１月１４日に出願された、同第６１／４３２，７５５号（Ｈｅｎｒｉｃｈｓｅｎ，ｅｔ ａｌ）、２０１１年１月１８日に出願された、同第６１／４６１，４９０号（Ｈｅｎｒｉｃｈｓｅｎ，ｅｔ ａｌ．）、及び２０１１年２月１５日に出願された、同第６１／４４３，１４２号（Ｏｖｅｒｅｓ）の利益を主張する。上記の特許出願のそれぞれの開示が、その明細書において完全に説明されたものとして、参照として組み込まれる。代理人整理番号第ＳＹＮＴ−３５８６号により同日付で出願され、表題「Ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ Ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｉｎｇ ａ Ｔｉｓｓｕｅ Ｄｅｆｅｃｔ Ｕｓｉｎｇ ａｎ Ａｎｃｈｏｒ Ａｓｓｅｍｂｌｙ」として出願された、同時係属米国特許出願の開示が、本明細書において完全に説明されたものとして、参照として組み込まれる。代理人整理番号第ＳＹＮＴ−４８４２号により同日付で出願され、表題「Ｓｔｉｔｃｈ Ｌｏｃｋ ｆｏｒ Ａｔｔａｃｈｉｎｇ Ｔｗｏ ｏｒ Ｍｏｒｅ Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ」として出願された、同時係属米国特許出願の開示が、本明細書において完全に説明されたものとして、参照として組み込まれる。

整形外科手術は固定装置の使用を伴う場合が多い。通常、骨又は軟組織にアクセス孔が形成され、好適な固定装置が締結され得る。スクリューとは別に、拡張可能な固定装置が使用され得るが、これは折り畳まれた状態で孔の中に挿入され、一度適切に位置付けられると、拡張した状態へと変形する。

腰部顕微鏡下椎間板切除術などの１つの代表的な整形外科手術において、神経根障害が、髄核ヘルニアを外科的に取り除いて神経減圧を達成することにより治療される。腰部顕微鏡下椎間板切除術は、現在行われる、最も一般的な脊椎手術の１つである。多くの患者がこれにより症状を軽減されるが、他の患者においては、繊維輪内の開口部を通じて椎間板がヘルニアを再発させる場合があり、結果的に持続的な痛みを生じ、追加的な手術を必要とする可能性がある。現在、一般的な顕微鏡下椎間板切除術は、繊維輪の欠損部を閉じる工程を含まず、外科医にジレンマをもたらす。外科医は、神経に衝突する髄核のヘルニア化した部分を除去することを選択してもよく、これは神経根障害を治療するが、繊維輪の既存の欠損部を通じて残る髄核が手術後のヘルニア再発の危険性を増加させ得る。あるいは、外科医は、手術後のヘルニア再発を最小限にするために、ヘルニア部分に加えて、残っている髄核物質の殆どを除去する大掛かりな削減を行なってもよい。しかしながら、手術後の椎間板高さの崩壊、及び以後の腰部の痛みへの進行が増加する。

従来的な拡張可能なインプラントはスリーブを含み、これは複数の指部を有する拡張可能部分、又はスリーブの周辺壁部の中間スロット又は孔により形成される拡張可能部、及びスリーブの中央孔を通じて延びる圧迫要素を有する。圧縮要素は、スリーブの前端部に連結される場合があり、それにより、上記圧迫要素をスリーブの後端部に向かって引いた際に、上記指部又は拡張可能部が半径方向外側に曲がり、上記拡張可能部分をその折り畳み状態からその拡張状態へと変形させる。

一実施形態により、挿入器具は、標的位置に少なくとも１つの固定部を発射するように構成される。固定部は、実質的に伸長方向に沿って延びる固定部本体、及び固定部本体から伸長方向に実質的に沿って延びる、作動部材を含む。挿入器具は、長手方向に沿って細長いアクセス部材であって、標的位置に少なくとも一部が挿入されるように構成された遠位端を画定するアクセス部材と、少なくとも１つの固定部を解放可能に担持する、固定部ハウジングとを含み得る。固定部ハウジングは、アクセス部材と位置合わせされるように構成される。挿入器具は更に、固定部ハウジング内に挿入され、固定部ハウジングからアクセス部材の遠位端の外へと少なくとも１つの固定部を発射するように構成された、プッシャー部材を含み得る。

先の課題を解決するための手段、加えて出願の代表的な実施形態の、以下の発明を実施するための形態は、添付の図面と合わせて読むことにより、より良好に理解され、図面には例示の目的のための代表的な実施形態が示されている。しかしながら、出願は、示される正確な構成及び手段に限定されないことが理解されるべきである。図面は以下の通りである。
解剖学的欠損部にわたって埋め込まれ、第１構成において示される、一対の固定部本体を含む、固定部アセンブリの概略側面図。 拡張構成にあり、かつ近接位置にある固定部本体を示す、図１Ａに例示された固定部アセンブリの概略側面図。 図１Ａに例示される固定部本体、及び固定部本体の作動部を取り付けるように構成されたコネクタ本体を含む、固定部アセンブリの側面図であり、第１構成にある固定部本体を示している。 図１Ｃに例示される固定部アセンブリの側面図であり、拡張構成の固定本体で締め付けたコネクタ部材を示している。 図１Ｃと同様であるが、一体的なコネクタ部材を含む、固定部アセンブリの側面図。 図１Ｅに例示される固定部アセンブリの側面図であり、拡張構成の固定部本体で締め付けたコネクタ部材を示している。 別の実施形態に従って構成された一対の固定部本体を含み、解剖学的欠損部にわたって埋め込まれたものとして示され、第１構成にあるものとして示される概略側面図。 拡張構成にあり、近接位置にある固定部本体を示す、図１Ｇに例示された固定部アセンブリの概略側面図。 解剖学的欠損部の相対する側の解剖学的構造内に埋め込まれた第１固定部、及び第２固定部を含み、第１構成において示される、固定部アセンブリの側面図。 図２Ａに例示される固定部アセンブリの側面図であり、それぞれ拡張構成にある第１固定部及び第２固定部。 第１固定部を第２固定部に取り付ける、コネクタ部材を含む、図２Ａに例示される固定部アセンブリの側面図。 少なくとも１つの固定部及び挿入器具を含む、固定キットの側面図。 図３Ａに例示される固定キットの側断面図。 第１回転状態にある、別の実施形態に従って構成された固定キットの側断面図。 直線４Ｂ−４Ｂに沿ってとった、図４Ａの側断面図。 図４Ａに例示される固定キットの側断面図であるが、第２回転状態にあり、よって一対の開口部が位置合わせされているものとして示される。 直線４Ｄ−４Ｄに沿ってとった、図４Ｃの固定キットの側断面図。 組み立て中の、挿入器具の側断面図。 図５Ａに例示される挿入器具の側断面図であるが、組み立てられたものとして示されている。 図５Ｂに例示される挿入器具のハンドルの側断面図。 図５Ｃに例示されたハンドルの斜視図。 別の実施形態に従って構成された固定キットの側面図。 ケース及びケースから延びるカニューレを含む別の実施形態に従って形成された、挿入器具を含む、固定キットの斜視図であり、器具は第１構成にあるものとして示され、第１及び第２固定部本体は、挿入器具内に装填されている。 図７Ａに例示された挿入器具のカニューレの拡大斜視図。 図７Ａに例示される挿入器具のケースの側断面図。 図７Ａに例示される挿入器具のカニューレの拡大側面図。 図７Ａに例示される固定キットの斜視図であり、挿入器具から第２固定部本体を発射するために、第２位置にある挿入器具を示し、第２固定部本体は第１構成にあるものとして示されている。 図８Ａに例示された挿入器具のカニューレの拡大斜視図。 図８Ａに例示されるケースの側断面図。 図８Ａに例示されるカニューレの側断面図。 オフセット位置にある挿入器具を示す、図８Ａに例示される固定キットの斜視図。 図９Ａに例示された挿入器具のカニューレの拡大斜視図。 図９Ａに例示される挿入器具のケースの側断面図。 図９Ａに例示される挿入器具のカニューレの側断面図。 拡張構成にある、第２固定部本体を示す、図９Ａに例示される固定キットの斜視図。 中間ストロークの完了時の、中間位置にある挿入器具を示す、図９Ａに例示される固定キットの斜視図。 図１０Ａに例示された挿入器具のカニューレの拡大斜視図。 図１０Ａに例示される挿入器具のケースの側断面図。 図１０Ａに例示される挿入器具のカニューレの側断面図。 中間ストロークの後の、第２ストロークの第１部分の完了時の、挿入器具を示す、図１０Ａに例示される固定キットの斜視図。 図１１Ａに例示された挿入器具のカニューレの拡大斜視図。 図１１Ａに例示される挿入器具のケースの側断面図。 図１１Ａに例示される挿入器具のカニューレの側断面図。 挿入器具から第１固定部本体を発射する、第２ストロークの第２部分の完了時の、第３位置にある挿入器具を示す、図１１Ａに例示される固定キットの斜視図であり、第１固定部本体は第１構成にあるものとして示される。 図１２Ａに例示された挿入器具のカニューレの拡大斜視図。 図１２Ａに例示される挿入器具のケースの側断面図。 図１２Ａに例示される挿入器具のカニューレの側断面図。 図１２Ａと同様の、拡張構成にある第１固定キットを示す、斜視図であるが、第１固定部本体は拡張構成にあるものとして示される。 ストランド保持機構の解放の後の、図１２Ａに例示される挿入器具のケースの側断面図。 器具が第１位置にあるときのガイドシステムを例示するために、一部が取り除かれている、図７Ａに例示される挿入器具の斜視図。 器具が第２位置にあるときの、ガイドシステムを示す、図８Ａに例示される挿入器具の斜視図。 挿入器具がオフセット位置にあるときの、ガイドシステムを例示するために、一部が取り除かれた、図９Ａに例示される挿入器具の斜視図。 挿入器具が中間位置にあるときの、ガイドシステムを例示するために、一部が取り除かれた、図１０Ａに例示される挿入器具の斜視図。 挿入器具が第２ストロークの第１部分を完了したときの、ガイドシステムを例示するために一部が取り除かれた、図１１Ａに例示される挿入器具の斜視図。 挿入器具が第２ストロークの第２部分を完了したときの、ガイドシステムを例示するために一部が取り除かれた、図１２Ａに例示される挿入器具の斜視図。 図１３Ａに例示されるガイドシステムのガイドトラックの斜視図。 一実施形態に従って構成された連結アセンブリの斜視図。 第１動作モードにおいて示される、図１４Ａに例示される連結アセンブリの側断面図。 第１動作モードと第２動作モードとの間の遷移において示される、図１４Ｂに例示される連結アセンブリの側断面図。 第２動作モードにおいて示される、図１４Ｃに例示される連結アセンブリの側断面図。 第１動作モードにおいて配置された連結アセンブリを示す、別の実施形態に従って構成された挿入器具の側断面図。 直線１５Ｂ−１５Ｂに沿ってとった、図１５Ａに例示される連結アセンブリの端面断面図。 図１５Ａに例示される挿入器具の側断面図であるが、第１動作モードから第２動作モードに遷移する連結アセンブリ。 直線１５Ｄ−１５Ｄに沿ってとった、図１５Ｃに例示される連結アセンブリの側断面図。 図１５Ｃに例示される挿入器具の第２側断面図であるが、第２動作モードの連結アセンブリを示す。 別の実施形態による張力ストランドを含む、図１Ｇに例示される固定部アセンブリの概略側面図であり、第１構成において埋め込まれる固定部本体の１つを示す。 図１６Ａに例示される固定部アセンブリの概略側面図であり、拡張構成において埋め込まれた固定部本体を示す。 図１６Ｂに例示される固定部アセンブリの概略側面図であり、第１構成において埋め込まれた他の固定部本体を示す。 は、図１６Ｃに例示される固定部アセンブリの概略側面図であり、拡張構成において埋め込まれた他の固定部本体を示す。 固定部材の固定を示す、図１６Ｄに例示される、固定部アセンブリの概略側面図。 最終的な組み立てた構成において示される、図１６Ｅに例示される固定部アセンブリの概略側面図。 解放可能な固定部材を示す、一実施形態に従って構成される、ストランド保持アセンブリの斜視図。 固定された固定部材を示す、図１７Ａに例示される、ストランド保持アセンブリの斜視図。 作動装置に動作可能に連結された、図１７Ａに例示されるストランド保持アセンブリの斜視図。 開放位置において示される、図１７Ｃに例示されるストランド保持アセンブリの斜視図。 第１構成における固定部本体を示す、別の実施形態による一対の張力ストランドを含む、図１に例示される固定部アセンブリの概略側面図。 拡張構成において埋め込まれた固定部本体を示す、図１８Ａに例示される固定部アセンブリの概略側面図。 固定部材の作動、及び解剖学的空隙の近接を示す、図１８Ｂに例示される固定部アセンブリの概略側面図。 固定部材の固定を示す、図１８Ｃに例示される、固定部アセンブリの概略側面図。 最終的な組み立てた構成において示される、図１８Ｄに例示される固定部アセンブリの概略側面図。 固定構成において示される、別の実施形態に従って構成された、挿入器具の保持アセンブリの概略側断面図。 非固定構成において示される、図１９Ａに例示される挿入器具の保持アセンブリの概略側断面図。 図１２Ｃに例示される挿入器具と同様であるが、別の実施形態に従って構成された保持アセンブリを含む、挿入器具のケースの側断面図。 係合離脱位置にある切断アセンブリを示す、別の実施形態による切断アセンブリを含む、挿入器具の側断面図。 図２０Ａに例示される挿入器具の側断面図であるが、係合位置にある切断アセンブリを示す。 図２０Ａに例示される挿入器具の側断面図であるが、係合離脱位置において示される、別の実施形態に従って構成された切断アセンブリを含む。 図２１Ａに例示される挿入器具の側断面図であるが、係合位置にある切断アセンブリを示す。 第１位置において示される、図７Ａに例示されているが、別の実施形態に従って構成された、挿入器具の斜視図。 図２２Ａに例示される挿入器具の側面図。 図２２Ｂに例示されているが、第２位置にあるものとして示される、挿入器具の側面図。 図２２Ｃに例示されるが、第３位置にあるものとして示される、挿入器具の側面図。 図７Ａに例示される挿入器具と同様に構成されるが、別の実施形態に従って構成され、かつ第１位置において示される、挿入器具の斜視図。 図２３Ａに例示される挿入器具のプランジャの斜視図。 図２３Ａに例示される挿入器具の遠位端の斜視図。 図２３Ｂに例示されるプランジャ、プッシュロッド、及び一対の第１連結部材を含む、図２３Ａに例示される挿入器具の様々な構成要素の斜視図。 図２３Ｄに例示された第１連結部材と係合するように構成された第２連結部材の斜視図。 第２位置に示される、図２３Ａに例示される挿入器具の斜視図。 中間位置に示される、図２３Ｆに例示される挿入器具の斜視図。 第３位置に示される、図２３Ｇに例示される挿入器具の斜視図。 第１位置における各プッシャーアセンブリを示す、横並びの関係で配置された、第１及び第２プッシャーアセンブリを含む、挿入器具の斜視図。 第１プッシャーアセンブリから第１ロックアウトタブを取り外した後の、図２４Ａに例示された挿入器具の斜視図。 第１プッシャーアセンブリを第２位置に作動した後の、図２４Ｂ内に例示される挿入器具の斜視図。 第２プッシャーアセンブリから第２固定タブを取り外した後の、図２４Ｃに例示される挿入器具の斜視図。 変換作動装置の作動の後の、図２４Ｄに例示される挿入器具の斜視図。 第２プッシャーアセンブリを第２位置に作動した後の、図２４Ｅ内に例示される挿入器具の斜視図。 第１位置にある第１及び第２プッシャーアセンブリのそれぞれを示す、図２４Ａに例示される挿入器具の構成要素の斜視図。 第１アセンブリが第２位置へと作動された後の、図２５Ａに例示される挿入器具の構成要素の斜視図。 変換作動装置の後の、図２５Ｂに例示される挿入器具の構成要素の斜視図。 第２プッシャーアセンブリが第２位置へと作動された後の、図２５Ｃに例示される挿入器具の構成要素の斜視図。 一実施形態に従って構成された保持アセンブリの斜視図。 図２６Ａに例示される保持アセンブリの一部の拡大斜視図。 別の実施形態に従って構成された挿入器具の斜視図であり、挿入器具は横並びに関係で配置された第１及び第２プッシャーアセンブリを含み、各プッシャーアセンブリは第１位置において示される。 第１プッシャーアセンブリを位置構成に作動した後の、図２７Ａに例示される挿入器具の斜視図。 変換作動装置が第１位置から作動位置へと作動した後の、図２７Ｂに例示される挿入器具の構成要素の斜視図。 第２プッシャーアセンブリを第２位置に作動した後の、図２７Ｃに例示される挿入器具の斜視図。 変換作動装置が第１位置にある、図２７Ａに例示される挿入器具の構成要素の斜視図。 変換作動装置が第２位置にある、図２８Ａに例示される挿入器具の構成要素の斜視図。 別の実施形態に従って構成された挿入器具の斜視図であり、挿入器具は横並びに関係で配置された第１及び第２プッシャーアセンブリを含み、各プッシャーアセンブリは第１位置において示される。 図２９Ａに例示される挿入器具の端面図。 第２位置にある第１プッシャーアセンブリを示す、図２９Ａに例示される挿入器具の斜視図。 変換作動装置が第１位置から第２位置へと作動した後の、図２９Ｃに例示される挿入器具の斜視図。 第２プッシャーアセンブリから第２固定タブを取り外した後の、図２９Ｄに例示される挿入器具の斜視図。 第２位置にある第２プッシャーアセンブリを示す、図２９Ｅに例示される挿入器具の斜視図。 変換作動装置の一部を示す、図２９Ｄに例示される挿入器具の概略側端面図。 別の実施形態に従って構成された挿入器具の斜視図であり、挿入器具は第１及び第２の往復運動をするカニューレを含み、図面は、挿入器具の内部構成要素を露出するために、ケースの一部を切り取ったケースの一部を示す。 図３０Ａに例示される挿入器具の往復運動アセンブリの斜視図であり、往復運動アセンブリは第１及び第２カニューレを往復運動するように構成される。 図３０Ｂに例示される往復運動アセンブリの駆動部材の斜視図。 第１カニューレと第２カニューレとの間で動作可能に連絡するプランジャを選択的に動かすように構成された選択的プランジャ係合アセンブリの斜視図。 挿入器具の斜視図であり、カニューレは別の実施形態に従って側部発射ポートを画定する。 一実施形態によるアクセスアセンブリの斜視図であり、アクセスアセンブリは、アクセス部材及び開口部形成部材を含む。 図３２Ａに例示されるアクセス部材の側断面図。 図３２Ａに例示される突き錐の側面図。 別の実施形態による、図３２Ｃに例示される突き錐の一部の側面図。 標的の解剖学的位置に挿入されたアクセスアセンブリの斜視図。 標的の解剖学的位置に挿入されたアクセス部材の斜視図。 一実施形態による固定部インサータアセンブリの斜視図であり、固定部インサータアセンブリは、アクセス部材、固定部を担持する固定部ハウジング、及びプッシャー部材を含む。 図３２Ｇに例示される固定部ハウジングの側断面図。 固定部がアクセス部材からまだ発射されていない、図３２Ｇの固定部インサータアセンブリの側断面図。 図３２Ｇに例示されるプッシャー部材の側断面図。 固定部がアクセス部材から発射されるように、プッシャー部材が前進している、図３２Ｇに例示される固定部インサータアセンブリの側断面図。 標的の解剖学的位置で拡張した固定部の斜視図。 別の実施形態に従って構成された、固定部アセンブリの側断面図。 別の実施形態により固定部インサータアセンブリの斜視図であり、固定部インサータアセンブリは、アクセス部材、固定部を担持する固定部ハウジング、及び張力アセンブリを含む。 図３３Ａに例示される張力アセンブリの構成要素の側断面図。 固定部を拡張するように張力アセンブリが操作される前の、図３３Ａに例示される張力アセンブリの構成要素を表す斜視図。 固定部を拡張するように張力アセンブリが操作された後の、図３３Ａに例示される張力アセンブリの構成要素を表す斜視図。 更に別の実施形態による固定部インサータアセンブリの斜視図であり、固定部インサータアセンブリは、アクセス部材、固定部を担持する固定部ハウジング、及び張力アセンブリを含む。 張力アセンブリの構成要素の側断面図。 固定部を拡張するように張力アセンブリが操作される前の、図３４Ａに例示される張力アセンブリの構成要素を表す一部を切り取った斜視図。 固定部を拡張するように張力アセンブリが操作された後の、図３４Ａに例示される張力アセンブリの構成要素を表す一部を切り取った斜視図。 更に別の実施形態による、アクセスアセンブリの分解斜視図であり、固定部インサータアセンブリは、突き錐及びアクセス部材を含む。 図３５Ａに例示される別の実施形態による固定部インサータアセンブリの分解斜視図であり、固定部インサータアセンブリは、アクセス部材、固定部を担持する固定部ハウジング、及び張力アセンブリを含む。 図３５に例示される突き錐及びアクセス部材を含む、アクセスアセンブリの斜視図。 図３６Ａに例示されるアクセスアセンブリの側断面図。 図３５に例示される、アクセス部材、固定部を担持する固定部ハウジング、及び張力アセンブリを含む、固定部インサータアセンブリの斜視図であり、固定部インサータアセンブリは、第１モードにおいて動作するような構成。 図３７Ａに例示される固定部インサータアセンブリの一部を切り取った斜視図。 並進部材が中立位置にある、固定部拡張モードにおいて動作するように構成された、図３７Ａに例示される固定部インサータアセンブリの斜視図。 並進部材が拡張位置にある、図３８に例示された固定部インサータアセンブリの斜視図。 別の実施形態に従って構成された並進部材の斜視図。 別の実施形態に従って構成された並進部材の立面図。 別の代替的実施形態に従って構成された並進部材の斜視図。 図４１Ａに例示される並進部材の立面図。 別の実施形態に従って構成された並進部材の立面図。 別の実施形態に従って構成された並進部材の立面図。 作動部材を並進部材に固定するように構成された、クリートの様々な図を例示する。 作動部材を並進部材に固定するように構成された、クリートの様々な図を例示する。 作動部材を並進部材に固定するように構成された、クリートの様々な図を例示する。 一対の固定部本体を対応する標的位置において挿入及び拡張するように構成された、別の実施形態に従って構成された挿入器具の斜視図であり、挿入器具は、第１本体及び第２本体を含むハウジングを含む。 プッシャー部材及び開口部形成部材を含む、第１本体の分解斜視図。 格納構成において示される、図４６に例示される第１本体の斜視図。 第１位置にある作動装置を示す、図４７Ａに例示される第１本体の作動装置の斜視図。 図４７Ａに例示された第１本体の遠位端の斜視図。 拡張構成において示される、図４６に例示される第１本体の斜視図。 第２位置にある作動装置を示す、図４８Ａに例示される第１本体の作動装置の斜視図。 図４８Ａに例示された第１本体の遠位端の斜視図。 一実施形態に従って構成された固定部カートリッジの斜視図。 固定部カートリッジによって支持される一対の固定部を例示するために、一部が隠された、図４９Ａに例示された固定部カートリッジの別の斜視図。 初期位置にある図４９Ｂに例示された固定部カートリッジ、及び固定部カートリッジを通じて拡張された開口部形成部材を示す、図４５に例示される挿入器具の一部の平面図。 図５０Ａに例示されるが、格納された開口部形成部材を示す、挿入器具の部分の平面図。 図５０Ｂに例示されるが、第１位置に配置された固定部カートリッジを示す、挿入器具の部分の平面図。 図５０Ｃに例示されるが、固定部カートリッジを通じて延びるプッシャー部材を示す、挿入器具の部分の平面図。 図５０Ｄに例示されるが、格納されたプッシャー部材を示す、挿入器具の部分の平面図。 図５０Ｅに例示されるが、停止クリップが取り除かれた、挿入器具の部分の平面図。 図５０Ｆに例示されるが、第２位置に配置された固定部カートリッジを示す、挿入器具の部分の平面図。 図５０Ｇに例示されるが、固定部カートリッジを通じて延びるプッシャー部材を示す、挿入器具の部分の平面図。 図４５に例示される挿入器具の張力アセンブリの分解斜視図。 第１位置にある、図５１Ａに例示される張力アセンブリの側断面図。 直線５１Ｃでとった、図５１Ｂに例示される張力アセンブリの分解側断面図。 図５１Ｂに例示される張力アセンブリの断面端面図。 第２位置にある、図５１Ａに例示される張力アセンブリの側断面図。 直線５１Ｆでとった、図５１Ｅに例示される張力アセンブリの分解側断面図。 第３位置にある、図５１Ａに例示される張力アセンブリの側断面図。 直線５１Ｈでとった、図５１Ｇに例示される張力アセンブリの分解側断面図。 は、図５１Ｇに例示される張力アセンブリの断面端面図。 第１標的位置に挿入されるように構成された、図４５に例示される挿入器具の斜視図。 第１開口部を形成するために、第１標的位置に挿入されるものとして示される、図５２Ａに例示される挿入器具の斜視図。 図５２Ｂに例示されるが、格納した開口先端部を示す、挿入器具の斜視図。 図５２Ｃに例示されるが、後退したプッシャー部材を示す、挿入器具の斜視図。 図５２Ｄに例示されるが、第１位置にある固定部カートリッジを示す、挿入器具の斜視図。 図５３Ａに例示されるが、第１開口部に挿入された第１固定部を示す、挿入器具の斜視図。 図５３Ｂに例示されるが、挿入された固定部本体を拡張するために、作動された張力アセンブリを示す、挿入器具の斜視図。 図５３Ｃに例示されるが、第１位置にある張力アセンブリを示す、挿入器具の斜視図。 第１標的位置から取り除かれた、図５３Ｄに例示される挿入器具の斜視図。 第２標的位置に挿入されるように構成された、図５３Ｅに例示される挿入器具の斜視図。 第２開口部を形成するために、第２標的位置に挿入されるものとして示される、図５４Ａに例示される挿入器具の斜視図。 図５４Ｂに例示されるが、格納した開口先端部を示す、挿入器具の斜視図。 図５４Ｃに例示されるが、格納したプッシャー部材を示す、挿入器具の斜視図。 図５４Ｄに例示されるが、固定部カートリッジから停止クリップが取り除かれたものとして示される、挿入器具の斜視図。 ５５Ａに例示されるが、第２位置にある固定部カートリッジを示す、挿入器具の斜視図。 図５５Ｂに例示されるが、第２開口部に挿入された第２固定部を示す、挿入器具の斜視図。 図５５Ｃに例示されるが、挿入された第２固定部本体を拡張するために、作動された張力アセンブリを示す、挿入器具の斜視図。 図５５Ｄに例示されるが、第１位置にある張力アセンブリを示す、挿入器具の斜視図。 第２標的位置から取り除かれた、図５５Ｅに例示される挿入器具の斜視図。 別の実施形態に従って構成された拡張可能な固定部の側面図であり、拡張可能固定部は固定部本体及び作動ストランドを有し、第１構成にある固定部本体を示す。 拡張構成にある固定部本体を示す、図５６Ａに例示される拡張可能な固定部の側面図。 ハト目の構成を示す、図５６Ａに例示される固定部本体を形成する第１方法工程の側面図。 一実施形態による、図５７Ａに例示されるハト目を形成するための方法工程を例示する。 一実施形態による、図５７Ａに例示されるハト目を形成するための方法工程を例示する。 一実施形態により、図５７Ａに例示されるハト目を形成するための方法工程を例示する。 一実施形態により、図５７Ａに例示されるハト目を形成するための方法工程を例示する。 一実施形態による、図５７Ａに例示されるハト目を形成するための方法工程を例示する。 一実施形態による、図５７Ａに例示されるハト目を形成するための方法工程を例示する。 一実施形態による、図５７Ａに例示されるハト目を形成するための方法工程を例示する。 一実施形態による、図５７Ａに例示されるハト目を形成するための方法工程を例示する。 一実施形態による、図５７Ａに例示されるハト目を形成するための方法工程を例示する。 一実施形態による、図５７Ａに例示されるハト目を形成するための方法工程を例示する。 一実施形態による、図５７Ａに例示されるハト目を形成するための方法工程を例示する。 マンドレルの周囲に図５７Ａに例示されるハト目を結ぶ、第１結節を示す、図５６Ａに例示される固定部本体を形成する第２方法工程の斜視図。 図５８Ａに例示される第２方法工程の別の斜視図。 第１結節と反対の第２結節を示す、図５６Ａに例示される固定部本体を形成する第３方法工程の斜視図。 図５８Ｄに例示される第３方法工程の別の斜視図。 互いに反対側に、交互に結ばれた複数の結節を示す、図５６Ａに例示される固定部本体を形成する、方法工程の斜視図。 図５８Ｅに例示される第２方法工程の別の斜視図。 マンドレルの周囲に配置された、図５６Ａに例示される固定部本体の斜視図。 ハト目を通じ、かつマンドレルを通じて挿入された作動ストランドを示す、図５８Ｇに例示される固定部本体の斜視図。 固定部本体を通じて駆動される作動ストランドを示す、図５８Ｈに例示された固定部本体及び作動ストランドの斜視図。 固定部本体を通じて駆動されるハト目を示す、図５８Ｉに例示された固定部本体及び作動ストランドの斜視図。 ハト目を固定部本体の拡張可能な部分内へと引きこむ前に示される、図５６Ａに例示される拡張可能な固定部と同様であるが、止め結びとして構成される固定部本体の結節を示す、拡張可能な固定部の斜視図。 ハト目を固定部本体の拡張可能な部分内へと引きこむ前に示される、図５６Ａに例示される拡張可能な固定部と同様であるが、一対のハト目を含む固定部本体を示す、拡張可能な固定部の斜視図。 拡張構成にある固定部本体を示す、図６０Ａに例示される拡張可能な固定部の斜視図。 図６０Ａに例示される拡張可能固定部と同様の拡張可能固定部の側面図であるが、ハト目を画定し得る固定部本体ストランド部を示している。 図６０Ａに例示される拡張可能固定部の斜視図であり、一対のハト目及び閉鎖位置を有する固定部本体を示す。

最初に図１Ａ〜Ｂを参照し、固定部アセンブリ２０は、第１拡張可能固定部２２ａ、及び第２拡張可能固定部２２ｂなどの、少なくとも１つの拡張可能固定部２２を含む場合があり、これはひいては、少なくとも１つの解剖学的構造２４によって画定され得る、解剖学的な位置に固定されるように構成された、対応する固定部本体２８ａ及び２８ｂを含む。解剖学的構造２４は、例えば、ヒト又は他の動物の解剖学的構造、又はヒト又は他の動物の解剖学的構造に固定されるか若しくは固定されるように構成されたインプラントにより画定され得る。解剖学的構造は、骨及び腱、靭帯、軟骨、椎間板の繊維輪などの軟組織の少なくとも１つを含み得る、組織によって画定され得る。

一実施形態により、少なくとも１つの解剖学的構造２４は、空隙２４ｃなどの空隙の両側における第１標的の解剖学的位置２４ａ、及び第２標的の解剖学的位置２４ｂを画定し得る。したがって、空隙２４ｃは外科的構造内に配置され得、かつ例えば、解剖学的欠損部を画定することができ、又は異なる解剖学的構造の間に配置され得る。第１固定部２２ａ、及び第２固定部２２ｂは、空隙２４ｃの両側の第１標的の解剖学的位置２４ａ及び第２標的の解剖学的位置２４ｂ内それぞれに、注入されるか、ないしは別の方法で推進又は挿入され得、その後空隙２４ｃを近接させるように、互いに対して引かれる。あるいは、又は加えて更に、固定部アセンブリ２０は、補助的構造を解剖学的構造に固定するように構成され得る。この点において、固定部アセンブリ２０は、所望により任意の数の固定部２２を含み得ることが更に理解されるべきである。

各固定部本体２８ａ及び２８ｂは、対応する拡張可能部分３６ａ、及び３６ｂ、並びに作動ストランド３８ａ及び３８ｂなどの作動部材３７ａ及び３７ｂを含む場合があり、これは、対応する拡張可能部分３６ａ、及び３６ｂ、及びしたがって対応する固定部本体２８ａ及び２８ｂを、固定部本体２８ａ及び２８ｂが最初に標的の解剖学的位置に配置される、図１Ａに例示される第１構成から、対応する固定部本体２８ａ及び２８ｂが解剖学的構造２４へと固定され得る図１Ｂに例示される拡張構成へと作動するように構成される。したがって、固定部２２ａ及び２２ｂの固定部本体２８ａ及び２８ｂは、例えば、固定部本体２８ａ及び２８ｂを対応する標的の解剖学的位置２４ａ及び２４ｂに挿入することにより、固定部本体２８ａ及び２８ｂを対応する標的の解剖学的位置２４ａ及び２４ｂに送達する際に、形成され得る、対応する標的の解剖学的位置２４ａ及び２４ｂにおける開口部２３を通じて挿入され得る。

固定部本体２８の拡張可能な部分３６は、第１構成にある際に伸長方向３４に沿って近位端３９ａから遠位端３９ｂまで測定した際に初期距離Ｄ１を画定するように、伸長方向３４に沿って延びている。初期距離Ｄ１は、およそ５ｍｍ、又はおよそ１０ｍｍ、又は更におよそ２０ｍｍ有し、及び更におよそ２４．５ｍｍにより画定され得る下端、並びに、およそ５０ｍｍ、およそ４０ｍｍ、更におよそ３０ｍｍ、更におよそ２５．５ｍｍにより画定され得る上端を有する範囲内など、所望により任意の長さであり得る。

更に、第１構成にあるとき、拡張可能部分３６は、伸長方向３４に対して実質的に垂直である、第２方向３５に延びる、初期最大厚さＴ１を画定する。初期最大厚さＴ１は、所望の大きさであり得る。図１Ｂに例示されるように、拡張可能部分３６が拡張構成にあるとき、拡張可能部３６は、伸長方向３４に沿って近位端３９ａから遠位端３９ｂまで測定した際に、伸長方向３４に沿って、第２距離Ｄ２まで折り畳まれる（例えば、圧迫される、又は絡まった状態になる）。第２距離Ｄ２は、初期距離Ｄ１よりも小さい場合がある。拡張可能部３６が、例えばこれが第１構成から拡張構成まで作動される際に、伸長方向に沿って折り畳まれる際、拡張可能部３６は、第２方向３５に沿って、最大厚さＴ１よりも大きな第２最大厚さＴ２まで拡張する。第２最大厚さＴ２は、伸長方向３４と実質的に垂直な第２方向３５に沿って延びる。

第２方向３５における最大厚さＴ１及びＴ２は、固定部本体２８が、それぞれ最大厚さＴ１及びＴ２を超える第２方向３５の厚さを画定しないように、画定され得る。近位端３９ａ及び遠位端３９ｂは、例えば、拡張構成にある際の拡張部分３６の構成により、拡張部分３６が拡張構成へと作動する際に、拡張可能部分３６上の位置を変更し得ることが理解されるべきである。しかしながら、拡張可能部分３６が拡張構成にある際に、近位端３９ａ及び遠位端３９ｂは、拡張可能部３６の最近位端及び再遠位端を画定し続け、それにより、拡張可能部分３６が拡張構成にある際に、伸長方向３４に沿った距離Ｄ２が、拡張可能部３６の近位端３９ａと３９ｂとの間で線形に画定される。

第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの作動ストランド３８のそれぞれは、互いに取り付けられ得る。例えば、第１固定部２２ａの作動ストランド３８は、第２固定部２２ｂの作動ストランド３８と一体であり得る。あるいは、図２Ａ〜Ｃを参照にし以下により詳細に記載されるように、第１固定部２２ａの作動ストランド３８は、第２固定部２２ａの作動ストランド３８から分離される場合があり、それにより、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの作動ストランド３８はその後、任意の好適なコネクタ部材６３を使用して、直接的又は間接的に取り付けられる。コネクタ部材６３は、作動ストランド３８ａ及び３８ｂの一方又は両方と一体である場合があり、又は作動ストランド３８ａ及び３８ｂのそれぞれに別個に取り付けられる場合がある。一実施形態により、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂのそれぞれの、作動ストランド３８ａ及び３８ｂが、少なくとも１つの対応する作動部分１３１ａ及び１３１ｂを画定し、更に少なくとも１つの対応する取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂを含み得る。作動部分１３１ａ及び１３１ｂはそれぞれ、対応する固定部２２ａ及び２２ｂを第１構成から拡張構成へと作動させる、作動力を受け取るように構成されている。

例示される実施形態により、第１及び第２固定部の作動ストランド３８ａ及び３８ｂの取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂは、空隙２４ｃにわたり、第１固定部本体２８ａを、第２固定部本体２８ｂへと取り付けるために互いに取り付けられるように構成される。取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂは、互いに一体であるか、任意の好適なコネクタ部材を使用して互いに取り付けられる。更に、例示される実施形態により、作動部分１３１ａ及び１３１ｂはまた、作動力Ｆが作動部分１３１ａ及び１３１ｂに働く前又は後のいずれかに、任意の好適な方法により互いに取り付けられるように構成された、取り付け部分を画定し得る。したがって、各固定部２２ａ及び２２ｂの取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂは、対応する固定部を、別の固定部、例えば、他の固定部の取り付け部分などに取り付けるように構成される。更に、第１固定部２２ａの作動部分１３１ａは、対応する固定部２２ａを第２固定部２２ｂに取り付けるように構成される。例示される実施形態により、第１固定部２２ａの作動ストランド３８ａの取り付け部分１３３ａは、第２固定部２２ｂの作動ストランド３８ｂの取り付け部分１３３ｂと一体であるが、以下でより詳細に記載されるように、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂは、互いに分離され、互いに固定され得る。

引き続き図１Ａ〜Ｂを参照し、固定部２２ａ〜ｂの拡張可能部分３６ａ〜ｂが拡張構成へと作動すると、作動ストランド３８ａ〜ｂに張力がかかる場合がある。例えば、一実施形態により、近接力ＡＦは、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの作動ストランド３８ａ〜ｂの作動部分１３１ａ〜ｂの一方又は両方に適用される場合があり、それにより第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの作動ストランド３８ａ〜ｂにおいて張力を誘発し、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂを、互いに対して引く、付勢力をかける。したがって、空隙２４ｃが第１固定部２２ａと第２固定部２２ｂとの間に配置される場合、付勢力に反応した固定部２２ａ及び２２ｂの互いに対する運動は、一部の実施形態において上記の組織欠損などの、解剖学的欠損部であり得る、空隙２４ｃを近接させる。

更に、欠損部２４が近接した後に作動ストランド３８ａ〜ｂの張力が維持されると、固定部本体２８ａ〜ｂが、対応する標的位置２４ａ〜ｂを通じて後戻りする（これは空隙２４ｃを開かせる場合がある）ことが阻止される。したがって、空隙２４ｃが近接すると、第１固定部２２ａの作動ストランド３８ａは、第１固定部２２ａと第２固定部２２ｂとの間の張力を維持し、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂが分離するのを阻止するため、第２固定部２２ｂの作動ストランド３８ｂに取り付けられる場合がある。

固定部本体２８ａ及び２８ｂは、対応する固定部本体２８ａ及び２８ｂを通じて延びる、複数の開口部４３を形成するために、例えば、縫合材のストランドなどの、ストランドなどの任意の好適な基材を、任意の所望の方法で織ることにより構成され得る。第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂは、固定部本体２８ａ及び２８ｂの伸長方向３４に沿って、開口部４３の少なくとも２つを通じて織られる場合がある。

図１Ａ〜１Ｆに例示される実施形態に従い、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂは、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂと一体である。他の実施形態により、第１作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂから分離し、これに取り付けられるものとして例示される（図２Ｃ参照）。更に他の実施形態により、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂの一方が、対応する固定部本体と一体であり、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂの他方が、対応する固定部本体から分離し、これに取り付けられている。第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂが例示され、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂと一体であるものとして記載される実施形態により、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂは代替的に、他に記載がない限り、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂから分離され、これに取り付けられる得ることが理解されるべきである。更に、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂが例示され、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂと分離されて取り付けられるものとして記載される実施形態により、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂは代替的に、他に記載がない限り、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂと一体であり得ることが理解されるべきである。

図１Ｃ〜１Ｆを参照し、固定部アセンブリ２０は少なくとも１つのコネクタ部材６３を含む場合があり、これは、固定部２２に接合し、固定部２２ａ及び２２ｂを一緒に引き、それにより解剖学的欠損部２４を近接させる、固定部２２ａ及び２２ｂの少なくとも一方に付勢力をかけることを可能にするように構成される。コネクタ部材６３は、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの一方若しくは両方と一体であり得る（例えば第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂの一方若しくは両方と一体である）、第１固定部本体及び第２固定部本体の一方若しくは両方と一体であり得る、又は第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの一方若しくは両方と分離して（直接的又は間接的に）取り付けられ得る。例えば、コネクタ部材６３は、以下でより詳細に記載されるように、第１固定部２２ａと第２固定部２２ｂとの間で分離及び取り付けされ得る。コネクタ部材６３は、様々な実施形態により、本明細書に記載されるが、固定部アセンブリ２０は代替的に、第１固定部２２ａを第２固定部２２ｂに取り付けるように構成された、任意の好適なコネクタ部材を含む場合があることが理解されるべきである。

固定部アセンブリ２０は、対応する作動ストランド３８ａ及び３８ｂと一体である、コネクタ部材６３を含み得る。上記のように、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂのそれぞれは、図２Ａに例示される、空隙２４ｃの両側に配置される、第１解剖学的位置２４ａ及び標的の解剖学的位置２４ｂに埋め込まれ得る。第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂのそれぞれは、伸長方向３４に実質的に沿って作動力Ｆを受けることができ、これにより対応する第１本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂ、及び特に対応する拡張可能部分３６ａ及び３６ｂが第１構成から拡張構成へと作動し、各第１標的の解剖学的位置２４ａ、及び第２標的の解剖学的位置２４ｂにおいて、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを固定する。作動ストランド３８ａ及び３８ｂのそれぞれに加えられる、作動力Ｆは、異なる作動力の形態であり得、又は同じ作動力の形態であり得る。

例えば、図１Ｃ〜１Ｄを参照し、コネクタ部材６３は、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂの一方又は両方から分離されたコネクタ部材である、補助コネクタ部材７７として構成され、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂを互いに取り付けるように構成される場合があり得る。例えば、補助コネクタ部材７７は、任意の好適な金属、プラスチック、又は任意の別の生体適合性材料から作製される場合があり、可撓性又は剛性であり得る本体１４６として構成される場合があり、これは、第１作動ストランド３８ａ及び３８ｂの一方又は両方に、特に作動部分１３１ａ〜１３１ｂに、固定部２２ａと２２ｂとの間の位置に取り付けられるように構成される。例えば、第１作動部分１３１ａ及び第２作動部分１３１ｂのそれぞれは、非固定構成から固定構成へと作動される結節１４８を画定するために、本体１４６を通って縫い込まれ、本体１４６の周囲に結ばれる場合がある。第１作動部１３１ａ及び第２作動部分１３１ｂは、結節１４８が非固定構成にある際に、本体１４６に対して摺動自在であり、結節１４８が固定構成にある際に、本体１４６に対する摺動運動に対して固定されている。本体１４６は、実質的に円筒形など、所望により任意の形状を画定する場合があり、所望により可撓性又は実質的に剛性であり得る。

動作中、作動部分１３１ａ〜ｂは、解剖学的構造２４から離れる方向に沿って本体１４６を通って縫い込まれ、対応する結節１４８が非固定構成にあるように本体１４６の周囲で結ばれる場合がある。本体１４６は、その長軸１４９が解剖学的構造２４と実質的に並行に向けられるように向けられる。本体１４６は、作動ストランド３８ａ及び３８ｂが張力下にある間に、解剖学的構造２４の方に、矢印１５０の方向に沿って第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂに沿って並進される場合があり、これにより作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、矢印１５２によって示される反対方向に沿って、本体１４６に対して並進する。本体１４６が、空隙２４ｃに向かって、作動ストランド３８ａ及び３８ｂに沿って並進すると、本体１４６は、作動ストランド３８ａ及び３８ｂに作動力Ｆをかけ、それによって固定部２２ａ及び固定部２２ｂが第１構成から拡張構成へと作動する。

固定部２２ａ及び２２ｂがこれらの拡張構成へと作動された後に、本体１４６が空隙２４ｃに向かって更に並進すると、本体１４６は作動ストランド３８ａ及び３８ｂの少なくとも一方又は両方に近接力ＡＦをかけ、これが固定部２２ａ及び２２ｂの少なくとも一方又は両方を、内側に向けて他方に向けて引き、それにより空隙２４ｃを近接させる。この点において、近接力ＡＦは、作動力Ｆの連続であり得ることが理解されるべきである。あるいは、本体１４６の上流位置において、又は作動ストランド３８ａ及び３８ｂを身体１４６に取り付ける前に、作動力Ｆが作動ストランド３８ａ及び３８ｂに適用される場合がある。第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの分離を阻止するため、結節１４８は第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂを本体１４６に、及びよってまた互いに固定するように締め付けてもよい。一度空隙２４ｃが近接されると、本体１４６、及びしたがって結節１４８は、解剖学的構造２４の外側表面に沿って配置され得る。あるいは、本体１４６は、本体１４６の一部及びしたがって結節１４８が開口部２３内に配置されるような大きさであり得、開口部２３は、空隙２４ｃが一度近接すると、固定部本体２８ａ及び２８ｂを受容する。したがって、結節１４８は、解剖学的構造２４の後ろに配置される場合があり、又は解剖学的構造２４内に埋め込まれる場合がある。

本体１４６はしたがって、空隙２４ｃを近接させるために、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂの一方が、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂの他方に対して摺動することを可能にする摺動部材４７を画定し得、及び例えば、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂが分離することを可能にする、相対運動に対して、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂを互い固定する、固定部材６４を更に画定し得る。

図１Ｅ〜１Ｆを参照し、固定部アセンブリ２０は、作動部１３１ａ及び１３１ｂの少なくとも一方又は両方を対応する取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂに取り付けるように構成された、一対のコネクタ部材６３ａ及び６３ｂを含む場合がある。例示される実施形態により、対応する取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂが互いに一体であるように、例えば、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂ両方の、例えば一対の又は複数の開口部の少なくとも１つから分離されるか、これを通じて織られる、補助ストランド３３であり得る、共通のストランドなどの共通の作動部材によって、作動ストランド３８ａ及び３８ｂが画定される。したがって、例示される実施形態により、第１作動ストランド３８ａ、及び第２作動ストランド３８ｂが、互いに一体である。固定部アセンブリ２０は、作動ストランド３８ａ及び３８ｂにより画定され、作動部分１３１ａ及び１３１ｂを、共通のストランドの他の位置に、及び更に互いに取り付けるように構成された、第１コネクタ部材６３ａ及び第２コネクタ部材６３ｂを含む場合がある。例示される実施形態により、第１コネクト部材６３ａは、対応する第１作動部分１３１ａを、第１作動部分１３１ａから離間した補助ストランド３３の別の位置に取り付けることができる。同様に、第２コネクト部材６３ｂは、対応する第２の第１作動部分１３１ｂを、第２の第１作動部分１３１ｂから離間した補助ストランド３３の別の位置に取り付けることができる。例えば、例示される実施形態により、第１コネクタ部材６３ａは、第１作動部分１３１ａを第１取り付け部分１３３ａに取り付け、第２コネクタ部材６３ｂは、第２作動部分１３１ｂを第２取り付け部分１３３ｂに取り付ける。

したがって、第１コネクタ部材６３ａ及び第２コネクタ部材６３ｂなどの、少なくとも１つのコネクタ部材は、第１作動部分１３１ａ及び第２作動部分１３１ｂを補助ストランド３３の対応する他の位置に取り付け、第１作動部分１３１ａ及び第２作動部分１３１ｂを互いに取り付ける（例えば、取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂの少なくとも一方又は両方を通じて間接的に）ものとすることができる。更に、第１コネクタ部材６３ａは第１作動ストランド３８ａの一部を作動ストランド３８ａの別の位置に動作可能に取り付け、第２コネクタ部材６３ｂは、第２作動ストランド３８ｂの一部を第２作動ストランド３８ｂの別の位置へと動作可能に取り付けるものとすることができる。あるいは、第１コネクタ部材６３ａ及び第２コネクタ部材６３ｂは、例えば、対応する第１端部５２及び第２端部５４において、対応する第１作動部１３１ａ及び第２作動部１３１ｂを、固定部本体２８に取り付けることができることが理解されるべきである。作動ストランド３８ａ及び３８ｂが、互いに分離しているものとして例示されているが、作動ストランド３８ａ及び３８ｂは代わりに、外側コネクタストランドを画定するために、例えば、本明細書において記載される種類の任意の好適なコネクタ部材６３を介して、互いに取り付けられてもよい。

例示される実施形態に従い、第１コネクタ部材６３ａ及び第２コネクタ部材６３ｂのそれぞれは、補助ストランド３３によって画定される対応する結節６６ａ及び６６ｂとして構成され得る。例示される実施形態により、第１結節６６ａは、第１作動ストランド３８ａの作動部１３１ａによって画定され得るポスト端部６８と、第１取り付け部分１３３ａの第１端部１３７ａによって画定される静的部分７０ａ、及び第１取り付け部分１３３ａの第２端部１３９ａによって画定される、自由部分７０ｂを含み得る、自由端とを含む。第１端部１３７ａは、結節６６ａと第１固定部本体２８ａとの間に配置され得、第２端部１３９ａは、結節６６ａと第２コネクタ部材６３ｂとの間に配置され得る。あるいは、自由部分７０ｂは、第２作動ストランド３８ｂの取り付け部分１３３ｂによって画定され得る。

例示される実施形態により、第２結節６６ａは、第２作動ストランド３８ｂの作動部１３１ｂによって画定され得るポスト端部６８と、第２取り付け部分１３３ｂの第１端部１３７ｂによって画定される静的部分７０ａ、及び第２取り付け部分１３３ｂの第２端部１３９ｂによって画定される、自由部分７０ｂを含み得る、自由端とを含む。第１端部１３７ｂは、結節６６ｂと第２固定部本体２８ｂとの間に配置され得、第２端部１３９ｂは、結節６６ｂと第２コネクタ部材６３ａとの間に配置され得る。あるいは、自由部分７０ｂは、第１作動ストランド３８ａの取り付け部分１３３ａによって画定され得る。取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂは、互いに一体であるものとして例示されるが、所望により取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂが分離して互いに取り付けら得ることが理解されるべきである。

第１結節６６ａ及び第２結節６６ｂのそれぞれは、対応する摺動部材４７を画定することができ、これは対応するポスト端部６８が自由端に対して内部を通じて並進することを可能にする。したがって、摺動部材４７は、結節６６ａ及び６６ｂが非固定構成にある際に、例えばかけられた作動力Ｆに反応して、第１作動部１３１ａ及び第２作動部１３１ｂが、第１取り付け部分１３３ａ及び第２取り付け部１３３ｂに対して並進することを可能にし、これにより対応する固定部本体２８ａ及び２８ｂが、第１構成から拡張構成へと作動させる。各結節６６は、固定部２２ａ及び２２ｂの一方又は両方をこれらの対応する付勢位置に固定するために、固定構成へと作動され得る、固定部材６４を更に画定する。例えば、作動部分１３１ａ及び１３１ｂが、取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂに対して、結節６６ａ及び結節６６ｂを通じて並進することを阻止するために、結節６６ａ及び結節６６ｂの自由端の自由部分７０ｂに対して引張固定力がかけられる場合がある。

第１結節６６ａ及び第２結節６６ｂは、補助ストランド３３に沿って固定距離Ｌだけ離間している場合があり、それにより、固定部本体２２ａ及び２２ｂが対応する標的の解剖学的位置２４ａ及び２４ｂ内に挿入される際に、空隙２４ｃの近接が維持される。例えば、空隙２４ｃは、結節６６ａ及び結節６６ｂを対応する標的の解剖学的位置２４ａ及び２４ｂ内へと挿入する前に近接している場合がある。動作中、一度第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂが、対応する第１標的の解剖学的位置２４ａ及び第２標的の解剖学的位置２４ｂにおいて埋め込まれると、結節６６ａ〜ｂは非固定構成になることができ、これにより例えば、作動部分１３１ａ〜ｂなどの、対応する作動ストランド３８ａ〜ｂへの作動力Ｆの適用により、対応する固定部本体２８ａ〜ｂが第１構成から拡張構成へと作動する。次に、結節６６ａ〜ｂをこれらの固定構成へと作動させ、固定部２２ａ〜ｂをこれらの拡張構成に維持するため、対応する取り付け部分１３３ａ〜ｂに、対応する結節６６ａ〜ｂに対して、引張固定力が適用される場合がある。

第１結節６６ａと第２結節６６ｂとの間の距離Ｌは、標的の解剖学的位置２４ａと２４ｂとの間の距離と同等かこれより短く、そのため、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂが解剖学的構造の後ろ側で拡張し補助ストランド３３により接合される際に空隙２４ｃが近接し、作動ストランド３８ａ及び３８ｂに含まれる張力は、空隙２４ｃの近接を維持する。第１コネクタ部材６３ａ及び第２コネクタ部材６３ｂは、対応する結節６６として構成され得るが、第１コネクタ部材６３ａ及び第２コネクタ部材６３ｂの一方又は両方が、別の方法で、本明細書において記載される任意の種類の任意の好適な固定部材６３、又は任意の好適な別の方法で構成された固定部材として構成され得ることが理解されるべきである。例えば、コネクタ部材６３ａ〜ｂの少なくとも一方又は両方が継ぎ目を画定する場合があり、対応する作動ストランド３８ａ〜ｂは作動ストランド３８ａ〜ｂの他方、又はこれ自体を通じて接合される場合があり、作動ストランド３８ａ〜ｂの並進を阻止する圧迫力を適用するために、固定部２２ａ及び２２ｂの作動の後に、コネクタストランドに張力がかかる。

固定部本体２８ａ及び２８ｂは、所望の任意の好適な実施形態に従って構成され得ることが理解されるべきである。例えば、ここで図１Ｇ〜Ｈを参照し、固定部本体２８ａ及び２８ｂのそれぞれが、対応する拡張可能部分３６ａ及び３６ｂの遠位端から延びるハト目９０を含み得る。作動ストランド３８は、固定部本体２８から分離した、補助ストランド３３として構成される場合がある。作動ストランドは固定部本体２８ａ及び２８ｂを通じて織られる場合あり、固定部本体２８ａ及び２８ｂが、第１構成から拡張構成へと作動される際に、ハト目９０ａ及び９０ｂが対応する固定部本体２８ａ及び２８ｂを通じて移動するための経路を画定するように、対応するハト目９０ａ及び９０ｂを通じて延びる場合がある。補助ストランド３３はしたがって、第１固定部本体２８ａを第２固定部本体２８ｂに取り付けることができ、更に、一度対応する標的の解剖学的な位置２４ａ及び２４ｂ内に埋め込まれると、固定部本体２８ａ及び２８ｂを第１構成から拡張構成へと作動させる、作動力Ｆを受け取るように構成され得る。

上記のように、固定部アセンブリ２０は、第１作動部１３１ａ及び第２作動部１３１ｂに取り付けられ、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂを互いに取り付け、また固定部２２ａ及び２２ｂを互いに取り付けるように構成され得る、任意の好適なコネクタ部材６３を含む場合がある。第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂは、互いに一体であるものとして例示され、よって共通の作動ストランドを画定する。あるいは、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂは互いに分離され、任意の所望の方法で互いに取り付けられ得る。

図１Ｇ〜Ｈに従い、コネクタ部材６３は、第１作動ストランド３８ａ、及び第２作動ストランド３８ｂにより画定され、かつこれと一体である。したがって、作動ストランド３８ａ及び３８ｂの作動部１３１ａ及び１３１ｂが、互いに直接取り付けられる。コネクタ部材６３は、接合部１２５において摺動部材４７及び固定部材６４を画定し得る。例えば、コネクタ部材６３は、所望により構成され得る結節６６を画定する場合があり、作動ストランド３８ａ及び３８ｂの一方又は両方により画定され得る。したがって、コネクタ部材６３の少なくとも一部が、作動ストランド３８ａ及び３８ｂの少なくとも一方又は両方と一体であり得る。

第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂの一方が結節６６のポスト端部６８を画定し、第１作動ストランド３８ａ、及び第２作動ストランド３８ｂの他方が、結節６６の自由端７０を画定し得る。例示される実施形態に従い、第１作動部１３１ａなどの第１作動ストランドはポスト端部６８を画定し、第２作動部１３１ｂなどの第２作動ストランド３８ｂは、自由端７０を画定する。

第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂは、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂを互いに付勢し、空隙２４ｃを近接させる、作動ストランド３８ａ及び３８ｂに張力を適用する前に結節６６に結ばれ得る。一度結節６６が形成され、結節６６が非固定位置にあるとき、対応する拡張可能部分３６を第１構成から拡張構成へと作動するために、作動ストランド３８ａ及び３８ｂ、特に作動部分１３１ａ〜ｂに作動力Ｆが適用され得る。次に、近接力ＡＦが、ポストストランド６８を画定する、第１作動ストランド３８ａの末端部１３５ａに適用される場合があり、それによってポスト端部６８が結節６６を通じて摺動し、第１固定部２２ａなどの対応する固定部を、第２固定部２２ｂなどの他の固定部に向かって引く。一度空隙２４ｃが近接すると、例えば、第２作動ストランド３８ｂの末端部１３５ｂによって画定される自由端７０の自由ストランド７０ｂに張力がもたらされ、結節６６を固定し、第１作動ストランド３８ａが結節６６を通じて並進することを防ぎ、それによって作動ストランド３８ａ及び３８ｂを張力下で固定する。コネクタ部材６３は、結節６６として構成される場合があるが、コネクタ部材６３は、本明細書において記載される任意の実施形態により別の方法で構成されるか、又は所望により任意の好適な別のコネクタであり得ることが理解されるべきである。

ここで図２Ａ〜Ｃを参照し、図１Ａ〜Ｂに関して先に一般的に記載されたように、固定部アセンブリ２０は、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂを含む場合がある。第１固定部２２ａは、伸長方向３４に実質的に沿って延びる第１固定部本体２８ａを含み、第１固定部本体２８ａを通じて延びる第１の複数の開口部４０ａを画定する。第１固定部２２ａは更に、複数の開口部などの、開口部４０ａの少なくとも１つを通じて延び、上記の方法で第１構成から拡張構成へと第１固定部本体２８ａを作動させる、作動力Ｆを受けるように構成された、第１作動ストランド３８ａを更に含む。第１作動ストランド３８ａは、第１固定部本体２８ａの開口部を通じて織られてもよく、又は第１固定部本体２８ａと一体であり、第１固定部本体２８ａの開口部を通じて延びる場合がある。

第２固定部２２ｂは、伸長方向３４に実質的に沿って延びる第２固定部本体２８ｂを含み、第２固定部本体２８ｂを通じて延びる第２の複数の開口部４０ｂを画定する。第２固定部２２ｂは更に、複数の開口部などの、開口部４０ｂの少なくとも１つを通じて延び、上記の方法で第１構成から拡張構成へと第２固定部本体２８ｂを作動する、作動力Ｆを受けるように構成された、第２作動ストランド３８ｂを更に含む。第２作動ストランド３８ｂは、第２固定部本体２８ｂから分離されても、取り付けられてもよく、例えば、第２固定部本体２８ｂの開口部を通じて織られてもよく、又は第２固定部本体２８ｂと一体であり、第２固定部本体２８ｂの開口部を通じて延びる場合がある。

図２Ａ〜２Ｂに例示される実施形態に従い、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂは、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂと一体である。他の実施形態により、第１作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂから分離し、これに取り付けられるものとして例示される。更に他の実施形態により、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂの一方が、対応する固定部本体と一体であり、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂの他方が、対応する固定部本体から分離し、これに取り付けられている。第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂが例示され、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂと一体であるものとして記載される実施形態により、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂは代替的に、他に記載がない限り、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂから分離され、これに取り付けられる得ることが理解されるべきである。更に、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂが例示され、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂと分離されて取り付けられるものとして記載される実施形態により、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂは代替的に、他に記載がない限り、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂと一体であり得ることが理解されるべきである。

引き続き図２Ｃを参照し、固定部アセンブリ２０は少なくとも１つのコネクタ部材６３を含む場合があり、これは、固定部２２に接合し、固定部２２ａ及び２２ｂを一緒に引き、それにより解剖学的欠損部２４を近接させる、固定部２２ａ及び２２ｂの少なくとも一方に付勢力をかけることを可能にするように構成される。コネクタ部材６３は、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの一方若しくは両方と一体であり得る（例えば第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂの一方若しくは両方と一体である）、第１固定部本体及び第２固定部本体の一方若しくは両方と一体であり得る、又は第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの一方若しくは両方と分離して（直接的又は間接的に）取り付けられ得る。例えば、コネクタ部材６３は、以下でより詳細に記載されるように、第１固定部２２ａと第２固定部２２ｂとの間で分離及び取り付けされ得る。コネクタ部材６３は、様々な実施形態により、本明細書に記載されるが、固定部アセンブリ２０は代替的に、第１固定部２２ａを第２固定部２２ｂに取り付けるように構成された、任意の好適なコネクタ部材を含む場合があることが理解されるべきである。空隙２４ｃを近接させるために、作動ストランド３８ａ〜ｂの少なくとも一方又は両方を、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの少なくとも一方を他方に付勢し、空隙２４を近接させる、近接力ＡＦを受けるように構成され得る。

固定部アセンブリ２０は、対応する作動ストランド３８ａ及び３８ｂと一体である、コネクタ部材６３を含み得る。上記のように、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂのそれぞれは、図２Ａに例示される、空隙２４ｃの両側に配置される、第１解剖学的位置２４ａ及び標的の解剖学的位置２４ｂに埋め込まれ得る。第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂのそれぞれは、伸長方向３４に実質的に沿って作動力Ｆを受けることができ、これにより対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂ、及び特に対応する拡張可能部分３６ａ及び３６ｂが第１構成から拡張構成へと作動し、各第１標的解剖学的位置２４ａ、及び第２標的の解剖学的位置２４ｂにおいて、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを固定する。作動ストランド３８ａ及び３８ｂにかけられる作動力Ｆは、以下でより詳細に記載にされるように、異なる作動力の形態である場合があり、又は同じ作動力である場合がある。

ここで図２Ｂを参照し、一度第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂが、対応する第１標的解剖学的位置２４ａ及び第２標的解剖学的位置２４ｂに固定されると、近接力ＡＦは、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂの他方に向かう方向（これはまた対応する空隙２４ｃの方向であってもよい）に実質的に沿って、第１作動区分３８ａ及び第２作動区分３８ｂの少なくとも一方又は両方に適用される場合がある。近接力ＡＦは、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂの他方に向かう、方向成分を含む場合がある（例えば、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂの他方に純粋に向けられてもよい）。同様に、近接力ＡＦは、空隙２４ｃの方に向けられた（例えば、空隙２４ｃに純粋に向けられる）方向成分を有し得る。したがって、近接力ＡＦは、固定部２８ａ及び２８ｂの一方又は両方を、固定部本体２８ａ及び２８ｂの他方に向けて、対応する付勢位置へと付勢し、空隙２４ｃを近接させる。

再び図２Ｃを参照し、コネクタ部材６３は、摺動部材４７及び固定部材６４の少なくとも一方又は両方を画定することができ、これは第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂを、例えば接合部１２５において一緒に取り付ける。したがって、摺動部材４７及び固定部材６４の少なくとも一方が、同様に作動ストランド３８ａを第２作動ストランド３８ｂに取り付けることができることが理解されるべきである。一実施形態により、空隙２４ｃの近接状態に維持するために、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂを張力下においた後に、コネクタ部材６３は第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂを取り付けることができる。空隙２４ｃが近接状態から開くことになる、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの分離を阻止するか、これに抵抗するために、部材６３は、固定構成へと作動され得る。あるいは、加えて、コネクタ部材６３は、近接力ＡＦを作動ストランド３８ａ及び３８ｂに適用し、作動ストランド３８ａ及び３８ｂを張力下に置く前、したがって空隙２４ｃを近接させる前に、第１作動ストランド３８ａ及び第２ストランド３８ｂを互いに取り付けることができる。

いくつかの実施形態により、コネクタ部材６３は第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂにより画定され、これと一体であり、かつ空隙２４ｃを近接させるために作動ストランド３８ａ及び３８ｂの一方が他方に対して摺動する非固定構成と、作動ストランド３８ａ及び３８ｂが結節を通じて互いに摺動することを阻止する固定構成とを反復し得る、摺動及び固定結節として構成され得る。コネクタ部材６３は、摺動部材４７及び固定部材６４の少なくとも一方を接合部１２５において画定する。したがって、コネクタ部材６３は、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂを一緒に、直接的又は間接的に取り付けることができるものとすることができる。

図３Ａを参照し、固定アセンブリ２５０は、少なくとも１つの固定部２２などの固定部アセンブリ２０、及び図１Ａ〜Ｂに例示されるように、固定部２２を解剖学的構造２４に挿入するように構成された挿入器具２５２を含む場合がある。固定部キット２５０は、単独で、互いに取り付けられて、又は本明細書において記載される実施形態のいずれかにより互いに取り付けられるように構成された、本明細書において記載される固定部２２の１つ以上〜全てを含む場合があることが理解されるべきである。挿入器具２５２は、中央開口部２５６、及び中央開口部２５６内に同軸的に挿入可能なプランジャ又はプッシュロッド２５８などの、第１プッシャー部材を備える、カニューレ２５４を含み得る。カニューレ２５４は、鋭い先端部２６０及び先端部２６０から軸方向に延びるスロット２６８を有する。カニューレ２５４は、例示されるように実質的に直線的に延びてもよく、若しくは湾曲していてもよく、又は固定部本体２８を発射するために、所望により任意の形状を画定してもよい。

更に、挿入器具２５２は、操作レバー２６４を備える、ハンドル２６２を含む。ハンドル２６２の一端がカニューレ２５４に取り外し可能に取り付けられ、かつ操作レバー２６４は、プランジャ２５８に取り外し可能に取り付けられる。プランジャ２５８の外径は、カニューレ２５４の中開口部２５６の内径に対応する。後端部において、カニューレ２５４の中央開口部は、入口２６６におけるカニューレ２５４の後端部に向かって大きくなるような方法で円錐状に構成される。したがって、固定部２２の固定部本体２８は、その第１構成において、円錐入口２６６を通じて、カニューレ２５４の中央開口部２５６内へと挿入され、これにより固定部本体２８は圧迫され得る。

固定部本体２８がプランジャ２５８を前方に押すことによってカニューレ２５４から外に押し出されるとき、固定部本体２８は、固定部本体２８を締め付けるために作動ストランド３８に張力が加えられたときに、カニューレ２５４の前面によって保持され得るような様式で、例えば、第２方向３５（図１Ａ〜Ｂ参照）に半径方向に拡張し得る。作動ストランド３８はスロット２６８を通じて導かれ、それによりこれは、カニューレ２５４が解剖学的構造２４に挿入される際にカニューレ２５４と共に導かれ得る。作動ストランド３８の自由端において、針２７０が取り付けられ、これは、固定部２２の固定部本体２８が拡張構成へと作動され、解剖学的構造２４に固定される際に、外科手術を仕上げるために使用され得る。

図３Ｂを参照し、プランジャ２５８は、カニューレ２５４の中央開口部２５６の内径又は断面直径よりも小さい、外径又は別の断面寸法を有し得る。固定部２２の作動ストランド３８はしたがって、プランジャ２５８がカニューレ２５４の中央開口部２５６内に挿入される際に、カニューレ２５４の中央開口部２５６を通じて導かれる場合がある。ハンドル２６２において開口部レバー２６４を作動することにより、プランジャ２５８は、固定部本体２８がカニューレ２５４の先端部２６０における中央開口部２５６から出る限り、カニューレ２５４内において固定部２２を前方に押すことができる。一度固定部本体２８が中央開口部２５６内に位置付けられると、作動ストランド３８はカニューレ２５４の後端部において後方に引かれる場合があり、それにより固定部本体２８は、空洞部２５６内においてその拡張構成へと作動され得る。

図４Ａ〜Ｄを参照し、プランジャ２５８は中央ボア２７２を画定することがあり、固定部２２の作動ストランド３８がこれを通じて導かれ得る。更に、カニューレ２５４は、カニューレ２５４の先端部２６０と後端部との間で延びる、第１長手方向開口部２７４を有し、それによってカニューレ２５４はその全長にわたってスロットを備える。第２長手方向開口部２７６は、プランジャ２５８の前端部と後端部との間でプランジャ２５８上に延び、それにより同様に、プランジャ２５８はその全長にわたってスロットを備える。図４Ｂに示されるように、カニューレ２５４は、プランジャ２５８に対する第１の回転可能位置にあるとき、カニューレ２５４の第１の長手方向開口部２７４は、プランジャ２５８の第２長手方向開口部２７６と直径方向反対側にある。カニューレ２５４の第１回転可能位置において、固定部２２の作動ストランド３８は、中央ボア２７２により保持される。固定部２２の作動ストランド３８を後方に引くことにより、一度固定部２２の固定部本体２８が患者の身体の空洞部内に固定されると、カニューレ２５４は、プランジャ２５８に対して第２回転可能位置へと回転し得る（図４Ｄ）。カニューレ２５４のこの第２回転可能位置において、カニューレ２５４の第１長手方向開口部２７４は、プランジャの２５８の第２長手方向開口部２７６と位置合わせされ、挿入器具２５２は、固定部２２の作動ストランド３８から解放され得る。

図５Ａ〜Ｄは、ハンドル２６２、及び図３Ａ〜４Ｄの挿入器具２５２の実施形態のハンドル２６２に対するカニューレ２５４への取り付けを例示する。ハンドル２６２の上端部は、カニューレ２５４が内部に挿入され得る溝２７８、及びカニューレ２５４をハンドル２６２に解放可能に取り付けるように構成された解放可能なスナップロックを提供するために、板バネ２７９などの、ばね部材を含む。プランジャ２５８の後端部は、操作レバー２６４の上端部に配置された弾力的なフォーク２８０内にスナップ嵌めされ得る。

図６を参照し、挿入器具５２は、カニューレ２５４にわたって摺動する深さ制御管２８２、及びクランピング要素２８４を含み得る。挿入器具５２は、固定部２２をカニューレ２５４に挿入し、プランジャ２５８を挿入することにより、手術前に準備される。一度固定部２２及びプランジャ２５８が挿入されると、第１タブ２８６を、カニューレ２５４の後部にスナップ嵌めすることにより、複数のクランピング要素２８４のいずれか１つが、挿入器具２５２後端部に取り付けられる。カニューレ２５４に対するプランジャ２５８の意図しない変位を阻止するため、クランピング要素２８４は、カニューレ２５４の後端部に当接する第２タブ２８８、プランジャ２５８の後端部においてより大きな部分に当接する第３タブ２９０を含む。挿入器具２５２を使用する前に、クランピング要素２８４がカニューレ２５４から取り除かれ、ハンドル２６２がカニューレ２５４に取り付けられ、挿入器具２５２が本明細書において記載される方法で操作され得る。

ここで図１Ａ及び７Ａ〜Ｄを参照し、別の実施形態に従って構成される挿入器具３００は、第１固定部結節２２ａ及び第２固定部結節２２ｂなどの少なくとも１つの固定部結節を、標的位置２４ａ及び２４ｂ（図１Ａ）などの対応する標的位置に送達するように構成される。挿入器具３００は、長手方向Ｌに実質的に沿って延び、近位端３０４、及び長手方向軸３０２に沿って近位端３０４から離間した反対側の遠位端３０６を画定する、長手方向軸３０２に沿った細長いものとして例示される。したがって、用語「遠位」及び「近位」及びその派生語はそれぞれ、遠位端３０６及び近位端３０４により近い、空間的配置を指すことが理解されるべきである。更に、方向に関する用語「下流」及び「上流」、並びにその派生語は、それぞれ、近位端３０４から遠位端３０６に向かって延びる方向、及び遠位端３０６から近位端３０４に向かって延びる方向を指す。挿入器具３００は更に、長手方向Ｌと実質的に垂直な横方向Ａ、並びに長手方向Ｌ及び横方向Ａと実質的に垂直な横断方向Ｔに沿って延びる。また、横方向Ａ及び横断方向Ｔは、長手方向軸３０２に対して半径方向に延びるものとすることができる。用語「半径方向外側」及び「半径方向内側」並びにその派生語は、それぞれ、長手方向軸３０２から離れる方向、及びこれに向かう方向を指し、所望により横方向及び横断方向と同義的に使用され得る。

挿入器具３００は、ハンドルを提供し得るケース３０８、及びケース３０８によってもたらされ、中央軸３０９に沿ってケース３０８から遠位方向に延びる、カニューレ３１０を含む。カニューレ３１０は、並進を伴って、ケース３０８に固定され得る。中央軸３０９は長手方向に延びる場合があり、及びしたがって、挿入器具３００の長手方向軸３０２と共に傾く場合があり、又は挿入器具３００の長手方向軸３０２に対してオフセットされる場合がある。例示されるように、カニューレ３１０は実質的に真っ直ぐであるが、代わりに湾曲しているか、又は所望により任意の好適な別の形状を画定する場合がある。カニューレ３１０は細長い開口部３１２を画定し、これは長手方向に、又は所望により任意の他の方向若しくは方向の組み合わせに沿って細長くてもよく、これは、第１固定部結節２２ａ及び第２固定部結節２２ｂなどの少なくとも１つの固定部結節を受容するような大きさである。挿入器具３００は更に、第１結節固定部本体２８ａが、プラグ３１４の上流の位置でカニューレ３１０に配置され、第２結節固定部２８ｂが、プラグ３１４の下流の位置のカニューレ３１０に配置されるように、細長い開口部３１２に配置される、プラグ３１４などの付勢部材を含む場合がある。したがって、プラグ３１４は更に、第１固定部本体２８ａを、長手方向に沿って第２固定部本体２８ｂから分離する、分離器を更に提供する。第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂは、長手方向軸３０２に沿って器具３００内に積み重ねられる。カニューレ３１０は、少なくとも１つの固定部を標的位置に送達するために、標的位置で組織を穿刺するように構成された遠位先端部３１１を画定する。

挿入器具３００は更に、ケース３０８によって支持され、ケース３０８から近位方向に延びる、プランジャ３１６を更に含む。プランジャ３１６は、図７Ａ〜Ｄに例示される初期又は第１位置から、図８Ａ〜８Ｄに例示される第２位置まで、第１ストロークに沿って遠位方向に並進するように構成され、それによってプラグ３１４が、第２固定部２２ｂを遠位方向に付勢し、第２固定部２２ｂをカニューレ３１０の外に（例えば、先端部３１１を通じて実質的に長手方向に延びる、遠位発射ポート４４２の外に）に発射する。

一度第２固定部２２ｂが、発射ポート４４２の外に発射されると、プランジャ３１６は、図１１Ａ〜Ｃに例示される第２ストロークの第１部分に沿って、図１２Ａ〜Ｃに例示される第２ストロークの第２部分に沿って更に遠位方向に並進するように構成され、それによりプッシュロッド３３０（図７Ｃ）は第１固定部本体２８ａを遠位方向に付勢し、第１固定部２２ａを、カニューレ３１０の外に、例えば発射ポート４４２の外に、そして第１標的の解剖学的位置２２ａ内に発射する。あるいは、以下でより詳細に記載されるように、カニューレ３１０は、側部発射ポート３１８（図３１に関連して以下に記載される）を画定する場合があり、これは、中央軸３０９に対して角度的にオフセットされた方向に沿ってカニューレ３１０の外に第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを発射するように構成される。

挿入器具３００は、プランジャ３１６が、オフセット位置から図１０Ａ〜Ｄに例示される中間位置へと、中間ストロークに沿って移動する前に、第２位置から図９Ａ〜Ｄに例示されるオフセット位置へと遠位方向に移動するように、構成され得る。したがって、プランジャ３１６は、第２位置から、オフセット位置、中間位置、及び最終的に図１２Ａ〜Ｄに例示される第３位置へと移動し得る。例示される実施形態により、プランジャ３１６は、第２ストロークに沿って第３位置に並進する前に、第２位置から中間位置へと回転する。例えば、プランジャ３１６は、図１２Ａ〜Ｄに例示されるように、第２ストロークの第２部分に沿って移動する前に、図１１Ａ〜Ｄに例示されるように、第２ストロックの第１部分に沿って移動し得る。作動力は、各固定部が発射された後、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂの作動部１３１ａ及び１３１ｂにそれぞれ適用され得るか、又は固定部２２ａ及び２２ｂの両方が発射された後に別の様式で適用される。固定部２２ａ及び２２ｂは、所望のいずれかの様式により、例えば、空隙２４ｃを横断して互いに取り付けられる場合がある。

ここで特に図７Ａ〜Ｃを参照し、ケース３０８は本体３２０を画定し、これは、任意の大きさ及び形状であり得る複数の接合された壁部などの、少なくとも１つの半径方向外側の側壁３２２を画定し、更に、近位壁部３２４、及び反対側の遠位壁部３２６を画定する。少なくとも１つの外側壁部３２２、近位壁部３２４、及び遠位壁部３２６は、カニューレ３１０の細長い開口部３１２と流体連通し得る内部３２８の少なくとも一部を画定する。カニューレ３１０は、ケース３０８の遠位壁部３２６に取り付けられ、したがって、ケース３０８に固定される。カニューレ３１０は、ケース３０８から先端部３１１に遠位方向に延びる。先端部３１１は、遠位方向にテーパ状である場合があり、よってカニューレ３１０はテーパ状遠位端を画定する。例えば、先端部３１１は、円錐形であってもよく、すなわち先端部３１１は円錐形の部分を画定してもよく、所望により円錐又は任意の好適な別の形状を画定する場合がある。挿入器具３００は更に、ケース３０８との境界面においてカニューレ３１０を少なくとも部分的に囲み、カニューレ３１０の長さの一部に沿って遠位方向に延びる、支持スリーブ３１３を含み得る。支持スリーブ３１３は、カニューレ３１０に構造的支持、及び剛性を提供する。

プランジャ３１６は、内部３２８に配置される遠位端３１６ａ、遠位端３１６ａから、ケース３０８の近位壁部３２４の外へと近位方向に延びる本体部分３１６ｂ、ケース３０８の外側に配置される把持部を画定し得る近位端３１６ｃを画定する。挿入器具３００は更に第１プッシャーアセンブリ３１７を含み、これは、プランジャ３１６、及びプランジャ３１６の遠位端３１６ａに直接的に又は間接的に取り付けられたプッシュロッド３３０などの第１プッシャー部材を含む。プッシュロッド３３０は、プランジャ３１６に取り付けられる場合がある（例えば、プランジャ３１６と一体であるか、又は所望により任意の好適な締結具又は中間的な装置によりプランジャ３１６に別個に取り付けられる）。例えば、例示される実施形態に従い、プランジャの遠位端３１６ａは、図１７に関して以下で詳述されるように、保持ハウジング３９２に取り付けられる。プッシュロッド３３０は、保持ハウジング３９２に取り付けられ、したがってプランジャ３１６に取り付けられる。プッシュロッド３３０は、プランジャ３１６から、カニューレ３１０の開口部３１２内に、そしてケース３０８の遠位壁部３２６の外へと、遠位方向に延びる場合がある。プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０の少なくとも一方又は両方への言及は、第１プッシャーアセンブリ３１７に適用可能であり得ることが理解されるべきである。例えば、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０の少なくとも一方又は両方に固定又は連結された構造に関する記載は、それぞれ、第１プッシャーアセンブリ３１７に固定又は連結されているとすることができる。

プッシュロッド３３０は、プランジャ３１６に並進可能に固定されているため、プランジャ３１６の近位方向及び遠位方向への移動によってプッシュロッド３３０が同様に近位方向及び遠位方向に移動する。プッシュロッド３３０は、カニューレ３１０の開口部３１２に配置された遠位端３３０ａを画定する。したがって、挿入器具３００が図７Ａ〜７Ｄに例示されるように第１位置にあるとき、プッシュロッド３３０の遠位端３３０ａは、第１固定部２２ａに対して固定するように構成される。プッシュロッド３３０の遠位端３３０ａは、挿入器具３００が第１位置にあるときに、第１固定部２２ａに対して固定するように構成され、また、プランジャ３１６、及びしたがってプッシュロッド３３０が、第１位置から第２位置へと遠位方向に並進することにより、プッシュロッド３３０が、挿入器具３００の外、そして対応する標的位置２４ａ内に第１固定部２２ａを発射する。第１固定部本体２８ａが発射され解剖学的構造２４に固定された後に、固定部本体２８ａの伸長方向に実質的に沿って、対応する作動部材３７ａに張力が適用される際に、固定部本体２８ａが、固定部本体２８ａの伸長方向３４に対して垂直な第２方向３５に沿って延びる（例えば、図１Ａ〜Ｂを参照）。

挿入器具３００は更に、プランジャ３１６の周囲に延び、プランジャ３１６を少なくとも部分的に包囲し得る、カラー３３２などの、取り付け部材３３１を含む、第２プッシャー部材３３３、及びカラー３３２から遠位方向に延び、プッシュロッド３３０を部分的に包囲する、プッシュ管３３４などの第２プッシャー部材を含み得る。プッシュ管３３４は、カラー３３２に取り付けられる場合がある（例えば、カラー３３２と一体であるか、所望により任意の好適な締結具によりカラー３３２に別個に取り付けられる）。したがって、プッシュ管及びカラー３３２の少なくとも一方又は両方の説明が、第２プッシャーアセンブリ３３３に適用可能であり得る。例えば、プッシュ管３３４及びカラー３３２の少なくとも一方又は両方に固定又は連結された構造に関する記載は、それぞれ、第２プッシャーアセンブリ３３３に固定又は連結され得るとすることができる。

プッシュ管３３４は、プッシュ管３３４の遠位端を画定し得る、プラグ３１４を含み得る。プッシュ管３３４は、長手方向に細長い開口部３３５を画定するために、例示される実施形態に従ってカニューレを挿入され得、プッシュロッド３３０は開口部３３５のものよりも小さい外径を有し、よってプッシュロッド３３０は、プッシュ管３３４の細長い開口部３３５の内側に配置される。直径を画定する本明細書に記載される構造は代わりに、任意の好適に構成された断面を画定してもよく、したがってこれは円形又は別の形状であり得、したがって、直径であっても、なくてもよい、任意の断面寸法を画定し得ることが理解されるべきである。カニューレ３１０は、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂの両方を含み得る。例えば、プッシュ管３３４は、プラグ３１４の上流の位置で第１固定部本体２８ａを含む場合があり、カニューレ３１０は、プラグ３１４の遠位、したがって第１固定部本体２８ａの遠位に第２固定部本体２８ｂを含む場合がある。

挿入器具３００は、カラー３３２の遠位端から半径方向内側に延び得る力伝達部材３３６を含む場合があり、プッシュロッド３３０は力伝達部材３３６を通じて、又はここから遠位方向に延びる。力伝達部材３３６は、は、カラー３３２に当接してもよく、又はカラー３３２の遠位端に固定されてもよい。力伝達部材３３６は更に、プッシュ管３３４の近位端に当接するか、又は固定され得る。力伝達部材３３６がカラー３３２及びプッシュ管３３４の一方又は両方と当接する場合、１）カラー３３２の遠位方向の移動が、力伝達部材３３６を遠位方向に付勢し、これがひいてはプラグ３１４を含むプッシュ管３３４を遠位方向に付勢し、かつ２）カラー３３２の近位方向の移動は、プッシュ管３３４を近位方向に付勢しない。力伝達部材３３６がカラー３３２及びプッシュ管３３４に取り付けられる場合、１）カラー３３２の遠位方向の移動は力伝達部材３３６を遠位方向に付勢し、ひいてはこれがプラグ３１４を含む、プッシュ管３３４を遠位方向に付勢し、かつ２）カラー３３２の近位方向の移動が、力伝達部材３３６を遠位方向に付勢し、ひいてはこれがプラグ３１４を含むプッシュ管３３４を遠位方向に付勢する。力伝達部材３３６がカラー３３２及びプッシュ管３３４に当接するか、又はこれに固定されるかにかかわらず、上記カラー３３２は、カラー３３２の遠位方向の移動によりプッシュ管３３４を遠位方向に並進させるように、プッシュ管３３４に対して並進可能に連結されるものとすることができる。

カラー３３２、及びプラグ３１４を含むプッシュ管３３４は、並進を伴って第１プッシャーアセンブリ３１７と選択的に連結されるか、これから分離されるように構成され、並進を伴って、ケース３０８に選択的に連結され、これから分離されるように構成される。例えば、第１構成において、カラー３３２は、プランジャ３１６、及びしたがってプッシュロッド３３０にも並進可能に固定されている。更に、第１構成において、カラー３３２は、ケース３０８に並進により分離され、かつカニューレ３１０から並進により分離される。したがって、第１構成において、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０の、ケース３０８及びカニューレ３１０に対する近位方向及び遠位方向の移動により、カラー３３２がこれに対応して、ケース３０８及びカニューレ３１０に対して近位方向及び遠位方向に移動する。第１構成において、プッシュロッド３３０はプッシュ管３３４に並進可能に連結され、それによりプッシュロッド３３０及びプッシュ管３３４が（例えば、第１ストロークの間）横一列に並んで並進し、それによって、以下により詳細に記載されるように、プッシュ管３３４がカニューレ３１０の外に第２固定部本体２８ｂを発射する。上記のように、第２固定部本体２８ｂが発射された後に、固定部本体２８ｂの伸長方向に実質的に沿って、対応する作動部材３７ｂに張力が適用される際に、第２固定部本体２８ｂが、固定部本体２８ｂの伸長方向３４に対して垂直な第２方向３５に沿って延びる（例えば、図１Ａ〜Ｂ）。

第２構成において、カラー３３２は、プランジャ３１６、及びしたがってプッシュロッド３３０から並進により分離され、ケース３０８、及びしたがってカニューレ３１０に並進により連結される。したがって、第２構成において、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０は、カラー３３２、及びケース３０８、並びにカニューレ３１０に対して近位方向及び遠位方向に移動する。第２構成では、第１ストロークの後、プッシュロッド３３０はプッシュ管３３４から並進により分離され、それによってプッシュロッド３３０は、プッシュ管３３４及びしたがってプラグ３１４に対して（例えば、第２ストロークの少なくとも一部にわたり）遠位方向に並進し、それにより以下でより詳細に記載されるように、プッシュロッド３３０が第１固定部本体２８ａをカニューレ３１０の外に発射することが理解されるべきである。

図１３Ａ〜Ｇを参照し、挿入器具３００は、ケース３０８とプッシュロッド３３０との間の相対移動を案内するために、ケース３０８とプッシュ管３３４を動作可能に連結するガイドシステム３２９を含む。例示される実施形態により、ガイドシステム３２９は、相補的な第１ガイド部材３３８及び第２ガイド部材３４０をそれぞれ含み、これらは、ケース３０８とカラー３３２との間で連結される。例示される実施形態により、第１ストローク及び第２ストロークの一部の間、第１ガイド部材３３８及び第２ガイド部材３４０は協働して、プランジャ３１６（及びプッシュロッド３３０）及びカラー３３２（及びプッシュ管３３４）の、ケース３０８に対する横一列の移動を案内する。この点において、第１ガイド部材３３８及び第２ガイド部材３４０は、第１ストローク及び第２ストロークの第１部分において、プランジャ３１６とカラー３３２との間で動作可能に連結されることが理解されるべきである。例示される実施形態により、第２ストロークの第２部分の間、第１ガイド部材３３８及び第２ガイド部材３４０は協働して、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０の、カラー３３２（及びプッシュ管３３４）及びケース３０８両方に対する移動を案内する。この点において、第１ガイド部材３３８及び第２ガイド部材３４０は、第２ストロークの第２部分において、ケース３０８とカラー３３２との間で動作可能に連結されることが理解されるべきである。

例示される実施形態において、第１ガイド部材３３８及び第２ガイド部材３４０の一方が、カラー３３２及びケース３０８の一方に延びる、ガイドトラック３４２として提供され、ガイド部材３３８及び３４０の他方が、ガイドトラック３４２内に延びる、ガイドピン３４４として提供され、それによってガイドピン３４４はガイドトラック３４２内を進み、それによりカラー３３２をケース３０８に動作可能に連結する。例示される実施形態により、第１ガイド部材３３８は、カラー３３２により担持及び画定されるガイドトラック３４２として提供され、第２ガイド部材３４０はケース３０８に並進可能に固定され、ガイドトラック３４２内に延びる、ガイドピン３４４として提供される。例えば、ガイドピン３４４は、ケース３０８の側壁３２２内へと又はこれを通じて半径方向に、及びガイドトラック３４２内に延びる。代替的な実施形態により、ガイドトラック３４２は、ケース３０８によって担持及び画定され得、ガイドピン３４４は、カラー３３２に並進可能に固定され得ることが理解されるべきである。

図１３Ｇに例示される実施形態において、トラック３４２はカラー３３２へ内へと、カラー３３２を通らずに半径方向に延びるスロット３３９、及びスロット３３９の半径方向内側端部に位置するカラー３３２の基部３４１を画定する。ガイドトラック３４２は、第１トラック部３４２ａなどの第１ガイド部、例えば、第１トラック部３４２ａに対して半径方向のオフセットした第２トラック部分３４２ｂなどの第２ガイド部分、及び第１トラック部３４２ａを第２トラック部３４２ａに接続する、角度付き中間トラック部３４２ｃなどの角度付き中間ガイドを画定する。したがって、ガイドピン３４４は、第１ストロークの間、プランジャ３１６が第１位置から第２位置へと並進する際に、第１トラック部分３４２ａに沿って移動するように構成される。特に、第２トラック部３４２ａは、第１又は遠位端３４２ａ’、反対の第２又は近位端３４２ａ’’、及び遠位端３４２ａと近位端３４２ａ’’との間のオフセット位置３４２ａ’’’を画定する。オフセット位置３４２ａ’’’は、第１トラック部３４２ａと第２トラック部３４２ｂとの間で延びる、中間的トラック部３４２ｃと位置合わせされる。一度ガイドピン３４４は、近位端３４２ａ’’からオフセット位置３４２ａ’’’に並進すると、ガイドピン３４４は、プランジャ３１６が中間位置に回転するに伴って、中間的トラック部３４２ｃに沿って第２トラック部３４２ｂに向かって移動し得る。ガイドピン３４４は、その後プランジャ３１６が第３位置に向かって更に並進する際に、第２トラック部３４２ｂに沿って遠位方向に移動し得る。

第１ガイドトラック部３４２ａ及び第２ガイドトラック部３４２ｂが実質的に長手方向に延び、それにより、第１ストロークにおけるケース３０８に対するカラー３３２の遠位方向の並進によってガイドピン３４４及びガイドトラック３４２が互いに対して並進する。図１３Ａ〜Ｂに図示される例示される実施形態により、ガイドトラック３４２は、ガイドピン３４４に対して遠位方向に並進し、それによりプランジャ３１６及びカラー３３２の第１ストローク中に、ガイドピン３４４が第１ガイドトラック部３４２ａに沿って近位方向に並進する。一度第１ストロークが完了し、第２固定部本体２８ｂがカニューレ３１０から発射されると、ガイドピン３４４は、第１トラック部３４２ａの近位端３４２ａ’’に配置される。カラー３３２は、第１トラック部３４２ａの近位端で停止部材を画定する。ガイドピン３４４は、カラー３３２と干渉し、それによりプランジャ３１６及びカラー３３２が、ケース３０８に対して遠位方向に更に並進することを阻止する。したがって、ユーザーが、第２固定部本体２８ｂが発射された後、プランジャ３１６の連続的な遠位方向の並進によって第１固定部本体３０８ａを発射することが阻止される。

第１ストロークにおいて、ガイドピン３４４は、遠位３４２ａ’（図１３Ａに例示される）から、オフセット位置３４２ａ’’’（図１３Ｃに例示される）、から近位端３４２ａ’’（図１３Ｂに例示される）に並進することが理解される。ガイドピン３４４がオフセット位置３４２’’’にあるとき、プッシュ管３４４は、遠位発射ポート４４２に対して近位方向にわずかに後退している（図９Ｄ参照）。ガイドピン３４４が近位端３４２ａ’’に移動すると、プッシュ管３４４は発射ポート４４２に対して遠位方向に並進する（図８Ｄ参照）。図８Ａ及び図９Ａに更に例示されるように、挿入器具３００はコイルバネであり得るばね部材３６５を含み、これは、例えばケース３０８の遠位壁部３２６においてケース３０８に固定されるバネ座部３８１と、力伝達部材３３６との間で延びる。ばね部材３６５は、ケース３０８と第２プッシャーアセンブリ３３３との間で動作可能に連結される。第２プッシャーアセンブリ３３３が並進を伴って第１プッシャーアセンブリ３１７に連結されるとき、ばね部材３６５は、ケース３０８と第１プッシャーアセンブリ３１７との間で動作可能に連結される。

ばね部材３６５は、プランジャ３１６が第１ストロークに沿って遠位方向に並進する際に、カラー３３２及びしたがってプランジャ３１６を近位方向に付勢する力を提供する。したがって、図１３Ｂ〜Ｃを参照し、ガイドピン３４４が第１トラック部３４２ａの近位端３４２ａ’’にあるとき、ばね力は、ガイドピン３４４が、第１トラック部３４２ａの近位端３４２ａ’’から、第１トラック部３４２ａの遠位端３４２ａ’の方に並進するように、カラー３３２が動くよう付勢する。しかしながら、以下でより詳細に記載されるように、トラック３４２は、オフセット位置３４２ａ’’’からの遠位方向に沿ったガイドピン３４４の移動と干渉する、基部３４１を含む。ガイドピン３４４がオフセット位置３４２ａ’’’にあるとき、プッシュ管３３４のプラグ３１４は、発射ポート４４２（図９Ｄ参照）に対して、又は実質的にこれに沿って近位方向に後退し、それによりプラグ３１４は遠位発射ポート４４２を超えて遠位方向に延びない。

図１３Ｃ〜Ｄを参照し、プランジャ３１６は、これが中間ストロークに沿って移動する際に矢印Ａの方向に沿って回転し得る。挿入器具３００は、プランジャ３１６及びカラー３３２を回転可能に連結する、キー３１８を画定する。例示される実施形態により、キー３１８は、プランジャ３１６及びカラー３３２の相補的な平坦な表面として提供され、これはプランジャ３１６が、カラー３３２に対して回転するのを阻止する。結果として、矢印Ａの方向に沿ったプランジャ３１６の回転は、カラー３３２を同様に、矢印Ａに沿って回転させる。したがって、第１ストロークが完了すると、プランジャ３１６の回転により、ガイドピン３４４が中間ストロークに沿って、第１トラック部３４２ａから、中間部ストローク３４２ｃに沿って、第２トラック部３４２ｂの遠位端まで移動する。ここで図１３Ｄ〜Ｅを参照し、一度ガイドピン３４４が第２トラック部３４２ｂに配置されると、プランジャ３１６及びカラー３３２の、第２ストロークの第１部分に沿った更なる移動により、ガイドピン３４４はケース３０８に対してガイドピン３４４が第２トラック部３４２ｂの近位端まで移動するまで、遠位方向に移動する。カラー３３２は、第２トラック部３４２ｂの近位端に停止部材を画定し、これは、カラー３３２が、ケース３０８に対して遠位方向に引き続き移動することを阻止する。カラー３３２は、第１トラック部３４２ａ及び第２トラック部３４２ｂの末端部に停止部を画定するものとすることができる。

ここで図１３Ｅ〜Ｆを参照し、以下でより詳細に記載されるように、一度ガイドピン３４４が第２トラック部３４２ｂの近位端まで移動すると、第２ストロークの第２部分に沿ったプランジャ３１６の更なる遠位方向の移動は、カラー３３２から分離され、それによりプランジャ３１６、及びプッシュロッド３３０は、カラー３３２、プッシュ管３３４、及びケース３０８に対して並進する。プランジャ３１６は、第２ストロークの第２部分において、プランジャの遠位端３１６ｃが、例えば、近位壁部３２４においてケース３０８に当接するまで、カラー３３２及びケース３０８に対して遠位方向に移動するように構成され、それにより第２ストロークが完了し、第２固定部本体２８ｂを、カニューレの外に発射する（図１２Ａ〜Ｃに例示される）。

ここで特に図１３Ｇを参照し、トラック３４２の基部３４１は、第１トラック部３４２ａにおける第１基部３４１ａ、第２トラック部３４２ｂにおける第２基部３４１ｂ、及び中間的トラック部３４２ｃにおける中間的基部３４１ｃを画定する。基部３４１は、他の部分よりも深い部分を有し、それによりガイドピン３４４がトラックに沿って進むと、可聴及び触覚的フィードバックの少なくとも一方又は両方が、ユーザーにより感知されて、カラー３３２、及びいくつかの場合においてプランジャ３１６が、ストローク又はストロークの一部を完了したことを示す。基部３４１は更に、ガイドピン３４４がトラック３４２の部分に沿って近位方向に移動することを阻止する、停止部を提供し得る。例えば、第１基部３４１ａは、第１又は遠位第１基部３４１ａ’、及び遠位第１基部３４１ａ’よりも深い、第２又は近位第１基部３４１ａ’’を画定する。第１基部３４１ａは、近位第１基部３４１ａ’と遠位第１基部３４１ａ’’との間に配置される、縁部３４６ａを画定する。縁部３４６ａは、半径方向に、又は長手方向軸３０２の方向に延びる半径方向成分を有する方向に沿って延びる場合がある。

ガイドピン３４４は、ポスト３４４ａ、並びにケース３０８とポスト３４４ａとの間で接続され、ポスト３４４ａをトラック３４２内へと、基部３４１に対して付勢する、バネ部材３４５を画定し得る。したがって、カラー３３２及びプランジャ３１６が第１ストロークに沿って移動するときにガイドピン３４４が第１トラック部３４２ａに対して近位方向に移動すると、ガイドピン３４４が遠位第１基部３４１ａ’’へと移動する際に、ガイドピン３４４の遠位部３４４ｂは、遠位第１基部３４１ａ’に沿って、縁部３４６ａを超えて移動する。ガイドピン３４４が縁部３４６ａを超えて移動し、ばね部材３４５のばね力によってトラック３４１に対して付勢される際、触覚的及び可聴フィードバックの少なくとも一方が、ユーザーに、プランジャ３１６及びカラー３３２が第１ストロークを完了したことを伝える場合がある。縁部３４６ａは、第１トラック部のオフセット位置３４２ａ’’’に配置され、それにより、一度ガイドピン３４４が第１基部３４１ａに沿って第１トラック部３４２ａの近位端３４２’’まで移動すると、縁部３４６ａは、バネ部材３６５の力によりガイドピン３４４が第１トラック部３４２ａのオフセット位置３４２ａ’’’に対して近位方向に並進するのを阻止する。そして、ガイドピン３４４が縁部３４６ａに当接するため、バネ部材３６５の付勢力がガイドピン３４４を中間トラック位置３４２ｃと位置合わせし、中間ストロークに沿って移動又は回転させるために適所に置く。

引き続き図１３Ｇを参照し、中間基部３４１ｃは、第１又は近位中間期部３４１ｃ’、及び近位中間基部３４１ｃ’よりも深い、第２又は遠位中間基部３４１ｃ’’を画定する。遠位中間基部３４１ｃ’’は、第２基部３４１ｂと位置合わせされてもよい。中間基部３４１ｃは、近位中間基部３４１ａ’と、遠位中間基部３４１ａ’’との間の、縁部３４６ｃを画定する。あるいは、中間基部３４１ｃは遠位部を有さない場合があり、縁部３４６ｃは、中間基部３４１ｃと第２基部３４１ｂとの間に配置される。縁部３４６ｃは、半径方向に、又は長手方向軸３０２の方向に延びる半径方向成分を有する方向に沿って延びる場合がある。ガイドピン３４４の遠位部３４４ｂが、中間ストロークと第２ストロークとの間で遷移する間に、縁部３４６ｃにわたって移動し、第２トラック部３４２ｂと位置合わせされるとき、プランジャ３１６及びカラー３３２が中間ストロークを完了し、第２ストロークの第１位置に沿って動かされるように適所にあることをユーザーに伝えるために、触覚的及び可聴フィードバックの少なくとも一方がもたらされる。更に、一度ガイドピン３４４が、第２トラック位置３４２ｂに位置付けられると、縁部３４６ｃは、プランジャ３１６が矢印Ａの方向（図１３Ｃ）と反対方向に沿って回転することを阻止する。

第２基部３４１ｂは、第１又は近位第２基部３４１ｂ’、及び近位第２基部３４１ｂ’よりも深い第２又は遠位第２基部３４１ｂ’’を画定する。遠位第２基部３４１ｂ’’は、第２トラック部３４２ｂの、末端遠位端に配置され得る。第２基部３４１ｂは、近位第２基部３４１ｂ’と遠位第１基部３４１ｂ’’との間に配置される、縁部３４６ｂを画定する。縁部３４６ｂは、半径方向に、又は長手方向軸３０２の方向に延びる半径方向成分を有する方向に沿って延びる場合がある。ガイドピン３４４の遠位部３４４ｂが縁部３４６ｂ上を移動すると、プランジャ３１６及びカラー３３２が第２ストロークの第１部分を完了したことをユーザー、示す触覚的及び可聴フィードバックの少なくとも一方がもたらされる。記載されるように、フィードバックは、プランジャ３１６がカラー３３２から分離され、カラー３３２とは別に第２ストロークの第２部分に沿って並進し得る。更に、一度プランジャ３１６及びカラー３３２が分離されると、縁部３４６ｂは、ガイドピン３４４が第２トラック部分３４２ｂに沿って近位方向に移動することを阻止する。

図７Ｃ及び図１４Ａ〜Ｄをここで参照し、挿入器具３００は、第１動作モードと第２動作モードとの間で反復するように構成された、連結アセンブリ３５０を含む。第１動作モードにおいて、連結アセンブリ３５０は、プッシュロッド３３０として例示される第１プッシャー部材、及びプッシュ管３３４として例示される第２プッシャー部材を、第１ストローク中の並進を伴って、並進可能に固定する。第１動作モードにおいて、連結アセンブリ３５０は、プッシュロッド３３０をプッシュ管３３４に解放可能、並進可能で固定し、それにより第２動作モード中、連結アセンブリ３５０はプッシュ管３３４からプッシュロッド３３０を分離し、それによりプッシュロッド３３０は、第１ストローク後（例えば、第２ストローク中）に、プッシュ管３３４に対して遠位方向に並進し得る。更に、第２動作モードにおいて、連結アセンブリ３５０はプッシュ管３３４をケース３０８に並進可能に固定する場合があり、プランジャ３１６に加えられる遠位方向並進力によりプランジャ３１６及びしたがってプッシュロッド３３０が、プッシュ管３３４及びしたがってカラー３３２に対して遠位方向に並進する。例示される実施形態により、連結アセンブリ３５０は、第１プッシャー部材３１７の第１ストローク、第１プッシャーアセンブリ３１７の中間ストローク、及び第１プッシャーアセンブリ３１７の第２ストロークの第１部分の間、第１動作モードにある。例示される実施形態により、第１プッシャーアセンブリ３１７が、第２ストロークの第１位置と第２ストロークの第２部分との間で遷移すると、連結アセンブリ３５０が第２動作モードに遷移する。例示される実施形態により、第１プッシャーアセンブリ３１７が、第２ストロークの第１位置と第２ストロークの第２部分との間で並進すると、連結アセンブリ３５０が第２動作モードに遷移する。

連結アセンブリ３５０は、第１陥没部３５４として例示される少なくとも１つの第１連結部材３５２を含む場合があり、これは、一実施形態により、プランジャ３１６などの、第１プッシャーアセンブリ３１７へと半径方向に延びる。例示される実施形態により、連結アセンブリ３５０は更に、チャネル３５８として例示される少なくとも１つの第２連結部材３５６を更に含む場合があり、これはカラー３３２などの第２プッシャーアセンブリ３３３を通じて半径方向に延びる。連結アセンブリ３５０は、ケース３０８により担持される第２陥没部３６２として例示される少なくとも１つの第３連結部材３６０を更に含む場合がある。例えば、挿入器具３００は、ケース３０８により、例えば、ケース３０８の近位壁部３２４により担持される、内側ハウジング３２５を含み得る。第２陥没部３６２は、例示される実施形態により、内側ハウジング３２５内へと半径方向外側に延びる。あるいは、第２陥没部３６２は、半径方向外側にケース３０８に延びる場合がある。

更に例示される実施形態により、第２陥没部３６２は、プランジャ３１６が図７Ｃ及び１４Ｂに例示される第１位置にあるとき、チャネル３５８に対して遠位方向に配置される。第２陥没部３６２は更に、プランジャ３１６が図７Ａ及び１３Ａに例示される第１位置にあるときに、チャネル３５８に対して半径方向にオフセットし得る。あるいは、第２陥没部３６２が第２陥没部３６２に対して半径方向に位置合わせされる場合があり（例えば、ラック３４２が中間的トラック部３４２ｃを含まない）、あるいは所望によりケース３０８の半径方向内側表面と外接するように、更に環状であってもよい。

連結アセンブリ３５０は更に、第１陥没部３５４、第２陥没部３６２のそれぞれに部分的に適合するような大きさである、ラッチ３７０に例示される、少なくとも１つの第４連結部材３６８を含み得る。例示される実施形態により、ラッチ３７０はカラー３３２によって担持され、板ばね３７１として構成され、これは、板バネ３７１を画定するために、実質的にＵ字形の開口部、又はカラー３３２の切り取り部として提供され得るチャネル３５８内に配置される。板バネ３７１は、プランジャ３１６の第１陥没部内に適合する大きさの、半径方向内側の突起部３７３を担持する。ラッチ３７０は更に、チャネル３５８内に配置される大きさであり得、半径方向内側及び外側に可撓性である。したがって、ラッチ３７０は、第１陥没部３５４（図１４Ｂ）と、第２陥没部３６２（図１４Ｄ）との間で、チャネル３５８に沿って移動し得る。

例示される実施形態により、連結アセンブリ３５０は、ガイドピン３４４が第１トラック部３４２ａにあるときに、第１動作モードにあり、ガイドピン３４４が第１トラック部３４２ａから中間トラック部３４２ｃへと移動する際に第１動作モードのままであり、更にガイドピン３４４が第２トラック部３４２ｂの一部に沿って延びる際に第１動作モードのままである。特に、第１陥没部３５４及びチャネル３５８、並びにラッチ３７０の突起部３７１は、ガイドピン３４４が第１トラック部３４２ａ、中間トラック部３４２ｃ、及び第２トラック部３４２ｂの一部のいずれか、及びすべて（例示されるように）の中に延びるときに、半径方向に位置合わせされるように位置付けられる場合がある。

したがって、第１動作モードにおいて、ラッチ３７０は、プランジャ３１６の第１陥没３５４内に一部が配置され、かつカラー３３２のチャネル３５８内へと延びる。ラッチ突起部３７３は、並進運動を伴って、プランジャ３１６をカラー３３２に連結するために、第１陥没部３５４内に捕捉されるような大きさであり得る。結果として、ラッチ３７０がプランジャ３１６に連結されるとき、プランジャ３１６及びカラー３３２、並びにしたがって第１プッシャーアセンブリ３１７及び第２プッシャーアセンブリ３３３が、長手方向に沿った移動又は並進を伴って連結される。

ここで図１４Ｃ〜Ｄを参照し、第２陥没部３６２は、例示される実施形態によりラッチ３７０を受容するような大きさであるため、ラッチ３７０が第１陥没部３５４を第２陥没部３６２に移動する際、ラッチ３７０は、第１プッシャーアセンブリ３１７を第２プッシャーアセンブリ３３３から分離し、第２プッシャーアセンブリ３３３及び特にカラー３３２を、少なくとも並進を伴ってケース３０８に連結し、かつまたカラー３３２を回転を伴ってケース３０８に接続することができる。上記のように、ケース３０８は、少なくとも並進を伴ってカニューレ３１０に固定され、更に、並進を伴ってカニューレ３１０に固定され得る。例示される実施形態により、プランジャ３１６が第２位置から中間位置へと回転し、それによってガイドピン３４４が中間トラック部３４２ｃに沿って移動するとき（図１３Ｃ〜Ｄ参照）、第１陥没部３５４及びチャネル３５８は、第２陥没部３６２と長手方向に位置合わせされる。

第２ストロークの第１部分の間（図１３Ｅ）、プランジャ３１６及びカラー３３２は、第１陥没部３５４及びチャネル３５８がケース３０８の第２陥没部３６２と位置合わせされるまで、長手方向に並進する。第２ストロークの第１部分と第２部分との間の遷移の間（やはり図１３Ｆ）、ラッチ３７０が第１陥没部３５２の外に推進され（例えばカム）、したがって、図１４Ｃ〜Ｄに例示されるように、第１陥没部３５２から第２陥没部３６２に移動する。別の実施形態により、プランジャ３１６はばね部材を含む場合があり、これはラッチ３７０を、第１陥没部３５２から半径方向外側に、第２陥没部３６２内へと付勢する。あるいは更に、挿入器具３００は、プランジャ３１６及びカラー３３２がケース３０８の第２陥没部３６２を超えて回転する際に、ラッチ３７０が第１陥没部３５２から出て、第１陥没部から第２陥没部３６２へと移動するように構成され得る。カラー３３２に取り付けられている間に、一度ラッチ３７０が第１陥没部３５４の外、第２陥没部３６２内へと移動されると、プランジャ３１６は、第２ストロークの第２部分の間に、カラー３３２に対して遠位方向に並進し続けることができ（図１３Ｆ）、これによりプッシュロッド３３０が、プッシュ管３３４に対して遠位方向に移動する。

挿入器具３００の動作がここで、図７Ａ〜Ｄ、１３Ａ、及び図１４Ａ〜Ｄを最初に参照して記載される。特に、挿入器具３００は、プランジャ３１６及びしたがってプッシュロッド３３０が第１位置にあるときに、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂがカニューレ３１０内に配置されるように、構成され得る。例示される実施形態により、第１固定部本体２８ａは、発射管４４２と、プッシュ管３３４のプラグ３１４との間で長手方向に配置される。プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０を含む第１プッシャーアセンブリ３１７、並びにカラー３３２及びプッシュ管３３４を含む第２プッシャーアセンブリ３３３が第１位置にあるとき、連結アセンブリは、長手方向の移動及び回転移動を伴って、第１プッシャーアセンブリ３１７及び第２プッシャーアセンブリ３３３を解放可能に連結する。特に、ラッチ３７０は、第１陥没部３５４及びチャネル３５８の両方に延び、それによって長手方向の移動及び回転移動を伴って、プランジャ３１６及びカラー３３２を解放可能に連結する。

ここで特に図８Ａ〜Ｄ、１３Ａ〜Ｂ及び１４Ｂを参照し、先端部３１１は、発射ポート４４２の少なくとも一部（例えば、遠位部）が、解剖学的構造２４の遠位又は後ろへと延びるまで、解剖学的構造２４内、例えば、第２標的の解剖学的位置２４ｂで、挿入され得る。例示される実施形態により、挿入器具は深さ停止部３８３を含む場合があり、これはカニューレ３１０から半径方向外側に延び、一度カニューレ３１０が所望の深さに挿入されると（例えば、発射ポート４４２が解剖学的構造２４の後ろに配置されるように）、解剖学的構造２４に当接し、カニューレ３１０の解剖学的構造２４内へ更なる挿入への抵抗をもたらすように構成される。これに関し、深さ停止部３８３は、カニューレ３１０が所望の深さで標的構造２４内に挿入されたことを、ユーザーにフィードバックとして提供することができる。ケース３０８が静的なままである一方で遠位方向の力がプランジャ３１６に加えられるとき、例えば、ユーザーが、プランジャ３１６に遠位方向の力を加える一方でケース３０８を比較的静的に把持するとき、第１プッシャーアセンブリ３１７、及び第２プッシャーアセンブリ３３３は、第１ストロークに沿ってケース３０８に対し遠位方向に並進する。第１プッシャーアセンブリ３１７及び第２プッシャーアセンブリ３３３がケース３０８に対して遠位方向に移動するとき、ガイドピン３４４は、ガイドピン３４４が第１トラック部３４２ａの近位端３４２ａ’’に到達するまで、カラー３３２の第１トラック部３４２ａに沿って近位方向に移動する。第２プッシャーアセンブリ３３３が遠位方向に移動すると、プラグ３１４は第２固定部本体２８ａを付勢して、先端部３１１に向かって遠位方向に並進させる。更に、第１プッシャーアセンブリ３１７は、ケース３０８及びしたがってまたカニューレ３１０に対して第２プッシャーアセンブリ３３３と共に遠位方向に並進するため、プッシャーロッド３３０は、第１ストローク中、第２固定部本体２８ｂを先端部３１１に向かって下流に付勢する。

一度ガイドピン３４４が第１ガイドトラック部３４２ａの近位端３４２ａ’’に達すると、プラグ３１４が発射ポート４４２の近位端に対して遠位方向に並進し、したがって第２固定部本体２８ｂを発射ポート４４２の外、かつ解剖学的構造２４の後ろの位置（例えば、第２標的の解剖学的位置２４ｂ（図１参照））に、矢印Ｂに沿って付勢する。したがって、第１固定部３４２ａは、第１トラック部３４２ａに沿ったガイドピン３４４の移動によりプッシュ管３３４が挿入器具３００から第２固定部本体２８ｂを発射するために、十分な長手方向長さを有する。一度プランジャ３１６及びカラー３３２が第１ストロークを完了すると、プラグ３１４は、先端部３１１から近位方向に離間し得る。カラー３３２が第１トラック部３４２ａの近位端３４２ａ’’に停止部を画定し、これは、図１４Ｃに関して先に記載されたように、ラッチ３７０がケース３０８に連結される前に、カラー３３２、したがってプッシュ管３３４、及びプッシュロッド３３０の遠位方向の更なる並進を阻止する。

次に図９Ａ〜Ｄを参照し、第２固定部本体２８ｂが挿入器具３００の外に発射されると、遠位力がプランジャ３１６から取り除かれる場合があり、これによりばね部材３６５が第２プッシャーアセンブリ３３３、例えば、カラー３３２、及びしたがってまた第１プッシャーアセンブリ３１７を、上記のように、ガイドピン３４４が第１トラック部３４２ａのオフセット位置３４２ａ’’’と位置合わせされるまで付勢する。一度ガイドピンがオフセット位置３４２ａ’’’に来ると、ガイドピン３４４は中間的トラック部３４２ｃと位置合わせされ、プランジャ３１６は、第２トラック部３４２ｂへと回転され得る。

第１ストロークの完了後、かつ第１固定部本体２８ａの発射の前の任意の時点において、第２固定部本体２８ｂは、図１Ｂに例示される拡張構成へと作動され得る。例えば、図９Ｅを参照し、第２固定部本体２８ｂは、標的の解剖学的構造２４から挿入器具を取り出すことにより作動され得る。図９Ｂに例示され、以下でより詳細に記載されるように、挿入器具３００は、ストランド保持アセンブリ３９０を含み、これは第１本体２８ａ及び第２本体２８ｂの作動部１３１ａ及び作動部１３１ｂに動作可能に連結される、少なくとも１つの張力ストランド３８０を保持し（例えば、解放可能に保持し）、ケース３０８の内部３２８内へと近位方向に延び、保持アセンブリ３９０へと解放可能に接続される。少なくとも１つの張力ストランド３８０は、張力ストランド３８０に張力に張力がかかる際、例えば、挿入器具３００が解剖学的構造２４の外に近位方向に取り除く際、及びいくつかの実施形態においては、解剖学的構造２４から取り除いた後に、挿入器具３１０を更に近位方向に並進させるときに、張力ストランド３８０が作動ストランド１３１ｂに張力を伝達し、それにより第２固定部本体２８ｂをその拡張構成へと作動するような大きさであり、かつそのように作動ストランド１３１に沿って位置付けられ得る。あるいは更に、ユーザーは、所望により、作動力を各作動部１３１ｂに手動により適用することができる。挿入器具３００は、発射ポート４４２に対して近位方向の位置で、カニューレ３１０の一方の半径方向側部を通じて延びる、細長い側部スロット３１５を更に画定する場合がある。例えば、スロット３１５は、作動部分１３１ａ〜ｂ、及び取り付け部分１３３がスロット３１５を通じて延び、ケース３０８内へと近位方向に延びる張力ストランド３８０へと接続するように、発射ポート４４２から十分な距離にわたって近位方向に延び、十分な大きさであり得る。あるいは、少なくとも１つの張力ストランド３８０は、カニューレ３１０の内側の作動部１３１ａ〜ｂに取り付けられてもよく、スロット３１５の外に延びてもよい。したがって、スロット３１５は、固定部本体２８ａ及び２８ｂが、カニューレ３１０内において、これらの対応する第１構成にあるとき、作動ストランド３８ａ〜ｂ、及び少なくとも１つの張力ストランド３８０の厚さよりも大きいが、固定部本体２８ａ及び２８ｂの厚さよりも小さい、周囲方向の幅を画定し得る。

ここで図１０Ａ〜Ｄ、１３Ｃ〜Ｄ、図１４Ａ〜Ｄを参照し、一度第２固定部本体２８ｂが発射され、ガイドピン３４４が第１トラック部３４２ａのオフセット位置３４２ａ’’’に来て、挿入器具３００が解剖学的構造２４から取り除かれると、挿入器具３００の先端部３１１は、第２標的の解剖学的位置２４ｂに関して先に記載された方法で、第１の解剖学的位置２４ａにおいて解剖学的構造２４に挿入され得る。先端部３１１が第１標的の解剖学的構造２４ａにおいて挿入される前又は後に、プランジャ３１６が矢印Ａの方向に沿って回転させられ、中間ストロークに沿って移動し、それによりガイドピン３４４が、中間的トラック部３４２ｃに沿って、第２トラック部３４２ｂの方へと並進する。プランジャ３１６は、プランジャ３１６が中間的位置に来て、ガイドピン３４４が第２トラック部３４２ｂと長手方向で位置合わせされるまで、矢印Ａの方向に沿って回転させられ得る。一度、プランジャ３１６及びカラー３３２が中間位置まで回転すると、プランジャ３１６及びカラー３３２は再び、ケース３０８に対して遠位方向に並進し、ラッチ３７０は、第２陥没部３６２と長手方向に位置合わせされる。

図１１Ａ〜Ｄ、１３Ｄ〜Ｅ、及び１４Ｄを参照し、プランジャ３１６が中間ストロークに沿って移動する前に、挿入器具３００が第１標的の解剖学的位置２４ａ内に挿入されない場合、挿入器具３００は、中間ストロークに沿って移動するようにプランジャ３１６を駆動する後、かつプランジャ３１６を第２ストロークに沿って並進させる前に、第１標的の解剖学的位置２４ａ内に挿入される場合がある。プランジャ３１６及びカラー３３２がケース３０８に対して遠位方向に更に駆動されると、第１プッシャーアセンブリ３１７及び第２プッシャーアセンブリ３３３が、第２ストロークの第１部分に沿って、ケース３０８に対して遠位方向に並進する。第２ストロークの第１部分に沿ったプランジャ３１６の並進により、ガイドピン３４４が中間部から、第２トラック部３４２ｂの近位端と遠位端との間の位置へと、近位方向に並進する。

プランジャ３１６がケース３０８に対して遠位方向に移動すると、連結アセンブリ３５０により、カラー３３２及びしたがってプラグ３１４を含むプッシュ管３３４が、これに応じて、ケース３０８及びカニューレ３１０に対して遠位方向に、第１陥没部３５４が第２陥没部３６２と半径方向に位置合わせされるまで、並進する。したがって、第２トラック部３４２ｂに沿ったガイドピン３４４の移動により、ラッチ３７０は、第２陥没部３６２と位置合わせされた状態で移動するものとすることができる。一度プラグ３１４が先端部３１１に対して遠位方向、及びしたがって発射ポート４４２に対して遠位方向に並進すると（これはプランジャ３１６が第２ストロークの第１部分に沿って並進する際に生じ得る）、ラッチ３７０が第２陥没部３６２と半径方向に位置合わせされるように、第２陥没部３６２が位置付けられる場合がある。プラグ３１４は発射ポート４４２の遠位に並進しているため、第１固定部本体２８ａがカニューレ３１０から発射される際に、プラグ３１４は、第１固定部本体２８ａとの干渉から取り除かれる。更に、プッシュロッド３３０及びプッシュ管３３４は、第２ストロークの第１部分に沿って一緒に並進するため、プッシュロッド３３０は、カニューレ３１０の細長い開口部３１２の下流の第１固定部本体２８ｂを先端部３１１の方に付勢し続ける。第１陥没部３５４及び第２陥没部３６２が、第２ストロークの第１部分と第２部分との間の遷移部で半径方向に位置合わせされると、ラッチ３７０は、第１陥没部３５４から第２陥没部３６２へと駆動される。

ここで図１２Ａ〜Ｄ、１３Ｅ〜Ｆ、及び１４Ｄを参照し、一度ラッチ３７０が第２陥没部３５２内に配置されると、第２プッシャーアセンブリ３３３はケース３０８と、並進を伴って連結する。ラッチ３７０が第１陥没部３５４から取り除かれため、第１プッシャーアセンブリ３１７は、第２プッシャーアセンブリ３３３から、並進により分離される。したがって、第１プッシャーアセンブリ３１７は、第２プッシャーセンブリ３３３及びケース３０８に対して、及びしたがってまたカニューレ３１０に対して並進する場合がある。したがって、ラッチ３７０は第２陥没部３６２内へと移動して、プッシュロッド３３０及びプッシュ管３３４を並進可能に分離し、それによってプッシュロッド３３０はプッシュ管３４４と別個に並進可能であり、第１固定部本体２８ａを挿入器具３３０から発射する。

例示される実施形態に関し、第２ストロークの第２部分の間に、第１プッシャーアセンブリ３１７が第２プッシャーアセンブリ３３３に対して遠位方向に更に付勢されると、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０は、ケース３０８及びしたがってまたカニューレ３１０に対して遠位方向に並進する。結果として、プッシュロッド３３０（例えば、遠位端において）は、第２固定部本体２８ｂを付勢してプラグ３１４に対して遠位方向に動かす。プラグ３１４は、傾斜面３７６をその近位端に画定し得る。傾斜面３７６はしたがって、プッシャーロッド３３０が長手方向に沿って並進し、第１固定部本体２８ａを長手方向に沿ってカニューレ３１０から発射する際に、発射ポート４４２の遠位に配置され、長手方向軸３０２に沿って位置付けられ、及びしたがって、第１固定部本体２８ａと位置合わせされ得る。傾斜面３７６は、テーパ状発射表面３７８を画定する場合があり、これは、遠位方向に延びるに従って、半径方向外側に角度を有する。したがって、プッシャーロッド３３０がプラグ３１４に対して並進して、プッシャーロッド３３０が第１固定部本体２８ａを発射ポート４４２から発射表面３７８へと付勢させると、第１固定部本体２８ａが発射表面３７８に沿って進み、これが第１固定部本体２８ａを、第１標的の解剖学的位置２４ａにおいて挿入器具３００から離れるように方向付ける。したがって、第２トラック部３４２ｂは、プラグ３１４が先端部３１１の遠位へと並進し、それによりプッシュロッド３３０の遠位方向の並進が第１固定部本体２８ａを挿入器具の外に発射するような、長手方向長さを有する。

連結アセンブリ３５０は、カラー３３２が第１ストロークに沿ってプランジャ３１６と共に移動し、中間ストロークに沿ってプランジャ３１６と共に移動し、第２ストロークの第１部分に沿ってプランジャ３１６と共に移動するように構成されるが、別の実施形態においては、連結アセンブリ３５０は、カラー３３２は第１ストロークの後、若しくは間に、又は中間ストロークの後若しくは間に、プランジャ３１６から並進により分離することが、理解されるべきである。

ここで図１２Ｅを参照し、一度固定部本体２８ａが、解剖学的構造２４の後ろの第１標的位置２４ａに挿入されると、第１固定部本体２８ａは、その拡張構成へと作動され得る。例えば、第１固定部本体２８ａは、ユーザーが作動力Ｆ（図１Ａ）を、対応する作動部１３１ａに適用することによって、手動で拡張され得る。例示される実施形態により、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂの作動ストランド３８ａ及び３８ｂはそれぞれ、共通のストランドであり得る。したがって、作動部１３１ａは、作動部１３１ｂと一体であり、挿入器具３００の近位方向の並進（例えば、解剖学的構造２４から挿入器具３００を取り除く際）により、挿入器具３００が、張力ストランド３８０に近位方向の張力をかけ、これが第２固定部本体２８ｂに張力を伝達し、それによって第２固定部本体２８をその拡張構成に作動する。

ここで図１５Ａ〜Ｅを参照し、連結アセンブリ３５０は別の実施形態に従って構成され得、例示される実施形態により、プランジャ３１６など、第１プッシャーアセンブリ３１７内に半径方向で延びる、第１陥没部３５４として例示された少なくとも１つの連結部材３５２を含む場合がある。例示される実施形態により、連結アセンブリ３５０は更に、チャネル３５８として例示される少なくとも１つの第２連結部材３５６を更に含む場合があり、これはカラー３３２などの第２プッシャーアセンブリ３３３を通じて半径方向に延びる。連結アセンブリ３５０は更に、例示される実施形態により、ケース３０８内へと半径方向外側に延びる、第２陥没部３６２に例示される少なくとも１つの第３連結部部材３６０（図１５Ｃ）を更に含み得る。更に例示される実施形態により、第２陥没部３６２は、プランジャ３１６が図７Ａ及び１３Ａに例示される位置にあるとき、チャネル３５８に対して遠位方向に配置される。第２陥没部３６２は更に、プランジャ３１６が図７Ａ及び１３Ａに例示される第１位置にあるときに、チャネル３５８に対して半径方向にオフセットし得る。あるいは、第２陥没部３６２が第２陥没部３６２に対して半径方向に位置合わせされる場合があり（例えば、トラック３４２が中間的トラック部３４２ｃを含まない）、あるいは所望によりケース３０８の半径方向内側表面と外接するように、更に環状であってもよい。

連結アセンブリ３５０は更に、第１陥没部３５４、第２陥没部３６２のそれぞれに部分的に適合するような大きさである、ラッチ３７０に例示される、少なくとも１つの第４連結部材３６８を含み得る。例示される実施液体により、ラッチ３７０は実質的に球形であり、第１陥没部３５４及び第２陥没部３６２のそれぞれは、実質的に部分的に球形であるが、ラッチ３７０並びに第１陥没部３５４及び第２陥没部３６２のそれぞれは、所望により任意の好適な形状を画定し得ることが理解されるべきである。ラッチ３７０は更に、スロットの形態であり得るチャネル３５８内に配置されるような大きさであり得、このスロットは、ラッチ３７０のものと実質的に同等の長手方向寸法によって画定され、更にラッチ３７０のものと実質的に同等の半径方向寸法により画定される。したがって、ラッチ３７０は、第１陥没部３５４（図１５Ａ〜Ｂ）と、第２陥没部３６２（図１５Ｄ〜Ｅ）との間で、チャネル３５８に沿って移動し得る。

例示される実施形態により、連結アセンブリ３５０は、ガイドピン３４４が第１トラック部３４２ａにあるときに、第１動作モードにあり、ガイドピン３４４が第１トラック部３４２ａから中間トラック部３４２ｃへと移動する際に第１動作モードのままであり、更にガイドピン３４４が第２トラック部３４２ｂの一部に沿って延びる際に第１動作モードのままである。特に、ガイドピン３４４が、第１陥没部３５４及びチャネル３５８は、第１トラック部３４２ａ、中間トラック部３４２ｃ、及び第２トラック部３４２ｂの一部のいずれか、及び全て（例示されるように）の中に延びるときに、半径方向に位置合わせされるように位置付けられる場合がある。更に、ラッチ３７０は、組み合わせたチャネル３５８及び第２陥没部３６２のものと実質的に同等の、組み合わせた第１陥没部３５４及びチャネル３５８のものと実質的に同等の半径方向の寸法を画定する。したがって、ラッチ３７０の半径方向の寸法はまた、組み合わせたチャネル３５８及び第２陥没部３６２のものと実質的に同等である。第１陥没部３５４及び第２陥没部３６２は、実質的に同じ半径方向寸法を画定し得ることが理解されるべきである。

したがって、第１動作モードにおいて、ラッチ３７０は、プランジャ３１６の第１陥没部３５４内に一部が配置され、かつカラー３３２のチャネル３５８内へと延びる。ラッチ３７０は、ケース３０８とプッシャー３１６との間に保存され、チャネル３５８内のカラー３３２を通じて延びるような大きさであり得る。第１陥没部３５４は、長手方向及び周辺方向において、ラッチ３７０の一部と実質的に等しい形状であるため、ラッチ３７０が第１陥没部３５４に配置される際に、プランジャ３１６の長手方向及び回転方向の移動により、ラッチ３７０はプランジャ３１６に沿って長手方向及び回転方向にそれぞれ移動する。更に、チャネル３５８は、長手方向及び周辺方向の両方においてラッチ３７０のものと実質的に同等の寸法であるため、ラッチ３７０の長手方向及び回転運動は、これに対応して、カラー３３２をそれぞれ長手方向及び回転方向に移動させる。結果として、ラッチ３７０が第１陥没部３５４及びチャネル３５８に配置されるとき、プランジャ３１６、及びカラー３３２、並びにしたがって第１プッシャーアセンブリ３１７及び第２プッシャーアセンブリ３３３が、長手方向に沿った移動又は並進を伴って連結され、半径方向の回転又は移動を伴って更に連結される。

ここで図１５Ｃ〜Ｅを参照し、第２陥没部３６２はラッチ３７０の一部と実質的に同じ形状であるため、ラッチ３７０が第１陥没部３５４を第２陥没部３６２に移動する際、ラッチ３７０は、第１プッシャーアセンブリ３１７を第２プッシャーアセンブリ３３３から分離し、第２プッシャーアセンブリ３３３及び特にカラー３３２を、少なくとも並進を伴ってケース３０８に連結し、かつまたカラー３３２を回転を伴ってケース３０８に接続することができる。上記のように、ケース３０８は、少なくとも並進を伴ってカニューレ３１０に固定され、更に、並進を伴ってカニューレ３１０に固定され得る。例示される実施形態により、プランジャ３１６が第２位置から中間位置へと回転し、それによってガイドピン３４４が中間トラック部３４２ｃに沿って移動するとき（図１３Ｃ〜Ｄ参照）、第１陥没部３５４及びチャネル３５８は、第２陥没部３６２と長手方向に位置合わせされる。

第２ストロークの第１部分の間（図１３Ｅ）、プランジャ３１６及びカラー３３２は、第１陥没部３５４及びチャネル３５８がケース３０８の第２陥没部３６２と位置合わせされるまで、長手方向に並進する。第２ストロークの第１位置と第２位置との間の遷移中（やはり図１３Ｆ参照）において、ラッチ３７０は、第１陥没部３５２の外に推進され（例えば、カム）、したがって、第１陥没部３５２から第２陥没部３６２へと移動する。別の実施形態により、プランジャ３１６は、ばね部材を含む場合があり、これは、ラッチ３７０を第１陥没部３５２から第２陥没部３６２内へと、半径方向外側に付勢する。あるいは更に、挿入器具３００は、プランジャ３１６及びカラー３３２がケース３０８の第２陥没部３６２を超えて並進する際に、ラッチ３７０が第１陥没部３５２から出て、第１陥没部から第２陥没部３６２へと移動するように構成され得る。カラー３３２にチャネル３５８に配置されている間、一度ラッチ３７０が第１陥没部３５４の外、第２陥没部３６２内へと移動されると、プランジャ３１６は、第２ストロークの第２部分の間に、カラー３３２に対して遠位方向に並進し続けることができ（図１３Ｆ）、これによりプッシュロッド３３０が、プッシュ管３３４に対して遠位方向に移動する。

ここで図１６Ａ〜１７Ｄを参照し、固定部アセンブリ２０が、張力ストランド３８０などの少なくとも１つの張力部材を含む場合があり、これは、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂそれぞれの、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂにわたって編まれ得る。固定部アセンブリ２０は、所望により、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂの一方又は両方を通じて延びる、多くの張力ストランドを含み得る。張力ストランド３８０は、第１端部３８０’、第２端部３８０’’、及び第１端部３８０’及び第２端部３８０’’との間で延びる、中央部３８０’’’を画定する。

張力ストランド３８０は、固定部本体２８ａ及び２８ｂの少なくとも一方の第１作動ストランドを通じて編まれる場合がある。例示される実施形態により、張力ストランド３８０は、第１作動ストランドを通じて、特に、第１固定部本体２８ａの第１作動部１３１ａ及び第１取り付け部１３３ａを通じて、編まれる。特に、第１張力ストランド３８０ａは、張力ストランド３８０が、第２固定部本体２８ｂよりも第１固定部本体２８ａに近い位置で作動ストランド３８ａに接続されるように、作動ストランド３８ａを通じて張力ストランド３８０を挿入するために、第１作動ストランド３８ａを通じて推進される、針に結び付けられる場合がある。

ここで図７Ｃ及び１７Ａ〜Ｄを参照し、挿入器具３００は、ストランド保持アセンブリ３９０などの保持アセンブリを含む場合があり、これは少なくとも１つの張力ストランド３８０及び特に、張力ストランド３８０の第１端部３８０ａ’及び第２端部３８０’’を保持するように構成される。一実施形態により、保持アセンブリは、張力ストランド３８０を解放可能に保持する。ここに記載されるように、保持アセンブリ３９０は、並進を伴って第１プッシャーアセンブリ３１７に固定され、したがって、プランジャ３１６と共に、長手方向Ｌに沿って近位方向及び遠位方向に移動する。したがって、張力ストランド３０８は、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを、対応する標的の解剖学的位置２４ａ及び２４ｂ内に埋め込むために、十分な弛みをもたらす。第２固定部本体２８ｂがカニューレ３１０から発射された後、挿入器具３００の近位方向の移動（例えば、解剖学的構造２４から器具を取り除くとき）により、保持アセンブリ３９０は近位方向に移動し、それによって張力作動力を第２張力ストランド３８０に適用し、これが第２作動ストランド３８ｂの第２作動部１３１ｂに作動力を伝達し、第２固定部本体２８ｂを拡張させる。同様に、第２固定部本体２８ａがカニューレ３１０から発射された後、挿入器具３００の近位方向の移動（例えば、解剖学的構造２４から器具を取り除くとき）により、保持アセンブリ３９０は近位方向に移動し、それによって張力作動力を張力ストランド３８０に適用し、これが第１作動ストランド３８ａの第１作動部１３１ａに作動力を伝達し、第１固定部本体２８ａ拡張させる。

保持アセンブリ３９０は、プランジャ３１６により直接的又は間接的に保持されたハウジング本体３９４を有する保持ハウジング３９２を含み、これは、例示される実施形態において、プランジャ３１６の遠位端３１６ａに連結される。ハウジング本体３９４は、保持アセンブリ３９０から遠位方向に延びるプッシュロッド３３０に更に連結される。保持ハウジング３９２は、第１固定部材４００、及びハウジング本体３９４の反対側の端部（例えば、横方向反対側）から延びる、第２固定部材４０２を含む。第１固定部材４００及び第２固定部材４０２張力ストランド３８０の相対する第１端部３８０’及び第２端部３８０’’をそれぞれ保持するように構成される。第１固定部材４００は、第１端部３８０’を解放するために、係合離脱するように構成される。第２固定部材４０２は、第１固定部材４００が解放されるときに、張力ストランド３８０の第２端部３８０’’を保持するように構成される。

例示される実施形態により、第１固定部材４００は、固定本体４０７、及び固定本体４０７に取り外し可能に固定されるように構成されたクリップ４０９を含む。例えば、クリップ４０９は、固定本体４０７にヒンジにより取り付けられるか、所望により、別の方法により固定本体４０７に可動に取り付けられてもよい。保持ハウジング３９２は、固定本体４０７とクリップ４０９との間に配置された、保持チャネル４１１を画定する場合がある。保持チャネル４１１は、所望により任意の好適な形状を有し、例示される実施形態によりＳ字の形状を画定し得る。クリップ４０９が固定本体４０７に固定されるとき、保持チャネル４１１は、張力ストランド３８０の第１端部３８０’のものよりも小さな厚さを有する。クリップ４０９は、以下でより詳細に記載されるように、クリップ４０９を固定本体４０７から解放し、それによって保持ストランド３８０の第１端部３８０’を保持アセンブリ３９から解放するために、解放力を受けるように構成された、外側に突出する解放タブ４１３を含む。

例示される実施形態により、第２固定部材４０２は第２固定本体４１５、及び第２固定本体４１５に固定されるように構成された第２クリップ４１７を含む。保持ハウジング３９２は、第２固定本体４１５と第２クリップ４１７との間に配置される第２保持チャネル４１９を画定し得る。第２保持チャネル４１９は、所望により任意の好適な形状を有し、例示される実施形態によりＳ字の形状を画定し得る。第２クリップ４１７が、第２固定本体４１５に固定されるとき、第２保持チャネル４１９は、張力ストランド３８０の第２端部３８０’’よりも小さい厚さを有する。

張力ストランド３８０の第１端部３８０’は、第１保持チャネル４１１を通じて延びる場合があり、クリップ４０９は、固定本体４０７に固定される場合があり、これにより張力ストランド３８０の第１端部３８０’を第１固定部材４００に解放可能に固定する。張力ストランド３８０の第２端部３８０’’は、第２保持チャネル４１９を通じて延びる場合があり、第２クリップ４１７は、第２固定本体４１５に固定され、それにより張力ストランド３８０の第２端部３８０’’を、第２固定部材４０２に固定し得る。第１端部３８０’及び第２端部３８０’’が、保持アセンブリに固定されるとき、一度第１固定部２８ａ及び第２固定部２８ｂが埋め込まれると、挿入器具は近位方向に並進することがあり、それにより張力作動力を保持ストランド３８０に送達し、これは張力作動力を固定部本体の対応する作動部に伝達し、それにより固定部本体が上記の方法により拡張する。

保持アセンブリ４９０は更に、第１固定部材４００を解放するように構成された、作動アセンブリ４２１を含む。特に、作動アセンブリ４２１は、ケース３０８（図７Ｃ参照）により担持される作動装置又はボタン４２３、及びボタン４２３からケース３０８の内部３２８へと延びる、一対のアーム４２５などの少なくとも１つの付勢部材を含み得る。一度プランジャ３１６が第２ストロークを完了すると、第１固定部本体２８ａは器具３００から発射されることが理解される。したがって、作動アセンブリ４２１は、プランジャ３１６が第２ストロークの端部に達すると、アームが保持ハウジング４９２と接触するように位置付けられる。

図１２Ｃ及び１７Ｃを参照し、プランジャ３１６が第２ストロークの端部に達すると、アーム４２５は、それぞれ第１固定本体４０７及び第２固定本体４１５の外側表面に沿って進み、これによりボタン４２３が非装填位置から装填位置へと半径方向外側に上がる。一度プランジャ３１６が第２ストロークの端部に到達すると、アームの一方が解放タブ４１３と位置合わせされる。したがって、ボタン４２３は押圧され得、これによりアーム４２５の一方が解放タブ４１３を第１固定本体４０７から離すように駆動し、それによりクリップ４０９が非固定位置に移動し、クリップ４０９は、保持チャネル４１１が、張力ストランド３８０の第１端部３８０’よりも厚くなるように、十分なだけ固定本体４０７から取り外される。結果として、第１端部３８０’は、保持アセンブリ３９０から解放され、挿入器具は固定部本体の作動ストランドを通じて保持ストランド３８０を引くために、近位方向に移動され得る。

ここで図１８Ａを参照し、固定部アセンブリ２０は、第１張力ストランド３８０ａ及び第２張力ストランド３８０ｂなどの、一対の張力部材を含む場合があり、これは、それぞれ第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂの第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂを通じて編まれる場合がある。固定部アセンブリ２０は、所望により、第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂの一方又は両方を通じて延びる、多くの張力ストランドを含み得る。張力ストランド３８０ａは、第１端部３８０ａ’、第２端部３８０ａ’’、及び第１端部３８０ａ’及び第２端部３８０ａ’’との間で延びる、中央部３８０ａ’’’を画定する。同様に、張力ストランド３８０ｂは、第１端部３８０ｂ’、第２端部３８０ｂ’’、及び第１端部３８０ｂ’及び第２端部３８０ｂ’’との間で延びる、中央部３８０ｂ’’’を画定する。

第１張力バンド３８０ａは、第１作動ストランド３８ａを通じて、例えば、第１作動ストランド３８ａの相対する端部を通じて編まれる場合がある。例えば、第１張力ストランド３８０ａは針に結ばれる場合があり、これは第１作動ストランド３８ａを通じて第１張力ストランド３８０ａを挿入するために、第１作動ストランド３８ａを通じて推進される。第１張力ストランド３８０ａは、第１作動ストランド３８ａの第１取り付け部１３３ａ及び第１作動部１３１ａを通じて延びる場合があり、第１固定部本体２８ａと第２固定部本体２８ｂとの間の位置で第１作動部１３１ａ及び第１取り付け部１３３ａを通じて戻される場合がある。

同様に、第２張力ストランド３８０ｂは、第２作動部３８ｂを通じて、例えば、第２作動ストランド３８０ｂの両端部を通じて編まれる場合がある。例えば、第２張力ストランド３８０ｂは針に結ばれる場合があり、これは第２作動ストランド３８ｂを通じて第２張力ストランド３８０ｂを挿入するために、第２作動ストランド３８ｂを通じて推進される。第２張力ストランド３８０ｂは、第２作動ストランド３８ｂの第１取り付け部１３３ｂ及び作動部１３１ｂを通じて延びる場合があり、第１固定部本体２８ａと第２固定部本体２８ｂとの間の位置で第２取り付け部１３３ｂ及び第２作動部１３１ｂを通じて戻される場合がある。

ここで図１９Ａ〜Ｂを参照し、別の実施形態に従って、ストランド保持アセンブリ３９０が構成され、少なくとも１つの張力ストランド３８０を解放可能に保持する。したがって、図１９Ａ〜Ｂに例示されるストランド保持アセンブリ３９０は、第１張力ストランド３８０ａ及び第２張力ストランド３８０ｂの対を保持するものとして例示されるが、保持アセンブリ３９０は、例えば、図１６〜１７に関して先に記載されたように、単一の張力ストランドを代替的に解放可能に保持することができる。図１９Ａ〜Ｂに例示される実施形態により、保持アセンブリに３９０は、第１張力ストランド３８０ａ及び第２保持ストランド３８０ｂの第１及び第２端部３８０ａ’及び３８０’’並びに３８０ｂ’及び３８０ｂ’’を保持する。一実施形態により、保持アセンブリ３９０は、第１張力ストランド３８０ａ及び第２張力ストランド３８０ｂを解放可能に保持する。ここに記載されるように、保持アセンブリ３９０は、並進を伴って第１プッシャーアセンブリ３１７に固定され、したがって、プランジャ３１６と共に、長手方向Ｌに沿って近位方向及び遠位方向に移動する。したがって、第２固定部本体２８ｂがカニューレ３１０から発射された後、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０の近位方向への移動により保持アセンブリ３９０は近位方向に移動し、それによって張力作動力を第２張力ストランド３８０ｂに適用し、これが第２作動ストランド３８ｂの第２作動部１３１ｂに作動力を伝達し、第２固定部本体２８ｂを拡張させる。同様に、第１固定部本体２８ａがカニューレ３１０から発射された後、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０の近位方向への移動により保持アセンブリ３９０は近位方向に移動し、それによって張力作動力を第１張力ストランド３８０ａに適用し、これが第１作動ストランド３８ａの第１作動部１３１ａに作動力を伝達し、第１固定部本体２８ａを拡張させる。

保持アセンブリ３９０は、ケース３０８によって直接的又は間接的に支持される、ハウジング本体３９４を有する、保持ハウジング３９２を含む。例示される実施形態により、保持ハウジング３９２はケース３０８の内部３２８に配置され、あるいは保持ハウジング３９２はケース３０８の外部に保持される場合があり、所望によりプランジャ３１６、又は挿入器具３００の他の任意の好適な構造に取り付けられる場合がある。保持ハウジング３９２は、近位方向に沿って、ハウジング本体３９４内に長手方向に延びる、ボア３９６を画定する。例示される実施形態において、ボア３９６は、ハウジング本体３９４を通じて長手方向に延びる。ハウジング本体３９４は、ボア３９６の外辺部を画定する、少なくとも１つの内面３９８を画定する場合がある。内面３９８は、ハウジング本体３９４の遠位端からハウジング本体３９４の近位端に沿って近位方向に向かうに従って、半径方向外側に傾斜している場合がある（例えば、直線的に、曲線的に、又は他の任意の好適な形状に沿って）。したがって、ボア３９６は、その第１又は近位端において長手方向軸３０２と実質的に垂直な方向に沿って、第１断面寸法Ｄ３を、その第２又は遠位端において、長手方向軸３０２と実質的に垂直な方向に沿って第２断面寸法Ｄ４を画定し得る。ボア３９６は、テーパ状であるため、第１断面寸法Ｄ３は、第２断面寸法Ｄ４よりも小さい場合がある。ボア３９６は、例えば、直線的、曲線的、又は所望により任意の好適な形状に沿ってテーパ状であり得る。

保持ハウジング３９０は更に、ボア３９６の内側に配置された、第１固定部材４００を含み得る。第１固定部材４００は、長手方向軸３０２に対して実質的に垂直な方向に沿った、第１断面寸法Ｄ３と第２断面寸法Ｄ４との間の、断面寸法Ｄ５を有する。第１固定部材４００は、例示されるように実質的に球形であってもよく、又は代替的に所望により任意の形状であってもよい。保持アセンブリ３９０は、第１固定部材４００と、ハウジング本体３９４の内面３９８との間に少なくとも１つのストランドを保持するように構成される。例えば、張力ストランド３８０ａ’、及び３８０ｂ’の少なくとも一方又は両方の第１端部は、第１固定部材４００及び内面３９８との間で延びる場合がある。第１固定部材４００は、器具の動作中に、内面３９８上に位置し、それによって、第１固定部材４００と、ハウジング本体３９４の内面３９８との間に第１端部３８０ａ’及び３８０ｂ’を捕捉し、第１端部３８０ａ’及び３８０ｂ’のそれぞれと保持ハウジング３９２との間の相対移動を阻止する。したがって、第１固定部材４００は第１固定表面を表する場合があり、内部表面３９８は第２固定表面を表す場合があり、これは第１固定表面と協働して、保持アセンブリ３９０の第１保持ストランド３８０ａ及び第２保持ストランド３８０ｂの第１端部３８０ａ’及び３８０ｂ’を保持する。

保持アセンブリ３９０は、前記第１固定部材４００に取り付けられるように構成された、第２固定部材４０２を更に含む場合がある。特に、第２固定部材４０２は、ハウジング本体３９４の近位端内にねじにより挿入される、ネジ付きプラグ４０３を含み得る。したがって、第２固定部材４０２は、テーパ状の内面３９８に隣接するように配置される場合があり、テーパ状ボア３９６の近位端を閉じることができる。あるいは、第２固定部材４０２は、ハウジング本体３９４と一体であり得る。第２固定部材４０２は、ハウジング本体３９４の第１固定部材４００と内部表面３９８との間に捕捉される、張力ストランドの端部の相対する側にある、１つ以上の張力ストランドの端部を受容するように構成された、長手方向開口部４０４などの、少なくとも１つの開口部を画定する。したがって、第２固定部材４０２は、第１張力ストランド３８０ａ及び第２張力ストランド３８０ｂの第２端部３８０ａ’’及び３８０ｂ’’のそれぞれを受容するように構成される。第２固定部材４０２はしたがって、第１ストランド３８０ａ及び第２ストランド３８０ｂそれぞれの、第２端部３８０ａ’’及び３８０ｂ’’が、テーパ状ボア３９６を通じて延び、第２固定部材４０２に取り付けられるように、テーパ状ボア３９６と位置合わせされ得る。

例示される実施形態において、長手方向４０４はボア３９６と、ケース３０８の内部３２８であり得るプラグ４０３の外部との間で長手方向に延びる。第２端部３８０ａ’’及び３８０ｂ’’の一方又は両方が、長手方向開口部４０４の近位端で結節４０６に結ばれる場合があり、それにより結節４０６は、第２固定部材４０２の近位端に当接する。保持アセンブリ３９０は、第１張力ストランド３８０ａの第１端部３８０ａ’及び３８０ａ’’を固定するように構成され、更に第２張力ストランド３８０ｂの第１端部３８０ｂ’及び第２端部３８０ｂ’’を固定するように構成される。第２端部３８０ａ’’及び３８０ｂ’’は、第１固定部材４００と内面３９８との間で代替的に又は追加的に延びる場合があり、第２端部３８０ａ’’及び３８０ｂ’’を保持アセンブリ３９０内に保持するために、所望により、第１固定部材４００と内面３９８との間に捕捉され得る。第２固定部材４０２は更に、長手方向開口部４０４から離間した第２長手方向開口部４０５を含み得る。第２長手方向開口部４０５は、第１固定部材４００と内面３９８との間に捕捉された、第１端部３８０ａ’及び３８０ｂ’の残部を受容するように構成される。

図１９Ｃを参照し、第１プッシャーアセンブリ３１７は、フランジ３１９の間に延びる、空隙３２１を画定するために、プランジャ３１６から突出する、一対のフランジ３１９を含み得る。空隙３２１は、ハウジング本体３９４を受容するような大きさであり、それにより、各フランジ３１９は、ハウジング本体３９４の近位端及び遠位端とそれぞれ当接する。したがって、プランジャ３１６の近位方向の移動により、フランジ３１９の遠位の一方が、ハウジング本体３９４、及びしたがって保持アセンブリ３９０を付勢して、プランジャ３１６と共に、及びしたがってプッシュロッド３３０と共に近位方向に移動する。同様に、プランジャ３１６の近位方向の移動により、フランジ３１９の近位の一方が、ハウジング本体３９４、及びしたがって保持アセンブリ３９０を付勢して、プランジャ３１６と共に、及びしたがってプッシュロッド３３０と共に遠位方向に移動する。

動作中、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０は、第１ストローク及び第２ストロークに沿って横並びで遠位方向に移動するため、また第１及び第２固定部本体２８ａ及び２８ｂがプッシュロッド３３０と共に遠位方向に移動するため、保持アセンブリ３９０は同様に、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂと共に遠位方向に移動する。したがって、保持アセンブリ２９０は、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂがカニューレ３１０から発射される前に、第１張力ストランド３８０ａ及び第２張力ストランド３８０ｂのいずれか、及びしたがって各第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂに張力を生じないように、動作することができる。しかしながら、記載されるように、挿入器具３００及び特にプランジャ３１６は、第１固定部本体及び第２固定部本体がカニューレ３１０から発射される後に、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂに第１作動力及び第２作動力をそれぞれ加えるように作動し得る。

例えば、ここで図８Ａ〜Ｄ及び図１９Ａ〜Ｂを参照し、一度プランジャ３１６が第１ストロークに沿って移動し、それによって解剖学的構造２４、及び第２の解剖学的位置２４ｂの後ろの位置においてカニューレ３１０から第２骨固定部２８ｂを発射すると、プランジャ３１６が近位方向に並進する場合があり、それによりガイドピン３４４が、遠位方向に沿った第１トラック部３４２ａに沿って、第１トラック部３４２ａの遠位端に停止表面を提供し、それによりプランジャの更なる近位方向の並進を阻止する、カラー３３２と接触するまで進む。解剖学的構造２４と第２固定部本体２８ｂとの間の接触が、第２固定部本体２８ｂが保持アセンブリ３９０と共に近位方向に並進することを阻止するため、保持アセンブリは張力ストランド３８０ｂに張力を適用し、これは作動力として第２作動ストランド３８ｂに伝達され、これによって第２固定部本体２８ｂが図９Ａに例示される第１構成から、図９Ｅに例示される拡張構成へと移動する。

例えば、ここで図９Ａ〜Ｅ及び図１９Ａ〜Ｂを参照し、一度プランジャ３１６が第１ストロークに沿って移動し、それによって第２の解剖学的位置２４ｂにおける解剖学的構造２４の後ろの位置において、カニューレ３１０から第２骨固定部２８ｂが発射されると、挿入器具３００は、これが上記のように解剖学的組織２４から取り除かれる際に、近位方向に並進し得る。解剖学的構造２４と第２固定部本体２８ｂとの間の接触が、第２固定部本体２８ｂが挿入器具３００と共に近位方向に並進することを阻止するため、保持アセンブリ３９０は張力ストランド３８０ｂに張力を適用し、これは作動力として第２作動ストランド３８ｂに伝達され、これによって第２固定部本体２８ｂが図９Ａに例示される第１構成から、図９Ｅに例示される拡張構成へと移動する。

例えば、ここで図１８Ａ〜Ｅ及び図１９Ａ〜Ｂを参照し、一度プランジャ３１６が第２ストロークの第２部分に沿って移動し、それによって第２の解剖学的位置２４ａにおける解剖学的構造２４の後ろの位置において、カニューレ３１０から第１骨固定部２８ｂが発射されると、挿入器具３００は、これが上記のように解剖学的組織２４から取り除かれる際に、近位方向に並進し得る。解剖学的構造２４と第２固定部本体２８ａとの間の接触が、第２固定部本体２８ａが保持アセンブリ３９０と共に近位方向に並進することを阻止するため、保持アセンブリ３９０は張力ストランド３８０ａに張力を適用し、これは作動力として第２作動ストランド３８ａに伝達され、これによって第２固定部本体２８ａが図１２Ａに例示される第１構成から、図１２Ｅに例示される拡張構成へと移動する。

一度第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂがこれらの拡張構成へと作動されると、保持ストランド３８０ａ及び３８０ｂは保持アセンブリ３９０から解放され得る。例えば、ここに記載されるように、保持アセンブリ３９０は、保持ストランド３８０ａ及び３８０ｂの端部の一方を解放するように構成され得る。あるいは、以下でより詳細に記載されるように、挿入器具３００は、第１張力ストランド３８０ａ及び第２張力ストランド３８０ｂを切断するように構成された、切断ブレードを含む場合がある。ここで図１９Ｃを参照し、挿入器具３００は、保持アセンブリ３９０に連結され、保持アセンブリ３９０を非固定構成へと戻すように構成された、解放部材４０８を含み得る。解放部材４８０は、第１固定部材４００と位置合わせされ得る、任意の好適な連結具４１０を含み得る。解放部材４０８は、ケース３０８により担持され、連結具４１０に連結された作動部４１４を含む場合があり、これによりユーザーは、作動装置４１４を操作する、例えば作動装置を近位方向に摺動させることができ、それによって連結部４１０が第１固定部材４００に接触し、第１固定部材４００を矢印４０１の方向に沿って非固定構成へと近位方向に付勢し、これにより、図１９Ｂに例示されるように、第１固定部材４００と内部表面３９８との間に空隙４１２が生じる。空隙は、張力ストランド３８０ａ及び３８０ｂの断面寸法よりも大きい場合がある。

第２端部３８０ａ’’及び３８０ｂ’’が第２固定部材４０２において結ばれているとき、埋め込まれた固定部２８ａ及び２８ｂに対する挿入器具３００の近位方向の並進により、第１張力ストランド３８０ａ及び第２張力ストランド３８０ｂの第１端部３８０ａ’及び３８０ｂ’が、空隙を介して保持アセンブリ３９０の外に移動し、かつ更に、各作動ストランド３８ａ及び３８ｂを通じて第１張力ストランド３８０ａ及び第２張力ストランド３８０ｂをそれぞれ引き、それによって、図１８Ｃ〜１８Ｄに例示されるように、作動ストランド３８ａ及び３８ｂから、第１張力ストランド３８０ａ及び第２張力ストランド３８０ｂを取り除く。あるいは、第１端部３８０ａ’’及び第２端部３８０ｂ’’が第１固定部材４００によって保持され、第２固定部材４０２によって保持されない場合、挿入器具３００の埋め込まれた固定部本体２８ａ及び２８ｂに対する近位方向の並進が、張力ストランド３８０ａ及び３８０ｂを、挿入器具３００から取り除く。第１張力ストランド３８０ａ及び第２張力ストランド３８０ｂを作動ストランド３８ａ及び作動ストランド３８ｂから取り除くために、張力ストランド３８０ａ及び３８０ｂを、対応する作動ストランド３８ａ及び３８ｂを通じて手動で引くことができる。

ここで図１８Ｄを参照し、一度張力ストランド３８０ａ及び３８０ｂが、作動ストランド３８ａ及び３８ｂから取り除かれると、ユーザーは、コネクタ６３を解剖学的構造の方に引くことができる。第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂが挿入器具３００に搭載されるとき、コネクタ６３は、作動ストランド３８ａ及び３８ｂに取り付けられ得ることが理解されるべきである。あるいは、ユーザーは、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂが発射された後に、作動ストランド３８ａ及び３８ｂを接続することができる。図１８Ｃ〜Ｅに例示されるコネクタ部材６３は、上記の種類の結節として構成されているが、コネクタ部材６３は、所望により別様に構成されてもよい。図１８Ｃ〜Ｅに例示される実施形態により、張力は自由端７０に適用され得、これによって接続部材が解剖学的構造の方に並進し、それによって近接力を作動ストランド３８ａ及び３８ｂに適用し、それにより組織空隙２４ｃを近接させる。接続部材６３から延びる、作動ストランド３８ａ及び３８ｂの部分が、所望により切断され得る。

ここで図２０Ａ〜Ｂを参照し、上記のように、挿入器具３００は切断アセンブリ４１６を含み、これは切断ブレード４１８を含み、切断ブレード４１８が、保持アセンブリ３９０によって保持される張力ストランド３８０ａ及び３８０ｂの第１端部３８０ａ’及び３８０ｂ’などの端部の一方から離間している係合離脱位置と、切断ブレードが張力ストランド３８０の第１端部３８０ａ’及び３８０ｂ’を切断する係合位置との間で可動である。図２０Ａ〜Ｂに例示される保持アセンブリ３９０は、図１７に例示されるように構成され得、保持アセンブリ３９０は単一の張力ストランドに取り付けられ、それにより切断ブレード４１８は単一の張力ストランドの第１端部を切断するように構成され、固定部本体２８ａ及び２８ｂから挿入器具３００を取り除くことにより、作動ストランド３８ａ及び３８ｂから、これを通じて張力ストランドが引かれることが理解されるべきである。

切断アセンブリ４１６は、長手方向に細長いシャフト４２０と、細長いシャフト４２０と切断ブレード４１８との間で枢動可能に連結され、それによって細長いシャフト４２０を切断ブレード４１８に連結する、スイッチ４２２とを含む。切断ブレード４１８は、細長いシャフト４２０及びスイッチ４２２が切断ブレード４１８に間接的に連結されるように、ブレードハウジング４２４によって担持され得る。長手方向に細長いシャフト４２０の近位端は、ケース４０８の外へと近位方向に延びる場合があり、細長いシャフトは、ケース４０８の側壁内に延びる場合がある。シャフト４２０は、係合離脱位置から係合位置へと遠位方向に長手方向で可動である。シャフト４２０の遠位方向の移動により、スイッチが枢動し、それによって切断ブレード４１８を、近位方向に、第１張力ストランド３８０ａ及び第２張力ストランド３８０ｂの第１端部３８０ａ’及び３８０ｂ’に並進させ、それにより第１端部３８０ａ’及び３８０ｂ’を切断する。一度張力ストランド３８０ａ及び３８０ｂが切断されると、器具は、張力ストランド３８０ａ及び３８０ｂを対応する作動ストランド３８ａ及び３８ｂから上記の方法で取り除くために、発射された固定部本体２８ａ及び２８ｂに対して近位方向に並進され得る。

ここで図２１Ａ及び２１Ｂを参照し、切断アセンブリ４１６は所望により、任意の別の実施形態に従って構成され得ることが理解されるべきである。例えば、切断アセンブリ４１６は、作動装置４２６を含む場合があり、これは、細長い方向Ｌに対して角度的にオフセットされた方向に沿ってケース４０８の側壁から横方向外に延び、係合離脱位置から係合位置へと半径方向内側に可動である。作動装置４２６は、切断ブレード４１８を担持し得る。したがって、作動装置４２６が半径方向内側に移動すると、切断ブレード４１８は、作動ストランド３８０ａ及び３８０ｂの第１端部３８０ａ’及び第２端部３８０ｂ’を切断する。挿入器具３００は、作動ストランド３８０ａ及び３８０ｂの第１及び第２端部を分離し、切断ブレード４１８と位置合わせされる、分離壁部４２８を含み得る。したがって、切断ブレード４１８は、分離壁部４２８内へと推進され、第１作動ストランド３８０ａ及び第２作動ストランド３８０ｂの第２端部を切断しない。当然、単一の張力ストランドは、上記の固定部アセンブリ２０の作動ストランド３８に連結され得、それにより切断ブレード４１８は、単一の張力ストランドの第１端部及び第２端部の一方を切断し得ることが、理解されるべきである。

ここで一般的に図２２Ａ〜Ｄを参照し、挿入器具３００は、実質的に図７Ａ〜２１Ｂに関して先に記載された通りに構成され得るが、別の実施形態による、ケース３０８とプッシュロッド３３０との間の相対移動を案内するために、ケース３０８及びプッシュロッド３３０を動作可能に連結するガイドシステム３２９を含み得る。例えば、ガイドトラック３４２は、上記のようにカラー３３２内に画定され得るが、長手方向Ｌに沿って実質的に直線上に延びる。したがって、プランジャが第１ストローク及び第２ストロークに沿って遠位方向に延びると、ガイドトラック３４２は、ガイドピン３４４に対して直線状に並進する。図２２Ａ〜Ｄに例示される実施形態において、図１３Ｃ〜Ｅに例示される第２陥没部３６２は、第１陥没部３５４と長手方向に位置合わせされ得、それによってラッチ３７０は第１陥没部３５４から第２陥没部３６２に移動し、プランジャ３１６を回転させることなく、カラー３３２からプランジャ３１６を分離することが理解されるべきである。プランジャ３１６は、上記のようにキー３１８の一部を画定するシャフト部分４３０と、シャフト部分４３０の近位端から半径方向外側に延びる把持部４３２を画定し得る遠位端キャップとを含み得る。カラー３３２は、シャフト部分４３０の周囲の少なくとも一部に延びる場合があり、例示される実施形態に従ってシャフト部４３０から半径方向外側に延び得る。

挿入器具３００は更に、プランジャ３１６が第１位置にあるときに、プランジャ３１６の把持部４３２と、カラー３３２の近位端との間の長手方向距離と実質的に等しい長手方向長さを有する、クリップ４３４を含み得る。クリップ４３４は、プランジャ３１６のシャフト部４３０に取り外し可能に固定され得る。したがって、プランジャ３１６が遠位方向に並進すると、把持部４３２がカラー３３２に対してクリップ４３４を付勢し、それによりカラー３３２がプランジャ３１６と共に並進する。クリップ４３４は長手方向Ｌに沿った遠位方向の並進を伴ってプランジャ３１６及びカラー３３２を連結することが理解されるべきである。したがって、動作中、プランジャ３１６及びカラー３３２は、上記の方法で第１ストロークに沿って、第１位置から第２位置へと横並びで遠位方向に並進し得る。プランジャ３１６及びカラー３３２が第１ストロークに沿って移動すると、ガイドピン３４４は、ガイドトラック３４２全体の中で近位方向に並進する。クリップ４３４がケース３０８に当接するとき、プランジャ３１６及びカラー３３２は第２位置に到達し、この時点において、ラッチ部材３７０は、図１４Ｃ〜Ｄに関して先に記載されたように、第１陥没部３５４から第２陥没部３５８内へと移動する。次に、クリップ４３４がプランジャ３１６から取り除かれ得、プランジャ３１６は、カラー３３２に対して、第２ストロークに沿って遠位方向に並進し得る。プランジャ３１６が、カラー３３２とは別個に第２ストローク全体に沿って並進し得ることが理解される。

したがって、プッシュ管３３４は、プランジャ及びカラー３３２が第１スモークに沿って第１位置から第２位置へと移動した後に、図９Ａ〜Ｅに対して先に記載されたように、第２固定部本体３８ｂを発射する。したがって、プランジャ３１６は、第１距離にわたって押圧される場合があり、これによって第２固定部本体２８ｂが挿入器具から発射され、一度プランジャ３１６が第１距離だけ押圧されると、クリップ４３４がケース３０８に当接し、カラー４３４がプランジャ３１６から取り除かれるまでプランジャ３１６が第１距離よりも大きな第２距離にわたって押圧されるのを阻止する。プッシュロッド３３０はその後、図１２Ａ〜Ｅに関して先に記載された方法により、プランジャ１３６が第２ストロークに沿って第２位置から第３位置まで移動した後に、第１固定部本体２８ａを発射することができる。ガイドピン３４４は、第２ストロークが完了したときに、ガイドトラック３４２の近位端と当接し得る。更に、プランジャ３１６の把持部４３２は、一度プランジャ３１６が第２ストロークを完了し、第３位置に動くと、ケース３０８に当接し得る。図２２Ａ〜Ｄに例示される実施形態において、プランジャ３１６がカラー３３２に回転可能に適合し、したがってカラー３３２に回転可能に固定されるため、またラッチ３７０（上記）がカラー３３２をケース３０８に回転可能に連結するため、プランジャ３１６は、プランジャ３１６が第２ストロークに沿って並進する際に、ケース３０８に対して回転できないことが理解されるべきである。あるいは、挿入器具は、上記のようにラッチ３７０を第２陥没部３６２と位置合わせするために、所望によりプランジャ３１６を回転させるように構成され得る。

図７Ａ〜１３Ｇに例示される挿入器具に関して先に記載されたように、ガイドトラック３４２はケース３０８に担持され得、ガイドピン３４４はプッシャーアセンブリの１つによって担持され得る。図２３Ａを参照し、挿入器具３００は、ケース３０８によって担持される第１ガイドトラック４４６などの、少なくとも１つのガイドトラックと、第１ガイドトラック３４２で進む、プッシャーアセンブリ３１７によって担持され、特にプランジャ３１６によって担持される、第１ガイドピン４４８などの少なくとも１つのガイド部材とを含む。

図２３Ｂに例示されるように、プランジャ３１６のシャフト部４３０は、遠位表面４３１を画定し、更に、遠位表面４３１内へと長手方向で、又は遠位方向で延びる、第１中央開口部４４０を更に画定する。プランジャ３１６のシャフト部４３０は更に、ガイドピン４４８を受容する半径方向開口部４３５を画定する。第１開口部４４０はプッシュロッド３３０を受容し、それによりプランジャ３１６及びプッシュロッド３３０は、長手方向の並進と回転の両方を伴って互いに連結される。図２３Ｄに例示されるように、プッシュロッド３３０はプランジャ３１６から、並進及び回転を伴ってケース３０８に固定された、カニューレ３１０へと延びる。また図２３Ｃを参照し、先端部３１１は、長手方向軸３０２と実質的に位置合わせされ、またカニューレ３１０の細長い開口部３１２と実質的に位置合わせされた、遠位発射ポート４４２を画定するように、カニューレを挿入されてもよい。プッシュロッド３３０は、上記の方法でチャネル３１２内で長手方向に可動である。挿入器具３００は、代替的に、実質的に下記の通りに構成される、側部発射ポートを画定し得ることが理解されるべきである。カニューレ３１０は、第１固定部本体２８ａを第２固定部本体２８ｂに取り付ける、作動ストランド３８ａ及び３８ｂの取り付け部１３３ａ及び１３３ｂ（図１Ａ参照）がスロット３３７の外に延び得るように、長手方向スロット３３７を画定し得る。

ここで図２３Ｄ〜Ｅを参照し、挿入器具は、ケース３０８とプッシュロッド３３０との間の相対移動を案内するために、ケース３０８をプッシュロッド３３０に動作可能に連結するように構成された、ガイドシステム４４４を含む。例えば、ガイドシステム４４４は、ケース３０８により担持される第１ガイドトラック４４６の形態の第１ガイド部材と、プッシャーアセンブリ３１７から延びる第１ガイドピン４４８として例示される第２ガイド部材とを含む。第１ガイドトラック４４６は、ケース３０８の半径方向内側の表面内に、半径方向外側に延びる、スロットとして構成され得る。更に、例示される実施形態により、第１ガイドピン４４８は、プランジャ３１６のシャフト部４３０から半径方向外側に延び、第１ガイドトラック４４８内を進む。第１ガイドトラック４４６は、実質的に長手方向に延びる、第１トラック部４４６ａ、及び第１トラック部４４６ａの遠位端から周囲方向に延びる中間トラック部４４６ｂを画定する。

引き続き図２３Ｅを参照し、ガイドシステム４４４は更に、ケース３０８に担持され、ケース３０８の内面へと半径方向外側に延びる、スロットとして構成される、第２ガイドトラック４５０として構成される、第３ガイド部材を含む。第２ガイドトラック４５０は、実質的に長手方向に延びる、第１トラック部４５０ａ、及び第２ガイドトラック４５０ｂの遠位端から周囲方向に延びる中間トラック部４５０ｂを画定する。中間トラック部４５０ｂは、第１トラック部４５０ａから、中間トラック部４４６ｂが第１トラック部４４６ａから延びるのと同じ方向で、延びる。

第１トラック部４４６ａ及び４５０ａは、プランジャ３１６に移動の第１ストロークを画定し、これによりプッシュロッド３３０が発射ポート４４２から第２固定部を発射する。中間トラック部４４６ｂａ及び４５０ｂは、プランジャを回転させて、第５ガイド部材を、第１トラック部４４６ａ及び４５０ａから半径方向にオフセットされた第２トラック部と位置合わせするように、構成される。特に、図２３Ｂに例示されるように、挿入器具３３０は更に、中央開口部４４０に隣接するように配置され、プランジャ４１６のシャフト部４３０の遠位表面４３１内へと長手方向に延びる、一対の開口部４５２を更に含む。開口部４５２はそれぞれ、プランジャ４１６から遠位方向に延びる、ガイドポスト４５４（図２３Ｄ）として構成された対応する第５ガイド部材と、ケース３０８の内部３２８内に配置され、並進を伴ってケース３０８に固定された、ガイドハウジング４６０（図２３Ｅ）として例示される第６ガイド部材とを受容するように構成される。ガイドハウジング４６０は、第２ガイドトラック４５０内を進むように構成された、半径方向外側に延びる第２ガイドピン４６１として構成された、第７ガイド部材を画定する。ガイドハウジング４６０は更に、ガイドハウジング４６０を通じて長手方向に延び、第２トラック部４６２を画定する、一対の開口部などの、少なくとも１つの開口部の形態のガイド部材を画定する。第２トラック部４６２は、ガイドポスト４５４を受容するような大きさである。ガイドハウジング４６０の近位端は、第２トラック部４６２に隣接する位置の、ガイドハウジング４６０内へと長手方向に延びるが、これを通過しない、一対の陥没部４６４を画定し得る。陥没部４６４は、弓状の形状、ないしは所望の別の形状であり得る。

ここで図２３Ａ及び２３Ｆを参照し、遠位付勢力はプランジャ３１６に適用され得、これによりプランジャ３１６及びプッシュロッド３３０は、ケース３０８、並びにしたがってカニューレ３１０及びガイドハウジング４６０に対し、第１ストロークに沿って遠位方向に並進する。プランジャ３１６は、図２３Ａに例示される第１位置から、図２３Ｆに例示される第２位置へと並進する。プランジャ３１６が第１位置から第２位置へと遠位方向に並進するとき、第１ガイドピン４４８は、第１ガイドピン４４８が第１ガイドトラック４４６の中間トラック部４４６ｂと位置合わせされるまで、第１ガイドトラック４４６の第１トラック部４４６ａに沿って遠位方向に並進する。同様に、プランジャ３１６が第１位置から第２位置へと遠位方向に並進するとき、第２ガイドピン４６１は、第２ガイドピン４６１が第２ガイドトラック４５０の中間トラック部４５０ｂと位置合わせされるまで、第２ガイドトラック４５０の第１トラック部４５０ａ内を遠位方向に並進する。一度プランジャ３１６が第２位置まで並進すると、ガイドポスト４５４は、対応する第２トラック部４６２から周囲方向にオフセットされ、例えば、陥没部４６４内で、ガイドハウジング４６０と当接する。

ここで図２３Ｇを参照し、プランジャ３１６は、矢印４５６の方向に沿って回転することができ、これにより、第１ガイドピン４４８及び第２ガイドピン４６１は、対応する停止部を画定する中間トラック部４４６ｂ及び４５０ｂの端部に達するまで、対応する中間トラック部４４６ｂ及び４５０ｂ内を移動し、この停止部は、プランジャ３１６がケース３０８に対して回転し続けることを防ぎ、かつ更にガイドポスト４５４が、ガイドハウジング４６０に対して回転し続けることを阻止する。一度プランジャ３１６の回転が終わると、ガイドポスト４５４は、第２トラック部４６２と位置合わせされる。したがって、図２３Ｈに例示されるように、プランジャ３１６は更に、第２ストロークに沿って、第２位置から第３位置へと遠位方向に並進し、この点においてプランジャ３１６はガイドハウジング４６０に当接し、更に遠位方向に移動することが阻止される。したがって、ガイドハウジング４６０は、プランジャ３１６が第３位置を超えて遠位方向に並進することを阻止する、停止部を画定する。

プランジャ３１６が第２ストロークに沿って並進すると、プッシュロッド３３０はカニューレ３１０のチャネル３１２内で遠位方向に並進し、第１固定部本体２８ａを発射ポート４４２の外に発射する。各固定部本体２８ａ及び２８ｂが器具から、解剖学的構造２４（図１Ａ参照）の後ろの位置に発射された後、作動力が各固定部本体２８ａ及び２８ｂに適用され得る。例えば、挿入器具３３０は、保持アセンブリ３９０など、上記の種類の保持アセンブリ、又は任意の好適な別様に構成された保持アセンブリを含み得る。あるいは、ユーザーは、対応する作動ストランド１３１ａ及び１３１ｂに作動力を手動で適用し得る。コネクタ部材はその後、上記の方法により作動ストランド１３１ａ及び１３１ｂを一緒に取り付けることができる。

ここで一般的に図２４Ａ〜２５Ｄを参照し、挿入器具は、横並びの向きによりケースにより支持された第１及び第２カニューレを有するものとして構成され得、これらは第１及び第２固定部本体を保持し、第１及び第２プッシャーアセンブリはそれぞれ、第１及び第２カニューレと動作可能に連結し、第１及び第２固定部本体を第１及び第２カニューレからそれぞれ発射することが理解されるべきである。これは、所望のカニューレが、他のカニューレも挿入することなく、下部組織に挿入され得るように、そこから固定部本体が発射される所望のカニューレが他のカニューレに対して遠位方向に配置されることを確実にするために、望ましい場合がある。

図２４Ａに例示されるように、挿入器具３００はケース３０８を含み、これは本体部分３０８ａ、及び本体部分３０８ａから延びるハンドル部分３０８ｂを含む。挿入器具３００は、ケース３０８から、本体部分３０８ａから遠位方向に延びる第１カニューレ３１０ａ、及び第１カニューレ３１０ａに隣接する位置における、ケース３０８、及び特に本体部分３０８ａから遠位方向に延びる、第２カニューレ３１０ｂを更に含む。第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂは、例示されるように実質的に互いに延びる場合がある。したがって、第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂは、横並びの関係にあるものとして記載され得る。第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂは、対応する長手方向に細長いチャネル３１２ａ及び３１２ｂを画定し、これらは、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを保持する。

挿入器具３００はそれぞれ、第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂと動作可能に関連する、第１プッシャーアセンブリ３１７ａ及び第２プッシャーアセンブリ３１７ｂを更に含み得る。したがって、第１プッシャーアセンブリ３１７ａは、第１固定部本体２８ａを第１カニューレ３１０ａから発射するように構成され、第２プッシャーアセンブリ３１７ｂは、第２固定部本体２８ｂを第２カニューレ３１０ｂの外に発射するように構成される。第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂは、対応する第１テーパ状先端部３１１ａ及び第２テーパ状先端部３１１ｂ、並びに対応する先端部３１１ａ及び３１１ｂを通じて長手方向に延びる第１及び第２遠位発射ポートを画定し得る。

第１プッシャーアセンブリ３１７ａ及び第２プッシャーアセンブリ３１７ｂのそれぞれは、第１プランジャ３１６ａ及び第２プランジャ３１６ｂ、並びに対応するプランジャ３１６ａ及び３１６ｂからそれぞれ遠位方向に延びる第１プッシャーロッド３３０ａ及び第２プッシャーロッド３３０ｂを含む。プランジャ３１６ａ及び３１６ｂのそれぞれは、対応するシャフト部４３０ａ及び４３０ｂ、並びに対応するシャフト部４３０及び４３０ｂの近位端から遠位方向に延びる第１把持部４３２ａ及び第２把持部４３２ｂを画定し得る、対応する端部キャップを画定する。第２プランジャ３１６ａ及び第２プランジャ３１６ｂがそれらの対応する第１位置にあるとき、第１把持部４３２ａ及び第２把持部４３２ｂは、ケース３０８から近位方向に離間している。挿入器具３００は、第１固定タブ４６８ａ及び第２固定タブ４６８ｂを更に含む場合があり、これらは、第１プランジャ３１６ａ及び第２プランジャ３１６ｂに取り外し可能に取り付けられる。例えば、例示される実施形態において、第１固定タブ４６８ａ及び第２固定タブ４６８ｂは、長手方向において把持部４３２ａ及び４３２ｂとケース３０８との間にある位置において、対応する第１シャフト部４３０ａ及び第２シャフト部４３０ｂに取り付けられる。したがって、第１固定タブ４６８ａ及び第２固定タブ４６８ｂは、対応する把持部４３２ａ及び４３２ｂと干渉し、プランジャ３１６が、ケース３０８に対して遠位方向に、各第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを発射する深さまで、遠位方向に並進することを阻止する。

挿入器具３３０は、ケース３０８に一部が延びる、トリガーの形態の変換作動装置４７０を更に含む場合があり、ハンドル部分３０８ｂから外に延びる場合がある。変換作動装置４７０は、第１先端部３１１ａ及び第２先端部３１１ｂの相対位置を変換するために、第１位置から作動位置に移動するように構成される。変換作動装置４７０は、第１プッシャーアセンブリ３１７ａに連結され得、作動装置４７０の近位方向の並進によって第１プランジャ３１６ａ及び３１０ａを含む、第１プッシャーアセンブリ３１７ａが近位方向に並進する。図２４Ａに例示されるように、第１カニューレ３１０ａの第１先端部３１１ａは、第２カニューレ３１０ｂの第２先端部３１１ｂに対して遠位方向に配置される。更に、第２プッシュロッド３３０ｂの遠位端は、対応する第２先端部３１１ｂの外に僅かに延びる場合があり、第２プッシュロッド３３０ｂの遠位端と第１先端部３１１ａの遠位端との間の長手方向の距離が、下部組織への挿入深さを画定する。換言すると、第２プッシュロッド３３０ｂは、第１先端部３１１ａを下部組織に挿入する際の深さ停止部を画定する。第１先端部３１１ａは、第２先端部３１１ｂを下部組織へと挿入させることなく、例えば第１標的の解剖学的位置２４ａ（図１Ａ参照）において、下部組織に挿入され得ることが理解されるべきである。以下でより詳細に記載されるように、変換作動装置４７０の第１位置から第２位置への作動により、第１先端部３１１ａが、ケース３０８及び第２先端部３１１ｂに対して遠位方向に移動し、それにより、第２先端部３１１ｂは、第１先端部３１１ａを下部組織に挿入させることなく、例えば、第２標的の解剖学的位置２４ｂ（例えば、図１Ｂ参照）において、下部組織に挿入され得る。

動作中、図２４Ｂを参照し、第１固定タブ４６８ａが第１プランジャ３１６ａから取り除かれる場合があり、それによって、第１プランジャ３１６ａは、図２４Ａに例示される第１位置から図２４Ｃに例示される第２位置へとケース３０８に対して遠位方向に移動する場合があり、ここで第１把持部４３２ａがケース３０８に当接する。第１プッシュロッド３３０ａは第１プランジャ３１６ａに並進可能に固定されるため、第１プランジャ３１６ａの遠位方向の返信によって、第１プッシャーロッド３３０ａが第１カニューレ３１０ａ内で同様に並進する。第１プッシュロッド３３０ａが第１固定部本体２８ａと当接し、それにより第１プッシュロッド３３０ａの遠位方向の並進が、第１発射ポートから、例えば第１標的の解剖学的位置に第１固定部本体２８ａを発射する。

次に、図２４Ｄを参照し、第２固定タブ４６８ｂは、図２４Ｄに例示されるように、第２プランジャ３１６ｂから除去され得る。図２４Ｅを参照し、変換作動装置４７０が作動され得、例えば、近位方向に作動され得、第１先端部３１１ａを第２カニューレ３１０ｂに対して近位方向に、第１先端部３１１ａが第２先端部３１１ｂに対して近位方向に配置されるまで、後退させる。更に、第１プッシュロッド３３０ａの遠位端は、対応する第１先端部３１１ａの外に僅かに延びる場合があり、第１プッシュロッド３３０ａの遠位端と第２先端部３１１ｂの遠位端との間の長手方向の距離が、第２先端部３１１ｂの下部の解剖学的構造への挿入深さを画定する。換言すると、第１プッシュロッド３３０ａは、第２先端部３１１ａを下部組織に挿入する際の深さ停止部を画定する。第２先端部３１１ｂは、第１先端部３１１ａを下部組織へと挿入させることなく、例えば第２標的の解剖学的位置２４ｂ（図１Ａ参照）において、下部組織に挿入され得ることが理解されるべきである。例示される実施形態により、変換作動装置４７０の作動により更に、第１プランジャ３１６ａが図２４Ａに例示される第１位置へと近位方向に並進する。

ここで図２４Ｆを参照し、第２プランジャ３１６ｂは、ケース３０８に対し、図２４Ｅに例示される第１位置から図２４Ｆに例示される第２位置へと遠位方向に移動する場合があり、ここで第２把持部４３２ｂはケース３０８に当接する。第２プッシュロッド３３０ｂは、第２プランジャ３１６ｂへと並進可能に固定されるため、第２プランジャ３１６ｂの遠位方向の並進により第２プッシュロッド３３０ｂが第２カニューレ３１０ｂにおいて同様に並進し、それにより第２固定部本体２８ｂを、第２発射ポート４４２ｂの外に、第２標的の構造学的位置へと発射する。

図２４Ａ〜２５Ｄに例示される挿入器具３００の動作はここで、特に図２５Ａ〜Ｄを参照して更に記載される。特に、挿入器具３００は、第１ラッチアセンブリ３０５ａ、第２ラッチアセンブリ３０５ｂ、及び第３ラッチアセンブリ３０５ｃなどの、少なくとも１つのラッチアセンブリを含む。第１ラッチアセンブリ３０５ａは、一度これが図２４Ｄに例示される第１位置を図２４Ｅに例示される第２陥没位置へと近位方向に移動すると、その近位位置において、変換作動装置４７０を固定するように構成される。例えば、第１ラッチアセンブリ３０５は、ケース３０８により支持されたラッチ部材３０７を含む場合があり、これは、一度変換作動装置４７０がその第２近位に来ると、変換作動装置４７０に当接し、それによりケース３０８に対する変換作動装置４７０の遠位方向の移動と干渉するように構成された、近位当接面３０７ａへと近位方向に延びる。変換作動装置４７０が近位方向に移動すると、ラッチ部材３０７は、変換作動装置４７０から内側に離れるように偏向し、変換部材４７０のラッチ部材３０７に対する、近位方向の並進を可能にし得る。一度変換作動装置４７０が、ケース３０８に対して、その第１初期位置からその第２近位位置へと移動されると、ラッチ部材３０７は、そのばね力により外側に移動し、それによって近位当接面３０７ａは変換作動装置４７０に当接し、変換作動装置４０７が、ケース３０８に対してその第２位置から遠位方向に移動することを阻止する。

第２ラッチアセンブリ３０５ｂは、変換作動装置４７０により担持され、変換作動装置４７０と共に可動である、第１ラッチ部材３４７と、第１プランジャ３１６ａにより担持され、第１プランジャ３１６ａと共に可動である第２ラッチ部材３４９とを含む。第１ラッチ部材３４７は第１カニューレ３１０ａに取り付けられ、それにより第１ラッチ部材３４７が、第１カニューレ３１０ａを変換作動装置４７０と共に並進させる。第２ラッチ部材３４９は、本体３４９ａ、本体３４９ａの遠位端におけるフックなどの第１取り付け部、及び本体の近位端における当接面などの第２取り付け部を含む（第２ラッチ部材３４９は、以下に記載される第３ラッチアセンブリ３０５ｃの第２ラッチ部材３５３の鏡像として構成され得る）。したがって、第１プランジャ３１６ａが図２４Ａに例示されるその第１位置から図２４Ｂに例示されるその第２位置まで並進すると、フックは第１ラッチ部材から内側に偏向し、第１ラッチ部材３４７に沿って、かつこれを超えて進む。一度第１プランジャ３１６ａが図２４Ｂに例示される第２位置に来て、第１固定部本体２８ａが発射されると、第２ラッチ部材３４９のフックがそのばね力により外側に移動し、それによりフックは第１ラッチ部材３４７の遠位に配置され、第２ラッチ部材の当接面は、第１ラッチ部材３４７の近位に配置される。したがって、第１ラッチ部材３４７は、第２ラッチ部材３４９のフックと、第２ラッチ部材３４９の当接面との間で捕捉される。したがって、第１及び第２ラッチ部材３４９は、並進を伴って連結される。

したがって、一度第１固定部本体２８ａが第１カニューレ３１０ａから発射されると、第２ラッチ部材３４９が第１ラッチ部材３４７に取り付けられ、これが第１プランジャ３１６ａを変換作動装置４７０に、並進を伴って連結する。更に、第１ラッチ部材３４７が変換作動装置４７０によって担持され、更に第１カニューレ３１０ａに取り付けられるため、変換作動装置４７０の近位方向への移動によって第１カニューレ３１０ａ及び第１プランジャ３１６が、第１先端部３１１ａ及び第１プッシュロッド３３０ａが第２先端部３１１ｂに対して近位方向に配置される一方で、第１プッシュロッド３３０ａが第１先端部３１１ａの遠位に配置されたままであるような位置に、近位方向に移動する。更に、第１プランジャ３１６ａは、近位方向及び遠位方向の相対的な並進を伴って変換作動装置４７０に連結されるため、また変換作動装置４７０は少なくとも近位方向の並進を伴ってケース３０８に連結されるため、一度第１固定部本体２８ａが発射されると、第１プランジャ３１６は、ケース３０８に対して近位方向に並進することを阻止される。第１プッシュロッド３３０ａはしたがって、上記のように第２先端部３１１ｂの挿入深さ停止部を提供し得る。

第３ラッチアセンブリ３０５ｃは、ケース３０８により担持される第１ラッチ部材３５１と、第２プランジャ３１６ｂによって担持される第２ラッチ部材３５３とを含む。第２ラッチ部材３５３は、本体３５３ａ、本体３５３ａの遠位端におけるフックなどの第１取り付け部分３５３ｂ、及び本体３５３ａの近位端に配置される当接面などの第２取り付け部分３５３ｃを含む。第２プランジャ３１６ｂが図２４Ｅに例示されるその第１位置から、図２４Ｆに例示されるその第２遠位位置まで遠位方向に並進するとき、例えば、第２固定部本体２８ｂを発射するとき、フックは第１ラッチ部材３５１から離れるように内側に偏向し、第１ラッチ部材３５１に沿って進み、これを超えて移動する。一度第１プランジャ３１６ｂが図２４Ｆに例示される第２位置に来て、第２固定部本体２８ｂが発射されると、第２ラッチ部材３５３のフックが、第１ラッチ部材３５１の遠位においてそのばね力により外側に移動し、第２ラッチ部材３５３の当接面は、第１ラッチ部材３５１の近位に配置される。第１ラッチ部材３５１は、第２ラッチ部材３５３のフックと、第２ラッチ部材３５３の当接面との間で捕捉される。結果として、一度第２固定部本体２８ｂが発射されると、第２プランジャ３１６ｂは、ケース３０８に対して近位方向又は遠位方向に移動するのを防がれ、第２プッシュロッド３３０ｂの鈍い遠位端が、第２先端部３１１ｂの遠位端に留まる。

一度固定部本体２８ａ及び２８ｂが発射されると、張力が作動部１３１ａ及び１３１ｂ（図１Ａ参照）に適用され、固定部本体２８ａ及び２８ｂを、上記の方法で拡張する。例えば、第１張力ストランド３８０ａ及び第２張力ストランド３８０ｂ（図１８Ａ〜１８Ｂ）は、対応する作動部１３１ａ及び１３１ｂと、対応する固定タブ４６８ａ及び４６８ｂとの間に取り付けられる場合がある。したがって、固定タブ４６８ａ及び４６８ｂが対応するプランジャ３１６ａ及び３１６ｂから取り除かれ、対応する第１及び第２固定部本体２８ａ及び２８ｂが発射されると、固定タブ４６８ａ及び４６８ｂの、固定部２８ａ及び２８ｂに対する近位方向の移動により、張力が対応する張力ストランド３８０ａ及び３８０ｂに適用され、これが張力を作動部１３１ａ及び１３１ｂに伝達し、固定部２８ａ及び２８ｂを拡張する。あるいは、張力ストランド３８０ａ及び３８０ｂは、任意の上記の方法により、ケース３０８に固定され得る。

ここで図２６Ａ〜Ｂを参照し、挿入器具３００は、別の実施形態により構成された、保持アセンブリ４９０を含む場合があり、これは、第１作動ストランド３８ａ及び第２ストランド３８ｂ（図１Ａ参照）に作動力をかけるように構成される。例えば、保持アセンブリ４９０は、第１作動ストランド３８ａ及び第２ストランド３８ｂを直接保持し得る。例示される実施形態により、挿入器具３００に装填された際に取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂが取り付けられていないとき、保持アセンブリ４９０は、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂの、それぞれ作動部１３１ａ及び１３１ｂ、並びに取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂの両方を保持する。あるいは、挿入器具３００に装填される際に取り付け部１３３ａ及び１３３ｂが互いに予め取り付けられているとき、保持アセンブリは作動部１３１ａ及び１３１ｂのみを保持し得る。あるいは更に、上記のように、少なくとも１つの張力ストランドが、それぞれ第１及び第２作動ストランド３８及び３８ｂを通じて編まれる場合があり、かつ更に保持アセンブリ４９０に保持される場合がある。構成にかかわらず、保持アセンブリは、作動ストランド３８ａ及び３８ｂに作動力をかけるように構成され得、これによって対応する固定部本体２８ａ及び２８ｂがこれらの拡張構成へと動く。

例示される実施形態により、保持アセンブリ４９０は、図２６Ａに示されるように、第１カニューレ３１０ａなどのカニューレの一方又は両方に取り付けられ得る。保持アセンブリ４９０は、第１カニューレ３１０ａに取り付けられ、内部に延びる、横方向のストランドを受容する空隙４９３を画定する、保持ハウジング４９２などの、第１固定部材を含み得る。特に、保持ハウジングは、第１又は近位ハウジング部４９２ａ及び第２又は遠位ハウジング部４９２ｂを含み、それにより空隙４９３は、第１ハウジング部４９２ａと第２ハウジング部４９２ｂとの間に配置される。保持アセンブリ４９０は、例えば、空隙４９３に位置合わせされた位置にある第１ハウジング部４９２ａなど、保持ハウジング４９２にネジ式に取り付けられた、ピンチャー４９４などの、第２固定部材を更に含み得る。ピンチャー４９４が保持ハウジング４９２に対して、第１方向で回転すると、ピンチャー４９４が空隙４９３内へと、第２ハウジング部４９２ｂに向かって並進する。ピンチャー４９４の保持ハウジング４９２に対する、第１方向と反対の第２方向への回転により、ピンチャー４９４は空隙４９３の外に、第２ハウジング部４９２ｂから離れるように並進する。

したがって、動作中、１つ以上の標的ストランド３７９、例えば作動ストランド３８ａ及び３８ｂ、又は少なくとも１つの張力ストランドが空隙４９３内に装填され得、ピンチャー４９４は、保持アセンブリ４９０がピンチャー４９４の遠位端と、第２ハウジング部４９２ｂとの間で標的ストランド３７９を捕捉するまで、第１方向に回転し得る。一度第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂが対応する第１標的の解剖学的位置及び第２標的の解剖学的位置（図１Ａ参照）に発射されると、挿入器具は、解剖学的位置から近位方向に並進される場合があり、それによって第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂに作動力を直接的又は間接的に適用し、これによって固定部本体２８ａ及び２８ｂをこれらの拡張構成へと作動する。ピンチャー４９４はその後第２方向に沿って回転し、挿入器具３００が引かれて標的ストランド３７９から解放されるまで、空隙４９３を広げる。あるいは、又は加えて、例えば標的ストランド３７９が張力ストランドとして提供されるとき、張力ストランドは、保持アセンブリ４９０に捕捉されている間に切断され得る。カニューレ３１０ａ及び３１０ｂはカニューレ３１０ａ及び３１０ｂの一方の側を通じて延びる長手方向スロットを画定し得るため、作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、対応する固定部本体２８ａ及び２８ｂがカニューレから発射されるときに、対応するカニューレから、例えば、長手方向スロットの外に送達され得る。

ここで一般的に図２７Ａ〜２８Ｄを参照し、挿入器具３００は、横並びの向きによりケース３０８により支持された第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂを有するものとして構成され得、これらは第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを保持し、第１プッシャーアセンブリ３１７ａ及び第２プッシャーアセンブリ３１７ｂはそれぞれ、第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂと動作可能に連結し、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂからそれぞれ発射する。更に、上記のように、これは所望のカニューレが、他のカニューレも挿入することなく、下部組織に挿入され得るように、そこから固定部本体が発射される所望のカニューレが他のカニューレに対して遠位方向に配置されることを確実にするために、望ましい場合がある。

図２７Ａに例示されるように、挿入器具３００はケース３０８を含み、これは本体部分３０８ａ、及び本体部分３０８ａから延びるハンドル部分３０８ｂを含む。挿入器具３００は、ケース３０８から、本体部分３０８ａから遠位方向に延びる第１カニューレ３１０ａ、及び第１カニューレ３１０ａに隣接する位置における、ケース３０８、及び特に本体部分３０８ａから遠位方向に延びる、第２カニューレ３１０ｂを更に含む。第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂは、例示されるように実質的に互いに延びる場合がある。したがって、第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂは、横並びの関係にあるものとして記載され得る。第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂは、対応する長手方向に細長いチャネル３１２ａ及び３１２ｂを画定し、これらは、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを保持する。

挿入器具３００はそれぞれ、第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂと動作可能に関連する、第１プッシャーアセンブリ３１７ａ及び第２プッシャーアセンブリ３１７ｂを更に含み得る。したがって、第１プッシャーアセンブリ３１７ａは、第１固定部本体２８ａを第１カニューレ３１０ａから発射するように構成され、第２プッシャーアセンブリ３１７ｂは、第２固定部本体２８ｂを第２カニューレ３１０ｂの外に発射するように構成される。第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂは、対応する第１テーパ状先端部３１１ａ及び第２テーパ状先端部３１１ｂ、並びに対応する先端部３１１ａ及び３１１ｂを通じて長手方向に延びる第１発射ポート４４２ａ及び第２遠位発射ポート４４２ｂを画定し得る。

各第１プッシャーアセンブリ３１７ａ及び第２プッシャーアセンブリ３１７ｂが、それぞれ第１プランジャ３１６ａ及び第２プランジャ３１６ｂを含み、これはケース３０８の本体部分３０８ａなど、ケース３０８から外に延びる。第１プランジャ３１６ａ及び第２プランジャ３１６ｂは、図２４Ａ〜Ｆに関して先に記載されたように、ケース３０８の外へと近位方向に延びる場合があり、又は長手方向Ｌに対して角度的にオフセットされた方向に沿ってケースの外に延び、ケース３０８から外に突出する対応するタブ３２３ａ及び３２３ｂを呈する。第１プッシャーアセンブリ３１７ａ及び第２プッシャーアセンブリ３１７ｂのそれぞれは、対応するプランジャ３１６ａ及び３１６ｂからそれぞれ遠位方向に延びる第１プッシャーロッド３３０ａ及び第２プッシャーロッド３３０ｂを更に含む。第１プランジャ３１６ａ及び第２プランジャ３１６ｂが、これらの対応する第１位置（図２７Ａ）にあるとき、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂが、対応するカニューレ３１０ａ及びカニューレ３１０ｂ内に配置される。プランジャ３１６ａ及び３１６ｂは対応する第２位置（図２７Ｄ）に移動され、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを、対応するカニューレ３１０ａ及び３１０ｂから発射する。

挿入器具３３０は更に、変換作動装置４７０を含み、これは、ケース３０８から外に延び、第１タブ３２３ａと第２タブ３２３ｂとの間の位置で、本体部分３０８ａから外に延び得る、変換タブ４７０ａを含み得る。ケース３０８はスロット３６７ａ〜ｃを画定する場合があり、これは、本体部分３０８の上端を通じて延び、長手方向に細長く、第１タブ３２３ａ及び第２タブ３２３ｂが第１スロット３６７ａ及び第２スロット３６７ｂの外に延び、変換タブ４７０ａが、第１タブ３２３ａと第２タブ３２３ｂとの間の位置で第３スロット３６７ｃの外に延びるように位置付けられる。スロット３６７ａ〜ｃはしたがって、タブ３２３ａ〜ｂ及び４７０ａが各スロット３６７ａ〜ｃを進む際に、第１プッシャーアセンブリ３１７ａ及び第２プッシャーアセンブリ３１７ｂ及び変換作動装置４７０の長手方向の移動を画定する、トラックを提供し得る。変換作動装置４７０は、第１先端部３１１ａ及び第２先端部３１１ｂの相対位置を変換するために、第１位置から作動位置に移動するように構成される。例えば、図２７Ａに例示されるように、第１カニューレ３１０ａの第１先端部３１１ａは、第２カニューレ３１０ｂの第２先端部３１１ｂに対して遠位方向に配置される。第１先端部３１１ａは、第２先端部３１１ｂを下部組織へと挿入させることなく、例えば第１標的の解剖学的位置２４ａ（図１Ａ参照）において、下部組織に挿入され得ることが理解されるべきである。以下でより詳細に記載されるように、第１位置（図２７Ａ）から矢印３５５（図２７Ｃ）の方向に沿った第２位置への、変換作動装置４７０の作動により、第２先端部３１１ｂは、第１先端部３１１ａに対して遠位方向に動き、それにより、第２先端部３１１ｂは、第１先端部３１１ａを下部組織に挿入させることなく、例えば、第２標的の解剖学的位置２４ｂ（例えば、図１Ｂ参照）において、下部組織に挿入され得る。

動作中、図２７Ａ〜Ｂを参照し、第１プランジャ３１６ａは、矢印３５７の方向に沿って第１位置から第２位置へと遠位方向に並進する場合があり、これによって第１プッシュロッド３３０ａは同様に、第１カニューレ３１０ａ内で遠位方向に並進する。第１プッシュロッド３３０ａは、第１固定部本体２８ａに当接し、それによって第１プッシュロッド３３０ａは、第１プッシュロッド３００ａが第２位置へと遠位方向に並進する際に、第１固定部本体２８ａが第１カニューレ３１０ａの外に、例えば、第１標的の解剖学的位置に発射する。第１プランジャタブ３２３ａは、第１プッシャーアセンブリ３１７ａが、第１固定部本体２８ａが発射される第２位置にある際に、第１スロット３６７ａの遠位端においてケース３０８と当接する。したがって、第１プランジャタブ３２３ａが第２位置にあるとき、プランジャタブ３１６ａが更に遠位に移動するのを阻止される。したがって、第１固定部本体２８ａが発射されたことを示す触覚的フィードバックがユーザーにもたらされる。

次に、図２７Ｃを参照し、変換作動装置４７０は、第１位置から作動位置まで、矢印３５５の方向に沿って遠位方向に動かされるように作動され得、これによって、第２先端部３１１ｂは、ケース３０８及び第１カニューレ３１０ａに対して遠位方向に、第２先端部３１１ｂが第１先端部３１１ａに対して遠位方向に配置されるまで、前進するか又は並進する。第２先端部３１１ｂは、第２先端部３１１ａを下部組織へと挿入させることなく、例えば第２標的の解剖学的位置２４ｂ（図１Ａ参照）において、下部組織に挿入され得ることが理解されるべきである。例えば、第１先端部３１１ａに対して遠位方向に配置される、第１プッシュロッド３３０ａの遠位端は、第２先端部３１１ｂの第２標的の解剖学的位置への挿入の深さ停止部を提供し得る。したがって、第２先端部３１１ｂは、第１プッシュロッド３３０ａが解剖学的構造に当接するまで、挿入され得る。例示される実施形態により、変換作動装置４７０の作動により更に、第２プランジャ３１６ｂ及びしたがって第２プランジャ３３０ｂが、図２７Ｃに例示されるように遠位方向に並進する。一度変換作動装置４７０が作動位置に移動されると、変換タブ４７０ａは第３スロット３６７ｃの遠位端においてケース３０８と当接し、それによって変換作動装置４７０の更なる遠位方向の並進が阻止される。したがって、変換作動装置４７０が作動されたことを示す、触覚的フィードバックがユーザーに提供される。

図２７Ｄを参照し、第２プランジャ３１６ｂは、矢印３５９の方向に沿って第１位置から第２位置へと遠位方向に並進する場合があり、これによって第２プッシュロッド３３０ｂは同様に、第２カニューレ３１０ｂ内で遠位方向に並進する。第２プッシュロッド３３０ｂは、第２固定部本体２８ｂに当接し、それによって第２プッシュロッド３３０ｂは、第２プッシュロッド３００ｂが第２位置へと遠位方向に並進する際に、第２固定部本体２８ｂが第２カニューレ３３０ｂの外に、例えば、第２標的の解剖学的位置に発射する。第２プランジャタブ３２３ｂは、第２プッシャーアセンブリ３１７ｂが、第２固定部本体２８ｂが発射される第２位置にある際に、第２スロット３６７ｂの遠位端においてケース３０８と当接する。したがって、プランジャタブ３２３ｂが第２位置にあるとき、プランジャタブ３１６ｂが更に遠位移動するのを阻止される。したがって、第２固定部本体２８ｂが発射されたことを示す触覚的フィードバックがユーザーにもたらされる。

図２７Ａ〜２８Ｂに例示される挿入器具３００の動作はここで、特に図２８Ａ〜Ｂを参照して更に記載される。特に、挿入器具３００は、第１ラッチアセンブリ４８２、第２ラッチアセンブリ４８４、及び第３ラッチアセンブリ４８６などの、少なくとも１つのラッチアセンブリを含む。第１ラッチアセンブリ４８２は、一度これが図２７Ｂに例示される第１位置から図２７Ｃに例示される第２陥没位置へと遠位方向に移動すると、変換作動装置４７０をその遠位に固定するように構成される。例えば、第１ラッチアセンブリ４８２はラッチ部材４８８を含む場合があり、これは、ケース３０８によって支持され、並進を伴って変換作動装置４７０に連結されるように、変換作動装置４７０に掛けられるように構成された、ラッチ部材４８８を含み得る。ラッチ部材４８８は本体４８８ａ、本体４８８ａによって担持されるフックの形態の第１取り付け部４８８ｂ、及び第１取り付け部４８８ｂの遠位に配置される本体４８８ａにより担持される当接面の形態の第２取り付け部４８８ｃを画定する。変換作動装置４７０が遠位方向に移動すると、第１取り付け部４８８ａは、変換作動装置４７０の外側に突出するタブ４７０ａなどの、変換部材４７０がラッチ部材４８８に対して遠位方向に並進することを可能にするため、変換作動装置４７０から内側に離れるように偏向し得る。一度変換作動装置４７０がケース３０８に対してその第１初期位置からその第２遠位位置へと移動すると、変換作動装置４７０が当接面と接触し、フックは本体４８８ａのバネ力の下で外側に偏向することができ、それにより変換作動装置４７０、例えばタブ４７０ａが、第１取り付け位置４８８ｂと第２取り付け位置４８８ｃとの間に捕捉される。一度変換作動装置４７０がその近位に移動し、これが第２プッシャーアセンブリ３１７ｂを、第１プッシャーアセンブリ３１６ａに対して遠位方向に前進させると、ラッチ部材４８８は、変換作動装置４７０がケースに対して近位方向及び遠位方向に移動するのを阻止する。

挿入器具３００は更に、ケース３０８に並進可能に固定されたガイドワイヤなどの、少なくとも１つのガイド部材４８３ａを更に含み得る。例えば、挿入器具３００は、ケース３０８により支持され、第１ガイド部材４８３ａに取り付けられる、取り付け部材４８５を含み得る。第１ガイド部材４８３は、変換作動装置を遠位端に並進させるために、変換作動装置４７０を通じて延びる場合がある。

第２ラッチ部材４８４は、一度図２７Ａに例示される第１位置から、第１プッシュロッド３３０ａが第１固定部本体２８ａを発射する図２７Ｂに例示される第２遠位まで遠位方向に移動すると、その近位において第１プランジャ３１６ａ及びしたがって、第１プッシャーアセンブリ３１７ａを固定するように構成される。例えば、第２ラッチアセンブリ４８４はラッチ部材４８９を含む場合があり、これは、ケース３０８によって支持され、並進を伴って第１プランジャ３１６ａに連結されるように、第１プランジャ３１６ａに掛けられるように構成された、ラッチ部材４８９を含み得る。第２ラッチ部材４８９は、第１ラッチ部材４８８と実質的に同一に構成され得、したがって、本体、本体により担持されるフックの形態の第１取り付け部、及び本体により担持され、フックの遠位に配置された当接面の形態の第２取り付け部を画定する。第１プランジャ３１６ａが遠位方向に移動すると、第１取り付け部が第１プランジャ３１６ａから内側に離れるように偏向し、第１プランジャ３１６ａの外側に突出するタブ３１６ｃなどの、第２ラッチ部材４８９に対して第１プランジャ３１６ａが遠位方向に並進することを可能にする。一度第１プランジャ３１６ａがその第１初期位置からその第２のケース３０８に対して遠位へと動かされると、第１プランジャ３１６ａは、当接面に接触し、フックはラッチ部材４８９の本体のばね力の下で外側に偏向することができ、それによって第１プランジャ３１６ａ、例えば、タブ３１６ｃがラッチ部材４８９の第１取り付け部と、第２取り付け部との間に捕捉される。したがって、ラッチ部材４８９は、一度プランジャ３１６が、第１固定部本体２８ａが第１カニューレ３１０ａから発射されるその遠位に動かされると、第１プランジャ３１６ａがケース３０８に対して近位方向及び遠位方向に移動することを阻止する。

挿入器具３００は更に、ケース３０８に並進可能に固定されたガイドワイヤなどの、少なくとも１つの第２ガイド部材４８３ｂを更に含み得る。例えば、取り付け部４８５は第２ガイド部材４８３ｂに取り付けられる場合があり、これは第１プランジャ３１６ａを通じて遠位方向に延び、第１プランジャ３１６ａが遠位方向に並進するように案内する。

第３ラッチアセンブリ４８６は、一度図２７Ｃに例示される第１位置から、第２プッシュロッド３３０ｂが固定部本体２８ｂを発射する図２７Ｄに例示された第２遠位まで遠位方向に移動すると、その遠位、近位において第２プランジャ３１６ｂ及びしたがって、第２プッシャーアセンブリ３１７ｂを固定するように構成される。例えば、第３ラッチアセンブリ４８６は第３ラッチ部材４９５を含む場合があり、これは、ケース３０８によって支持され、並進を伴って第２プランジャ３１６ｂに連結されるように、第２プランジャ３１６ｂに掛けられるように構成された、ラッチ部材４９５を含み得る。第３ラッチ部材４９５は、第１ラッチ部材４８８及び第２ラッチ部材４８９と実質的に同一に構成され得、したがって、本体４９５ａ、本体４９５ａにより担持されるフックの形態の第１取り付け部４９５ｂ、及び本体４９５ａにより担持され、フックの遠位に配置された当接面の形態の第２取り付け部４９５ｃを画定する。第２プランジャ３１６ｂが遠位方向に移動すると、第１取り付け部４９５ｂが第２プランジャ３１６ｂから内側に離れるように偏向し、第２プランジャ３１６ｂの外側に突出するタブ３１６ｄなどの、第３ラッチ部材４９５に対して第２プランジャ３１６ｂが遠位方向に並進することを可能にする。一度第２プランジャ３１６ｂがその第１初期位置からケース３０８に対してその第２の近位へと動かされると、第２プランジャ３１６ｂは、タブ３１６ｄにおいて、当接面４９５ｃに接触し、フック４９５ｂはラッチ部材４９５ａの本体のばね力の下で外側に偏向することができ、それによって第２プランジャ３１６ｂがラッチ部材４９５の第１取り付け部と、第２取り付け部との間に捕捉される。したがって、ラッチ部材４９５は、一度プランジャ３１６ｂが、第２固定部本体２８ａが第２カニューレ３１０ａから発射されるその遠位位置に動かされると、第２プランジャ３１６ｂがケース３０８に対して近位方向及び遠位方向に移動することを阻止する。

挿入器具３００は更に、ケース３０８に並進可能に固定されたガイドワイヤなどの、少なくとも１つの第３ガイド部材４８３ｃを更に含み得る。例えば、取り付け部４８５は第３ガイド部材４８３ｃに取り付けられる場合があり、これは第２プランジャ３１６ｂを通じて遠位方向に延び、第２プランジャ３１６ｂが遠位方向に並進するように案内する。更に、挿入器具３００は、変換作動装置４７０の遠位方向の並進を伴って第２プランジャ３１６ｂを変換作動装置４７０に取り付ける、取り付けワイヤの形態の取り付け部材４９６を含む場合がある。例えば、変換作動装置４７０の遠位方向の並進により、第２プランジャ３１６ｂは、変換作動装置４７０に沿って遠位方向に並進する。第２プランジャ３１６ｂに加えられる遠位力により、第２プランジャ３１６ｂは、変換作動装置４７０に対して遠位方向に並進する。一実施形態により、取り付け部材４９６は、変換作動装置４７０に並進可能に固定され得、かつ第２プランジャ３１６ｂに取り付けられることがあり、その結果取り付け部材４９３に対する第２プランジャ３１６ｂの近位方向の移動３１６ｂを伴って第２プランジャ３１６と干渉する。変換作動装置４７０は、並進を伴って第２カニューレ３１０ｂに取り付けられた、第２タブ４７０ｂを含む場合があり、その結果変換作動装置４７０の遠位方向の並進によって第２カニューレ３１０ｂが、変換作動装置４７０と共に遠位方向に並進する。したがって、変換作動装置４７０の遠位方向の並進により、取り付け部材４９６が第２プランジャ３１６ｂ、第２カニューレ３１０ｂ、及び第２プッシュロッド３３０ｂを、第２先端部３１１ｂが第１先端部３１１ａの遠位に配置されるまで遠位方向に引く。第１プッシュロッド３３０ａは、第１固定部本体２８ａが発射された後に、第１先端部３１１ａの遠位端に配置留まるため、第１プッシャーロッド３３０ａの遠位端は、上記の方法により第２先端部３１１ｂの挿入深さ停止部を画定し得る。

取り付け部材４９６は、第２プランジャ４９６ｂを通じて少なくとも部分的に延びる場合があり、第２プランジャ４９６ｂは、取り付け部材４９６に対して、及びまた変換作動装置４７０に対して遠位方向に並進する。結果として、一度変換作動装置４７０が遠位方向に並進し、これによってまた第２カニューレ３１０ｂ及び第２プッシャーアセンブリ３１７ｂが遠位方向に並進すると、第２プランジャ３１６ｂの並進によって第２プッシュロッド３３０ｂが上記と同じ方法で第２カニューレ３１０ｂから第２固定部本体２８ｂを発射する。

ここで一般的に図２９Ａ〜２９Ｇを参照し、挿入器具３００は、横並びの向きによりケース３０８により支持された第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂを有するものとして構成され得、これらは第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを保持し、第１プッシャーアセンブリ３１７ａ及び第２プッシャーアセンブリ３１７ｂはそれぞれ、第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂと動作可能に連結し、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂからそれぞれ発射する。更に、上記のように、これは所望のカニューレが、他のカニューレも挿入することなく、下部組織に挿入され得るように、そこから固定部本体が発射される所望のカニューレが他のカニューレに対して遠位方向に配置されることを確実にするために、望ましい場合がある。

図２９Ａに例示されるように、挿入器具３００はケース３０８を含みこれは、第１ケース３０８ａ、及び第１ケース部３０８ｂと隣接するように配置される第２ケース部３０８ｂを含む。挿入器具３００は更に、第１ケース部３０８ａから遠位方向に延びる第１カニューレ３１０ａ、及び第２ケース部３０８ｂから遠位方向に延びる第２カニューレ３１０ｂを含む。第１ケース部３０８ａ、及び第２ケース部３０８ｂは、例示されるように実質的に互いに延びる場合がある。したがって、第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂは、横並びの関係にあるものとして記載され得る。第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂは、対応する長手方向に細長いチャネルを画定し、これらは、上記の方法で第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを保持する。第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂはそれぞれ、長手方向に細長い側部スロット３３７ａ及び３３７ｂを更に含む場合があり、これらは、カニューレの一方の側部に延び、対応する細長いカニューレと連絡している。したがって、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂがそれぞれ、第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂに装填されるとき、作動ストランド３８ａ及び作動ストランド３８ｂの取り付け部１３３ａ〜ｂは、対応する側部スロット３３７ａ及び３３７ｂの外に延び、互いに接続することができる（図１Ａ参照）。

挿入器具３００はそれぞれ、第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂと動作可能に関連する、第１プッシャーアセンブリ３１７ａ及び第２プッシャーアセンブリ３１７ｂを更に含み得る。したがって、第１プッシャーアセンブリ３１７ａは、第１固定部本体２８ａを第１カニューレ３１０ａから発射するように構成され、第２プッシャーアセンブリ３１７ｂは、第２固定部本体２８ｂを第２カニューレ３１０ｂの外に発射するように構成される。第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂは、対応する第１テーパ状先端部３１１ａ及び第２テーパ状先端部３１１ｂ、並びに対応する先端部３１１ａ及び３１１ｂを通じて長手方向に延びる第１及び第２遠位発射ポートを画定し得る。

各第１プッシャーアセンブリ３１７ａ及び第２プッシャーアセンブリ３１７ｂは、それぞれ例示されるケース部３０８ａ及びケース部３０８ｂに対して近位の位置にある第１ケース部３０８ａ及び第２ケース部３０８ｂの外側に配置された、第１プランジャ３１６ａ及び第２プランジャ３１６ｂを含む。第１プッシャーアセンブリ３１７ａ及び第２プッシャーアセンブリ３１７ｂのそれぞれは、第１プッシャーロッド３３０ａ及び第２プッシャーロッド３３０ｂを含み、これは、対応するプランジャ３１６ａ及び３１６ｂから、対応する第１ケース部３０８ａ及び第２ケース部３０８ｂを通じ、対応する第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂ内へと、遠位方向に延びる。第１プランジャ３１６ａ及び第２プランジャ３１６ｂが、これらの対応する第１位置（図２９Ａ）にあるとき、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂが、対応するカニューレ３１０ａ及びカニューレ３１０ｂ内に配置される。プランジャ３１６ａ及び３１６ｂは対応する第２位置（図２９Ｆ）に移動され、対応する第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを、対応するカニューレ３１０ａ及び３１０ｂから発射する。

挿入器具３３０は更に、変換作動装置４７０を含む場合があり、これは、第１ケース部３０８ａを通じて第２ケース部３０８ｂへと横方向に延びる、変換ボタン４７０ａを含み得る。変換作動装置４７０は、第１ケース部及び第２ケース部を、長手方向Ｌにおける相対的な並進を伴って選択的に連結及び分離するように構成される。例えば、図２９Ｂ及び２９Ｇに例示されるように、第１ケース部３０８ａ及び第２ケース部３０８ｂは、長手方向に沿って摺動自在に連結され得る。例えば、第１ケース部３０８ａなどのケース部の１つは、その長手方向長さの少なくとも一部に沿って延びる、スロット３７５を画定し得る。他方のケース部、例えば、第２ケース部３０８ｂは、摺動部材、例えば突起部３７７を含む場合があり、これは、スロット内を進み、第１ケース部３０８ａ及び第２ケース部３０８ｂの互いに対する長手方向の移動を案内するように構成される。スロット３７５及び突起部３７７は、第１ケース部３０８ａ及び第２ケース部３０８ｂが長手方向Ｌから角度的にオフセットされた方向に沿って分離されるのを阻止されるように、鳩尾型の構成で角度的に外側に広がることができる。変換作動装置４７０は、対応する先端部３１１ａ及び３１１ｂが、第１相対位置から、第１相対位置と反対側の第２相対位置へと移動するように、第１ケース部３０８ａ及び第２ケース部３０８ｂを、細長い方向に沿って互いに動かすように構成される。

例えば、図２９Ａに例示されるように、第１カニューレ３１０ａの第１先端部３１１ａは最初に、第２カニューレ３１０ｂの第２先端部３１１ｂに対して遠位方向に配置され得る。第１先端部３１１ａは、第２先端部３１１ｂを下部組織へと挿入させることなく、例えば第１標的の解剖学的位置２４ａ（図１Ａ参照）において、下部組織に挿入され得ることが理解されるべきである。以下でより詳細に記載されるように、変換作動装置４７０の第１位置（図２９Ｄ）から第２位置への作動により、第２先端部３１１ｂが第１先端部３１１ａに対して遠位方向に移動し、それによって第２先端部３１１ｂは、第１先端部３１１ａの遠位に位置付けられる。したがって、第２先端部３１１ｂは、第１先端部３１１ａを下部組織へと挿入させることなく、例えば第２標的の解剖学的位置２４ｂ（図１Ａ参照）において、下部組織に挿入され得る。

動作中、図２９Ｃを参照し、第プランジャ３１６ａは、第１位置から第２位置へと遠位方向に並進する場合があり、これによって第１プッシュロッド３３０ａは同様に、第１カニューレ３１０ａ内で遠位方向に並進する。第１プッシュロッド３３０ａは、第１固定部本体２８ａに当接し、それによって第１プッシュロッド３３０ａは、第１プッシュロッド３００ａが第２位置へと遠位方向に並進する際に、第１固定部本体２８ａが第１カニューレ３１０ａの外に、例えば、第１標的の解剖学的位置に発射する。第１プランジャタブ３１６ａは、第１プッシャーアセンブリ３１７ａが、第１固定部本体２８ａが発射される第２位置にある際に、第１ケース３０８ａと当接する。したがって、第１プランジャタブ３１６ａが第２位置にあるとき、第１プランジャタブ３１６ａが更に遠位に移動するのを阻止される。したがって、第１固定部本体２８ａが発射されたことを示す触覚的フィードバックがユーザーにもたらされる。

次に、図２９Ｃ、２９Ｄ、及び２９Ｇを参照し、変換作動装置４７０は、第１先端部３１１ａ及び第２先端部３１１ｂの相対位置を上記の方法で変換するように作動し得る。例えば、変換作動装置４７０は、第１ケース部３０８ａを通じて第２ケース部３０８ａ内へと横方向に延びる、ボタン４７２を含み得る。第２ケース部３０８ｂは、ボタン４７２をその第１位置に向かって付勢する、ばね部材４７４を含み得る。ボタン４７２は、ばね部材４７４の力が第１ケース部３０８ａから外にボタン４７２を発射することを阻止するために、第２ケース部３０８ｂの壁部に当接する、少なくとも１つのフランジ４７６を含み得る。

第１ケース部３０８ａは、ボタン４７２が第１ケース部３０８ａの外に延びるように、ボタン４７２を受容するような大きさの、一対の開口部４７８ａ〜ｂを含み得る。第１開口部４７８ａは、第２開口部４７８ｂに対して遠位方向に配置される。ボタン４７２が第１開口部４７８ａを通じて延びるとき、第１先端部３１１ａは、第２先端部３１１ｂに対して遠位に配置される。更に、ボタン４７２と第１ケース部３０８ａとの間の干渉により、第１ケース部３０８ａが、第２ケース部３０８ｂに対して長手方向に並進することを阻止する。ボタン４７２がスロット３７５内、したがって突起部３７７内に配置されると、ボタン４７２とケース部３０８ａとの間の干渉が解放され、それによって第１ケース部３０８ａ、第２ケース部３０８ｂは、互いに対して長手方向に並進するように構成される。例えば、第２ケース部３０８ｂ及びしたがって第２カニューレ３１０ｂは、第１ケース部３０８ａ及びしたがって第１カニューレ３１０ａに対して、ボタン４７２が、図２９Ｄに例示されるように、第２開口部４７８ｂを通じて駆動されるまで、遠位方向に摺動し得る。ボタン４７２が第２開口部４７８ｂを通じて延びるとき、第２先端部３１１ｂは、第１先端部３１１ａに対して遠位に配置される。第２先端部３１１ｂは、第２先端部３１１ａを下部組織へと挿入させることなく、例えば第２標的の解剖学的位置２４ｂ（図１Ａ参照）において、下部組織に挿入され得ることが理解されるべきである。

ここで図２９Ｄ〜Ｅを参照し、挿入器具３００は、対応するプランジャ３１６ｂと第２ケース部３０８ｂとの間の長手方向の位置において、第２プッシュロッド３３０ｂに取り外し可能に取り付けられた、固定タブ４６８を更に含む場合がある。したがって、第２ケース部４６８は、第２ケース部３０８ｂに対する、プランジャ３１６ｂの、対応する第２固定部本体２８ｂを発射する深さまでの、遠位方向の並進と干渉する。固定タブ４６８は、固定部本体２８ａが発射され、変換作動装置４７０が作動されるまで、第２プッシュロッド３３０ｂに取り付けられたままであり得る。挿入器具３００は更に、第２プッシャーアセンブリ３１７ｂに対して先に記載された、第１プッシャー３１７と動作可能に関連する固定タブを含む場合がある。

ここで図２９Ｅ〜Ｆを参照し、一度固定タブ４６８が第２プッシュロッド４３０から取り外されると、第２プランジャ３１６ｂが第１位置から第２位置へと遠位方向に並進する場合があり、それによって第２プッシュロッド３３０ｂは同様に第２カニューレ３１０ｂ内で遠位方向に並進する。第２プッシュロッド３３０ｂは、第２固定部本体２８ｂに当接し、それによって第２プッシュロッド３３０ｂは、第２プッシュロッド３００ｂが第２位置へと遠位方向に並進する際に、第２固定部本体２８ｂが第２カニューレ３３０ｂの外に、例えば、第２標的の解剖学的位置に発射する。第２プランジャ４１６ｂの把持部４３２ｂは、第２固定部本体２８ｂが発射された後に、遠位端においてケース３０８と当接し、それによって、ユーザーに、第２固定部本体２８ｂが発射されたことを示す、触覚的フィードバックをユーザーに提供する。

ここで一般的に、図３０Ａ〜Ｄを参照し、挿入器具３００は、それぞれ第１固定部本体及び第２固定部本体を保持する、横並びの配置によりケース３０８に支持される第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂを有するものとして構成され得る。第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂのそれぞれは、ケース３０８に対して並進可能に可動であるように、ケース３０８によって支持される。挿入器具３００は更に、第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂを反対方向に駆動するように構成された、逆方向運動アセンブリ５００を含む。例えば、第１カニューレ３１０ａが、ケース３０８に対して遠位方向に駆動されるとき、逆方向運動アセンブリ５００は、第２カニューレ３１０ｂをケース３０８に対して近位方向に駆動する。同様に、第１カニューレ３１０ａが、ケース３０８に対して近位方向に駆動されるとき、逆方向運動アセンブリ５００は、第２カニューレ３１０ｂをケース３０８に対して遠位方向に駆動する。同様に、第２カニューレ３１０ｂが、ケース３０８に対して遠位方向に駆動されるとき、逆方向運動アセンブリ５００は、第１カニューレ３１０ａをケース３０８に対して近位方向に駆動する。同様に、第２カニューレ３１０ｂが、ケース３０８に対して近位方向に駆動されるとき、逆方向運動アセンブリ５００は、第１カニューレ３１０ａをケース３０８に対して遠位方向に駆動する。

挿入器具３００は、プランジャ３１６、並びに第１プッシャー部材３３０ａ及び第２プッシャー部材３３０ｂを有する、プッシャーアセンブリ３１７を含み得る。第１プッシャー部材３３０ａは、第１カニューレ３３０ａ内に延び、第１カニューレ３３０ａの外に第１固定部本体を、上記の方法で発射するように構成される。同様に、第２プッシャー部材３３０ｂは、第２カニューレ３３０ｂ内に延び、第２カニューレ３３０ｂの外に第２固定部本体２８ｂを、上記の方法で発射するように構成される。挿入器具は更に、第１プッシュロッド３３０ａ及び第２プッシュロッド３３０ｂの一方の間でプランジャに選択的に係合するように動作可能な、選択的なプランジャ係合アセンブリ５０２を含む場合がある。したがって、プランジャ３１６は、第１プッシュロッド３３０ａと並進可能に連結される場合があり、その結果プランジャ３１６の遠位方向の並進によってプッシュロッド３３０ａが遠位方向に並進して、第１固定部本体２８ａを第１カニューレ３３０ａの外に第１固定部本体２８ａを発射する。したがって、プランジャ３１６は、第２プッシュロッド３３０ｂと並進可能に連結される場合があり、その結果プランジャ３１６の遠位方向の並進によってプッシュロッド３３０ｂが遠位方向に並進して、第１固定部本体２８ａを第１カニューレ３３０ｂの外に第２固定部本体２８ｂを発射する。

ここで図３０Ａ〜Ｃを参照し、逆方向運動アセンブリ５００は、第１カニューレ３１０ａに取り付けられ、第１カニューレ３１０ａに並進可能に固定される、歯を有する第１ラック５０４ａなどの、第１力並進部材を含む。第１ラック５０４ａは、第１カニューレ３１０ａと一体であるか、又は所望により第１カニューレ３１０ａに別個に取り付けられる場合がある。例示される実施形態により、第１ラック５０４ａは、第１カニューレ３１０ａから近位方向に延びる。逆方向運動アセンブリ５００は更に、第２カニューレ３１０ｂに取り付けられ、第２カニューレ３１０ｂに並進可能に固定された、第２の歯を有するラック５０４ｂなどの、第２力伝達部材を含み得る。第２ラック５０４ｂは、第２カニューレ３１０ｂと一体であるか、又は所望により第２カニューレ３１０ｂに別個に取り付けられる場合がある。例示される実施形態により、第２ラック５０４ｂは、第２カニューレ３１０ｂから近位方向に延びる。

逆方向運動アセンブリ５００は更に、例えば、スパーギアであり得る、第１ギア５０６ａなどの第３力伝達部材を含み、これは第１ラックと係合し、それによって第１歯車５０６ａの回転が、第１ラック５０４ａを近位方向又は遠位方向に実質的に直線状に並進させる。第１カニューレ３１０ａは、第１ラック５０４ａと共に並進する。逆方向運動アセンブリ５００は更に、例えば、スパーギアであり得る、第１ギア５０６ｂなどの第４力伝達部材を含み、これは第２ラック５０４ｂと係合し、それによって第１歯車５０６ｂの回転が、第１ラック５０４ａを近位方向又は遠位方向に実質的に直線状に並進させる。第２カニューレ３１０ｂは、第２ラック５０４ｂと共に並進する。更に、第１ギア５０６ａ及び第２ギア５０６ｂが係合し、それによって第１ギア５０６ａ及び第２ギア５０６ｂの一方の、これらの回転軸５０８ａ及び５０８ｂに沿った第１回転方向に沿った回転が、第１ギア５０６ａ及び第２ギア５０６ｂの他方を、第１回転方向と反対の第２方向に回転させる。第１ギア５０６ａ及び第２ギア５０６ｂは、回転軸５０８ａ及び５０８ｂが、ギア５０６ａ及び５０６ｂが回転する際に静的に留まるように、ケース３０８内に支持され得る。

第２ラック５０４ｂは、ケース３０８から外に延びるハンドル５０８ｂを含み得る。動作中、例えば、第１カニューレ３１０ａが第２カニューレ３１０ｂに対して遠位方向に延びるとき、ハンドル５０８ｂは遠位方向に駆動される場合があり、それにより第２カニューレ３１０ｂ及び第２ラック５０４ｂが遠位方向に並進し、それによって第２ギア５０６ｂを回転方向に沿って回転させる。第２ギア５０６ｂは、第１ギア５０６ａを反対の回転方向に沿って回転させ、それにより第１カニューレ３１０ａが、ケース３０８に向かって近位方向に並進する。したがって、第２カニューレ３１０ｂが遠位方向に駆動されると、逆方向アセンブリが、第１カニューレ３１０を、例示されるように近位方向など、反対方向に駆動する。

第２カニューレ３１０ｂが第１カニューレ３１０ａに対して遠位方向に延びるとき、ハンドル５０８ｂは近位方向に駆動される場合があり、それにより第２カニューレ３１０ｂ及び第２ラック５０４ｂが近位方向に並進し、それによって第２ギア５０６ｂを回転方向に沿って回転させる。第２ギア５０６ｂは、第１ギア５０６ａを反対の回転方向に沿って回転させ、それにより第１カニューレ３１０ａが、ケース３０８から離れるように遠位方向に並進する。したがって、第２カニューレ３１０ｂが近位方向に駆動されると、逆方向アセンブリが、第１カニューレ３１０ａを、例示されるように近位方向など、反対方向に駆動する。

ハンドル５０８ｂは、ハンドル５０８の遠位方向の並進、及びしたがって第２ラック５０４ｂの遠位方向の並進を阻止する、安全留め具を提供するために、ケース３０８上に留める、フック５１０を含む場合がある。フック５１０は、第２カニューレ３１０ｂが後退し、第１カニューレ３１０ａが延びて第２カニューレ３１０ｂに対して遠位方向に配置される際に、ケース３０８に留められるように構成され得る。

図３０Ｃ〜Ｄを参照し、選択的なプランジャ係合アセンブリ５０２は、ケース３０８により担持されるトラック５１２を含む。トラック５１２は、ケース３０８の内壁内へと半径方向外側に延びる場合がある。トラックは、実質的に長手方向に、かつカニューレ３１０ａ及び３１０ｂ、並びにプッシュロッド３３０ａ及び３３０ｂと平行に延びる、第１部分５１２ａを含む。トラックは更に、第１部分５１２ａから、例えば、第１部分５１２ａの近位端から延び、かつ第１部分５１２ｂから横方向外側など、近位方向かつ外側に延びる、第２部分５１２ｂを含む。したがって、第２部分５１２ｂは、第１部分５１２ａからオフセットされているものとすることができる。例示される実施形態により、第２部分５１２ｂは、第１部分５１２ａに対して角度的にオフセットされる。

プランジャ３１６はトラック５１２内を進み、トラック５１２に沿って遠位方向に可動であり、第１プッシュロッド３３０ａ及び第２プッシュロッド３３０ｂを、第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂの対応する一方内で駆動し、第１固定部及び第２固定部の対応する一方を挿入器具の外に発射する。例示される実施形態により、第１プッシュロッド３３０ａ及び第２プッシュロッド３３０ｂは、第１係合部材５１４ａ及び第２係合部材５１４ｂを担持する。係合部材５１４ａ及び５１４ｂは、第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂが逆方向に駆動される際に、空隙を提供するように、互いに離間する場合がある。第１プッシュロッド３３０ａ及び第２プッシュロッド３３０ｂが、対応する第１カニューレ３１０ａ及び第２カニューレ３１０ｂ内に延びるとき、プッシュロッド３３０ａ及びプッシュロッド３３０ｂはカニューレ３１０ａ及び３１０ｂの逆方向に移動中に、同様に逆方向に駆動される。

プランジャ３１６は、プランジャ３１６が第１トラック部５１２ａに配置されるときに、係合部材５１４ａ及び５１４ｂのそれぞれと長手方向に位置合わせされる、付勢部材５１６を担持する。プランジャ３１６は更に、プランジャが近位及び遠位方向に駆動される際に、トラック５１２を進み、プランジャ３１６の移動経路を案内するような大きさ及び形状の、従動部５１８を担持する。プランジャ３１６は、外側に延びる、例えばケース３０８から近位方向から出る、近位端を含む場合がある。したがって、プランジャ３１６は、トラック部５１２ａに沿って遠位方向に、かつ第１トラック部５１２ａに沿って近位方向に駆動され得る。プランジャは更に、第２トラック部５１２ｂに沿って近位方向に駆動され得、これによって付勢部材５１６は、係合部材５１４ａ及び５１４ｂとの長手方向に位置合わせから離脱するように移動する。したがって、カニューレ３１０ａ及び３１０ｂ、並びに対応するプッシュロッド３３０ａ及び３３０ｂは、係合部材５１４ａ及び５１４ｂが互いに干渉することなく、かつ更に、係合部材５１４ａ及び５１４ｂがプランジャ３１６の付勢部材５１６と干渉することなく、相互に移動し得る。

例えば、第１カニューレ３１０ａなど、対応するカニューレから固定部本体の１つを発射することが所望されるとき、第１プッシュロッド３３０ａは、プランジャ３１６と位置合わせされ得る。例えば、逆方向運動アセンブリ５００は、第１トラック部５１２ａの近位端の遠位に対応する係合部材５１４ａを位置付けるために、所望により作動され得る。したがって、プランジャ３１６は、トラック５１２に沿って遠位方向に駆動され得る。一度プランジャ５１２が第１トラック部５１２ａに沿って遠位方向に移動すると、付勢部材５１６は係合部材５１４ａと係合し、プッシュロッド３３０ａを対応するカニューレ３１０ａ内で遠位方向に駆動し、それによって上記のようにカニューレ３１０ａから固定部本体を発射する。

一度第２カニューレ３１０ｂから第２固定部本体を発射することが所望されると、プランジャ３１６は、付勢部材５１６が、第１プッシュロッド３３０ａ及び第２プッシュロッド３３０ｂの係合部材５１４ａ及び５１４ｂの長手方向に位置合わせから離脱するまで、第２トラック部５１２ｂへと近位方向に駆動され得る。次に、第２カニューレ３１０ｂ及び第２プッシュロッド３３０ｂを遠位方向に駆動するように逆方向運動アセンブリ５００が作動され得、それにより第１カニューレ３１０ａ及び第１プッシュロッド３３０ａは、第１係合部材５１４ａが第１トラック部５１２ａの近位端の近位に配置され、第２係合部材５１４ｂは、第１トラック部５１２ａの近位端の遠位に配置されるまで、近位方向に並進する。したがって、第２カニューレ３１０ｂは、第１カニューレ３１０ａに対して遠位方向に配置される。次に、プランジャ３１６が遠位方向に駆動され得、それによって付勢部材５１６は第２係合部材５１４ｂと係合し、それにより第２プッシュロッド３３０ｂを第２カニューレ３３０ｂ内で遠位方向に駆動し、第２固定部を挿入器具から発射する。

ここで図３１を参照し、様々な挿入器具３００が遠位発射ポート４４２を含むものとして記載されるが、挿入器具３００は、遠位発射ポート４４２に対する代替として、側部発射ポート３１８を画定し得る。例えば、側部発射ポート３１８は、先端部３１１に対して近位にある位置において、カニューレ３１０の遠位部を通じて半径方向に延びるスロットとして画定され得る。固定部本体２８ａ及び２８ｂが、先端部３１１により画定される遠位発射ポート４４２から発射されることを阻止するために、先端部３１１が閉鎖され得る。側部発射ポート３１８は、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂのそれぞれの最大断面直径と実質的に同等以上の周辺直径を画定し得、よって固定部本体２８ａ及び２８ｂは、側部発射ポート３１８を通過する大きさである。更に、側部発射ポート３１８は、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂの長手方向長さと実質的に同等以上の、長手方向長さを画定し得る。第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂが、これらが側部発射ポート３１８から発射される際に、長手方向軸３０２に対して角度的にオフセットされる場合、側部発射ポート３１８の長手方向長さは、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂそれぞれの、ものよりも僅かに小さい。

先端部３１１は、その近位端において傾斜部３７２を画定し得る。傾斜部３７２はしたがって、発射ポート３１８の遠位端に配置され、長手方向軸３０２と実質的に位置合わせされ得る。傾斜部３７２は、これが遠位方向に延びるに伴って側部発射ポート３１８に向かって半径方向外側に傾く、テーパ状発射表面３７４を画定し得る。したがって、プランジャ３１６及びプッシュ管３３４、カラー３３２が第１位置から第２位置へと移動する際に、プラグ３１４が第２固定部本体２８ｂをカニューレ３１０の細長い開口部３１２から発射表面３７４へと遠位方向に付勢すると、第２固定部本体２８ｂは発射表面３７４に沿って進み、これが、第２固定部本体２８ｂを、矢印Ｂの方向に沿って側部発射ポート３１８の外に向け、それによって第２固定部本体２８ｂが、第２標的の解剖学的位置２４ｂ（図１Ａ参照）において、挿入器具３００の外に発射される。側部発射ポート３１８の少なくとも遠位部が、解剖学的構造２４の後ろに配置されると、第２固定部本体２８ｂは、図１Ａにおいて更に示される解剖学的構造２４の後ろの位置で挿入器具３００から発射される。挿入器具３００は、先端部３３０及びプッシュタブ３３４が分離される際に、プラグ３１４が先端部３１１の近位にこれと隣接するように配置される。したがって、プッシュタブ３３４に対するプッシュロッド３３０の並進により、プッシュロッドは、上記の方法により、プラグ３１４の傾斜面３７８に沿って、側部発射ポート３１８の外へと第１固定部２８ａを発射する。

ここで図３２Ａ〜Ｍを参照し、固定部２２を標的の解剖学的位置２４に挿入するように構成された、挿入器具６００の代表的な実施形態が例示される。例示される実施形態により、標的の解剖学的位置２４は骨であるが、挿入器具６００は、本明細書において他所に記載されるように、他の任意の好適な解剖学的位置に固定部２２を挿入するために使用され得る。例示される挿入器具６００は、アクセスアセンブリ６０２、及び／又は固定部インサータアセンブリ６０４を含む、構成要素を含み得る。

アクセスアセンブリ６０２は、以下により詳細に記載されるように、少なくとも１つの、例えば複数の固定部２２の挿入のために標的の解剖学的位置２４を準備するため、及び／又は少なくとも１つの、例えば複数の標的の解剖学的位置２４への、固定部インサータアセンブリ６０４の１つ以上の構成要素のアクセスを提供するために使用され得る。アクセスアセンブリ６０２は、例示される突き錐６０９などの、アクセス部材６０６内に配置されるように構成された、アクセス部材６０６及び開口部生成部材６０８を含む場合がある。

例示されるアクセス部材６０６は、長手方向Ｌに沿って細長く、アクセス部材本体６１０を含み、これは、近位端６１０ａと、挿入器具６００の遠位端６１０ｂを画定し得る反対側の遠位端６１０ｂとの間に延びる。この点において、他に特別に記載されない限り、遠位端６１０ｂに対する言及は、挿入器具６００の遠位端に対しても同様に適用され得る。アクセス部材６０６は、長手方向又は中央軸Ｃに沿って、内部を通じて延びる、カニュレーション６１２を画定する。カニュレーション６１２は、アクセス部材６０６が突き錐６０９を担持するように構成されるように、突き錐６０９の少なくとも一部を内部に受容するような大きさであり得る。例えば、カニュレーション６１２は、突き錐６０９の相補的な部分の外径Ｄ２よりも僅かに大きい直径Ｄ１を画定し得る。

例示される実施形態により、アクセス部材本体６１０は、相対する近位端６１４ａ及び遠位端６１４ｂを有する管状部６１４と、相対する近位端６１６ａ及び遠位端６１６ｂを有するホルダ部分６１６とを含む、二部構成本体であり得る。ホルダ部分６１６は、管状部６１４の外径よりも僅かに大きな外径を画定し得る。ホルダ部分６１６は更に、少なくとも１つの、例えば、複数のホルダ部分内に延びる、軸方向ボアを画定し得る。例えば、ホルダ部分６１６は、その遠位端６１６ｂからホルダ部分６１６内に延びる第１ボア６１６ｃを画定し、第１ボア６１６ｃは、管状部分６１４をホルダ部分６１６に固定するような大きさである。任意により、ホルダ部分６１６は更に、その近位端６１６ａからホルダ部分６１６内に延びる第２ボア６１６ｄを画定する場合があり、第２ボア６１６ｄは、以下により詳細に記載されるように、スリーブ６６０の形態の固定部本体６３４の別の実施形態を受容するような大きさである。

管状部６１４の近位端６１４ａは、ホルダ部分６１６の遠位端６１６ｂ内で少なくとも部分的に陥没している場合がある。例えば、ホルダ部分６１６は、管状部６１４へとオーバーモルドされ得る。あるいは、管状部６１４は、別の様式でホルダ部分６１６に取り付けられる場合がある。更に別の方法として、アクセス部材６１０は、管状部６１４及びホルダ部分６１６が互いに一体であるように、モノリシックに構成される場合がある。アクセス部材本体６１０は、円筒形、管状のホルダ部分６１４、６１６に限定されず、アクセス部材本体６１０は、所望により任意の他の形状を画定するように別様に構成される場合があることが理解されるべきである。

アクセス部材６０６は、例えば、アクセス部材６０６の近位端６１０ａにおいて、接触面６１８を画定する場合がある。接触面６１８は、例えば、突き錐６０９がアクセス部材６０６に対して完全に挿入される際に、突き錐６０９によって画定される補完的な接触面に当接するように構成され得る。アクセス部材は、標的の解剖学的位置２４（図３２Ｆ参照）において画定される、開口部２５内に少なくとも一部が挿入されるように構成され得る。開口部２５は、以下でより詳細に記載されるように、突き錐６０９によって画定され得る。アクセス部材６０６の管状部６１４の外側表面は、少なくとも１つの、例えば複数の深さマーキングを画定する場合があり、深さマーキングは、アクセス部材６０６の遠位端６１０ｂに対して規定の距離で離間している。深さマーキングは、開口部２５に対するアクセス部材６０６の遠位端６１０ｂの挿入深さを判定するために使用され得る。

突き錐６０９は、長手方向Ｌに沿って細長く、かつ近位端６２０ａと反対側の遠位端６２０ｂとの間に延びる、開口部形成部材本体６２０を含む。例示される実施形態により、突き錐本体６２０は、相対する近位端６２２ａ及び遠位端６２２ｂを有するシャフト部分６２２と、相対する近位端６２４ａ及び６２４ｂを有するホルダ部分６２４とを含み得る。シャフト部分６２２は、カニュレーション６１２の直径Ｄ１よりも僅かに小さい外径Ｄ２を画定する場合があり、それによって突き錐６０９は、突き錐６０９がアクセス部材６０６により担持される際に、アクセス部材６０６に対して長手方向Ｌに沿って並進することができる。

ホルダ部分６２４は、シャフト部６２２の外径Ｄ２よりも大きい外径を画定する場合があり、アクセス部材６０６のホルダ部分６１６のものと実質的に等しい場合がある。突き錐本体６２０は、円筒形管及びホルダ部分６２２、６２４に限定されず、突き錐本体６２０は、所望により任意の他の形状を画定するように別様に構成され得ることが理解されるべきである。

突き錐６０９のシャフト部６２２は、近位端６２２ａと遠位端６２２ｂとの間に画定される長さを有する場合があり、これは近位端６１０ａと遠位端６１０ｂとの間に画定されるアクセス部材６０６の長さよりも長く、それにより突き錐６０９がアクセス部材６０６に対して完全に挿入されるときに、シャフト部６２２の少なくとも一部がアクセス部材６０６の遠位端６１０ｂを超えて突出する。シャフト部６２２の突出部は、標的の解剖学的位置２４に付勢されて、標的の解剖学的位置２４に開口部２５を形成することができ、開口部は内部に固定部２２を受容するような大きさである。

突き錐６０９は、近位端６２０ａと遠位端６２０ｂの中間にある接触面６２６を画定する場合がある。例えば、接触面６２６は、突き錐６０９のホルダ部分６２４の遠位端６２４ｂに画定され得る。接触面６２６は、例えば、突き錐６０９がアクセス部材６０６に対して完全に挿入される際に、接触面６１８などのアクセス部材６０６の補完的な接触面に当接するように構成され得る。突き錐６０９は更に、例えば、本体６２０の近位端６２０ａに、衝突表面６２８を画定し、この衝突表面６２８は、以下でより詳細に記載される、１つ以上の衝突力を受容するように構成される。

例示される実施形態により、突き錐６０９は更に、本体６２０の遠位端６２０ｂにおいて先端部６３０を画定する場合があり、この先端部６３０は標的の解剖学的位置２４において組織及び／又は骨内に貫通するように構成される。例示される先端部６３０は、本体６２０の遠位端６２０ｂにおいて遠位方向にテーパ状である、円錐形を画定する場合がある。円錐形の先端部６３０は、標的の解剖学的位置２４へと付勢されるように構成され得、以下でより詳細に記載されるように、突き錐又は穿孔器の様に機能して、標的の解剖学的位置２４において開口部２５を形成する。円錐形先端部６３０の基部は、突き錐６０９の外径Ｄ２よりも僅かに小さい直径を画定する場合があり、それによって本体６２０の遠位端６２０ｂが、円錐形先端部６３０の基部と隣接する棚部６３１を画定し、棚部６３１は、開口部２５を形成する間に、組織及び／又は骨に孔を開けるように構成される。開口部２５の形成中に、突き錐６０９によって除去される組織及び／骨の孔開けにより、開口部２５から突き錐６０９を引き出す際の組織の圧壊を緩和し得る。

別の実施形態により、開口部形成部材６０８は、ドリル６１１により構成され得る（図３２Ｄ参照）。例えば、開口部形成部材６０８のシャフト部６２２は、接触面６２６に向かう方向に沿って先端部６３０から螺旋方向に延びる、少なくとも１つの、例えば複数の穿孔溝６３２を画定する場合があり、溝６３２は、ドリル６１１に回転力がかかるときに、標的の解剖学的位置２４から材料を除去することによって開口部２５を形成するように構成される。

代表的な固定部挿入手順の第１部分において、アクセスアセンブリ６０２は、標的の解剖学的位置２４において開口部２５を形成するように使用され得る。例えば、突き錐６０９のシャフト部分６２２は、アクセスアセンブリ６０６のカニュレーション６１２内に挿入され、接触面６１８及び６２６が互いに当接するまで、カニュレーション６１２内で遠位方向に前進し得る。突き錐６０９の先端部６３０はその後、標的の解剖学的位置２４における所望の貫通点に配置され得る。突き錐６０９はその後、少なくとも１つの、例えば複数の衝突力を、突き錐６０９の衝突表面６２８に対してかけることによって、標的の解剖学的位置２４内に付勢され得る。シャフト部分６２２が、標的の解剖学的位置２４内に前進すると、開口部２５は、先端部６３０及びシャフト部分６２２の棚部６３１によって画定され得る。アクセスアセンブリ６０２が標的の解剖学的位置２４へと更に前進すると、アクセス部材６０６のシャフト部６１４の遠位端６１４ｂは、例えば、上記の深さマーキングの１つが標的の解剖学的位置２４の外側表面と実質的に位置合わせされるまで、開口部２５（図３２Ｅ参照）に少なくとも一部が挿入され得る。アクセス部材６０６の少なくとも一部を開口部２５に挿入することにより、アクセス部材６０６を開口部２５に対して固定することができる。一度アクセス部材６０６が開口部２５内に固定されると、突き錐６０９は、アクセス部材６０６（図３２Ｆ参照）から引き抜かれる場合がある。突き錐６０９が取り除かれると、アクセス部材６０６は、挿入器具６００の他の構成要素によって、標的の解剖学的位置２４、及びより具体的には開口部２５にアクセスを提供するように構成される。

例えば、固定部インサータアセンブリ６０４はその後、以下でより詳細に記載されるように、開口部２５内で固定部２２を挿入及び／又は拡張するために使用され得る。例示される固定部インサータアセンブリ６０４は、アクセス部材６０６、固定部２２を解放可能に担持し、アクセス部材６０６に挿入されるように構成された固定部ハウジング６３４、及び固定部ハウジング６３４内に挿入されるように構成され、固定部ハウジング６３４から固定部２２を発射するように構成された、プッシャー部材６３６を含む。

例示される固定部ハウジング６３４は、長手方向Ｌに沿って細長く、近位端６３８ａと反対側の遠位端６３８ｂとの間で延びる、固定部ハウジング本体６３８を含む。固定部ハウジング６３４は、中央軸Ｃに沿って長手方向軸Ｌで内部を通じて延びる、カニュレーション６４０を画定する。カニュレーション６４０は、内部に固定部２２を解放可能に担持するような大きさであり得る。例えば、カニュレーション６４０は、カニュレーション６４０内で固定部２２を支持するために十分に狭い、直径Ｄ３を有する場合があり、固定部２２が固定部ハウジング６３４から落ちず、例えばプッシャー部材６３６により固定部２２にかけられる力に反応して、固定部が長手方向Ｌに沿ってカニュレーション６４０内で並進することを可能にするために十分に広い。

例示される実施形態において、固定部２２は固定部ハウジング６３４の遠位端６３８ｂに配置され、少なくとも１つ以上の作動部材３７（例えば、固定部が複数の（例えば、３つ以上）の作動ストランドを含むとき、作動ストランド３８などの、少なくとも１つの作動ストランド３８）がカニュレーション６４０内で自由に延び、固定部ハウジング６３４の近位端６３８ａから出る。固定部２２は、所望によりカニュレーション６４０内の異なる位置に代替的に配置され得ることが理解されるべきである。カニュレーション６４０は更に、固定部ハウジング６３４がプッシャー部材６３６を担持するように構成されるように、プッシャー部材６３６の少なくとも一部を内部に受容するような大きさであり得る。例えば、直径Ｄ３は、プッシャー部材６３６がカニュレーション６４０内で長手方向に並進し得るように、プッシャー部材６３６の補完的な部分の外径Ｄ４よりも大きい場合がある。

固定部ハウジング本体６３８は、相対する近位端６４２ａ、６４２ｂを有する環状部６４２と、相対する近位端６４４ａ及び遠位端６４４ｂを有するホルダ部分６４４とを含む、二部構成本体であり得る。ホルダ部分６４４は、管状部６４２の外径よりも僅かに大きな外径を画定し得る。管状部６４２は、突き錐６０９と実質的に同等の外径を有する場合がある。換言すれば、管状部分６４２は、固定部ハウジング６３４がアクセス部材６０６により担持される時に、固定部６３４が、アクセス部材６０６に対して、長手方向Ｌに沿って並進し得るような、外径Ｄ２を有し得る。管状部６４２の近位端６４２ａは、ホルダ部分６４４の遠位端６４４ｂ内で少なくとも部分的に陥没している場合がある。例えば、ホルダ部分６４４は、管状部６４２へとオーバーモルドされ得る。あるいは、管状部６４２は、別の様式でホルダ部分６４４に取り付けられる場合がある。更に別の方法として、固定部ハウジング本体６３８は、管状部６４２及びホルダ部分６４４が互いに一体であるように、モノリシックに構成される場合がある。固定部ハウジング６３８は、円筒形、管状のホルダ部分６４２、６４４に限定されず、固定部ハウジング本体６３８は、所望により任意の他の形状を画定するように別様に構成される場合があることが理解されるべきである。

例示される実施形態により、固定部ハウジング６３４は、例えば、ホルダ部分６４４の相対する端部において、少なくとも１つの、例えば一対の接触面を画定する場合があり、接触面は、アクセス部材６０６及びプッシャー部材６３６の補完的な接触面に当接するように構成される。より具体的に、固定部ハウジング６３４は、近位端６３８ａ、及び遠位端６３８ｂに対し中間にあり得る、第１接触面６４６を画定する場合がある。例えば、接触面６４６は、ホルダ部分６４４の遠位端６４４ｂに画定され得る。接触面６４６は、例えば、固定部ハウジング６３４がアクセス部材６０６に対して完全に挿入される際に、接触面６１８などのアクセス部材６０６の補完的な接触面に当接するように構成され得る。固定部ハウジング６３４は、例えば、ホルダ部分６４４の近位端６４４ａにおいて、第２接触面６４８を更に画定し得る。接触面６４８は例えば、プッシャー部材６３６が固定部ハウジング６３４に対して完全に挿入されるときに、接触面６５８などの、プッシャー部材６３６の補完的な接触面に当接するように構成され得る。

固定部ハウジング６３８のシャフト部分６４２は、アクセス部材６０６のものよりも長い、ホルダ部分６４４の遠位端６４４ｂと、シャフト部６４２の遠位端６４２ｂとの間に画定される長さを有する場合があり、それによって固定部ハウジング６３４の遠位端６３８ｂは、固定部ハウジング６３４がアクセス部材６０６（図３２Ｉ参照）に対して完全に挿入される際に、アクセス部材６０６の遠位端６１０ｂを超えて突出する。固定部ハウジング６３４は、接触面６４６が接触面６１８に当接する際に、アクセス部材に対して完全に挿入される。

例示されるプッシャー部材６３６は、長手方向Ｌに沿って細長く、近位端６５０ａと反対側の遠位端６５０ｂとの間に延びる、プッシャー部材６５０を含む。プッシャー部材６３６は、中央軸Ｃに沿って長手方向軸Ｌで内部を通じて延びるカニュレーション６５２を画定する。カニュレーション６５２は、以下でより詳細に記載されるように、プッシャー部材６３６によって固定部２２が固定部ハウジング６３４から開口部２５へと発射され、固定部２２の作動ストランド３８を内部に、かつ固定部ハウジング６３４の近位端６３８ａの外に出るような大きさである。

例示される実施形態により、アクセス部材本体６５０は、相対する近位端６５４ａ及び遠位端６５４ｂを有する管状部６５４と、相対する近位端６５６ａ及び遠位端６５６ｂを有するホルダ部分６５６とを含む、二部構成本体であり得る。管状部６５４は、固定部ハウジング６３４のカニュレーション６４０の直径Ｄ３よりも僅かに小さい外径Ｄ４を有する場合があり、それによってプッシャー部材６３６は、プッシャー部材６３６が固定部ハウジング６３４によって担持される際に、固定部ハウジング６３４に対して長手方向Ｌに沿って並進し得る。ホルダ部分６５６は、管状部６５４の外径よりも僅かに大きな外径を画定し得る。管状部６５４の近位端６５４ａは、ホルダ部分６５６の遠位端６５６ｂ内で少なくとも部分的に陥没している場合がある。例えば、ホルダ部分６５６は、管状部６５４へとオーバーモルドされ得る。あるいは、管状部６５４は、別の様式でホルダ部分６５６に取り付けられる場合がある。更に別の方法として、プッシャー部材６５０は、管状部６５４及びホルダ部分６５６が互いに一体であるように、モノリシックに構成される場合がある。プッシャー部材本体６５０は、円筒形、管状のホルダ部分６５４、６５６に限定されず、プッシャー部材本体６５０は、所望により任意の他の形状を画定するように別様に構成される場合があることが理解されるべきである。

プッシャー部材６３６は、例えば、プッシャー部材６３６が固定部ハウジング６３４に対して完全に挿入される際に、固定部ハウジング６３４の補完的な接触面と当接するように構成された、接触面６５８を画定し得る。接触面６５８は、近位端６５０ａと遠位端６５０ｂとの中間にある場合がある。例えば、接触面６５８は、ホルダ部分６５６の遠位端６５６ｂに画定され得る。接触面６５８は例えば、プッシャー部材６３６が固定部ハウジング６３４に対して完全に挿入されるときに、接触面６４８などの、固定部ハウジング６３４の補完的な接触面に当接するように構成され得る。

プッシャー部材本体６５０のシャフト部６５４が、アクセス部材６０６、及び固定部ハウジング６３４のホルダ部分６４４よりも長い、ホルダ部分６５６の遠位端６５６ｂと、シャフト部分６５４の遠位端６５４ｂとの間に画定される長さを有する場合があり、それにより、固定部ハウジング６３４及びプッシャー部材６３６が、アクセス部材６０６に対して完全に挿入されるときプッシャー部材６３６の遠位端６５０ｂが、アクセス部材６０６の遠位端６１０ｂ、及び固定部ハウジング６３４の遠位端６３８ｂから突出する（図３２Ｋ参照）。プッシャー部材６３６は、接触面６５８が接触面６４８に接触する際に、固定部ハウジング６３４に対して完全に挿入される。

上記の代表的な固定部挿入手順の第２部分において、一度アクセスアセンブリ６０２が標的の解剖学的位置２４で開口部２５を形成し、アクセス部材６０６を開口部２５に対して固定すると、固定部インサータアセンブリ６０４は、固定部２２を開口部２５に挿入するために使用され得る。例えば、固定部ハウジング６３４のシャフト部６４２は、アクセス部材６０６のカニュレーション６１２内に挿入され、接触面６１８及び６４６が互いに当接するまで、カニュレーション６１２内で遠位方向に前進し得る（図３２Ｉ参照）。固定部ハウジング６３４がアクセス部材６０６に対して完全に挿入されると、プッシャー部材６３６は、アクセス部材６０６の遠位端６１０ｂから外に、そして開口部２５内へと固定部２２を発射するために使用され得る。例えば、プッシャー部材６３６の管状部分６５４は、固定部ハウジング６３４のカニュレーション６４０内に挿入され、カニュレーション６４０内で遠位方向に前進し得る。プッシャー部材６３６の管状部６５４がカニュレーション６４０内で前進するとき、プッシャー部材６３６の遠位端６５０ｂは固定部２２と接触し、固定部２２をアクセス部材６０６の遠位端６１０ｂの方に並進させ、アクセス部材６０６の遠位端６１０ｂの外に発射させる（図３２Ｋ参照）。

固定部２２がアクセス部材６０６の遠位端６１０ｂの外に、かつ開口部２５内に発射されるとき、作動ストランド３８に張力が適用され得、それによって固定部２２が開口部２５内で拡張し、標的の解剖学的位置２４に対して固定される（図３２Ｌ参照）。作動ストランド３８に張力がかかる間、固定部インサータアセンブリ６０４の構成要素の１つ以上の力がかけられる場合があり、この力は、張力の方向と実質的に反対、例えば、標的の解剖学的位置２４の方にかけられる。固定部２２は、開口部２５内で拡張及び固定され、固定部インサータアセンブリ６０４の構成要素は、標的の解剖学的位置２４から取り外され得る。

図３２Ｍをここで参照し、固定部ハウジングは、スリーブ６６０として代わりに設けられてもよく、スリーブは、プッシャー部材６３６がスリーブ６６０を担持し、アクセス部材６０６内に挿入されるように、プッシャー部材６３６の端部に配置されるように固定部２２を担持するように構成される。スリーブ６６０は、近位端６６４ａと反対の遠位端６６４ｂとの間に延びる、円筒形スリーブ本体６６４を含む場合がある。スリーブ本体６６４は、アクセス部材６０６の第２ボア６１６ｄ内に受容されるような大きさであり得る。スリーブ本体６６４は、固定部２２を解放可能に担持するように構成された、カニュレーション６６２を画定し得る。例えば、例示される実施形態により、スリーブ６６０は、固定部２２を担持するように構成され、スリーブがプッシャー部材６３６によって担持されるときに、プッシャー部材６３６の遠位端６５０ｂは、固定部２２の近位端に当接する。スリーブ６６０は更に、固定部２２がスリーブ６６０内に配置されるときに、固定部２２は、スリーブがアクセス部材６０６に対して完全に挿入されるまで、カニュレーション６６２内で並進に抵抗するような大きさであり得る。スリーブ本体６６４は更に、例えば、近位端６６４ａにおいて接触面６６６を画定する場合があり、接触面６６６は、スリーブ６６０がアクセス部材６０６に対して完全に挿入される際に、接触面６１８に当接するように構成される。例示されるスリーブ６６０の接触面６６６は、スリーブ本体６６４の近位端６６４ａによって画定されるフランジ６６８によって画定される。

動作中、スリーブ６６０は、アクセス部材６０６のカニュレーション６１２内に挿入され、接触面６６６及び６１８が互いに当接するまで、カニュレーション６１２内で遠位方向に前進し得る。あるいは、スリーブ６６０は、アクセス部材６０６のカニュレーション６１２内に挿入され、スリーブの遠位端６６４ｂが、第２ボア６１６ｄの遠位端６１６ｅに当接するまで、カニュレーション６１２内で遠位方向に前進し得る。例示される実施形態により、固定部２２は、スリーブ６６０がアクセス部材６０６に対して完全に挿入されるまで、カニュレーション６６２内で並進しない。一度スリーブ６６０がアクセス部材６０６に対して完全に挿入されると、プッシャー部材６３６に対する更なる力の適用により、プッシャー部材６３６の遠位端６５０ｂが、よって固定部２２が、スリーブ６６０のカニュレーション６６２を通じて、かつカニュレーション６１２を通じて並進し、アクセス部材６０６の遠位端６１０ｂから発射される。一度固定部２２がアクセス部材６０６の遠位端６１０ｂから、開口部２５へと発射されると、固定部が拡張され、固定部インサータアセンブリ６０４の構成要素が、上記のように取り除かれる。

ここで図３３Ａ〜Ｃを参照し、挿入器具６００’の別の実施形態が例示される。挿入器具６００’は、例えば開口部２５を形成するために使用される、アクセスアセンブリ６０２を含み得る。挿入器具６００’は更に、固定部インサータアセンブリ６０４’の構成要素を含む場合があり、これは固定部インサータアセンブリ６０４の構成要素、例えば、アクセス部材６０６、並びに固定部ハウジング６３８及び／又はスリーブ６６０を含み得る。固定部インサータアセンブリ６０４’は更に、張力アセンブリ７００などの張力アセンブリを含む場合があり、張力アセンブリ７００は、固定部２２の作動ストランド３８に規定の張力特性を適用するように構成されている。

例示される実施形態において、張力アセンブリ７００はプッシャー部材７０２を含み、可動アセンブリは、移動する、例えば、アクセス部材６０６の遠位端６１０ｂに対して所定の距離だけ並進するように構成された、並進部材７０４などの第１移動部材を含み、更に、プッシャー部材７０２及び並進部材７０４に動作可能に連結される回転可能部材７０６などの第２移動部材を含む場合がり、その結果回転可能部材７０６の回転により並進部材７０４がアクセス部材６０６の遠位端６１０ｂに対して、更にプッシャー部材７０２に対して、所定の距離だけ並進する。以下の記載から、張力アセンブリ７００は同様に、作動ストランド３８を実質的に規定の距離だけ移動させることが理解される。この点において、張力特性は所定の距離であり得ることが理解されるべきである。

プッシャー部材７０２は、プッシャー部材６３６と実質的に同じように構成され得るが、プッシャー部材７０２は更に、少なくとも１つの、例えば、一対の連結部材７０８を更に含み、連結部材７０８は、回転可能部材７０６により画定される、補完的な連結部材７１０と干渉し、プッシャー部材７０２を回転可能部材７０６に動作可能に連結するように構成され、それにより回転可能部材７０６はプッシャー部材７０２に対して回転し得る。例示される実施形態により、プッシャー部材７０２は、一対の突起部７１２の形態の一対の連結部材７０８を画定する場合があり、突起部７１２は、プッシャー部材７０２の相対する側部から、横方向Ａに沿って延びる共通の回転軸Ｒに沿って延びる。突起部７１２は、例えば、開口部７１４などの、回転可能部材７０６によって画定される補完的な連結部材７１０と干渉するように構成され得る。回転可能部材７０６は、回転軸Ｒを中心に回転可能であるように構成され得、それによりプッシャー部材７０２は、回転可能部材７０６が回転する際に、回転可能部材７０６に対して静的なままであり得る。

並進部材７０４は、少なくとも１つの、例えば一対の連結部材７０８を含む場合があり、連結部材７０８は、回転可能部材７０６によって画定される補完的な連結部材７１０と干渉し、それにより並進部材７０４を回転可能部材７０６に動作可能に連結するように構成される。並進部材７０４は、例えば、長手方向Ｌに沿って、プッシャー部材７０２に対して、中立位置と拡張位置との間で遠位方向に並進するように構成され得る。例えば、並進部材７０４は、回転可能部材７０６が、回転軸Ｒを中心に回転し、それによってアクセス部材６０６の遠位端６１０ｂに対して並進する際に、中立位置と拡張位置との間で並進するように構成され得る。

固定部２２の作動ストランド３８は、例えば、作動ストランド３８を並進部材７０４に付けることによって、並進部材７０４に解放可能に取り付けられ、それにより、並進部材７０４がアクセス部材６０６の遠位端６１０ｂに対して近位方向に並進する際に、並進部材７０４は固定部２２の作動ストランド３８に張力をかけることができ、それにより、固定部２２が開口部２５内で拡張する。したがって、並進部材７０４は、並進部材が所定の距離だけ移動する際に、作動ストランドに張力作動力をかけるため、作動ストランド３８に取り付けられるように構成された、把持アセンブリを画定し得ることが理解されるべきである。固定部２２が拡張する度合いは、並進部材７０４によって作動ストランド３８にかけられる張力の規模による場合がある。張力の規模は、並進部材７０４が内部を通じて並進する、中立位置と拡張位置との間の距離による場合がある。したがって、並進部材７０４が作動ストランド３８にかける張力の規模は、並進部材７０４の中立位置と拡張位置との間の、所定の距離により少なくとも部分的に決定され得る。

中立位置と拡張位置との間の距離は、並進部材７０４によって画定される連結部材７０８、及び回転可能部材７０６によって画定される補完的な連結部材７１０によって決定され得る。例えば、例示される実施形態により、並進部材７０４は、一対の突起部７１６の形態の一対の連結部材７０８を画定する場合があり、突起部７１６は、横方向Ａに沿って延びる、共通軸に沿って並進部材７０４の相対する側から延びる。突起部７１６は、スロット７１８などの回転可能部材７０６によって画定される補完的な連結部材７１０と干渉するように構成され得、各スロット７１８は、それぞれ相対する近位スロット端部７１８ａ及び遠位スロット端部７１８ｂの間に延びる。並進部材７０４は、突起部７１６が近位スロット端部７１８ａにあるときに、中立位置にあり得、突起部７１６が遠位スロット端部７１８ｂに配置される際に、拡張位置にあり得る。回転軸Ｒを中心とした、回転可能部材７０６の回転により、突起部７１６が、スロット７１８内において近位スロット端部７１８ａと、遠位スロット端部７１８ｂとの間で並進し、それにより並進部材７０４は、中立位置と拡張位置との間で並進する。

回転可能部材７０６は、少なくとも１つの、例えば一対の連結部材７１０を含む場合があり、連結部材７１０は、プッシャー部材７０２及び／又は並進部材７０４により画定される、補完的な連結部材７０８と干渉するように構成され、それにより、回転可能部材７０６を、プッシャー部材７０２及び／又は並進部材７０４へと動作可能に連結する。例示される実施形態により、回転可能部材７０６は、一対のプレート状本体部材７２０を含み、プレート状部材本体７２０は、プッシャー部材７０２及び並進部材７０４の相対する側部上に配置される。各プレート状本体部材７２０は、内部を通じて画定される開口部７１４の形態の第１連結部材７１０と（開口部７１４はプッシャー部材７０２の各突起部７１２を受容するように構成される）、内部を通じて画定される細長いスロット７１８の形態の第２連結部材７１０と（スロット７１８は近位スロット端部７１８ａと遠位スロット端部７１８ｂとの間で延び、スロット７１８は並進部材７０４の各突起部７１６を受容するように構成される）を画定する。例示されるスロット７１８は、近位スロット端部７１８ａと遠位スロット端部７１８ｂとの間で線形であるが、スロットはあるいは、他の形状を画定してもよい。例えば、スロット７１８は湾曲している場合がある。プレート状本体部材７２０は、例えば、一対のブリッジ要素７２２によって互いに連結されてもよい。例示される実施形態により、並進部材７０４は、回転可能部材を実質的に９０°回転させることによって、中立位置から拡張位置へと並進させることができる。張力アセンブリ７００は、その様々な構成要素の例示される形状に限定されず、張力アセンブリ７００の１つ以上の構成要素は、例えば、異なる形状を有する本体部材７２０など、所望により他の任意の好適な形状で別様に構成されてもよいことが理解される。

挿入器具６００’を使用する、代表的な固定部挿入手順により、アクセスアセンブリ６０２は、標的の解剖学的位置２４に開口部２５を形成する、及び／又は標的の解剖学的位置２４に対してアクセス部材を固定するために、使用され得る。アクセス部材６０６が固定されると、固定部インサータアセンブリ６０４’は、固定部２２を開口部２５内に挿入するために使用され得る。例えば、固定部ハウジング６３４のシャフト部６４２は、アクセス部材６０６のカニュレーション６１２内に挿入され、接触面６１８及び６４６が互いに接触するまで、カニュレーション６１２内で遠位方向に前進し得る。固定部ハウジング６３４がアクセス部材６０６に対して完全に挿入されると、張力アセンブリ７００は、アクセス部材６０６の遠位端６１０ｂから外に、そして開口部２５内へと固定部２２を発射するために使用され得る。例えば、プッシャー部材７０２の管状部分６５４は、固定部ハウジング６３４のカニュレーション６４０内に挿入され、カニュレーション６４０内で遠位方向に前進し得る。プッシャー部材７０２の管状部６５４がカニュレーション６４０内で前進するとき、プッシャー部材７０２の遠位端６５０ｂは固定部２２と接触し、固定部２２をアクセス部材６０６の遠位端６１０ｂの方に並進させ、アクセス部材６０６の遠位端６１０ｂの外に発射させる。

固定部２２がアクセス部材６０６の遠位端６１０ｂから、開口部２５内へと発射され、張力アセンブリ７００は、作動ストランド３８に張力を適用し、それによって、固定部２２を開口部２５内で拡張させ、標的の解剖学的位置２４に対して固定されるために使用され得る。回転力を回転可能部材７０６に適用し、それによって突起部７１６を近位スロット端部７１６ａから遠位スロット端部７１６ｂまで並進させ、かつ、部材７０４を中立位置から拡張位置まで並進させることにより、作動ストランド３８に張力がかけられる。並進部材７０４が中立位置から拡張位置へと並進すると、並進部材７０４は張力を作動ストランド３８にかけ、それによって固定部２２が開口部２５内で拡張し、標的の解剖学的位置２４に固定される。

回転可能部材７０６の回転中、固定部インサータアセンブリ６０４’の構成要素の１つ以上に適用され得、この力は、作動ストランド３８上にかかる、張力の方向と実質的に反対の方向、例えば、標的の解剖学的位置２４に向かう方向にかけられる。固定部２２は、開口部２５内で拡張及び固定され、固定部インサータアセンブリ６０４’の構成要素は、標的の解剖学的位置２４から取り外され得る。

ここで図３４Ａ〜Ｃを参照し、挿入器具６００’’の更に別の実施形態が例示される。挿入器具６００’’は、例えば開口部２５を形成するために使用される、アクセスアセンブリ６０２の突き錐６０９を含み得る。挿入器具６００’’は更に、固定部インサータアセンブリ６０４’’を更に含む場合があり、これは、アクセス部材６０６’’、固定部ハウジング６３８’’及び／又は固定部インサータアセンブリ６０４のスリーブ６６０などの、様々な構成要素を含み得る。固定部インサータアセンブリ６０４’’は更に、張力アセンブリ８００などの張力アセンブリを更に含む場合があり、張力アセンブリ８００は、固定部２２の作動ストランド３８に張力を適用するように構成されている。

アクセス部材６０６’’は、アクセス部材６０６と実質的に同じように構成され得るが、アクセス部材６０６’’は更に少なくとも１つの連結部材６７０を画定し、連結部材６７０は、固定部ハウジング６３４’’によって画定される補完的な連結部材６７０と係合するように構成され、それにより、連結部材６７０が互いに係合するときに、アクセス部材６０６’’及び固定部ハウジング６３４’’は、中央軸Ｃを中心に大概に回転することを阻止される。例示される実施形態により、アクセス部材６０６’’は、アクセス部材６０６’’の外側表面と、その管状部６１４との間の横断方向Ｔに沿って、アクセス部材６０６’’の近位端６１０ａへと延びる、一対のノッチ６７２の形態の一対の連結部材６７０を画定し、ノッチ６７２は、固定部ハウジング６３４’’によって画定される補完的な連結部材６７０を受容するように構成される。アクセス部材６０６’’は更に、少なくとも１つのつなぎ部材６７４を含む場合があり、つなぎ部材６７４は、以下により詳細に記載されるように、アクセス部材６０６’’に反対の回転力をかけることを可能にする。例示される実施形態により、アクセス部材６０６’’のホルダ部分６１６は、タブ６７６の形態の一対のつなぎ部材６７４を画定し、タブ６７６は、アクセス部材６０６’’の相対する側部から、横方向Ａに沿って延びる共通軸に沿って延びる。

固定部ハウジング６３４’’は、固定部ハウジング６３４と実質的に同じように構成され得、固定部ハウジング６３４’’は更に少なくとも１つの、例えば複数の連結部材６７０を画定し、連結部材６７０は、アクセス部材６０６’’、及び張力アセンブリ８００のプッシャー部材８０２によって画定される各補完的な連結部材６７０と係合するように構成され、それにより、各相互連結アセンブリ６７０はが互いに係合すると、アクセス部材６０６’’、固定部ハウジング６３４’’、及びプッシャーアセンブリ８０２は、中央軸Ｃを中心に互いに回転することを阻止される。例示される実施形態により、固定部ハウジング６３４’’は、一対のタブ６７８及び一対のノッチの形態の複数の連結部材６７０を画定し、一対のタブ６７８は、固定部ハウジング６３４’’の外側表面とその管状部６４２との間で横方向Ｔに沿って固定部ハウジング６３４’’のホルダ部分６４４の、遠位端６４４ｂから延び、タブ６７８は、アクセス部材６０６’’により画定されるノッチ６７２の１つに対応して受容されるように構成され、一対のノッチ６７２は、固定部ハウジング６３４’’の外側表面とその管状部６４２との間で、横方向Ｔに沿って固定部ハウジング６３４’’のホルダ部分６４４の近位端６４４ａ内へと延び、ノッチ６７２は、プッシャー部材８０２により画定される補完的な連結部材６７０を受容するように構成される。

例示される実施形態において、張力アセンブリ８００はプッシャー部材８０２を含み、並進部材８０４は、アクセス部材６０６’’の遠位端６１０ｂに対して並進するように構成され、回転可能部材８０６は、プッシャー部材８０２及び並進部材８０４と動作可能に連結され、その結果回転可能部材８０６の回転によって並進部材８０４がアクセス部材６０６の遠位端６１０ｂに対し、かつプッシャー部材８０２に対して並進する。

プッシャー部材８０２はプッシャー部材７０２と実質的に同じように構成され得、プッシャー部材８０２は更に、少なくとも１つのガイド部材８０８を更に含み、少なくとも１つのガイド部材８０８は、並進部材８０４が中立位置と拡張位置との間で並進する際に、回転可能部材８０６に対して並進部材８０４が回転するのを阻止するように構成される。例示される実施形態により、プッシャー部材８０２は、一対のレール８１０の形態のガイド部材８０８を画定し、レール８１０は、プッシャー部材８０２の近位端８０２ａと、回転可能部材８０６の近位端８０６ａとの間で長手方向Ｌに沿って延びる。例示されるレール８１０は、長手方向Ｔに沿って互いに離間している場合がある。

プッシャー部材８０２更に、少なくとも１つの、例えば複数の連結部材６７０を画定する場合があり、連結部材６７０は、固定部ハウジング６３４’’によって画定される補完的な固定部材６７０と係合するように構成される。例示される実施形態により、プッシャー部材８０２は、一対のタブ６７８の形態の連結部材６７０を画定することができ、タブ６７８は、プッシャー部材８０２の外側表面とその管状部６５４との間の横方向Ｔに沿ってプッシャー部材８０２の遠位端８０２ｂから外側に延び、タブ６７８は、固定部ハウジング６３４’’によって画定されるノッチ６７２の対応するものに受容されるように構成される。

プッシャー部材８０２は、更に、少なくとも１つの、例えば、一対の連結部材８１２を画定する場合があり、連結部材８１２は、回転可能部材８０６により画定される補完的な連結部材８１４と干渉し、プッシャー部材８０２を回転可能部材８０６に動作可能に連結するように構成され、それによって回転可能部材８０６は、プッシャー部材８０２に対して回転し得る。例示される実施形態により、プッシャー部材８０２は、一対の突起部８１６の形態の一対の連結部材８１２を画定する場合があり、突起部８１６は、横方向Ａに沿って延びる共通軸に沿って、プッシャー部材７０２の相対する側部から延びる。突起部８１６は、例えば、環状の溝８２８など、回転可能部材８０６によって画定される、少なくとも１つの補完的な連結部材８１４と干渉するように構成され得る。回転可能部材８０６は、回転軸Ｃを中心に回転可能であるように構成され得、それによりプッシャー部材８０２は、回転可能部材８０６が回転する際に、回転可能部材８０６に対して静的なままであり得る。

並進部材８０４は、並進部材７０４と実質的に同じように構成され得、並進部材８０４は更に、内部を通じて長手方向に延びる、一対の開口部８１８を更に含み、各開口部８１８は、並進部材８０４が、これが並進する際にレール８１０に沿って進むように、レール８１０の対応する１つを受容するように構成される。並進部材８０４は、少なくとも１つの、例えば一対の連結部材８１２を含む場合があり、連結部材８１２は、回転可能部材８０６によって画定される補完的な連結部材８１４と干渉し、それにより並進部材８０４を回転可能部材８０６に動作可能に連結する。並進部材８０４は、例えば、長手方向Ｌに沿って、プッシャー部材８０２に対して、中立位置と拡張位置との間で遠位方向に並進するように構成され得る。例えば、並進部材８０４は、回転可能部材８０６が、回転軸Ｃを中心に回転し、それによってアクセス部材６０６’’の遠位端６１０ｂに対して並進する際に、中立位置と拡張位置との間で並進するように構成され得る。

固定部２２の作動ストランド３８は、例えば、作動ストランド３８を並進部材８０４に付けることによって、並進部材８０４に解放可能に取り付けられ、それにより、並進部材８０４がアクセス部材６０６’’の遠位端６１０ｂに対して近位方向に並進する際に、並進部材８０４は固定部２２の作動ストランド３８に張力をかけることができ、それにより、固定部２２が開口部２５内で拡張する。固定部２２が拡張する度合いは、並進部材８０４によって作動ストランド３８にかけられる張力の規模による場合がある。張力の規模は、並進部材８０４が内部を通じて並進する、中立位置と拡張位置との間の距離による場合がある。したがって、並進部材８０４が作動ストランド３８にかける張力の規模は、並進部材８０４の中立位置と拡張位置との間の、所定の距離により少なくとも部分的に決定され得る。

中立位置と拡張位置との間の距離は、並進部材８０４によって画定される連結部材８１２、及び回転可能部材８０６によって画定される補完的な連結部材８１４によって決定され得る。例えば、例示される実施形態により、並進部材８０４は、一対の突起部８２０の形態の一対の連結部材８１２を画定する場合があり、突起部８２０は、横方向Ａに沿って延びる、共通軸に沿って並進部材８０４の相対する側から延びる。突起部８２０は、螺旋状の溝８３０などの回転可能部材８０６によって画定される補完的な連結部材８１４と干渉するように構成され、各螺旋状の溝８３０は、それぞれ相対する近位溝端部８３０ａ及び遠位溝端部８３０ｂの間に延びる。並進部材８０４は、突起部８２０が近位溝端部８３０ａにあるときに、中立位置にあり得、突起部８２０が遠位溝端部８３０ｂに配置される際に、拡張位置にあり得る。中央軸Ｃを中心とした、回転可能部材８０６の回転により、突起部８２０は、近位溝端部８３０ａと遠位溝端部８３０ｂとの間の螺旋状の溝８３０内で並進し、それにより、並進可能部材８０４は、中央位置と拡張位置との間で並進する。

回転可能部材８０６は、少なくとも１つの、例えば一対の連結部材８１４を含む場合があり、連結部材８１４は、プッシャー部材８０２及び／又は並進部材８０４により画定される、補完的な連結部材８１２と干渉するように構成され、それにより、回転可能部材８０６を、プッシャー部材８０２及び／又は並進部材８０４へと動作可能に連結する。例示される実施形態により、回転可能部材８０６は、円筒形の本体８２２を含み、本体は、中央軸Ｃに沿って内部を通じて延びるカニュレーション８２４を画定する。カニューレ挿入８２４は、プッシャー部材８０２、及び並進部材８０４を内部に受容するような大きさであり得る。カニュレーションは、内側表面８２６を画定する。本体８２２は、環状の溝８２８の形態の複数の連結部材８１４及び一対の相対する螺旋状の溝８３０を画定し、環状の溝８２８及び螺旋状の溝８３０は、内側表面８２６内に延びる。突起部８１６は、環状の溝８２８内に捕捉され得、それによって回転可能部材８０６が回転する際に、プッシャー部材８０２が回転可能部材８０６に対して並進することを阻止される。各突起部８２０は、螺旋状の溝８３０の各１つに捕捉され得、それによって、回転可能部材８０６が回転する際に、突起部８２０が対応する螺旋状の溝８３０内で並進し、それによって並進部材８０４が中立位置から拡張位置へと並進する。

螺旋状の溝８３０は、相対する近位端８３０ａと遠位端８３０ｂとの間で延びる。例示される実施形態により、螺旋状の溝８３０は、対応する可変の溝ピッチを画定し得る。溝ピッチは対応する近位溝端部８３０ａと遠位溝端部８３０ｂとの間で減少する場合があり、それにより、回転可能部材８０６の回転変位の各ユニットにおいて、並進部材８０４によって作動ストランド３８にかけられる張力の規模が、プッシャー部材８０２からの並進部材８０４の距離に伴って増加する。張力アセンブリ８００は、その様々な構成要素の例示される形状に限定されず、張力アセンブリ８００の１つ以上の構成要素は、所望により他の任意の好適な形状で別様に構成されてもよいことが理解されるべきである。

挿入器具６００’’を使用する、代表的な固定部挿入手順により、アクセス部材６０６’’は、標的の解剖学的位置２４に開口部２５を形成する、及び／又は標的の解剖学的位置２４に対してアクセス部材６０６’’を固定するために、突き錐６０９と共に使用され得る。アクセス部材６０６’’が固定されると、固定部インサータアセンブリ６０４’’は、固定部２２を開口部２５内に挿入するために使用され得る。例えば、固定部ハウジング６３４’’のシャフト部６４２は、アクセス部材６０６’’のカニュレーション６１２内に挿入され、接触面６１８及び６４６が互いに接触するまで、カニュレーション６１２内で遠位方向に前進し得る。固定部ハウジング６３４’’がアクセス部材６０６’’に対して完全に挿入されると、張力アセンブリ８００は、アクセス部材６０６’’の遠位端６１０ｂから外に、そして開口部２５内へと固定部２２を発射するために使用され得る。例えば、プッシャー部材８０２の管状部分６５４は、固定部ハウジング６３４のカニュレーション６４０内に挿入され、カニュレーション６４０内で遠位方向に前進し得る。プッシャー部材８０２の管状部６５４がカニュレーション６４０内で前進するとき、プッシャー部材８０２の遠位端６５０ｂは固定部２２と接触し、固定部２２をアクセス部材６０６’’の遠位端６１０ｂの方に並進させ、アクセス部材６０６’’の遠位端６１０ｂの外に発射させる。

固定部２２がアクセス部材６０６’’の遠位端６１０ｂから、開口部２５内へと発射され、張力アセンブリ８００は、作動ストランド３８に張力を適用し、それによって、固定部２２を開口部２５内で拡張させ、標的の解剖学的位置２４に対して固定されるために使用され得る。回転力を回転可能部材８０６に適用し、それによって突起部８３０を近位溝端部８３０ａの対応するものから遠位溝端部８３０ｂの対応するものまで並進させ、かつ、並進部材８０４を中立位置から拡張位置まで規定の距離だけ並進させることにより、作動ストランド３８に張力がかけられる。並進部材８０４が中立位置から拡張位置へと並進すると、並進部材８０４は張力を作動ストランド３８にかけ、それによって固定部２２が開口部２５内で拡張し、標的の解剖学的位置２４に固定される。

回転可能部材８０６の回転中、回転可能部材８０６にかけられる回転力と実質的に反対の方向で、タブ６７６の少なくとも１つに回転力がかけられ、それによって固定部インサータアセンブリ６０４’’の構成要素が、標的の解剖学的位置２４に対して回転することを阻止される。固定部２２は、開口部２５内で拡張及び固定され、固定部インサータアセンブリ６０４’’の構成要素は、標的の解剖学的位置２４から取り外され得る。

ここで図３５を参照し、挿入器具６００’’’の更に別の実施形態が例示される。例示される挿入器具６００’’’は、アクセスアセンブリ６０２’’’、及び固定部インサータアセンブリ６０４’’’を含む、構成要素を含み得る。アクセスアセンブリ６０２’’’は、突き錐６０９’’’及びアクセス部材６０６’’’を含み得る。固定部インサータアセンブリ６０４’’’は、アクセス部材６０６’’’、固定部ハウジング６３８’’’及び／又は固定部インサータアセンブリ６０４のスリーブ６６０などの、様々な構成要素を含み得る。固定部インサータアセンブリ６０４’’’は更に、張力アセンブリ９００などの張力アセンブリを更に含む場合があり、張力アセンブリ９００は、固定部２２の作動ストランド３８に張力を適用するように構成されている。張力アセンブリ９００は、アクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂから固定部２２を発射するように構成されたプッシャー部材９０２と、中立位置と拡張位置との間で並進するように構成された並進部材９０４と、プッシャー部材９０２及び並進部材９０４に動作可能に連結されたハンドル部分９０６であって、これによりハンドル部材９０６の並進によりプッシャー部材がアクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂの外に固定部２２を発射し、ハンドル部材９０６の回転が並進部材９０４を中立位置から拡張位置へと並進させる、ハンドル部材９０６とを含み得る。

ここで図３６Ａ〜Ｂを参照し、アクセス部材６０６’’’はアクセス部材６０６’’と実質的に同じように構成され得、連結部材６７０は突き錐６０９’’’又は固定部ハウジング６３４’’’に対するアクセス部材６０６’’’の回転を防ぎ、かつ突き錐６０９’’’又は固定部ハウジング６３４’’’に対するアクセス部材６０６’’’の並進を阻止する。例えば、例示される実施形態により、連結部材６７０は、アクセス部材６０６’’’の近位端６１０ａに配置される、正方形プレート本体６８０の形態で設けられる場合があり、プレート本体６８０は、近位又は上面６８０ａ、反対側の遠位又は下面６８０ｂ、及び４つの側面６８０ｃを画定する。プレート本体６８０は、突き錐６０９’’’及び／又は固定部ハウジング６３４’’’により画定される補完的な連結部材６７０によって解放可能に保持されるように構成され得る。例えば、プレート本体は、傾斜端部６８０ｄを画定する場合があり、プレート本体６８０の上面６８０ａは、その側面６８０ｃと交差する。アクセス部材６０６’’は更に、プレート本体６８０の下面６８０ｂとアクセス部材６０６’’’の近位端６１０ａとの間で延びる、首部６８２を画定する場合があり、それによりプレート本体６８０の下面６８０ｂと、アクセス部材６０６’’’の近位端６１０ａとの間に溝６８４が画定される。アクセス部材６０６’’’は、例示される連結部材６７０に限定されず、アクセス部材６０６’’’はあるいは、所望により他の任意の好適な連結部材を含み得ることが理解されるべきである。

突き錐６０９’’’は、突き錐６０９と実質的に同じように構成され得、突き錐６０９’’’は更に少なくとも１つの連結部材６７０を更に画定し、連結部材６７０は、アクセス部材６０６’’’により画定される補完的な連結部材６７０と解放可能に係合するように構成される。例えば、例示される実施形態により、突き錐６０９’’’の近位端６２０ａは、一対の相対するラッチ部材６８６の形態で連結部材６７０を画定する場合があり、ラッチ部材６８６は、プレート本体６８０を解放可能に保持するように構成される。各ラッチ部材６８６は、近位端６８８ａと反対の遠位端６８８ｂとの間で延びる、弾力的なラッチアーム６８８を含み得る。

各ラッチアーム６８８は枢動部材６９０を含み、ラッチアーム６８８がこれを中心に枢動し、例えば、横方向Ｔと実質的に平行な枢動軸を中心に枢動する。各ラッチアーム６８８の遠位端６８８ｂは突起部６９２を画定する場合があり、突起部６９２は、近位又は上面６９２ａ、及び傾斜した遠位又は下面６９０ｂを画定し、上面６９２ａは、ラッチング部材６８２がプレート本体６８０にかけられる際に、プレート本体６８０の下面６８０ｂと当接するように構成される。

動作中、突き錐６０９’’’の対応する連結部材及びアクセス部材６０６’’’が係合するように、突き錐６０９’’’がアクセス部材６０６’’’内に挿入されると、ラッチ部材６８６のそれぞれの下面６９２ｂがプレート本体６８０の対応する傾斜縁部６８０ｄと当接して傾斜縁部６８０ｄに沿って進み、それによって、ラッチアーム６８８の遠位端６８８ｂが対応する枢動部材６９０を中心に、プレート本体６８０に対して外側に枢動する。突き錐６０９’’が更に前進すると、突起部６９２がプレート部材６８０の対応する側面６８０ｃに沿って、突起部の上面６９２ａがプレート本体６８０の下面６８０ｂを通過するまで進み、この点において突起部は溝６８４に入り、ラッチアーム６８８はその元の位置に弾性的に枢動して戻り、それによりラッチアーム６８８は、プレート本体６８０の下面６８０ｂに当接する突起部６９２の上面６９２ａと一緒になり、よってプレート本体６８０を維持する。突き錐６０９’’’がアクセス部材６０６’’’に対してかけられるとき、突き錐６０９’’’が、長手方向Ｌに沿って、アクセス部材６０６’’’に対して並進することが防がれ、かつ中央軸Ｃを中心にアクセス部材６０６’’’に対して回転することが阻止される。突き錐６０９’’’は例示される連結部材６７０に限定されず、突き錐６０９’’’はあるいは、所望により他の任意の好適な連結部材を画定し得ることが理解されるべきである。

ここで図３５及び図３７Ａ〜Ｂを参照し、固定部ハウジング６３４’’’は固定部ハウジング６３４’’と実質的に同じように構成され得、ホルダ部分６４４の遠位端６４４ｂに連結部材６７０が画定され、これは、突き錐６０９’’’を参照して記載されたように、プレート本体３０８と係合するように構成された一対のラッチ部材６８６を含み、それにより、固定部ハウジング６３４’’’がアクセス部材６０６’’’に対してかけられるとき、固定部ハウジング６３４’’’は長手方向Ｌに沿ってアクセス部材６０６’’’に対して並進することを阻止され、かつ中央軸Ｃを中心にアクセス部材６０６’’’に対して回転することを阻止される。固定部ハウジング６３４’’’は更に、第２及び第３の連結部材６７０を更に含む場合があり、第２連結部材は、張力アセンブリ９００によって画定される補完的な連結部材６７０と係合するように構成されて、張力アセンブリ９００が固定部ハウジング６３４’’’に対して回転するのを防ぎ、第３連結部材６７０は、張力アセンブリ９００によって画定される補完的な連結部材６７０と係合するように構成されて、張力アセンブリが、長手方向Ｌに沿って固定部ハウジング６３４’’’に対して並進するのを阻止するが、これは以下で更に詳細に記載される。

固定部ハウジング６３４’’’は更に、少なくとも１つのガイド部材を画定する場合があり、少なくとも１つのガイド部材は、並進部材９０４が中立位置と拡張位置との間で並進する際に、並進部材９０４がハンドル部材９０６に対して回転することを阻止するように構成される。例示される実施形態により、固定部ハウジング６３４’’’は、一対のレール６９４の形態でガイド部材を画定する場合があり、レール６９４は、長手方向Ｌに対して実質的に平行な近位方向に延びる。例示されるレール６９４は、横方向Ａに沿って互いに離間し得る。

例示される実施形態において、張力アセンブリ９００は、アクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂから固定部２２を発射するように構成された、プッシャー部材９０２を含み、並進部材９０４は、中立位置と拡張位置との間でアクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂに対して並進するように構成され、ハンドル部材９０６はプッシャー部材９０２及び並進部材９０４と動作可能に連結され、これによりハンドル部材９０６の並進により、プッシャー部材は、アクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂから固定部２２を発射し、ハンドル部材９０６の回転により、並進部材９０４は、アクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂに対して並進し、これにより固定部２２の作動ストランド３８に張力をかける。

プッシャー部材９０２は、近位端９０８ａと反対側の遠位端９０８ｂとの間で延びる、管状プッシャー部材本体９０８を含む場合がある。プッシャー部材本体９０８は、上記のような大きさであり得、それによりプッシャー部材本体９０８の遠位端９０８ｂは、固定部ハウジング６３４’’’内の固定部２２と接触することができ、固定部２２をアクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂから発射させる。プッシャー部材９０２は、並進部材９０４、特にその遠位本体部分９１０ｂに連結され得る。

並進部材９０４は、少なくとも１つの、例えば一対の連結部材９１４を画定する場合があり、連結部材９１４は、ハンドル部材９０６によって画定される、補完的な連結部材９１６と干渉するように構成され、それによって並進部材９０４を回転可能部材９０６に動作可能に連結し、それによって、並進部材９０４は、ハンドル部材９０６が中央軸Ｃを中心に回転するときに、例えば、長手方向Ｌに沿って、アクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂに対して中立位置と拡張位置との間で近位方向に並進する。

例えば、例示される実施形態により、並進部材９０４は、一対の突起部９１８の形態の一対の連結部材９１４を画定する場合があり、突起部９１８は、横方向Ａに沿って延びる、共通軸に沿って並進部材９０４の相対する側から延びる。突起部９１８は、相対する螺旋状の溝９２０などのハンドル部材９０６によって画定される補完的な連結部材９１６と干渉するように構成され得、各螺旋状の溝９２０は、それぞれ相対する近位溝端部９２０ａと遠位溝端部９２０ｂとの間に延びる。並進部材９０４は、突起部９１８が近位溝端部９２０ｂにあるときに、中立位置にあり得、突起部９１８が近位溝端部９２０ａに配置される際に、拡張位置にあり得る。

ここで図３７Ｂ〜３９を参照し、例示される実施形態において、ハンドル部材９０６は、中央軸Ｃに沿って内部を通じた中央ボア９２４を画定する、ハンドル本体９２２を含む。ボア９２４は、内部に並進部材９０４を受容するような大きさであり得る。ボア９２４は、内側表面９２６を画定する。本体９２２は、一対の相対する螺旋状の溝９２０の形態の複数の連結部材９１６を画定し、螺旋状の溝９２０は内側表面９２６内に延びる。各突起部９１８は、螺旋状の溝９２０の各１つに捕捉され得、それによって、回転可能部材９０６が回転する際に、突起部９１８が対応する螺旋状の溝９２０内で並進し、それによって並進部材９０４が中立位置から拡張位置へと並進する。

螺旋状の溝９２０は、相対する近位溝端部９２０ａと遠位端９２０ｂとの間で延びる。例示される実施形態により、螺旋状の溝９２０は、対応する可変の溝ピッチを画定し得る。溝ピッチは対応する近位溝端部９２０ａと遠位端９２０ｂとの間で減少する場合があり、それにより、ハンドル部材９０６の回転変位の各ユニットにおいて、並進部材９０４によって作動ストランド３８にかけられる張力の規模が、プッシャー部材９０２からの並進部材９０４の距離に伴って増加する。

例示される実施形態により、並進部材９０４は、定着部材として構成され得る。例えば、並進部材９０４は、特定の規模の引張応力が並進部材９０４にかけられると、機能停止するように構成され、作動ストランド３８を解放する。定着部材として構成される、並進部材の代表的な実施形態において、並進部材９０４は、近位本体部分９１０ａ及び近位本体部分９１０ｂを含む、二部構成並進部材本体９１０を有し得る。近位本体部分９１０ａ及び遠位本体部分９１０ｂは、互いに解放可能に連結され得、それによって近位本体部分９１０ａ及び遠位本体部分９１０ｂは、１つの本体９１０として、規定の規模の張力が並進部材本体９１０にかかるまで並進し、この点において、遠位本体部分９１０ｂは、近位本体部分９１０ａから分離され得る。この点において、所定の張力特性は、規定の規模の張力を有し得ることが理解されるべきである。少なくとも１つの作動ストランド３８にかかる規定の規模の張力は、中立位置と拡張位置との間の並進部材９０４の移動距離により少なくとも部分的に規定され得る。並進部材本体９１０、換言すれば、近位本体部分９１０ａ及び遠位本体部分９１０ｂは、長手方向Ｌに沿って内部を通じて延びる、一対の開口部９１２を画定する場合があり、開口部９１２は、内部にレール６９４を受容するように構成され、それによって並進部材９１０は、長手方向のレール６９４に沿って並進することができる。

固定部２２の作動ストランド３８は、例えば、作動ストランド３８を近位本体部分９１０ａと遠位本体部分９１０ｂとの間に挟むことにより、並進部材９０４に解放可能に取り付けられ、それにより、並進部材９０４がアクセス部材６０６’’の遠位端６１０ｂに対して近位方向に並進する際に、並進部材９０４は固定部２２の作動ストランド３８に張力をかけることができ、それにより、固定部２２が開口部２５内で拡張する。例えば、例示される実施形態により、作動ストランド３８は、それぞれ近位本体部分９１０ａの及び遠位本体部分９１０ｂの面する表面９１１ａと９１１ｂとの間に捕捉され得る。固定部２２が拡張する度合いは、並進部材９０４によって作動ストランド３８にかけられる張力の規模による場合がある。作動ストランド３８にかかる張力は、並進部材９０４と、アクセス部材６０６’’の遠位端６１０ｂとの間の距離と共に規模が増加し得る。

例示される実施形態により、近位本体部分９１０ａは、突起部９１８を画定する場合があり、プッシャー部材９０２の近位端９０２ａは、遠位本体部分９１０ｂに連結され得る。近位本体部分９１０ａ及び遠位本体部分９１０ｂは、少なくとも１つの破断部材を使用して互いに連結され得る。例えば、例示される実施形態において、近位本体部分９１０ａは、近位本体部分９１０ａから遠位方向に延びる、一対の相対する弾力的なフラップ９２８を画定し、各フラップ９２８は、剪断タブ９３０の形態の破断部材を画定する。遠位本体部分９１０ｂは、相対する棚部９３２の補完的な対を画定する場合があり、各棚部９３２は、近位本体部分９１０ａ及び遠位本体部分９１０ｂが、その間に挟持される作業ストランド３８と組み合わされる際に、内部に剪断タブ９３０の各１つを受容するように構成される。

ハンドル部材９０６のボア９２４は、並進部材がボア９２４内に担持される際に、フラップ９２８が外側に付勢し得ないように、弾力的なフラップ９２８が遠位本体部分９１０に対して固定されるような、大きさであり得る。したがって、並進部材９０４が並進して、並進部材９０４に張力がかかる際に、剪断タブ９３０は、棚部９３２に対して付勢され得る。剪断タブ９３０は、張力の規模が規定の解放圧力と等しくなるまで、例えば、張力の規模が規定の解放圧力規模に達するように並進部材９０４がアクセス部材６０６’’の遠位端６１０ｂから一定の距離まで並進するときまで、棚部により剪断力に抵抗するように構成され得、この時点において、剪断タブ９３０は棚部９３２によって剪断され、これによって近位本体部分９１０ａ及び遠位本体部分９１０ｂが分離して、並進部材９０４から作動ストランド３８を解放する。好ましくは、並進部材９０４により作動ストランド３８にかけられる張力の規模は、並進部材９０４が拡張位置へと並進する前に、規定の分離力値を上回る。

ここで図３７Ａ〜３９を参照し、挿入器具６００’’’は、固定部ハウジング６３４’’’に対するハンドル部材９０６の長手方向位置により、少なくとも２つの別個の動作モードにおける動作のために構成され得る。例えば、例示される実施形態により、挿入器具６００’’’は最初に、固定部発射モードで動作するように構成され、このとき張力アセンブリ９００は、固定部ハウジング６３４’’’に対して格納位置又は近位にある。張力アセンブリ９００が、格納位置にあるとき、ハンドル部材９０６によって画定される連結部材６７０は、固定部ハウジング６３４’’’によって画定される補完的な第２連結部材６７０と係合し得る。より具体的に、ハンドル部材９０６の遠位端９０６ｂは、ハンドル部材９０６の相対する側の一対の弾力的タブ９３４の形態の連結部材６７０を画定し、タブ９３４は、長手方向Ｌに沿って、固定部ハウジング６３４’’’の相対する側部から延びる一対の溝６９６の形態の、固定部ハウジング６３４’’’によって画定される、補完的な連結部材６７０内に配置される。各タブ９３４の遠位端９３４ｂは、溝６９６の底部表面６９６ａ内に画定される対応する補完的ノッチ６９６ｂ内に受容されるように構成される、突起部９３６を画定する場合があり、それにより、張力９００が固定部ハウジング６３４’’’に対して格納位置にあるとき、これは、突起部９３６を対応するノッチ６９６ｂから突起部９３６を離脱させるために十分な並進力が張力アセンブリ９００にかけられるまで、その位置に留まる。

張力アセンブリ９００が、固定部ハウジング６３４’’’に対して遠位方向に並進するとき、プッシャー部材９０２は、固定部ハウジング６３４’’’内で遠位方向に並進し、それによって固定部２２が、アクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂから発射される。張力アセンブリ９００が固定部ハウジング６３４’’’に対して遠位方向に完全に並進されるとき、挿入器具６００’’’は、第２動作モードで操作され得る。

固定部ハウジング６３４’’’は、挿入器具６００’’’が、第２動作モードで動作することを可能にするように構成された、第３連結部材６７０を画定し得る。より具体的に、固定部ハウジング６３４’’’は、固定部ハウジング６３４’’’のホルダ部分６４４の遠位端６４４ｂに隣接するように配置された、環状の溝６９８の形態の第３連結部材６７０を画定する場合があり、溝６９８は、内部に突起部９３６を受容するような大きさである。挿入器具６００’’’が第２の固定部拡張モードで動作可能であるように、突起部９３６が溝６９８内に受容されるとき、ハンドル部材９０６は、固定部ハウジング６３４’’’に対して自由に回転する。したがって、挿入器具６００’’’が固定部拡張モードで動作するとき、並進部材９０４は、アクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂに対して並進する場合があり、それによって作動部材に張力を適用し、開口部２５内で固定部を拡張する。固定部ハウジング６３４’’’は、例示される連結部材６７０に限定されず、固定部ハウジング６３４’’’は、代わりに、所望により他の任意の好適な連結部材であり得ることが理解されるべきである。張力アセンブリ９００は、その様々な構成要素の例示される形状に限定されず、張力アセンブリ９００の１つ以上の構成要素は、所望により他の任意の好適な形状で別様に構成されてもよいことが更に理解されるべきである。

挿入器具６００’’’を使用する、代表的な固定部挿入手順により、アクセス部材６０６’’’は、標的の解剖学的位置２４に開口部２５を形成する、及び／又は標的の解剖学的位置２４に対してアクセス部材６０６’’’を固定するために、突き錐６０９’’’と共に使用され得、本明細書において他所に記載される。アクセス部材６０６’’’が固定されると、固定部インサータアセンブリ６０４’’’は、固定部２２を開口部２５内に挿入するために使用され得る。例えば、固定部ハウジング６３４’’’のシャフト部６４２は、アクセス部材６０６’’’のカニュレーション６１２内に挿入され、ラッチ部材６８６がプレート本体６８０に係合するまでカニュレーション６１２内で遠位方向に前進し、それにより固定部ハウジング６３４’’’をアクセス部材６０６’’’に対して固定する。固定部ハウジング６３４’’’が、アクセス部材６０６’’’に対して完全に挿入されると、アクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂから、開口部２５へと固定部２２を発射するため、固定部ハウジング６３４’’’に対して張力アセンブリ９００を遠位方向に並進させることにより挿入器具６００’’’が固定部発射モードで動作できる。

固定部２２がアクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂから発射され、ハンドル部材９０６が固定部ハウジング６３４’’’に対して完全に並進され、よって挿入器具６００’’’が固定部拡張モードで動作可能であるとき、ハンドル部材９０６が回転され得、並進部材９０４を並進させ、これにより固定部の作動ストランド３８に張力が適用される。張力の規模が、並進部材９０４の規定の解放力に達するとき、並進部材９０４の近位本体部分９１０ａ及び遠位本体部分９１０ｂは、互いに分離することができ、それにより張力アセンブリ９００から作動ストランド３８を解放する。

ハンドル部材９０６の回転中、ハンドル部材９０６にかけられる回転力と実質的に反対の方向で、タブ６７６の少なくとも１つに回転力がかけられ、それによって固定部インサータアセンブリ６０４’’’の構成要素が、標的の解剖学的位置２４に対して回転することを阻止される。固定部２２は、開口部２５内で拡張及び固定され、固定部インサータアセンブリ６０４’’’の構成要素は、標的の解剖学的位置２４から取り外され得る。

ここで一般的に図４０Ａ〜４３を参照し、定着部材として機能するように構成される並進部材の別の実施形態が例示される。より具体的に、第１の別の並進部材１０００が図４０Ａに表される。例示される実施形態により、並進部材１０００は、挿入本体部分１００２ａを受容するように構成された、基部本体部分１００２ｂを含む、二部構成並進部材本体１００２を画定する。挿入本体部分１００２ａは、一対の弾力的なジョー１００４を画定する場合があり、各ジョー１００４は少なくとも１つの歯１００６を担持し、歯１００６は、互いに干渉して、その間に作動ストランド３８を解放可能に捕捉するように構成される。挿入本体部分１００２ａは、剪断棚部１００８を画定する場合があり、剪断棚部１００８は、並進部材本体部分１００２にかけられる張力の規模が規定の解放圧力規模を超えるとき、基部本体部分１００２ｂによって挿入本体部分１００２ａから剪断されるように構成され、これにより挿入本体部分１００２ａは、基部本体部分１００２ｂから解放される。挿入本体部分１００２ａが基部本体部分１００２ｂから解放されるとき、弾力的ジョー１００４が分離し、それによって作動ストランド３８を分離し得る。挿入本体部分１００２ａは更に、一対の突起部１０１２の形態の連結部材を画定する場合があり、突起部１０１２は、螺旋状の溝９２０などの、ハンドル部材９０６により画定される、補完的な連結部材と干渉するように構成される。

ここで図４０Ｂを参照し、別の代替的な並進部材１１００が表される。例示される実施形態により、並進部材１１００は、挿入本体部分１１０２ｂを受容するように構成された、基部本体部分１１０２ａを含む、二部構成並進部材本体１１０２を画定する。挿入本体部分１１０２ｂは、一対の弾力的なジョー１１０４を画定する場合があり、各ジョー１１０４は少なくとも１つの歯１１０６を担持し、歯１１０６は、互いに干渉して、その間に作動ストランド３８を解放可能に捕捉するように構成される。本体１１０２は、基部本体部分１１０２ａの少なくとも一部を通じて延び、挿入本体部分１１０２ｂ内に延びる、ボア１１０８を画定し得る。並進部材１１００は剪断ピン１１１０を含み、これはボア１１０８内に挿入される大きさであり、並進部材本体１１０２にかかる張力の規模が規定の解放圧力規模を超えるときに、挿入本体部分１１０２ｂと基部本体部分１１０２ａとの間で剪断されるように構成され、それにより挿入本体部分１１０２ｂが基部本体部分１１０２ａから解放される。挿入本体部分１１０２ｂが基部本体部分１１０２ａから解放されるとき、弾力的ジョー１１０４が分離し、それによって作動ストランド３８を分離し得る。挿入本体部分１１０２ｂは更に、一対の突起部１１１２の形態の連結部材を画定する場合があり、突起部１１１２は、螺旋状の溝９２０などの、ハンドル部材９０６により画定される、補完的な連結部材と干渉するように構成される。

ここで図４１Ａ〜Ｂを参照し、更に別の代表的な並進部材１２００が表される。例示される実施形態により、並進部材１２００は、挿入本体部分１２０２ｂを実質的に包囲するように構成された、基部本体部分１２０２ａを含む、二部構成並進部材本体１２０２を画定する。挿入本体部分１２０２ｂは、一対の弾力的なジョー１２０４を画定する場合があり、各ジョー１２０４は少なくとも１つの歯１２０６を担持し、歯１２０６は、互いに干渉して、その間に作動ストランド３８を解放可能に捕捉するように構成される。挿入本体部分１２０２ａは、剪断棚部１２０８を画定する場合があり、剪断棚部１２０８は、並進部材本体部分１２０２にかけられる張力の規模が規定の解放圧力規模を超えるとき、基部本体部分１２０２ｂによって挿入本体部分１２０２ａから剪断されるように構成され、これにより挿入本体部分１２０２ｂは、基部本体部分１２０２ａから解放される。挿入本体部分１２０２ｂが基部本体部分１２０２ａから解放されるとき、弾力的ジョー１２０４が分離し、それによって作動ストランド３８を分離し得る。挿入本体部分１２０２ｂは更に、一対の突起部１２１２の形態の連結部材を画定する場合があり、突起部１２１２は、螺旋状の溝９２０などの、ハンドル部材９０６により画定される、補完的な連結部材と干渉するように構成される。

ここで図４２Ｂを参照し、更に別の代替的な並進部材１３００が表される。例示される実施形態により、並進部材１３００は、挿入本体部分１３０２ｂを受容するように構成された、基部本体部分１３０２ｂを含む、二部構成並進部材本体１３０２を画定する。基部本体部分１３０２ａは、首部１３０８に固定される補完的な球形部材１３０６を内部に受容するように構成された、球形ポケット１３０４を画定する場合があり、首部１３０８は挿入本体部分１３０２ｂから延びる。球形ポケット１３０４は、球形部材１３０６を、弾力的なボール及びソケット圧力嵌めで受容するように構成され、作動部材３８がその間で解放可能に捕捉される。球形ポケット１３０４内における球形部材１３０６のフィットは、並進部材本体１３０２にかかる張力の規模が規定の解放圧力規模を超える際に、球形部材１３０６が球形ポケット１３０４から解放され、それにより作動ストランド３８を解放するように、調整され得る。挿入本体部分１３０２ｂは更に、一対の突起部１３１０の形態の連結部材を画定する場合があり、突起部１３１０は、螺旋状の溝９２０などの、ハンドル部材９０６により画定される、補完的な連結部材と干渉するように構成される。

ここで図４３を参照し、更に別の代替的な並進部材１４００が表される。例示される実施形態により、並進部材１４００は、遠位本体部分１４０２及び近位本体部分１４０４を含む二部構成並進部材を画定し、遠位本体部分１４０２は、内部を通じたボア１４０６を画定し、ボア１４０６は内部に近位本体部分１４０４の少なくとも一部を受容するような大きさである。近位本体部分１４０４は更に、少なくとも１つ、例えば複数の弾力的脚部１４０８を画定する場合があり、これは近位本体部分１４０４から遠位方向に延び、脚部１４０８は、脚部１４０８の収斂する遠位端１４０８ｂのものよりも大きな断面寸法を有する、ヘッド１４１０を画定するように収斂した、対応する遠位端１４０８ｂを画定し、ヘッド１４１０は、ボア１４０６内に圧力嵌めにより配置される大きさである。遠位脚部端部１４０８ｂのそれぞれは、更に少なくとも１つの歯１４１２を画定する場合があり、歯１４１２は、互いに相互作用して、その間に作動ストランド３８を解放可能に捕捉するように構成される。

遠位本体部分１４０２は更に、一対の突起部１４１４の形態の連結部材を画定する場合があり、突起部１４１４は、螺旋状の溝９２０などの、ハンドル部材９０６により画定される、補完的な連結部材と干渉するように構成される。並進部材１４００は更に、ばね１４１６を含む場合があり、ばね１４１６は、それぞれ近位本体部分１４０４及び遠位本体部分１４０２との間に配置され、ばね１４１６は、近位端１４０２と遠位端１４０４とを互いに離すように、長手方向Ｌに沿って付勢するように構成される。

動作中、並進部材１４００が、アクセス部材６０６’’’の遠位端６１０ｂに対して近位方向に並進するとき、遠位本体部分１４０２は、近位本体部分１４０４が作動ストランド３８にかける張力に対して実質的に反対方向に沿って、ばねに力をかける。ばねが加える力は、本体部分１４０２にかかる張力の規模が既定の解放圧力規模を超える際に、ヘッド１４１０が遠位本体部分１４０２の遠位端から外に推進され、それによって脚部１４０８の遠位端１４０８ｂが互いに対して弾力的に広がり、作動ストランド３８を解放するように、調整され得る。

図４４Ａ〜Ｃを参照し、上記の並進部材７０４、８０４などの、並進部材に作動部材３８を固定するように構成された、クリート１５００が例示される。例示される実施形態により、クリート１５００は、円筒状のクリート本体１５０２を含む。クリート本体１５０２は、少なくとも１つの半径方向のスリット１５０４を画定する場合があり、半径方向のスリットは、作動部材３８の少なくとも一部を内部に受容するような大きさである。例示されるものは、一対の相互接続された半径方向のスリット１５０４を画定する。例示される実施形態により、例示される作動部材３８は、作動部材３８の第１部分を一対の第１スリット１５０４内に配置し、その後作動部材３８の第２部分を残りのスリット１５０４内に配置することによって、クリート内に固定され得る。

ここで図４５を参照し、別の実施形態により構成される挿入器具２０００は、固定部２２ａ及び２２ｂ（図１Ａ参照）の第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂなどの少なくとも１つの固定部本体を、対応する標的の解剖学的構造２４（図１Ａ参照）に供給するように構成される。例示される実施形態により、解剖学的構造２４は、骨又は所望による別の解剖学的構造であり得る。例えば、骨は皮質骨、海綿状部分、骨髄管、又はこれらの組み合わせであり得る。したがって、固定部本体は、骨の皮質壁部に、骨の海綿状部分に（皮質から離間した、又は皮質壁部に接した）に注入され得、かつ骨が長骨であるときは、固定部２２ａ〜ｂが長骨の髄管内に注入される場合がある。

挿入器具２０００は、長手方向Ｌに実質的に沿って延び、近位端２００４、及び長手方向軸２００２に沿って近位端２００４から離間した反対側の遠位端２００６を画定する、長手方向軸２００２に沿った細長いものとして例示される。したがって、用語「遠位」及び「近位」及びその派生語はそれぞれ、遠位端２００６及び近位端２００４により近い、空間的配置を指すことが理解されるべきである。更に、方向に関する用語「遠位方向に」及び「近位方向に」、並びにその派生語は、それぞれ、近位端２００４から遠位端２００６に向かって延びる遠位方向、及び遠位端２００６から近位端２００４に向かって延びる近位方向を指す。挿入器具２０００は更に、長手方向Ｌと実質的に垂直な横方向Ａ、並びに長手方向Ｌ及び横方向Ａと実質的に垂直な横断方向Ｔに沿って延びる。用語「外側」及び「内側」並びにその派生語はそれぞれ、特に指示されない限り、長手方向軸２００２から離れる方向、及びこれに向かう方向を指す。

挿入器具２０００は、第１又は内部本体２００８、並びに第２又は外側本体２０１０を含み得る、ハウジング２００７を含む。例示される実施形態により、内側本体２００８は、外側本体２０１０により支持されるか、又は少なくとも内部に一部が配置される。例えば、内部本体２００８は、外側本体２０１０により摺動自在に支持され得、それによって内部本体２００８は、外側本体２０１０に対して近位方向及び遠位方向の両方に摺動可能である。内部本体２００８は、対応する標的位置２４ａ〜ｂに開口部２３を形成するように構成され、これらはそれぞれ固定部本体２８ａ及び２８ｂを受容するように構成される。外側本体２０１０は、カニューレ２０１２などのアクセス部材を含み、これは、対応する標的位置２４ａ及び２４ｂの開口部２３内に少なくとも一部が選択的に挿入されるように構成された遠位端２０１４を画定する。カニューレ２０１２は更に、対応する解剖学的構造２４内の対応する開口部２３内に固定部本体２８ａ及び２８ｂを発射するように構成される。

挿入器具２０００は更に、固定部ハウジング２０１５を含み、これは固定部カートリッジ２０１６として構成され得、これは外側本体２０１０などのハウジング２００７によって支持され、固定部本体２８ａ及び２８ｂなどの、固定部２２ａ及び２２ｂの少なくとも一部を解放可能に担持するように構成される。カートリッジ２０１６は、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂをカニューレ２０１２と選択的に位置合わせするために、外側本体２０１０により可動に支持され得る。内部本体２００８は、カニューレ２０１２と動作可能に位置合わせされた、プッシャー部材２０２２（図４６参照）を含み、それによりプッシャー部材２０２２は、カニューレ２０１２を通じて挿入されるように構成される。例えば、例示される実施形態により、プッシャー部材２０２２は、カートリッジ２０１６を通じて駆動され、位置合わせされた固定部に付勢力をかけ、位置合わせされた固定部をカートリッジ２０１６から、カニューレ２０１２の遠位端２０１４の外に発射するように構成される。

挿入器具２０００は、外側本体２０１０などのハウジング２００７によって支持され、対応する作動ストランド３８ａ及び３８ｂ（図１Ａ参照）の少なくとも一方又は両方に解放可能に選択的に接続するように構成され、取り付けられた作動ストランドに既定の張力特性を適用し、その第１構成から拡張構成へと上記の方法で対応する固定部本体を作動する、張力アセンブリ２０２０を含む。例えば、既定の張力特性は、張力アセンブリ２０２０の既定の移動距離によって少なくとも部分的に既定され得、これによって２０２０が第１作動ストランド３８ａ及び第２作動ストランド３８ｂに選択的に（例えば、個別に）張力作動力をかけて、対応する固定部本体２８ａ及び２８ｂを、その対応する第１構成からその対応する拡張構成へと作動する。

内部本体２００８、外側本体２０１０、固定部ハウジング２０１５、及び張力アセンブリ２０２０はここでより詳細に記載される。

特に、図４６〜４８Ｃを参照し、内部本体２００８は、近位端２００８ａ及び反対の遠位端２００８ｂを画定し、プッシャー部材２０２２及び後退した開口部形成部材２０２４を含む。例えば、開口部形成部材２０２４は、第１又は後退位置（図４７Ｃ）と第２又は拡張位置（図４８Ｃ）との間で、プッシャー部材２０２２に対して可動である。内部本体２００８はしたがって、開口部形成部材２０２４の後退位置に対応する第１位置（図４７Ｃ）と、開口部形成部材２０２４の拡張位置と対応する第２位置（図４８Ｃ）との間で解放可能に可動であるように構成された、作動装置２００９を含む。したがって、作動装置２００９が第１位置と第２位置との間で動くと、作動装置２００９が開口部形成部材２０２４を、同様に、後退位置と拡張位置との間で動かす。

プッシャー部材２０２２は、近位端２０２２ａ及び反対の遠位端２０２２ｂを画定し、開口部形成部材２０２４は、近位端２０２４ａ及び反対の遠位端２０２４ｂを画定する。以下でより詳細に記載されるように、開口部形成部材２０２４が後退位置にあるとき、遠位端２０２４ｂは、プッシャー部材２０２２の遠位端２０２２ｂに対して近位に配置される。したがって、プッシャー部材２０２２の遠位端２０２２ａは、内部本体２００８の遠位端２００８ｂを画定し、固定部本体を外側本体２０１０の外に押し出すように構成される。開口部形成部材２０２４が拡張位置にあるとき、遠位端２０２４ｂが、プッシャー部材２０２２の遠位端２０２２ａに対して遠位に配置され、したがって、内部本体２００８の遠位端２００８ｂを画定する。したがって、開口部形成部材２０２４の遠位端２０２４ｂは、標的位置２４に開口部２３（図１Ａ〜Ｂ参照）を形成するように構成される。

プッシャー部材２０２２は、プッシャー本体、例えばカニューレ２０２６、及びカニューレ２０２６から近位方向に延びるハンドル２０２８を含み得る。例えば、カニューレ２０２６は、ハンドル２０２８に取り付けられた近位端２０２６ａと、プッシャー部材２０２２の遠位端２０２２ｂを画定し得る遠位端２０２６ｂを画定し得る。ハンドル２０２８は、挿入器具２０００の近位端２００４を画定し得る。例示される実施形態により、ハンドル２０２８は首部２０２９、及び少なくとも１つの、例えば、首部２０２９から反対の横方向Ａに延びる、一対の外側係合表面２０３０を含み得る。外側係合表面２０３０は、内側本体２００８を外側本体２０１０に対して並進させるとき、更に後退位置と拡張位置との間で開口部形成部材２０２４を作動するとき、例えば、ユーザーにより主導で係合されるように構成される。ハンドル２０２８は、カニューレ２０２６に、例えば一体的に又は別個に取り付けられ得ることが理解されるべきである。例示される実施形態において、プッシャー部材２０２２は、ピンなどの取り付け部材２０３２を含み、これは、ハンドル２０２８をカニューレ２０２６にしっかりと取り付けるために、首部２０２９などのハンドル２０２８の少なくとも一部を通じて、カニューレ２０２６の近位端２０２６ａ内へと横方向に延びる。プッシャー部材２０２２は、スロット２０３４などの第１係合部材を画定する場合があり、これは例えば、遠位端２０２６ｂにおいてカニューレ２０２６内へと横方向Ｔに延びる。スロット２０３４は、開口部形成部材２０２４が、プッシャー部材２０２２に対して、後退位置と拡張位置との間で並進することを可能にするために、長手方向Ｌに十分な長さを有し得る。

開口部生成部材２０２４は、近位端２０３６ａ及び遠位端２０３６ｂを画定するシャフト２０３６を含む。遠位端２０３６ｂは、開口先端部２０３８を画定するようにテーパ状であり、これは、突き錐先端部、ドリル先端部、トロカール先端部、又は任意の別用に構成された開口先端部として構成され得る。シャフト２０３６は、シャフト２０３６がカニューレ２０２６内で可動であるように、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６を通じて少なくとも一部が延びるような大きさである。開口部形成部材２０２４は更に、例えば、シャフト２０３６から、横方向Ｔに突出し、プッシャー部材２０２２のスロット２０３４を通じて外に延びるような大きさである、スライダー２０４０を更に含む。スロット２０３４は、スライダー２０４０のものと実質的に等しい厚さを画定する場合があり、それにより開口部形成部材２０２４は、プッシャー部材２０２２に対する回転を少なくとも制限するか又は阻止される。開口先端部２０３８は、スライダー２０４０に対して遠位に配置され得る。

上記のように、内部本体２００８は、第１位置と第２位置との間で可動な、作動装置２００９を含み、これによって開口部形成部材２０２４は、それぞれ後退位置と拡張位置との間で動く。例示される実施形態により、開口部形成部材２０２４は、シャフト２０３６の近位端２０３６ａから延びる、第１作動部材２０４２を含む。例えば、第１作動部材２０４２は、作動部材２０４４及び、作動装置本体２０４４から外に延びる、タブ２０４６として構成される、ラッチ部材の形態の第１固定部材を含む。プッシャー部材２０２２は、各第１位置及び第２位置の、第１作動部材２０４２と選択的に係合するように構成された、第２作動部材２０４８を画定する。例示される実施形態により、第２作動部材２０４８は、例えば、ハンドル２０２８などのプッシャー部材２０２２によって画定される、ポケット２０５０として構成される、留め具部材の形態の第２固定部材を含む。ポケットは、タブ２０４６を受容するような大きさである。

ポケット２０５０は、第１又は近位部２０５０ａ、第２又は遠位部分２０５０ｂ、及び近位部２０５０ａと遠位部２０５０ｂとの間で延びる、長手方向に細長い中央部２０５０ｃを含む。近位部２０５０ａ及び遠位部２０５０ｂは、中央部２０５０ｃから、例えば、横方向Ｌに沿ってオフセットされており、互いに位置合わせされ得る。近位部２０５０ａ及び遠位部２０５０ｂ、並びに中央部２０５０ｃはタブ２０４６を受容するような大きさであり、タブ２０４６が近位部２０５０ａから中央部２０５０ｃに可動であり、更に中央部２０５０ｃから遠位部２０５０ｂへと可動である。タブ２０４６は更に、遠位部２０５０ｂから中央部２０５０ｃへと可動であり、更に、中央部２０５０ｃから近位部２０５０ａへと可動である。

タブ２０４６はスライダー２０４０と機械的に連動しており、それによってスライダー２０４０とカニューレ２０２６との間の接触が捻り力であり得るばね力を生成し、これがタブ２０４６を付勢して、中央部２０５０ｃから近位部２０５０ａ及び遠位部２０５０ｂに向かう方向に沿って横方向に回転又は移動させ、かつタブ２０４６が近位部２０５０ａ及び遠位部２０５０ｂを中央部２０５０ｃに移動する際にシャフト２０３６の回転に抵抗し、シャフト２０３６を付勢して回転させ、タブ２０４６を、中央部２０５０ｃから、選択的に近位部２０５０ａ及び遠位部２０５０ｂに移動させる。捻り力は、シャフト２０３６の剛性、及びスライダー２０４０とタブ２０４６との間の長手方向の長さに、少なくとも部分的に依存し得る。したがって、内部本体２００８は、作動装置２００９を第１位置及び第２位置内に付勢するばね部材を画定し得る。ばね部材は、例示されるようにプッシャー部材２０２２及び開口部形成部材２０２４と一体であり得、又はタブ２０４６が、近位部２０５０ａ及び近位部２０５０ｂとそれぞれ位置合わせされる際に、タブ２０４６をポケット２０５０の中央部２０５０ｃから近位部２０５０ａ及び遠位部２０５０ｂへと選択的に付勢するように構成されるように、別個の構造であってもよい。

ここで特に図４７Ａ〜Ｃを参照し、タブ２０４６がポケット２０５０の近位部２０５０ａ内に配置されると、作動装置２００９は第１位置に解放可能に固定され、シャフト２０３６の遠位端２０３６ｂ及びしたがって開口先端部２０３８は陥没しているか又は、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６の遠位端２０２６ｂに対して近位にある。カニューレ２０２６の遠位端２０２６ｂは、内部本体２００８の遠位端２００８ｂを画定する。タブ２０４６は、スライダー２０４０とカニューレ２０２６との間の係合により画定されるばね力に逆らって、ポケット２０５０の近位部２０５０ａから中央部２０５０ｃへと矢印２０５２の方向に沿って付勢され得る。遠位付勢力は、矢印２０５４の方向に沿ってタブ２０４６にかけられる場合があり、これによって、タブ２０４６は、中央部２０５０ｃに沿って、近位部２０５０ａと位置合わせされた第１位置から、遠位部２０５０ｂと位置合わせされた第２位置へと遠位方向に移動し、これにより作動装置２００９を第１位置へと戻す。タブ２０４６が中央部２０５０ｃに沿って移動すると、スライダー２０４０はスロット２０３４に沿って移動する。

ここで図４８Ａ〜Ｃを参照し、ばね力はタブ２０４６をポケット２０５０の遠位部２０５０ｂへと付勢し、それにより作動装置２００９は第２位置に解放可能に固定される。タブ２０４６がポケット２０５０の遠位部２０５０ｂに配置されるとき、シャフト２０３６の遠位端２０３６ｂ、及びしたがって開口先端部２０３８が拡張する又はプッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６の遠位端２０２６ｂに対して遠位に配置される。したがって、開口先端部２０３８は、内側本体２００８の遠位端２００８ｂを画定する。タブ２０４６は、スライダー２０４０とカニューレ２０２６との間の係合により画定されるばね力に逆らって、ポケット２０５０の遠位部２０５０ｂから中央部２０５０ｃへと矢印２０５２の方向に沿って付勢され得る。近位付勢力はその後、矢印２０５８の方向に沿ってタブ２０４６にかけられる場合があり、これによって、タブ２０４６は、中央部２０５０ｃに沿って、遠位部２０５０ｂと位置合わせされた第２位置から、遠位部２０５０ａと位置合わせされた第２位置へと近位方向に移動し、これにより作動装置を第１位置へと戻す。ばね力は、タブ２０４６を近位部２０５０ｂに付勢し、作動装置２００９が第１位置に解放可能に固定される。

作動装置２００９は、所望の任意の好適な実施形態に従って構成され得ることが理解されるべきである。例えば、開口部形成部材２０２４の第１作動部材２０４２は、ラッチ部材として構成され、第２プッシャー部材２０２２の第２作動部材２０４８は、上記の留め具部材として構成されるが、開口部形成部材２０２４の第１作動部材２０４２はあるいは留め具部材として構成されてもよく、プッシャー部材２０２２の第２作動部材２０４８はあるいは、ラッチ部材として構成されてもよい。

図４５を再び参照し、外側本体２０１０は、支持部材２０６０、及び支持部材２０６０から遠位方向に延びるカニューレ２０１２として構成されるアクセス部材を含む。支持部材２０６０は、更にハンドル２０５９を含み得る。図５１Ａに例示されるように、支持部材２０６０は、第１又は上方支持部材部分２０６０ａ、及び上方支持部材部分２０６０ａに取り付けられるように構成される第２又は下方支持部材部分２０６０ｂを含む。支持部材部分２０６０ａ、２０６０ｂの一方又は両方が、支持部材２０６０の長手方向長さに沿って延びるカニューレ２０１１の少なくとも一部を画定し得る。カニューレ２０１１は、外側本体２０１０のカニューレ２０１２と位置合わせされる。したがって、カニューレ２０１１は、外側本体２０１０の第１又は近位カニューレと称される場合があり、カニューレ２０１２は、第１カニューレ２０１１と位置合わせされた、外側本体２０１０の第２又は遠位カニューレと称される場合がある。外側本体２０１０のカニューレ２０１２は、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６を受容するような大きさである。外側本体２０１０は更に、例えば、横方向Ｔで、カニューレ２０１２へと延びる、スロット２０３４を画定する。スロット２０３４は、開口部形成部材２０２４のスライダー２０４０を受容するような大きさであり、それにより内側本体２００８は、相対回転運動を伴って、外側本体２０１０に実質的に回転可能に固定される。例えば、開口部形成部材２０２４のシャフト２０３６によって画定される捻れバネ力、及びスライダー２０４０とスロット２０３４との間の係合は、外側本体２０１０に対して内側本体２００８の回転移動に抵抗する。外側本体は更に、横方向Ａに沿って、少なくとも支持部材２０６０内へと、例えばこれを通じて延びるポケット２０１３を画定する。ポケット２０１３はカートリッジ２０１６を受容するような大きさであり、それによりカートリッジ２０１６はハウジング２００７、及び特に外側本体２０１０に対して可動であり、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを、内側本体２００８のプッシャー部材２０２２、及び外側本体２０１０のカニューレ２０１２と選択的に位置合わせする。

図４９Ａ〜Ｂをここで参照し、カートリッジ２０１６は、第１カニューレ２０１１と第２カニューレ２０１２との間の位置の外側本体２０１０のポケット２０１３（図５０Ａ参照）に支持されるように構成された、カートリッジハウジング２０６４を含む。カートリッジハウジング２０６４は、カートリッジハウジング２０６４を通じて長手方向に延びる複数の容器２０６６ａ〜ｃなどの少なくとも１つの容器を画定し得る。例示される実施形態により、第１容器２０６６ａは、固定部本体２８ａ及び２８ｂの一方を保持し、動作中、第１固定部本体２８ａを保持するように構成される。例示される実施形態により、第２容器２０６６ｂは、第１容器２０６６ａに対して横方向外側にあり、固定部本体２８ａ及び２８ｂの他方を保持し、したがって、動作中に、第２固定部本体２８ｂを保持するように構成される。カートリッジ２０１６は、対応する固定部本体を保持するように構成された、所望の数の容器を含む場合があり、それにより挿入器具２０００は、保持される固定部本体を対応する標的位置に選択的に発射し、その後発射された固定部を上記の方法によりその拡張位置へと作動するように構成されることが理解されるべきである。容器２０６６ａ〜ｃは更に、第１容器２０６６ａに対して横方向内側に配置された、空の容器である、第３、又は空の容器２０６６ｃを含み、固定部本体２８ａ及び２８ｂの一方を受容するような大きさであり得るが、例示される実施形態において、動作中に実際には固定部本体を実際には保持しない。第１容器２０６６ａは、第２容器２０６６ｂと２０６６ｃとの間に配置される。

以下の記載から理解されるように、カートリッジ２０１６は、空の容器２０６６ｃがカニューレ２０１２と位置合わせされる初期位置から、第１容器２０６６ａ及び保持される第１固定部本体２８ａがカニューレ２０１２と位置合わせされる第１位置、及び第２容器２０６６ｂ及び保持される第２固定部本体２８ｂがカニューレ２０１２と位置合わせされる第２位置へと可動である。空の容器２０６６ｃがカニューレ２０１２と位置合わせされると、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６が空の容器２０６６ｃを通じて、更にカニューレ２０１２を通じて並進可能であり、それにより、内側本体２００８の開口先端部２０３８は、第１固定部本体２２ａを受容するように構成された第１標的位置に第１開口部を形成する。第１容器２０６６ａがカニューレ２０１２と位置合わせされるとき、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６は第１容器２０６６ａを通じて、及び更にカニューレ２０１２を通じて並進可能であり、それによりプッシャー部材２０２２は、カートリッジ２０１６及びカニューレ２０１２を通じて、第１標的位置に形成された第１開口部内に第１固定部本体２８ａを付勢することができる。いくつかの別の実施形態において、カートリッジ２０１６は、空の容器２０６６ｃを有さない場合があり、かつカートリッジ２０１６が外側本体２０１０に取り付けられる場合があり、その結果、内側本体２００８が第１標的位置に第１開口部を形成した後に、第１容器２０６６ａがカニューレ２０１２と位置合わせされる。

一度第１固定部本体２８ａが第１容器２０６６ａから取り出されると、第１容器２０６６ａがプッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６を受容し得る空の容器を画定し、それによってプッシャー部材２０２２はカニューレ２０１２を通じて更に並進し、よって内側本体２００８の開口先端部２０３８が、第２固定部本体２２ｂを受容するために構成された第２標的位置内に第２開口部を形成し得ることが理解されるべきである。第２容器２０６６ｂがカニューレ２０１２と位置合わせされるとき、プッシャー部材２０２２は第２容器２０６６ｂを通じて、及び更にカニューレ２０１２を通じて並進可能であり、それによりプッシャー部材２０２２は、カートリッジ２０１６及びカニューレ２０１２を通じて、第２標的位置に形成された第２開口部内に第２固定部本体２８ｂを付勢することができる。

カートリッジ２０１６は更に、カートリッジハウジング２０６４に解放可能に連結され、第１容器２０６６ａに対して横方向外側に配置された、停止クリップ２０６８を含み得る。例えば、停止クリップ２０６８は、基部２０７１から外に延び、カートリッジハウジング２０６４の反対側の端部に留められるように構成された、一対のアーム２０６９を含み得る。停止クリップ２０６８は、第１容器２０６６ａとカニューレ２０１２の位置合わせを補助するため、第１容器２０６６ａがカニューレ２０１２と位置合わせされるとき、ハウジング２００７、及び特に外側本体２０１０と当接するように構成される。停止クリップ２０６８は、第２容器２０６６ｂをカニューレ２０１２と位置合わせするために、カートリッジ２０１６を外側本体２０１０に対して横方向Ａに沿って動かすために、カートリッジハウジング２０６４から取り外し可能である。停止クリップ２０６８は、アーム２０６９の一方をカートリッジハウジング２０６４から係合離脱させるために、手動により係合し得るプルタブ２０７０を含む場合があり、それによってカートリッジハウジング２０６４からの停止クリップ２０６８の人間工学的に好ましい除去をもたらす。

ここで特に図４９Ｂを参照し、第１固定部２２ａ及び第２固定部２２ｂは、それぞれ第１容器２０６６ａ及び第２容器２００６ｂに保持され得る第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂ、並びに対応する固定部本体２８ａ及び２８ｂに取り付けられる対応する作動ストランド３８ａ〜ｂを含む。作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、共通のストランドを画定するように大概に一体であり得、又は所望により互いに分離して互いに取り付けられてもよい。例えば、各作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、対応する作動部分１３１ａ及び１３１ｂ、並びに対応する取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂを含む場合がある。取り付け部分１３３ａ及び１３３ｂは、互いに取り付けられ得るか、どちらかに一体的に取り付けられ得るか、又はこれらは互いに分離されて任意の所望の方法で取り付けられ得るかのいずれかである。各固定部２２ａ及び２２ｂは、対応する固定部本体２８に取り付けられる、対応する単一の作動ストランド３８ａ及び３８ｂを含むものとして例示されるが、固定部２２ａ及び２２ｂは、本明細書において先に記載された、固定部本体２８ａ及び２８ｂに取り付けられる、所望される数の作動ストランド３８ａ及び３８ｂを含み得ることが理解されるべきである。例えば、各固定部２２ａ及び２２ｂは、それぞれ固定部本体２８ａ及び２８ｂに取り付けられた、対応する一対の固定部ストランド３８ａ及び３８ｂを含み得る。

カートリッジ２０１６は、カートリッジハウジング２０６４に対して支持されるキャニスター２０７２、及びキャニスター２０７２及びカートリッジハウジング２０６４に対して支持されるガイドアセンブリ２０７４を更に含み得る。例えば、キャニスター２０７２は、カートリッジハウジング２０６４に取り付けられる場合があり、ガイドアセンブリ２０７４はキャニスター２０７２に取り付けられる場合がある。例示される実施形態により、カートリッジハウジング２０６４、キャニスター２０７２、及びガイドアセンブリ２０７４は、互いに一体である。ガイドアセンブリ２０７４は、カートリッジハウジング２０６４に対して近位に配置され、かつカートリッジハウジング２０６４と実質的に長手方向に位置合わせされ、それによって、カートリッジ２０１６は、カートリッジハウジング２０６４とガイドアセンブリ２０７４との間で長手方向に延びる、空隙２０７６を画定する。ガイドアセンブリ２０７４は、基部２０７８、及び基部２０７８から延びる複数のガイド歯２０８０などの、少なくとも１つのガイド歯２０８０を含む。

例示される実施形態により、第１固定部２２ａの作動ストランド２８ａの作動部１３１ａ及び取り付け部１３３ａが、ガイド歯２０８０の隣接する第１の対の間で遠位方向に延び、隣接するガイド歯２０８０の第１の対の周囲で折り返し、ガイド歯２０８０の隣接する第２の対の間で近位方向延び、キャニスター２０７２に至る。同様に、第２固定部２２ｂの作動ストランド３８ｂの作動部１３１ｂ及び取り付け部１３３ａが、ガイド歯２０８０の隣接する第３の対の間で遠位方向に延び、隣接するガイド歯２０８０の第３の対の周囲で折り返し、ガイド歯２０８０の隣接する第４の対の間で近位方向延び、キャニスター２０７２に至る。第１、第２、第３、及び第４の対のガイド歯２０８０は、共通の、ガイド歯２０８０の１つを含み得ることが理解されるべきである。キャニスター２０７２は、作動ストランド３８ａ及び３８ｂの余剰分を解放可能に保持するように構成されることが更に理解されるべきである。取り付け部１３３ａ及び１３３ｂの余剰分は、第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂが対応する標的位置２４ａ〜ｂ（図１Ａ〜Ｂ参照）に適用される際に、これらの間に十分な隙間をもたらすように、十分な長さを有し得る。挿入器具２０００は、カートリッジ２０１６に予め装填された固定部２２ａ〜ｂを含み得ることが理解されるべきである。更に、カートリッジ２０１６は、カートリッジ２０１６が使用前に装填され得るか、又はカートリッジが所望によりハウジング２００７によって恒久的に支持され得るように、挿入器具２０００と別個に提供され得る。

カートリッジ２０１６の動作がここで、図５０Ａ〜Ｈを参照に記載される。特に図５０Ａを参照し、カートリッジ２０１６は初期位置にあり、ここで空の容器２０６６ｃが第１カニューレ２０１１及び第２カニューレ２０１２と位置合わせされ、それにより内側本体の一部が空の容器２０６６ｃを通じて、かつ第２カニューレ２０１２を通じて延び得る。開口部形成部材２０２４の開口先端部２０３８は、第１標的位置に第１開口部を形成するために上記の方法でカニューレ２０２６の遠位の延びる場合がある。例えば、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６は、第１カニューレ２０１１を通じ、空の容器２０６６ｃを通じ、かつ第２カニューレ２０１２を通じて延びる場合がある。開口部形成部材２０２４の開口先端部２０３８は、第１標的位置に第１開口部を形成するために、上記の拡張位置にあり得る。

次に、図５０Ｂに例示されるように、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６は、ポケット２０１３の近位の位置に後退でき、開口先端部２０３８が後退でき、カニューレ２０２６の遠位端２０２６ｂが内側本体２００８の遠位端２００８ｂを画定する。図５０Ｃに例示されるように、カートリッジハウジング２０６４は、例えば、ハウジング２００７に対して横方向に、及び特にポケット２０１３内の内側本体２００８及び外側本体２０１０に対して、第１位置へと並進する場合があり、ここで第１容器２０６６ａ及びしたがって第１固定部本体２８ａが、第１カニューレ２０１１及び第２カニューレ２０１２、並びにプッシャー部材２０２２と位置合わせされる。停止クリップ２０６８は、第１容器２０６６ａが第１位置にあるときに、カートリッジハウジング２０６４に当接し得る。図５０Ｄに例示されるように、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６は、第１容器２０６６ａを通じて推進され得、それにより、カニューレ２０２６は、第１固定部本体２２ａを、第２カニューレ２０１２を通じ、形成された第１開口部へと遠位方向に付勢する。開口先端部２０３８はその後、内側本体２００８の遠位端２００８ｂを画定するために再び拡張することができ、第２標的位置に第２開口部を形成することができる。あるいは、カートリッジハウジング２０６４が図５０Ａに例示される初期位置にある際に、カニューレ２０２６が空の容器２０６６ｃを通じて延びるとき、開口先端部２０３８は第２開口部を形成する場合がある。

ここで図５０Ｅを参照し、一度第１固定部本体２８ａが発射され、第２開口部が形成されると、開口部形成部材２０２４は再び後退することができ、上記のように開口先端部２０３８がポケット２０１３の近位に配置される。開口先端部２０３８は、カニューレ２０２６の遠位端２０２６ｂが内側本体２００８の遠位端２００８ｂを画定するように、後退することができる。図５０Ｆに例示されるように、停止クリップ２０６８は、カートリッジハウジング２０６４から取り除くことができる。図５０Ｇを参照し、カートリッジハウジング２０６４が、例えば、ハウジング２００７に対して、特に、ポケット２０１３の内側本体２００８及び外側本体２０１０に対して第２位置へと横方向に並進する場合があり、ここで第２容器２０６６ｂ及びしたがって第２固定部本体２８ｂは、第１カニューレ２０１１及び第２カニューレ２０１２、並びにプッシャー部材２０２２と位置合わせされる。図５０Ｈに例示されるように、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６は、第２容器２０６６ｂを通じて駆動され得、それによってカニューレ２０２６は第２固定部本体２２ｂを第２カニューレ２０１２を通じて遠位方向に付勢する。

図５１Ａ〜Ｄをここで参照し、挿入器具２０００は更に張力アセンブリ２０２０を含む場合があり、これは対応する作動ストランド３８ａ及び３８ｂに選択的に解放可能に取り付けられるように構成され、例えば、ユーザーにより作動される際に、作動ストランド３８ａ及び３８ｂに既定の張力を適用し、それによって対応する固定部本体２８ａ及び２８ｂがこれらの第１の対応する構成から対応する拡張構成へと拡張する。張力アセンブリ２０２０は、固定部２２ａ及び２２ｂの作動ストランド３８ａ及び３８ｂ、並びに運動アセンブリ２０２３と選択的に解放可能に係合するように構成された、把持アセンブリ２０２１を含み、運動アセンブリ２０２３は、把持アセンブリ２０２１ａを第１位置から第２位置へと既定の距離で動かし、これにより把持アセンブリ２０２１が張力作動力を作動ストランド３８ａ及び３８ｂに適用する。張力アセンブリ２０２０、及び特に運動アセンブリ２０２３は、第１又は近位端２０８２ａ及び反対側の第２又は遠位端２０８２ｂを画定するレバー２０８２として構成され得る作動装置を含み得る。近位端２０８２ａは、ポケット２０１３の近位の位置に配置される、例えば、接合部２０１７で、外側本体２０１０に枢動可能に接続されるように構成される。例示されるにより実施形態により、運動アセンブリ２０２３は、少なくとも外側本体２０１０、及びレバー２０８２の遠位端２０８２ｂｆに延び、及び横方向Ａに延びる第１枢動軸２０８４を画定する、第１枢動ピン２０８３などの、第１枢動部材を更に含む。以下でより詳細に記載されるように、レバー２０８２は第１枢動軸２０８４を中心に枢動するように構成され、張力アセンブリ２０２０を、把持アセンブリ２０２１が作動ストランド３８ａ及びｂ３８ｂの一方に取り付けられる第１又は係合離脱構成から、把持アセンブリ２０２１が作動ストランド３８ａ及び３８ｂの一方に選択的に取り付けられた第２又は係合構成（例えば、把持アセンブリは、作動ストランド３８ａ及び３８ｂに、同時ではなく個別に取り付けられる場合がある）から、把持アセンブリ２０２１が作動ストランド３８ａ及び３８ｂの一方に選択的に取り付けられた張力を適用し、それにより対応する固定部本体２８ａ又は２８ｂを、その第１構成からその拡張構成へと作動する、第３又は張力構成へと作動する。

運動アセンブリ２０２３は、第１又は近位端２０８６ａ及び第２又は遠位端２０８６ｂを画定する、アーム２０８６などの力伝達部材を更に含む場合がある。アーム２０８６は、横方向Ａに沿って互いに離間した、一対の支柱２０８７として構成され得る。アーム２０８６の遠位端２０８６ｂは、接合部２０８５においてレバー２０８２に枢動可能に接続されるように構成される。例示される実施形態において、運動アセンブリ２０２３は、少なくとも、近位端２０８６ａで外側本体アーム２０８６に、及びレバー２０８２に延び、横方向Ａに延びる、第２枢動軸２０９０を画定する、第２枢動ピン２０８８などの第２枢動部材を含む。以下でより詳細に記載されるように、アーム２０８６は、レバー２０８２が係合離脱構成から張力構成に向かって作動する際に、近位端２０８６ａを近位方向に並進させるように枢動軸２０８４を中心に枢動するように構成される。以下でより詳細に記載されるように、アーム２０８６の近位端２０８６ａは、張力アセンブリ２０２０を係合離脱構成と係合構成との間で付勢するように構成された、カム部材２０９０を画定する。カム部材２０９０は、フォーク２０８７の少なくとも一方又は両方により担持される、外側カム表面２０９１を画定する。

引き続き図５１Ａ〜Ｄを参照し、把持アセンブリ２０２１は、第１又は外側端部２０９２ａ及び第１端部２０９２ａから離間した第２又は内側端部２０９２ｂを画定する、ラッチ２０９２として構成される、第１把持部材２０９０などの、第１係合部材２０８１を含む。第１端部２０９２ａは、接合部２０８９においてアーム２０８６に枢動可能に接続されるように構成される。例示される実施形態により、張力アセンブリ２０２０は、第３枢動ピン２０９４などの、第３枢動部材を含み、これは少なくとも、第１端部２０９２ａでラッチ２０９２内に、更に、例えば、カム部材２０９０に隣接する位置の遠位端２０８６ｂでアーム２０８６内に延びる。例えば、ラッチ２０９２の近位端２０９２は、隣接する支柱２０８７の間に配置される場合があり、第３枢動ピン２０９４は、支柱２０８７、及びラッチ２０９２の第１端部２０９２ａを通じて延び得る。第３枢動ピン２０９４は、横方向Ａで延び、第３枢動ピン２０９６を画定する。例示される実施形態により、外側カム表面２０９１は、第３枢動軸２０９６に対して偏心的に配置される。したがって、レバー２０８２、アーム２０８６、及びラッチ２０９２は、互いに枢動可能に連結され、第１枢動軸２０８４、第２枢動軸２０９０、及び第３枢動軸２０９６は、互いに実質的に並行であり、それによりレバー２０８２、アーム２０８６、及びラッチ２０９２は、横方向Ｔ及び長手方向Ｌによって画定される共通の平面内で枢動し得ることが理解されるべきである。

特に図５１Ｄを参照し、ラッチ２０９２の第１端部２０９２ａは、横方向Ａ及び長手方向Ｌの少なくとも一方又は両方に沿って第１断面寸法Ｄ１を画定する。第１端部２０９２ａは、所望により任意の形状を画定し得る。ラッチ２０９２の第２端部２０９２ｂは、横方向Ａ及び長手方向Ｌ少なくとも一方又は両方に沿って、第２断面寸法Ｄ２を画定する。例示される実施形態により、第２断面寸法Ｄ２は、第１断面寸法Ｄ１に対して実質的に並行であり得、例示される実施形態によりＤ１よりも大きい場合がある。ラッチ２０９２は更に、第２端部２０９２ｂ内に延びる第１スロット２０９８を画定し、それによりラッチ２０９２は、第１スロット２０９８の第１又は下方端部の少なくとも一部を画定する、第１係合表面２１００を含む。

把持アセンブリ２０２１は、作動ストランド３８ａ及び３８ｂを解放可能に選択的に捕捉するために、第１係合部材２０８１と係合するように構成される、第２係合部材２０７９を更に含む。第２係合部材２０７９は第２把持部材２１０２を含む場合があり、これは移動部材、例えば並進部材を画定する場合があり、これは、支持部材２０６０などの、外側本体２０１０に対して摺動自在に支持され、運動アセンブリ２０２３が作動する際に、カニューレ２０１２の遠位端２０１４に対して並進するように構成される。例えば、第２係合部材は、第２把持部材２１０２を支持する、基部２１０４を含む。基部２１０４は、ポケット２０１３（図４５参照）に対して近位にある支持部材により、可動に支持され、例えば長手方向Ｌに沿って近位方向及び遠位方向の両方で並進可能に支持され得る。例示される実施形態により、支持部材２０６０は、少なくとも１つのガイド部材、例えば一対の横方向に対向する第１ガイド部材を画定し、これは支持部材２０６０によって担持されている。第２把持部材２１０２の基部２１０４は、少なくとも１つの第２ガイド部材、例えば、一対の横方向に対向する第２ガイド部材を含み、これは第１ガイド部材と係合して、第２把持部材２１０２を、外側本体２０１０に対して長手方向Ｌに沿って並進させる。例えば、第１ガイド部材は、長手方向に細長いスロット２１０６として構成される場合があり、これらは支持部材２０６０の対向する横方向外側表面２０６１内の横方向内側に陥没した長手方向に細長いスロットとして構成され得る。第２ガイド部材は、長手方向に細長いレール２１０８として構成される場合があり、これは基部２１０４からスロット２１０６へと延び、それによってレール２１０８はスロット２１０６内で摺動自在であり、第２把持部材２１０２を外側本体２０１０に対して近位方向及び遠位方向に並進させる。基部２１０４は、張力アセンブリ２０２０の係合離脱構成を画定するために、第１最遠位において、例えば支持部材２０６０において、外側本体２０１０の停止部材２０６３に当接するように構成される。

第２把持部材２１０２は、クリップ２１０３として構成され得、これは第１若しくは外側端部２１０３ａ及び第１端部２１０３ａから離間した第２若しくは内側端部２１０３ｂを画定し、空洞２１１０を画定する。空洞２１１０は、第１及び第２断面寸法と実質的に並行に延び、第２断面寸法Ｄ２と実質的に等しいか又はわずかに大きい、第３断面寸法Ｄ３を画定する。更に、空洞２１１０は、ラッチ２０９２の第２端部２０９２ｂの厚さよりも大きな横方向Ｔの厚さを有し、それによって第２端部２０９２ｂは、横方向に沿って、クリップ２１０３に対して並進可能である。クリップは更に、第１端部２１０３ａを通じて空洞２１１０に延びる、開口部２１１２を画定する。開口部２１１２は、第１断面寸法Ｄ１、第２断面寸法Ｄ２、及び第３断面寸法Ｄ３と実質的に並行に延び、第３断面寸法Ｄ３よりも小さい、第４断面寸法Ｄ４を画定する。例えば、第４断面寸法Ｄ４は、第１断面寸法Ｄ１と実質的に等しいか又は僅かに大きく、第２断面寸法Ｄ２よりも小さい場合がある。したがって、ラッチ２０９２の第１端部２０９２ａは、開口部２１１２内で摺動自在であり、クリップ２１０２の第１端部２１０３ａは、ラッチ２０９２の第２端部２０９２ｂと干渉して、第２端部２０９２ｂが開口部２１１２を通じて移動することを阻止する。

クリップ２１０３は更に、第１端部２１０３ａと第２端部２１０３ｂとの間で横方向に延び、空洞２１１０と位置合わせされた、第２スロット２１１４を画定する。クリップ２１０３は、第２スロット２１１４の少なくとも一部を画定する、第２係合表面２１１５を含む。第２係合表面２１１５はラッチ２０９８の第１係合表面２１００と横方向に沿って反対にあり、第２係合表面２１１５は、ここで記載されるように、第１係合表面２１００と第２係合表面２１１５との間で延びる、大きさの変動する空隙２１１６を画定する。

引き続き５１Ａ〜Ｄを参照し、張力アセンブリ２０２０が係合離脱構成にあるとき、例えば、基部２１０４にある第２係合部材は最遠位にあり、ここで基部２１０４は停止部材２０６３に当接し、レバー２０８２は拡張位置にある。張力アセンブリ２０２０はばね部材２１１８を含み、これは張力アセンブリ２０２０をその係合離脱構成へと付勢するように構成されている。例えば、バネ部材２１１８は、レバー２０８２とアーム２０８６との間に配置される接合部２０８５の近位に配置されたトーションばねであり得る。ばね部材２１１８は、レバー２０８２をその拡張位置に付勢し、更に、基部２１０４をその最遠位に付勢する。張力アセンブリ２０２０がその係合離脱構成にあるとき、大きさが変動する空隙２１１６は作動ストランド３８の厚さよりも大きく、それにより作動ストランドは第１係合表面２１００と第２係合表面２１１５との間で摺動自在である。

ここで図５１Ｅ、Ｆを参照し、運動アセンブリ２０２３は、例えば、レバー２０８２を作動することにより、例えば、レバー２０８２を、ばね部材２１１８の力に逆らって外側本体２０１０の方に押圧することにより作動され得、ラッチ２０９２の運動が、アーム２０８６を、外側本体２０１０に対して近位方向に付勢し、それによってクリップ２１０３が上記の方法により外側本体２０１０に対して近位方向に並進する。特に、アーム２０８６の近位端２０８６ａは、第３枢動軸２０９６を中心に枢動するように駆動され、これが、カム部材２０９０の外側カム表面２０９１を、クリップ２１０３の第１端部２１０３ａと係合させる。カム表面２０９１がクリップ２１０３の第１端部２１０３ａに沿って進むと、アーム２０８６の近位端２０８６ａは、外側本体２０１０から横方向に離れるように移動し、これによって第３枢動ピン２０９４は同様に、外側本体２０１０から横方向に離れるように移動する。上記のように、第３枢動ピン２０９４は、ラッチ２０９２の第１端部２０９２ａに連結される。したがって、第３枢動ピン２０９４は、外側本体２０１０から離れるように動くと、第３枢動ピン２０９４によってラッチ２０９２が外側本体２０１０から離れるように移動し、これが第１係合表面２１００及び第２係合表面２１１５を一緒にする。したがって、第１係合表面２１００及び第２係合表面２１１５の少なくとも一方が、他方の係合表面に対して可動であり、大きさが変動する空隙２１１６を小さくするものとすることができる。張力アセンブリ２０２０はしたがって、係合位置へと可動であり、ここで第２把持部材２１０２は停止表面２０６３から近位方向に離間し、第１係合表面２１００及び第２係合表面２１１５は、作動部及び取り付け部を含む作動ストランド３８と係合させられ、作動ストランド３８は大きさが変動する空隙２１１６に捕捉される。したがって、作動ストランド３８は、把持アセンブリ２０２１に対して近位方向に可動である。

ここで図５１Ｇ、Ｈを参照し、運動アセンブリ２０８２が更に作動され、例えば、バネ部材２１１８の力に逆らって外側本体２０１０の方に向かって更に深く押し下げられると、ラッチ２０９２の運動が、アーム２０８６を、外側本体２０１０に対して近位方向に更に付勢し、それによってクリップ２１０３が上記の方法により外側本体２０１０に対して近位方向に並進する。特に、アーム２０８６の近位端２０８６ａは、第３枢動軸２０９６を中心に枢動するように更に駆動され、これが、カム部材２０９０の外側カム表面２０９１を、クリップ２１０３の第１端部２１０３ａと更に係合させる。カム表面２０９１は更に、クリップ２１０３の第１端部２１０３ａに沿って進み、アーム２０８６の近位端２０８６ａは、外側本体２０１０から離れるように更に横方向に移動し、これによって第３枢動ピン２０９４は同様に外側本体２０１０から離れるように更に横方向に移動し、これによりひいては、ラッチ２０９２が外側本体２０１０から離れるように移動し、第１係合表面２１００及び第２係合表面２１１５を互いに近づけて、大きさが変動する空隙２１１６を更に減少させ、それにより作動ストランド３８が第１係合表面２１００と第２係合表面２１１５との間で更に捕捉される。把持アセンブリ２０２１が、第１係合表面２１００及び第２係合表面２１１５が作動ストランドを捕捉した後、ラッチ２０９２の更なる作動に反応して更に近位方向に並進すると、張力アセンブリ２０２０は張力構成へと戻り、把持アセンブリ２０２１は作動部１３１及び取り付け部１３３を含む作動ストランド３８に張力作動力をかけ、これにより対応する固定部本体がその第１構成からその拡張構成へと拡張する。

運動アセンブリ２０２３は、把持アセンブリ２０２１を、係合構成と張力構成との間の既定の距離だけ近位方向に並進させるように構成される。既定の距離は、張力アセンブリ２０２０により対応する位置の外への方向に沿って固定部本体２８ａ及び２８ｂを付勢する固定部本体２８ａ及び２８ｂへの不必要な力をかけることなく、又は固定部本体２８ａ及び２８ｂの構造的一体性を損なうことなく、固定部本体２８ａ及び２８ｂを拡張させるために、較正され得る。したがって、例示される実施形態において、張力アセンブリ２０２０の生じる張力は把持アセンブリ２０２１の移動距離により既定され得る。しかしながら、把持アセンブリ２０２１は、本明細書において記載される好適な別の実施形態によって構成されることができ、これによって張力アセンブリ２０２０の所定の張力特性は、既定の力、又は既定の力及び既定の距離の組み合わせであり得ることが理解されるべきである。固定部本体２８がその拡張構成まで拡張すると、レバー２０８２が解放され得、それによってばね部材２１１８が張力アセンブリ２０２０を、上記のその係合離脱構成に付勢する。張力アセンブリ２０２０がその係合離脱構成に戻ると、係合表面２１００及び２１１５の少なくとも一方又は両方が、他方の係合表面から離れるように移動し、大きさが変動する空隙２１１６を作動ストランド３８の厚さよりも大きくさせることが理解されるべきである。作動ストランドはその後、張力アセンブリ２０２０から取り除かれる場合がある。

挿入器具２０００の動作がここで、図５２Ａ〜５５Ｆを参照にして記載される。以下で指定される方法工程は、特に指定される場合を除き以下に説明される順序で行われる必要はなく、以下に指定される全ての方法工程が、対応する標的位置２４ａ及び２４ｂの第１固定部本体２８ａ及び第２固定部２８ｂを埋め込む際に行われる必要はないことが理解されるべきである。

図５２Ａ〜Ｄを参照し、挿入器具２０００は、対応する第１結節固定部本体２８ａを受容するように構成された第１開口部２３ａを形成するように構成される。例えば、図５２Ａに例示されるように、挿入器具２０００、例えばカニューレ２０１２は、第１標的位置２２ａと位置合わせされる場合があり、カートリッジ２０１６は初期位置にあり、それによって空の容器２０６６ｃは、カニューレ２０１２と位置合わせされる。作動装置２００９は、図４８Ａ〜Ｃに関連して先に記載された方法で、その第２位置に移動され得る。したがって、タブ２０４６は、開口部形成部材２０２４のシャフト２０３６と、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６との間の係合により画定され得る、ばね力に逆らって、ポケット２０５０の近位部２０５０ａからポケット２０５０の中間部２０５０ｃへと移動する。一度タブ２０４６が中間部２０５０ｃにくると、タブ２０４６は、ポケットの遠位部２０５０ｂと位置合わせされた位置に向けて遠位方向に並進することがあり、それによってバネ力がタブ２０４６を遠位部２０５０ｂへと付勢する。タブ２０４６が遠位方向に移動すると、シャフト２０３６及びしたがって開口先端部２０３８もまた遠位方向に移動する。タブ２０４６が遠位部２０５０ｂと位置合わせされ、ここに配置されるとき、作動装置２００９は第２位置にある。作動装置２００９が第２位置にあり、内部本体２００８が遠位位置にあり、例えばそれによってハンドル２０２８がハンドル２０５９に当接するとき、カニューレ２０２６は空の容器２０６６ｃを通じて延び、一方で開口部形成部材２０２４が拡張位置にあり、開口先端部２０３８はカニューレ２０１２の遠位端２０１４から遠位方向へと延びる。

次に、図５２Ｂを参照し、開口先端部２０３８は、第１標的位置２４ａに第１開口部２３ａを形成し得る。例えば、挿入器具２０００の近位端２００４は、開口先端部２０３８に遠位方向の駆動力を加えるために、木槌で叩かれてもよい。あるいは、又は加えて、開口先端部２０３８上に遠位駆動力を付与するために、挿入器具２００２に突き錐の運動が加えられてもよい。あるいは更に、開口先端部２０３８に遠位方向の駆動力を加えるために、挿入器具２０００を介してシャフト２０３６上に、よって開口先端部２０３８上に、掘削運動が加えられてもよい。開口先端部２０３８が、第１標的位置２４ａと位置合わせされると、遠位駆動力により開口先端部２０３８が第１標的位置２４ａに第１開口部２３ａを形成し、それによってカニューレ２０１２の遠位端２０１４が第１開口部２３ａに配置される。

図５２Ｃを参照し、一度第１開口部２３ａが第１標的位置２４ａに形成されると、作動装置２００９は、第２位置から第１位置へと戻り、一方でカニューレ２０１２の少なくとも遠位端２０１４は、第１位置２３ａに留まる。一度作動装置２００９が第１位置に戻されると、開口先端部２０３８は、カニューレ２０２６の遠位端２０２６ｂに対して陥没している。例えば、図４７Ａ〜Ｃに対して先に記載されたように、タブ２０４６は、開口部形成部材２０２４のシャフト２０３６と、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６との間の係合によって画定されるバネ力に逆らって、遠位部２０５０ｂから中央部２０５０ｃに作動され得、ポケットの近位部２０５０ａと位置合わせされた位置へと近位方向に並進し、それによってばね力はタブ２０４６を近位部２０５０ａに付勢する。一度作動装置２００９が第１位置にくると、開口部形成部材２０２４は後退位置にきて、これによって開口先端部２０３８はカニューレ２０２６ｂの遠位端の近位に配置される。内側本体２００８がその第１又は遠位にあるとき、カニューレ２０２６ｂの遠位端は、カニューレ１０１２の遠位端２０１４と少なくとも実質的に面一であるか、又はその遠位の位置まで延びる場合があり、それによってカニューレ２０２６ｂの遠位端は挿入器具２０００の遠位端を画定する。

ここで図５２Ｄを参照し、一度第１開口部２３ａが第１標的位置２４ａに形成されると、内側本体２００８は第２又は近位に後退させられる場合があり、ここで内側本体２００８（図４６参照）の遠位端２００８ｂは、ポケット２０１３に対して近位に配置される。例えば、遠位端２００８ｂは、支持部材２０６０によって画定される、カニューレ２０１１内に配置される場合がある。作動装置２００９は、内側本体２００８を後退させる前、又は後に、その第２位置から、近位へと移動し得ることが理解される。

次に、図５３Ａ〜Ｅを参照し、第１固定部本体２８ａは、その第１構成において第１開口部２３ａ内に埋め込まれ、その後、その拡張構成へと拡張される。例えば、図５３Ａに例示されるように、かつ図５０Ｂ〜Ｃに関して先に記載されたように、一度内側本体２００８が近位にくると、カートリッジ２０１６が作動されて、第１容器２０６６ａ、及び保持される固定部本体２８ａを、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６と動作可能に位置合わせされるように配置し得る。したがって、カートリッジ２０１６は、ポケット２０１３内で第１位置へと横方向に並進する場合があり、ここで第１容器２０６６ａ及びしたがって第１固定部本体２８ａが、プッシャー部材２０２２並びにカニューレ２０１１及び２０１２と動作可能に位置合わせされる。一実施形態により、カートリッジ２０１６は、停止クリップ２０６８が、例えば、外側本体２０１０においてハウジング２００７と当接するまで横方向に並進する場合があり、この点において、固定部本体２８ａは、プッシャー部材２０２２並びにカニューレ２０１１及び２０１２と動作可能に位置合わせされる。カートリッジ２０１６が第１位置にあるとき、少なくとも１つの第１作動ストランド３８ａ（第１固定部２２ａは、２つ以上の第１作動ストランド３８ａ、例えば第１固定部本体２８ａの同じ開口部を通じて、又は所望により異なる開口部を通じて編まれた、２つの第１作動ストランド３８ａを含み得ることが理解される）は、例示される実施形態により、把持アセンブリ２０２１の、並びにラッチ２０９２及びクリップ２１０３の、スロット２０９８及び２１１４をそれぞれ通じて延びることが理解されるべきである。

ここで図５３Ｂを参照し、一度カートリッジが第１位置にくると、プッシャー部材２０２２は、近位から遠位へと遠位方向に並進することができ、ここで内側部材２００８は、外側部材２０１０に当接する。プッシャー部材２０２２が遠位方向に並進すると、カニューレ２０２６の遠位端２０２６ｂは、カニューレ２０１１を沿って移動し第１容器２０６０ａに入り、第１固定部本体２８ａを、カニューレ２０１２を通じて、遠位端２０１４の外、第１開口部２３ａ内へと入るように、駆動する。上記のように、プッシャー部材が遠位にあるとき、カニューレ２０２６の遠位端２０２６ｂは、カニューレ２０１２の遠位端２０１４と少なくとも実質的に面一の、又はこれより遠位の位置へと延び、第１固定部本体２８ａがカニューレ２０１２の外に発射されることを確実にする。第１作動ストランド３８ａが把持アセンブリ２０２１のスロット２０９８及び２１１４を通じて延びた状態であることが理解されるべきである。

例えば、図５３Ｃを参照し、かつ図５１Ａ〜５１Ｉを参照して記載されたように、張力アセンブリ２０２０は、少なくとも１つの作動ストランド３８ａが例えばスロット２０９８及び２１１４において、把持アセンブリ２０２１内で摺動自在である第１の又は係合離脱構成から、把持アセンブリ２０２１が、作動部１３１ａ及び取り付け部１３３ａを含み得る少なくとも１つの作動ストランド３８ａに取り付けられる第２の又は係合構成、把持アセンブリ２０２１が上記の方法により少なくとも１つの作動ストランド３８ａに張力作動力を適用し、それによってその第１構成からその拡張構成へと対応する固定部本体２８ａを作動する、第３又は張力構成へと作動し得る。例えば、レバー２０８２は、第１又は中立位置から第２の作動位置へと押圧され得、これによって運動アセンブリが把持アセンブリ２０２１を近位方向に並進させて、把持アセンブリを作動して、他方の係合表面に対して可動である第１係合表面２１００及び第２係合表面２１１５の少なくとも一方を動かし、大きさが可変である空隙２１１６を減少させる。例示される実施形態により、第１係合表面２１００は第２係合表面２１１５に向かって可動であり、大きさが変動する空隙２１１６を低減させて、少なくとも１つの作動ストランド３８ａを捕捉する。運動アセンブリ２０２３の更なる作動により、把持アセンブリ２０２１が既定の距離だけ移動し、少なくとも１つの捕捉された作動ストランド３８ａに張力作動力をかける。図５３Ｄを参照し、一度第１固定部本体２８ａが拡張すると、例えば、先に記載されたように、ばね部材２１１８（図５１Ａ〜Ｉ参照）の力により、レバー２０８２はその中立位置に戻り得る。図５３Ｅに例示されるように、挿入器具２０００は、外側本体２０１０に近位方向の力を加え、それによってカニューレ２０１２が第１開口部２３ａから取り除かれることにより、第１標的位置２４ａから取り除かれ得る。

一度第１固定部本体２８ａが第１標的位置２４ａに埋め込まれ拡張されると、図５４Ａ〜５５Ｆを参照してここで記載されるように、挿入器具２０００は、第２標的位置２４ｂにおいて第２固定部本体２８ｂを埋め込み、作動するように構成される。例えば、一般的に図５４Ａ〜Ｄを参照し、挿入器具２０００は、対応する第２結節固定部本体２８ｂを受容するように構成された、第２開口部２３ｂを形成するように構成される。例えば、図５４Ａに例示されるように、例えばカニューレ２０１２などの挿入器具２０００は第２標的位置２４ｂと位置合わせされ得、カートリッジ２０１６はその第１位置に配置され得、それによって任意の固定部本体を含まない第１容器２０６６ａがカニューレ２０１２と位置合わせする。作動装置２００９は、図４８Ａ〜Ｃに関連して先に記載された方法で、その第２位置に移動され得る。したがって、タブ２０４６は、開口部形成部材２０２４のシャフト２０３６と、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６との間の係合により画定され得る、ばね力に逆らって、ポケット２０５０の近位部２０５０ａからポケット２０５０の中間部２０５０ｃへと移動する。一度タブ２０４６が中間部２０５０ｃに配置されると、タブ２０４６は、ポケットの遠位部２０５０ｂと位置合わせされた位置に並進することがあり、それによってバネ力がタブ２０４６を遠位部２０５０ｂへと付勢する。タブ２０４６が遠位方向に移動すると、シャフト２０３６及びしたがって開口先端部２０３８もまた遠位方向に移動する。タブ２０４６が遠位部２０５０ｂと位置合わせされ、ここに配置されるとき、作動装置２００９は第２位置にある。作動装置２００９が第２位置にあり、内部本体２００８が遠位にあり、例えばそれによってハンドル２０２８がハンドル２０５９に当接するとき、開口部形成部材２０２４が拡張位置にあり、ここで開口先端部２０３８はカニューレ２０１２の遠位端２０１４から遠位方向へと延びる。

次に、図５４Ｂを参照し、開口先端部２０３８は、第２標的位置２４ｂに第２開口部２３ｂを形成し得る。例えば、挿入器具２０００の近位端２００４は、開口先端部２０３８に遠位方向の駆動力を加えるために、木槌で叩かれてもよい。あるいは、又は加えて、開口先端部２０３８上に遠位駆動力を付与するために、挿入器具２００２に突き錐の運動が加えられてもよい。あるいは更に、開口先端部２０３８に遠位方向の駆動力を加えるために、挿入器具２０００を介してシャフト２０３６上に、よって開口先端部２０３８上に、掘削運動が加えられてもよい。開口先端部２０３８が、第１標的位置２４ａと位置合わせされると、遠位駆動力により開口先端部２０３８が第２標的位置２４ｂに第２開口部２３ｂを形成し、それによってカニューレ２０１２の遠位端２０１４が第２開口部２３ｂに配置される。

図５４Ｃを参照し、一度第２開口部２３ｂが第２標的位置２４ｂに形成されると、作動装置２００９は、第２位置から第１位置へと戻り、それによってカニューレ２０１２の少なくとも遠位端２０１４は、第２位置２３ｂに留まる。一度作動装置２００９が第１位置に戻されると、開口先端部２０３８は、カニューレ２０２６の遠位端２０２６ｂに対して陥没している。例えば、図４７Ａ〜Ｃに対して先に記載されたように、タブ２０４６は、開口部形成部材２０２４のシャフト２０３６と、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６との間の係合によって画定されるバネ力に逆らって、遠位部２０５０ｂから中央部２０５０ｃに作動され得、ポケットの近位部２０５０ａと位置合わせされた位置へと近位方向に並進し、それによってばね力はタブ２０４６を近位部２０５０ａに付勢する。一度作動装置２００９が第１位置にくると、開口部形成部材２０２４は後退位置にきて、これによって開口先端部２０３８はカニューレ２０２６ｂの遠位端の近位に配置される。内側本体２００８がその第１位置又は遠位にあるとき、カニューレ２０２６ｂの遠位端は、カニューレ１０１２の遠位端２０１４と少なくとも実質的に面一であるか、又はその遠位の位置まで延びる場合があり、それによってカニューレ２０２６ｂの遠位端は挿入器具２０００の遠位端を画定する。

ここで図５４Ｄを参照し、一度第２開口部２３ｂが第１標的位置２４ｂに形成されると、内側本体２００８は第２位置又は近位に後退させられる場合があり、ここで内側本体２００８（図４６参照）の遠位端２００８ｂは、ポケット２０１３に対して近位に配置される。例えば、遠位端２００８ｂは、支持部材２０６０によって画定される、カニューレ２０１１内に配置される場合がある。作動装置２００９は、内側本体２００８を後退させる前、又は後に、その第２位置から、近位へと移動し得ることが理解されるべきである。

次に、図５５Ａ〜Ｆを参照し、第２固定部本体２８ｂは、その第１構成において第２開口部２３ｂ内に埋め込まれ、その後、その拡張構成へと拡張される。例えば、図５５Ａに例示されるように、かつ図５０Ｂ〜Ｃに関して先に記載されたように、一度内側本体２００８が近位にくると、カートリッジ２０１６が作動されて、第１容器２０６６ｂ、及び保持される第２固定部本体２８ｂを、プッシャー部材２０２２のカニューレ２０２６と動作可能に位置合わせされるように配置し得る。したがって、カートリッジ２０１６は、ポケット２０１３内で第２位置へと横方向に並進する場合があり、ここで第２容器２０６６ｂ及びしたがって第２固定部本体２８ｂが、プッシャー部材２０２２並びにカニューレ２０１１及び２０１２と動作可能に位置合わせされる。例えば、図５５Ａ〜Ｆに例示されるように、停止クリップ２０６８は、上記の方法でカートリッジハウジング２０６４から取り外され得る。

次に図５５Ｂを参照し、一実施形態により、カートリッジ２０１６は、カートリッジ２０１６が第２位置に来るまで、横方向に並進され、ここで第２容器２０６６ｂ及びしたがって第２固定部本体２８ｂは、プッシャー部材２０２２並びにカニューレ２０１１及び２０１２と動作可能に位置合わせされる。カートリッジ２０１６が第２位置にあるとき、少なくとも１つの第２作動ストランド３８ｂ（第２固定部２２ｂは、２つ以上の第２作動ストランド３８ｂ、例えば第２固定部本体２８ｂの同じ開口部を通じて、又は所望により異なる開口部を通じて編まれた、２つの第２作動ストランド３８ｂを含み得ることが理解される）は、例示される実施形態により、把持アセンブリ２０２１の、並びにラッチ２０９２及びクリップ２１０３の、スロット２０９８及び２１１４をそれぞれ通じて延びることが理解されるべきである。作動部１３１ａ及び取り付け部１３１ｂを含む、少なくとも１つの第１作動ストランド３８ａは、カートリッジ２０１６をその第２位置へと移動させる前に、カートリッジ２０１６から手動により解放され得ることが理解されるべきである。

ここで図５５Ｃを参照し、一度カートリッジ２０１６が第２位置にくると、プッシャー部材２０２２は、近位から遠位へと遠位方向に並進することができ、ここで内側部材２００８は、外側部材２０１０に当接する。プッシャー部材２０２２が遠位方向に並進すると、カニューレ２０２６の遠位端２０２６ｂは、カニューレ２０１１を沿って移動し第２容器２０６０ｂに入り、第２固定部本体２８ｂを、カニューレ２０１２を通じて、遠位端２０１４の外、第２開口部２３ｂ内へと入るように、駆動する。上記のように、プッシャー部材２０２２が遠位にあるとき、カニューレ２０２６の遠位端２０２６ｂは、カニューレ２０１２の遠位端２０１４と少なくとも実質的に面一であるか、又はその遠位にある位置へと延び、第２固定部本体２８ｂがカニューレ２０１２の外に発射されることを確実にする。第２作動ストランド３８ｂが把持アセンブリ２０２１のスロット２０９８及び２１１４を通じて延びた状態であることが理解されるべきである。

したがって、図５５Ｄを参照し、かつ図５１Ａ〜５１Ｉを参照して記載されたように、張力アセンブリ２０２０は、少なくとも１つの第２作動ストランド３８ｂが例えばスロット２０９８及び２１１４において、把持アセンブリ２０２１内で摺動自在である第１の又は係合離脱構成から、把持アセンブリ２０２１が、作動部１３１ｂ及び取り付け部１３３ｂを含み得る少なくとも１つの第２作動ストランド３８ｂに取り付けられる第２の又は係合構成、把持アセンブリ２０２１が上記の方法により少なくとも１つの第２作動ストランド３８ｂに張力作動力を適用し、それによってその第１構成からその拡張構成へと対応する第２固定部本体２８ｂを作動する、第３又は張力構成へと作動し得る。例えば、レバー２０８２は、第１又は中立位置から第２の作動位置へと押圧され得、これによって運動アセンブリが把持アセンブリ２０２１を近位方向に並進させて、把持アセンブリを作動して、他方の係合表面に対して可動である第１係合表面２１００及び第２係合表面２１１５の少なくとも一方を動かし、大きさが可変である空隙２１１６を減少させる。例示される実施形態により、第１係合表面２１００は第２係合表面２１１５に向かって可動であり、大きさが変動する空隙２１１６を低減させて、少なくとも１つの第２作動ストランド３８ｂを捕捉する。運動アセンブリ２０２３の更なる作動により、把持アセンブリ２０２１が既定の距離だけ移動し、少なくとも１つの捕捉された作動ストランド３８ｂに張力作動力をかける。図５５Ｅを参照し、一度第２固定部本体２８ｂが拡張すると、例えば、先に記載されたように、ばね部材２１１８（図５１Ａ〜Ｉ参照）の力により、レバー２０８２はその中立位置に戻り得る。図５３Ｅに例示されるように、挿入器具２０００は、外側本体２０１０に近位方向の力を加え、それによってカニューレ２０１２が第２開口部２３ｂから取り除かれることにより、第２標的位置２４ｂから取り除かれ得る。

一度第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂが対応する標的位置２４ａ及び２４ｂで挿入及び拡張されると、第１作動部１３１ａ及び第２作動部１３１ｂ、並びに第１取り付け部１３３ａ及び第２取り付け部１３３ｂは、キャニスター２０７２から取り外され得る。第１取り付け部１３３ａ及び第２取り付け部１３３ｂは、任意の所望の方法により互いに取り付けられ得る。空隙２４ｃの近接を維持するために、取り付け部を一緒に（又は図３３に示されるように他の部材に）固定する前に、空隙２４ｃを低減させるために、作動ストランド３８ａ及び３８ｂに近接力がかけられる。例えば、図５２〜５５は、近接した骨の空隙２４ｃ（例えば、骨折）を示すが、同様の方法が使用されて、組織と骨との間の空隙を近接させるために、骨に推進される前に縫合ストランドが最初に、軟組織を通じて腱に通される。別の実施形態により、挿入器具２０００は、対応する開口部２３ａ及び２３ｂに第１固定部本体２８ａ及び第２固定部本体２８ｂを埋め込み、次に、例えば作動ストランド３８ａ及び３８ｂの両方を把持アセンブリ２０２１に同時に取り付け、かつ運動アセンブリ２０２３を作動することによって、固定部本体２８ａ及び２８ｂを個別に、又は同時に拡張構成に作動するように構成され得ることが理解されるべきである。

ここで図５６Ａ〜Ｂを参照し、固定部２２は、所望の任意の好適な実施形態により構成され得ることが理解されるべきである。例えば、固定部２２は、図５７Ａ〜６０Ｄを参照して以下に記載されるように構成される、固定部本体２８を含み得る。例えば、固定部本体２８は拡張可能部分３６、拡張可能な部分３６から延びる、少なくとも１つのハト目９０などのコネクタ部材６３、及び拡張可能部分３６を作動するように構成された、作動ストランド３８などの作動部材３７（図１Ａ参照）を画定し、したがって、固定部２８は、固定部２８が最初に標的位置（例えば、骨、軟組織、又は上記の補助的な構造であり得る）に最初に挿入される図５６Ａに例示される第１構成から、固定部本体２８が所望により標的位置に固定され得る図５６Ｂに例示される拡張構成へと至る。例示される実施形態により、作動ストランド３８は、固定部本体２８から分離され、固定部本体２８に取り付けられた、補助ストランド３３として構成される。作動ストランド３８は、作動部１３１及び取り付け部１３３を画定し得る。以下の記載から、作動ストランド３８は更に第２固定部本体に取り付けられて、第１及び第２固定部を上記の方法により一緒に取り付ける、一体の作動ストランドを画定することが理解されるべきである。作動ストランド３８、例えば作動部１３１及び取り付け部１３３は、固定部本体２８を第１構成から拡張構成へと作動させる、張力作動力Ｆを受けるように構成される。

引き続き図５６Ａ〜Ｂを参照し、固定部本体２８及びまた拡張部分３６は、中央軸２９に沿って細長く、かつ実質的に中央軸２９に沿って近位端３０から離間した、第１又は近位端３０及び第２又は遠位端３２を画定する。中央軸２９は所望により、任意の形状、又は任意の形状を有する部分を画定し得る。例えば、中央軸２９又は中央軸２９の部分は、線形、実質的に線形、非線型（規則的、不規則的ないしは別の様式で湾曲しているものを含む）、又は所望により別の形状であり得る。例示される実施形態により、中央軸２９は実質的に線形である。したがって、固定部本体２８は、第１端部３０と第２端部３２との間で実質的に線形に延びる、伸長方向３４を画定し得る。例えば、中央軸２９が実質的に線形であるとき、伸長方向３４は、実質的に中央軸２９と一致し得ることが理解されるべきである。更に、例えば中央軸２９が非線形であるとき、伸長方向３４は少なくとも部分的に又は実質的に全体的に中央軸２９から離間していることが理解されるべきである。第１又は近位端３９ａ及び第２又は遠位端３９ｂを有する、拡張可能部分３６。拡張可能な部分３６の近位端３９ａは、固定部本体２８の近位端３０と一致するか、又はこれと異なる場合があり（例えば、これに対して陥没している）、拡張可能部分３６の遠位端３９ｂは、固定部本体２８の遠位端３２と一致するか、又はこれと異なる場合がある（例えば、これに対して陥没している）。

固定部本体２８の拡張可能部３６は、伸長方向３４に沿って延び、それによって拡張可能部３６は、第１構成にある際に、伸長方向３４に沿って初期距離Ｄ１を画定する。初期距離Ｄ１は、およそ５ｍｍ、又はおよそ１０ｍｍ、又は更におよそ２０ｍｍ有し、及び更におよそ２４．５ｍｍにより画定され得る下端、並びに、およそ５０ｍｍ、およそ４０ｍｍ、更におよそ３０ｍｍ、更におよそ２５．５ｍｍにより画定され得る上端を有する範囲内など、所望により任意の長さであり得る。

更に、第１構成にあるとき、拡張可能部分３６は、伸長方向３４に対して実質的に垂直である、第２方向３５に延びる、初期最大厚さＴ１を画定する。初期最大厚さＴ１は、所望の大きさであり得る。図１Ｂに例示されるように、拡張可能部分３６が拡張構成にあるとき、拡張可能部３６は、伸長方向３４に沿って近位端３９ａから遠位端３９ｂまで測定した際に、伸長方向３４に沿って、第２距離Ｄ２まで折り畳まれる（例えば、圧迫される、又は絡まった状態になる）。第２距離Ｄ２は、初期距離Ｄ１よりも小さい場合がある。拡張可能部３６が、例えばこれが第１構成から拡張構成まで作動される際に、伸長方向に沿って折り畳まれる際、拡張可能部３６は、第２方向３５に沿って、最大厚さＴ１よりも大きな第２最大厚さＴ２まで拡張する。第２最大厚さＴ２は、伸長方向３４と実質的に垂直な第２方向３５に沿って延びる。

第２方向３５における最大厚さＴ１及びＴ２は、固定部本体２８が、それぞれ最大厚さＴ１及びＴ２を超える第２方向３５の厚さを画定しないように、画定され得る。近位端３９ａ及び遠位端３９ｂは、拡張構成にある際に例えば、拡張部分３６の構成により、拡張部分３６が拡張構成へと作動する際に、拡張可能部分３６上の位置を変更し得ることが理解されるべきである。しかしながら、拡張可能部分３６が拡張構成にある際に、近位端３９ａ及び遠位端３９ｂは、拡張可能部３６の最近位端及び再遠位端を画定し続け、それにより、拡張可能部分３６が拡張構成にある際に、伸長方向３４に沿った距離Ｄ２が、拡張可能部３６の近位端３９ａと３９ｂとの間で線形に画定される。

拡張可能部３６は、複数の実質的に同心のループ３１を画定する場合があり、これは互いに一体であり、中央軸２９に沿って拡張可能部３６の長さに沿って交互に構成された第１結節４９ａ及び第２結節４９ｂを画定する、複数の結節４９によって少なくとも一部が画定され、隣接する第１結節４９ａ及び第２結節４９ｂは少なくとも、結節４９の対５１を画定し、これがひいてはループ３１の１つを少なくとも部分的に画定する。少なくとも１つの対５１、例えば複数の対５１（全部の対５１まで）の各結節４９ａ及び４９ｂは、他の結節４９ａ及び４９ｂに対してオフセットされている。例えば、各対５１の結節４９ａ及び４９ｂは、中央軸２９の相対する側部に配置され得る。一実施形態により、各対５１の結節４９ａ及び４９ｂは、互いに対して実質的に反対に配置され、それにより中央軸２９は、各対５１の結節４９ａ及び４９ｂの間で実質的に線形に配置され得る。例えば、各対の結節４９ａ及び４９ｂは、所望により互いに対しておよそ９０°以上及びおよそ２７０°以下（互いに対して１３５°以上２２５°以下を含む）の角度でオフセットされ得ることが理解されるべきである。一実施形態により、各対５１の結節４９ａ及び４９ｂは、互いに対しておよそ１８０°オフセットされて配置され得る。

ループ３１は、中央軸２９が開口部４０に沿って延びるような、中央開口部として構成され得る、対応する開口部４０（例えば、少なくとも２つの開口部４０）を画定する場合がある。したがって、ループ３１、及びしたがって対応する開口部４０は、伸長方向３４に沿って互いに位置合わせされ得る。したがって、固定部本体２８がその拡張構成に作動されるとき、ループ３１が互いに向かって移動し、互いに積み重なることができる。ループ３１は、遠位ループ３１ａ、近位ループ３１ｂ、及び近位ループ３１ａと遠位ループ３１ｂとの間に配置される、少なくとも１つの中間ループ３１ｃを画定し得る。作動ストランド３８は、複数の開口部４０（例えば、少なくとも２つから、最高で全ての開口部４０）を含む開口部４０の少なくとも１つを通じて延びるように構成される。したがって、伸長方向３４に実質的に沿って作動ストランド３８に作動力Ｆがかけられるとき、作動ストランド３８は拡張可能部分３６、及びしたがって固定部本体２８を付勢して伸長方向３４に沿って折り畳ませ、第２方向３５に沿って拡張させ、それによって固定部を第１構成から拡張構成へと拡張させる。力Ｆは、純粋な張力、又は純粋な張力からはオフセットされ得るが純粋な張力の成分を有する力を含む、張力である。力Ｆは、伸長方向３４に実質的に沿って対応するストランド３８にかけられてよく、それにより力Ｆは伸長方向３４と平行であるかこれと一致する方向成分を有する場合があり、又は伸長方向３４と全体的に並行であるか、これと一致することが理解されるべきである。

図５６Ａ〜Ｂを引き続き参照し、固定部本体２２は、基材４２の形態であり得、これは一実施形態においては、例えば、縫合ストランド、又は固定部本体ストランド４４を画定する任意の別様に構成されたストランドなどの、ストランドであり得る。固定部本体ストランド４４は、固定部アセンブリ２０の他の構成要素と共に、所望により可溶性であり得る。固定部本体ストランド４４は、例えば、ＵＳＰ ７−０とＵＳＰ ５との間、かつＵＳＰ ７−０とＵＳＰ ５とを含む、例えば、ＵＳＰ ２−０とＵＳＰ ５との間、かつＵＳＰ ２−０とＵＳＰ ５とを含む、例えばＵＳＰ ２など、任意の好適なＵＳＰ（米国薬局方）寸法（又は直径）を有し得る。固定部本体ストランド４４は、開口部を画定するように織られるか若しくは多孔性であってもよく、又は所望により不織布であり、開口部を有さなくてもよい。固定部本体ストランド４４は、固定部本体ストランド４４が織布であるか又は不織布であるかにかかわらず、図５７Ａ〜６０Ｄに関して以下に記載されるように、開口部４０を画定するように、所望により編まれてもよい。作動ストランド３８は、例えば、ＵＳＰ ７−０とＵＳＰ ５との間、かつＵＳＰ ７−０とＵＳＰ ５とを含む、例えば、ＵＳＰ ２−０とＵＳＰ ５との間、かつＵＳＰ ２−０とＵＳＰ ５とを含む、任意の好適なＵＳＰ（米国薬局方）寸法（又は直径）を有し得る。

ここで図５６Ａ〜Ｂに例示される固定部２２を構成するための方法が記載される。例えば、図５７Ａを参照し、固定部本体ストランド４４は、少なくとも１つのハト目９０、及びハト目９０の基部を画定し得る閉鎖位置１１３を画定する。ハト目９０は、所望により、任意の数の実施形態により構成され得る。例えば、図５７Ｂ〜Ｃに例示されるように、ハト目９０は、ループ９１を画定するような形状である、第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂを画定するために、固定部本体ストランド４４を畳むことによって構成され得る。ループ９１は、開口部を画定するように、第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂの周囲で巻かれてもよく、ループ９１は、閉鎖位置１１３において結節を画定するために開口部を通じて送達されてもよい。

あるいは、図５７Ｄを参照し、第２区分９２ｂは、ループ９１を閉じ、ハト目９０の閉鎖位置１１３を画定するために、加熱されるか、又は接着剤により第１区分９２ａに溶接され得る。あるいは更に、図５７Ｅを参照し、第２末端部区分９２ｂは、ループ９０を閉じ、ハト目９０の基部を画定するために、閉鎖位置１１３において第１区分９２ａに縫われる場合がある。例えば、少なくとも１つの縫合ストランド７５などのストランドは、第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂを互いに結合するために、第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂを通じて縫われる場合がある。

あるいは、図５７Ｆ〜Ｌに参照し、固定部本体ストランド４４は、ハト目９０を画定するために、それ自体に編まれる場合がある。一実施形態により、図５７Ｆ〜Ｇは一般的に、固定部本体ストランド４４は、ループ９１の相対する側から延びる、ループ９１並びに第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂを画定するために、それ自体を通じて畳まれるか縫われる場合がある。針９４の先端部は、第１区分９２ａを通じて延びる、第１チャネルを画定するために、第１区分９２ａを通じて挿入され得る。第２区分９２ｂは、針９４の後端部で針９４のハト目を通じて送達され得る。針９４はその後第１区分９２ａを通じて前方に並進され得、それによって第２区分９２ｂは、針９４によって形成される、第１区分９２ａのチャネルを通じて引かれ、これにより図５７Ｇに例示されるようにループ９１を閉じ、第１縫い目９３を画定する。ループ９１は、第１縫い目９３から遠位方向に延びる。図５７Ｈに例示されるように、第２区分９２ｂは、ループ９１の大きさを所望により調節するために、第１区分９２ａを通じて反対方向に並進され得る。一実施形態により、ループ９１は、引いて張らせたときに、およそ５ｍｍの長さであるように調節され得る。

次に、図５７Ｉ〜Ｊを参照し、固定部本体ストランド４４は、それ自体を２回縫われる。例えば、針９４の先端部は、第１縫い目９３の遠位において、固定部本体ストランド４４の区分９２ａ及び９２ｂの両方を通じて推進され、それによって、第１縫い目９３の遠位において、第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂそれぞれを通じて延びる、第２及び第３のチャネルを形成する。図５７Ｊに例示されるように、第２区分９２ｂは針９４のハト目を通じて送達される場合があり、針９４はその後、第２及び第３のチャネルを通じて前方に並進され得、第２区分９２ｂは、ループ９１の一方の側部においてそれ自体を通じて引かれ、更にループ９１の反対側において第１区分９２ａを通じて引かれ、第１縫い目９３の遠位を通じて第２の縫い目９５を画定する。第１縫い目９３及び第２の縫い目９５は、ループ９１の基部を画定し得る。第２区分９２ｂは更に、第１縫い目９３及び第２の縫い目９５から延びる、ループ９６を更に画定する。ループ９１の大きさは、例えば第２の縫い目９５が形成された後に、およそ１ｍｍだけ減少することが理解される。

図５７Ｋ〜Ｌを参照し、固定部本体ストランド４４は、ハト目９０を画定する、ループ９１の大きさを固定するために、第１縫い目９３及び第２の縫い目９５において、結節９７に結ばれ得る。例えば、第２区分９２ｂは自由端９２ｃを画定する場合があり、これは第２区分９２ｂの第３チャネルからループ９６を通じて延び、その後結節９７を画定するために締め付けられる。したがって、結節９７は、ループの基部で配置される。第２区分９２ｂは、ループ９１を固定するために、結節９７を形成する前に、ループ９１を通じて所望の回数だけ縫われ得ることが理解されるべきである。したがって、ハト目９０は、少なくとも１つの縫い目、例えば２つの縫い目を形成するためにそれ自体を通じて固定部本体ストランド４４を縫い、それによりループを画定し、その後、ループの基部の周囲で結節９７を結び、ハト目９０を固定することによって形成され得ることが理解されるべきである。

拡張可能部３６を構成する１つの方法は、図５８Ａ〜Ｆを参照してここで記載されるように、作業ストランド４４を編むことを含む。例えば、図５８〜Ｂに例示されると、固定部本体ストランド４４はマンドレル７９に対して配置され、それによって第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂは、ハト目９０の基部から外に延びる。第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂは、第１結節４９ａを画定し得る、任意の好適な結節４９内に結ばれ得る。少なくとも第１結節４９ａから最高で全ての結節４９が、例示される小間結び、一つ結び（図５９参照）、又は任意の好適に構成された別の結節など、任意の所望の方法で結ばれ得る。第１結節４９ａは、マンドレル７９がハト目９０の基部と第１結節４９との間に配置されるか又は捕捉されるように位置付けられる。ハト目９０の基部及び第１結節４９ａは、それぞれ、第１結節９２ａ及び第２結節９２ｂによって接合され得る。

ここで５８Ｃ〜Ｄを参照し、第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂが互いに結ばれて、第１結節４９ａと実質的に反対側に配置され得る、第２結節４９ｂを画定し、ループ３１の第１又は遠位ループ３１ａを画定するために、マンドレル７９を中心に、第１区分９２及び第２区分９２ｂにより接合される結節４９ａ及び４９ｂの第１対５１ａを画定する。第１ループ３１ａは、マンドレル７９が占める、対応する第１中央開口部４０を画定する。マンドレル７９及びしたがって、ループ３１の開口部４０の形状は、所望により実質的に円筒形であるか、又は任意の別の好適な形状であり得る。結節４９ａ及び４９ｂは、例示されるように互いに実質的に１８０°反対側配置されるが、結節４９ａ及び４９ｂはあるいは、マンドレル７９の周辺部の周囲で別様にオフセットされ得ることが理解されるべきである。更に、ループ３１は、結節４９の対５１を含むが、各ループ３１は、一対の結節４９を含む、少なくとも１つの又は複数の結節など、所望の数の結節を含みえることが理解されるべきである。したがって、ループ３１は、固定部本体ストランド４４の第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂにより接合される、第１結節４９ａ及び第２結節４９ｂを含み得る、結節４９の対５１などの群を含み得る。

図５８Ｅ、Ｆに例示されるように、第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂは、例えば、隣接する第１の対５１ａの第２結節４９ｂと実質的に反対側の位置における、結節の第２対５１ｂの第１結節４９ａを画定するように、一緒に結ばれ得、第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂは更に、例えば、第２対５１ｂの第１結節４９ａと実質的に反対側の位置で、第２対の第２結節４９ｂを画定するために更に結ばれ得る。第２対５１ｂの第１結節４９ａ及び第２結節４９ｂは、複数のループ３１の第２ループを画定するために、第１区分及び第２区分によって接合される。例示される実施形態により、第２ループは、中央軸２３に沿った第１ループ３１ａに隣接するように配置される。第２ループは、第１ループ３１ａから離間し得るか、又は所望により第１ループ３１ａに実質的に当接し得る。第１ストランド９２ａ及び第２ストランド９２ｂはその後、所望により第１結節４９ａ及び第２結節４９ｂの任意の好適な数の対５１を画定するために結ばれ得、よって中央軸２３に実質的に並行な方向に沿って互いに離間した、所望される数の対応するループ３１を画定する。一実施形態により、固定部本体２８、例えば、固定部本体２８の拡張可能部３６は、第１結節４９ａ及び第２結節４９ｂの５つの対５１を画定し得る。しかしながら、固定部本体ストランド４４は、所望の回数だけ編まれてよく、それにより固定部本体２８、及び特に拡張可能部３６は、第１結節４９ａ及び第２結節４９ｂの少なくとも２つの対５１を画定し、これらは少なくとも部分的に少なくとも一対のループ３１を画定し、これはひいては、中央軸２３に沿って位置合わせされる対応する開口部４０の対を画定し、それにより中央軸２３は開口部４０を通じて延び得ることが理解されるべきである。図５８Ｇに例示されるように、第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂの余分な長さは、最終的なループに近接する位置で調整され得、かつ、固定部本体２８の近位端３０を画定するように、互いに対して毛焼きされるか溶着されるか、又は代替的に若しくは加えて、隣接するループ３１に溶着されてもよい。

次に、図５８Ｈを参照し、作動ストランド３８は、ハト目９０を通じて送達される場合があり、それによって作動ストランド３８は、ハト目９０の実質的に相対する側部から延びる、第１区分５９ａ及び第２区分５９ｂを画定するために、ハト目９０を通じて摺動自在に延びる。第１区分５９ａ及び第２区分５９ｂは、針として構成され得る、マンドレル７９のハト目を通じて送達され得る、作動ストランド３８の、相対する、対応する自由端を画定し得る。中央軸２３に実質的に沿って、開口部４０を通じて、第１区分５９ａ及び第２区分５９ｂを近位方向に引くために、中央軸２３に沿って開口部４０を通じて、マンドレル７９は近位方向に引かれ得る。第１区分５９ａ及び第２区分５９ｂはしたがって、固定部２２の作動部１３１及び取り付け部１３３をそれぞれ画定し得る。

最近位のループ３１が係合して固定器をもたらし、拡張可能部３６を通じて作動ストランド３８を引き、それによりループ３１が互いに圧迫されることが理解される。結果として、作動ストランド３８は、ハト目９０を近位方向に推進することができ、それによってハト目は、実質的に中央軸２３に沿って、第１ループ３１ａから近位方向に延びる。例えば、ハト目９０の長さ、及び拡張可能部分のループ３１の数により、ハト目９０は、例えば、複数の開口部４０から最高で全ての開口部４０までなどの、開口部４０の少なくとも１つを通じて延びる場合があり、拡張可能な部分３６の近位端３９ａから近位方向外側に延びる。したがって、固定部２２は、作動ストランド３８が拡張可能部を通じて引かれた後に、拡張構成にある場合がある。したがって、図５６Ａを参照し、拡張可能部３６は、作動ストランド３８に沿ってその第１構成まで拡張され得、ここでハト目９０は、拡張可能部３６に埋め込まれ得る。

ハト目９０の基部が第１ループ３１ａに当接し得ることが理解されるべきである。したがって、作動力Ｆが作動ストランド３８にかけられると、ハト目９０の基部と、第１又は遠位ループ３１ａとの間の機械的な干渉が、ハト目９０の基部が拡張可能部３６を通じて近位方向に移動することを阻止する。したがって、固定部本体２８は拡張構成に作動すると、ループ３１は、中央軸２３と実質的に平行な方向に沿って互いに重なって圧迫し、これによってループ３１が半径方向に拡張し、これにより拡張可能部３６及びしたがって固定部本体２８が第２方向３５に沿って、第２最大厚さＴ２まで拡張する。更に、ハト目９０は、拡張可能部３６を通じて延びる場合があり、これによって開口部４０は、ハト目９０が伸長方向３４に沿って拡張可能部３６に構造的剛性を付与するので、半径方向に拡張させることができる。

拡張可能部３６が第１構成から拡張構成へと作動する間に、ループ３１が大概に対して圧迫すると、拡張可能部３６の長さが減少し、ハト目９０の長さよりも短い長さまで減少する場合があり、それによってハト目９０は、固定部本体２８が拡張構成まで作動された際に、拡張可能部３６の近位端３９ａの外に延びる場合があることが理解されるべきである。作動ストランド３８はしたがって、固定部本体２８が拡張されるときに、ハト目９０を通じて自由に摺動可能であり得る。したがって、ハト目９０は、拡張可能部分３６が第１構成にあるときに、拡張可能部分３６の第１長さ（例えば、第１の数のループ３１）に沿って、少なくとも拡張可能部３６へと近位方向に延び、拡張可能部３６が拡張可能構成にあるときに、拡張可能部の第２の長さ（例えば、第２の数のループ３１）に沿って、少なくとも拡張可能部３６へと、例えばこれを通じて延びるものとすることができ、ここで第２長さは第１長さよりも長い（例えば、第２の数のループ３１は、第１の数のループ３１よりも大きい）。例えば、拡張可能部が第１構成にあるときに、ハト目が拡張可能部３６の遠位端３９ｂから遠位方向に延びる場合、第１長さは０であり得ることが理解されるべきである。

上記のように、固定部本体２８は、少なくとも１つのハト目９０を含む場合がある。例えば、図６０Ａ〜Ｄを参照し、固定部本体２８は、拡張可能部３６から延びる、一対のハト目９０ａ及び９０ｂを画定し得る。例えば、図６０Ｃに例示されるように、固定部本体ストランド４４は、実質的な「Ｗ字型」を画定するように、横並びの関係で配置された、第１ループ９１ａ及び第２ループ９１ｂを画定するために２回畳まれる場合がある。したがって、作動ストランド４４は、第１ループ９１ａ及び第２ループ９１ｂそれぞれから延びる、第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂ、並びに第１ループと第２ループとの間で延びる接合区分９２ｄを画定し得る。第１ハト目９０ａ及び第２ハト目９０ｂをそれぞれ画定するために、上記の任意の方法で閉ざされ得る、第１ループ９１ａ及び第２ループ９１ｂのための共通の基部を画定するため、第１及び第２区分が、接合区分９２ｄへと取り付けられ得る。例えば、第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂ、並びに接合区分９２ｄは、共通の基部を画定するように互いに結ばれ得る。第１区分９２ａ及び第２区分９２ｂは、上記のように拡張可能部３６を画定するために、共通の基部から延びる場合がある。本明細書において記載される種類のハト目９０は、上記のように固定部本体ストランド４４と一体であってもよく、又は固定部本体ストランド４４から分離されて、上記の任意の好適な方法で固定部本体ストランド４４に取り付けられ得ることが理解されるべきである。

例示される実施形態に関連して記載される実施形態は、実例として例示され、したがって本発明は開示される実施形態に制限されることを意図しない。更に、本明細書に記載される任意の実施形態と関連する様々な構造、特徴、及び方法は、特に指示されない限り、本明細書に記載される他の任意の実施形態に適用され得る。例えば、特に指示されない限り、本明細書において記載される任意の挿入器具は、任意の好適な代替的な実施形態による、本明細書において記載される張力アセンブリを含み得る。一例として、本明細書において記載される挿入器具のいずれかが、好適な先に記載されたいずれかの種類の定着要素、好適な先に記載された任意の種類のものの規定の移動距離、又は好適なこれらの組み合わせを含むことがある。したがって、当業者は、本発明は、例えば添付の請求項に記載されるような、本明細書の趣旨及び範囲に含まれる、全ての修正及び代替的な構成を包含することを意図されることを理解する。

〔実施の態様〕
（１） 標的位置において少なくとも１つの固定部を発射するように構成された挿入器具であって、前記固定部は実質的に伸長方向に沿って延びる固定部本体を含み、前記固定部は、実質的に前記伸長方向に沿って前記固定部本体から延びる、作動部材を更に含み、前記挿入器具は、
長手方向に沿って細長いアクセス部材であって、前記アクセス部材は、前記標的位置に少なくとも一部が挿入されるように構成された遠位端を画定する、アクセス部材と、
前記少なくとも１つの固定部を解放可能に担持する固定部ハウジングであって、前記固定部ハウジングは前記アクセス部材と位置合わせされるように構成される、固定部ハウジングと、
前記固定部ハウジング内に挿入され、前記固定部ハウジングから前記アクセス部材の前記遠位端の外へと前記少なくとも１つの固定部を発射するように構成された、プッシャー部材とを含む、挿入器具。
（２） 前記アクセス部材が、前記長手方向に沿って前記アクセス部材内部を通じて延び、前記固定部ハウジングの少なくとも一部を内部に受容するような大きさの、第１カニュレーション（first cannulation）を画定し、前記固定部ハウジングは、前記長手方向に沿って前記固定部ハウジング内部を通じて延び、前記プッシャー部材の少なくとも一部を内部に受容するような大きさの、第２カニュレーション（second cannulation）を画定する、実施態様１に記載の挿入器具。
（３） 前記プッシャー部材は、前記長手方向に沿って前記プッシャー部材内部を通じて延び、前記作動部材の少なくとも一部を内部に受容するような大きさの、第３カニュレーションを画定する、実施態様２に記載の挿入器具。
（４） 前記アクセス部材は、前記アクセス部材の近位端に接触面を画定し、前記接触面は、前記固定部ハウジングにより画定される第２接触面と当接するように構成された、実施態様３に記載の挿入器具。
（５） 前記第２接触面は、前記固定部ハウジングの相対する近位端及び遠位端に対して中間にある、実施態様４に記載の挿入器具。

（６） 前記第２接触面は、前記固定部ハウジングが前記アクセス部材に対して完全に挿入される際に、前記接触面と当接する、実施態様５に記載の挿入器具。
（７） 前記固定部ハウジングが前記アクセス部材に対して完全に挿入される際に、前記固定部ハウジングの前記遠位端が、前記アクセス部材の遠位端と実質的に位置合わせされる、実施態様６に記載の挿入器具。
（８） 前記固定部ハウジングは、前記固定部ハウジングの前記近位端において第３接触面を画定し、前記第３接触面は、前記プッシャー部材によって画定される第４接触面と当接するように構成された、実施態様６に記載の挿入器具。
（９） 前記第４接触面は、前記プッシャー部材の相対する近位端及び遠位端に対して中間にある、実施態様８に記載の挿入器具。
（１０） 前記プッシャー部材が前記固定部ハウジングに対して完全に挿入される際に、前記プッシャー部材の遠位端が前記アクセス部材の前記遠位端と実質的に位置合わせされる、実施態様９に記載の挿入器具。

（１１） 前記アクセス部材の前記近位端が第１連結部材を画定し、前記固定部ハウジングが前記第１連結部材と係合するように構成された第２連結部材を画定し、前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材、前記固定部ハウジング及び前記プッシャー部材が前記長手方向に沿って互いに対して並進することを阻止される、実施態様１０に記載の挿入器具。
（１２） 前記プッシャー部材が前記固定部ハウジングに対して完全に挿入される際に、前記プッシャー部材の遠位端が前記アクセス部材及び前記固定部ハウジングの対応する遠位端と実質的に位置合わせされる、実施態様９に記載の挿入器具。
（１３） 前記アクセス部材の前記近位端が第１連結部材を画定し、前記固定部ハウジングが前記第１連結部材と係合するように構成された第２連結部材を画定し、前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材及び前記固定部ハウジングが前記長手方向に沿って互いに対して並進することを阻止される、実施態様１２に記載の挿入器具。
（１４） 前記固定部ハウジングの前記近位端が第３連結部材を画定し、前記プッシャー部材が前記第３連結部材と係合するように構成された第４連結部材を画定し、前記第３及び前記第４連結部材が係合する際に、前記固定部ハウジング及び前記プッシャー部材が前記長手方向に沿って互いに対して並進することを阻止される、実施態様１３に記載の挿入器具。
（１５） 前記固定部は、前記第２接触面及び前記接触面が互いに当接する際、及び前記第４接触面及び前記第３接触面が互いに当接する際に、前記固定部ハウジングの前記遠位端から発射される、実施態様９に記載の挿入器具。

（１６） 前記第１カニュレーションに挿入されるように構成された開口部形成部材を更に含み、前記開口部形成部材は、
前記開口部形成部材の遠位端の先端部と、
前記開口部形成部材が、前記アクセス部材に対して完全に挿入される際に、前記接触面と当接するように構成された、第５接触面と、
前記先端部と前記第５接触面との間で延びるシャフトとを画定する、実施態様９に記載の挿入器具。
（１７） 前記先端部が円錐形である、実施態様１６に記載の挿入器具。
（１８） 前記シャフトが、前記第５接触面に向かう方向に沿って前記先端部から螺旋状に延びる、少なくとも１つの穿孔溝を画定する、実施態様１６に記載の挿入器具。
（１９） 前記アクセス部材の前記近位端が第１連結部材を画定し、前記開口部形成部材が前記第１連結部材と係合するように構成された第２連結部材を画定し、前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材及び前記開口部形成部材が前記長手方向に沿って互いに対して並進することを阻止される、実施態様１６に記載の挿入器具。
（２０） 前記第３カニュレーションの直径は、前記プッシャー部材が前記固定部ハウジングに挿入される際に前記プッシャー部材の遠位端が前記固定部を前記長手方向に沿って並進させるように、前記固定部の断面寸法よりも短い、実施態様３に記載の挿入器具。

（２１） 前記プッシャー部材が前記固定部ハウジングに対して完全に挿入される際に、前記プッシャー部材によって前記固定部が前記開口部内へと発射される、実施態様２０に記載の挿入器具。
（２２） 前記作動部材に所定の張力特性を適用し、それによって前記固定部本体を、前記伸長方向に対して角度的にオフセットされた第２方向に沿って拡張させるように構成された、張力アセンブリを更に含む、実施態様１に記載の挿入器具。
（２３） 前記張力は、前記アクセス部材の前記遠位端に対して中立位置から拡張位置へと並進するように構成された並進部材を含む、実施態様２２に記載の挿入器具。
（２４） 前記並進部材は、前記並進部材が前記第１位置にある際に、前記プッシャー部材の前記近位端と当接する、実施態様２３に記載の挿入器具。
（２５） 前記並進部材は、前記並進部材が前記中立位置と前記拡張位置との間で並進する際に、前記作動部材に張力を加える、実施態様２３に記載の挿入器具。

（２６） 前記並進部材を前記中立位置から前記拡張位置まで並進させる、回転可能部材を更に含む、実施態様２５に記載の挿入器具。
（２７） 前記並進部材は少なくとも１つの突起部を画定し、前記少なくとも１つの突起部は前記伸長方向と実質的に垂直な第３方向に沿って前記並進部材から延びる、実施態様２６に記載の挿入器具。
（２８） 前記プッシャー部材が少なくとも１つの第２突起部を画定し、前記少なくとも１つの第２突起部は、前記プッシャー部材から前記第３方向に沿って延びる、実施態様２７に記載の挿入器具。
（２９） 前記回転可能部材は本体を含み、前記本体は前記少なくとも１つの突起部を受容するように構成される開口を画定し、前記本体は、前記少なくとも１つの第２突起部を受容するように構成されたスロットを画定し、前記スロットは近位スロット端部及び反対側の遠位スロット端部を有する、実施態様２８に記載の挿入器具。
（３０） 前記スロットが、前記近位スロット端部と前記遠位スロット端部との間で線形に延びる、実施態様２９に記載の挿入器具。

（３１） 前記伸長方向と実質的に垂直な軸を中心とした、前記回転可能部材の回転により、前記少なくとも１つの第２突起部が前記スロット内で並進する、実施態様２９に記載の挿入器具。
（３２） 前記軸は、前記少なくとも１つの突起部によって画定される、実施態様３１に記載の挿入器具。
（３３） 前記並進部材は、前記少なくとも１つの第２突起部が前記近位スロット端部に配置される際に、前記第１位置にある、実施態様２９に記載の挿入器具。
（３４） 前記並進部材は、前記少なくとも１つの第２突起部が前記遠位スロット端部に配置される際に、前記第２位置にある、実施態様３３に記載の挿入器具。
（３５） 前記回転可能部材の９０°の回転により、前記少なくとも１つの第２突起部が前記近位スロット端部から前記遠位スロット端部へと並進する、実施態様３３に記載の挿入器具。

（３６） 前記回転可能部材の本体はプレートを含む、実施態様３５に記載の挿入器具。
（３７） 前記アクセス部材の前記近位端が第１連結部材を画定し、前記固定部ハウジングが前記第１連結部材と係合するように構成された第２連結部材を画定し、前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材及び前記固定部ハウジングが互いに対して回転することを阻止される、実施態様３４に記載の挿入器具。
（３８） 前記固定部ハウジングの前記近位端が第３連結部材を画定し、前記プッシャー部材が前記第３連結部材と係合するように構成された第４連結部材を画定し、前記第３及び前記第４連結部材が係合する際に、前記固定部ハウジング及び前記プッシャー部材が前記長手方向に沿って互いに対して並進することを阻止される、実施態様３７に記載の挿入器具。
（３９） 前記アクセス部材の前記近位端が第１連結部材を画定し、前記プッシャー部材が前記第１連結部材と係合するように構成された第２連結部材を画定し、前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材、前記固定部ハウジング及び前記プッシャー部材が前記長手方向に沿って互いに対して並進することを阻止される、実施態様３４に記載の挿入器具。
（４０） 前記第１カニュレーションに挿入されるように構成された開口部形成部材を更に含み、前記開口部形成部材は、
前記開口部形成部材の遠位端の先端部と、
前記開口部形成部材が、前記アクセス部材に対して完全に挿入される際に、前記接触面と当接するように構成された、第５接触面と、
前記先端部と前記第５接触面との間で延びるシャフトとを画定する、実施態様３４に記載の挿入器具。

（４１） 前記先端部が円錐形である、実施態様４０に記載の挿入器具。
（４２） 前記シャフトが、前記第５接触面に向かう方向に沿って前記先端部から螺旋状に延びる、少なくとも１つの穿孔溝を画定する、実施態様４０に記載の挿入器具。
（４３） 前記アクセス部材の前記近位端が第１連結部材を画定し、前記開口部形成部材が前記第１連結部材と係合するように構成された第２連結部材を画定し、前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材及び前記開口部形成部材が前記長手方向に沿って互いに対して並進することを阻止される、実施態様４０に記載の挿入器具。
（４４） 前記長手方向と実質的に平行な長手方向軸を中心とした、前記回転可能部材の回転により、前記並進部材が前記プッシャー部材に対して並進する、実施態様２８に記載の挿入器具。
（４５） 前記回転可能部材は本体を含み、前記本体は前記長手方向に沿って前記本体内部を通じたボアを画定し、前記ボアは内側表面を画定し、前記ボアは前記並進部材及び前記プッシャー部材の少なくとも一部を前記ボア内部に受容するような大きさである、実施態様４４に記載の挿入器具。

（４６） 前記少なくとも１つの突起部は、第１の対の突起部を含み、前記少なくとも１つの第２突起部は第２の対の突起部を含む、実施態様４５に記載の挿入器具。
（４７） 前記第１の対の突起部は、第１共通軸に沿って延び、前記第２の対の突起部は、第２共通軸に沿って延び、前記第１及び前記第２共通軸は互いに対して平行である、実施態様４６に記載の挿入器具。
（４８） 前記ボアは、環状の溝、及び一対の相対する螺旋状の溝を更に画定し、前記環状の溝及び前記螺旋状の溝は前記内側表面内に延び、各螺旋状の溝は対応する相対する近位溝端部と遠位溝端部との間で延び、前記第２の対の突起部の各突起部は前記一対の螺旋状の溝の対応する１つに捕捉され、前記第１の対の突起部は、前記環状の溝に捕捉され、それにより、前記回転可能部材が前記長手方向軸を中心に回転する際に、前記並進部材は前記回転可能部材内で自由に並進することができ、前記プッシャー部材は前記回転可能部材内で自由に回転する、実施態様４６に記載の挿入器具。
（４９） 各螺旋状の溝は対応する可変の溝ピッチを画定する、実施態様４８に記載の挿入器具。
（５０） 各螺旋状の溝の前記対応する溝ピッチは、前記対応する遠位端と前記対応する近位端との間でより浅くなる、実施態様４９に記載の挿入器具。

（５１） 前記プッシャー部材は、前記長手方向に沿って前記プッシャー部材から近位方向に延びる、少なくとも１つのシャフトを更に画定し、前記並進部材は、前記並進部材が前記回転可能部材に対して回転することを阻止されるように、前記少なくとも１つのシャフトに沿って担持されるように構成された、実施態様４８に記載の挿入器具。
（５２） 前記並進部材は、前記第２の対の突起部が前記対応する遠位溝端部に配置される際に前記第１位置にある、実施態様５１に記載の挿入器具。
（５３） 前記並進部材は、前記第２の対の突起部が前記対応する近位溝端部に配置される際に前記第２位置にある、実施態様５２に記載の挿入器具。
（５４） 前記アクセス部材の前記近位端が第１連結部材を画定し、前記固定部ハウジングが前記第１連結部材と係合するように構成された第２連結部材を画定し、前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材及び前記固定部ハウジングが前記長手方向軸を中心に互いに対して回転することを阻止される、実施態様４４に記載の挿入器具。
（５５） 前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材及び前記固定部ハウジングが更に、前記長手方向に沿って互いに対して並進することを阻止される、実施態様５４に記載の挿入器具。

（５６） 前記固定部ハウジングの前記近位端が第３連結部材を画定し、前記プッシャー部材が前記第３連結部材と係合するように構成された第４連結部材を画定し、前記第３及び前記第４連結部材が係合する際に、前記固定部ハウジング及び前記プッシャー部材が前記長手方向軸を中心に互いに対して回転することを阻止される、実施態様５５に記載の挿入器具。
（５７） 前記第３及び前記第４連結部材が係合する際に、前記固定部ハウジング及び前記プッシャー部材は、前記長手方向に沿って互いに対して並進することを更に阻止される、実施態様５６に記載の挿入器具。
（５８） 前記アクセス部材が、前記第３方向に沿って前記アクセス部材から外側に延びる、一対の横方向に対向するタブを更に画定する、実施態様５７に記載の挿入器具。
（５９） 前記アクセス部材の前記近位端が第１連結部材を画定し、前記プッシャー部材が前記第２連結部材と係合するように構成された第２連結部材を画定し、前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材、前記固定部ハウジング及び前記プッシャー部材が前記長手方向軸を中心に互いに対して回転することを阻止される、実施態様５４に記載の挿入器具。
（６０） 前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材及び前記固定部ハウジングが、前記長手方向に沿って互いに対して並進することを更に阻止される、実施態様５９に記載の挿入器具。

（６１） 前記アクセス部材が、前記第３方向に沿って前記アクセス部材から外側に延びる、一対の横方向に対向するタブを更に画定する、実施態様６０に記載の挿入器具。
（６２） 前記第１カニュレーションに挿入されるように構成された開口部形成部材を更に含み、前記開口部形成部材は、
前記開口部形成部材の遠位端の先端部と、
前記開口部形成部材が、前記アクセス部材に対して完全に挿入される際に、前記接触面と当接するように構成された、第５接触面と、
前記先端部と前記第５接触面との間で延びるシャフトとを画定する、実施態様５１に記載の挿入器具。
（６３） 前記先端部が円錐形である、実施態様６２に記載の挿入器具。
（６４） 前記シャフトが、前記第５接触面に向かう方向に沿って前記先端部から螺旋状に延びる、少なくとも１つの穿孔溝を画定する、実施態様６２に記載の挿入器具。
（６５） 前記アクセス部材の前記近位端が第１連結部材を画定し、前記開口部形成部材が前記第１連結部材と係合するように構成された第２連結部材を画定し、前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材及び前記開口部形成部材が前記長手方向に沿って互いに対して並進することを阻止される、実施態様６２に記載の挿入器具。

（６６） 前記プッシャー部材の近位端に連結された並進部材であって、前記並進部材は、前記長手方向に沿って前記固定部ハウジングに対して並進するように構成され、前記作動部材は、前記並進部材に解放可能に取り付けられた、並進部材と、
前記並進部材を担持するように構成されたハンドル部材であって、前記ハンドル部材は、前記固定部ハウジングによって支持され、前記固定部ハウジングに対して第１位置と第２位置との間で並進可能である、ハンドル部材とを更に含む、実施態様６に記載の挿入器具。
（６７） 前記ハンドル部材が前記第１位置にある際に、前記少なくとも１つの固定部は前記固定部ハウジング内に配置される、実施態様６６に記載の挿入器具。
（６８） 前記ハンドル部材が、前記第１位置から前記第２位置に並進すると、前記固定部が前記開口部内に発射される、実施態様６７に記載の挿入器具。
（６９） 前記ハンドル部材が前記第１位置にある際に、前記少なくとも１つの固定部は前記固定部ハウジングの前記遠位端に配置される、実施態様６６に記載の挿入器具。
（７０） 前記ハンドル部材が前記第２位置にある際に、前記第２接触面は前記第１接触面と当接する、実施態様６６に記載の挿入器具。

（７１） 前記ハンドル部材が前記第２位置にある際に、前記固定部ハウジングの前記遠位端が前記アクセス部材の遠位端と実質的に位置合わせされる、実施態様６６に記載の挿入器具。
（７２） 前記ハンドル部材が前記第２位置にない際に、前記ハンドル部材は、前記固定部ハウジングにより画定される中央軸を中心に前記固定部ハウジングに対して回転することを阻止される、実施態様６６に記載の挿入器具。
（７３） 前記ハンドル部材が前記第２位置にある際に、前記ハンドル部材が前記長手方向に沿って前記固定部ハウジングに対して並進することを阻止される、実施態様６６に記載の挿入器具。
（７４） 前記ハンドル部材が前記第２位置にある際に、前記ハンドル部材は、前記固定部ハウジングにより画定される中央軸を中心に前記固定部ハウジングに対して回転可能である、実施態様６６に記載の挿入器具。
（７５） 前記中央軸を中心に前記ハンドル部材を回転させることにより、前記並進部材が前記固定部ハウジングに対して並進する、実施態様７４に記載の挿入器具。

（７６） 前記並進部材が、近位本体部材、及び前記近位本体部材と解放可能に係合するように構成された遠位本体部材を含み、前記プッシャー部材が、前記遠位本体部材に連結される、実施態様７５に記載の挿入器具。
（７７） 前記ハンドル部材が回転すると、前記並進部材は、前記固定部ハウジングに対して初期位置から近位方向に並進する、実施態様７６に記載の挿入器具。
（７８） 前記並進部材が前記初期位置にある際に、前記作動部材は前記近位本体部材と前記遠位本体部材との間に捕捉される、実施態様７７に記載の挿入器具。
（７９） 前記ハンドル部材が前記長手方向に沿って前記ハンドル部材内部を通じたボアを画定し、前記ボアが内側表面を画定し、前記ボアは前記並進部材を受容するような大きさである、実施態様７８に記載の挿入器具。
（８０） 前記並進部材は一対の突起部を画定し、前記突起部は、前記中央軸と実質的に垂直な第３方向に沿って前記近位本体部材から延びる、実施態様７９に記載の挿入器具。

（８１） 前記突起部は、前記中央軸に対して実質的に垂直な第２軸に沿って延びる、実施態様８０に記載の挿入器具。
（８２） 前記ボアは更に、前記内側表面内に延びる一対の対向する螺旋状の溝を画定し、各螺旋状の溝は対応する相対する近位溝端部と遠位溝端部との間で延び、前記一対の突起部の各突起部は、前記一対の螺旋状の溝の対応する１つに捕捉され、それにより前記ハンドル部材が前記中央軸を中心に回転する際に、前記並進部材が前記固定部ハウジングに対して自由に並進する、実施態様８０に記載の挿入器具。
（８３） 前記固定部ハウジングは、前記長手方向に沿って前記固定部ハウジングから近位方向に延びる、少なくとも１つのシャフトを更に画定し、前記並進部材は、前記並進部材が前記固定部ハウジングに対して回転することを阻止されるように、前記少なくとも１つのシャフトに沿って担持されるように構成された、実施態様８２に記載の挿入器具。
（８４） 前記並進部材は、前記各突起部が対応する遠位溝端部に配置される際に、前記初期位置にある、実施態様８２に記載の挿入器具。
（８５） 各螺旋状の溝は対応する可変の溝ピッチを画定する、実施態様８２に記載の挿入器具。

（８６） 各螺旋状の溝の前記対応する溝ピッチは、前記対応する遠位端と近位端との間でより浅くなる、実施態様８５に記載の挿入器具。
（８７） 前記並進部材の前記固定部ハウジングに対する近位方向の並進により、前記作動部材に張力がかかる、実施態様７８に記載の挿入器具。
（８８） 前記張力の大きさが所定の解放値と等しい場合、前記遠位本体部材は前記近位本体部材から係合離脱し、それにより前記作動部材を前記並進部材から解放する、実施態様８７に記載の挿入器具。
（８９） 前記近位本体部材は、前記遠位本体部材により画定される補完的な係合部材と係合するように構成された、少なくとも１つの剪断部材を画定する、実施態様８８に記載の挿入器具。
（９０） 前記張力が前記所定の解放値と等しい際に、前記係合部材により前記剪断部材が前記近位本体部材から剪断され、それにより前記近位本体部材が、前記遠位本体部材から係合離脱する、実施態様８９に記載の挿入器具。

（９１） 前記アクセス部材の前記近位端が第１連結部材を画定し、前記固定部ハウジングが前記第１連結部材と係合するように構成された第２連結部材を画定し、前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材及び前記固定部ハウジングが前記中央軸を中心に互いに対して回転することを阻止される、実施態様７５に記載の挿入器具。
（９２） 前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材及び前記固定部ハウジングが、前記長手方向に沿って互いに対して並進することを更に阻止される、実施態様９１に記載の挿入器具。
（９３） 前記アクセス部材が、前記第３方向に沿って前記アクセス部材から外側に延びる、一対の横方向に対向するタブを更に画定する、実施態様９２に記載の挿入器具。
（９４） 前記第１カニュレーションに挿入されるように構成された開口部形成部材を更に含み、前記開口部形成部材は、
前記開口部形成部材の遠位端の先端部と、
前記開口部形成部材が、前記アクセス部材に対して完全に挿入される際に、前記接触面と当接するように構成された、第５接触面と、
前記先端部と前記第５接触面との間で延びるシャフトとを画定する、実施態様８３に記載の挿入器具。
（９５） 前記先端部が円錐形である、実施態様９４に記載の挿入器具。

（９６） 前記シャフトが、前記第５接触面に向かう方向に沿って前記先端部から螺旋状に延びる、少なくとも１つの穿孔溝を画定する、実施態様９４に記載の挿入器具。
（９７） 前記アクセス部材の前記近位端が第１連結部材を画定し、前記開口部形成部材が前記第１連結部材と係合するように構成された第２連結部材を画定し、前記第１及び前記第２連結部材が係合する際に、前記アクセス部材及び前記開口部形成部材が前記長手方向に沿って互いに対して並進することを阻止される、実施態様９４に記載の挿入器具。
（９８） 前記アクセス部材は遠位端を有するカニューレを含み、前記挿入器具は更に、前記遠位端に対して後退した第１位置から前記遠位端に対して拡張した第２位置まで可動な開口先端部を画定する開口部形成部材を含み、これにより前記アクセス部材の前記カニューレの前記遠位端が、前記プッシャー部材を画定する、実施態様２２に記載の挿入器具。
（９９） 前記標的位置は第１標的位置であり、前記開口先端部が前記第１標的位置に第１開口部を形成するように構成された、実施態様９８に記載の挿入器具。
（１００） 前記固定部ハウジングは、第１固定部本体及び第２固定部本体をそれぞれ保持する、第１容器及び第２容器を画定する、カートリッジを含む、実施態様９９に記載の挿入器具。

（１０１） 前記第１容器が前記プッシャー部材と位置合わせされる第１位置から、前記第２容器が前記プッシャー部材と位置合わせされる第２位置まで、前記カートリッジが可動であるように、前記カートリッジを摺動自在に受容するように構成された、ポケットを更に画定する、実施態様１００に記載の挿入器具。
（１０２） 前記カートリッジが、前記第１容器及び前記第２容器を画定するカートリッジハウジングと、前記カートリッジハウジングに取り外し可能に取り付けられた停止クリップとを含み、前記停止クリップは、前記カートリッジが前記第１位置から前記第２位置へと移動することを阻止するように、前記挿入器具の一部と当接する、実施態様１０１に記載の挿入器具。
（１０３） 前記カートリッジハウジングから前記停止クリップを除去すると、前記カートリッジが前記第１位置から前記第２位置へと移動する、実施態様１０２に記載の挿入器具。
（１０４） 前記プッシャー部材は、前記第１固定部本体を前記カニューレから外へ、かつ前記第１開口部内へと発射するために、前記カートリッジが前記第１位置にある際に、前記第１容器を通じて並進するように構成された、実施態様１０１に記載の挿入器具。
（１０５） 前記開口先端部は、第２標的位置において、第２開口部を形成するように構成された、実施態様１０１に記載の挿入器具。

（１０６） 前記プッシャー部材は、前記第２固定部本体を前記カニューレから外へ、かつ前記第２開口部内へと発射するために、前記カートリッジが前記第２位置にある際に、前記第１容器を通じて並進するように構成された、実施態様１０５に記載の挿入器具。
（１０７） 前記張力アセンブリは、前記作動部材と係合離脱した第１位置から、前記作動ストランドと係合する第２位置、前記張力アセンブリによって前記作動ストランドに張力をかける第３位置へと可動である、実施態様２２に記載の挿入器具。
（１０８） 前記張力アセンブリは、前記張力アセンブリが前記第２位置にある際に、前記作動ストランドに係合するように構成された把持アセンブリと、前記作動ストランドに前記所定の張力特性を適用するために、前記固定部本体から離れる方向に沿って前記把持アセンブリを動かすように構成された運動アセンブリとを含む、実施態様２２に記載の挿入器具。
（１０９） 前記運動アセンブリは、前記所定の張力特性を適用するために、所定の距離だけ前記把持アセンブリを移動させる、実施態様１０８に記載の挿入器具。
（１１０） 前記把持アセンブリは、前記アクセス部材から離れる方向に沿って、前記挿入器具のハウジングに沿って摺動自在である、実施態様１０９に記載の挿入器具。

（１１１） 前記把持アセンブリは、第１係合表面及び前記第１係合表面と反対側の第２係合表面を含み、前記作動部材を保持するように構成された、大きさの変動する空隙を画定するように、前記第１係合表面及び前記第２係合表面の少なくとも一方が、前記第１係合表面の他方に対して可動である、実施態様１０８に記載の挿入器具。
（１１２） 前記運動アセンブリは、作動装置と、前記作動装置と枢動可能に連結されたラッチとを含み、前記運動アセンブリは、前記ラッチの少なくとも一部を受容する把持部材を更に含み、それにより、前記作動装置の移動が前記ラッチを前記把持部材に対して移動し前記作動部材を捕捉する、実施態様１０８に記載の挿入器具。
（１１３） 前記作動部材が前記ラッチと前記把持部材との間に捕捉される際に、前記作動装置の前記移動によって前記ラッチ及び前記把持部材が前記アクセス部材から離れるように並進する、実施態様１１２に記載の挿入器具。
（１１４） 解剖学的位置に挿入されるように構成された拡張可能固定部であって、前記拡張可能固定部は、
固定部本体であって、
伸長方向に沿って延びる拡張可能部分であって、前記拡張可能部分は、対応する開口部を画定する複数のループを画定し、前記対応する開口部は前記伸長方向に沿って互いに実質的に位置合わせされている、拡張可能部分、及び
前記拡張可能部分から延びるハト目を含む、固定部本体と、
前記ハト目を通じて、かつ前記拡張可能部分を通じて延びる、第１区分及び第２区分を含む作動部材とを含み、
前記作動部材は、作動力を受けるように構成され、かつ前記作動力に反応して、前記拡張可能部分を、前記拡張可能部分が、前記伸長方向から角度的にオフセットされた第２方向に沿って第１最大厚さを画定する第１構成から、前記拡張可能部分が、前記第１最大厚さよりも大きな、前記第２方向に沿った第２最大厚さを画定する拡張構成へと作動するように構成された、拡張可能固定部。
（１１５） 前記拡張可能部分が前記第１構成から前記拡張構成に作動されると、前記ハト目が前記拡張可能部分を通じて延びる、実施態様１１４に記載の拡張可能固定部。

（１１６） 前記拡張可能部分が近位端、反対側の遠位端、及び前記遠位端に配置される遠位ループを画定し、前記ハト目は前記遠位端から延び、前記ハト目が前記拡張可能部分を通じて引かれる際に前記遠位端に対して固定するクロージャ位置を画定する、実施態様１１５に記載の拡張可能固定部。
（１１７） 前記拡張可能部分が前記第１構成から前記拡張構成に作動されると、前記ループが互いに重なる、実施態様１１４に記載の拡張可能固定部。
（１１８） 各ループは、少なくとも一対の結節を画定する、実施態様１１４に記載の拡張可能固定部。
（１１９） 各ループの前記一対の結節のそれぞれが、実質的にもう一方の反対に配置される、実施態様１１８に記載の拡張可能固定部。
（１２０） 各ループの前記一対の結節のそれぞれが、もう一方から実質的に１８０°で配置される、実施態様１１９に記載の拡張可能固定部。

（１２１） 少なくとも複数の前記結節が正方形の結節として構成された、実施態様１１８に記載の拡張可能固定部。
（１２２） 少なくとも複数の前記結節が止め結びの結節として構成された、実施態様１１８に記載の拡張可能固定部。
（１２３） 前記拡張可能部分が前記第１構成にある際に、前記ハト目は少なくとも第１長さだけ前記拡張可能部分内に延び、前記拡張可能部分が前記拡張構成にある際に、前記ハト目は少なくとも第２長さだけ前記拡張可能部分内に延び、前記第２長さは前記第１長さよりも長い、実施態様１１４に記載の拡張可能固定部。
（１２４） 前記拡張可能部分から延びる、一対のハト目を更に含む、実施態様１１４に記載の拡張可能固定部。
（１２５） 前記作動ストランドが前記一対のハト目の両方を通過する、実施態様１２４に記載の拡張可能固定部。

Claims (27)

1. 標的位置において少なくとも１つの固定部を発射するように構成された挿入器具であって、前記固定部は実質的に伸長方向に沿って延びる固定部本体を含み、前記固定部は、実質的に前記伸長方向に沿って前記固定部本体から延びる、作動部材を更に含み、前記挿入器具は、
   長手方向に沿って細長いアクセス部材であって、前記アクセス部材は、前記標的位置に少なくとも一部が挿入されるように構成された遠位端を画定する、アクセス部材と、
   前記少なくとも１つの固定部を解放可能に担持する固定部ハウジングであって、前記固定部ハウジングは前記アクセス部材と位置合わせされるように構成される、固定部ハウジングと、
   前記作動部材に所定の張力特性を適用し、それによって前記伸長方向に対して角度的にオフセットされた第２方向に沿って前記固定部本体を拡張させるように構成される張力アセンブリであって、前記張力アセンブリは前記作動部材に取り付けられるように構成された並進部材を含み、前記並進部材は、前記並進部材が前記作動部材に取り付けられたときに前記固定部本体を前記第２方向に沿って拡張させるように中立位置から拡張位置まで前記アクセス部材の前記遠位端に対して並進するように構成される、張力アセンブリと、を含む、挿入器具。
2. 前記アクセス部材が、前記長手方向に沿って前記アクセス部材内部を通じて延び、前記固定部ハウジングの少なくとも一部を内部に受容するような大きさの、カニュレーションを画定する、請求項１に記載の挿入器具。
3. 前記固定部ハウジング内に挿入され、前記固定部ハウジングから前記アクセス部材の前記遠位端の外へと前記少なくとも１つの固定部を発射させるように構成された、プッシャー部材を更に含む、請求項１に記載の挿入器具。
4. 前記並進部材は、前記並進部材が前記中立位置から前記拡張位置まで並進する際に、前記作動部材に張力を加える、請求項１に記載の挿入器具。
5. 前記並進部材を前記中立位置から前記拡張位置まで並進させる、回転可能部材を更に含む、請求項４に記載の挿入器具。
6. 前記カニュレーションに挿入されるように構成された開口部形成部材を更に含み、前記開口部形成部材は、
   前記開口部形成部材の遠位端の先端部と、
   前記開口部形成部材が、前記アクセス部材の前記カニュレーションに完全に挿入される際に、前記アクセス部材と当接するように構成された、接触面と、
   前記先端部と前記接触面との間で延びるシャフトとを画定する、請求項２に記載の挿入器具。
7. 前記先端部が円錐形である、請求項６に記載の挿入器具。
8. 前記シャフトが、前記接触面に向かう方向に沿って前記先端部から螺旋状に延びる、少なくとも１つの穿孔溝を画定する、請求項６に記載の挿入器具。
9. 前記長手方向と実質的に平行な長手方向軸を中心とした、前記回転可能部材の回転により、前記並進部材が前記中立位置から前記拡張位置まで並進する、請求項５に記載の挿入器具。
10. 前記回転可能部材は本体を含み、前記本体は、内側表面、及び前記長手方向に沿って前記本体内部を通じて延びるボアを画定し、前記内側表面は、前記ボアの内側表面を画定し、前記ボアは前記並進部材を前記ボア内部に受容するような大きさである、請求項９に記載の挿入器具。
11. 前記並進部材は、前記回転可能部材により画定された少なくとも１つの補完的な連結部材と干渉するように構成された少なくとも１つの連結部材を含む、請求項１０に記載の挿入器具。
12. 前記並進部材の前記少なくとも１つの連結部材は、少なくとも１つの突起部であり、前記回転可能部材の前記少なくとも１つの連結部材は、前記本体の前記内側表面内へ延びる少なくとも１つの溝であり、前記少なくとも１つの突起部は、前記少なくとも１つの溝により受容され、それにより、前記回転可能部材が前記長手方向軸を中心に回転する際に、前記並進部材は前記回転可能部材内で並進する、請求項１１に記載の挿入器具。
13. 前記並進部材が前記中立位置から前記拡張位置まで並進する際に、前記回転可能部材に対する前記並進部材の回転を防ぐように構成された、少なくとも１つのガイド部材を更に含む、請求項５に記載の挿入器具。
14. 前記並進部材が、近位本体部分、及び前記近位本体部分と解放可能に係合するように構成された遠位本体部分を含み、前記並進部材は、前記近位本体部分と前記遠位本体部分との間に前記作動部材が取り付けられるように構成される、請求項４に記載の挿入器具。
15. 前記所定の張力特性は、規定の規模の張力であり、前記規定の規模の張力が前記並進部材に加えられた場合、前記遠位本体部分は前記近位本体部分から係合離脱し、それにより前記作動部材を前記並進部材から解放する、請求項１４に記載の挿入器具。
16. 前記近位本体部分は、前記遠位本体部分により画定される補完的な係合部材と係合するように構成された、少なくとも１つの剪断部材を画定する、請求項１５に記載の挿入器具。
17. 前記規定の規模の張力が前記並進部材に加えられた際に、前記係合部材により前記剪断部材が前記近位本体部分から剪断され、それにより前記近位本体部分が、前記遠位本体部分から係合離脱する、請求項１６に記載の挿入器具。
18. 前記所定の張力特性が、所定の距離であり、前記並進部材は、前記固定部本体を拡張させるように、前記所定の距離だけ前記中立位置から前記拡張位置まで並進する、請求項１に記載の挿入器具。
19. 前記並進部材が前記作動部材に取り付けられると、前記並進部材は、前記並進部材が前記アクセス部材の前記遠位端に対して前記所定の距離だけ並進するにつれて、前記作動部材に張力を加える、請求項１８に記載の挿入器具。
20. 前記並進部材を前記中立位置から前記拡張位置まで並進させる、回転可能部材を更に含む、請求項１８に記載の挿入器具。
21. 前記回転可能部材の回転により、前記並進部材は、前記アクセス部材の前記遠位端に対して前記所定の距離だけ並進する、請求項２０に記載の挿入器具。
22. 前記長手方向と実質的に平行な長手方向軸を中心とした、前記回転可能部材の回転により、前記並進部材が前記中立位置から前記拡張位置まで並進する、請求項２１に記載の挿入器具。
23. 前記所定の張力特性は、規定の規模の張力である、請求項１に記載の挿入器具。
24. 前記並進部材は、前記作動部材に解放可能に取り付けられ、前記並進部材は、前記規定の規模の張力が前記並進部材に加えられるまで並進し、それにより、前記作動部材を前記並進部材から解放するように構成される、請求項２３に記載の挿入器具。
25. 前記並進部材は、近位本体部分、及び前記近位本体部分と解放可能に係合し、前記作動部材に解放可能に取り付けられるように構成された遠位本体部分を含む、請求項２４に記載の挿入器具。
26. 前記規定の規模の張力が前記並進部材に加えられると、前記遠位本体部分は、前記近位本体部分から係合離脱し、それにより前記作動部材を前記並進部材から解放する、請求項２５に記載の挿入器具。
27. 前記近位本体部分は、前記遠位本体部分により画定される補完的な係合部材と係合するように構成された、少なくとも１つの剪断部材を画定し、前記規定の規模の張力が前記並進部材に加えられると、前記少なくとも１つの剪断部材は、前記近位本体部分から前記遠位本体部分を分離するように剪断される、請求項２６に記載の挿入器具。

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