JP5848827B2 - 手動外科用結紮クリップアプライヤ - Google Patents

Description

〔関連出願への相互参照〕
本出願は、出願番号第６１／５３５，１９０号を有する２０１１年９月１５日出願の「手動外科用結紮クリップアプライヤ」という名称の現在特許出願中の米国特許仮出願に対する優先権を主張するものであり、その開示は、これによりその全内容が引用により組み込まれる。

本発明は、医療デバイス、特に、血管又は組織の結紮のための外科用クリップを適用するためのデバイスに関する。

多くの外科的処置は、例えば、人体の静脈又は動脈のような血管又は他の流体ダクト又は組織導管及び構造を外科処置中に結紮することを必要とする。例えば、多くの外科的処置は、血管を切断する必要があり、これらの血管は、出血を抑制するために結紮を必要とする場合がある。一部の事例では、外科医は、外科的処置中に手術部位への血流を低減するために一時的に血管を結紮することを望む場合がある。他の事例では、外科医は、恒久的に血管を結紮することを望む場合がある。血管又は他の組織の結紮は、結紮クリップで血管を閉じることにより、又は手術糸で血管を縫合することにより行うことができる。結紮のための手術糸の使用は、血管を固定するのに必要な結節を形成するために針及び縫合材料の複雑な操作を必要とする。このような複雑な操作は、特に、限定された空間及び視界によって特徴付けられる内視鏡外科的処置において時間を消費し、かつ実施するのが困難である。それに反して、結紮クリップは、比較的容易かつ適用するのに迅速である。従って、内視鏡、並びに観血的外科処置における結紮クリップの使用は、劇的に成長を遂げている。

様々なタイプの止血クリップ及び動脈瘤クリップが、血管又は他の組織を結紮するための手術において血液の流れを停止するために使用される。このようなクリップはまた、特に不妊処置のような手術においてダクト及び血管を遮断又は閉塞するために使用されてきた。典型的には、クリップは、外科用クリップアプライヤ、結紮クリップアプライヤ、又は止血クリップアプライヤと一般的に呼ばれる専用医療器具を使用することによって血管又は他の組織に適用される。一般的に、クリップは、組織への適用後に止血又は閉塞が起こるまで所定位置に残される。

結紮クリップは、それらの幾何学的構成（例えば、対称クリップ又は非対称クリップ）に従って、かつそれらを製造する材料（例えば、金属クリップ又はポリマークリップ）に従って分類することができる。対称クリップは、ほぼ「Ｕ」又は「Ｖ」字形であり、従って、クリップの脚の間を延びる中心長手方向軸線の周りで実質的に対称である。対称クリップは、通常は、ステンレス鋼、チタン、タンタル、又はこれらの合金のような金属から構成される。しかし、コンピュータ断層撮影（ＣＡＴＳＣＡＮ）及び磁気共鳴撮像（ＭＲＩ）を使用するハイテク診断技術の出現により、金属クリップは、撮像技術を妨害することが見出されている。このような妨害制限を克服するために、外科用クリップに対して生体適合性ポリマーが益々使用されている。

一部の公知のポリマークリップは、米国特許第４，８３４，０９６号明細書及び米国特許第５，０６２，８４６号明細書に開示されている。これらのプラスチッククリップは、一般的に、一体化ヒンジ又はヒールを用いてこれらの近位端で接合された１対の湾曲脚と、これらの遠位端での閉鎖又はロッキング機構とを含む。生体適合性クリップの別の例は、クリップの遠位に延びる脚を収束させるためにクリップの近位端上で作動される機構を含む米国特許第４，６７１，２８１号明細書に示されている。しかし、このクリップは、（ｉ）構成が初歩的であり、（ｉｉ）適度なクリップ閉鎖又はクランプ強度を与えず、（ｉｉｉ）適度にクリップを閉じた位置に保持するいずれの複合幾何学形状も欠如し、かつ（ｉｖ）血管に安全に適用するために閉じる時に不安定過ぎる。金属止血クリップの例は、米国特許第３，３２６，２１６号明細書及び米国特許第５，９０８，４３０号明細書に示されている。

米国特許第４，８３４，０９６号明細書 米国特許第５，０６２，８４６号明細書 米国特許第４，６７１，２８１号明細書 米国特許第３，３２６，２１６号明細書 米国特許第５，９０８，４３０号明細書

しかし、公知の結紮クリップの全てにおいて、血管及び周囲組織への損傷を最小にしながら血管の周りでクランプする有効性を改善する必要性が残っている。内視鏡外科的処置に対しては、管状内視鏡のシャフトのようなできるだけ最小かつ最狭のプロフィールを有するツール及び器具を使用することが重要である。従来技術のポリマー及び金属クリップは、例えば、〜５ｍｍ内視鏡のような小さな直径の器具を通した配備には適さない。公知の従来技術のクリップは、特に閉鎖及び結紮前の開いた位置にある時に非常に広いプロフィールである可能性があり、すなわち、手術に使用するのにより大きくてより広い内視鏡器具及びアプライヤを必要とする。従って、できるだけ最狭のプロフィールを有する外科用結紮クリップを提供することが望ましい。金属止血クリップのような公知の外科用クリップでは特に問題である初期閉鎖後にクリップを再び開くことを考慮することが同じく望ましい場合がある。更に、従来技術のポリマークリップは、結紮されている血管又は構造上でクランプするために互いにこれらの脚の遠位端をロックすることを伴う。遠位端にロッキング部分を有するクリップのこのような閉鎖は、一般的に、クリップのロッキング特徴部を一体にさせるために、及び／又は遠位クリップ端部を取り囲むか又はそれに対して適用されたアプライヤツールの作動に起因して、付加的な周囲組織の切開、除去、又は清掃を引き起こすか又は要求し、外科的処置中の付加的な時間及び組織への損傷をもたらす。他の場合では、ユーザは、ロッキング特徴部のための経路を準備しないことを選択し、ロッキング特徴部が組織を通って貫通することに頼る場合がある。これらの場合には、ロッキング特徴部は、組織に貫通することが困難な場合があり、又はそれが組織を貫通した後にロックすることが困難な場合がある。この技術はまた、組織又は血管の意図しない貫通をもたらす場合がある。

従って、クリップと、適用中にこのような組織の切開を最小にするクリップを適用する方法及び／又はデバイスとを提供することが望ましい。閉鎖時のクリップが結紮された血管の周囲で安定であるように、適正で十分に較正された信頼できるクランプ力を与えるクリップを提供することが更に望ましい。

従って、改良された外科用結紮クリップとクリップを適用する方法及び／又はデバイスとを提供する必要性が存在し、クリップは、組織への損傷を最小レベルにして血管に堅牢に取り付けたままに留まりながら、クリップによって係合された組織又は血管を確実に固定するように機能する。

本発明は、１つ又はそれよりも多くの実施形態において、外科用結紮クリップと、クリップを血管又は組織に適用するデバイス及び／又は方法とを提供する。デバイスは、複数のクレームを含むことができ、かつ第１のクリップを血管又は組織に適用し、アプライヤに含まれた第２のクリップを適用位置に進めることができる。

本発明の別の態様において、外科用結紮クリップを適用する方法は、内側解剖学的身体血管に近接する開いた位置にクリップを位置決めする段階を含み、クリップは、クリップの長手方向軸線に沿って各々が延びる第１及び第２の脚を有し、かつ長手方向軸線に対する近位及び遠位端部分を有し、クリップヒンジ手段が、第１及び第２の脚をこれらのそれぞれの近位端部分上の点で接合し、第１及び第２の脚の各々は、クリップヒンジと第１及び第２の脚の遠位端部分との間に内側クランプ面手段を有し、クランプ面手段は、クリップが完全に閉じた位置にある時に並置され、閉じた脚を付勢するためのロッキング手段が、クリップヒンジ手段の近くに延びる。外力が、ロッキング手段の一部分を形成する脚の一方の近位端部分に実質的に長手方向軸線に沿って印加されてロッキング手段の第１の部分として形成された本体を第１の位置から第２の位置に移動し、本体の湾曲平面セグメント当接部分と第１の脚上に配置されたロッキング手段の第２の部分上に形成された湾曲面との間に当接力を与えてクリップを閉じた位置に付勢する。本方法は、クリップを血管の近くに位置決めする前に器具を通してクリップを移動する段階を更に含むことができ、また、器具の一部分が、閉じた位置から開いた位置までクリップを開くことを更に含むことができる。

一部の実施形態において、結紮クリップアプライヤを提供する。アプライヤは、１対のジョーと、ジョーがピボット式に装着された遠位クレビス管と、遠位クレビス管の背後に位置付けられた近位クレビス管とを含み、遠位クレビス管及び近位クレビス管は、互いに対して軸方向に移動し、アプライヤは、更に、近位及び遠位クレビス管の一方に固定されたクリップロックアクチュエータと、遠位及び近位クレビス管を通って延び、かつ遠位プッシュロッドが近位方向に移動される時にジョーを閉じてクリップロックアクチュエータに向いた近位方向に向けてそれを移動するように構成されたジョーとのカム接続を形成する遠位プッシュロッドとを含む。

血管上にクリップを適用する方法を提供する。本方法は、クリップの各脚上の遠位部分上の傾斜面によってジョー上の対応する傾斜面を用いて１対のジョーにクリップを保持する段階と、近位方向に遠位プッシュロッドを移動する段階と、少なくとも１つのジョーのスロットに沿って突起を摺動させ、少なくとも１つのジョーを閉じた位置まで回転させる段階と、ジョーを閉じることによってクリップの脚を移動する段階とを含むことができる。

一部の実施形態において、結紮クリップアプライヤを提供する。アプライヤは、挟持するための手段と、挟持するための手段がピボット式に装着された遠位クレビス管と、遠位クレビス管の背後に位置付けられた近位クレビス管とを含むことができ、遠位クレビス管及び近位クレビス管は、互いに対して軸方向に移動し、アプライヤは、更に、近位及び遠位クレビス管の一方に固定されたクリップをロックするための手段と、遠位及び近位クレビス管を通って延び、かつ挟持するための手段を移動するための手段が近位方向に移動される時に挟持するための手段を閉じてクリップをロックするための手段に向けた近位方向に向けてそれを移動するように構成された挟持するための手段とのカム接続を形成する挟持するための手段を移動するための手段とを含むことができる。

アプライヤは、近位ロッキングポリマー結紮クリップを配備するために使用される手動装填器具である。手動アプライヤは、一度に単一クリップを装填／適用することになる。アプライヤは、腹腔鏡手術用途に使用するのに適切な内視鏡器具である。

ポリマークリップは、クリップカートリッジに位置決めされることになる。クリップは、次に、アプライヤの遠位端をクリップの端部上に手動で押し下げることによってアプライヤの中に装填されることになる。これは、カートリッジ上の特徴部によって案内されることになり、かつアプライヤに対して内部のクリップキャッチ機構にクリップを把持することになる。アプライヤがカートリッジから引き離される時に、クリップは、カートリッジから解除されてアプライヤの内部に留まることになる。アプライヤに対して内部のクリップインジケータは、クリップがアプライヤシャフトの近位端に存在していることを示すことになる。これは、アプライヤの挿入／操作前及び挿入／操作中にクリップが存在していることをユーザが知ることを可能にすることになる。

ジョーは、装填されたクリップを妨げることなく作動することができることになる。これは、必要に応じて結紮されている血管の周囲の組織の切開及び把持にジョーを使用することを可能にする。

本発明の第１の実施形態において、アプライヤのジョーは、血管上でクランプされて結紮される部分を平坦にすることになる。クリップは、クリップ装填中に１組の楔によってアプライヤにおいて内部に開かれる。クリップは、次に、血管の上に位置決めされ、かつ楔及びキャッチ機構の作動によってその後に閉じられる。閉じた状態で、パンチ機構が、ロッキング特徴部と係合してクリップのクランプ圧力を維持することになる。ジョーは、次に、開くことになり、結紮された血管及びクリップがアプライヤジョーをクリアすることを可能にする。

本発明の第２の実施形態において、クリップは、楔及びキャッチ機構の作動によって血管の上に位置決めされ、かつその後にパンチ機構がクリップ上のロッキング特徴部と係合する時に閉じられる。クリップロックの特徴部は、クリップの脚を閉じさせ、完全にロックされた状態で、クリップは、血管上のクランプ圧力を維持する。

遠位端作動の各々は、近位ハンドルの使用を通して達成される。ハンドルは、ハウジングと、遠位端の３６０°連続回転、ジョー作動及びクリップ機能のための別々のトリガ、及び有効クリップ送出のために適正なシーケンスで遠位端を作動させる多段トランスミッションを考慮する回転ノブとで製造される。

本明細書の本発明の詳細説明をより良く理解することができるように、かつ当業技術への本発明の寄与がより良く認められるように、本発明のある一定の実施形態をかなり幅広くこのように概説した。以下に説明する本発明の付加的な実施形態及び特徴が存在する。

この点に関して、本発明の少なくとも１つの実施形態を詳細に説明する前に、本発明は、以下の説明に示し又は図面に例示する構成の詳細及び構成要素の配置にその適用を制限するものではないことは理解されるものとする。本発明は、説明するものに加えた実施形態が可能であり、様々な方法で実行及び実施することが可能である。また、本明細書に使用する文言及び用語、並びに要約は、説明目的のためであり、限定と考えるべきではないことは理解されるものとする。

本発明の外科用結紮クリップの第１の実施形態の図である。 図１に示すクリップの側面図である。 図１に示すクリップの平面図である。 図１に示すクリップの底面図である。 第１の側面からの図１に示すクリップの斜視図である。 第１の側面からの図１に示すクリップの斜視図である。 図３及び図４と反対側からの図１に示すクリップの斜視図である。 図１に示すクリップの別の側面図である。 そこの領域「６ａ」において図６に示すクリップの部分の拡大詳細図である。 図６に示す方向の断面Ｂ−Ｂに沿った図６に示すクリップの断面図である。 図６と反対側からの図１に示すクリップの別の側面図である。 そこの領域「７Ａ」において図７に示すクリップの部分の拡大詳細図である。 図７に示す方向の断面Ｃ−Ｃに沿った図７に示すクリップの断面図である。 開いた位置の図１に示すクリップの側面図である。 開いた位置の図１に示すクリップの平面図である。 開いた位置の図１に示すクリップの底面図である。 開いた位置の図８ａに示すクリップの底面からの斜視図である。 開いた位置の図８ａに示すクリップの平面からの斜視側面図である。 ロッキング位置のロッキング構成要素を有する図１に示すクリップの側面図である。 ロッキング位置のロッキング構成要素を有する図１に示すクリップの平面図である。 ロッキング位置のロッキング構成要素を有する図１に示すクリップの底面図である。 図１１ａに示すクリップの平面からの斜視図である。 図１１ａに示すクリップの側面図である。 領域「１３ａ」において図１３に示すクリップの部分の拡大詳細図である。 図１３と反対側からの図１１ａに示すクリップの側面図である。 領域「１４ａ」において図１４に示すクリップの部分の拡大詳細図である。 図１に示すクリップの図である。 領域「１５ａ」において図１５に示すクリップの部分の拡大詳細図である。 アプライヤの側面図である。 血管上にクランプされたアプライヤを示す図である。 血管上にラッチされたクリップの等角投影図である。 血管上にラッチされたクリップを示す図である。 アプライヤ部品の分解組立図である。 楔を示す図である。 キャッチを示す図である。 パンチを示す図である。 クリップインジケータを示す図である。 内側管を示す図である。 ジョー／内側管カムを示す図である。 ジョー／内側管カム点を示す図である。 ジョーを示す図である。 ジョーを示す図である。 ジョーを示す図である。 外側管を示す図である。 アプライヤシャフト遠位端を示す図である。 アプライヤシャフト近位端を示す図である。 カートリッジ中の装填されたクリップを示す図である。 装填されたクリップの断面図である。 カートリッジ中の戻り止めによって保持されたクリップ脚を示す図である。 クリップカートリッジを示す図である。 クリップカートリッジを示す図である。 クリップ装填のためにカートリッジへのアプローチを示す図である。 クリップ装填を示す図である。 クリップカートリッジ（カートリッジ及びクリップは図示せず）へのアプローチを示す図である。 クリップ装填（カートリッジは図示せず）を示す図である。 装填されたクリップを示す図である。 閉じたジョーを示す図である。 血管にわたってジョーの中へのクリップ前進を示す図である。 血管の上を進んだクリップと楔が進み始めることとを示す図である。 楔が進んでクリップを閉じることを示す図である。 血管上でクリップをラッチするパンチを示す図である。 バットレスまで移動するパンチを示す図である。 パンチが前進すると回転するバットレスを示す図である。 ラッチする直前のクリップを示す図である。 ロックされたクリップを示す図である。 楔の後退を示す図である。 完全に後退した楔を示す図である。 後退するパンチを示す図である。 自由になったクリップ／開いたジョーを示す図である。 完全に後退したパンチを示す図である。 アプライヤシャフトにおける内部端面図である。 ジョーが開かれてクリップが装填されたアプライヤの端面図である。 アプライヤの遠位端の等角投影図である。 クリップが装填されたアプライヤシャフトの遠位端の等角投影図である。 クリップビューポートを示す図である。 アプライヤの第２の実施形態を示す図である。 楔及びキャッチを有するキャッチ管である第２の実施形態を示す図である。 キャッチ及び楔である第２の実施形態を示す図である。 アプライヤハンドルを示す図である。 ハンドル構成（隠れた外側シェル）を示す図である。 トリガ構成要素を示す図である。 ハンドル構成（隠れた上側トリガ）を示す図である。 内部ハンドル構成要素を示す図である。 多段トランスミッション構成要素を示す図である。 組み立てられた多段トランスミッションを示す図である。 Ｌｅｕｒポートが取り外されたトランスミッション外側シェルを示す図である。 ジョーアクチュエータリンクが取り外されたトランスミッションを示す図である。 キャッチプッシャラッチ及びドエルが取り外されたトランスミッションを示す図である。 パンチラッチインターロック及びドエルが取り外されたトランスミッションを示す図である。 中心スピンドル及びドエルが取り外されたトランスミッションを示す図である。 パンチ伸縮バネが取り外されたトランスミッションを示す図である（遠位シャフト接続点を示す）。 ジョーが開いた（クリップ装填）状態のトランスミッションの断面を示す図である。 ジョーが閉じた（クリップ装填）状態のトランスミッションの断面を示す図である。 クリップが前進した状態のトランスミッションの断面を示す図である。 クリップが閉じた状態のトランスミッションの断面を示す図である。 クリップがラッチされた状態のトランスミッションの断面を示す図である。 楔が戻った状態のトランスミッションの断面を示す図である。 接続ピンがもはやポケット内にはない状態のトランスミッションの断面を示す図である。 パンチのラッチを外した状態のトランスミッションの断面を示す図である。 クリップが装置から離れた状態のトランスミッションの断面を示す図である。 パンチバネが戻った状態のトランスミッションの断面を示す図である。 パンチラッチインターロックを持たない実施形態のトランスミッションの等角投影図である。 多段トランスミッション構成要素を示す他の実施形態の分解等角投影図である。 ジョーが開いた（クリップ装填）状態のトランスミッションの断面を示す図である。 ジョーが閉じた（クリップ装填）状態のトランスミッションの断面を示す図である。 クリップが前進した（楔及びキャッチが互いに移動する）状態のトランスミッションの断面を示す図である。 クリップがラッチされた状態のトランスミッションの断面を示す図である。 アプライヤの側面図であり、一部の図では内部構成要素が分解されて示されている。 アプライヤの側面図であり、一部の図では内部構成要素が分解されて示されている。 アプライヤの側面図であり、一部の図では内部構成要素が分解されて示されている。 アプライヤの側面図であり、一部の図では内部構成要素が分解されて示されている。 アプライヤの側面図であり、一部の図では内部構成要素が分解されて示されている。 本発明の実施形態により使用する別のクリップの側面図である。 図９８に示すクリップの平面図である。 図９８に示すクリップの等角投影図である。 組織又は血管上に適用されたクリップの等角投影図である。 組織又は血管上にロックされたクリップの側面図である。 アプライヤの遠位端の等角投影図である。 アセンブリに対するシャフトの等角投影図である。 ハンドルアセンブリの等角投影図である。 クリップカートリッジの等角投影図である。 ジョーの等角投影図である。 ピボットリベットの等角投影図である。 遠位ロッキングクレビス管の等角投影図である。 近位ロッキングクレビス管の等角投影図である。 作動シャフトの等角投影図である。 バネの等角投影図である。 クリップロックアクチュエータの等角投影図である。 遠位プッシュロッドの等角投影図である。 アプライヤジョーの部分等角投影図である。 アプライヤの遠位部分の部分等角投影図である。 アプライヤの一部分の等角断面部分図である。 アプライヤの遠位部分の部分切取内部図である。 アプライヤの遠位部分の部分切取内部図である。 アプライヤの遠位部分の部分切取内部図である。 アプライヤの中央部分の部分遠位側図である。 アプライヤのジョーの部分切取内部図である。 本発明により使用することができる別のクリップの側面図である。 図１２３に示すクリップ及び閉じた位置の側面図である。 図１２３に示すクリップの等角投影図である。

ここで、全体を通して同様の部分が同様の参照番号で参照される作図を参照して本発明を説明する。本発明の一部の実施形態により使用することができるクリップは、Ｐｈｉｌｉｐ Ｓｃｈｍｉｄｔ他による２０１０年３月９日出願の米国特許仮出願第６１／３１２，１５６号明細書及び２０１１年３月８日出願の米国特許非仮出願第１３／０４２，８６４号明細書に開示されており、これらの特許出願の開示は、両方とも引用によりそれらの全体が組み込まれている。

図１は、本発明による外科用結紮クリップ１００の第１の実施形態の図である。クリップ１００は、その最長寸法に沿って長手方向軸線「Ｌ」を定め、長手方向軸線Ｌに沿って延び、この長手方向軸線に対して近位１１１、１１２及び遠位１２１、１２２端部分を有する第１の脚１０１及び第２の脚１０２各々を含む。本明細書に使用される場合に、「近位」という用語は、開かれるクリップの先端から離れている本明細書で参照するクリップの部分を意味し、「遠位」は、開かれる先端でのクリップの部分を意味し、これは、遠位が、一般的に、ユーザ又は外科用クリップのアプライヤから離れる方向を意味し、近位が、遠位と反対の方向を意味するように、結紮される解剖学上の体に向けて器具を通して最初に遠位先端にクリップが挿入されるという慣例に従ったものである。

クリップ１００において、クリップヒンジ１３０は、これらのそれぞれの近位端部分１１１、１１２上の点において第１及び第２の脚１０１、１０２を接合し、第１及び第２の脚各々は、クリップヒンジ１３０と第１及び第２の脚の遠位端１２３、１２４との間にそれぞれの内側クランプ面１３１、１３２を有し、クリップが完全に閉じた位置にある時にクランプ面が並置される。本明細書に使用される場合に、内側クランプ面１３１、１３２に関連して使用する時に「並置される」という用語は、互いの近くにいるか又はほぼ接触することを意味し、より完全に本明細書に示すようにかつ作図を参照して、これらの間の幾分小さな間隔又はクランプ面の凹面の曲率の半径を考慮し、従って、クリップで留めた血管がこのように並置された面の間にあることを考慮する。クリップヒンジ１３０は、クリップが開いた位置から閉じた位置に移動すると、逆も同じであるが、脚１０１及び１０２がピボット回転する横方向ピボット軸「Ｐ」（図２ｂ及び図２ｃに示す）を定める棒又は円筒形をした本体又は管を含むことができる。第１の脚１０１上の第１のジョー構造１４１は、図１に示すように、全てがクリップヒンジ１３０を中心とする点「Ｘ」で交差する長手方向軸線Ｌ及び横方向ピボット軸Ｐの両方に垂直な横断方向軸「Ｔ」の近位に延びる。本明細書を通して使用される場合に、「横方向」という用語は、図に示すように、方向に関して長手方向軸線Ｌ及び横断方向軸Ｔの方向の両方に対して直角であり、かつピボット軸Ｐに対して平行であることを意味する。第１のジョー構造１４１は、図１に示すように、クリップヒンジ１３０から延びる第１の湾曲内面１４３を含み、第１の湾曲内面１４３は、長手方向軸線Ｌに対して角度を変化させて向けるが、ほぼ長手方向軸線Ｌの方向に向いている複雑な面を有する。湾曲内面１４３は、従って、長手方向軸線（又は長手方向軸線及びピボット軸を跨ぐ平面）から見た時に実質的に凹面である。本明細書に使用される場合に「実質的に凹面」という用語は、全体の曲率が凹面であるが、それに嵌合するために切り欠き面又は凹部のような凸面のセグメント又は突起を有することができる１つ又はそれよりも多くの構成要素区域を含むことができる面を意味する。第２のジョー１４２は、横断方向軸Ｔの近位に延びる第２の脚１０２上にあり、クリップヒンジ１３０から延びる第２の湾曲内面１４４を有する。本明細書に使用される場合に「湾曲内面」という用語は、互いにほぼ湾曲面全体を形成する単一の円滑湾曲面セグメント、又は一連の接続された湾曲又は直線の平面セグメントのいずれかを含むことができる。本明細書に使用される場合に、本発明の外科用クリップは、ジョー１４１及び１４２が各々実質的に横断方向軸Ｔ及び横方向ピボット軸Ｐを通って延びる横断平面の近位、従って、クリップヒンジ１３０の背後にあり、それによってクリップ脚１０１及び１０２を作動し、閉じた位置にクリップ及びその嵌合面１３１、１３２を付勢又はロックするための手段を提供し、互いに対して遠位端１２３、１２４をロックするか又はこれらの遠位端１２３、１２４に対して作用するクリップアプライヤツールを使用する必要なく、クリップ１００の近位端部分に対してのみ作用することにより、付勢又はロッキング手段を作動及び／又は適用することができ、それによって既に公知の外科用結紮クリップのようにクリップの遠位端の周囲の組織を切開する必要性をなくすものである。

図１に示すように、閉じたクリップを付勢又はロックするための手段は、上述の第２のジョー構造１４２の近位端で第１のリビングヒンジ１６０によって第２のジョー構造１４２から延びてこれに接続された楔又はバットレス本体１５０を含み、バットレス本体１５０は、その近位第１端部部分に外面１５１を有し、近位第１端部部分は、クリップ１００全体の近位端として近似的に同じく配置される。第１及び第２のジョー構造１４１、１４２は、長手方向軸線Ｌの両側に離間し、これらの間にロッキング空間１７０を定める。楔又はバットレス本体１５０は、バットレス本体１５０の近位第１端部部分の外面１５１が、第１のジョー構造１４１の湾曲内面１４３の近位部分１４５に対して当接し、閉じた位置（図１１ａ及び図１２〜図１４に最も良く示すように）のクリップを付勢するように、リビングヒンジ１６０の周りでピボット回転可能であってロッキング空間１７０に移る。クリップ１００は、閉じた位置で図１に示されているが、これは、図１、図２ａ、及び図３〜図７に示すように、「ロックしていない」位置で第１及び第２のジョー１４１、１４２、並びにバットレス本体１５０のロッキング手段を用いたものである。バットレス本体が図１１ａ及び図１２〜図１４に示すように「ロックした」位置にある状態で、第１及び第２のジョー１４１、１４２は、湾曲内面１４３、１４４の各部分に対して作用する楔／バットレス本体１５０の面の作用によって押圧され又はバラバラに広がり（図１３ａ及び図１４ａに矢印「Ｊ１」及び「Ｊ２」によって例として示す）、これらはクリップヒンジ１３０及び横方向ピボット軸Ｐの周りでモーメントとして作用し、脚１０１、１０２及びその内側クランプ面１３１、１３２を押圧して互いにより密接に並置させ、それによってクリップを適用する血管にわたって付加的なクランプ力及び閉鎖力を提供する。

様々な手段を使用して、図１のロックしていない位置から図１１ａ、図１２〜図１４に示すロックした位置まで楔又はバットレス本体１５０を作動させることができる。図１に示すように、例えば、図１の矢印「Ｆ」として示す外力は、ピボット回転バットレス本体１５０の近位端に適用することができ、この例では、外力Ｆは、実質的に長手方向軸線Ｌに位置合せされる。代替的に、印加された外力は、例えば、図１に示す矢印「Ｆ^*」によって示す力のように長手方向軸線Ｌに対して小さな角度のものとすることができる。いずれの場合にも、印加した外力は、リビングヒンジ１６０の周りにモーメントを生成し、バットレス本体１５０をロッキング空間１７０の中にピボット回転させることになる。アプライヤ器具の作動ロッド又は他の構造的手段により、外力を印加することができ、又はマルチクリップアプライヤを通るような別のクリップとすることができる。一例として、クリップ１００を受け入れるためのボア又はチャネルを有する器具を通してクリップ１００を挿入することができ、その器具を通してクリップ１００は、外科的処置中に血管の近くに位置決めするために遠位に移動することができる。脚の閉じた位置にクリップを挿入することができるが、近位ロッキング手段は、開いているロックしていない位置にバットレス本体１５０を含む。クリップ１００は、このような様式で閉鎖形態の中に挿入することができ、従って、クリップは、狭いプロフィールを形成し、より小さなサイズにした手術器具に適合することができ、それによって手術中のより小さな切開部及び組織切開又は損傷を可能にする。クリップを挿入する器具上で並進するか又は移動することができるロッド又は他の機構、又は所定位置にクリップを挿入及び位置決めするために使用する器具と共に使用する第２の器具又は第２のクリップを使用して、上述したように、クリップの近位端部分に対する外力の印加によってクリップをロックすることができる。

従って、本発明の実施形態により血管に外科用結紮クリップを適用する方法は、例えばクリップ１００のようなクリップを血管に近い開いた位置に位置決めする段階を含み、クリップは、クリップの長手方向軸線に沿って延びる第１及び第２の脚各々を有し、この長手方向軸線に対して近位及び遠位端部分を有し、クリップヒンジ手段は、これらのそれぞれの近位端部分上の点において第１及び第２の脚を接合し、第１及び第２の脚各々は、クリップヒンジと第１及び第２の脚の遠位端部分との間に内側クランプ面手段を有し、クランプ面手段は、クリップが完全に閉じた位置にある時に並置される。閉じた脚を付勢するためのロッキング手段は、クリップヒンジを中心とする点で交差する長手方向軸線に垂直な横断方向軸の近位に延びることができる。本方法は、ロッキング手段の一部分を形成し、ロッキング手段の第１の部分として形成された本体を第１の位置から第２の位置に移動し、閉じた位置でクリップを付勢するために本体とロッキング手段の第２の部分上に形成された面の間に当接力を与える外力をクリップ又は脚の一方の近位端部分に印加する段階を含む。このようにして、血管の近くにクリップを位置決めする前に器具を通してクリップを移動する上で器具を使用することができ、クリップの脚が血管の周囲でクリップの設置のために開くように、器具の一部分は、閉じた位置から開いた位置までクリップを開く。次に、ロッキング手段をクリップの近位端部分に適用して、閉じた脚を移動及び付勢させ、より完全に血管にわたってクリップをクランプすることができる。

図１において、クランプ面は、クリップの閉じた位置で、長手方向軸線Ｌ及び横方向ピボット軸Ｐを通って延びる平面に平行に実質的に又は非常に近く向けられて実質的に互いに平行に現れる。しかし、本発明の実施形態において、ジョー１４１、１４２に対して作用するバットレス本体１５０のロッキング機構の作用によってクランプ力を印加する時に、面が長手方向軸線Ｌから離れるように撓んで僅かに真っ直ぐになるように、内側クランプ面１３１、１３２は、上述の面に面する時に僅かに湾曲した凹面になる場合がある。これは、クリップ１００を適用する血管の把持及び閉塞の強化を可能にし、クランプ力は、クランプ面にわたってより均等に広がる。

楔又はバットレス本体１５０を第２のジョー１４２に接続するリビングヒンジ１６０は、横断方向軸Ｔに対して近位の第２の脚１０２のクリップ本体が、第２のジョー１４２及び楔又はバットレス本体１５０全体を含む単一単体構造として延びるように、第２のジョー１４２に一体化することができる。従って、楔又はバットレス本体１５０において、横方向ビーム又は湾曲本体１５２は、リビングヒンジ１６０をバットレス本体１５０の残りに接続し、ビーム１５２は、リビングヒンジ１６０（これは、長手方向軸線Ｌから何らかの距離だけ離される）から長手方向軸線Ｌの方向に湾曲する。図１に示すように、バットレス本体１５０の楔の部分は、長手方向軸線Ｌの両側に向けることができる。リビングヒンジ１６０のピボット軸は、主クリップヒンジ１３０の横方向ピボット軸Ｐを横方向平行に延ばす。

本発明は、様々な実施形態において、クリップのバットレス本体１５０と別の部分の間で協働するロッキング機構を提供する。図１に示すクリップ１００において、図１１ａ、図１２、及び図１４に最も良く示すように、第１のジョー構造１４１の湾曲内面１４３の近位端部分１４５は、湾曲内面１４３から凹部を構成する切り欠き１４７を定め、バットレス本体１５０は、バットレス本体１５０がロッキング空間１７０の中に置かれて閉じた位置のクリップを付勢する時に、その外面上に形成された切り欠き１４７と嵌合する戻り止め１５７を定める。

図２ａ、図２ｂ、及び図２ｃは、図１に示すクリップのそれぞれ側面図、平面図、及び底面図である。図２ｂに示すように、楔又はバットレス本体１５０は、各々図示のように長手方向軸線Ｌの反対側に２つの横方向区画又は部分１５０ａ及び１５０ｂに分けることができ、中間に可能な空間又は小さなチャネルを有するバットレス本体１５０のほぼ横方向半分を形成することができる。バットレス本体１５０の横方向部分１５０ｂは、ロッキング空間１７０によって形成された相補的幅を超えるのに十分な横断方向軸及び長手方向軸線を跨ぐ平面の幅を有し、第１のジョー構造１４１の湾曲内面１４３の近位端部分１４５とバットレス本体１５０に対して近位の第１の端部部分外面１５１上の外面１５１ａ、１５１ｂとの間に締まり嵌めを生成し、閉じた位置のクリップを付勢することができる。上述の横方向部分１５０ｂの横断方向幅の例は、図７ａの距離「ＴＷ１」として示されており、相補的幅「ＴＷ２」は、ロッキング空間１７０によって形成され、締まり嵌めを生成するために、ＴＷ１はＴＷ２よりも僅かに大きいことが理解される。図１、図２ｂ、及び図７ａに示すような実施形態において、バットレス本体の横方向部分１５０ｂは、横方向部分１５０ｂ上に戻り止め１５７はなく、バットレス本体１５０の部分横方向幅によって形成される。従って、図２ｂに示すように、切り欠き１４７及び戻り止め１５７は、それぞれバットレス本体１５０及び第１のジョー構造１４１の対応する部分横方向区画又はスライス上に形成され、バットレス本体１５０のこの横方向区画１５０ａは、横方向区画１５０ｂに対してその反対側にある。このようにして、図１２に示すように所定位置にロックされる時に、切り欠き１４７及び戻り止め１５７インターロックは、横方向に部分的にクリップにわたって延びるに過ぎないので、バットレス本体１５０は、横方向に左右に移動することが阻止され、戻り止め１５７は、図９に示すように、第１のジョー構造１４１の中に横方向に切り欠き１４７の終端によって形成された肩部１８７により横方向移動が制限される。図８ｂに示すように、バットレス本体１５０の横方向スライスは、戻り止め１５７を含む横方向幅ＬＷ１に対して延びるに過ぎず、クリップの他方の側面上のバットレス本体１５０の横方向スライスＬＷ２は、戻り止め１５７を含まない。このようにして、クリップ１００の近位ロッキング機構は、横方向により安定であり、これはまた、リビングヒンジ１６０が壊れる可能性がある場合にクリップの全ての部品を互いにまとめるのに有益である。

図５に最も良く示すように、クリップ１００の近位端上のバットレス本体１５０に対して近位の第１の端部部分上の外面１５１は、湾曲平面セグメント当接部分を形成する１つ又はそれよりも多くの面を定め、この当接部分は、図示の実施形態において、湾曲平面セグメント当接部分１５１ａ及び１５１ｂを含む。本明細書に使用される場合に、面によって形成された「湾曲平面セグメント当接部分」は、ほぼ湾曲面全体を形成する互いに接続された単一の湾曲面セグメント又は一連の湾曲又は真っ直ぐな平面セグメントを含むことができ、面セグメントの各々は、少なくとも横方向に面として延びる。図５に示す実施形態において、湾曲平面セグメント当接部分１５１ａは、切り欠き１５７によって形成された平面及び湾曲面セグメントを含み、クリップ１００の横方向幅の約２分の１に対して横方向に延び、湾曲平面セグメント当接部分１５１ｂは、同様にクリップ１００の横方向幅の約２分の１に対して横方向に延びる平面及び湾曲面セグメントを含む。外面１５１上の湾曲平面セグメント当接部分１５１ａ及び１５１ｂは、ジョー１４１の相補的湾曲内面を押す実質的な当接面を形成し、クリップ１００のためのより強くかつより安定なロッキング機構を提供する。これは、少なくとも部分的に、比較的大きくかつより広い面積、横方向スパン、及びインターロックを有するセグメント化面によって与えられ、互いに対して当接して既に公知又は外科用結紮クリップの分野に実施されているものを超えて強度及び安定性の保持を高める。

図６Ａに最も良く示すように、第２のジョー構造１４２上の第２の湾曲内面１４４は、クリップヒンジ１３０から分離されて第１の横方向に跨ぐ凹溝１４６と、この凹溝１４６に対して近位の第１の横方向に跨ぐボール形又は丸い突出面１４８とを形成し、バットレス本体１５０に対して遠位の第２の端部部分は、第２の横方向に跨ぐ凹溝１５８と、この第２の凹溝に対して遠位の第２の横方向に跨ぐボール形又は丸い突出面１５６とを形成し、これらは、バットレス本体１５０がロッキング空間１７０の中に置かれて閉じた位置のクリップを更に安定化して付勢するように、それぞれ第１の丸い面１４８及び第１の凹溝１４６に相補的に成形される。第１の凹溝１４６、第１の丸い面１４８、第２の凹溝１５８、及び第２の丸い面１５６は、バットレス本体１５０の横方向幅にわたって遙かに横方向に延びることができ、結果的に、第１の丸い面１４８及び第２の丸い面１５６は、球状に成形されず、むしろ第１の凹溝１４６及び第２の凹溝１５８によって形成された対応する半円筒形の溝に嵌合することができる拡張された横方向に跨ぐ丸い半円筒形の面を形成するようになる。

図６ａに示すように、バットレス本体１５０は、バットレス本体１５０に対して近位の第１の端部部分１５０ｃと遠位の第２の端部部分１５０ｄとの間に横方向に延びる第２のリビングヒンジ１６２を更に形成することができ、外面１５１を含む近位の第１の端部部分１５０ｃは、バットレス本体１５０がロッキング空間１７０に移る時に第２のリビングヒンジ１６２の周りで更にピボット回転し、第１のジョー構造１４１の湾曲内面１４３に対して当接する前に、バットレス本体に対して近位の第１の端部部分１５０ｃの外面１５１が長手方向軸線Ｌの方向に屈曲することを可能にする。

図５及び図１２に最も良く示すように、バットレス本体１５０の近位端の外面又はクリップ１００自体は、クリップ１００の近位端上にＶ字形又はＬ字形の横方向に跨ぐ切り欠き１５０ｘを形成し、湾曲平面セグメント当接部分１５１ａ及び１５１ｂに隣接する切り欠き１５０ｘから延びる横方向に跨ぐフランジ１５０ｙを更に定める。切り欠き１５０ｘ及びフランジ１５０ｙの各々は、これらがバットレス本体１５０の横方向区画の半分１５０ａ及び１５０ｂ上に配置される時に、これらの間の小さな空間又はチャネルによって分けられた２つの横方向部分又は構成要素に分けることができる。切り欠き１５０ｘは、ロッキング空間１７０の中へのバットレス本体１５０のより安定な作動がクリップ１００をロックすることを可能にするために、器具、プッシュロッド又は作動ロッド、又は別のクリップの先端に対する受け入れ空間をもたらす。フランジ１５０ｙは、ロッキング位置の内側空間１７０の中に完全に挿入される時にバットレス本体１５０の移動を制限するように作用することができ、また、クリップ１００に対してロッキング機構を更に安定化させる。

図１〜図１５に示す実施形態において、バットレス本体は、それが閉じた位置の脚１０１、１０２を付勢するようにクリップロッキング位置に移る時に、ロッキング空間１７０によって定める大部分の空間を占めることができる。ロッキング空間によって定める空間は、ヒンジ１３０、並びにジョー１４１及び１４２の近くのクリップ脚１０１、１０２の横方向幅によって制限される。図１３ａに示すように、ジョー１４１及び１４２の間の残りのロッキング空間１７０’は、クリップがバットレス本体１５０の移動によって空間１７０の中にロックされる時に、図６ａに示すようにロッキング空間１７０の空間の半分未満になる。クリップ１００がロッキング位置にある時に、近位に延びるジョー１４１及び１４２の間の大部分の空間又は空間を占めるバットレス本体１５０のようなかさ高い本体の存在により、クリップのロッキングに対してより大きい強度及び安定性を更に提供する。

図１〜図１５に示しかつ図６ａに示すような実施形態において、バットレス本体１５０は、長手方向軸線及び横断方向軸を跨ぐ横断方向平面において、台形の側面ＴＰ１、ＴＰ２、ＴＰ３、ＴＰ４から延びる丸い湾曲側面を有するほぼ台形状を跨ぐ断面を有するある意味ではコア質量を有することを特徴とすることができる。側面ＴＰ１は、最長側面及び台形平行側面のうちの一方を定めるが、側面ＴＰ２は、より短い平行側面を定める。側面ＴＰ３は、より長くかつより遠位の非平行側面を定めるが、側面ＴＰ４は、より短くかつより近位の非平行側面を定める。従って、側面ＴＰ１は、側面ＴＰ３及びＴＰ４に接続される。クリップが図６ａに示すようにロックしていない位置にあり、バットレス本体１５０が最も近位の位置でクリップヒンジ１３０から離れるように完全に延びている時に、側面ＴＰ１及びＴＰ４の頂点ＴＰＸ１は、ほぼ長手方向軸線Ｌ上又はその近くにあり、側面ＴＰ１は、近位ジョー１４２の方向に長手方向軸線よりも小さい角度αを成し、このような角度αは、一実施形態では約３０度である。図６ａに示すように、丸い横方向に跨ぐ隆起１５６は、実質的に側面ＴＰ３から延びる。

クリップヒンジ１３０はまた、付加的な付勢力を提供して閉じた位置の方向に脚の内側クランプ面１３１、１３２を維持する弾性ヒンジとすることができる。クリップヒンジ１３０からそのそれぞれの遠位先端１２３、１２４まで延びる各脚のスパンは、本発明の一実施形態において、クリップの長さ全体の少なくとも７５％〜８０％とすることができる。図２ｂ及び図２ｃに示すように、クリップヒンジ１３０は、クリップ幅よりも大きいボス幅又はスパンを定めるクリップ脚の側面から横方向に延びる横方向ボスを定めることができる。

図１〜図１５に示す実施形態において、クリップヒンジ１３０は、第１及び第２の脚１０１、１０２と一体的に形成された横方向に延びる棒１３０ｘとして形成され、各脚は、棒の第１及び第２の横断方向側面に弾力的に結合され、棒１３０ｘは、それぞれ棒の縦方向遠位及び近位面上に横方向に跨ぐ溝１３０ａ及び１３０ｂを更に定める。これらの溝１３０ａ及び１３０ｂは、ヒンジ１３０の横方向軸の周りでピボット回転する時に、更にクリップ１００が屈曲することを可能にし、ヒンジの周りで弾性ピボット回転モーメント又は力を更に提供する。

更に、図１〜図１５に示す実施形態において、フランジ１９１及び１９２は、各それぞれの脚の内側クランプ面１３１、１３２の反対側にある第１及び第２の脚１０１、１０２の各々のそれぞれの外面にわたって縦方向に延び、第１の脚１０１のフランジ１９１は、第１の脚１０１の第１のジョー構造１４１から遠位端部分１２１まで延び、第２の脚１０２のフランジ１９２は、第２の脚１０２の第２のジョー構造１４２から遠位端部分１２２まで延びる。フランジ１９１、１９２の各々は、脚１０１、１０２の遠位端部分１２１、１２２に近い横断方向窪み１９１ａ、１９２ａを定める。フランジ１９１及び１９２は、脚が容易に曲がらないように、それぞれ脚１０１及び１０２に剛性をもたらす。横断方向窪み１９１ａ及び１９２ａは、クリップアプライヤが、脚１０１、１０２をより良く作動させるか又は把持するための手段を提供する。

クリップ１００は、図６ｂ及び図７ｂ、及び図９、図１０、並びに図１５ａに示すように、それぞれ内側クランプ面１３１及び１３２上に鋸歯状の縁部、隆起、又は歯１８１、１８２を更に含む。歯又は隆起１８１、１８２は、付加的な把持手段を提供し、閉じている時に血管の上にクリップ１００をより良く取り付けてクランプする。歯又は隆起１８１、１８２は、それぞれクランプ面１３１及び１３２上に相補的に配置された溝１８３及び１８４の中に適合するように配置される。歯１８１、１８２は、組織をより良く把持するように近位に延びる傾斜した向きを有することができる。図６〜図６ａ及び図７〜図７ａに最も良く示すように、１対の遠位フック要素１９４及び１９５は、それぞれ脚１０１及び１０２の絶対遠位先端上に配置することができ、各フック１９４及び１９５は、互いに対して横方向にオフセットしてはさみのような構成を形成し、結果的に、各フック１９４及び１９５は、それぞれ脚１０２及び１０１の遠位先端上のそれぞれ対応する凹部１９５ａ及び１９４ａの中に嵌合するようになる。この機構は、図１９及び図２０に示すように、クリップ１００を身体血管に適用する時に、組織を更に把持し、かつクランプ面１３１、１３２の間に空間を用いてそれを収容するための手段を提供する。

クリップ１００は、様々なサイズにすることができる。図１５に示すように、クリップ１００の全長「Ｓ１」は、約０．５０インチとすることができ、クリップヒンジ１３０に中心がある横断方向軸Ｔ及び長手方向軸線Ｌの交差位置とクリップの遠位先端との間の長さ「Ｓ２」は、約０．４０インチとすることができ、脚１０１、１０２の内側嵌合又はクランプ面１３１、１３２の曲率半径は、約３．０インチとすることができる。このようなサイズ及び寸法は、一例として与えられ、本発明の１つ又はそれよりも多くの実施形態において、クリップは、縦方向長さ全体が約０．１５インチ〜０．８０インチ、及び横方向幅が約０．０３インチ〜０．１５インチに及ぶサイズで変えることができることは理解される。本発明の一実施形態として、図１５のクリップ１００の例示は、実サイズの縮尺倍率として示されており、互いに実際の割合でクリップ１００の全ての部品を示している。

本明細書に説明するクリップを装着するのに使用する器具は、一度に単一のクリップを適用することができる手動装填デバイス、又は自動給送マルチクリップアプライヤを含むことができる。両アプライヤは、腹腔鏡手術用途に使用するのに適切な内視鏡器具とすることができる。いずれの場合にも、アプライヤは、血管をクランプして、結紮される部分を平坦にすることになる。次に、クリップを開き、血管の上に位置決めして閉じることになる。閉じた状態で、ある機構が、本明細書に開示するクリップの近位端上のロッキング特徴部と係合し、クリップのクランプ圧力を維持することになる。手動アプライヤは、一度に単一のクリップを装填／適用することになる。自動アプライヤは、手術部位から器具を取り外すことが必要になる前に複数のクリップを装填／適用することができるようになる。クリップ適用のシーケンスは、以下の通りである。
１．クリップを部分的に閉じた状態で提示する。
２．１組のアプライヤジョーのようなデバイスが、結紮又はクランプされる血管又は組織をクランプする。アプライヤジョーが、中心の下にチャネルを有し、それは、チャネルにクリップが嵌合することを可能にするのにちょうど十分な大きさである。
３．近位脚を軽く互いに押圧することにより、クリップを開く。
４．アプライヤのジョー内でクランプされた血管又は組織の上でクリップを進める（クリップは、アプライヤジョーのチャネル領域の中を進む）。
５．完全に進んだ状態で、近位脚を解除し、クリップは、部分的に閉じた位置まで跳ね返る。
６．本明細書に開示するクリップの実施形態について説明する近位ロッキング機構を作動又は押圧し、クリップの脚又は「クランプ区画」を血管又は組織上で緊密に閉じさせる。

本明細書に開示するクリップの様々な実施形態は、従って、成形したままの状態で開始することができ、より良く血管を封入するように更に開くことができ、次に、更に閉じることができる（第３の状態に）。クリップを開く及び閉じるこの処理は、ロックする前に必要に応じて繰り返すことができる。閉じる及びロックする時に、クリップは、血管を押し潰す可能性もある能動クランプ力を与え、これは、血管が時間と共に壊死し及び／又は収縮する場合に有益である。

本発明の外科用クリップの様々な実施形態は、例えば、アセチルホモポリマーのような１つ又はそれよりも多くのポリマー材料で作られることが好ましいが、１つ又はそれよりも多くの材料又は金属、及びポリマー又はプラスチックの組合せを含む様々な他の材料で作ることができる。使用する材料を選択するのに、クリップの放射線不透過性を望ましいレベルまで「調節」することができ、又は放射線不透過性になるように調節することができる。

本発明の外科用クリップの様々な実施形態には、公知のポリマーの外科用結紮クリップ、並びに標準金属クリップに優る改善がある。本明細書に開示するような本発明の外科用クリップの得られる利点の中には、より小さな内視鏡器具を通してより大きいクリップを送出する機能と、血管の周囲の追加の切開又は洗浄の必要なく、クリップが血管を滑り落ちる危険を軽減する金属クリップよりも大きい保持力を有して、従来技術の展性がありかつ変形可能な金属クリップのように血管上にクリップを設置する機能とがある。より大きいクリップのロッキング安定性及びクリップ保持力は、展性のある金属クリップの塑性変形によって作り出される受動クランプ作用に対して、上述したような能動付勢又はクランプ力を印加するロッキング特徴部によって達成される。ここで、図を参照しかつ参照文字を参照するより詳細な説明によって議論する図を参照する簡単な議論が以下に続く。

アプライヤの遠位部分は、確実に結紮クリップを適用する適正なシーケンスを達成する構成要素を用いて近位ハンドルに取り付けられるであろう。

本発明の遠位部分の１つの特定の実施形態は、アプライヤの遠位端又はシャフトを構成する９つの部品で構成され、部品は、図２０に示されて符号が付されている。図２１に示す２つの同一の楔、図２２に示す１つのキャッチ、図２３に示す１つのパンチ、図２４に示す１つのクリップインジケータ、図２５に示す１つの内側管、図２８に示す２つのジョー、及び図２９に示す１つの外側管が使用される。これらの部品の各々は、まとめてアプライヤシャフトを形成する。図３０は、シャフトアセンブリの遠位端を示し、図３１は、シャフトアセンブリの近位端を示している。シャフトの遠位及び近位部分の間には様々な長さがあり、これは、腹腔鏡手術用途に使用するのに適切な標準内視鏡器具に依存する。

手動アプライヤは、そのアプライヤがクリップを適用することができる前にアプライヤの中に装填されたクリップを有する。以下に限定されるものではないが、クリップを特定の向きでアプライヤに提示するクリップカートリッジの使用により、クリップをアプライヤの中に装填することができる。クリップカートリッジのバージョンは、単に例示的な目的で図３２〜図３６に示されている。

図３７は、カートリッジへのアプローチ時のアプライヤの遠位端を示し、図３８は、クリップ装填位置でのシャフトの遠位端を示している。以下の画像は、個々の部品の特定の作動を見ることができるように、クリップカートリッジを取り除いている。

図３９は、クリップカートリッジへのアプローチ時にアプライヤがあることになるのと同じ状態の自由状態のアプライヤを示している。アプライヤの作動中に部品の参照位置として、このようなアセンブリの部品の位置を使用することに注意しなければならない（画像は正確な縮尺になっていない）。

外側管は静止したままであり、シャフト構成要素のための基部になる。外側管の遠位端上にバネフィンガがあり、これらのバネフィンガは、これらがアセンブリ内で移動する時に楔を互いに押圧する。外側管の端部には、ジョーが中に装着される孔を有する２つのタブがある。

内側管は、外側管の中に挿入され、ジョーの作動を制御し、これらのジョーは、端部上のタブにおいて外側管の遠位端に組み立てられ、タブの位置については、図２９を参照されたい。ジョーは、これらが回転する軸受面として外側管のタブ中の孔を使用する。内側管がシャフトの近位端に向けて摺動すると、ジョーは、カム式に開き、内側管が遠位に摺動すると、ジョーは、カム式に閉じることは、図２６および図２７を参照されたい。内側管及びジョーの作動は、アプライヤシャフトの全ての他の部品とは無関係である。これは、装填位置のクリップの有無に関わらず、ジョーを把持及び切開に使用することを可能にする。クリップの装填中にジョーは完全に開かれる。

クリップは、クリップボスをクリップキャッチの中に押し込むことにより、アプライヤシャフトの遠位端の中に装填される。キャッチを外側及び内側管の中に挿入する。キャッチの遠位端の中に切り込まれた２組の脚があることは、図２２を参照されたい。キャッチの両側の脚は、クリップボスをこれらの中に押し込むとバラバラに広がる。クリップボスが円形切り欠きに到達した状態で、キャッチの遠位端上で脚は互いに跳ね返り、クリップボスを捕捉する。キャッチはまた、楔の向きを定めるタブを有する。

装填中に、楔の遠位端上の指でクリップをこじ開けることは、図２１を参照されたい。クリップの上側及び下側半分を捕捉するために、楔をキャッチの中に挿入してキャッチ上のタブによって向きが定められる。外側管上のバネフィンガによって楔の遠位端を互いに押し出し、これがクリップを開く力が由来するところである。楔は、パンチを捕捉して向きを定め、これは、次に、楔をキャッチのタブの中に付勢するが、これは図５６を参照されたい。

図５７及び図５９は、ジョーが開かれたアプライヤにおける装填されたクリップの異なる図である。外側管の側面上にシャフトの中に切り込まれたビューポートがあり、装填されたクリップの視覚を可能にすることができる。これは、確認のためにアプライヤを取り外す必要なく、腹腔鏡手術中にカメラの使用によりクリップの存在を確認することを可能にする。ビューポートは、アプライヤのいずれの側からもクリップのボスを見るように位置付けられ、従って、ボスを装填位置でのみ見ることができるように位置決めされるが、これは図６０を参照されたい。

クリップが装填されると、クリップは、パンチの内側に装着されたクリップインジケータを押圧するが、これは図４１を参照されたい。遠位端がクリップによって押圧されるまで遠位端がアプライヤの遠位端に向けて常に付勢されるように、クリップインジケータはバネ仕掛けである。クリップを装填する時に、クリップインジケータの近位端上のフラッグは、クリップが存在しているという信号をオペレータに視覚的に送る。

この時点でクリップを装填し、ジョーは、クリップを妨げることなく自由に移動することができ、これは、図４１及び図４２を参照されたい。次に、ジョーを使用して、結紮しようとする血管を把持する。装填されたクリップが血管にわたって進み、閉じ、かつロックすることができるように、ジョーは、血管を平らにして保持する。血管の圧縮により、クリップに対してより薄い断面を可能にし、血管の上を進んで所定位置にこれを保持し、一方、クリップは、閉じており、クリップをロックする前にクリップが血管上に完全に着座することを保証する。ジョーは、半円形の切り欠きを有し、クリップを閉じると流体が血管から流れ出るようにする。これは、血管がジョーキャビティの中に「気泡」を形成しないようにする。

ジョーが血管上で閉じた状態で、クリップは、装填位置からジョーの中に進む。キャッチ、楔、及びパンチは、一緒にシャフトの遠位に向けて移動し、これは、図４３を参照されたい。クリップの脚は、ジョーの内側端面によって停止される。次に、クリップ脚にわたって楔が進んでクリップを閉じさせると、キャッチは静止したままである。楔が進み、パンチは、クリップのバットレスまで進んでおり、これは、図４７を参照されたい。楔が、ジョーの遠位端に向けてこれらの最も遠い点まで進んだ状態で、パンチは前進し続け、ロッキング機構をクリップに押圧してクリップのロッキング位置の中に回転させ、これは、図４８〜図５０を参照されたい。

クリップをロックした状態で、楔及びキャッチは、アプライヤシャフトの近位端に向けて後退し始め、これは、図５１を参照されたい。これらが完全に後退した状態で、図５２を参照して、パンチは、アプライヤシャフトの近位端に向けて後退し始め、これは、図５３を参照されたい。この時点で、ジョーを開くことができ、ここでクリップはアプライヤを含まず、これは、図５４を参照されたい。同時に、パンチは、迅速にその開始位置に戻る。パンチは、早戻りのためにバネ仕掛けであることは、それに限定されるものではないがそうすることができる。この時点で、パンチは完全に後退し、全ての部品がこれらの開始位置に戻ることは、図５５を参照されたい。

本発明の第２の実施形態において、楔及びキャッチは、キャッチ管に取り付けられた別々の部分であることは、図６０〜図６３を参照することができ、第１の実施形態と同じ前方作動シーケンスを有してクリップをロックするが、パンチが開始位置に戻る時にパンチ上の滞留は必要ない。この実施形態において、楔及びキャッチアセンブリは、ジョーの内側端面上で停止するクリップのちょうど手前で停止する。次に、パンチは、前方に押されて、クリップのロッキング特徴部と係合する。クリップは、クリップの脚がジョーの内側端面で停止するまで、キャッチ及び楔から最初に押し出される。パンチは前進し続け、ロッキング機構をクリップに押圧してクリップのロッキング位置の中に回転させる。クリップのロッキング機構の回転中に、上述したような楔の代わりにロッキング機構と共に脚がクランプされる。この実施形態はまた、前進中に楔の端部を互いに付勢してクリップを開く内側管に取り付けられた内部板バネを有する。

アプライヤの近位端又はアプライヤハンドルは、アプライヤのユーザインタフェース部分を提供する多くの部品から構成される。

ハンドルは、内部作動構成要素を段階に分けるツーピースの外側シェルを有し、かつ多段トランスミッションが遠位端の３６０°連続回転を可能にするための軸受面を提供する。遠位端の３６０°連続回転を容易にするような形状にされた多段トランスミッションの遠位端上にクランプされたツーピース回転ノブがある。

ハンドルの一実施形態では、２つのトリガがあり、両トリガは、同じ重心の周囲で回転し、これは、図６５〜図６７を参照されたい。下側トリガは、ジョーを作動させ、上側トリガは、クリップ送出シーケンスを作動させる。下側トリガは、ジョーを閉じた時にトリガがロックすることを可能にする特徴を有する２つのミラード・リンケージを通して多段トランスミッションに取り付けられる。この特徴は、オーバーセンターカムである。リンケージはまた、３６０°連続回転を可能にしながらジョーを作動させる多段トランスミッションの部分をこれらが駆動することを可能にする内側プロフィールを有する。下側トリガの戻り行程は、トリガの前側に巻きつくケーブルに取り付けられてハンドルの近位にあるピンに基づいて伸縮バネによって達成される。下側トリガを押し、ロックダウンしてクリップを早期に送出しないことを保証するまで上側トリガをロックする上側トリガ上のインターロックがある。上側トリガは、クリップ送出機構を作動する多段トランスミッションの部分を駆動し、また３６０°連続回転を可能にする内側プロフィールを有するリンケージにより多段トランスミッションに取り付けられる。上側トリガの戻り行程は、トリガの背面に取り付けられてハンドルの近位にあるピンに基づいて伸縮バネによって達成される。作動及び戻り行程の両方に対して、全行程が終了するまで上側トリガの方向を制限する１つの方法があることは、トリガ及び作動構成要素に対して図６５〜図６８を参照されたい。

ハンドルの第２の実施形態において、上側トリガがジョーを作動させ、下側トリガがクリップ送出機構を作動させるようにトリガ機能を反転する。

アプライヤの遠位部分は、多段トランスミッションを通してハンドルに接続されることは、図６５〜図６８を参照されたい。トランスミッションの一実施形態は、軸受として作用して遠位端の回転を可能にするツーピース外側シェルから構成される。シェルの内部は、アプライヤの作動シーケンス中に内部構成要素を案内する特徴がある。遠位端の内側管に接続され、下側トリガ結合の内側特徴に対してグローブを提供する２つのジョーリンクがある。ジョーリンクは、互いにスナップ結合し、トランスミッションシェルの内面に乗る。ジョーリンクの間の領域を開いて、付加的なトランスミッション部品を考慮する。互いにスナップ結合して楔に取り付けられる２つの中心スピンドルがあり、中心スピンドルの内面は、バネ仕掛けパンチのためのガイドを提供し、外面は、キャッチプッシャラッチ及びパンチインターロックのためのガイドを提供する。キャッチプッシャラッチ及びパンチインターロックは、中心スピンドルの上を移動し、トランスミッションの外側シェル上のスロットに案内される。小さなピンは、ツーピース及び外側シェルのグローブに出入りして、シャフトのクリップ送出機構のための適切なタイミングを達成し、これは、トランスミッションアセンブリに対して図６９〜図７６及び作動シーケンスに対して図７７〜図８６を参照されたい。

トランスミッションの第２の実施形態において、パンチ上にパンチラッチインターロック又は伸縮バネはない。楔の移動の低下は、クリップをロックした後パンチの２段引き戻しを必要としない。クリップが、キャッチ及び楔から押し出され、ジョーを開くとアプライヤから解除されるので、残りが引き戻されるまでパンチが滞留する要件はなく、これは、トランスミッションの第２の実施形態の図に対して図８７〜図８８及び作動シーケンスに対して図８９〜図９２を参照されたい。図１６〜図９７に示す装置のより詳細説明は、続いて参照文字及び図を参照する。

図１６は、本発明の実施形態によるアプライヤ１００の側面図である。アプライヤ１０００は、クラムシェルハウジング１０２０、ハンドル１０４０、ジョートリガ１０６０、及び結紮トリガ１０８０を有する。ジョートリガ１０６０及び結紮トリガ１０８０は、ハンドル１０４０の方向にトリガ１０６０及び１０８０を引っ張ることによって作動する。アプライヤ１０００はまた、遠位端１１６０でジョー１１４０を担持するシャフト１１２０を含み、遠位端１１６０は、近位端１１８０の反対側にある。

図１７は、血管１５８０又は他の組織１５８０上にクランプされたアプライヤ１０００の部分等角投影図である。ジョー１１４０は、血管１５８０上にクランプされて変形する。シャフト１１２０の部分も、ジョー１１４０を互いに含む上部ジョー１６００及び下側ジョー１６２０を担持するように示されている。

図１８は、血管１５８０又は組織１５８０上にクランプされたクリップ１００の等角投影図である。クリップ１００はクランプ位置にあり、血管／組織１５８０に取り付けられる。上側脚又は第１の脚１０１を第２の又は下側脚１０２の上に示している。

図１９は、血管１５８０又は組織１５８０上にクランプされたクリップ１００の側面図である。クランプ１００は、下部又は第２の脚１０２の上に上部の第１の脚１０１を含む。第１の脚１０１及び第２の脚１０２のロックは、バットレス本体１５０をロックすることによって達成される。バットレス本体１５０は、第１の丸い面１４８が第１の凹溝１５８の中に嵌合する位置まで移動されている。更に、突出面１５６は、第２の凹溝１４６内で嵌合する。第１のリビングヒンジ１４００は、変形して第１の丸い面１４８及び第２の突出面１５６がそれぞれ第１の凹溝１５８及び第２の凹溝１４６の中に嵌合することを可能にする。第２のリビングヒンジ１６２を偏向させて、ロック方式に示すように戻り止め１５７がノッチ１４７内で嵌合することができ、それによって第１の脚１０１をクランプして、第２の脚１０２の近くで接触状態を保つ。

図２０は、クランプアプライヤ１０００に使用する部品のいくつかの側面図である。これらの部品は、大部分が部分的に示されているに過ぎず、分解状態で示されている。上部ジョー１６００及び下部ジョー１６２０を示している。外側管１６４０及び内側管１６６０も示している。上部楔１７６０及び下部楔１７８０を含む楔１６８０も示している。キャッチ１７００及びパンチ１７２０も示している。図２０の底面において、クリップインジケータ１７４０を示している。

図２１は、楔１６８０、具体的には上部楔１７６０の部分等角投影図である。本発明による多くの実施形態において、上部楔１７６０は、下部楔１７８０の鏡像であり、下部楔１７８０は、図２０に示すようにちょうど反転位置に置かれた上部楔１７６０に類似することができる。図２１に移ると、上部楔１７６０は、より厚い部分１８２０を含み、より厚い部分１８２０は、上部楔１７６０のより厚い部分１８２０と標準部分の間に移行部をもたらす傾斜面１８４０を含むことができる。本発明の一部の実施形態において及び図２１に示すように、楔１６８０は、チャネル１８５０を生じるＵ字形断面を有することができる。楔１７６０の近位端１８８０にブラケット１８６０を取り付けることができる。ブラケット１８６０の目的は、以下でより詳細に説明する。

図２２は、本発明の一部の実施形態によるキャッチ１７００の部分等角投影図である。キャッチ１７００は、シャフト部分１９００を含むことができる。キャッチ１７００の遠位端１９２０において、キャッチ１７００の分岐端部１９６０が存在することができる。分岐端部１９６０は、スロット２０２０を含むことができる。スロット２０２０は、丸い切り欠き部分２００で始まり、第２の切り欠き部分２０４０で終端することができる。分岐作業端部１９６０は、傾斜面１９８０で始まることができるが、キャッチ１７００の近位端１９４０には、付加的な図に示されて以下でより詳細に説明する取り付けられたブラケット１９５０が存在することができる。キャッチ１７００はまた、ガイド１９７０を含むことができる。

図２３は、パンチ１９７０の部分等角投影図である。パンチ１９７０は、上部及び下部においてパンチ１７２０から上へ突出する突起２０６０を含むことができる。図２３に示すように、パンチ１７２０はまた、図示のように端部において縦方向孔２０９０を有することができる。パンチ１７２０はまた、スロット２０７０と、パンチ１７２０及び縦方向孔２０９０の反対の端部に位置付けられた孔２０８０とを含むことができる。

図２４は、クリップインジケータ１７４０の部分等角投影図である。クリップインジケータ１７４０は、矩形部分２１００及び矩形部分２１００の反対側に位置付けられた遠位円筒部分２１４０及び近位円筒部分２１２０を含むことができる。

図２５は、本発明の一部の実施形態による内側管１６６０の部分等角投影図である。内側管１６６０は、観察ポート又は１対の観察ポート２１８０を含むことができる。図２５のような向きにされた前端部にある内側管１６６０は、内側管１６６０の図２５のような向きにされた上部及び下部の両方に位置付けられたＴ字形構造２２００と、内側管１６６０の図２５のような向きにされた右及び左側の両方のＵ字形溝２２２０とを含むことができる。内側管１６６０はまた、縦方向に延びるスリット２２３０を含むことができる。内側管１６６０及びＴ字形構造２２００の反対の端部上に、内側管１６６０の隣接端部に位置付けられたブラケット２１６０が存在することができる。ブラケット２１６０は、後で図に示し、かつ以下でより詳細に説明する。

図２６は、ジョー１１４０の側面図である。上部ジョー１６００は、図２６に示すように下部ジョー１６２０の上に位置付けられる。上部１６００及び下部１６２０ジョーの両方は、溝２２４０を含むことができる。ジョー１１４０は、図２５に示して説明するようにかつ図２６にも示すように、Ｔ字形構造２２００に適合してこれを有するように構成されたＴ字形構造孔２２５０を含むことができる。図２６はまた、図２５において内側管１６６０に関して説明するように、Ｕ字形溝２２２０に内側管１６６０の第１の部分を示している。

図２７は、図２６の一部分の部分拡大図である。図２７において、上部ジョー１６００は、内側管１６６０のＴ字形構造２２００と共に示している。Ｔ字形構造２２００は、Ｔ字形構造孔２２５０に示している。Ｔ字形孔２２５０は、ジョー１１４０を開閉することを可能にする幾何学形状を有し、Ｔ字形構造２２００は、Ｔ字形構造孔２２５０内に残る。上部ジョー１６００はまた、ジョー１１４０が開閉すると内側管１６６０のカム面２２６０にカム係合するカム面２２８０を有する。上部ジョー１６００の部分拡大図のみを示しているが、当業者は、下部ジョー１５２０がミラータイプ像様式で同様に構成されることを理解するであろう。上部ジョー１６００はまた、ジョー１１４０が開閉する時に押圧点２３００において下部ジョー１６２０と係合する。

図２８ａ、図２８ｂ、及び図２８ｃは、上部ジョー１６００の等角平面及び底面図である。上部ジョー１６００は、様々な図に示すように、Ｔ字形構造孔２２５０、ヒンジピン２６２０、及びヒンジピンキャップ２６３０を含む。図中の一部の事例では、ヒンジピンキャップ２６３０を取り外してヒンジピン２６２０を露出させている。

図２９は、外側管１６４０の部分等角投影図である。外側管１６４０は、観察ポート２３２０と、一部の実施形態において、楔１６８０を半径方向内向き位置に付勢するバネ脚部２４２０とを含むことができる。外側管１６４０はまた、孔２４００を有するアイブラケット２３４０を含むことができる。アイブラケット２３４０及び孔２４００は、ジョー１１４０を取り付けるために使用することができる。内側管１６４０はまた、シャフト部分２３６０及びシャフト２３６０の端部に位置付けられたリム２３８０を含む。

図３０は、部分的に組み立てられた状態のアプライヤ１０００の部分等角投影図である。図３０に示すように、ジョー１１４０を有する外側管１６４０は、上部ジョー１６００、下部ジョー１６２０から構成される。ジョー１１４０はクリップ１００を収容する。キャッチ１７００は、クリップ１００の背後に位置付けられる。パンチ１７２０をパンチ１７２０の端部の孔２０９０と共に示している。スロット２０７０に位置付けられたクリップインジケータ１７４０の遠位円筒部分２１４０も示している。

図３１は、内側部分を示すことができるように外側部分の一部を取り外したアプライヤ１０００の部分等角投影図である。アプライヤ１０００は、外側管１６４０を含み、楔１６８０は、外側管１６４０の内側に示されている。楔１６８０内にパンチ１７２０が示されており、スロット２０７０は、パンチ１７２０からスロット２０７０の中に嵌合する矩形部分２１００と共に示されている。バネ２４４０は、矩形部分２１００の前方に位置付けられる。パンチ１７２０の孔２０８０を孔２０８０に位置付けられたピン２４６０と共に示している。上部楔１７６０及び下部楔１７８０はまた、上部楔１７６０及び下部楔１７８０に取り付けられたブラケット１８６０に沿って示されている。

手動アプライヤ１０００は、図３２に示すようにカートリッジ２４８０からクリップ１００を獲得する。クリップ１００は、カートリッジポート２５００及びカートリッジ２４８０から取り外され、アプライヤ１０００の中に置かれる。図３３〜図３８に装填処理を示す。

図３３において、カートリッジ２４８０の断面図を示す。カートリッジポート２５００は、カートリッジポート２５００の内側にクリップ１００を有するように示されている。戻り止め１５２０は、カートリッジポート２５００内にカートリッジ１００を保持する。

図３４は、カートリッジポート２５００内にカートリッジ１００を固定する戻り止め２５２０を示すカートリッジ２４８０の断面図である。

図３５は、カートリッジ２４８０の端面図である。

図３６は、カートリッジポート２５００に位置付けられたカートリッジ１００を示すカートリッジ２４８０の側面図である。突起２５４０もカートリッジ２４８０上に示している。

図３７は、カートリッジ２４８０からクリップ１００を獲得するために、カートリッジ２４８０に近づいたアプライヤ１０００を示すカートリッジ２４８０の部分断面図である。カートリッジ１００を獲得するために、アプライヤ１０００のジョー１１４０を開いてカートリッジポート２５００に近づく。

図３８は、クリップ１００を獲得するためにアプライヤ１０００がカートリッジポート２５００に入るカートリッジ２４８０の断面図である。アプライヤ１０００は、カートリッジポート２５００に移っている。ジョー１１４０は、ジョーチャネル２５６０に入り、クリップ１００は、ここでアプライヤ１０００の内側にある。

図３９は、アプライヤ１０００がクリップカートリッジ２４８０へ近づく時のアプライヤ１０００の部分断面図である。ジョー１１４０は、開いた位置にある。内側管１６６０は、ジョー１１４０を開かせる前方位置に移動している。キャッチ１７００は、クリップ１００（図３９には示されず）を受け入れる状態の位置にある。

図４０は、アプライヤ１０００がクリップ１００を装填する時のアプライヤ１０００の部分断面図である。カートリッジは、明確にするために示されていない。ジョー１１４０は、開いた位置にある。クリップ１００は閉じた位置に示されているが、実際には、本発明による及び図４０に示すべきである何らかのクリップのための標準位置は、完全に開かずかつ完全に閉じていない僅かに開いた位置にある。本発明の他の実施形態において、クリップ１００は、他の位置にあってもよい。

図４１は、内側に下降したクリップ１００を有するアプライヤ１０００の部分断面図である。クリップインジケータ１７４０の遠位円筒部分２１４０は、クリップ１００のバットレス本体１５０に接触している。

図４２は、アプライヤ１０００の内側のクリップ及び閉じたジョー１１４０を示すアプライヤ１０００の部分断面側面図である。

図４３は、ジョー１１４０が血管又は組織１５８０にわたって閉じたことを示すアプライヤ１０００のジョー１１４０の拡大図である。クリップ１００は、ジョー１１４０の中に進み始めている。

図４４は、クランプされたジョー１１４０又は血管又は組織１５８０を示すアプライヤ１０００の拡大断面部分図である。クリップ１００は、ジョー１１４０の中に進み、楔１７６０及び１７８０はジョー１１４０の中に移動し始めている。

図４５は、クリップ１００がジョー１１４０の中に進んだことを示すアプライヤ１０００のジョー１１４０の部分断面図である。血管又は組織１５８０は、クリップ１００でなくジョー１１４０によって現在クランプされている。ジョー１００の上側脚１０１は、内側傾斜面２５８０を収容し、下側脚１０２は、ジョー１１４０内側の傾斜面２６００を収容している。楔１７６０及び１７８０は、前進し続けてクリップ１００を閉じ、厚い部分１８２０は、パンチがクリップ１００を押圧し続けると、厚い部分１８２０がクリップ１００の脚１０１及び１０２が閉じることがなくなるほど十分にジョー１１４０の中に移動している。

図４６は、アプライヤ１０００及びジョー１１４０の部分切り欠き図であり、ここで脚１０１、下側脚１０２を閉じて、血管又は組織１５８０上にクランプしている。

図４７に最も良く示すように、パンチ１７２０は、クリップ１００を前方に押してバットレス本体１５０を押し続け、クリップ１００をクランプ位置にロックすることを可能にする。図４７に示すように、楔１７６０及び１７８０は、クリップ１００がロックするのを阻止しないように十分な程度進んでいる。

図４８は、パンチ１７２０がクリップ上のラッチ位置の方向にバットレス本体１５０を移動し続けることを示している。

図４９は、戻り止め１５７が切り欠き１４７及びクリップの方向に移動するように、パンチ１７２０がバットレス本体１５０を移動し続けることを示している。

図５０は、戻り止め１５７が切り欠き１４７の中にロックされ、それによって閉じた位置のクリップ１００をロックするように、十分に前方にバットレス本体１５０を移動するパンチ１７２０を示している。

図５１は、所定位置にクリップ１００を残すアプライヤ１０００の中に後退した楔１７６０及び１７８０を示している。

図５２は、アプライヤ１０００内の完全後退位置に楔１７６０及び１７８０、並びにジョー１１４０の所定位置にクリップ１００を示している。

図５３は、クリップ１００から離れるようにアプライヤ１０００の中に後退したパンチ１７２０を示している。

図５４は、クリップ１００を露出させるアプライヤ１０００の開口部上にジョー１１４０を示している。図５４に示すように右側のアプライヤ１０００の取り外しにより、所定位置にクリップ１００を残し、クリップ１００は、アプライヤ１０００を出ることができる。

図５５は、開いた位置にあるジョー１１４０を示し、パンチ１７２０は、完全にアプライヤ１０００の中に後退している。

図５６は、アプライヤ１０００の様々な部分を示すアプライヤ１０００の正面図であり、例えば、外側管１６４０が示されている。外側管１６４０のバネ脚部２４２０と同様に、キャッチ１７００も示されている。パンチ１７２０も見ることができる。突起２０６０は、楔１７６０及び１７８０に乗っているのが示されている。楔ガイド１９７０はまた、楔１６８０の一部として示すことができる。内側管１６６０も示している。

図５７は、アプライヤ１０００の端面図であり、ジョー１６００、１６２０が開かれ、クリップ１００がアプライヤ１０００内にある。上部ジョー１６００及び下部ジョー１６２０は、開いた状態にある。外側管１６４０を示している。ジョー１６００及び１６２０のヒンジピン２６２０を示している。ヒンジピン２６２０は、上部ジョー１６００及び下部ジョー１６２０を外側管１６４０上のアイブラケット２３４０に接続する。広がり部分の開いた位置の上側脚１０１及び下側脚１０２と共にクリップ１００を示している。

図５８は、アプライヤ１０００の遠位端１１６０の等角投影図である。観察ポート２１８０は、外側管１６４０において見ることができる。観察ポート２１８０は、アプライヤ１０００内にクリップ１００が存在しているか、または、図５８に示すように、アプライヤ１０００内にクリップが存在していないかを、ユーザが見ることを可能にする。パンチ１７２０の突起２０６０と共にパンチ１７２０を見ることができ、突起は、楔１６８０に乗っている。スロット２０２０は、キャッチ１７００に見ることができる。

図５９は、アプライヤ１０００内にクリップ１００を示すことを除いて図５８に類似している。アプライヤ１０００の遠位端１１８０を示している。開いた位置のクリップ１００の第１の脚１０１及び第２の脚１０２。アプライヤ１０００のジョー１１４０も開いた位置に示している。

図６０は、アプライヤ１０００の一部分の側面図である。外側ハウジング１６４０内の観察ポート２１８０は、クリップ１００をアプライヤ１０００の中に装填したことをユーザが見ることを可能にする。外側管１６４０のアイブラケット２３４０も見られ、ジョー１１４０は開いた位置にある。

図６１は、楔１７６０、１７８０及びキャッチ１７００が断面に見えるアプライヤ１０００の別の実施形態を示している。図６１に示すように、アプライヤ１０００は、外側管１６４０を有する。
上部楔１７６０及び下部楔１７８０は、両方ともアプライヤ１０００に位置付けられる。バネ脚部２４２０は、外側管４０上に位置付けられ、楔１７６０及び１７８０がそばを通る時に楔１７６０及び１７８０を圧縮するように構成される。バネ脚部２４２０は、楔１７６０及び１７８０を互いに向けて内向きに押す。キャッチ１７００も示している。楔１７６０及び１７８０のより厚い部分１８２０も示している。より厚い部分１８２０は、楔がバネ脚部２４２０のそばを通る時にクリップ１００（図６１に示すような）の一部を作動させることになる。キャッチ１７００と同様に、パンチ１７２０を見ることができる。バネ仕掛けタブ２６４０は、キャッチ１７００を外側管１６４０に接続する。

図６２は、アプライヤ１０００の図６１に示す実施形態の別の図である。この実施形態において、キャッチ楔組合せ２７００がある。キャッチ１７００は、楔１６８０に接続される。スロット２０２０と同様に、キャッチ１７００の分岐端１９６０を示すことができる。バネ仕掛けボタン又はタブ２６４０が示されており、又はタブ付けされており、かつキャッチ楔組合せ１７００を外側管１６４０に接続するように示されている。

図６３において、外側管１６４０を取り外してキャッチ楔組合せ２７００をより良く示している。上部楔１７６０及び下部楔１７８０を示し、これらは、キャッチ１７００と一体化している。バネ仕掛けタブ２６４０をキャッチ楔組合せ２７００に接続する可撓性バネ２６８０と同様に、バネ仕掛けタブ２６４０が示されている。

図６４は、アプライヤ１０００の一部分の近位端１１８０を示す側面図である。アプライヤ１０００は、一部の実施形態において、クラムシェル型ハウジングとすることができるハウジング１０２０を含む。ハンドル１０４０も、ジョー作動トリガ１０６０及び結紮トリガ１０８０と共に含まれる。トランスミッションハウジング１１００は、後に説明するトランスミッションを収容し、ハウジング１０２０とシャフト１１２０の間に移行部をもたらす。

図６５は、図６４に示すようにアプライヤ１０００の一部分を示すが、ハウジング１０２０の一部は、内部構成要素を示すために取り外されている。

図６６は、内部構成要素の分解組立図である。

図６７は、ハウジング１０２０を取り外している点で図６５に類似している。

図６８は、ハウジング１０２０を取り外した内部構成要素を示している。

以下の説明は、図６５〜図６８に適用されることになるが、全ての参照番号を全ての図で呼び出すことができるとも限らなければ、これらは、図６５〜図６８で全て可視である必要もない。ジョートリガ１０６０及び結紮トリガ１０８０の両方は、トリガピボットシャフト２９４０の周りでピボット回転する。ユーザは、結紮トリガ１０８０又はジョートリガ１１６０のいずれかをハンドル１０４０の方向に引くことができる。これらのトリガの両方ともバネ仕掛けである。結紮レバーバネ２７６０と、トリガ１０８０及び１０６０を外方位置に付勢する把持器レバーバネ２７７０とがある。しかし、トリガは、たとえユーザがラチェット板２８００によりトリガ１０８０及び１０６０から手放した時でさえも、必ずしも外方位置に残らない。ラチェット板２８００は、類似しているが、本明細書に説明する僅かに異なるラチェットシステムを有する。ラチェット板２８００は、ラチェット歯２８６０を収容する。ラチェット板２８００は、バネ付勢第１つめ２８８０及び第２つめ２８９０に接続される。第１つめ２８８０及び第２つめ２８９０は、つめピボットピン２９００によって接続される。第１及び第２つめ２８８０及び２８９０は、ハウジング２７２０の裏面に取り付けられたつめバネ固定具２９３０を押圧するつめバネ２９１０によるバネ仕掛けである。第１つめ２８８０は、つめリフト突起２９２０が第１つめ２８８０又は第２つめ２８９０のいずれかを持ち上げるまでラチェット歯２８６０と係合する。第１つめがつめリフト突起２９２０によって外された時に、第２つめ２８９０は、次に、ラチェット歯２８６０と係合する。つめリフト突起２９２０によってラチェット歯２８６０から外されるのが第２つめ２８９０である場合に、第１つめ２８８０は、ラチェット歯２８６０と係合する。このようにして、第１つめ２８８０は、一方向の望ましくないトリガ移動を阻止し、第２つめ２８９０は、第２の方向の望ましくないトリガ移動を阻止する。

ラチェット板２８００は、ピボットピン２８２０を通して結紮レバーピボットシャフト２９８０に接続される。ピボットピン２８２０はロッキングクランプ２８４０を有し、ピボットピン２８２０がラチェット板２８００から外れるか又は出てくるのを阻止している。結紮レバーピボットシャフト２９８０は、結紮レバースロット３１４０を含み、ピボットピン２８２０が結紮レバースロット３１４０により摺動することを可能にするが、結紮レバースロット３１４０の寸法を選択して、以下により詳細に説明するトランスミッションへの望ましい入力を達成することができるようにする。結紮トリガ２８００はまた、トリガロック３０８０と相互作用ロックするようにちょうど構成されたトリガインターロック突起３１２０を有する。トリガロック３０８０は、バネ２７８０によって前方位置に付勢される。トリガロック３０８０は、トリガインターロック突起３１００と相互作用して結紮トリガ１０８０をロックするトリガインターロックフック３１００を含み、結紮トリガ１０８０は特定の位置にある。結紮トリガインターロック突起３１２０及びトリガインターロックの特定の寸法は、トランスミッション３１８０へ望ましい入力を提供するために当業者が選択することができる。ジョートリガ１０６０は、把持器レバー３０００に接続される。把持器レバー３０００は、把持器レバーピボットシャフト３０２０及び湾曲スロット３０４０を含む。湾曲スロットピン３０６０は、湾曲スロット３０４０を通して移動することができ、把持器レバーバネ２７７０によって制御されたバネ延長部３１６０によって作用される。ジョートリガ１０６０の作動は、把持器レバー３０００及び把持器レバーピボットシャフト３０２０をトランスミッション３１８０に作用させて、以下により詳細に説明するトランスミッション３１８０に入力を提供する。

一部において、説明され、図６５〜図６８に示される構成要素は、トランスミッション３１８０へ入力を提供するように設計される。様々な接続機構を使用して、結紮トリガ１０８０及びジョートリガ１０６０のような様々な入力に接続して、入力をトランスミッション３１８０に提供してユーザが望む方式でアプライヤ１０００を作動させることができる。結紮レバーバネ２７６０及び把持器レバーバネ２７７０は、バネアンカー２７４０によってハウジングに係止することができる。望ましいトリガ１０６０の位置でトランスミッション３１８０へ望ましい入力を提供するために、曲線スロット３０４０のサイズ及び寸法を当業者が選択することができる。

具体的に図６８に示すように、把持器レバーピボットシャフト３０２０は、トランスミッション３１８０のジョーアクチュエータリンク３２００と係合する。中心アクチュエータリンク３２２０は、ピボットピン２８２０を通して結紮レバー２９６０と係合する。本発明の一部の実施形態において、つめ２８８０及び２８９０、並びにラチェット歯２８６０は、つめリフト突起２９２０と共に、結紮トリガ１０８０がある一定の方向に移動し始めると、逆コースを取ることができる方向に移動を完了するまで結紮トリガ１０８０は逆コースを取ることができず、その点で結紮トリガ１０８０は、逆コースを取ることができる。言い換えると、ユーザがトリガ１０６０、１０８０を引き始めると、トリガ１０６０、１０８０は、トリガ１０６０、１０８０が最初に戻って来るまで前進することができないように構成される。トリガ１０６０、１０８０が戻って来ると、トリガは前進することができるが、トリガ１０６０、１０８０が前進位置を出発すると、トリガが最初にずっと前進するまで、トリガは移動して戻ることはできない。

図６９は、本発明の実施形態によるトランスミッション３１８０の分解組立図である。トランスミッション３１８０は、外側クラムシェルハウジング３２４０及び３２６０を含む。Ｌｅｕｒポート３３２０は、クラムシェルハウジング３２４０の孔３３４０に接続する。Ｌｅｕｒポート３３２０を使用して、使用中にトランスミッション３１８０だけでなくアプライヤ１０００全体も洗い流しかつ洗浄するためにトランスミッション３１８０を洗浄液に接続する。当業技術で公知のような手術ツールの洗浄は、本明細書ではこれ以上説明しない。外側クラムシェル３２４０及び３２６０の内側に、ジョーアクチュエータリンク３２８０及び３３００があり、これらもクラムシェル構成にある。ジョーアクチュエータリンク３３００及び３２８０は、後に説明する様々な構成要素に取り付けるために前側に取り付け構造３３６０を含む。ジョーアクチュエータリンク３３００及び３２８０はまた、ジョーアクチュエータ入力３２００を定める。ジョーアクチュエータ入力３２００は、図６８に示すようにジョーアクチュエータ入力３２００をピン３０２０に取り付けることを可能にする係合溝３３８０を定める。ジョー作動リンク３２８０及び３３００内には、ジョーアクチュエータリンク３２８０及び３３００とキャッチプッシャラッチ３４００及び３４２０との間に接続ピン３４６０がある。接続ピン３４６０は、キャッチプッシャラッチ３４００及び３４２０のスロット３４４０に置かれる。キャッチプッシャラッチ３４００及び３４２０はまた、以下で説明する構成要素を取り付けるための取り付け構造３４３０を含む。キャッチプッシャラッチ３４００及び３４２０は、中心スピンドル３６００を収容する。中心スピンドル３６００は、中心アクチュエータリンク３２２０に取り付けられる。中心アクチュエータリンク３２２０をピボットピン２８２０に接続し（図６６に示す）、これは、中心アクチュエータリンク３２２０をユーザが作動させることを可能にする。中心スピンドル３６００はまた、パンチ伸縮バネ３５８０を収容し、かつそれに取り付けられる。パンチラッチインターロック３４８０は、中心スピンドル３６００に取り付けられ、存在するピン３５００のためのスロット３５２０を提供する。パンチラッチインターロック３４８０はまた、ピン２４６０のためのピンスロット３５４０を定める。これらのピン及びスロットの目的は、以下でより詳細に説明する。

図７０は、トランスミッション３１８０の斜視図である。Ｌｅｕｒポート３３２０と同様に、外側クラムシェルハウジング３２４０及び３２６０が示されている。ジョーアクチュエータ入力３２００、中心スピンドル３６００、及び中心アクチュエータリンク３２２０も示している。

図７１において、外側クラムシェルハウジング３２４０及び３２６０は、内部構成要素をより良く示すために取り外されている。キャッチパンチラッチ３４２０と同様に、ジョーアクチュエータリンク３２８０及び３３００が示されており、ピン溝３５２０及びパンチラッチインターロックピン３５００は、その中に設定される。スロット３４４０はまた、その中に示す接続ピン３４６０と共に示されている。ジョーアクチュエータリンク３２００、中心スピンドル３６００、及び中心アクチュエータリンク３２２０も示している。

図７２において、ジョーアクチュエータリンクは、トランスミッション３１８０の様々な態様をより良く示すために取り外されている。他の特徴も、トランスミッションへの接続を示すように示している。例えば、外側管１６４０をリム２３８０と共に示している。トランスミッション３１８０に接続されたキャッチ１７００と同様に、内側管１６６０の近位端上のブラケット２１６０も示されている。中心アクチュエータリンク３２２０と同様に、キャッチパンチャラッチ３４００及び３４２０も示されている。

図７３において、キャッチプッシャラッチは取り外されている。内側管１６６０と同様に、外側管１６４０が示されており、取り付けられたブラケット２１６０は、内側管１６６０に取り付けられている。キャッチ１７００は、同様に示されているその取り付けられたブラケット１９５０を有するように示されている。パンチラッチインターロックピン３５００と同様に、パンチラッチインターロック３４８０が示されている。ピンスロット３５４０及び接続ピン３４６０は、ピンスロット３５４０に置かれる。パンチラッチインターロック３４８０は、中心スピンドル３６００に取り付けられ、かつそこに担持される。

図７４において、パンチラッチインターロック及びピンを取り外し、従って、中心スピンドル３６００を示し、ピン２４６０は、ピンスロット３５４０に置かれる。楔１６８０も、一部を見ることができる。

図７５において、中心スピンドル３６００は取り外されている。上部１７６０及び下部１７８０の楔を示し、パンチ１７２０を上部１７６０及び下部楔１７８０の間に示している。パンチ１７２０の孔２０８０は、図７４に示すピン２４６０がある同じ孔２０８０である。パンチ伸縮バネ２５８０も、パンチ１７２０を押圧し、楔１７６０及び１７８０の間に適合するように示されている。楔１７６０及び１７８０上の接続ブラケット１８６０も示している。接続ブラケット１８６０は、図７４に見られる中心スピンドル３６００に楔１７６０及び１７８０を接続する。

図７６は、図７５に類似しているが、図７６は、パンチ伸縮バネ３５８０を取り外して示している。外側管１６４０をリム２３８０と共に示している。内側管１６６０を内側管１６６０の隣接端部上のブラケット２１６０と共に示している。キャッチ１７００は、取り付けられたブラケット１９５０と共に示している。パンチ１７２０はまた、上部楔１７６０と下部楔１７８０の間に互いに乗っているのが示されている。孔２０８０及びパンチ１７２０も示している。楔１７６０及び１７８０上の接続ブラケット１８６０も示している。トランスミッションは、大部分は、図７６に示す図にはなく、むしろ残された構成要素は、トランスミッションが接続して移動するためのものである。

図７７は、トランスミッション３１８０及びトランスミッションが接続するための様々な要素の断面図である。図７７において、ジョーアクチュエータリンククラムシェル３３８０及びジョーアクチュエータ入力３２００と同様に、外側クラムシェルハウジング３２４０及び３２６０が示されている。ジョーアクチュエータリンク又は入力３２００は、外側クラムシェルハウジング３２４０及び３２６０と接触していない。アクチュエータリンク又は入力３２８０は、クリップ１００（図示せず）をアプライヤ１０００の中に装填するために、ジョー（図７７に示さず）を開くことを可能にする位置にある。

図７８は、ジョー１１４０（図７７に示さず）が閉じているトランスミッション３１８０の断面図である。ジョーアクチュエータリンク又は入力３２００は、前進しており、外側クラムシェルハウジング３２４０及び３２６０を収容している。中心スピンドル３６００に乗っている中心アクチュエータリンク３２２０は、図７７に示すようにジョーリンク又は入力３３８０から同じ距離付近にあることに注意しなければならない。従って、中心アクチュエータリンク３２２０は、それが外側クラムシェルハウジング３２４０及び３２６０に対して上方へ移動する時に、ジョーアクチュエータリンク又は入力３３８０と同じ距離付近に前進している。

図７９は、中心スピンドル３６００が進められたトランスミッション３２８０の断面図である。ジョーアクチュエータリンク又は入力３２００は、依然として外側クラムシェルハウジング３２４０及び３２６０に押圧される。接続ピン３４６０は、外側シェル３２４０及び３２６０のポケット３６８０内にある。更に、パンチラッチインターロックピン３５００は、カム面３７００を有し、外側シェル３２４０及び３２６０上のフィンガ３７２０を押圧することになる。中心スピンドル３６００が進む時に、キャッチプッシャラッチ３４２０及びパンチラッチインターロック３４８０は前進する。張力が、パンチ伸縮バネ３５８０を蓄積し始める。ピン３４６０及び３５００は、全てが互いに進めるように接続点として作用するピンであり、従って、クリップ１００（図７９には示さず）は進んでいる。

ここで図８０に移ると、トランスミッション３１８０は、クリップ１００（図８０には示さず）を閉じたところに示されている。中心スピンドル３６００は、中心の作動によりアクチュエータリンク３２２０を進め続ける。キャッチプッシャラッチ３４２０は、ピン３４６０が、外側シェル３２４０及び３２６０のポケット３７８０から現れると外れる。従って、キャッチプッシャラッチ３４２０は停止する。パンチラッチインターロック３４８０が前進し、カム面３７００は、外側シェル３２４０及び３２６０のフィンガ３７２０を脇に移動し、パンチラッチインターロック３４８０を前進させるようにする。外側シェル３２４０及び３２６０のフィンガ３７２０は、図８０のより広がった位置には示されていないが、これらは、フィンガ３７２０に作用するカム面３７００により僅かに外向きに規則的に移動しているはずである。

図８１は、クリップ１００（図示せず）がラッチされたトランスミッション３１８０の位置を示している。中心スピンドル３６００は、トランスミッション３１８０の中に推し進められている中心アクチュエータリンク３２２０によって完全に進められる。パンチラッチインターロック３４８０は前進し、パンチラッチインターロックピン３５００も前進して、外側シェルフィンガ３７２０の背後のポケット３７４０の中に落ちる。

図８２は、楔１６８０が戻る時のトランスミッション３１８０を示している。中心スピンドル３６００は、中心リンク３２２０上に置かれた入力によって外向きに移動する。ジョーアクチュエータリンク又は入力３２００は、ある一定の位置に留まるが、外側クラムシェルハウジング３２４０及び３２６０に当たったままである。パンチラッチインターロック３４７０は、所定の位置にそのまま残る。キャッチプッシャラッチ３４２０が戻り始め、接続ピン３４６０がピン接続溝３７８０に戻れるようにする。

図８３は、トランスミッション３１８０を示している。中心スピンドル３６００は、中心アクチュエータリンク３２２０での入力により戻り続ける。ジョーアクチュエータ又はリンク３２００は、依然として外側クラムシェルハウジング３２４０及び３２６０に突き当てられる。パンチラッチインターロック３４８０は引き戻し続け、キャッチプッシャラッチ３４２０は戻り続ける。パンチラッチインターロックピン３５５０は、外側シェル３２４０及び３２６０上のフィンガ３７２０をバラバラに広げるようにする。接続ピン３４６０は、もはや外側シェル３２４０又は３２６０のポケット３６８０にはない。

図８４は、パンチ１７２０がラッチから外れたトランスミッション３１８０の位置を示している。中心スピンドル３６００は、延長位置に戻り続ける。パンチラッチインターロック３４８０は、引き戻し続ける。キャッチプッシャラッチ３４００は、戻り続ける。ピン３５００は、フィンガ３７２０を押し開く。

図８５は、クリップ１００（図示せず）を自由にする位置のトランスミッション３１８０を示している。中心スピンドル３６００は、中心スピンドル３２２０上に置かれた入力によって完全延長端部位置に到達する。パンチラッチインターロック３４８０は、引き戻し続ける。キャッチプッシャラッチ３４００は、端部位置に到達する。パンチラッチインターロックピン３５００は、フィンガ３７２０、並びに外側シェル３２４０及び３２６０を通過し、パンチラッチインターロック３４８０は、従って、戻るのが自由である。

図８６は、解除すべきパンチ伸縮バネ３５８０に対する位置にトランスミッション３１８０を示している。中心スピンドル３６００は、端部位置にある。パンチラッチインターロック３４８０は、パンチ伸縮バネ３５８０の延長バネからの力を受けて端部位置まで引き戻される。

図８７は、トランスミッション３１８０の第２の実施形態を示し、第２の実施形態では、パンチラッチインターロックは存在しない。図８７に示すように、クラムシェルハウジング３２６０の一部を取り外して、内部要素を露出させている。外側クラムシェルハウジング３２４０は、以下に限定されるものではないが、ジョーアクチュエータ入力リンク３２００、中心スピンドル３６００、及び中心アクチュエータリンク３２２０のような様々な要素と共に示されている。

図８８は、第２の実施形態によるトランスミッション３１８０の分解組立図である。図８８は、外側クラムシェルハウジング３２６０及び３２４０を示している。外側クラムシェルハウジング３２４０は、洗浄デバイスを洗浄液と接続してトランスミッション３１８０及びツールの残りを洗浄するために使用するＬｅｕｒポート３３２０に接続するための孔３３４０を有する。手術ツールの洗浄は、本明細書では詳細に説明しないことにする。

外側クラムシェルハウジング３２６０及び３２４０の内側に、ジョーアクチュエータリンク３２８０及び３３００がある。ジョーアクチュエータリンク３２８０及び３３００は、一端に取り付け構造３３６０及び別の端部にジョーアクチュエータ入力リンク３２００を含む。ジョーアクチュエータ入力又はリンク３２００は、係合溝３３８０を含む。ジョーアクチュエータリンク３２８０及び３３００をキャッチパンチャラッチ３４００及び３４２０と接続するための接続ピン３４６０が、ジョーアクチュエータリンク３２８０及び３３００の間に存在する。キャッチパンチャラッチ３４００及び３４２０は、一端に取り付け構造３４３０を含む。キャッチパンチャラッチ３４００及び３４２０はまた、ピン３４６０のためのスロット３４４０を含む。キャッチパンチャラッチ３４２０及び３４００は、中心スピンドル３６４０及び３６６０を収容する。中心スピンドル３６４０及び３６６０は、図示のようなクラムシェル構成にすることができ、ピン３４６０を捕捉することができる。

図８９は、第２の実施形態によるトランスミッション３１８０の側面断面図である。ジョーアクチュエータリンク又は入力３２００は、外側クラムシェル３２４０から離間して示されている。中心アクチュエータリンク３２２０と同様に、中心スピンドルクラムシェル３６４０及び３６６０が示されている。ジョー１１４０は、トランスミッション３１８０が図８９に示すような位置にある時に開いている。クリップ１００（図示せず）は、ジョー１１４０が図８９に示す位置でトランスミッション３１８０において開いている時に装填することができる。

図９０は、クリップ１００をジョー１１４０の内側に装填することができるジョー１１４０が閉じている位置にトランスミッション３１８０を示している。ジョーアクチュエータリンク３２００は、クラムシェルハウジング３２４０及び３２６０に押圧される。中心スピンドルクラムシェル３６４０及び３６６０が示されており、かつ中心アクチュエータリンク３２２０を担持する。中心アクチュエータリンク３２２０及びジョーアクチュエータリンク又は入力３２００は、これらが図８９に示されるように、図９０において互いから何らかの距離付近に位置付けられる。

図９１は、クリップ１００がジョー１１４０の中に進むトランスミッション３１８０の側面図である。楔１６８０及びキャッチ１７００（図９１には示さず）は、互いに移動することができる。中心スピンドル３６４０及び３６６０は、中心アクチュエータリンク３２２０上への入力によって進み始める。ジョーアクチュエータリンク又は入力３２００は、所定の位置に留まる。接続ピン３４６０は、外側シェル３２４０及び３２６０のポケット３６８０にある。ロッキングピン溝３７６０は、接続ピン３４６０から離れるように移動する。パンチ１７２０、並びにキャッチパンチャラッチ３４２０及び３４００は協働する。

図９２は、クリップ１００（図示せず）が閉じるか又はラッチされたトランスミッション３１８０の側面断面図である。中心スピンドル３６４０及び３６６０は、進み続ける。接続ピン３４６０は、外側シェル３２４０及び３２６０のポケット３６８０に位置付けられる。キャッチパンチャラッチ３４００は停止する。パンチ１７２０は、クリップ１００（図示せず）をラッチするまで中心スピンドル３６４０及び３６６０と共に前進し続け、全てはラッチの後、逆の順序で戻る。

図９３は、ハウジングの一部をアプライヤ１０００から取り外した側面図である。ジョー１１４０を図１１２０上に示している。シャフト１１２０は、トランスミッションハウジング１１００から延びる。ハウジング１０２０の一部を開いて、内部要素を示している。ジョートリガ１０６０と同様に、結紮トリガ１０８０が示されている。図９３に示すようなアプライヤ１０００は、図示のようにクリップ１００を受け入れる状態になっているアプライヤ１０００を示している。

図９４は、内部要素を示すようにトランスミッションハウジング１１００及びクラムシェルハウジング１１２０の一部を取り外したアプライヤ１０００の側面図である。アプライヤ１０００は、クリップ１００（図示せず）をカートリッジ２４８０からアプライヤ１０００のジョー１１４０の中に回収している。ジョートリガ１１６０と同様に、結紮トリガ１０８０が示されている。アプライヤ１０００がカートリッジ装填位置にある時のジョートリガ１１６０及び結紮トリガ１０８０の位置を示している。

図９５は、アプライヤ１０００の側面図である。内部要素の位置を示すようにトランスミッションハウジング１１００が切り欠かれ、クラムシェルハウジング１０２０が切り欠かれている。ジョー１１４０の一部及びシャフト１１２０の上部は、内部要素をより良く示すように欠いている。結紮トリガ１０８０及びジョートリガ１０６０の位置は、アプライヤ１０００がクリップ１００を有する状態になっており、ジョー１１４０の中に前進するところに示されている。

図９６は、トランスミッションハウジング１１００、クラムシェルハウジング１０２０、シャフト１１２０、及びジョー１１４０の一部を欠いているアプライヤ１０００を示している。結紮トリガ１０８０及びジョートリガ１０６０は、クリップ１００を前進させるための位置にある。

図９７に示すアプライヤ１０００は、結紮トリガ１０８０及びジョーアクチュエータ１０６０がクリップ１００（図示せず）をラッチすべき位置のアプライヤを示している。トランスミッションハウジング１１００及びクラムシェルハウジング１０２０は、そのまま示している。

別の実施形態において、異なるクリップ１２０００及びアダプタ１２０４０が使用される。このクリップ１２０００及びアダプタ１２０４０は、図９８〜図１２２に図示して説明する。図９８は、クリップ１２０００の側面図である。クリップ１２０００は、上側脚１２００２及び下側脚１２００４を含む。両脚１２００２及び１２００４は、歯１２００６及び溝１２００７を含む。上側脚１２００２は、上側前端部１２００８を含み、下側脚１２００４は、下側前端部１２０１０を含む。上側前端部１２００８は、上側傾斜縁部１２０１２を含み、下側前端部１２０１０は、下側傾斜縁部１２０１４を含む。上側脚１２００２及び下側脚１２００４は、本体部分１２０１８の一部であるヒンジ部分１２０１６の周りでピボット回転する。

本体部分１２０１８は、ロッキング空隙１２０２０を含む。クリップ１２０００は、バットレス１２０２２をロッキング空隙１２０２０の中に移動することによってロックされる。バットレス１２０２２は、バットレス空隙１２０２４を含む。本体部分１２０１８は、ロッキングウィング１２０２６を含む。ロッキングウィング１２０２６は、クリップ１２０００がロッキング位置にある時にバットレス１２０２２をロッキング空隙１２０２０の中に保持するのを補助する。バットレス空隙１２０２４は、ロッキング内部面１２０３０を含む。バットレス１２０２２は、ロッキング外部面１２０３２を含む。バットレス１２０２２がバットレス空隙１２０２４にある時に、ロッキング内部面１２０３０及びロッキング外部面１２０３２は、互いに接触状態になる。

バットレス１２０２２は、本体部分１２０１８及びコネクタ１２０３４に取り付けられる。コネクタ１２０３４は弾力的であり、かつ屈曲して本体部分１２０１８に対するバットレス１２０２２の移動を可能にする。コネクタ１２０３４には突起１２０３６が設けられる。突起１２０３６は、クリップ１２０００が数珠つなぎ様式で自動アプライヤに配置される時に有益である。このような場合には、第１のクリップ１２０００の背後のクリップ１２０００の上側前端部１２００８及び下側前端部１２０１０は、前側でクリップ１２０００の突起１２０３６と係合することになる。

図９９は、クリップ１２０００の平面図である。上側脚１２００２及び上側前端部１２００８を見ることができる。バットレス１２０２２を接続し、突起１２０３６を有するコネクタ１２０３４も図９９に示している。

図１００は、クリップ１２０００の等角投影図である。上側脚１２００２、下側脚１２００４、溝１２００７、及び歯１２００６を見ることができる。下側傾斜縁部１２０１４も見ることができる。ヒンジ部分１２０１６、バットレス空隙１２０２４、及びバットレス１２０２２も図１００に示す等角投影図で見ることができる。

図１０１及び図１０２は、血管１２０３８上にクランプされたクリップ１２０００を示している。溝及び歯は示されず、図１０１及び図１０２では明確にするために取り外されている。血管１２０３８は、上側脚１２００２と下側脚１２００４の間でクランプされる。バットレス１２０２２は、ロッキング内部面１２０３０及びロッキング外部面１２０３２を互いに接触状態にさせるバットレス空隙１２０２４の中に移動している。バットレス空隙１２０２４の中へのバットレス１２０２２の移動は、上側脚１２００２及び下側脚１２００４を閉じた位置にロックさせる。クリップ１２０００の閉鎖は、ヒンジ部分１２０１６を回転させ、それによってバットレス空隙を拡大し、バットレス１２０２２をバットレス空隙１２０２４の中に押し込み又は移動し、それによってクリップ１２０００を閉じた位置にロックすることが認められる。クリップ１２０００が閉じた位置にある状態で、血管１２０２８がクランプされる。

手動アプライヤ１２０４０は、図９８〜図１０２に示して説明するクリップ１２０００と共に使用することができる。クリップ１２０００と共に使用することができる手動アプライヤ１２０４０の部分等角投影図を図１０３に示している。手動アプライヤ１２０４０は、１対のジョー１２０４２を含む。ジョー１２０４２は、上側ジョー１２０４４及び下側ジョー１２０４６を含むことができる。ジョー１２０４２は、遠位ロッキングクレビス管１２０４８にピボット式に取り付けられる。遠位ロッキングクレビス管１２０４８は、孔１２０５２を有するボス１２０５０を含むことができる。遠位ロッキングクレビス管１２０４８はまた、ジョー１２０４２の一部が延びるスロット１２０５４を含むことができる。ジョー１２０４２は、遠位ロッキングクレビス管１２０４８及びジョー１２０４２の孔１２０５２を通って延びるピボットリベット１２０５６を通して遠位ロッキングクレビス管１２０４８に取り付けることができる。遠位端ロッキングクレビス管１２０４８の背後に、近位ロッキングクレビス管１２０５８及び作動シャフト１２１０８（図１１７参照）がある。

図１０４は、シャフト管アセンブリ１２０６０を示している。シャフト管アセンブリ１２０６０は、シャフト管アセンブリ１２０６０の近位端１２０６４に位置付けられたハンドルインタフェース１２０６２を含む。シャフト管アセンブリ１２０６０はまた、遠位端１２０６６を含む。一部の実施形態において、シャフト管アセンブリ１２０６０は、作動シャフト１２１０８（図１１７では隠れている）及び近位ロッキングクレビス管１２０５８の一部にわたって適合する。シャフト管アセンブリ１２０６０は、作動シャフト１２１０８のためのハウジングを提供する。シャフト管アセンブリ１２０６０は、手動アプライヤ２０４０の内部適合部品を示すように他の図では取り外されている。

図１０５は、ハンドルアセンブリ１２０６８の等角投影図である。本発明の一部の実施形態において、ハンドルアセンブリ１２０６８は、標準の画一的な特徴のものとすることができる。例えば、番号５４４９６５Ｐとして識別されるＨｅｍ−ｏ−ｌｏｃ（ｃ）ハンドルとして販売されているハンドル１２０６８を使用することができる。ハンドル１２０６８は、ハンドル１２０７２に取り付けられたピボット式レバー１２０７０を含むことができる。回転子１２０７４は、オペレータが回転子１２０７４を回転させ、それによってアプライヤ１２０４０の遠位端に位置付けられた構成要素と共にシャフト管アセンブリ１２０６０（図１０３参照）及びジョー１２０４２も回転させるように構成される。この回転機能により、ユーザが望ましい角度回転に対してジョー１２０４２を向けることを可能にする。ハンドル１２０６８はまた、作動シャフトインタフェース１２０７６を含む。これは、回転子１２０７４をユーザが回転する時に、シャフト管アセンブリ１２０６０、その内部構成要素及びジョー１２０４２、並びにアプライヤ１２０４０の遠位端に位置付けられる他の補完物の回転を生じる作動シャフトインタフェース１２０７６である。レバー１２０７０は、板バネアセンブリ１２０７８によってハンドル１２０７２から離れるように付勢される。

一部の実施形態によって、アプライヤ１２０４０は、一度に単一のクリップ１２０００のみを適用することができる。クリップ１２０００をジョー１２０４２の中に装填するために、図１０６に示すようなクリップカートリッジ１２０８０を使用することができる。クリップカートリッジ１２０８０は、クリップカートリッジ１２０８０内のクリップ保持具１２０８２に位置付けられたいくつかのクリップ１２０００を含むことができる。クリップカートリッジ１２０８０からクリップ１２０００を獲得するために、ジョー１２０４２は、クリップ１２０００の上に置かれ、次に、ジョー１２０４２は、クリップカートリッジ１２０８０から取り外され、それによってクリップ１２０００をクリップ保持具１２０８２から取り外せるようにし、ジョー１２０４２にそのまま残す。

図１０７〜図１１４は、手動アプライヤ１２０４０の単一構成要素を示している。図１１５〜図１２２は、これらの構成要素を互いに組み立てる方法を示している。各々を次に説明する。図１０７は、上側ジョー１２０４４を示している。一部の実施形態において、上側ジョー１２０４４及び下側ジョー１２０４６は、ちょうど反対の姿勢で装着された同じ部品である。ジョー１２０４４は、スロット１２０８４を含む。ジョー１２０４４はまた、孔１２０８８を定めるボス１２０８６を含む。ジョー１２０４４の後側は、作動スロット１２０９２を定める作動本体１２０９０を含む。以下により詳細に説明するが、ジョー１２０４４は、ボス１２０８６の孔１２０８８を通って延びるピボットリベット１２０５６の周りでピボット回転することになるが、これは作動スロット１２０９２を通して部品を移動することによる。

図１０８は、図１０３に示すように遠位ロッキングクレビス管１２０４８のボス１２０５０の孔１２０５２を通って延びるピボットリベット１２０５６の等角投影図である。ピボットリベット１２０５６はまた、ジョー１２０４４のボス１２０８６の孔１２０８８を通って延び、ジョー１２０４４を遠位ロッキングクレビス管１２０４８にピボット式に接続する。ピボットリベット１２０５６は、上側ジョー１２０４４及び下側ジョー１２０４６の両方を遠位ロッキングクレビス管１２０４８に取り付けることになる。

図１０９は、遠位ロッキングクレビス管１２０４８の等角投影図である。遠位ロッキングクレビス管１２０４８は、孔１２０５２を定めるボス１２０５０、案内スロット１２０９６、及び狭い直径部分１２０９４を含む。狭い直径部分１２０９４は、孔１２０９５を形成し、又は言い換えると中空である。

図１１０は、近位ロッキングクレビス管１２０５８の等角投影図である。近位ロッキングクレビス管１２０５８は、スリット１２１００を有する大直径ハウジング１２０９８を含み、大直径ハウジング１２０９８はまた、案内スロット１２１０２を定める。大直径ハウジング１２０９８を寸法決めして、図１０９に示すように遠位ロッキングクレビス管１２０４８の狭い直径部分１２０９４にわたって適合させてその上に乗せる。遠位ロッキングクレビス管１２０４８の狭い直径部分１２０９４に適合する近位ロッキングクレビス管１２０５８の例示は、以下で更に説明する後の図に説明して示す。近位ロッキングクレビス管１２０５８上の案内スロット１２１０２は、近位ロッキングクレビス管１２０５８が、遠位ロッキングクレビス管１２０４８の狭い直径部分１２０９４上に装着される時に、遠位ロッキングクレビス管１２０４８の案内スロット１２０９６に位置合せされることになる。

近位ロッキングクレビス管１２０５８はまた、孔１２１０５を形成し、又は言い換えると中空である狭い直径部分１２１０４を含む。近位ロッキングクレビス管１２０５８の狭い直径部分１２１０４は、トラニオン１２１０６を含む。トラニオン１２１０６は、シャフト管アセンブリ１２０６０が、遠位ロッキングクレビス管１２０４８の狭い直径部分１２１０４にわたって適合している時に、近位ロッキングクレビス管１２０５８をシャフト管アセンブリ１２０６０に取り付けるか又はロックするのに有益である。トラニオン１２１０６は、シャフト管アセンブリ１２０６０内の対応する内部スロットの中に嵌合し、シャフト管アセンブリ１２０６０を近位ロッキングクレビス管１２０５８にロックする。

図１１１は、作動シャフト１２１０８を示している。作動シャフト１２１０８は、端部１２１１０及び１２１１２を含む。端部１２１１０は、ハンドル１２０６８と相互作用し、従って、ハンドル１２０６８上のレバー１２０７０の作動により、作動シャフト１２１０８を移動する。

図１１２は、バネ１２１１４を示している。バネ１２１１４を使用して、遠位位置のジョー１２０４２を付勢する。これは、以下で更に説明する。図１１３は、クリップロックアクチュエータ１２１１６を示している。クリップロックアクチュエータ１２１１６は、脚１２１１８及びロック突起１２１１６を含む。クリップロックアクチュエータ１２１１６はまた、スロット１２１２２を含む。図１１４は、遠位プッシュロッド１２１２４の等角投影図である。遠位プッシュロッド１２１２４は、一端に位置付けられた突起１２１２８を有する平坦部分１２１２６を含む。突起１２１２８は、図１０７のジョー１２０４４に示すスロット１２０９２に乗るものである。軸方向に移動することによって、遠位プッシュロッド１２１２４は、ジョー１２０４４を開閉させる。

図１１５〜図１２２は、図１０４〜図１１４に説明する部品の部分等角アセンブリの図である。図１１５は、ジョー１２０４に含まれたクリップ１２０００を示している。遠位ロッキングクレビス管１２０４８は、ピボットリベット１２０５６が延びてジョー１２０４２のためのピボットシャフトを与える孔１２０５２を定めるボス１２０５０を有する。ピボットリベット１２０５６は、ボス１２０５０の孔１２０５２、ジョー１２０４２の孔１２０８８（図１０７に示すような）、及びクリップロックアクチュエータ１２１１６のスロット１２１２２（図１１３に示す）を通って延びる。

図１１６は、ジョー１２０４２とほぼ開いた位置とを示している。クリップロックアクチュエータ１２１１６の脚１２１１８は、近位ロッキングクレビス管１２０５８のハウジング１２０９８の遠位ロッキングクレビス管１２０４８及び案内スロット１２１０２上の案内スロット１２０９６を通って延びるように示されている。一部の実施形態において、クリップロックアクチュエータ１２１１６の脚１２１１８は、近位ロッキングクレビス管１２０５８の案内スロット１２１０２の中に溶接される。ジョー１２０４２の作動本体１２０９０は、遠位ロッキングクレビス管１２０４８を通って延びる。バネ１２１１４は、近位ロッキングクレビス管１２０５８のハウジング１２０９８のスリット１２１００を通して示されている。レリーフ１２１３０は、遠位ロッキングクレビス管１２０４８と近位ロッキングクレビス管１２０５８のハウジング１２０９８との間に示されている。ハウジング１２０９８は、遠位ロッキングクレビス管１２０４８の狭い直径部分１２０９４上に乗る。ジョー１２０４２は開いた位置にあり、従って、レリーフ１２１３０を比較的大きくする遠位位置にある。

図１１７は、遠位プッシュロッド１２１２４の端部１２１１２に取り付けられた作動シャフト１２１０８を示す部分断面図である。遠位プッシュロッド１２１２４の端部１２１１２は、作動シャフト１２１０８の孔１２１３２の中に置かれる。一部の実施形態において、遠位プッシュロッド１２１２４の端部１２１１２は、作動シャフト１２１０８の孔１２１３２の中に溶接される。遠位プッシュロッド１２１２４は、バネ１２１１４、近位ロッキングクレビス管１２０５８、遠位ロッキングクレビス管１２０４８の狭い直径部分１２０９４、及びクリップロックアクチュエータ１２１１６の脚１２１１８を通って延びる。バネ１２１１４は、遠位ロッキングクレビス管１２０４８の狭い直径部分１２０９４を押圧し、遠位ロッキングクレビス管１２０４８を遠位位置に付勢する。

図１１８は、ジョー１２０４２に位置付けられたクリップ１２０００を示し、上側傾斜縁部１２０１２は、上側ジョー１２０４４の傾斜面１２１３４に突き当てられる。同様に、クリップ１２０００の下側傾斜縁部１２０１４は、下側ジョー１２０４６の傾斜面１２１３６に突き当てられる。このようにして、クリップ１２０００はジョー１２０４２内に保持される。クリップロックアクチュエータ１２１１６上のロック突起１２１２０は、バットレス１２０２２の近くに位置付けられる。ピボットリベット１２０５６は、クリップロックアクチュエータ１２１１６内のスロット１２１２２に位置付けられるように示されている。

図１１９は、明確にするために部品の一部を取り外した部分断面図である。ジョー１２０４２は、開いた位置にある。ピボットリベット１２０５６は、クリップロックアクチュエータ１２１１６内のスロット１２１２２に位置付けられる。遠位プッシュロッド１２１２４は、前側部分は取り外されて断面が示されている。しかし、遠位プッシュロッド１２１２４の背面突起１２１２８は、ジョー１２０４４の作動本体１２０９０の作動スロット１２０９２に位置付けられている。遠位プッシュロッド１２１２４の後方又は近位への移動は、ジョー１２０４４を閉じた位置に移動するスロット１２０９２により突起１２１２８を摺動させることになることが認められる。突起１２１２８がスロット１２０９２の端部に到達し、遠位プッシュロッド１２１２４が依然として後方又は遠位方向に移動し続けると、ジョー１２０４２は、次に、遠位方向にも移動することになる。

図１２０は、閉じた位置のジョー１２０４２を示している。遠位プッシュロッド１２１２４上の突起１２１２８は、スロット１２０９２の端部まで移動している。ピボットリベット１２０５６は、クリップロックアクチュエータ１２１１６のスロット１２１２２に置かれるように示されている。

図１２１は、ジョー１２０４２が図１２０に示すような閉じた位置にある状態の付加的な特徴を示している。クリップロックアクチュエータ１２１１６及びその脚１２１１８を遠位ロッキングクレビス管１２０４８に示している。バネ１２１１４は、近位ロッキングクレビス管１２０５８内で圧縮されている。バネ１２１１４の圧縮は、後方又は近位位置へのジョー１２０４２及び遠位ロッキングクレビス管１２０４８の移動によって引き起こされたものである。遠位ロッキングクレビス管１２０４８と近位ロッキングクレビス管１２０５８の間のレリーフ１２１３０は、劇的に縮小している。一部の実施形態において、レリーフ１２１３０は、完全に見えなくなる場合がある。

図１２２は、明確にするために部品の一部を取り外している。ジョー１２０４２及びクリップ１２０００は、閉じた位置にある。ジョー１２０４２は、バットレス１２０２２をクリップロックアクチュエータ１２１１６上のロック突起１２１２０と接触させる遠位位置まで移動される。突起１２１２０と接触したバットレス１２０２２を有するだけでなく、連続近位移動により、バットレス１２１２２をロッキング空隙１２０２０の中に移動し、それによってクリップ１２０００を閉じた位置にロックしている。このようにして、クリップ１２０００は、閉じてロックされる。

ジョー１２０４２の作動は、近位移動又は作動シャフト１２１０８（図１１７参照）を引っ張ることによって達成される。作動シャフト１２１０８を利用した近位移動は、ハンドルアセンブリ１２０６８（図１０５参照）を作動させることにより又は任意的な他の手段によって達成することができる。
例えば、作動シャフト１２１０８は、ロボット又は任意的な他の適切な器具に取り付けることができる。作動シャフト１２１０８は、遠位プッシュロッド１２１２４（図１１９参照）に確実に接続されると、作動シャフト１２１０８を近位に引っ張ることにより、遠位プッシュロッド１２１２４の近位移動を引き起こすことになる。遠位プッシュロッド１２１２４の遠位移動により、ジョー１２０４２の作動スロット１２０９２を通して突起１２１２８（図１１９参照）を摺動させることになる。

突起１２１２８の近位移動により、ジョー１２０４２を閉じさせることになる。ジョー１２０４２が閉じた状態で、遠位プッシュロッド１２１２４の連続遠位移動により、ジョー１２０４２を遠位に移動する。遠位プッシュロッド１２１２４の近位移動により、ジョー１２０４２を近位に移動し、遠位プッシュロッド１２１２４の連続近位移動により、ジョーを開かせる。本発明の一部の実施形態において、遠位プッシュロッド１２１２４の近位移動は、バネ１２１１４によってもたらされる。

図１２３〜図１２３は、本発明の一部の実施形態に使用することができる別のクリップ１２０００を示している。図１２３〜図１２５に示すクリップ１２０００は、図９８〜図１０２に示すクリップに類似している。図１２３〜図１２５に示すクリップ１２０００間の差は、異なる外部幾何学形状を有するバットレス１２０２２を含む。バットレス１２０２２は、コネクタ１２０３４に接続され、コネクタ１２０３４は、次に、クリップ１２０００のロッキングウィング１２０２６に接続される。ロッキングウィング１２０２６は、以前の図に示すクリップ１２０００と僅かに異なる幾何学形状を有するが、バットレス１２０２２の外部幾何学形状に対応するような形状にされる。バットレス１２０２２の異なる外部幾何学形状は、ロッキング空隙１２０２０へのバットレス１２０２２の挿入又はそこからの取り外しを容易にするための望ましいロック及びアンロック特性を提供する。クリップ１２０００はまた、上側脚１２００２及び後部下部脚１２００４上に装着されたバルジ１２１３８を有する。一部の実施形態において、バルジ１２１３８は、アプライヤ１２０４０のジョー１２０４２のクリップ１２０００の保持及び取り外しを補助する。本発明の他の実施形態において、アプライヤ１０００は、様々な成形クリップと共に使用することができ、本明細書に説明する様々なクリップに限定されるものではない。例えば、他のクリップは、２０１２年９月１４日出願の「狭いプロフィールの外科用結紮クリップ」という名称の出願に図示して説明されており、かつ引用により本明細書にその全体が組み込まれる米国特許出願番号第１３／６１６，１２０号明細書として特定されている。

本発明の多くの特徴及び利点は、この詳細な明細書から明らかであり、従って、添付の特許請求の範囲が、本発明の思想及び範囲に含まれる本発明のこのような特徴及び利点を含むように意図されている。更に、当業者には多くの修正及び変形が容易に想起され、図示して説明した構成及び作動通りに本発明を限定することは望ましくなく、従って、全ての適切な修正及び均等物は、本発明の範囲に含まれるということに訴えることができる。本明細書に示す全ての範囲は、示した範囲内の全ての値及び部分範囲を具体的に組み込むものである。

Claims (13)

1. １対のジョーと、
   前記ジョーがピボット式に装着された遠位クレビス管と、
   前記遠位クレビス管に対して近位に配置された近位クレビス管であって、前記遠位クレビス管及び近位クレビス管が互いに対して軸方向に移動する近位クレビス管と、
   前記近位クレビス管に固定されたクリップロックアクチュエータと、
   前記遠位及び近位クレビス管を貫通する遠位プッシュロッドであって、該遠位プッシュロッドが近位方向に移動されるとき、前記ジョーを、近位方向に向けて前記クリップロックアクチュエータに向けて閉じて動かすように構成された、前記ジョーとのカム接続部を形成する遠位プッシュロッドと、を備えている、
   ことを特徴とする結紮クリップアプライヤ。
2. ハンドルアクチュエータを更に備え、前記ハンドルアクチュエータは、前記遠位プッシュロッドと作動可能に接続され、かつ前記ハンドルアクチュエータが作動されたとき、前記遠位プッシュロッドを近位方向に移動するように構成されている、
   請求項１に記載のクリップアプライヤ。
3. 前記クリップロックアクチュエータ上の突起であって、前記遠位プッシュロッドが前記近位方向に動かされたときの近位方向に向けた前記ジョーの動きによってクリップが前記クリップロックアクチュエータに対して動いたとき、バットレスを前記ジョー内に収容された前記クリップに接触させ、前記バットレスをロッキング位置に動かすように構成された、突起を更に備えている、
   請求項１に記載のクリップアプライヤ。
4. 前記近位クレビス管から離れるように前記遠位クレビス管を付勢するバネを更に備えている、
   請求項１に記載のクリップアプライヤ。
5. 前記プッシュロッド上の突起であって、前記プッシュロッドが前記近位方向に動かされたとき、最初に前記ジョーを閉じ、次に、前記ジョーと遠位クレビス管とを前記近位クレビス管に引くように寸法決めされた突起を更に備えている、
   請求項１に記載のクリップアプライヤ。
6. 前記クリップロックアクチュエータは、前記近位クレビス管に固定される、
   請求項１に記載のクリップアプライヤ。
7. 少なくとも１つのジョーの端部にあり、クリップ上の対応する傾斜面と連通して前記クリップを前記ジョー内に保持するように構成された傾斜面を更に備えている、
   請求項１に記載のクリップアプライヤ。
8. 他方のジョーにあり、同じく前記クリップ上の対応する傾斜面と連通して前記クリップを前記ジョー内に保持するように構成された第２の傾斜面を更に備えている、
   請求項７に記載のクリップアプライヤ。
9. クリップを収容する外部カートリッジを更に備えている、
   請求項１に記載のクリップアプライヤ。
10. 前記遠位クレビス管の広い直径部分と、前記近位クレビス管の広い直径部分を更に備え、
    前記２つの広い直径部分が、前記ジョーが開いた位置にあるときに該２つの広い直径部分の間に溝を形成し、該ジョーが完全に閉じた時に該２つの広い直径部分の間に溝は存在しない、
    請求項１に記載のクリップアプライヤ。
11. 前記ジョーを開いて遠位位置に向けて付勢するバネを更に備え、
    前記ジョーを閉じるのに必要な力より大きな付加的な力が、前記遠位プッシュロッドに印加された時に、前記遠位クレビス管及びジョーは、前記バネの力に抗して前記近位クレビス管に向けて近位に動く、
    請求項１に記載のクリップアプライヤ。
12. 前記バネは、前記近位クレビス管に収容され、かつ前記遠位クレビス管に対して押圧する、
    請求項１１に記載のクリップアプライヤ。
13. 挟持手段と、
    前記挟持手段がピボット式に装着された遠位クレビス管と、
    前記遠位クレビス管に対して近位に配置された近位クレビス管であって、該遠位クレビス管及び該近位クレビス管が互いに対して軸方向に移動する近位クレビス管と、
    前記近位クレビス管に固定されたクリップをロックする手段と、
    前記遠位及び近位クレビス管を貫通する前記挟持手段を動かす手段であって、当該挟持手段を動かす手段が近位方向に移動されるとき、前記挟持手段を、近位方向に向けて前記クリップをロックするための手段に向けて動かすように構成された、前記挟持手段とのカム接続部を形成する、前記挟持手段を動かす手段と、を備えている、
    結紮クリップアプライヤ。

Images