JP4355671B2

JP4355671B2 - 胃瘻用チューブの再挿入器具

Info

Publication number: JP4355671B2
Application number: JP2005070907A
Authority: JP
Inventors: 規方田熊
Original assignee: 規方田熊
Priority date: 2004-10-04
Filing date: 2005-03-14
Publication date: 2009-11-04
Anticipated expiration: 2025-03-14
Also published as: US20060084838A1; JP2006130292A

Description

本発明は、胃瘻用チューブを利用する患者にとって該チューブは抜去されやすい医療器具であるため、該胃瘻用チューブの再挿入時に簡易に、且つ、安全に挿入できるように補助をする胃瘻チューブ再挿入器具を提供するものであり、更に詳しくは、棒本体が円管状であると共に、該棒状の先端は半球状を呈し、且つ先端付近に側孔を有する探り棒と、先端部が二分割されたロート型部と、該ロート型部の側方をそれぞれ固定する２本の握り棒と、該握り棒の後端部に固定されるバネ部とから構成される瘻孔拡張器との組み合わせからなる胃瘻用チューブの再挿入器具と、この探り棒内にレンズ孔を設け光ファイバーを用いて接続する光源から光を送って映像装置で胃内部を映像確認でき、あるいは探り棒先端直近の（すなわち挿入予定方向にあるはずの）瘻孔を内部から映像で直接確認しながら挿入をおこなうことの可能な胃瘻用チューブの再挿入器具を提供するものである。

従来、たとえば痴呆症の病人のように、経口で食事を取れない病人には胃瘻（胃ろう）という腹壁と胃を繋ぐ近道を造ってチューブを挿入して栄養と水分を供給することが行なわれているが、これらの病人にとって入院中あるいは自宅療養中に使用する胃瘻用チューブが何らかの理由で抜けてしまった場合には、なるべく早く再挿入することが医学上の基本的な方針とされている。

この理由としては、チューブが抜けた後に、チューブが挿入された箇所周囲の筋肉が緊張により瘻孔が縮小し、あるいは腹壁から胃壁に抜ける瘻孔が歪んだ形となり、時間の経過と共にチューブの再挿入が困難となるためである。

しかしながら再挿入の方法については、医学上必ずしも確立した方法があるわけでもなく、担当医師の個人的な技術に任されている現状であり、このため、腹腔内への誤挿入をした場合には、腹膜炎を併発する恐れがあった。

このような胃瘻用チューブを交換するときに用いる保持具としては、特開２００２−１７８６６号「胃瘻孔保持および胃瘻チューブ誘導器具」に開示されるように、胃瘻孔を保持しながら胃瘻チューブを誘導するガイド部と、ガイド部を操作するためのハンドル部から構成された保持具が知られているが、この保持具は、既に挿入された胃瘻用チューブの抜去する際に、胃瘻用チューブに沿って挿入するものであった。
特開２００２−１７８６６号

上記のように胃瘻用チューブの交換時において、より安全に且つ確実に胃瘻用チューブを再挿入することが望まれていたが、前記チューブが抜けると以下のような問題が生じていた。
（イ）腹壁および胃壁の筋肉の収縮によりろう孔が縮小している。
（ロ）再挿入の処置にあたって、胃壁や腹壁などの軟部組織を傷つけてはならない。
（ハ）胃瘻チューブが抜けた後の狭く収縮した瘻孔の経路を再確保するにはどうするか。
（ニ）器具が術者の意図通り、胃の内腔に入っているか否かをどのような方法で確認するか。
（ホ）最終的に胃瘻用チューブをどのように挿入するか。
という問題点があった。

本発明者は、係る課題を解決するために鋭意研究したところ、探り棒で瘻孔の経路をまず確保し、次いで確保した経路を瘻孔拡張器で拡張するという２段階の手段でチューブが抜けた瘻孔の経路を再確保できることを見いだし、本発明の胃瘻用チューブの再挿入器具を開発することが出来た。

すなわち本発明の第一は、探り棒と瘻孔拡張器との組み合わせからなることを特徴とする胃瘻用チューブの再挿入器具である。

本発明の第二は、前記探り棒は、棒本体が管状体であると共に、該棒状の先端は半球状体であり、且つ先端付近に側孔を有することを特徴とする胃瘻用チューブの再挿入器具である。

本発明の第三は、前記探り棒は、棒本体が管状体であると共に、該棒状の後端部には注射器と接続出来る接続部が構成されていることを特徴とする胃瘻用チューブの再挿入器具である。

本発明の第四は、前記瘻孔拡張器は、先端部が二分割されたロート型部と、該ロート型部の側方にそれぞれ固定された２本の握り棒と、該握り棒の後端部に固定されるバネ部とから構成され、前記２本の握り棒の略中央部において蝶番を介して左右に開閉自在に固定されてなることを特徴とする胃瘻用チューブの再挿入器具である。

本発明の第五は、前記探り棒の外面と前記瘻孔拡張器のロート型部の下端内周とは、密着しながら上下にスライド自在であることを特徴とする胃瘻用チューブの再挿入器具である。

本発明の第六は、前記探り棒は、棒本体の先端部付近の側面にレンズ孔を設け、その内部にレンズを取り付けると共に、棒本体の内腔に通した光ファイバーを介して、前記レンズと光源、及び前記レンズと受像装置とをそれぞれ結び、胃内部を映像で確認することを特徴とする胃瘻用チューブの再挿入器具である。

本発明の第七は、前記探り棒は、棒本体の最先端にレンズ孔を設け、その内部にレンズを取り付けると共に、棒本体の内腔に通した光ファイバーを介して、前記レンズと光源、及び前記レンズと受像装置とをそれぞれ結び、探り棒先端の直近の状態を映像で確認することを特徴とする胃瘻用チューブの再挿入器具である。

本発明の第八は、前記探り棒は、棒本体の最先端および先端付近の側面にレンズ孔をそれぞれ設け、その内部にレンズをそれぞれ取り付けると共に、棒本体の内腔に通した光ファイバーを介してそれぞれのレンズと光源及び受像装置を結び、探り棒先端の直近の映像あるいは先端部の側面より見た映像を任意に選択し得ることを特徴とする胃瘻用チューブの再挿入器具である。

本発明の胃瘻用チューブの再挿入器具は、基本的に探り棒と瘻孔拡張器とを組み合わせて使用するものであるため、術者個人による操作上の違いは生じないために均一な対応が可能となっている。

探り棒の先端は半球状体であるために縮小した瘻孔の腹壁部分を通過させ、次いでその直下にある胃壁の瘻孔を探り棒の先端の感触で探り出して胃内に挿入させることができるために、腹腔内への誤挿入を防止することができるようになった。

あるいは探り棒の先端に超音波発振子をつけ、その映像を見ながら胃壁の瘻孔を探る方法もある。

また、探り棒の後端部は注射器との接続部とし、探り棒先端付近の側孔から胃内部の胃液を注射器の中に吸引することによって、探り棒自体の先端が胃内に確実に挿入されていることを容易に確認できるようになっている。

探り棒の先端が確実に胃内に挿入されたことを確認した後に、瘻孔拡張器の二分割されたロート型部を開いて探り棒にセットし、順次ロート型部の先端を探り棒に沿って腹壁、胃壁、胃内部と下げて行き、所定位置で瘻孔拡張器の２本の握り棒を握って前記ロート型部の先端を開くことによって瘻孔を拡張し、よって、新たな胃瘻用チューブを挿入することができるようになった。

棒本体の先端部や先端部近傍に設けたレンズ孔の内部に取り付けたレンズにおいて、光ファイバーを介して光源より送った光放射で、レンズ孔の外部である胃内部が視認可能となり、確実に新たな胃瘻用チューブを挿入することができるものである。

また、前記受像装置によって腹壁・胃癒着部の写真撮影も可能となり、これらの状態を写真で残すことにより安全な医療管理を行えるようになった。

以下、図面をもって本発明を詳細に説明するが、本発明の範囲はこれらに限定されるものではない。

＜第１の実施の形態＞
図１は、本発明の胃瘻用チューブの再挿入器具を構成する探り棒１を示す斜視図である。この探り棒１は、外径が３〜４ｍｍ前後の管状体であり、断面の外線は滑らかな円形をなし、瘻孔拡張器のロート部下端と組み合わせた場合、密着してスムースにスライドする。

また、図２の先端部の断面拡大図に示すように、棒本体２の先端部３の形状は半球状体になっており、胃瘻チューブが抜けた後の腹壁や胃壁に傷をつけないようにしている。また、先端部３近傍の側面には側孔４が設けられて管内部６と繋がり、後端には接続部５が設けられて注射器（図示せず）が接続できるようにしてある。

図３は、本発明の胃瘻用チューブの再挿入器具を構成する瘻孔拡張器８を示す斜視図である。瘻孔拡張器８は、先端部が二分割されたロート型部９と、該ロート型部９の側方にそれぞれ固定された２本の握り棒１０と、該握り棒の後端部に固定されるバネ部１１とから構成され、前記２本の握り棒の略中央部において蝶番１２を介して左右に開閉自在に固定されている。

上記ロート型部９は、図４に示すように左右のロート部１３，１４に分割され、先端方向に向って細長い形状となっているが、先端部の内径を前記探り棒１の外径より若干大きくなるように設計している。

この瘻孔拡張器８は、図５ａ、図５ｂに示すように２本の握り棒１０を握ると、握り棒１０後端部に取り付けたバネ部１１が縮まることによって、握り棒１０先端に固定している左右のロート部１３，１４が開口して、前記探り棒１の外側を左右より挟むように取り付けることができる。

本発明の胃瘻用チューブの再挿入器具は、上記探り棒１と上記瘻孔拡張器８とを組み合わせて使用し、新しい胃瘻チューブと交換する時に使用する医療器具である。

この胃瘻用チューブの再挿入器具を用いる手段を図６及び図７に示す。先ず胃瘻用チューブ（図示せず）を抜いた後の腹壁１５と胃壁１６の瘻孔１７上に探り棒１の先端部３を当て、腹壁１５の方から順次胃壁１６の方に押していく（図６ａ）。

腹壁１５をすぎると胃壁１６との癒着部１８付近では、瘻孔１７が縮小しているために孔の位置が真っ直ぐ繋がっていない場合がある（図６ｂ）。そのため、探り棒１の先端部３である半球状体でゆっくり押しながら胃壁１６の瘻孔を確認した後に、先端部３をさらに胃内部に押し進める（図６ｃ）。

胃内部に挿入できたか否かを判断するために、棒本体２の後端部の接続部５に注射器２０を取り付け、棒本体２の先端近傍の側孔４から胃内部の胃液１９を吸引して確認するが、胃液が注射器２０内に入ってきた場合には、探り棒１の先端が胃内部に届いていることを示している（図６ｄ）。

胃内部からの胃液の吸引を確認した後に、図７に示すような手段で瘻孔拡張器８を探り棒１の棒本体２に取り付ける。先ず瘻孔拡張器８を胃部に挿入している探り棒１の近傍に移動させる（図７ａ）。次いで、瘻孔拡張器８の左右のロート部１３，１４を開口して棒本体２の外側を挟持する（図７ｂ）。

左右のロート部１３，１４先端は、棒本体２の外面に密着しながら上下にスライド可能な構造となっているために、左右のロート部１３，１４を順次下げていくと、その先端が腹壁１５、癒着部１８、胃壁１６の瘻孔１７を通過する（図７ｃ）。そして、左右のロート部１３，１４の先端が胃内部に挿通する（図７ｄ）。

胃内部にロート部１３，１４の先端が挿通されたことを確認した後に、瘻孔拡張器８の握り棒１０を握って左右のロート部１３，１４を開口させ、瘻孔を拡張する（図７ｅ）。左右のロート部１３，１４を開口させた状態を維持して探り棒１を抜き出す（図７ｆ）。そして、新たな胃瘻用チューブを差込んで取り替え交換する。

新たな胃瘻用チューブが胃内部に挿通された後に、瘻孔拡張器８の左右のロート部１３，１４を閉口させて逆に上方に順次引き上げると、胃壁１６、癒着部１８、腹壁１５の瘻孔が縮小して直接新たな胃瘻用チューブを押圧して固定する。

本発明の胃瘻用チューブの再挿入器具は、上記のように探り棒１と瘻孔拡張器８とを組み合わせた簡易な構造の医療器具であるが、操作が容易にできるために医療現場での対応に大きく寄与するものである。

＜第２の実施の形態＞
図９は、本発明の第２の実施の形態に係る再挿入器具の探り棒を示す斜視図である。前記第１の実施の形態では、探り棒１の後端に設けられた接続部５に注射器２０を取付けて、胃内部の胃液を吸い上げて胃内部に先端が挿入されていることを確認することを示したが、本実施の形態では、外径が３〜４ｍｍ前後の管状体である探り棒１を、瘻孔拡張器８のロート部１３，１４下端と組み合わせて前記第１の実施の形態と同様に密着してスムースにスライドする。

図１０の先端部の断面拡大図に示すように、棒本体２の先端部３の形状は半球状体になっており、胃瘻チューブが抜けた後の腹壁や胃壁に傷をつけないようにしている。また、先端部３近傍の側面にはレンズ孔２３が設けられ、その内部にレンズ２４が取付けられて管内部６に配置された光ファイバー２５，２６とそれぞれ繋がり、後端には光源２７と受像装置２８とに接続されている。

この場合、光源２７から放射された光は、光ファイバー２６を通ってレンズ孔２３から外部に向って光を拡大放射するため、受像装置２８では、レンズ２４外側の光で写った拡大箇所の状態を、光ファイバー２５を通して視認できると共に、必要に応じて写真撮影も可能である。

＜第３の実施の形態＞
図１１は、本発明の第３の実施の形態に係る再挿入器具の探り棒を示す斜視図である。本実施の形態では、外径が３〜４ｍｍ前後の管状体である探り棒１を、瘻孔拡張器８のロート部１３，１４下端と組み合わせて前記第１の実施の形態と同様に密着してスムースにスライドする。

図１２の先端部の断面拡大図に示すように、棒本体２の先端部３の形状は半球状体になっており、胃瘻チューブが抜けた後の腹壁や胃壁に傷をつけないようにしている。また、先端部３近傍の先端にはレンズ孔２９が設けられ、その内部にレンズ３０が取付けられて管内部６に配置された光ファイバー３１、３２とそれぞれ繋がり、後端には光源２７と受像装置２８とに接続されている。

この場合、光源２７から放射された光は、光ファイバー３２を通って先端のレンズ孔２９から外部に向って光を拡大放射するため、受像装置２８では、レンズ３０外側の光で写った拡大箇所の状態を、光ファイバー３１を通して視認できると共に、必要に応じて写真撮影も可能である。

＜第４の実施の形態＞
図１３は、本発明の第２及び第３の実施の形態を組み合わせた再挿入器具の探り棒を示す斜視図である。本実施の形態では、上記第２及び第３の実施の形態と同様に外径が３〜４ｍｍ前後の管状体である探り棒１を、瘻孔拡張器８のロート部１３，１４下端と組み合わせて前記第１の実施の形態と同様に密着してスムースにスライドする。

図１４の先端部の断面拡大図に示すように、棒本体２の先端部３の形状は半球状体になっており、胃瘻チューブが抜けた後の腹壁や胃壁に傷をつけないようにしている。また、先端部３近傍の側面には第一レンズ孔２３が設けられ、その内部に第一レンズ２４が取付けられて管内部６に配置された光ファイバー２５，２６とそれぞれ繋がり、後端の光源２７と受像装置２８とに同様に接続されている。また、先端部３近傍の先端には第二レンズ孔２９が設けられ、その内部に第二レンズ３０が取付けられて管内部６に配置された光ファイバー３１，３２とそれぞれ繋がり、後端には光源２７と受像装置２８とに接続されている。

この場合、光源２７から放射された光は、光ファイバー２６を通って近傍の第一レンズ孔２３、及び光ファイバー３２を通って先端の第二レンズ孔２９、から単独で或いは同時に外部に向って光を拡大放射するため、受像装置２８では、第一レンズ２４外側の光で写った拡大箇所の状態を、光ファイバー２５を通して、或いは第二レンズ３０外側の光で写った拡大箇所の状態を、光ファイバー３１を通して視認できると共に、必要に応じて写真撮影も可能である。

なお、本発明の第２乃至第４の実施の形態で示す光ファイバーとして２本又は４本のみを例示しているが、実際は管内部を挿通可能な本数を接続し、光ファイバー素材としては石英系よりプラスチック系ファイバーを用いるのが好ましい。

本発明の胃瘻用チューブの再挿入器具の探り棒を示す斜視図である。図１における先端部断面の部分拡大図である。本発明の胃瘻用チューブの再挿入器具の瘻孔拡張器を示す斜視図である。図３におけるＡ−Ａ’断面図である。図３における瘻孔拡張器の左右のロート部の閉状態を模式的に示す概略図である。図３における瘻孔拡張器の左右のロート部の開状態を模式的に示す概略図である。胃瘻用チューブの再挿入器具の探り棒を用いる手段を示す説明図である。胃瘻用チューブの再挿入器具の探り棒を用いる手段を示す説明図である。胃瘻用チューブの再挿入器具の探り棒を用いる手段を示す説明図である。胃瘻用チューブの再挿入器具の探り棒を用いる手段を示す説明図である。胃瘻用チューブの再挿入器具の瘻孔拡張器を用いる手段を示す説明図である。胃瘻用チューブの再挿入器具の瘻孔拡張器を用いる手段を示す説明図である。胃瘻用チューブの再挿入器具の瘻孔拡張器を用いる手段を示す説明図である。胃瘻用チューブの再挿入器具の瘻孔拡張器を用いる手段を示す説明図である。胃瘻用チューブの再挿入器具の瘻孔拡張器を用いる手段を示す説明図である。胃瘻用チューブの再挿入器具の瘻孔拡張器を用いる手段を示す説明図である。正常な胃瘻と胃瘻用チューブを用いた状態を示す説明図である。本発明の他の再挿入器具の探り棒を示す斜視図である。図９における先端部断面の部分拡大図である。本発明の他の再挿入器具の探り棒を示す斜視図である。図１１における先端部断面の部分拡大図である。本発明の他の再挿入器具の探り棒を示す斜視図である。図１３における先端部断面の部分拡大図である。

１・・・・探り棒
２・・・・棒本体
３・・・・半球状体
４・・・・側孔
５・・・・接続部
６・・・・管内部
８・・・・瘻孔拡張器
９・・・・ロート型部
１０・・・握り棒
１１・・・バネ部
１２・・・蝶番
１３・・・左ロート部
１４・・・右ロート部
１５・・・腹壁
１６・・・胃壁
１７・・・瘻孔
１８・・・腹壁と胃壁の癒着部
１９・・・胃液
２０・・・注射器
２１・・・胃瘻用チューブ
２２・・・抜去防止用バルーン
２３・・・レンズ孔（第一レンズ孔）
２４・・・レンズ（第一レンズ）
２５・・・光ファイバー（受像装置用）
２６・・・光ファイバー（光源用）
２７・・・光源
２８・・・受像装置
２９・・・レンズ孔（第二レンズ孔）
３０・・・レンズ（第二レンズ）
３１・・・光ファイバー（受像装置用）
３２・・・光ファイバー（光源用）

Claims

探り棒と瘻孔拡張器との組み合わせからなり、
前記探り棒は、棒本体が円管状であると共に、該棒本体の先端は半球状を呈し、
前記瘻孔拡張器は、先端部が二分割されたロート型部、該ロート型部の側方にそれぞれ先端が固定された２本の握り棒、該握り棒の後端部に固定されるバネ部から構成され、前記２本の握り棒の略中央部において蝶番を介して左右に開閉自在に固定され、
前記探り棒の外面と前記瘻孔拡張器のロート型部の下端内周面とは、密着しながら上下にスライド自在である、
ことを特徴とする胃瘻用チューブの再挿入器具。
前記探り棒は、棒本体の先端付近に側孔を有すると共に、前記棒本体の後端部に注射器を取り付けることができる接続部が設けられている、
ことを特徴とする請求項１に記載の胃瘻用チューブの再挿入器具。
前記探り棒は、前記棒本体の先端部近傍の側面にレンズ孔が設けられ、
前記レンズ孔の内部に取り付けられたレンズと、
前記棒本体の後端部に配置された光源及び受像装置と、
前記レンズと前記光源、及び前記レンズと前記受像装置、とをそれぞれ接続する、前記棒本体の内部に配置された光ファイバーと、をさらに備えている、
ことを特徴とする請求項１に記載の胃瘻用チューブの再挿入器具。
前記探り棒は、前記棒本体の先端部にレンズ孔が設けられ、
前記レンズ孔の内部に取り付けられたレンズと、
前記棒本体の後端部に配置された光源及び受像装置と、
前記レンズと前記光源、及び前記レンズと前記受像装置、とをそれぞれ接続する、前記棒本体の内部に配置された光ファイバーと、をさらに備えている、
ことを特徴とする請求項１に記載の胃瘻用チューブの再挿入器具。
前記探り棒は、前記棒本体の先端部近傍の側面に第一レンズ孔が設けられていると共に、前記棒本体の先端部に第二レンズ孔が設けられ、
前記第一レンズ孔の内部に取り付けられた第一レンズと、
前記第二レンズ孔の内部に取り付けられた第二レンズと、
前記棒本体の後端部に配置された光源及び受像装置と、
前記第一レンズと前記光源、前記第二レンズと前記光源、前記第一レンズと前記受像装置、及び前記第二レンズと前記受像装置、とをそれぞれ接続する、前記棒本体の内部に配置された光ファイバーと、をさらに備えている、
ことを特徴とする請求項１に記載の胃瘻用チューブの再挿入器具。