JP4338484B2 - 内視鏡用高周波切開具 - Google Patents

Description

この発明は、人体組織の粘膜等を切開するために内視鏡に取り付けられて、切開電極と対極板電極からなる一対の高周波電極間に高周波電流を通電して使用される内視鏡用高周波切開具に関する。

内視鏡用高周波切開具は一般に、内視鏡の処置具挿通チャンネルに挿通される電気絶縁性の可撓性シースの先端に高周波切開電極が取り付けられた構成になっているが、粘膜下等を切開している最中には高周波切開電極の先端が切開部の奥に潜ってしまうので、切開深さが術者によくわからず、人体組織を予定外の深さまで切開してしまうおそれがある。

そこで、高周波切開電極を、粘膜下切開中に先端部分が粘膜の表面に露出するように屈曲した棒状に形成して、内視鏡観察画面で高周波切開電極の先端を確認しながら切開することができるようにしたもの等がある（例えば、特許文献１）。
特開２００２−１５３４８５

しかし、特許文献１に記載された発明のように切開中に粘膜の表面に露出する高周波切開電極の先端を内視鏡観察画面で確認することができても、高周波切開電極によって現に切開されつつある粘膜下等の切開面をリアルタイムで観察することはできないので、必ずしも所望の範囲を適切に切開することができない場合があった。

また、従来の内視鏡用高周波切開具で患部を切開処置するためには、まず内視鏡の先端部分を患部に対する処置に都合のよい位置に誘導してから、高周波切開具を内視鏡の挿入部先端から突き出して患部に対して正確に臨ませ、それから内視鏡の誘導操作と処置具の誘導操作を組み合わせて患部を切開する必要があり、操作が非常に煩雑であった。

そこで本発明は、高周波切開電極によって現に切開されつつある粘膜下等の切開面をリアルタイムで観察しながら、所望の範囲を簡潔な操作で適切かつ安全に切開することができる内視鏡用高周波切開具を提供することを目的とする。

上記の目的を達成するため、本発明の内視鏡用高周波切開具は、観察窓が配置されている内視鏡の先端部本体の先端面の周囲を囲むように先端部本体に取り付けられるフードを有していて、フードには、先端部本体の先端面の周辺部位から前方に向かって突出して先端部本体の先端面から遠ざかるにしたがって先端部本体の先端面の前方を覆う形状の透明な庇状部が形成され、切開電極と対極板電極とからなる一対の高周波電極のうちの切開電極が庇状部の最先端付近から前方に向かって突出する状態に配置され、対極板電極がフードの外周面に配置されているものである。

なお、フードが内視鏡の先端部本体に対して着脱自在であると取り扱いが容易である。そして、切開電極が、庇状部の最先端付近を横切る位置に間隔をあけて位置する二箇所を結ぶ線状に形成されていてもよく、切開電極が、導電性ワイヤであってもよい。

また、対極板電極が、フードの外周面の約半周程度を囲む半円筒状に形成されていて、切開電極は、対極板電極の半円弧の両端を結ぶ線と略平行の向きに配置されていると粘膜下切開等に都合がよく、対極板電極が、フードの外周面を全周にわたって囲む円筒状に形成されていてもよい。

また、一対の高周波電極のうちの少なくとも一方の電極と導通する導電ケーブルがフードから後方に延出していてもよく、一対の高周波電極のうちの少なくとも一方の電極と導通する電極用接点がフードの内周部に配置されると共に、フードが先端部本体に取り付けられた状態の時に電極用接点と接触するケーブル用接点が内視鏡の先端部本体に配置されていると、取り扱いが容易になる。

本発明によれば、透明な庇状部の最先端付近にそこから前方に向かって突出する状態に取り付けられた切開電極付近とその周辺の、切開電極によって現に切開されつつある粘膜下等の切開面をリアルタイムで観察することができるので、医学的に最適な所望の範囲を安全に切開することができ、しかも、高周波切開具単体の誘導操作を必要とせず、内視鏡の誘導操作だけの極めて簡潔で容易な操作でそれを行うことができる。

観察窓が配置されている内視鏡の先端部本体の先端面の周囲を囲むように先端部本体に取り付けられるフードに、先端部本体の先端面の周辺部位から前方に向かって突出して先端部本体の先端面から遠ざかるにしたがって先端部本体の先端面の前方を覆う形状の透明な庇状部が形成され、切開電極と対極板電極とからなる一対の高周波電極のうちの切開電極が庇状部の最先端付近から前方に向かって突出する状態に配置され、対極板電極がフードの外周面に配置されている。

図面を参照して本発明の実施例を説明する。
図１は、本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具が内視鏡５０の先端部分に取り付けられた状態の側面断面図、図２はその内視鏡用高周波切開具単体の側面断面図、図３と図４は、図２における矢視III図（正面図）と矢視IV図（底面図）である。

内視鏡５０は、挿入部の先端を構成する円柱状の先端部本体５１の先端面５２に、前方を観察するための観察窓５３が配置されたいわゆる前方視型内視鏡である。ただし、前方斜視型の内視鏡等であっても差し支えない。

観察窓５３から取り入れられた被写体の光像は、対物光学系５４により固体撮像素子５５の撮像面（又はイメージガイドファイババンドルの端面）に投影される。５６は処理具類を挿通させるための処置具挿通チャンネルであり、その出口が先端部本体５１の先端面５２に開口している。

内視鏡５０の挿入部は外力によって自由に屈曲する可撓管状に形成されているが、先端部本体５１に隣接する挿入部の最先端寄りの部分は、挿入部の基端に連結されている操作部からの遠隔操作によって任意に屈曲させることができる湾曲部５７になっている。その構成は公知なので、詳細な説明は省略する。

内視鏡用高周波切開具には、内視鏡５０の先端部本体５１の先端面５２の周囲を囲む状態に先端部本体５１に対して着脱自在に取り付けられる透明フード１０が設けられている。透明フード１０の材質としては、透明なアクリル樹脂又はポリカーボネート樹脂等を用いることができる。

透明フード１０の主要部は、先端部本体５１の先端面５２の周辺部位から前方に向かって突出して、先端部本体５１の先端面５２から遠ざかるにしたがって先端部本体５１の先端面５２の前方を覆う曲面状に形成された庇状部１１であり、少なくとも庇状部１１が透明であればよい。

透明フード１０の庇状部１１よりも後方部分は先端部本体５１の外周に対して被脱自在な円筒形に形成された着脱部１２になっており、その内面に形成されている段部１３に先端部本体５１の先端面５２が当接することにより先端部本体５１に対して透明フード１０が位置決めされる。

なお、この実施例においては、着脱部１２が弾性変形を伴って先端部本体５１に対してきつく被嵌されることにより透明フード１０が先端部本体５１から自然脱落しないようになっている。ただし、自然脱落防止用に、係合する突起と溝やその他の係合部材等を設けても差し支えない。

透明フード１０の庇状部１１は、やや凸の曲面状に形成されている。そして、その最先端部分は図４に示されるように側方に真っ直ぐな面に形成されていて、その部分に、一対の高周波電極のうちの正極側電極である切開電極１６がそこから前方に向かって突出する状態に取り付けられている。

したがって、切開電極１６付近とその周辺の状態を観察窓５３から透明な庇状部１１を通して観察することができる。対物光学系５４の観察深度をそれに適するように設定するとよく、観察窓５３から切開電極１６までの距離が例えば１０ｍｍ強程度だと最も使用し易い。

切開電極１６は導電性ワイヤにより形成されていて、庇状部１１の最先端部分の左右両端付近に前後方向に貫通する状態に埋設されたセラミック製の耐熱性パイプ１７内に挿通され、そのように間隔をあけて配置されている二つの耐熱性パイプ１７の外端面の間に、真っ直ぐに張り渡された状態に固定的に設置されている。

そして、切開電極１６に連なる導電性ワイヤ１８は、耐熱性パイプ１７の内端部分から庇状部１１の内側の空間を通って透明フード１０の先端部本体５１に対する取り付け部付近において透明フード１０外に引き出され、そこから後方に正極側導電ケーブル１９として延出している。

透明フード１０には、最先端付近と先端部本体５１に対する取り付け部付近との間を庇状部１１の裏側位置で斜めに切り削いだ形状の開口部１４が形成されている。開口部１４は、内視鏡５０の処置具挿通チャンネル５６の前方に開口しているので、処置具挿通チャンネル５６に挿通された処置具類を開口部１４を通ってその前方に突出させることができる。

開口部１４に隣接してその後方側の、庇状部１１の後端付近から着脱部１２の先側半部にわたる部分の下半部には、高周波電極のうちの負極側電極であって切開電極１６より遙に大きな表面積の対極板電極１５が、透明フード１０の外周面の約半周程度を囲む半円筒状に形成されて透明フード１０の外周面に沿う状態に取り付けられている。

そして、対極板電極１５に先端が接続された負極側導電ケーブル２０が、透明フード１０から後方に延出している。切開電極１６は、図３に示されるように、対極板電極１５の半円弧の両端を結ぶ線と略平行の向きに位置している。

図５は、本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具を用いて人体組織１００の粘膜下を切開する際のセッティングの状態を示しており、透明フード１０から後方に引き出された正極側及び負極側の導電ケーブル１９，２０は、固定バンド２１等により内視鏡５０の挿入部５８に沿って固定されて高周波電源装置７０の出力端子に接続される。５９は内視鏡の操作部である。

そして、対極板電極１５と切開電極１６を各々粘膜面に押し当てて高周波電流を通電することにより、対極板電極１５と接触する粘膜面は接触面積が広いので通電による影響をほとんど受けず、切開電極１６と接触している粘膜だけを切開することができる。

その際に、高周波切開具単体の誘導操作を行う必要がなく、内視鏡の誘導操作を行うだけで切開電極１６を所望の患部に誘導することができ、切開電極１６付近とその周辺の切開される粘膜の切開面の状態を透明な庇状部１１を透過してリアルタイムで観察しながら切開処置を行うことができる。

そして、内視鏡５０の湾曲部５７を湾曲操作して、内視鏡５０の挿入部先端の向きを変えることにより、切開電極１６による切開深さを遠隔的に容易に調整することができる。このようにして、従来困難とされていた粘膜面と筋層との間のすじ等を正確に切断して粘膜を剥離することができる。

そして必要であれば、引き続いて、内視鏡５０の処置具挿通チャンネル５６に図示されていない内視鏡用処置具を通して、人体組織１００に対する各種の処置を行って治療効果をあげることができる。

図６は本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波切開具が内視鏡５０の先端部分に取り付けられた状態の側面断面図、図７はその内視鏡用高周波切開具単体の底面図であり、正極側導電ケーブル１９と負極側導電ケーブル２０が共に内視鏡５０に内蔵されて、正極側ケーブル用接点１９ａと負極側ケーブル用接点２０ａが各々先端部本体５１の最先端部分の外周部に配置されている。

それに対応して、切開電極１６に導通する切開電極用接点１６ａと負極側導電ケーブル２０に導通する負極側ケーブル用接点２０ａとが、透明フード１０の着脱部１２の内周部に配置されている。

その結果、透明フード１０を先端部本体５１に取り付けると、切開電極用接点１６ａと正極側ケーブル用接点１９ａとが接触すると同時に、対極板電極用接点１５ａと負極側ケーブル用接点２０ａとが接触する。したがってこの実施例では、正極側導電ケーブル１９と負極側導電ケーブル２０が透明フード１０から延出せず、取り扱いが容易である。

またこの実施例では、対極板電極１５が、透明フード１０の外周面を全周にわたって囲む円筒状に形成され、切開電極１６は、図７に示されるように、庇状部１１の最先端部からさらにある程度前方に突出した形状に形成されている。したがって、高周波電極１５，１６を人体組織１００の粘膜面に対して接触させ易い。

本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具が内視鏡の先端部分に取り付けられた状態の側面断面図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の側面断面図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の正面図（図２における矢視III図）である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の底面図（図２における矢視IV図）である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具を用いて人体組織の粘膜下を切開する際のセッティング状態の略示図である。 本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波切開具が内視鏡の先端部分に取り付けられた状態の側面断面図である。 本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波切開具単体の底面図である。

符号の説明

１０ 透明フード
１１ 庇状部
１２ 着脱部
１５ 対極板電極
１６ 切開電極
１８ 導電性ワイヤ
１９ 正極側導電ケーブル
２０ 負極側導電ケーブル
５０ 内視鏡
５１ 先端部本体
５２ 先端面
５３ 観察窓

Claims (8)

1. 観察窓が配置されている内視鏡の先端部本体の先端面の周囲を囲むように上記先端部本体に取り付けられるフードを有していて、上記フードには、上記先端部本体の先端面の周辺部位から前方に向かって突出して上記先端部本体の先端面から遠ざかるにしたがって上記先端部本体の先端面の前方を覆う形状の透明な庇状部が形成され、切開電極と対極板電極とからなる一対の高周波電極のうちの上記切開電極が上記庇状部の最先端付近から前方に向かって突出する状態に配置され、上記対極板電極が上記フードの外周面に配置されていることを特徴とする内視鏡用高周波切開具。
2. 上記フードが上記内視鏡の先端部本体に対して着脱自在である請求項１記載の内視鏡用高周波切開具。
3. 上記切開電極が、上記庇状部の最先端付近を横切る位置に間隔をあけて位置する二箇所を結ぶ線状に形成されている請求項１又は２記載の内視鏡用高周波切開具。
4. 上記切開電極が、導電性ワイヤである請求項１ないし３のいずれかの項に記載の内視鏡用高周波切開具。
5. 上記対極板電極が、上記フードの外周面の約半周程度を囲む半円筒状に形成されていて、上記切開電極は、上記対極板電極の半円弧の両端を結ぶ線と略平行の向きに配置されている請求項１ないし４のいずれかの項に記載の内視鏡用高周波切開具。
6. 上記対極板電極が、上記フードの外周面を全周にわたって囲む円筒状に形成されている請求項１ないし４のいずれかの項に記載の内視鏡用高周波切開具。
7. 上記一対の高周波電極のうちの少なくとも一方の電極と導通する導電ケーブルが上記フードから後方に延出している請求項１ないし６のいずれかの項に記載の内視鏡用高周波切開具。
8. 上記一対の高周波電極のうちの少なくとも一方の電極と導通する電極用接点が上記フードの内周部に配置されると共に、上記フードが上記先端部本体に取り付けられた状態の時に上記電極用接点と接触するケーブル用接点が上記内視鏡の先端部本体に配置されている請求項１ないし６のいずれかの項に記載の内視鏡用高周波切開具。

Images