JP4113573B2 - ジョイント結合が埋め込まれた骨接合術のインプラント - Google Patents

Description

【０００１】
（技術分野）
本発明は請求項１の上位概念に基づく、骨接合術のインプラントまたはインプラント部品と、このインプラントまたはインプラント部品と連結された少なくとも１つの旋回手段とを包含する装置に関する。
【０００２】
（背景技術）
プレートやロッド等の角度安定的な長手方向支持体は、骨接合術でますます広く普及しつつある。これらが利点を発揮するのは特に関節近辺での骨折治療の場合や、脊柱におけるネジ定着の場合である。短いネジしか使わない場合には、このネジを所定の角度で長手方向支持体に挿入することができる。しかしながら比較的長いネジを利用する必要があるときは、システムに起因するネジの方向設定が問題になる可能性がある。このような問題点を回避するため、専用の（たとえば脊柱領域における）球継手が開発されている。相応に構成されたネジ頭を受容するために専用に構成された穴も従来技術から公知であり、それによって骨用プレートにおけるある程度まで方向依存的でない骨用ネジのブロッキングが可能となっている。このように専用に構成されたネジ穴とこれに対応して形成されたネジ頭とを備えた骨用プレートは、ＤＥ１９５４８３９５から公知である。
【０００３】
インプラント部品における球継手や、相応に構成された穴をもつネジ頭形状は、いずれもシステムに起因する骨用ネジの方向設定という上述した問題点に対する最善の解決法ではないことが判明している。設計が複雑になりすぎるか、あるいは連結の負荷可能性が不十分になるかのどちらかなのである。適用部位によってはこうした公知の設計は容積が大きくなりすぎる。
ＤＥ２４３８６６９ＢＥＺＯＬＤにはネジ穴を備えた骨接合プレートが開示されており、ネジ穴の間隔は外部からの力作用によって可変である。ネジ穴は、骨接合プレートの本体から切り抜かれていてばね弾性的なブリッジ（ウェブ）によってのみ骨接合プレートと連結された目玉部に配置されている。この公知の装置の一つの実施形態では、ブリッジが軸に対してアライメントされながら当該軸に関して直径上で目玉部と連結されている。この公知の装置の欠点は、目玉部がプレート平面から外へ旋回すると、目玉部の回転軸が目玉部ないしネジ穴の軸と一致しないようにブリッジが曲げられることである。したがって目玉部が回転するとネジ穴の中心も変位してしまい、このことは臨床上の利用においてはマイナスである。
【０００４】
本発明はこの点で対策を講じようとするものである。本発明の課題は、平坦で旋回可能な連結であって、たとえば骨用ネジ等のインプラント部品を一重または二重にカルダン式に旋回可能に、たとえば骨用プレート等の別のインプラント部品と連結することを可能にするものを提供することである。
【０００５】
（発明の開示）
本発明はこの課せられた課題を、骨接合術のインプラントまたはインプラント部品と、このインプラントまたはインプラント部品と連結された少なくとも１つの旋回手段とで構成されている請求項１の構成要件を備えた装置によって解決する。
本発明のその他の有利な実施形態は従属請求項に記載されている。
【０００６】
（発明を実施するための最良の形態）
本発明による装置の有利な実施形態では、骨接合術のインプラントの内部に位置する旋回手段がロッド状の平坦な２つの連結ブリッジを包含しており、これらの連結ブリッジは互いに１つの軸上で対向するとともに外側に位置する側でインプラントまたはインプラント部品に取り付けられ、内側に位置する側ではプレート状またはリング状の旋回部材に取り付けられている。この旋回部材は連結ブリッジを介して、連結ブリッジによって形成される回転軸を中心として旋回可能にインプラントまたはインプラント部品の穴に取り付けられている。
【０００７】
本発明による装置の別の実施形態は、インプラントまたはインプラント部品と、連結ブリッジおよび旋回部材からなる旋回手段とが一体的であるいう点でのみ、上に述べた実施形態と異なっている。
【０００８】
また本発明による装置のさらに別の実施形態は、平坦なロッド状の両方の連結手段が、可塑的な変形によってインプラントまたはインプラント部品に対して回転した角度安定的な旋回部材の位置を可能にするように寸法決めされている点でのみ、上に述べた実施形態と異なっている。
【０００９】
本発明による装置の別の実施形態は、連結ブリッジの代わりに、プレート状またはリング状の旋回部材とインプラントまたはインプラント部品との間に旋回軸が取り付けられていて、旋回部材が同心的にインプラントまたはインプラント部品の穴に支承されて旋回軸を中心に回転可能であるようになっている点でのみ、上に述べた実施形態と異なっている。
【００１０】
また本発明による装置のさらに別の実施形態は、旋回部材が厚さａを有しており、この厚さはインプラントの厚さｂまたは旋回手段を受容しているインプラントの壁の厚さｂよりも小さいことによってのみ、上に述べた実施形態と異なっている。
【００１１】
また本発明による装置のさらに別の実施形態は、２つの旋回部材が組み合わされて配置されていて、外側の旋回部材はインプラントまたはインプラント部品の穴に取り付けられ、外側の旋回部材にある穴の内部には別の内側の旋回部材が回転可能に支承されている点でのみ、上に述べた実施形態と異なっている。
【００１２】
また本発明による装置のさらに別の実施形態は、２つの旋回部材が組み合わされている場合において、ロッド状の連結手段によって与えられるこれらの回転軸が９０°だけオフセットされている点でのみ、上に述べた実施形態と異なっている。
【００１３】
また本発明による装置のさらに別の実施形態は、旋回部材が連結ブリッジを除いてスリットによりインプラントまたはインプラント部品から分離されており、これらスリットは円環状であるという点でのみ上に述べた実施形態と異なっている。
【００１４】
本発明による装置のさらに別の実施形態は、旋回手段が骨用プレートに統合されていることを特徴とする。
また本発明による装置のさらに別の実施形態は、脊柱固定システムの内部で椎弓根ネジと長手方向支持体とを連結するための受容頭部に旋回手段が統合されていることを特徴とする。
また本発明による装置のさらに別の実施形態は、それぞれ１つの旋回手段が脊柱体の上側と下側とに統合されていることを特徴とする。
【００１５】
脊柱体は別の実施形態においては、両方の椎体端部プレートを連結する部材がロッドであり、このロッドは両端部で本発明の旋回手段の回転軸に対して垂直に内側の旋回部材と連結されるように構成されていてよい。椎体に隣接する椎体端部プレートは楕円形のリングとして構成されるとともに、外側の旋回部材の連結ブリッジと連結される。したがって両方の脊柱端部プレートはそれぞれ旋回手段によってそれぞれ少なくとも１つの回転軸を中心として旋回可能にロッドと連結される。
【００１６】
本発明による装置のさらに別の実施形態は、旋回部材が骨固定手段を受容する穴を備えており、特に骨用ネジまたは椎弓根ネジを備えているという点で上に述べた実施形態と異なっている。
【００１７】
また本発明による装置のさらに別の実施形態は、骨固定手段を受容するための旋回部材の穴がテーパ状に構成されており、骨固定手段つまり、骨用ネジまたは椎弓根ネジは相応のテーパ部を備えたネジ頭を有しており、それによりインプラントまたはインプラント部品と骨固定手段との間に角度安定的な連結が成立可能であることによって、上に述べた実施形態と異なっている。
【００１８】
本発明による装置のさらに別の実施形態は上に述べた実施形態に対して、旋回部材の穴が雌ネジを有しており、骨固定手段つまり、骨用ネジまたは椎弓根ネジはネジ頭に相応の雄ネジを備えており、それによりインプラントまたはインプラント部品と骨固定手段との間に角度安定的な連結が成立可能であることを特徴とする。
【００１９】
本発明による装置のさらに別の実施形態は上に述べた実施形態に対して、骨固定手段つまり骨用ネジまたは椎弓根ネジが拡張可能な頭部を備えており、クランプネジによってこの拡張可能な頭部の一部を見当正しく穴の壁に対して押しつけ、それによりインプラントまたはインプラント部品と骨固定手段との間に角度安定的な連結が成立可能であることを特徴とする。
【００２０】
本発明による装置のさらに別の実施形態は上に述べた実施形態に対して、旋回部材の穴がテーパ状の雌ネジを有しており、骨固定手段つまり骨用ネジまたは椎弓根ネジはネジ頭に相応のテーパ状の雄ネジを備えており、それによりインプラントまたはインプラント部品と骨固定手段との間に角度安定的な連結が成立可能であることを特徴とする。
【００２１】
また本発明による装置のさらに別の実施形態は、旋回手段が、脊柱固定システムの内部で長手方向支持体と連結するための受容頭部、および椎弓根ネジと一体的に製造されていることを特徴とする。
【００２２】
本発明によって得られる利点は主として、本発明の旋回手段のおかげで球継手の場合に比べて小さい全高と簡単な設計を得ることができるという点に見ることができる。
【００２３】
次に、いくつかの実施例を示す部分的な模式図を参照しながら、本発明および本発明の発展形について詳しく説明する。
図１は、骨用プレート３に取り付けられた本発明による旋回手段１０の実施形態を示している。骨用プレート３は、骨用プレート３の上側の面１３から下側の面１４まで貫通するネジ穴７を備えている。ネジ穴７は中心軸１２を有しており、骨用ネジ１を受容する役目をする。ネジ穴７に対して同心的に延びているが直径はこれよりも大きい半円形の２つのスリット６を骨用プレート３から削り取ることにより、互いに対向する骨用プレート３への連結ブリッジ５をもつ円環状の旋回部材４が得られる。連結ブリッジ５と旋回部材４は、図１に示す実施形態では骨用プレート３とともに１つの材料から製作されており、したがって骨用プレートの構成要素である。中心軸１２に対して同軸に、骨用プレート３に上側の面１３のほうから穴８が、また下側の面１４からは穴９がそれぞれ穿設されていて、旋回部材４と連結ブリッジ５が骨用プレート３の厚さｂよりも小さい厚さａを有するようになっている。図１に示す本発明の旋回手段１０の実施形態では、この旋回手段は連結ブリッジ５によって形成される一重のカルダン継手で構成されており、このカルダン継手の回転軸１１は連結ブリッジ５を通過して骨用プレート３の長手方向に対して横向きに延びている。ネジ頭２が旋回部材４の上に装着される骨用ネジ１を斜めに骨の中へねじ込まなくてはならない場合、本発明による旋回手段１０は、ネジを設置する前に穴７に挿入するロッドによって旋回部材４を所望の方向へ連結部材５に対して旋回させることを可能にする。その後で骨用ネジ１を所定の角度でねじ込むことができる。
【００２４】
図２に示す本発明の旋回手段１０の実施形態が図１に示す実施形態と異なっているところは、内側に連結ブリッジ５が取り付けられている円環状の外側の旋回部材１６に、連結ブリッジ５に対して９０°だけオフセットされた外側の別の連結ブリッジ１５が取り付けられていることだけである。同じく互いに対向している外側の連結ブリッジ１５は、円環状の外側の旋回部材１６と骨用プレート３とを連結し、外側の旋回部材１６が骨用プレート３の長手方向と平行に延びる軸１８を中心として旋回運動することを可能にする。円環状の外側の旋回部材１６の内側には連結ブリッジ５が取り付けられており、この連結ブリッジは外側の旋回部材１６と内側の旋回部材４とを連結するとともに、内側の旋回部材４がプレート長手方向に対して横向きに延びる軸１１を中心として旋回運動するのを可能にする。内側の連結ブリッジ５が９０°だけ外側の連結ブリッジ１５に対してオフセットされているため、内側の旋回部材４と骨用プレート３との間の二重カルダン式の旋回手段１０が可能となる。図１に示す実施形態の場合と同じく、内側の旋回部材４、連結ブリッジ５；１５、および外側の旋回部材１６は骨用プレート３とともに１つの材料から製作されている。ここで説明した実施形態でも、骨用プレート３と、外側の旋回部材１６と、内側の旋回部材４の支承部を備えたピンによって連結ブリッジ５；１５を施工することは可能であろう。
【００２５】
図３には、統合された旋回手段１０を備えている図１または図２に示す骨用プレート３の別の利用法が描かれている。骨用プレート３を斜めに貫通する腰部ネジ１９は、図１または図２に示す本発明の旋回手段１０の実施形態の一つによって骨用プレート３に支承されている。図１に示す旋回手段１０の実施形態の場合とまったく同様に、腰部ネジ１９のネジ頭２０は内側の旋回部材４の上に装着されている。腰部ネジ１９が骨用プレート３に対して垂直に延びていないので、内側の旋回部材４は腰部ネジ１９をセットする前に所望の方向に旋回させられている。旋回手段１０は図１または図２に示すように連結ブリッジ５；１５によって実現されている。連結ブリッジ５；１５が骨用プレート３と内側の旋回部材４との間の堅固な連結、または骨用プレート３と外側の旋回部材１６と内側の旋回部材４との間の堅固な連結を形成しているので、旋回手段１０が外方へ旋回すると復帰力が生じる。しかし腰部ネジ１９を軸方向の力だけで負荷するためには、前述した復帰力を補償しなくてはならない。このことはここに図示した利用例では、２つの骨用プレート３；２６を相上下して配置し、腰部ネジ１９のシャフト２１がそれぞれ１つの本発明の旋回手段１０を通過することによって行われている。両方の骨用プレート３；２６はさらに別の骨用ネジ２４で骨２５に固定することができる。腰部ネジ１９の方向は、両方の骨用プレート３；２６を互いに相対的に変位させることで調整して固定することができる。骨用ネジ２４を締めることによって骨用プレート３；２６が固定され、それに伴って腰部ネジ１９の方向も固定される。腰部ネジ１９のシャフト２１は、穴２２；２３を通って両方の骨用プレート３；２６の本発明による旋回手段１０の内側の旋回部材４の中に案内されているので、骨用プレート３；２６が固定されていれば、図１および図２に示す連結ブリッジ５；１５の復帰力にもかかわらず、いかなる力も腰部ネジ１９の長軸２７に対して横向きには生じない。
【００２６】
図４には本発明による旋回手段１０のさらに別の適用法が描かれている。図２に示すように旋回手段１０は内側の旋回部材４と、外側の旋回部材１６と、連結ブリッジ５；１５とで構成されている。本発明による旋回手段１０は、ここに図示する適用例では椎弓根ネジ２９と、脊柱固定システムの内部で椎弓根ネジ２９を長手方向支持体３２に固定する装置３４とを連結する役目を果たす。内側の旋回部材４、外側の旋回部材１６、および内側の旋回部材４と外側の旋回部材１６との間にある内側の連結ブリッジ５、ならびに外側の旋回部材と長手方向支持体３１のための受容頭部３１との間にある外側の連結ブリッジ１６は、受容頭部３１とともに１つの材料から製作されている。椎弓根ネジ２９は、ネジ頭３０に対応する穴２８を通って旋回部材４の中に案内されて、ついにはネジ頭３０が穴２８の上に載る。椎弓根ネジ２９が受容頭部３１の長軸３５に対して平行に延びていない場合、角度変更は本発明の旋回手段１０によって受容される。図２に示すように二重カルダン式の旋回手段１０を使用する場合、椎弓根ネジ２９は受容頭部３１に対し、連結ブリッジ５；１５によって実現される軸３６；３７を中心に旋回させることができる。図１に示す一重カルダン式の旋回手段１０を使うときは、椎弓根ネジ２９を軸３６または３７を中心としてしか受容頭部３１に対して旋回させることができない。
【００２７】
本発明による旋回手段１０の実施形態の図５に示す適用例は、脊柱体３８と本発明による２つの旋回手段１０を包含しており、これら旋回手段の内側の旋回部材４は、インプラントされた脊柱体３８に隣接する脊柱部分のための載せ面としての役目を果たす。脊柱体３８は直方体として構成されており、上面３９、下面４０、前面４１、背面４２、ならびに２つの側面４３および４４を包含している。脊柱体３８には、前面４１から背面４２へと延びる貫通孔４５と、側面４３と４４の間を延びる貫通孔４６とが穿設されている。脊柱体３８の上面３９と下面４０は、上面３９と下面４０とに取り付けられた旋回手段１０の内側の旋回部材４が、上面３９でもっとも高い位置にある面を形成するとともに下面４０でもっとも低い位置にある面を形成するように湾曲している。それによって本発明の旋回手段１０はこの特殊な適用例では、脊柱の下側の載せ面と上側の載せ面とが互いに平行でない場合にも脊柱体３８が利用できることを可能にする。本発明による旋回手段１０は上面３９および下面４０で脊柱体３８に統合されており、すなわち脊柱体３８と本発明の旋回手段１０は１つの部分でできている。図２に示すように旋回手段は内側の旋回部材４から構成されており、この旋回部材は互いに１つの軸上で対向する２つの連結ブリッジ５によって旋回可能に外側の旋回部材１６と連結されている。外側の旋回部材１６そのものは、互いに１つの軸上で対向するとともに内側の連結ブリッジ５に対して９０°だけオフセットされた２つの外側の連結ブリッジ１５で旋回可能に脊柱体３８と連結されている。それにより、脊柱体３８に接触する脊柱の部分のための載せ面としての役目をする内側の旋回部材４にとっては、互いに垂直に延びるとともに脊柱体３８の上面３９または下面４０の平面上に位置する２つの軸を中心とする旋回可能性が生まれる。脊柱体３８は、ここに図示する変化形では本発明による旋回手段１０をそれぞれ１つ上面３９と下面４０とに包含しており、中間椎体部材または椎体代替物として利用することが可能である。
【００２８】
図６、図７、および図８には脊柱体３８の別の実施形態が描かれている。椎体端部プレート６１に統合された旋回手段１０は、互いに組み合わされて連結ブリッジ５；１５によって旋回可能に相互に連結されている２つの旋回部材４；１６でできている。旋回手段１０が回転していないとき旋回部材４；１６は、回転軸１１；１８によって形成される、椎体端部プレート６１の載せ面に対して平行に延びる平面上にある。外側のリング状の旋回部材１６は外側に向かって、旋回可能な２つの連結ブリッジ１５により、楕円形のリング形状を有する椎体端部プレート６１と回転可能に連結されている。外側のリング状の旋回部材１６は、内側に向かっては同じく連結ブリッジ５によって内側の旋回部材４と回転可能に連結されている。内側の旋回部材４はロッド（６０）の両端部６３；６４に取り付けられ、このときロッド６０はそれぞれ回転軸１１；１８によって形成される平面に対し垂直に立っており、したがって内側の旋回部材４に対して垂直に立っている。つまり両方の椎体端部プレート６１はそれぞれ旋回手段１０によってそれぞれ２つの回転軸１１；１８を中心として旋回可能にロッド６０と連結されている。
【図面の簡単な説明】
【図１】 本発明による旋回手段の一実施形態が統合されている骨用プレートを示す縦断面図と平面図である。
【図２】 本発明による旋回手段の別の実施形態が統合されている骨用プレートを示す平面図である。
【図３】 本発明による旋回手段のさらに別の実施形態が統合されている、腰部ネジを備えた２つの大腿部プレートを示す縦断面図である。
【図４】 本発明による旋回手段のさらに別の実施形態が統合されている脊柱固定部材を示す立面図、側面図、および一方向から見た図である。
【図５】 本発明によるジョイント結合のさらに別の実施形態が統合されている脊柱体を示す外観図である。
【図６】 本発明による旋回手段のさらに別の実施形態が統合されている脊柱体の別の実施形態を示す断面図である。
【図７】 図６に描かれた脊柱体を一方向から見た図である。
【図８】 折曲された椎体端部プレートを備えた、図６に示す脊柱体を一方向から見た図である。

Claims (26)

1. 骨接合術のインプラントまたはインプラント部品と、このインプラントまたはインプラント部品と連結された少なくとも１つの旋回手段（１０）とを包含する装置において、
   Ａ）少なくとも１つの旋回手段（１０）が、ジンバルとして構成されており、
   Ｂ）少なくとも１つの旋回手段（１０）が少なくとも１つのプレート状またはリング状の平坦なジンバル（４；１６）と、このジンバル（４；１６）ごとに２つの平坦なロッド状の連結手段（５；１５）とを包含しており、この連結手段は軸（１１；１８；３６；３７）上に位置しながらジンバル（４；１６）の外側の円周に取り付けられるとともに回転軸を形成し、
   Ｃ）旋回手段（１０）ごとに１つのジンバル（４；１６）が連結手段（５；１５）によってインプラントまたはインプラント部品と旋回自在に連結されていることを特徴とする装置。
2. 内側のジンバル（４）が、その旋回軸（１１；１８；３６；３７）によって規定される旋回平面に対して垂直に延びる穴（７；２２；２３；２８）を備える請求項１記載の装置。
3. インプラントまたはインプラント部品と旋回手段（１０）とが一体的に構成されている、請求項１または２記載の装置。
4. 両方の平坦なロッド状の連結手段（５；１５）が、両方の連結手段（５；１５）の可塑的な変形によってインプラントまたはインプラント部品に対して回転した角度安定的なジンバル（４；１６）の位置が達成可能であるように寸法決めされている、請求項１から３までのいずれか１項記載の装置。
5. 旋回手段（１０）が、組み合わされて１つの平面上に配置された２つのジンバル（４；１６）を包含しており、このときその都度の内側のジンバル（４）は２つの連結手段（５）によって第１軸（１１；３７）を中心として旋回自在にその都度の外側のジンバル（１６）と連結されており、その都度の外側のジンバル（１６）は２つの連結手段（１５）によって第２軸（１８；３６）を中心として旋回可能にインプラントまたはインプラント部品と連結される請求項１から４のいずれかに記載の装置。
6. 組み合わされて配置されたジンバル（４；１６）の間の旋回軸（１１；３７）が、当該ジンバル（４；１６）が位置している平面上に配置される請求項５記載の装置。
7. 組み合わされて配置されたジンバル（４；１６）の間の旋回軸（１１；３７）が、外側のジンバル（１６）とインプラントまたはインプラント部品との間の旋回軸（１８）に対して９０°だけオフセットされている、請求項５または６記載の装置。
8. 平坦なロッド状の連結手段（５；１５）が、少なくとも１つのジンバル（４；１６）とインプラントまたはインプラント部品（３；２６；３１；３９）で回転可能に支承された軸である、請求項１または４から６までのいずれか１項記載の装置。
9. ジンバル（４；１６）とインプラントまたはインプラント部品がスリット（６；１７）によって連結手段（５；１５）を除いて互いに分離されている、請求項１から７までのいずれか１項記載の装置。
10. スリット（６；１７）が部分的に円環状である、請求項９記載の装置。
11. 旋回手段（１０）が連結されているインプラントが厚さｂを備えた直方体形状の骨用プレート（３）である、請求項１から１０までのいずれか１項記載の装置。
12. 少なくとも１つのジンバル（４；１６）が骨用プレート（３）の厚さｂよりも小さい厚さａを有している、請求項１１記載の装置。
13. 平坦なロッド状の連結手段（５；１５）が骨用プレート（３）の厚さｂよりも小さい厚さａを有している、請求項１１または１２記載の装置。
14. 旋回手段（１０）が、脊柱固定システムの内部で椎弓根ネジ（２９）と長手方向支持体（３２）とを連結する受容頭部（３１）に統合されている、請求項１から１０までのいずれか１項記載の装置。
15. 旋回手段（１０）が少なくとも１つのジンバル（４）と、長手方向支持体（３２）と連結するための受容頭部（３１）と、椎弓根ネジ（２９）とともに一体的なユニットを形成する、請求項１４記載の装置。
16. インプラントが中間椎体（３８）または脊髄代替体として構成されている、請求項１から１０のいずれかに記載の装置。
17. それぞれ１つの旋回手段（１０）が、中間椎体（３８）の上面（３９）および下面（４０）にある、隣接する椎体に適合可能なそれぞれ１つの面と統合される請求項１６記載の装置。
18. ２つの旋回手段（１０）がその内側のジンバル（４）において旋回軸（１１；１８）に対して垂直に長さＣのロッド（６０）の端部（６３；６４）に固定されており、それぞれの旋回手段（１０）ではジンバル（４；１６）が椎体端部プレート（６１）と連結される請求項１６記載の装置。
19. 旋回手段（１０）が骨固定手段を受容するために構成される請求項１から１４までのいずれかに記載の装置。
20. 本装置が骨固定手段として追加的に骨用ネジ（１；１９）を包含しており、この骨用ネジはジンバル（４）の穴（７）を通過するとともに骨用ネジのネジ頭（２）はジンバル（４）の上に装着され、この骨用ネジ（１；１９）は旋回手段（１０）によって少なくとも１つの軸（１１；１８）を中心として回転可能に骨用プレート（３）に受容される請求項１９記載の装置。
21. 本装置が骨固定手段として追加的に椎弓根ネジ（２９）を包含しており、この椎弓根ネジはジンバル（４）の穴（２８）を通過するとともに椎弓根ネジのネジ頭（３０）はジンバル（４）の上に装着され、この椎弓根ネジ（２９）は旋回手段（１０）によって少なくとも１つの軸（３６；３７）を中心として回転可能に脊柱固定システム（５０）の受容頭部（３１）に受容される請求項１９記載の装置。
22. ジンバル（４）の穴（２８）がテーパ状に構成されており、骨固定手段つまり骨用ネジ（１；１９）または椎弓根ネジ（２９）が対応するテーパ形状をもつネジ頭（２；２０；３０）を有しており、それによってインプラントまたはインプラント部品と骨固定手段との間に角度安定的な連結が成立する請求項２０または２１記載の装置。
23. ジンバル（４）の穴（２８）が雌ネジを有しており、骨固定手段つまり骨用ネジ（１；１９）または椎弓根ネジ（２９）がネジ頭（２；２０；３０）またはシャフト部分に見当正しく対応する雄ネジを備えており、それによってインプラントまたはインプラント部品と骨固定手段との間に角度安定的な連結が成立する請求項２０または２１記載の装置。
24. ジンバル（４）の穴（２８）がテーパ状の雌ネジを有しており、骨固定手段つまり骨用ネジ（１；１９）または椎弓根ネジ（２９）がネジ頭（２；２０；３０）またはシャフト部分に見当正しく対応するテーパ状の雄ネジを備えており、それによってインプラントまたはインプラント部品と骨固定手段との間に角度安定的な連結が成立する請求項２０または２１記載の装置。
25. 骨固定手段つまり骨用ネジ（１；１９）または椎弓根ネジ（２９）が拡張可能な頭部（２；２０；３０）を備えており、クランプネジによってこの拡張可能な頭部の一部を見当正しく穴（２８）の壁に対して押しつけ、それによってインプラントまたはインプラント部品と骨固定手段との間に角度安定的な連結が成立する請求項２０または２１記載の装置。
26. 旋回手段（１０）が平坦なジンバルとして構成される請求項１から２５までのいずれかに記載の装置。

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