JP4095044B2 - 眼内観察用内視鏡 - Google Patents
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前記プローブは、先端に配置された2枚のレンズと、該2枚のレンズから取り込まれた2つの光学画像を前記撮像素子に伝送するための画像伝送管と、網膜に形成された前記開口からの前記先端の抜け落ちを防止するため、前記プローブの外側に広がる脱落防止部と、を備えることを特徴とする。
本発明の実施形態の概要について説明する。網膜下の病変に対する手術において最も問題となるのは、網膜下の病変に対する視認性の向上であるが、従来は網膜下を視認しようとする内視鏡は全く存在しておらず、眼内における手術は特殊であるため、他の分野で用いられている内視鏡をそのまま用いることも到底できなかった。本実施形態にかかる内視鏡は、網膜下に挿入し、網膜下の病変を明瞭かつ安定的に視認するための機能を有するものである。具体的には、安全かつ有効な網膜下操作を得るために、極細であってかつ2本の光軸を持つ立体視内視鏡を用いる。それぞれの光軸で得られた網膜下の画像をデジタル処理し、手術用の顕微鏡の左右の鏡筒にディスプレイすることにより術者に術部を両眼視させ立体画像を得る。
<内視鏡の構成>
本発明の第1実施形態としての内視鏡の詳しい構成について、図1を用いて説明する。図1(a)は術者が左手で内視鏡1をもった状態を示す図であり、図1(b)は内視鏡1の先端部分の拡大斜視図であり、図1(c)は、内視鏡先端の端面図である。
以上のような内視鏡を用いた網膜下手術の術式について、以下に簡単に説明する。この術式は、大きく分けて、全網膜剥離の形成、立体内視鏡の網膜下挿入、病変部処置の3つの段階に分けて考えることができる。
硝子体の除去までは、従来の術式と同様である。ただし、硝子体の除去が終了すると、30−33gageの網膜下用カニューラを網膜下に刺入し網膜下に人工房水を注入し、限局的な網膜剥離ではなく、全網膜剥離を作成する。つまり網膜7全体を網膜色素上皮および脈絡膜9より剥離させ、硝子体腔に浮遊させる。ただし、周縁部の網膜と、視神経乳頭部の網膜は、眼球に固定されている。
図5は、内視鏡1を網膜下に挿入した状態を示す眼球の断面図である。
網膜下の病態は以下の2つに分けることができる。
1:血腫、硬性白斑(糖尿病性網膜症で網膜下に沈着する脂肪の塊みたいなもの)等の沈着物
2:脈絡膜からのびてくる新生血管
このうち、1に関しては、本内視鏡を用いることにより、吸引除去を直視下で的確に行なうことができる。また、2に関しては、更に、小さいポリープ状の血管腫が脈絡膜に多数できる型、円盤状に新生血管膜が網膜色素上皮下あるいは上皮上にできる型、そしてこれらの混合型、の3つに分けることができ、これらに対し、本内視鏡を用いることにより、以下の処置を行なうことが可能となる。なお、ブルッフ膜とは、網膜色素上皮と脈絡膜の間にある薄い膜で、網膜色素上皮を裏打ちしてる層である。
A:ポリープの術中光凝固
B:網膜色素上皮剥離の下液吸引
C:新生血管膜の完全な摘出
D:新生血管膜を摘出した部位に自己網膜色素上皮+ブルッフ膜の移植
E:再生網膜色素上皮のシート状移植。
本実施形態にかかる内視鏡によれば、網膜下の構造、病態を立体的に把握することにより、比較的低侵襲で、各種病変に対する微細な操作が可能となり、網膜下の病変をより確実に治療することができる。具体的には、網膜下血腫などの網膜下沈着物の吸引除去を、沈着物の立体画像を見ながら行なうことができる。また、脈絡膜病変に対しても有効な処置を可能にする。更に、脈絡膜新生血管の除去、色素上皮下の貯留液の吸引、網膜内インプラントの留置、色素上皮の移植、脈絡膜異常血管瘤のレーザー凝固などの治療が可能になる。
上記実施形態では、バルーン4内部への流体注入管と、網膜下への人工房水の流路とは別に設けていたが、1つの流路が、バルーン4への注入管7と人工房水の網膜下への流路とを兼ねるような構成でもよい。つまり人工房水が、バルーン4を膨らませつつ、バルーン4に設けられた微小開口から網膜下に流出し、人工房水の注入を止めれば、バルーン4も自然としぼんで、その径が網膜切開創の径よりも小さくなるような形状及び材質のバルーンを設けても良い。
Claims (7)
- 眼内を観察するための眼内観察用内視鏡であって、
眼底から剥離された網膜に形成した開口から、先端を網膜下に挿入されるプローブと、
前記プローブの後端に接続され、術者によって把持される操作部と、
光学画像を電気信号に変換する撮像素子と、
を備え、
前記プローブは、
先端に配置された2枚のレンズと、
該2枚のレンズから取り込まれた2つの光学画像を前記撮像素子に伝送するための画像伝送管と、
網膜に形成された前記開口からの前記先端の抜け落ちを防止するため、前記プローブの外側に広がる脱落防止部と、
を備えることを特徴とする眼内観察用内視鏡。 - 前記脱落防止部は、流体を内部に流入させ、及び内部から流出させることによって伸縮可能なバルーンであることを特徴とする請求項1に記載の眼内観察用内視鏡。
- 前記バルーンは、前記プローブの軸方向に2つ並んで設けられ、膨らんだ2つのバルーンによって網膜を狭持可能であることを特徴とする請求項2に記載の眼内観察用内視鏡。
- 前記プローブは、前記バルーンに対して人工房水を注入するための注入管を更に内部に有すること特徴とする請求項2または3に記載の眼内観察用内視鏡。
- 前記流路から流れ出た人工房水が網膜の裏側に付勢するように、前記プローブの先端において、前記プローブの後端側に向けて開口した流出口が設けられていることを特徴とする請求項4に記載の眼内観察用内視鏡。
- 前記プローブは、
前記画像伝送管を含む棒状部と、
前記棒状部を取り囲む筒状部と、
を有し、
前記棒状部と前記筒状部との間に形成される空間が、網膜下に人工房水を流出するための流路となることを特徴とする請求項1に記載の眼内観察用内視鏡。 - 前記棒状部は、前記筒状部に対して挿脱自在であることを特徴とする請求項6に記載の眼内観察用内視鏡。
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