JP3882090B1 - 脳血管攣縮抑制剤 - Google Patents

Abstract

【課題】本発明は、クモ膜下出血の後に発生する脳血管攣縮に対して有効であり、且つ副作用の少ない脳血管攣縮の抑制剤を提供することを課題とする。
【解決手段】本発明に係る脳血管攣縮の抑制剤は、抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を有効成分とすることを特徴とする。
【選択図】なし

Description

本発明は、クモ膜下出血の後に発生する脳血管攣縮を抑制するための薬剤に関するものである。

クモ膜下出血は主として４０〜６０歳台の壮年層に発症し、主に動脈瘤の破裂により脳を取り囲んでいるクモ膜と脳の間に出血が生じた状態をいう。かかる出血により瞬時に頭蓋内圧が上昇して障害を与え、統計によれば約１０％が発症直後に死亡、約２５％が重篤となる。また、初回の発症で生存しても、約２０％で２週間以内に再出血が起こるといわれている。このクモ膜下出血の治療としては、血腫の除去や、破裂した動脈瘤の再破裂の予防などが行われる。

この様にクモ膜下出血自体が非常に恐ろしい疾患であるが、クモ膜下出血の処置が終了した後にも、半数以上の患者で脳血管攣縮という特異な病態が生じる場合がある。この脳血管攣縮は、クモ膜下出血から３〜１４日後に発生し、１〜２週間継続する脳主幹動脈の可逆的な狭窄である。これが原因で脳虚血が生じる結果、約４０％の患者が死亡して約３０％の人に重篤な後遺症が残り、社会復帰できるのは結局約３０％にとどまることから、深刻な問題となっている。

ところが、この脳血管攣縮に関する研究は十分に進んでおらず、その予防法や治療法は確立されていない。例えば、クモ膜下出血から脳血管攣縮に至る機序は未だ明らかにされていないが、フリーラジカル、脂質過酸化反応、アラキドン酸カスケード、血管周囲神経の障害、内皮依存性弛緩反応の障害、血管壁の構造的変化などの複数の因子が複雑に関与しているといわれている。従って、上記因子の何れかを阻害することにより脳血管攣縮を予防または治療するのは困難であると考えられる。

現在、脳血管攣縮に対する全身的薬物療法としては、塩酸ファスジルやオザグレルナトリウムの投与が行われている。また、クモ膜下出血の手術中における組織プラスミノーゲンアクチベータの脳槽内投与も行われている。しかし、これらの効果は十分なものではなかった。

ところで、ＨＭＧ１（High Mobility Group box 1。以下、「ＨＭＧＢ１」という）は、げっ歯類からヒトまで９５％以上のアミノ酸配列が等しいタンパク質である。このＨＭＧＢ１は正常細胞にも存在するが、敗血症（全身性炎症反応症候群）において放出される菌体内毒素であるＬＰＳ（リポ多糖）による刺激によって血中濃度が上昇し、最終的な組織障害をもたらす。よって、特許文献１記載の技術では、炎症性サイトカインカスケードの活性化を特徴とする症状を治療するために、ＨＭＧＢ１アンタゴニストを投与している。しかし当該特許文献１には、炎症性サイトカインカスケードにより媒介される疾患や症状が治療対象として多数例示されているものの、脳血管攣縮については記載も示唆もされていない。

また、特許文献２には、壊死組織により誘導される副作用の治療のための組成物として、ＨＭＧＢ１抗体等を含む組成物が開示されている。しかし、当該副作用としては、近傍の生存細胞の活性化、骨髄細胞の動員および活性化、内皮のバリア機能の喪失、浮腫のみが例示されており、脳血管攣縮については記載も示唆もされていない。
特表２００３−５２０７６３号公報（特許請求の範囲、段落［０００８］、［０００９］、実施例） 特表２００５−５３７２５３号公報（請求項１１と１４）

上述した様に、クモ膜下出血の後に発生する脳血管攣縮は、死亡に至ったり重篤な後遺症の原因になるにも関わらず、確立した抑制手段はなかった。

そこで、本発明が解決すべき課題は、クモ膜下出血の後に発生する脳血管攣縮に対して有効であり、且つ副作用の少ない脳血管攣縮の抑制剤を提供することにある。

本発明者らは、上記課題を解決すべく、脳血管攣縮の抑制に有効な薬剤につき種々検討を進めた。その結果、抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体が、過去に報告されているいかなる薬剤よりも優れた効果を有することを見出して、本発明を完成した。

即ち、本発明の脳血管攣縮抑制剤は、抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を有効成分とすることを特徴とする。

上記脳血管攣縮抑制剤は、クモ膜下出血後、複数回投与することが好ましい。脳血管内における抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を継続的に維持し、脳血管の攣縮を効果的に抑制できるからである。また、抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体の投与量としては、後述する実験結果より、１回当たり０．２〜２ｍｇ／ｋｇが好適である。

また、同じく脳血管内における抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を継続的に維持するために、上記脳血管攣縮抑制剤を、クモ膜下出血後、持続的に投与するのも好適な態様である。

上記脳血管攣縮抑制剤の投与形態としては、静脈注射が好適である。抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を静脈注射により速やかに脳血管に送達すれば、脳血管攣縮を効果的に抑制できる。

本発明の脳血管攣縮抑制剤は、クモ膜下出血後に遅発的に発生して患者に重篤な悪影響を及ぼし得る脳血管攣縮を効果的に抑制することができる。また、現在使用されている抗体薬剤を考慮すれば、重篤な副作用を生じる可能性は極めて少ないと考えられる。従って、本発明の脳血管攣縮抑制剤は、これまで特に有効な処置手段のなかった脳血管攣縮を抑制して後遺症を防ぎ、患者の社会復帰を促進できるものとして、極めて有用である。

本発明の脳血管攣縮抑制剤は、抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を有効成分とする。抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体は、組織障害因子の１つであるＨＭＧＢ１のみに作用し、その作用機序は明らかではないが、クモ膜下出血の後に発生する脳血管攣縮を抑制する。その一方で、基本的に他の化合物等には作用しない。よって、副作用が生じる可能性はないか、極めて少ないと考えられる。

抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体の調製は、常法に従えばよい。例えば、市販のＨＭＧＢ１を用いてマウスやラット等を免疫し、その抗体産生細胞や脾細胞と骨髄腫細胞とを融合させてハイブリドーマを得る。このハイブリドーマをクローニングし、ＨＭＧＢ１へ特異的に反応する抗体を産生しているクローンをスクリーニングする。このクローンを培養し、分泌されるモノクローナル抗体を精製すればよい。

本発明で使用する抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体の種類は、特に制限されない。例えば、ヒト型抗体や完全ヒト抗体を用いることができる。

本発明に係る脳血管攣縮抑制剤の剤形は特に問わないが、有効成分である抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体がペプチドであることを考慮すれば、注射剤としての投与を志向して、溶液やエマルション製剤などの液状製剤とすることが好ましい。

液状製剤の溶媒としては、ｐＨを調整した生理食塩水やグルコース水溶液など、血漿の等張液を用いることができる。また、抗体を塩類等と共に凍結乾燥した場合には、純水、蒸留水、滅菌水等も使用できる。その濃度も通常の抗体製剤のものとすればよく、一般的には０．１〜１ｍｇ／ｍＬ程度、点滴用では０．０２〜０．２ｍｇ／ｍＬ程度とすることができる。但し、注射剤の浸透圧は、血漿と同等にする必要がある。

本発明における「抑制」には、脳血管攣縮の発生の抑制、即ち「予防」と、発生した脳血管攣縮の軽減、即ち「治療」の両方の概念が含まれる。従って、本発明の脳血管攣縮抑制剤は、クモ膜下出血後から脳血管攣縮の発生前に予防的に投与してもよいし、脳血管攣縮の発生後に治療的に投与してもよい。

脳血管攣縮は、クモ膜下出血から３〜１４日後において患者の半数以上に見られる。しかしクモ膜下出血から脳血管攣縮に至る機序は、いくつかの要因が指摘されているものの複数の因子が複雑に関与していると考えられており、必ずしも明らかになっていない。よって、クモ膜下出血以降、或いは脳血管攣縮の発生以降に、脳血管における本発明の脳血管攣縮抑制剤の血中濃度を維持すべきである。従って、本発明の脳血管攣縮抑制剤は、クモ膜化出血後、複数回投与するか或いは持続的に投与することが好ましい。

複数回投与する場合における投与頻度や投与量は、脳血管攣縮の発生前か発生後であるかや患者の状態などにより適宜調整すればよい。後述する実施例で示す通り、体重約３ｋｇのクモ膜下出血モデルウサギに対して１回当たり２ｍｇの抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を２回投与した場合に、顕著な脳血管攣縮の抑制効果が得られた。斯かる結果から考えると、ヒトに対する投与量は、１回当たり抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を０．１〜２ｍｇ／ｋｇとし得、より好適には０．２〜２ｍｇ／ｋｇとし、１日当たり２回投与することができる。投与形態も特に制限されず、例えば静脈注射することができるが、緊急を要する場合などでは、クモ膜下出血手術で設けられた脳槽ドレナージを通じて投与してもよい。

持続的に投与する場合における製剤濃度や投与量なども適宜調整すればよいが、例えば濃度０．０２〜０．２ｍｇ／ｍＬの液状製剤を２〜４時間かけて、１日当たり２回程度点滴投与することができる。

脳血管攣縮患者がクモ膜下出血から１４日間程度以降まで生存した場合には、通常、脳血管攣縮は自然に解消される。よって、クモ膜下出血から１４日間程度経過した後には、患者の状態等を考慮して、本発明の脳血管攣縮抑制剤の投与量を次第に低減等することができる。

以下、実施例を挙げて本発明をより具体的に説明するが、本発明はもとより下記実施例により制限を受けるものではなく、前・後記の趣旨に適合し得る範囲で適当に変更を加えて実施することも可能であり、それらはいずれも本発明の技術的範囲に含まれる。

実施例１ 抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体の調製
（ａ）ラットの免疫
市販のウシ胸腺由来ＨＭＧＢ１とＨＭＧＢ２との混合物（和光純薬工業社製、コード番号：０８０−０７０７４１）１ｍｇ／ｍＬを２ｍＬガラス製注射筒にとり、別の２ｍＬガラス製注射筒にとった等容量のフロイント完全アジュバンドと連結管を通じて徐々に混和することによって、エマルションとした。セボフルレンにより麻酔したラットの後肢足蹠に、得られたエマルションを０．１ｍＬずつ、計０．２ｍＬ注射投与した。２週間後、頚静脈から試験採血し、抗体価の上昇を確認した。次いで、腫大した腸骨リンパ節を前記注射投与から５週間後に無菌的に取り出した。得られた２個のリンパ節から、約６×１０⁷個の細胞を回収することができた。

（ｂ）細胞融合とクローニング
上記腸骨リンパ節細胞とマウスミエローマＳＰ２／Ｏ−Ａｇ１４（ＳＰ２）細胞を、ポリエチレングリコールを用いて融合させ、得られた融合細胞を９６穴マイクロプレートに蒔いた。１週間後、最初のＥＬＩＳＡスクリーニングを行ない、陽性ウェルについて、ウェスタンブロットにより二次スクリーニングを行なった。陽性を示すウェル細胞を２４穴マイクロプレートに移し、細胞をほぼコンフルエントな状態（約２×１０⁵）に殖やしてから、０．５ｍＬの凍結培地（ＧＩＴ培地にウシ胎児血清を１０％とジメチルスルホキシドを１０％添加したもの）を用いて、液体窒素中で凍結保存した。この凍結保存細胞を解凍した後、９６穴マイクロプレートでクローニングした。

（ｃ）抗体の精製
回転培養装置（Ｖｉｖａｓｃｉｅｎｃｅ社製）により上記陽性細胞を２週間大量培養し、濃度２〜３ｍｇ／ｍＬの抗体液を得た。この抗体液をアフィニティゲル（インビトロジェン社製、ＭＥＰ−ＨｙｐｅｒＣｅｌ）と中性ｐＨ下で混和し、抗ＨＭＧＢ１抗体をゲルへ特異的に結合させた。特異的にゲルに結合した抗体を、グリシン−塩酸バッファー（ｐＨ４）により溶出した。溶出液を限外濾過装置により濃縮した後、セファロースＣＬ６Ｂゲル濾過カラム（直径２ｃｍ×長さ９７ｃｍ）によって、さらに精製した。

得られたモノクローナル抗体は、ＨＭＧＢ１タンパク質のＣ末端配列である２０８ＥＥＥＤＤＤＤＥ２１５（Ｅはグルタミン酸を示し、Ｄはアスパラギン酸を示す）をエピトープとして特異的に認識する抗体である。例えば、ＨＭＧＢ１に類似するタンパク質としてＨＭＧＢ２があるが、ＨＭＧＢ２には２１１以下のＤＤＤＤＥの配列が存在しないため、本発明に係るモノクローナル抗体はＨＭＧＢ２に結合せず、ＨＭＧＢ１のみを特異的に認識して結合することができる。

実施例２
日本チャールズ・リバー社より得た雄性ウサギ（体重約３〜３．５ｋｇ）１２匹をクモ膜下出血モデルとする一週間前に、塩酸ケタミン（５０ｍｇ／ｋｇ、筋肉投与）とペントバルビタール（２０ｍｇ／ｋｇ、静脈投与）で麻酔した後、右大腿動脈から左椎骨動脈起始部まで挿入したカテーテルから造影剤を注入し、その脳底動脈を血管造影撮影した。クモ膜下出血モデル作製当日は、塩酸ケタミン（５０ｍｇ／ｋｇ、筋肉投与）とペントバルビタール（２０ｍｇ／ｋｇ、静脈投与）で麻酔した後に動脈血を１ｍＬ採取し、採取した当該動脈血を同ウサギの大槽内（小脳延髄槽内）へ注射した。次に、頭部を低位にして３０分間保つことによりクモ膜下出血モデルとした。

別途、実施例１で精製したラットの抗ウシＨＭＧＢ１モノクローナル抗体２ｍｇを１ｍＬのリン酸緩衝液に溶解して抗体溶液を得た。当該抗体溶液１ｍＬ（抗ウシＨＭＧＢ１モノクローナル抗体２ｍｇ）を、擬似クモ膜下出血から１時間後と２４時間後に、４匹のクモ膜下出血モデルウサギへ静脈注射した。

擬似クモ膜下出血から３日後に、上記と同様に脳底動脈を撮影した。また、比較のために、抗ウシＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を投与しなかったウサギ４匹（無処置群）と、多くの抗体活性を有するラット正常ポリクローナル免疫グロブリンＧ（２ｍｇ）を同様に投与したウサギ４匹（ＩｇＧ投与群）についても、同様の撮影を行った。得られた各４例、合計１２例の写真を図１〜３に示す。図１は無処置の例、図２はポリクローナル免疫グロブリンＧを投与した例、図３は本発明に係る抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を投与した例である。また、ＮＩＨイメージＪ（米国国立衛生研究所）を用いて、得られた写真から脳底動脈の９箇所で内径の測定を行い、クモ膜下出血後における内径の収縮率を求め、その平均値を各個体について算出した。さらに、各個体の平均値から、各群における収縮率の平均値を算出した。各群間の有意差は、ｔ−テストにより検定した。結果を表１と図４に示す。なお、図４中、「＊＊」は無処理群に比してｐ＜０．０１で有意であった場合を示し、「＃＃」はＩｇＧ投与群に比してｐ＜０．０１で有意であった場合を示す。

図１の通り、抗体を投与しなかったウサギの脳底動脈は、擬似クモ膜下出血後に細くなっており脳血管攣縮を強く起こしていた。また、図２の通り、ＩｇＧを投与したウサギでも同様に脳血管攣縮を強く起こしていた。それに対して、図３の通り、本発明に係る抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を投与したウサギの脳底動脈の太さはかなりの程度維持されており、脳血管攣縮は顕著に抑制されている。また、本発明に係る抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体による脳血管攣縮の抑制作用は、無処置の場合とＩｇＧを投与した場合に比して統計上有意に優れていた。従って、本発明の脳血管攣縮抑制剤は、脳血管攣縮を顕著に抑制できることが実証された。

クモ膜下出血モデルウサギの無処置群におけるクモ膜下出血前後の脳底動脈の造影写真である。図中、各組において、左側（前）はクモ膜下出血前の写真を示し、右側（後）はクモ膜下出血前の写真を示す。各組において、クモ膜下出血後（右側）では明らかに血管径が細くなっており、強い脳血管攣縮が見られる。 クモ膜下出血モデルウサギのＩｇＧ投与群におけるクモ膜下出血前後の脳底動脈の造影写真である。図中、各組において、左側（前）はクモ膜下出血前の写真を示し、右側（後）はクモ膜下出血前の写真を示す。各組において、クモ膜下出血後（右側）では明らかに血管径が細くなっており、強い脳血管攣縮が見られる。 クモ膜下出血モデルウサギの本発明抗体投与群におけるクモ膜下出血前後の脳底動脈の造影写真である。図中、各組において、左側（前）はクモ膜下出血前の写真を示し、右側（後）はクモ膜下出血前の写真を示す。各組において、クモ膜下出血後（右側）では脳血管攣縮は、図１の無処置群と図２のＩｇＧ投与群に比して、明らかに抑制されている。 無処置群、ＩｇＧ投与群、および本発明に係る抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体群において、血管収縮率を比較するための図である。本発明に係る抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体場合における脳血管攣縮の抑制作用は、無処置の場合とＩｇＧを投与した場合に比して、有意に優れている。

Claims (5)

1. 抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を有効成分とすることを特徴とする脳血管攣縮抑制剤。
2. クモ膜下出血後、複数回投与するものである請求項１に記載の脳血管攣縮抑制剤。
3. 抗ＨＭＧＢ１モノクローナル抗体を、１回当たり０．２〜２ｍｇ／ｋｇ投与するものである請求項２に記載の脳血管攣縮抑制剤。
4. クモ膜下出血後、持続的に投与するものである請求項１に記載の脳血管攣縮抑制剤。
5. 静脈注射投与するものである請求項１〜４の何れかに記載の脳血管攣縮抑制剤。