JP3463943B2 - 透明カニユーレを備えたトロカールと使用方法 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明が関連する技術分野は、内
視鏡手術であり、さらに詳細には、内視鏡手術において
使用されるカニューレを備えたトロカールである。

【０００２】

【従来技術及びその課題】外科手術における内視鏡手順
の使用は、広く受け入れられてきた。ここで使用された
用語内視鏡は、腹腔鏡と関節鏡を含むと規定される。多
数の内視鏡器械が開発されており、外科医は、特定の体
腔の周囲の皮膚と組織への切開を最小にして複雑な手術
手順を行うことができる。内視鏡器械類を体腔に導入す
るために、最初に、トロカールを使用して、体腔を穿通
し、カニューレを挿入することが必要である。トロカー
ルは、技術において公知であり、一般に、栓塞子とトロ
カールカニューレから成る。トロカールは、栓塞子及び
トロカールカニューレの挿入前後と抜去後に、栓塞子の
鋭い穿刺先端を覆う栓塞子の回りの保護囲いを有する。
一形式のトロカールは、一般に、栓塞子の穿刺端部を
皮膚、下側脂肪筋と筋膜を通って体腔に穿通させるため
に十分な力で、トロカール組立品の遠位端部を被験体の
外皮に押すことにより挿入される。いったん外科医が体
腔内にトロカールを適正に位置付けたならば、栓塞子と
保護囲いは抜去され、そしてトロカールカニューレは、
例えば、内視鏡器械類の挿入通路として利用できる。

【０００３】従来、トロカールカニューレは、一般に、
遠位カニューレ管と近位カニューレ取手から成る。カニ
ューレ管は、トロカールカニューレの近位取手を一般に
被験体の外側において、栓塞子とともに被験体に挿入さ
れる。トロカールカニューレ取手は、一般に、トロカー
ルカニューレの近位開口を密封するバネ負荷フラッパ形
弁を含み、これにより、トロカールカニューレを通って
ガスが漏れるのを防止することにより、被験体の体腔に
ガス注入する。トロカールカニューレ取手は、一般に、
フラッパ弁の位置を手動で制御し、フラッパ弁の位置を
指示するために、外部制御レバーを有する。

【０００４】技術知識の開発とともに、トロカールカニ
ューレの設計と構造において改良が為され、そして内視
鏡手順におけるトロカールカニューレの使用に係わる外
科手術技術が、同様に進歩した。しかし、従来のトロカ
ールの使用には付随した欠点がある。特に、従来のトロ
カールカニューレは、不透明材料から作製される。内視
鏡手術手順中、外科医は、内視鏡の使用により、目標手
術部位を比較的良く見ることができる。しかし、可視で
ない内視鏡手術手順の一部がある。具体的に、トロカー
ルカニューレを通した外科手術器械、針、クリップ等の
挿入は、前述の如く、従来のトロカールカニューレは不
透明であるために、観察できない。同様に、トロカール
カニューレを通した器械、針、クリップ等の回収は、観
察できない。

【０００５】さらに、体腔からトロカールを通して組織
標本を取り出すことが、多くの内視鏡手順において典型
的である。ここでもまた、外科医は、体腔においてトロ
カールカニューレ管の遠位端部に侵入した時からトロカ
ールカニューレ取手の近位端部を出るまで、組織との視
覚接触を失う。

【０００６】また、外科医が手術中被験体内に針又はス
テープルを失うことは、まれではない。これは、しばし
ば、被験体内に失った物体の探索を必要とし、処置手順
を長びかせ、被験体を付加的危険にさらす。内視鏡手順
中、針又はステープルは、トロカールカニューレ管又は
トロカールカニューレ取手に偶然に留まることがある。
従来のトロカールカニューレは不透明であるために、外
科医は、針又はステープルがトロカールカニューレに留
まっていることを認めることができず、失った針又はス
テープルを取り戻そうとして被験体の体腔を探索する。
そのような探索は、必要ではあるが、被験体へ不必要な
危険を与える。

【０００７】さらに、精巧な外科手術器械は、適切な注
意が取られないならば、トロカールカニューレによる挿
入又は除去中、損傷することがある。外科医が、フラッ
パ弁の回りからトロカールカニューレ取手を通してトロ
カールカニューレ管の近位開口に器械を操作しようとす
る時、器械をトロカールカニューレ取手に引っ掛け、損
傷を与えることがある。従来のトロカールカニューレの
取手は不透明であるために、これは、感覚的に行われな
ければならない。この欠点は、外科医が小径器械を比較
的大径のトロカールカニューレに挿通しようとする時、
特に顕著である。 同様に、体腔からトロカールカニュ
ーレを通して組織標本を取り出そうとする時、外科医
が、組織標本を損傷させ、あるいは組織標本が抽出器械
から離脱され、トロカールカニューレ内に放出され、ト
ロカールカニューレ管又は取手内に留まり、又は体腔に
再び落下することがある。これは、外科医が、トロカー
ルカニューレ管の遠位端部に侵入した時からトロカール
カニューレ取手の近位端部から回収されるまで標本を観
察することができない事実によって、さらに悪化され
る。 フラッパ弁に関するトロカールカニューレの使用
に関連して、さらに付加的な欠点がある。大部分の内視
鏡手術手順は、被験体の体腔が内視鏡器械を操作するた
めに十分な余地を設けるためにガス注入されることを必
要とする。これは、一般に、加圧された滅菌ガス、例え
ば、炭酸ガス源で被験体の体腔を加圧することにより行
われる。このガスは、前述のフラッパ弁と、従来のトロ
カールカニューレに包含され、トロカールカニューレに
挿通された器械の外面に係合して気密シールを設けるガ
スケットによって、トロカールカニューレを通って漏れ
るのを防止される。しかし、トロカールカニューレ取手
におけるフラッパ弁の完全据付位置からのわずかな変位
は、被験体の体腔からのガスの急速な容積損失となるガ
ス漏れを生ずるために十分である。従来のトロカールカ
ニューレにおけるフラッパ弁の正確な位置は、外科医に
より即座に確認できず、ガス漏れを補修するために即座
の措置を講ずる作用を取ることをさらに困難にする。フ
ラッパ弁位置表示器が、従来、トロカールカニューレに
おいて使用されるが、表示器は、総変位を示す。表示器
が弁の閉位置を示したとしても、ガスを漏れさせるため
に十分なわずかなフラッパ弁変位を有することがある。
組織片、針、又はステープルがフラッパ弁組立品に引っ
掛かることにより、外科医に未知な変位が生ずることが
ある。外科医は問題の原因を見ることができないため
に、補修は困難であり、そして再び、これは、被験体に
付加的な不必要な危険を導入する。例えば、トロカール
カニューレによるガス漏れと対面した外科医は、体腔か
らトロカールカニューレを抜去し、置き換えを挿入する
ことを余儀なくされ、再び被験体に別の危険要素を導入
する。 このため、この分野において必要なものは、従
来のトロカールに付随した欠点を克服するトロカールカ
ニューレである。同様に必要なものは、従来のトロカー
ルカニューレの使用に付随した欠点を克服する内視鏡手
術手順を行う方法である。

【０００８】従って、本発明の目的は、内視鏡手術手順
において使用されるトロカールカニューレとそのような
トロカールカニューレを使用する方法を提供することで
ある。

【０００９】本発明のさらに別の目的は、内視鏡手術手
順において使用されるトロカール栓塞子とトロカールカ
ニューレ組立品を具備するトロカールとそのようなトロ
カールカニューレを使用する方法を提供することであ
る。

【００１０】本発明のさらに他の目的は、トロカールカ
ニューレの内部がトロカールカニューレを通して可視で
ある如く構成されたトロカールカニューレ管とトロカー
ルカニューレ取手を有するトロカールカニューレを提供
することである。

【００１１】本発明のさらに他の目的は、本発明のトロ
カールトトロカールカニューレを使用して、内子鏡手術
手順を行う方法を提供することである。

【００１２】

【課題を解決するための手段】従って、トロカールカニ
ューレの内部が外部から可視なトロカールカニューレが
設けられる。トロカールカニューレは、遠位端部と近位
端部を有する細長いカニューレ管とカニューレ取手を具
備する。管の近位端部は、取手に取り付けられる。カニ
ューレは、貫通する通路を有する。カニューレは、体腔
への挿入のために遠位端部に先端を有する細長いトロカ
ール栓塞子を収容する。体腔への挿入後、トロカールカ
ニューレは、体腔へトロカールカニューレを通した侵入
を許容する経路を設ける。トロカールカニューレの内部
は、トロカールカニューレの外部から見た時、観察者に
可視である。

【００１３】本発明の別の見地は、トロカールカニュー
レの内部がトロカールカニューレを通して可視であるト
ロカールカニューレを有するトロカールである。トロカ
ールは、遠位端部において穿刺先端を随意的に有する細
長いトロカール栓塞子と、トロカール栓塞子を同軸に収
納した細長いトロカールカニューレを具備する。随意的
な保護管は、トロカール栓塞子の回りに滑り可能に取り
付けられ、拡張位置と引込み位置の間で可動であり、保
護管は、栓塞子の回りに同軸に配設される。穿刺先端を
覆うために、保護管を拡張位置に移動させるために保護
管の遠位端部に作用する偏向手段がある。トロカールカ
ニューレは、細長いカニューレ管とカニューレ取手を具
備する。管は、近位端部と遠位端部を有し、近位端部
は、取手に取り付けられる。トロカールカニューレ管と
カニューレ取手の内部は、トロカールカニューレを通し
て可視である。

【００１４】本発明のさらに別の見地は、本発明のトロ
カールカニューレを使用して、内視鏡手術手順を行う方
法である。方法は、少なくとも一つのトロカールカニュ
ーレを哺乳類の体腔に挿入することを含む。この方法に
おいて使用されたトロカールカニューレは、細長いトロ
カールカニューレ管とトロカールカニューレ取手を有す
る。カニューレ管は、遠位端部と近位端部を有し、近位
端部は、取手に取り付けられる。トロカールカニューレ
の内部は、トロカールカニューレの外部から観察者に可
視である。それから、トロカールカニューレの挿入後、
手術手順を行うために体腔への経路としてトロカールカ
ニューレを使用し、手順の少なくとも部分中トロカール
カニューレの内部を観察する。

【００１５】本発明のさらに別の見地は、本発明のトロ
カールとトロカールカニューレを使用して、内視鏡手術
手順を行う方法である。方法は、少なくとも一つのトロ
カールを哺乳動物の体腔に挿入することを含み、この場
合トロカールは、トロカールカニューレに収納された細
長いトロカール栓塞子を具備する。この方法において使
用されたトロカールカニューレは、細長いトロカールカ
ニューレ管とトロカールカニューレ取手を有する。トロ
カールカニューレは、近位端部と遠位端部を有する管と
取手を具備する。近位端部は、取手に取り付けられる。
トロカールカニューレの内部は、トロカールカニューレ
の外部から観察者に可視である。それから、トロカール
の挿入後、トロカールカニューレから栓塞子を抜去し、
そして手術手順を行うために体腔への経路としてトロカ
ールカニューレを使用し、手順の少なくとも部分中トロ
カールカニューレの内部を観察する。

【００１６】本発明のさらに別の見地は、上記のトロカ
ールを使用する方法と上記のトロカールカニューレを使
用する方法である。

【００１７】発明の他の特徴と利点は、次の説明と添付
の図面からさらに明らかになるであろう。

【００１８】

【実施例】米国特許第５、０６６、２８８号の開示が、
参照として編入される。

【００１９】本発明のトロカール１０は、図１と図２に
示される。トロカール１０は、トロカールカニューレ５
０とトロカール栓塞子２０を有することが見られる。ト
ロカール栓塞子２０は、トロカールカニューレ５０を挿
通している。

【００２０】図１、図２と図３を参照すると、トロカー
ルカニューレ５０は、トロカールカニューレ管８０とト
ロカールカニューレ取手５５を有することが見られる。
トロカールカニューレ５０は、トロカール栓塞子と従来
の外科手術器械等の如く、多様な部材を収容するための
貫通通路５１を有する。トロカールカニューレ管８０
は、開遠位端部８５と開近位端部９０を有する細長い管
である。近位端部９０は、トロカールカニューレ取手５
５を取り付けるためのフランジ９２を有する。トロカー
ルカニューレ取手５５は、中空囲い６０を有する。囲い
６０の遠位端部において、トロカールカニューレ管８０
のフランジ９２を収容するための環状溝９１がある。囲
い６０は、トロカールカニューレ管８０の近位端部９０
を収容するための遠位孔６２を有する。図４に示された
如く、近位孔６６は、ガスケットリング６８を収容する
ために囲い６０の近位端部に位置する。ガスケットリン
グ６８は、孔６６の回りに取り付けられ、保持部材６９
によって保持される。

【００２１】囲い６０内の空洞７５は、近位孔６６から
空洞７５へトロカールカニューレ５０の縦軸に沿って遠
位方向に延びている管状通路７７を含む。空洞７５は、
管８０と連通している。管状通路７７の遠位端部７９
は、かどを付けられる。管状通路７７の遠位端部７９に
取り付けた密封リング８１は、フラッパ弁１００の面１
０５に接触する弁座を形成する。フラッパ弁１００は、
ピン１０２に旋回可能に取り付けられ、気密シールを設
けるためにバネ部材１０７によって密封リング８１に対
して後方に偏向される。バネ部材１０７の一方の端部
は、１０９において囲い６０の内部遠位壁に取り付けて
ある。ピン１０２は、囲い６０の頂部を通って延びてい
る。ピン１０２の頂部に取り付けた旋回装着レバー１１
５は、閉位置と全開位置の間でフラッパ弁１００の位置
を指示する。囲い６０の近位端部は、ガスケットリング
６８と保持部材６９を取り付けた外部近位空洞１２０を
有する。近位孔６６は、空洞１２０によって包囲され
る。タブ１２５は、空洞１２０を包囲する囲い６０の対
向側壁から内側に突出している。空洞１２７は、囲い６
０の壁においてタブ１２５の遠位に配設してある。タブ
１２５と空洞１２７は、トロカール１０を形成するため
に、トロカール栓塞子２０とトロカールカニューレ５０
を一緒に係止するための係止機構の一部を形成する。

【００２２】図１、図２と図３に示された如く、トロカ
ールカニューレ取手５５のフレーム６０は、指グリップ
１３５を形成するためにフレーム６０の遠位端部の両側
において外側に突出している。指グリップ１３５の間
に、管状区分１４０が、空洞７５と連通している導管を
形成するために、フレーム６０の頂部から上方に延びて
いる。弁１４５は、管状区分１４０に取り付けてある。
弁１４５は、任意の形式の従来の弁であるが、プラグ弁
を使用することが好ましい。弁１４５は、例えば、ガス
を注入放出する手段として使用される。

【００２３】図１と図２を参照すると、トロカール栓塞
子２０が、先鋭遠位穿刺点２４を有する細長いシャフト
２２を有することが見られる。シャフト２２の近位端部
２６は、トロカール栓塞子取手３０の内部近位壁に含ま
れた空洞２８において取り付けてある。トロカール栓塞
子取手３０は、中空で、内部空洞３１を含む。

【００２４】随意的な安全遮へい３２は、シャフト２２
に滑動可能に取り付けてあり、シャフト２２の回りに同
軸に管部材３３を配設している。安全遮へい３２はま
た、管部材３３の近位端部に端部フランジ３４を取り付
けている。安全遮へい３２の近位端部は、滑動可能に取
り付けてあり、取手３０の空洞３１内に包含される。

【００２５】コイルバネ３５は、シャフト２２の近位端
部に同軸に取り付けてあり、一方の端部において取手３
０の内部近位壁に対して当接し、他方の端部においてフ
ランジ３４に当接する。コイルバネ３５は、滑り可能に
取り付けた安全遮へい３２のフランジ３４に対して遠位
偏向力を与え、その結果、安全遮へい３２は、栓塞子２
０の穿刺点２４を覆う完全拡張位置と、穿刺点２４を露
出させる完全引込み位置の間で可動である。完全拡張位
置において、端部フランジ３４は、取手３０の内部遠位
壁に当接する。レバー３８は、取手３０に旋回可能に取
り付けてある。レバー３８は、取手３０の側壁における
スロット４０を通って外側に延びているグリップ３９
と、取手３０の遠位壁におけるスロット４２を通って遠
位に延びているタブ部材４１を有する。レバー３８は、
板バネ３７によって外側に偏向される。取手３０の頂部
に延びているスロット４５は、部材４６の下端を取り付
けたフランジ３４の頂部からスロット４５へ上方に延び
ている位置表示器部材４６を露呈させる。

【００２６】特に好ましい実施態様において、安全遮へ
い３２は、遠位端部において小球形状ノーズ１９を有す
る。図面において不図示であるが、トロカール取手３０
は、随意的な従来の係止機構又はその等価物を含み、ト
ロカール１０が体腔に挿入されるか、又は抜去された
後、随意的な安全遮へい３２を（穿刺点２４を覆う）拡
張位置において係止させる。

【００２７】トロカール１０は、栓塞子２０の遠位端部
（例えば、小球ノーズ１９）をガスケットリング６８を
通して囲い６０の孔６６に挿入することにより、組み立
てられて使用される。ガスケットリング６８は、放射状
外側及び軸方向の変位により、安全遮へい３２（及び各
種の内視鏡器械）を密封係合させるような大きさであ
る。安全遮へい３２の小球形状ノーズ１９がフラッパ弁
１００の近位面１０５に接触する時、それは、図７に示
された如く、フラッパ弁１００をピン１０２の回りで遠
位の開位置まで旋回させる。それから、シャフト２２と
安全遮へい３２は、空洞７５から孔６２を貫通し、トロ
カールカニューレ管８０に滑り入れられる。トロカール
栓塞子２０の取手３０に対して遠位に加えられた十分な
軸方向力は、タブ部材４１をタブ１２５により内側に変
位させる。トロカール栓塞子がトロカールカニューレ５
０内でさらに軸方向に移動される時、タブ部材４１は、
空洞１２０における囲い６０の側壁に含められた空洞１
２７にバネ３７の外側偏向によって変位され、これによ
り、トロカールカニューレ５０内でトロカール栓塞子２
０を係止する。

【００２８】トロカール１０は、次の方法で動作する。
安全遮へい３２の小球ノーズ１９は、トロカール１０の
縦軸が皮膚の表面に略垂直である如く、哺乳動物の外皮
と接触されるが、軸は、皮膚表面に関して鋭角又は鈍角
にすることができる。前方又は遠位力は、トロカール取
手３０に対して加えられ、安全遮へい３２をコイルバネ
３５に対して近位に変位させ、穿刺点２４を露呈させ
る。

【００２９】安全遮へい３２とカニューレ管８０ととも
に、穿刺点２４は、外皮と下側脂肪筋と筋膜を通って下
側体腔に押し入れられる。いったん穿刺先端２４と小球
ノーズ３３が体腔に侵入したならば、圧縮バネ３５によ
って加えられた偏向力は、安全遮へい３２を遠位の拡張
位置まで滑動させ、これにより、穿刺点２４を覆う。ト
ロカール栓塞子２０は、栓塞子取手３０におけるタブグ
リップ３９を内側に旋回変位させ、これにより、タブ部
材４１を空洞１２７から解放することにより、トロカー
ルカニューレ５０から抜去される。同時に、近位又は引
張り力が、トロカール栓塞子の取手３０に加えられ、栓
塞子をトロカールカニューレ５０から滑り出させる。小
球ノーズ１９が管状通路７７に侵入する時、フラッパ弁
１００の面１０５は、バネ１０７によって密封リング８
１に対して変位されて据付けられ、これにより、管状通
路７７を密封し、気密シールを生成する。

【００３０】本発明のトロカールの別の実施態様が、図
８と図９に示される。図８と図９に示された如く、本発
明のトロカール３００は、一般に、切断穿刺先端（約１
１ｍｍ〜１２ｍｍ）を有するトロカールのトロカールカ
ニューレよりも大きな内径のトロカールカニューレ（約
１８ｍｍ〜約３３ｍ以上）を有するトロカールである。
図８と図９に示された如く、トロカール３００は、トロ
カール栓塞子３１０とトロカールカニューレ４００を有
する。

【００３１】トロカール栓塞子３１０は、取手３１５
と、栓塞子取付頭部３５０によって取手に取り付けた栓
塞子３４０を有する。トロカール栓塞子取手３１５は、
シール３２７を装着した後部孔３２５を有する。孔３２
５は、トロカール栓塞子３１０を通って走行している通
路３４４と連通している。栓塞子３４０は、ねじ付き遠
位端部３４２を有する細長い管である。栓塞子３４０
は、管状栓塞子取付頭部３５０にその近位端部において
取り付けてある。栓塞子３４０は、その近位端部に含め
られたスロット３４８と取付頭部３５０の遠位端部にお
いて含められたタブ３５２を通って管状取付頭部３５０
によって装着係合される。タブ３５２は、スロット３４
８によって係止される。取付頭部３５０の近位端部は、
取手３１５の近位壁に添着され、孔３２５と連通する。
取付頭部３５０は、取手３１５の両側から突き出るビー
ム部材３６０を有することが見られる。タブ作動ボタン
３３０は、生活ヒンジ形式配置においてビーム３６０の
両側に連結される。タブ部材３３２は、各タブボタン３
３０から遠位に延びていることが見られる。タブボタン
３３０の作動は、タブ部材３３２を内側に回転させるこ
とにより、栓塞子３１０をトロカールカニューレ４００
から抜去させる。

【００３２】図８と図９を再び参照すると、トロカール
カニューレ４００は、トロカール取手４４０に取り付け
た細長いトロカールカニューレ管４２０を有することが
見られる。カニューレ４００は、貫通する通路４０１を
有する。トロカールカニューレ管４２０は、遠位開口４
２５と近位開口４３０を有する。取手４４０は、カニュ
ーレ管４２０の近位端部を収容するための遠位孔４５０
を有する。トロカールカニューレ管４２０の遠位端部
は、孔４５０を通って取手４４０の遠位端部に取り付け
てある。トロカールカニューレ取手４４０は、密封リン
グ４８２を取り付けた近位孔４８０を有する。取手４４
０内の空洞４７５は、近位孔４８０から空洞４７５にト
ロカールカニューレ４００の縦軸に沿って遠位方向に延
びている管状通路４７７を含む。管状通路４７７の遠位
端部４７９には、かどを付けてある。遠位端部４７９に
取り付けた密封リング４８１は、フラッパ弁５００の面
５０５に接触する弁座を形成する。フラッパ弁５００
は、ピン５０２に旋回装着され、バネ部材５０７によっ
て後方に偏向される。ピン５０２の頂部に取り付けたレ
バー５１５は、フラッパ弁５００の位置を示し、主にフ
ラッパ弁を操作するために使用される。図８において、
フラッパ弁５００は、トロカールカニューレ取手４４０
を通して見ることにより開位置にあることが見られる。
トロカールカニューレ取手４４０の近位端部は、トロカ
ール栓塞子３１０においてタブ３３２を収容するための
空洞４９０を含む。指グリップ４６０は、カニューレ取
手４４０の両側から延びている。トロカール取手４００
の内部は、トロカールカニューレを通して可視である。

【００３３】トロカール栓塞子３１０とトロカールカニ
ューレ４００は、トロカール１０に対して前述されたと
同様の方法で、トロカール３００を形成するために組み
立てられ、分解される。

【００３４】図８に示された如く、トロカール３００
は、交換棒６００を収容するための貫通通路を含む。交
換棒６００は、鈍くした遠位端部６１０と近位端部６２
０を有する細長い棒である。

【００３５】本発明のトロカール３００を使用するため
に、一般に、次の手順に従う。初期的に、本発明のトロ
カール１０の如く穿刺先端を有するトロカールが、体腔
に挿入される。それから、トロカール栓塞子２０は抜去
され、トロカールカニューレ５０を体腔に位置付けてお
く。次に、交換棒６００の遠位端部６１０が、トロカー
ルカニューレ５０に挿通される。次に、トロカールカニ
ューレ５０は、体腔から抜去され、交換棒６００から滑
り外され、交換棒６００を体腔に挿入しておく。この点
において、交換棒６００の遠位端部６１０は、トロカー
ル切開を通って体腔に突き出しており、一方、近位端部
６２０は、体腔の外部にある。次に、トロカール３００
の遠位端部は、交換棒６００の近位端部６２０に置か
れ、そして栓塞子３１０の遠位先端３４２が体腔を取り
囲む皮膚と接触するまで、交換棒に沿って滑り入れられ
る。次に、トロカール３００は、トロカールカニューレ
管４２０が目標外科手術部位の近位位置に配設されるま
で、筋系、筋膜と体腔を包囲する下側組織を通ってねじ
入れられる。それから、トロカール栓塞子取手３１５に
おけるタブ３３０は、内側に変位され、そして近位後方
力が、交換棒を把持しているトロカール取手３１５に課
せられ、その結果、タブ３３２は、空洞４９０から解除
され、そしてトロカール３１０と交換棒６００は、体腔
とトロカールカニューレ４００から同時に抜去される。
栓塞子３４０と交換棒６００がカニューレ取手４４０を
出る時、フラッパ弁５００は、シールリング４８９に対
して据付けられる。これは、初期トロカールカニューレ
５０よりも体腔へより大きな経路を有するトロカールカ
ニューレ４００を設ける。

【００３６】図７を参照すると、本発明のトロカールカ
ニューレ５０が、哺乳動物の体腔１６０に隣接する身体
壁２３０を挿通して示される。トロカールカニューレ５
０の取手５５は、身体壁２３０の外部に位置付けられ
る。取手５５の内部は、取手５５を通して可視である。
（内視鏡の如く）内視鏡外科手術器械１６５の遠位端部
１６６は、トロカール取手５５を通して可視であり、フ
ラッパ弁１００、空洞７５を通ってトロカールカニュー
レ管８０の近位端部９０の方に孔６２を通って操作され
るのが観察される。フラッパ弁１００の位置は、取手５
５を通して可視である。例示の目的のために、弁１４５
は不図示であるが、管状区分１４０は図示される。一般
に、弁１４５は必要である。

【００３７】図５に示された如く、本発明のトロカール
カニューレ５０は、哺乳類の身体壁２３０を通って体腔
１６０に挿入されて示される。内視鏡針把持器１７０、
内視鏡針１７５と縫糸１８０は、トロカールカニューレ
５０への挿入前で示される。トロカールカニューレ５０
の内部は、カニューレ壁を通して可視である。フラッパ
弁１００の位置はまた、カニューレを通して可視であ
る。

【００３８】図６を参照すると、本発明の２つのトロカ
ールカニューレ５０は、身体壁２３０を通って哺乳動物
の体腔６０に位置付けられて示される。第１トロカール
カニューレ５０は、内視鏡２４０が挿通された体腔２３
０に挿入されて示される。フラッパ弁１００の位置は、
取手５５を通して可視であり、そして内視壁２４０は、
取手５５と管８０を通して可視である。内視壁は、ビデ
オモニターへ出力するように構成される。内視鏡針把持
器１７０、内視鏡針１７５と縫糸１８０は、第２トロカ
ールカニューレ５０に挿入されて示される。把持器１７
０と縫糸１９０は、取手５を通して直接に可視である。
把持器１７０の端部、針１８０と縫糸１９０は、内視鏡
２４０を介してトロカールカニューレ管８０を通して可
視である。

【００３９】トロカールは、従来、被験体の体腔におけ
る手術部位への接近を設けるために使用された。トロカ
ールは、一般に、トロカールの遠位端部を被験体の外皮
に押すことにより、挿入される。挿入部位は、体腔内の
目標手術部位への最適接近を設けるように外科医によっ
て選択される。トロカール栓塞子の穿刺先端が被験体の
皮膚、下側脂肪組織、筋肉と筋膜に効果的に貫通する如
く、十分な力が、トロカールの縦軸に沿った方向におい
てトロカール取手に加えられる。しかし、トロカール３
００の如く大径トロカールが前述の如く挿入される。そ
れから、トロカールの遠位端部は、目標手術部位への接
近のために有効な位置まで外科医によって配置される。
それから、トロカール栓塞子は、後方力をトロカール取
手に加えることにより、トロカールカニューレの近位端
部を通して抜去される。それから、トロカールカニュー
レは、被験体の体腔への通路として使用される。

【００４０】図５、図６、図７と図８を参照すると、カ
ニューレを通して内部が可視の本発明のトロカールカニ
ューレを使用時に、外科医は、トロカールカニューレを
通して、外科用器械、ステープル、針、縫糸、電極、組
織と組織試料、医薬、任意かつすべての他の医療装置又
は投薬システムの通過を観察する。図５〜図８に示され
た如く、例えば、外科医は、被験体の外部に位置するト
ロカールカニューレ５０の部分、一般に、トロカールカ
ニューレ取手５５を通して直接に、あるいは内視鏡２４
０を使用して間接的に、体腔１６０内に位置するトロカ
ールカニューレ管８０を通してトロカールカニューレ５
０の内部を観察する。外科医はまた、挿入中、本発明の
トロカール１０のトロカール栓塞子２０を観察する。本
発明のトロカール１０は、従来のトロカールと比較し
て、内視鏡２４０での観察がより容易であり、これによ
り、体腔１６０への挿入と位置付けを容易にする。この
改良可視性は、トロカールの挿入によって生ずる内部器
官への損傷、又は内部器官の転位を予防するために役立
つ。本発明のトロカールカニューレ５０は、フラッパ弁
１００又はガス注入弁１４５を操作することにより、ガ
ス注入放出のために使用される。シールリング８１とと
もにフラッパ弁１００の位置とその状態は、トロカール
カニューレ取手５５を通して可視である。フラッパ弁５
００の位置は、取手４４０を通して同様に可視である。

【００４１】本発明の内視鏡外科手術法は、本発明のト
ロカールカニューレ５０と４００の如くトロカールカニ
ューレを通して内部が可視であるトロカールカニューレ
を有する、トロカール１０とトロカール３００の如く、
本発明のトロカールを使用する。外科手術法は、初期的
に、被験体の用意と、従来の内視鏡手技を使用した、被
験体の体腔への本発明のトロカール、例えば、トロカー
ル１０の挿入に係わる。内視鏡手技は、腹腔鏡の教科書
（Ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐ
ｙ）、Ｊａｒｏｓｌａｖ Ｆ．Ｈｕｌｋａ、Ｍ．Ｄ．、
ＧｒｕｎｅとＳｔｒａｔｔｏｎ、Ｉｎｃ．、Ｎｅｗ Ｙ
ｏｒｋ（１９８５）と、外科医のための腹腔鏡（Ｌａｐ
ａｒｏｓｃｏｐｙ Ｆｏｒ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ）、Ｂａ
ｒｒｙ Ａ．Ｓａｌｋｙ、Ｍ．Ｄ．、ＩＧＡＫＵＳＨＯ
ＩＮ医学出版社、Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ（１９９０）におい
て開示され、これらは参照として編入される。それか
ら、トロカール栓塞子２０は抜去され、そしてトロカー
ルカニューレ５０は、図５、図６と図７に示された如
く、体腔１６０への通路として利用できる。トロカール
カニューレ５０の如く本発明のトロカールカニューレを
使用する時、トロカールカニューレ取手５５は、一般
に、カニューレ管８０の遠位端部８５が体腔１６０内に
ある間、身体壁２３０の外部に配設されることが見られ
る。各種の従来の内視鏡外科用器械、外科用ステープ
ラ、縫糸、針、医薬、組織、組織試料、投薬器、電気外
科用装置、電極等が、トロカールカニューレ５０を通し
て挿入され、従来の内視鏡手技が使用された目標手術部
位へ操作される。

【００４２】本発明の内視鏡手術法において、外科医
は、手順の少なくとも部分中、内部が可視の本発明のト
ロカールカニューレ、例えば、トロカールカニューレ５
０を貫通する前述の装置、組織、等の通過と操作を視覚
的に観察する。これは、被験体の外部のトロカールカニ
ューレの部分、典型的に、トロカールカニューレ取手５
５を通した直接の観察と、被験体の体腔１６０の内側に
あるトロカールカニューレ管８０を通した内視鏡を介し
た間接の観察により行われる。

【００４３】本発明の外科手術法を使用する時、外科医
に利用できる可視入力により、外科医は、トロカールカ
ニューレ５０を通してより容易に操作することができ
る。外科医はまた、フラッパ弁１００の位置を視覚的に
監視し、フラッパ弁１００が適正に据付けられているか
を判定することができる。さらに、トロカールカニュー
レ５０とフラッパ弁１００は、ステープル、針、組織、
等の如く、トロカールカニューレ取手５５、カニューレ
管８０内、あるいはフラッパ弁１００の回りに留まる物
体に対して監視される。外科医はまた、適切な把持器械
をトロカールカニューレ５０に挿入し、器械を物体の部
位へ操作し、それから、物体を把持して、トロカールカ
ニューレ５０の通路からそれを抜去することにより、そ
のような物体を取り除くための即時の措置を講ずる。手
術手順が、目標手術部位において完了した時、すべての
器械、針、余分のステープル、余分の縫糸、自由組織等
が、手順の少なくとも部分中、外科医がトロカールカニ
ューレ５０の内部を観察しながら、トロカールカニュー
レを通して除去される。それから、トロカールカニュー
レ５０は抜去され、挿入部位が、切開の縫合、外科用ス
テープリング、包帯、又はそれらの組み合わせの如く従
来の技術を使用して閉じられる。トロカール１０とトロ
カールカニューレ５０を参照した手術手順のこの議論
は、トロカールカニューレ４００とトロカール３００を
含む本発明のすべてのトロカールに等しく適用できる。

【００４４】各種の形式の内視鏡手技が、胸腔と腹腔に
おいて、本発明のトロカールを使用して行われる。外科
手技は、胆嚢切除、虫垂切除、迷走神経切断、子宮摘
出、肺の楔状切除、吻合、ヘルニア造影等の如く従来の
内視鏡手順を含む。しかし、本発明の外科手術法は、す
べての内視鏡手術手順に適用できる。

【００４５】本発明のトロカールカニューレは、トロカ
ールカニューレの内部をトロカールカニューレを通して
可視にする従来の医療グレード材料から従来の製造技術
を使用して構成される。ポリカーボネート、アクリレー
ト、ウレタン、ポリ塩化ビニルとそれらのコポリマーの
如く透明なプラスチック材料とともに、クリア複合樹脂
又は共押出成型樹脂系等の如く透明プラスチック材料
が、一般に使用される。透明は、材料を通して可視であ
る如く、材料に光を透過させる能力を意味すると規定さ
れる。

【００４６】透明なポリカーボネート材料を使用するこ
とが、特に好ましい。ガラスの如く他の透明な材料も、
付帯する不都合を受容できるならば使用しても良い。透
明な材料は、所望ならば、透明度を保持しながら、透明
材料を彩色するために有効な放射線不透過性を含む十分
な量の従来の染料と顔料で彩色される。本発明のトロカ
ールカニューレは、好ましくは、完全に透明材料から構
成することが考えられる。しかし、カニューレはまた、
部分的に従来の不透明材料から、そして部分的には、カ
ニューレの外部からある角度で見た時、トロカールカニ
ューレの内部を可視にするために有効な十分な量の透明
材料で従来の製造技術を使用して構成しても良い。例え
ば、トロカールカニューレ５０の縦軸に沿って、カニュ
ーレの半分は透明とし、そして他方の半分を不透明とす
る。さらに、いろいろな形状の透明窓が、トロカールカ
ニューレ管８０とトロカールカニューレ取手５５に位置
することができる。

【００４７】技術における当業者は、何らかの不都合が
存在しても受容する用意があるならば、本発明のトロカ
ールカニューレ、例えば、トロカールカニューレ５０
は、内部が可視のトロカールカニューレ取手５５又はト
ロカールカニューレ管８０のいずれかで構成し、他方の
片を不透明材料から構成しても良い。

【００４８】本発明のトロカールカニューレの壁厚は、
必要な機械的強度を効果的に設けるために十分な厚さで
あるが、トロカールの内部をトロカールカニューレを通
して可視にする。壁厚は、トロカールカニューレ管の直
径とその長さとともに、カニューレ取手のサイズに依存
する。機械的強度は、曲げ強さ、耐座屈性、せん断強
度、最大負荷の下での最大許容たわみ、熱膨張及び収
縮、シェル強度、圧力定格、安全因子等を含むトロカー
ルの有効な機能のために従来必要な機械的特性を意味す
ると規定される。

【００４９】次の実施例は、本発明の原理と実施を例示
する。

【００５０】実施例１ 従来サイズ及び重量の豚が、予期切開の領域における表
皮の抜毛、従来の流体による洗浄とすすぎ洗い、従来の
ヨウ素溶液の塗布を含む従来の技術を使用して、外科手
術のために準備された。動物は、従来の手術台において
横臥位置にされ、そして滅菌布で覆われた。動物は、麻
酔状態を誘導するために有効な十分な服用量の従来の麻
酔薬で麻酔された。

【００５１】動物は、気管内管とともにカニューレを挿
入され、従来の麻酔装置に接続され、必要に応じて換気
された。動物の腹腔は、炭酸ガスにより従来の方法にお
いてガス注入され、幾つかの従来のトロカールが、腹腔
に挿入された。そして栓塞子が抜去され、その結果、ト
ロカールカニューレが、腹腔に残された。内視鏡は、ト
ロカールカニューレの一つを通して挿入された。内視鏡
は、ビデオモニターに連結された。それから、交換棒６
００が、従来のトロカールカニューレの一つに挿入さ
れ、そしてカニューレが抜去され、交換棒６００の遠位
端部６１０を体腔に残した。本発明の１８ｍｍトロカー
ル３００が、交換棒６００の上に置かれ、そして身体壁
を通してカニューレ管４２０が目標手術部位に近接して
位置付けられた体腔にトロカール栓塞子端部３４２をね
じ入れることにより、体腔内に位置付けられた。交換棒
６００とトロカール栓塞子３１０は、同時に抜去され、
そして１８ｍｍのトロカールカニューレ４００は、体腔
への通路として使用された。結腸切除が行われた。１８
ｍｍのステープル／カッター装置と５ｍｍ及び１０ｍｍ
把持器を含む各種の器械が、１８ｍｍのトロカールカニ
ューレ４００を通して挿入された。１８ｍｍトロカール
カニューレ４００の内部は、器械がトロカールカニュー
レ４００を通して挿入され、トロカールカニューレ４０
０から除去される手順中観察された。トロカールカニュ
ーレ管４２０の内部は、内視鏡を使用して観察され、一
方、トロカールカニューレ取手４００の内部は外科医に
よって直接に観察された。

【００５２】使用された１８ｍｍトロカールカニューレ
４００は、本発明のトロカールカニューレであった。ト
ロカールカニューレ管４２０とトロカールカニューレ取
手４４０は、クリアな透明ポリカーボネートから構成さ
れ、その結果トロカールカニューレ管４８０の内部とト
ロカール取手４４０の内部は、トロカールカニューレを
通して可視であった。トロカールカニューレ４００は、
透明度を保持しながら、必要な機械的強度を有効に設け
るために十分な壁厚であった。フラップ弁５００は、器
械がトロカールカニューレ４００に挿入され、トロカー
ルカニューレ４００から除去された時、可視であった。
同様に、トロカールカニューレ管４２０の内部と、外科
用器械がトロカールカニューレに挿入された被験体の内
部の一部は、外科手術手順中、内視鏡によってトロカー
ルカニューレ管を通して可視であった。

【００５３】実施例２ 人の患者が、従来の準備技術を使用して外科手術のため
に準備され、十分な服用量の従来の麻酔薬を使用して有
効に麻酔をかけられる。患者は、従来の麻酔装置と、必
要に応じて、換気装置に接続される。ガス注入と内視鏡
の挿入を含む、従来の内視鏡準備手順の使用後、本発明
のトロカール１０は、目標手術部位の近接における患者
の外皮にトロカール１０の遠位端部を押すことにより、
患者の腹腔に挿入される。トロカール栓塞子２０の穿刺
先端２４を患者の皮膚と下側の脂肪、筋肉組織と筋膜に
穿刺させるために有効な十分な力が、外科医によってト
ロカール取手３０に及ぼされ、これにより、目標手術部
位の近接にある体腔１６０における位置にトロカールの
端部をもっていく。外科医は、内視鏡２４０を介して体
腔１６０に侵入するトロカール１０の遠位端部を容易に
観察することができ、外科医は、トロカール１０をさら
に正確に位置付け、内部器官への損傷を回避する。それ
から、トロカール栓塞子２０は、トロカールカニューレ
５０から抜去される。従来の内視鏡器械を使用して、目
標部位において切開が為され、一片の組織が、把持器で
組織を把持し、トロカールカニューレ５０を通して組織
を抽出することにより取り出される。外科医は、内視鏡
ビデオモニターにおいて、トロカールカニューレ管８０
に侵入して操作される組織を観察する。外科医は、トロ
カールカニューレ取手５５とフラッパ弁１００を通って
トロカールカニューレ取手５５の遠位端部６６外に案内
される組織を直接に視覚的に観察する。手術手順中、外
科医は、弁１００が適正に据付けられていることをチェ
ックするために、トロカール取手におけるフラッパ弁１
００を観察する。

【００５４】それから、外科医は、トロカールカニュー
レ５０を通して、内視鏡縫合把持器を使用して、内視鏡
外科用針と縫糸を挿入する。外科医は、縫糸把持器、針
と縫糸をカニューレ取手５５を通ってフラッパ弁１００
の回りを、カニューレの内部の直接の観察によりカニュ
ーレ管８０に案内することができる。外科医は、従来の
内視鏡手技を使用して、目標手術部位において切開を縫
合し、そしてトロカールカニューレを通して外科用針と
余分な縫糸を抜去する。外科医は、挿入及び抜去中、ト
ロカールカニューレ取手５５を通過する針と縫糸を視覚
的に観察し、そしてフラッパ弁１００の回りからトロカ
ールカニューレ管８０を通過する針と縫糸を視覚的に案
内する。

【００５５】内視鏡を使用して、外科医は、挿入及び抜
去中、針と縫糸がトロカールカニューレ管８０を通過す
るのを観察する。

【００５６】次に、トロカールカニューレ５０が抜去さ
れ、そしてトロカール挿入部位は、従来のテープ、縫
合、及び／又はステープリング技術により閉じられる。
処置中、外科医は、直接又は内視鏡を介して、トロカー
ルカニューレ管８０の内部とトロカールカニューレ取手
５５の内部を視覚的に観察することができる。さらに、
外科医は、適正な据付けを保証するために、処置中フラ
ッパ弁１００を視覚的に観察することができる。

【００５７】トロカールカニューレの内部がトロカール
カニューレの壁を通して外部観察点から可視になるトロ
カールカニューレを有する本発明のトロカールに付随し
て多数の利点がある。トロカールカニューレを通した内
視鏡器械、縫糸、ステープル、投薬器、医薬等の挿入
と、トロカールカニューレを通した内視鏡器械、縫糸、
ステープル、組織標本等の抽出は、トロカールカニュー
レを通してトロカールカニューレの内部を観察すること
により、始めて外科医によって可視になる。対照的に、
従来のトロカールカニューレは、不透明材料から構成さ
れ、このため、トロカールカニューレの内部をトロカー
ルカニューレを通して観察できない。

【００５８】しばしば、内視鏡手順の途中に、外科医
が、患者の体腔からステープル、針等を抜去することが
必要である。ステープル、針等が、外科医によりトロカ
ールカニューレに偶然に残されることは、異常ではな
い。従来のトロカールカニューレにおいて、外科医が、
針又はステープルがトロカールカニューレに残されるこ
とを確かめる方法はない。外科医は、失った針又はステ
ープルを探さなければならず、患者の内部で失ったとす
ると、処置を不必要に長引かせ、患者を不必要な危険に
さらす。本発明のトロカールカニューレにより、外科医
は、トロカールカニューレを通してトロカールカニュー
レの内部を事実上無制限に見ることができる。本発明の
トロカールカニューレ管に残されたステープル又は針
は、内視鏡モニターにおいて外科医によって即座に観察
される。同様に、トロカールカニューレの取手に残され
た針又はステープルは、外科医によって直接に可視とな
る。いずれにせよ、外科医は、この付加的な視覚入力に
基づいて、残された物体を除去するために即時の措置を
講じて、物体の不必要な探索と患者への付随した危険を
除去する。

【００５９】本発明のトロカールカニューレ、例えば、
トロカールカニューレ５０の別の利点は、トロカールカ
ニューレ取手５５におけるフラッパ弁１００の可視性で
ある。フラッパ弁１００は、内視鏡器械の挿入を許容す
るために（旋回により）変位するように機能する。器械
が回収される時、フラッパ弁１００は閉じ、気密シール
を設ける。完全据付位置からのフラッパ弁１００のわず
かな変位は、ガス漏れを生ずる。この変位は、針、ステ
ープル又は組織等がフラッパ弁１００とシールリング８
１によって形成したフラッパ弁座の間に残されることに
より生ずる。従来のトロカールカニューレはフラッパ弁
位置表示器を有するが、表示器は、一般に、わずかな変
位で外科医に警告するほど感応的ではない。問題は、外
科医がそれを検出することができるならば、改善され
る。漏れがある従来のトロカールは、漏れが停止されな
いならば、除去かつ交換されなければならない。これ
は、処置を長引かせ、患者を付加的な危険にさらす。本
発明のトロカール、トロカールカニューレと方法は、カ
ニューレが体腔に挿入されている間、外科医がフラッパ
弁を観察点検することにより、この問題を除去する。ト
ロカールカニューレの内部の状態に関する視覚入力によ
り、外科医は、フラッパ弁又はトロカール取手から物体
を取り除き、弁を気密状態に再据付けするために即時の
措置を講ずることができる。処置手順の長さは、新カニ
ューレが患者に導入される必要はなく、患者への付随す
る危険が除去されるために短縮される。

【００６０】本発明のトロカール、トロカールカニュー
レと方法のさらに別の利点は、組織標本がトロカールカ
ニューレを通して容易に操作されることである。前述の
如く、従来の不透明トロカールを使用する時、外科医
は、組織がトロカールカニューレ管の遠位端部に侵入す
る時から組織標本がフラッパ弁を通過してトロカールカ
ニューレ取手の遠位端部を出るまで、視覚入力を有さな
い。組織標本は、従来のトロカールカニューレにおいて
損傷又は損失されることがある。さらに、損失した組織
は、トロカールを通って体腔に落下するかもしれない。
例えば、試料は、フラッパ弁において留まることもあ
る。本発明のトロカールカニューレと方法は、外科医が
トロカールカニューレを通して組織試料を容易に操作す
ることができることにより、これらの問題を克服するた
めに役立つ。外科医は、例えば、方法を使用する時、本
発明のトロカール１０とトロカールカニューレ５０は、
組織がカニューレ５０の遠位端部８５に侵入する瞬間か
ら組織試料がカニューレ取手５５の近位端部から出され
る瞬間まで、組織試料を観察することができる。この操
作性の改善は、トロカールカニューレを通して抽出され
る組織への損傷の可能性を除去又は最小にする。損傷さ
れる組織は、使用できず、外科医が組織抽出を再び行う
ことを必要とし、再び処置手順を不必要に長引かせ、患
者を付加的な危険にさらす。本発明のトロカールカニュ
ーレと方法の使用は、抽出組織への損傷又は損失を縮小
又は除去する。しばしば、組織標本の損失又は損傷は、
重大となり、例えば、潜在性の癌組織標本の抽出におい
て、生命さえも脅かす。

【００６１】本発明のトロカールカニューレと方法に関
連してさらに付加的な利点をある。電子切断及び凝固器
具の如く内視鏡手技のための電気外科用装置を使用する
ことが、一般である。これらの工具が絶縁故障を有する
ならば、可視の電気アーク又は放電を生ずる接地が、患
者への電気外科用装置の挿入により発生する。不正な絶
縁から生ずる電気外科用工具のアークは、潜在的に生命
を脅かす。従来のトロカールカニューレにおいて、アー
クは、電気外科用工具がトロカールカニューレ管の遠位
端部を出るまで可視ではなく、そして不透明なカニュー
レ管では、カニューレ管の外部のアークの外科医の視野
を遮る。本発明のトロカールカニューレと方法を使用す
る時、電気アークは、トロカールカニューレへの挿入に
より即時に観察される。さらに、挿入後、アークはトロ
カールカニューレを通して見られる。それから、外科医
は、電気外科手順の開始の前に故障装置を回収すること
ができる。これは、故障の電気外科用装置への患者の露
呈を最小にし、これにより、患者への大きな危険のおそ
れをさらに縮小する。

【００６２】しばしば、精巧なもろい腹腔鏡器械が、ト
ロカールカニューレに挿通され、トロカールカニューレ
から抜去されなければならない。そのような器械の例と
しては、把持器、解剖器具、針保持器、縫合輪適用器、
クリップ適用器、焼灼装置、レーザーワイヤ又は案内、
ステープリング器械、内視鏡カメラと他の器械がある。
そのような器械が、従来のトロカールカニューレへの挿
通中と抜去中に損なわれることがある。前述の如く、従
来のトロカールカニューレへの器械の挿通とそれらから
の器械の抜去は、外科医が視覚的入力を有さない内視鏡
手順の単一フェーズに行われるが、このフェーズは、極
めて重要である。器械は、感覚的に従来のトロカールカ
ニューレを通して案内されなければならない。図７を参
照すると、技術における当業者は、器械が、取手囲い６
０におけるフラッパ弁１００、ガス注入弁導管１４０と
カニューレ管８０の近位孔９０を通して及び／又は回り
で注意深く操作されなければならないことを認めるであ
ろう。器械１６５がフラッパ弁１００を通して操作され
る時、例えば、器械の遠位端部１６６は、カニューレ管
８０の近位開口９０の両側においてカニューレ取手囲い
６０の内部の遠位端部をたたくことがあり、外科医が器
械をカニューレ管８０に押し込もうとするならば、器械
への損傷を生ずる。本発明のトロカール、トロカールカ
ニューレと方法により、外科医は、トロカールカニュー
レの全通路において器械により、直接又は内視鏡を介し
て、視覚接触を維持することができる。そのような連続
視覚接触は、器械を損傷する危険を実質的に縮小し、こ
れにより、内視鏡手術手順を行う能力を改善する。さら
に、外科医はトロカールを通して通路を視覚的に観察す
ることができるために、トロカールカニューレ、例え
ば、器械類がフラッパ弁を損傷する可能性を縮小する。

【００６３】本発明のトロカールカニューレと方法のさ
らに別の利点は、トロカール挿入と抜去が、驚異的かつ
不測的に容易であることである。体腔内の内視鏡からの
光は、本発明のトロカールカニューレ管を容易に照明す
る。すなわち、トロカールカニューレは、光伝達特性を
有する。これは、不透明カニューレ管を有する従来のト
ロカールと比較して、挿入と置換を容易にする。この改
良可視性は、トロカールカニューレの挿入と抜去に関連
した危険を減少させる。その危険は、外科医が内部器官
と血管を不注意に穿刺することを含む。

【００６４】本発明のトロカール、トロカールカニュー
レと方法は、従来のトロカールとトロカールカニューレ
とともに、そのような従来のトロカールとトロカールカ
ニューレを使用する方法に対して多数の利点を有するこ
とが見られる。これらの利点の非常に重要な結果は、従
来のカニューレと方法に関連した多数の欠点が、除去又
は非常に縮小される。

【００６５】この発明は詳細な実施態様を参照して示さ
れ、記載されたが、技術における当業者には、形態と詳
細におけるいろいろな変形が、発明の精神と範囲に反す
ることなく行われることが理解されるものである。

【００６６】本発明の主なる特徴及び態様は以下のとお
りである。

【００６７】１．内部貫通通路を有するトロカールカニ
ューレにおいて、伸長トロカールカニューレ管と、該カ
ニューレ管を取り付けるためのトロカールカニューレ取
手とを具備し、この場合該トロカールカニューレ管とト
ロカールカニューレ取手の内部通路が、管と取手を通し
て可視であるトロカールカニューレ。

【００６８】２．取手が、通路を密封するための弁手段
をさらに具備する上記１に記載のトロカールカニュー
レ。

【００６９】３．挿通された部材を密封係合するために
カニューレ取手への入口の回りに取り付けた密封手段を
さらに具備する上記２に記載のトロカールカニューレ。

【００７０】４．カニューレが、ポリカーボネート、ア
クリレート、ウレタン、ポリ塩化ビニル、それらのコポ
リマー、クリア複合樹脂、共押出樹脂から成るグループ
から選択された透明材料を具備する上記１に記載のトロ
カールカニューレ。

【００７１】５．材料が、ポリカーボネートを具備する
上記４に記載のトロカール。

【００７２】６．カニューレ管が、管を通して可視な内
部を具備し、そして取手が不透明である上記１に記載の
トロカールカニューレ。

【００７３】７．取手が、可視な内部を具備し、管が不
透明である上記１に記載のトロカールカニューレ。

【００７４】８．カニューレ壁が、透明でありながら、
機械的強度を有効に設けるために十分な厚さを具備する
上記１に記載のカニューレ。

【００７５】９．カニューレの内部をカニューレを通し
て可視にしておきながら、カニューレを着色するために
有効な十分な量の顔料又は染料をさらに具備する上記１
に記載のカニューレ。

【００７６】１０．近位端部と遠位端部を有し、遠位端
部は先端を有する伸長トロカール栓塞子と、トロカール
栓塞子を収容するための内部貫通通路を有する伸長トロ
カールカニューレであり、伸長トロカールカニューレ管
と該カニューレ管を取り付けるためのトロカールカニュ
ーレ取手とを有する伸長トロカールカニューレとを具備
し、この場合トロカールカニューレの内部が、トロカー
ルカニューレを通して可視であるトロカール。

【００７７】１１．栓塞子が、遠位端部において鋭い穿
刺先端を具備する上記１０に記載のトロカール。

【００７８】１２．拡張位置と引込み位置の間で可動な
トロカール栓塞子の回りに滑り可能に取り付けた、遠位
端部と近位端部を有する保護管であり、該栓塞子の回り
に同心に配設した保護管と、管を拡張位置に移動させて
穿刺先端を覆うために、保護管の近位端部に作用する偏
向手段とをさらに具備する上記１１に記載のトロカー
ル。

【００７９】１３．トロカールカニューレが、通路を密
封するための弁手段をさらに具備する上記１０に記載の
トロカール。

【００８０】１４．トロカールカニューレが、挿通され
た部材を密封係合するためにカニューレ取手への入口の
回りに取り付けた密封手段をさらに具備する上記１３に
記載のトロカール。

【００８１】１５．トロカールを使用して哺乳動物に内
視鏡手術を行う方法において、トロカールカニューレ
が、遠位端部と近位端部を有する伸長トロカールカニュ
ーレ管とトロカールカニューレ管の近位端部を取り付け
るためのトロカールカニューレ取手を有し、トロカール
カニューレの内部が、カニューレを通して可視であるよ
うな貫通通路を有するトロカールカニューレと伸長トロ
カール栓塞子を具備するトロカールを体腔に挿入するこ
とと、トロカールカニューレからトロカール栓塞子を抜
去することと、体腔内で内視鏡手術手順を行うために、
体腔への通路としてトロカールカニューレを使用するこ
とと、手順の少なくとも一部中、カニューレを通してカ
ニューレの内部を観察することとを含む方法。

【００８２】１６．トロカールが、鋭い遠位穿刺先端を
具備する上記１５に記載の方法。

【００８３】１７．トロカール栓塞子が、拡張位置と引
込み位置の間で可動な栓塞子の回りに滑り可能に取り付
けた、遠位端部と近位端部を有する保護管であり、該栓
塞子の回りに同心に配設した保護管と、管を拡張位置に
移動させて穿刺先端を覆うために、保護管の近位端部と
して作用する偏向手段とをさらに具備する上記１５に記
載の方法。

【００８４】１８．トロカールカニューレが、通路を密
封するための弁手段をさらに具備する上記１５に記載の
方法。

【００８５】１９．トロカールカニューレが、挿通され
た部材を密封係合するためのカニューレ取手への入口の
回りに取り付けた密封手段をさらに具備する上記１５に
記載のトロカール。

【００８６】２０．カニューレが、ポリカーボネート、
アクリレート、ウレタン、ポリ塩化ビニル、それらのコ
ポリマー、クリア複合樹脂、共押出樹脂から成るグルー
プから選択された透明材料を具備する上記１５に記載の
トロカールカニューレ。

【００８７】２１．材料が、ポリカーボネートを具備す
る上記２０に記載のトロカール。

【００８８】２２．カニューレ管が、管を通して可視な
内部を具備し、そして取手が不透明である上記１５に記
載のトロカールカニューレ。

【００８９】２３．取手が、可視な内部を具備し、管が
不透明である上記１５に記載のトロカールカニューレ。

【００９０】２４．カニューレ壁が、透明でありなが
ら、機械的強度を有効に設けるために十分な厚さを具備
する上記１５に記載のカニューレ。

【００９１】２５．カニューレの内部をカニューレを通
して可視にしておきながら、カニューレを着色するため
に有効な十分な量の顔料又は染料をさらに具備する上記
１５に記載のカニューレ。

【００９２】２６．貫通通路を有するトロカールカニュ
ーレを使用して哺乳動物に内視鏡手術を行う方法におい
て、遠位端部と近位端部を有する伸長トロカールカニュ
ーレ管と、トロカールカニューレ管の近位端部を取り付
けるためのトロカールカニューレ取手を有する内部が可
視なトロカールカニューレを体腔に挿入することと、体
腔内で内視鏡手術手順を行うために、体腔への通路とし
てトロカールカニューレを使用することと、手順の少な
くとも一部中、カニューレを通してカニューレの内部を
観察することとを含む方法。

【００９３】２７．トロカールカニューレが、通路を密
封するための弁手段をさらに具備する上記２６に記載の
方法。

【００９４】２８．トロカールカニューレが、挿通され
た部材を密封係合するためにカニューレ取手への入口の
回りに取り付けた密封手段をさらに具備する上記２６に
記載のトロカール。

【００９５】２９．カニューレが、ポリカーボネート、
アクリレート、ウレタン、ポリ塩化ビニル、それらのコ
ポリマー、クリア複合樹脂、共押出樹脂から成るグルー
プから選択された透明材料を具備する上記２６に記載の
トロカールカニューレ。

【００９６】３０．材料が、ポリカーボネートを具備す
る上記２９に記載のトロカール。

【００９７】３１．カニューレ管が、管を通して可視な
内部を具備し、そして取手が不透明である上記２６に記
載のトロカールカニューレ。

【００９８】３２．取手が、可視な内部を具備し、管が
不透明である上記２６に記載のトロカールカニューレ。

【００９９】３３．カニューレ壁が、透明でありなが
ら、機械的強度を有効に設けるために十分な厚さを具備
する上記２６に記載のカニューレ。

【０１００】３４．カニューレの内部をカニューレを通
して可視にしておきながら、カニューレを着色するため
に有効な十分な量の顔料又は染料をさらに具備する上記
２６に記載のカニューレ。

【０１０１】３５．伸長トロカール栓塞子と貫通通路を
有する伸長トロカールカニューレを具備するトロカール
を使用する方法であり、この場合トロカールは、哺乳動
物の体腔に挿入され、そして栓塞子はカニューレから抜
去され、これにより、体腔へカニューレによる通路を設
ける方法において、改良が、遠位端部と近位端部を有す
る伸長トロカールカニューレ管と、カニューレ管の近位
端部を取り付けるためのトロカールカニューレ取手を具
備するトロカールカニューレを使用することを含み、こ
の場合トロカールカニューレの内部が、トロカールカニ
ューレを通して可視である改良。

【０１０２】３６．トロカール栓塞子が、鋭い遠位穿刺
点を具備する上記３５に記載の方法。

【０１０３】３７．トロカール栓塞子が、拡張位置と引
込み位置の間で可動なトロカール栓塞子の回りに滑り可
能に取り付けた、遠位端部と近位端部を有する保護管で
あり、該栓塞子の回りに同心に配設した保護管と、管を
拡張位置に移動させるために、保護管の近位端部に作用
する偏向手段とをさらに具備する上記３５に記載の方
法。

【０１０４】３８．トロカールカニューレが、通路を密
封するための弁手段をさらに具備する上記３５に記載の
方法。

【０１０５】３９．トロカールカニューレが、挿通され
た部材を密封係合するためのトロカールカニューレへの
入口の回りに取り付けた密封手段をさらに具備する上記
３５に記載の方法。

【０１０６】４０．カニューレが、ポリカーボネート、
アクリレート、ウレタン、ポリ塩化ビニル、それらのコ
ポリマー、クリア複合樹脂、共押出樹脂から成るグルー
プから選択された透明材料を具備する上記３５に記載の
トロカールカニューレ。

【０１０７】４１．材料が、ポリカーボネートを具備す
る上記４０に記載のトロカール。

【０１０８】４２．カニューレ管が、管を通して可視な
内部を具備し、そして取手が不透明である上記３５に記
載のトロカールカニューレ。

【０１０９】４３．取手が、可視な内部を具備し、管が
不透明である上記３５に記載のトロカールカニューレ。

【０１１０】４４．カニューレ壁が、透明でありなが
ら、機械的強度を有効に設けるために十分な厚さを具備
する上記３５に記載のカニューレ。

【０１１１】４５．カニューレの内部をカニューレを通
して可視のまま、カニューレを着色するために有効な十
分な量の顔料又は染料をさらに具備する上記３５に記載
のカニューレ。

【０１１２】４６．伸長トロカールカニューレ管と管を
取り付けるためのトロカールカニューレ取手を具備する
トロカールカニューレを使用する方法であり、この場合
トロカールカニューレは、哺乳動物の体腔に挿入され、
これにより、体腔へのカニューレによる通路を設ける方
法において、改良が、遠位端部と近位端部を有する伸長
トロカールカニューレ管と、カニューレ管の近位端部を
取り付けるためのトロカールカニューレ取手を具備する
トロカールカニューレを使用することを含み、この場合
トロカールカニューレの内部が、トロカールカニューレ
を通して可視である改良。

【０１１３】４７．トロカールカニューレが、通路を密
封するための弁手段をさらに具備する上記４６に記載の
方法。

【０１１４】４８．トロカールカニューレが、挿通され
た部材を密封係合するためにトロカールカニューレへの
入口の回りに取り付けた密封手段をさらに具備する上記
４６に記載の方法。

【０１１５】４９．カニューレが、ポリカーボネート、
アクリレート、ウレタン、ポリ塩化ビニル、それらのコ
ポリマー、クリア複合樹脂、共押出樹脂から成るグルー
プから選択された透明材料を具備する上記４６に記載の
トロカールカニューレ。

【０１１６】５０．材料が、ポリカーボネートを具備す
る上記４９に記載のトロカール。

【０１１７】５１．カニューレ管が、管を通して可視な
内部を具備し、そして取手が不透明である上記４６に記
載のトロカールカニューレ。

【０１１８】５２．取手が、可視な内部を具備し、管が
不透明である上記４６に記載のトロカールカニューレ。

【０１１９】５３．カニューレ壁が、透明でありなが
ら、機械的強度を有効に設けるために十分な厚さを具備
する上記４６に記載のカニューレ。

【０１２０】５４．カニューレの内部をカニューレを通
して可視にしておきながら、カニューレを着色するため
に有効な十分な量の顔料又は染料をさらに具備する上記
４６に記載のカニューレ。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明のトロカールの実施態様の斜視図であ
る。

【図２】本発明のトロカール栓塞子とトロカールカニュ
ーレの平面図である。

【図３】本発明のトロカールカニューレの斜視図であ
る。

【図４】トロカールカニューレ取手の遠位端部の拡大部
分斜視図である。

【図５】トロカール栓塞子の抜去後と針把持器により保
持した内視鏡縫糸と針の挿入前の、哺乳動物の体腔へ挿
入された本発明のトロカールカニューレを示す。

【図６】トロカールカニューレを通して体腔に置かれ、
トロカールカニューレ管とトロカールカニューレ取手を
通して可視な外科手術器械を示す。

【図７】哺乳動物の腹腔壁に挿入された本発明のトロカ
ールカニューレを示し、かつ外科手術器械が操作される
時のトロカールカニューレ取手の内部をさらに示す。

【図８】本発明のトロカール栓塞子とトロカールカニュ
ーレ組立品の代替的な実施態様の斜視図である。

【図９】図８のトロカール栓塞子とトロカールカニュー
レの平面図である。

【符号の説明】

１０ トロカール ２０ トロカール栓塞子 ５０ トロカールカニューレ ５５ トロカールカニューレ取手 ８０ トロカールカニューレ管 ８５ 開遠位端部 ９０ 開近位端部

フロントページの続き (72)発明者 ランデイ・アール・スチーブンス アメリカ合衆国オハイオ州45014フエア フイールド・レイクミシガンドライブ 5699 (56)参考文献 特開 平２−65854（ＪＰ，Ａ) 特開 昭56−148332（ＪＰ，Ａ) 特開 昭63−49125（ＪＰ，Ａ) (58)調査した分野(Int.Cl.⁷，ＤＢ名) A61B 1/00 - 1/32 A61B 17/34

Claims (2)

(57)【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 内部貫通通路を有するトロカールカニュ
   ーレにおいて、細長いトロカールカニューレ管と、該カ
   ニューレ管を取り付けるためのトロカールカニューレ取
   手とを具備し、該トロカールカニューレ取手は、通路を密封するための
   弁手段を具備し、 該トロカールカニューレ取手は、挿通された部材を密封
   係合するために、その入口の回りに取り付けた密封手段
   を具備し、 該トロカールカニューレ管とトロカールカニューレ取手
   が、その内部通路が管と取手を通して可視である、 トロカールカニューレ。
2. 【請求項２】 近位端部と遠位端部を有し、遠位端部は
   先端を有する細長いトロカール栓塞子と、トロカール栓
   塞子を収容するための内部貫通通路を有する細長いトロ
   カールカニューレであり、細長いトロカールカニューレ
   管と該カニューレ管を取り付けるためのトロカールカニ
   ューレ取手とを具備し、該トロカールカニューレは、通路を密封するための弁手
   段を具備し、 該トロカールカニューレは、挿通された部材を密封係合
   するために、その入口の回りに取り付けた密封手段を具
   備し、 該トロカールカニューレの内部がトロカールカニューレ
   を通して可視である、トロカー